e) Декларация по чл. 102, ал. 1 ЗОП за конфиденциалност, когато е приложима – по образец;
Образец!
ОПИС НА ДОКУМЕНТИТЕ И ИНФОРМАЦИЯТА,
съдържащи се в офертата по възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на глава 26-та от ЗОП
с предмет: ………………………………………………………………,
………………………………………………. ,
/попълва се от участника/
№ |
Съдържание |
Опис на документите (вид, брой, оригинал или копие, представен от......) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
________/ _________ / ______ |
Наименование на участника |
__________________________ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Длъжност |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Образец!
до
изпълнителния директор на
изпълнителна агенция
„Морска администрация”
ОФЕРТА
ОТ ………………………………………………………………………………………………..
ЕИК/БУЛСТАТ……………………………., седалище и адрес на управление:…………………………………………………………………, представлявано от ………………………………………………………, тел………………………………, електронен адрес:…………………………………………
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН ИЗПЪЛНИТЕЛЕН ДИРЕКТОР,
След запознаване с публикуваната обява и документацията за участие за възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на глава 26-та от ЗОП, с предмет:…………………………………………………………………………………………
долуподписаният, в качеството си на представител на
.......................................................................................................................................................
(изписва се наименованието на участника)
заявявам следното:
С настоящата оферта заявяваме желание да участваме при възлагането на обществена поръчка чрез обява по реда на глава 26-та от ЗОП, с предмет:……………………………………………………………..
Задължаваме се да спазваме всички условия на възложителя, посочени в публикуваната обява, техническата спецификация и указанията за участие, които се отнасят до изпълнението на поръчката, в случай, че същата ни бъде възложена.
Запознати сме с проекта на договор, приемаме го и ако бъдем определени за изпълнител, ще сключим договор в законоустановения срок.
При изпълнение на обществената поръчка няма да ползваме подизпълнители/ще ползваме следните подизпълнители: (относимото се подчертава)
1...............................................................................................................................
(наименование на подизпълнителя, ЕИК, вид на дейностите, които ще изпълнява, дял от обществената поръчка в %)
Срокът на валидност на офертата ни е ………………(словом…………….) месеца, считано от крайния срок за подаване на оферти, посочен в публикуваната обява.
Нашата оферта съдържа следните документи:
1. Опис на документите, съдържащи се в офертата – по образец;
2. Оферта, съдържаща данни за участника – по образец;
3. Декларация за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, т. 2 и т. 7 от ЗОП – по образец; |
4. Декларация за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 3-5 от ЗОП – по образец; |
5. Декларация за липса на свързаност – по образец;
6. Декларация по чл. 3, т. 8 и чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и техните действителни собственици от участник/подизпълнител – по образец;
7. Декларация по чл. 66, ал. 1 от ЗОП за подизпълнителите (ако такива ще бъдат използвани) и дела от поръчката, който ще им бъде възложен, както и доказателство за поетите от подизпълнителите задължения – по образец;
8. Декларация от посочените подизпълнители (при наличие на такива) – по образец;
9. Документи за доказване на предприетите мерки за надеждност, когато участникът се позовава на такива;
10. Декларация за оглед – по образец;
11. Техническо предложение, съдържащо:
а) Документ за упълномощаване, когато лицето, което подава офертата, не е законният представител на участника (нотариално заверено пълномощно, друг еквивалентен документ се приема);
б) Предложение за изпълнение на поръчката, в съответствие с Техническите спецификации и изискванията на Възложителя, изготвено в съответствие с образеца на Възложителя.
в) Декларация по чл. 39, ал. 3, т. 1, б. „в” от ППЗОП за съгласие с клаузите на приложения проект на договор;
г) Декларация по чл. 39, ал. 3, т. 1, б. „г” от ППЗОП за срока на валидност на офертата;
e) Декларация по чл. 102, ал. 1 ЗОП за конфиденциалност, когато е приложима – по образец;
ж) „Общи условия” на участника по всички видове застраховки.
12. Ценово предложение – по образец;
13. Заверено копие на валиден лиценз/разрешение и/или допълнителен лиценз/разрешение, издаден/и от компетентен орган за извършване на застрахователна дейност на територията на Република България, в чийто обхват следва да са включени всички видове застраховки, предмет на обществената поръчка, а чуждестранните лица - еквивалентен документ, съгласно законодателството на държавата членка, в която са установени.
14. Нотариално заверено пълномощно на лицето, упълномощено да представлява участника (в случай, че участникът не се представлява от лицата, които имат право на това, съгласно документите му за регистрация), когато е приложимо;
15. При участници – обединения, които не са юридически лица, в случай, че офертата се подава от лице, което не е вписано като представляващ в документа за създаване на обединението, в офертата се представят нотариално заверени пълномощни от всички участници в обединението, с които те упълномощават това лице да подаде офертата и да попълни и подпише документите, общи за обединението, когато е приложимо;
16. Документ (договор или споразумение) за създаване на обединение, подписан от лицата, включени в обединението, в който задължително е посочен представляващ (само когато участникът е обединение, което не е юридическо лице), съдържащ следната информация във връзка с конкретната обществена поръчка:
а/ правата и задълженията на участниците в обединението;
б/ разпределението на отговорността между членовете на обединението;
в/ дейностите, които ще изпълнява всеки член на обединението;
г/ посочване на упълномощено лице, което ще представлява участника при изпълнението на договора и което лице е упълномощено да задължава, да получава указания за и от името на всеки член на обединението – оригинал или нотариално заверено копие (когато е приложимо);
Участникът е /не е/ регистриран по ЗДДС.
/невярното се зачертава/
АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ ЗА УЧАСТНИКА
Наименование на участника: |
|
ЕИК |
|
Седалище: |
|
- пощенски код, населено място: |
|
- ул./бул. №, блок №, вход, етаж: |
|
Адрес за кореспонденция: |
|
- пощенски код, населено място: |
|
- ул./бул. №, блок №, вход, етаж: |
|
Телефони: |
|
Факс: |
|
E-mail адрес: |
|
Лица, представляващи участника по учредителен акт: (ако лицата са повече от три, данните се представят в приложение) |
|
Трите имена, XXX, адрес |
|
|
|
|
|
|
|
Трите имена, XXX, адрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участникът се представлява заедно или поотделно от изброените лица: |
|
Xxxxx за банковата сметка: Обслужваща банка:…………………………………… IBAN.......................................................... BIC............................................................. Титуляр на сметката:...................................... |
|
Дата |
________/ _________ / ______ |
Наименование на участника |
__________________________ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Длъжност |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 97, ал. 6 от ППЗОП
(за липса на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, т. 2, т. 7 от ЗОП)
Долуподписаният/ата ............................................................................................ (трите имена), с лична карта ..............................................., издадена на .................................. от .........................................., ЕГН ........................................, в качеството ми на .............................................................. (посочва се длъжността) на .................................................................................................. (посочва се наименованието на участника/ подизпълнителя/ третото лице- невярното се зачертава) ЕИК/БУЛСТАТ ..................................................., със седалище и адрес на управление ......................................................................................................................................................
в изпълнение на чл. 54, ал. 1 от ЗОП, във връзка с чл. 97, ал. 5 от ППЗОП и в съответствие с изискванията на възложителя при възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: …………………………………..………..
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Не съм осъден/а с влязла в сила присъда/реабилитиран съм за престъпления по:
(невярното се зачертава)
чл. 108а, чл. 159а – 159г, чл. 172, чл. 192а, чл. 194 – 217, чл. 219 – 252, чл. 253 – 260, чл. 301 – 307, чл. 321, 321а и чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс;
2. Не съм осъден/а с влязла в сила присъда/реабилитиран съм за престъпление, аналогично на тези по т. 1, в друга държава-членка или трета страна.
(невярното се зачертава)
3. Не е налице конфликт на интереси, по смисъла на § 2, т. 21 от Допълнителните разпоредби на ЗОП, който не може да бъде отстранен.
4. Задължавам се да уведомя Възложителя за всички настъпили промени в декларираните по-горе обстоятелства в 7-дневен срок от настъпването им.
Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от НК.
На основание и в изпълнение на чл. 67, ал. 1, изр. 2 от ЗОП, Ви предоставям следната информация, относно:
- националните бази данни (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), в които се съдържат декларираните от мен по-горе обстоятелства, а именно:
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
- компетентния/ните орган/и, който/които (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на Възложителя, както следва:
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка:
Декларацията се подписва от всички лица, които представляват участника съгласно чл. 40 от ППЗОП. В случай, че участникът е обединение, декларация се представя от всяко физическо и/или юридическо лице, включено в обединението. В случай, че при изпълнение на обществената поръчка ще се използват подизпълнители/трети лица, декларацията се представя и от подизпълнителите/третите лица.
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 97, ал. 6 от ППЗОП
(за липса на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 3 - 5 от ЗОП)
Долуподписаният/ата ............................................................................................ (трите имена), с лична карта ..............................................., издадена на .................................. от .........................................., ЕГН ........................................, в качеството ми на .............................................................. (посочва се длъжността) на .................................................................................................. (посочва се наименованието на участника/ подизпълнителя/ третото лице- невярното се зачертава) ЕИК/БУЛСТАТ ..................................................., със седалище и адрес на управление ......................................................................................................................................................
в изпълнение на чл. 54, ал. 1 от ЗОП, във връзка с чл. 97, ал. 5 от ППЗОП и в съответствие с изискванията на възложителя при възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: …………………………………..………..
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Участникът/подизпълнителят/третото лице (невярното се зачертава), който представлявам:
няма задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата и към общината по седалището на възложителя и на участника, или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, или
има задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата и към общината по седалището на възложителя и на участника, или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, но е допуснато разсрочване, отсрочване или обезпечение на задълженията или задължението е по акт, който не е влязъл в сила.
(невярното обстоятелство се зачертава)
2. Не е налице неравнопоставеност в случаите по чл. 44, ал. 5 от ЗОП.
3. Участникът/подизпълнителят/третото лице (невярното се зачертава), който представлявам, не е представил документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор.
4. Участникът/подизпълнителят/третото лице (невярното се зачертава), който представлявам е предоставил изискващата се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор.
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от НК.
На основание и в изпълнение на чл. 67, ал. 1, изр. 2 от ЗОП, Ви предоставям следната информация, относно:
- националните бази данни (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), в които се съдържат декларираните от мен по-горе обстоятелства, а именно:
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
- компетентния/ните орган/и, който/които (съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен), е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на Възложителя, както следва:
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
- .................................................................................................;
Задължавам се при промяна на горепосочените обстоятелства, писмено да уведомя Възложителя за всички възникнали промени в 7-дневен срок от настъпването им.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка: Декларацията се подписва от лицето, което може самостоятелно да представлява участника. Декларацията се подава също от подизпълнител и/или трето лице, когато участникът е декларирал използването на такива в офертата си.
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
за xxxxx на свързаност с друг участник във възлагането
по чл. 101, ал. 11 от ЗОП
Долуподписаният ……………………………………………………………….. в качеството ми на .………………………………............................................ (посочете длъжността) на …………………......…………………....................................… (посочете наименованието на участника), ЕИК/БУЛСТАТ......................................................................., със седалище и адрес на управление .................................................................................................., във връзка с участие във възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: …………………………………..………………………………………………………
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
1.
Представляваният от мен участник не е
свързано лице по смисъла на § 2,
т. 45
от Допълнителните разпоредби на ЗОП с
друг участник в настоящото възлагане.
2. Представляваният от мен участник не сключил договор с лице по чл. 21 или чл. 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси;
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка:
Декларацията се подписва от законния представител на участника или от надлежно упълномощено лице, което подава офертата.
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 3, т. 8 и чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и техните действителни собственици
Долуподписаният/-ната/ ....................................................................................................
в качеството ми на .................................................................... (посочва се длъжността и качеството на лицето) на…......................................…………………. (посочва се наименованието на участника), XXX ……………………, със седалище и адрес на управление: ............................................................................ – участник/подизпълнител/трето лице (невярното се зачертава) във възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: …………………………………..………..
Д Е К Л А Р И Р А М, че:
1. Представляваното от мен дружество не е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим. / Представляваното от мен дружество е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, а именно: ....................................... (невярното обстоятелство се зачертава).
2. Представляваното от мен дружество не е свързано с лица, регистрирани в юрисдикция с преференциален данъчен режим. / Представляваното от мен дружество е свързано с лица, регистрирани в юрисдикция с преференциален данъчен режим, а именно с: ....................................... (невярното обстоятелство се зачертава).
3. Представляваното от мен дружество попада в изключенията по чл. 4, т. ...... от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици. (Ако дружеството е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим или е свързано с лица, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, в т.3 се посочва съответната точка от чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици.)
Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка:
В зависимост от правно-организационната форма на участниците, декларацията се представя от едно от лицата, посочени в чл. 40, ал.2 от ППЗОП.
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
за удостоверяване на обстоятелства по чл. 66, ал. 1 от ЗОП
Долуподписаният /та/ ........................................................................................................, с лична карта ..............................................., издадена на .................................. от .........................................., ЕГН ........................................, в качеството ми на ................................................... (посочва се длъжността) на ...................................................................................... (посочва се наименованието на участника), ЕИК/БУЛСТАТ ..................................................., със седалище и адрес на управление ………………………………………................................................................................................- участник във възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: …………………………………..………..
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ представляваният от мен участник:
1. При изпълнението на посочената по-горе обществена поръчка няма да използва подизпълнители/ ще използва подизпълнители (невярното се зачертава)
2. Подизпълнител ще бъде ...................................................................................... (изписва се наименованието на подизпълнителя), който е запознат с предмета на обществената поръчка и е дал съгласие за участие във възлагането.
3. Дела на участие на подизпълнителя ......................................... при изпълнение на поръчката ще бъде ......... % от общата стойност на поръчката. (Посочва се дела на участието на подизпълнителя в общия обем на обществената поръчка. Когато участникът е подал оферта за участие по повече от една обособени позиции се посочва дела на участие на подизпълнителя в обема на съответната обособена позиция/обособени позиции. Участникът попълва т. 3 толкова пъти, колкото подизпълнители посочи в декларацията).
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка:
Когато участникът е юридическо лице, е достатъчно подаване на декларация от едно от лицата, което може самостоятелно да го представлява, съгласно чл. 40 от ППЗОП
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
за съгласие за участие като подизпълнител
Долуподписаният /та/..................................................................................., в качеството ми на ........................................................ (посочва се длъжността) на ............................................................................................ (посочва се наименованието на подизпълнителя) ЕИК/БУЛСТАТ ..................................................., със седалище и адрес на управление .......................................................................................... и във връзка с възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: ………………………………………………………………………………………………………
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
Представляваното от мен дружество ......................................................................... е съгласно да участва като подизпълнител при изпълнение на посочената по-горе обществена поръчка.
Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител са:
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. (посочва се дела от поръчката, който ще бъде възложен на подизпълнителя. Когато участникът е подал оферта за участие по повече от една обособени позиции се посочва дела на участието на подизпълнителя в обема на съответната обособена позиция/обособени позиции.)
Представляваното от мен дружество няма да подава самостоятелна оферта за участие в настоящото възлагане на обществената поръчка.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка:
Когато лицето е юридическо лице, е достатъчно подаване на декларация от едно от лицата, което може самостоятелно да го представляват съгласно чл. 40 от ППЗОП.
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
за оглед
От ……………………………………………………………………………………………….……..,
/трите имена, длъжност/
В качеството на ……………………………………………………………………………………………………...,
/служител, упълномощен представител, друго/
съгласно документи ……………………………………………………………………………..
/трудов договор №, пълномощно, договор №/
В качеството си на участник във възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет:
............................................................................................................................................................
Декларирам, че съм посетил/а следните обекти на Възложителя:
……………………………………………………..………………………………………………..
……………………………………………………..………………………………………………..
……………………………………………………..………………………………………………..
……………………………………………………..………………………………………………..
……………………………………………………..………………………………………………..
и съм запознат/а с всички условия, свързани със застраховането на недвижимо имущесто – публична и частна държавна собственост, предоставено за управление на Изпълнителна агенция „Морска администрация” и на движими вещи – частна държавна собственост.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Образец!
ДО
ИЗПЪЛНИТЕЛНИЯ ДИРЕКТОР
НА ИА „МОРСКА АДМИНИСТРАЦИЯ”
ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за участие при възлагане на обществена поръчка чрез събиране на оферти с обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: .............................................................................
ОТ:
.................………………………………………...............……………………………….........
/наименование на участника/
Седалище и адрес на управление: ………………………………………………………
Адрес за кореспонденция: ……………………………………………………………..
телефон No: ……………………………… факс No:………………………................
e-mail :………………………………………………………………………………………….
ЕИК ……………………………,
Обслужваща банка: ………………............…………………………………………................
IBAN ................................................., BIC:…………………………………………………..
Лице за контакти ……………………………………………………..........…….................
/трите имена/
Длъжност:……………………… телефон / факс: ………………………............…………
Участникът се представлява от: ……………………………………………………………
УВАЖЕМИ ГОСПОДИН ИЗПЪЛНИТЕЛЕН ДИРЕКТОР,
1. Заявявам, че представляваното от мен дружество/участник желае да участва, при обявените условия, при възлагане на обществена поръчка с предмет: …………………………………………………………………………………………………….
2. Направените предложения и поети задължения в настоящата оферта, са валидни за срок от ......... (словом) месеца, считано от крайния срок за получаване на офертите.
3. ДЕКЛАРИРАМ/Е, че сме запознати с изискванията на документацията за участие и приемаме обявените условия, както и че при възлагане на изпълнението на дейността по договора, се задължавам/е да спазвам/е техническите изисквания и параметри заложени в Техническата спецификация и документацията, действащите в Европейския съюз и Република България норми, стандарти, споразумения, конвенции, директиви и др. изисквания, регламентиращи дейността.
4. След като се запознахме с документацията за обществена поръчка, с настоящото Техническо предложение, правим следните обвързващи предложения за изпълнение на обществената поръчка:
4.1. Съответното застрахователното обезщетение, по съответния вид застраховка, ще се изплаща в срок до 1 (един) работен ден след представяне на писмена претенция, придружена от всички необходими документи, доказващи настъпилото застрахователно събитие, по основание и размер, съгласно „Общи условия” на съответния вид застраховка. – неразделна част от настоящото Техническо предложение.
4.2. Предлаганите от нас покрити рискове, в съответствие с Техническите спецификации на Възложителя, са както следва:
А) Застраховане на недвижимо имущество - публична и частна държавна собственост, предоставено за управление на ИАМА: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Б) Застраховане на моторни превозни средства за „КАСКО”, „Гражданска отговорност” и „Злополука на местата в МПС“:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
В) Застраховане на плавателни съдове за „Каско – пълна и частична загуба”, „Отговорност при сблъскване” и „Обща авария и спасяване”:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Г) Застраховане за Групова застраховка „Трудова злополука” за екипажите на ИАМА и служителите, извършващи проверка на плавателните средства, както и на служителите, които осъществяват контрол за експлоатационна годност на пристанищата и на съоръженията с повишена опасност:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Д) Застраховане за Групова застраховка „Злополука” за членове на екипажи, временно ангажирани да изпълняват дейности на спасителни катери на ИАМА”:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Декларирам, че не допускам/ме клаузи за самоучастие, за всички видове застраховки, при настъпване на застрахователно събитие.
При несъответствие на посочените в офертата с цифри и тяхното изписване с думи, обвързващо е предложението, посочено с думи.
Приложение:
„Общи условия” за описаните в т. 4.2. видове застраховки, обект на настоящата обществена поръчка.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
за съгласие с клаузите на проекта на договор
по чл. 39, ал. 3, т. 1, б. „в” от ППЗОП
Долуподписаният........................................................................................, в качеството ми на .................................................... (посочва се длъжността) на ................................................................... (посочва се наименованието на участника), ЕИК/БУЛСТАТ ..................................................., със седалище и адрес на управление .................................................................................. - участник във възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: …………………………………..………………………………………………………………….
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
1. Съм запознат с всички условия на настоящата обществена поръчка и приемам условията на проекта на договор, приложен към документацията за обществената поръчка.
2. В случай, че представляваният от мен участник бъде избран за изпълнител, от името на последния, приемам да сключа договор за възлагане на обществената поръчка в законовоустановения срок.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
за срока на валидност на офертата
по чл. 39, ал. 3, т. 1, б. „г” от ППЗОП
Долуподписаният/та ........................................................................................, в качеството ми на ................................................................... (посочва се длъжността) на .............................................................................. (посочва се наименованието на участника), ЕИК/БУЛСТАТ ..................................................., със седалище и адрес на управление ......................................................................................................................................................- участник във възлагане на обществена поръчка чрез събиране на оферти с обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: …………………………………..…………………………
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
Срокът на валидност на подадената от нас оферта е ……………… (словом………………..) месеца и започва да тече от определения в обявата краен срок за подаване на оферти.
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка:
Когато участникът е юридическо лице е достатъчно подаване на декларацията от едно от лицата, които могат самостоятелно да го представляват.
Образец!
ДЕКЛАРАЦИЯ
за конфиденциалност по чл. 102, ал. 1 ЗОП |
|
Долуподписаният ………………………………………………………………., в качеството ми на .……………………………….....................................................(посочва се длъжността) на …………………......…………………....................................… (посочва се наименованието на участника) във връзка с участие във възлагане на обществена поръчка чрез обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: ....................................................................................................................................................
|
|
ДЕКЛАРИРАМ:
|
1. Информацията, съдържаща се в .......................... (посочват се конкретна част/части/документ от офертата), да се счита за конфиденциална, тъй като съдържа търговска тайна. |
2. Не бихме желали информацията по т. 1 да бъде разкривана от възложителя, освен в предвидените от закона случаи. |
|
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |
Забележка:
1. Участниците не могат да се позовават на конфиденциалност по отношение на предложенията от офертите им, които подлежат на оценка.
2. Декларацията не е задължителна част от офертата, като същата се представя по преценка на всеки участник и при наличие на основания за това.
Образец!
ДО
ИЗПЪЛНИТЕЛНИЯ ДИРЕКТОР
НА ИА „МОРСКА АДМИНИСТРАЦИЯ”
ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
За участие във възлагане на обществена поръчка чрез събиране на оферти с обява по реда на Глава 26та от ЗОП, с предмет: .........................................................................................
ОТ:
.................………………………………………...............………………………………................
/наименование на участника/
Седалище и адрес на управление: ………………………………………………….……………
Адрес за кореспонденция: ………………………………………………………………………..
телефон No: ……………………………… факс No:……………………….............................
e-mail :……………………………………………………………………………………………...
ЕИК ……………………………,
Обслужваща банка: ………………............………………………………………….....................
IBAN ................................................., BIC:…………………………………………………… ….
Лице за контакти ……………………………………………………..........……...........................
/трите имена/
Длъжност:……………………… телефон / факс: ………………………............……………….
Участникът се представлява от: …………………………………………………………………
УВАЖЕМИ ГОСПОДИН ИЗПЪЛНИТЕЛЕН ДИРЕКТОР,
I. След като се запознах/ме с документацията за възлагане на обществената поръчка с предмета, описан по-горе, предлагам следните ценови параметри за изпълнение на обществената поръчка:
1. Общо дължима премия за целия срок на договора, по всички застраховки - ………………… (словом), с включен 2% данък върху застрахователните премии и включени вноски за ГФ и ОФ.
Оферираната от нас цена е крайна и включва всички разходи по изпълнение на обществената поръчка и е съобразена с Техническата спецификация на Възложителя и нормативните изисквания в областта.
2. Общата дължима премия включва:
2.1. Общо дължима застрахователна премия по застраховка на недвижимо имущество - публична и частна държавна собственост, с включен 2% данък - …………………… (словом).
2.2. Общо дължима застрахователна премия по застраховка „КАСКО”, с включен 2% данък - ……………………………. (словом).
2.3. Общо дължима застрахователна премия по застраховка „Гражданска отговорност”, с включен 2% данък - ……………………………………. (словом).
2.4. Общ размер на вноските за ГФ и ОФ - ……………….. (словом).
2.5. Общо дължима застрахователна премия по застраховка „Злополука на местата в МПС”, с включен 2% данък - ……………………. (словом).
2.6. Общо дължима застрахователна премия по застраховка „Каско – пълна и частична загуба”, „Отговорност при сблъскване” и „Обща авария и спасяване” на плавателни съдове, с включен 2% данък - ………………….. (словом).
2.7. Общо дължима застрахователна премия по застраховка за Групова застраховка „Трудова злополука” на екипажите, с включен 2% данък, за 100 служители - ………………. (словом).
Всички ценови параметри следва да бъдат посочени без включен ДДС, съгласно чл. 47 от Закона за данъка върху добавената стойност.
3. Съгласни сме начинът на плащане да се осъществява съгласно проекта на договор за възлагане на обществената поръчка.
4. При несъответствие на посочените в офертата с цифри стойности и тяхното изписване с думи, обвързващо за нас е предложението, посочено с думи.
II. Ценови параметри по отделните видове застраховки:
1. Ценови параметри по застраховане на недвижимо имущество - публична и частна държавна собственост на ИАМА:
Наименование и адрес |
Xxxxxxxxx стойност в лв. |
Застрахователна премия в лв. |
Данък 2% върху застрахователната премия в лв. |
Общо застрахователна премия с включен 2% данък в лв. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ОБЩО: |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общо дължима застрахователна премия по застраховка на недвижимо имущество - публична и частна държавна собственост, с включен 2% данък - …………………… (словом).
2. Ценови параметри по застраховане на моторни превозни средства за „КАСКО”, „Гражданска отговорност” и „Злополука на местата в МПС“:
№ |
Xxxxx и моделна автомобила/ мотопеда |
Рег. № |
Обем
на двигателя |
Мощн./к.с. |
Година |
Брой места |
Местонахождение |
Застрахователна сума за 2017 г. в лв. |
Застрахователна премия „Каско” в лв. |
Данък 2% върху застрахователната премия „Каско” в лв. |
Общо премия „Каско” с включен данък в лв. |
Застрахователна премия „Гражданска отговорност” в лв. |
Данък 2% върху застрахователната премия „Гражданска отговорност” в лв. |
Общо премия „Гражданска отговорност” с включен 2% данък в лв. |
Застрахователна премия „Злополука на местата в МПС” в лв. |
Данък 2% върху Застрахователна премия „Злополука на местата в МПС” в лв. |
Общо премия „Злополука на местата в МПС” с включен 2% данък в лв. |
|
автомобили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
ВАЗ 21213 |
С 71 43 НХ |
1700 |
80 |
1996 |
4 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Опел Астра |
С 76 34 ХН |
1700 |
80 |
2005 |
4 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Опел Зафира |
С 41 56 ХТ |
2200 |
125 |
2005 |
6 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Опел Корса |
С 81 14 ХХ |
000 |
00 |
0000 |
4 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Опел Корса |
С 04 47 КС |
000 |
00 |
0000 |
4 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Шкода Суперб |
С 99 33 ХС |
1896 |
96 |
2005 |
4 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Шкода Октавия |
СА 0803 МК |
1900 |
101 |
2007 |
4 + 1 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Опел Корса |
С 77 35 ХХ |
000 |
00 |
0000 |
4 + 1 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
ВАЗ 232900 |
СА 58 66 АВ |
1700 |
79 |
2005 |
2 + 2 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Опел Астра |
С 76 32 ХН |
1700 |
80 |
2005 |
4 + 1 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Опел Зафира |
С 41 54 ХТ |
2200 |
125 |
2005 |
6 + 1 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Шкода Суперб |
С 99 00 ХС |
1896 |
96 |
2005 |
4 + 1 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Опел Астра |
С 76 29 ХН |
1700 |
80 |
2005 |
4 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Опел Вектра |
С 76 31 ХН |
2200 |
125 |
2005 |
4 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Фолксваген Поло |
СА 4840 КК |
1390 |
80 |
2007 |
4 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
Опел Корса |
С 75 33 ХХ |
000 |
00 |
0000 |
4 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
Фолксваген Пасат |
С 66 44 МТ |
2000 |
96 |
2003 |
4 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
Хюндай Акцент |
С 22 06 МР |
1500 |
85 |
2000 |
|
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
Опел Астра |
С 76 33 ХН |
1700 |
80 |
2005 |
4 + 1 |
Лом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
Фолксваген Поло |
СА 4849 КК |
1390 |
80 |
2007 |
4 + 1 |
Лом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
Шевролет Каптива |
СА 4797 КМ |
1991 |
150 |
2006 |
6 + 1 |
Лом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
Xxxxx Xxxxxxx |
СА 12 06 ТА |
2000 |
103 |
2007 |
4 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
Шкода Октавия |
СА 0801 МК |
2000 |
103 |
2007 |
4 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
Фолксваген Пасат |
СА 48 41 КК |
2000 |
140 |
2007 |
4 + 1 |
София |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
Тойота Ланд Круизер |
С 80 78 КХ |
3400 |
90 |
2005 |
7 + 1 |
София |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26 |
Шкода Октавия |
СВ 4130 ВА |
1968 |
110 |
2016 |
4 + 1 |
София |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
Шкода Октавия |
СВ 4132 ВА |
1986 |
110 |
2016 |
4 + 1 |
София |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мотопеди |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Пиаджио Фрии |
С Р 1063 |
50 |
4.49 |
2003 |
1 + 1 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Пиаджио ЗИП 50 4Т |
С 3398 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Бургас |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Пиаджио Фрии |
С Р 1065 |
50 |
4.49 |
2003 |
1 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Пиаджио Фрии |
С Р 1066 |
50 |
4.49 |
2003 |
1 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Пиаджио ЗИП 50 4Т |
С 3392 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Варна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Пиаджио ЗИП 50 4Т |
С 3396 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Пиаджио ЗИП 50 4Т |
С 3395 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Пиаджио ЗИП 50 4Т |
С 3394 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Пиаджио ЗИП 50 4Т |
С 3402 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Пиаджио ЗИП 50 4Т |
С 3403 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Лом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Xxxxxxx XXX 50 4Т |
С 3397 Р |
50 |
3.5 |
2006 |
1 + 1 |
Лом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Колесар |
С 4038 ЕС |
|
|
|
|
Русе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩО: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общ размер на вноските за ГО и ОФ за 2017 г.: |
|||||||||||||||||
Общо дължима застрахователна премия по застраховка „КАСКО”, с включен 2% данък - ……………………………. (словом).
Общо дължима застрахователна премия по застраховка „Гражданска отговорност”, с включен 2% данък - ……………………………………. (словом).
Общ размер на вноските за ГФ и ОФ - ……………….. (словом).
Общо дължима застрахователна премия по застраховка „Злополука на местата в МПС”, с включен 2% данък - ……………………. (словом).
Вноските за ГФ и ОФ са дължими еднократно.
3. Ценови параметри по застраховане на плавателни съдове за „Каско – пълна и частична загуба”, „Отговорност при сблъскване” и „Обща авария и спасяване”:
№ |
Наименование |
Година на придобиване |
Местонахождение |
Xxxxxxxxx стойност в лв. |
Застрахователна премия в лева |
Данък 2% върху застрахователната премия в лв. |
Общо дължима застрахователна премия с 2% включен данък в лв. |
1 |
М/к „Спасител 1” |
2008 |
Варна |
371 021 |
|
|
|
2 |
М/к „Спасител 3” |
2008 |
Варна |
371 021 |
|
|
|
3 |
М/к „Пристис 2” |
2008 |
Варна |
371 021 |
|
|
|
4 |
М/к „Вяра” |
2013 |
Варна |
763 752 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
М/к „Бургас” |
2005 |
Бургас |
545 428 |
|
|
|
6 |
М/к „Спасител 4” |
2008 |
Бургас |
371 021 |
|
|
|
7 |
М/к „Спасител 6” |
2008 |
Бургас |
371 021 |
|
|
|
8 |
М/к „Надежда” |
2013 |
Бургас |
763 752 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
М/к „Пристис” |
2007 |
Русе |
1 018 855 |
|
|
|
10 |
М/к „Пристис 1” |
2008 |
Русе |
371 021 |
|
|
|
11 |
М/к „Дръстър” |
2007 |
Русе |
1 018 855 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
М/к „Алмус” |
2004 |
Лом |
349 293 |
|
|
|
13 |
М/л „Нове 30” |
2009 |
Русе |
52 294 |
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩО: |
|
|
|
Общо дължима застрахователна премия по застраховка „Каско – пълна и частична загуба”, „Отговорност при сблъскване” и „Обща авария и спасяване” на плавателни съдове, с включен 2% данък - ………………….. (словом).
4. Ценови параметри по застраховане за Групова застраховка „Трудова злополука” на екипажите на ИАМА и служителите, извършващи проверка на плавателните средства, както и на служителите, които осъществяват контрол за експлоатационна годност на пристанищата и на съоръженията с повишена опасност.
Обект на застраховката: 100 служители на агенцията, без поименен списък.
4.1. Застрахователно обезщетение:
Застрахователно обезщетение за един служител при: |
Размер в лева |
Смърт: |
|
Временна загуба на трудоспособност, вследствие на трудова злополука, продължила над 60 дни |
|
Временна загуба на трудоспособност, вследствие на трудова злополука, продължила от 31 до 60 дни |
|
Временна загуба на трудоспособност, вследствие на трудова злополука, продължила от 10 до 30 дни |
|
4.2. Застрахователна премия:
Застрахователната премия за един служител |
Данък 2% върху застрахователната премия в лв. |
Общо дължима застрахователна премия с включен 2% данък в лв. |
|
|
|
Застрахователната премия за 100 служители общо: |
|
|
|
|
|
Общо дължима застрахователна премия по застраховка за Групова застраховка „Трудова злополука” на екипажите, с включен 2% данък, за 100 служители - ………………. (словом).
5. Ценови параметри по „Злополука” на членове на екипажи, временно ангажирани да изпълняват дейности на спасителни катери на ИА „Морска администрация”.
Опция: Обект на застраховката: 20 доброволци, ангажирани да изпълняват дейности на спасителните катери на ИА „Морска администрация”, без поименен списък.
5.1. Застрахователно обезщетение.
Застрахователно обезщетение за един човек при: |
Размер в лв. |
Смърт |
|
Временна загуба на трудоспособност, вследствие на трудова злополука, продължила над 60 дни |
|
Временна загуба на трудоспособност, вследствие на трудова злополука, продължила от 31 до 60 дни |
|
Временна загуба на трудоспособност, вследствие на трудова злополука, продължила от 10 до 30 дни |
|
5.2. Застрахователна премия:
Застрахователната премия за един човек: |
Данък 2% върху застрахователната премия в лв. |
Общо дължима застрахователна премия с включен 2% данък в лв. |
|
|
|
Застрахователната премия за 20 човека общо: |
|
|
|
|
|
Дата |
________/ _________ / ______ |
Име и фамилия на представителя на участника |
__________________________ |
Подпис и печат |
__________________________ |