ГЛАВА I. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКИ „КАСКО“

ПРАВИЛА

на ЗАД „БУЛСТРАД ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП“ (ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ)

ЗА ДЕЙНОСТТА ПО УРЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ ПО ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ ДОГОВОРИ

Настоящите правила уреждат процедурите, по които застрахователят приема претенциите по застрахователните договори, събира доказателствата за устано- вяване на техните основания и размер, извършва оценка на причинените вреди, определя размера на обезщетенията, извършва разплащанията с ползвателите на застрахователни услуги и разглежда жалби, подадени от тях.

ГЛАВА I. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКИ „КАСКО“

А. ПРЕДЯВЯВАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. При настъпване на застрахователно събитие застрахованият, третото ползва- що се лице или техен пълномощник трябва да уведоми компетентните органи (полиция, служба „Пожарна и аварийна безопасност“, метеорологична служба) незабавно с цел издаване на необходимия документ, удостоверяващ неговото настъпване, както и да вземе мерки за спасяване, ограничаване и намаляване на щетите на застрахованото МПС. Уведомяването се извършва по един от следните начини:

1.1. Чрез обаждане на Контакт център на телефонен номер – 0800 11111;

1.2. Чрез писмено уведомяване в офисите на застрахователя;

1.3. Чрез регистриране на интернет сайта на застрахователя – www.bulstrad.bg;

1.4. Чрез писмено уведомяване по електронната поща на застрахователя – kasko_claims@bulstrad.bg.

2. Застрахованият е длъжен да спазва инструкциите, дадени от застрахователя, и да запази МПС във вида му след настъпилото застрахователно събитие до извършване на оглед и описване на повредите от представител на застрахо- вателя.

3. При настъпване на застрахователно събитие в чужбина застрахованият е длъжен да уведоми полицията, съответно противопожарната служба или друг компетентен орган, имащ отношение към установяване на събитието съо- бразно приложимото местно право, както и застрахователя в срок от 3 дни от узнаването. Застрахованият е длъжен да извърши действия за намаляване и ограничаване на вредите и след завръщането си в Република България да представи за оглед увреденото МПС при застрахователя. Уведомяването се извършва по един от следните начини:

3.1. Чрез обаждане на Контакт център на телефонен номер – 0800 11111;

3.2. Чрез писмено уведомяване в офисите на застрахователя;

3.3. Чрез регистриране на интернет сайта на застрахователя – www.bulstrad.bg;

3.4. Чрез писмено уведомяване по електронната поща на застрахователя: kasko_claims@bulstrad.bg.

4. Застрахованият, третото ползващо се лице или техен упълномощен предста- вител попълва „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“ по образец на застрахователя, като подава пълни и точни данни за банковата сметка, по която да се извършат плащанията от страна на застрахователя, освен в случаите на възстановяване в натура. В случай че обезщетението ще се изплаща на лице, различно от застрахования/застраховащия или третото ползващо се лице, следва да се представи изрично пълномощно с нотариална заверка на подписите, по силата на което пълномощникът се упълномощава да получи обезщетение по своя сметка и в което се съдържа изявление, че ползвателят на застрахователни услуги е уведомен, че има право да получи плащането лично.

Застрахователят поставя входящ/референтен номер на претенцията и дата на завеждане. Референтният номер на заведената претенция по полицата вед- нага се отбелязва в оригинала на спецификацията/груповата спецификация, след което се копира и копието се прилага към претенцията.

В случай че застрахованият е уведомил за застрахователното събитие, из- ползвайки начините, предвидени в т. 1.1, 1.3, 3.1 и 3.3, попълването на „За- явление за изплащане на застрахователно обезщетение“ се извършва при писменото уведомяване при явяването в офисите на застрахователя.

В момента на попълване на „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“ служителят на застрахователя уведомява застрахования или неговия упълномощен представител, че е длъжен да представи следните до- кументи:

4.1.1. Спецификация/групова спецификация по полицата;

4.1.2. Предложение за сключване на застраховката;

4.1.3. Всички издадени добавъци към полицата;

ПРАВИЛА НА ЗАД „БУЛСТРАД ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП“ (ЗАСТРАХОВАТЕЛЯТ) ЗА ДЕЙНОСТТА ПО УРЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ ПО ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ ДОГОВОРИ 1

190909

4.1.4. Свидетелство за регистрация на МПС;

4.1.5. Свидетелството за правоуправление на водача, управлявал МПС;

4.1.6. Пълномощно или договор за покупко-продажба, в случай че лицето, на което ще се изплаща застрахователното обезщетение, е различно от посоченото в сви- детелството за регистрация на МПС.

4.1.7. При настъпило ПТП застрахованият трябва да представи, освен горепосо- чените документи:

4.1.7.1. Протокол за ПТП на Пътна полиция – служба КАТ, или Констативен прото- кол на дежурния дознател, или Двустранен констативен протокол за ПТП;

4.1.7.2. Акт за констатирано административно нарушение;

4.1.7.3. Талон за кръвна проба, ако такъв е издаден;

4.1.8. При злоумишлени действия на трети лица – Служебна бележка от органите на полицията;

4.1.9. При обявяване на настъпило събитие „пожар“ застрахованият следва да представи Служебна бележка от Национална служба „Пожарна безопасност и за- щита на населението“ с вписани в нея причини за настъпилото събитие;

4.1.10. При „природни бедствия“ – Служебна бележка от „Гражданска защита“ с вписани в нея причини за настъпване на събитието и/или служебна бележка от ме- теорологична служба или териториално поделение на Институт по метеорология и хидрология към БАН.

4.2. След попълване на „Заявлението за изплащане на застрахователно обезще- тение“ служител на застрахователя отбелязва с X представените от застрахования или неговия упълномощен представител или от третото правоимащо лице доку- менти, a c O отбелязва непредставените, но необходими документи, след което индигираното второ копие на „Заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение“ се връчва на застрахования или на неговия представител или на третото правоимащо лице.

До 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства застраховани- ят, неговият пълномощник или третото правоимащо лице се уведомява за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само в слу- чай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от същест- вено значение за определяне на основанието и размера на претенцията, както и че не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При вся- ко представяне на документи служителят на застрахователя отбелязва датата на представянето им. Всички представени към претенцията документи се отбелязват в опис на документи в „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“, като се отбелязва датата на представянето им и на тези дати се полагат подписи от застрахования/упълномощения и от служителя на застрахователя.

4.3. След попълване на „Заявлението за изплащане на застрахователно обез- щетение“ се завежда претенция за изплащане на застрахователно обезщетение. При завеждане на претенцията служител на застрахователя задължително прави справка за платената премия, в случай че полицата е издадена на разсрочено пла- щане – посочват се суми, дати и номера на приходни платежни документи заедно с копия от тези документи.

4.4. При представяне на нередовни документи – непопълнени или неправилно по- пълнени, както и такива с извършени върху тях поправки, в претенцията се оста- вя копие от съответния документ, който се връща на застрахования или неговия упълномощен представител за нанасяне на необходимите корекции и заверки, а в заявлението се отбелязва, че документът не е представен.

4. Претенциите се завеждат и комплектоват в съответната агенция на застрахо- вателя, където е подадено „Заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение“. Всички представени от застрахования, неговия представител или третото правоимащо лице документи се сканират и се прикачат в базата данни на Дружеството. Номерът и датата на завеждане на претенцията се отбелязват върху „Талона за регистрация на претенцията“, който се дава на застрахования или неговия представител.

5. При настъпване на събитие по риска кражба застрахованият е длъжен да уве- доми писмено компетентните органи и застрахователя в срок от 24 (двадесет и четири) часа след узнаването за събитието. При обявяване на настъпило събитие „Кражба на МПС“ застрахованият или негов представител трябва да попълни „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“ заедно с допълнително сведение – образец на застрахователя, и да представи след- ните документи:

5.1. Оригинал на застрахователната полица по „Каско“;

5.2. Спецификация/групова спецификация по полицата;

5.3. Предложение за сключване на застраховката;

5.4. Всички издадени добавъци към полицата;

5.5. Оригинал на Свидетелството за регистрация на МПС;

5.6. Свидетелството за правоуправление на водача, управлявал МПС;

5.7. Пълномощно или договор за покупко-продажба, в случай че лицето, на кое- то ще се изплаща застрахователното обезщетение, е различно от посоченото в свидетелството за регистрация на МПС;

5.8. Служебна бележка от полицията, съдържаща данни за МПС: регистрацио- нен номер на МПС, номер на рама, марка и модел, името (фирмата) на собстве- ника, датата на настъпване на застрахователното събитие и номер и дата на заявителския материал, имената на лицето, заявило за кражбата;

5.9. Документи за произход (придобиване) и собственост на МПС (фактура, мит- ническа декларация, квитанция за внос, нотариално заверен договор за покупко- продажба);

5.10. Решение/удостоверение за актуално състояние по фирменото дело, ако МПС е собственост на фирма – ЮЛ или ЕТ, издадени не по-рано от 6 (шест) месеца от датата на представянето им;

5.11. Нотариално заверена декларация – пълномощно по образец на застрахо- вателя (съответни за физически лица и фирми), подписано от собственика или представляващия фирмата по съдебно решение;

5.12. Документ, че застрахованият е погасил дължимите данъци и такси, свърза- ни със собствеността и ползването на МПС;

5.13. БУЛСТРАД може да изиска и представяне на постановление за спиране или прекратяване на наказателно производство.

А1. СПЕЦИАЛНИ ИЗИСКВАНИЯ ПРИ ОБЯВЯВАНЕ НА НАСТЪПИЛО СЪБИТИЕ „КРАЖБА“

1. Когато представителят на собственика (застрахования) или на третото пра- воимащо лице не разполага с пълномощно, което удостоверява представи- телните му права, той декларира писмено тези обстоятелства. Задължител- но се прилага ксерокопие на документа за самоличност на това лице, което от името на собственика (застрахования) или на третото правоимащо лице е попълнило и подписало „Заявление за изплащане на застрахователно обез- щетение“.

2. Когато свидетелството за регистрация е от стария образец и застраховани- ят или заявителят на претенцията обяви, че то е откраднато заедно с МПС, той представя удостоверение за собственост на МПС от КАТ по месторе- гистрация.

3. Когато свидетелството за регистрация е от новия образец, застрахованият е длъжен да представи и двете части (част I – голяма, с всички данни за МПС, и част II – малка, само с основни данни за МПС). Ако част II е била в МПС по време на кражбата, това обстоятелство се записва собственоръчно от него. Ако не може да представи и част I, това обстоятелство също се отразява писмено, както се записва и какви са причините, поради които не може да се представи.

4. Застрахованият е длъжен да представи всички комплекти ключове на МПС, приборите за дистанционно управление на алармената инсталация и имо- билайзерите. Броят на представените комплекти се сравнява с обявения брой от клиента в предложението за сключване на застраховка. Когато за- страхованият не може да представи всички комплекти, от него задължител- но се изисква писмено обяснение за причините.

5. Когато е застрахована аудио система със свалящ се панел, застрахованият е длъжен да представи този панел при завеждане на претенцията за кражба на МПС. В противен случай стойността на аудио системата се приспада от обезщетението.

6. Номерът и датата на завеждане на претенцията се отбелязват върху „Та- лона за регистрация на претенцията“, който се дава на застрахования или неговия представител. Претенцията се завежда в дневника и в базата данни на Дружеството, дори и когато срокът за обявяване съгласно Общите усло- вия не е спазен.

7. Всички представени към претенцията документи се отбелязват в описа, като се отбелязва датата на представянето им, и на тези дати се полагат подпи- си от застрахования и от служителя на застрахователя.

А2. СПЕЦИАЛНИ УСЛОВИЯ ПРИ НАМИРАНЕ НА ЗАСТРАХОВАНО МПС СЛЕД ОБЯВЯВАНЕ НА НАСТЪПИЛО СЪБИТИЕ „КРАЖБА НА МПС“

1. Ако МПС бъде намерено преди изплащане на застрахователното обезщете- ние, застрахованият е длъжен да представи служебна бележка от полицията за състоянието, в което е намерено и предадено МПС, с възможност за опис на липсващите и повредените части, детайли и допълнително оборудване.

2. Задължително се извършва оглед на автомобила от комисия от служители или представители на застрахователя, като при огледа се правят фотосним- ки и се изготвя точен опис на повредите и липсите.

3. При намерени автомобили, за които застрахованият или третото правоима- що лице има претенции за причинени повреди и/или липси от него, изпла- щането на застрахователно обезщетение се извършва по ред за обезщетя- ването при частични повреди – по калкулация или чрез ремонт в сервиз (при наличие на предвидените в договора за застраховка предпоставки).

Б. ИЗВЪРШВАНЕ НА ОГЛЕД

1. Оглед и описание на щетите се извършва от комисия в състав: служител или представител на застрахователя и застрахования или негов упълномощен представител.

2. Преди извършването на огледа служителят или представителят на застра- хователя задължително сверява данните, попълнени от застрахования или неговия представител или третото правоимащо лице в „Заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение“, с тези в спецификацията/ груповата спецификация, свидетелството за регистрация на МПС и в свиде- телството за правоуправление на водача, управлявал МПС към момента на настъпване на ПТП.

3. При започване на огледа първо задължително се сверява държавният кон- тролен номер на МПС с този в свидетелството за регистрация и специфика- цията към полицата, след което се прави панорамна снимка на МПС, където задължително трябва да е виден държавният контролен номер на МПС, както и цялото МПС.

4. Задължително се сверява номерът на рамата (шасито) на МПС с този в сви- детелството за регистрация. При огледа задължително се заснема номерът на рамата (шасито) на МПС.

5. След сверяване на данните се пристъпва към извършване на самия оглед, както следва:

5.1. Задължително се правят снимки на увредените зони на автомобила, след което се заснемат отблизо увредените детайли. He ce допуска извършването на оглед без заснемане на повредите.

5.2. Служителят попълва генерирания от информационната система на застра- хователя документ за констатирани повреди, липси и степените на увреждания- та по МПС, като отбелязва в него със знак Х съответната степен за ремонт или необходимостта от подмяна на детайла, както и необходимостта от боядисване.

6. След попълването на документа, съдържащ констатациите от огледа, и на- правата на снимков материал по претенцията двете копия на документа се разписват от служителя или представителя на застрахователя, извършил огледа, и застрахования или неговия представител, като единият екземпляр остава за застрахователя, а вторият екземпляр се връчва на застрахования или на неговия представител.

6.1. Застрахованият или неговият представител задължително трябва да бъде уведомен от служителя на Дружеството, че извършеният оглед не е краен и окон- чателен и че същият подлежи на потвърждаване от експерт на Дружеството в съответната ликвидационна структура на Дружеството.

7. Номерът и датата на завеждане на претенцията, водещ претенцията, се от- белязват върху „Талона за регистрация на претенцията“, който се дава на застрахования или на неговия представител.

8. Допълнителен оглед на МПС за установяване на щети, които не е било възможно да се опишат при първоначалния оглед, се извършва, когато в процеса на ремонта това стане възможно.

10. Ако в процеса на ремонта възникне необходимост от извършването на непланиран втори или следващ допълнителен оглед, застрахованият или неговият представител уведомява застрахователя чрез подаването на пис- мена молба с входящ номер.

11. Когато е избрана минимална застрахователна премия, при заявяване за настъпило в срока на договора застрахователно събитие или механична повреда, минималната застрахователна премия се коригира до размера на основната премия. Разликата между минималната и основната премии става дължима и се заплаща от застрахования преди завеждането на пре- тенцията.

12. Възлагателно писмо за ремонт в сервиз се издава на клиента след обработ- ката на претенцията от съответната ликвидационна структура. He ce допус- ка насочването в сервиз преди издаване на Възлагателното писмо.

В. ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ДЪЛЖИМОТО ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. При изчисляване на застрахователното обезщетение служителят или пред- ставителят на застрахователя задължително уведомява застрахования за следните специфични изисквания на Общите условия:

1.1. Всяко изплатено обезщетение води до намаляване на застрахователната сума.

2. След приключването на огледа служителят на застрахователя разяснява на застрахования или на неговия представител възможните начини за обезще- тяване, които зависят от групата, в която попада застрахованото МПС.

2.1. За МПС до 4 години от датата на производство обезщетяването може да бъде извършено по някой от следните начини:

2.1.1. По калкулация съгласно Методиката на Дружеството и условията на за- страхователния договор;

2.1.2. Чрез ремонт в сервиз или в официален за марката сервиз, ако застрахова- телят има сключен договор с него.

2.1.2.1. Правят се нужните проверки за редовност на документите и след елек- тронно разрешение на експерт, от базата данни на Дружеството се генерира възлагателно писмо за съответния сервиз, което след разписването от двете

страни се връчва на застрахования или неговия представител, който следва да предаде МПС в посочения във възлагателното писмо сервиз. До представяне на МПС в посочения от застрахователя сервиз не се счита, че за застрахователя е възникнало задължение за възстановяване в натура.

2.1.3. Чрез ремонт в сервиз, избран от застрахования въз основа на предвари- телно съгласувана и одобрена от застрахователя калкулация.

2.2. За МПС от над 4 до 7 години от датата на производство обезщетяването може да бъде:

2.2.1. Чрез калкулацията съгласно Методиката на застрахователя и условията на застрахователния договор;

2.2.2. Чрез ремонт в сервиз или в официален за марката сервиз, ако застрахова- телят има сключен договор с него.

Правят се нужните проверки за редовност на документите и след електронно разрешение на експерт от базата данни на Дружеството се генерира възлага- телно писмо за съответния сервиз, което след разписването от двете страни се връчва на застрахования или на неговия упълномощен представител, кой- то следва да предаде МПС в посочения във възлагателното писмо сервиз. До представяне на МПС в посочения от застрахователя сервиз не се счита, че за застрахователя е възникнало задължение за възстановяване в натура.

2.2.2.1. Възможност за ремонт в сервиз се предоставя при наличието на пред- видените в застрахователния договор предпоставки и декларирано съгласие от страна на застрахования или негов представител, действащ по силата на изрич- но пълномощно;

2.2.3. Чрез ремонт в сервиз, избран от застрахования въз основа на предвари- телно съгласувана и одобрена от застрахователя калкулация.

2.3. За МПС над 7 до 13 години от датата на производство обезщетяването може да бъде:

2.3.1. Чрез калкулацията съгласно Методиката на застрахователя и условията на застрахователния договор;

2.3.2. Чрез ремонт в сервиз, с който застрахователят се намира в договорни от- ношения.

Правят се нужните проверки за редовност на документите и след електронно разрешение на експерт от базата данни на Дружеството се генерира възлага- телно писмо за съответния сервиз, което след разписването от двете страни се връчва на застрахования или на неговия упълномощен представител, кой- то следва да предаде МПС в посочения във възлагателното писмо сервиз. До представяне на МПС в посочения от застрахователя сервиз не се счита, че за застрахователя е възникнало задължение за възстановяване в натура.

2.4. За МПС над 14 години от датата на производство и по застраховка „Каско 100“ обезщетяването може да бъде само чрез калкулация съгласно Методиката на застрахователя и условията на застрахователния договор.

3. Ако между страните е договорено самоучастие, неговият размер се прис- пада от размера на определеното обезщетение. Ако от страна на застра- хователя е издадено възлагателно писмо за ремонт в сервиз, то част от стойността на ремонта в размер на договореното самоучастие се заплаща от застрахования на сервиза.

4. В „Заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение“ застрахо- ваният или неговият представител собственоръчно отразява избрания на- чин на обезщетяване:

4.1. Превод по банкова сметка.

При изявено желание за изплащане по банков път се изписва точно и четливо:

– трите имена на получателя;

– IBAN номерът на сметката на получателя.

4.2. Чрез ремонт в сервиз.

Г. ДОЗАСТРАХОВАНЕ СЛЕД ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

В зависимост от размера на щетата дозастраховането се извършва с цел възста- новяване на първоначалната застрахователна сума. Дозастраховане не се допус- ка в предвидените в общите условия към застрахователния договор случаи.

Д. ИЗПЛАЩАНЕ, РЕДУЦИРАНЕ ИЛИ ОТКАЗ ЗА ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователят изплаща застрахователно обезщетение в срок от 15 ра- ботни дни, считано от датата на представяне на документите, предвидени в застрахователния договор, и допълнително изисканите от застрахователя документи, необходими за установяване на основателността и размера на претенцията. Застрахователното обезщетение се изплаща по посочената от застрахования или третото ползващо се лице банкова сметка или по сметка на пълномощник, упълномощен с нотариално заверено пълномощно.

2. Докладът за плащане или отказ на претенцията се изготвя от служител на съответната ликвидационна структура чрез базата данни на Друже- ството и се подписва от длъжностни лица в съответствие с техните ком- петенции.

3. В случай, че претендираното от застрахования или неговия представител обезщетение и определеното от експертите или представители на застрахо-

вателя обезщетение се различават, след подписването на доклада за пла- щане според компетенциите, се изготвя уведомително писмо до клиента, което задължително съдържа причините за възникналата разлика.

4. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ се изготвя писмо с посочване на мотивите за постановяване на отказа.

5. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или от третото правоимащо лице не са представени предви- дените в застрахователния договор и допълнително изисканите доказател- ства, застрахователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз осно- ва на представените пред него доказателства.

ГЛАВА II. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА

„ГРАЖДАНСКА ОТГОВОРНОСТ“ НА АВТОМОБИЛИСТИТЕ ПРИ НАНЕСЕНИ ИМУЩЕСТВЕНИ ВРЕДИ НА ТРЕТИ ЛИЦА

A. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

Увреденото лице (лицето, което има право на обезщетение за вреди, причи- нени от МПС) или неговият представител предявява претенция пред застра- хователя в съответната му регионална структура, където попълва „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“ по образец на Дружеството, като подава пълни и точни данни за банковата сметка, по която да се извър- шат плащанията от страна на застрахователя, на което се поставя входящ/ референтен номер на претенцията и дата на завеждане. В случай че обезще- тението ще се изплаща на лице, различно от лицето, имащо право да получи застрахователно обезщетение, пред застрахователя следва да се представи изрично пълномощно с нотариална заверка на подписите, по силата на което пълномощникът се упълномощава да получи обезщетение по своя сметка и в което се съдържа изявление, че ползвателят на застрахователни услуги е уведомен, че има право да получи плащането лично.

1. В момента на попълване на „Заявление за изплащане на застрахователно

обезщетение“ служител или представител на застрахователя уведомява ув- реденото лице или неговия представител, че следва да представи следните документи:

2.1. Протокол за ПТП на Пътна полиция;

2.2. Констативен протокол на дежурния дознател;

2.3. Двустранен констативен протокол за ПТП;

2.4. При настъпил пожар увреденото лице трябва да представи служебна бе- лежка от Национална служба „Пожарна безопасност и защита на населението“ с вписани в нея причини за настъпилото събитие;

2.5. Свидетелство за регистрация на МПС;

2.6. Документ за собственост за увреденото имущество.

3. След попълване на „Заявлението за изплащане на застрахователно обез- щетение“ служител или представител на застрахователя отбелязва с X представените от увреденото лице или неговия представител документи, a c О отбелязва непредставените, но необходими документи, след което ин- дигираното второ копие на „Заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение“ се връчва на увреденото лице или лицето, което го предста- влява.

3.1. След попълване на „Заявление за изплащане на застрахователно обезще- тение“ се завежда претенция за изплащане на застрахователно обезщетение.

3.2. При представяне на нередовни документи – непопълнени или неправилно попълнени, както и такива с извършени върху тях поправки, в претенцията се оставя копие от съответния документ, който се връща на увреденото лице или неговия представител за нанасяне на необходимите корекции и заверки. До 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства увреденото лице или неговият представител се уведомява за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от съществено значение за опре- деляне на основанието и размера на претенцията, както и не съществуват нор- мативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служителят или представителят на застрахователя, който ги приема, отбелязва датата на представянето им.

3.3. Когато увреденото МПС или имущество не е представено за извършване на оглед, попълването на „Заявление за изплащане на застрахователно обезще- тение“ не е достатъчно основание за завеждане на претенция в базата данни на Дружеството. В този случай на претенцията се дава входящ номер и след представянето на МПС за оглед тя се завежда в базата данни на Дружеството.

3.4. В момента, в който претенцията се комплектова с всички необходими доку- менти, увреденото лице или неговият представител задължително се подписва най-долу в „Заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение“, като отбелязва името си и датата, на която е представил последните документи пред застрахователя.

Б. ИЗВЪРШВАНЕ НА ОГЛЕД

1. Оглед и описание на щетите се извършва от комисия в състав: служител или представител на застрахователя и увреденото лице или негов представител.

2. Преди извършването на огледа служителят или представителят на застра- хователя задължително сверява данните, попълнени от увреденото лице или неговия представител в „Заявлението за изплащане на застраховател- но обезщетение“, с тези в протокола за ПТП, свидетелството за регистра- ция на МПС и в свидетелството за правоуправление на водача, управлявал МПС към момента на ПТП.

3. При започване на огледа първо задължително се сверява държавният кон- тролен номер на МПС с този в свидетелството за регистрация, след което се прави панорамна снимка на МПС, където задължително трябва да се вижда държавният контролен номер на МПС, както и цялото МПС.

4. След това задължително се сверява номерът на рамата (шасито) на МПС с този в свидетелството за регистрация. Задължително се заснема номерът на рамата (шасито) на МПС.

5. След сверяване на данните се пристъпва към извършване на самия оглед, като:

5.1. Служителят на застрахователя задължително прави снимки на увредените зони на автомобила, след което заснема отблизо увредените детайли. He ce допуска извършването на оглед без заснемане на повредите;

5.2. Когато се извършва оглед на имущество, различно от МПС, се прави де- тайлна снимка на увреденото имущество, както и панорамна външна снимка, показваща зоните и характера на уврежданията;

5.3. Служителят попълва генерирания документ за констатирани повреди, липси и степените на уврежданията по МПС или друго увредено имущество, като от- белязва в него със знак Х съответната степен за ремонт или необходимостта от подмяна на детайла, както и необходимостта от боядисване или ремонт (когато се касае за увреждания на имущество, различно от МПС).

6. След попълването на документа, удостоверяващ констатациите от извър- шения оглед, и направата на снимков материал по претенцията двете копия на документа се разписват от служителя или представителя на застрахова- теля и от увреденото лице или неговия представител, като единият екзем- пляр остава за служителя, а вторият екземпляр се връчва на увреденото лице или на неговия представител.

Увреденото лице или неговият представител задължително следва да бъ- дат уведомени от служителя на Дружеството, че извършеният оглед на ув- реденото МПС не е краен и окончателен до потвърждаването му от експерт на Дружеството.

7. Номерът и датата на завеждане на претенцията се дават на увреденото лице или на неговия представител върху „Талона за регистрация на претенцията“.

8. В случай че застрахователното събитие е регистрирано с двустранен кон- стативен протокол, застрахователят може да изисква и подробно писмено обяснение относно механизма на настъпилото събитие и от застрахования по застраховка „Гражданска отговорност“ на автомобилистите.

В. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ДЪЛЖИМОТО ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователното обезщетение не може да надвиши действителната стой- ност на причинената вреда.

2. Застрахователното обезщетение се изчислява съгласно Методиката за уреждане на претенции за обезщетение на вреди, причинени на МПС по задължителна застраховка „Гражданска отговорност“ на автомобилистите, издадена в съответствие с действащото законодателство, когато от страна на увредената страна не са представени разходнооправдателни документи.

3. Когато обезщетението се изчислява по експертна оценка/калкулация, за- страхователят може да изчисли повредите на пострадалото МПС и по собст- вена Методика, съобразявайки се с „Методиката за уреждане на претенции за обезщетение на вреди, причинени на МПС по задължителна застраховка

„Гражданска отговорност“ на автомобилистите, установена в действащото законодателство. В този случай обезщетението не може да бъде по-ниско по размер от размера на обезщетението, определено по методиката, изда- дена в съответствие с действащото законодателство.

4. В „Заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение“ увредено- то лице следва да декларира писмено начина на изплащане на застрахова- телното обезщетение.

4.1. Превод по банкова сметка.

При изявено желание за изплащане по банков път се изписва точно и четливо:

– трите имена на получателя;

– IBAN номерът на сметката на получателя.

Г. ИЗПЛАЩАНЕ, РЕДУЦИРАНЕ ИЛИ ОТКАЗ ЗА ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни, след като увреденото лице или негов представител представи всички изискани документи, свързани с установяване на събитието и размера на вредите. Застрахователят задължително се произнася в срок от 3 месеца, считано от

датата, на която претенцията е била предявена.

2. Докладът за плащане на претенцията се изготвя от служител на съответния ликвидационен (клиентски) център и се подписва според компетенциите от съответните длъжностни лица.

3. В случай че претендираното от увреденото лице или неговия представител обезщетение и определеното от експертите на застрахователя обезщете- ние се различават, след подписването на доклада за плащане според ком- петенциите се изготвя уведомително писмо до увреденото лице или неговия представител, което задължително съдържа причините за възникналата разлика.

4. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор до увреденото лице или неговия представител, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застра- хователя.

5. Застрахователят в тримесечен срок от предявяване на претенцията уведо- мява писмено увреденото лице или неговия представител, ако основанието на заявената претенция или размерът на претърпените вреди не са напъл- но установени.

ГЛАВА III. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА

„ГРАЖДАНСКА ОТГОВОРНОСТ“ НА АВТОМОБИЛИСТИТЕ ПРИ НАНЕСЕНИ НЕИМУЩЕСТВЕНИ И СВЪРЗАНИТЕ С ТЯХ ИМУЩЕСТВЕНИ ВРЕДИ, ВСЛЕДСТВИЕ ТЕЛЕСНИ УВРЕЖДАНИЯ ИЛИ СМЪРТ

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. При смърт или причинени телесни наранявания/увреждания на трети лица обезщетението се определя от застрахователна експертна комисия (ЗЕК) към застрахователя или по съдебен ред.

2. ЗЕК работи по приети от Управителния съвет на Дружеството правила и съгласно методика за определяне на застрахователните обезщетения по критерии, съобразно степента на увреждане.

2.1. При определяне размера на застрахователното обезщетение за претърпени телесни увреждания от съществено значение са: характерът на увреждане- то; възрастта на пострадалото лице; обстоятелствата, при които е настъ- пило събитието, в случай че има съпричиняване от страна на увреденото лице; допълнителното влошаване на състоянието; осакатявания, загрозя- вания, степен на образование, трудова заетост, доход за минал период и др.

2.2. При причинена смърт от значение са: обстоятелствата, при които е настъ- пила смъртта, възрастта на починалия, отношенията между починалия и неговия наследник, който предявява претенцията за неимуществени вре- ди; лица, имащи право на издръжка от починалия; неговият годишен доход; трудов стаж и др.

3. Увреденото лице или неговите наследници лично или чрез упълномощен представител трябва да подаде/ат претенция под формата на молба/заяв- ление или такова по образец на застрахователя до председателя на ЗЕК за изплащане на застрахователно обезщетение, на която задължително се поставя входящ номер на Дружеството. В заявлението за изплащане на за- страхователно обезщетение увреденото лице е длъжно да предостави пъл- ни и точни данни за банковата сметка, по която да се извършат плащанията от страна на застрахователя.

3.1. В случай че обезщетението ще се изплаща на лице, различно от лицето, имащо право да получи застрахователно обезщетение, пред застрахователя следва да се представи изрично пълномощно с нотариална заверка на подписи- те, по силата на което пълномощникът се упълномощава да получи обезщетение по своя сметка и в което се съдържа изявление, че ползвателят на застрахова- телни услуги е уведомен, че има право да получи плащането лично.

4. Към молбата се прилагат документи, удостоверяващи както настъпилото застрахователно събитие, така и медицински и други удостоверителни до- кументи относно вида и характера на увреждането, а именно:

4.1. Документ, удостоверяващ настъпването на събитието – Констативен прото- кол за ПТП или Протокол за ПТП;

4.2. Медицинска документация – експертизи, медицински бележки, удостовере- ния, епикризи, анамнези, протоколи на ЛКК или ТЕЛК;

4.3. Удостоверение за наследници в оригинал и заверено копие на смъртен акт – при смъртен случай;

4.4. Служебна бележка от дознател, заверено копие от прокурорско постановле- ние, наказателно постановление или влязла в сила присъда в тежест на винов- ния по наказателно дело – при средна и тежка телесна повреда или смърт, както и автотехническа експертиза и огледен протокол, установяващи обстоятелства- та около настъпване на събитието;

4.5. Фактури или рецепти с касов бон в оригинал за направени разходи за лекар- ствени средства и лечение/рехабилитация, когато има претенция за възстановя- ване на тези разходи;

4.6. Фактури и други разходни документи, удостоверяващи разумно направените разходи във връзка с предявяването на претенцията пред застрахователя.

5. При обработка на претенции, при които обезщетението се претендира на база съдебно решение (присъда) в тежест на виновния по наказателно дело, увреденото лице или негов упълномощен представител следва да представи следните документи:

5.1. Заверен препис от присъдата с мотивите към нея по наказателното дело;

5.2. Изпълнителен лист в оригинал;

5.3. Заверено копие от медицинската документация – епикризи, медицински свидетелства, представяне на исканите първоначално доказателства, като при нужда увреденото лице се уведомява за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само в случай че са от съществено значе- ние за определяне на основанието и размера на претенцията, както и ако не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им.

6. Всички допълнително представени документи по искане на ЗЕК се регис- трират в деловодната система на Дружеството чрез поставяне на входящ номер.

7. На основание на анализа на обстоятелствата, съдържащи се в представе- ните документи и писменото становище на доктора – член на ЗЕК и в съ- ответствие със законодателството и съдебната практика, ЗЕК изготвя про- токол, с който определя размера на застрахователното обезщетение или изразява мотивирано становище за отказ за изплащане на обезщетение.

8. В срок от 15 работни дни от представяне на изисканите от страна на увреде- ното лице или негов представител доказателства застрахователят е длъжен да заплати обезщетение или да откаже изплащането на застрахователно обезщетение.

9. Застрахователят дължи произнасяне по заведена от увредено лице или негов представител претенция в тримесечен срок, считано от датата на ней- ното предявяване.

10. Ако на база на представените пред застрахователя доказателства не може напълно да се установи основанието или размера на претенцията, в срока по т.9 застрахователят уведомява застрахования за това обстоятелство.

11. В зависимост от решението на ЗЕК по предходната точка и при постигане на съгласие с правоимащото лице, заявило претенцията, и застрахователя, между страните може да се подпише споразумение, уреждащо отношени- ята между страните. При отказ на застрахователя за изплащане на обез- щетение или при невъзможност от страна на последния за установяване на обстоятелствата около настъпване на събитието или неговия размер на правоимащото лице/а се изпраща уведомително писмо с извеждане на мо- тиви относно причините за отказа или причините за непроизнасяне.

12. По влязло в сила съдебно решение по гражданско дело, заведено срещу за- страхователя, обезщетението за претърпени неимуществени и свързаните с тях имуществени вреди, се изплащат след представяне на изпълнителния лист в оригинал.

ГЛАВА IV. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА

„ОТГОВОРНОСТ НА ПРЕВОЗВАЧА“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПИЛО ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ

1. Застрахованият е длъжен да уведоми в писмена форма застрахователя за настъпването на застрахователно събитие, както и за предявените към него претенции не по-късно от 7 (седем) дни, след като те са му станали извест- ни. Когато с оглед характера на повредите по застрахования товар е необхо- димо назначаване на авариен комисар за установяване вида и характера на щетата, нейния размер, времето и мястото, когато и където е възникнала тя, причините за нейното настъпване, застрахованият се обръща към застрахо- вателя незабавно с цел получаване на указания.

Б. ПОЛУЧАВАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ ЗА ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Претенциите за изплащане на застрахователно обезщетение се изпращат в писмен вид, като при приемането им в структура или териториално поделе- ние на застрахователя се регистрират с входящ номер. Всички претенции, които са приети в териториално поделение на застрахователя, се изпращат в оригинал в Сектор „Застрахователни претенции Карго и ОП“ в деня, в кой- то са получени.

2. Предявената пред застрахователя претенция задължително следва да съ- държа пълни и точни данни за банкова сметка на правоимащото лице, по която се изплаща застрахователно обезщетение.

3. Към претенцията за обезщетение от застрахования се прилагат следните документи:

– Рекламационно писмо от правоимащия;

– Копие от заявката за превоз към превозвача и получените инструкции за превоза;

– Товарителница за приключен превоз – оригинал или нотариално заверено копие;

– Търговската фактура, опаковъчен лист и спецификация за превозвания то- вар;

– Двустранен констативен протокол между получателя и превозвача за кон- статирани липси и/или повреди на превозвания товар, снимки на товара и МПС;

– Писмени обяснения от шофьора в оригинал;

– Авариен протокол, когато е издаден такъв;

– Декларация от собственика на товара за липса на карго застраховка;

– Документи, удостоверяващи размера на вредата и претенцията като: факту- ра за преопаковане, фактура за ремонт, фактура за приход от вторично оползо- творяване на повредения товар, протокол за брак и други подобни в зависимост от случая;

– Документи за случаите, в които липсата или повредата на товара се дължат на:

А) Пътнотранспортно произшествие – протокол за ПТП, констативен протокол за ПТП или друг удостоверителен документ, издаван от полицейската служба на държавата, където е настъпило ПТП.

Б) Кражба – служебна бележка или друг документ от полицията и копие от заяв- лението до полицията с вх.№., протокол от полицията.

В) Пожар – служебна бележка от противопожарна служба; протокол от полици- ята.

– При превози с хладилни ремаркета се представят запис на температурния режим, сертификат АТР, констативен протокол от официален сервиз за възник- ване на авария на хладилния агрегат по време на превоза в съответствие с ус- ловията на застраховката;

– Документи за извършени плащания/прихващания, доказващи правото на по- сочения в претенцията бенефициент да получи застрахователно обезщетение;

– Искова молба срещу застрахования, в случай че претенцията е била отнесе- на за решаване по съдебен ред;

– Съдебно решение, когато отговорността на превозвача е установена по съ- дебен ред.

3.1. При предявен регресен иск от друг застраховател се прилагат копие от застрахователната полица, документ за извършено плащане и суброгационно писмо.

4. Застрахованият се уведомява в срок от 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства за други документи и доказателства, които следва да бъдат представени от застрахования или от правоимащото лице. Те се изискват само в случай, че нуждата от тях не е можела да се предвиди при представяне на претенцията и са от съществено значение за опреде- ляне на основанието и размера ѝ, както и че не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служител или представител на застрахователя отбелязва датата на представянето им. За установяване основателността на претенцията и размера на вредите застрахователят също има право да изисква и събира информация и доказателства от държавни органи и трети лица.

В. ОПРЕДЕЛЯНЕ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ. ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ.

1. Всяка претенция се регистрира в информационната система. Претенцията се разглежда в съответствие с покритието по застрахователната полица.

2. Размерът на обезщетението се изчислява съобразно констатациите в пред- ставените протоколи, фактурата на доставчика и други документи. Обез- щетението се определя на база стойността на повредения/липсващ товар според търговската фактура или до 8.33 СПТ на килограм бруто тегло по- вреден/липсващ товар, което от двете е по-малко.

3. При ремонт или начисление на разходи за въстановяване на увредената стока обезщетението е равно на стойността на ремонта или разходите съ- гласно предоставени документи за извършването им или до 8.33 СПТ на ки- лограм бруто тегло на повреден/липсващ товар, което от двете е по-малко.

4. Застрахователят възстановява на застрахования разумно извършените раз- ходи за спасяване на товара при пътно-транспортно произшествие, както и складовите разходи за не повече от 48 (четиридесет и осем) часа.

5. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни, след като застрахованият и/или правоимащото лице са представили всич- ки изискани документи, свързани с установяване на събитието и размера на вредите.

6. В случай че претендираното обезщетение и определеното от застраховате- ля обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенциите се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика.

7. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение се изгот- вя официално писмо с мотивиран отговор според компетенциите, като то задължително се подписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахо- вателя.

8. В случай че застрахованият писмено е оттеглил претенцията си към застра- хователя, не се изготвя писмо за отказ.

9. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за-

страхования или правоимащото лице не са представени предвидените в застрахователния договор и допълнително изисканите доказателства, за- страхователят може да откаже изплащане на застрахователното обезще- тение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на представените пред него доказателства.

ГЛАВА V. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА

„ЗЛОПОЛУКА НА ПЪТНИЦИТЕ В СРЕДСТВАТА ЗА ОБЩЕСТВЕН ПРЕВОЗ“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. Отговорността на застрахователя за изплащане на застрахователната сума или на съответната част от нея се поражда в случаите, когато вследствие на злополука е причинена смърт или трайна загуба на работоспособност на пътник.

1.1. Увреденото лице или неговият представител предявява претенция в съответните регионални структури на застрахователя, където попълва „За- явление за изплащане на застрахователно обезщетение“ по образец на за- страхователя, на което се поставя входящ/референтен номер на претенци- ята и дата на завеждане. В заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение увреденото лице е длъжно да предостави пълни и точни данни за банковата сметка, по която да се извършат плащанията от страна на за- страхователя.

1.2. В случай че обезщетението ще се изплаща на лице, различно от лицето, имащо право да получи застрахователно обезщетение, пред застрахователя следва да се представи изрично пълномощно с нотариална заверка на подписи- те, по силата на което пълномощникът се упълномощава да получи обезщетение по своя сметка и в което се съдържа изявление, че ползвателят на застрахова- телни услуги е уведомен, че има право да получи плащането лично.

2. За изплащане на застрахователната сума или на съответната част от нея, съответният служител уведомява застрахованото или увреденото лице, че е длъжно да представи следните документи:

2.1. Молба – претенция по образец на застрахователя – попълва се от застра- хованото лице или законните наследници при смъртен случай. В молбата се посочва начинът за определяне % (процент) на трайна загуба на работоспособ- ност – с присъствие на лицето пред Застрахователна медицинска комисия на застрахователя или по документи.

2.2. Протокол за ПТП с данни за пострадалите пътници – в случай че не са описа- ни, се изисква служебна бележка от органите на МВР с тези данни.

2.3. Акт за злополука от превозвача или компетентния държавен орган на по- страдалия пътник с подробно описание на случая.

2.4. Билет, карта или друг документ в оригинал, доказващ, че пострадалият е бил пътник.

2.5. Заверени копия от медицинска документация – епикризи, медицински сви- детелства, болнични листа, рентгенови снимки, резултати от изследвания и др;

2.6. Експертно решение на ТЕЛК – за случаите, когато % (процент) трайна загуба на работоспособност е определен с експертно решение на ТЕЛК;

2.7. Удостоверение за наследници и копие от смъртен акт – при смъртен случай. До 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства застрахова- ният, увреденото лице или техен представител се уведомява за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само, в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от съществе- но значение за определяне на основанието и размера на претенцията, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служител или представител на застрахователя отбелязва датата на представянето им. Всички представени към претенцията документи се отбелязват в опис на документи в „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“, като се отбелязва датата на представянето им и на тези дати се полагат подписи от застрахования/упълномощения и от служи- теля на застрахователя.

Б. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗМЕРА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНОТО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Размерът на обезщетението се определя от застрахователна медицинска комисия на застрахователя или от ТЕЛК, след пълно стабилизиране на ув- режданията на застрахования, но не по-рано от 3 месеца и не по-късно от 1 година от датата на събитието.

Комисията заседава и разглежда преписките при спазване на правилата и критериите, залегнали в Наредбата за медицинската експертиза (Приета с ПМС № 87 от 05.05.2010 г.).

В. ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ И ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователят пристъпва към изплащане на застрахователно обезщете- ние в срок от 15 работни дни след представяне на всички предвидени в застрахователния договор и допълнително изискани доказателства.

2. Служител на застрахователя оформя доклад за изплащане на застрахо- вателно обезщетение. Докладът за плащане на претенцията се изготвя от съответния служител на застрахователя и се подписва от съответните длъжностни лица в съответствие с вътрешната уредба в Дружеството.

3. Увреденото лице или негов представител се уведомява писмено за взетото решение от Застрахователно медицинската комисия и за определения раз- мер на застрахователното обезщетение и начинa на неговото определяне.

4. В случай че претендираното от застрахованото или увреденото лице обез- щетение и определеното от експертите на застрахователя обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенци- ите се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причини- те за възникналата разлика.

5. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение, след подписването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

6. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА VI. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА „ЗЛОПОЛУКА И ЗАБОЛЯВАНЕ“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

При настъпване на събитие застрахованият, лицето, което има право на застра- хователно обезщетение или упълномощеният представител заявява претенция в сроковете, посочени в Общите условия на договора, в съответната регионална структура на застрахователя, където попълва „Заявление за изплащане на за- страхователно обезщетение“ по образец на Дружеството, на което се поставя входящ/референтен номер на претенцията и дата на завеждане. В заявлението за изплащане на застрахователно обезщетение увреденото лице е длъжно да предостави пълни и точни данни за банковата сметка, по която да се извършат плащанията от страна на застрахователя. В случай че обезщетението ще се из- плаща на лице, различно от лицето, имащо право да получи застрахователно обезщетение, пред застрахователя следва да се представи изрично пълномощ- но с нотариална заверка на подписите, по силата на което пълномощникът се упълномощава да получи обезщетение по своя сметка и в което се съдържа изявление, че ползвателят на застрахователни услуги е уведомен, че има право да получи плащането лично.

Служител или представител на застрахователя уведомява застрахованото или

увреденото лице, че е длъжно да представи следните документи:

1. При трудова злополука:

1.1. Заявление – по образец на застрахователя, съдържащо кратко писмено опи- сание на обстоятелствата, при които е настъпило събитието, телефон и адрес за контакти;

1.2. Документ, удостоверяващ застрахователното събитие – Протокол за ПТП (копие) или анкетен лист и свидетелски показания;

1.3. Служебна бележка, издадена от застраховащия, удостоверяваща, че към датата на събитието лицето е било в трудово-правни отношения с него;

1.4. Пълномощно – в случаите, когато се изплаща застрахователна сума на лице, различно от застрахования или направилия разходите;

1.5. Документи в оригинал, удостоверяващи извършени разходи (фактури, други разходооправдателни документи);

1.6. Медицинска документация от болничното заведение (епикризи, рентг. сним- ки, други);

1.7. Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК;

1.8. Резултати от взета кръв за алкохолна проба;

1.9. Протокол за трудова злополука;

1.10. Декларация за трудова злополука;

1.11. Разпореждане от НОИ;

1.12. Удостоверение за наследници, смъртен акт и съдебно-медицинска експер- тиза – при смъртен случай.

2. При нетрудова/битова злополука:

2.1. Служебна бележка, издадена от застраховащия, удостоверяваща, че към датата на събитието лицето е било в трудово-правни отношения с него;

2.2. Болничен лист;

2.3. Анкетен лист;

2.4. Свидетелски показания;

2.5. Писмени обяснения от пострадалия;

2.6. При ПТП – документ от компетентните органи (протокол).

3. При заболяване:

3.1. Заявление – по образец на застрахователя, съдържащо кратко писмено оп- исание на обстоятелствата, при които е настъпило събитието, телефон и адрес за контакти;

3.2. Документ, удостоверяващ заболяването:

3.2.1. В случай на режим „извънболнично лечение“ – болнични листа, амбулатор- ни листа от личен лекар, лична амбулаторна карта;

3.2.2. В случай на режим „болнично лечение“ – епикриза и болнични листа;

3.3. Оригинал на застрахователна полица и всички добавъци към нея;

3.4. Служебна бележка, издадена от застраховащия, удостоверяваща, че към датата на събитието лицето е било в трудово-правни отношения с него;

3.5. Пълномощно – в случаите, когато се изплаща застрахователна сума на лице, различно от застрахования или направилия разходите;

3.6. Документи в оригинал, удостоверяващи извършени разходи (фактури, други разходооправдателни документи).

Застрахованият, лицето, което има право на обезщетение или упълномоще- ният представител, е длъжен да предоставя всички доказателства и сведения, конкретно посочени в разделите по полицата и такива, които допълнително бъ- дат поискани от застрахователя, в зависимост от спецификата на случая.

При представяне на нередовни документи – непопълнени или неправилно по- пълнени, както и такива с извършени върху тях поправки, в претенцията се оста- вя копие от съответния документ, който се връща на застрахования или неговия представител за нанасяне на необходимите корекции и заверки.

До 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства застрахова- ният или третото правоимащо лице се уведомява за други документи и доказа- телства, които следва да представи. Те се изискват само в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от съществено значение за определяне на основанието и размера на претенцията, както и не съществу- ват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко пред- ставяне на документи служител или представител на застрахователя отбелязва датата на представянето им. Всички представени към претенцията документи се отбелязват в опис на документи в „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“, като се отбелязва датата на представянето им и на тези дати се полагат подписи от застрахования/упълномощения и от служителя/представите- ля на застрахователя.

4. Претенциите се завеждат и комплектоват в съответното териториално под- разделение на застрахователя, където е подадено „Заявлението“.

Б. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗМЕРА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНОТО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ И ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. При трайно намалена работоспособност вследствие на трудова злополука размерът на обезщетението се определя от застрахователно-медицинска комисия при застрахователя по реда на Наредбата за медицинската екс- пертиза или от ТЕЛК/НЕЛК, като процент от застрахователната сума. Про- центът на трайно намалена работоспособност се определя не по-рано от 3 месеца и не по-късно от 12 месеца от датата на събитието.

2. При временна неработоспособност размерът на застрахователното обез- щетение се определя като процент от месечната брутна работна заплата на работника или служителя, при която е сключена застраховката, за всеки започнат месец временна неработоспособност в зависимост от продължител- ността на загубената работоспособност, съгласно Наредба за задължително застраховане на работниците и служителите за риска „трудова злополука“.

3. При смърт на застраховано лице в резултат на злополука размерът на застра- хователното обезщетение се определя съгласно Наредба за задължително застраховане на работниците и служителите за риска „трудова злополука“.

4. При нетрудова злополука застрахователното обезщетение се определя на база договорен процент от декларираната застрахователна сума при сключ- ване на застраховката.

В. ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни, след като застрахованото лице е представило всички изискани документи, свър- зани с установяване на събитието и размера на вредите.

2. Обезщетението се изплаща по посочената от застрахования банкова сметка.

3. Служителят на застрахователя оформя доклад за изплащане на застрахо- вателно обезщетение чрез базата данни.

4. Докладът за плащане се подписва според компетенциите от съответните длъжностни лица.

5. Застрахованото лице или неговият представител се уведомява за взетото решение по преписката и размера на обезщетението с официално уведоми- телно писмо.

6. В случай че претендираното от застрахованото лице обезщетение и опре- деленото от експертите на застрахователя обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенциите се из- готвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика и се подписва от ръководителя на сектора „Злопо- лука и заболяване“.

7. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

8. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА VII. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА „ПОМОЩ ПРИ ПЪТУВАНЕ“ И „МЕДИЦИНСКИ РАЗНОСКИ ПРИ ПЪТУВАНЕ В ЧУЖБИНА“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. При настъпване на събитие застрахованият, лицето, което има право на застрахователно обезщетение или негов представител заявява пред за- страхователя претенцията си в сроковете, посочени в Общите условия на договора.

Служител или представител на застрахователя задължително проверява точното и детайлно попълване на всички необходими данни и реквизити, поставя входящ/референтен номер на претенцията и дата на завеждане. Във връзка с обработването и решаването на случая служителят на застра- хователя уведомява застрахованото и/или увреденото лице, че е длъжно да представи следните документи:

1.1. Заявление – по образец на застрахователя, съдържащо кратко писмено оп- исание на обстоятелствата, при които е настъпило събитието, телефон и адрес за контакти, начин на плащане (възстановяване) на медицинските разноски, в случай че същите са изплатени на място. В заявлението застрахованият или не- говият пълномощник посочват пълни и точни данни за банкова сметка, по която ще се преведе застрахователното обезщетение;

1.2. Нотариално заверено пълномощно – в случаите, когато се изплаща застра- хователна сума на лице, различно от застрахования или направилия разходите;

1.3. Документи в оригинал, удостоверяващи извършени разходи (фактури, други разходооправдателни документи);

1.4. Медицинска документация от болничното заведение за начина на формира- не на разходите (епикризи, рентгенови снимки, други);

1.5. Удостоверение за наследници в оригинал и заверено копие на смъртен акт, към датата на предявяване на претенцията – при смъртен случай; застраховани- ят, лицето, което има право на обезщетение или упълномощеният представител е длъжен да предоставя всички доказателства и сведения, конкретно посочени в разделите по полицата, и такива, които допълнително бъдат поискани от застра- хователя, в зависимост от спецификата на случая.

2. При представяне на нередовни документи – непопълнени или неправилно попълнени, както и такива с извършени върху тях поправки, в претенцията се оставя копие от съответния документ, който се връща на застрахования или неговия представител за нанасяне на необходимите корекции и заверки.

До 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства застра- хованият се уведомява за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само, в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от съществено значение за опреде- ляне на основанието и размера на претенцията, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко пред- ставяне на документи служителят на застрахователя отбелязва датата на представянето им. Всички представени към претенцията документи се отбе- лязват в опис на документи в „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“, като се отбелязва датата на представянето им и на тези дати се полагат подписи от застрахования/упълномощения и от служител или представител на застрахователя.

3. Претенциите се завеждат и комплектоват в съответното териториално под- разделение на застрахователя, където е подадено „Заявлението“.

Б. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗМЕРА НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНАТА СУМА

1. Застрахователната сума се изплаща в срок от 15 работни дни, след като застрахованите лица са представили всички изискани документи, свързани с установяване на събитието и размера на вредите.

2. При застраховка „Медицински разноски при пътуване в чужбина“ и „Злопо- лука за чужбина“ размерът на застрахователното обезщетение се определя на база представените документи до договорения лимит за всяко едно лице в срока на действие на полицата.

3. Разходите за „Репатриране“ подлежат на възстановяване при представяне на оригинални разходни документи до договорения лимит по полицата.

4. При трайна загуба на работоспособност в резултат на злополука размерът на обезщетението се определя от Застрахователно-медицинска комисия

при застрахователя no реда на Наредбата за медицинската експертиза или от ТЕЛК, като процент от застрахователната сума. Процентът се определя не по-рано от 3 месеца и не по-късно от 12 месеца от датата на събитието.

5. При смърт на застрахованото лице в резултат на злополука и акутно заболя- ване застрахователното обезщетение се изплаща на законните му наслед- ници.

В. ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ И ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНА СУМА

1. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни, след като застрахованите лица са представили всички изискани документи, свър- зани с установяване на събитието и размера на вредите.

2. В случай че претендираното обезщетение и определеното от експертите на застрахователя обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенциите се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика и се подписва от ръководителя на съответния сектор.

3. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

4. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА VIII. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ИМУЩЕСТВЕНИ ЗАСТРАХОВКИ

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. При настъпване на събитие застрахованият, третото правоимащо лице или техният представител е длъжен да заяви пред застрахователя претенцията си в сроковете, посочени в Общите условия на застрахователния договор. Уведомяването се извършва писмено в офисите на застрахователя в срок до 3 (три) дни от узнаването, а при настъпване на събитие по рисковете

„Пожар“ или „Кражба“ уведомяването се извършва писмено в офисите на застрахователя в срок до 24 (двадесет и четири) часа от узнаването.

2. Застрахованият или неговият представител трябва да се яви в най-близкия офис на застрахователя, където попълва „Заявление“ по образец на Друже- ството, на което се поставя входящ номер и дата. В заявлението застрахо- ваният, третото правоимащо лице или техният упълномощен представител посочва пълни и точни данни за банкова сметка, по която да бъде преведе- но застрахователното обезщетение.

3. Служителят или представителят на застрахователя задължително проверя- ва точното и детайлно попълване на всички необходими данни и реквизити и поставя входящ/референтен номер на претенцията и актуална дата. Във връзка с обработването и решаването на случая застрахованият, третото правоимащо лице или техният представител е длъжен да представи след- ните документи:

1. Нотариално заверено пълномощно (в случаите, когато обезщетението ще бъде изплатено на лице, различно от застрахования или третото правои- мащо лице);

2. Документ за собственост; одобрение в писмена форма от собственика на застрахованото имущество, ако застрахованият не е собственик на застра- хованото имущество.

I. Документи, удостоверяващи и доказващи основанието на претенция

Събития, които се удостоверяват чрез официален документ от компетентен орган:

„Пожар“ – служебна бележка от противопожарна охрана – с вписани в нея при- чини за настъпило събитие и/или от органите на полицията, когато във връзка със събитието се води полицейска проверка или досъдебно производство.

„Злоумишлени действия на трети лица“ – служебна бележка от полицията или заверен препис от прокурорско постановление, ако има такова.

„Кражба чрез взлом и грабеж“ – служебна бележка от полицията или заверен препис от прокурорско постановление.

„Удар от ППС“ – протокол за ПТП от КАТ.

„Буря“, „Ураган“ – официална справка от районна хидрометеорологична служ- ба с информация за скорост на вятъра (м/с).

„Наводнение“ – официална справка от районна хидрометеорологична служба с информация относно паднал за определено време минимум валеж на 1 кв/м.

„Удар от мълния“ — официална справка от районна хидрометеорологична служба относно наличието на гръмотевична буря в съответния район. (Покрити- ето се свежда само до пряко попадение от мълния върху предмети!).

Пренапрежение, индукция от електрически ток в преносната мрежа – кон- стативен протокол от съответното ЕРП (електроснабдяване) за нанесени вреди

„Земетресение“ – официална справка от „Сеизмологичен Институт на БАН“*.

„Свличане на земни пластове“ – служебна бележка от кметство, община.

II. Документи, удостоверяващи и доказващи размера на претенцията

1. Счетоводна справка за стойността на увреденото имущество, предмет на щетата и обект на претенция, писмени отчети, инвентаризационни описи, актове за ревизия, складови разписки и др. в зависимост от естеството.

2. Разходно-оправдателни документи (фактури, количествено-стойностни смет- ки, калкулации, искания и др.) за получени услуги, доставени материали и труд по възстановяването или подмяната.

3. Претенция за обезщетение с посочена банкова сметка (IBAN). Застрахованият или третото правоимащо лице е длъжно да посочи в претен- цията начина, по който желае да бъде определено дължимото обезщетение – по експертна оценка или на база на разходно-оправдателни документи, като застрахованият предварително да съгласува със застрахователя размера на оферирания ремонт, подмяна. Застрахованият или третото правоимащо лице е длъжно да предоставя всички доказателства и сведения, конкретно посочени в разделите по полицата, както и всички останали документи от съ- ществено значение, които допълнително бъдат изискани от страна на застра- хователя в зависимост от спецификата и естеството на случая.

4. При представяне на нередовни документи – непопълнени или неправилно попълнени, както и такива с извършени върху тях поправки, в претенцията се оставя копие от съответния документ, който се връща на застрахования или неговия представител за нанасяне на необходимите корекции и заверки.

До 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства застра- хованият или третото правоимащо лице се уведомява за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само, в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от съществено значение за определяне на основанието и размера на пре- тенцията, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. Всички представени към претенцията документи се отбе- лязват в опис на документи в „Заявление за изплащане на застрахователно обезщетение“, като се отбелязва датата на представянето им и на тези дати се полагат подписи от застрахования/упълномощения и от служител или представител на застрахователя.

5. След попълване на „Заявлението“ се завежда претенция за изплащане на застрахователно обезщетение.

6. Претенциите се завеждат и комплектоват в териториалната структура на застрахователя, където е подадено „Заявлението“.

Б. ИЗВЪРШВАНЕ НА ОГЛЕД

1. Оглед и описание на щетите се извършва от комисия в състав: служител или представител на застрахователя и застрахования или негов представител.

2. Преди извършването на огледа служителят или представителят на застра- хователя задължително сверява данните, попълнени от застрахования или третото правоимащо лице или техния представител в „Заявлението“, с тези в застрахователната полица – валидност на полица (в срока на валидност ли попада събитието), покрити рискове (покрит риск по полицата ли е съби- тието), точен адрес и титуляр по полица.

3. След сверяване на данните се пристъпва към извършване на самия оглед.

3.1. При огледа в застрахования обект задължително се заснемат повредите в обекта. Съставя се констативен протокол, съдържащ ясна информация за мяс- тото, заявената дата на възникване, естеството на повредите, причина и количе- ство (когато е възможно) на видимите загуби и повреди. Описът на повредите в протокола съдържа само действително констатирани загуби и повреди.

4. След попълването на констативен протокол за огледа и направата на сним- ков материал по претенцията двете копия на протокола се разписват от служителя на застрахователя и застрахования или неговия представител, като единият оригинал остава за служителя, а вторият оригинал се връчва на застрахования или неговия представител. Застрахованият или неговият представител задължително трябва да се уведомят от служителя на Дру- жеството, че извършеният оглед на имуществото не е окончателен, когато характерът и степента на уврежданията налагат извършването на допълни- телен оглед.

5. Застрахователят има право допълнително да назначава експерти за установя- ване размера на загубата и на други обстоятелства, свързани със събитието.

В. ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ДЪЛЖИМОТО ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Служител или представител на застрахователя задължително взима пред- вид специфични изисквания на Общите условия.

2. След приключването на огледа служител или представител на застрахо- вателя разяснява на застрахования или на неговия представител или на третото правоимащо лице възможните начини за обезщетяване. Съгласно Общите условия застрахованият може да бъде обезщетен по два начина:

2.1. По експертна оценка (калкулация) на застрахователя, изготвена от лицен- зиран оценител на база действащи разходни норми (УСН, ТНС, СЕК) в строи- телството на територията на Република България и съответни пазарни цени на строителни материали, като се определя цена за единица СМР (труд и матери- али), съгласно ползван в застрахователя програмен продукт за ценообразуване в строителството.

2.2. На база извършени експертизи (строителни, конструктивни, счетоводни, технически и др.), проформа фактури и калкулации, изготвяни от наети външни експерти.

2.3. По представени разходно оправдателни документи (фактури), с описа- ни видове извършени работи и вложени материали или приложена работна карта – Акт обр. 19.

Пред застрахователя трябва да бъдат представени:

2.3.1. от юридически лица, регистрирани по ДДС – заверено с мокър печат копие на фактурата;

2.3.2 .от юридически лица, нерегистрирани по ДДС – оригинал на фактурата;

2.3.3. от физически лица – оригинал на фактурата.

При всички изброени случаи застрахователят не дължи обезщетение за извър- шени ремонтни работи върху имущество, което не е засегнато от застраховател- ното събитие, или за извършени подобрения. Възстановяването на загубите е до вида и качеството на имуществото преди настъпване на събитието (в същия вид и качество).

3. При попълване на „Заявлението“ от страна на застрахования или неговия представител или от третото правоимащо лице, служител или представител на застрахователя активно съдейства за правилното и детайлно попълване и разяснява съдържащите се там реквизити, както и свързаните с тях последици. В „Заявлението“ застрахованият или неговият представител собственоръч- но отразява избрания начин на обезщетяване. Той е длъжен да декларира писмено и начина на изплащане на застрахователното обезщетение.

3.1. Превод по банкова сметка.

При изявено желание за изплащане по банков път се изписва точно и четливо:

– трите имена на получателя;

– IBAN номерът на сметката на получателя.

3.2. В момента, в който претенцията се комплектова с всички необходими доку- менти, застрахованият или неговият представител задължително се подписва най-долу в „Заявлението“, като отбелязва името си и датата, на която е предста- вил последните документи.

Г. ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ И ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни след като застрахованият, негов представител или трето правоимащо лице са представили всички изискани документи, свързани с установяване на съби- тието и размера на вредите.

2. Подготвя се доклад за потвърждаване и изплащане на застрахователно обезщетение или респективно мотивиран отказ.

3. Докладът за плащане се подписва според компетенциите от съответните длъжностни лица.

4. В случай че претендираното обезщетение и определеното от експертите на застрахователя обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенциите се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика.

5. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

6 Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА IX. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКИ НА ПРОФЕСИОНАЛНИ ОТГОВОРНОСТИ

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1.1. Отговорността на застрахователя за изплащане на застрахователно обезще- тение се поражда в случаите, когато въз основа на съдебно решение или постиг- нато споразумение застрахованият бъде задължен да плати по предявени искове за причинените вреди на трети лица, произтичащи от виновно неизпълнение на професионалните му задължения (вкл. от грешка, пропуск или небрежност);

1.2. При настъпване на застрахователно събитие застрахованият е длъжен:

1.2.1. Да уведоми в писмена форма застрахователя в срок от 7 (седем) работни

дни от узнаването за настъпването на всяко събитие, което може да породи пре- тенция, или от получаването на претенция от трети лица, както и при завеждане на дело или разследване във връзка с всяко събитие, за което може да възникне отговорност по тази полица.

1.2.2. Да предприеме всички разумни и осъществими действия за избягване или намаляване на всяка една претенция.

1.2.3. Служител или представител на застрахователя поставя входящ/референ- тен номер на претенцията и дата на завеждане и уведомява писмено застрахо- вания или неговия представител, че е длъжен да представи следните документи:

– Оригинал на застрахователната полица;

– Предложение за сключване на застраховката;

– Всички издадени добавъци към полицата;

– Всички документи, с които разполага, и тези, поискани от застрахователя, свързани с установяване на събитието и размера на вредите.

1.2.4. Да осигури достъп на застрахователя до помещенията и документацията му, която е необходима за изясняване на събитието.

1.2.5. В случай на предявен граждански иск срещу него да уведоми писмено за- страхователя не по-късно от 3 (три) работни дни от получаването на призовката и преписа от исковата молба. Уведомлението трябва да съдържа данни за да- тата, годината и номера на делото, пред кой съд е насрочено и размера на иска. До 45 дни от представяне на всички поискани първоначално доказателства, а в случай на завеждане на граждански иск – след представяне на заверен препис от влязло в сила решение, застрахованият се уведомява за други документи и доказателства, които следва да представи. Те се изискват само, в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от съществе- но значение за определяне на основанието и размера на претенцията, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служител или представител на застрахователя отбелязва датата на представянето им.

Б. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНОТО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

2.1. За изплащане на застрахователно обезщетение е необходимо застрахова- ният:

2.1.1. Да предяви писмена претенция за изплащане на застрахователно обезще- тение пред застрахователя в свободен текст. Към претенцията следва да бъдат представени данни за банкова сметка. Когато обезщетението не се заплаща по банкова сметка на правоимащо лице задължително се представя и пълномощно с нотариална заверка на подписите, упълномощаващо трето лице да получи за- страхователното обезщетение.

2.1.2. Да изпълни задълженията си съгласно Общи условия на застрахователя.

2.1.3. При неизпълнение на задълженията по Общите условия, както и в случа- ите, когато застрахованият удовлетвори частично или изцяло предявени пред него претенции без съгласието на застрахователя, последният може да намали или откаже изцяло изплащането на обезщетение.

2.1.4. Застрахователят може да откаже изплащането на обезщетението, кога- то срещу застрахования по повод на застрахователно събитие, покрито по тази полица, е в ход наказателно-правна процедура, от решаването на която зависи уреждането на претенцията за получаване на обезщетение, докато тази проце- дура не приключи.

2.1.5. Застрахователят ще заплати всички разходи, задължения и разноски, на- правени с неговото писмено съгласие за разследването, защитата или прего- ворите за уреждането на всяка претенция, възникнала по повод на действие, извършено в рамките на срока на тази полица, освен в случаите, когато лимитът на отговорност е бил изчерпан чрез плащане по съдебно решение или споразу- мение.

2.2. Застрахователят изплаща застрахователно обезщетение въз основа на:

2.2.1. Постигнато извънсъдебно споразумение между страните no застрахова- телния договор и увреденото лице. Спогодба между увредения и застрахованото лице, както и признаването на задължението на застрахования имат действие за застрахователя, ако той ги одобри.

2.2.2. Влязло в сила съдебно решение срещу застрахования. Увредените лица могат да предявят искането си за изплащане на обезщетение и направо от за- страхователя.

2.3. Обезщетение се изплаща на:

2.3.1. Увредените лица или на упълномощени с нотариално заверено пълномощ- но лица;

2.3.2. На застрахования, когато със знанието и съгласието на застрахователя или въз основа на влязло в сила съдебно решение той е удовлетворил претен- циите на увредените лица и докаже пред застрахователя извършеното плащане.

В. ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ И ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Въз основа на заведената претенция и след анализ на доказателствата към претенцията се изготвя мотивиран доклад за заплащане на застраховател- но обезщетение.

2. Докладът за плащане се изготвя от съответния служител на застраховате-

ля. Докладът за плащане се подписва според компетенциите от съответни- те длъжностни лица.

3. Писмено уведомление до застрахования за плащането. Застрахованият или неговият представител собственоръчно отразява избрания начин на обез- щетяване. Той е длъжен да декларира писмено и начина на изплащане на застрахователното обезщетение.

4. В момента, в който претенцията се комплектова с всички необходими до- кументи, застрахованият или неговият представител задължително се под- писва най-долу в „Заявлението“, като отбелязва името си и датата, на която е представил последните документи. В заявлението застрахованият или правоимащото лице посочват пълни и точни данни за банкова сметка, по която следва да се преведе дължимото обезщетение.

5. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни след като застрахованите лица или лицата, имащи право да получат застрахова- телно обезщетение, са представили всички изискани документи, свързани с установяване на събитието и размера на вредите.

6. В случай че претендираното обезщетение и определеното от застраховате- ля обезщетение се различават, след подписването на доклада заплащане се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика.

7. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

8. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА X. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА

„ГРАЖДАНСКА ОТГОВОРНОСТ КЪМ ТРЕТИ ЛИЦА“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1.1. Отговорността на застрахователя за изплащане на застрахователно обез- щетение се поражда в случаите, когато застрахованият е длъжен да заплати на трето лице за:

1.1.1. Смърт или трайна загуба на работоспособност на същото вследствие на злополука, настъпила в района на застрахования обект и причинена от служи- тел/работник на застрахования или от вещ, собственост или под надзор на по- следния;

1.1.2. Загуба или повреда (с изключение на кражба) на имущество, настъпила в района на застрахования обект и причинена от служител/работник на застрахо- вания или от вещ, собственост или под надзор на последния;

1.1.3. Присъдените от съда разноски, такси и лихви на ищеца във връзка с т. 1. и т. 2 в рамките на лимита на отговорност за едно събитие.

1.2. При настъпване на събитие застрахованият е длъжен:

1.2.1. Незабавно, щом узнае за настъпване на събитие, покрито по условията на полицата, да уведоми Национална служба „Пожарна безопасност и защита на населението“ и/или полицията и/или други компетентни органи, когато това се налага от естеството на събитието;

1.2.2. Едновременно с действията по предходната точка да извести застрахова- теля в срок до 7 дни от настъпване на събитието или предявяването на претен- цията пред него уведомява застрахователя, като запази увреденото имущество за оглед от представители на застрахователя и осигури по всяко време достъпа им до обекта.

1.3. Служител или представител на застрахователя поставя входящ/референ- тен номер на известието и дата на завеждане и уведомява застрахования или неговия представител или третото правоимащо лице, че е длъжен да представи следните документи:

1.3.1. Претенция за обезщетение в писмена форма – свободен текст, в която следва да се посочват пълни и точни данни за банкова сметка, по която да се преведе застрахователното обезщетение. Когато обезщетението няма да се за- плаща по банкова сметка на правоимащо лице, задължително се представя и пълномощно с нотариална заверка на подписите, даващо право на трето лице да получи определеното от застрахователя обезщетение;

1.3.2. Списък и описание на унищоженото/повреденото имущество;

1.3.3. Официален документ от компетентен държавен орган, удостоверяващ настъпило събитие (служебна бележка от Национална служба „Пожарна безо- пасност и защита на населението“; служебна бележка от полиция; наказателно постановление; съдебно решение; присъда; изпълнителен лист и др.; протокол за трудова злополука от НОИ и/или анкетен лист; други относими документи).

1.3.4. В случай на смърт на третото лице: акт за смърт, съдебно-медицинска

експертиза, аутопсионен протокол и удостоверение за законни наследници.

1.3.5. След приключване на съдебното дело, заведено срещу застрахования от увредените трети лица, същият представя на застрахователя заверено копие от влязло в сила съдебно решение и изпълнителен лист срещу последния.

1.3.6. Застрахованият или третото увредено лице се уведомява в срок от 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства за други документи и доказателства, които следва да бъдат представени. Те се изискват само, в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при представяне на пре- тенцията и са от съществено значение за определяне на основанието и размера ѝ, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служител или представител на застра- хователя отбелязва датата на представянето им.

Б. ОПРЕДЕЛЯНЕ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ. ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни след като застрахованите или правоимащите лица са представили всички изиска- ни документи, свързани с установяване на събитието и размера на вредите.

2. В случай че претендираното обезщетение и определеното от застраховате- ля обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенциите се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика.

3. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

4. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА XI. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКИ НА ФИНАНСОВИ РИСКОВЕ

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. Отговорността на застрахователя за изплащане на застрахователно обез- щетение се поражда в случаите на загуба на приход на застрахования вследствие неплащане на дължими лизингови вноски за автомобили или имущество, отдадени на лизинг от застрахования на български юридически и физически лица.

В случай че лизингополучателят не плати дължима вноска, застрахованият е длъжен да го уведоми и покани писмено – писмо с обратна разписка или куриерска фирма в срок до 10 (десет) дни след падежа да изпълни задъл- жението си.

1.1. Застрахователното събитие настъпва 3 (три) дни след получаване на пис- мено доказателство, че поканата е получена от клиента, негов представител или член на неговото домакинство (ако е физическо лице). В случай че клиентът (фи- зическо или юридическо лице) е променил адреса си, срокът тече от пощенското известие за неполучаването.

1.2. При настъпване на застрахователно събитие застрахованият уведомява застрахователя в срок от 3 (три) работни дни за настъпването на застраховател- ното събитие. Служител или представител на застрахователя поставя входящ/ референтен номер на уведомлението и дата на завеждане и уведомява писмено застрахования, че е длъжен да представи следните документи:

1.2.1. Претенция в писмена форма, съдържаща писмена декларация за спиране на плащанията от страна на лизингополучателя и невръщане на МПС, предмет на договора за лизинг. В претенцията застрахованият следва да представи точ- ни и пълни данни за банкова сметка, по която ще се преведе застрахователно обезщетение. Когато обезщетението се заплаща по банкова сметка на лице, раз- лично от застрахования, задължително се представя пълномощно с нотариална заверка на подписите, по силата на което третото лице се упълномощава да получи застрахователно обезщетение по своя сметка;

1.2.2. Ксерокопие на поканата за доброволно плащане, заедно с писменото дока- зателство за получаването ѝ, респективно недоставянето ѝ;

1.2.3. Счетоводна справка за платените до момента вноски, съгласно графика в погасителния план;

1.2.4. Писмени доказателства относно факта на развалянето на договора и но- тариално заверено пълномощно, с което се упълномощава застрахователят да извърши всички фактически и правни действия за осигуряване изплащането на дължимите вноски и възстановяване владението на имуществото, предмет на договора за лизинг. С предоставянето на пълномощното застрахованият преда- ва на застрахователя и резервния комплект заключващи устройства на автомо-

била, когато се касае за лизинг на МПС;

1.2.5. Всички документи, свързани с прехвърляне от страна на застрахования на застрахователя на правото на собственост върху имуществото предмет на договора за лизинг;

1.2.6. Оригинал на запис на заповед, предявен по реда на Търговския закон и джиросан в полза на застрахователя.

Застрахованият се уведомява в срок до 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства за други документи и доказателства, които след- ва да представи. Те се изискват само в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането на претенцията и са от съществено значение за определяне на основанието и размера на ѝ, както и не съществуват норма- тивни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служител или представител на застрахователя отбелязва датата на представянето им.

Б. ОПРЕДЕЛЯНЕ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ И ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ

1. Въз основа на заведената претенция и след анализ на доказателствата към претенцията се изготвя на мотивиран доклад за възстановяване на дължи- мите лизингови вноски на застрахования по погасителния план към догово- ра за лизинг.

2. Застрахователното обезщетение се изплаща на части, равни на дължимите лизингови вноски, съгласно погасителния план. Всяка част от обезщетение- то е дължима в срок до 15 (петнадесет) работни дни след представянето на необходимите документи. Обезщетението не включва дължимите договор- ни неустойки или мораторни лихви, както и всякакви други косвени загуби (курсови разлики и др.).

3. При тотална загуба и кражба на МПС или имущество застрахователят не изплаща вноски.

4. Докладът за плащане се подписва според компетенциите от съответните длъжностни лица.

5. В случай че претендираното обезщетение и определеното от застраховате- ля обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенциите се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика и се подписва от ръководите- ля на сектор.

6. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

7. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА XII. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКИ „КРЕДИТИ“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. Отговорността на застрахователя за изплащане на застрахователно обез- щетение се поражда в случаите, когато е налице загуба на приход на за- страхования вследствие неплащане на длъжника кредитополучател по причина, за която той отговаря, както и при обявяване на длъжника кредито- получател в несъстоятелност.

2. Застрахователно събитие е неплащането от страна на кредитополучателя на дължима и изискуема погасителна вноска или цялата сума по кредита на уговорения в договора за кредит падеж или в поставения от кредитора до- пълнителен срок, в случай че такъв срок се изисква от закон или по договора за кредит.

3. При настъпване на застрахователно събитие застрахованият е длъжен:

3.1. Да уведоми застрахователя в 7 (седем)- дневен срок от настъпване на за- страхователното събитие и да предяви претенция за изплащане на обезщете- ние, в която да бъдат посочени пълни и коректни данни за банкова сметка, по която да се превежда застрахователното обезщетение. Когато застрахователно- то обезщетение се изплаща по сметка на лице, различно от застрахования, пред застрахователя задължително се представя пълномощно с нотариална заверка на подписите, даващо право на упълномощеното лице да получава застрахова- телно обезщетение.

3.1.1. Служител или представител на застрахователя поставя входящ/референ- тен номер на претенцията и дата на завеждане и уведомява писмено застрахо- вания или неговия представител, че е длъжен да представи посочените в т. 4 документи.

3.2. Да изпрати на кредитополучателя две напомнителни писма в срок от 30

(тридесет) дни след падежа на задължението, след което да уведоми застра- хователя в 3 (три)-дневен срок, като посочи точната дължима и изискуема сума – главница и лихва;

3.3. Да предприеме всички необходими действия по събиране на дължимите суми служебно от всички сметки на длъжника – кредитополучател при застрахо- вания или в други банки в страната, както и да предприеме действия по удовлет- воряване на вземането си по приетите по кредита обезпечения.

4. След настъпване на застрахователното събитие, покрито по полицата, и изтичане на посочения в Спецификацията период на изчакване застрахова- ният представя писмена претенция, придружена от:

4.1. Застрахователна полица – копие;

4.2. Договорите за кредит и обезпечаване на кредита, ведно с анексите и прило- женията към тях – копия;

4.3. Документи, доказващи изискуемостта на вземането – оригинал;

4.4. Документи, доказващи отправена покана за доброволно изпълнение или из- вестие за предсрочно изискване на дължимите суми – копие;

4.4. Изпълнителен лист за дължимото вземане издадено в полза на банката – оригинал.

5. Допълнителни доказателства могат да бъдат искани от застрахования в срок до 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства. Те се изискват само, в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеждането и са от съществено значение за определяне на основание- то и размера на претенцията, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служителят на застрахователя отбелязва датата на представянето им.

Б. ОПРЕДЕЛЯНЕ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ. ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Въз основа на заведената претенция и след анализ на доказателствата към претенцията се изготвя мотивиран доклад за възстановяване на дължимите кредитни вноски на застрахования по погасителния план към договора за кредит.

1.2. Докладът за плащане се подписва според компетенциите от съответните длъжностни лица.

2. В случай че претендираното обезщетение и определеното от застраховате- ля обезщетение се различават, след подписването на доклада за плащане според компетенциите се изготвя уведомително писмо, което задължително съдържа причините за възникналата разлика и се подписва от ръководите- ля на сектора.

3. В случай на отказ за изплащане на застрахователно обезщетение след под- писването на доклада за отказ според компетенциите се изготвя писмо с мотивиран отговор, като то задължително се приподписва от служител на Дирекция „Правна“ на застрахователя.

4. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА XIII. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО ЗАСТРАХОВКА

„ЗЕМЕДЕЛСКИ КУЛТУРИ“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

Доказателства:

1. При настъпване на събитие, покрито по полицата, застрахованият, трето пра- воимащо лице или техен представител е длъжен писмено да уведоми застра- хователя в срока, посочен в Общите условия към полицата, и да заяви претен- ция за изплащане на застрахователно обезщетение. В претенцията застра- хованият следва да посочи ясни, пълни и точни данни за банкова сметка, по която да се изплати застрахователно обезщетение. Когато застрахователното обезщетение се изплаща по сметка на лице, различно от застрахования или третото правоимащо лице, пред застрахователя задължително се представя пълномощно с нотариална заверка на подписите, даващо право на упълномо- щеното лице да получава застрахователно обезщетение.

2. За разглеждане на обстоятелствата по случая и решаване на претенцията служителят на застрахователя поставя входящ/референтен номер на пре- тенцията и дата на завеждане и уведомява писмено застрахования, че е длъжен да представи следните документи:

2.1. Писмено уведомление под формата на Молба за оценка по образец на за- страхователя.

2.2. Документи, удостоверяващи естеството на събитието:

Служебна бележка от Национална служба „Пожарна безопасност и защита на населението“ или Хидрометеорологичната служба за характера на:

а) проливния дъжд – време в минути и часове и количество валеж на 1 кв.м в литри;

б) за буря – скорост на вятъра (м/сек), характеристика на вятъра, последици, свързани с различната скорост на вятъра;

в) за осланяване и измръзване – период на понижение на температурите и тях- ната стойност.

2.3. Констативен протокол при сключване на застраховката; Опис на увредените култури по площи, местности, блокове и кадастрални номера.

Допълнителни доказателства могат да бъдат изисквани от застрахования в срок до 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства. Те се из- искват само в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеж- дането и са от съществено значение за определяне на основанието и размера на претенцията, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служителят на застра- хователя отбелязва датата на представянето им.

Б. ИЗВЪРШВАНЕ НА ОГЛЕД

2.1. Застрахователят чрез служител/и или представители организира провежда- нето на оглед и описание на щетите на място от комисия в състав: служител или представител на застрахователя, участие на вещо лице – агроспециалист, и увреденото лице или негов представител – в срок до 10 дни от уведомлението на застрахования, освен ако условията не позволяват спазване на този срок;

2.2. Попълва се протокол за оглед по образец на застрахователя с описание на щетите и причините за тях, като се посочват размерът на увредените площи и процентът на щетите, включително и от незастрахователни причини (ако има такива), който акт се подписва от членовете на комисията;

2.3. По време на огледа се установява възможността за провеждане на агроте- хнически мероприятия, с оглед ограничаване или намаляване на последиците от събитието, които констатации се отразяват в акта;

2.4. Извършва се повторен оглед от комисията, когато поради естеството на съ- битието, вида на културата и технологията на нейното отглеждане и прибиране това е необходимо;

2.5. Изисква се официална информация от компетентните държавни органи (ако застрахованият е затруднен да я представи, или представената не съдържа дос- татъчно точна, пълна и обективна информация) относно настъпилото събитие (от хидрометеорологичните служби, противопожарните органи, вкл. за причини- те за настъпилия пожар);

2.6. Назначеното за целта вещо лице изготвя заключение за размера на щетата (увредени площи и процент на щетимост), с оглед определяне на обезщетение- то, съгласно условията по застраховката;

2.7. Застрахователят комплектова претенцията със: застрахователната по- лица и добавъци към нея (ако има), доказателства за платените премии, опис на застрахованите култури пo местности, уведомлението и молбата за оценка на увредените площи, доказателствата за настъпилото събитие в зависимост от неговото естество, акта за оглед и стойностната оценка на претенцията и с придружително писмо изпраща преписката, както и всички други допълнително изискани доказателства.

В. ИЗЧИСЛЯВАНЕ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНОТО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ. ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни, след като застрахованите лица са представили всички изискани документи, свър- зани с установяване на събитието и размера на вредите.

2. Преписката и изисканите доказателства в подкрепа на претенцията на за- страхования за изплащане на обезщетение се обработва от служители на Дирекция „Селскостопанско застраховане“.

3. Когато не са налице достатъчно доказателства за увреждане на културите от посоченото в уведомлението/молбата за оценка събитие, се изготвя и изпраща мотивиран отказ за изплащане на обезщетение, съгласуван с Ди- рекция „Правна“ на застрахователя.

4. Във всеки един от случаите се изготвя и изпраща писмо, съдържащо обо- сновка във връзка с изплатената сума или аргументите, на база на които претенцията е отказана изцяло или частично.

5. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА XIV. ПРАВИЛА ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ ПО „ЗАСТРАХОВКА НА ПРАВНИ РАЗНОСКИ“

А. УВЕДОМЯВАНЕ ЗА НАСТЪПВАНЕ НА СЪБИТИЕ И ЗАВЕЖДАНЕ НА ПРЕТЕНЦИЯ

1. При настъпване на събитие, явяващо се покрит по полицата застрахова- телен риск, застрахованият е длъжен писмено да уведоми застрахователя

в тридневен срок и да заяви претенция за изплащане на застрахователно обезщетение. В претенцията застрахованият следва да посочи ясни, пълни и точни данни за банкова сметка, по която да се изплати застрахователно обезщетение. Когато застрахователното обезщетение се изплаща по смет- ка на лице, различно от застрахования или третото правоимащо лице, пред застрахователя задължително се представя пълномощно с нотариална за- верка на подписите, даващо право на упълномощеното лице да получава застрахователно обезщетение.

2. Застрахователят следва да уведоми застрахования за всяко заведено сре- щу него дело в срока по т. 1, считано от момента на получаване на исковата молба.

3. За разглеждане на обстоятелствата по случая застрахователят уведомява застрахования, че е длъжен да представи следните документи:

3.1. Писмено уведомление под формата на Молба за оценка по образец на застрахователя с описание на събитието, водещо до ангажиране на неговата отговорност.

3.2. Документи, удостоверяващи естеството на събитието:

– протоколи на компетентни държавни органи (полиция, пожарна, гражданска защита, ГДГВА и др.);

– искова молба ведно с приложенията към нея;

– съдебно решение;

– изпълнителен лист в оригинал;

– подробни писмени обяснения.

Допълнителни доказателства могат да бъдат изисквани от застрахования в срок до 45 дни от представяне на исканите първоначално доказателства. Те се изис- кват само, в случай че нуждата от тях не е можела да се предвиди при завеж- дането и са от съществено значение за определяне на основанието и размера на претенцията, както и не съществуват нормативни пречки или възможност за представянето им. При всяко представяне на документи служителят на застра- хователя отбелязва датата на представянето им.

4. Определяне на застрахователното обезщетение:

– Застрахователят по желание на застрахования може да заплати обезщете- ние във връзка със сторени от него разходи за правна защита и съдействие;

– Застрахователят след съгласуване със застрахования може да ангажира и осигури за своя сметка лице, което да предостави необходимата правна помощ и съдействие.

Б. ИЗЧИСЛЯВАНЕ И ИЗПЛАЩАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНОТО ОБЕЗЩЕТЕНИЕ. ОТКАЗ ОТ ИЗПЛАЩАНЕ НА ОБЕЗЩЕТЕНИЕ

1. Застрахователното обезщетение се изплаща в срок от 15 работни дни, след като застрахованите лица са представили всички изискани документи, свър- зани с установяване на събитието и размера на вредите.

2. Преписката и изисканите доказателства в подкрепа на претенцията на за- страхования за изплащане на обезщетение се обработват от служители на Дирекция „Селскостопанско застраховане“.

3. Когато не са налице достатъчно доказателства за увреждане на културите от посоченото в уведомлението/молбата за оценка събитие, се изготвя и изпраща мотивиран отказ за изплащане на обезщетение, съгласуван с Ди- рекция „Правна“ на застрахователя.

4. Във всеки един от случаите се изготвя и изпраща писмо, съдържащо обо- сновка във връзка с изплатената сума или аргументите, на база на които претенцията е отказана изцяло или частично.

5. Когато в шестмесечен срок от заявяване на претенцията от страна на за- страхования или увреденото лице не са представени предвидените в за- страхователния договор и допълнително изисканите доказателства, застра- хователят може да откаже изплащане на застрахователното обезщетение или да приеме да изплати обезщетение единствено въз основа на предста- вените пред него доказателства.

ГЛАВА XV. РАЗГЛЕЖДАНЕ НА ЖАЛБИ, МОЛБИ, СИГНАЛИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

А. РЕГИСТЪР ЗА ЗАВЕЖДАНЕ НА ЖАЛБИ, МОЛБИ, СИГНАЛИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Всяко лице, ползвател на застрахователна услуга, има право да подава жалби, молби, възражения, сигнали и предложения във връзка с предявена от него претенция пред ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ.

2. Жалби, молби, възражения, сигнали и предложения от всякакъв характер, адресирани до ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ, се обработват от Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“.

3. Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“ е структурна единица на дружеството, която е на пряко подчинение на Главния изпъл- нителен директор и Председател на Управителния съвет и под оперативен контрол, осъществяван от изпълнителните директори с ресор продажби и ликвидация.

4. Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“ ръково- ди, организира, контролира и отговаря за цялостната дейност във връзка

с всички, постъпили в компанията жалби, молби, възражения, сигнали и предложения, в т.ч. дейностите по регистриране, обработка, разпределяне, изготвяне на отговор, съблюдаване на срокове, анализ и документооборот съгласно вътрешните документи, регламентиращи дейността (правила, за- поведи, указания и др.).

5. Жалбите, молбите, възраженията, сигналите и предложенията, независимо в коя структура на ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ са подадени, се завеждат с входящ номер в съответното деловодство. Служителите на дружеството нямат пра- во да отказват приемането на такива документи. Анонимни сигнали и жалби не се завеждат и разглеждат.

6. Жалбите, молбите, възраженията, сигналите и предложенията, получени в Генерални агенции/Агенции на дружеството или в дружества за първична обработка на претенции, действащи по възлагане от ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ, се изпращат на Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“, заедно с писмено становище на директора на съответната Генерална аген- ция/Агенция или ръководителя на съответния Клиентски център, извършил обработката на претенцията, най-късно в 3-дневен срок от завеждането им в деловодството на съответната структура.

7. След предаване на жалбата в Сектор „Управление на жалби, молби, сигна- ли и предложения“ служител на сектора:

– описва обстоятелствата по жалбата, прави копие на жалбата и я завежда в електронен регистър, съдържащ жалби по застраховки, адресирани до друже- ството;

– води на отчет и следи движението на преписките по жалби, молби, възраже- ния, сигнали и предложения;

– влиза във връзка със съответната структура, която е отговаряла за регу- лирането и уреждането на претенцията по съответния вид застраховка и/или структурата, която е сключила съответната застраховка, и изготвя мотивирано предложение за отговор и го предоставя на изпълнителните директори с ресор продажби и ликвидация за становище.

8. Всички жалби, постъпващи в Дружеството чрез Комисията за финансов над- зор, след завеждането им в деловодството, се предават на Сектор „Упра- вление на жалби, молби, сигнали и предложения“, след което се завеждат в Дирекция „Правна“ в отделен електронен регистър.

8.1. Дирекция „Правна“ описва обстоятелствата по жалбата, прави копие на жалбата и я завежда в електронен регистър, съдържащ жалби, постъпили чрез Комисия за финансов надзор.

8.2. В регистъра се отбелязват:

– датата на завеждане в деловодството на Дружеството;

– датата на завеждане в Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“ или в Дирекция „Правна“;

– име на жалбоподателя;

– предмет на жалбата – по щета, застрахователен договор, други;

– проблематика на жалбата;

– датата на представяне на становището на директора на съответната генерал- на агенция/агенция или на съответната специализирана дирекция и неговото име;

– изходящият номер на отговора;

– кратко съдържание на становището на ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ.

Б. РЕД ЗА РАЗГЛЕЖДАНЕ

1. След завеждане на жалбата в регистъра на жалбите, воден от специализи- раната структура на дружеството, занимаваща се с обработката на претен- циите по конкретния вид застраховка и с оглед на тематиката и съдържание- то на жалбата, се извършват следните действия:

1.1. Ако жалбата касае изцяло технически проблеми по щета или начина на опре- деляне на застрахователното обезщетение, се изискват становища и обяснения от съответните служители, извършили обработката на претенцията в еднодне- вен/тридневен срок в зависимост от сроковете, поставени от Комисията за фи- нансов надзор или установени в Кодекса за застраховането;

1.2. В случаите, когато жалбата е във връзка със застрахователен договор (поли- ца), издаден в Генерална агенция/Агенция на дружеството, сканирано копие от жалбата се изпраща на Директора на съответната Генерална агенция/Мениджър Агенция с искане за писмено становище в 1-дневен/3-дневен срок в зависимост от сроковете, поставени от Комисията за финансов надзор или установени в Ко- декса за застраховането;

1.3. Ако жалбата касае изцяло правни проблеми – разпределя се за становище и отговор на юрисконсулт от дирекция „Правна“ или Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“;

1.4. Ако жалбата, освен технически, касае и правни проблеми, след получаване на становището по т. 1.1., преписката се препраща към Дирекция „Правна“ или Сектор

„Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“ за становище от юрист в съответствие с естеството и съдържанието на депозираното възражение;

1.5. Други – по компетентност.

2. По свое усмотрение, Главният изпълнителен директор и Председател на Управителния съвет може да възлага проверки и проучвания по подадени жалби, молби, възражения и сигнали, които да се извършат от конкретни

служители.

3. Когато това се налага с оглед на конкретния случай (с оглед на сложността му или значителния материален интерес), както и при повторни или послед- ващи жалби, решение се взема от Управителния съвет на дружеството.

В. ИЗГОТВЯНЕ НА ОТГОВОР. НАЧИН И СРОК ЗА ИЗПРАЩАНЕ НА ОТГОВОРА

1. Отговор на жалбата се изготвя с оглед на естеството на жалбата от:

1.1. Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“ в сътрудни- чество със специализираната структура на Дружеството, занимаваща се с об- работката на претенциите по конкретния вид застраховка и/или от структурата, която е сключила застрахователния договор;

1.2. Дирекция „Правна“ – в случаите, в които жалбата е постъпила чрез Комисия за финансов надзор.

2. Писмото, с което се отговаря на жалба, молба, възражение, сигнал или предложение, изготвено съгласно предходната точка, се подписва:

2.1. Когато е адресирано до изпълнителните директори на Дружеството в случа- ите на жалба чрез КФН – от изпълнителните директори;

2.2. В останалите случаи – от изпълнителен директор с ресор ликвидация или изпълнителен директор с ресор продажби.

2.3. Писмото, с което се отговаря на жалба, молба, възражение, сигнал или пред- ложение, се изпраща задължително с обратна разписка, която след връщането ѝ се прикача към копието на отговора, което се съхранява в архива на съответната дирекция, изготвила отговора.

3. Отговорът на жалба се изпраща до:

– жалбоподателя, когато жалбата е адресирана до Дружеството;

– Комисията за финансов надзор, когато жалбата постъпва в Дружеството чрез Комисията за финансов надзор.

4. Когато в резултат на жалба по щета се налага изплащане или доплащане на обезщетение, съответната дирекция, извършваща ликвидационна дейност, въз основа на становището по жалбата изготвя доклад за плащане, едно- временно с отговора по жалбата. Плащането се извършва съгласно устано- вения ред, в сроковете установени в правилата за уреждане на претенции на застрахователя.

5. Отговор на жалбата се изготвя и изпраща не по-късно от:

– 7 дни от постъпването в ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ – за жалби, постъпващи в Дружеството чрез Комисията за финансов надзор, освен ако в съпровождащото жалбата писмо от Комисията за финансов надзор не е определен по-кратък срок;

– 7 дни от постъпването в ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ – за жалби, адресирани директ- но до Дружеството, отнасящи се до мотивиране на размера на определеното застрахователно обезщетение;

– в 1-месечен срок от получаване на последния документ за всички останали случаи.

Г. АНАЛИЗ И ДОКУМЕНТООБОРОТ

1. Оригиналният екземпляр на жалбата се прилага:

1.1. Към преписката по щетата – когато жалбата е във връзка с щета;

1.2. Към архивното копие на договора – когато жалбата е по застрахователен договор;

1.3. В архива на Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“/ Дирекция „Правна“ или съответната специализирана структура – други жалби.

2. Копие от отговора на жалбата се съхранява:

2.1. Към преписката по щетата и в архива на Сектор „Управление на жалби, мол- би, сигнали и предложения“/Дирекция „Правна“ или съответната специализира- на структура – когато жалбата е във връзка с щета;

2.2. Към архивното копие на договора и в архива на Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“/Дирекция „Правна“, когато жалбата е по застрахователен договор;

2.3. В архива на Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“/ Дирекция "Правна" – други жалби;

2.4. Архива на структурата, сключила застрахователния договор, когато жалбата засяга реда и начина на сключване на застрахователното правоотношение.

3. В края на всяко тримесечие/година Сектор „Управление на жалби, молби, сигнали и предложения“/Дирекция „Правна“ и съответните специализирани структури, отговарящи за регулиране на претенции по конкретен вид застра- ховки:

– извършват анализ на постъпилите жалби и ако е необходимо, предлагат мерки за отстраняване на недостатъци в застрахователните условия, както и мерки за отстраняване на констатирани нарушения;

– дават информация на Дирекция „Маркетинг и връзки с обществеността“ за постъпилите жалби, молби, възражения, сигнали и предложения в Дружеството, на основание на която се извършва анализ на повтарящи се или системни про- блеми и предложения за промени на застрахователните продукти и на методо- логията на застрахователната дейност и други.

4. Дирекция „Правна“ изготвя тримесечна/годишна справка за жалбите, която подава до Комисията за финансов надзор в указания от Комисията срок.