Contract

傷害保険普通保険約款

第１章 基本条項

＜用語の定義＞

（１）この保険契約に適用される普通保険約款（これに付帯された特約を含みます。以下「普通保険約款等」といいます。）において、次の用語の意味は、それぞれ次の定義によります。ただし、この保険契約に適用される特約に別の規定がある場合を除きます。

	用語	定義
い	医学的他覚 所見	理学的検査、神経学的検査、臨床検査、画像 検査等により認められる異常所見をいいます。
	医科診療報酬点数表	手術を受けた時点において、厚生労働省告示 に基づき定められている医科診療報酬点数表をいいます。
か	解除	当会社の意思によって、この保険契約の全部 または一部の効力を失わせることをいいます。
	解約	保険契約者または被保険者の意思によって、この保険契約の全部または一部の効力を失わせ ることをいいます。
き	既経過期間	この保険契約の保険期間の初日から保険契約の条件を変更した日、保険契約が解除もしくは解約された日、または保険契約が失効した日ま での期間をいいます。
	危険	傷害の発生の可能性をいいます。
	競技等	競技、競争、興行（注１）または試運転（注 ２）をいいます。 （注１）いずれもそのための練習を含みます。 （注２）性能試験を目的とする運転または操縦をいいます。
こ	後遺障害	治療の効果が医学上期待できない状態であって、被保険者の身体に残された症状が将来においても回復できない機能の重大な障害に至った ものまたは身体の一部の欠損をいいます。
	公的医療保険制度	次のいずれかの法律に基づく医療保険制度をいいます。 ① 健康保険法 ② 国民健康保険法 ③ 国家公務員共済組合法 ④ 地方公務員等共済組合法 ⑤ 私立学校教職員共済法 ⑥ 船員保険法 ⑦ 高齢者の医療の確保に関する法律
	告知事項	危険に関する重要な事項のうち、保険契約申込書の記載事項とすることによって当会社が告知を求めたものをいいます。（注） （注）他の保険契約等に関する事項を含みま す。
し	歯科診療報酬点数表	手術を受けた時点において、厚生労働省告示に基づき定められている歯科診療報酬点数表を いいます。
	失効	この保険契約の全部または一部の効力を、この保険契約に適用される普通保険約款等に定め る時以降失うことをいいます。
	自動車等	自動車（注）または原動機付自転車をいいます。 （注）クレーン車等の工作用自動車その他こ れらに類する自動車を含みます。
	手術	次のいずれかに該当する診療行為をいいます。 ① 公的医療保険制度における医科診療報酬

		点数表に、手術料の算定対象として列挙さ れている診療行為（注１）。ただし、次のいずれかに該当するものを除きます。 ア．創傷処理 イ．皮膚切開術 ウ．デブリードマン エ．骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術 オ．抜歯手術 ② 先進医療（注２） に該当する診療行為 （注３） （注１）歯科診療報酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、医科診療報酬点数表においても手術料の算定対象として列挙されている診療行為を含みます。 （注２）手術を受けた時点において、厚生労働省告示に基づき定められている評価療養のうち、別に主務大臣が定めるものをいいます。ただし、先進医療ごとに別に主務大臣が定める施設基準に適合する病院または診療所において行われるものに限ります。 （注３）治療を直接の目的として、メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものに限ります。ただし、診断、検査等を直接の目的とした診療行為ならびに注射、点滴、全身的薬剤投与、局所的薬剤投与、放射線照射および温熱療 法による診療行為を除きます。
	乗用具	自動車等、モーターボート（注）、ゴーカート、スノーモービルその他これらに類するものをいいます。 （注）xxオートバイを含みます。
	親族	６親等内の血族、配偶者または３親等内の姻 族をいいます。
た	他の保険契約等	この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約 をいいます。
ち	中途更改	この保険契約の契約条件を変更する場合で、保険引受に関する制度上の理由から、保険契約者がこの保険契約を解約した日を保険期間の初日として当会社と保険契約を締結することをい います。
	治療	医師（注）が必要であると認め、医師（注）が行う治療をいいます。 （注）被保険者が医師である場合は、被保険 者以外の医師をいいます。
つ	通院	病院もしくは診療所に通い、または往診により、治療を受けることをいいます。ただし、治療を伴わない、薬剤、診断書、医療器具等の受 領等のためのものは含みません。
	通院保険金 日額	保険証券記載の通院保険金日額をいいます。
に	入院	自宅等での治療が困難なため、病院または診 療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
	入院保険金 日額	保険証券記載の入院保険金日額をいいます。
は	配偶者	婚姻の相手方をいい、婚姻の届出をしていな いが事実上婚姻関係（注）と同様の事情にある者および戸籍上の性別が同一であるが婚姻関係

		と異ならない程度の実質を備える状態にある者 を含みます。 ただし、婚姻の届出をしている者がいる場合は、婚姻の届出をしている者とします。 （注）社会通念上、夫婦としての共同生活と 認められる事実関係をいいます。
ひ	被保険者	保険証券記載の被保険者をいいます。
ほ	保険期間	保険証券記載の保険期間をいいます。
	保険金	死亡保険金、後遺障害保険金、入院保険金、 手術保険金または通院保険金をいいます。
	保険金額	保険証券記載の保険金額をいいます。
み	未経過期間	この保険契約の条件を変更した日、保険契約が解除または解約された日からこの保険契約の 保険期間の末日までの期間をいいます。
む	無効	この保険契約の全部の効力を、保険期間の初 日にさかのぼって失うことをいいます。

（２）この保険契約に適用される普通保険約款等における法令は、それぞれ次のとおりとします。

法令（公布年／法令番号）
け	健康保険法（大正11年法律第70号）
こ	高齢者の医療の確保に関する法律（昭和57年法律第80号）
	国民健康保険法（昭和33年法律第192号）
	国家公務員共済組合法（昭和33年法律第128号）
さ	災害救助法（昭和22年法律第118号）
	災害対策基本法（昭和36年法律第223号）
し	私立学校教職員共済法（昭和28年法律第245号）
せ	船員保険法（昭和14年法律第73号）
そ	臓器の移植に関する法律（平成９年法律第104号）
ち	地方公務員等共済組合法（昭和37年法律第152号）
と	道路交通法（昭和35年法律第105号）
へ	弁護士法（昭和24年法律第205号）

第１条

（保険責任の始期および終期）

（１）当会社の保険責任の始期および終期は、次によります。

① 開始時間	保険期間の初日の午後４時（注）に始まります。 （注）保険証券にこれと異なる時刻が記載されている場合はその時刻とします。
② 終了時間	保険期間の末日の午後４時に終わります。

（２）（１）の時刻は、日本国の標準時によるものとします。

（３）保険期間が始まった後でも、当会社は、保険料領収前に生じた事故（注）による傷害に対しては、保険金を支払いません。

（注）第２章補償条項第１条（保険金を支払う場合）の事故をいいます。以下この基本条項において「事故」といいます。

第２条

（告知義務）

（１）保険契約者または被保険者になる者は、保険契約締結の際、告知事項について、当会社に事実を正確に告げなければなりません。

（２）当会社は、保険契約締結の際、保険契約者または被保険者が、告知事項について、故意または重大な過失によって事実を告げなかった場合または事実と異なることを告げた場合は、保険契約者に対する書面による通知をもって、この保険契約を解除することができます。

（３）（２）の規定は、次のいずれかに該当する場合には適用しません。

①（２）に規定する事実がなくなった場合

②当会社が保険契約締結の際、（２）に規定する事実を知っていた場合または過失によってこれを知らなかった場合（注）

③保険契約者または被保険者が、第２章補償条項第１条（保険金を支払う場合）の事故によって傷害を被る前に、告知事項につき、書面をもって訂正を当会社に申し出て、当会社がこれを承認した場合。なお、当会社が、訂正の申出を受けた場合において、その訂正を申

し出た事実が、保険契約締結の際に当会社に告げられていたとしても、当会社が保険契約を締結していたと認めるときに限り、これを承認するものとします。

④当会社が、（２）の規定による解除の原因があることを知った時から１か月を経過した場合または保険契約締結時から５年を経過した場合

（注）当会社のために保険契約の締結の代理を行う者が、事実を告げることを妨げた場合または事実を告げないこともしくは事実と異なることを告げることを勧めた場合を含みます。

（４）（２）の規定による解除が傷害の発生した後になされた場合であっても、第11条（保険契約解除・解約の効力）の規定にかかわらず、当会社は、保険金を支払いません。この場合において、既に保険金を支払っていたときは、当会社は、その返還を請求することができます。

（５）（４）の規定は、（２）に規定する事実に基づかずに発生した傷害については適用しません。

第３条

（職業または職務の変更に関する通知義務）

（１）保険契約締結の後、被保険者が保険証券記載の職業または職務を変更した場合は、保険契約者または被保険者は、遅滞なく、その旨を当会社に通知しなければなりません。

（２）職業に就いていない被保険者が新たに職業に就いた場合または保険証券記載の職業に就いていた被保険者がその職業をやめた場合も

（１）と同様とします。

（３）保険契約者または被保険者が故意または重大な過失によって、遅滞なく（１）または（２）の規定による通知をしなかった場合において、変更後料率（注１）が変更前料率（注２）よりも高いときは、当会社は、職業または職務の変更の事実（注３）があった後に生じた事故による傷害に対しては、変更前料率（注２）の変更後料率（注

１）に対する割合により、保険金を削減して支払います。

（注１）変更後の職業または職務に対して適用されるべき保険料率をいいます。

（注２）変更前の職業または職務に対して適用された保険料率をいいます。

（注３）（１）または（２）の変更の事実をいいます。

（４）（３）の規定は、当会社が、（３）の規定による保険金を削減して支払うべき事由の原因があることを知った時から保険金を削減して支払う旨の被保険者もしくは保険金を受け取るべき者に対する通知をしないで１か月を経過した場合または職業または職務の変更の事実（注）があった時から５年を経過した場合には適用しません。

（注）（１）または（２）の変更の事実をいいます。

（５）（３）の規定は、職業または職務の変更の事実（注）に基づかずに発生した傷害については適用しません。

（注）（１）または（２）の変更の事実をいいます。

（６）（３）の規定にかかわらず、職業または職務の変更の事実（注

１）が生じ、この保険契約の引受範囲（注２）を超えることとなった場合には、当会社は、保険契約者に対する書面による通知をもって、この保険契約を解除することができます。

（注１）（１）または（２）の変更の事実をいいます。

（注２）保険料を増額することにより保険契約を継続することができる範囲として保険契約締結の際に当会社が交付する書面等において定めたものをいいます。

（７）（６）の規定による解除が傷害の発生した後になされた場合であっても、第11条（保険契約解除・解約の効力）の規定にかかわらず、職業または職務の変更の事実（注）が生じた時から解除がなされた時までに発生した事故による傷害に対しては、当会社は、保険金を支払いません。この場合において、既に保険金を支払ってい

たときは、当会社は、その返還を請求することができます。

（注）（１）または（２）の変更の事実をいいます。

（保険契約者の住所変更）

第４条

（１）保険契約者が保険証券記載の住所または通知先を変更した場合は、保険契約者は、遅滞なく、その旨を当会社に通知しなければなりません。

（２）保険契約者が（１）の規定による通知をしなかった場合において、当会社が保険契約者の住所または通知先を確認できなかったときは、当会社の知った最終の住所または通知先に発した通知は、通常到達するために要する期間を経過した時に保険契約者に到達したものとみなします。ただし、保険契約の取消しまたは解除を通知する場合には、この規定は適用しません。

（保険契約の無効）

第５条

次に掲げる事実のいずれかがあった場合には、保険契約は無効とします。

①保険契約者が、保険金を不法に取得する目的または第三者に保険金を不法に取得させる目的をもって保険契約を締結した場合

②保険契約者以外の者を被保険者とする保険契約について死亡保険金受取人を定める場合（注）に、その被保険者の同意を得なかったとき。

（注）被保険者の法定相続人を死亡保険金受取人にする場合を除きます。

（保険契約の失効）

第６条

保険契約締結の後、被保険者が死亡した場合には、保険契約は効力を失います。

（保険契約の取消し）

第７条

保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者の詐欺または強迫によって当会社が保険契約を締結した場合には、当会社は、保険契約者に対する書面による通知をもって、この保険契約を取り消すことができます。

（保険契約者による保険契約の解約）

第８条

保険契約者は、当会社に対する書面による通知をもって、この保険契約を解約することができます。

（重大事由による解除）

第９条

（１）当会社は、次のいずれかに該当する事由がある場合には、保険契約者に対する書面による通知をもって、この保険契約を解除することができます。

①保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者が、当会社にこの保険契約に基づく保険金を支払わせることを目的として傷害を生じさせ、または生じさせようとしたこと。

②被保険者または保険金を受け取るべき者が、この保険契約に基づく保険金の請求について、詐欺を行い、または行おうとしたこと。

③保険契約者が、次のいずれかに該当すること。

ア．反社会的勢力（注）に該当すると認められること。

イ．反社会的勢力（注）に対して資金等を提供し、または便宜を供与する等の関与をしていると認められること。

ウ．反社会的勢力（注）を不当に利用していると認められること。エ．法人である場合において、反社会的勢力（注）がその法人の経営を支配し、またはその法人の経営に実質的に関与していると認

められること。

オ．その他反社会的勢力（注）と社会的に非難されるべき関係を有していると認められること。

④他の保険契約等との重複によって、被保険者に係る保険金額、入院保険金日額、通院保険金日額等の合計額が著しく過大となり、保険制度の目的に反する状態がもたらされるおそれがあること。

⑤①から④までに掲げるもののほか、保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者が、①から④までの事由がある場合と同程度に当会社のこれらの者に対する信頼を損ない、この保険契約の存続を困難とする重大な事由を生じさせたこと。

（注）暴力団、暴力団員（暴力団員でなくなった日から５年を経過しない者を含みます。）、暴力団準構成員、暴力団関係企業その他

の反社会的勢力をいいます。

（２）当会社は、次のいずれかに該当する事由がある場合には、保険契約者に対する書面による通知をもって、この保険契約（注）を解除することができます。

①被保険者が、（１）③アからウまでまたはオのいずれかに該当すること。

②被保険者に生じた傷害に対して支払う保険金を受け取るべき者が、

（１）③アからオまでのいずれかに該当すること。

（注）その被保険者に係る部分に限ります。

（３）（１）または（２）の規定による解除が傷害（注１）の発生した後になされた場合であっても、第11条（保険契約解除・解約の効力）の規定にかかわらず、（１）①から⑤までの事由または（２）

①もしくは②の事由が生じた時から解除がなされた時までに発生した傷害（注１）に対しては、当会社は、保険金（注２）を支払いません。この場合において、既に保険金（注２）を支払っていたときは、当会社は、その返還を請求することができます。

（注１）（２）の規定による解除がなされた場合には、その被保険者に生じた傷害をいいます。

（注２）（２）②の規定による解除がなされた場合には、保険金を受け取るべき者のうち、（１）③アからオまでのいずれかに該当する者の受け取るべき金額に限ります。

（被保険者による保険契約の解約請求）

第10条

（１）被保険者が保険契約者以外の者である場合において、次のいずれかに該当するときは、その被保険者は、保険契約者に対しこの保険契約（注）を解約することを求めることができます。

①この保険契約（注）の被保険者となることについての同意をしていなかった場合

②保険契約者または保険金を受け取るべき者に、前条（１）①または

②に該当する行為のいずれかがあった場合

③保険契約者または保険金を受け取るべき者が、前条（１）③アからオまでのいずれかに該当する場合

④前条（１）④に規定する事由が生じた場合

⑤②から④までのほか、保険契約者または保険金を受け取るべき者が、②から④までの場合と同程度に被保険者のこれらの者に対する信頼を損ない、この保険契約（注）の存続を困難とする重大な事由を生じさせた場合

⑥保険契約者と被保険者との間の親族関係の終了その他の事由により、この保険契約（注）の被保険者となることについて同意した事情に著しい変更があった場合

（注）その被保険者に係る部分に限ります。

（２）保険契約者は、（１）①から⑥までの事由がある場合において被保険者から（１）に規定する解約請求があったときは、当会社に対する通知をもって、この保険契約（注）を解約しなければなりません。

（注）その被保険者に係る部分に限ります。

（３）（１）①の事由のある場合は、その被保険者は、当会社に対する通知をもって、この保険契約（注）を解約することができます。ただし、健康保険証等、被保険者であることを証する書類の提出があった場合に限ります。

（注）その被保険者に係る部分に限ります。

（４）（３）の規定によりこの保険契約（注）が解約された場合は、当会社は、遅滞なく、保険契約者に対し、その旨を書面により通知するものとします。

（注）その被保険者に係る部分に限ります。

（保険契約解除・解約の効力）

第11条

保険契約の解除および解約は、将来に向かってのみその効力を生じます。

第12条 （保険料の返還または追加保険料の請求－告知義務・職業または職務の変更に関する通知義務等の場合）

（１）当会社は、第２条（告知義務）（１）により告げられた内容が事実と異なる場合、職業または職務の変更の事実（注１）がある場合

または保険契約締結の後、保険契約者が書面をもって保険契約の条件の変更を当会社に通知し、承認の請求を行った場合には、次の区分に従い、保険料を返還し、または追加保険料を請求します。ただし、保険期間が１年を超えもしくは１年に満たない場合、この保険契約に適用される特約の規定により保険契約者が保険料を分割して払い込む場合または中途更改等において、当会社が別に定める方法により保険料を返還し、または追加保険料を請求することがあります。

区 分	返還または追加保険料の算式
① 第 ２ 条 （告知義務） （１） により告げられた内容が事実と異なる場合において、保険料を変更する必要があるとき。	次の算式により算出した額を返還または請求します。 返還または 変更前の 変更後の 追加保険料 = - 保険料 保険料 の額
② 職業または職務の変更 の 事 実 （注１） がある場合において、保険料を変更する必要があるとき。	ア．変更後の保険料（注２）が変更前の保険料 （注３）よりも高くなる場合は、次の算式により算出した額を請求します。 追加保険料 変更後の 変更前の = － の額 保険料 保険料 未経過期間（注４）における日数 × 365 イ．変更後の保険料（注２）が変更前の保険料 （注３）よりも低くなる場合は、次の算式により算出した額を返還します。 返還保険料 変更前の 変更後の = － の額 保険料 保険料 未経過期間（注４）における日数 × 365

ア．変更後の保険料が変更前の保険料よりも高く

なる場合は、次の算式により算出した額を請求します。

=

-

×

12

イ．変更後の保険料が変更前の保険料よりも低く

なる場合は、次の算式により算出した額を返還します。

=

-

×

1-

12

（注）１か月に満たない期間は１か月とします。

③ ①および

②のほか、保険契約締結の後、保険契約者が書面をもって保険契約の条件の変更を当会社に通知し、承認の請求を行い、当会社がこれを承認する場合において、保険料を変更する必要があるとき。

既経過期間 における月数

（注）

変更後の保険料

変更前の保険料

返還保険料の額

未経過期間

における月数（注）

変更前の保険料

変更後の保険料

追加保険料の額

（注１）第３条（職業または職務の変更に関する通知義務）（１）または（２）の変更の事実をいいます。

（注２）変更後の職業または職務に対して適用されるべき保険料をいいます。

（注３）変更前の職業または職務に対して適用された保険料をいいます。

（注４）保険契約者または被保険者の申出に基づく、第３条（１）または（２）の変更の事実が生じた日からこの保険契約の保険期間の末日までの期間をいいます。

（２）当会社は、保険契約者が（１）①または②の規定による追加保険

料の支払を怠った場合（注）は、保険契約者に対する書面による通知をもって、この保険契約を解除することができます。

（注）当会社が、保険契約者に対し追加保険料の請求をしたにもかかわらず相当の期間内にその支払がなかった場合に限ります。

（３）（１）①の規定による追加保険料を請求する場合において、（２）の規定によりこの保険契約を解除できるときは、当会社は、保険金を支払いません。この場合において、既に保険金を支払っていたときは、当会社は、その返還を請求することができます。

（４）（１）②の規定による追加保険料を請求する場合において、（２）の規定によりこの保険契約を解除できるときは、当会社は、職業または職務の変更の事実（注１）があった後に生じた事故による傷害に対しては、変更前料率（注２）の変更後料率（注３）に対する割合により、保険金を削減して支払います。

（注１）第３条（職業または職務の変更に関する通知義務）（１）または（２）の変更の事実をいいます。

（注２）変更前の職業または職務に対して適用された保険料率をいいます。

（注３）変更後の職業または職務に対して適用されるべき保険料率をいいます。

（５）（１）③の規定により、追加保険料を請求する場合において、当会社の請求に対して、保険契約者がその支払を怠ったときは、当会社は、追加保険料領収前に生じた事故による傷害に対しては、保険契約条件の変更の承認の請求がなかったものとして、この保険契約に適用される普通保険約款等に従い、保険金を支払います。

第13条

（保険料の返還－無効、失効または取消しの場合）

保険契約の無効、失効または取消しの場合には、当会社は、次の区分に従い、保険料を返還します。ただし、保険期間が１年を超えまたは１年に満たない場合、この保険契約に適用される特約の規定により保険契約者が保険料を分割して払い込む場合または中途更改等において、当会社が別に定める方法により保険料を返還することがあります。

区 分	返還保険料の算式
① 第 ５ 条 （保 険 契 約の 無 効） ①の規定によ り保険契約 が無効とな る場合また は第７条（保険契約の取 消 し） の 規定により当 会社が保険 契約を取り 消した場合	保険料は返還しません。
② 第 ５ 条 （保 険 契 約の 無 効） ②の規定によ り保険契約 が無効とな る場合	保険料の全額を返還します。
③ 保 険 契 約 が失効とな る場合	次の算式により算出した額を返還します。返還保険料の額 = 保険料 既経過期間における月数（注） × 1- 12 （注）１か月に満たない期間は１か月とします。

第14条

（保険料の返還－解除または解約の場合）

保険契約の解除または解約の場合には、当会社は、次の区分に従い、保険料を返還します。ただし、保険期間が１年を超えまたは１年に満たない場合、この保険契約に適用される特約の規定により保険契約者が保険料を分割して払い込む場合または中途更改等において、当会社が別に定める方法により保険料を返還することがあります。

区 分	返還保険料の算式
① 第 ２ 条 （告知義務） （２）、第３条（職業ま たは職務の変更に関する通知義務） （６）、第９条（重大事 由による解除）（１）または第12条 （保険料の 返還または追加保険料	次の算式により算出した額を返還します。 未経過期間にお 返還保険料 保険料 ける日数 の額 = × 365

の請求－告 知義務・職業または職務の変更に関する通知義務等の場合）（２）の規定により、当会社が保険契約を解除した場合
② 第 ９ 条 （重大事由 による解除） （２） の規定により、 当会社が保険契約（注１）を解除した 場合
③ 第 ８ 条 （保険契約 者による保険契約の解約） の規定により、 保険契約者が保険契約を解約した場合	次の算式により算出した額を返還します。返還保険料の額 = 保険料 既経過期間における月数 （注） × 1- 12 （注）１か月に満たない期間は１か月とします。
④ 第10条 （被保険者 による保険契約の解約請求）（２）の規定により、 保険契約者がこの保険契約（注 １） を解約 した場合
⑤ 第10条 （被保険者 による保険契約の解約請求）（３）の規定により、 被保険者がこの保険契約 （注 １） を解約した場合（注 ２）

（注１）その被保険者に係る部分に限ります。

（注２）返還保険料は保険契約者に返還します。

第15条

（事故の通知）

（１）被保険者が第２章補償条項第１条（保険金を支払う場合）の傷害を被った場合は、保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者は、その原因となった事故の発生の日からその日を含めて30日以内に事故発生の状況および傷害の程度を当会社に通知しなけれ

ばなりません。この場合において、当会社が書面による通知もしくは説明を求めたときまたは被保険者の診断書もしくは死体検案書の提出を求めたときは、これに応じなければなりません。

（２）被保険者が搭乗している航空機または船舶が行方不明となった場合または遭難した場合は、保険契約者または保険金を受け取るべき者は、その航空機または船舶が行方不明となった日または遭難した日からその日を含めて30日以内に行方不明または遭難発生の状況を当会社に書面により通知しなければなりません。

（３）保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者が、正当な理由がなく（１）もしくは（２）の規定に違反した場合、またはその通知もしくは説明について知っている事実を告げなかった場合もしくは事実と異なることを告げた場合は、当会社は、それによって当会社が被った損害の額を差し引いて保険金を支払います。

第16条

（保険金の請求）

（１）当会社に対する保険金請求権は、次の時から、それぞれ発生し、これを行使することができるものとします。

①死亡保険金については、被保険者が死亡した時

②後遺障害保険金については、被保険者に後遺障害が生じた時または事故の発生の日からその日を含めて180日を経過した時のいずれか早い時

③入院保険金については、被保険者が被った第２章補償条項第１条

（保険金を支払う場合）の傷害の治療を目的とした入院が終了した時または事故の発生の日からその日を含めて180日を経過した時のいずれか早い時

④手術保険金については、被保険者が第２章補償条項第１条の傷害の治療を直接の目的とした手術を受けた時

⑤通院保険金については、被保険者が被った第２章補償条項第１条の傷害の治療を目的とした通院が終了した時、通院保険金の支払われる日数が90日に達した時または事故の発生の日からその日を含め

て180日を経過した時のいずれか早い時

（２）被保険者または保険金を受け取るべき者が保険金の支払を請求する場合は、別表１に掲げる書類のうち当会社が求めるものを提出しなければなりません。

（３）被保険者に保険金を請求できない事情がある場合で、かつ、保険金の支払を受けるべき被保険者の代理人がいないときは、次に掲げる者のいずれかがその事情を示す書類をもってその旨を当会社に申し出て、当会社の承認を得たうえで、被保険者の代理人として保険金を請求することができます。

①被保険者と同居または生計を共にする配偶者（注１）

②①に規定する者がいない場合または①に規定する者に保険金を請求できない事情がある場合には、被保険者と同居または生計を共にする３親等内の親族（注２）

③①および②に規定する者がいない場合または①および②に規定する者に保険金を請求できない事情がある場合には、①以外の配偶者（注

１）または②以外の３親等内の親族（注２）

（注１）＜用語の定義＞における「配偶者」の定義にかかわらず、法律上の配偶者に限ります。

（注２）＜用語の定義＞における「親族」の定義にかかわらず、法律上の親族に限ります。

（４）（３）の規定による被保険者の代理人からの保険金の請求に対して、当会社が保険金を支払った後に、重複して保険金の請求を受けたとしても、当会社は、保険金を支払いません。

（５）当会社は、事故の内容または傷害の程度等に応じ、保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者に対して、（２）に掲げるもの以外の書類もしくは証拠の提出または当会社が行う調査への協力を求めることがあります。この場合には、当会社が求めた書類または証拠を速やかに提出し、必要な協力をしなければなりません。

（６）保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者が、正当な理由がなく（５）の規定に違反した場合または（２）、（３）もしくは（５）の書類に事実と異なる記載をし、もしくはその書類もしくは証拠を偽造しもしくは変造した場合は、当会社は、それによって

当会社が被った損害の額を差し引いて保険金を支払います。

第17条

（保険金の支払時期）

（１）当会社は、請求完了日（注）からその日を含めて30日以内に、当会社が保険金を支払うために必要な次の事項の確認を終え、保険金を支払います。

①保険金の支払事由発生の有無の確認に必要な事項として、事故の原因、事故発生の状況、傷害発生の有無および被保険者に該当する事実

②保険金が支払われない事由の有無の確認に必要な事項として、保険金が支払われない事由としてこの保険契約において定める事由に該当する事実の有無

③保険金を算出するための確認に必要な事項として、傷害の程度、事故と傷害との関係、治療の経過および内容

④保険契約の効力の有無の確認に必要な事項として、この保険契約において定める解除、解約、無効、失効または取消しの事由に該当する事実の有無

（注）被保険者または保険金を受け取るべき者が前条（２）および

（３）の規定による手続を完了した日をいいます。

（２）（１）の確認をするため、次に掲げる特別な照会または調査が不可欠な場合には、（１）の規定にかかわらず、当会社は、請求完了日（注１）からその日を含めて次に掲げる日数（注２）を経過する日までに、保険金を支払います。この場合において、当会社は、確認が必要な事項およびその確認を終えるべき時期を被保険者または保険金を受け取るべき者に対して通知するものとします。

照会または調査	日 数
① （１）①から④までの事項を確認するための、警察、 検察、消防その他の公の機関による捜査・調査結果の照会（注３）	180日
② （１）①から④までの事項を確認するための、医療機 関、検査機関その他の専門機関による診断、鑑定等の結果の照会	90日
③ （１）③の事項のうち、後遺障害の内容およびその程度を確認するための、医療機関による診断、後遺障害の 認定に係る専門機関による審査等の結果の照会	120日
④ 災害救助法が適用された災害の被災地域における （１）①から④までの事項の確認のための調査	60日
⑤ （１）①から④までの事項の確認を日本国内において行うための代替的な手段がない場合の日本国外における 調査	180日

（注１）被保険者または保険金を受け取るべき者が前条（２）および

（３）の規定による手続を完了した日をいいます。

（注２）複数に該当する場合は、そのうち最長の日数とします。

（注３）弁護士法に基づく照会その他法令に基づく照会を含みます。

（３）（１）および（２）に掲げる必要な事項の確認に際し、保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者が正当な理由なくその確認を妨げ、またはこれに応じなかった場合（注）には、これにより確認が遅延した期間については、（１）または（２）の期間に算入しないものとします。

（注）必要な協力を行わなかった場合を含みます。

（４）（１）または（２）の規定による保険金の支払は、保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者と当会社があらかじめ合意した場合を除いては、日本国内において、日本国通貨をもって行うものとします。

第18条

（当会社の指定する医師が作成した診断書等の要求）

（１）当会社は、第15条（事故の通知）の規定による通知または第16条（保険金の請求）の規定による請求を受けた場合は、傷害の程度の認定その他保険金の支払にあたり必要な限度において、保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき者に対し当会社の指定する医師が作成した被保険者の診断書または死体検案書の提出を求めることができます。

（２）（１）の規定による診断または死体の検案（注１）のために要した費用（注２）は、当会社が♛担します。

（注１）死体について、死亡の事実を医学的に確認することをいいます。

（注２）収入の喪失を含みません。

（時効）

第19条

保険金請求権は、第16条（保険金の請求）（１）に定める時の翌日から起算して３年を経過した場合は、時効によって消滅します。

（代位）

第20条

当会社が保険金を支払った場合であっても、被保険者またはその法定相続人がその傷害について第三者に対して有する損害賠償請求権は、当会社に移転しません。

行う当会社の行為は、他の保険契約者または死亡保険金受取人に対しても効力を有するものとします。

（３）保険契約者が２名以上である場合には、各保険契約者は連帯してこの保険契約に適用される普通保険約款等に関する義務を♛うものとします。

（被保険者が複数の場合の約款の適用）

第24条

被保険者が２名以上である場合は、それぞれの被保険者ごとにこの約款の規定を適用します。

（訴訟の提起）

第25条

この保険契約に関する訴訟については、日本国内における裁判所に提起するものとします。

（死亡保険金受取人の変更）

第21条

（準拠法）

第26条

（１）保険契約締結の際、保険契約者が死亡保険金受取人を定めなかった場合は、被保険者の法定相続人を死亡保険金受取人とします。

（２）保険契約締結の後、被保険者が死亡するまでは、保険契約者は、死亡保険金受取人を変更することができます。

（３）（２）の規定による死亡保険金受取人の変更を行う場合には、保険契約者は、その旨を当会社に通知しなければなりません。

（４）（３）の規定による通知が当会社に到達した場合には、死亡保険金受取人の変更は、保険契約者がその通知を発した時にその効力を生じたものとします。ただし、その通知が当会社に到達する前に当会社が変更前の死亡保険金受取人に保険金を支払った場合は、その後に保険金の請求を受けても、当会社は、保険金を支払いません。

（５）保険契約者は、（２）の死亡保険金受取人の変更を、法律上有効な遺言によって行うことができます。

（６）（５）の規定による死亡保険金受取人の変更を行う場合には、遺言が効力を生じた後、保険契約者の法定相続人がその旨を当会社に通知しなければ、その変更を当会社に対抗することができません。なお、その通知が当会社に到達する前に当会社が変更前の死亡保険金受取人に保険金を支払った場合は、その後に保険金の請求を受けても、当会社は、保険金を支払いません。

（７）（２）および（５）の規定により、死亡保険金受取人を被保険者の法定相続人以外の者に変更する場合は、被保険者の同意がなければその効力は生じません。

（８）死亡保険金受取人が被保険者が死亡する前に死亡した場合は、その死亡した死亡保険金受取人の死亡時の法定相続人（注）を死亡保険金受取人とします。

（注）法定相続人のうち死亡している者がある場合は、その者については、xxの法定相続人とします。

（９）保険契約者は、死亡保険金以外の保険金について、その受取人を被保険者以外の者に定め、または変更することはできません。

（保険契約者の変更）

第22条

（１）保険契約締結の後、保険契約者は、当会社の承認を得て、この保険契約に適用される普通保険約款等に関する権利および義務を第三者に移転させることができます。

（２）（１）の規定による移転を行う場合には、保険契約者は書面をもってその旨を当会社に申し出て、承認を請求しなければなりません。

（３）保険契約締結の後、保険契約者が死亡した場合は、その死亡した保険契約者の死亡時の法定相続人にこの保険契約に適用される普通保険約款等に関する権利および義務が移転するものとします。

（保険契約者または死亡保険金受取人が複数の場合の取扱い）

第23条

（１）この保険契約について、保険契約者または死亡保険金受取人が２名以上である場合は、当会社は、代表者１名を定めることを求めることができます。この場合において、代表者は他の保険契約者または死亡保険金受取人を代理するものとします。

（２）（１）の代表者が定まらない場合またはその所在が明らかでない場合には、保険契約者または死亡保険金受取人の中の１名に対して

この普通保険約款等に規定のない事項については、日本国の法令に準拠します。

第２章 補償条項

（保険金を支払う場合）

第１条

（１）当会社は、被保険者が日本国内または国外において急激かつ偶然な外来の事故（注）によってその身体に被った傷害に対して、この約款に従い保険金を支払います。

（注）以下「事故」といいます。

（２）（１）の傷害には、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取した場合に急激に生ずる中毒症状

（注）を含みます。ただし、細菌性食中毒およびウイルス性食中毒は含みません。

（注）継続的に吸入、吸収または摂取した結果生ずる中毒症状を除きます。

（保険金を支払わない場合－その１）

第２条

（１）当会社は、次のいずれかに該当する事由によって生じた傷害に対しては、保険金を支払いません。

①保険契約者（注１）または被保険者の故意または重大な過失

②①に規定する者以外の保険金を受け取るべき者（注２）の故意または重大な過失。ただし、その者が死亡保険金の一部の受取人である場合には、保険金を支払わないのはその者が受け取るべき金額に限ります。

③被保険者の自殺行為、犯罪行為または闘争行為

④被保険者が次のいずれかに該当する間に生じた事故

ア．法令に定められた運転資格（注３）を持たないで自動車等を運転している間

イ．道路交通法第65条（酒気帯び運転等の禁止）第１項に定める

酒気を帯びた状態で自動車等を運転している間

ウ．麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の影響により正常な運転ができないおそれがある状態で自動車等を運転している間

⑤被保険者の脳疾患、疾病または心神喪失

⑥被保険者の妊娠、出産、早産または流産

⑦被保険者に対する外科的手術その他の医療処置。ただし、外科的手術その他の医療処置によって生じた傷害が、当会社が保険金を支払うべき傷害の治療によるものである場合には、保険金を支払います。

⑧被保険者に対する刑の執行

⑨戦争、外国の武力行使、革命、政権奪取、内乱、武装反乱その他これらに類似の事変または暴動（注４）

⑩地震もしくは噴火またはこれらによる津波

⑪核燃料物質（注５）もしくは核燃料物質（注５）によって汚染された物（注６）の放射性、爆発性その他の有害な特性またはこれらの特性による事故

⑫⑨から⑪までの事由に随伴して生じた事故またはこれらに伴う秩序の混乱に基づいて生じた事故

額を後遺障害保険金として被保険者に支払います。

別表３に掲げる各等級の

後遺障害に対する保険金支払割合

保険金額

後遺障害保険金の額

⑬⑪以外の放射線照射または放射能汚染 = ×

（注１）保険契約者が法人である場合は、その理事、取締役または法

人の業務を執行するその他の機関をいいます。

（注２）保険金を受け取るべき者が法人である場合は、その理事、取締役または法人の業務を執行するその他の機関をいいます。

（注３）運転する地における法令によるものをいい、走行以外の操作資格を含みます。

（注４）群衆または多数の者の集団の行動によって、全国または一部の地区において著しく平穏が害され、治安維持xxxな事態と認められる状態をいいます。

（注５）使用済燃料を含みます。

（注６）原子核分裂生成物を含みます。

（２）当会社は、次のいずれかに該当する事由に対しては、保険金を支払いません。

けい

①被保険者が頸部症候群（注１）、腰痛その他の症状を訴えている場

合であっても、それを裏付けるに足りる医学的他覚所見のないもの。この場合において、その症状の原因がいかなるときでも、保険金を支払いません。

②被保険者の入浴中の溺水（注２）。ただし、被保険者が、当会社が保険金を支払うべき傷害を被り、その直接の結果として溺水（注２）に至ったことが客観的に確認できる場合は、保険金を支払います。

（注１）いわゆる「むちうち症」をいいます。

（注２）水中に没し、水を吸引したことによる窒息をいいます。

第３条

（保険金を支払わない場合－その２）

当会社は、被保険者が次のいずれかに該当する間に生じた事故によって被った傷害に対しては、保険金を支払いません。

①被保険者が別表２に掲げる運動等を行っている間

②被保険者が次のいずれかに該当する間

ア．乗用具を用いて競技等をしている間。ただし、下記ウに該当する場合を除き、自動車等を用いて道路上で競技等をしている間については、保険金を支払います。

イ．乗用具を用いて競技等を行うことを目的とする場所において、競技等に準ずる方法・態様により乗用具を使用している間。ただし、下記ウに該当する場合を除き、道路上で競技等に準ずる方法・態様により自動車等を使用している間については、保険金を支払います。

ウ．法令による許可を受けて、一般の通行を制限し、道路を占有した状態で、自動車等を用いて競技等をしている間または競技等に準ずる方法・態様により自動車等を使用している間

第４条

（死亡保険金の支払）

（１）当会社は、被保険者が第１条（保険金を支払う場合）の傷害を被り、その直接の結果として、事故の発生の日からその日を含めて 180日以内に死亡した場合は、保険金額の全額（注）を死亡保険金として死亡保険金受取人に支払います。

（注）既に支払った後遺障害保険金がある場合は、保険金額から既に支払った金額を控除した残額とします。

（２）第１章基本条項第21条（死亡保険金受取人の変更）（１）または

（２）の規定により被保険者の法定相続人が死亡保険金受取人となる場合で、その者が２名以上であるときは、当会社は、法定相続分の割合により死亡保険金を死亡保険金受取人に支払います。

（３）第１章基本条項第21条（死亡保険金受取人の変更）（８）の死亡

保険金受取人が２名以上である場合は、当会社は、均等の割合により死亡保険金を死亡保険金受取人に支払います。

第５条

（後遺障害保険金の支払）

（１）当会社は、被保険者が第１条（保険金を支払う場合）の傷害を被り、その直接の結果として、事故の発生の日からその日を含めて 180日以内に後遺障害が生じた場合は、次の算式によって算出した

（２）（１）の規定にかかわらず、被保険者が事故の発生の日からその日を含めて180日を超えてなお治療を要する状態にある場合は、当会社は、事故の発生の日からその日を含めて181日目における被保険者以外の医師の診断に基づき後遺障害の程度を認定して、（１）のとおり算出した額を後遺障害保険金として支払います。

（３）別表３の各等級に掲げる後遺障害に該当しない後遺障害であっても、各等級の後遺障害に相当すると認められるものについては、身体の障害の程度に応じ、それぞれその相当する等級の後遺障害に該当したものとみなします。

（４）同一事故により、２種以上の後遺障害が生じた場合には、当会社は、保険金額に次の保険金支払割合を乗じた額を後遺障害保険金として支払います。

①別表３の第１級から第５級までに掲げる後遺障害が２種以上ある場合は、重い後遺障害に該当する等級の３級上位の等級に対する保険金支払割合

②①以外の場合で、別表３の第１級から第８級までに掲げる後遺障害が２種以上あるときは、重い後遺障害に該当する等級の２級上位の等級に対する保険金支払割合

③①および②以外の場合で、別表３の第１級から第13級までに掲げ

る後遺障害が２種以上あるときは、重い後遺障害に該当する等級の

１級上位の等級に対する保険金支払割合。ただし、それぞれの後遺障害に対する保険金支払割合の合計の割合が上記の保険金支払割合に達しない場合は、その合計の割合を保険金支払割合とします。

④①から③まで以外の場合は、重い後遺障害の該当する等級に対する保険金支払割合

（５）既に後遺障害のある被保険者が第１条（保険金を支払う場合）の傷害を受けたことによって、同一部位について後遺障害の程度を加重した場合は、保険金額に、次の割合を乗じた額を後遺障害保険金として支払います。

=

別表３に掲げる加重

後の

後遺障害に該当する等級に

対する保険金支払割

合

－

既にあった後遺障害に該当する

等級に対する保険金支払割合

適用する割合

第６条

（入院保険金および手術保険金の支払）

（１）当会社は、被保険者が第１条（保険金を支払う場合）の傷害を被り、その直接の結果として、入院した場合は、その期間に対し、次の算式によって算出した額を入院保険金として被保険者に支払います。

入院保険金の額

入院保険金日 入院した日数

= ×

額 （注）

（注）180日を限度とします。ただし、いかなる場合においても、事故の発生の日からその日を含めて180日を経過した後の入院に対しては、入院保険金を支払いません。

（２）（１）の期間には、臓器の移植に関する法律第６条（臓器の摘出）の規定によって、同条第４項で定める医師により「脳死した者の身体」との判定を受けた後、その身体への処置がされた場合であって、その処置が同法附則第11条に定める医療給付関係各法の規定に基づく医療の給付としてされたものとみなされる処置（注）であるときには、その処置日数を含みます。

（注）医療給付関係各法の適用がない場合は、医療給付関係各法の適用があれば、医療の給付としてされたものとみなされる処置を含みます。

（３）被保険者が入院保険金の支払を受けられる期間中にさらに入院保険金の支払を受けられる傷害を被った場合においても、当会社は、

重複しては入院保険金を支払いません。

（４）当会社は、被保険者が事故の発生の日からその日を含めて180日以内に病院または診療所において、第１条（保険金を支払う場合）の傷害の治療を直接の目的として手術を受けた場合は、次の算式によって算出した額を、手術保険金として被保険者に支払います。ただし、１事故に基づく傷害について、１回の手術に限ります（注１）。

①入院中（注２）に受けた手術の場合

は、その影響がなかったときに相当する金額を支払います。

（２）正当な理由がなく被保険者が治療を怠ったことまたは保険契約者もしくは保険金を受け取るべき者が治療をさせなかったことにより第１条（保険金を支払う場合）の傷害が重大となった場合も、（１）と同様の方法で支払います。

別表１

保険金請求書類

入院保険金日額

手術保険金の額

=

②①以外の手術の場合

入院保険金日額

手術保険金の額

=

× 10

保 険 金 種 類 提 出 書 類	死亡	後障 遺害	入院	手術	通院
１．保険金請求書	○	○	○	○	○
２．保険証券	○	○	○	○	○
３．当会社の定める傷害状況報告書	○	○	○	○	○
４．公の機関（やむを得ない場合に は、第三者）の事故証明書	○	○	○	○	○
５．死亡診断書または死体検案書	○
６．後遺障害もしくは傷害の程度または手術の内容を証明する被保 険者以外の医師の診断書		○	○	○	○
７．入院日数または通院日数を記載した病院または診療所の証明書 類			○	○	○
８．死亡保険金受取人（死亡保険金受取人を定めなかった場合は、被保険者の法定相続人）の印鑑 証明書	○
９．被保険者の印鑑証明書		○	○	○	○
10．被保険者の戸籍謄本	○
11．法定相続人の戸籍謄本（死亡保険金受取人を定めなかった場 合）	○
12．委任を証する書類および委任を受けた者の印鑑証明書（保険金の請求を第三者に委任する場 合）	○	○	○	○	○
13．その他当会社が第１章基本条項第17条（保険金の支払時期） （１）に定める必要な事項の確認を行うために欠くことのできない書類または証拠として保険契約締結の際に当会社が交付す る書面等において定めたもの	○	○	○	○	○

× ５

（注１）１事故に基づく傷害に対して①および②の手術を受けた場合は、①の算式によります。

（注２）第１条の傷害を被り、その直接の結果として入院している間をいいます。

第７条

（通院保険金の支払）

（１）当会社は、被保険者が第１条（保険金を支払う場合）の傷害を被り、その直接の結果として、通院した場合は、その日数に対し、次の算式によって算出した額を通院保険金として被保険者に支払います。

通院した日数

（注）

通院保険金日額

通院保険金の額

= ×

（注）90日を限度とします。ただし、いかなる場合においても、事故の発生の日からその日を含めて180日を経過した後の通院に対しては、通院保険金を支払いません。

じん

（２）被保険者が通院しない場合においても、骨折、脱臼、靱帯損傷等

の傷害を被った別表４に掲げる部位を固定するために被保険者以外の医師の指示によりギプス等（注）を常時装着したときは、その日数について、（１）の通院をしたものとみなします。

（注） ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これ

けい

らと同程度に固定することができるものをいい、頸椎カラー、鎖骨

ろっ

固定帯、胸部固定帯、胸骨固定帯、肋骨固定帯、サポーター、テー

ピング、三角巾その他被保険者が任意で容易に着脱できるものおよび骨の固定のために体内に挿入された器具は含めません。

（３）当会社は、（１）および（２）の規定にかかわらず、前条の入院保険金が支払われるべき期間中の通院に対しては、通院保険金を支払いません。

第８条

（当会社の責任限度額）

（４）被保険者が通院保険金の支払を受けられる期間中にさらに通院保険金の支払を受けられる傷害を被った場合においても、当会社は、重複しては通院保険金を支払いません。

注 保険金を請求する場合には、○を付した書類のうち当会社が求めるものを提出しなければなりません。

当会社がこの保険契約に基づき支払うべき死亡保険金および後遺障害保険金の額は、保険期間を通じ、保険金額をもって限度とします。

第９条

（死亡の推定）

被保険者が搭乗している航空機または船舶が行方不明となった場合または遭難した場合において、その航空機または船舶が行方不明となった日または遭難した日からその日を含めて30日を経過してもなお被保険者が発見されないときは、その航空機または船舶が行方不明となった日または遭難した日に、被保険者が第１条（保険金を支払う場合）の傷害によって死亡したものと推定します。

第10条

（他の身体の障害または疾病の影響）

（１）被保険者が第１条（保険金を支払う場合）の傷害を被った時既に存在していた身体の障害もしくは疾病の影響により、または同条の傷害を被った後にその原因となった事故と関係なく発生した傷害もしくは疾病の影響により同条の傷害が重大となった場合は、当会社

別表２

第２章補償条項第３条（保険金を支払わない場合－その２）①の運動等

山岳登はん（注１）、リュージュ、ボブスレー、スケルトン、航空機

（注２）操縦（注３）、スカイダイビング、ハンググライダー搭乗、超軽量動力機（注４）搭乗、ジャイロプレーン搭乗その他これらに類する危険な運動

（注１）ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマー等の登山用具を使用するもの、ロッククライミング（フリークライミングを含みます。）をいい、登る壁の高さが５ｍ以下であるボルダリングを除きます。

（注２）グライダーおよび飛行船を除きます。

（注３）職務として操縦する場合を除きます。

（注４）モーターハンググライダー、マイクロライト機、ウルトラライト機等をいい、パラシュート型超軽量動力機（パラプレーン等をいいます。）を除きます。

別表３

後遺障害等級表

等級	後遺障害	保険金 支払割合
第１級	（１） 両眼が失明したもの そ （２） 咀しゃくおよび言語の機能を廃した もの （３） 神経系統の機能または精神に著しい障害を残し、常に介護を要するもの （４） 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を要するもの （５） 両上肢をひじ関節以上で失ったもの （６） 両上肢の用を全廃したもの （７） 両下肢をひざ関節以上で失ったもの （８） 両下肢の用を全廃したもの	100％
第２級	（１） １眼が失明し、他眼の矯正視力（視力の測定は万国式試視力表によるものとします。以下同様とします。）が0.02以下になったもの （２） 両眼の矯正視力が0.02以下になっ たもの （３） 神経系統の機能または精神に著しい障害を残し、随時介護を要するもの （４） 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を要するもの （５） 両上肢を手関節以上で失ったもの （６） 両下肢を足関節以上で失ったもの	89％
第３級	（１） １眼が失明し、他眼の矯正視力が 0.06以下になったもの そ （２） 咀しゃくまたは言語の機能を廃した もの （３） 神経系統の機能または精神に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの （４） 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの （５） 両手の手指の全部を失ったもの（手指を失ったものとは、母指はxx間関節、その他の手指は近位xx間関節以上を失ったものをいいます。以下同様としま す。）	78％
第４級	（１） 両眼の矯正視力が0.06以下になっ たもの そ （２） 咀しゃくおよび言語の機能に著しい 障害を残すもの （３） 両耳の聴力を全く失ったもの （４） １上肢をひじ関節以上で失ったもの （５） １下肢をひざ関節以上で失ったもの （６） 両手の手指の全部の用を廃したもの （手指の用を廃したものとは、手指の末節骨の半分以上を失い、または中手指節関節もしくは近位xx間関節（母指にあってはxx間関節）に著しい運動障害を残すものをいいます。以下同様とします。） （７） 両足をリスフラン関節以上で失った もの	69％
第５級	（１） １眼が失明し、他眼の矯正視力が 0.1以下になったもの （２） 神経系統の機能または精神に著しい	59％

	障害を残し、特に軽易な労務以外の労務 に服することができないもの （３） 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの （４） １上肢を手関節以上で失ったもの （５） １下肢を足関節以上で失ったもの （６） １上肢の用を全廃したもの （７） １下肢の用を全廃したもの （８） 両足の足指の全部を失ったもの（足指を失ったものとは、その全部を失ったものをいいます。以下同様とします。）
第６級	（１） 両眼の矯正視力が0.1以下になった もの そ （２） 咀しゃくまたは言語の機能に著しい 障害を残すもの （３） 両耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの （４） １耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの （５） 脊柱に著しい変形または運動障害を残すもの （６） １上肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの （７） １下肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの （８） １手の５の手指または母指を含み４ の手指を失ったもの	50％
第７級	（１） １眼が失明し、他眼の矯正視力が 0.6以下になったもの （２） 両耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの （３） １耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの （４） 神経系統の機能または精神に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの （５） 胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの （６） １手の母指を含み３の手指または母指以外の４の手指を失ったもの （７） １手の５の手指または母指を含み４の手指の用を廃したもの （８） １足をリスフラン関節以上で失ったもの （９） １上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの （10） １下肢に偽関節を残し、著しい運 動障害を残すもの （11） 両足の足指の全部の用を廃したもの（足指の用を廃したものとは、第１の足指は末節骨の半分以上、その他の足指は遠位xx間関節以上を失ったものまたは中足xx関節もしくは近位xx間関節（第１の足指にあってはxx間関節）に著しい運動障害を残すもの	42％

	をいいます。以下同様とします。） （12） 外貌に著しい醜状を残すもの こう （13） 両側の睾丸を失ったもの
第８級	（１） １眼が失明し、または１眼の矯正視力が0.02以下になったもの （２） 脊柱に運動障害を残すもの （３） １手の母指を含み２の手指または母指以外の３の手指を失ったもの （４） １手の母指を含み３の手指または母指以外の４の手指の用を廃したもの （５） １下肢を５cm以上短縮したもの （６） １上肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの （７） １下肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの （８） １上肢に偽関節を残すもの （９） １下肢に偽関節を残すもの （10） １足の足指の全部を失ったもの	34％
第９級	（１） 両眼の矯正視力が0.6以下になったもの （２） １眼の矯正視力が0.06以下になったもの さく （３） 両眼に半盲症、視野狭窄または視野 変状を残すもの （４） 両眼のまぶたに著しい欠損を残すもの （５） 鼻を欠損し、その機能に著しい障害 を残すもの そ （６） 咀しゃくおよび言語の機能に障害を 残すもの （７） 両耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの （８） １耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になり、他耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの （９） １耳の聴力を全く失ったもの （10） 神経系統の機能または精神に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの （11） 胸腹部臓器の機能に障害を残し、 服することができる労務が相当な程度に制限されるもの （12） １手の母指または母指以外の２の 手指を失ったもの （13） １手の母指を含み２の手指または母指以外の３の手指の用を廃したもの （14） １足の第１の足指を含み２以上の足指を失ったもの （15） １足の足指の全部の用を廃したもの （16） 外貌に相当程度の醜状を残すもの （17） 生殖器に著しい障害を残すもの	26％
第10級	（１） １眼の矯正視力が0.1以下になったもの （２） 正面視で複視を残すもの そ （３） 咀しゃくまたは言語の機能に障害を 残すもの てつ （４） 14歯以上に対し歯科補綴を加えた	20％

	もの （５） 両耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの （６） １耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの （７） １手の母指または母指以外の２の手指の用を廃したもの （８） １下肢を３cm以上短縮したもの （９） １足の第１の足指または他の４の足指を失ったもの （10） １上肢の３大関節中の１関節の機 能に著しい障害を残すもの （11） １下肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの
第11級	（１） 両眼の眼球に著しい調節機能障害または運動障害を残すもの （２） 両眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの （３） １眼のまぶたに著しい欠損を残すも の てつ （４） 10歯以上に対し歯科補綴を加えた もの （５） 両耳の聴力が１ｍ以上の距離では小声を解することができない程度になったもの （６） １耳の聴力が40cm以上の距離では 普通の話声を解することができない程度になったもの （７） 脊柱に変形を残すもの （８） １手の示指、中指または環指を失ったもの （９） １足の第１の足指を含み２以上の足指の用を廃したもの （10） 胸腹部臓器の機能に障害を残し、 労務の遂行に相当な程度の支障がある もの	15％
第12級	（１） １眼の眼球に著しい調節機能障害または運動障害を残すもの （２） １眼のまぶたに著しい運動障害を残 すもの てつ （３） ７歯以上に対し歯科補綴を加えたも の （４） １耳の耳殻の大部分を欠損したもの ろっ けんこう （５） 鎖骨、胸骨、肋骨、肩甲骨または骨 盤骨に著しい変形を残すもの （６） １上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの （７） １下肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの （８） 長管骨に変形を残すもの （９） １手の小指を失ったもの （10） １手の示指、中指または環指の用を廃したもの （11） １足の第２の足指を失ったもの、第２の足指を含み２の足指を失ったものまたは第３の足指以下の３の足指を 失ったもの （12） １足の第１の足指または他の４の足指の用を廃したもの	10％

（７） １手の母指以外の手指の遠位xx間

関節を屈伸することができなくなったもの

（８） １足の第３の足指以下の１または２の足指の用を廃したもの

（９） 局部に神経症状を残すもの

	（13） 局部に頑固な神経症状を残すもの （14） 外貌に醜状を残すもの
第13級	（１） １眼の矯正視力が0.6以下になった もの さく （２） １眼に半盲症、視野狭窄または視野 変状を残すもの （３） 正面視以外で複視を残すもの （４） 両眼のまぶたの一部に欠損を残しまたはまつげはげを残すもの てつ （５） ５歯以上に対し歯科補綴を加えたも の （６） 胸腹部臓器の機能に障害を残すもの （７） １手の小指の用を廃したもの （８） １手の母指の指骨の一部を失ったもの （９） １下肢を１cm以上短縮したもの （10） １足の第３の足指以下の１または ２の足指を失ったもの （11） １足の第２の足指の用を廃したもの、第２の足指を含み２の足指の用を廃したものまたは第３の足指以下の３の足指の用を廃したもの	７％
第14級	（１） １眼のまぶたの一部に欠損を残し、 またはまつげはげを残すもの てつ （２） ３歯以上に対し歯科補綴を加えたも の （３） １耳の聴力が１ｍ以上の距離では小声を解することができない程度になったもの （４） 上肢の露出面に手のひらの大きさの醜いあとを残すもの （５） 下肢の露出面に手のひらの大きさの醜いあとを残すもの （６） １手の母指以外の手指の指骨の一部 を失ったもの	４％

注１ 上肢、下肢、手指および足指の障害の規定中「以上」とはその関節より心臓に近い部分をいいます。

注２ 関節等の説明図

別表４

骨折、脱臼、靭帯損傷等の傷害を被った部位

じん

１．長管骨または脊柱

２．長管骨に接続する上肢または下肢の３大関節部分。ただし、長管骨を含めギプス等（注）を装着した場合に限ります。

ろっ

３．肋骨・胸骨。ただし、体幹部にギプス等（注）を装着した場合に限

ります。

（注）ギプス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これら

けい

と同程度に固定することができるものをいい、頸椎カラー、鎖骨固

ろっ

定帯、胸部固定帯、胸骨固定帯、肋骨固定帯、サポーター、テーピ

ング、三角巾その他被保険者が任意で容易に着脱できるものおよび骨の固定のために体内に挿入された器具は含めません。

注 １．から３．までの規定中「長管骨」、「脊柱」、「上肢または下肢

ろっ

の３大関節部分」および「肋骨・胸骨」については、別表３・注２

の図に示すところによります。