Чл. 8. (1) Здравноосигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X от ЗЗО,...

ПРОЕКТ

НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР ЗА МЕДИЦИНСКИТЕ ДЕЙНОСТИ

между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2016 г.

Днес, 2016 г., в София между Националната здравноосигурителна каса, от една

страна, и от друга страна, Българския лекарски съюз се сключи този договор.

Този договор е национален, защото има действие на цялата територия на Република България.

Този договор е рамков, защото определя здравно-икономически, финансови, медицински, организационно-управленски, информационни и правно-деонтологични рамки, в съответствие с които се сключват договорите между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ.

Всички клаузи на този Национален рамков договор (НРД) са в съответствие с действащото българско законодателство. Законите и актовете в областта на здравеопазването, здравното осигуряване и свързаните с тях обществени отношения, с които е съобразен този НРД, са изброени в приложение №1.

ОБЩА ЧАСТ

Глава първа

ПРЕДМЕТ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР

Чл. 1. (1) Предмет на НРД за медицинските дейности са правата и задълженията по оказването на медицинска помощ в рамките на чл. 55 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) на:

1. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Районните здравноосигурителни каси (РЗОК);

2. Българския лекарски съюз (БЛС) и неговите районни колегии;

3. изпълнителите на медицинска помощ (ИМП);

4. здравноосигурените лица (ЗОЛ).

(2) Дейности за повишаване квалификацията на медицинските специалисти не са предмет на НРД.

Глава втора

ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО НРД

Чл. 2. (1) Националната здравноосигурителна каса има следните права и задължения по този договор:

1. възлага чрез сключване на договори с ИМП оказването в полза на ЗОЛ на медицинска помощ, договорена по вид, обхват, обем, качество и цена в НРД, съгласно чл. 55, ал. 2 ЗЗО;

2. осигурява равнопоставеност на ИМП при сключване на договорите с РЗОК за оказване на медицинска помощ при условията и по реда на НРД;

3. отказва сключване на договори за оказване на медицинска помощ с лечебни/здравни заведения, които не отговарят на условията, изискванията и реда за сключване на договори, определени в ЗЗО, Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), Закона за бюджета на НЗОК за 2016 г. (ЗБНЗОК за 2016 г.) и НРД;

4. упражнява контрол върху оказаната медицинска помощ съгласно ЗЗО и НРД;

5. упражнява контрол за спазване правата и задълженията на ЗОЛ;

6. xxxxxxx, получава от ИМП и обработва установената документация в сроковете, определени в НРД;

7. заплаща договорените в НРД цени за извършените и отчетените медицински дейности;

8. заплаща напълно или частично разрешени за употреба на територията на Република България лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ), медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на заболявания, определени по реда на чл. 45, ал. 9 ЗЗО;

9. сключва договори с притежатели на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели по т. 8;

10. поддържа и обработва регистрите и информацията, съдържащи се в информационната система на НЗОК, съгласно чл. 63 ЗЗО;

11. предоставя на ЗОЛ информация относно мерките за опазване и укрепване на здравето им, правата и задълженията на ЗОЛ съгласно действащото законодателство;

12. предоставя на БЛС регулярно информация по изпълнение на НРД със съдържание и във формати и срокове, определени в приложение № ………..

13. осъществява съвместно наблюдение на вида, обема и качеството на оказваната медицинска помощ чрез РЗОК и експерти, посочени от регионалните структури на БЛС.

(2) Българският лекарски съюз има следните права и задължения по този договор:

1. представлява своите членове и лечебните и здравни заведения при сключване на НРД;

2. съдейства и спомага за спазването и прилагането на НРД от страна на ИМП;

3. предоставя при поискване информация на НЗОК по прилагането на НРД;

4. участват чрез свои представители в арбитражните комисии при условията и по реда на чл. 75 ЗЗО;

5. осъществява съвместно с РЗОК наблюдение на вида, обема и качеството на оказваната медицинска помощ чрез регионалните структури на БЛС;

6. органите на управление на БЛС, съвместно с НЗОК, осъществяват наблюдение по изпълнението на НРД;

7. защитава правата и интересите на ИМП при сключване и изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ, сключени между НЗОК и отделните изпълнители.

(3) При поискване органите на управление на БЛС и НЗОК взаимно си предоставят информация по прилагането на НРД.

Чл. 3. Управителят на НЗОК и председателят на БЛС издават съвместно всички

указания, инструкции и други актове към ИМП по тълкуването и прилагането на НРД.

Глава трета

ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА

Чл. 4. Националният рамков договор създава условия за гарантиране и упражняване на правата на ЗОЛ в съответствие с действащото законодателство в Република България.

Чл. 5. Всички ЗОЛ имат равни права и достъп при получаване на извънболнична и болнична медицинска помощ независимо от тяхната раса, народност, етническа принадлежност, пол, произход, религия, образование, убеждения, политическа принадлежност, лично и обществено положение или имуществено състояние.

Чл. 6. Здравноосигурените лица имат права и задължения съгласно действащото законодателство в Република България.

Чл. 7. Със съответните права и задължения на ЗОЛ се ползват и лицата, осигурени в друга държава - членка на ЕС, държава от ЕИП или Конфедерация Швейцария, за които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т.

22 от ДР на ЗЗО, както и лицата, спрямо които се прилагат международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна.

Чл. 8. (1) Здравноосигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X от ЗЗО, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания:

1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност;

2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в НРД;

3. отказан достъп до медицинска документация;

4. получени от изпълнител на медицинска помощ суми без правно основание.

(2) Здравноосигурените лица са задължени да спазват установения ред в лечебното заведение.

Чл. 9. (1) Националната здравноосигурителна каса съблюдава спазването на правата на ЗОЛ от страна на ИМП чрез:

1. включване в медицинската документация, която е неразделна част от НРД, на конкретно разписани изисквания, гарантиращи спазване правата на ЗОЛ;

2. приемане, разглеждане и изготвяне на мотивиран отговор на жалби, подадени от ЗОЛ до НЗОК;

3. осъществяване на контрол по изпълнението на договорите с ИМП.

(2) При неизпълнение от страна на ЗОЛ на лекарски предписания, препоръки и назначения, отразени в Амбулаторен лист (бл. МЗ - НЗОК № 1) и/или друга медицинска документация по смисъла на НРД, лекарят не носи отговорност.

Глава четвърта

ВИДОВЕ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, ЗАКУПУВАНА ОТ НЗОК В ПОЛЗА НА ЗОЛ

Чл. 10. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за видовете медицинска помощ по чл. 45, ал. 1 ЗЗО по обеми и цени, договорени в НРД.

(2) Медицинската помощ по ал. 1 се определя като пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, който е основен и допълнителен и се определя с Наредба № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 11 от 2015 г.).

(3) Дейностите от основния пакет по ал. 2 се планират за изпълнение без отлагане във времето и се осъществяват по определен диагностично-лечебен план, в съответствие с медицинските показания, необходимостта от подготовка на пациента, овладяване или стабилизиране на неговото състояние или провеждане на други мероприятия във връзка с негови придружаващи заболявания.

(4) Дейностите от допълнителния пакет по ал. 2 в зависимост от състоянието на пациента по медицинска преценка могат да бъдат планирани за изпълнение или преоценка с отлагане във времето, но за не повече от два месеца.

Чл. 11. Медицинската помощ по чл. 10, ал. 1 е:

1. първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) съгласно приложение № 1 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г.;

2. специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП), включваща: общомедицински дейности; специализирани медицински дейности (СМД) и високоспециализирани медицински дейности (ВСМД) по специалности; специализирани медико-диагностични изследвания (СМДИ) и високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) по специалности съгласно приложение № 2 към чл.1, ал.1 на Наредба

№ 11 от 2015 г.;

3. болнична помощ (БП), включваща:

а) амбулаторни процедури (АПр) по приложение № 7 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от

2015 г.;

б) клинични процедури (КПр) по приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11 от

2015 г.;

в) клинични пътеки (КП) по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11 от 2015 г.;

4. комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение (КДН) по приложение № 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г.

Глава пета ФИНАНСОВА РАМКА НА НРД

Чл. 12. Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2016 г. е на обща стойност 1 795 322 хил. лв. за следните видове дейност:

1. първична извънболнична медицинска помощ – 180 017 хил. лв.;

2. специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно

(амбулаторно) наблюдение) – 201 542 хил. лв.;

3. медико-диагностична дейност – 70 441 хил. лв.;

4. болнична медицинска помощ – 1 343 322 хил. лв.;

(2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности, по реда на НРД 2015г., извършени в периода 01.12.2015г. – 31.03.2016 г. и за дейности, по реда на настоящия НРД, подлежащи на заплащане в периода 01.05 – 31.12.2016 г.

(3) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти и медицински изделия съгласно чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2016 г. е на обща стойност 830 926 хил. лв. за следните видове дейност:

1. лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната и за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 750 926 хил. лв.;

– в т.ч. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги –210 000 хил. лв.;

2. медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ – 80 000 хил. лв.;

(4) По реда на НРД 2016 за медицински дейности се заплаща и за пациенти финансирани от Министерството на здравеопазването и Агенцията за социално подпомагане и по реда на системите за координация за социална сигурност, съгласно ЗБНЗОК за 2016 г..

(5) Размерът на средствата по ал.1 и 3 може да се променя със средства от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“ или други средства по реда на ЗБНЗОК за 2016 г.

(6) След приемане на бюджета на НЗОК за 2017 г. в този НРД се договоря финансовата рамка за обемите на дейностите, по реда на настоящия НРД, подлежащи на заплащане през 2017 г.

Предложение на НС на НЗОК:

- За ПИМП- допълнителни средства в размер на 8 485хил.лв

- За СИМП- допълнителни средства в размер на 10 100 хил.лв;

- За МДД- допълнителни средства в размер на 9115хил. лв

- За БМП- допълнителни средства в размер на 200 000 хил.лв.

Предложение xxXX на БЛС:

- За ПИМП- допълнителни средства в размер на 19 746 хил.лв

- За СИМП- допълнителни средства в размер на 20 658 хил.лв;

- За МДД- допълнителни средства в размер на 21 909 хил. лв

- За БМП- допълнителни средства в размер на 200 011 хил.лв.

Глава шеста

ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПО НРД

Чл. 14. (1) Изпълнители на извънболнична медицинска помощ по НРД могат да бъдат:

1. лечебните заведения по чл. 8, ал. 1 ЗЛЗ с изключение на денталните центрове и самостоятелните медико-технически лаборатории;

2. лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието и Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията, за извънболнична помощ;

3. националните центрове по проблемите на общественото здраве по Закона за здравето

(ЗЗ) - за дейностите по чл. 23, ал. 1, т. 5 ЗЗ.

(2) Изпълнители на извънболнична медицинска помощ по НРД могат да бъдат и лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ.

(3) Договор за дейности и/или изследвания от пакетите по специалности, включени в приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г. с лечебни заведения за болнична помощ, може да се сключи, само ако на територията на този здравен район няма лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договори с НЗОК, за изпълнение на:

1. специализирани медико-диагностични изследвания;

2. високоспециализирани медико-диагностични изследвания;

3. високоспециализирани медицински дейности;

4. пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“.

Чл. 15. (1) Изпълнители на БП по НРД могат да бъдат:

1. лечебни заведения за БП по чл. 9, ал. 1 ЗЛЗ;

2. лечебни заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, които са към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието, Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията;

3. лечебни заведения за СИМП - Медицински център (МЦ), Дентален център (ДЦ), Медико-дентален център (МДЦ) и Диагностично-консултативен център (ДКЦ), с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа;

4. центрове за кожно-венерически заболявания (ЦКВЗ) по смисъла на чл. 10, т. 3а ЗЛЗ;

5. комплексни онкологични центрове (КОЦ) по смисъла на чл. 10, т. 3б ЗЛЗ, с разкрити легла;

6. хосписи по смисъла на чл. 10, т. 5 ЗЛЗ;

7. диализни центрове по смисъла на чл. 10, т. 6 ЗЛЗ.

(2) Изпълнители на АПр по приложение № 7 на Наредба № 11 от 2015 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 3, 4, 5 и 7;

(3) Изпълнители на КПр по приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11 от 2015 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1 и 2;

(4) Изпълнители на КП по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11 от 2015 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5. Лечебните заведения по ал. 1, т. 6 могат да бъдат изпълнители само на КП № 253 „Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания“ по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11 от 2015 г.;

(5) Изпълнители на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № 10 към чл. 1, ал. 1 и чл. 2 от Наредба № 11 от 2015 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5.

(6) Изпълнители на амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека …“ по приложение № 11 към чл. 1, ал. 1 и чл. 3 от Наредба № 11 от 2015 г. могат да бъдат лечебни заведения ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5;

(7) Изпълнители на дейности за „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение) по

приложение № 12 към чл. 1, ал. 1 и чл. 4 от Наредба № 11 от 2015 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2 и 5 или техните обединения.

Чл. 16. Изпълнители по чл. 11, т. 6 на КДН „Комплексно диспансерно (амбулаторно)

наблюдение при деца с кожно-венерически заболявания и психични заболявания“ и

„Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти над 18 години с кожно- венерически заболявания и психични заболявания“ по приложение №6 към чл.1, ал.1 от Наредба № 11 от 2015 г. могат да бъдат:

1. за КДН на лица с кожно-венерически заболявания:

а) лечебни заведения за БП с разкрити клиники/отделения по кожно-венерически болести;

б) центрове за кожно-венерически заболявания по чл. 10, т. 3а ЗЛЗ;

2. за КДН на лица с психични заболявания:

а) лечебни заведения за БП с разкрити психиатрични клиники/отделения; б) центрове за психично здраве (ЦПЗ) по чл. 10, т. 3 ЗЛЗ.

Чл. 17. (1) Изпълнителите на медицинска помощ извършват в полза на ЗОЛ медицински дейности, предмет на сключените договори с НЗОК.

(2) Лечебните заведения, желаещи да сключат договор с НЗОК, могат да кандидатстват при настоящите условия и ред за извършване на видове дейности от пакета, за които лечебното заведение е регистрирано в Регионалния център по здравеопазване (РЦЗ)/Регионалната здравна инспекция (РЗИ), респ. има разрешение за осъществяване на дейност по чл. 46, ал. 2 ЗЛЗ.

Чл. 18. (1) Изпълнителите на медицинска помощ съобразно нуждите и обема на извършваната лечебна дейност могат да наемат персонал със съответно образование и квалификация. Наетите лица могат да бъдат:

1. лекари, лекари по дентална медицина, фармацевти и други специалисти с образователно-квалификационна степен „магистър“ или „доктор“, участващи в диагностично- лечебния процес;

2. медицински и немедицински специалисти с образователно-квалификационна степен

„специалист“, „бакалавър“ или „магистър“ - за извършване на дейности в рамките на тяхната правоспособност;

3. други лица, извършващи административни и помощни дейности.

(2) Лекари без придобита специалност могат да извършват дейности от БП под ръководство и по разпореждане на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.

(3) Лекари без придобита специалност могат да извършват дейности от СИМП по разпореждане в графика и под ръководство и контрол на лекар с придобита специалност, който извършва медицинска дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.

(4) Лекарите по дентална медицина без придобита специалност могат да извършват дейности от БП в присъствие и под ръководство и контрол на лекар с придобита специалност, който извършва дентална дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.

(5) Лекари без придобита специалност по обща медицина (извън случаите по чл.14а от ЗЛЗ), могат да извършват дейности в лечебно заведение за ПИМП като нает лекар.

(6) Лицата по ал. 1, т. 3 не могат да участват в диагностични, лечебни и рехабилитационни процедури.

(7) Трудовоправните и приравнените на тях отношения между ИМП и наетите от тях лица не са предмет на този НРД.

Чл. 19. (1) Изпълнителите на ПИМП осигуряват достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 11 от 2015 г.

(2) За извършване на медико-диагностични изследвания, необходими за изпълнението на КП, КПр/процедури и КДН, изпълнителите на БП могат да сключват договори с други лечебни заведения или с национални центрове по проблемите на общественото здраве, когато изискванията по съответната КП/КПр/процедури/КДН допускат това.

Глава седма

ОБЩИ УСЛОВИЯ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Чл. 20. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения и техни обединения и национални центрове по проблемите на общественото здраве, които:

1. отговарят на следните общи условия:

а) не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - за лекарите/лекарите по дентална медицина, които ръководят, съответно работят в лечебното или здравното заведение;

б) членство в съответната РК на БЛС/РК на БЗС - за лекарите/лекарите по дентална медицина, които ръководят, съответно работят в лечебните заведения;

в) лекарите/лекарите по дентална медицина - граждани на държави - членки на Европейския съюз (ЕС), останалите страни по Споразумението за Европейското икономическо пространство (ЕИП), Конфедерация Швейцария, както и на трети държави, имат право да упражняват медицинска професия в Република България съгласно действащото законодателство;

г) лекарите/лекарите по дентална медицина, които работят в съответното лечебно заведение за извънболнична помощ, не са членове на ТЕЛК/НЕЛК;

2. отговарят на специалните условия съгласно глава седемнадесета от специалната част.

(2) Общите и специалните условия по ал. 1 следва да са налице през цялото време на действие на вече сключения договор.

Чл. 21. (1) Всеки лекар може да работи в изпълнение на два договора с НЗОК, независимо от месторазположението на лечебните заведения, в които се оказва помощта.

(2) По изключение, с мотивирано предложение на директора на РЗОК, когато в един здравен район няма лекар, работещ по договор с НЗОК за съответната специалност, управителят на НЗОК може да разреши сключване на трети договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ.

Чл. 22. (1) Директорът на РЗОК, от името и за сметка на НЗОК, сключва договори за оказване на медицинска помощ с лечебни и здравни заведения, които:

1. имат регистрация в РЦЗ/РЗИ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ и хосписите;

2. имат месторазположение на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за БП, лечебните заведения по чл. 10, т. 3, 3а, 3б и 6 ЗЛЗ с разкрити легла и здравните заведения.

(2) Лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите, могат да сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ на регистриран по реда на наредбата по чл.41, ал.4 и 5 от ЗЛЗ втори или следващ адрес на дейност на територията на РЗИ, различна от РЗИ по първоначалната регистрация, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение съответните адреси.

(3) Лечебните заведения по чл. 9, чл. 10, т. 3а и 3б ЗЛЗ, в чиито разрешения за дейност, издадени по реда на чл. 46 от ЗЛЗ, са посочени повече от един адрес за осъществяване на лечебната дейност и съответните структури са разположени на териториите на различни РЗОК, могат да сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение съответните адреси.

(4) Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ и „Специализирани болници за рехабилитация - НК“ ЕАД, сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ от своите териториални поделения, респ. филиали, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение поделенията (филиалите).

(5) Лечебните и здравните заведения, кандидатстващи за сключване на договор със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част.

Чл. 23. (1) Лечебни заведения и техните обединения, както и здравни заведения, кандидатстващи за сключване на договор с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на НРД съгласно чл. 59а, ал. 1 ЗЗО.

(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването й писмено уведомява лечебното/здравното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.

(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното/здравното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.

(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.

Чл. 24. (1) Когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Национална здравна карта е налице потребност от медицинска помощ, директорът на РЗОК може да сключва договори и след изтичане на срока по чл. 23, ал. 3 с лечебни заведения, които отговарят на изискванията на закона и НРД.

(2) В случаите по ал. 1 директорът на РЗОК сключва договори или издава мотивирани откази за сключване на договори в срок до 30 дни от подаването на документите. При установяване на непълнота на представените документи се прилага чл. 23, ал. 2.

Чл. 25. (1) Типовите договори с ИМП се утвърждават от управителя на НЗОК след съгласуване с председателя на УС на БЛС.

(2) Неразделна част към договорите с изпълнителите на медицинска помощ представляват:

1. протоколи за брой на назначаваните специализирани медицински дейности и стойност на назначаваните медико-диагностични дейности - за изпълнителите на ПИМП и СИМП, определени по реда на ЗБНЗОК за 2016 г. от Надзорния съвет на НЗОК (НС на НЗОК);

2. приложения за стойност на медицинските дейности за болнична медицинска помощ, за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ и/или за лекарствена терапия при злокачествени заболявания.

БЛС категорично не е съгласен с текста на т. 2 и предлага да отпадне.

(3) Предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени с РЗОК, не може да се разширява.

(4) Алинея 3 не се прилага, когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Национална здравна карта е налице потребност от медицинска помощ.

Чл. 26. (1) Директорът на РЗОК отказва да сключи договор при:

1. условие, че лечебното или здравното заведение не отговаря на изисквания на закона, което се установява от представените документи или при проверка;

2. липса на някое от тези общи или специални изисквания и условия за сключване на договор, което се установява от представените документи или при проверка;

3. непълнота на изискуемата документация, която не е била отстранена в определения

срок;

4. невъзможност на съответното лечебно/здравно заведение да осъществява медицинската помощ, за изпълнение на която кандидатства, което се установява от представените документи или при проверка;

5. подаване на документи за сключване на договор извън установения срок по чл. 59а, ал. 1, независимо от причините за това, с изключение на случаите по чл.24;

6. наложена санкция „прекратяване на договор“.

(2) В случаите по ал. 1, т. 6 директорът на РЗОК може да сключи договор след изтичане на 12 месеца от влизане в сила на санкцията „прекратяване на договор“.

(3) В случаите по ал. 2 лечебното заведение може да декларира намерение за сключване на договор за оказване на БП не по-късно от два месеца преди изтичане на срока по ал. 2.

(4) Директорът на РЗОК издава заповед, с която прави мотивиран отказ за сключване на договор с ИМП в сроковете по чл. 23 и 24.

(5) Заповедта по ал. 4 се издава в писмена форма и съдържа:

1. правните и фактическите основания за издаване на отказа;

2. пред кой орган и в какъв срок отказът може да бъде обжалван;

3. дата на издаване, подпис на директора и печат на РЗОК.

(6) Заповедта по ал. 4 се връчва на лицето, което представлява лечебното/здравното заведение, или се изпраща по пощата с препоръчано писмо с обратна разписка в срок 7 работни дни от издаването му.

(7) Заповедта, с която директорът на РЗОК отказва да сключи договор с ИМП, може да се обжалва съгласно чл. 59б, ал. 3 ЗЗО по реда на Административнопроцесуалния кодекс (АПК), като оспорването не спира изпълнението на заповедта.

Глава осма

ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ-

Чл. 27. Изпълнителите на медицинска помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на ЗЛЗ, ЗЗО, ЗЗ, Кодекса на професионалната етика, ЗЛПХМ, подзаконови нормативни актове и НРД.

Чл. 28. (1) Изпълнителите на медицинска помощ имат право да получат в срок и в пълен размер договореното заплащане за извършените дейности при условията и по реда на глава седемнадесета, раздели VІІ и VІІІ и глава деветнадесета, раздели VІІІ и ІХ.

(2) Изпълнителите на медицинска помощ имат право при поискване да получават текуща информация и съдействие от РЗОК относно възложените дейности по изпълнение на индивидуалния им договор.

Чл. 29. (1) Изпълнителите на медицинска помощ нямат право да прилагат диагностични и лечебни методи, които:

1. не са утвърдени в медицинската практика, противоречат на медицинската наука и създават повишен риск за здравето и живота на пациента;

2. водят до временна промяна в съзнанието, освен ако за прилагането им пациентът е дал съгласието си или ако са налице обстоятелствата по чл. 89, ал. 2 ЗЗ.

(2) На лицата, които възпрепятстват оказването на медицинска или дентална помощ или накърняват личното и професионалното достойнство на лекаря, може да не се окаже такава, с изключение на състояния, застрашаващи живота им.

Чл. 30. Изпълнителите на медицинска помощ се задължават да:

1. осигуряват на ЗОЛ договорената медицинска помощ и да изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД;

2. предоставят медицинска помощ по вид и обем, съответстваща на договорената;

3. предписват за домашно лечение лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК, с изключение на изпълнителите на болнична медицинска помощ и ВСМД;

4. предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели по вид и количества, съобразени с обективното състояние на пациента и изискванията на НРД и други действащи нормативни актове;

5. не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на консумативи за определени КП, в които изрично е посочено;

6. предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;

7. осигуряват на длъжностните лица на РЗОК и НЗОК достъп до документи, свързани с отчитането и контрола на извършените дейности;

8. не разпространяват данни, свързани с личността на ЗОЛ, станали им известни при или по повод оказване на медицинска помощ, освен в случаите, предвидени със закон;

9. предоставят на пациента ясна и достъпна информация за здравословното му състояние и методите за евентуалното му лечение.

Глава девета

КАЧЕСТВО И ДОСТЪПНОСТ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ

Чл. 31. Страните по договора извършват системно и планирано оценяване, наблюдение и непрекъснато подобряване на качеството на медицинските услуги, с което се осигурява равенство в достъпа, ефективността и сигурността на договорените медицински услуги и повишаване на удовлетвореността на пациентите.

Чл. 32. (1) Изпълнителите на медицинска помощ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, посочени в глава седемнадесета, раздел ІV и глава деветнадесета, раздел V от специалната част.

(2) Критерии за качество и достъпност на медицинската помощ се изготвят и актуализират в съответствие с правилата за добра медицинска практика, след приемането им по предвидения в закона ред, както и с наредбата по чл.19, ал.7, т.15 от ЗЗО.

(3) Директорът на съответната РЗОК прави оценка на критериите за качеството и достъпност на оказаната помощ от ИМП за период от 6 месеца за срока на действие на този НРД, съгласно методика, разработена от НЗОК и БЛС, и я използва в случаите по чл.59, ал.11, т.3 и 4 от ЗЗО.

Глава десета ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ

Чл. 33. (1) Здравната документация във връзка с оказването на медицинска помощ по реда на ЗЗО включва:

1. първични медицински документи съгласно приложение № 3 „Първични медицински документи“;

2. медицински документи на МЗ, утвърдени по съответния ред;

3. документи, свързани с оказването на медицинска помощ на лица, осигурени в друга държава, включващи:

а) удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, издадени по реда на правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ДР на ЗЗО или международни договори за социална сигурност, по които Република България е страна;

б) документи съгласно приложение № 4 „Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави“.

(2) Отчетната документация във връзка с оказването на медицинска помощ по реда на ЗЗО включва:

1. здравната документация по ал. 1, т. 1 и 3;

2. финансови документи съгласно приложение № 5 „Финансови документи“.

(3) С документите по ал. 2 се отчита и заплаща извършената дейност по договора с НЗОК.

Чл. 34. Изпълнителите на медицинска помощ издават за своя сметка първични медицински документи, с изключение на „Рецептурна книжка на хронично болния“,

„Рецептурна книжка на военноинвалид/военнопострадал“ и „Рецептурна книжка на ветеран от войните“.

Чл. 35. Документацията и документооборотът за ИМП се уреждат в специалната част на

НРД.

Глава единадесета

ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИАЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА ДОМАШНО ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК

Раздел І Общи положения

Чл. 36. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща в полза на ЗОЛ:

1. лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната;

2. медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната;

3. имунологични лекарствени продукти - ваксини против човешки папилома вирус (ЧПВ), по национална програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 ЗЗ - до обем, финансиран по национална програма.

(2) Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели по ал. 1, т. 1 и 2 са за лечение на заболяванията, включени в списъка по чл. 45, ал. 4 от ЗЗО.

(3) Извън лекарствените продукти по ал. 1 НЗОК заплаща за:

1. напълно заплащани лекарствени продукти, предписани и отпуснати на ветерани от войните при условията и по реда на наредбата по чл. 5, ал. 5 от Правилника за прилагане на Закона за ветераните от войните (ППЗВВ);

2. частично заплащани лекарствени продукти, предписани и отпуснати на военноинвалиди и военнопострадали по чл. 4, т. 1 и 4 от Закона за военноинвалидите и военнопострадалите (ЗВВ), при условията и по реда на наредбата по чл. 15, ал. 5 ЗВВ.

(4) Лекарствените продукти по ал.3, т. 1 са определени в списък, утвърден от министъра на здравеопазването на основание чл. 5, ал. 1 ППЗВВ, а лекарствените продукти по ал. 2, т. 2 - в списък, утвърден от министъра на здравеопазването на основание чл. 15, ал. 1 ЗВВ.

Раздел ІІ

Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната, заплащани напълно или частично от НЗОК

Списък с лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната

Чл. 37. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, включени в приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък (ПЛС) по чл. 262, ал. 6, т. 1 ЗЛПХМ, за които са подадени заявления по реда на Наредба № 10 от 2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на

медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ (наричана за краткост в договора „Наредба № 10“).

(2) Лекарствените продукти по ал. 1 са посочени в списък, наричан „Лекарствен списък“, който съдържа:

1. лекарствените продукти и всички данни за тях съгласно приложение № 1 на ПЛС, публикуван на интернет страницата на Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти;

2. НЗОК код за всеки лекарствен продукт;

3. код на търговец/и на едро с лекарствени продукти, посочени от притежателя на разрешението за употреба на всеки лекарствен продукт, за които е договорена отстъпка на основание чл. 45, ал. 10 ЗЗО;

4. указания относно реда за предписване , отпускане и получаване:

а) група съобразно реда и начина на тяхното предписване по чл. 43, ал. 1;

б) вид на рецептурната бланка съгласно Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4 от 2009 г.);

в) вид на протокола съгласно чл. 53, ал. 1.

г) отразяване на ограничения, вписани в ПЛС и други специални изисквания по предписването на определени продукти.

Чл. 38. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за медицински изделия за домашно лечение по списък, определен от НС на НЗОК, наричан „Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на извънболничната медицинска помощ“. Списъкът съдържа данни за всяко медицинско изделие:

1. номенклатурен код;

2. група; подгрупа, група по технически изисквания;

3. код на НЗОК;

4. търговско наименование;

5. производител/търговец на едро (подал заявление за заплащане на съответното МИ от НЗОК);

6. вид/форма;

7. размер; количество;

8. окончателна опаковка;

9. стойност, до която НЗОК заплаща медицинското изделие;

10. условия и ред за предписване и отпускане.

(2) Националната здравноосигурителна каса издава указания за работа със списъка по

ал.1.

(3) Указанията по ал. 2 се съгласуват с БЛС преди влизането им в сила и се публикуват

на страницата на НЗОК.

Чл. 39. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за диетични храни за специални медицински цели по списък, определен от НС на НЗОК, наричан „Списък на диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК“. Списъкът съдържа за всяка диетична храна:

1. данни за диетичната храна - вид, подвид, форма, количество, производител/вносител;

2. търговско наименование на диетичната храна;

3. код на НЗОК;

4. стойност, до която НЗОК заплаща диетичната храна;

5. условията за предписване и отпускане.

(2) Националната здравноосигурителна каса издава указания за работа със списъка по ал.

1.

(3) Указанията по ал. 2 се съгласуват с БЛС преди влизането им в сила и се публикуват

на страницата на НЗОК.

Чл. 40. Лекарственият списък, списъкът с медицинските изделия, които НЗОК заплаща в условията на извънболничната медицинска помощ, и списъкът на диетичните храни за специални медицински цели се публикуват на интернет страницата на НЗОК, както и указанията за тяхното прилагане са задължителни за ИМП, както и за аптеките, които работят по договор с НЗОК.

Чл. 41. (1) Националната здравноосигурителна каса публикува на интернет страницата си основните изисквания към софтуера, обработващ рецептурните бланки, задължителните номенклатури и формата на отчетните електронни документи.

(2) При промени в списъците и/или указанията по предписването им по ал. 1 НЗОК изготвя актуализиращи файлове към номенклатурите на аптечния/медицинския софтуер, които публикува на интернет страницата си.

(4) Изменения и допълнения могат да бъдат правени при законодателни промени или при промяна на списъците по чл. 40 при спазване на условията на ЗЗО, ЗЛПХМ, ЗМИ и Закон за храните (ЗХ).

(5) Информацията по чл. 40 ал. 1 се публикува на интернет страницата на НЗОК в сроковете съгласно Наредба № 10.

Чл. 42. (1) За хроничните заболявания, посочени в приложение № 6 „Списък на заболяванията, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния“, се издава

„Рецептурна книжка на хронично болния“.

(2) Редът и начинът за работа с рецептурната книжка са посочени в приложение № 3.

(3) Рецептурната книжка на хронично болния се съхранява от ЗОЛ, на което е издадена.

Условия и ред за предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

Чл. 43. Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели за домашно лечение на ЗОЛ се предписват съгласно глава трета, раздел IV от Наредба № 4 от 2009 г. и този раздел.

Чл. 44. Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни, заплащани от НЗОК, се предписват на:

1. здравноосигурени лица с непрекъснати здравноосигурителни права към момента на предписването;

2. лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава - членка на ЕС, държава от ЕИП или Конфедерация Швейцария, или от държава, страна по двустранна спогодба с Република България, към датата на извършване на предписанието.

Чл. 45. (1) Право да предписват лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели от списъците по чл. 40 имат:

1. лекари от лечебни заведения за извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК;

2. лекари, работещи в лечебните заведения към Министерството на правосъдието - за лица, лишени от свобода.

(2) При осъществен временен избор предписанията се извършват от изпълнител на ПИМП, при който е осъществен временният избор.

(3) В случаите на заместване на един лекар от друг заместникът, издал рецептурната бланка, попълва личните си данни, РЦЗ/РЗИ № на практиката на титуляря, уникалния идентификационен номер (УИН) на заместника и полага подпис и поставя личен печат на лекаря и/или печат на лечебното заведение.

Чл. 46. (1) Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели се предписват след извършен преглед/консултация от лекаря, който се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на ЗОЛ.

(2) При предписване лекарят, назначил терапията, е длъжен да уведоми ЗОЛ, респ. негов родител, настойник или попечител, за вида на предписаните лекарствени продукти, медицински изделия и/или диетични храни, тяхното действие/прилагане, странични реакции,

ред и начин на приемане, а в случаите на предписване по търговско наименование - и за условията по чл. 5 ал. 5 от Наредбата за условията, правилата и реда за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти.

(3) При хоспитализиране на ЗОЛ с хронични заболявания от лечебното заведение за извънболнична помощ може да предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни без извършване на преглед. В тези случаи, в амбулаторния лист в поле

„анамнеза“ отбелязва, че предписанието се извършва за хоспитализирано лице и амбулаторният лист се подписва от представител на пациента с вписани имена и ЕГН на представителя.

(4) В случай на хоспитализиране на ЗОЛ за периода на хоспитализацията НЗОК лекарят от лечебно заведение за извънболнична помощ не предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, необходими за:

1. основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;

2. новооткрито заболяване по време на стационарното лечение;

3. промяна на терапията за придружаващи хронични заболявания, назначена от лекар в извънболничната помощ и заплащана от НЗОК.

(5) Изпълнителите на медицинска помощ прилагат ал. 4 при наличие на информация по т. 1, 2 и 3 на ал. 4.

Чл. 47. (1) Лекарствените продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК за домашно лечение, се разделят на две групи съобразно реда и начина на тяхното предписване както следва:

1. група I - лекарствени продукти, в т. ч. по чл. 78, т. 2 ЗЗО, предписвани с протокол;

2. група II - лекарствени продукти, които не се назначават и предписват с протокол.

(2) Терапията с лекарствени продукти по ал. 1, т. 2, назначена от лекар специалист, работещ в изпълнение на договор с НЗОК, се отразява в амбулаторния лист и в електронния отчет на лекаря за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат. Екземпляр от амбулаторния лист на ЗОЛ, на хартиен носител, се съхранява по хронологичен ред от изпълнителя на СИМП. Вторият екземпляр се изпраща чрез ЗОЛ до изпълнителя на ПИМП за прилагане към здравното досие.

(3) Терапията с лекарствени продукти по ал. 1, т. 2, назначена от лекар специалист, който не работи в изпълнение на договор с НЗОК, се отразява в бланка „Медицинско направление“ (бл. МЗ 119) на генеричен принцип, която се предава на изпълнителя на ПИМП чрез ЗОЛ. В този случай специалистът няма право да предписва лекарствени продукти на рецептурните бланки (образци МЗ - НЗОК).

(4) Общопрактикуващият лекар има право съгласно назначената по ал. 3 от лекаря специалист терапия да предписва лекарствени продукти по международно непатентно наименование в рамките на съществуващите в Лекарствения списък.

(5) При предписване на лекарствени продукти в несъответствие с критериите на НЗОК отговорност носи лекарят, назначил лечението.

Чл. 48. (1) Лекарствените продукти се предписват на основание чл. 56, ал. 1 ЗЗО при спазване изискванията на действащото законодателство относно предписване на лекарствени продукти, приложения № 6 и № 7, както и сключените между лечебните заведения и НЗОК договори за оказване на медицинска помощ по чл. 59 ЗЗО.

(2) Назначаването и предписването на лекарствени продукти за конкретен МКБ код на заболяване от списъка по чл. 45, ал. 4 от ЗЗО се извършват при спазване на:

1. изискванията на Наредба № 4 от 2009 г.;

2. кратките характеристики на лекарствените продукти, неразделна част от разрешението им за употреба;

3. приложение № 7 „Кодове на заболяванията по списъка по чл. 45, ал. 4 от ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия“.

Чл. 49. (1) Не се допуска за лечението на едно ЗОЛ едновременно предписване на лекарствени продукти, принадлежащи към едно и също международно непатентно

наименование, за повече от едно заболяване (един МКБ код), независимо от вида и броя на издадените рецептурни бланки.

(2) Не се допуска едновременно предписване от изпълнител на ПИМП и от лекар от СИМП на повече от три лекарствени продукта за едно заболяване (един МКБ код), както и дублиране на предписанията в рамките на срока, за който са предписани лекарствените продукти.

(3) Срокът на ал. 2 се счита за спазен в случаите на предписване на ЛП до 3 работни дни преди изтичане на същия:

1. при предписване на лекарствени продукти в количества, достатъчни за различен срок на лечение от един ИМП на едно ЗОЛ;

2. при празнични и неработни дни.

(4) Не се допуска за лечението на едно ЗОЛ на една и съща рецептурна бланка, независимо от ползвания образец, предписване на различни продукти (лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни за специални медицински цели), както и напълно и частично заплащани лекарствени продукти.

(5) Лекарствени продукти, медицински изделия, диетични храни за специални медицински цели, назначени с един протокол, се предписват на една и съща рецептурна бланка.

Чл. 50. При предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната всички данни на ЗОЛ съгласно приложение № 3 се отразяват в амбулаторния лист и в електронния отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 51. При издаване на рецептурна бланка за предписване на лекарствени продукти за лечение на хронични заболявания лекарят задължително вписва назначената терапия и в рецептурната книжка на хронично болния, като следи за спазването на изискванията по чл. 48, 49 и 50.

Чл. 52. Медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната се предписват на отделна рецептурна бланка при спазване на изискванията, посочени в списъка по чл. 37, ал. 1 или списъка по чл. 38, ал. 1, както и в указанията по тяхното прилагане.

Условия и ред за предписване на лекарства по „Протокол за предписване на лекарствени продукти, заплащани от НЗОК/РЗОК“

Чл. 53. (1) Протоколи за предписване на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, могат да се издават от специалисти по профила на заболяването, работещи в лечебни заведения - изпълнители на извънболнична помощ, или от специализирани комисии в лечебни заведения - изпълнители на болнична помощ.

(2) С „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ (образец по приложение № 8 към чл. 24, ал. 1 от Наредба № 4 от 2009 г.) се назначават лекарствени продукти, за които са налице следните условия:

1. включени са в приложение № 1 на ПЛС и за тях са подадени заявления по реда на Наредба № 10 за заплащането им от НЗОК;

2. в ПЛС за тези лекарствени продукти е посочено, че се извършва експертиза по чл. 78,

т. 2 ЗЗО.

Чл. 54. (1) С „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ се назначава терапия със:

1. лекарствени продукти от група IА - протоколите за тях се разглеждат от комисия в Централно управление (ЦУ) на НЗОК, която извършва експертиза по чл. 78, т. 2 ЗЗО, и се утвърждават с решение на управителя на НЗОК съгласно Изискванията на НЗОК при издаване и утвърждаване на протоколи за конкретни заболявания;

2. лекарствени продукти от група IВ - протоколите за тях се разглеждат от комисия в РЗОК, която извършва експертиза, и се утвърждават с решение на директора на РЗОК, с изключение на лекарствени продукти, за които изрично е посочено в съответните Изисквания на НЗОК при издаване и утвърждаване на протоколи за конкретни заболявания, че се разглеждат от комисията в ЦУ на НЗОК по т. 1 и се утвърждават с решение на управителя на НЗОК;

3. лекарствени продукти от група IС - протоколите за тях се заверяват в РЗОК; за определени лекарствени продукти, посочени в съответните Изисквания на НЗОК при издаване и утвърждаване на протоколи за конкретни заболявания, заверяването се извършва след:

а) извършена експертиза от комисията в РЗОК и решение на същата за заверяване на протокола; при отрицателно решение на комисията директорът на РЗОК издава решение за отказ за заверяване на протокола,

или

б) извършена експертиза от комисията в ЦУ на НЗОК и становище на същата до комисията в РЗОК за заверяване на протокола; при отрицателно становище директорът на РЗОК издава решение за отказ за заверяване на протокола.

(2) Всички протоколи се заверяват от РЗОК.

Чл. 55. (1) Комисията в ЦУ на НЗОК извършва експертиза по чл. 78, т. 2 ЗЗО по ред, предвиден в Правилника за устройството и дейността на НЗОК .

(2) Комисията в РЗОК извършва експертиза по ред, предвиден в правилник, утвърден от управителя на НЗОК.

Чл. 56. (1) След утвърждаване по съответния ред и заверяване на протокола в РЗОК данните от него се пренасят върху „Рецептурната бланка“ (МЗ - НЗОК) от изпълнител на ПИМП или специалиста по профила на заболяването.

Чл. 57. На ЗОЛ, получаващи лекарства от група IА по протокол, не могат да им бъдат предписвани други лекарства от Лекарствения списък на НЗОК, предназначени за лечение на същото заболяване.

Чл. 58. (1) За разрешаване на отпускането на лекарствени продукти по чл. 54 се разработват съвместно с външни експерти на НЗОК изисквания при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства съгласно приложение № 8

„Образец на Изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства“.

(2) Изискванията отговарят на кратките характеристики на продуктите и съдържат:

1. лечебното/ите заведение/я, в което се диагностицира заболяването, предлага терапия и извършва оценка на ефективността на проведеното лечение;

2. ред за утвърждаване и заверяване на протоколите;

3. необходими документи;

4. лист за определяне на критериите при издаване на протоколи;

5. лечебно-диагностичен алгоритъм;

6. периодичност на контролните прегледи;

7.необходими медико-диагностични изследвания и референтни стойности на показатели за проследяване на ефективността на лечението.

(3) Изискванията се утвърждават от управителя на НЗОК след решение на НС и предварително съгласуване с БЛС. Изискванията са задължителни за ИМП.

(4) Всички промени в изискванията се публикуват на интернет страницата на НЗОК в срок не по-малък от 15 работни дни преди прилагането им.

Чл. 59. (1) Всеки протокол се издава за брой лечебни курсове за срок до 6 месеца от датата на заверка в РЗОК.

(2) Промяна на първоначалната терапия се извършва само при медицински доказана необходимост по ред и начин, указани в изискванията по чл. 58.

Чл. 60. (1) За утвърждаване и заверяване на протоколи, с които са предписани лекарствени продукти по чл. 54, ал. 1, ЗОЛ представя следните документи:

1. заявление (свободен текст) до директора на РЗОК, на територията на която ЗОЛ е направило избор на лекар от ПИМП;

2. медицински и други документи съгласно изискванията по чл. 58;

3. протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК;

4. декларация за информирано съгласие.

(2) Всички документи, с изключение на заявлението по ал. 1, т. 1, се подписват, подпечатват и регистрират от лечебните заведения по съответния ред.

(3) Документите се представят в РЗОК, на територията на която ЗОЛ е направило избор на лекар от ПИМП.

(4) Документите по ал. 1 се разглеждат от комисиите в ЦУ на НЗОК или РЗОК съобразно правилата за тяхната работа.

(5) Документите се утвърждават съобразно правилата на чл. 54, ал. 1.

Чл. 61. (1) Действието на утвърден и заверен „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ се прекратява с решение на управителя на НЗОК/директора на РЗОК в следните случаи:

1. смърт на пациента;

2. промяна на терапията, дозата или прекратяване на лечението, вкл. и в случаите на поява на нежелани лекарствени реакции;

3. в случай на изгубване, повреждане или унищожаване на протокола;

4. при промяна на условията, реда и начина за отпускане на лекарствения продукт;

5. в случаите, когато комисията в ЦУ на НЗОК отмени протокол, издаден от комисията в РЗОК;

6. при констатирано дублиране на протокол, издаден на едно и също лице за припокриващи се периоди и за един и същ лекарствен продукт в различни РЗОК и/или НЗОК;

7. при изключване на лекарствен продукт от приложение № 1 на ПЛС;

8. в случаите на изтегляне на заявление от притежател на разрешение за употреба на лекарствени продукти или други обстоятелства по реда на Наредба № 10.

(2) В случаите по ал. 1, т. 3 не се предоставя копие на лицето. Комисията, утвърдила протокола, служебно съставя нов протокол за остатъчния срок съобразно назначената терапия. Чл. 62. (1) Отказ за утвърждаване и заверяване на „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“, с който са предписани лекарствени продукти от група IА и група IB, за които изрично е посочено в съответните изисквания на НЗОК при издаване и утвърждаване на протоколи за конкретни заболявания, че се разглеждат и утвърждават от комисията в ЦУ на НЗОК за извършване на експертизи по чл. 78, т. 2 ЗЗО, може да бъде

направен с мотивирано решение на управителя на НЗОК в случаите, когато:

1. назначената терапия в протокола не отговаря на изискванията по чл. 56, ал. 1;

2. представените документи не съответстват на изискванията по чл. 56, ал. 1;

3. установено е неспазване на предписаната терапевтична схема по одобрен протокол при постъпили молби за следващ курс на лечение;

4. установено е неспазване на общите изисквания на ЗЗО, ЗЛПХМ, нормативните актове по прилагането им, както и НРД.

(2) Изключение по ал. 1, т. 3 се допуска само в случаи на документално доказана медицинска обосновка.

Чл. 63. Районната здравноосигурителна каса може да откаже утвърждаване и заверка на протокол за лекарства от групи IВ и IС в случаите по чл. 60, ал. 1.

Чл. 64. След утвърждаване по съответния ред и заверяване на протокола в РЗОК данните от него се пренасят върху „Рецептурната бланка“ (МЗ – НЗОК) от лекаря от ПИМП или лекаря от СИМП-специалист по профила на заболяването съгласно изискванията по чл. 58.

Чл.65. (1) Рецептите, с които са предписани лекарствени продукти от група IА, се изпълняват в аптеки, работещи по договор с НЗОК и находящи се на територията на областта, на която се намира лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ, в което е осъществен избор на изпълнител на ПИМП (постоянен или временен).

(2) Рецептите, с които са предписани лекарствени продукти, съдържащи наркотични и упойващи вещества, се изпълняват в аптеки, работещи по договор с НЗОК и находящи се на територията на областта по местоиздаване на рецептата.

(3) Рецептите, с които са предписани лекарствени продукти за хронични заболявания, лекарствени продукти от групи IВ и IС, както и всички останали лекарствени продукти извън посочените в ал. 1 и 2, и рецептите, с които са предписани медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, се изпълняват в аптеки, работещи по договор с НЗОК, без оглед на тяхното месторазположение или избора на изпълнител на ПИМП от ЗОЛ.

Чл. 66. Рецептурните бланки и протоколите имат срок на валидност, установен в Наредба № 4 от 2009 г.

Условия и ред на заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели

Чл. 67. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните и отпуснатите на ЗОЛ лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за домашно лечение на територията на страната по ред, начин и в срокове, определени в Наредба № 10 и сключените договори с притежатели на разрешение за извършване на търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека.

(2) За един и същ период на лечение НЗОК заплаща до три лекарствени продукта, предписани на ЗОЛ за едно заболяване, независимо от реда и начина на извършване на предписанията, вида и броя на рецептурните бланки, на които те са предписани.

Чл. 68. (1) Националната здравноосигурителна каса не заплаща лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, предписани и отпуснати на:

1. лица с прекъснати здравноосигурителни права на основание чл. 109, ал. 1 ЗЗО към момента на предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни;

2. лица, които са освободени от задължението да заплащат здравноосигурителни вноски на основание чл. 40а, ал. 1 ЗЗО.

(2) В случай на хоспитализиране на ЗОЛ за периода на хоспитализацията НЗОК не заплаща лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, предписани от лекар от лечебно заведение за извънболнична помощ в случай на неспазване изискванията по чл.46, ал.4.

Раздел ІІІ

Имунологични лекарствени продукти – ваксини против човешки папилома вирус

(ЧПВ), по национална програма по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето

Чл. 69. Националната здравноосигурителна каса заплаща за имунологични лекарствени продукти - препоръчителни ваксини против човешки папилома вирус (ЧПВ), осигурявани по Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012 - 2016 г., приета с Решение, отразено в Протокол № 29 от 25.07.2012 г. на Министерския съвет на Република България.

Чл. 70. (1) Препоръчителните ваксинации против ЧПВ се извършват от изпълнител на ПИМП на лица, вписани в регистрите им, от целевата група, определена в програмата по чл. 67.

(2) Изпълнител на ПИМП извършва имунизациите при спазване на изискванията, установени в чл. 11 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България, и при наличие на следните условия:

1. изразена воля за имунизиране срещу ЧПВ от страна на законния представител (родител/настойник) на лицето; запознаване от ОПЛ на законния представител и лицето със: показанията на лекарствения продукт; начина му на приложение; противопоказанията му, както и с нейните евентуални странични ефекти и нежелани реакции;

2. информирано съгласие за имунизиране срещу ЧПВ, обективирано с подпис на законния представител на лицето в амбулаторния лист, който ОПЛ издава за проведения преглед и поставяне на ваксината; за лица от целевата група, настанени временно по административен ред по чл. 27 от Закона за закрила на детето (в семейство на роднини или близки, в приемно семейство, социална услуга - резидентен тип или в специализирана институция), волята, респ. информираното съгласие, се изразява от съответната дирекция

„Социално подпомагане“.

(3) Имунизацията се счита за завършена след прилагане на посочените в кратката характеристика на продукта дози съобразно възрастта на ЗОЛ. Приложените дози следва да бъдат от един и същ вид ваксина срещу ЧПВ.

Раздел ІV

Лекарствени продукти, предписвани и отпускани на ветерани от войните, на военноинвалиди и военнопострадали

Чл. 71. (1) Право да предписват лекарствени продукти от списъците по чл. 5, ал. 1 от Правилника за прилагане на Закона за ветераните от войните (ППЗВВ) имат всички лекари по чл. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.

(2) Лекарствените продукти по ал. 1 се предписват при условията и по реда на Наредба

№ 3 от 2012 г. за реда за предписване, отпускане и контрол на лекарствени продукти и дентална помощ на ветераните от войните (Наредба № 3).

(3) Право да предписват лекарствени продукти от списъците по чл. 15, ал. 1 от Закона за военноинвалидите и военнопострадалите (ЗВВ) имат всички лекари, сключили договор с НЗОК за оказване на извънболнична помощ.

(4) Лекарствените продукти по ал. 3 се предписват при условията и по реда на Наредба

№ 4 от 2012 г. за реда за получаване и заплащане на лекарствени продукти на военноинвалидите и военнопострадалите (Наредба № 4 от 2012 г.).

Чл. 72. (1) Лекарствените продукти, предписани на ветерани от войните, на военноинвалиди и военнопострадали, се отпускат в аптеки, открити от притежатели на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти, сключили договори с НЗОК на основание Наредба № 3, респ. Наредба № 4 от 2012 г.

(2) Отпускането на лекарствените продукти се осъществява при условията и по реда, установени в наредбите по ал. 1.

Глава дванадесета

ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА

Чл. 73. (1) Лечебните заведения, сключили договор за оказване на медицинска помощ с НЗОК, осъществяват дейностите и водят документация, свързани с медицинската експертиза на работоспособността, при условията и по реда на ЗЗ, Наредбата за медицинската експертиза, Наредба № 11 от 2015 г., Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (Правилника) и НРД.

(2) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за оказване на ПИМП или СИМП при необходимост ОПЛ или лекарите специалисти извършват:

1. медицинска експертиза на временната неработоспособност: а) издаване на първичен болничен лист;

б) издаване на продължение на болничен лист;

2. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);

3. подготвяне на документи за представяне пред Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) съобразно приложения № 4 и 5 към член единствен на Наредба № 11 от 2015 г.;

4. дейност, свързана с подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК при условията и по реда на чл. 22, ал. 2 от Правилника.

(3) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за оказване на СИМП при необходимост ЛКК от лечебните заведения за СИМП извършват:

1. освидетелстване на лицата съгласно чл. 23, ал. 1 от Правилника;

2. подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК съобразно Наредба № 11 от 2015

г.

(4) В изпълнение на сключените договори за оказване на БП по КП и КПр/процедури при

необходимост се извършва медицинска експертиза на работоспособността.

Чл. 74. По преценка на ОПЛ или лекар - специалист от лечебно заведение за СИМП, за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността същият издава на ЗОЛ:

1. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6) - при необходимост от прегледи и консултации със съответен специалист или към ЛКК, когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ЛКК;

2. „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) - при необходимост от СМДИ и/или ВСМДИ;

3. „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А)

при необходимост от ВСМД; издава се от лекар - специалист от ИМП; ОПЛ издава

„Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) само за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“ и ВСМД от пакет

„Анестезиология и интензивно лечение“;

4. при трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност или намалена възможност за социална адаптация, ОПЛ насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно Правилника.

Чл. 75. (1) При насочване към ЛКК лекарят по ал. 1 представя необходимата медицинска документация.

(2) При подготовката за ЛКК ЗОЛ се насочва за прегледи към специалисти от лечебни заведения за СИМП, сключили договор с НЗОК, с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6).

(3) Лекарската консултативна комисия, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, назначава допълнителни СМДИ и/или ВСМДИ или консултации, ако са необходими, с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) и/или с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6).

(4) Член на ЛКК, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, няма право да насочи ЗОЛ за допълнителни изследвания или консултации към самия себе си.

Чл. 76. (1) Националната здравноосигурителна каса публикува на своята официална интернет страница, в рубрика „РЗОК“, списък на сформираните ЛКК, сключили договор с НЗОК на територията на съответната област и профила им.

(2) Председателите на ЛКК, сформирани в лечебни заведения за извънболнична помощ, представят ежемесечни отчети пред РЗОК. Отчетът съдържа обобщен списък на ЗОЛ, номерата на протоколите от заседанията на комисията, състава на комисията и взетите решения.

(3) Към отчета по ал. 2 се прилага общата част на талона за медицинска експертиза, с който пациентът е изпратен за експертиза на работоспособността.

Чл. 77. (1) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ТЕЛК, ЛКК подготвя необходимата документация на ЗОЛ и я насочва за експертиза пред ТЕЛК.

(2) Когато е налице трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност, ОПЛ насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно Правилника.

(3) За насочване към ТЕЛК ЛКК съставя медицински протокол и прилага съответната медицинска документация във вид и обем съгласно Наредба № 11 от 2015 г.

(4) Пациентът представя в регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) медицинския протокол по ал. 3, придружен от молба и съответната медицинска документация.

(5) Когато се прецени, че представеният протокол не е достатъчно изчерпателен съгласно приложения № 4 и 5 на Наредба № 11 от 2015 г., РКМЕ е в правото си да го върне на съответната ЛКК за допълнителни такива.

(6) При необходимост ЛКК назначава допълнителни изследвания или консултации по реда на чл. 75, ал. 2 и 3.

Чл. 78. (1) Дейността на лечебното заведение, свързана с изясняването и уточняването на здравословното състояние на лицата и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК), се осигурява от НЗОК.

(2) В случай че за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността в частта подготовка за преосвидетелстване от ТЕЛК (НЕЛК) са необходими:

1. прегледи и консултации със съответен специалист - ОПЛ или лекарят специалист или ЛКК издава на ЗОЛ „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6);

2. СМДИ - ОПЛ или лекарят специалист или ЛКК издава на ЗОЛ „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);

3. ВСМДИ - специалистът или ЛКК издава на ЗОЛ „Направление за медико- диагностични изследвания“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);

4. ВСМД - лекарят специалист или ЛКК издава „Медицинско направление за високо- специализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А); ОПЛ издава „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) само за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 9 и ВСМД от пакет

„Анестезиология и интензивно лечение“.

Чл. 79. Преосвидетелстването се осъществява както по искане на освидетелстваното лице, така и по преценка на ТЕЛК (НЕЛК). За нуждите на преосвидетелстването лечебните заведения осъществяват дейност по реда, описан по-горе и регламентиращ процеса на освидетелстване по НРД.

Чл. 80. (1) При подготовка за ТЕЛК (НЕЛК) (за освидетелстване или преосвидетелстване) лечебните заведения осъществяват дейност (медицински консултации, изследвания и издават документи) съобразно конкретните заболявания и в обхват, регламентирани в Наредба № 11 от 2015 г.

(2) При подготовка за ТЕЛК (НЕЛК) за освидетелстване или преосвидетелстване лекарите в лечебните заведения могат да прилагат медицински консултации, епикризи и изследвания, извършени по друг повод и регламентирани в Наредба № 11 от 2015 г.

Глава тринадесета

ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ

Чл. 81. Изпълнителите на медицинска помощ са задължени да събират, поддържат, съхраняват и предоставят на НЗОК/РЗОК информация:

1. на хартиен носител, съгласуван с БЛС - за документи, за които се изисква подпис на пациента;

2. финансови отчетни документи - на хартиен или технически носител;

3. в електронен вид в определен от НЗОК формат за отчитане на ИМП за извършената от тях дейност в полза на ЗОЛ, съдържащ атрибутите от първичните медицински документи съгласно приложение № 3 „Първични медицински документи“.

Чл. 82. Обемът и видът на информацията по чл. 81 се използват за изграждане и поддържане на регистрите на НЗОК по чл. 63, т. 1 и 2 ЗЗО и НРД.

Чл. 83. Обемът и видът на предоставяната информация са определени в НРД, като се спазват реквизитите на установените в този договор документи.

Чл. 84. (1) Изпълнителите на медицинска помощ са задължени да предоставят изискваната с НРД информация във формат, начин и в срокове, определени в глава десета и приложения № 3 и 5.

(2) Националната здравноосигурителна каса предоставя обратна информация на УС на БЛС на тримесечен период за изпълнението на бюджета и дейностите по вид и обем на национално и регионално ниво.

(3) Районната здавноосигурителна каса предоставя, при поискване от ИМП обратна информация за отчетения брой на СМД и стойност на МДД.

Чл. 85. Договорните партньори са задължени да предоставят съхраняваната при тях информация по чл. 81, т. 1 при проверка от контролните органи на НЗОК.

Чл. 86. При промени в нормативната база, които налагат изменение на работните процедури и изискванията към медицинския софтуер, промените се публикуват на интернет страницата на НЗОК в срок не по-малък от 30 дни преди прилагането им, в случай че срокът не противоречи на влизането в сила на нормативния акт.

Чл. 87. Българският лекарски съюз своевременно уведомява НЗОК при промяна на УИН на лекарите.

Чл. 88. Националната здравноосигурителна каса е задължена да съхранява данните за ЗОЛ и ИМП за периода, регламентиран в чл. 67 ЗЗО.

Чл. 89. Националната здравноосигурителна каса обявява на своята интернет страница формати на електронни документи за отчитане на договорената и извършена по този договор медицинска дейност.

Чл. 90. Националната здравноосигурителна каса е задължена да използва и предоставя данните, свързани с личността на ЗОЛ и ИМП, в съответствие с изискванията по чл. 68, ал. 1 и 2 ЗЗО и Закона за защита на личните данни.

Чл. 91. Националната здравноосигурителна каса е задължена чрез РЗОК да предоставя на ЗОЛ при поискване информация за ИМП и аптеките, сключили договор с РЗОК, съдържаща данните по чл. 64, ал. 2 ЗЗО.

Чл. 92. (1) Националната здравноосигурителна каса е задължена да предоставя на лечебните заведения за ПИМП информация за промените в регистрите по чл. 125 през портала на НЗОК.

(2) Информацията по ал. 1 се предоставя след приключване на обработките в информационната система на НЗОК.

Чл. 93. (1) На основание чл.50 от ЗЗО, при всяко ползване на медицинска помощ осигурените лица са длъжни да представят документ, удостоверяващи самоличността им съгласно Закона за българските лични документи.

(2) От лицата, на които не се издават документи по ал.1, се представят документи, удостоверяващи самоличността им, съгласно националното законодателство на държавата, чиито граждани са лицата.

(3) Лицата в производство за предоставяне на статут на бежанец или право на убежище представят удостоверяващ самоличността им документ, издаден от Държавната агенция за бежанците.

(4) Лицата в процедура по издаване на документ, удостоверяващ самоличността им, поради изгубване, кражба, повреждане, унищожаване, подмяна и промяна в данните, представят декларация по чл.17, ал.1 от Правилника за издаване на българските лични документи или друг документ, удостоверяващ изброените обстоятелства, издаден от съответните компетентни органи.

(5) В случаите, когато лицата постъпват в лечебно заведение - изпълнител на БМП (ЛЗБП), в животозастрашаващо състояние и документ по ал.1 до 4 не може да бъде представен, същият се представя до момента на напускане на ЛЗБП.

Чл. 94. (1) При всяко ползване на болнична медицинска помощ, ЗОЛ се регистрира в „Регистрационната система за здравноосигурителни събития при изпълнители на медицинска помощ чрез биометрични идентификатори на пациентите“ (регистрационната система). Регистрирането се извършва от изпълнителя на БМП чрез въвеждането в регистрационната система на код, генериран въз основата на сканиране на произволни точки от пръст на ръка на ЗОЛ. Кодът се генерира от четец, върху който ЗОЛ поставя пръст на ръка.

(2) Регистрацията в регистрационната система по ал.1 се извършва при:

1. лечение по КП и КПр. - при постъпване и напускане на ЛЗБП;

2. лечение по амбулаторна процедура (АПр) – еднократно за всяка извършвана процедура;

3. отпускане от болничната аптека на лекарствени продукти за лечение/продължаване на лечението на злокачествени заболявания в извън стационарни условия – еднократно при всяко отпускане на лекарствени продукти;

(3) В случаите по чл.93, ал.5, кодът се генерира и въвежда в регистрационната система по ал.1 до момента на напускане на ЛЗБП.

(4) При първоначална регистрация в регистрационната система по ал.1, изпълнителят на БМП информира ЗОЛ за: целите на обработването на личните му данни; получателят, на когото могат да бъдат разкрити данните; задължителния характер на предоставянето на данните и последиците от отказ за предоставянето им.

(5) За всеки конкретен случай на ползване на болнична медицинска помощ, при който ЗОЛ откаже сканиране на произволни точки от пръст на негова ръка за нуждите на регистрационната система по ал.1, изпълнителят на БМП вписва това обстоятелство в регистрационната система и регистрира лицето в системата само с уникалния му идентификатор.

(6) При оказване на болнична медицинска помощ на малолетно или на напълно недееспособно лице, изпълнителят на БМП вписва в регистрационната система по ал.1 уникалния идентификатор на лицето - ЕГН, ЛНЧ или Специален номер от регистъра на Националната агенция по приходите. За новородените, до получаване на уникален идентификатор, в регистрационната система се вписва номера на „История на заболяването“ на новороденото.

(7) В случаите по ал.6 изпълнителят на БМП регистрира в регистрационната система по ал.1 и лицето,   което може да изразява информирано съгласие за осъществяване на медицински дейности на малолетното лице/новороденото, съгласно изискванията на Закона за здравето.

(8) При оказване на болнична медицинска помощ на непълнолетно или на ограничено дееспособно лице, изпълнителят на БМП регистрира в регистрационната система по ал.1:

1. непълнолетното/ограничено дееспособното лице и

2. лицето, което може да изразява информирано съгласие за осъществяване на медицински дейности на непълнолетното /ограничено дееспособното лице, съгласно изискванията на Закона за здравето;

(9) Когато ЗОЛ, лицето по ал.7 или лицето по ал.8 не може да бъде регистрирано в регистрационната система по ал.1 поради медицински или технически причини, изпълнителят на БМП го регистрира в системата само с уникалния му идентификатор.

(10) Когато лечението на ЗОЛ в ЛЗБП приключи с летален изход или ЗОЛ самоволно напусне ЛЗБП, изпълнителят на БМП го регистрира в регистрационната система по ал.1 само с уникалния му идентификатор.

(11) За всяка регистрация по реда на ал.2, регистрационната система по ал.1 генерира електронен документ, който съдържа минимум генерирания код, уникалния идентификатор на ЗОЛ и информация за датата и часа на регистрацията. Електронният документ се подписва от упълномощено от изпълнителя на БМП лице, чрез валидно удостоверение за квалифициран електронен подпис по смисъла на чл.13, ал.3 от Закона за електронния документ и електронния подпис. Удостоверението следва да бъде издадено от акредитиран доставчик на удостоверителни услуги и да съдържа ЕИК по чл.23 от Закона за търговския регистър/код по БУЛСТАТ, наименование на лечебното заведение, ЕГН/ЛНЧ и трите имена на упълномощеното лице.

(12) Електронните документи по ал.11 се съхраняват в Централно управление на НЗОК.

(13) Националната здравноосигурителна каса изготвя и публикува на интернет- страницата си указания за ползване на регистрационната система по ал.1.

Не се приема от БЛС.

Глава четиринадесета

УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 95. (1) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се извършва в съответствие с раздел Х от ЗЗО и глава двадесета.

(2) Условията и редът за осъществяване на контрол по ал. 1 се определят в глава двадесета и с инструкция, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 10 от ЗЗО, която се публикува на интернет страницата на НЗОК.

Чл. 96. (1) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол по изпълнението на договорите чрез:

1. длъжностни лица - служители на НЗОК;

2. длъжностни лица от РЗОК - контрольори.

(2) Директорът на РЗОК упражнява контрол върху изпълнението на договорите чрез длъжностни лица на РЗОК - контрольори.

Чл. 97. (1) Длъжностните лица - служители на НЗОК длъжностни лица от РЗОК - контрольори осъществяват внезапен контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на медицинска помощ, контрол преди заплащане на оказаната медицинска помощ и последващ контрол.

(2) Контролните органи по ал. 1 могат да извършват проверки по постъпили жалби от здравноосигурени лица, вкл. и в случаите по чл. 35, ал. 2 от ЗЗО.

(3) Контролът по ал.1 и 2 по изпълнението на договорите с ИМП се уреждат в глава двадесета.

Чл. 98. (1) Изпълнителите на медицинска са длъжни да:

1. оказват съдействие на контролните органи на НЗОК и РЗОК при изпълнение на служебните им задължения;

2. предоставят на контролните органи на НЗОК и РЗОК при поискване всички документи по сключените договори, както и отчетната документация по чл. 33, ал. 2, без фактура и спецификация, предоставени в РЗОК.

(2) Контролната дейност се осъществява по начин и във време, незатрудняващи основната дейност на изпълнителите на медицинска помощ.

Чл. 99. Здравноосигурените лица могат да бъдат поканени за съдействие на контролните органи на НЗОК (РЗОК) за уточняване на обстоятелства във връзка с дейността на ИМП, включително и в писмен вид.

Глава петнадесета

САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ

Чл. 100. При констатирани нарушения от длъжностните лица по чл.72, ал.2 от ЗЗО по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се налагат санкции, предвидени в глава двадесет и първа и/или глоби или имуществени санкции съгласно административнонаказателните разпоредби на ЗЗО.

Чл. 101. (1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии за оспорване на констатациите на длъжностните лица по чл.72, ал.2 от ЗЗО:

1. длъжностни лица - служители на НЗОК;

2. длъжностни лица от РЗОК - контрольори.

(2) Арбитражните комисии по ал.1 се създават в съответствие с чл.75 от ЗЗО, и осъществяват своята дейност при условията и по реда, определени в глава двадесет и първа, раздел ІV.

Глава шестнадесета

ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОР С ИЗПЪЛНИТЕЛ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Чл. 102. (1) Договорът с ИМП се прекратява, без която и да е от страните да дължи предизвестие:

1. по взаимно съгласие между страните, изразено писмено;

2. с изтичане на уговорения срок;

3. при смърт или поставяне под запрещение на лекаря, регистрирал индивидуална практика за извънболнична медицинска помощ - от момента на смъртта или от датата на постановяване на съдебното решение за поставяне под запрещение;

4. при заличаване на регистрацията в РЗИ на лечебното заведение изпълнител при условията на чл. 45 ЗЛЗ или отнемане на разрешението за осъществяване на лечебна дейност при условията на чл. 51 ЗЛЗ - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;

5. при заличаване на лекаря, регистрирал индивидуалната практика за първична или специализирана медицинска помощ, от регистъра на БЛС, за което председателят на районната колегия незабавно уведомява РЗОК - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;

6. при прекратяване, ликвидация или обявяване в несъстоятелност на изпълнител - юридическо лице или едноличен търговец - от момента на настъпване на съответното юридическо събитие;

7. при настъпила обективна невъзможност за изпълнение на целия или на част от договора - изцяло, или частично - по отношение на съответната част;

8. при отнемане на правото на лекар, регистрирал индивидуална практика, да упражнява медицинска професия в Република България.

(2) В случаите на заличаване от регистъра на съответната РК на БЛС, при настъпила обективна невъзможност за изпълнение на договора или отнемане на правото да упражнява медицинска професия на лекар, работещ в лечебно заведение, което не е регистрирано като индивидуална практика, договорът се прекратява частично по отношение на този лекар.

Чл. 103. (1) Договорът с ИМП се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК, когато:

1. изпълнителят е прекратил дейността си за повече от 20 дни, без да уведоми РЗОК;

2. изпълнителят не представи отчети за извършена дейност - повече от 3

последователни месеца;

3. в случай че изпълнителят не отговаря на условията за извършване на съответната дейност, установени в нормативен акт или НРД.

(2) В случаите по чл.59, ал.11, т.1. и 2 от ЗЗО договорът с ИМП се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК по реда на глава двадесет и първа.

Чл. 104. Договорът може да се прекрати с писмено предизвестие от страна на ИМП в следните срокове:

1. за изпълнител на ПИМП - един месец, доколкото страните не са уговорили по- дълъг срок, но не повече от три месеца;

2. за изпълнител на СИМП - 15 дни, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от един месец;

3. за изпълнител на БП, ВСМД, КПр/процедури и КДН - един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца.

Чл. 105. (1) Прекратяването на договор с ИМП не освобождава НЗОК от задължението да заплати на същия извършените дейности до прекратяването на договора по представени отчетни документи.

(2) Прекратяването на договор с изпълнител на извънболнична медицинска помощ не освобождава ИМП от задълженията за въстановяване на суми по реда на глава двадесет и първа.

СПЕЦИАЛНА ЧАСТ

Глава седемнадесета ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел I

Условия и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ

Чл. 106. Страна по договор с НЗОК може да бъде лечебно/здравно заведение, което отговаря на общите условия на глава седма и специалните условия в този раздел.

Чл. 107. Националната здравноосигурителна каса сключва договор с лечебно заведение за ПИМП или лечебно заведение за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ, което има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 10 „Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения за ПИМП“.

Чл. 108. (1) Лечебно заведение за ПИМП/лечебно заведение за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да има регистрирани ЗОЛ, осъществили правото си на свободен избор на ОПЛ.

(2) Не се установява долна и горна граница на броя ЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ от лечебно заведение за ПИМП.

Чл. 109. Лечебните заведения за ПИМП/лечебните заведения за болнична помощ по чл.

5, ал. 1 от ЗЛЗ могат да ползват общи помещения и оборудване съгласно приложение № 10.

Чл. 110. В случаите на повече от един адрес на помещенията, където лечебното заведение - изпълнител на ПИМП извършва лечебната си дейност, за функциониращото и наличното оборудване важат изискванията съгласно приложение № 10. То е задължително само за един от изброените адреси на лечебното заведение, посочен изрично в договора с НЗОК. За останалите адреси на практиката се спазват изискванията на РЦЗ/РЗИ.

Чл. 111. Общопрактикуващи лекари, вкл. и тези, които работят в лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ или членовете на групови практики за ПИМП, работещи по договор с НЗОК, не могат да работят в друго лечебно/здравно заведение в изпълнение на договора на лечебното/здравното заведение с НЗОК, с изключение на дежурен кабинет, разкрит към лечебни заведения по реда на Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 112. Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения за СИМП/лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ за извършване на всички общомедицински и всички специализирани медицински дейности от дадена специалност от съответния пакет съгласно Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 113. Лечебно заведение за СИМП/лечебното заведение за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ, желаещо да сключи договор с НЗОК, следва да отговаря на посочените в глава седма общи условия, както и да има функциониращо и налично в лечебното заведение медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 11 „Изисквания за сключване на договор с лечебни заведения - изпълнители на СИМП“.

Чл. 114. Лечебно заведение за СИМП и СМДЛ, сключили договор с НЗОК, с повече от един адрес на помещенията, където то извършва лечебната си дейност, следва да има функциониращо и налично оборудване и обзавеждане за всеки адрес, регистриран в РЦЗ/РЗИ и посочен в договор с НЗОК.

Чл. 115. Лечебно заведение за СИМП, намиращо се в една или съседни сгради с лечебно заведение за СИМП или БП, може да ползва общи помещения и медицинска техника за образна диагностика, за извършване на ВСМД и ВСМДИ.

Чл. 116. (1) Лечебно заведение за СИМП/лечебното заведение за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ може да кандидатства и за извършване на високоспециализирани медицински дейности по специалности, посочени в Наредба № 11 от 2015 г., само в случай, че кандидатства и за специализираните медицински дейности, включени в основния пакет по съответната специалност, с изключение на високоспециализираните дейности по пакет

„Анестезиология и интензивно лечение“.

(2) В случаите по ал. 1 лечебното заведение следва да отговаря и на следните изисквания:

1. да разполага с функциониращо медицинско и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 11;

2. необходима квалификация и обучение за използване на високоспециализираната техника на специалистите, работещи в него, съгласно наредбата по чл.181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването и приложение № 11.

Чл. 117. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за извършване на всички специализирани медико-диагностични изследвания от съответния пакет по специалности съгласно Наредба № 11 от 2015 г. със самостоятелни медико-диагностични лаборатории, лечебни заведения за СИМП или лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ, съдържащи в структурата си медико-диагностични лаборатории, в съответствие с изискванията по приложение № 11.

Чл. 118. Лечебните заведения по чл. 117 могат да кандидатстват и за извършване на високоспециализирани медико-диагностични изследвания, посочени в Наредба № 11 от 2015 г., само в случай, че лечебните заведения кандидатстват и за специализираните медико- диагностични изследвания, включени в основния пакет по съответната специалност и изпълнявани от съответния лекар специалист, работещ в лечебното заведение. В тези случаи се прилага чл. 116, ал. 2.

Чл. 119. При липса на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, което да извършва определени медико-диагностични изследвания, за извършването им може да се сключи договор с национален център по проблемите на общественото здраве.

Чл. 120. Лекари с придобита медицинска специалност, работещи в лечебно заведение за болнична помощ по чл. 9 ЗЛЗ или лечебни заведения по чл. 10 ЗЛЗ, могат да сключват договори за оказване на извънболнична медицинска помощ при условие, че са спазени изискванията на чл. 62 ЗЗО и чл. 81 ЗЛЗ.

Раздел II

Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ

Чл. 121. Лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани в РЦЗ/РЗИ, представят заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат:

1. данни за идентификационния код на търговеца или кооперацията от Търговския регистър, а за дружествата, регистрирани в държава - членка на Европейския съюз, или в държава, страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство - документ за актуална регистрация по националното законодателство, издаден от компетентен орган на съответната държава;

2. удостоверение за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ/РЗИ;

3. удостоверение за актуално членство в БЛС с номер от националния регистър (УИН) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 от Закона за съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина (ЗСОЛЛДМ), издадено от съответната РК на БЛС, както и декларация, че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които работят в лечебни заведения - индивидуална или групова практика;

4. извън случаите по т. 3 се подава декларация от представляващия лечебното заведение за следните обстоятелства:

а) за актуално членство в РК на БЛС, която съдържа изходящ номер и дата на издаване на удостоверението с УИН по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛЛДМ - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

б) не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

5. договор по чл. 18, ал. 1 и декларация на хартиен и електронен носител по образец, посочен в приложение № 10, относно: осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 11 от 2015 г.; график за обслужване на пациентите; изискуемото оборудване, обзавеждане и нает персонал по чл. 136 (за лечебните заведения - изпълнители на ПИМП);

6. декларация на хартиен и електронен носител по образец, посочен в приложение № 11,

за дейността на лечебното заведение за СИМП;

7. декларация на хартиен носител за броя ЗОЛ, осъществили правото си на избор на лекар, придружена от информация на електронен носител (за лечебните заведения за ПИМП);

8. декларация по чл. 20 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;

9. необходимите квалификационни документи съгласно Наредба № 15 от 2008 г. за придобиване на специалност „Обща медицина“ от ОПЛ, а при липса на такъв квалификационен документ - документ, че са зачислени за придобиване на специалност по

„Обща медицина“ (за лекарите, учредили лечебно заведение за ПИМП или работещи в лечебно заведение за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ) и необходимите квалификационни документи съгласно наредбата по чл.181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването - за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;

10. копие на заповед на директора на РЦЗ/РЗИ за създадена ЛКК към лечебните заведения за извънболнична помощ / заповед за ЛКК - за лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ;

11. копие на сертификат от участие в национална или чуждестранна нетърговска система за външна оценка на качеството по медицински стандарт „Клинична лаборатория“ и/или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, медицинска паразитология, микология и клинична имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории;

12. копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специалност, издадени от министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации - за лекарите чужденци.

Чл. 122. Лечебните заведения, сключили договори в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г., представят:

1. документи по чл. 121, т. 1, 2, 9 и 12 в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени;

2. декларации по чл. 121, т. 4 и 8 - на хартиен носител, и т. 5 и 6 - декларация на хартиен и електронен носител;

3. документ по чл. 121, т. 5 - договор по чл. 18, ал. 1; и документи по чл. 121, т. 3, 10 и 11.

Чл. 123. (1) При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 121, 122, 124 и 125, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 5 работни дни да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ.

(2) При промяна на графика за обслужване на пациентите изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 3 календарни дни да уведоми РЗОК и да изпрати актуалния график писмено или по електронна поща, подписан с електронен подпис.

Чл. 124. (1) Националните центрове по проблеми на общественото здраве, желаещи да сключат договор с РЗОК, подават заявление, към което прилагат:

1. копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани;

2. декларация по образец, посочен в приложение № 11, на хартиен и електронен носител за дейността на съответната профилна лаборатория в структурата на здравното заведение;

3. копие от сертификат от БНСВОК по клинична лаборатория или копие от сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология - в случаите, когато в структурата на здравното заведение има съответния вид/видове лаборатории;

4. копия от необходимите квалификационни документи съгласно наредбата по чл.181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването - за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК.

(2) Националните центрове по проблеми на общественото здраве, работили по договор с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г., представят нови документи в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени.

Чл. 125. (1) В случаите по чл. 14, ал. 2 лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ, желаещи да сключат договор с РЗОК за оказване на ПИМП, подават заявление, към което прилагат: копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани и документите по чл. 121, с изключение на тези по т. 2 и 10.

(1) В случаите по чл. 14, ал. 2 лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от ЗЛЗ, желаещи да сключат договор с РЗОК за оказване на СИМП, подават заявление, към което прилагат: копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани и документите по чл. 121, с изключение на тези по т. 2, 5 и 7.

Чл.126. В случаите по чл. 14, ал. 3 лечебните заведения за болнична помощ, желаещи да сключат договор с РЗОК, подават заявление, към което прилагат: копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването и документите по чл. 121, с изключение на тези по т. 2, 5, 7 и 10.

Чл.127. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на извънболнична медицинска помощ, КП, АПр, КПр и/или КДН, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.

Чл. 128. (1) Изискуемите документи за сключване на договор с НЗОК се подават от лечебните и здравните заведения в съответната РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на НРД.

(2) Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва договори в сроковете, при условията и по реда на чл. 23 и 24.

Чл. 129. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответния изпълнител всички документи, представени със заявлението за сключване на договор.

Раздел III

Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ

Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ. Избор на общопрактикуващ лекар, условия и ред за оказване на ПИМП.

Чл. 129. Първоначален избор на ОПЛ може да се осъществи по всяко време с регистрационна форма за избор.

Чл. 130. (1) Здравноосигурените лица могат да променят избора си на ОПЛ от 1 до

30.VI.2016 г. и от 1 до 31.ХII.2016 г.

(2) При прекратяване на договор с изпълнител на ПИМП ЗОЛ осъществяват нов избор на ОПЛ с регистрационна форма за постоянен избор извън срока по ал. 1.

(3) Здравноосигурено лице, желаещо да направи постоянен избор, представя на новоизбрания ОПЛ:

1. здравноосигурителна книжка, в която новоизбраният ОПЛ вписва трите си имена и дата на избора;

2. третия екземпляр от регистрационната форма за избор на ОПЛ, в случай че няма здравноосигурителна книжка;

3. попълнена регистрационна форма за постоянен избор;

4. документ за актуалния му здравноосигурителен статус.

(4) Лицата, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, могат да направят временен избор с регистрационна форма за временен избор.

(5) При изтичане на срока на временния избор на ЗОЛ извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, се възстановява автоматично последният им постоянен избор на ОПЛ.

Чл. 131. В случаите на първоначален, постоянен или временен избор на ОПЛ ЗОЛ могат да осъществят правото си на избор, като закупят регистрационни форми или попълнят разпечатани образци от официалната интернет страница на НЗОК.

Чл. 132. Директорът на РЗОК и председателите на съответните районни колегии на БЛС съгласувано с директора на съответното заведение осъществяват служебен избор на ОПЛ за следните категории:

1. задържани под стража повече от един месец, по реда на Закона за Министерството на вътрешните работи и лишени от свобода лица;

2. лица в процедура за придобиване статут на бежанец;

3. лица, настанени в домове за медико-социални услуги;

4. лица, настанени в специални училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, в домовете за деца с физически увреждания, в домовете за деца с умствена изостаналост и деца, ползващи услуги от резидентен тип.

Чл. 133. (1) В случаите, когато ЗОЛ направи нов избор на ОПЛ, ЗОЛ предоставя на новоизбрания ОПЛ извлечение от медицинската документация.

(2) Извлечение с копия от необходимата медицинска документация се предоставя на ЗОЛ при поискване от него от предишния ОПЛ.

(3) Съдържанието на извлечението по ал. 1 и редът за предоставянето му се определят от НЗОК.

(4) Общопрактикуващият лекар е длъжен да оказва медицинска помощ на ЗОЛ от датата, на която е осъществен изборът, като ЗОЛ се включва в пациентската му листа от тази дата.

(5) Националната здравноосигурителна каса предоставя през портала на НЗОК два пъти годишно в месеца, следващ преизбора (м. юли и м. януари) информация на ОПЛ за извършени профилактични прегледи на ЗОЛ от предишния ОПЛ.

Чл. 134. (1) Ежемесечно, в срок до 17ч. на 3-тия работен ден на месеца, изпълнителите на ПИМП представят регистъра с новоизбралите ги ЗОЛ и първите екземпляри от регистрационните форми за първоначален, постоянен и/или временен избор на хартиен носител.

(2) До 15 МВ от първите екземпляри от регистрационните форми за първоначален, постоянен и/или временен избор могат да бъдат сканирани, подписани с електронен подпис от ОПЛ и изпратени през портала на НЗОК в срока по ал. 1.

(3) В случаите по ал. 2 първите екземпляри на хартиен носител се предоставят в РЗОК в срок до 20-то число на отчетния месец.

(4) Районната здравноосигурителна каса обработва подадената информация от всички изпълнители по ал. 1 и 2, като за всеки от тях отчита:

1. имената и броя на лицата, отпаднали от регистъра му поради промяна в избора или друго обстоятелство;

2. броя и имената на новорегистрираните лица;

3. окончателния брой на лицата от регистъра след отчитане на броя на лицата по т. 1 и 2.

(5) В срок до 5 работни дни след изтичане на срока по ал. 1 или 2, РЗОК предоставя по електронен път на регистрираните в електронния портал на НЗОК ОПЛ, актуална пациентска листа към последно число на отчетния месец чрез портала на НЗОК.

Чл. 135. (1) Всеки ОПЛ от лечебното заведение за ПИМП води:

1. регистър на ЗОЛ, в който вписва данните относно здравноосигуреното лице съгласно регистрационните форми за осъществяване на избор на ОПЛ;

2. регистър на ЗОЛ, осъществили временен избор при тях за срок от един до пет месеца.

(2) Общопрактикуващите лекари оказват медицинска помощ при условията и по реда на НРД на лицата от регистрите по ал. 1, както и на ЗОЛ, осъществили правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнали се инцидентно по повод на остро състояние.

(3) Общопрактикуващите лекари оказват медицинска помощ при условията и по реда на НРД на здравноосигурени лица от държави - членки на ЕС, и по двустранни спогодби след представяне на удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, издадени по реда на Регламент (ЕИО) № 574/72, Регламент (ЕО) № 987/2009 и двустранни спогодби.

Чл. 136. (1) Общопрактикуващият лекар оказва ПИМП в обхват съгласно Наредба № 11

от 2015 г. на:

1. здравноосигурени лица, записани в регистрите им;

2. здравноосигурени лица, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са избрали ОПЛ.

(2) Общопрактикуващият лекар оказва медицинска помощ при условията и по реда на НРД и на ЗОЛ от друг здравен район, обърнали се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остри състояния.

(3) Здравноосигурените лица, избрали ОПЛ, не заплащат медицинската помощ по ал. 1 извън потребителската такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО. Таксата не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 12 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“.

(4) При уведомяване на ЗОЛ за правото му на следващ диспансерен преглед и последващото неявяване на ЗОЛ, диспансеризиращия лекар не носи отговорност.

Чл. 137. (1) Общопрактикуващият лекар от лечебно заведение за ПИМП провежда диспансеризация на ЗОЛ по Наредба № 11 от 2015 г., Наредба № 39 от 2004 г. за

профилактичните прегледи и диспансеризацията (Наредба № 39 от 2004 г.) за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ съгласно приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“. Здравноосигуреното лице се диспансеризира само с неговото изрично съгласие. Несъгласието на ЗОЛ да бъде диспансеризирано се документира в амбулаторния лист.

(2) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ/СИМП съгласно приложение № 9 и приложение № 14.

(3) При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината.

Чл. 138. (1) Общопрактикуващият лекар е длъжен да:

1. изпълнява програми „Майчино здравеопазване“, „Детско здравеопазване“, извършва профилактика на ЗОЛ над 18-годишна възраст и формира рискови групи при ЗОЛ над 18 години съгласно съответните приложения №2, №1, №1а и №1б на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 13 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на рискови групи при ЗОЛ над 18 години и програма „Майчино здравеопазване“;

2. води регистри по чл. 135, ал. 1 на електронен носител;

3. подготвя документацията за консултации и медико-диагностични изследвания, когато прецени, че са необходими такива;

4. подготвя документацията за хоспитализация на ЗОЛ, когато прецени, че е необходима такава;

5. извършва посещения на ЗОЛ от домове за медико-социални грижи, записани в неговия регистър;

6. изготвя талон за здравословното състояние на деца и ученици;

7. излага на видно място в амбулаторията си списък на категории лица, освободени от потребителска такса съгласно чл. 37 ЗЗО;

8. оказва спешна медицинска помощ на територията на лечебното заведение на всеки пациент, независимо от неговата регистрация и местоживеене, когато такава е потърсена от него, до пристигане на екип на спешна помощ;

9. осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 11 от 2015 г.;

10. извършва задължителни имунизации и реимунизации на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 15 от 2005 г.

(2) Резултатите от проведените профилактични прегледи и изследвания по ал. 1, т.1 на ЗОЛ над 18 години, се отразяват в „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“, включена в медицинския софтуер на лекаря, осъществил прегледа, изготвена по образец съгласно приложение №13.

(3) Общопрактикуващият лекар няма задължение да предоставя на ЗОЛ здравноосигурителни книжки и не трябва да съхранява раздадените такива в амбулаторията си.

(4) При издадаване на направление за хоспитализация, ОПЛ не назначава допълнително прегледи и изследвания по искане на лечебното заведение за болнична помощ.

(5) След изписване на ЗОЛ от лечебно заведение за болнична помощ контролните прегледи, включени в КП, не се отнасят до:

1. профилактични прегледи на ЗОЛ;

2. прегледи на ЗОЛ от ОПЛ или лекар специалист от СИМП за предписване на лекарства;

3. преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗОЛ;

4. прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“;

5. прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.

Чл. 139. (1) За нуждите на осъществяваната дейност лечебните заведения за ПИМП наемат медицински персонал, както следва:

1. при регистрирани над 2500 ЗОЛ при ОПЛ - лекар;

2. при регистрирани над 3500 ЗОЛ при ОПЛ - лекар на пълен работен ден.

(2) В случай по ал. 1, т. 2 при регистрирани над 3500 ЗОЛ при ОПЛ - един лекар на пълен работен ден и допълнително за всеки 2000 регистрирани над този брой ЗОЛ още един лекар на пълен работен ден.

(3) За нуждите на осъществяваната дейност лечебните заведения за ПИМП могат да наемат медицински специалист/и с образователно-квалификационна степен „специалист“ или

„бакалавър“ с оглед осигуряване на основния пакет от медицински услуги съобразно техните потребности, размера, вида и територията.

(4) В случаите, когато има нает допълнителен медицински персонал, лекарите, учредили лечебното заведение за ПИМП, са задължени да включат в месечния график часовете, в които лично ще оказват медицинска помощ.

(5) Всеки лекар, който е в трудовоправни отношения с лечебното заведение за ПИМП, сключило договор с НЗОК, подписва всички медицински документи и ги подпечатва с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение.

Чл. 140. (1) Общопрактикуващите лекари обявяват в амбулаторията на място, достъпно за ЗОЛ, своя месечен график съгласно приложение № 10, който съдържа часове:

1. за амбулаторен прием;

2. за домашни посещения;

3. за промотивна и профилактична дейност;

4. за работа по програма „Майчино здравеопазване“;

5. за работа по програма „Детско здравеопазване“.

(2) Графикът по ал. 1 съдържа телефон за консултация и за домашни посещения -

телефон на практиката или мобилен телефон.

(3) В случаите, когато ОПЛ обслужва ЗОЛ в повече от едно населено място, графикът по ал. 1 се изготвя за всяко населено място поотделно, в това число и за всеки нает лекар в практиката.

(4) При отсъствие на ОПЛ, на видно място в амбулаторията се поставя съобщение за имената на заместващия лекар и телефон за контакт.

Чл. 141. (1) Всеки ОПЛ посочва в договора си с РЗОК свой заместник или заместници за случаите, когато не може да изпълнява лично задълженията си. Посоченият заместник или заместници представят писмена декларация за съгласие. Общопрактикуващият лекар писмено уведомява директора на РЗОК за името на заместника, срока и мястото на заместване. Заместникът подготвя документацията по консултации и медико-диагностични изследвания.

(2) Общопрактикуващият лекар и заместникът/заместниците му могат да представят в РЗОК договор за заместване за условията, при които се извършва заместването - срок, място, разплащателна сметка, помощен персонал и др., който се приподписва от директора на РЗОК.

(3) При липса на договор за заместване посоченият по реда на ал. 1 заместник встъпва в правата на титуляря, като титулярят писмено уведомява съответната РЗОК. В този случай РЗОК заплаща по сметката на титуляря на практиката.

(4) Лицата, определени за заместници, трябва да притежават съответната правоспособност и да са вписани в съответния регистър по ЗСОЛЛДМ.

(5) В срока на заместване заместникът има всички права и задължения на титуляря на практиката, попълва всички медицински документи с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на титуляря, подписва ги и подпечатва с личния си печат и/или печата на лечебното заведение. Във всички случаи се вписва регистрационният номер на практиката на замествания ОПЛ.

(6) В срока на заместване заместникът може да подписва финансовоотчетни документи само когато това е уговорено в договора за заместване.

(7) Срокът на заместване не може да бъде по-дълъг от срока на действие на договора на титуляря на практиката с НЗОК.

Чл. 142. (1) При възникнала необходимост от преглед или консултация на болни или пострадали лица, които се нуждаят от медицинска помощ, за да бъде предотвратено по- нататъшно развитие и усложняване на заболяването, изпълнителят на ПИМП извън обявения график осигурява необходимите медицински грижи съгласно Наредба № 11 от 2015 г., както и чрез 24-часово осигуряване на консултация по телефона, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ или чрез организиране на график на дежурства между ОПЛ от отделните практики за ПИМП за обслужване на пациентите в амбулатория или в дома на пациента по преценка на съответния дежурен ОПЛ.

(2) В случаите на съвместно изпълнение на дейностите по ал. 1 същите се изпълняват по общ, предварително изготвен месечен график. В графика фигурират телефон/и за връзка и адрес/и на мястото, където се оказва медицинската помощ. За промените в графика се уведомява РЗОК.

Чл. 143. Общопрактикуващият лекар създава и съхранява здравно (медицинско) досие на пациентите, което съдържа:

1. амбулаторни листове от извършени от него прегледи и дейности;

2. амбулаторни листове от специалисти, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;

3. амбулаторни листове за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение от специалисти по „Кожно-венерически болести“ и/или по „Психиатрия“/„Детска психиатрия“, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;

4. резултати от извършени медико-диагностични дейности и изследвания, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;

5. епикриза/и от проведено болнично лечение, в случай че има предоставени такива от ЗОЛ на ОПЛ;

6. карта за профилактика на бременността съгласно Наредба № 39 от 2004 г.;

7. копие от заверен в РЗОК „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“.

Чл. 144. (1) Наред с първичните документи за работа с НЗОК ОПЛ издава и/или заверява и документи на записаните в неговия регистър ЗОЛ съгласно Наредба № 11 от 2015 г.

(2) При необходимост от скъпоструващи лекарства и лечение по реда на чл. 78 ЗЗО ОПЛ съдейства за комплектуване на необходимите документи за извършване на експертизи.

(3) Общопрактикуващият лекар попълва „Рецептурната книжка на хронично болен“ при заболяванията по приложение № 6.

Чл. 145. (1) За осигуряване необходимостта от специализирана извънболнична медицинска помощ ОПЛ издава „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) по преценка в зависимост от обективното състояние на ЗОЛ в следните случаи:

1. при необходимост от консултативен преглед;

2. при заболявания и проблеми, изискващи специализирани диагностични дейности;

3. за оценка на здравословното състояние;

4. при необходимост от физиотерапия.

(2) За осигуряване необходимостта от специализирана извънболнична медицинска помощ ОПЛ издава „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) за провеждането на профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 39 от 2004 г. и Наредба № 11 от 2015 г.

(3) Общопрактикуващият лекар отразява оказаната медицинска помощ в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ - НЗОК № 1).

(4) За осигуряване необходимостта от комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение от специалисти по „Кожно-венерически болести“ ОПЛ издава „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 10).

(5) Включването на ЗОЛ в програми „Майчино здравеопазване“ и „Детско здравеопазване“ при лекари с придобита специалност „Акушерство и гинекология“ и

„Педиатрия“ и извършването на профилактични прегледи при лекари с придобита специалност

„Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“,

„Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ за лицата с установен риск, както и диспансеризацията на ЗОЛ се осъществяват на база на еднократно издадено „Направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) от ОПЛ. При промяна на лекаря специалист, осъществяващ дейностите по изпълнение на програмите и диспансеризацията, ОПЛ издава ново направление.

(6) В случаите по ал. 1 ОПЛ подготвя необходимите документи.

(7) В медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение задължително се посочва конкретното искане към специалиста.

(8) Общопрактикуващият лекар издава „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) за ВСМДИ в случаите на:

1. писмено назначение от ТЕЛК или от НЕЛК съгласно глава дванадесета;

2. за ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“,

„Хормони: fT4, TSH“ „Туморен маркер: PSA“ и „Изследване на урина - микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“;

(9) Общопрактикуващият лекар издава „Направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) за дейностите, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ“.

(10) Общопрактикуващият лекар разполага със: медицински направления за консултация или провеждане на съвместно лечение; медицински направления за високоспециализирани дейности, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 9, приложения № 9 и № 14 и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ и направления за медико-диагностични дейности.

(11) „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) със специалист и „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) може да издава и лекар, който е назначен да обслужва следните категории лица:

1. задържани под стража или лишени от свобода;

2. малолетни и непълнолетни, настанени в домове за деца и юноши;

3. настанените в домове за медико-социални услуги.

(12) В случаите по ал. 11 направленията се закупуват от съответното ведомство, което ги подпечатва с печата си.

Чл. 146. (1) Общопрактикуващият лекар насочва за хоспитализация ЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.

(2) Отказ от болнично лечение се заявява пред ОПЛ лично или чрез родител/настойник/попечител. Отказът се заявява писмено в амбулаторния лист, а при фактическа невъзможност за писмено заявление - в присъствие на двама свидетели, които удостоверяват това с подписите си в амбулаторния лист.

(3) След изписване на пациента от лечебно заведение, изпълнител на болнична помощ, ОПЛ получава чрез пациента екземпляр от епикризата или копие от нея, която прилага към здравното му досие.

(4) Общопрактикуващият лекар се съобразява с данните в болничната епикриза и състоянието на ЗОЛ при прегледа.

(5) В случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, ОПЛ не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията, консултативни прегледи и изследвания, необходими за:

1. профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 39 от 2004 г. и Наредба № 11 от 2015 г. и приложения № 9 и № 13;

2. прегледи и изследвания, необходими за основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;

3. прегледи и изследвания, необходими за придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.

Чл.147. Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 оказват ПИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла, при спазване на описаните по-горе условия и ред.

Условия и ред за оказване на СИМП

Чл. 148. (1) Специализирана извънболнична медицинска помощ се оказва на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) от лекар, работещ в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, и „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ

- НЗОК № 3А) от лекар за СИМП, сключил договор с НЗОК, или от ОПЛ в случаите по чл. 145, ал. 9 и 10.

(2) Специалистът осъществява своята част от дейността и връща информацията на ОПЛ с указания за продължаване на лечението чрез пациента.

(3) Специалистът отразява оказаната медицинска помощ в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ -

НЗОК № 1).

(4) Медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение е валидно до 30 календарни дни от издаването му. Срокът за извършване на вторични прегледи от изпълнител на СИМП е до 30 календарни дни от датата на извършване на първичния преглед.

(5) Медицинското направление за медико-диагностични дейности (бл. МЗ - НЗОК № 4) и медицинско направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ - НЗОК № 3А) е валидно до 30 календарни дни от издаването му.

(6) Високоспециализирана дейност се извършва от специалиста и на основание медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ - НЗОК № 3) след преценка на необходимостта от ВСМД. В този случай специалистът, извършил ВСМД, попълва медицинското направление за високоспециализирани дейности (бл. МЗ - НЗОК № 3А), като посочва само датата на издаване на направлението, полага подпис и личен печат, а за извършената дейност с интерпретация на резултатите от нея попълва амбулаторен лист.

(7) Здравноосигуреното лице може да избере лечебно заведение за СИМП, сключило договор с НЗОК. Специалистът определя ден и час за консултация.

Чл. 149. (1) Лекарите от лечебните заведения за СИМП обявяват в амбулаторията на място, достъпно за здравноосигурените лица, своя седмичен график, който включва часовете за амбулаторен прием и за домашни посещения, както и телефон за връзка.

(2) Лекарите със специалност „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ посочват в графика и часове за промотивна и профилактична дейност по програми.

(3) Лекарите със специалност „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Урология“,

„Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ посочват в графика по ал. 1 и часове за профилактична дейност на ЗОЛ от рискови групи.

(4) Всяко лечебно заведение поддържа и съхранява листа на чакащите и уведомява пациентите си за първата следваща свободна дата за амбулаторен прием.

(5) Лекар специалист от лечебно заведение за СИМП оказва помощ в дома на здравноосигурено лице, в случай че:

1. е повикан за консултация от ОПЛ, който е преценил, че състоянието на пациента не позволява да посети кабинета на специалиста, като в този случай попълва „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ - НЗОК № 1);

2. за лекувано от него лице се налага повторно посещение в дома на пациента, като в този случай попълва „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ - НЗОК № 1).

(6) Специалистът може да назначи консултация в дома с друг специалист.

(7) Специалистът осъществява и регистрира консултации в дома на пациента или в амбулаторията на ПИМП при поискване от ОПЛ, като го отбелязва в амбулаторния лист и посочва номера на направлението, деня и часа на извършването на консултацията. Лечебно- консултативна помощ в амбулатория на ПИМП при поискване от ОПЛ се осъществява, като за това специалистът е длъжен в срок до 3 календарни дни да уведоми РЗОК писмено или по електронна поща с електронен подпис.

Чл. 150. (1) В случаите на временно отсъствие на лекар специалист от лечебни заведения за СИМП той може да бъде заместен от лекар със същата специалност.

(2) За обстоятелството по ал. 1 лечебното заведение уведомява РЗОК писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис на представляващия лечебното заведение, в срок до 5 работни дни от началото на заместването.

(3) Заместникът попълва всички амбулаторни листове за извършена дейност с личните си данни (УИН и трите имена) и УИН на замествания специалист.

(4) Всички отчетни документи заместникът подписва и подпечатва с личния си печат за срока на заместване, като вписва и регистрационния номер на лечебното заведение, в което е заместник.

(5) При необходимост от диспансерно наблюдение и дейности по програми „Майчино здравеопазване“ и „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ не е необходимо за срока на заместване на лицата да се издава ново медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ - НЗОК № 3).

Чл. 151. (1) Изпълнителят на СИМП извършва дейности от пакетите при първични и вторични посещения на ЗОЛ.

(2) Специалистът преценява броя на необходимите вторични прегледи за всеки пациент съобразно неговото състояние.

Чл. 152. Специалистът е длъжен да насочва за хоспитализация ЗОЛ, когато лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.

Чл. 153. Необходимостта от рехабилитационни мероприятия за ЗОЛ се установява от специалиста и/или ОПЛ, като лечението се извършва по предписан от лекаря - специалист по

„Физикална и рехабилитационна медицина“, физиотерапевтичен курс на лечение.

Чл. 154. (1) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря - специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, с оценка на обективното състояние на пациента с назначен общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2 или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение и отразен брой на проведените процедури.

(2) Във физиотерапевтичен курс на лечение се включват следните групи процедури:

1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия;

2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники;

3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия и кинезитерапевтични техники.

(3) Процедурите от група 1 и/или 2 или 3 съответните групи, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им във Физиопроцедурна карта (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация. Физиопроцедурната карта се съхранява в лечебното заведение.

(4) Прегледите по ал. 1 се отразяват в „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ - НЗОК № 1).

Чл. 155. Специалистът води необходимата документация съгласно глава седемнадесета, раздел VІІІ.

Чл. 156. (1) Лечебното заведение за СИМП изисква консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същото или друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, в следните случаи:

1. при необходимост от консултация или провеждане на съвместно лечение със специалист от същата или от друга специалност (бл. МЗ-НЗОК №3);

2. при необходимост от извършване на ВСМД с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А);

3. при необходимост от извършване на МДИ и/или ВСМДИ с „Медицинско направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4).

(2) Лечебното заведение за СИМП разполага с медицински направления за консултация или за провеждане на съвместно лечение, медицински направления за високоспециализирани дейности и направления за медико-диагностични изследвания.

(3) Изпълнителите на СИМП, оказали медицинска помощ на ЗОЛ с непрекъснати здравноосигурителни права без направление от ОПЛ, имат право да издават направления за оказване на специализирана медицинска помощ от други специалисти (бл. МЗ - НЗОК № 3), за високоспециализирани медицински дейности (бл. МЗ - НЗОК № 3А), за медико-диагностични дейности (бл. МЗ - НЗОК № 4).

(4) Издаваните от изпълнителите на СИМП направления по ал. 3 са в рамките на определените им брой назначавани СМД и стойност на назначаваните МДД, но не повече от 10 на сто от общия им брой.

(5) В случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, лекар от лечебно заведение за СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК за оказване на СИМП, не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за:

1. профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 39 от 2004 г. и Наредба № 11 от 2015 г. и приложения № 14, приложения № 9 и 14, и № 15;

2. основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;

3. придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.

Чл. 157. Специалистът предоставя на ОПЛ чрез пациента необходимите документи за всяко консултирано от него лице в случаите, когато то се нуждае от скъпоструващо лечение съгласно правилата за извършване на експертизи и дейност на комисията по чл. 78 ЗЗО.

Чл. 158. Специалистът извършва дейност и издава следните документи:

1. медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение;

2. медицинско направление за високоспециализирани дейности;

3. направление за медико-диагностична дейност;

4. направление за хоспитализация;

5. болничен лист за временна неработоспособност;

6. съобщения за смърт;

7. рецепти (бланка МЗ - НЗОК);

8. протоколи по приложение № 3;

9. бързи известия за инфекциозно заболяване и за задължително съобщаване за злокачествено образувание;

10. талон за медицинска експертиза;

11. карта за профилактика на бременността - от специалист по „Акушерство и гинекология“;

12. картон за физиотерапевтични процедури - Физиопроцедурна карта (бл. МЗ № 509-89)

- от специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“;

13. медицинско направление за КДН.

Чл. 159. (1) Видът и честотата на дейностите по диспансеризацията са посочени в приложение № 14 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ в съответствие с Наредба № 11 от 2015 г.

(2) Лекари от лечебните заведения за СИМП провеждат диспансеризация на ЗОЛ по Наредба № 11 от 2015 г. и Наредба № 39 от 2004 г. за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от специалист съгласно приложение № 14. Здравноосигуреното лице се диспансеризира само с неговото изрично съгласие. Несъгласието на ЗОЛ да бъде диспансеризирано се документира в амбулаторния лист.

(3) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания изцяло от лекаря специалист съгласно приложения № 9 и № 14.

(4) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ/СИМП съгласно приложение № 9 и приложение № 14.

(5) В случаите по ал. 4 и при изрично желание на ЗОЛ за извършване на диспансерното наблюдение от специалист, последният осъществява това наблюдение съгласно приложения № 9 и № 14.

(6) При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края годината.

(7) Специалистите по „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ в лечебните заведения за СИМП изпълняват съответно: програма „Детско здравеопазване“ и програма „Майчино здравеопазване“ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 15.

(8) В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист на база издадено от ОПЛ

„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 14, приложения № 9 и № 14, ЗОЛ подлежат на диспансеризация, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.

(9) В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист се установи, че се касае за заболявания (състояния), включени в Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 15, ЗОЛ подлежат на профилактика, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.

Чл. 160. (1) Високоспециализираните медицински дейности и ВСМДИ се назначават само от изпълнители на СИМП.

(2) За ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 9, приложения № 9 и 14 и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“, се допуска назначаването на ВСМД от изпълнителите на ПИМП и СИМП.

(3) За ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“,

„Хормони: fT4, TSH“, „Туморен маркер: PSA“ и „Изследване на урина - микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“, се допуска назначаването им от изпълнителите на ПИМП и СИМП.

Чл. 161. (1) При издадаване на направление за хоспитализация, специалистът не назначава допълнително прегледи и изследвания по искане на лечебното заведение за болнична помощ.

(2) След изписване на ЗОЛ от лечебно заведение за БП контролните прегледи, включени в КП, не се отнасят до:

1. профилактични прегледи на ЗОЛ;

2. прегледи на ЗОЛ от ОПЛ или лекар специалист от СИМП за предписване на лекарства;

3. преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗОЛ;

4. прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“;

5. прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.

Чл. 162. За оказаната СИМП потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 12 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“.

Чл. 163. Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 оказват СИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла, при спазване на описаните по-горе условия и ред.

Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност

Чл. 164. (1) Изпълнителите извършват медико-диагностични изследвания въз основа на

„Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4), издадено от изпълнител на ПИМП или СИМП.

(2) В направлението за медико-диагностична дейност се описват кодовете на необходимите изследвания, за които има договор с НЗОК. За медико-диагностични изследвания, включени едновременно в няколко пакета съгласно приложение № 11, всяко изследване със своя код се посочва в отделно направление за медико-диагностична дейност. Извършените медико-диагностични изследвания на ЗОЛ се отразяват в съответния лабораторен журнал - хартиен или електронен по хронология с отразени резултати.

Чл. 165. Медико-диагностичната лаборатория осъществява договорената дейност, в съответствие с медицинските стандарти в рамките на дневния работен график на лабораторията. В изпълнение на договора с НЗОК, лекарят специалист следва да има работен график в лабораторията, който не може да бъде по-малък от 4 часа.

Чл. 166. (1) За медико-диагностични дейности в лабораторията съответният изпълнител може да определи цена „биологичен материал“, като сумата се заплаща от ЗОЛ.

(2) За едно посещение в медико-диагностичната лаборатория се плаща цена, определена по реда на ал. 1, независимо от броя на изследванията.

(3) В случай че ЗОЛ заплаща цена „биологичен материал“ по ал. 1, лечебното заведение не може да изисква от него за изследвания в същата лаборатория такса по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.

(4) В лечебни заведения, извършващи медико-диагностични дейности, за които не се плаща сумата по ал. 1, ЗОЛ заплащат таксата по чл. 37, ал. 1, т. 1 ЗЗО.

(5) От заплащане на сума „биологичен материал“ по ал. 1 се освобождават лицата без доходи, настанени в домове за деца и юноши, домове за деца от предучилищна възраст и домове за социални грижи.

Чл. 167. Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 извършват медико- диагностичната дейност в медико-диагностичните си лаборатории, при спазване на описаните по-горе условия и ред.

Раздел ІV

Критериите за качество и достъпност на медицинската помощ

Критериите за качество и достъпност на първичната извънболнична медицинска помощ

Чл. 168. (1) Изпълнителите на ПИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата.

(2) Критериите за качество и достъпност на процеса са:

1. изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г.и формиране на рискови групи за социално-значими заболявания;

2. изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“;- приема се

3. изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 г.;

4. срочност на извършване на първия преглед на новородено – в първите 24 часа и между 14-я и 20-я ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило, в случай, че има избран ОПЛ;

6. минималната продължителност на профилактичен преглед – петнадесет минути;

7. минималната продължителност на диспансерен преглед – петнадесет минути;

Критериите за качество и достъпност на специализираната извънболнична медицинска помощ

Чл. 169. (1) Изпълнителите на СИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата.

(2) Критериите за качество и достъпност на процеса са:

1. изпълнение на изискванията на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. на рискови групи за социално значими заболявания;

2. изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“;

3. изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 г. -

3.1. срочност на извършване на първия преглед на новородено – в първите 24 часа и между 14-я и 20-я ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило, в случайте че има направен избор.

4. минималната продължителност на профилактичен преглед – петнадесет минути;

5. минималната продължителност на диспансерен преглед – петнадесет минути;

Критериите за качество и достъпност на специализираните медико-диагностични изследвания

Чл. 170. (1) Изпълнителите на МДИ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са критерии за качество и достъпност на процеса и критерии за качество и достъпност на резултата.

(2) Критериите за качество и достъпност на процеса са:

1. изпълнение на задължителните нормативни изисквания;

2. лекарско присъствие в рамките на обявения график;

3. Осъщетвяване на текущ лабораторен контрол

(3) Критериите за качество на резултата са:

1. документирана преценка на резултата от лекар с придобита специалност по профила на лабораторията, удостоверена с подпис върху бланка за МДД.

Раздел V

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната медицинска помощ

Чл. 171. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана на ЗОЛ при условията и по реда на НРД, определена като основен и допълнителен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 11 от 2015 г.

(2) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят обеми и цени на видовете медицинска помощ по ал.1, определени по реда на настоящия раздел.

(3) Договорените обеми и цени за периода от 01.04.2016 г. обхващат дейностите по реда на НРД 2016 за медицински дейности, и подлежат на заплащане през 2016 г. по ЗБНЗОК 2016.

(4) Цените и обемите договорени в настоящия раздел подлежат на промяна по реда на чл.175.

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в първичната извънболнична медицинска помощ

Чл. 172. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят следните обеми и цени за дейностите в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г.:

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
I	Капитационно плащане	6 100 600		6 102 600		6 102 600
1	Лица от 0 до 18 години	1 226 600	1.30	1 226 600	1.30	1 226 600	1.35
2	Лица от 18 до 65 години	3 430 000	1.05	3 426 000	1.05	3 426 000	1.05
3	Лица над 65 години	1 444 000	1.40	1 450 000	1.40	1 450 000	1.40
4	Заплащане за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ, включително от дежурни кабинети съгласно Наредба №40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК	6 100 600	0.11	6 102 600	0.11	6 102 600	0.11
ІІ	Дейност по програма"Детско здравеопазване"	866 742		2 229 153		2 229 153
1	Профилактични преглед за лица от 0 до 1 г.	199 601	9.00	479 495	10.00	479 495	11.00
2	Профилактични преглед за лица от 1 до 2 г.	66 208	8.00	160 795	9.00	160 795	11.00
3	Профилактични преглед за лица от 2 до 7 г.	171 557	8.00	411 238	9.00	411 238	11.00
4	Профилактични преглед за лица от 7 до 18 г.	144 231	8.00	507 918	9.00	507 918	11.00
5	Задължителни имунизации и реимунизация на лица от 0 до 18 г.	285 145	4.50	669 707	4.50	669 707	5.50
III	Имунизации за рак на маточната шийка по национална програма		4.00		4.00	0	4.00
IV	Дейност по програма "Майчино здравеопазване"	2 418	7.00	4 154	7.00	4 381	8.00
V	Дейност по диспансерно наблюдение	1 338 083		2 661 225		2 668 284
1.	Дейност по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с една диагноза	742 877	9.50	1 464 576	9.50	1 471 635	11.00
2.	Дейност по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от една диагноза	595 206	10.50	1 196 649	10.50	1 196 649	12.00
VI	Профилактични прегледи на лица над 18 г.	773 751	10.00	1 657 020	10.00	1 657 020	12.00
VII	Имунизации на лица над 18 г.	75 842	4.50	151 487	4.50	151 487	5.00
VIII	Инцидентни посещения на ЗЗОЛ от други здравни райони	6 508	5.50	18 169	5.50	18 169	5.50

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
IX	Неблагоприятни условия	1 612 908 (стойност за периода)		3 223 595 (стойност за периода)		3 223 595 (стойност за периода)

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в специализираната извънболнична медицинска помощ

Чл. 173. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят следните обеми и цени за дейностите в СИМП, включени приложение № 2 към чл.1, ал.1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл.1, ал.1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г.:

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
І	Първични посещения	2 228 751		4 960 772		4 960 772
1	Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение	1 821 211	19.00	4 212 548	19.00	4 212 548	20.00
2	Прегледи на ЗЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния	318 389	19.00	554 601	19.00	554 601	20.00
3	Прегледи при специалисти ( „Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури	51 551	19.00	121 295	19.00	121 295	20.00
4	Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“	16 093	19.00	30 818	19.00	30 818	20.00
5	Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ	21 507	19.00	41 510	19.00	41 510	20.00
ІІ	Вторични посещения	1 026 442		2 197 380		2 197 380
1	Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение	748 991	9.50	1 684 299	9.50	1 684 299	10.00
2	Прегледи на ЗЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния	229 983	9.50	403 513	9.50	403 513	10.00
3	Прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури	47 468	9.50	109 568	9.50	109 568	10.00
ІІІ	Профилактични прегледи на ЗЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“	13 424	9.50	28 163	9.50	28 163	10.00

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
ІV	Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“	111 663	9.50	231 809	9.50	231 809	10.00
V	Профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 г. от рискови групи	82	9.50	344	9.50	344	10.50
VІ	Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания	329 483	9.50	648 041	9.50	648 041	12.00
VІІ	Комплексно диспансерно /амбулаторно/ наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания	8 199	14.00	17 032	14.00	17 032	14.00
VІІІ	Медицинска експертиза	317 933	5.50	674 022	5.50	674 022	7.50
IX	Високоспециализирани дейности	219 486		484 228		522 841
05_31	Локално обезболяване – проводна анестезия	2	7.49	5	7.49	5	7.49
06_11	Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол	194	28.36	350	28.36	350	28.36
14_24	Лазертерапия при очни заболявания	3 890	39.91	8 107	39.91	8 107	39.91
21_22	Вземане на биопсичен материал от нос	5	13.38	10	13.38	10	13.38
21_29	Назален провокационен тест с алергени	0	26.22	0	26.22	0	26.22
21_31	Отстраняване на полипи от носната кухина	50	26.75	93	26.75	93	26.75
22_01	Пункция и аспирация на максиларен синус	636	13.05	1 034	13.05	1 034	13.05
28_0	Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси	302	13.05	614	13.05	687	13.05
31_48	Ларингостробоскопия; ларингостробография	168	27	516	26.75	516	26.75
33_29	Бронхопровокационен тест с метахолин	0	32.10	0	32.10	0	32.10
38_50	Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли	2	29.96	5	29.96	5	29.96
39_96	Венозна анестезия	144	19.90	323	19.90	323	19.90
40_11	Вземане на биопсичен материал от лимфен възел	276	13.91	610	13.91	671	13.91
41_31	Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания	8	16.05	42	16.05	42	16.05
45_13	Диагностична горна ендоскопия	2 247	21.40	4 262	21.40	4 262	21.40
45_23	Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия	239	21.40	393	21.40	393	21.40
45_24	Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия	417	21.40	758	21.40	758	21.40
57_32	Уретроцистоскопия (диагностична)	830	20.12	1 651	20.12	1 651	20.12
57_33	Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур	0	13.91	0	13.91	0	13.91
58_0	Уретротомия при стриктура	1	14.98	5	14.98	5	14.98
58_23	Вземане на биопсичен материал от уретра	1	13.91	2	13.91	2	13.91
60_11	Вземане на биопсичен материал от простата	27	13.91	12	13.91	12	13.91
64_11	Вземане на биопсичен материал от пенис	0	13.91	0	13.91	0	13.91
67_11	Колпоскопия с прицелна биопсия	881	13.91	1 684	13.91	1 684	13.91
67_32	Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична	1 999	13.91	3 956	13.91	3 956	13.91

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
	каутеризация
68_16	Аспирационна ендометриална биопсия	43	8.03	68	8.03	68	8.03
81_91	Диагностична и терапевтична пункция на стави	7 646	17.44	15 207	17.44	16 035	17.44
82_04	Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство	354	40.77	753	40.77	842	40.77
83_13	Вагинотомия	1	8.56	4	8.56	4	8.56
85_0	Инцизия на гръдна жлеза	237	16.05	507	16.05	587	16.05
85_11	Вземане на биопсичен материал от гърда	246	13.91	418	13.91	418	13.91
86_3	Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори	4 447	13.91	9 446	13.91	10 547	13.91
88_71	Трансфонтанелна ехография	661	17.44	1 372	17.44	1 372	17.44
88_72	Ехокардиография	131 289	22.79	299 201	22.79	323 640	22.79
88_721	Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода	11	28.89	42	28.89	42	28.89
88_73	Ехография на млечна жлеза	1 043	13.36	2 331	13.36	2 601	13.36
88_75	Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове	884	17.66	1 822	17.66	2 038	17.66
88_77	Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза	12 293	17.66	26 828	17.66	28 958	17.66
88_79	Ехографско изследване на стави при деца	4 053	17.66	9 022	17.66	9 022	17.66
88_98	Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм	5	20.33	7	20.33	7	20.33
89_01	Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити	0	26.75	0	26.75	0	26.75
89_04	Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити	0	26.75	0	26.75	0	26.75
89_06	Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия	15	26.75	23	26.75	23	26.75
89_07	Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия	1 640	13.38	3 241	13.38	3 241	13.38
89_08	Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β- микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом	10	26.75	19	26.75	19	26.75
89_12	Назален провокационен тест с медиатори	0	28.89	0	28.89	0	28.89

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
89_14	Електроенцефалография (ЕЕГ)	13 242	16.05	26 275	16.05	29 436	16.05
89_41	Сърдечно-съдов тест с натоварване	3 880	20.12	7 942	20.12	8 888	20.12
89_50	Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране)	4 340	17.44	8 690	17.44	9 732	17.44
89_61	Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягяне (Холтер мониториране)	555	17.12	1 145	17.12	1 281	17.12
90_49	Индуциране на храчка и нейната обработка	0	12.84	0	12.84	0	12.84
93_08	Електромиография (ЕМГ)	10 816	16.05	25 168	16.05	28 047	16.05
93_13	Постизометрична релаксация (курс на лечение)	201	12.84	249	12.84	249	12.84
93_21	Екстензионна терапия (курс на лечение)	91	12.84	202	12.84	202	12.84
93_27	Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП*	105	27.82	207	27.82	207	27.82
93_75	Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса*	495	27.82	1 001	27.82	1 001	27.82
95_12	Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото	3 368	36.06	7 532	36.06	7 532	36.06
95_23	Евокирани потенциали	45	20.33	108	20.33	120	20.33
95_47	Фонетография	0	16.05	0	16.05	0	16.05
96_53	Назален лаваж и обработка	0	18.19	0	18.19	0	18.19
99_88	Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани*	4 567	26.75	9 803	26.75	10 953	26.75
Z01_5	Кожно-алергично тестване	504	8.03	968	8.03	968	8.03
Z01_5	Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици	80	9.63	195	9.63	195	9.63
X	Физиотерапия и рехабилитация	1 429 686		3 232 151		3 232 151
1	Специализиран преглед	64 892	5.00	147 144	5.00	147 144	9.00
2	Група І процедури	659 373	1.80	1 516 282	1.80	1 516 282	1.80
3	Група ІІ процедури	31 821	1.80	81 213	1.80	81 213	1.80
4	Група ІІІ процедури	608 702	1.80	1 340 889	1.80	1 340 889	1.80
5	Заключителни прегледи по трите групи	64 898	9.00	146 623	9.00	146 623	9.00

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК медико-диагностични дейности в извънболнична медицинска помощ

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
01	Клинична лаборатория	5 206 787		14 914 953		18 938 945

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
01_01	Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC	739 853	1.98	2 055 197	1.98	2 255 197	1.98
01_03	Скорост на утаяване на еритроцитите	266 098	0.80	753 848	0.80	881 826	1.50
01_04	Време на кървене	16 665	1.43	36 711	1.43	36 711	1.43
01_05	Пресяващи тестове: протромбиново време	97 779	1.98	299 989	1.98	341 859	1.98
01_06	Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT)	6 508	1.98	15 480	1.98	15 480	1.98
01_07	Пресяващи тестове: фибриноген	12 643	1.98	27 664	1.98	27 664	1.98
01_08	Химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген)	267 362	0.80	804 897	0.80	917 766	0.80
01_09	Седимент на урина – ориентировъчно изследване	316 045	0.80	948 172	0.80	1 081 247	0.80
01_10	Окултни кръвоизливи	792	2.30	1 855	2.30	1 855	2.30
01_11	Глюкоза	481 671	1.43	1 379 573	1.43	1 735 554	1.43
01_12	Кръвно-захарен профил	130 419	3.85	401 121	3.85	457 073	3.85
01_13	Креатинин	417 154	1.43	1 315 996	1.43	1 498 432	1.43
01_14	Урея	67 130	1.43	201 757	1.43	230 061	1.43
01_15	Билирубин – общ	25 012	1.43	49 803	1.43	79 729	1.43
01_16	Билирубин – директен	10 380	1.43	21 849	1.43	34 741	1.43
01_17	Общ белтък	16 551	1.43	38 032	1.43	59 865	1.43
01_18	Албумин	10 086	1.43	23 531	1.43	36 978	1.43
01_19	Холестерол	481 214	1.43	420 402	1.43	1 770 438	1.43
01_20	HDL-холестерол	321 636	1.43	1 089 540	1.43	1 187 344	1.43
01_21	Триглицериди	438 334	1.43	1 364 565	1.43	1 619 058	1.43
01_22	Гликиран хемоглобин	87 390	9.24	281 962	9.24	343 887	9.24
01_23	Пикочна киселина	78 252	1.43	188 666	1.43	295 433	1.43
01_24	AСАТ	132 802	1.43	287 165	1.43	455 152	1.43
01_25	АЛАТ	132 393	1.43	287 656	1.43	455 676	1.43
01_26	Креатинкиназа (КК)	6 898	1.43	14 532	1.43	23 104	1.43
01_27	ГГТ	52 435	1.43	117 150	1.43	184 984	1.43
01_28	Алкална фосфатаза (АФ)	22 950	1.43	49 781	1.43	78 873	1.43
01_29	Алфа-амилаза	9 647	1.43	19 956	1.43	19 956	1.43
01_30	Липаза	983	1.54	2 308	1.54	2 308	1.54
01_31	Натрий и Калий	56 560	2.86	122 683	2.86	194 380	2.86
01_34	Калций	15 682	1.43	36 954	1.43	36 954	1.43
01_35	Фосфати	8 007	1.43	20 850	1.43	20 850	1.43
01_36	Желязо	44 494	1.43	108 807	1.43	170 127	1.43
01_37	ЖСК	15 051	2.10	36 384	2.10	56 958	2.10
01_38	CRP	57 306	3.74	120 679	3.74	120 679	3.74
01_39	LDL - холестерол			1 040 040	1.43	1 040 040	1.43
01_40	Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване	75 279	1.98	151 180	1.98	75 901	1.98
01_41	Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване	6 711	1.98	15 294	1.98	8 583	1.98

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
02_09	Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)	651	3.67	2 565	3.67	1 914	3.67
02_10	Изследване на ревма фактор (RF)	536	3.67	2 485	3.67	1 949	3.67
09_01	Криоглобулини	7	6.27	22	6.27	15	6.27
09_02	Общи имуноглобулини IgM	82	9.79	198	9.79	116	9.79
09_03	Общи имуноглобулини IgG	88	9.79	264	9.79	176	9.79
09_04	Общи имуноглобулини IgA	78	9.79	164	9.79	86	9.79
09_05	С3 компонент на комплемента	21	9.79	70	9.79	49	9.79
09_06	С4 компонент на комплемента	14	9.79	66	9.79	52	9.79
10_08	fT4	38 809	10.34	95 992	10.34	149 912	10.34
10_09	TSH	108 443	10.34	259 942	10.34	407 296	10.34
10_10	PSA	69 220	12.10	232 104	12.10	263 822	12.10
10_11	CA-15-3	834	12.10	2 066	12.10	3 226	12.10
10_12	СА-19-9	592	12.10	1 623	12.10	2 509	12.10
10_13	СА-125	1 651	12.10	4 508	12.10	6 972	12.10
10_14	Алфа-фетопротеин	337	12.10	765	12.10	1 206	12.10
10_15	Бета-хорионгонадотропин	351	12.10	830	12.10	1 302	12.10
10_16	Карбамазепин	51	12.00	87	12.00	87	12.00
10_17	Валпроева киселина	259	12.00	473	12.00	473	12.00
10_18	Фенитоин		12.00	0	12.00	0	12.00
10_19	Дигоксин	3	12.00	9	12.00	9	12.00
10_20	Микроалбуминурия	34 724	8.00	96 872	8.00	149 510	8.00
10_21	Progesteron	1 684	10.34	4 477	10.34	6 941	10.34
10_22	LH	2 306	10.34	5 913	10.34	9 201	10.34
10_23	FSH	2 816	10.34	7 457	10.34	11 566	10.34
10_24	Prolactin	5 104	10.34	12 446	10.34	19 466	10.34
10_25	Estradiol	2 086	10.34	5 410	10.34	8 408	10.34
10_26	Testosteron	2 704	10.34	6 447	10.34	10 107	10.34
10_27	Антитела срещу Тереоидната пероксидаза – Аnti - TPO	6 335	10.34	17 594	10.34	27 166	10.34
10_34	Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза	366	12.10	1 015	12.10	1 015	12.10
10_61	СЕА	463	12.10	1 060	12.10	1 669	12.10
2	Клинична микробиология	172 193		382 219		560 472
02_07	RPR (или Васерман)	14 061	3.56	27 553	3.56	44 199	3.56
02_09	Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)	4 512	3.67	9 445	3.67	15 028	3.67
02_10	Диагностично изследване за ревматоиден артрит	3 642	3.67	8 510	3.67	13 371	3.67
02_11	Диагностично изследване на инфекзиозна мононуклеоза	371	3.56	612	3.56	907	3.56
02_12	Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)	14 341	8.00	54 622	8.00	82 207	8.00

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
02_13	Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)	33 800	6.00	75 039	6.00	118 575	6.00
02_14	Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др, Грам ( - ), Гъби (C. albicans) и др.	31 148	8.50	69 679	8.50	110 010	8.50
02_15	Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Анаероби, Corynebacterium	1 644	8.50	4 000	8.50	5 693	8.50
02_16	Гърлени и назофарингеални секрети b- Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium	30 613	8.50	53 722	8.50	87 456	8.50
02_17	Храчка, a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV	4 366	8.50	8 933	8.50	12 923	8.50
02_19	Антибиограма с 6 антибиотични диска	33 119	4.50	68 641	4.50	68 641	4.50
02_20	Диагностично изследване за Chlamydia	576	3.46	1 463	3.46	1 463	3.46
04	Медицинска паразитология	27 195		116 391		117 747
04_01	Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis	25 127	4.50	112 066	4.50	112 066	4.50
04_02	Серологично изследване за трихинелоза	54	10.00	85	10.00	85	10.00
04_03	Серологично изследване за токсоплазмоза	1 445	10.00	3 075	10.00	4 431	10.00
04_04	Серологично изследване за ехинококоза	569	10.00	1 165	10.00	1 165	10.00
05	Вирусология	25 282		50 741		52 216
05_01	Серологично изследване за HIV 1/2 антитела	8 677	7.71	17 494	7.71	17 494	7.71
05_02	Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM, IgG).	38	8.16	73	8.16	73	8.16
05_03	Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни	6	8.16	3	8.16	6	8.16
05_04	Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус	112	8.50	305	8.50	305	8.50
05_05	Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус	14 877	8.50	29 534	8.50	29 534	8.50
05_06	Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус	1 394	9.50	2 935	9.50	4 234	9.50
05_07	Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус	178	10.88	397	10.88	570	10.88
06	Рентгенология	534 960		1 070 624		1 171 812
06_01	Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)	10 749	1.49	18 439	1.49	27 195	1.49

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
06_02	Рентгенография на челюстите в специални проекции	198	7.56	363	7.56	531	7.56
06_03	Рентгенография на лицеви кости	732	7.56	1 570	7.56	2 261	7.56
06_04	Рентгенография на околоносни синуси	18 814	7.56	27 327	7.56	41 169	7.56
06_05	Специални центражи на черепа	606	7.56	1 354	7.56	1 942	7.56
06_06	Рентгенография на стернум	209	7.56	461	7.56	662	7.56
06_07	Рентгенография на ребра	3 304	7.56	7 866	7.56	11 217	7.56
06_08	Рентгеноскопия на бял дроб	1 732	7.56	1 773	7.56	1 773	7.56
06_09	Рентгенография на крайници	857	7.56	2 239	7.56	3 168	7.56
06_10	Рентгенография на длан и пръсти	10 142	7.56	22 912	7.56	22 912	7.56
06_11	Рентгенография на стерноклавикуларна става	122	7.56	333	7.56	470	7.56
06_12	Рентгенография на сакроилиачна става	562	7.56	1 348	7.56	1 921	7.56
06_13	Рентгенография на тазобедрена става	11 986	7.56	29 252	7.56	29 252	7.56
06_14	Рентгенография на бедрена кост	1 423	7.56	3 358	7.56	4 792	7.56
06_15	Рентгенография на колянна става	31 438	7.56	79 653	7.56	79 653	7.56
06_16	Рентгенография на подбедрица	3 504	7.56	8 508	7.56	8 508	7.56
06_17	Рентгенография на глезенна става	9 235	7.56	24 153	7.56	24 153	7.56
06_18	Рентгенография на стъпало и пръсти	10 251	7.56	32 305	7.56	45 072	7.56
06_19	Рентгенография на клавикула	365	7.56	1 041	7.56	1 463	7.56
06_20	Рентгенография на акромиоклавикуларна става	172	7.56	384	7.56	384	7.56
06_21	Рентгенография на скапула	106	7.56	251	7.56	251	7.56
06_22	Рентгенография на раменна става	10 661	7.56	21 891	7.56	21 891	7.56
06_23	Рентгенография на хумерус	1 019	7.56	2 047	7.56	2 967	7.56
06_24	Рентгенография на лакетна става	3 189	7.56	7 574	7.56	10 803	7.56
06_25	Рентгенография на антебрахиум	1 920	7.56	4 998	7.56	7 073	7.56
06_26	Рентгенография на гривнена става	7 965	7.56	18 113	7.56	25 936	7.56
06_28	Рентгенография на череп	1 039	13.77	2 247	13.77	2 247	13.77
06_29	Рентгенография на гръбначни прешлени	50 863	13.77	122 562	13.77	122 562	13.77
06_30	Рентгенография на гръден кош и бял дроб	186 124	13.77	225 560	13.77	225 560	13.77
06_31	Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум	514	13.77	1 010	13.77	1 010	13.77
06_32	Обзорна рентгенография на корем	4 658	13.77	10 169	13.77	10 169	13.77
06_33	Рентгенография на таз	11 880	13.77	28 253	13.77	28 253	13.77
06_34	Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи	44 321	13.77	90 948	13.77	90 948	13.77
06_35	Томография на гръден кош и бял дроб	33	21.60	49	21.60	49	21.60
06_37	Рентгеново изследване на хранопровод, стомах	3 991	21.60	7 828	21.60	7 828	21.60
06_38	Рентгеново изследване на тънки черва	153	21.60	303	21.60	303	21.60
06_39	Иригография	1 361	21.60	2 596	21.60	2 596	21.60
10_01	Компютърна аксиална или спирална томография	11 810	76.94	28 279	76.94	28 279	76.94
10_02	Ядрено-магнитен резонанс	8 513	225.41	22 732	225.41	27 773	225.41
10_03	Мамография на двете млечни жлези	44 341	18.35	161 315	18.35	178 453	18.35
10_04	Ехография на млечна жлеза	2 714	13.77	6 926	13.77	9 818	13.77
10_58	Хистеросалпингография	9	21.60	39	21.60	39	21.60
10_59	Интравенозна холангиография	0	21.60	1	21.60	0	21.60
10_60	Венозна урография	333	21.60	632	21.60	633	21.60

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
10_62	Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)	21 042	13.77	39 662	13.77	57 873	13.77
07	Обща и клинична патология	54 859		139 074		140 360
07_01	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка	13	8.90	55	8.90	75	8.90
07_02	Цитологично изследване на две проби от седимент от урина		8.90	6	8.90	8	8.90
07_03	Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза	76	8.90	258	8.90	358	8.90
07_04	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур	2	8.90	1	8.90	2	8.90
07_05	Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула		8.90	2	8.90	3	8.90
07_06	Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)		8.90	4	8.90	5	8.90
07_07	Цитологично изследване на две проби от синовиална течност	17	8.90	47	8.90	66	8.90
07_08	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери	5	8.90	26	8.90	35	8.90
07_09	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи	53 202	8.90	135 262	8.90	135 262	8.90
07_10	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина	5	8.90	11	8.90	11	8.90
07_11	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии		8.90	3	8.90	4	8.90
07_12	Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии	34	8.90	87	8.90	123	8.90
07_13	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон	1	8.90	1	8.90	2	8.90
10_38	Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел	47	16.96	100	16.96	144	16.96
10_39	Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза	120	16.96	268	16.96	268	16.96
10_40	Хистобиопсично изследване на две проби от простата	24	16.96	49	16.96	71	16.96
10_41	Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза	68	16.96	75	16.96	118	16.96
10_42	Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза	1	16.96	1	16.96	0	16.96
10_43	Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган	135	16.96	242	16.96	242	16.96
10_44	Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея		16.96	1	16.96	0	16.96
10_45	Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум	0	16.96	1	16.96	0	16.96
10_46	Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина	13	16.96	43	16.96	60	16.96
10_47	Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган	354	16.96	723	16.96	1 046	16.96

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
10_48	Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод	18	16.96	50	16.96	70	16.96
10_49	Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии	575	16.96	1 461	16.96	2 078	16.96
10_50	Хистобиопсично изследване на две проби от мускул	6	16.96	23	16.96	32	16.96
10_51	Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор	134	16.96	252	16.96	252	16.96
10_52	Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система	2	16.96	5	16.96	7	16.96
10_53	Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии	3	16.96	5	16.96	7	16.96
10_54	Хистобиопсично изследване на две проби от става		16.96	1	16.96	0	16.96
10_55	Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо	2	16.96	5	16.96	5	16.96
10_56	Хистобиопсично изследване на две проби от нос	2	16.96	5	16.96	5	16.96
10_57	Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък		16.96	1	16.96	0	16.96
09	Клинична имунология	603		1 523		1 585
01_38	Изследване на С-реактивен протеин	1	3.74	1	3.74	2	3.74
02_10	Изследване на ревматоиден фактор	5	3.67	11	3.67	16	3.67
09_01	Определяне на криоглобулини	3	6.27	4	6.27	4	6.27
09_02	Определяне на общи имуноглобулини Ig M	66	9.79	157	9.79	157	9.79
09_03	Определяне на общи имуноглобулини Ig G	76	9.79	174	9.79	174	9.79
09_04	Определяне на общи имуноглобулини Ig А	47	9.79	137	9.79	137	9.79
09_05	Определяне на С3 компонент на комплемента	31	9.79	86	9.79	86	9.79
09_06	Определяне на С4 компонент на комплемента	27	9.79	81	9.79	81	9.79
10_05	Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел	3	123.20	4	123.20	6	123.20
10_06	Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест		32.82	1	32.82	0	32.82
10_07	Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата		47.94	1	47.94	0	47.94
10_08	fT4	80	10.34	233	10.34	234	10.34
10_09	TSH	121	10.34	290	10.34	290	10.34
10_27	Определяне на -Anti - TPO		10.34	1	10.34	0	10.34
10_29	Определяне на общи Ig E	58	41.89	124	41.89	179	41.89
10_30	Определяне на антинуклеарни антитела в серум	85	41.89	218	41.89	220	41.89
12	Имунохематология	14 698		28 865		29 089

Код	Номенклатура	Предложение на НЗОК				Предложение на БЛС за обеми и цени на дейностите, заплащани в периода 01.05 - 31.12.2016 г.
		Дейности по Наредба №40 от 2004г.		Дейности по Наредба №11 от 2015г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)	Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4	5	6	7	8
10_35	Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест-реагент	8	11.76	17	11.76	25	11.76
10_36	Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод	37	23.41	72	23.41	105	23.41
10_37	Определяне на титъра на имунните анти- А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод	131	16.35	242	16.35	242	16.35
12_01	Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти- А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест- еритроцити А1, А2, В и 0)	10 051	7.06	19 636	7.06	19 636	7.06
12_02	Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти- Н	1 446	4.14	2 565	4.14	2 565	4.14
12_03	Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs	158	31.58	327	31.58	327	31.58
12_04	Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод	188	21.06	424	21.06	608	21.06
12_05	Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум	2 661	31.58	5 554	31.58	5 554	31.58
12_06	Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти	18	29.23	28	29.23	28	29.23

Чл. 174. Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят следните обеми и цени за специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към член единствен на Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 175. (1) В съответствие с чл.55а от ЗЗО, НЗОК и БЛС планират и договарят закупуването за ЗОЛ на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО в рамките на договорените обеми, както и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в закона за бюджета на НЗОК за 2016 г.

(2) Представителите по чл.54, ал.1 от ЗЗО извършват текущо наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми, както и за изпълнение на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31.08.2016 г., към 31.12.2016 г. и към 31.03.2017 г.

(3) В случай, че при анализа по ал. 2 се установи превишение или неизпълнение на договорените обеми и/или неусвояване или преразходване на средства по определени здравноосигурителни плащания, в едномесечен срок от анализа страните договарят промени в договорените обеми и цени, в рамките на бюджетните средства на НЗОК за съответните здравноосигурителни плащания, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на БМП.

(4) Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне договорения обем, преди да е извършена актуализацията по ал. 3, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за съответния вид здравноосигурителни плащания по бюджета на НЗОК.

Раздел VІ

Методики за остойностяване на видовете извънболнична медицинска помощ

Чл. 176. Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК през 2016 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал.2 от ЗЗО, се състои от следните последователни етапи:

1. Дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета по чл. 45, ал.2 от ЗЗО, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., в разделите на този НРД за условия и ред за оказване на помощта.

2. Определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т.1. в разделите за обеми, цени и методика за закупуване медицинската помощ на този НРД.

3. Определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т.2, за заплащане през

2016 г., съобразно:

3.1. Информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2013 г. - 2015 г.

3.2. Отчетените тенденции в годишния ръст на обемите.

3.3. Промени в пакетите през предходните периоди съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал.2 от ЗЗО за 2016 г.

3.4. Налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност:

а) Демографски фактори и тенденции; б) Промени в нормативната уредба;

в) Промени в заболеваемостта;

г) Промени в медицинската практика и технология; д) Други значими фактори.

3.5. Експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.

4. Определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т.3 по действащите през 2015 г. цени и експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.

5. Формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т.3, подлежащи на заплащане през 2016 г. по този НРД, с цел балансиране на прогнозните стойности по т.4 с размера на финансовата рамка за съответните здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., чрез прилагане на:

а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на

дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания, (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности);

б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност.

Раздел VІІ

Методики за закупуване на дейностите в извънболничната медицинска помощ

Методика за закупуване на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ

Чл.177. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува, заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на ПИМП съгласно Наредба № 11 от 2015 г., по следните елементи:

1. медицинско обслужване на ЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по пакета за ПИМП съгласно Наредба № 11 от 2015 г.;

2. профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване“, включително извършена задължителна имунизация и реимунизация на лица от 0 до 18 години съгласно Имунизационния календар на Република България - приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България;

3. профилактична дейност по програма „Майчино здравеопазване“ на ЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма;

4. диспансерни прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща съгласно приложение № 9;

5. профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 от

2004 г. и приложение № 13;

6. извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар на лица над 18 години;

7. работа на практики в населени места с неблагоприятни условия съгласно методика, приета от НС на НЗОК, съгласувана с УС на БЛС;

8. преглед на ЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;

9. осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения им работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 11 от 2015 г.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на ОПЛ за всяко поставяне на препоръчителна ваксина против човешкия папилома вирус (ЧПВ) по Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ и съгласно ЗБНЗОК за 2016 г.

(3) На основание чл. 37, ал. 6 от ЗЗО и по реда, определен - Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г. за определяне размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнично лечение, и реда за заплащане на сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване, наричано по-нататък „ПМС № 193 от 2012 г.“, от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването НЗОК заплаща на ОПЛ разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.

(4) В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща, при условие че:

1. са спазени всички относими нормативни изисквания за извършване на медицинските дейности;

2. ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската дейност - за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;

3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните разпоредби на ЗЗО/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК към датата на оказване на медицинската помощ, е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на ПИМП дейностите по ал. 1 и 2 по цени, определени по реда на глава осемнадесета, раздел V.

Чл.178. (1) Заплащането по чл. 174, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:

1. ЗОЛ с постоянен избор - при изпълнителя на ПИМП;

2. ЗОЛ, осъществили временен избор - при изпълнителя на ПИМП.

(2) Броят на ЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.

(3) Броят на ЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или към датата на прекратяване на договора.

(4) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(5) Плащането по чл. 174, ал. 1, т. 1 се извършва месечно след проверка по:

1. хартиена или електронна фактура;

2. спецификация;

3. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗОЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат;

4. електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(5) Дейността по чл. 177, ал. 1, т. 1 се отчита с:

1. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗОЛ;

2. електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за включените в регистъра на изпълнител на ПИМП ЗОЛ;

3. електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.

Чл. 179. (1) Заплащането по чл. 177, ал. 1, т. 2 се дължи:

1. за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г.;

2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т.ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на лице на възраст от 0 до 18 години, като общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.

(2) Дейността по чл. 177, ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторните листове.

Чл. 180. (1) Заплащането по чл. 174, ал. 1, т. 3 се дължи за извършен преглед на лице, включено в програма „Майчино здравеопазване“ - при изпълнителя на ПИМП.

(2) Включването на ЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма „Майчино здравеопазване“, се извършва след доказване на бременността.

(3) Дейността по чл. 177, ал. 1, т. 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.

(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой в съответствие с изискванията на приложение № 2 към Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 13.

Чл. 181. (1) За медицинската помощ по чл. 174, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен

преглед на ЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.

(2) Когато диспансеризирано лице над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар-специалист от специализираната извънболнична медицинска помощ, ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания само от ОПЛ, освен ако пациентът не заяви изрично желание за извършването му от лекар-специалист. В тези случаи ЗОЛ вече е диспансеризирано при ОПЛ за съответното заболяване от същия клас и за медицинската помощ по диспансерно наблюдение се заплаща на ОПЛ по реда на ал. 1.

(3) Дейността по чл. 177, ал. 1, т. 4 се отчита си електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.

(4) Заплащането по чл. 177, ал. 1, т. 4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г., приложения № 8 и 9 към член единствен на Наредба № 11 от 2015 г. и приложение № 9 или приложения № 9 и 14.

(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.

(6) При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи за пациента за съответната календарна година се заплаща пропорционално на оставащите месеци до края на годината.

Чл. 182. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща по чл. 177, ал. 1, т. 5 и 6:

1. само един годишен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18 години;

2. за извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар.

(2) Общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой, определен по ал. 1, т. 2.

(3) Дейността по чл. 177, ал. 1, т. 5 и 6 се отчита с, електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.

Чл. 183. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 177, ал. 1, т. 7, когато населеното място, в което е регистриран адресът на лечебното заведение, отговаря на критериите, обуславящи го като неблагоприятно.

(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК за работа на практики в населени места с неблагоприятни условия, се определят от управителя на НЗОК съгласно методика.

(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал. 2 сумата се разпределя пропорционално на броя регистрирани при ОПЛ от лечебното заведение - изпълнител на ПИМП, ЗОЛ от това населено място.

(4) Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него. При промяна на регистрираните при ОПЛ лица по реда на чл. 7 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с Постановление № 119 на Министерския съвет от 2006 г., сумите по ал. 2 и 3 се преизчисляват съгласно броя регистрирани при ОПЛ ЗОЛ към 1 юли, съответно към първи януари на следващата година, и се вписват в договора.

(5) Когато договорът е сключен или е прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.

(6) Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане за работа в неблагоприятни условия при наличие на следните две условия:

1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;

2. декларирано осигуряване на достъп на ЗОЛ до медицинска помощ извън обявения си работен график по начина, посочен в т. IХ, 3 от приложение № 1 от Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 184. (1) Заплащането по чл. 177, ал. 1, т. 8 е за извършен преглед на ЗОЛ с регистрация в друг здравен район - при лекаря, при следните условия:

1. здравноосигуреното лице временно е извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка или ако е осигурено в друга държава лице, потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си:

а) представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, и/или удостоверение за регистрация към НЗОК;

б) попълни "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК";

2. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗОЛ за месеца.

(2) Дейността по чл. 177, ал. 1, т. 8 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, а за осигурени в друга държава лица и с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и

„Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.

Чл. 185. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 177, ал. 1, т. 9, в случай че осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от начините, посочени в Наредба № 11 от 2015 г.

(2) Заплащането за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения му работен график на ЗОЛ от изпълнителя на ПИМП се осъществява след представяне на декларация по образец съгласно приложение № 10.

(3) Заплащането по чл. 177, ал. 1, т. 9 се извършва, когато изпълнителят на ПИМП осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от следните начини:

1. чрез дежурен кабинет на лечебно заведение съгласно Наредба № 11 от 2015 г.:

1.1 по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" ЗЛЗ, в което ОПЛ е съучредител;

2.2. организиран на функционален принцип на база на сключен договор по чл.95, ал.1, т.2 от ЗЛЗ с други лечебни заведения за ПИМП по утвърден от лечебните заведeния график за осигуряване на дейността на кабинета.

2. Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 177, ал. 1, т. 9 след сключване на договор за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ със:

2.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;

2.2. лечебни заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" и/или т. 2, букви "б", "в" и "г" от ЗЛЗ, което е разкрило дежурен кабинет ;

2.3. лечебно заведение по чл.10, т.1 от ЗЛЗ с разкрити филиали за спешна медицинска помощ.

2.4. чрез 24-часово осигуряване на консултация по телефона, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ или чрез организиране на график на дежурства между ОПЛ от отделните практики за ПИМП за обслужване на пациентите в амбулатория или в дома на пациента по преценка на съответния дежурен ОПЛ.

(4) Лечебните заведения с което, ОПЛ може да сключи договор по т.2.1 и 2.2, както и както и съответния обслужващ филиал по т.2.3, трябва да се намират на отстояние на не повече от 35 км. от месторазположението на практиката на ОПЛ (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).

(5) Лечебните заведения за ПИМП следва да представят в РЗОК договори за обслужване на ЗОЛ по ал.4 за осигуряване постоянно присъствие на лекар.

(6) Заплащането по чл. 174, ал. 1, т. 9 се определя в зависимост от броя на:

1. ЗОЛ с постоянен избор - при изпълнителя на ПИМП;

2. ЗОЛ, осъществили временен избор - при изпълнителя на ПИМП.

Чл. 186. Плащането по чл. 177, ал. 2 се извършва след проверка по фактура (хартиена или електронна), спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 187. Дейността по чл. 177, ал. 2 и ал. 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.

Методика за закупуване на медицинските дейности в специализираната извънболнична помощ

Чл. 188. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно Наредба № 11 от 2015 г. и НРД, както следва:

1. преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности извън случаите по т. 2 - 10, включително по следните специалности: „Акушерство и гинекология“, „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Детска гастроентерология“,

„Гръдна хирургия“, „Педиатрия“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Инфекциозни болести“, „Кардиология“, „Детска кардиология“, „Клинична алергология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“, „Клинична токсикология“, „Клинична хематология“, „Детска клинична хематология и онкология“,

„Кожни и венерически болести“, „Неврохирургия“, „Нервни болести“, „Детска неврология“,

„Нефрология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Ортопедия и травматология“, „Очни болести“, „Пневмология и фтизиатрия“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Психиатрия“,

„Детска психиатрия“, „Ревматология“, „Детска ревматология“, „Съдова хирургия, ангиология“, „Ушно-носно-гърлени болести“, „Урология“, „Хирургия“, „Детска хирургия“,

„Медицинска паразитология“ и „Медицинска онкология“;

2. преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по:

„Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“,

„Детска кардиология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“; „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“,

„Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;

3. профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 15;

4. профилактичен преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по

„Акушерство и гинекология“ (по програма „Майчино здравеопазване“), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 15;

5. профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар- специалист с придобита специалност по: „Акушерство и гинекология“, „Урология“,

„Кардиология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Гастроентерология“, „Вътрешни болести“ или „Хирургия“, съгласно приложение № 15;

6. специализиран преглед на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 14,

извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;

7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно пакета по

„Физикална и рехабилитационна медицина“;

8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;

9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: „Вирусология“, „Клинична имунология“, „Клинична лаборатория“, „Клинична микробиология“, „Медицинска паразитология“, „Имунохематология“, „Обща и клинична патология“ и „Образна диагностика“;

10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.

(2) В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща при наличие на следните условия:

1. спазени са всички нормативни изисквания за извършване на дейностите от съответните пакети от основния пакет СИМП;

2. ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската услуга - за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ;

3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медицинската помощ е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на СИМП дейностите по цени, определени по реда на глава осемнадесета, раздел V.

(4) На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г., от държавния бюджет чрез МЗ, НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.

Чл. 189. (1) За дейностите, оказани на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП един профилактичен преглед съгласно чл. 19 от Наредба № 26 от 14 юни 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

(2) Дейността по ал. 1 се отчита с електронен отчет, в определен от НЗОК формат за извършената дейност по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ.

Чл. 190. (1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 188, ал. 1, т. 1 се заплаща за:

1. реализиран първичен преглед при специалист по повод заболявания и състояния;

2. реализиран вторичен преглед по повод заболявания и състояния.

(2) Първичните посещения по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.

(3) Вторичните посещения по ал. 1, т. 2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но за тримесечието – не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през тримесечието първични посещения по ал. 1, т. 1. В този случай изравняването се прави с отчета и плащането за последния месец от тримесечието.

(5) За видовете специализирана помощ по пакети „Хирургия, детска хирургия“ и

„Ортопедия и травматология“ на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на управителя на НЗОК.

Чл. 191. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 188, ал. 1, т. 2 се заплаща за:

1. реализиран първичен преглед ЗОЛ до 18-годишна възраст при лекар с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Педиатрия“, „Клинична алергология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остри състояния;

2. реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние.

(2) Първичният преглед по ал. 1, т. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.

(3) Вторичният преглед по ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

(4) За видовете специализирана помощ по ал. 1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗОЛ до 18-годишна възраст по повод на остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.

Чл. 192. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 188, ал. 1, т. 3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по „Педиатрия“.

(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по „Педиатрия“, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Детско здравеопазване“ при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 15 по програма „Детско здравеопазване“.

Чл. 193. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 188 ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ, включено в програма „Майчино здравеопазване“ и избрало специалист по „Акушерство и гинекология“ за наблюдение на бременността, както следва:

1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направило първоначален избор на специалист по „Акушерство и гинекология“;

2. за реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние или за реализирано посещение при преизбор на специалист.

(2) Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:

1. когато при прегледа от лекар-специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за състояния, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 15, и бременните подлежат на профилактика - в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;

2. когато при преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“ на база на издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново състояние на бременната

или за заболявания, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 15.

(3) Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи:

1. при извършен вторичен преглед по повод същото състояние на бременната при същия специалист или преизбор на специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско нап- равление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3);

2. когато при прегледи по диспансерно наблюдение или по програма „Майчино здравеопазване“, провеждани от един и същ лекар-специалист по „Акушерство и гинекология“, се установи, че се касае за ново заболяване (състояние), включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 15 - в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист и не се изисква ново направление;

3. когато при извършен вторичен преглед при лекар-специалист по „Акушерство и гинекология“ се установи, че се касае за състояние (заболяване), включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложениe № 15 - в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.

(4) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове, и с

„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Майчино здравеопазване“ при първичен преглед или при преглед по повод на преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(5) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба № 39 от 2004 г. профилактични прегледи на ЗОЛ и по приложение № 15 по програма „Майчино здравеопазване“.

Чл. 194. За профилактичен преглед на неосигурените жени по чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл.

82, ал. 1, т. 2 ЗЗ се заплаща по реда на чл. 16, ал. 1, т. 1 като за първичен преглед.

Чл. 195. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 188, ал. 1, т. 5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст.

(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.

(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗОЛ, но за не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.

Чл. 196. (1) Специализираната медицинска помощ по чл. 188, ал. 1, т. 7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение за определено заболяване, който включва комплексно лечение от:

1. първоначален преглед;

2. проведени процедури от физиотерапевтичния курс на лечение за следните групи:

2.1. група 1 - процедури с физикални фактори от апаратната терапия;

2.2. група 2 - процедури с кинезитерапевтични техники;

2.3. група 3 - процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники;

3. заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.

(2) При неотчитане на заключителния преглед се заплаща отчетената дейност по ал. 1, т. 1 и 2.

(3) Дейността по ал. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с

„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка

МЗ - НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.

Чл. 197. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 188, ал. 1, т. 6 се заплаща за извършен преглед на ЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар-специалист:

1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направили първоначален избор на лекар- специалист, извършващ диспансерното наблюдение;

2. за реализиран вторичен преглед или посещение при преизбор на специалист.

(2) Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:

1. когато при първоначален преглед при лекар-специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 14, ЗОЛ подлежат на диспансеризация - в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;

2. когато при преизбор на лекар-специалист на базата на издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново заболяване, включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 14.

(3) Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи:

1. при реализиран вторичен преглед по повод на същото заболяване при същия специалист или при преизбор на специалист на базата на издадено направление от ОПЛ

„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3) по повод на същото заболяване;

2. когато при прегледи по диспансерно наблюдение, провеждани от един и същ лекар- специалист, се установи, че се касае за ново заболяване от същия клас по МКБ 10, включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 14 - в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист и не се изисква ново направление;

3. когато едно диспансеризирано лице до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други - при лекар-специалист, ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания само от лекар-специалист съгласно приложение № 14 или приложения № 9 и 14 - в тези случаи ЗОЛ вече е диспансеризирано при специалиста за съответното заболяване от същия клас;

4. когато едно диспансеризирано лице над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други - при лекар-специалист, ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания само от ОПЛ, освен ако пациентът не заяви изрично желание за извършването му от специалист.

(4) За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал. 1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г., Наредба № 11 от 2015 г. и приложение № 14 или приложения № 9 и 14, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.

(5) Дейността по ал. 2 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с

„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, при първичен преглед или при посещение по повод на преизбор на диспансеризиращ специалист, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК; „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ - НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, не се изисква, когато ЗОЛ се диспансеризира при посещение по друг повод.

(6) При първоначална диспансеризация за дадено заболяване през текущата година НЗОК заплаща отчетените диспансерни прегледи на пациента, но не повече от общия брой прегледи, определен пропорционално на оставащите месеци до края на годината.

Чл. 198. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД на изпълнителите на медицинска помощ по цени, определени по реда на глава осемнадесета, раздел V.

(2) Заплащането за ВСМД, включително за общомедицинските и специализираните дейности, се извършва в случаите, в които това се налага от естеството на високоспециализираната дейност, от записа на резултатите от дейността, когато това е възможно, и интерпретацията на резултатите.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД, ако дейността е назначена от лекар-специалист с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ - НЗОК № 3А), а за дейностите по пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ и за дейностите, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ - съгласно приложение № 9 или приложения № 9 и 14 - и от изпълнител на ПИМП; за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.

(4) С едно „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ -

НЗОК № 3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.

(5) Високоспециализираната медицинска дейност за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ - НЗОК № 3А).

(6) Високоспециализирани медицински дейности по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ се отчитат след приключване на физиотерапевтичните процедури със следните документи: „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ - НЗОК № 3А) и електронен отчет за извършен преглед и назначени процедури на ЗОЛ, отразени в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 199. (1) На изпълнители на СИМП се заплаща за извършена и отчетена дейност по чл. 188, ал. 1, т. 10 по цени, определени по реда на глава осемнадесета, раздел V.

(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.

(3) Експертизата по ал. 2 се отчита с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бланка МЗ - НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица - и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.

(4) Заплаща се за извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, за преглед по искане на ЛКК/РКМЕ или за преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК.

(5) Преглед по ал. 2 и 4 се отчита с общия талон и с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бланка МЗ - НЗОК № 6) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга

държава лица - и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.

Чл. 200. Заплащането на отчетените дейностите по чл. 188, ал. 1 се извършва ежемесечно след проверка на фактура (хартиена или електронна), спецификация (хартиена или електронна), отчети (хартиени или електронни) за извършена медицинска дейност от всеки лекар, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Чл. 201. Регулацията на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностични дейности в извънболничната помощ се осъществява в съответствие с чл. 3 от ЗБНЗОК за 2016 г.

Методика за закупуване на медико-диагностичните дейности

Чл. 202. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща за медико- диагностичната дейност, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба № 11 от 2015 г., включително за интерпретацията на резултатите. В заплащането не се включват стойността на контрастната материя и цената за биологичен материал.

(2) В случаите по ал. 1, НЗОК заплаща при наличие на следните условия:

1. спазени са всички нормативни изисквания за извършване на медико-диагностична дейност;

2. ЗОЛ, на които е извършена медико-диагностична дейност, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;

3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медико-диагностичната дейност е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.

(3) Отчетените високоспециализирани медико-диагностични дейности се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП, а за ВСМДИ „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморни маркери: PSA“ и

„Изследване на урина - микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“ и ВСМДИ, назначени по искане на ТЕЛК - и от изпълнител на ПИМП.

(4) Дейността по ал. 1 и 3 се отчита с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) и електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за назначената и извършената медико-диагностична дейност.

(5) На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г., от държавния бюджет чрез МЗ, НЗОК заплаща на изпълнителите на медико-диагностична дейност разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.

(6) Алинея 5 не се прилага в случаите, в които лицата са заплатили на лечебното заведение цена за биологичен материал.

Чл. 203. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за медико-диагностичната дейност, назначена на неосигурените жени, на които се оказва наблюдение на бременността по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, в обхват, определен в чл. 19 от Наредба

№ 26 от 2007 г. на министъра на здравеопазването за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.

(2) Дейността по ал. 1 се отчита с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ

- НЗОК № 4) и електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за назначената и извършената медико-диагностична дейност по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ.

Чл. 204. Националната здравноосигурителна каса заплаща медико-диагностични дейности по цени, определени по реда на глава осемнадесета, раздел V.

Раздел VІІІ

Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ

Чл. 205. (1) Лекарите, работещи в лечебни заведения - изпълнители на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, отчитат месечно по електронен път в утвърден от НЗОК формат оказаната през месеца извънболнична медицинска дейност, включена в предмета на договора през интернет портала на НЗОК или чрез WEB услуга.

(2) Електронният отчет по ал. 1 съдържа информацията за извършената медицинска дейност по чл. 174 или чл.182, отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат и/или за извършената медико-диагностична дейност по чл. 196 в определен от НЗОК формат.

(3) Електронни отчети се подписват от лекарите, извършили дейността с усъвършенстван електронен подпис (УЕП) по смисъла на чл. 13, ал. 2 от Закона за електронния документ и електронния подпис (ЗЕДЕП).

(4) За оказана ИМП на правоимащи лица, осигурени в друга държава, спрямо които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, регистрационните данни на пациента трябва да съответстват на тези в удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.

(5) Оказаната от ИМП дейност по ал. 2, се отчита най-късно до 17 часа третия работен ден на месеца, следващ отчетния.

(6) При констатиране на грешки в електронния отчет, свързани с регистрационни данни и реквизити, изпълнителят на извънболнична медицинска помощ получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и електронният отчет не се обработва от НЗОК до получаване на отчет с коректни данни.

(7) Грешки по ал. 6 могат да са:

1. регистрационен номер на лечебно заведение, УИН на лекар, код на специалност, отразени в първичните медицински документи,номер на договора с НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;

2. отчетена дейност извън предмета на договора с НЗОК;

3. несъответствия с установените реквизити и съответните им номенклатури, относима към заплащаната от НЗОК извънболнична медицинска дейност.

(8) В информационната система на НЗОК се обработва последния подаден, в сроковете по ал, 5 отчет с коректни данни.

(9) При необходимост от корекции на отчетените в електронните отчети данни при установяване на фактически грешки, свързани с неправилно въвеждане в софтуера на лекари и правилно отразени на хартиен носител, се подава нов електронен отчет с коригирани данни чрез системата в периода на отчитане. Корекции се допускат при:

1. фактически грешки при отчитане на ПИМП, СИМП:

а) сгрешен код по МКБ на заболяване при правилно попълване на диагноза; б) неточно посочени номер и дата на амбулаторния лист.

2. фактически грешки при отчитане на медико-диагностичните дейности:

а) неточно посочен номер на направление за медико-диагностична дейност в електронен отчет при вярно изписан номер на хартиен носител;

б) сгрешен код по Международната класификация на болестите (МКБ) на заболяване при вярно изписан код на хартиен носител;

в) сгрешен код на извършена дейност при вярно изписан код на хартиен носител;

г) грешен номер на амбулаторен лист в електронен отчет при вярно изписан номер на

хартиен носител.

(10) След окончателната обработка за отчетен месец, директорът на РЗОК/или упълномощени от него служители изпраща/изпращат по електронен път през информационната система на НЗОК месечно известие, съдържащо отхвърлената и одобрена за заплащане дейност и съответните основания за отхвърляне. Известието се изпраща в срок до 17-то число на месеца.

(11) Месечното известие по ал. 10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕП.

(12) Не се допуска подаване на нови електронни отчети за отчетния период от страна на ИМП след подаване на месчното известие по ал. 9.

Чл. 206. (1) Изпълнителите на ПИМП представят ежемесечно в РЗОК първите екземпляри от регистрационните форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ на хартиен носител, в сроковете по чл. 199, ал. 5, и в случаите, когато не отчитат дейност.

1. При предоставяне на регистрационни форми за избор на ОПЛ, формите могат да се предоставят сканирани, подписани с електронен подпис от ОПЛ през портала на НЗОК.

2. В случаите по ал. 1, т.1, първите екземпляри на хартиен носител се предоставят в РЗОК в срок до 20-то число на месеца, следващ отчетния.

(2) Изпълнителите на СИМП предоставят в РЗОК първичните медицински документи:

„Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3), „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А), „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) и „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6) най-късно до четвъртия работен ден на месеца, следващ отчетния.

(3) Изпълнителите на ПИМП и СИМП предоставят в РЗОК копия (хартиени или електронни) от удостоверителните документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и декларации при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК най-късно до 20-то число на месеца, следващ отчетния, в случаите когато отчитат такава дейност.

Чл. 206. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената медицинска дейност на изпълнителя на ИМП след представяне на финансово-отчетни документи: фактури (хартиени или електронни), спецификации към тях (хартиени или електронни), отчет (хартиен или електронен) за извършена медицинска дейност от всеки лекар и документите по чл.199А.

(2) В документите по ал. 1 се включва само договорената и извършена медицинска дейност, отчетена в електронните отчети по чл. 199, ал. 5 и одобрена за заплащане в месечното известие по чл. 199, ал. 9.

(3) В случаите на оспорване на основанията за отхвърляне, посочени в месечните известия по чл.199, ал.9, по отношение на оспорваните дейности се извършва контрол.

(4) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура (хартиена или електронна), спецификация (хартиена или електронна), за оказана медицинска помощ на лица, с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава-членка на ЕС/ЕИП или съгласно двустранни спогодби, придружена с документите по чл. 199А, ал. 3.

(5) Дейностите по поставяне на лекарствени продукти - препоръчителни ваксини против човешки папилома вирус (ЧПВ) съгласно Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012 - 2016 г. по чл. 82, ал. 2, т. 3 ЗЗ, се представят на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена със съответната отчетна документация.

(6) Дейностите, извършени на здравнонеосигурените жени, на които се оказва наблюдение на бременността по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 от ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ, се представят на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена със съответната спецификация (хартиена или електронна) и отчетна документация.

(7) Отчитането на разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст, се извършва на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена с финансов отчет по ПМС №193 от 2012 г. (хартиен или електронен).

Чл.207. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, подават отчетните финансови документи по чл. 200, ал.1 на хартиен носител или през информационната система на НЗОК в PDF формат, подписан с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 от ЗЕДЕП.

(2) Документите по ал. 1 се подават в срок до два работни дни след изпращане на месечното известие по чл.199, ал.9.

Чл. 208. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно договорената, извършената и отчетената дейност по чл.174, чл.182 и чл.196, след проверка на документите по чл.200.

(2) Финансово-отчетни документи на лечебното заведение по ал. 1 не се приемат в следните случаи:

1. когато сумите по фактурите и спецификациите и отчетите не отговарят на изискванията по чл.200, ал.2;

2. когато отчитането е извън регламентирания в чл. 201, ал.2 срок;

3. при липса на някои от задължителните отчетни документи;

4. когато отчетните документи не са изготвени съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях.

Чл. 209. (1) При констатирано от РЗОК несъответствие съгласно чл. 202, ал. 2 по представените финансово-отчетни документи, директорът на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице уведомява чрез информационната система на НЗОК ИМП за необходимите корекции.

(2) В срок до един работен ден от изпращане на уведомлението по ал. 1, ИМП подава на хартиен носител или чрез информационната система нови финансово-отчетни документи, съгласно изискванията.

(3) При писмено заявен отказ от страна на ИМП да изпълни указанията в срока по ал. 2,

РЗОК не заплаща отчетената дейност.

(4) Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по този ред.

Чл. 210. При неспазване на посочения в чл. 201, ал. 2 и чл.203, ал. 2 срок за представяне на финансово- отчетните документи от ИМП, обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период на отчитане.

Чл. 211. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.

(2) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

(3) Плащанията се извършват в левове, по банков път, по обявена от ИМП банкова сметка.

Чл. 212. (1) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за дейност, която не е подадена в електронните отчети и не е приета от информационната система на НЗОК в сроковете по чл.199, ал.5.

(2) Не се заплаща по предвидения ред за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.

(3) Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИМП дейност за период, който изпълнителят вече е отчел.

Чл. 213. Плащанията за отчетената дейност по чл. 200, ал. 4, 5 и 6 се извършват чрез РЗОК до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ.

Чл. 214. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на НРД.

Чл. 215. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.

Чл. 216. (1) По предложение на директорите на РЗОК съгласувано с РЛК на БЛС управителят на НЗОК утвърждава списък на населените места с неблагоприятни условия за работа на изпълнителите на ПИМП и сумите за заплащане за работа в тях.

(2) Включването на населено място в списъка по ал. 1 и определянето на съответните суми за работа при неблагоприятни условия се извършва по реда и критериите, установени в методиката по чл.174, ал. 1, т. 7.

Раздел ІХ

Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ

Чл. 217. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки ИМП, включва първични медицински и финансови документи съгласно приложения № 3 и 5 и глава десета.

Чл. 218. (1) Първичните медицински документи са:

1. „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ - НЗОК № 1);

2. „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл.

МЗ - НЗОК № 3);

3. „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А);

4. „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);

5. „Рецептурна бланка - НЗОК“ (образци бл. МЗ - НЗОК);

6. „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК“ в случаите, когато рецептурната бланка се предписва и от специалист по профила на заболяването, като копие от протокола се съхранява и при специалиста за срок 12 месеца от датата на издаването;

7. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6);

8. „Рецептурна книжка на хронично болния“;

9. „Рецептурна книжка на военноинвалид/военнопострадал“;

10. „Рецептурна книжка на ветеран от войните“;

11. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК

№ 7);

12. „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ -

НЗОК № 8);

13. „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ- НЗОК № 8А).

14. „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК

№ 10).

(2) Документооборотът по ал. 1 е, както следва:

I. „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ - НЗОК № 1) се издава:

А. От общопрактикуващия лекар:

1. Електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, подписан с електронен подпис на ОПЛ, извършил прегледа, се изпраща през портала на НЗОК. Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител, подписан от ОПЛ и ЗОЛ, се прилага към здравното (медицинско) досие на ЗОЛ, което съдържа всички медицински документи и се съхранява в кабинета на лекаря. Екземпляр се издава и предоставя на ЗОЛ при поискване.

2. Националната здравноосигурителна каса определя електронния формат и информацията, съдържаща се в него, която изпълнителят на ПИМП ежемесечно изпраща през портала на НЗОК при отчитане на дейността си съгласно тези изисквания.

Б. От лекаря от лечебното заведение за СИМП:

1. Електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, подписан с електронен подпис на лекаря специалист, извършил

прегледа, се изпраща през портала на НЗОК. Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител, подписан от лекаря специалист и ЗОЛ, се води по ред, определен от лечебното заведение, и към него се прилагат всички медицински документи и се съхранява в кабинета на лекаря. Вторият екземпляр се изпраща по ЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното (медицинско) досие.

2. Националната здравноосигурителна каса определя електронния формат и информацията, съдържаща се в него, която изпълнителят на СИМП ежемесечно изпраща през портала на НЗОК при отчитане на дейността си съгласно тези изисквания.

В. От председателя на ЛКК - за всяка извършена експертиза на едно ЗОЛ:

Електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, подписан с електронен подпис на председателя на ЛКК, изпраща през портала на НЗОК. Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител формира журнала на ЛКК, подреден по хронологичен ред, който се съхранява в кабинета на председателя на ЛКК; вторият екземпляр се изпраща по ЗОЛ до ОПЛ за прилагане към здравното досие.

II. „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) - съставя се в един екземпляр по преценка на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ при необходимост от провеждане на специализирана медицинска консултация или лечение. Лекарят специалист от лечебното заведение - изпълнител на СИМП, извършил консултацията или съвместното лечение, отчита документа в РЗОК в сроковете по чл… Всяко отчетено „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3) се придружава от електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

III. „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на СИМП, а при необходимост от провеждане на ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ съгласно приложение № 9 или приложения № 9 и № 14, и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ и от изпълнител на ПИМП. Изпълнителят на СИМП или на БП, извършил ВСМД, отчита документа в РЗОК в сроковете по чл… Всяко отчетено „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А) се придружава от електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

IV. „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4) - издава се за извършване на МДИ и ВСМДИ, както следва:

1. за МДИ - издава се в един екземпляр от изпълнител на ПИМП/СИМП; направлението се изпраща на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента; медико-диагностичната лаборатория отчита в РЗОК „Направлението за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК

№ 4), подписано от лекаря, извършил изследването, и ЗОЛ, отразено в електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност, във формат, определен от НЗОК, подписан с електронен подпис, и месечен отчет; резултатите се изпращат от медико- диагностичната лаборатория чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията;

2. за ВСМДИ - издава се в един екземпляр от:

2.1. изпълнител на СИМП;

2.2. изпълнител на ПИМП:

- по искане на ТЕЛК или НЕЛК;

- за ВСМДИ: „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“,

„Хормони: fT4, TSH“, „Туморен маркер: PSA“ и „Изследване на урина - микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“.

V. „Рецептурни бланки“ (образци бл. МЗ - НЗОК) - съставят се в два екземпляра от изпълнителя на медицинска помощ; първият екземпляр от рецептата се прилага към финансовия отчет и спецификация и се предават в РЗОК от аптеките, сключили договор с РЗОК; вторият екземпляр остава в аптеката, отпуснала лекарствата. Данните от рецептурните бланки се вписват в съответния амбулаторен лист съгласно приложение № 3.

VI. „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК или РЗОК“ (образец МЗ

- НЗОК № 1) се съставя в два екземпляра от лицата по чл. 51, ал.1. Първият екземпляр се предоставя на ЗОЛ, вторият се съхранява от лекаря, който го е издал за срок от 12 месеца. Копие от заверен в РЗОК протокол се съхранява при ИМП, издаващ рецептурни бланки, въз основа на протокола.

VII. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6) - документът се попълва в един екземпляр. Използва се в случаите, когато ОПЛ или специалист изпраща ЗОЛ към изпълнител на СИМП за прегледи и консултации, необходими за представяне пред ЛКК или ТЕЛК, към ЛКК за извършване на експертиза на работоспособността или при допълнително поискани прегледи от ЛКК. В тези случаи не се издава „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 3), а всеки специалист, извършил прегледа, попълва данните си в отрязък от талона за медицинска експертиза, откъсва го и го изпраща в РЗОК, отразен в електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.

Общият талон от „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6):

1. при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК или ТЕЛК се прилага към месечния отчет на лекаря специалист, представян в РЗОК;

2. при изпращане към ЛКК остава при председателя на ЛКК, като се прилага към месечния отчет на ЛКК, представян в РЗОК;

3. при допълнително поискани прегледи от ЛКК се прилага към месечния отчет на лекаря специалист, представян в РЗОК.

VIII. Рецептурни книжки:

1. „Рецептурна книжка на хронично болния“ - издава се на ЗОЛ, определени като хронично болни със заболявания по списъка съгласно приложение № 6; закупената от ЗОЛ книжка се попълва от ОПЛ, при който е осъществен постоянен избор; заверява се в съответната РЗОК, с която ОПЛ има договор. В документа се вписват диагнозите съобразно списъка на заболявания, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния“. Лекарствен продукт, медицинско изделие или диетична храна за специални медицински цели по диагноза, отбелязана в книжката, може да се изписва от ОПЛ на ЗОЛ или от специалист със специалност по профила на заболяването. Лекарствени продукти, изписани по тези диагнози, се получават в аптека, сключила договор с РЗОК, срещу представяне на рецептурна книжка, рецептурна бланка - НЗОК. „Рецептурната книжка на хронично болния“ се съхранява от ЗОЛ, на което е издадена;

2. „Рецептурна книжка на военноинвалиди и военнопострадали“ - редът за издаването й е съгласно Наредба № 4 от 2012 г. за реда за получаване и заплащане на лекарствени продукти на военноинвалидите и военнопострадалите;

3. „Рецептурна книжка на ветераните от войните“ - редът за издаването й е съгласно Наредба № 3 от 2012 г. за реда за предписване, отпускане и контрол на лекарствени продукти и дентална помощ на ветераните от войните.

ІХ. „Направление за хоспитализация“ (бланка МЗ - НЗОК № 7) се съставя в два екземпляра от лекар/лекар по дентална медицина, преценил необходимостта от хоспитализация. В условия на спешност, както и при насочване от ЦСМП изпълнителят на БП попълва направление за хоспитализация. Към направлението се прилагат извършените в извънболничната помощ консултации и изследвания.

Х. „Медицинско направление за клинични процедури/процедура за интензивно лечение“ (бл. МЗ - НЗОК № 8) се съставя в два екземпляра от лекар от лечебно заведение, изпълнител на ПИМП, СИМП или БП, или работещ в ЦСМП.

ХІ. „Медицинско направление за провеждане на процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8А) се съставя в два екземпляра от лекар от лечебно заведение - изпълнител на СИМП или БП.

ХІІ. „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК

№ 10) се съставя в един екземпляр:

1. от лекар - специалист по „Психиатрия“/„Детска психиатрия“ от лечебно заведение за

СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК, при необходимост от провеждане на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични заболявания в лечебно заведение за болнична помощ с клиника/отделение по психиатрия или ЦПЗ;

2. от ОПЛ, лекар - специалист от лечебно заведение за СИМП, или лекар - специалист по

„Кожно-венерически заболявания“ от лечебно заведение за болнична помощ с клиника/отделение по кожно-венерически заболявания или ЦКВЗ, работещи в изпълнение на договор с НЗОК, при необходимост от провеждане на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с кожно-венерически заболявания в лечебно заведение за болнична помощ с клиника/отделение по кожно-венерически заболявания или ЦКВЗ.

Чл. 219. Съществуващите документи в системата на здравеопазването към момента на сключване на този договор се прилагат, доколкото не противоречат на тук посочените документи.

Чл. 220. (1) Документите по чл. 218, ал. 1 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 3.

(2) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ осигуряват за своя сметка формуляри на документите по чл. 218, ал. 1, с изключение на „Рецептурна книжка на хронично болния“, „Рецептурна книжка на военноинвалид/военнопострадал“ и „Рецептурна книжка на ветеран от войните“.

Чл. 221. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ могат да използват разпечатани образци на следните документи:

1. „Амбулаторен лист“ (бл. МЗ - НЗОК № 1);

2. „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл.

МЗ - НЗОК № 3);

3. „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ - НЗОК № 3А);

4. „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ - НЗОК № 4);

5. „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ - НЗОК № 6);

6. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК

№ 7);

7. „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ -

НЗОК № 8);

8. „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ- НЗОК № 8А);

9. „Рецептурни бланки“ - образци бл. МЗ – НЗОК.

(2) Информацията, която се съхранява в електронен вид, задължително се записва и на външни електронни носители.

Чл. 222. (1) Финансовоотчетните документи (приложение № 5) са:

1. фактура;

2. спецификация;

3. отчети за месечно отчитане на дейността на изпълнителите на извънболнична медицинска помощ.

(2) Финансовоотчетните документи на хартиен носител се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се представя в РЗОК в срок съгласно условията и сроковете на заплащане, установени по реда на глава ……….., раздел Вторият екземпляр остава в ИМП.

(3) При електронно отчитане финансовите отчетни документи към фактурите (спецификациите, отчети за месечно отчитане на дейността на ИМП по приложение № 5) на технически носител се изготвят съгласно условията и в сроковете на заплащане, установени в глава седемнасета, раздел VIII, и се съхраняват съгласно изискванията на ЗЕДЕП.

Чл. 223. (1) Националната здравноосигурителна каса осигурява на изпълнителите на ПИМП чрез електронния портал на НЗОК, достъп с електронен подпис на ОПЛ, до информация за:

1 диспансеризирани при него пациенти с МКБ-код на заболяванията и дата на

диспансеризация.-

2. регистъра на рецептурните книжки на записаните при него пациенти.

3. пациентска листа на ОПЛ.

(2) Националната здравноосигурителна каса осигурява на изпълнителите на СИМП чрез електронния портал на НЗОК, достъп с електронен подпис на лекаря специалист, до информация за диспансеризирани при него пациенти с МКБ-код на заболяванията и дата на диспансеризация.

Чл. 224. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИМП РЗОК ги връща за корекция в посочения срок.

(2) За представени неверни данни в отчетите по договора се прилагат разпоредбите на глава двадесета и глава двадесет и първа.

Глава осемнадесета КОМПЛЕКСНО ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ.

КОМПЛЕКСНО ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С КОЖНО- ВЕНЕРИЧЕСКИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПО ПРИЛОЖЕНИЯ № 8А И 9А ОТ НАРЕДБА № 11 ОТ 2015 Г.

КОМПЛЕКСНО ДИСПАНСЕРНО (АМБУЛАТОРНО) НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ПСИХИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПО ПРИЛОЖЕНИЯ № 8А И 9А ОТ НАРЕДБА № 11 ОТ 2015 Г.

Раздел I

Условия и ред за сключване на договори за изпълнение на КДН по приложения № 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 225. (1) Страна по договор с НЗОК за изпълнение на КДН на лица с кожно- венерически заболявания по приложение № 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г. може да бъде лечебно заведение по чл. 16, т. 1, което отговаря на общите условия по чл. 20, ал. 1, т. 1, букви „а“, „б“ и „в“ и специалните условия в този раздел.

(2) Страна по договор с НЗОК за изпълнение на КДН на лица с психични заболявания по приложение № 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г. може да бъде лечебно заведение по чл. 16, т. 2, което отговаря на общите условия по чл. 20, ал. 1, т. 1, букви „а“, „б“ и „в“ и специалните условия в този раздел.

Чл. 226. (1) Лечебните заведения по чл. 225 следва да отговарят на следните специални условия:

1. съответствие на устройството на лечебното заведение с разрешението за осъществяване на лечебна дейност и съответното ниво на компетентност;

2. в лечебното заведение са разкрити необходимите структурни звена със съответните нива на компетентност, посочени в приложение № 21 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по кожно-венерически заболявания и центрове за кожно-венерически заболявания“ и съответно в приложение № 22

„Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по психични заболявания и центрове за психично здраве“, за изпълнение на съответното КДН, за което се кандидатства;

3. наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, посочени в приложение № 21, съответно в приложение № 22, за изпълнение на съответното КДН, за което се кандидатства;

4. лечебното заведение е осигурило дейността на липсващите му структурни звена с необходимата медицинска апаратура и оборудване чрез договор с друго лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, в случаите, в които това се допуска в съответното КДН;

5. в лечебното заведение работят съответни лекари с придобити специалности, посочени в приложение № 21, съответно в приложение № 22, за изпълнение на съответното КДН, за което се кандидатства;

6. наличие на удостоверения и/или сертификати на специалиста за извършване на определени дейности за работа със съответна медицинска апаратура съгласно утвърдените медицински стандарти, които са в съответствие с наредбата по чл.181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, съгласно изискванията на съответното КДН.

7. в лечебното заведение работят специалист/и на основен трудов договор, за които е предвиден такъв в приложение № 21, съответно в приложение № 22, за изпълнение на съответното КДН, за което се кандидатства;

(2) Центровете за психично здраве и ЦКВЗ, в чиито разрешения за дейност не е посочено ниво на компетентност, не се изисква ниво на компетентност, а съответствие с условията за сключване на договор и изискванията, посочени в съответното КДН, за което се кандидатства.

Раздел II

Необходими документи за сключване на договори за извършване на КДН по приложения

№ 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 227. Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за изпълнение на КДН по приложение № 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г., представят в РЗОК заявление, към което прилагат следните документи:

1. данни за идентификационния код на търговеца или кооперацията от Търговския регистър, а за дружествата, регистрирани в държава - членка на Европейския съюз, или в държава, страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство - документ за актуална регистрация по националното законодателство, издаден от компетентен орган на съответната държава;

2. копие от разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването;

3. копие от акта за създаване на лечебното заведение - за лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ;

4. декларация от управляващия лечебното заведение по образец съгласно приложение № 21, съответно приложение № 22 - за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване;

5. копие от договора по чл. 226, ал. 1, т. 4 - за лечебните заведения, които кандидатстват за изпълнение на съответното КДН;

6. копия на документи по чл. 226, ал. 1, т. 5 за придобити специалности по наредбата по чл.181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването - за лекарите, които ще осъществяват съответното КДН, за което кандидатства лечебното заведение;

7. копие на удостоверения и/или сертификати на специалиста за извършване на определени дейности за работа със съответна медицинска апаратура съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“/„Психиатрия“, които са в съответствие с наредбата по чл.181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването - за лекарите, които ще изпълняват съответното КДН;

8. копие на сертификат от участие в национална или чуждестранна нетърговска система за външна оценка на качеството по медицински стандарт „Клинична лаборатория“ и/или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, медицинска паразитология, микология и клинична имунология - за съответния вид/видове лаборатории, които ще извършват дейността;

9. копие от трудов договор по чл. 226, ал. 1, т. 7;

10. декларация от представляващия лечебното заведение за следните обстоятелства:

а) за актуално членство в РК на БЛС, която съдържа изходящ номер и дата на издаване на удостоверението с УИН по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛЛДМ - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

б) че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

11. декларация по чл. 21 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;

12. копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специализация, издадени от министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации - за лекарите чужденци;

13. график за работа за изпълнение на КДН.

Чл. 228. Лечебните заведения, сключили договори в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г., представят:

1. документи по чл. 227, т. 1, 2, 3, 6, 7, 9 и 12 - в случай на настъпили промени или декларация за липса на промени;

2. декларации по чл. 227, т. 4, 10 и 11 - на хартиен носител;

3. документ по чл. 227, т. 5 - договор по чл. 226, ал. 1, т. 4, и документи по чл. 227, т. 8 и

13.

Чл. 229. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на

КП, АПр, КПр и/или КДН, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.

Чл. 230. Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор, при условията и по реда на глава седма.

Чл. 231. При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документите по чл. 227 и 228, изпълнителят на КДН е длъжен да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ.

Чл. 232. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор.

Раздел IIІ

Условие и ред за оказване на медицинската помощ по КДН по приложение № 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 233. (1) Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение на пациенти с кожно- венерически заболявания се извършва в полза на лица, на които е издадено „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 10) от ОПЛ, от лекар

- специалист от лечебно заведение за СИМП, или от лекар - специалист по „Кожно- венерически заболявания“ от лечебно заведение за БП с клиника/отделение по кожно- венерически заболявания/ЦКВЗ, работещ в изпълнение на договор с НЗОК.

(2) Направлението по ал. 1 се издава еднократно за срока на комплексното диспансерно наблюдение.

Чл. 234. (1) Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение на пациенти с психични заболявания се извършва в полза на лица, на които е издадено „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 10) от лекар - специалист по „Психиатрия“/„Детска психиатрия“ от лечебно заведение за СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК.

(2) Направлението по ал. 1 се издава еднократно за срока на комплексното диспансерно наблюдение.

Чл. 235. Изпълнителят обявява на видно място, достъпно за пациента, месечен график за изпълнение на съответното КДН.

Чл. 236. (1) Видът, обемът и честотата на дейностите по КДН са посочени в приложение

№ 6 към чл.1, ал.1 на от Наредба № 11 от 2015 г. и се осъществяват в съответствие с Наредба №

39 от 2004 г.

(2) Пациентът се диспансеризира само с неговото изрично съгласие. Несъгласието на ЗОЛ да бъде диспансеризирано се документира в „Амбулаторен лист за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 11).

(3) Диспансеризацията е доброволна, с изключение на случаите, в които същата е част от постановено от съда задължително лечение по реда на чл. 155 и следващите от ЗЗ или принудително лечение по реда на чл. 427 и следващите от Наказателно-процесуалния кодекс.

Чл. 237. За оказаната медицинска помощ потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 12 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“.

Чл. 238. (1) Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с кожно- венерически заболявания се счита за завършено, когато е извършен пълният обем от задължителни дейности съгласно приложение № 6 към чл.1, ал.1 на от Наредба № 11 от 2015 г.

(2) Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични заболявания се счита за завършено, когато е извършен пълният обем от задължителни дейности съгласно приложение № 6 към чл.1, ал.1 на от Наредба № 11 от 2015 г.

Раздел ІV

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности по Комплексно диспансерно

(амбулаторно) наблюдение на лица с кожно-венерически и психични заболявания

Чл. 239. Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща на изпълнителите на КДН договорената и извършената дейност по КДН, оказана на пациенти с кожно-венерически и психични заболявания по обеми и цени, определени по реда на глава седемнадесета, раздел V.

Раздел V

Методики за остойностяване на дейностите по Комплексно диспансерно (амбулаторно)

наблюдение на лица с кожно-венерически и психични заболявания

Чл. 240. Остойностяване на дейностите от КДН се осъществява по реда на методиките от глава седемнадесета, раздел VІ.

Раздел VІ

Методики за закупуване на дейностите по Комплексно диспансерно (амбулаторно)

наблюдение на лица с кожно-венерически и психични заболявания

Чл. 241. (1) Тази методика урежда закупуването, респ заплащането на комплексно диспансерно наблюдение (КДН) на пациенти с кожно-венерически и психични заболявания за:

1. здравноосигурени лица с непрекъснати здравноосигурителни права;

2. здравнонеосигурени лица съгласно § 2, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016 г.

(2) Заплащането по ал. 1, т. 2 се извършва чрез трансфери от МЗ по реда на § 2 ЗБНЗОК за 2016 г.

Чл. 242. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща на изпълнителите на КДН за договорената и извършената дейност за КДН, оказана на пациенти с кожно-венерически и психични заболявания.

(2) В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща, когато са спазени всички нормативни изисквания

и са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно НРД и Наредба № 11 от

2015 г.

(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на КДН дейностите по цени, определени по реда на глава осемнадесета, раздел V.

Чл. 243. Прегледът се отчита с „Направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бланка МЗ - НЗОК № 10) от първото посещение на пациента, с „Амбулаторен лист за комплексно диспансерно наблюдение“ (бланка МЗ - НЗОК № 11) и с електронен отчет за извършената дейност на пациента, отразена в амбулаторния лист, в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица - и с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.

Чл. 244. (1) Изпълнителите на медицинска помощ се отчитат, като представят ежемесечно в РЗОК фактура (хартиена или електронна), финансовоотчетни документи и документите по чл. 238, по утвърден график, до третия работен ден на месеца, следващ отчетния

(2) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура (хартиена или електронна), спецификация (хартиена или електронна), за оказана медицинска помощ на лица, с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава-членка на ЕС/ЕИП или съгласно двустранни спогодби, придружена с документите по чл. 196, ал. 3.

(3) Отчитането на дейностите за здравнонеосигурени лица се извършва на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена със съответната отчетна документация по ал.1. Плащанията се извършват чрез РЗОК до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ.

Чл. 245. (1) Електронните отчети по чл. 4 се връщат за корекция на ИМП, в случай че след обработките им се установят следните фактически грешки:

1. сгрешен код по МКБ на заболяване при правилно попълване на диагноза;

2. неточно посочен номер и дата на амбулаторния лист (бланка МЗ - НЗОК № 11);

3. грешни данни на пациента (ЕГН, ЛНЧ, осигурителен номер).

(2) При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на ИМП, РЗОК връща електронния отчет на ИМП. Изпълнителят на медицинска помощ коригира електронния отчет.

(3) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 246. При неспазване на посочения в чл. 239, ал. 1 срок за представяне на отчетните документи от ИМП, обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.

Чл. 247. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилно попълване на документите съгласно настоящите условия и пълното и точно изпълнение на дейността.

(2) Не се заплаща по предвидения ред за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.

(3) Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИМП дейност за период, който изпълнителят вече е отчел.

Чл. 248. При констатиране на фактическите грешки по чл. 240, ал. 1 РЗОК връща електронния отчет на ИМП за отстраняването им. Изпълнителят на медицинска помощ предоставя коригирания електронен отчет в срок до един работен ден.

Чл. 249. (1) При необходими корекции и допълнения на финансовоотчетните документи

- фактура и спецификация, РЗОК изпраща писмени указания за необходимите корекции и допълнения не по-късно от 16-о число на месеца на отчитане на изпълнителя на ИМП.

(2) С указанията по ал. 1 се връщат спецификацията и отчетите за отчетената дейност за корекции и допълнения.

(3) В срок до 3 дни изпълнителят на ИМП представя в РЗОК дебитно/кредитно известие към фактурата по ал. 1 и спецификацията за отчетената дейност с нанесени корекции и допълнения.

(4) Поправки и добавки във фактурите и в дебитните/кредитните известия към тях не се разрешават. Погрешно съставени или поправени фактури и дебитни/кредитни известия се анулират и се издават нови.

(5) Когато погрешно съставени или поправени фактури и/или дебитни/кредитни известия са отразени в счетоводните регистри на изпълнителя на ИМП или на РЗОК, за анулирането им ИМП съставя протокол - по един за всяка от страните, който съдържа:

1. основанието за анулирането;

2. номера и датата на документа, който се анулира;

3. номера и датата на издадения нов документ;

4. подпис на лицата - за всяка от страните, върху съставения протокол.

(6) След като получи екземпляр от протокола по ал. 5, РЗОК връща на изпълнителя на ИМП екземпляра от фактура за анулиране и получава новосъставената.

(7) При писмено заявен отказ от страна на изпълнителя на ИМП да изпълни указанията в срока по ал. 3 РЗОК не заплаща отчетената дейност.

(8) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове в текущия или в следващия отчетен период.

Чл. 250. Плащанията се извършват по банков път, в левове, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.

Чл. 251. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.

(2) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.

Чл. 252. За неверни данни, посочени в отчетите и в справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава двадесета и глава двадесет и първа.

Чл. 253. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.

Раздел VІІ

Документация и документооборот на изпълнителите на КДН по № 6 към чл.1, ал.1

на Наредба № 11 от 2015 г.

Чл. 254. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на КДН по № 6 към чл.1, ал.1 на Наредба № 11 от 2015 г., включва първични медицински документи по приложение № 3 и финансовоотчетни документи по приложение № 5.

Чл. 255. (1) Първичните медицински документи по приложение № 3 са:

1. „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК №

10);

2. „Амбулаторен лист за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 11).

(2) Документооборотът по ал. 1 е:

І. „Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК №

10) се съставя в един екземпляр:

1. от лекар - специалист по „Психиатрия“/„Детска психиатрия“ от лечебно заведение за СИМП, работещ в изпълнение на договор с НЗОК, при необходимост от провеждане на КДН на лица с психични заболявания в лечебно заведение за БП с клиника/отделение по психиатрия или ЦПЗ;

2. от ОПЛ, лекар - специалист от лечебно заведение за СИМП, или лекар - специалист по

„Кожно-венерически заболявания“ от лечебно заведение за БП с клиника/отделение по кожно- венерически заболявания или ЦКВЗ, работещи в изпълнение на договор с НЗОК, при необходимост от провеждане на КДН на лица с кожно-венерически заболявания в лечебно заведение за БП с клиника/отделение по кожно-венерически заболявания или ЦКВЗ.

Изпълнителят на КДН отчита документа при първо посещение заедно с финансовите

отчетни документи в РЗОК до третия работен ден от месеца, следващ отчетния. Всяко отчетено

„Медицинско направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 10) се придружава от амбулаторен лист (бл. МЗ - НЗОК № 11) или електронен отчет за извършената дейност на пациента, отразена в амбулаторни листове за КДН, в определен от НЗОК формат.

ІІ. „Амбулаторен лист за комплексно диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 11) се съставя от изпълнителя на КДН.

1. Отчет на хартиен носител или електронен отчет за осъществено КДН на пациенти, отразено в амбулаторни листове за КДН, в определен от НЗОК формат, подписан с електронен подпис на представляващия лечебното заведение, се предоставя в РЗОК до третия работен ден от месеца, следващ отчетния. Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител, подписан от представляващия лечебното заведение, началника на отделение, лекаря специалист и пациента, се води по ред, определен от лечебното заведение, като към него се прилагат всички медицински документи и се съхранява в лечебното заведение. Екземпляр се изпраща чрез пациента до ОПЛ за прилагане към здравното (медицинско) досие.

2. Националната здравноосигурителна каса определя електронния формат и информацията, съдържаща се в него, която изпълнителят ежемесечно представя в РЗОК при отчитане на дейността си съгласно тези изисквания.

Чл. 256. Изпълнителите на КДН могат да използват разпечатани образци на документите по чл. 249.

Чл. 257. (1) Финансовоотчетните документи по приложение № 5 са:

1. фактура;

2. спецификация;

3. отчети за месечно отчитане на дейността.

(2) Финансовоотчетните документи се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се отчита в РЗОК в срок съгласно условията и сроковете на заплащане, установени по реда на глава осемнадесета, раздел VІІ. Вторият екземпляр остава в ИМП.

Чл. 258. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни във финансовите отчетни документи на ИМП РЗОК ги връща за корекция в посочения срок.

(2) За представени неверни данни в отчетите по този договор се прилагат разпоредбите на глава двадесета и глава двадесет и първа.

Глава деветнадесета БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Раздел I

Условия за сключване и изпълнение на договори за оказване на болнична помощ по амбулаторни процедури, клинични процедури и клинични пътеки

Чл. 259. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на БП, както следва:

1. по амбулаторни процедури (АПр) от приложение № 7 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11

от 2015 г., както и приложение № … „Амбулаторни процедури“;

2. по клинични процедури (КПр) от приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11 от

2015 г., както и приложение № … „Клинични процедури“;

3. по клинични пътеки (КП) от приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 11 от 2015

г., както и приложение № … „Клинични пътеки“;

4. по клинична пътека „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ от приложение № 10 към чл. 1, ал. 1 и чл. 2 от Наредба № 11 от 2015 г., както и приложение № … „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“;

5. по амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична

пътека …“ от приложение № 11 към чл. 1, ал. 1 и чл. 3 от Наредба № 11 от 2015 г., както и приложение № … „Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека …“;

6. по приложение № 12 към чл. 1, ал. 1 и чл. 4 от Наредба № 11 от 2015 г. „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“, както и приложение № … „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“.

Чл. 260. Договорите по чл. 259 се сключват за всички заболявания, диагнозите на които са кодирани по МКБ 10 и/или процедури, както и за всички дейности, установени в диагностично-лечебния алгоритъм на всяка АПр, КПр и КП съгласно приложения № В

случай че изрично е упоменато в АПр, КПр и КП, се допуска сключване на договор за отделни диагнози и/или процедури, включени в АПр, КПр и КП.

Чл. 261. За КП, в които има различни изисквания за изпълнението им спрямо пациенти под и над 18-годишна възраст, може да се сключи договор за оказване на БП както само за лечението на пациенти под 18-годишна възраст или само над 18-годишна възраст, така и за двете възрастови групи едновременно.

Чл. 262. (1) Страна по договор с НЗОК за оказване на БП по АПр, КПр и КП може да бъде лечебно заведение по чл. 15, което отговаря на общите условия по чл. 20, ал. 1, т. 1, букви

„а“, „б“ и „в“, както и на следните специални условия:

1. съответствие на устройството на лечебното заведение с разрешението за осъществяване на лечебна дейност и съответното ниво на компетентност, респ. с регистрацията в РЦЗ/РЗИ;

2. в лечебното заведение са разкрити необходимите структурни звена, посочени в приложения № …….. на съответните АПр, КПр и КП, за които то кандидатства, когато тези структурни звена са клиники и/или отделения със специалностите, по които са разкрити, фигурират в разрешението за осъществяване на лечебна дейност със съответното ниво на компетентност съгласно ЗЛЗ;

3. наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, посочени в приложения №…… на съответните АПр, КПр и КП, за които то кандидатства;

4. лечебното заведение организира документална система за проследяване на отпуснатите и приложени при пациентите лекарствени продукти;

5. в лечебното заведение работят съответни специалисти с придобити специалности, посочени в приложения № …… на съответните АПр, КПр и КП, за които то кандидатства;

6. в лечебното заведение работят специалист/и на основен трудов договор, посочени в приложение № 1 към дотовора на лечебното заведение;

7. лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ, осигурява непрекъснато 24- часово изпълнение на лечебната дейност по медицински специалности съгласно разрешението за осъществяване на лечебна дейност;

8. лечебното заведение е осигурило дейността на липсващите му структурни звена с необходимата медицинска апаратура и оборудване чрез договор с друго лечебно заведение за болнична или извънболнична помощ в случаите, когато съответният алгоритъм допуска това, както следва:

а) с лечебни заведения, които се намират на територията на същата област, или с по- близко лечебно заведение в съседна област;

б) с лечебни заведения на територията на друга област, когато на територията на областта липсват имунологична, цитогенетична, генетична лаборатория за метаболитен, ензимен и ДНК анализ, вирусологична, паразитологична, химико-токсикологична, нуклеарномедицинска лаборатория (вкл. радиоизотопна лаборатория) клинична патология и микробиология, магнитно-резонансна томография/компютърна томография;

БЛС иска това да важи независимо от записаното в алгоритмите на съответните КП/АПр/КПр

9. наличие на удостоверения и/или сертификати на специалиста за извършване на

определени процедури за работа със съответна медицинска апаратура по утвърдените медицински стандарти, които са в съответствие с наредбата по чл. 181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването;

10. наличие на свидетелство за професионална квалификация на специалиста, издадено и подписано от ректора на висше медицинско училище или началника на Военномедицинска академия, или документ/и, удостоверяващ/и не по-малко от определен брой извършени процедури от специалиста, съгласно изискванията на съответните АПр, КПр и КП;

11. наличие на удостоверение за професионален опит/клинична компетентност, издадено от ръководителя на лечебното заведение или обединение на лечебното заведение на основание на работен журнал или описателни фишове, в които са регистрирани, извършените от специалиста брой процедури за предходен период според изискванията на съответната АПр, КПр и КП; удостоверението се издава от ръководителя на ЛЗ, където специалистът е извършил процедурите с официален документ; тези документи подлежат на проверка от НЗОК/РЗОК;

12. лечебното заведение е оборудвано и поддържа софтуер за отчет на договорената и извършена медицинска дейност по НРД;

13. лечебното заведение или обединение на лечебното заведение разполага с функциониращо информационно звено, осигуряващо обмен на необходимата информация с НЗОК/РЗОК.

(2) Лечебните заведения, които не отговарят на условията по ал. 1, т. 5, могат да сключват трудов договор за допълнителен труд по Кодекса на труда с медицински специалисти, осъществяващи дейност в болнични структури без легла, за следните специалности:

1. вирусология;

2. клинична микробиология;

3. клинична паразитология;

4. клинична патология;

5. нуклеарна медицина.

(3) Работният график на специалистите по ал. 1, т. 4 и 5, които работят и в други лечебни заведения, следва да осигурява изпълнението на изискванията за работа по АПр, КПр и КП.

(4) Лекар на основен трудов договор с повече от една медицинска специалност, работещ в лечебно заведение, изпълнител на БП, може да бъде посочен като изпълнител по АПр, КПр и КП, за които се изискват съответните специалности в същото лечебно заведение.

Чл. 263. Лечебните заведения - КОЦ и ЦКВЗ, в чиито разрешения за дейност не е посочено ниво на компетентност, както и за МЦ/МДЦ/ДКЦ с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа и хосписи, на които не се издава разрешение за дейност, не се изисква ниво на компетентност, а съответствие с условията за сключване на договор и изискванията, посочени в съответните АПр, КПр и КП, за които се кандидатства.

Чл. 264. (1) В случай, че лекар със специалност, работещ в лечебно заведение, изпълнител на БП, оказва медицинска помощ по АПр, КПр и КП, за които същото лечебно заведение има договор с НЗОК, то по отношение на дадения специалист е налице един договор с НЗОК.

(2) В случаите, при които в алгоритъма на АПр, КПр и КП е записано, че е необходима консултация със специалист извън посочените необходими специалисти за изпълнение на КП, договорът на консултиращия специалист не следва да се счита като договор с НЗОК.

Раздел II

Необходими документи за сключване на договори за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, високоспециализирани медицински дейности, клинични процедури и процедури

Чл. 265. Лечебните заведения, желаещи да сключат договор за оказване на БП, представят в РЗОК заявление, към което прилагат:

1. данни за ИК на дружеството или кооперацията от Търговския регистър, а за

дружествата, регистрирани в държава - членка на ЕС, или в държава, страна по Споразумението за ЕИП - документ за актуална регистрация по националното законодателство, издаден от компетентен орган на съответната държава;

2. копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването - за лечебните заведения за БП, КОЦ и ЦКВЗ;

3. копие от акта за създаване на лечебното - за лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ;

4. копие на удостоверение за регистрация в РЦЗ/РЗИ на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа и хосписи;

5. документи, удостоверяващи обстоятелствата по чл. 262, ал. 1, т. 4 (за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ по КП в изпълнение на договор с НЗОК);

6. копие от трудов договор по чл. 262, ал. 1, т. 6 и ал. 2;

7. копие на договора по чл. 262, ал. 1, т. 7 и 8;

8. копия на документи за придобити специалности по наредбата по чл. 181, ал.1 от ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, които ще изпълняват АПр, КПр и КП съобразно квалификационните изисквания, посочени във всяка АПр, КПр и КП;

9. документи, удостоверяващи обстоятелствата по чл. 262, ал. 1, т. 10 и 11;

10. декларация от представляващия лечебното заведение за следните обстоятелства:

а) за актуално членство в РК на БЛС, която съдържа изходящ номер и дата на издаване на удостоверението с УИН по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛЛДМ - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

б) че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;

11. декларация от управляващия лечебното заведение по образец съгласно приложение № 17 „Документи за сключване на договор за оказване на болнична помощ“ за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване - за всички видове лечебни заведения;

12. копие на сертификат от участие в национална или чуждестранна нетърговска система за външна оценка на качеството по медицински стандарт „Клинична лаборатория“ и/или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, медицинска паразитология, микология и клинична имунология - в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории;

13. декларация по приложение № 17 „Документи за сключване на договор за оказване на болнична помощ“ за наличие и поддържане на софтуер за въвеждане и отчитане на договорената и извършена болнична медицинска дейност по НРД;

14. декларация по чл. 20, ал. 1 на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;

15. копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специалност, издадени от министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации - за лекарите чужденци;

16. графици на лекарите, оказващи медицинска помощ по АПр, КПр и КП към момента на подаване на заявителните документи;

17. приложение № 1, в което се посочват всички лекари на основен трудов договор, оказващи медицинска помощ по АПр, КПр и КП; приложението е неразделна част от договора на лечебното заведение.

18. приложение № 1а, в което се посочват всички лекари без специалност и лекарите специализанти, работещи на основен трудов договор под ръководството и разпореждането на лекар с придобита специалност, и оказващи мадицинска помощ по КП, АПр и КПр.; приложението е неразделна част от договора на лечебното заведение.

19. Правилник за работа с документална система за проследяване на отпуснатите и приложени при пациентите лекарствени продукти.

Чл. 266. (1) Лечебните заведения, сключили договор с НЗОК за оказване на БП в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. представят:

1. документи по чл. 265, т. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 15 и 19 - само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях, или декларация за липса на промени;

2. документи по чл. 265, т. 7, 12 и 17, 18;

3. декларации по чл. 265, т. 10, 11, 13 и 14.

(2) При прилагане на ал. 1 управителят на НЗОК и председателят на УС на БЛС издават указание.

Чл. 267. Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор по реда на глава седма на общата част.

Чл. 268. При наличие на сключен договор изпълнителят на БП е длъжен:

1. при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 265, с изключение на т. 6 и 266, да уведоми РЗОК и да представи в срок до 14 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ;

2. при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 265, т. 6 да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ;

3. ежемесечно през отчетния период да представя в РЗОК отработен за предходния месец график на специалистите, работещи по АПр, КПр и КП;

4. при всяко изтичане на срока на валидност на документа по чл. 265, т. 12 да предоставя в РЗОК актуален сертификат в срок до 14 работни дни от издаването му.

Чл. 269. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор.

Чл. 270. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за извършване на дейности по АПр, КПр и КП, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.

Раздел III

Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури

Управление на болничния прием

Чл. 271. (1) При необходимост от болнично лечение ЗОЛ може да бъде насочено за хоспитализация съгласно Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК

№ 7) от лекар/лекар по дентална медицина.

(2) При хоспитализация в условия на спешност, както и при насочване от ЦСМП изпълнителят на БП попълва направление за хоспитализация.

(3) Хоспитализация по ал. 1 и 2 се осъществява след документирана преценка за необходимостта от болнично лечение, проведена в диагностично-консултативния блок (ДКБ)/приемен кабинет (ПК) на приемащото лечебно заведение.

Чл. 272. (1) В случаите, когато при преглед на пациента се установят индикации за прием на пациента без отлагане във времето, лекарят от ДКБ/ПК на лечебното заведение издава

„Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7).

(2) В случаите, когато при преглед на пациента в зависимост от състояието му и по медицинска преценка се установя, че пациентът може да бъде хоспитализиран по допълнителния пакет съгласно чл. 1, ал. 3 от Наредба № 11 от 2015 г., лекарят от ДКБ/ПК на лечебното заведение определи дата и час за хоспитализация на пациента, които вписва в направлението за хоспитализация. Датата и часът за хоспитализация се определят, не по-късно от два месеца от датата на първоначалния преглед. В случай, че ЛЗ има свободни легла, лекарят от ДКБ/ПК на лечебното заведение издава „Направление за хоспитализация/лечение по

амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7).

(3) Здравноосигурените лица по ал. 2, с изключение на случаите по последното предложение на алинеята, се вписват в списък на чакащите на лечебното заведение.

(4) При наличие на индикации (клинични и параклинични) за хоспитализация пациентът не може да бъде връщан при друг изпълнител на медицинска помощ за допълнителни консултации и/или изследвания, свързани с основното заболяване, за което пациентът се хоспитализира.

След издадаване на направление за хоспитализация по КП/АПр/КПр, ОПЛ и/или лекар специалист, изпълнител на СИМП не назначават допълнително прегледи и изследвания по искане на лечебното заведение за болнична помощ.- приема се от БЛС и НЗОК

(5) При необходимост от болнично лечение лечебно заведение за БП може да издава

„Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7) за КП по физикална и рехабилитационна медицин само ако пациентът е лекуван по повод остро заболяване в същото лечебно заведение - изпълнител на БП.

(6) Направлението за хоспитализация има срок на валидност до 30 календарни дни от издаването му. По изключение хоспитализирането може да се осъществи след този срок, ако в посочения 30-дневен срок на пациента е извършен преглед в ДКБ/ПК на изпълнителя на БП, а хоспитализирането е осъществено след този срок.

(7) При хоспитализация по допълнителния пакет, пациентът може да представи предварително извършени изследвания от групата на образната диагностика и клинико- лабораторни изследвания, реализирани от друго лечебно заведение преди дата на хоспитализация. Приемащото лечебно заведение следва да зачете тези изследвания, когато отговарят на медицинските изисквания както и да ги използва при отчитане на КП, АПр и КПр като част от диагностично-лечебния алгоритъм на същата. Давността на предварително извършените клинико-лабораторни изследвания е 3 дни, като за хирургични интервенции е до 7 дни. За изследванията от групата на образната диагностика може да е и по-дълга (но не повече от 30 дни или по-дълга от посочения в алгоритъма на съответната КП, АПр и КПр) преди датата на хоспитализация, в зависимост от вида им и клиничната преценка на лекуващия лекар.

(8) За МДИ по КП и АПр за диагностика и лечение на пациенти със злокачествени заболявания и муковисцидоза, като всички необходими МДИ се правят от приемащото лечебно заведение.

Чл. 273. (1) За да бъде хоспитализиран пациент за лечение по дадена КП, АПр и КПр, следва да е с непрекъснати здравноосигурителни права и да са налице следните обстоятелства:

1. индикациите за хоспитализация, включени КП, АПр и КПр;

2. лицето да е със заболяване, предвидено в блок „Кодове на болести за заболявания по МКБ 10“ на съответната КП, когато този блок е част от съдържанието на КП.

(2) В случаите, когато лицето е с прекъснати здравноосигурителни права, същото се хоспитализира, като му се оказва БП, ако възстанови правата си при условията и по реда на ЗЗО.

(3) При неизпълнение на условието по ал. 2 се прилага чл. 109, ал. 1 ЗЗО.

(4) При хоспитализация на осигурените лица в друга държава членка, държава от ЕИП или Конфедерация Швейцария, за които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност, както и лицата по международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, представят копие от съответния удостоверителен документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, а при ползване на права на спешна и неотложна помощ - ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК.

Чл. 274. (1) Изпълнителят на БП предоставя на РЗОК и обявява на достъпно място работния график на кабинетите в ДКБ/ПК, както и информация в журнал/папка за цените на медицинските изделия, които лечебното заведение осигурява по КП и АПр, съгласно чл. 82б ЗЗ, за които НЗОК заплаща/не заплаща.

(2) Изпълнителят на БП обявява на общодостъпно място: имената на договорените КП, АПр и КПр цените, които НЗОК заплаща за тях, както и видовете медицински изделия и цените, до които НЗОК заплаща за същите (в случаите, когато медицинското изделие е включено при изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм в КП).

(3) Здравноосигурените лица заплащат потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно.

(4) За оказаната БП потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 12

„Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1

ЗЗО“.

(5) Районната здравноосигурителна каса и нейните поделения по общини предоставят информацията по ал. 1 на:

1. изпълнителите на извънболнична помощ - при поискване;

2. здравноосигурените лица - при поискване.

Чл. 275. (1) Изпълнителят на БП се задължава:

1. да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват;

2. при дехоспитализация на пациента за довършване на лечебния процес да издава епикриза и осигурява координация с лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ;

3. спазва условията за управление на плановия прием.

(2) Всички изследвания и консултации, необходими за извършване на задължителните контролни прегледи след дехоспитализация, се извършват от лечебното заведение за БП - изпълнител на КП, по преценка на лекуващия лекар.

Чл. 276. Районната здравноосигурителна каса и съответните поделения по общини:

1. предоставят на изпълнителите на извънболнична помощ информация за изпълнителите на БП в съответната област, сключили договор с НЗОК, както и за договорените с тях КП, АПр и КПр;

2. своевременно уведомяват изпълнителите на извънболнична помощ за промяна на предмета на договорите с изпълнителите на болнична помощ;

3. при поискване предоставя на ЗОЛ информация по т. 1.

Чл. 277. Изпълнителят на БП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КПр.

Чл. 278. (1) Изпълнителят на БП превежда пациент по КП, АПр и КПр за лечение към друго лечебно заведение за болнична помощ, когато в хода на лечебно-диагностичния процес установи, че не може да изпълни определени медицински дейности поради:

1. промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което лечебното заведение не може да лекува;

2. възникнал проблем с медицинската апаратура и оборудване;

3. липса на съответно квалифициран медицински персонал.

(2) В случаите по ал. 1 изпращащият изпълнител на БП попълва ново направление за хоспитализация.

(3) Изпращащият изпълнител на БП задължително предоставя на приемащия изпълнител на БП писмена информация за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение за БП.

Чл. 279. (1) При дехоспитализация по КП и КПр изпълнителят на БП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, като:

1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му или на придружаващите го лица срещу подпис в „История на заболяване“;

2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му или чрез придружаващите го лица на ОПЛ;

3. копие от епикризата се прилага към историята на заболяването на пациента и се съхранява в лечебното заведение.

(2) При необходимост се издава ново копие от епикризата по цени, утвърдени от лечебното заведение.

(3) Епикризата съдържа следните реквизити:

1. паспортна част;

2. окончателна диагноза, заболяване с код по МКБ 10 и номер на КП;

3. придружаващи заболявания;

4. анамнеза;

5. обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус;

6. параклинични изследвания;

7. консултативни прегледи;

8. терапевтична схема;

9. ход на заболяването;

10. настъпили усложнения;

11. проведени инвазивни диагностични и терапевтични процедури;

12. дата на оперативната интервенция с оперативна диагноза;

13. извадка от оперативния протокол - вид анестезия, находка, извършена интервенция;

14. постоперативен статус и ход на заболяването след операцията;

15. статус при изписването;

16. изход от заболяването;

17. препоръки за хигиенно-диетичен режим след изписването и назначено медикаментозно лечение след изписването и препоръки за такова;

18. необходимост от контролни прегледи в болницата след изписването;

19. препоръки към ОПЛ на пациента;

20. описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване;

21. имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар;

22. печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставени на пациента и/или ОПЛ.

(4) Епикризата се подписва от лекуващия лекар или от друг лекар и от началника на клиниката/отделението или заместващия го лекар, съгласно изискванията на Наредба № 49 от 18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи.

(5) В случай, че ЗОЛ се изписва от лечебното заведение в неприсъствен ден (събота, неделя, празничен ден), епикризата, съдържаща реквизитите по ал. 3 може да бъде издадена в първия работен ден след дехоспитализацията.

(6) В случай, че на пациента при дехоспитализацията не е възможно издаването на епикриза, но му е необходим медицински документ, удостоверяващ проведеното болнично лечение и поставената диагноза, по преценка може да се издаде такъв документ с реквизити и образец, утвърдени от лечебното заведение.

(7) Копия от изследванията, резултатът от които се получава след изписването на пациента, при поискване му се предоставят в писмен вид лично или на членове на семейството или на упълномощени от пациента лица.

(8) Лечебното заведение удостоверява за платените от пациента услуги и медицински изделия, както и получена потребителска такса със съответните финансово отчетни документи, които се представят при поискване от лечебното заведение на контролните органи на НЗОК - за дейности, заплащани от НЗОК.

(9) В случаите на изчакване на резултати от проведени изследвания, касаещи потвърждаване на окончателна диагноза, епикризата се предоставя на пациента след

получаване на резултата.

Чл. 280. (1) В случай, че на пациента се извършват медицински процедури от лекар със специалност, който не е включен в приложение № 1 към договора на лечебното заведение, документът се подписва от този лекар и се преподписва от лекар, включен в същото приложение и/или началника на клиниката/отделението. Допълнителният подпис не означава съгласие или несъгласие с осъществената процедура, получените резултати и диагноза, а валидира само участието на конкретния лекар-специалист в изпълнението на клинични пътеки.

(2) В случай, че на пациента се извършват медицински процедури от лекар без специалност, документът се подписва от този лекар и се преподписва от лекаря с придобита специалност, под чието ръководство и по разпореждане първият извърша съответните медицински дейности. В този случай, документът с извършените процедури се преподписва от началника на клиниката/отделението и/или от лекар-специалист, под чието ръководство и по разпореждане работи лекарят без специалност.

Чл. 281. Извършените медико-диагностични изследвания и инструментални процедури се отразяват в съответните журнали по хронология с имена и диагноза/и.

Чл. 282. Броят на пролежаните леглодни се изчислява, като денят на постъпване и денят на изписване се броят за един леглоден, а всеки ден между тях се брои като пролежан.

Чл. 283. Клиничните пътеки, заплащани от НЗОК в полза на ЗОЛ, съдържат изисквания и правила за клинично поведение при провеждане на диагностика, лечение и рехабилитация на заболяванията, включени в тях, както и за структурни звена, апаратура и необходимите специалисти.

Условия и ред за диагностика и лечение по КП

Чл. 284. Клинична пътека е система от определени с НРД изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа.

Чл. 285. Клиничните пътеки се състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения:

1. задължителен минимален болничен престой за осъществяване на посочените в КП дейности и процедури във времеви план; конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от състоянието му при изписването;

2. кодове на болести за заболявания по МКБ 10 и основни диагностични и терапевтични процедури - за всяка терапевтична КП; процедурите в тези КП - по вид, обем, сложност, съответстват на процедурите - по вид, обем, сложност, посочени в утвърдените медицински стандарти;

3. неразделна част от диагностично-лечебният алгоритъм на терапевтичните КП за заболявания са разработените и утвърдени по всяка специалност фармако-терапевтични ръководства;

4. основни кодове на процедури за всяка хирургична/интервенционална КП; процедурите в тези КП - по вид, обем, сложност, начин на осъществяване и условия за провеждане, съответстват на изискванията, посочени в утвърдените медицински стандарти, а при липса на стандарти за посочените специалности - в подписаните или приети от научните дружества за тях консенсусни протоколи за лечение;

5. условия за сключване на договор и изпълнение на КП включващи:

а) задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на КП;

б) необходими специалисти за изпълнение на КП;

6. индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи:

а) индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за заболяването, диагностично доказани и аргументиращи необходимостта от хоспитализация;

б) диагностично-лечебен алгоритъм: диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение, както и фармако-терапевтичните ръководства (съгласно чл. 259, ал.1, т. т. 4 от ЗЛПХМ);

7. поставяне на окончателна диагноза;

8. дехоспитализация при определяне на следболничен режим; обективните критерии за дехоспитализация се съпоставят с обективни критерии при хоспитализация и съгласно алгоритъма на всяка КП;

9. медицинска експертиза на временна неработоспособност;

10. документиране на дейностите по съответната КП;

11. предоперативната епикриза с анестезиологична и други предоперативни консултации, както и оперативният протокол, е задължителна част от алгоритъма и медицинската документация за всяка КП с оперативна дейност.

Чл. 286. (1) Клиничното проследяване на състоянието на пациента и извършените диагностично-лечебни дейности се вписват в ИЗ.

(2) Извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична документация и в следните документи:

1. документ № 2 „Предоперативна анестезиологична консултация“ е задължителен за всяка КП с оперативна дейност и се прикрепва към лист „История на заболяването“ (ИЗ) на пациента, като става неразделна част от него;

2. документ № 4 „Информация за пациента“ (родителя/настойника/попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/настойника/попечителя) в хода на лечебно- диагностичния процес, за запознаване и не е част от медицинско-финансовата документация;

3. декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изготвя се от изпълнителя на БП;

4. документ Физиопроцедурна карта (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация за КП № 257-265 включително и КП № 112, в който се регистрират само процедурите, отразени като основни в „Блок основни терапевтични процедури“ във всяка КП; извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в „Блок основни диагностични/терапевтични процедури“ кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение; този документ се прикрепва към ИЗ на пациента и стават неразделна част от него;

5. финансовоотчетни документи.

Чл. 287. Документиране в хода на хоспитализацията:

1. в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет се води журнал, приет на хартиен или електронен носител, с данни за преминаващите през ДКБ/ПК ЗОЛ; данните от електронния носител могат да се разпечатват при поискване от контролните органи и да се валидират с подпис и печат от ЛЗБП;

2. хоспитализацията на пациента се документира в „История на заболяването“ (ИЗ) и в част II на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7);

3. в медицинската документация (ИЗ) се отразява дата и час на постъпването на ЗОЛ в лечебното заведение - изпълнител на БП;

4. изпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм задължително се документира в

ИЗ;

5. резултатите от извършените изследвания и процедури, използваните лекарствени

продукти, проведените консултации и други обстоятелства се вписват в болничната медицинска документация съгласно изисквания на министъра на здравеопазването и

утвърдените в лечебното заведение правила;

6. всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“; в случай че оригиналните документи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата;

7. в случай че рентгенологичните изследвания се записват само на електронен носител, копие от електронния носител се предоставя на пациента при дехоспитализацията срещу заплащане по определена цена от лечебното заведение; рентгенологичната находка се съхранява в базата данни на лечебното заведение;

8. при извършване на ултразвуково изследване, вкл. и при интервенционални процедури, под ехографски контрол се изготвя и прилага в ИЗ документ „Протокол за ултразвуково изследване“, който съдържа описанието на находката съгласно медицински стандарт по

„Образна диагностика“, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването;

9. при извършване на ЕКГ изследване електрокардиограмата и интерпретация на същата се прилагат в ИЗ, като същата съдържа апаратна дата и час на извършването, име на пациента и собственоръчно положено име и подпис от осъществилия изследването.

10. при извършване на изследвания с графично изображение - ЕМГ, ЕЕГ и др., същите съдържат апаратната дата на извършването, име на пациента и собственоръчно положено име и подпис от специалиста, разчел изследването;

11. всички извършени изследвания с графично изображение се прилагат задължително към

ИЗ;

12. при извършване на инвазивни/интервенционални процедури се изготвя и се прилага в

ИЗ документ „Протокол за инвазивна/интервенционална процедура“, който съдържа описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването;

13. при извършване на ендоскопско изследване се изготвя и прилага в ИЗ документ

„Ендоскопски протокол“, който съдържа описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването;

14. при взет материал за хистологично изследване, в медицинската документация се прилага резултата с посочената диагноза и пореден номер от патоанатомичния журнал;

15. използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства (вид, доза - еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в лекарствен и реанимационен или температурния лист на пациента и в ИЗ; в епикризата се отразява информация за проведеното лекарствено лечение;

15. в „Отчет за приложените лекарствени продукти по КП и АПр“ се документират лекарствени продукти, които съгласно чл. 5 от Наредба № 11 от 2015 г. заплащат извън цената на определените КП или АПр и са включени в лечебно-диагностичния алгоритъм на същите; в този случай посоченият документ представлява отчетен документ;

16. с „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура“ се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението по определени КП и АПр заплащани извън цената на същите; екземпляр от формуляра става неразделна част от ИЗ, а друг екземпляр се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК;

17. превеждането към друго лечебно заведение се документира в: ИЗ, в част III на

„Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ - НЗОК № 7) и в епикризата, съдържаща причините за превеждане.

18. превеждането към друга структура в същото лечебно заведение се документира в ИЗ и

в етапна епикриза;

19. дехоспитализацията на пациента се документира в: ИЗ, в част III на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7) и в епикриза;

20. в случай че пациентът се изписва с диагноза за заболяване, включено в Наредба № 39

от 2004 г., същият се насочва за диспансерно наблюдение.

Чл. 288. Изпълнителят на КП по приложение № … задължително сключва договор и за изпълнение на АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ по приложение № …

Условия и ред за извършване на амбулаторни процедури

Чл. 289. Амбулаторна процедура е система от определени с НРД изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение.

Чл. 290. (1) Амбулаторни процедури № 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 27, 32 и 38 се изпълняват в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8).

(2) Амбулаторни процедури № 7 и 9 се извършват в полза на ЗОЛ, на които е издаден

„Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ - НЗОК № 9) от лекар от лечебно заведение, изпълнител на АПр.

(3) Амбулаторни процедури № 4, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 31 и 34 се извършват в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7).

(4) Амбулаторни процедури № 16, 17, 25, 26, 28, 29, 30, 33, 35, 36 и 37 се извършват в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ- НЗОК № 8А).

Чл. 291. (1) За АПр № 1 направлението по чл. 290, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват всички проведени хрониохемодиализни процедури по брой, дата и час на започване и завършване на всяка отделна АПр.

(2) За АПр № 2 и № 3 направлението по чл. 290, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразява броят дни.

Чл. 292. (1) Амбулаторна процедура № 5 приключва с решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология (бл. МЗ-НЗОК № 12 от приложение

№ 3), съгласно съответните медицински стандарти, след което започва специфичното лечение на пациенти със злокачествени солидни тумори или злокачествени хематологични заболявания.

(2) Решението по ал. 1 съдържа задължително и следните реквизити: дата на вземане на решението, пореден номер, собственоръчно положени име и подпис на членовете на комисията. Поредният номер на решението започва с началото на всяка календарна година.

(3) Екземпляр от решението по ал. 1 е неразделна част от медицинската документация на пациента и подлежи на проверка от контролните органи на НЗОК/РЗОК при поискване, друг екземпляр от решението се съхранява в архива на комисията.

Чл. 293. За АПр № 6 направлението по чл. 290, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват всички проведени процедури по брой.

Чл. 294. (1) Дейностите по АПр № 7 се извършват на ЗОЛ, на които е издадено решение от обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология.

(2) Диспансеризацията/диспансерното наблюдение при лица с онкологични заболявания започва след приключване на активното лечение (системно лекарствано лечение или лъчелечение, или оперативно лечение) по повод на основната диагноза. При рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий диспансеризацията/диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация/диспансерно

наблюдение.

(3) Обемите и честотата на диспансерното наблюдение на лица със злокачествени заболявания са съгласно приложение № 14 от Наредба № 39 от 2004 г.

(4) При смяна на лечебното заведение, което извършва диспансеризацията на лицата по ал. 1, медицинската документация или копие от нея се предава чрез диспансеризираното лице на новоизбраното лечебно заведение.

Чл. 295. За АПр № 8 направлението по чл. 290, ал. 1 се издава при необходимост от експертна оценка на терапевтичния отговор след приключени три курса на лечение с проследяване при пациенти, провеждащи домашно лечение с прицелна перорална противотумарна терапия и перорална химиотерапия.

Чл. 296. (1) Дейностите по АПр № 9 се извършват на ЗОЛ, на които е издадена епикриза с диагноза „Муковисцидоза“.

(2) Диспансерното наблюдение на лица с поставена диагноза „Муковисцидоза“ се извършва на всеки три месеца, но не повече от четири пъти годишно.

Чл. 297. (1) Амбулаторни процедури № 16 и 17, за които в Наредба № 11 от 2015 г. е предвидена възможност за повтаряне на същата в съответствие с утвърдената схема, се извършват повече от веднъж месечно.

(2) За процедурите по ал. 1 направлението по чл. 290, ал. 4 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват всички проведени процедури.

Чл. 298. (1) За АПр № 25 и направлението по чл. 290, ал. 4 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват не повече от две процедури.

(2) За АПр № 26 направлението по чл. 290, ал. 4 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват не повече от три процедури.

(3) За АПр № 27 и направлението по чл. 290, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват не повече от две процедури.

(4) За АПр № 29 направлението по чл. 290, ал. 4 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват не по малко от десет процедури.

(5) За АПр № 32 направлението по чл. 290, ал. 1 се издава не повече от два пъти годишно.

Чл. 299. (1) С направлението по чл. 290, ал. 4 за изпълнение на АПр № 36 и 37 пациентите се насочват към ЛКК, сформирана на основание чл. 77 ЗЛЗ в структурите по нуклеарна медицина в лечебното заведение - изпълнител на същите.

(2) Комисията по ал. 1 взема решение за осъществяне на процедурите в 14-дневен срок от подаване на медицинската документация.

Чл. 300. Амбулаторни процедури по приложение № …, за които в Наредба № 11 от 2015 г. не е предвидена възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдена схема, се извършват не повече от веднъж месечно, в зависимост от диагностично-леченият алгоритъм на същите.

Чл. 301. Изпълнители на БП, които извършват диагностика и лечение на пациенти със заболявания, влизащи в обхвата на АПр имат право да издават документите по чл. 290 и 294.

Чл. 302. (1) Амбулаторните процедури се извършват в съответствие с алгоритмите по приложение № … и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи.

(2) Извършените АПр № 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 27, 32 и 38 се отчитат в РЗОК с екземпляр от

„Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8), фактура/електронна фактура, спецификация за извършената дейност и/или „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“.

(3) Извършените АПр № 7 и 9 се отчитат в РЗОК с екземпляр от „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК № 9), фактура или електронна фактура, спецификация за извършената дейност и „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“.

(4) Извършените АПр № 11, 12, 13, 14, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 и 34 се отчитат в РЗОК с екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“

(бл. МЗ - НЗОК № 7), фактура или електронна фактура и спецификация за извършената дейност.

(5) Извършените АПр № 16, 17, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 33, 35, 36 и 37 се отчитат в РЗОК екземпляр от „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ- НЗОК № 8А), фактура или електронна фактура и спецификация за извършената дейност.

(6) Извършените АПр № 4 и 31 се отчитат в РЗОК с екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури “ (бл. МЗ - НЗОК № 7), “Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от нзок извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура” фактура или електронна фактура и спецификация за извършената дейност.

Чл. 303. (1) Лечебните заведения за болнична помощ, КОЦ и ЦКВЗ, изпълнители на АПр по приложение № … сключват договор и за изпълнение на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“.

(2) Лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, изпълнители на АПр по приложение № ..., при необходимост от наблюдение на пациента до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура, съгласно диагностично- лечебният алгоритъм на АПр, задължително превеждат пациента в лечебно заведение за болнична помощ, КОЦ или ЦКВЗ, сключило договор за изпълнение на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“.

Условия и ред за извършване на клинични процедури

Чл. 304 Клинична процедура е система от определени с НРД изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди, по време на или след болнично лечение по клинична пътека. Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа.

Чл. 305. (1) Клинична процедура № 1 „Диализно лечение при остри състояния“ се извършва в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“(бл. МЗ - НЗОК № 8) от лекар от лечебно заведение изпълнител на същата.

(2) Направлението по ал. 1 се издава еднократно за месеца на ЗОЛ с остри състояния, налагащи провеждане на диализно лечение.

(3) Нова процедура се провежда при наличие на показания за провеждане на диализно лечение.

Чл. 306. (1) Клинична процедура № 2 „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане“ се извършва в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8) от лекар от лечебно заведение - изпълнител на същата.

(2) Направлението по ал. 1 се издава еднократно за месеца при показания за продължаване на интензивното лечение след приключване на лечението по КП № …

(3) Започната процедура не може да бъде прекратена преди изтичане на продължителността й. Нова процедура се провежда при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.

(4) Прекратяване на процедурата по ал. 1 (дехоспитализация или привеждане в профилно отделение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите на прием (в т. ч. обективни данни за отпадне необходимостта от механична вентилация или от асистирано дишане с назален СРАР) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура.

Чл. 307. (1) Клинични процедури № 3 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парантерално хранене“ и № 4 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парантерално хранене“се извършват в полза на пациенти, на които е издадено „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8А) от лекар от лечебно заведение - изпълнител на процедурите.

(2) Нови процедури се провеждат при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.

Чл. 308. (1) Процедурите по чл. 305, ал. 1, чл. 306, ал. 1 и чл. 307 се извършват в съответствие с алгоритмите по приложение № … и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи.

(2) Клинични процедури № 1 и 2 се отчитат в РЗОК с екземпляр от „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8), фактура/електронна фактура и спецификация за извършената дейност.

(3) Клинични процедури № 3 и 4 се отчитат с екземпляр от „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 8А), фактура или електронна фактура и спецификация за извършената дейност.

Условия и ред за извършване на клинична пътека

„Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“

Чл. 309. В случай, че към момента на приключване на дейностите по АПр по приложение № …, с изключение на АПр № 5, 30, 31 и 38, се установи от медицински специалист необходимост от наблюдение на пациента в стационарни условия с цел предотвратяване на медицински риск от усложнения в резултат на проведената АПр, той може да бъде хоспитализиран по КП с наименование КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ и съдържание съгласно приложение № …, но за период не по-дълъг от 48 часа.

Чл. 310. (1) В случаите по чл. 309 изпълнителят на АПр превежда пациента от АПр по КП, към същото или друго лечебно заведение изпълняващо КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № …, като попълва „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК

№ 7).

(2) Изпращащият изпълнител на АПр задължително предоставя на приемащия изпълнител на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ писмена информация, отразена в амбулаторен лист за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение изпълняващо КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № ….

Чл. 311. (1) Клинична пътека „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № …. се отчита в РЗОК с екземпляр от

„Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ - НЗОК № 7), фактура/електронна фактура и спецификация за извършената дейност.

(2) Клинична пътека „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № …. се извършва в съответствие с алгоритъма на същото и се отразява в съответните документи.

Условия и ред за извършване на амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“

Чл. 312. Клинична пътека с договорен с НРД минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като АПр с наименование АПр „Предсрочно изпълнение на КП …“

и съдържание съгласно приложение № …, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебното заведение по КП по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация, определени с НРД, и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП.

Чл. 313. (1) Амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на КП …“ по приложение

№ …. се извършва в съответствие с алгоритъма на същото и се отразява в съответните документи.

(2) Амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на КП …“ по приложение № …. се отчита в РЗОК с екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7), фактура/електронна фактура и спецификация за извършената дейност.

Условия и ред за извършване на дейности за „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“

Чл. 314. За заболявания по приложение № … „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“ се осигурява комплексно лечение.

Чл. 315. Комплексно лечение на заболяванията по приложение № … се осигурява за:

1. злокачествени заболявания

1.1. злокачествени заболявания при лица до 18 години;

1.2. злокачествени солидни тумори при лица над 18 години.

1.3. злокачествени хематологични заболявания при лица над 18 години .

2. редки болести – муковисцидоза.

(2) За заболяванията, посочени в т. 1 и 2 отделните части от цялостния процес на лечение се осигуряват чрез прилагането на АПр и КП, изчерпателно посочени в приложение

№ …

Чл. 316. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на медицинска помощ за „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“ по приложение № … само с лечебни заведения или техни обединения, които са осигурили комплексното лечение на тези заболявания.

Комплексността може да бъде осигурена чрез договори с други ЛЗ

Раздел IV

Предписване и отпускане на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ и заплащани от НЗОК извън цената на клинични пътеки и амбулаторни процедури

Чл. 317. Националната здравноосигурителна каса заплаща извън цената на КП/АПр лекарствени продукти, както следва:

1. противотуморни лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение по КП № 240, 242, 243, 245, 246, 248, 249, 250 и 251 на неоходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение;

2. еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия, прилагани в КП № 244 за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение;

3. противотуморни лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение по АПр № 6 на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за

състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение;

4. опиоидни аналгетици, предписвани за лечение на пациентите със злокачествени заболявания при диспансерното им наблюдение по АПр № 7.

Чл. 318. (1) Лекарствените продукти по чл. 317 се предписват от изпълнителите на съответната КП и КПр при условията и по реда на глава трета, раздел V от Наредба № 4 от 2009 г.

(2) Лекарствените продукти за перорална прицелна противотуморна терапия и перорална химиотерапия за домашно лечение по чл. 317 се предписват в лечебните заведения за БП на рецептурна бланка. Рецептурната бланка се издава в два екземпляра, първият от които се предава чрез пациента на аптеката на лечебното заведение със стационар, а вторият се съхранява от лекуващия лекар. Болничната аптека отпуска на пациента лекарствените продукти, срещу подпис и собственоръчно положено име на получилият лекарствата.

Чл. 319. (1) Лекарствените продукти по чл. 317 се назначават от комисиите съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, раздел VI, т. 4, и „Клинична хематология“, раздел IV, т. 2, съответно Клинична онкологична комисия по химиотерапия и Клинична комисия по хематология.

(2) В решенията на клиничните онкологични комисии по химиотерапия и клиничните комисии по хематология се вписват задължително терапевтичната схема на лечение, съдържаща търговското наименование на прилаганите лекарствени продукти, индивидуалната доза, продължителността и схемата на терапевтично прилагане.

Чл. 320. Противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания се прилагат по назначените схеми, като пациентите се приемат във времеви график, който гарантира най-малък излишък на формите за инфузия. Този график се утвърждава от завеждащият клиниката/отделението, където се осъществява терапията с инфузиционни противотуморни лекарствени продукти.

Раздел V

Критерии за качество и достъпност на болнична помощ

Чл. 321. (1) Критериите за качество и достъпност са тези, включени в утвърдените медицински стандарти.

(2) Критериите подлежат на съвместен мониторинг и контрол.

Раздел VI

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в болничната медицинска помощ

Чл. 322. (1) Националната здравноосгурителна каса закупува, респ. заплаща медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО при условията и по реда на НРД, определена като пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 11 от 2015 г.

(2) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят обеми и цени на видовете медицинска помощ по ал. 1, определени по реда на настоящия раздел.

Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности по клинични пътеки

Чл. 323. (1) Националната здравноосигурителна каса и БЛС договарят следните прогнозни обеми за дейностите по КП, по Наредба № 40 от 2004 г.

Код	Номенклатура (по Наредба № 40/2004г.)	Дейности по Наредба №40 от 2004г.
		Обем (бр.)	Цени (лв.)
1	2	3	4

	ОБЩО:	1 000 729
	Клинични пътеки	672 051
1	Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза	16 270	620
2	Исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза	132	2 800
3	Паренхимен мозъчен кръвоизлив	1 242	774
4	Субарахноиден кръвоизлив	172	1 000
5	Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин	36	5 500
6	Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на апаратна вентилация	4	10 000
7	Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенниболкови синдроми	28 210	461
9	Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години	244	1 755
10	Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица под 18 години	116	1 755
12	Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст (от 0—18 г.), засягащи ЦНС	152	578
13	Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС)	751	450
14	Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) с продължителна апаратна вентилация	0	2 500
15	Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък	76	480
16	Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък с продължителна апаратна вентилация	0	2 200
17	Мултиплена склероза	675	533
18	Епилепсия и епилептични пристъпи	2 201	300
19	Епилептичен статус	204	500
21	Миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години	68	500
22	Миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години	8	657
23	Миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация	0	5 000
24	Миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация	20	7 000
25	Паркинсонова болест	288	231
26	Заболявания на горния гастроинтестинален тракт	8 920	600
27	Интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт с неголям обем и сложност	2 089	120
28	Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестинален тракт	6 939	850
29	Болест на Крон и улцерозен колит	931	1 100
30	Заболявания на тънкото и дебелото черво	4 805	604
31	Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт	5 221	579
32	Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума	2 521	1 500
33	Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума	12 527	920
34	Декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)	3 603	1 000
35	Хронични вирусни хепатити	2 437	604
36	Хронични чернодробни заболявания	1 810	630
37	Хронични диарии при лица под 18-годишна възраст	0	400
38	Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания	6 675	750
39	Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация	32	1 320
40.1	Постоянна електрокардиостимулация с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър - еднокамерен или двукамерен	1 254	400
40.2	Постоянна електрокардиостимулация с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор	160	1 100
41	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии	240	3 318

42	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации	4	3 318
43	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация	8	3 600
44	Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове	0	370
45	Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания	2 888	3 318
47.1	Нестабилна форма на ангина пекторис / остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение с насочване за ранна коронанография и болничен престой до 1 ден	615	200
47.2	Нестабилна форма на ангина пекторис / остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение без насочване за ранна коронанография и минимален болничен престой 3 дни	2 924	200
48	Нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване	6 024	900
49	Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение	4 449	3 430
50	Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с фибринолитик	56	2 750
51	Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение	2 828	4 540
52	Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. Клас без механична вентилация	30 271	420
53	Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас с механична вентилация	88	1 300
54	Инфекциозен ендокардит	80	4 950
55	Заболявания на миокарда и перикарда	951	462
56	Ритъмни и проводни нарушения	12 028	345
57	Артериална хипертония при деца	136	579
58	Хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации при възраст до 18 години	12	578
59	Белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик	1 518	700
60	Белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик	96	2 481
61	Остър и обострен хроничен пиелонефрит	10 334	420
62	Гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания - новооткрити, при лица над 18 години	356	876
63	Гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания - новооткрити, при лица под 18 години	127	876
64	Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания - при лица над 18 години	2 800	876
65	Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания - при лица под 18 години	126	950
66	Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години	635	883
67	Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години	16	950
68	Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години	1 522	330
69	Хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години	40	350
70	Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2, M0-1	1 498	800
71	Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур	24	5 000
72	Трансуретрална простатектомия	915	1 000
73	Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения, с изключение на ендоскопски методи	360	1 200
74	Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика	2 840	130
75	Бъбречнокаменна болест: уролитиаза - екстракорпорална литотрипсия	3 088	380
76	Ендоскопски процедури при обструкции на горните пикочни пътища	5 409	774
77	Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система	128	2 500
78	Оперативни процедури върху мъжка полова система	4 074	500

79	Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност	204	2 600
80	Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност	248	1 160
81	Оперативни процедури при инконтиненция на урината	52	612
82	Реконструктивни операции в урологията	172	1 000
83	Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища	4 917	450
84	Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища	116	1 000
85	Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност	963	2 300
86	Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност	439	942
87	Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия	112	3 200
88	Радикална простатектомия	144	2 500
89	Консервативно лечение на възпалителни заболявания на мъжките полови органи	827	440
90	Хронична обструктивна белодробна болест - остра екзацербация	4 538	420
91	Бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст	11 636	450
92	Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст	2 421	426
93	Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст	1 194	553
94	Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години	495	333
95	Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания надихателната система при лица под 18 години	4 674	400
96	Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години	2 936	700
97	Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години	24	1 200
98.1	Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията	935	280
98.2	Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията	1 114	800
99	Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система	6 108	600
100	Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система при лица под 18 години	8	1 000
101	Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация	84	1 540
102	Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст	17 077	545
103	Бронхиолит при лица под 18-годишна възраст	6 699	431
104	Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години	12 962	600
105	Декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години	292	506
106	Заболявания на щитовидната жлеза	1 506	341
107	Заболяванията на щитовидната жлеза с инструментална диагностика	292	220
108	Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години	1 154	460
109	Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години	415	600
110	Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица над 18 години	136	392
111	Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица под 18 години	12	450
112	Метаболитни нарушения при лица над 18 години	1 150	415
113	Метаболитни нарушения при лица под 18 години	276	471
114	Глухота - диагностика и консервативно лечение	687	300
116.1	Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип (диагностична)	92	150
116.2	Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни	7 678	340
117	Глухота - кохлеарна имплантация	4	1 100
118	Хирургично лечение при заболявания на външно ухо и тъпанчева мембрана	3 327	535
119	Хирургично лечение на глухота при проводно намаление на слуха	184	535

120	Хирургично лечение при хронични заболявания на сливиците	1 294	319
121	Микроларингохирургия на тумори и стенози на ларинкса и трахеята	1 083	546
122	Оперативно лечение на неоплазми на ларинкса, фаринкса, шия и шийни метастази	463	2 239
123	Оперативно лечение на нарушено носно дишане	2 061	380
125	Оперативно лечение на неоплазми на нос и околоносни кухини	1 075	1 644
126	Речева рехабилитация след ларингектомия	36	285
127	Чужди тела в дихателните пътища и хранопровода	200	550
128	Неоперативно лечение на стенози и стриктури на хранопровода	84	615
129	Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма	731	2 134
130	Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми	212	2 284
131	Оперативно отстраняване на катаракта	14 109	360
133	Хирургично лечение на глаукома	332	390
134	Хирургични интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност	2 756	150
135	Хирургични интервенции върху придатъците на окото с голям обем и сложност	2 592	300
136	Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност	395	410
137	Кератопластика	144	1 000
138	Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми	4 546	273
139	Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му	1 530	249
140	Хирургия на задния очен сегмент при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми	911	700
141	Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение	16 649	580
142.1	Преждевременно прекъсване на бременността спонтанно или по медицински показания до 13 гест. с. включително	3 108	146
142.2	Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания от 14 г.с. до 26 г.с. включително	284	230
143	Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск	1 929	800
144	Стационарни грижи при бременност с повишен риск	11 185	390
145	Нерадикално отстраняване на матката	2 381	1 024
146	Радикално отстраняване на женски полови органи	487	1 055
147	Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи	2 592	711
148	Оперативни процедури за задържане на бременност след хабитуални (поне2) аборта и/или многоплодна бременност и/или инвитро оплождане и/или състояние след операция на маточната шийка (конизация, ампутация или трахелектомия)	140	128
149	Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи	9 611	277
150	Корекции на тазова (перинеалната) статика и/или на незадържане на урината при жената	567	806
151	Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекцизен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход	3 663	408
152	Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената	40	605
153.1	Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация.	360	1 700
153.2	Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация. Високотехнологична асистирана с робот гинекологична	96	8 000
154	Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок	64	1 109