Операция BG05FMOP001-5.001
ОПЕРАТИВНА ПРОГРАМА ЗА ХРАНИ И/ИЛИ ОСНОВНО МАТЕРИАЛНО ПОДПОМАГАНЕ ФОНД ЗА ЕВРОПЕЙСКО ПОДПОМАГАНЕ НА НАЙ- НУЖДАЕЩИТЕ СЕ ЛИЦА
Операция BG05FMOP001-5.001
„3.1 - Топъл обяд в условията на пандемията от COVID-19“
Приложение № 2 към Методиката
ДО
РЪКОВОДИТЕЛЯ
ЗАВЕДЕНИЯ ЗА СОЦИАЛНИ УСЛУГИ
От. /
име, презиме, фамилия на лицето или законния представител на детето /
За.................................................................................................................................................................
/име, презиме, фамилия на детето/
Лична карта/ личен паспорт №.............................. изд. на ...................................................................
от ............................................................ ЕГН/ЛНЧ .........................................................................................
Постоянен адрес:гр./с./...............................................област...................................................................
Община.....................................ж.к./кв......................................................................................................
Ул. ................................................................№............., бл. ........., вх. ......., ет. ......., ап. ......................
Настоящ адрес:гр./с./...............................................област......................................................................
Община.....................................ж.к./кв......................................................................................................
Ул. ................................................................№............., бл. ........., вх. ......., ет. ......., ап. ......................
Телефон......................................................
Желая да получавам топъл обяд по проект финансиран по Оперативната програма за храни и/или основно материално подпомагане от Фонда за европейско подпомагане на най-нуждаещите се лица за периода
Запознат/а съм с условията за предоставяне на топъл обяд и ДЕКЛАРИРАМ:
Семейно положение:
Съпруг /а/ съжителстващ на семейни начала ...........................................................................
ЕГН...............................................
с настоящ адрес:гр./с./...............................................област...................................................................
Община.....................................ж.к./кв......................................................................................................
Ул. ................................................................№............., бл. ........., вх. ......., ет. ......., ап. ......................
Социална група на съпруг/а/ / пенсионер, работещ, учащ/ .................................................................
Здравословно състояние на съпруг/а/ /• здрав; • с ЛКК; • с ТЕЛК/НЕЛК/ ........................
Пол: □мъж
□жена
Възраст: □ до 15 години
□ 65 и над 65 години
/Попълва се, само ако попадате в тези групи/
Принадлежност
към групи в неравностойно положение: □ мигрант
□ чужд гражданин
□ лице от малцинствени общности /вкл.роми/
□ лице с увреждания
□ бездомно лице
Съжителствам със следните членове на семейството:
Име, презиме, фамилия Xxxxxxxxx или друга връзка с декларатора
1. ............................................... ....................................................................................................
2. ............................................... ....................................................................................................
3. ............................................... ....................................................................................................
Xxxx, задължени по закон да осигуряват издръжката ми:
Име, презиме, фамилия адрес, телефон Xxxxxxxxx или друга връзка с
декларатора
1. . .................................................................................................................................................
2. . .................................................................................................................................................
Доходите на семейството ми през предходния месец са общо………лв., в това число от:
............................................................................................................................................................
(описание на доходите)
През последния месец съм получил/а/ обезщетения и помощи на основание:
....................................................................................................................................................................
(от къде е получено обезщетението или помощта, нормативно основание)
Декларирам, че за периода на получаване на топъл обяд няма да участвам в други програми с предоставяне на храна и няма да ползвам подобен тип услуги на друго основание.
При промяна на обстоятелствата и условията, при които ползвам услугата, се задължавам в 3-дневен срок да уведомя доставчика.
Известно ми е, че за вписването на неверни данни в тази декларация, нося наказателна и гражданска отговорност.
Информиран съм, че копие на заявлението ще бъде предоставено и личните ми данни ще бъдат обработвани от Агенцията за социално подпомагане (АСП) и нейните териториални поделения и ще бъдат предоставени на трети страни, единствено по повод участието ми в Операция „3.1 - Топъл обяд в условията на пандемията от COVID-19“.
На основание чл. 74, ал. 2 , т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс давам писменото си съгласие Национална агенция за приходите да предостави на АСП необходимата данъчна и осигурителна информация единствено по повод включването ми в Операция „3.1 - Топъл обяд в условията на пандемията от COVID-19“, за което подписвам декларация за съгласие за разкриване на данъчна и осигурителна информация в 2 оригинални екземпляра и се съгласявам единия да бъде предоставен на ДСП.
Прилагам следните документи:
1. Попълнени декларации за разкриване на данъчна и осигурителна информация за пълнолетните членове в моето семейство бр.
2. ......................................................................................................
3. ......................................................................................................
Дата: ........................ Декларатор: .................................
(подпис)
Три имена и длъжност …………………………………………………………………………....
Подпис: Дата:
Уведомление за поверителност на личните данни на лица от целева група по операция
BG05FMOP001-5.001
„3.1 - Топъл обяд в условията на пандемията от COVID-19“
Оперативна програма за храни и/или основно материално подпомагане, Фонд за европейско подпомагане на
най- нуждаещите се лица
В изпълнение на Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 година относно защитата на физическите лица във връзка с обработването на лични данни и относно свободното движение на такива данни и за отмяна на Директива 95/46/ЕО („Регламентът“), Агенция за социално подпомагане („Агенцията“), в качеството й на Администратор на лични данни при осъществяване на дейности по обработване на личните данни на лица от целева група по операция BG05FMOP001-5.001 „3.1 - Топъл обяд в условията на пандемията от COVID-19“, Оперативна програма за храни и/или основно материално подпомагане, Фонд за европейско подпомагане на най- нуждаещите се лица, с настоящото информира лицата, че:
• Агенцията е Администратор на лични данни с координати за връзка: гр. София, xx. „Триадица“, пощенски код: 1051, електронна поща: xx@xxx.xxxxxxxxxx.xx, телефон: 02/0000000, факс: 02/9861198
• Можете да се свържете с Длъжностното лице по защита на личните данни в Агенцията на адрес: гр. София, xx.
„Триадица“ №2, пощ.код:1051, електронна поща: xxxxxxxxxxxxxx_xxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxx.xx.
• Агенцията обработва посочените в Заявлението лични данни за постигане на законово допустими и позволени цели относно лица, от целева група по операция „3.1 - Топъл обяд в условията на пандемията от COVID-19“ , Оперативна програма за храни и/или основно материално подпомагане, Фонд за европейско подпомагане на най-нуждаещите се лица, а именно: поименното определяне на конкретни представители на целевите групи и осигуряване им на топъл обяд.
• За изпълнение на цитираната законово допустима цел, Агенцията обработва следните категории лични данни: данни за идентификация, семейно положение, доходи и имуществено състояние, данъчна и осигурителна информация, включително: три имена, ЕГН, адрес и др.
• За изпълнение на посочената цел, Агенцията може да получи лични данни и от други органи и институции, като например: общини, Национална агенция за приходите, Национален осигурителен институт и др.
• Агенцията обработва личните данни на основание на закон и договор за безвъзмездна финансова помощ, сключен със съответната община.
• Агенцията може да разкрие личните данни на трети лица, само при наличие на основателна причина – нормативни изисквания, договор или писмено споразумение и при осигуряване от получателя на адекватно ниво на защита на данните. Тези лица могат да бъдат: съответната община и компетентни органи, които по силата на нормативен акт имат правомощия да изискват предоставянето на лични данни, например: Европейска комисия, Европейска сметна палата, ИА „Одит на средствата от Европейски съюз“, съдилища, прокуратура, регулаторни органи като Комисия за защита на личните данни и други.
• Агенцията обработва личните данни за срока на горепосочената програма и 3 години след нейното приключване. Агенцията съхранява личните данни, като гарантира тяхната сигурност и предприема необходимите технически и организационни мерки за защита.
• При обработка на личните данни Агенцията не използва автоматизирано вземане на решение.
• Във всеки момент, докато Агенцията съхранява или обработва личните данни имате следните права:
a) право на достъп до личните данни - имате право да проверите дали личните данни се обработват и, ако е така, да получите достъп до данните, информация за обработването и копие от личните данни, които са в процес на обработване (доколкото с това не се нарушава интересът на други физически лица), съгласно чл. 15 от Регламента;
б) право на коригиране на лични данни – при установяване на неточни или непълни лични данни, които ви засягат - чл. 16 от Регламента;
в) право на ограничаване на обработването на Лични данни – при обстоятелствата на чл. 18 от Регламента; г) право на преносимост на личните данни, когато е приложимо - чл. 20 от Регламента;
д) да възразите срещу обработване на лични данни, което се основава на легитимните (законните) интереси на Агенцията – чл.
21 от Регламента;
е) да подадете жалба пред Комисията за защита на личните данни;
Непредоставянето на лични данни от Ваша страна ще доведе до невъзможност да участвате в посочената програма.
Може да упражните правата си с писмено заявление до Агенцията на посочения по-горе адрес. Заявлението съдържа: име, ЕГН/ЛНЧ и адрес; описание на искането; предпочитана форма за комуникация и действия по чл. 15-22 от Регламента; подпис, дата на подаване и адрес за кореспонденция; към заявлението се прилага копие на актуално пълномощно, ако същото се подава от упълномощено лице; Ако имате въпроси във връзка с настоящото уведомление, можете да се свържете с Агенцията на посочените по- горе адрес и координати за връзка.