E-mail адрес: IBAN............................................................. ............................... BIC............................................ ...................................................

ОБРАЗЦИ И ПРИЛОЖЕНИЯ

Образец № 1 – Представяне на участника:

Образец № 2 - Техническо предложение за изпълнение на поръчката

Образец № 3 - Ценово предложение по обособена позиция № 1;

Образец № 4 - Банкова гаранция за участие;

Образец № 5 - Банкова гаранция за изпълнение;

Образец № 6 - Декларация по чл.6, ал.2 от ЗМИП;

Образец № 7 - Декларация по чл. 4, ал. 7 и по чл.6, ал.5 от ЗМИП;

Образец № 8 - Декларация по чл. 47, ал. 9 от ЗОП;

Образец № 9 - Декларация по чл. 3, т. 8 и чл.4 от ЗИФОДРЮПДРСЛТДС;

Образец № 10 - Декларация по чл. 55, ал. 5 и ал. 7 от ЗОП за липса на свързаност с друг участник;

Образец № 11- Декларация по чл. 55, ал. 6 от ЗОП за участие на участника само в едно обединение;

Образец № 12 - Декларация по чл. 56, ал. 1, т. 8 от ЗОП за използване на подизпълнители

Образец № 13 - Декларация за съгласие от подизпълнител/и;

Образец № 14 - Декларация по чл. 51, ал. 1, т. 1 от ЗОП за изпълнени от участника услуги, идентични или сходни с предмета на поръчката;

Образец № 15 - Декларация за техническите лица, които ще бъдат ангажирани с изпълнение на поръчката;

Образец № 16 - Декларация по чл. 56, ал. 1, т. 12 ЗОП за приемане на условията в проекта на договор;

Приложение № 1 – Технически спецификации

Приложение № 2 – Проект на договор за възлагане на обществената поръчка.

Образец № 1

ДО

.................................................................................................................................................... (1)

ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИК ⁽²⁾

в процедура за възлагане на обществена: ‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

Административни сведения

Наименование на участника:
ЕИК/БУЛСТАТ/ЕГН
(или друга идентифицираща информация в съответствие със законодателството на държавата, в която участникът е установен)
Седалище:
- пощенски код, населено място:
- ул./бул. №, блок №, вход, етаж:
Адрес за кореспонденция:
- пощенски код, населено място:
- ул./бул. №, блок №, вход, етаж:
Телефон:
Факс:
E-mail адрес:

(в случай че участникът е обединение, информацията се попълва за всеки участник в обединението, като се добавя необходимият брой полета)

Лица, представляващи участника по учредителен акт:

(ако лицата са повече от едно, се добавя необходимият брой полета)

Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес



Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес



Трите имена, ЕГН, лична карта №, адрес



Участникът се представлява заедно или поотделно (невярното се зачертава) от следните лица:	1. ...............................................................
	2. ...............................................................
Данни за банковата сметка:
Обслужваща банка:...........................................................................................
IBAN............................................................................................
BIC...............................................................................................
Титуляр на сметката: .......................................................

УВАЖАЕМИ ГОСПОЖО/ГОСПОДИН

........................................................................................................................

1. Заявяваме, че желаем да участваме в открита процедура за сключване на рамково споразумение за възлагане на обществена поръчка с предмет: ‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“, като подаваме оферта при условията, обявени в документацията за участие и обявлението.

2. Задължаваме се да спазваме всички условия на възложителя, посочени в документацията за участие и обявлението, които се отнасят до изпълнението на поръчката, в случай че същата ни бъде възложена.

3. Декларираме, че приемаме условията за изпълнение на обществената поръчка, заложени в приложения документацията за участие проект на договор.

4. При изпълнението на обществената поръчка няма да ползваме/ще ползваме (относимото се подчертава) следните подизпълнители:

1. ................................................................................................................................................

2..............................................................................................................................................

(наименование на подизпълнителя, ЕИК/ЕГН, вид на дейностите, които ще изпълнява, дял от стойността на обществената поръчка (в %)

6. Приемаме срокът на валидността на нашата оферта да бъде 120 календарни дни, считано от крайния срок за подаване на оферти.

Неразделна част от настоящия документ са:

а) декларацията по чл. 47, ал. 9 ЗОП за обстоятелствата по чл. 47, ал. 1, 2 и 5 ЗОП, подписана от лицата, които представляват участника съгласно документите за регистрация (3);

б) изисканите от възложителя доказателства за упражняване на професионална дейност по чл. 49, ал. 1 и/или 2 ЗОП. (4), в случай че има такива.

Дата	............................/ ............................/
Име и фамилия	.......................................................................................................
Подпис на лицето (и печат) (5)	.......................................................................................................

(1) Документът се адресира до възложителя на конкретната обществена поръчка, като е достатъчно посочване на длъжност.

(2) Документът е задължителна част от офертата.

(3) Обстоятелствата по чл. 47, ал. 2 ЗОП се декларират от участниците, при условие че възложителят ги е посочил като пречка за участие в процедурата в обявлението за обществена поръчка или в поканата за участие.

(4) Текстът се включва, при условие че възложителят е поставил в обявлението или в поканата за участие изискване за доказване на обстоятелствата по чл. 49, ал. 1 и/или 2 ЗОП.

(5) Документът се подписва от законния представител на участника или от надлежно упълномощено лице.

Образец № 2

ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

към което, ако е приложимо, се прилага декларация по чл. 33, ал. 4 от ЗОП

за изпълнение на обществена поръчка с предмет:

„Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

/изписва се името на участника/

/ЕИК/

/адрес по регистрация/

С представянето на настоящата оферта заявяваме, че ако бъдем определени за изпълнител на обществената поръчка, ще я изпълним добросъвестно, професионално, качествено и в срок.

Запознахме се с техническите спецификации за изпълнение на поръчката, изискванията към участниците и към изпълнението на обществената поръчка, с изискванията за изготвяне и представяне на офертата и заявяваме, че ги приемаме.

При изпълнението на обществената поръчка не предвиждаме / предвиждаме участие на подизпълнител/и, който/които ще изпълни/ят следните видове дейности

/изписват се/

Делът на участие на подизпълнителя/и е ..............% от обществената поръчка.

В случай че бъдем избрани за изпълнител на обществената поръчка се задължаваме за следното:

3.1. да доставим апаратура, която отговаря на съответните стандарти на Европейския съюз /Директива 93/42/ЕЕС/, с нанесена маркировка върху (СЕ-маркировка), в съответствие с изискванията на чл. 8 и чл. 15 от ЗМИ.

3.2. да доставим апаратура, която е фабрично нова, неупотребявана, не е била демонстрационна, не е рециклирана и отговаря на или да има по-добри технически параметри и характеристики, от посочените в техническите спецификации на Възложителя;

3.3. срокът за доставка, монтаж, пускане в експлоатация на апаратурата и обучение на упълномощените от възложителя лица за работа с нея е ………………………………. календарни дни, считано от датата на подписването на договора.

3.4. да осигурим техническо обучение на персонала за работа с доставената апаратура на място.

3.5. да осигурим гаранционно сервизно обслужване на предлаганата апаратура за срок от…………………….. месеца, но не по-кратко от гаранционния срок, предоставян от производителя;

3.6. гаранционният срок започва да тече от датата на подписване на протокола за пускане в действие на апаратурата, при максимално време на реакция/отстраняване на повредата - до 72 часа от получаване на уведомление от Възложителя;

3.7. гаранционната отговорност на Изпълнителя в гаранционния срок включва задължение за отстраняване на всички повреди и дефекти на всички елементи на апаратурата, проявили се в този срок, и не може да бъде с по-малък обхват от предоставяната от производителя гаранционна отговорност;

3.8. гаранционното сервизно обслужване включва всички разходи за труд, резервни части, консумативи, транспорт на специалистите и всички други разходи по гаранционно обслужване;

3.9. да опазваме имуществото на Възложителя и да не допускаме нанасянето на вреди на служители на Възложителя и трети лица;

3.10. да носим отговорност за действията на своите служители като за свои;

3.11. да носим отговорност за всички вреди, причинени на Възложителя и трети лица, в резултат на свои и/или на негови служители действия или бездействия при или по повод изпълнение на договора;

3.12. да извършваме сервизната дейност по начин, който да не възпрепятства дейността на Медицинския факултет на СУ ”Свети Xxxxxxx Xxxxxxxx.

3.3 Други условия за изпълнение на поръчката

Моля, опишете

Допълнителни предложения за подобряване качеството на поръчката (включително условията за това)

Моля, опишете

При изпълнение на предмета на обществената поръчка, ще спазваме нормативноустановените изисквания, посочени в Закона за обществените поръчки, ЗАКОН за медицинските изделия, в другите действащи нормативни актове, свързани с предмета на обществената поръчка и в подзаконовите нормативни актове за тяхното приложение, както и всички изисквания, определени от Възложителя в настоящата документация за участие и договора за изпълнение , в т.ч.:
Приемаме срокът на валидност на офертата да бъде 90 календарни дни от крайния срок за получаване на офертите.

В случай че бъдем определени за изпълнител на обществената поръчка, се задължаваме при подписването на договора да представим всички необходими документи и декларации.

Дата………………….. Три имена, подпис и печат………………

гр. ……………………..

Образец № 3

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка чрез публична покана с предмет: „Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

/изписва се името на участника/

/номер по Търговския регистър/

/ЕИК/

/адрес по регистрация/

1. ПРЕДЛАГАНА ЦЕНА за изпълнение на обществената поръчка

............................................. лева без ДДС

съответно:

............................................. лева с ДДС

Предложената цена е определена при пълно съответствие с условията и изискванията на възложителя, посочени в документацията за участие в процедурата.
Предложената от нас цена съответства на техническото предложение за изпълнение на обществената поръчка.
Предложената цена включва всички разходи за доставката, монтажа, пускане в действие, провеждане на обучение за работа с апаратурата и гаранционна поддръжка, в т.ч. транспортните разходи, такси, мита, застраховки, спомагателни разходи, товаро-разтоварни и др.
При различие между сумите изписани цифром и словом, за вярна се приема сумата изписана словом.
При несъответствие между единичните цени и калкулираната обща цена за валидни ще се считат представените единични цени, като общата стойност се преизчислява съобразно единичните цени.
Предложената цена включва всички разходи за доставката, монтажа, пускане в действие, провеждане на обучение за работа с апаратурата и гаранционна поддръжка, в т.ч. транспортните разходи, такси, мита, застраховки, спомагателни разходи, товаро-разтоварни и др.

Дата………………….. Три имена, подпис и печат………………

гр. ……………………..

Образец № 4

ДО

СУ "Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx”

бул. “Цар Освободител” № 15

гр. София - 1504

БАНКОВА ГАРАНЦИЯ № ....................

ЗА УЧАСТИЕ В ПРОЦЕДУРА ЗА ВЪЗЛАГАНЕ НА ОБЩЕСТВЕНА ПОРЪЧКА

(образец)

Ние, ....................................................... (банка) със седалище и адрес на управление ..........................................................., сме уведомени, че нашият клиент ........................... със седалище и адрес на управление ..........................., ЕИК ......................., ще участва със свое предложение в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: ‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

В съответствие с изготвените от Вас условия е необходимо издаване на банкова гаранция, обезпечаваща изпълнението на задълженията на фирмата, произтичащи от участието й в обществената поръчка.

Във връзка с гореизложеното и по нареждане на фирма ............................. ние, .................................. (банка) се задължаваме неотменяемо да Ви изплатим, независимо от възраженията на нашия клиент, сумата в размер на ......................... лева ( представляваща 1 % от прогнозната стойност на обществената поръчка), след получаване на Вашето надлежно подписано и подпечатано искане за плащане, деклариращо, че фирма .....................................:

е оттеглила офертата си след изтичане на срока за получаване на офертите, или е определена за изпълнител, но не е изпълнила задължението си да сключи договор за обществена поръчка.

Вашето писмено искане за плащане трябва да ни бъде представено чрез посредничеството на централата на обслужващата Ви банка, потвърждаваща, че положените от Вас подписи са автентични и Ви задължават съгласно закона.

Настоящата гаранция е валидна до ....................... (30 дни след изтичане срока за представяне на офертите) и изтича изцяло и автоматично в случай, че до .............. часа на ........................ (дата) искането Ви, предявено при горепосочените условия не е постъпило в ........................................... (банка). След тази дата ангажиментът ни се обезсилва, независимо дали оригиналът на банковата гаранция ни е върнат или не.

Банковата гаранция може да бъде освободена преди изтичане на валидността й само след връщане на оригинала на същата в .................... (банка).

.................. 20..... г. Подпис: ............................

гр. :......................... (име, длъжност и печат)

Образец № 5

ДО

СУ "Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx”

бул. “Цар Освободител” № 15

гр. София - 1504

БАНКОВА ГАРАНЦИЯ № ....................

ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОР ЗА ОБЩЕСТВЕНА ПОРЪЧКА

( образец)

Ние, ....................................................... (банка) със седалище и адрес на управление .............................................................., сме уведомени, че на .................. (дата) между Вас, СУ "Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx” , като Възложител и фирма ......................................., със седалище и адрес на управление ..............................................., ЕИК ........................, като изпълнител предстои да бъде сключен договор за възлагане изпълнението на обществена поръчка с предмет: ‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

В съответствие с условията по договора изпълнителят следва да представи във Ваша полза банкова гаранция за изпълнение на същия за сумата ……………. (………… с думи) лева без ДДС, представляваща 3 % (три процента) от стойността на договора без включен ДДС.

Във връзка с гореизложеното и по нареждане на фирма ................................... ние, .................................. (банка) се задължаваме неотменяемо, независимо от валидността и действието на горепосочения договор, да Ви заплатим всяка сума максимум до ……………. (………… с думи) лева без ДДС при получаване на Ваше надлежно подписано и подпечатано искане за плащане, деклариращо, че фирма …............................................... не е изпълнила частично или изцяло задълженията си по договора.

Настоящата гаранция е валидна до ....................... (30 дни след изтичане срока на договора) и изтича изцяло и автоматично в случай, че до .............. часа на ........................ (дата) искането Ви, предявено при горепосочените условия не е постъпило в ........................................... (банка). След тази дата ангажиментът ни се обезсилва, независимо дали оригиналът на банковата гаранция ни е върнат или не.

.................. 20..... г. Подпис: ............................

гр. ......................... (име, длъжност и печат)

Образец № 6

ДЕКЛАРАЦИЯ

по чл.6, ал. 2 от ЗМИП

Долуподписаният/ата ..............................................................................................................,

с ЕГН ..............................и x.x. №.................................., издадена на ................... от ......................, в качеството си на ...................................... на ................................................. (наименование или име на участника), с ЕИК ............................ и със седалище и адрес на управление .................................................................................................... във връзка с участието на дружеството/обединението/подизпълнител в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: ‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

ДЕКЛАРИРАМ,

действителен собственик^¹ по смисъла на чл.6, ал.2 ЗМИП във връзка с чл.3, ал.5 ППЗМИП на горепосоченото юридическо лице е/са следното физическо лице/ следните физически лица:

1.....................................................................................................................................................

/име, презиме, фамилия/

ЕГН: ......................................., дата и място на раждане:.........................................................

Постоянен адрес: ..................................................................., гражданство:............................

Вид и номер на документ за самоличност:..............................................................................

Имам сведения, че същия/ата не е лице, заемащо или заемало в последните дванадесет месеца висша държавна длъжност в Република България или в чужда държава, или свързано с него лице по смисъла на чл.8а от Правилника за прилагане на Закона за мерките срещу изпирането на пари.

2....................................................................................................................................................

/име, презиме, фамилия/

ЕГН: ......................................., дата и място на раждане:.........................................................

Постоянен адрес: ..................................................................., гражданство:............................

Вид и номер на документ за самоличност:..............................................................................

3.....................................................................................................................................................

/име, презиме, фамилия/

ЕГН: ......................................., дата и място на раждане:.........................................................

Постоянен адрес: ..................................................................., гражданство:............................

Вид и номер на документ за самоличност:..............................................................................

Известна ми е наказателната отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни обстоятелства.

.............................. г. Декларатор:

гр. .........................

Образец № 7

Д Е К Л А Р А Ц И Я

по чл. 4, ал. 7 и чл. 6, ал. 5 ЗМИП

Долуподписаният /-ната/


трите имена
ЕГН
лична карта
постоянен адрес
в качеството си на
длъжност
на
наименование на участника
ЕИК
със седалище
адрес на управление

във връзка с участието на дружеството в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:

‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

ДЕКЛАРИРАМ:

Паричните средства за учредяване на гаранциите за участие и за изпълнение на договора, имат следния произход: …………………………………………….....

Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.

г. Декларатор:

(дата на подписване) (подпис и печат)

Образец № 8

Д Е К Л А Р А Ц И Я

по чл.47, ал.9 от ЗОП

Долуподписаният /-ната/


трите имена
ЕГН
лична карта
постоянен адрес
в качеството^² си на
длъжност
на
наименование на участника
ЕИК
със седалище
адрес на управление

във връзка с участието в открита процедура с предмет: ‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

ДЕКЛАРИРАМ:

Не съм осъден/а с влязла в сила присъда / реабилитиран/а съм за:

(невярното обстоятелство се зачерква)

а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари по чл. 253 - чл. 260 от Наказателния кодекс (НК);

б) подкуп по чл. 301 - чл. 307 от НК;

в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 - чл. 321а от НК;

г) престъпление против собствеността по чл. 194 - чл. 217 от НК;

д) престъпление против стопанството по чл. 219 - чл. 252 от НК.

2. Не съм лишен/а от правото да упражнявам определена професия или дейност, съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението.

3. Не съм осъждан/а с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки.

4. Не съм свързано лице по смисъла на § 1, т. 23а^³ от Допълнителната разпоредба на Закона за обществените поръчки с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата администрация

5. Представляваният от мен участник:

Не е обявен в несъстоятелност.
Не се намира в производство по ликвидация или подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.
Не е в открито производство по несъстоятелност и не е сключило извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, а в случай, че участникът е чуждестранно лице – не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове, включително дейността му не е под разпореждане на съда или дружеството не е преустановило дейността си.
Няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към общината, в която се намира седалището на дружеството, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган / има задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към общината, в която се намира седалището на дружеството, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, но е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията⁴, и няма задължения за данъци или

(невярното обстоятелство се зачерква)

вноски за социалното осигуряване, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен.

Не е сключило договор с лице по чл.21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси ((ЗПУКИ)^⁵.
Не е виновно за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка, доказано от възложителя с влязло в сила съдебно решение.

7. Информацията за посочените по-горе обстоятелства се съдържа в следните публични регистри:…………………………………………………………………………………………...

8. Компетентен орган, който съгласно законодателството на държавата, в която е установено, е длъжен да представя информация за тези обстоятелства служебно на възложителя е……………………………………………………………………………………..⁶

Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя възложителя на обществената поръчка в 7-дневен срок от настъпването на съответната промяна.

Дата………………….. Три имена, подпис и печат………………

гр. ……………………..

Образец № 9

Д Е К Л А Р А Ц И Я^⁷

по чл. 3, т. 8^⁸ и чл. 4^⁹ от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици

от участник / подизпълнител

Долуподписаният/ата/ ,

^{/собствено
бащино фамилно име /}

ЕГН , притежаващ/а лична карта № , издадена на от , с постоянен адрес: ____

в качеството си на лице по чл. 47, ал. 4 от ЗОП, а именно:

^{/посочва
се качеството на лицето - съдружник,
неограничено отговорен съдружник,
управител, член на СД или УС, пр.}^/

^{/наименование
на юридическото лице, физическото лице
и вид на търговеца/}

регистриран/вписан в Търговския регистър при Агенция по вписванията с ЕИК/БУЛСТАТ във връзка с участието на дружеството/ обединението/подизпълнител в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: ‚Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

Д Е К Л А Р И Р А М:

1. Представляваното от мен дружество е /не е регистрирано в юрисдикция с

/невярното обстоятелство се зачертава/

преференциален данъчен режим, а именно: ______________________________________.

2. Представляваното от мен дружество е / не е свързано с лица, регистрирани в

/ невярното обстоятелство се зачертава/

юрисдикции с преференциален данъчен режим, а именно: __________________________.

3. Представляваното от мен дружество попада в изключението на чл. 4, т. ______

от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици.

Забележка: Тази точка се попълва, ако дружеството е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим или е свързано с лица, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим.

4. Запознат съм с правомощията на възложителя по чл.5, ал.3 и чл. 6, ал. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици, вр. §7, ал. 2 от Заключителните разпоредби на същия.

Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.

Дата ........................ г. ДЕКЛАРАТОР: .......................

гр................................ /подпис/

^¹⁰ Образец № 10

Д Е К Л А Р А Ц И Я

по чл. 55, ал. 5 и ал.7 от ЗОП

Долуподписаният /-ната/ ……………………, с ЕГН …………, л.к.№ ........................ издадена на .......................... от , в качеството ми на ................................ на ............................................ (посочва се фирмата, която представлявате), с ЕИК/БУЛСТАТ …………………, във връзка с участието на дружеството в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

Д Е К Л А Р И Р А М:

1. Представляваното от мен дружество:

не участва като съдружник в обединение, създадено за участие в настоящата процедура за възлагане на обществената поръчка;

не участва като подизпълнител в офертата на друг участник в настоящата процедура за възлагане на обществената поръчка.

2. Не съм свързано лице / представляваното от мен дружество не е свързано предприятие с друг участник в настоящата процедура за възлагане на обществената поръчка.

...............................г. Декларатор:

гр................................

Образец № 11

Д Е К Л А Р А Ц И Я

по чл. 55, ал. 6 от ЗОП^¹¹

Долуподписаният /-ната/ ....................., с ЕГН…………. и

л.к.№ ........................, издадена на .......................... от……………….., в качеството ми на................................ на ............................................ (посочва се фирмата, която представлявате), с ЕИК/БУЛСТАТ …………………, и във връзка с участието на дружеството в обединение (консорциум) ....................................................................., създадено специално за участие в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

Д Е К Л А Р И Р А М:

Не участвам /представляваното от мен дружество не участва като съдружник в друго обединение, създадено за участие в настоящата обществена поръчка.

...............................г. Декларатор:

гр................................

Образец № 12

Д Е К Л А Р А Ц И Я

по чл. 56, ал. 1, т. 8 от ЗОП

Долуподписаният /-ната/ ......................................................,

в качеството ми на ..................................................... на ..................................................., с XXX /БУЛСТАТ …………………, във връзка с участието на дружеството /обединението в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

Д Е К Л А Р И Р А М:

При изпълнението на поръчката ще ползваме / няма да ползваме подизпълнител.

Подизпълнителят/-ите, който ще ползвам е/са следният/-те:

Подизпълнител No. 1: .....………........................................................……………….............

с ЕИК..............……………………,

със седалище и адрес на управление..................................................……………..................

представляван от ...........................................................................................................................

в качеството си на ………….………..………………………………….………………….

2.. Подизпълнител No. 1 ще изпълнява ................ % от общата стойност на обществената поръчка, и работата му ще обхваща следните дейности от обществената поръчка:

..............…………………………...........................................................………………

3. Приемам да отговарям за действията, бездействията и работата на посочения подизпълнител / посочените подизпълнители като за свои действия, бездействия и работа.

...............................г. Декларатор:

гр................................

Образец № 13

Д Е К Л А Р А Ц И Я

за съгласие за участие като подизпълнител

Долуподписаният /-ната/ , с ЕГН , с

л.к.№ ........................, издадена на .......................... от ………………, в качеството ми на ..................................................... на ................................................... (посочва се фирмата, която представлявате), с ЕИК/БУЛСТАТ …………………, във връзка с участието на ..................................................(посочва се фирмата на участника) в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет „Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

Д Е К Л А Р И Р А М:

Представляваното от мен дружество е съгласно, ако участникът ……………………………. бъде определен за изпълнител на обществената поръчка, да участва като подизпълнител и да изпълни следните видове дейности:

………………………………………………………………………………................................................представляващи ......% от цялата обществена поръчка.

В съответствие с нормативно установената забрана в чл.55, ал.5 от ЗОП, представляваното от мен дружество няма да подава самостоятелна оферта за участие в обявената процедура за възлагане на обществената поръчка.

...............................г. Декларатор:

гр................................

Образец № 14

Д Е К Л А Р А Ц И Я

по чл. 51, ал. 1, т. 1 от ЗОП

Долуподписаният/ата ......................................................................., с ЕГН ........................и x.x. №......................, издадена на ................... от ........................., в качеството си на ................................... на .................................................(наименование или име на участника), с ЕИК/БУЛСТАТ ....................... и със седалище и адрес на управление ......................................... ........................................................... и във връзка с участието в откритата процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет „Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

заявяваме, че през последните 3 (три) години считано до датата на подаване на нашата оферта сме изпълнили описаните по-долу услуги, еднакви или сходни с предмета на конкретната обществена поръчка, както следва:

№	Предмет на изпълнената услуга и кратко описание	Крайна дата на изпълнение на услугата	Получател на услугата
1.
2.
3.

В подкрепа на посочените в списъка доставки или услуги, изпълнени от нас, прилагаме следните доказателства по чл. 51, ал. 4 ЗОП^[1]:

1....................................................................................................................................................................

2....................................................................................................................................................................

3……………………………………………………………………………………………………………

………………………. г. Декларатор: ………………………..............

(дата на подписване) (Име и фамилия, подпис и печат)

[1] Изброяват се конкретните приложени от участника документи или конкретните регистри, на които той се позовава. Участникът може да прилага или да се позовава на едно или повече от изброените в чл. 51, ал. 4 ЗОП

Образец № 15

ДЕКЛАРАЦИЯ-СПИСЪК на техническите лица, които участникът ще използва за изпълнение на обществената поръчка

Подписаният/ата ..................................................................................................................................................

(трите имена)

данни по документ за самоличност ...........................................................................................................

(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)

в качеството си на .............................................................................................................................................

(длъжност)

на .......................................................................................................................................................................

(наименование на участника)

ЕИК/БУЛСТАТ .................................................. – участник в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет „Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“., заявяваме:

1. Ръководните служители/експертите, с които предлагаме да изпълним обществената поръчка в съответствие с изискванията на възложителя, са:

Служител/ експерт (трите имена)	Образование (степен, специалност, година на дипломиране, № на диплома, учебно заведение)	Професионална квалификация /преминат курс на обучение (направление, година на придобиване, № на издадения документ, издател)	Професионален опит в областта на ……………….(месторабота, период, длъжност, основни функции)
1.
2.
3.
4.

2. През целия период на изпълнение на обществената поръчка, ако същата ни бъде възложена, ще осигурим участие на посочените по-горе служители/експерти.

………………………. г. Декларатор: ………………………..............

(дата на подписване) (Име и фамилия, подпис и печат)

Образец № 16

Д Е К Л А Р А Ц И Я

по чл. 56, ал. 1, т.12 от ЗОП

за приемане условията на проекта на договора

Долуподписаният /-ната/ , с ЕГН ,

л.к.№ ........................ издадена на .......................... от ………., в качеството ми на…………… на ............................................(посочва се фирмата, която представлявате), с XXX …………………, във връзка с участието на дружеството (обединението) в откритата процедура за сключване на рамково споразумение за възлагане на обществени поръчки с предмет: „Доставка, монтаж и пускане в експлоатация на 12 канален ЕКГ апарат за нуждите на Медицински факултет на Софийски университет „Св. Xxxxxxx Xxxxxxxx“.

Д Е К Л А Р И Р А М:

Представляваното от мен дружество (обединение) като участник в откритата процедура за възлагане на настоящата обществена поръчка приема условията на приложения към документацията за участие проект на договор.

...............................г. Декларатор:

гр.:...........................

1 Действителен собственик на клиент – юридическо лице е:

1. физическо лице или физически лица, които пряко или непряко притежават повече от 25 на сто от дяловете или от капитала на клиент-юридическо лице, или на друга подобна структура, или пряко или непряко го контролират;

2. физическо лице или физически лица, в полза на които се управлява или разпределя 25 на сто или повече от имуществото, когато клиент е фондация, организация с нестопанска цел или друго лице, което осъществява доверително управление на имущество или разпределение на имущество в полза на трети лица;

3. група от физически лица, в чиято полза е създадена или действа фондация, организация с идеална цел или лице, осъществяващо доверително управление на имещество или разпределение на имущество в полза на трети лица, ако тези лица не са определени, но са определяеми по определени признаци.

2Декларацията се попълва от лицата по чл.47, ал.4 от ЗОП, а именно:

Когато кандидатите или участниците са юридически лица, изискванията на ал.1, т. 1 и ал.2, т.2, когато е посочено от възложителя в обявлението, се прилагат както следва:

1. при събирателно дружество - за лицата по чл. 84, ал.1 и чл. 89, ал. 1 от Търговския закон;

2. при командно дружество - за лицата по чл. 105 от Търговския закон, без ограничено отговорните съдружници;

3. при дружество с ограничена отговорност - за лицата по чл.142, ал. 2 от Търговския закон,

а при еднолично дружество с ограничена отговорност - за лицата по чл. 147, ал. 1 от Търговския закон;

4. при акционерно дружество - за овластените лица по чл. 235, ал. 2 от Търговския закон,

а при липса на овластяване - за лицата по чл. 235, ал. 1 от Търговския закон;

5. при командно дружество с акции - за лицата по чл. 244, ал 4 от Търговския закон;

6. при едноличен търговец - за физическото лице - търговец;

7. във всички останали случаи, включително за чуждестранните лица - за лицата, които представляват кандидата или участника;

8. в случаите по т. 1 - 7 - и за прокуристите, когато има такива; когато чуждестранно лице има повече от един прокурист, декларацията се подава само от прокуриста, в чиято представителна власт е включена територията на Република България, съответно територията на държавата, в която се провежда процедурата при възложител по чл. 7, т. 2 от ЗОП.

32 §1, т.23а от ДР на ЗОП "Свързани лица" са:

а) роднини по права линия без ограничение;

б) роднини по съребрена линия до четвърта степен включително;

в) роднини по сватовство - до втора степен включително;

г) съпрузи или лица, които се намират във фактическо съжителство;

д) съдружници;

е) лицата, едното от които участва в управлението на дружеството на другото;

ж) дружество и лице, което притежава повече от 5 на сто от дяловете или акциите, издадени с право на глас в дружеството. Не са свързани лица дружество, чийто капитал е 100 на сто държавна или общинска собственост, и лице, което упражнява правата на държавата, съответно на общината в това дружество.

4 Невярното обстоятелство се зачерква.

5 Виж - Чл. 21 и чл.22 от ЗПУКИ „чл.21 (1) Лице, заемащо публична длъжност, с изключение на лице по чл. 3, т. 1, 2, 3, 6, 11, 12 и 20, няма право в продължение на една година от освобождаването му от длъжност да сключва трудови или други договори за изпълнение на ръководни или контролни функции с търговските дружества или кооперации, по отношение на които в последната година от изпълнението на правомощията или задълженията си по служба е осъществявало действия по разпореждане, регулиране или контрол или е сключвало договори с тях, както и да е съдружник, да притежава дялове или акции, да е управител или член на орган на управление или контрол на такива търговски дружества или кооперации.

(2) Ограниченията се прилагат и за търговските дружества, свързани с дружествата по ал. 1.

Чл. 22. (1) Лице, заемащо публична длъжност, което в последната година от изпълнението на правомощията или задълженията си по служба е участвало в провеждането на процедури за обществени поръчки или в процедури, свързани с предоставяне на средства от фондове, принадлежащи на Европейския съюз или предоставени от Европейския съюз на българската държава, няма право в продължение на една година от освобождаването му от длъжност да участва или да представлява физическо или юридическо лице в такива процедури пред институцията, в която е заемало длъжността.

(2) Забраната за участие в процедури за обществени поръчки или в процедури, свързани с предоставяне на средства от фондове, принадлежащи на Европейския съюз или предоставени от Европейския съюз на българската държава, се прилага и за юридическо лице, в което лицето по ал. 1 е станало съдружник, притежава дялове или е управител или член на орган на управление или контрол след освобождаването му от длъжност.”

6 Тази информация се посочва само ако е известна на декларатора.

7 Когато участникът е обединение/ консорциум тази декларация се подава и от всички участници в обединението/консорциума.

8 Чл. 3, т.8 – „На дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, и на свързаните с тях лица се забранява пряко или косвено участие в процедура по обществени поръчки по Закона за обществените поръчки и нормативните актове по прилагането му, независимо от характера и стойността на обществената поръчка, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим.”

9 Чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици

„Чл.3 не се прилага:

1. акциите на дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, се търгуват на регулиран пазар в държава - членка на Европейския съюз, или в друга държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или на пазар, включен в списъка по Кодекса за социално осигуряване,Закона за публичното предлагане на ценни книжа или Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране, и действителните собственици - физически лица, са обявени по реда на съответния специален закон;

2. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка е местно лице за данъчни цели на държава, с която Република България има влязла в сила спогодба за избягване на двойното данъчно облагане или влязло в сила споразумение за обмен на информация;

3. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка или дъщерно дружество е българско местно лице и неговите действителни собственици - физически лица, са известни или се търгува на регулиран пазар в държава - членка на Европейския съюз, или в друга държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство;

4. дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е издател на периодични печатни произведения и е представило информация за действителните собственици - физически лица, по реда на Закона за задължителното депозиране на печатни и други произведения.”

10 Тази декларация се попълва само от участници, които участват самостоятелно в процедурата за възлагане на обществената поръчка (а не като съдружници в обединение) и подават самостоятелна оферта .

11 Тази декларация се попълва от съдружниците в обединения, които са създадени специално за участие в настоящата обществена поръчка.

Document Metadata

Table of Contents

E-mail адрес: IBAN............................................................. ............................... BIC............................................ ...................................................

Document Metadata