Contract
Общи условия - Трудова злополука
Задължителна застраховка Трудова злополука
Настоящите Общи условия по задължителна застраховка “Трудова злополука” са приети и утвърдени от Управителния съвет на ЗАД “БУЛСТРАД ВИЕНА
ИНШУРЪНС ГРУП” на 01.03.2006 г.
Общи условия
I. ОПРЕДЕЛЕНИЯ
По смисъла на тези Общи условия:
ЗАСТРАХОВАТЕЛ е издателят на тази полица - ЗАД “БУЛСТРАД XXXXX XXXXXXXX ГРУП”, който поема риска при настъпване на застрахователно събитие да заплати застрахователно обезщетение.
“ЗАСТРАХОВАЩ” е физическо или юридическо лице (работодател), което сключва задължителна застраховка “Трудова злополука”.
“XXXXXXXXXXX/ ЗАСТРАХОВАНИ ЛИЦА” са лицата (работници и/ или служители), които извършват работа в основната и спомагателната дейност на предприятия, принадлежащи към икономическа дейност с трудов травматизъм, равен или по-висок от средния за страната, в чиято полза се сключва застраховка “Трудова злополука”. “ЗЛОПОЛУКА” е внезапно, неочаквано събитие от външен произход, което настъпва против волята на Застрахования и което в срок до една година е причинило телесно увреждане или смърт.
“ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА” е всяко внезапно увреждане на здравето, станало през време и във връзка или по повод на извърш- ваната работа, както и при всяка работа, извършена в интерес на предприятието, когато е причинило неработоспособност или смърт.
“ТЕЛЕСНО УВРЕЖДАНЕ” е физическо нараняване, което е причинено от злополука. “ТРАЙНО НАМАЛЕНА РАБОТОСПОСОБНОСТ В РЕЗУЛТАТ НА ЗЛОПОЛУКА” е
окончателно и невъзстановимо намалена или из- губена способност за извършване на
обичайни действия и занятия вследствие нарушена функция на отделен орган или целия организъм, преценена до 12 (дванадесет) месеца от датата на настъпване на злополуката.
“ВРЕМЕННА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ В РЕЗУЛТАТ НА ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА”
е намалена работоспособност, която временно осуетява осъществяването на обичайни действия и занятия от застрахованото лице.
“ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ” е всяко настъпило събитие, покрито по настоящите Общи условия.
“ПРЕТЕНЦИЯ” е всеки иск, отправен към Застрахователя, за изплащане на застрахователна сума при настъпило за- страхователно събитие.
ЗАСТРАХОВАТЕЛНА ПРЕМИЯ е Сумата, която Застрахованият/ Застраховащият заплаща за носения от ЗАД “БУЛСТРАД XXXXX XXXXXXXX ГРУП” риск по застрахователната полица.
“ЗАСТРАХОВАТЕЛНА СУМА” е сумата, дължима от Застрахователя на Застрахования или законните му наследници при настъпване на застрахователно събитие.
ІI. ИЗПЪЛНЕНИЕ
Изпълнението на условията, определени в застрахователната полица, предхожда всякаква отговорност на Застрахова- теля за изплащане на застрахователна сума.
III. СКЛЮЧВАНЕ
Застрахователната полица се сключва въз основа на писмено предложение за застраховане по образец на Застраховате- ля, попълнено от Застраховащия. При сключване на застраховката Застраховащият е длъжен да съобщи всички обстоятелства, свързани с оценката на риска и е отговорен за верността и пълнотата на дадените от него сведения.
IV. ВАЛИДНОСТ
Застраховката влиза в сила в 00.00 часа на деня, следващ този, в който е платена застрахователната премия и при- ключва в 24.00 часа на деня, посочен като край на същата.
V. ЗАСТРАХОВАТЕЛНА СУМА
Застрахователната сума се определя на база годишната или месечната брутна работна заплата на Застрахования към момента на сключване на застраховката.
VI. ЗАСТРАХОВАТЕЛНА ПРЕМИЯ
Застрахователната премия се определя от ЗАД “БУЛСТРАД ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП” и се плаща в пълен размер при връч- ване на полицата, освен, ако не е уговорено друго. ЗАД “БУЛСТРАД XXXXX XXXXXXXX ГРУП” не дължи обезщетение при неплатена премия.
В случай на неплащане на дължима поредна вноска при разсрочено плащане на застрахователната премия, застраховката се прекратява в 15-дневен срок след падежа на съответната вноска. Настоящето се счи-та за писмено предупреждение по смисъла на Кодекса за застраховане.
VII. ПРЕДОХРАНИТЕЛНИ МЕРКИ Застраховащият е длъжен:
1. Да предприема всички целесъобразни, обичайни и разумни предохранителни мерки за осигуряване безопасността на Застрахования.
2. Стриктно да съблюдава и спазва изискванията, предвидени в съответните нормативни актове и документи, включително и всички препоръки, направени от Застрахователя, по отношение на безопасност и охрана на труда.
VIII. ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ ПОКРИТИЯ
Покрити рискове по условията на тази полица са рисковете посочени в чл.7 (1) глава Трета на Наредба за задължително застраховане на работниците и служителите за риска
„Трудова злополука” и посочени в застрахователната полица. IХ. ОБЩИ ИЗКЛЮЧЕНИЯ
Винаги изключени по тези Общи условия са загубата на работоспособност, смърт или разноски, причинени пряко или косвено от:
1. Общо или професионално заболяване или състояние.
2. Преднамерено действие на застрахованото лице или друго лице, правоимащо да получи застрахователната сума.
3. Сбиване, опит или извършване на самоубийство от застрахованото лице, включително и когато е в състояние на невменяемост.
4. Умишлено излагане на опасност и опит или извършване на престъпление от Застрахования.
5. Употреба на алкохол, лекарствени препарати с упойващо или стимулиращо действие, употреба на допинг, стерои- ди, кортикостероиди и на всякакъв вид наркотици, опиати и производните им вещества.
6. Участие на застрахованото лице в спортни състезания или прояви и упражняване на спортове, като: подводни спортове, алпинизъм, катерене, пещерно дело, парашутизъм, ловен и конен спорт, зимни спор-тове, автомобилни и мотоциклетни спортове и надпревари, водомоторен спорт, безмоторно летене, делтапланери- зъм, освен ако не е уговорено друго с добавък.
7. Злополука, настъпила докато Застрахованият е задържан от органите на властта или се намира в местата за лишаване от свобода.
8. Ангажиране или участие на Застрахования във военни задължения или операции.
9. Упражняване на професия или дейност, различна от определената в трудовия договор, която не е част от обичай- ната трудова функция на Застрахования.
10. Трудова злополука, настъпила вследствие на груба небрежност от страна на Застрахования или при неспазване на предписанията и правилата за безопасност и охрана на труда от страна на Застрахования.
11. Събития и последици във връзка с бременност, раждане или аборт, които не са пряко свързани с трудовата злополука.
12. Психически разстройства и депресии.
13. СПИН или синдром на СПИН, независимо как е наречен или придобит.
14. Слънчев или топлинен удар.
15. Шум от свръхзвуков самолет.
16. Събития, докато Застрахованият пътува на борда на кораб или летателен апарат, освен в случаите, когато е редовен пътник в съответно лицензиран морски или въздушен превозвач.
17. Къпане или плуване в неохраняеми водни басейни, в извънработното време на водно-спасителната служба или при вдигнат забранителен предупредителен флаг.
18. Война, агресия, враждебни действия, военни действия (независимо дали е или не е обявена война), гражданска война, бунт, революция, въстания, военен преврат или узурпиране на властта, стачки и лока-ути, тероризъм.
19. Събития във връзка с ядрени аварии, йонизираща радиация, химически обгазявания и експлозивни вещества.
20. Всички злополуки, които не са регистрирани по надлежния ред от Националния осигурителен институт като тру- дови (по смисъла на чл.55 от КСО) и за които не е издаден протокол за трудова злополука.
Х. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗАСТРАХОВАЩИЯ
1. Застраховащият има право да увеличи застрахователната сума/ лимита на отговорност по вече влязла в сила застрахователна полица при съгласие на Застрахователя и срещу заплащане на допълнителна застрахователна премия.
2. Застраховащият е длъжен:
2.1. Да плати застрахователната премия/ вноска от разсрочената застрахователна премия, в рамките на догово- рения срок.
2.2. Да уведоми Застрахователя, ако има друга действаща застраховка с рискове, идентични на тези, покрити по настоящите Общи условия.
2.3. Да съобщава в 7 (седем) дневен срок за всички нововъзникнали обстоятелства след сключване на застраховката, които са от значение за риска, дори и те да са настъпили без негово съгласие или участие.
2.4. Да получи писменото съгласие на Застрахования относно сключването на тази застраховка.
ХІ. ПРАВА НА ЗАСТРАХОВАНИЯ
Застрахованият или законните му наследници получават полагащата им се застрахователна сума в срок до 15 (петна- десет) дни след представяне на всички необходими документи, включително допълнително поисканите от Застрахователя, съгласно условията на тази застрахователна полица.
ХIІ. ПРАВА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ
Застрахователят има право:
1. По своя инициатива да предприема действия за намаляване или ограничаване на вредите, както и да дава задължи- телни писмени препоръки на Застраховащия/ Застрахования за предприемане на такива мерки, без това да предрешава въпроса за изплащане на застрахователната сума.
2. Да назначава експерти (вещи лица) за установяване на размера на вредите и/или други обстоятелства, свързани със застрахователното събитие.
3. При неизпълнение на задълженията от страна на Застраховащия да прекрати действието на застраховката, а при настъпило застрахователно събитие - да откаже изцяло изплащането или да намали размера на застрахователната сума, като не възстановява застрахователна премия.
ХІII. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ
В случай на настъпване на трудова злополука, покрита по условията на застрахователната полица, Застрахованият, негов представител или законните му наследници представят писмена претенция, образец на Застрахователя, за изплащане на застрахователна сума, заедно със следните документи:
1. Протокол за трудова злополука съгласно “Наредба за установяване, разследване, регистриране и отчитане на трудовите злополуки”, декларация/ протокол от НОИ или друг официален удостоверителен документ, констатиращ настъпило застрахователно събитие.
2. Медицински документи - експертно решение на ТЕЛК, епикризи, болнични листа, и всички други медицински докумен- ти, относими към трудовата злополука.
3. Трудов договор, трудова или осигурителна книжка или служебна бележка, издадена от Застраховащия, удостоверя- ваща, че към датата на събитието лицето е било в трудово-правни отношения с него.
4. В случай на смърт на Застрахования - акт за смърт, съдебно-медицинска експертиза (аутопсионен протокол) и удостоверение за законни наследници.
5. Други документи, касаещи настъпилото застрахователно събитие и необходими на Застрахователя, за да може да предприеме проучване по случая или извърши изплащане на застрахователната сума.
ХIV. ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНА СУМА
1. Определената застрахователна сума се изплаща от Застрахователя на Застрахования или неговите законни на- следници в срок до 15 (петнадесет) дни от датата на представяне на всички необходими и допълнително изискани документи.
2. В случай на смърт при трудова злополука на Застрахования, Застрахователят има право да поиска аутопсия с медицинско заключение за причините на смъртта.
3. Когато Застрахованият е имал определен процент трайно намалена работоспособност преди настъпване на тру- довата злополука, този процент не се отчита при определяне на процента на трайно намалена работоспособност в резултат на трудова злополуката.
4. Процентът на трайно намалена работоспособност в резултат на трудова злополука се определя от ТЕЛК (Трудо- во-експертна лекарска комисия).
5. Процентът на трайно намалена работоспособност в резултат на трудова злополука се определя не по-рано от 3 (три) месеца и не по-късно от 12 (дванадесет) месеца от датата на трудовата злополука, независимо от това дали лечението е завършило или не.
6. При “трайно намалена работоспособност в резултат на трудова злополука” застрахователната сума се определя като процент от дължимото обезщетение по риска “смърт в резултат на трудова злополука”, равен на процента загу- бена работоспособност на Застрахования, установен от съответния компетентен орган на медицинската експертиза на работоспособността.
7. Изплатената сума за временна загуба на работоспособност в резултат на трудова злополука се приспада от одобрената сума за трайно намалена работоспособност, ако такава се установи.
8. В случай, че определената сума за временна неработоспособност в резултат на трудова злополука надвишава тази за трайно намалена работоспособност, Застрахователят изплаща само сумата за временна нера- ботоспособност.
9. Застрахователят има право да направи медицинско проучване и да назначи медицинска експертиза относно здраво- словното състояние на застрахованото лице преди изплащането на застрахователна сума.
10. Застрахователят не дължи на Застрахования застрахователна сума за загубена възможност за упражняване на професия в резултат на настъпила трудова злополука.
XV. ПРЕКРАТЯВАНЕ
Действието на тази застрахователна полица може да се прекрати от всяка една от страните с 14 /четиринадесет/- дневно писмено предизвестие до другата страна. Прекратяването не накърнява права-та на страните до изтичане срока на предизвестието. ЗАД “БУЛСТРАД ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП” ще възстанови на За- страхования съответната пропорционална част от платената застрахователна премия за неизтеклия срок на застраховката при условие, че не е било изплащано или не предстои изплащане на обезщетение.
XVI. ДАВНОСТ
Правата по тази застрахователна полица се погасяват с изтичането на 5 /пет/ години от настъпване на застрахо- вателното събитие.
XVII. КОРЕСПОНДЕНЦИЯ
Всяко съобщение или уведомление, отправено към ЗАД “БУЛСТРАД ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП”, съгласно изискванията в условията на тази застрахователна полица, трябва да бъде в писмен вид и да съдържа нейния номер.
XVIII. ЮРИСДИКЦИЯ
Ако възникне спор между страните във връзка с тази застрахователна полица, то те ще направят всичко възможно същият да бъде разрешен по доброволен път чрез споразумение.
XIX. ПРАВНИ, ИКОНОМИЧЕСКИ И ТЪРГОВСКИ САНКЦИИ
Ако през срока на действие на застрахователния договор, Застрахованият и/или негови служители и/или пълномощници нарушат действащо ембарго и/или санкции, които произтичат от закон или подзаконов акт на българските власти, от правото на Европейския съюз или решение, или друг акт на международни организации, то Застрахователят не носи отговорност за събитие, настъпило в резултат на това нарушение и не дължи обезщетение по полицата.
Независимо от условията на застрахователния договор, Застрахователят няма да осигурява застрахователно покри- тие или да плаща застрахователни обезщетения, както и да предоставя услуги от различен характер, на Застрахования и/или негови служители и/или пълномощници, които могат да доведат до нарушаване на действащи търговски или икономически санкции.“
ЗА ЗАСТРАХОВАНИЯ: ЗА ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ:
/подписът е заличен на осн. на чл. 2 ЗЗЛД/