Забележка: Количествено-стойностна сметка се представя на хартиен и на електронен носител, във формат EXCEL или еквивалент. При липса на представен/и на хартиен носител "Предлагани ценови параметри" или на част/и от тях, участникът ще бъде отстранен...
OБРАЗЕЦ № 1
ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за обществена поръчка при условията на чл. 187 по реда на Глава двадесет и шеста от Закона за обществените поръчки (ЗОП)
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
След запознаване с изискванията от обявата за обществена поръчка на стойност по чл. 20, ал. 3, т.1 от ЗОП, с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“,
Долуподписаният/ата .................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на ................................... в/на .................................................., ЕИК (БУЛСТАТ)........................, със седалище и адрес на управление………………….. ..............................................................................,
С настоящото представяме нашето предложение за изпълнение предмета на обществената поръчка по обявената от Вас процедура, съобразено с изискванията на Възложителя и Техническите спецификации.
1. Изискванията на Закона за устройство на територията (ЗУТ), касаещи определената категория строителство.
2. Наредба №2 от 31.07.2003 г. за въвеждане в експлоатация на строежите в РБългария и минимални гаранционни срокове за изпълнени СМР, съоръжения и строителни обекти.
3. В строежа ще се влагат само строителни продукти, отговарящи на изискванията на чл.169 а от ЗУТ.
4. Да сключим и да поддържаме по време на изпълнението на строителните работи за своя сметка застраховка “професионална отговорност“, съгласно Наредбата за условията и реда за задължително застраховане в проектирането и строителството (Д.В. бр.17/2004г.).
5. Ангажирам се, в случай че бъда избран за изпълнител на поръчката да предприема и извърша строителството в предвидените срокове.
6. Гарантиран, че сме в състояние да изпълним качествено и добросъвестно поръчката, в пълен обем на описаните дейности в Техническата спецификация.
7. При изпълнение предмета на поръчката ще се придържаме точно към указанията на Възложителя, Техническата спецификация на Възложителя и към всички действащи нормативни актове, правила и стандарти, които се отнасят до изпълнението на поръчката.
8.Предлагаме да изпълним строително-монтажните работи със следните материали:
(Участникът описва (в таблицата по-долу) детайлно вида и качеството на материалите, които смята да вложи при изпълнението на дейностите. Участникът описва и всички сертификати за продуктово съответствие и разрешения за влагане за различните продукти, като посочи производителя и приложи към настоящото техническо предложение заверени копия от документи, удостоверяващи съответствието на продуктите и годността им в съответствие с тяхното приложение.)
Продукт/ материал |
Предложение на участника с описание на спецификациите |
Производител/ Доставчик
|
Приложени сертификати и/или декларации за съответствие и/или др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
..... |
|
|
|
7. Предлагаме гаранционен срок за изпълнените строително-монтажни дейности ..........................................................................................................................
Забележка: Предложението за гаранционен срок трябва да бъде в съответствие с Наредба №2 от 31.юли.2003г. за въвеждане в експлоатация на строежите в Република България и минимални гаранционни срокове за изпълнени строителни и монтажни работи, съоръжения и строителни обекти, но не по- малко от 5 (пет) години.
8. Декларирам, че при изготвяне на офертата са спазени задълженията, свързани с данъци и осигуровки, опазване на околната среда, закрила на заетостта и условията на труд.
9. В случай, че представляваният от мен участник бъде определен за изпълнител на обществената поръчка, се задължаваме да представим при сключване на договора гаранция за изпълнението му, съгласно условията на документацията за обществената поръчка, както и документите съгласно изискванията на чл. 112, ал.1 от ЗОП.
При несъответствие на посочените в тази оферта числа в изписването им с думи и с цифри, обвързващо за нас е предложението, посочено с думи.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
ОБРАЗЕЦ №2
ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за обществена поръчка при условията на чл. 187 по реда на Глава двадесет и шеста от Закона за обществените поръчки (ЗОП)
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГСПОДА,
След запознаване с изискванията от обявата за обществена поръчка на стойност по чл. 20, ал. 3, т.1 от ЗОП с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
От………………....................................................................................................
(наименование на участника)
представлявано от ............................................................................................................
(трите имена)
в качеството си на ........................................................ на .....................................................
(длъжност или друго качество) (наименование на участника)
с БУЛСТАТ/ЕИК ............................................., xxxxxxxxxxxx в .........................................
сьс седалище и адрес на управление: ...................................................................................
1. ЕДИНИЧНИ ЦЕНИ ПО ВИДОВЕ РАБОТИ
|
|
|
||
№ |
Видове работа |
Ед. мярка |
Единична цена |
Тежест на отделните позиции |
1 |
Повдигане уличен отток, включително доставка на материалите |
бр. |
|
2 |
2 |
Повдигане на ревизионна шахта, включително доставка на материалите |
бр. |
|
2 |
3 |
Направа на заключваща се решетка на уличен отток (комплект с рамка), включително доставка на материалите |
бр. |
|
2 |
4 |
Възстановяване носещата способност на пътната настилка по съществуващо положение, по съвременни технологии без асфалтиране - дебелина 20 см |
кв.м |
|
1 |
5 |
Почистване, продухване и заливане на фуги |
м |
|
1 |
6 |
Направа на асфалтова кръпка при машинно изрязване и машинно полагане на плътен асфалтобетон с дебелина 8 см - всички операции |
кв.м |
|
2 |
7 |
Направа на асфалтова кръпка при машинно изрязване и машинно полагане на плътен асфалтобетон с дебелина 6 см - всички операции |
кв.м |
|
5 |
8 |
Направа на асфалтова кръпка при машинно изрязване и машинно полагане на плътен асфалтобетон с дебелина 4 см - всички операции |
кв.м |
|
3 |
9 |
Направа на асфалтова кръпка при ръчно изрязване и ръчно полагане на плътен асфалтобетон с дебелина 8 см - всички операции |
кв.м |
|
2 |
10 |
Направа на асфалтова кръпка при ръчно изрязване и ръчно полагане на плътен асфалтобетон с дебелина 6 см - всички операции |
кв.м |
|
5 |
11 |
Направа на асфалтова кръпка при ръчно изрязване и ръчно полагане на плътен асфалтобетон с дебелина 4 см - всички операции |
кв.м |
|
3 |
12 |
Ремонт паважна настилка с паваж от обекта |
кв.м |
|
5 |
13 |
Ремонт паважна настилка с транспорт на павета от склад |
кв.м |
|
3 |
14 |
Направа тротоар от бетонови плочи на пясъчна основа 40/40/5 см, включително и доставка на материалите |
кв.м |
|
3 |
15 |
Направа тротоар от бетонови плочи на пясъчна основа 40/40/5 см (с плочи на обекта) |
кв.м |
|
3 |
16 |
Разваляне на тротоар от бетонови плочи |
кв.м |
|
1 |
17 |
Разваляне на градински бордюри |
м |
|
1 |
18 |
Разваляне на гранитни бордюри |
м |
|
3 |
19 |
Разваляне на бетонови бордюри |
м |
|
2 |
20 |
Монтаж на градински бордюри, включително доставка на материалите |
м |
|
3 |
21 |
Направа на гранитни бордюри от обекта |
м |
|
3 |
22 |
Монтаж на бетонови бордюри 18/35/100, включително доставка на материалите |
м |
|
4 |
23 |
Понижаване на гранитни бордюри |
м |
|
4 |
24 |
Направа на бетонови ивици, включително доставка на материалите |
м |
|
2 |
25 |
Доставка и направа на основа от трошен камък |
м3 |
|
3 |
26 |
Натоварване и извозване на камъни, бетонни отломки и други строителни отпадъци до сметище |
м³ |
|
3 |
27 |
Направа на настилка "уни" паваж |
кв.м |
|
2 |
28 |
Направа на настилка от павета "бехатон" |
кв.м |
|
5 |
29 |
Направа на настилка от павета "хексагон" |
кв.м |
|
4 |
30 |
Повдигане на шахта - единична, включително доставка на материалите |
бр. |
|
2 |
31 |
Повдигане на шахта - двойна, включително доставка на материалите |
бр. |
|
2 |
32 |
Повдигане на шахта - тройна, включително доставка на материалите |
бр. |
|
2 |
33 |
Повдигане на шахта - четворна, включително доставка на материалите |
бр. |
|
2 |
|
ОБЩО |
|
|
90 |
Забележка: Манипулациите да включват стойността на материалите, с изключение на тези, за които е указано обратното. |
||||
Манипулациите да включват всички технологични операции.
|
||||
Показатели за ценообразуване на допълнително възложени работи |
|||||||
№ |
Показатели |
Ед. мярка |
Стойност |
Тежест на отделните показатели в точки |
|||
1 |
Средна часова ставка - не по - малка от минималната часова ставка |
лв. |
|
3 |
|||
2 |
Допълнителни разходи върху труда - не по - малко от 40% |
% |
|
3 |
|||
3 |
Допълнителни разходи върху механизация - не по-малко от 20% |
% |
|
1 |
|||
4 |
Доставно-складови разходи - не по - малко от 1% |
% |
|
1 |
|||
5 |
Печалба - не по - малко от 5% |
% |
|
2 |
|||
|
|
ОБЩО |
|
|
10 |
||
3. Цената за изпълнение на договора е окончателна и не подлежи на увеличение, като посочената цена включва всички разходи по изпълнение на пълния обект на поръчката.
4. Плащането на Цената за изпълнение на договора се извършва при условията на договора за възлагане на обществена поръчка.
5. При условие, че бъдем избрани за Изпълнител на обществената поръчка, ние сме съгласни да представим гаранция за изпълнение на задълженията по договора в размер на 5% от приетата договорна стойност без ДДС.
6. При условие, че комисията установи несъответствие между цените посочени на хартиен и на магнитен носител, приемаме за коректни да се считат цените посочени на хартиен носител.
*Забележка: Количествено-стойностна сметка се представя на хартиен и на електронен носител, във формат EXCEL или еквивалент. При липса на представен/и на хартиен носител "Предлагани ценови параметри" или на част/и от тях, участникът ще бъде отстранен от по-нататъшно участие в процедурата. При разминаване на стойностите, посочени на хартиен и на електронен носител, за достоверни ще се приемат тези, посочени на хартиен носител. Информацията, посочена на електронен носител служи само и единствено за проверка на извършените калкулации и няма да се приема като волеизявление на участника, освен в случаите, когато същата е представена по реда на Закона за електронния документ и електронния подпис.
Приложения: Количествено-стойностна сметка на хартиен и електронен носител (xls. формат).
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 3
ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА СЪОТВЕТСТВИЕ С КРИТЕРИИТЕ ЗА ПОДБОР
Подписаният/ата .........................................................................................................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност .......................................................................................................................................................
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ......................................................................................................................
(длъжност)
на .................................................................................................................................................
(наименование на участника)
ЕИК/БУЛСТАТ .......................................... – участник в обществена поръчка с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. Представляваното от мен дружество притежава валидна /действаща/ застраховка по чл. 171 от Закон за устройство на територията (ЗУТ) за професионална отговорност предназначена за строителство по смисъла на ЗУТ и в размер съгласно чл.5, ал.2, т.4 от Наредбата за условията и реда за задължително застраховане в проектирането и строителството, както следва: ……………… /следва да се посочат данни за притежаваната застраховка/
Покритие на застраховката …………………….. ( словом ……………….) лв.
Издадена от …………………………
Срок на валидност от ………………… до …………………..
или
1.Представляваното от мен дружество притежава еквивалента застраховка на тази по чл.171, ал.1 от ЗУТ, но направена съгласно законодателството на държавата, където е установен / регистриран, както следва: ……….……… /следва да се посочат данни за притежаваната застраховка/
Покритие на застраховката …………………….. ( словом ……………….) лв.
Издадена от …………………………
Срок на валидност от ………………… до …………………..
Декларира се едно от алтернативно посочените обстоятелства.
2.Ще използваме следния персонал, който ще изпълнява поръчката:
№ |
Трите имена |
Заемана длъжност и професионален опит |
Дейност по обществената поръчка, която ще извършва |
Диплома, или съответен сертификат – номер, дата и издател на документа |
Собствени или наети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
През целия период на изпълнение на обществената поръчка, ако същата ни бъде възложена, ще осигурим участие на посочените по-горе лица, които ще изпълняват поръчката.
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 4
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 192, ал. 2 от ЗОП
за липса на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 от Закона за обществените поръчки
Подписаният/ата…………………………………………………….......................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност.....................................................................…...............
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ………………………………………………………………………....…
(длъжност)
на ...............................................................................................................................................,
(наименование на участника)
ЕИК/БУЛСТАТ.........................................................................................................................,
в изпълнение на чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 от ЗОП и в съответствие с изискванията на възложителя при възлагане на обществена поръчка с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 108а, чл. 159а - 159г, чл. 172, чл. 192а, чл. 194 - 217, чл. 219 - 252, чл. 253 - 260, чл. 301 - 307, чл. 321, 321а и чл. 352 - 353е от Наказателния кодекс;
2. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление, аналогично на тези по т. 1, в друга държава-членка или трета страна;
3. Не е налице конфликт на интереси във връзка с участието ми в обществена поръчка, който не може да бъде отстранен.
Декларирам, че посочената информация е вярна. Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от НК.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 5
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 192, ал. 3 от ЗОП
по чл. 54, ал. 1, т. 3 – 6 от Закона за обществените поръчки
Подписаният/ата…………………………………………………….......................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност.....................................................................…...............
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ………………………………………………………………………....…
(длъжност)
на ...............................................................................................................................................,
(наименование на участника)
ЕИК/БУЛСТАТ.........................................................................................................................,
в изпълнение на чл. 54, ал. 1, т. 3-6 от ЗОП и в съответствие с изискванията на възложителя при възлагане на обществена поръчка с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ:
Участникът, който представлявам няма задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях към държавата или към общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника, или аналогични задължения съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, доказани с влязъл в сила акт на компетентен орган;
Не е налице неравнопоставеност в случаите по чл. 44, ал. 5 от ЗОП;
Участникът, който представлявам, не е представил документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор;
Участникът, който представлявам е предоставил изискваща се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор;
Срещу участникът, който представлявам не е установено с влязло в сила наказателно постановление или съдебно решение, нарушение на чл. 61, ал. 1, чл. 62, ал. 1 или 3, чл. 63, ал. 1 или 2, чл. 118, чл. 128, чл. 228, ал. 3, чл. 245 и чл. 301 - 305 от Кодекса на труда или чл. 13, ал. 1 от Закона за трудовата миграция и трудовата мобилност или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен;
Декларирам, че посочената информация е вярна. Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от НК.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 6
ДЕКЛАРАЦИЯ
за съгласие за участие като подизпълнител
Подписаният/ата…………………………………………………….......................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност.....................................................................…...............
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ………………………………………………………………………....…
(длъжност)
на ...............................................................................................................................................,
(наименование на подизпълнителя)
ЕИК/БУЛСТАТ.........................................................................................................................,
във връзка с обществена поръчка с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Аз лично / Представляваното от мен дружество: ………….….………………………
.............................................................................................................................................................
(посочете лицето, което представлявате)
изразявам съгласието да участвам/участваме като подизпълнител на ........................................
..............................................................................................................................................................
(посочете участника, на който сте подизпълнител)
при изпълнение на горепосочената поръчка.
2. Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител са:
..............................................................................................................................................................
(избройте конкретните части от обекта на обществената поръчка, които ще бъдат изпълнени от Вас като подизпълнител)
Аз лично / Представляваното от мен дружество не участвам / участва в посочената процедура със самостоятелна оферта, включително като член на обединение.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 7
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 66, ал. 1 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният/-ната/……………………………………………………., с лична карта № ………………………………….., издадена на …………………… от ………………………………., с ЕГН …………………………………, в качеството ми на ………………………………………..(посочете длъжността) на ………… ………………………………………………………………………..(посочете наимено-ванието на участника) – участник в обществена поръчка, възлагана чрез събиране на оферти с обява по чл. 20, ал. 3, т.1 от ЗОП с предмет„Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
Д Е К Л А Р И Р А М:
Участникът ………………………………………………………........(посочете наименованието на участника), който представлявам:
1. при изпълнението на горецитираната обществена поръчка няма да използва/ ще използва подизпълнители (ненужното се зачерква);
2. подизпълнител/и ще бъде/бъдат ........................................... (изписват се наименованията на дружествата/лицата подизпълнители), които са запознати с предмета на поръчката и са дали съгласието си за участие в процедурата;
3. вида на работите, които ще бъдат извършвани от подизпълнителите е, както следва:
подизпълнител 1 ...................................... (изписва се наименованието на първия подизпълнител) ще изпълнява следните дейности: …………………………………………………..
подизпълнител 2 ...................................... (изписва се наименованието на втория подизпълнител) ще изпълнява следните дейности: …………………………………………………..
Попълнете горните данни колкото пъти е необходимо съобразно броя на подизпълнителите, които ще вземат участие.
4. дела на участие на всички подизпълнители при изпълнение на поръчката ще бъде общо ........... % от общата стойност на поръчката, в т.ч.:
- участието на подизпълнител 1 ...................................... (изписва се наименованието на първия подизпълнител) ще бъде .............% от общата стойност на поръчката;
- участието на подизпълнител 2 ............................................ (изписва се наименованието на втория подизпълнител) ще бъде ..................% от общата стойност на поръчката.
Попълнете горните данни колкото пъти е необходимо съобразно броя на подизпълнителите, които ще вземат участие1.
5. Задължаваме се да отговаряме за действията, бездействията и работата на посочените подизпълнители като за свои действия, бездействия и работа.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Забележка: Настоящата декларация се попълва задължително от управляващия участника по регистрация. В случай, че участник в процедурата е обединение декларацията се попълва от представляващия обединението.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 8
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за съгласие за участие като подизпълнител
Долуподписаният /-ната/ ...................................................................................., с лична карта № ................................., издадена на ..................................от ......................................, с ЕГН ......................................., в качеството ми на ................................(посочете длъжността) на .........................................................................(посочете дружеството, което представлявате) във връзка с обществена поръчка на стойност по чл. 20, ал. 3, т.1 от ЗОП с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
Д Е К Л А Р И Р А М:
Ние, ........................................................................., сме съгласни да участваме като
(посочете лицето, което представлявате)
подизпълнител на ........................................................................................... при изпълнение на
(посочете участника, чийто подизпълнител сте)
горепосочената поръчка.
Запознати сме, че заявявайки желанието си да бъдем подизпълнител, нямаме право да участваме като самостоятелен участник в горепосочената поръчка.
Заявяваме, че отговаряме на съответните критерии за подбор съобразно вида и дела от поръчката, който ще изпълняваме.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 9
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 66, ал. 2 от Закона за обществените поръчки
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 от
Закона за обществените поръчки
Долуподписаният /-ната/ ………………………………………………………………., в качеството ми на …..………………………………………..(посочете длъжността) на .......................................................................... (наименование на подизпълнителя), с ЕИК/Булстат………….., който е включен в офертата на ..………….…………… (посочете наименованието на участника), участник в обществена поръчка, възлагана чрез събиране на оферти с обява по чл. 20, ал. 3, т.1 от ЗОП с предмет„Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ:
Не съм осъден с влязла в сила присъда/реабилитиран съм /вярното се подчертава/, за престъпление по чл. 108а, чл. 159а – 159г, чл. 172, чл. 192а, чл. 194 – 217, чл. 219 – 252, чл. 253 – 260, чл. 301 – 307, чл. 321, 321а и чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс;
2. Не съм осъден с влязла в сила присъда/реабилитиран съм /вярното се подчертава/, за престъпление, аналогично на тези по т. 1, в друга държава-членка или трета страна.
3. Не е налице конфликт на интереси по смисъла на § 2, т. 21 от ДР на ЗОП.
Задължавам се при промяна на горепосочените обстоятелства писмено да уведомя Възложителя в 3-дневен срок от настъпването им.
Известна ми е предвидената в чл. 313 от Наказателния кодекс отговорност за деклариране на неверни данни.
…………………2019 г. Декларатор: ……………………….........
(дата на подписване) (подпис и печат)
Забележка: Декларацията се попълва съгласно изискванията на чл. 192, ал. 2 от ЗОП.
OБРАЗЕЦ № 10.
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 66, ал. 2 от Закона за обществените поръчки
за отсъствие на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 3-6 от
Закона за обществените поръчки
Долуподписаният /-ната/ ………………………………………………………………., в качеството ми на …..………………………………………..(посочете длъжността) на .......................................................................... (наименование на подизпълнителя), с ЕИК/Булстат …….…….., който е включен в офертата на …………………… (посочете наименованието на участника) участник в обществена поръчка, възлагана чрез събиране на оферти с обява по чл. 20, ал. 3, т.1 от ЗОП с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ:
1.Участникът, който представлявам, няма задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата и към общината по седалището на възложителя и на участника, или аналогични задължения, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, или
– има задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата или към общината по седалището на възложителя и участника, или аналогични задължения, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен.
(невярното се зачертава)
2. Не е налице неравнопоставеност в случаите по чл. 44, ал. 5 от ЗОП.
3. Участникът, който представлявам, не е представял документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор.
4. Участникът, който представлявам, е предоставял изискваща се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор.
5. За участника, който представлявам, не е установено с влязло в сила наказателно постановление или съдебно решение, нарушение на чл. 61, ал. 1, чл. 62, ал. 1 или 3, чл. 63, ал. 1 или 2, чл. 118, чл. 128, чл. 228, ал. 3, чл. 245 и чл. 301 – 305 от Кодекса на труда или чл. 13, ал. 1 от Закона за трудовата миграция и трудовата мобилност или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен.
Декларирам, че посочената информация е вярна и съм наясно с последствията при представяне на неверни данни.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
Забележка: При деклариране на обстоятелствата следва да бъдат спазени изискванията на чл. 192, ал. 3 от ЗОП.
ОБРАЗЕЦ № 11
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 42, ал. 2, т. 2 от ЗМИП
(подава се преди подписване на договора от избрания изпълнител)
Долуподписаният/ата: ...............................................................................................................
.....................................................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН/ЛНЧ/официален личен идентификационен номер или друг уникален елемент за установяване на самоличността .............................................................................................,
постоянен адрес: ......................................................................................................................,
гражданство/а: ..........................................................................................................................,
документ за самоличност /вид и номер/: ...............................................................................,
Във връзка с участието ми в обществена поръчка, провеждана по реда на ЗОП с предмет: ……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
ДЕКЛАРИРАМ:
Попадам в следната категория по чл. 36, ал. 2 от ЗМИП (посочва се конкретната категория2):
държавни глави, ръководители на правителства, министри и заместник-министри или помощник-министри;
членове на парламенти или на други законодателни органи;
членове на конституционни съдилища, на върховни съдилища или на други висши органи на съдебната власт, чиито решения не подлежат на последващо обжалване освен при изключителни обстоятелства;
членове на сметна палата;
членове на управителни органи на централни банки;
посланици и управляващи дипломатически мисии;
висши офицери от въоръжените сили;
членове на административни, управителни или надзорни органи на държавни предприятия и търговски дружества с едноличен собственик - държавата;
кметове и заместник-кметове на общини, кметове и заместник-кметове на райони и председатели на общински съвети;
членове на управителните органи на политически партии;
ръководители и заместник-ръководители на международни организации, членове на управителни или надзорни органи в международни организации или лица, изпълняващи еквивалентна функция в такива организации.
Не попадам в категориите по чл. 36, ал. 2 от ЗМИП.
През последните 12 месеца съм попадал в следната категория по чл. 36, ал. 2 от ЗМИП (посочва се конкретната категория): ......................................................................
През последните 12 месеца не съм попадал в категориите по чл. 36, ал. 2 от ЗМИП. Попадам в следната категория по чл. 36, ал. 5 от ЗМИП (посочва се конкретната категория):
съпрузите или лицата, които живеят във фактическо съжителство на съпружески начала;
низходящите от първа степен и техните съпрузи или лицата, с които низходящите от първа степен живеят във фактическо съжителство на съпружески начала;
възходящите от първа степен и техните съпрузи или лицата, с които възходящите от първа степен живеят във фактическо съжителство на съпружески начала;
роднините по съребрена линия от втора степен и техните съпрузи или лицата, с които роднините по съребрена линия от втора степен живеят във фактическо съжителство на съпружески начала;
физическо лице, което е действителен собственик съвместно с лице по ал. 2 на юридическо лице или друго правно образувание или се намира в други близки търговски, професионални или други делови взаимоотношения с лице по ал. 2;
физическо лице, което е едноличен собственик или действителен собственик на юридическо лице или друго правно образувание, за което се знае, че е било създадено в полза на лице по ал. 2.
Не попадам в категориите по чл. 36, ал. 5 от ЗМИП.
През последните 12 месеца съм попадал в следната категория по чл. 36, ал. 5 от ЗМИП (посочва се конкретната категория):
.................................................................................
През последните 12 месеца не съм попадал в категориите по чл. 36, ал. 5 от ЗМИП.
Предоставям следната допълнителна информация във връзка с принадлежността ми към горепосочената категория/и:.............................................................................................
/ако е приложимо/
Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни обстоятелства.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 12
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 59, ал. 1, т. 3 и по чл. 66, ал. 2 от Закона за мерките срещу изпирането на пари (ЗМИП)
(подава се преди подписване на договора от избрания изпълнител)
Долуподписаният/ата: ........................................................................................................................,
(име, презиме, фамилия)
ЕГН ............................, документ за самоличност ....................................................,
издаден на ....................................... от ......................................................................................,
постоянен адрес: ...............................................................................................................,
гражданство/а ...........................................................................................................,
в качеството ми на ..................................................................................
в ............................................................................................................................................,
ЕИК/БУЛСТАТ/регистрационен номер или друг идентификационен номер …………...
Във връзка с участието ми в обществена поръчка, провеждана по реда на ЗОП с предмет ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
I. Xxxxxxxxxx, че паричните средства, които ще бъдат използвани във връзка с финансирането на обществената поръчка, в размер на ………………………………………………………………………......................................................................................................................................,
(посочват се размерът и видът на валутата)
имат следния произход: ....................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………….
Забележка: При посочване на договори (включително договори за дарение), фактури или други документи се посочват техният вид, номер (ако е приложимо), дата на сключване или подписване, както и данни за лицата, с които е сключен договорът или които са подписали или издали документите. При посочване на наследство се посочват година на придобиване и данни за наследодателя или наследодателите, при посочване на спестявания - периодът, в който са натрупани спестяванията, както и данни за източника, а при посочване на доходи от търговска или трудова дейност, както и друг общоформулиран източник - периодът, в който са генерирани доходите, както и данни за работодателя или контрагентите.
II. Декларирам, че действителен собственик по смисъла на §2, ал. 1 от ДР на ЗМИП на горепосоченото юридическо лице е/са следното физическо лице/следните физически лица:
1. ..................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН:...................................държава: ………………………………………………..…………
постоянен адрес:.........................................................................................................................
...........................................гражданство:.....................................................................................
документ за самоличност:.........................................................................................................
2. .................................................................................................................................................
(име, презиме, фамилия)
ЕГН:................................... държава:………………………………………………..…………
постоянен адрес:.........................................................................................................................
...........................................гражданство:.....................................................................................
документ за самоличност:..........................................................................................................
3. ………………..
Декларацията се представя само в случай, че идентификацията на действителния собственик на юридическото лице, за целите на Закона за мерките срещу изпирането на пари, не може да бъде извършена чрез вписаните в Търговския регистър към Агенция по вписванията данни и липса на възможност за представяне на документите по чл. 59, ал. 1, т. 1 и 2 от ЗМИП към офертата.
Декларацията се представя за:
участници – юридически лица. В този случай, декларацията се подписва от представляващия/ите юридическото лице, съгласно актуалната търговска регистрация;
членове на обединение - неперсонифицирано дружество, които са юридически лица.
В този случай, декларацията се подписва от представляващия/ите юридическото лице – член на обединението, съгласно актуалната търговска регистрация.
Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни обстоятелства.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 13
ДЕКЛАРАЦИЯ
за съгласие за предоставяне на капацитет от трети лица
Подписаният/ата…………………………………………………….......................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност.....................................................................…...............
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ………………………………………………………………………....…
(длъжност)
на ...............................................................................................................................................,
(наименование на третото лице)
ЕИК/БУЛСТАТ.........................................................................................................................,
във връзка с обществена поръчка с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ:
1. На основание чл. 65 от ЗОП изразявам съгласието да предоставя капацитет/ресурси на ............................................................................................................................................................
(посочете участника, на който ще предоставите капацитет/ресурси)
при изпълнение на горепосочената поръчка.
2. Капацитетът/ресурсите, които ще предоставя са:
........................................................................................................................................................
(избройте конкретните ресурси, които ще бъдат предоставени на участника)
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 14
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 3, т. 8 и чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и техните действителни собственици
Подписаният/ата…………………………………………………….......................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност.....................................................................…...............
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ………………………………………………………………………....…
(длъжност)
на ...............................................................................................................................................,
(наименование на участника)
ЕИК/БУЛСТАТ.........................................................................................................................,
Участник в обществена поръчка с предмет„Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Представляваният от мен участник е / не е (ненужното се зачертава) дружество, регистрирано в юрисдикция/и с преференциален данъчен режим, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим.
2. Представляваният от мен участник е / не е (ненужното се зачертава) контролирано от лице , регистрирано в юрисдикция/и с преференциален данъчен режим, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим.
3. Не съм / съм (ненужното се зачертава) контролиращо лице в дружество, регистрирано в юрисдикция/и с преференциален данъчен режим, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим.
4. Представляваното от мен дружество попада в изключението на чл. 4, т. ___ от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и техните действителни собственици.*
*Тази точка се попълва, ако дружеството е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим или е контролирано от лице, регистрирано в юрисдикции с преференциален данъчен режим, като се посочва конкретната точка от чл. 4 от закона.
5. Запознат съм с правомощията на възложителя по чл. 6, ал. 4, във връзка с §7, ал. 2 от ЗР от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните с тях лица и техните действителни собственици.
Задължавам се при промени на горепосочените обстоятелства да уведомя възложителя в седемдневен срок от настъпването им.
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
Забележки:
В случай, че участникът е юридическо лице, декларацията се подава задължително от лицата, посочени в чл.54, ал.2 от ЗОП.
В случай, че участникът е обединение, декларация се представя за всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението.
Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията, която е на чужд език се представя и в превод.
"Свързани лица" по смисъла на § 1 от допълнителните разпоредби на Търговския закон са:
съпрузите, роднините по права линия - без ограничения, по съребрена линия - до четвърта степен включително, и роднините по сватовство - до трета степен включително;
работодател и работник;
лицата, едното от които участва в управлението на дружеството на другото;
съдружниците;
дружество и лице, което притежава повече от 5 на сто от дяловете и акциите, издадени с право на глас в дружеството;
лицата, чиято дейност се контролира пряко или косвено от трето лице;
лицата, които съвместно контролират пряко или косвено трето лице;
лицата, едното от които е търговски представител на другото;
лицата, едното от които е направило дарение в полза на другото.
„Контрол" е понятие по смисъла на § 1в от допълнителните разпоредби на Търговския закон, когато едно физическо или юридическо лице (контролиращ):
1. притежава повече от половината от гласовете в общото събрание на друго юридическо лице, или
2. има право да определя повече от половината от членовете на управителния или надзорния орган на друго юридическо лице и същевременно е акционер или съдружник в това юридическо лице, или
3. има право да упражнява решаващо влияние върху друго юридическо лице по силата на сключен с него договор или по силата на неговия дружествен договор или устав, или
4. е акционер или съдружник в друго юридическо лице и по силата на договор с други акционери или съдружници контролира самостоятелно повече от половината от гласовете в общото събрание на това юридическо лице.
Контрол е налице и когато дружества, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, участват пряко или косвено в управлението или капитала на друго лице или лица и между тях се уговарят условия, различни от обичайните.
Забраната по Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните с тях лица и техните действителни собственици не се прилага, когато по Търговския регистър, по партидата на дружествата, съобразно чл. 6 от същия закон са вписани едно или повече от изброените по-долу обстоятелства, посочени в чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните с тях лица и техните действителни собственици:
1. акциите на дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, се търгуват на регулиран пазар или многостранна система за търговия в държава – членка на Европейския съюз, или в друга държава – страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или на еквивалентен регулиран пазар, определен с наредба на Комисията за финансов надзор, и за дружеството се прилагат изискванията на правото на Европейския съюз за прозрачност по отношение на информацията за емитентите, чиито ценни книжа са допуснати за търгуване на регулиран пазар или на многостранна система за търговия, или еквивалентни международни стандарти и действителните собственици – физически лица, са разкрити по реда на съответния специален закон;
2. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка е местно лице за данъчни цели на държава, с която Република България има влязла в сила спогодба за избягване на двойното данъчно облагане или влязло в сила споразумение за обмен на информация и неговите действителни собственици – физически лица, са вписани в регистъра по чл. 6;
3. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка или дъщерно дружество е българско местно лице и неговите действителни собственици – физически лица, са вписани в регистъра по чл. 6 или се търгува на регулиран пазар или многостранна система за търговия в държава – членка на Европейския съюз, или в друга държава – страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство;
4. дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е издател на периодични печатни произведения и е представило информация за действителните собственици – физически лица, по реда на Закона за задължителното депозиране на печатни и други произведения.
5. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е местно лице за данъчни цели на държава – страна по Споразумението за държавните поръчки на Световната търговска организация, както и на държава, с която Европейският съюз има сключено двустранно споразумение, гарантиращо достъпа до пазара на обществени поръчки в Европейския съюз, и неговите действителни собственици – физически лица, са вписани в регистъра по чл. 6 от ЗИФОДРЮПДР – за дейностите, за които се прилага споразумението;
6. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е местно лице за данъчни цели на отвъдморска страна или територия съгласно Решение на Съвета 2013/755/ЕС от 25 ноември 2013 г. за асоцииране на отвъдморските страни и територии към Европейския съюз ("Решение за отвъдморско асоцииране") (OB, L 344/1 от 19 декември 2013 г.) и неговите действителни собственици – физически лица, са вписани в регистъра по чл. 6 от ЗИФОДРЮПДР – за дейностите, за които се прилага решението;
7. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е местно лице за данъчни цели на държава, с която Република България има сключено международно търговско и/или икономическо споразумение, включително и задължения по Общото споразумение по търговията с услуги на Световната търговска организация, и неговите действителни собственици – физически лица, са вписани в регистъра по чл. 6 от ЗИФОДРЮПДР;
8. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка е местно лице за данъчни цели на държава, с която Република България има сключено международно търговско и/или икономическо споразумение, включително и задължения по Общото споразумение по търговията с услуги на Световната търговска организация, и неговите действителни собственици – физически лица, са вписани в регистъра по чл. 6 от ЗИФОДРЮПДР.
OБРАЗЕЦ № 15
ДЕКЛАРАЦИЯ
за xxxxx на обстоятелствата по чл. 69 от Закона за противодействие на корупцията и за отнемане на незаконно придобитото имущество
Подписаният/ата…………………………………………………….......................................
(трите имена)
данни по документ за самоличност.....................................................................…...............
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на ………………………………………………………………………....…
(длъжност)
на ...............................................................................................................................................,
(наименование на участника)
ЕИК/БУЛСТАТ.........................................................................................................................,
Участникт в обществена поръчка с предмет: „Текущи ремонти на тротоари и пътни настилки по уличната мрежа на територията на район „Оборище“ – Столична община“
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ
1. За представлявания от мен участник е / не е (невярното се зачертава) налице основание по чл. 69, ал. 1 и/или ал. 2 във вр. с чл. 6, ал. 1 от Закона за противодействие на корупцията и за отнемане на незаконно придобитото имущество (ЗПКОНПИ), а именно: (тази част се попълва, единствено ако за кандидата е налице основание по чл. 69 във вр. с чл. 6, ал. 1 от ЗПКОНПИ) ...................................................................................................
(описва се в какво се състои основанието по чл.69, ал.1 и/или ал.2 от ЗПКОНПИ).
ЗАБЕЛЕЖКА: Съгласно чл. 69, ал. 1 от ЗПКОНПИ лице, заемало висша публична длъжност, което в последната една година от изпълнението на правомощията или задълженията си по служба е участвало в провеждането на процедури за обществени поръчки или в процедури, свързани с предоставяне на средства от фондове, принадлежащи на Европейския съюз или предоставени от Европейския съюз на българската държава, няма право в продължение на една година от освобождаването си от длъжност да участва или да представлява физическо или юридическо лице в такива процедури пред институцията, в която е заемало длъжността, или пред контролирано от нея юридическо лице.
Съгласно чл. 69, ал. 2 от ЗПКОНПИ забраната за участие в процедури за обществени поръчки или в процедури, свързани с предоставяне на средства от фондове, принадлежащи на Европейския съюз или предоставени от Европейския съюз на българската държава, се прилага и за юридическо лице, в което лицето по ал. 1 е станало съдружник, притежава дялове или е управител или член на орган на управление или контрол след освобождаването му от длъжност.
ЗАБЕЛЕЖКА: Лицата, заемащи висши публични длъжности по смисъла на ЗПКОНПИ, са посочени в чл. 6 от същия закон.
Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Име и фамилия:_____________________
Длъжност:_________________________
Подпис и печат:_____________________
Дата: _____________________
OБРАЗЕЦ № 16
СВЕДЕНИЯ ЗА УЧАСТНИКА
1. Наименование на участника:
……………………………………………………………………………………...……………
2. ЕИК / БУЛСТАТ ………………………………………………………………………………
3. Седалище и адрес на управление .........................................................................................
4. Телефон: ………………, факс: .…………………., email: .....……………………………
5. Лице за контакт: …….…………………………………, Длъжност: …………………..........., адрес: …………………………………………………, Телефон:……………………………….., email: ……………………………………...............
6. Обслужваща банка: …………….…………………………………………………….……., банков код …………………………..,
номер на банкова сметка,: ………………………………………………………………….., титуляр на сметката: …………..………………………………………………………………
1 Подизпълнителите трябва да отговарят на съответните критерии за подбор съобразно вида и дела от поръчката, който ще изпълняват, и за тях да не са налице основания за отстраняване от процедурата.
2 Съгласно чл. 36, ал. 3 от ЗМИП категориите включват съответно и доколкото е приложимо, длъжности в институциите и органите на Европейския съюз и в международни организации.