тел. ........................................ факс: ............................. e-mail..............................................
Образец
№ ………….
към
ДОГОВОР ЗА ОТПУСКАНЕ НА
ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ НА ВОЕННОИНВАЛИДИТЕ И ВОЕННОПОСТРАДАЛИТЕ ПО ЧЛ.4, т.1 и 4 от ЗВВ
№……………………………
Днес, ………….................. 202… г., в гр. ……………................................, между
НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, гр. София 1407, xx. “Кричим” №1, БУЛСТАТ: 121858220,
представлявана на основание чл. 20, ал.1, т.1 от ЗЗО от …………………………………………………………………………………………….. -
директор на Районна здравноосигурителна каса - гр. …………………………………..
Седалище и адрес на РЗОК: гр./с. .................. ул. №.........................................................
тел. ........................................ факс: ............................. e-mail..............................................
наричана за краткост по-долу „ВЪЗЛОЖИТЕЛ“ – от една страна
и ................................................................................................................................................
(наименование, вид на търговеца, седалище и адрес на управление на лицето,
получило разрешение за търговия на дребно с лек. продукти)
представляван от …..............................................................................................................
(имена по документ за самоличност)
в качеството му на …………………………………………………………………………
ЕИК на търговеца ...............................................................................................................
Банкова сметка:
Банка: ……………………………………………………………………………………….
Адрес на банката: …………………………………………………………………………..
BIC…………………………………………………………………………………………..
IBAN………………………………………………………………………………………...
Тел./факс№……………………e-mail…………………………….......................................
притежаващ разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека
№/дата ..................................................., издадено от ……………………………………..
Адрес на аптеката:
област......................................................... община ............................................................
Населено място: гр./с. .................. ул. №......................................................................
тел. ........................................ факс: ............................................................
ръководител на аптеката ..................................................
маг.фарм.............................................................................................................................,
(имена по документ за самоличност)
УИН на магистър-фармацевта – ръководител на аптеката
Адрес за кореспонденция (на търговеца): …………………………………………………….....
Телефон ……………………………факс: ……………………………………
E-mail ………………………………моб. телефон..………………………….
Регистрационен № на аптеката в РЗОК
наричан по-долу за краткост „ИЗПЪЛНИТЕЛ“ – от друга страна,
на основание чл. 2, ал. 2 и чл. 30 от Договор за отпускане на лекарствени продукти на военноинвалидите и военнопострадалите по чл.4от ЗВВ във връзка с чл. 15, ал. 2 от Закона за военноинвалидите и военнопострадалите и чл.29, ал.4 от Закона за здравното осигуряване, във връзка с §7 от ПЗР на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2022 г., се сключи настоящото допълнително споразумение №………....... към същия, за следното:
§1. (1) Страните се споразумяват, на основание чл. 2 ал. 2 от Договора, срокът на действие на същия се удължава до 31.12.2023 г.
(2) Настоящото допълнително споразумение влиза в сила от 01.01.2023 г.
§2. В случай, че по време на действие на настоящото допълнително споразумение бъде приет Закон за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2023 г., страните се съгласяват да предприемат всички необходими правни и фактически действия за привеждането му в съответствие с приетия Закон.
Настоящото допълнително споразумение се състави и подписа в два еднообразни екземпляра – по един за всяка от страните.
ЗА РЗОК: ЗА ИЗПЪЛНИТЕЛЯ:
……………………………
ДИРЕКТОР:
………………………
ГЛ.СЧЕТОВОДИТЕЛ:
(подпис и печат)
ЮРИСКОНСУЛТ:
РЪКОВОДИТЕЛ
НА АПТЕКАТА:
................................
(подпис на ръководителя и печат на аптеката)