размера на неусвоените средства за здравноосигурителните плащания за медико- диагностични дейности, съгласно раздел V, т. 1, параграф втори от „Условия и ред в изпълнение на § 1, ал. 2 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за...

Условия и ред

за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по сключените договори с НЗОК за извършена дейност през м. декември 2022 г.

приети с решение № РД-НС-04-135/16.12.2022 г. на Надзорния съвет на НЗОК

Утвърдени на основание т. 2 от решение № РД-НС-04-127/14.12.2022 г. на Надзорния съвет на НЗОК.

І. Предмет и срок

Определяне на условия и ред за извършване от РЗОК на авансово заплащане на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по сключените договори с XXXX за извършена дейност през м. декември 2022 г. в размера на средствата:

- по т.1 от решение №РД-НС-04-127/14.12.2022 г. на Надзорния съвет на НЗОК,

- по т.1 от решение №РД-НС-04-123/14.12.2022 г. на Надзорния съвет на НЗОК, с изключение на средствата по т. 2 от същото решение,

- размера на неусвоените средства за здравноосигурителните плащания за медико- диагностични дейности, съгласно раздел V, т. 1, параграф втори от „Условия и ред в изпълнение на § 1, ал. 2 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2022 г. (ЗБНЗОК за 2022 г.) чл.12б, ал.4 на НРД за медицински дейности за 2020-2022 г., определени от Надзорния съвет на НЗОК и от Управителния съвет на Българския лекарски съюз“, № РД-НС-01-4/28.11.2022 г. – от 22 364 654 лв.

ІІ. Ред за определяне на национално ниво и на ниво РЗОК на средствата за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на медицинска помощ по съответните редове здравноосигурителни плащания за медицинска и дентална помощ

1. Авансово заплащане на изпълнителите на медицинска и дентална помощ за извършена дейност през м. декември 2022 г. се извършва по съответните редове здравноосигурителни плащания по чл. 1, ал. 2 от ЗБНЗОК за 2022 г.:

1.1. ред 1.1.3.1. здравноосигурителни плащания за първична извънболнична медицинска помощ;

1.2. ред 1.1.3.2. здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторна) наблюдение);

1.3. ред 1.1.3.3. здравноосигурителни плащания за дентална помощ;

1.4. ред 1.1.3.4. здравноосигурителни плащания за медико-диагностична дейност;

1.5. ред 1.1.3.7.1. здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ.

2. Размерът на средствата за авансово плащане по тези условия и ред за всеки ред от здравноосигурителните плащания по т. 1 и във връзка с решенията на Надзорния съвет на НЗОК по т. 1 е, както следва:

2.1. ред 1.1.3.1. здравноосигурителни плащания за първична извънболнична медицинска помощ – 9 414 944 лв.;

2.2. ред 1.1.3.2. здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ (включително за комплексно диспансерно (амбулаторна) наблюдение) – 7 046 452 лв.;

2.3. ред 1.1.3.3. здравноосигурителни плащания за дентална помощ – 6 205 078 лв.;

2.4. ред 1.1.3.4. здравноосигурителни плащания за медико-диагностична дейност – 22 364 654 лв.;

2.5. ред 1.1.3.7.1. здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ

– 50 398 967 лв.

4. Управителят на НЗОК в изпълнение на т. 2 от решение № РД-НС-04- 127/14.12.2022 г. на Надзорния съвет на НЗОК утвърждава за всяка една РЗОК размера на средствата за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на медицинска помощ по съответните редове здравноосигурителни плащания за медицинска и дентална помощ, в приложение настоящите Условия и ред.

5. Размерите на средствата по т. 4 на всяка РЗОК се определят, както следва: Определеният размер на средства по т. 2. за всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1. се разпределя на РЗОК на база относителния дял на всяка РЗОК в размера на заявените от РЗОК средства за заплащане през м. декември 2022 г. по потвърдената в месечните известия дейност за м.ноември 2022 г. за съответния вид изпълнители на медицинка/дентална помощ, с действащ договор през м.декември 2022 г.

IІI. Ред и условия за извършване от РЗОК на авансово заплащане на дейността за м.декември 2022 г. на изпълнителите на съответния вид медицинска и дентална помощ, сключили договор с РЗОК

1. РЗОК уведомяват всички изпълнители на медицинска и дентална помощ по раздел ІІ., т. 1., с действащ договор с НЗОК през м.декември 2022 г., за извършване на авансово заплащане по сключените договори с НЗОК за извършена дейност през м. декември 2022 г.

2. В изпълнение на настоящите Условия и ред и съгласно указаните срокове от Министерство на финансите за иницииране на бюджетни платежни нареждания през месец декември 2022 г. от второстепенните разпоредители с бюджет, РЗОК поканва по график изпълнителите на медицинска помощ за сключване на допълнителни споразумения за авансови плащания по настоящите условия и ред.

3. За всеки от видовете медицинска/дентална помощ по раздел ІІ., т. 1., РЗОК формира дял на всеки изпълнител на медицинска/дентална помощ, с действащ договор през м.декември 2022 г., на база на стойностите на потвърдените за заплащане през м. декември 2022 г. финансово-отчетни документи за дейност м. ноември 2022 г.

4. Утвърдените на РЗОК средства по раздел ІІ., т. 4 се разпределят по изпълнителите на съответния вид медицинска/дентална помощ по раздел ІІ., т. 1., на база на формираните дялове по т. 3.

5. РЗОК сключва с изпълнителите на медицинска/дентална помощ допълнителни споразумения за авансово заплащане на определените им по т. 4 суми.

6. С допълнителното споразумение за авансови плащания по настоящите условия и ред, изпълнителят на медицинска/дентална помощ, се задължава да възстанови през

2023 г. разликата, в случай че стойността на отчетената от него за м. декември 2022 г. дейност е по-ниска от авансовата сума.

7. Когато изпълнител на медицинска помощ не сключи допълнително споразумение за авансовото заплащане по гореуказания ред, определената за него сума по т. 4, може да се разпредели по преценка на директора на РЗОК по допълнителните споразумения на изпълнителите на съответния вид медицинска помощ с най-високи суми по потвърдени в месечните известия дейности за м. ноември 2022 г.

IV. Ред за извършване на авансово заплащане за дейност м. декември 2022 г.

1. При сключване на допълнителното споразумение по раздел ІІІ., т. 2. РЗОК изпраща на изпълнителя електронно „известие след контрол“ за издаване от изпълнителя на дебитно известие към фактурата за дейност м. ноември 2022 г. с код AVANS-IBP „Авансово плащане по сключен договор за извънболнична помощ“ и AVANS-BМP „Авансово плащане по сключен договор за болнична помощ“ за определената за заплащане авансова стойност по раздел ІІІ., т. 4.

2. Изпълнителите представят на РЗОК електронно дебитно известие към фактурата за дейност м. ноември 2022 г. в срок до един ден след изпращането на известието след контрол по т. 1.

3. Авансовите плащания по настоящите ред и условия се извършват в указаните срокове от Министерство на финансите за иницииране на бюджетни платежни нареждания през месец декември 2022 г. от второстепенните разпоредители с бюджет на НЗОК.

4. За заплатените авансови суми за дейност м. декември 2022 г., през януари 2023 г. XXXX изпраща на изпълнителите електронни известия след контрол за издаване от изпълнителите на електронни кредитни известия.

5. Дейността за м. декември 2022 г. се отчита и фактурира от изпълнителите по реда на техните индивидуални договори.

6. При извършване на заплащането за дейността за м. декември 2022 г. (през януари 2023 г.) по реда на индивидуалните договори, РЗОК приспада стойността по кредитното известие по т. 4 от стойността на финансово-отчетните документи по т. 5.

7. В случаите, когато стойността на кредитното известие по т. 4 е по-голяма от стойността на финансово-отчетните документи по т. 5, РЗОК приспада разликата от следващите плащания по договора.

8. Когато договорът с изпълнител на медицинска помощ бъде прекратен преди прилагането на т. 7, изпълнителят се задължава да възстанови на РЗОК разликата. Възстановяването се извършва по банков път, по банковата сметка на РЗОК, в срок до края на м. февруари 2023 г.

Настоящите условия и ред да се сведат до знанието на директорите на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ.

Неразделна част от настоящите Условия и ред са „Утвърдени средства на всяка РЗОК за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на извънболнична медицинска и дентална помощ, съгласно "Условия и ред за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по сключените договори с НЗОК за извършена дейност през м. декември 2022 г.“

Приложение към раздел II , т.4

Утвърдени средства на всяка РЗОК за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на извънболнична медицинска и дентална помощ, съгласно "Условия и ред за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по сключените договори с НЗОК за извършена дейност през м. декември 2022 г.“,
РЗОК		Средства на РЗОК за извършване на авансово заплащане на изпълнителите на:
		ПИМП	СИМП	ДП	МДД	БМП
	Общо	9 414 944	7 046 452	6 205 078	22 364 654	50 398 967
1	Благоевград	438 856	318 656	422 195	897 958	1 255 132
2	Бургас	537 705	426 465	301 797	1 376 379	2 944 266
3	Варна	603 488	553 656	408 446	1 815 347	3 221 482
4	Велико Търново	346 416	263 019	207 049	686 774	932 938
5	Видин	127 790	102 385	87 116	245 821	235 428
6	Враца	232 329	171 827	112 096	340 575	863 051
7	Габрово	143 963	131 678	74 348	324 299	475 425
8	Добрич	232 912	155 076	86 147	429 345	444 644
9	Кърджали	187 280	111 711	158 407	304 058	392 347
10	Кюстендил	157 409	115 140	96 600	212 207	499 721
11	Ловеч	174 572	106 795	105 619	266 760	402 809
12	Монтана	195 444	135 195	78 022	370 952	768 270
13	Пазарджик	373 935	252 665	249 539	509 783	1 890 800
14	Перник	000 000	000 802	104 634	319 402	291 523
15	Плевен	358 771	307 348	156 899	971 024	2 752 696
16	Пловдив	000 000	000 502	943 078	2 570 699	7 476 374
17	Разград	163 610	98 469	74 916	246 788	369 371
18	Русе	309 445	240 000	152 329	759 777	1 598 398
19	Силистра	127 189	80 864	69 000	000 000	433 031
20	Сливен	248 418	180 869	129 246	428 539	933 817
21	Смолян	162 079	100 075	116 323	264 549	495 453
22	София град	1 566 931	1 269 882	1 223 780	6 208 942	16 941 063
23	София област	000 000	000 209	141 823	290 865	628 129
24	Стара Загора	427 637	328 281	245 961	847 942	1 722 349
25	Търговище	165 683	106 070	69 925	232 553	415 445
26	Хасково	281 709	184 332	195 703	456 053	878 763
27	Шумен	225 821	143 098	125 997	403 709	753 439
28	Ямбол	175 175	101 383	67 946	370 310	382 803