„Изготвяне на оценка за съответствие на инвестиционен проект, осъществяване на строителен надзор, изготвяне на технически паспорт на обект и сертификат за проектни енергийни характеристики на обект: Строителство на нова сграда към СУ „Св. Климент...
оБРАЗЕЦ №1
СПИСЪК
на документите, съдържащи се в офертата по обществена поръчка с предмет:
„Изготвяне на оценка за съответствие на инвестиционен проект, осъществяване на строителен надзор, изготвяне на технически паспорт на обект и сертификат за проектни енергийни характеристики на обект: Строителство на нова сграда към СУ „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“ за нуждите на Център за компетентност в направление «води» и «отпадъци» по проект BG05M2OP001-1.002-0019 „Чисти технологии за устойчива околна среда – води, отпадъци, енергия за кръгова икономика“, финансиран по ОП „Наука и образование за интелигентен растеж” 2014-2020 г., съфинансирана от Европейския фонд за регионално развитие (ЕФРР).
№ |
Съдържание |
Вид на документите |
от стр. до стр. |
|
|
|
Списък на документите - Образец №1 |
Оригинал |
|
|
|
|
Електронен ЕЕДОП |
Оригинал |
|
|
|
|
Документи за доказване на предприетите мерки за надеждност |
оригинал (когато е приложимо) |
|
|
|
|
Документ (договор) за създаване на обединение, съгласно чл. 37, ал. 4 от ППЗОП |
заверено от участника копие (когато е приложимо) |
|
|
|
5. |
Документ за упълномощаване, когато лицето, което подава офертата, не е законният представител на участника |
оригинал или нотариално заверено копие |
|
|
|
6. |
Доказателства за поетите от подизпълнител задължения |
Xxxxxxxx (когато е приложимо) |
|
|
|
7. |
Техническо предложение, съдържащо Предложение за изпълнение на конкретната поръчката - по образец №2 |
Оригинал |
|
|
|
8. |
Ценово предложение – по образец №3 |
Оригинал |
|
|
|
9. |
Декларация по чл. 59, ал. 1, т. 3 от Закона за мерките срещу изпирането на пари (ЗМИП) - Образец №4 |
Оригинал |
|
|
|
10. |
Декларация за съгласие за събиране, съхранение и обработка на лични данни при спазване на разпоредбите на Общ регламент за защита на личните данни (Регламент (ЕС) 2016/679). - Образец №5 |
Оригинал |
|
|
|
Наименование на участника ___ Дата |
________/ _________ / ________ |
||||
Законен представител/упълномощено лице (име и фамилия) |
___________________________ |
оБРАЗЕЦ №2
РЕКТОРА
НА СОФИЙСКИ УНИВЕРСИТЕТ
„СВ. XXXXXXX XXXXXXXX“
ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ*
От |
|
ЕИК/БУЛСТАТ |
|
|||||||||
|
(наименование на участника) |
|
|
|||||||||
със седалище |
|
и адрес на управление |
|
|
||||||||
представлявано от |
|
в качеството на |
|
|||||||||
|
(имена на представляващия) |
|
(длъжност или друго качество) |
|||||||||
данни по документ за самоличност |
|
|||||||||||
|
(вид и номер на документ за самоличност, дата, орган и място на издаването) |
|||||||||||
тел. |
|
факс |
|
ел.-поща |
|
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН РЕКТОР,
След като се запознах(ме) с документацията за участие в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет „Изготвяне на оценка за съответствие на инвестиционен проект, осъществяване на строителен надзор, изготвяне на технически паспорт и сертификат за проектни енергийни характеристики на обект на обект: Строителство на нова сграда към СУ „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“ за нуждите на Център за компетентност в направление «води» и «отпадъци» по проект BG05M2OP001-1.002-0019 „Чисти технологии за устойчива околна среда – води, отпадъци, енергия за кръгова икономика“, финансиран по ОП „Наука и образование за интелигентен растеж” 2014-2020 г., съфинансирана от Европейския фонд за регионално развитие (ЕФРР).
Подписаният(те), ………………………………, представляващ(и) и управляващ(и) ....................................................................…, заявявам(е) следното: 1. Желая(ем) да участвам(е) в настоящата обществена поръчка и ще осъществя(им) услугата, съгласно условията, посочени в документацията за участие и настоящото техническо предложение. 2. В случай, че бъдем избрани за изпълнител на обществената поръчка, се задължаваме при изпълнение на договора:
- организация на работата на ключовия екип, разпределяне на отговорностите и дейностите между тях, начинът за осъществяване на комуникация с Възложителя; - описание на дейностите за изпълнение на възложените работи, в които са посочени отделните етапи за изпълнение; - за всяка описана от участника дейност трябва да са дефинирани необходимите ресурси за нейното изпълнение и задълженията на отговорният/те за изпълнението й експерт/и; - последователност на изготвяне на изискуемата, съгласно нормативите, документация за обекта; - мерки за вътрешен контрол и организация на работата на екипа от експерти, с които да се гарантира качествено изпълнение на поръчката; - методи за упражняване на контрол, относно съответствието на строителните материали и изделия с техническите изисквания на проекта, както и по отношение на тяхното доставяне, начин на складиране, начин на влагане и изпитвания.). 3. Запознати сме, че срокът за изпълнение на договора е до въвеждането на строежа в експлоатация въз основа на издадено Разрешение за ползване, но не по-късно от 01.10.2023 г 3.1. Запознати сме, че договорът влиза в сила при наличие на подписан договор за изпълнение на „Изработване на инвестиционен проект и упражняване на авторски надзор по време на строителството на нова сграда за нуждите на Център за компетентност в направление „води“ и „отпадъци“ по проект BG05M2OP001-1.002-0019 “Чисти технологии за устойчива околна среда – води, отпадъци, енергия за кръгова икономика“ на СУ „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“ в гр. София, обявена под номер 00640-2019-0018 в Регистъра на обществените поръчки и е със срок на действие до въвеждането на строежа в експлоатация въз основа на Разрешение за ползване, издадено от органите на Столична община (СО), но не по-късно от 01.10.2023 г. 3.2. Запознати сме, че услугите в обхвата на Дейностите: упражняване на строителен надзор по време на изпълнение на строителни и монтажни работи, както изготвяне на техническите паспорт на сградата, включена в настоящата обществена поръчка, се предоставят, в случай че ВЪЗЛОЖИТЕЛЯТ сключи договор за възлагане на строителството. 4. В случай, че бъдем определени за изпълнител на обществената поръчка, се задължаваме да изпълним следните условия: 4.1. В срок от 7 (седем) календарни дни, считано от предаване с приемо-предавателен протокол на техническия проект на обекта от Възложителя на Изпълнителя, последният следва да представи на Възложителя в писмен вид забележките за отстраняване от проектанта. След отстраняване на забележките от проектанта Възложителят предава с приемо-предавателен протокол коригирания проект на Изпълнителя. 4.2. Срокът за изготвяне на Комплексен доклад за оценка на съответствието на инвестиционния проект на фаза „Технически проект“ е 14 (четиринадесет) календарни дни и започва да тече след подписан приемо-предавателен протокол за предадени от Възложителя на Изпълнителя: Инвестиционен проект за обекта на фаза „Технически проект“, актуална скица от Агенция по кадастъра и кадастралните регистри, комбинирана скица, документ за собственост, всички необходими съгласувания и становища на общински и държавни органи, и експлоатационни предприятия. Удостоверяването на изпълнението на дейностите се извършва с приемо-предавателен протокол между Възложителя и Изпълнителя. 4.3. Срокът за изготвяне на комплексен доклад за оценка на съответствието на инвестиционния проект на фаза „Работен проект“ е 14 (четиринадесет) календарни дни и започва да тече след подписан приемо-предавателен протокол, за предаден от Възложителя на Изпълнителя Инвестиционен проект за обекта на фаза „Работен проект“. Удостоверяването на изпълнението на дейностите се извършва с приемо-предавателен протокол между Възложителя и Изпълнителя 4.4. Срокът за изготвяне на Окончателен доклад до Възложителя - чл. 168, ал. 6 ЗУТ е 14 (четиринадесет) календарни дни след приключване на СМР, удостоверено със съставен и подписан констативен акт обр. 15, съгласно Наредба №3 за съставяне на актове и протоколи по време на строителството. В същият срок Изпълнителят изготвя Технически паспорт на сградата съгласно Наредба №5 от 2006 г. за техническите паспорти на строежите и Сертификат за проектни енергийни характеристики на сградата съгласно Наредба №Е-РД-04-1 от 22.01.2016 г. за обследване за енергийна ефективност, сертифициране и оценка на енергийните спестявания на сгради. Удостоверяването на изпълнението на дейностите се извършва с приемо-предавателен протокол между Възложителя и Изпълнителя. 4.5. Срокът за внасяне на окомплектованата документация в Столична община СО за издаване разрешение за ползване на сторежа е 10 /десет/ календарни дни след осигуряване на необходимата документация. Удостоверяването на наличието на необходимата документация се извършва с двустранен констативен протокол между Възложителя и Изпълнителя. 4.6. При спиране на строежа с Акт обр. 10, срокът по договора се удължава с толкова дни, с колкото строежът е бил спрян и съставяне на Акт обр. 11 съгл. ЗУТ. 5. ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ по договора е задължен да съдейства на ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ при установяване и документиране на причините за появили се дефекти по време на гаранционните срокове на изпълнените СМР на обекта. 6. Декларираме, че сме запознати с мястото за изпълнение на обществената поръчка, свързано с изграждане на сграда в гр. София, в кампус „Лозенец“ – УПИ I. Кв.170, местност „Лозенец“III част, разположена съгласно виза за проектиране - на юг от сградата на ФМИ и непосредствено на изток от сградата на Физическия факултет. 7. Декларираме, че ако бъдем определени за изпълнител на поръчката, ще изпълним качествено, добросъвестно и в срок поръчката в пълно съответствие с гореописаното предложение, изискванията на Техническата спецификация и условията на документацията за участие. 8. В случай че бъда(ем) избран(и) за изпълнител на обществената поръчка, се задължавам(е) при сключване на договора да представя(им) гаранция за изпълнението му съгласно условията на документацията, както и документите, съгласно изискванията на чл. 112, ал. 1 ЗОП и документацията за участие. 9. При изготвяне на офертата са спазени задълженията, свързани с данъци и осигуровки, опазване на околната среда, закрила на заетостта и условията на труд.**
ПРИЛОЖЕНИЯ: (описват се поотделно) 1. Документ за упълномощаване, когато лицето, което подава офертата, не е законният представител на участника (в случаите, в които е приложимо); 2. Списък на подизпълнителите и частта от поръчката (в процентно изражение), която те ще изпълняват (в случай че участникът възнамерява да възложи изпълнението на част от поръчката на подизпълнител); 3. Доказателства за поетите от подизпълнителите/третите лица задължения (в случай че участникът се е позовал на такива); 4. Друга информация, която участникът счита за необходима за доказване съответствието с изискванията на Възложителя (ако има такава) - ………… листа.
* Участникът има право по своя преценка да допълва техническото предложение извън определеното по-горе минимално задължително съдържание. ** Участниците могат да получат необходимата информация за задълженията, свързани с данъци и осигуровки, опазване на околната среда, закрила на заетостта и условията на труд, които са в сила в Република България и относими към услугите, предмет на поръчката, както следва: -- Относно задълженията, свързани с данъци и осигуровки: Национална агенция по приходите: Информационен телефон на НАП - 0000 00 000; интернет адрес: xxx.xxx.xx -- Относно задълженията, свързани с опазване на околната среда: Министерство на околната среда и водите: 1000 София, ул. "X. Xxxxxxxx" № 67, Телефон: 02/ 000 0000 Интернет адрес: xxxx://xxx0.xxxx.xxxxxxxxxx.xx/ -- Относно задълженията, свързани със закрила на заетостта и условията на труд: Министерство на труда и социалната политика: София 1051, ул. Триадица № 2, Телефон: 02/ 0000 000; 0000 00 000 Интернет адрес: xxxx://xxx.xxxx.xxxxxxxxxx.xx Изпълнителна агенция „Главна инспекция по труда”: София 1000, бул. „Дондуков” № 3, Телефон: 02/ 0000 000; 0000 00 000; e-mail: xxxx-xxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxx.xx
Наименование на участника ___________________________ Дата ________/ _________ / ________ Представляващ/упълномощено лице (име и фамилия) ___________________________ Подпис (печат) ___________________________ |
оБРАЗЕЦ №3
До
РЕКТОРА
НА СОФИЙСКИ УНИВЕРСИТЕТ
„СВ. XXXXXXX XXXXXXXX“
ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ1
От |
|
ЕИК/БУЛСТАТ |
|
||||||||
|
(наименование на участника) |
|
|
||||||||
със седалище |
|
и адрес на управление |
|
||||||||
представлявано от |
|
в качеството на |
|
||||||||
|
(трите имена на представляващия) |
|
(длъжност или друго качество) |
||||||||
данни по документ за самоличност |
|
||||||||||
|
(вид и номер на документ за самоличност, дата, орган и място на издаването) |
||||||||||
тел. |
|
факс |
|
ел.-поща |
|
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
Представяме Ви нашето ценово предложение за участие в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет „Изготвяне на оценка за съответствие на инвестиционен проект, осъществяване на строителен надзор, изготвяне на технически паспорт и сертификат за проектни енергийни характеристики на обект на обект: Строителство на нова сграда към СУ „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“ за нуждите на Център за компетентност в направление «води» и «отпадъци» по проект BG05M2OP001-1.002-0019 „Чисти технологии за устойчива околна среда – води, отпадъци, енергия за кръгова икономика“, финансиран по ОП „Наука и образование за интелигентен растеж” 2014-2020 г., съфинансирана от Европейския фонд за регионално развитие (ЕФРР).
Потвърждаваме, че сме запознати с всички условия на изпълнение на поръчката, които произтичат от изискванията на Възложителя в документацията и в предложената цена сме отчели всички разходи за изпълнение на поръчката, в съответствие с посочените изисквания, както и всякакви други изисквания в нормативната уредба, които са задължителни за спазване.
Предлагаме да изпълним поръчката, при следната цена:
1. Обща цена за изпълнение на поръчката...............................(словом.........) лв. без ДДС
ЗАБЕЛЕЖКА: Общата цена за изпълнение на поръчката следва да включва всички разходи за изпълнение на обществената поръчка в пълен обем, съгласно изискванията на Възложителя. Ценовото предложение на участника не трябва да надхвърля прогнозната стойност на поръчката, както и прогнозните стойности за отделните дейности, посочени в Техническата спецификация. Ценовите предложения на участниците, надхвърлящи прогнозната стойност на поръчката или прогнозната стойност, по която и да е от двете дейности, няма да бъдат разгледани, а офертите, които ги съдържат, ще бъдат отстранявани от участие в процедурата.
Предложената цена включва всички разходи за извършване на дейностите, включени в обхвата на поръчката.
2. Съгласни сме с посочения от Възложителя начин на плащане, съгласно раздел I.Б, т. 10 от документацията за участие.
3. Тази оферта ще бъде валидна, ако бъде приета от Възложителя преди изтичането на 180 (сто и осемдесет) дни от датата на изтичане на срока за подаване на оферти. До подписването на договор, тази оферта и решението на Възложителя за избор на изпълнител на поръчката ще формират обвързващо споразумение между нас и Възложителя.
4. При условие, че бъдем избрани за Изпълнител на обществената поръчка се задължаваме да представим гаранция за изпълнение по договора в размер на 3% /три на сто/ от предложената цена без ДДС, при условията, посочени в проекта на договор към документацията за участие.
При несъответствие между сумата, написана с цифри и тази, написана с думи, е валидна сумата, написана с думи.
Запознати сме с разпоредбата на чл. 72, ал. 1 от ЗОП, съгласно която участник, чието предложение, свързано с цена или разходи, е с повече от 20 на сто по-благоприятно от средната стойност на предложенията в офертите на останалите участници по същия показател за оценка, ще трябва да представи подробна писмена обосновка за начина на нейното образуване. Информация: Запознати сме с разпоредбата на ал. 3, съгласно която обосновката може да не бъде приета и участникът да бъде отстранен, когато представените доказателства не са достатъчни, за да обосноват предложената цена или разходи.
Наименование на участника |
___________________________ |
Дата |
________/ _________ / ________ |
Законен представител/упълномощено лице (име и фамилия) |
___________________________ |
Подпис (печат) |
|
попълва се само от избрания за изпълнител участник на етап сключване на договор!
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 59, ал. 1, т. 3 от Закона за мерките срещу изпирането на пари
Долуподписаният/ата:
1. ...................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ/официален личен идентификационен номер или друг уникален елемент за установяване на самоличността ...............................................................................................,
дата на раждане: ........................................................................................................................,
гражданство/а: ...........................................................................................................................,
постоянен адрес: ........................................................................................................................,
или адрес: ..................................................................................................................................,
(за чужди граждани без постоянен адрес)
в качеството ми на:
☐ законен представител
☐ пълномощник
на .......................................................................................................................................................
(посочва се наименованието, както и правноорганизационната форма на юридическото лице или видът на правното образувание)
с ЕИК/БУЛСТАТ/ номер в съответния национален регистър ..............................................,
вписано в регистъра при ...........................................................................................................,
ДЕКЛАРИРАМ:
І. Действителни собственици на представляваното от мен юридическо лице/правно образувание са следните физически лица:
1. ...................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ: ..................................,. дата на раждане .................................................................,
гражданство/а: ............................................................................................................................
(посочва се всяко гражданство на лицето)
Държавата на пребиваване, в случай че е различна от Република България, или държавата по гражданството: ..................................................................................................,
постоянен адрес: .......................................................................................................................,
или адрес: ..................................................................................................................................,
(за лица без постоянен адрес на територията на Република България)
което е:
☐лице, което пряко или косвено притежава достатъчен процент от акциите, дяловете или правата на глас, включително посредством държане на акции на приносител, съгласно § 2, ал. 1, т. 1 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ лице, упражняващо контрол по смисъла на § 1в от допълнителните разпоредби на Търговския закон (посочва се конкретната хипотеза) ..................................................................;
☐ лице, упражняващо решаващо влияние при вземане на решения за определяне състава на управителните и контролните органи, преобразуване, прекратяване на дейността и други въпроси от съществено значение за дейността, съгласно § 2, ал. 3 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ лице, което упражнява краен ефективен контрол чрез упражняването на права чрез трети лица, включително, но не само, предоставени по силата на упълномощаване, договор или друг вид сделка, както и чрез други правни форми, осигуряващи възможност за упражняване на решаващо влияние чрез трети лица, съгласно § 2, ал. 4 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ (посочва се конкретната категория) учредител, доверителен собственик, пазител, бенефициер или лице, в чийто главен интерес е създадена или се управлява доверителната собственост, или лице, което в крайна сметка упражнява контрол над доверителната собственост посредством пряко или косвено притежаване или чрез други средства, или лице, заемащо длъжност, еквивалентна или сходна с предходно посочените;
☐ лице, от чието име и/или за чиято сметка се осъществява дадена операция, сделка или дейност и което отговаря най-малко на някое от условията, посочени в § 2, ал. 1, т. 1 - 3 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ лице, изпълняващо длъжността на висш ръководен служител, когато не може да се установи друго лице като действителен собственик;
☐ друго (посочва се)..............................................................................................................
Описание на притежаваните права: .....................................................................................
..................................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ: ...................................., дата на раждане: ..............................................................,
гражданство/а: ...........................................................................................................................
(посочва се всяко гражданство на лицето)
Държавата на пребиваване, в случай че е различна от Република България, или държавата по гражданството: ...................................................................................................
постоянен адрес: ........................................................................................................................
или адрес: ...................................................................................................................................,
(за лица без постоянен адрес на територията на Република България)
което е:
☐ лице, което пряко или косвено притежава достатъчен процент от акциите, дяловете или правата на глас, включително посредством държане на акции на приносител, съгласно § 2, ал. 1, т. 1 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ лице, упражняващо контрол по смисъла на § 1в от допълнителните разпоредби на Търговския закон (посочва се конкретната хипотеза) ...............................................................................................................................;
☐ лице, упражняващо решаващо влияние при вземане на решения за определяне състава на управителните и контролните органи, преобразуване, прекратяване на дейността и други въпроси от съществено значение за дейността, съгласно § 2, ал. 3 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ лице, което упражнява краен ефективен контрол чрез упражняването на права чрез трети лица, включително, но не само, предоставени по силата на упълномощаване, договор или друг вид сделка, както и чрез други правни форми, осигуряващи възможност за упражняване на решаващо влияние чрез трети лица, съгласно § 2, ал. 4 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ (посочва се конкретната категория) учредител, доверителен собственик, пазител, бенефициер или лице, в чийто главен интерес е създадена или се управлява доверителната собственост, или лице, което в крайна сметка упражнява контрол над доверителната собственост посредством пряко или косвено притежаване или чрез други средства, или лице, заемащо длъжност, еквивалентна или сходна с предходно посочените;
☐ лице, от чието име и/или за чиято сметка се осъществява дадена операция, сделка или дейност и което отговаря най-малко на някое от условията, посочени в § 2, ал. 1, т. 1 - 3 от допълнителните разпоредби на ЗМИП;
☐ лице, изпълняващо длъжността на висш ръководен служител, когато не може да се установи друго лице като действителен собственик;
☐ друго (посочва се) .............................................................................................................
Описание на притежаваните права: .....................................................................................
.......................................................................................................................................................
ІІ. Юридически лица или други правни образувания, чрез които пряко или непряко се упражнява контрол върху представляваното от мен юридическо лице/правно образувание, са:
А. Юридически лица/правни образувания, чрез които пряко се упражнява контрол:
.....................................................................................................................................................,
(посочва се наименованието, както и правноорганизационната форма на юридическото лице или видът на правното образувание)
седалище: ...................................................................................................................................,
(държава, град, община)
адрес: ..........................................................................................................................................,
вписано в регистър ....................................................................................................................,
ЕИК/БУЛСТАТ или номер в съответния национален регистър ...........................................
Представители:
1. ..................................................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ: .................................., дата на раждане: .................................................................,
гражданство/а: ............................................................................................................................
(посочва се всяко гражданство на лицето)
Държавата на пребиваване, в случай че е различна от Република България, или държавата по гражданството: ..................................................................................................,
постоянен адрес: .........................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ: .................................., дата на раждане: .................................................................,
гражданство/а: ............................................................................................................................
(посочва се всяко гражданство на лицето)
Държавата на пребиваване, в случай че е различна от Република България, или държавата по гражданството: ..................................................................................................,
постоянен адрес: ........................................................................................................................,
или адрес: ....................................................................................................................................
(за лица без постоянен адрес на територията на Република България)
Начин на представляване: .........................................................................................................
(заедно, поотделно или по друг начин)
Б. Юридически лица/правни образувания, чрез които непряко се упражнява контрол:
......................................................................................................................................................,
(посочва се наименованието, както и правноорганизационната форма на юридическото лице или видът на правното образувание)
седалище: ...................................................................................................................................,
(държава, град, община)
адрес: ..........................................................................................................................................,
вписано в регистър ....................................................................................................................,
ЕИК/БУЛСТАТ или номер в съответния национален регистър ...........................................
Представители:
1. ..................................................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ: ..................................., дата на раждане: ................................................................,
гражданство/а: ............................................................................................................................
(посочва се всяко гражданство на лицето)
Държавата на пребиваване, в случай че е различна от Република България, или държавата по гражданството: ..................................................................................................,
постоянен адрес: ........................................................................................................................,
или адрес: ....................................................................................................................................
(за лица без постоянен адрес на територията на Република България)
2. ..................................................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ: ................................... , дата на раждане: ...............................................................,
гражданство/а: ............................................................................................................................
(посочва се всяко гражданство на лицето)
Държавата на пребиваване, в случай че е различна от Република България, или държавата по гражданството: ..................................................................................................,
постоянен адрес: .......................................................................................................................,
или адрес: ...................................................................................................................................
(за лица без постоянен адрес на територията на Република България)
Начин на представляване: .........................................................................................................
(заедно, поотделно или по друг начин)
III. Лице за контакт по чл. 63, ал. 4, т. 3 от ЗМИП:
......................................................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ: ..................................., дата на раждане: ................................................................,
гражданство/а: ...........................................................................................................................,
постоянен адрес на територията на Република България:
.......................................................................................................................................................
ІV. Прилагам следните документи и справки съгласно чл. 59, ал. 1, т. 1 и 2 от ЗМИП:
1. ...................................................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................................
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни данни.
ДАТА: ............... ДЕКЛАРАТОР: ....................
(име и подпис)
Указания:
Попълване на настоящата декларация се извършва, като се отчита дефиницията на § 2 от допълнителните разпоредби на ЗМИП, който гласи следното:
"§ 2. (1) "Действителен собственик" е физическо лице или физически лица, което/които в крайна сметка притежават или контролират юридическо лице или друго правно образувание, и/или физическо лице или физически лица, от чието име и/или за чиято сметка се осъществява дадена операция, сделка или дейност, и които отговарят най-малко на някое от следните условия:
1. По отношение на корпоративните юридически лица и други правни образувания действителен собственик е лицето, което пряко или косвено притежава достатъчен процент от акциите, дяловете или правата на глас в това юридическо лице или друго правно образувание, включително посредством държане на акции на приносител, или посредством контрол чрез други средства, с изключение на случаите на дружество, чиито акции се търгуват на регулиран пазар, което се подчинява на изискванията за оповестяване в съответствие с правото на Европейския съюз или на еквивалентни международни стандарти, осигуряващи адекватна степен на прозрачност по отношение на собствеността.
Индикация за пряко притежаване е налице, когато физическо лице/лица притежава акционерно или дялово участие най-малко 25 на сто от юридическо лице или друго правно образувание.
Индикация за косвено притежаване е налице, когато най-малко 25 на сто от акционерното или дяловото участие в юридическо лице или друго правно образувание принадлежи на юридическо лице или друго правно образувание, което е под контрола на едно и също физическо лице или физически лица, или на множество юридически лица и/или правни образувания, които в крайна сметка са под контрола на едно и също физическо лице/лица.
2. По отношение на доверителната собственост, включително тръстове, попечителски фондове и други подобни чуждестранни правни образувания, учредени и съществуващи съобразно правото на юрисдикциите, допускащи такива форми на доверителна собственост, действителният собственик е:
а) учредителят;
б) доверителният собственик;
в) пазителят, ако има такъв;
г) бенефициерът или класът бенефициери, или
д) лицето, в чийто главен интерес е създадена или се управлява доверителната собственост, когато физическото лице, което се облагодетелства от нея, предстои да бъде определено;
е) всяко друго физическо лице, което в крайна сметка упражнява контрол над доверителната собственост посредством пряко или косвено притежаване или чрез други средства.
3. По отношение на фондации и правни форми, подобни на доверителна собственост - физическото лице или лица, които заемат длъжности, еквивалентни или сходни с посочените в т. 2.
(2) Не е действителен собственик физическото лице или физическите лица, които са номинални директори, секретари, акционери или собственици на капитала на юридическо лице или друго правно образувание, ако е установен друг действителен собственик.
(3) "Контрол" е контролът по смисъла на § 1в от допълнителните разпоредби на Търговския закон, както и всяка възможност, която, без да представлява индикация за пряко или косвено притежаване, дава възможност за упражняване на решаващо влияние върху юридическо лице или друго правно образувание при вземане на решения за определяне състава на управителните и контролните органи, преобразуване на юридическото лице, прекратяване на дейността му и други въпроси от съществено значение за дейността му.
(4) Индикация за "непряк контрол" е упражняването на краен ефективен контрол върху юридическо лице или друго правно образувание чрез упражняването на права чрез трети лица, включително, но не само, предоставени по силата на упълномощаване, договор или друг вид сделка, както и чрез други правни форми, осигуряващи възможност за упражняване на решаващо влияние чрез трети лица.
(5) Когато, след като са изчерпани всички възможни средства, не може да се установи като действителен собственик лице съгласно ал. 1 или когато съществуват съмнения, че установеното лице или лица не е действителният собственик, за "действителен собственик" се счита физическото лице, което изпълнява длъжността на висш ръководен служител. Задължените лица водят документация за предприетите действия с цел установяване на действителния собственик по ал. 1."
ОБРАЗЕЦ №5
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за съгласие за събиране, съхранение и обработка на лични данни при спазване на разпоредбите на Общ регламент за защита на личните данни (Регламент (ЕС) 2016/679)
Долуподписаният/ната ......................................................................................................, с ЕГН ..............................................., притежаващ/а лична карта № .................................., издадена на ...................................... от ............................................. в качеството ми на ........................................................ на ..............................................................................................
(посочете длъжността) (посочете фирмата на Участника)
Участник в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет : „Изготвяне на оценка за съответствие на инвестиционен проект, осъществяване на строителен надзор, изготвяне на технически паспорт и сертификат за проектни енергийни характеристики на на обект: Строителство на нова сграда към СУ „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“ за нуждите на Център за компетентност в направление «води» и «отпадъци» по проект BG05M2OP001-1.002-0019 „Чисти технологии за устойчива околна среда – води, отпадъци, енергия за кръгова икономика“, финансиран по ОП „Наука и образование за интелигентен растеж” 2014-2020 г., съфинансирана от Европейския фонд за регионално развитие (ЕФРР).
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Xxxxxxxx/а съм за целите и за срока на горепосочената обществена поръчка, както и в срока на договора, в случай че представляваният от мен Участник ........................................................................... бъде определен за Изпълнител, Възложителят – Ректорът на Софийски университет „Св. Климент Охридски“, да събира, съхранява и обработва предоставените от мен лични данни, а именно: име, презиме и фамилия, ЕГН, дата и място на раждане, постоянен/настоящ адрес, адрес на електронна поща и телефонен номер при спазване на разпоредбите на Общия регламент за защита на личните данни (Регламент (ЕС) 2016/679).
2. Запознат/а съм с:
целта и средствата на обработка на личните ми данни;
доброволния характер на предоставянето на данните;
правото на достъп и на коригиране на събраните данни;
правото на ограничаване на обработването на личните ми данни;
правото да се направи възражение срещу обработването на личните ми данни;
правото на преносимост на личните ми данни;
правото за подаване на сигнал, оплакване или жалба.
Дата |
________/ _________ / ________ |
||
Декларатор (име и фамилия) |
|
|
|
Длъжност |
|
|
|
Подпис |
|
|
1 Ценовото предложение се представя в отделен непрозрачен плик с надпис „Предлагани ценови параметри“.
------------------------------------------------------ www.eufunds.bg ------------------------------------------------------
Проект BG05M2OP001-1.002-0019: „Чисти технологии за устойчива околна среда – води, отпадъци, енергия закръгова икономика“, финансиран от Оперативна програма „Наука и образование за интелигентен растеж“, съфинансирана от Европейския съюз чрез Европейските структурни и инвестиционни фондове.