и Национална здравноосигурителна каса, представлявана от проф. Момчил Мавров – вр. и. д. управител, със седалище и адрес на управление - гр. София, ул. „Кричим” № 1 и адрес за кореспонденция: гр. София, ул. „Кричим“ №1, e-mail: nzok@nhif.bg
Д О Г О В О Р
за заплащане на медицински и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето по заявление № ……....../………….
Днес, г. в гр. Xxxxx се сключи този договор между страните:
...............................................................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН:..................................., лична карта № ................................., изд. от МВР ,
на: ......................................., xxxxxxx до: , с постоянен адрес:
.......................................
................................................................................................................................................................................................
настоящ адрес:............................................................................................................................ .....................................
телефон/факс , имейл
адрес:...........................................................................................
наричан/а по-долу ЗАЯВИТЕЛ,
и Национална здравноосигурителна каса, представлявана от проф. Xxxxxx Xxxxxx – вр. и. д. управител, със седалище и адрес на управление - гр. София, ул. „Кричим” № 1 и адрес за кореспонденция: гр. София, ул. „Кричим“ №1, e-mail: xxxx@xxxx.xx
наричана по-долу НЗОК,
като взеха предвид, че:
§1. Заявителят е ползвател на услугите, одобрени за заплащане от страна на НЗОК, а НЗОК е юридическо лице, създадено със Закона за здравното осигуряване, осъществяващо и заплащане на медицински и други услуги за български граждани, на възраст над 18 години, съгласно Наредба № 2 от 27 март 2019 г. за медицински и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване, ползване и заплащане (Наредбата).
§2. НЗОК осъществява цялостния процес по управление и контрол на дейностите, свързани с одобряване на заплащането на медицински и други услуги по заявленията за лечение на български граждани над 18-годишна възраст в чужбина или в Република България.
§3. С подписването на този договор ЗАЯВИТЕЛЯТ приема да изпълнява и да се съобразява с актовете на НЗОК, регламентиращи дейността по одобряване на заплащането на медицински и други услуги за български граждани, на възраст над 18 години, както и относимите нормативни актове в сферата на здравното законодателство на Република България.
СТРАНИТЕ ПО ДОГОВОРА СЕ ДОГОВОРИХА ЗА СЛЕДНОТО: І. ПРЕДМЕТ НА ДОГОВОРА
Чл. 1. Заявителят се ползва от услугата, одобрена за заплащане от НЗОК, съгласно заповед № РД-Е113-02- ……./… г. , издадена по реда на чл. 21, ал. 1 и ал. 2 от Наредбата
ІІ. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА НЗОК
Чл. 2. НЗОК осъществява следните дейности:
2.1. Одобрява заплащането на медицински и други услуги по чл. 4 от Наредбата на български граждани на възраст над 18 години;
2.2. Финансира повторно или продължително лечение, в случай че е налице доказана медицинска необходимост, определена от лечебното заведение, осъществило лечението/ трансплантацията, и наблюдението на състоянието не може да бъде провеждано в страната, за което се подава ново заявление.
2.3. НЗОК не осъществява подпомагане по чл. 1 от настоящия договор, когато за пациента са приложими финансовите механизми за заплащане на съответните здравни дейности, услуги и стоки, осигурени чрез:
- обхвата на задължителното здравно осигуряване;
- правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на §1, т. 22 от допълнителната разпоредба на Закона за здравното осигуряване, като в тези случаи се прилага Наредба № 14 от 2007 г. за реда за издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (ДВ, бр. 36 от 2007 г.);
- държавния и общинските бюджети;
Чл. 3. НЗОК не финансира експериментални методи на лечение, методи, които не са в съответствие със законодателството на държавата по местолечението или с въведените от нея стандарти или насоки относно качеството и безопасността на лечението, както и дейности по чл.4 от Наредбата, които вече са осъществени или се осъществяват по отношение на пациента, преди издаването на заповед по чл. 21, ал. 1 от Наредбата.
Чл. 4. НЗОК осъществява заплащане на одобрените медицински услуги на лица на възраст над 18 години, които се нуждаят от дейностите по чл. 4 от Наредбата по реда, при условията и при спазване на сроковете, предвидени в нея.
ІІІ. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗАЯВИТЕЛЯ
Чл. 5. ЗАЯВИТЕЛЯТ се задължава да спазва предвидените в Наредбата ред, условия и срокове за подаване на заявленията за заплащане на медицинските и други услуги по чл. 82, ал.1а и 3 от Закона за здравето и да изпълнява предвидените в Наредбата и в относимите нормативни актове свои задължения, както следва:
5.1 Подаване на заявление по образец съгласно приложение №1 към чл.10, ал. 1 от Наредбата към което се прилагат изискуемите по силата на чл. 10, ал. 1 от Наредбата документи.
5.2 Документите се представят в оригинал или в заверено копие.
5.3 Всички документи се представят на български език. В случай че се представят документи на чужд език, същите трябва да бъдат придружени с точен превод на български език, извършен от лицензиран преводач, сключил договор с Министерството на външните работи. В случай на заявено лечение в лечебно заведение в чужбина документите по т. 1 се предоставят и на съответния чужд език.
5.4 Заявлението и документите по т. 1 могат да бъдат подавани и по електронен път при условията и по реда на Закона за електронния документ и електронния подпис и Закона за електронното управление.
5.5 В случаите, когато не са подадени необходимите документи с изискваните съдържание и форма или са налице неясноти или непълноти в съдържащата се в документите информация, а също и при необходимост от представяне на допълнителен относим документ,
в срок до 2 работни дни от постъпването на заявлението управителят на НЗОК уведомява писмено заявителя и дава указания за отстраняване на недостатъка. Уведомяването може да стане и по електронен път на посочен от заявителя електронен адрес.
5.6. При неотстраняване на недостатъка в определения срок, както и при констатиране на наличие на акт или производство по чл. 13, ал. 1, т.4 и т.5 от Наредбата, заявлението не се разглежда и производството се прекратява.
5.7. Когато в хода на извършваните медицински услуги, чието заплащане е одобрено възникне необходимост от допълнително заплащане за тях, заявителят уведомява НЗОК за това и представя документ доказващ необходимостта, издаден от съответното лечебно заведение в чужбина. В този случай НЗОК задължително осъществява контакт с външните експерти/профилна комисия по трансплантология, представили доклад по заявлението, които проучват случая незабавно.
5.8. При необходимост от повторно или продължително лечение на пациент, лекуван със средства на НЗОК, се подава заявление по общия ред.
Чл. 6. (1) Заявителят се задължава в срок до един месец от изписване на пациента от лечебното заведение, в което му е извършено лечението/трансплантацията да представи в НЗОК, епикриза и финансово-отчетни документи (ако е получил такива от лечебното заведение), доказващи изразходваните средства:
а) копия от медицинската документация, удостоверяваща извършените диагностични и лечебни процедури и действия по отношение на пациента или другите дейности по чл. 4 от Наредбата, резултатите от тях, епикризи;
б) фактури, съдържащи необходимите реквизити, за изразходваните средства за дейностите по чл. 4 от Наредбата в рамките на преведената от НЗОК сума.
(2) Заявителят се задължава да предоставя на НЗОК информация и документация относно неговото състояние, осъществяваните процедури и действия и резултатите от тях, епикризи, документи, доказващи извършените разходи (ако има такива) и други документи до 5 години след приключване на лечението в чужбина и до 2 години след приключване на лечението в страната.
(3) Заявителят се задължава да информира незабавно НЗОК в случай, че по време на провеждане на лечението възникнат непредвидени обстоятелства (допълнителни манипулации, удължаване на лечението и др.);
(4) Заявителят се задължава да не приема пари в брой от лечебни заведения, медицински специалисти и доставчици на медицински услуги във връзка с осъществяването на дейностите по чл. 4 от Наредбата и тяхното финансиране от страна на НЗОК.
Чл. 7. Заявителят се задължава да представи на НЗОК медицинска документация, удостоверяваща здравословното му състояние преди и след извършване на дейностите чл. 4 от Наредбата, както и информация за периодичното проследяване на здравословното му състояние след извършването им.
Чл. 8. Заявителят се задължава при промяна на някое от посочените в заявлението и декларациите, включително откриване, закриване или други действия, свързани със специална разплащателна/набирателна/дарителска сметка в полза на диагностика/ лечение, писмено да уведоми НЗОК в 3-дневен срок от настъпването на съответното събитие.
Чл. 9. С подписването на този договор Заявителят:
1. заявява изрично, че отпуснатата от НЗОК сума ще бъде изразходвана единствено за осъществяване на дейностите по чл. 4 от Наредбата.
2. дава съгласие НЗОК да публикува медицинската и финансова информация, относно лечението му, в съответствие с изискванията за защита на личните данни;
3. заявява, че му е известно, че за ново организационно и финансово подпомагане за дейностите по чл. 4 от Наредбата се подава заявление по общия ред.
ІV. ДЕЙСТВИЕ, ИЗМЕНЕНИЕ, ДОПЪЛНЕНИЕ И ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОРА
Чл. 10. Този договор се прилага към заявлението по образец съгласно приложение № 1, към чл. 10, ал. 1 от Наредбата подписан от заявителя или изрично упълномощено от него лице и влиза в сила само след уведомяване на заявителя от страна на НЗОК, че е подписан и от управителя на НЗОК след издадена от него заповед за подпомагане на заявителя.
Чл. 11. Този договор може да бъде изменян или допълван единствено при съгласие между страните, изразено писмено.
Чл. 12. При прекратяване на договора по взаимно съгласие задължително се уреждат отношенията между страните.
ТАКСИ И НАЧИН НА ПЛАЩАНЕ
Чл. 13. НЗОК финансира съответните дейности по одобрените заявления, като превежда сумите на лечебни заведения, медицински специалисти и доставчици на медицински услуги, медицински изделия, неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, високоспециализирани медицински апарати и уреди за индивидуална употреба и др. с платежно нареждане за свободен валутен превод към чужбина или с платежно нареждане по банков път в Република България.
Чл. 14. Всички банкови такси и/или комисионни, свързани с превода на средствата, са за сметка на НЗОК.
VІ. ОТГОВОРНОСТ
Чл. 15. При неизпълнение от страна на Заявителя на някое от задълженията му по този договор, същият дължи неустойка в размер на 1% от одобрената от НЗОК сума, като НЗОК може да предприеме съдебни действия по ангажиране отговорността на заявителя.
VІІ. ДОПЪЛНИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
Чл. 16. Този договор е съставен и следва да бъде тълкуван в съответствие с действащото законодателство на Република България.
Чл. 17. При възникнал спор, който не може да бъде разрешен между страните, компетентен е съответният български съд.
Чл. 18. Настоящият договор е неразделна част от Заповедта за организационно и финансово подпомагане, издадена от Управителя на НЗОК
Този договор е изготвен и подписан в два еднообразни екземпляра, по един за всяка от страните.
ЗАЯВИТЕЛ: Вр. И. Д. УПРАВИТЕЛ НА НЗОК:
Професор Xxxxxx Xxxxxx
…………………………………
/име и фамилия/
……………………………........... ГЛ. СЧЕТОВОДИТЕЛ:
/подпис/