Е-mail: Телефон/факс/е-mail:

Образец № 1

^{ОПИС
на представените документите}

за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет:

„Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Xxxxx” АД, гр. Видин”

№	Вид на документа	Оригинал или Копие	Брой страници	Страница от – до	Забележка (ако е приложимо)**
1.	Опис на представените документи (Образец № 1) – оригинал
2.	Заявление за участие (Образец № 2)
3.	Административни сведения за участника (Образец № 3)
4.	Документ за упълномощаване, когато лицето, което подава офертата не е законния представител на Участника
5.	Декларация за съгласие за обработка на лични данни (Образец № 4)
6.	Декларация за основания, свързани с наказателни присъди (Образец № 5)
7.	Декларация за основания, свързани с плащането на данъци или социалноосигурителни вноски (Образец № 6)
8.	Декларация за основания, свързани с несъстоятелност (Образец № 7)
9.	Декларация за извършен оглед (Образец № 8)
10.	Декларация за пренаемане или преотстъпване на имота (Образец № 9)
11.	Документ за платена такса за получаване на тръжната документация - оригинал
Запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение“
12.	Ценово предложение (Образец № 10.1. – Образец № 10.6.)

Дата:			________/ _________ / ______
Наименование на Участника:			__________________________
Име и фамилия:			__________________________
Длъжност:			__________________________

Подпис¹и печат

*Поредният номер на последния ред по таблицата от настоящия образец не ограничава Участника относно броя на документите, които следва да представи.

Образец № 2

З А Я В Л Е Н И X

за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Xxxxx” АД, гр. Видин”

От ,

(име на ФЛ, ЕТ или юридическото лице)

със седалище и адрес на управление: ,

вписано в Агенция по вписвания „Търговския регистър”, с XXX ;

телефон(и): ; xxxx: ;

ел. поща: ;

представлявано от - ,

(трите имена по лична карта) - (управителя, собственика, др.)

с адрес: ;

лична карта № , изд. на от МВР – гр. .........................,

УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ИЗПЪЛНИТЕЛЕН ДИРЕКТОР,

Моля, представлявания от мен кандидат да бъде допуснат до участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Xxxxx” АД, гр. Видин”, като заявявам, че се считам обвързан с условията, задълженията и отговорностите, поети с направената от мен оферта и приложенията към нея.

Дата: ………………. Подпис и печат: ………………

гр. …………….

Образец № 3

АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ ЗА УЧАСТНИКА

1.Наименование на участника:

2. Юридическа форма:

3. ЕИК :

4. Идент. № по ДДС:

5. Седалище и адрес на управление: гр…………………........... п.к.: ………., ж.к. (ул.) …..................………......№ …...... бл.

6. Координати:

Адрес:

Телефонен номер

Факс:

Е-mail:

7. Xxxx, представляващо участника:

(трите имена)

(данни по документ за самоличност)

(длъжност)

8. Лице за контакти:

(трите имена)

(длъжност)

Телефон/факс/е-mail:

Дата: ………………. Подпис и печат: ………………

гр. …………….

Образец № 4

ДЕКЛАРАЦИЯ

за съгласие за обработка на лични данни*

Долуподписаният ........................................................................................................,

ЕГН , в качеството ми на ................................................................ .......................................................... на .................................................................................... ................................................................................., ЕИК .......................................................,

участващ в търг с тайно наддаване при закрито заседание „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Xxxxx” АД, гр. Видин” на основание чл. 6, пар. 1, б. „а“ във връзка с чл. 7 и чл. 13 от Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския съюз и на Съвета от 27 април 2016 година относно защита на физическите лица във връзка с обработването на лични данни и относно свободното движение на такива данни и за отмяна на Директива 95/46 / ЕО (Общ регламент за защита на данните) с настоящото

Д Е К Л А Р И Р А М

от името на представляваното от мен дружество/консорциум/обединение, както и от името на всички лица, посочени в офертата, че са съгласни да предоставя личните им данни на възложителя МБАЛ „Света Xxxxx” АД, град Видин с ЕИК 105515902, с административен адрес гр. Видин, ул. „Цар Xxxxxx Xxxxxx” № 119, който е администратор на лични данни, във връзка с разглеждането на подадената оферта в откритата процедура.

1. Цел – известно ми е, че предоставените с офертата лични данни ще се обработват от Възложителя за идентификация на представляваното от мен дружество /консорциум/ обединение и на посочените лица при разглеждането, оценката и класирането на нашата оферта в съответствие с нормите на Закона за обществените поръчки и правилника за неговото прилагане.

2. Срокът за съхранение на предоставените лични данни е пет години, считано от датата на приключване на договора за обществена поръчка с избрания изпълнител.

3. Известно ми е, че предоставените с офертата лични данни ще се обработват от Възложителя на основание чл. 6, ал. 1, б. „а“ от Общия регламент относно защитата на данните (Регламент (ЕС) 2016/679) и въз основа даденото съгласие за обработване на личните данни с настоящата декларация.

4. Известно ми е, че предоставените с офертата лични данни ще се обработват от Възложителя на основание чл. 6, ал. 1, б. „в“ от Общия регламент относно защитата на данните (Регламент (ЕС) 2016/679) и по-конкретно, когато обработването на личните данни е необходимо за спазването на нормативните задължения на Възложителя по Закона за мерките срещу изпирането на пари и други приложими нормативни актове.

5. Известно ми е, че като администратор на лични данни Възложителят не извършва автоматизирано вземане на решения, включително профилиране, по отношение на лични данни.

6. Известно ми е, че:

Ако оттегля съгласието си, това няма да се отрази на законосъобразността на обработването на личните xxxx до този момент;
имам право да изискам от Възложителя като администратор на лични данни достъп до коригиране или изтриване на лични данни, или ограничаване на обработването на личните ми данни, и право да направя възражение срещу обработването, както и правото на преносимост на данните;
имам право на жалба до надзорен орган (Комисията за защита на личните данни – Адрес: София 1592, бул. „Проф. Xxxxxx Xxxxxxx” № 2; Център за информация и контакти – тел. 02/0000 000; електронна поща: xxxx@xxxx.xx; интернет страница: xxx.xxxx.xx. Информация за подаване на жалби: xxxxx://xxx.xxxx.xx/?xx pages&aid=6 );

7. Известни са ми:

7.1. Координатите за връзка с Възложителя: гр. София , ул. „ Коньовица “ № 65, тел. 02/0000000 , 02/9217142; електронна поща xxxxxxxxxxxxx_xx.xxx@xxx.xx; интернет страница: xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/;

7.2. Координатите на длъжностно лице по защита на личните данни в МБАЛ „Света Xxxxx” АД: Xxxxxxx Xxxxxxx, тел.: 094/600 691.

Представител: .....................................**

*Чл.4, ал.1, т.1 от Общ регламент за защита на данните „лични данни“ означава всяка информация, свързана с идентифицирано физическо лице или физическо лице, което може да бъде идентифицирано („субект на данни“); физическо лице, което може да бъде идентифицирано, е лице, което може да бъде идентифицирано, пряко или непряко, по-специално чрез идентификатор като име, идентификационен номер, данни за местонахождение, онлайн идентификатор или по един или повече признаци, специфични за физическата, физиологичната, генетичната, психическата, умствената, икономическата, културната или социална идентичност на това физическо лице.

** Вписват се имената на автора на документа.

Образец № 5

ДЕКЛАРАЦИЯ

за основания, свързани с наказателни присъди

Долуподписаният .............................................................................................................................,

с адрес: ........................................................., лична карта № , изд. на г. от МВР – гр. , ЕГН ,

в качеството си на .............................................................................................................................

(управител /съдружник/, член на Управителния съвет, член на Съвета на директорите, едноличен търговец, друго)

на

(посочва се името на фирмата на участника)

със седалище и адрес на управление:

с ЕИК по БУЛСТАТ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Xxxxx” АД, гр. Видин”

ДЕКЛАРИРАМ, че:

Не съм осъден(а) с влязла в сила присъда/Осъден(а) съм с влязла в сила присъда(невярното се зачертава или изтрива) за престъпление по чл. 108а, чл. 159а – 159г, чл. 172, чл. 192а, чл. 194 – 217, чл. 219 – 252, чл. 253 – 260, чл. 301 – 307, чл. 321, 321а и чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс;
Не съм осъден(а) с влязла в сила присъда / Осъден(а) съм с влязла в сила присъда (невярното се зачертава или изтрива) за престъпление, аналогично на тези по т. 1, в друга държава членка или трета страна;
Във връзка с направеното от мен по т. 1 и/или т. 2 от настоящата декларация изявление за осъждане, Ви предоставям следната информация:

Дата на присъдата:
Наказателния състав на деянието и причини:
Наименование на лицето, което е осъдено:
В случай, че е приложимо, срокът, посочен в присъдата:
Предприети ли са мерки, с които участникът да докаже своята надеждност, въпреки наличието на съответните основания за изключване
Описание на предприетите мерки, когато е приложимо:

Задължавам се в процеса на провеждане на търга да уведомя Възложителя за всички промени в горепосочените обстоятелства в 3-дневен срок от настъпването им.
При подписване на договора за наем ще предоставя документи от съответните компетентни органи за удостоверяване липсата на обстоятелствата по т. 1 и т. 2.

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.

Приложение: ………………. (документи за доказване на предприетите мерки за надеждност, когато е приложимо)

г. Декларатор/и:  ____

(дата на подписване) (подпис^²;

печат – когато е приложим)

Декларатор/и:  ____

(подпис^³;

печат – когато е приложим)

Образец № 6

ДЕКЛАРАЦИЯ

за основания, свързани с плащането на данъци или социалноосигурителни вноски

Долуподписаният .............................................................................................................................,

с адрес: ........................................................., лична карта № , изд. на г. от МВР – гр. , ЕГН ,

в качеството си на .............................................................................................................................

(управител /съдружник/, член на Управителния съвет, член на Съвета на директорите, едноличен търговец, друго)

на

(посочва се името на фирмата на участника)

със седалище и адрес на управление:

с ЕИК по БУЛСТАТ

ДЕКЛАРИРАМ, че:

Участникът, когото представлявам:

а) НЯМА;

б) ИМА

(невярното се изтрива или зачертава)

задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях към държавата или към общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника, или аналогични задължения съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, доказани с влязъл в сила акт на компетентен орган

Установено е, че:

а) СЪМ представял (отнася се за ФЛ и ЕТ);

б) НЕ СЪМ представял (отнася се за ФЛ и ЕТ);

в) За представлявания от мен участник Е представян (отнася се за ЮЛ);

г) За представлявания от мен участник НЕ Е представян (отнася се за ЮЛ)

(невярното се изтрива или зачертава)

документ с невярно съдържание, с който се доказва декларираната липса на основания за отстраняване

а) СЪМ предоставил (отнася се за участник физическо лице и ЕТ);

б) НЕ СЪМ предоставил (отнася се за участник физическо лице и ЕТ);

в) За представлявания от мен участник Е предоставена (отнася се за ЮЛ);

г) Запредставлявания от мен участник НЕ Е предоставена (отнася се за ЮЛ)

(невярното се изтрива или зачертава)

изискваща се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване

а) НЯМА;

б) ИМА

(невярното се изтрива или зачертава)

установено с влязло в сила наказателно постановление или съдебно решение, нарушение на чл. 61, ал. 1, чл. 62, ал. 1 или 3, чл. 63, ал. 1 или 2, чл. 118, чл. 128, чл. 228, ал. 3, чл. 245 и чл. 301 – 305 от Кодекса на труда или чл. 13, ал. 1 от Закона за трудовата миграция и трудовата мобилност или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен

3. Във връзка с направеното от мен по т. 1 от настоящата декларация изявление за наличие на задължение, Ви предоставям следната информация:

	Данъци	Социално осигурителни вноски
а) размера на задължението;
б) как е установено нарушението на задълженията: 1) чрез съдебно решение или административен акт: Решението или актът с окончателен и обвързващ характер ли е? Моля, посочете датата на присъдата или решението/акта. В случай на присъда — срокът на изключване, ако е определен пряко в присъдата: 2) по друг начин? Моля, уточнете:
в) Участникът изпълнил ли е задълженията си, като изплати или поеме обвързващ ангажимент да изплати дължимите данъци или социално осигурителни вноски, включително, когато е приложимо, всички начислени лихви или глоби?
Ако съответните документи по отношение на плащането на данъци или социално осигурителни вноски е на разположение в електронен формат, моля, посочете:	(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа):^⁴ [……][……][……][……]

Задължавам се в процеса на провеждане на търга да уведомя Възложителя за всички промени в горепосочените обстоятелства в 3-дневен срок от настъпването им.

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.

Приложение: …………………… (документи, с които участникът доказва описаните от него обстоятелства в т. 1 и т. 3 от настоящата декларация, в това число и размера на неплатените дължими данъци или социално осигурителни вноски).

г. Декларатор/и:  ____

(дата на подписване) (подпис^⁵; печат – когато е приложимо)

Образец № 7

ДЕКЛАРАЦИЯ

за основания, свързани с несъстоятелност

Долуподписаният .............................................................................................................................,

с адрес: ........................................................., лична карта № , изд. на г. от МВР – гр. , ЕГН ,

в качеството си на .............................................................................................................................

(управител /съдружник/, член на Управителния съвет, член на Съвета на директорите, едноличен търговец, друго)

на

(посочва се името на фирмата на участника)

със седалище и адрес на управление:

с ЕИК по БУЛСТАТ

Д Е К Л А Р И Р А М, че:

1. Представляваният от мен Участник е/не е (невярното се зачертава или изтрива)обявен в несъстоятелност или е в производство по несъстоятелност, или в процедура по ликвидация, или е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, или е преустановил дейността си, а в случай че кандидатът или участникът е чуждестранно лице – се намира в подобно положение, произтичащо от сходна процедура, съгласно законодателството на държавата, в която е установен;

2. Представляваният от мен Участник е/не е (невярното се зачертава или изтрива) лишен от правото да упражнявам определена професия или дейност съгласно законодателството на държавата, в която е извършено деянието;

3. Представляваният от мен Участник е/не е (невярното се зачертава или изтрива)сключил споразумение с други лица с цел нарушаване на конкуренцията, когато нарушението е установено с акт на компетентен орган;

4. Представляваният от мен Участник е/не е (невярното се зачертава или изтрива) доказано е, че е виновен за неизпълнение на договор за наем, довело до разваляне или предсрочното му прекратяване, изплащане на обезщетения или други подобни санкции, с изключение на случаите, когато неизпълнението засяга по-малко от 50 на сто от стойността или обема на договора;

5. Представляваният от мен Участник е/не е (невярното се зачертава или изтрива)опитал да:

а) повлияе на вземането на решение от страна на Наемодателя, свързано с отстраняването, подбора или възлагането, включително чрез предоставяне на невярна или заблуждаваща информация, или

б) получа информация, която може да му даде неоснователно предимство в процедурата за възлагане на обществена поръчка.

Известна ми е отговорността по чл. 313 от НК за неверни данни.

г. Декларатор/и:  ____

(дата на подписване) (подпис⁶;

печат – когато е приложим)

Образец № 8

Декларация за извършен оглед

Долуподписаният .............................................................................................................................,

с адрес: ........................................................., лична карта № , изд. на г. от МВР – гр. , ЕГН ,

в качеството си на .............................................................................................................................

(управител /съдружник/, член на Управителния съвет, член на Съвета на директорите, едноличен търговец, друго)

на

(посочва се името на фирмата на участника)

със седалище и адрес на управление:

с ЕИК по БУЛСТАТ

Д Е К Л А Р И Р А М:

I. Посетих и извърших пълен оглед на място на следните обекти:

1.............................................................................................................................................

2.............................................................................................................................................

3.............................................................................................................................................

II. Запознат/и съм/сме в детайли със състоянието на обекта и предложението ми/ни е съобразено с него.

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.

Наименование на Участника:	__________________________
Дата:	________/ _________ / ______
Име и фамилия:	__________________________
Длъжност:	__________________________

подпис^⁷ и

печат – когато е приложим

Оглед на обектите ще се извършва всеки работен ден от датата на публикуване на обявлението на интернет страниците на предприятието и на Агенцията за публичните предприятия и контрол до 07.04.2023 г. от 09:00 до 16:00 часа, като на 07.04.2023 г., срокът изтича в 12:00 часа.

Образец № 9

Декларация за пренаемане или преотстъпване на имота

Долуподписаният .............................................................................................................................,

с адрес: ........................................................., лична карта № , изд. на г. от МВР – гр. , ЕГН ,

в качеството си на .............................................................................................................................

(управител /съдружник/, член на Управителния съвет, член на Съвета на директорите, едноличен търговец, друго)

на

(посочва се името на фирмата на участника)

със седалище и адрес на управление:

с ЕИК по БУЛСТАТ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин”

Д Е К Л А Р И Р А М:

1. Няма да пренаемам или преотстъпвам имота на друг ползвател, без изричното писмено съгласие на наемодателя.

2. Ако бъда определен за наемател ще използвам имотите според предназначението им, а именно като

Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.

Наименование на Участника:	__________________________
Дата:	________/ _________ / ______
Име и фамилия:	__________________________
Длъжност:	__________________________

подпис^⁸ и

печат – когато е приложим

Образец № 10.1.

(приложим за Обект № 1)

ДО

МБАЛ „СВЕТА ПЕТКА“ АД

ГР. ВИДИН, 3700

УЛ. „ЦАР СИМЕОН ВЕЛИКИ”№ 119

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет:

„Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин”

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,

С настоящото, ние от ……........................................ (посочете наименованието на Участника) Ви представяме нашите ценови параметри за изпълнение на обявения от Вас търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин” връзка с което Ви представяме нашата оферта, съгласно документацията за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание и договора

ЗАЯВЯВАМЕ:

1. Предлаганата от нас месечна наемна цена в лева без ДДС за Обект № 1 - Търговско и складово помещение за напитки и закуски, находящо се в сутеренния етаж на болничното заведение, структурно отделено чрез дървена дограма с площ 38 м² в размер на ..................................... лв. без ДДС (словом).

Дата: …………… г. Подпис^⁹ и печат: .....................................

Име и фамилия: .....................................

(представляващ по регистрация

или упълномощено лице)

Този документ задължително се поставя от Участника в отделен запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение”.

Образец № 10.2.

(приложим за Обект № 2)

ДО

МБАЛ „СВЕТА ПЕТКА“ АД

ГР. ВИДИН, 3700

УЛ. „ЦАР СИМЕОН ВЕЛИКИ”№ 119

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет:

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,

С настоящото, ние от …….......................................... (посочете наименованието на Участника) Ви представяме нашите ценови параметри за изпълнение на обявения от Вас търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин” връзка с което Ви представяме нашата оферта, съгласно документацията за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание и договора

ЗАЯВЯВАМЕ:

1. Предлаганата от нас месечна наемна цена в лева без ДДС за Обект № 2 - Собствен имот, представляващ площ от 12 м² за поставяне и монтиране на 8 (осем) бр. кафе автомати:

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се в коридора на Лаборатория на 3 етаж, срещу входа на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС

(словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се на асансьорната площадка на 5 етаж, срещу стълбите на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС

(словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се в коридора на Медицинския център до регистратурата на МЦ „Света Петка” ЕООД, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС

(словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се в коридора на Спешно отделение, срещу входа на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС

(словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се във фоайето на входа на старата болница на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС

(словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се във фоайето на входа на Отделение по пулмология и фтизиатрия на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се във фоайето на отделение по Неврология на ет. 2 на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики" № 119 в размер на лв. без ДДС

(словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 1 бр. кафе автомат, заемащ площ 1,5 м² находящ се в двора на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119, входа до служебния паркинг в размер на лв. без ДДС

(словом).

Дата: …………… г. Подпис^¹⁰ и печат: .....................................

Име и фамилия: .....................................

(представляващ по регистрация

или упълномощено лице)

Образец № 10.3.

(приложим за Обект № 3)

ДО

МБАЛ „СВЕТА ПЕТКА“ АД

ГР. ВИДИН, 3700

УЛ. „ЦАР СИМЕОН ВЕЛИКИ”№ 119

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет:

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,

С настоящото, ние от ….........................................….. (посочете наименованието на Участника) Ви представяме нашите ценови параметри за изпълнение на обявения от Вас търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин” връзка с което Ви представяме нашата оферта, съгласно документацията за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание и договора

ЗАЯВЯВАМЕ:

1. Предлаганата от нас месечна наемна цена в лева без ДДС за Обект № 3 - Собствен имот, представляващ площ от 2,5 м² за поставяне и монтиране на 2 (два) бр. автомати за студени напитки и закуски:

Подобект: Поставяне и монтиране 1 бр. автомат за студени напитки и закуски, заемащ площ 1,25 м² нахождащ се в коридора на 5 етаж срещу асансьорите, на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране 1 бр. автомат за студени напитки и закуски, заемащ площ 1,25 м² нахождащ се в коридора на Спешно отделение на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на

лв. без ДДС (словом).

Дата: …………… г. Подпис^¹¹ и печат: .....................................

Име и фамилия: .....................................

(представляващ по регистрация

или упълномощено лице)

Образец № 10.4.

(приложим за Обект № 4)

ДО

МБАЛ „СВЕТА ПЕТКА“ АД

ГР. ВИДИН, 3700

УЛ. „ЦАР СИМЕОН ВЕЛИКИ”№ 119

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет:

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,

С настоящото, ние от …….................................................... (посочете наименованието на Участника) Ви представяме нашите ценови параметри за изпълнение на обявения от Вас търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин” връзка с което Ви представяме нашата оферта, съгласно документацията за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание и договора

ЗАЯВЯВАМЕ:

1. Предлаганата от нас месечна наемна цена в лева без ДДС за Обект № 4 - Поставяне и монтиране на 1 бр. банкомат в помещение с площ 14,07 м², находящо се в сградата на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на ....................................... лв. без ДДС (словом).

Дата: …………… г. Подпис^¹² и печат: .....................................

Име и фамилия: .....................................

(представляващ по регистрация

или упълномощено лице)

Образец № 10.5.

(приложим за Обект № 5)

ДО

МБАЛ „СВЕТА ПЕТКА“ АД

ГР. ВИДИН, 3700

УЛ. „ЦАР СИМЕОН ВЕЛИКИ”№ 119

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет:

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,

С настоящото, ние от …….................................... (посочете наименованието на Участника) Ви представяме нашите ценови параметри за изпълнение на обявения от Вас търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин” връзка с което Ви представяме нашата оферта, съгласно документацията за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание и договора

ЗАЯВЯВАМЕ:

1. Предлаганата от нас месечна наемна цена в лева без ДДС за Обект № 5 – 2 бр. помещения - кабинети за осъществяване на медицинска дейност /клинични проучвания/:

Подобект: Стая № 1, част от сграда с идентификатор № 10971.503.239.18 в имот с идентификатор № 10971.503.239 /старо счетоводство/, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр.Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119, с площ от 21,61 м² и 17,56 % от общите части на сградата или още 5,55 м² за клинични проучвания в размер на ................................... лв. без ДДС (словом);

Подобект: Стая № 2, част от сграда с идентификатор № 10971.503.239.18 в имот с идентификатор № 10971.503.239 /старо счетоводство/, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр.Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119, с площ от 10,76 м² и 7,04 % от общите части на сградата или още 2,24 м² за клинични проучвания в размер на ....................................... лв. без ДДС (словом).

Дата: …………… г. Подпис^¹³ и печат: .....................................

Име и фамилия: .....................................

(представляващ по регистрация

или упълномощено лице)

Образец № 10.6.

(приложим за Обект № 6)

ДО

МБАЛ „СВЕТА ПЕТКА“ АД

ГР. ВИДИН, 3700

УЛ. „ЦАР СИМЕОН ВЕЛИКИ”№ 119

ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ

във връзка с обявения търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет:

УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,

С настоящото, ние от ……................................. (посочете наименованието на Участника) Ви представяме нашите ценови параметри за изпълнение на обявения от Вас търг с тайно наддаване при закрито заседание с предмет: „Отдаване под наем на помещения и на част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин” връзка с което Ви представяме нашата оферта, съгласно документацията за участие в търг с тайно наддаване при закрито заседание и договора

ЗАЯВЯВАМЕ:

1. Предлаганата от нас месечна наемна цена в лева без ДДС за Обект № 6 - част от помещения, собственост на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 за разполагане на телевизионни приемници и апарати за самотаксуване” с площ от 0,50м² за 1 телевизор и апарат за самотаксуване:

Подобект: Поставяне и монтиране на 9 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 4,5 м²находящи се в Отделението по Хирургия на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 5 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 2,5 м²находящи се в Отделението по Акушерство и гинекология на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 2 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 1,0 м²находящи се в Отделението по Кожно-венерически болести на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 4 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 2,0 м²находящи се в Отделението по Физикална терапия и Рехабилитационна медицина на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 6 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 3,0 м²находящи се в Отделението по Ортопедия и травматология на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 9 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 4,5 м²находящи се в Отделението по Вътрешни болести с дейности по гастроентерология,ендокринология и хематология на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 3 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 1,5 м²находящи се в Отделението по УНГ болести на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 2 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 1,0 м²находящи се в Отделението по Офталмология на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 6 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 3,0 м²находящи се в Отделението по Пулмология и Фтизиатрия на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 2 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 1,0 м²находящи се в Отделението по Нервни болести на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 8 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 4,0 м²находящи се в Отделението по Кардиология на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 5 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 2,5 м²находящи се в Отделението по Детски болести (вътрешен сектор) на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 4 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 2,0 м²находящи се в Отделението по Детски болести (кърмачески сектор) на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на .................. лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 3 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 1,5 м²находящи се в Отделението по Нефрология (диализен сектор) на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на .................. лв. без ДДС (словом);

Подобект: Поставяне и монтиране на 5 бр. телевизори и апарати за самотаксуване, заемащ площ 2,5 м²находящи се в Отделението по Пулмология и Фтизиатрия (фтизиатричен сектор) на МБАЛ „Света Петка” АД, гр. Видин, ул. „Цар Симеон Велики” № 119 в размер на .................. лв. без ДДС (словом);

Дата: …………… г. Подпис^¹⁴ и печат: .....................................

Име и фамилия: .....................................

(представляващ по регистрация

или упълномощено лице)

1Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.

2Декларацията се подава от лицата, които представляват участника.

3Декларацията се подава от лицата, които представляват участника.

4 Моля да се повтори толкова пъти, колкото е необходимо.

5Когато участникът се представлява от повече от едно лице, декларацията се подписва от лице, което може самостоятелно да го представлява.

6Когато Участникът в обществената поръчка е юридическо лице, което се представлява от повече от едно лице, декларацията се подписва от лице, което може самостоятелно да представлява участника.

7Документът се т законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.

8Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.

9Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.Документът се поставя в отделен запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение”.

10Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.Документът се поставя в отделен запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение”.

11Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.Документът се поставя в отделен запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение”.

12Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.Документът се поставя в отделен запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение”.

13Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.Документът се поставя в отделен запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение”.

14Документът се подписва от законния представител на Участника или от надлежно упълномощено лице.Документът се поставя в отделен запечатан непрозрачен плик с надпис „Ценово предложение”.

Document Metadata

Table of Contents

Е-mail: Телефон/факс/е-mail:

Document Metadata