ЕГН I I I I I I I I I I I
ИСКАНЕ № l / г.
ФИЗИЧЕСКО ЛИЦЕ
за сключване на договор за присъединяване на обект за производство на електрическа енергия или обект за производство на електрическа енергия с несамостоятелно съоръжение за съхранение към електроразпределителната мрежа
От l l
______________ __________________________
(име, презиме, фамилия)
ЕГН I I I I I I I I I I I
□ постоянен адрес l
община l
______________________________________
(град/ село)
l П.К. l
__
l
_________________ област |
_______________
_______ ж.к. l
ул./бул. ______________ № l
______ l бл. l l вх. l l ет. l ________ l ап. l l
От l
_____________________________
(наименование на юридическото лице)
___________
l
ЕИК/Булстат l _ _____ ___________ l ДДС № | _ _
представлявано от:
___________________________
l
l
_______________________________________
(име на лицето, вписано в Търговския регистър)
__ l ЕГН I I I I I I I I I I I
l
_____________________________ __________
(име на лицето, вписано в Търговския регистър)
_ l ЕГН I I I I I I I I I I I
□ адресна регистрация/седалище l
________________________________________
(град/село)
l П.К. l l
община l
_________________ област |
_______________
_______
ж.к. l
ул./бул. ______________ № l
______ l бл. l l вх. l l ет. l ________ l ап. l l
От l
_______________________________________
l
(име, презиме, фамилия)
ЕГН I I I I I I I I I I I
мобилен телефон e-mail l ____________________________
__ l
Пълномощно № l
_/_______________________
l на нотариус l
_
l
с рег. № l на Нотариална камара.
ЮРИДИЧЕСКО ЛИЦЕ
ПЪЛНОМОЩНИК
Данни за кореспонденция:
e-mail: l
________________________________ __
________ l
моб. тел. l
_____________
__________ l стац .тел. l
___________________ l
адрес: гр.(с.) l
________________________________
(град/село)
__________ l П.К. l l
община l l
_________________ област |
_______________
_______ ж.к. | _______________ _______
OD-EP-537, v03
ул./бул. ______________ № l
______ l бл. l l вх. l l ет. l
________ l ап. l _
□ Съгласен/на съм да получавам съобщения, уведомления, констативни протоколи, счетоводни документи (фактури/кредитни/дебитни известия и др.) и други, издавани от Електроразпределение Север АД, на посочения от мен в заявлението адрес на електронна поща.
Стр. 1 от 3
ENERGO-PRO ГРУПА
Електроразпределение Север АД
гр. Варна 9009, бул. Вл. Xxxxxxxxx 258, Варна Тауърс, кула X
ЕИК 104518621, e-mail: xxxx@xxxxxxxx.xx, тел: 000000000, web: xxxxxxxx.xx
Моля да ми бъде предложен за сключване Договор за присъединяване на обект за производство на електрическа енергия или обект за производство на електрическа енергия с несамостоятелно съоръжение за съхранение към електроразпределителната мрежа.
Наименование на обекта l
l
(необходимо е да съвпада с това от предварителния договор )
местонахождение на обекта: гр.(с.) l l, община l l,
област: l l , ул./бул. l l, № l l,
ж.к. /м-ст/ СО
идентификатор на поземления имот l l
УПИ l l, кв. l l
за който има издаден предварителен договор № l l
Предоставена мощност на обекта за производство на електрическа енергия или обекта за производство на електрическа енергия с несамостоятелно съоръжение за съхранение в режим на потребление:
l kW
Срок за въвеждане на обекта за производство на електрическа енергия (при изграждане на нов обект):
l
Срок за изграждане на съоръженията за присъединяване: l
(когато производителят е поел задължение по чл. 62, ал. 6 от НАРЕДБА № 6 от 28 март 2024 г. за присъединяване на обекти към електрическите мрежи)
Настоящото искане се подава в съответствие с Наредба № 6 за присъединяване на обекти към електрическите мрежи.
Приложения:
Нотариално заверено пълномощно на лицето, упълномощено да представлява възложителя; Документи, удостоверяващи правата на заявителя за изграждане или разширение на обекта;
Разрешение за строеж на присъединявания обект, когато издаването му е задължително съгласно разпоредбите на Закона за устройство на територията;
Копие на разрешение за поставяне на преместваем обект.
Съгласен/съгласна съм декларираните данни за контакт на заявителя да бъдат обработвани от Електроразпределение Север АД за маркетингови кампании и за осъществяване на персонализирана комуникация относно продуктите, офертите, събитията на дружеството.
Информиран/а съм, че мога да оттегля съгласието си за обработване на личните ми данни по всяко време, писмено или електронно - в Центровете за обслужване на клиенти, по електронна поща – xxxx@xxxxxxxx.xx (подписано с КЕП) или по пощата. Оттеглянето на съгласието не засяга законосъобразността на обработването, основано на дадено съгласие преди неговото оттегляне.
Подпис……………………
С подписване на настоящото заявление, удостоверявам следното:
• Информиран/а съм, че декларираните от мен лични данни ще бъдат обработвани от Електроразпределение Север АД, могат да бъдат разкривани и предавани на трети лица, във връзка с изпълнение на описаното от мен в настоящото искане (за целите на сключването и/или за изпълнението на договор, по който съм страна / представляваното от мен лице е страна, или във връзка с предоставянето на заявени от мен услуги), в съответствие с Политиката за поверителност и защита на личните данни на Електроразпределение Север АД (xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xx/XXXX).
• Информиран/а съм, че мога да възразя срещу обработването на моите лични данни или да поискам достъп до, коригиране на или заличаване на личните ми данни, както и че имам право да изискам прехвърлянето на личните ми данни на трето лице.
• Запознат/а съм с Политиката за поверителност и защита на личните данни на Електроразпределение Север АД, достъпна в Център за обслужване на клиенти на ЕНЕРГО-ПРО и на уеб адрес: xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xx/XXXX.
• Декларирам истинността на заявените данни и ми е известна наказателната отговорност за деклариране на неверни данни.
• Декларирам вярност с оригинала на всички предоставени от мен документи към настоящото искане/заявление.
Стр. 2 от 3
Повече информация можете да откриете на нашата уеб страница xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xx/XXXX.
Страните могат да използват всички предвидени в законодателството на Република България средства за защита на своите права и интереси, като при възникване на спор, отношенията между страните ще се отнасят за решаване пред Арбитражен съд гр. Варна при Сдружение „ППМ“, съобразно неговия Правилник, с изключение на споровете по които една от страните е потребител по смисъла на ЗЗП.
Искането е прието с непълна / неточна документация по настояване на заявителя.
Заявител: l l Приел: l l
(три имена) (име и фамилия на служителя)
l l l _ l
(подпис и печат) (подпис)
l l l l l l l l
(дата) (град) (дата) (град)
OD-EP-537, v03
Стр. 3 от 3
ENERGO-PRO ГРУПА
Електроразпределение Север АД
гр. Варна 9009, бул. Вл. Xxxxxxxxx 258, Варна Тауърс, кула X
ЕИК 104518621, e-mail: xxxx@xxxxxxxx.xx, тел: 000000000, web: xxxxxxxx.xx