Национална здравноосигурителна каса, представлявана от Станимир Михайлов - управител, със седалище и адрес на управление - гр. София, ул. „Кричим” № 1 и адрес за кореспонденция: гр. София, ул. „Кричим“ №1, e-mail: nzok@nhif.bg.

Д О Г О В О Р

за заплащане на медицинските и други услуги по заявление № ……....../ по чл. 82, ал. 1а и 3

от Закона за здравето

Днес, г. в гр. Xxxxx се сключи този договор между страните:

.........................................................................................................................................................................................................

(име, презиме, фамилия)

ЕГН:..........................................,лична карта №..................................., изд. от МВР ,

на: ............................................, валидна до:......................................., с постоянен адрес: .............................................

..........................................................................................................................................................................................................

настоящ адрес:...........................................................................................................................................................................

телефон/факс:..........................................., имейл адрес:......................................................................................................

(родител/ настойник/ лице, предоставящо заместваща грижа–роднина, близък, приемен родител, със съгласие на Дирекция „Социално подпомагане“/ директор на Дирекция „Социално подпомагане“ на малолетен пациент/ пациент под настойничество или на непълнолетен пациент, който е във физическа или ментална невъзможност да подпише заявлението)

наричан/а по-долу ЗАЯВИТЕЛ,

и

Национална здравноосигурителна каса, представлявана от Xxxxxxxx Xxxxxxxx - управител, със седалище и адрес на управление - гр. София, ул. „Кричим” № 1 и адрес за кореспонденция: гр. София, ул. „Кричим“ №1, e-mail: xxxx@xxxx.xx.

наричана по-долу НЗОК,

като взеха предвид, че:

§1. Заявителят е законен представител на пациента

…………………………………………………………………………………………………………….,а НЗОК е юридическо лице, създадено със Закона за здравното осигуряване, осъществяващо и заплащане на медицински и други услуги на български граждани, на възраст до 18 години, съгласно чл. 7 и чл. 8 от Наредба № 2 от 27 март 2019 г. за медицински и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване, ползване и заплащане (Наредбата).

§2. НЗОК осъществява цялостния процес по управление и контрол на дейностите по заявленията, свързани с одобряване на заплащането на медицински и други услуги съгласно чл. 7 и чл. 8 от Наредбата, за лечение на български граждани до 18-годишна възраст в чужбина или в България.

§ 3. С подписването на този Договор ЗАЯВИТЕЛЯТ приема да изпълнява и да се съобразява с актовете на НЗОК, регламентиращи дейността по заплащането на медицински и други услуги съгласно чл. 7 и чл. 8 от Наредбата на български граждани, на възраст до 18 години, както и относимите нормативни актове в сферата на здравното законодателство на Република България.

СТРАНИТЕ ПО ДОГОВОРА СЕ ДОГОВОРИХА ЗА СЛЕДНОТО:

І. ПРЕДМЕТ НА ДОГОВОРА

Чл. 1. Заявителят се ползва от услугата по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата и одобрена за заплащане от НЗОК, съгласно заповед № РД-Е113-01- ……./… г., издадена по реда на чл. 39, ал. 1 и ал.

2 от Наредбата.

ІІ. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА НЗОК

Чл. 2. НЗОК осъществява следните дейности:

1 Одобрява заплащането на медицински и други услуги на български граждани на възраст до 18 години, които се нуждаят от дейностите по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата по реда, при условията и при спазване на сроковете, предвидени в нея;

2. При необходимост заплащането на медицински и други услуги може да включи и средства за транспорт и престой - пътни и квартирни пари на детето и един негов придружител в чужбина, както и при необходимост устен превод по време на престоя и лечението при условия и по ред, определени от управителя на НЗОК;

3. При доказана медицинска необходимост, определена от външните експерти и извън случаите по чл. 82, ал. 1, т. 9 от Закона за здравето, заплащането на медицински и други услуги може да включи и средства за транспорт и престой - пътни и квартирни пари на лекар придружител, който да окаже при необходимост спешна или неотложна медицинска помощ по време на пътуването.

Чл. 3. НЗОК не заплаща услуги по чл. 2, т. 1 от настоящия договор, освен със средства по т. 2 от същия, когато за пациента са приложими финансовите механизми за заплащане на съответните здравни дейности, услуги и стоки, осигурени чрез:

-обхвата на задължителното здравно осигуряване;

-правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на §1, т. 22 от допълнителната разпоредба на Закона за здравното осигуряване, като в тези случаи се прилага Наредба № 14 от 2007 г. за реда за издаване на документи, необходими за упражняване на здравноосигурителни права съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (ДВ, бр. 36 от 2007 г.);

-държавния и общинските бюджети;

Чл. 4. НЗОК не заплаща експериментални методи на лечение, методи, които не са в съответствие със законодателството на държавата по местолечението или с въведените от нея стандарти или насоки относно качеството и безопасността на лечението, както и дейности по чл.7 и чл. 8 от Наредбата, които вече са осъществени или се осъществяват по отношение на пациента, преди издаването на заповед по чл. 39, ал. 1 от Наредбата.

ІІІ. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗАЯВИТЕЛЯ

Чл. 5. ЗАЯВИТЕЛЯТ се задължава да спазва предвидените в Наредбата ред, условия и срокове за подаване на заявленията за заплащане на медицинските и други услуги по чл. 82,ал.1а и 3 от Закона за здравето и да изпълнява предвидените в Наредбата и в относимите нормативни актове свои задължения, както следва:

1.Подаване на заявление по образец съгласно приложение № 3 към чл.23, ал. 1 от Наредбата към което се прилагат изискуемите по силата на чл. 23, ал. 1 от Наредбата документи.

2. Документите се представят в оригинал или копие.

3. Всички документи се представят на български език. В случай че се представят документи на чужд език, същите трябва да бъдат придружени с точен превод на български език, извършен от лицензиран преводач, сключил договор с Министерството на външните работи. В случай на заявено лечение в лечебно заведение в чужбина документите по т. 1 се предоставят и на съответния чужд език.

4. Заявлението и документите по т. 1 могат да бъдат подавани и по електронен път при

условията и по реда на Закона за електронния документ и електронния подпис и Закона за електронното управление.

5. Към медицинската документация по чл. 23, ал. 1, т. 2 от Наредбата се прилагат и документите по чл. 25, ал.1 от Наредбата .

6. Ако към заявлението не е приложена медицинската документация по чл. 25, ал.1 от Наредбата, НЗОК я изисква от лечебното заведение, в което е проведено лечението на пациента, а при липса на такова - от лечебно заведение по чл. 29 ал. 1 от Наредбата.

7. В случаите, когато не са подадени необходимите документи с изискваните съдържание и форма или са налице неясноти или непълноти в съдържащата се в документите информация, извън тези по чл. 25 ал. 2 от Наредбата, а също и при необходимост от представяне на допълнителен относим документ заявителят се уведомява писмено и му се дават указания за отстраняване на недостатъка.

8. При неотстраняване на недостатъка в определения срок, както и при констатиране на наличие на акт или производство, съгласно чл. 27, ал.4, във връзка с чл. 13, ал. 1, т.4 и 5 от Наредбата, заявлението не се разглежда и производството се прекратява.

9. В случаите, когато пациентът, за който е подадено заявление за одобряване на заплащането на медицински и други услуги, ще навърши 18-годишна възраст в хода на административно производство, заявлението се разглежда по реда на Раздел II на Глава трета от Наредбата.

10. Когато в хода на извършваните със средства на НЗОК диагностични или лечебни процедури възникне необходимост от допълнително заплащане за тях, заявителят уведомява НЗОК за това и му представя документ доказващ необходимостта от съответното лечебно заведение

11. При необходимост от контролен преглед, повторно или продължаващо лечение на пациент, лечението на който е одобрено за заплащане по реда на Наредба № 2 се подава заявление по общия ред.

Чл. 6. (1) Заявителят се задължава в едномесечен срок от приключването на диагностичните и лечебни процедури или другите дейности, съответно от завръщането си в България в случай на лечение в чужбина, да информира НЗОК за проведеното лечение и да представи следните медицински и разходооправдателни документи – епикриза и финансово-отчетни документи (ако е получил такива от лечебното заведение), отчитащи изразходваните средства:

а) копия от медицинската документация, удостоверяваща извършените диагностични и лечебни процедури и действия по отношение на пациента или другите дейности по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата, резултатите от тях, епикризи;

б) фактури, съдържащи необходимите реквизити, за изразходваните средства за дейностите по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата в рамките на преведената от НЗОК сума;

в) в случаите на лечение в чужбина - документи, удостоверяващи транспортни разходи (билети, бордни карти и др.);

(2) Заявителят се задължава да предоставя на НЗОК необходимата информация, медицинска и друга и документация относно осъществяваните процедури и действия по отношение на пациента и резултатите от тях, епикризи, документи, доказващи извършените разходи(ако има такива), и други документи до 5 години след приключване на лечението в чужбина и до 2 години след приключване на лечението в страната.

(3) Заявителят се задължава да информира незабавно НЗОК в случай, че по време на провеждане на лечението възникнат непредвидени обстоятелства (допълнителни диагностични и лечебни процедури, удължаване на лечението и др.);

(4) Заявителят се задължава да не приема пари в брой от лечебни заведения, медицински специалисти и доставчици на медицински услуги, медицински изделия, неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, високоспециализирани медицински апарати и уреди за индивидуална употреба и др. във връзка с осъществяването на дейностите по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата и тяхното финансиране от страна на НЗОК.

(5) Заявителят се задължава при поискване от страна на НЗОК да предоставя необходимата информация и документация и да оказва пълно съдействие на НЗОК във връзка с дейностите по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата.

Чл. 7. Заявителят се задължава да представи на НЗОК медицинска документация, удостоверяваща здравословното състояние на пациента преди и след извършване на дейностите чл. 7 и чл. 8 от Наредбата, както и да осигури периодичното проследяване на пациента по установения в България ред след извършването им.

Чл. 8. Заявителят се задължава при промяна на някое от посочените в заявлението и декларациите обстоятелство, включително самоучастие при заплащане на заявената медицинска услуга, писмено да уведоми НЗОК, преди изтичане на срока за издаване на заповедта по чл.39, ал. 1 и ал. 2 от Наредбата.

Чл. 9. С подписването на този договор Заявителят:

1. заявява изрично, че отпуснатата от НЗОК сума ще бъде изразходвана единствено за осъществяване на дейностите по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата.

2. дава съгласие НЗОК да публикува медицинската и финансова информация, относно лечението на детето;

3. заявява, че му е известно, че за ново организационно и финансово подпомагане за дейностите по чл. 7 и чл. 8 от Наредбата се подава заявление по общия ред.

ІV. ДЕЙСТВИЕ, ИЗМЕНЕНИЕ, ДОПЪЛНЕНИЕ И ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОРА

Чл. 10. Този договор се прилага към заявлението по образец съгласно Приложение № 3, към чл. 23, ал. 1 от Наредбата, подписан от заявителя или изрично упълномощено от него лице и влиза в сила само след уведомяване на заявителя от страна на НЗОК, че е подписан и от управителя на НЗОК след издадена от него заповед за подпомагане на заявителя.

Чл. 11. Този договор може да бъде изменян, допълван или прекратяван единствено при съгласие между страните, изразено писмено.

Чл. 12. При прекратяване на договора по взаимно съгласие задължително се уреждат отношенията между страните.

V. ТАКСИ И НАЧИН НА ПЛАЩАНЕ

Чл. 13. НЗОК финансира съответните дейности по одобрените заявления, като превежда сумите на лечебни заведения, медицински специалисти и доставчици на медицински услуги, медицински изделия, неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, високоспециализирани медицински апарати и уреди за индивидуална употреба и др. с платежно нареждане за свободен валутен превод към чужбина или с платежно нареждане по банков път в Република България.

Чл. 14. Всички банкови такси и/или комисионни, свързани с превода на средствата, са за сметка на НЗОК.

VІ. ОТГОВОРНОСТ

Чл. 15. При неизпълнение от страна на Заявителя на някое от задълженията му по този договор, същият дължи неустойка в размер на 1% от одобрената от НЗОК сума, като НЗОК може да предприеме съдебни действия по ангажиране отговорността на заявителя.

VІІ. ДОПЪЛНИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ

Чл. 16. Този договор е съставен и следва да бъде тълкуван в съответствие с действащото законодателство на Република България.

Чл. 17. При възникнал спор, който не може да бъде разрешен между страните, компетентен е съответният български съд.

Чл. 18. Настоящият договор е неразделна част от Заповедта за организационно и финансово подпомагане, издадена от Управителя на НЗОК

Този договор е изготвен и подписан в два еднообразни екземпляра, по един за всяка от страните.

ЗАЯВИТЕЛ: УПРАВИТЕЛ НА НЗОК:

………………………………… Xxxxxxxx Xxxxxxxx

/име и фамилия/

……………………………........... ГЛ. СЧЕТОВОДИТЕЛ:

/подпис/ Xxx Xxxxxx