Common use of PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ Clause in Contracts

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…5. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Správa železnic, státní organizace Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace Příloha č. 9 Seznam zkušeností hodnocených členů odborného personálu dodavatele Příloha č. 10 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti s mezinárodními sankcemi V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 Xxx. Xxxxxx Xxxxxxxxxx 09.04.2024 09:59 Podepsáno elektronicky ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Xxxxxx Xxxxxxxxxx náměstek generálního ředitele pro modernizaci dráhy Správa železnic, státní organizace Obchodní firma /jméno a příjmení4 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Dodavatel uvede informaci, zda je kótován na burze cenných papírů [DOPLNÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů, ani nepřipravoval části nabídek, které mají být hodnoceny podle kritérií hodnocení, ve vzájemné shodě s jiným účastníkem téhož zadávacího řízení, s nímž je spojenou osobou podle zákona o daních z příjmů. Dodavatel potvrzuje, že on ani žádný z jeho poddodavatelů, prostřednictvím kterých v tomto zadávacím řízení prokazuje kvalifikaci, není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) zák. č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů, nebo jím ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti. Dodavatel dále prohlašuje, že dostane-li se dodavatel nebo poddodavatel, prostřednictvím kterého prokazuje v tomto zadávacím řízení kvalifikaci, do střetu zájmů dle § 4b zákona o střetu zájmů, a to kdykoliv až do okamžiku ukončení zadávacího řízení, oznámí dodavatel tuto skutečnost bez zbytečného odkladu zadavateli. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):.

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace Příloha č. 9 Seznam zkušeností hodnocených členů odborného personálu dodavatele Příloha č. 10 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti se situací na Ukrajině V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Xxxxxx Xxxxxxxxxx náměstek generálního ředitele pro modernizaci dráhy Správa železnic, státní organizace Obchodní firma /jméno a příjmení4 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - LovosiceModernizace traťového úseku Hradec Králové (mimo) – Týniště nad Orlicí (mimo)“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Dodavatel potvrzuje, že on ani žádný z jeho poddodavatelů, prostřednictvím kterých v tomto zadávacím řízení prokazuje kvalifikaci, není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) zák. č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů, nebo jím ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti. Dodavatel dále prohlašuje, že dostane-li se dodavatel nebo poddodavatel, prostřednictvím kterého prokazuje v tomto zadávacím řízení kvalifikaci, do střetu zájmů dle § 4b zákona o střetu zájmů, a to kdykoliv až do okamžiku ukončení zadávacího řízení, oznámí dodavatel tuto skutečnost bez zbytečného odkladu zadavateli. Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma /jméno a příjmení5 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firmafirma /jméno a příjmení, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):): [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 a) Seznam významných služeb b) Seznam stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Vzor čestného prohlášení ke splnění ekonomické kvalifikace Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 Příloha č. 10 Čestné prohlášení ve vztahu k zákonu o registru smluv Příloha č. 11 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Příloha č. 12 Přehled technických zařízení Příloha č. 13 Čestné prohlášení o střetu zájmů Příloha č. 14 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti s mezinárodními sankcemi Příloha č. 15 Orientační soupis položek ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx Xxxxx ředitel Stavební správy západ Oblastního ředitelství Praha Správa železnic, státní organizace Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):organizace

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace Příloha č. 9 Seznam zkušeností hodnocených členů odborného personálu dodavatele V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Xxxxxx Xxxxxxxxxx náměstek generálního ředitele pro modernizaci dráhy Správa železnic, státní organizace Obchodní firma /jméno a příjmení2 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů Revitalizace a elektrizace trati Řetenice - Lovosice“ Nýřany – Heřmanova Huť a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže Dodavatel potvrzuje, že on ani žádný z jeho poddodavatelů, prostřednictvím kterých v tomto zadávacím řízení prokazuje kvalifikaci, není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) zák. č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů, nebo jím ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti. Dodavatel dále prohlašuje, že dostane-li se dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázkynebo poddodavatel, prostřednictvím kterého prokazuje v tomto zadávacím řízení kvalifikaci, do střetu zájmů dle § 4b zákona o střetu zájmů, a to kdykoliv až do okamžiku ukončení zadávacího řízení, oznámí dodavatel tuto skutečnost bez zbytečného odkladu zadavateli. Dodavatel níže uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno údaje o majetkové struktuře dodavatele a příjmenívšech poddodavatelů, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky prostřednictvím kterých v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupenítomto zadávacím řízení prokazuje kvalifikaci: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Informace o tom, zda budou na staveništi působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 Příloha č. 10 Vzor čestného prohlášení o výši obratu Příloha č. 11 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti s mezinárodními sankcemi Příloha č. 12 Vzor čestného prohlášení - přehled technických zařízení (strojů) Příloha č. 13 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Příloha č. 14 Čestné prohlášení o střetu zájmů ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Správa železnic, státní organizace Obchodní firma firma/jméno a příjmení6 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli (označené dle čísel a názvů jednotlivých SO a PS, případně jiným vhodným způsobem, nelze-li označit dle SO a PS) Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma firma/jméno a příjmení7 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma/jméno a příjmení, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):): [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Informace o tom, zda budou na staveništi působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…5Příloha č. :58 +02'00' 10 Vzor čestného prohlášení o výši obratu Příloha č. 11 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti s mezinárodními sankcemi Příloha č. 12 Vzor čestného prohlášení – přehled technických zařízení (strojů) Příloha č. 13 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Příloha č. 14 Čestné prohlášení o střetu zájmů Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Správa železnic, státní organizace Xxxxx Xxxxxxx 26.03.2024 11:27 Podepsáno elektronicky Obchodní firma firma/jméno a příjmení5 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Vzorový formulář bankovní záruky za nabídku Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Všeobecné informace o uchazeči Příloha č. 3 Zadání části prací subdodavatelům Příloha č. 4 Údaje o společnosti dodavatelů uchazečů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 5 Seznam významných služeb Příloha č. 5 6 Seznam odborného vedoucího personálu dodavatele Příloha č. 6 7 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 8 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha čzákladních kvalifikačních předpokladů V Hradci Králové dne 19. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 12. 2014 …………………….………………1…5…:0…5…………………………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Název a adresa příjemce: Správa železnicželezniční dopravní cesty, státní organizace organizace, se sídlem Xxxxx 0, Xxxx Xxxxx, Xxxxxxxx 0000/0, PSČ 110 00 Byli jsme informováni, že [DOPLNÍ UCHAZEČ] (dále jen „uchazeč") podává na základě Vašeho oznámení o zakázce nabídku na předmětnou veřejnou zakázku a že její zadávací podmínky vyžadují, aby uchazeč k zajištění svých povinností vyplývajících z účasti v zadávacím řízení poskytl záruku za svoji nabídku. Na žádost uchazeče, se my, [DOPLNÍ UCHAZEČ], tímto neodvolatelně zavazujeme, že Vám, jako zadavateli bez námitek a bez výhrad vyplatíme okamžitě na první požádání jakoukoliv částku nebo částky až do maximální celkové výše [DOPLNÍ UCHAZEČ] Kč („garantovaná částka“, slovy: [DOPLNÍ UCHAZEČ] korun českých), obdržíme-li od Vás písemnou žádost k zaplacení, která bude obsahovat i Vaše písemné prohlášení, že: uchazeč v rozporu se zákonem nebo zadávacími podmínkami předmětné veřejné zakázky zrušil nebo bez Xxxxxx souhlasu změnil svou nabídku, nebo xxxxxxx odmítl uzavřít smlouvu na veřejnou zakázku v době, po kterou byl svou nabídkou vázán nebo uchazeč neposkytl potřebnou součinnost tak, aby smlouva mohla být uzavřena. Každá žádost o platbu musí obsahovat podpis statutárního orgánu příjemce nebo jím zmocněné osoby. Je nutno, abychom Vaši žádost a prohlášení obdrželi v sídle naší společnosti nejpozději do [DOPLNÍ UCHAZEČ] („datum ukončení platnosti“), kdy skončí platnost této záruky, nebude-li její platnost prodloužena, a bude nám navrácena, nebo před tímto datem. Tato bankovní záruka a právní vztahy z ní případně vzniklé se řídí právem České republiky. V: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Dne: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Podpis osoby oprávněné jednat za bankovní instituci: Jméno Podpis Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Adresa pro doručování dokumentů v průběhu zadávacího řízení (je-li odlišná od sídla) [DOPLNÍ UCHAZEČ] IČO: [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ Telefon DOPLNÍ UCHAZEČ] Fax DOPLNÍ UCHAZEČ] E-mail DOPLNÍ UCHAZEČ] Právní forma [společnosti DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Charakteristika společnosti (hlavní předmět podnikání) DOPLNÍ UCHAZEČ] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [společnosti DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Počet let působení jako dodavatel: • - ve vlastní zemi DOPLNÍ UCHAZEČ] - v zahraničí DOPLNÍ UCHAZEČ] Podrobnosti registrace DOPLNÍ UCHAZEČ] Podíl na zakázce, podává-li nabídku více osob společně: Identifikační údaje společníků Podíl na zakázce v % z celkového objemu (nabídkové ceny) veřejné zakázky V: [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] • v zahraničí Dne: [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavateleuchazeče: JménoJméno Podpis Jestliže je v nabídce uvažováno zadat subdodavateli část díla, požaduje se uvést následující detaily: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem CELKEM % [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupeníV: [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Dne: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Podpis osoby oprávněné jednat za uchazeče: Jméno Podpis podávajících nabídku společně Obchodní firma vedoucího společníka [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Sídlo vedoucího společníka [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Právní forma vedoucího společníka [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] IČO Identifikační číslo vedoucího společníka [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Telefon [DOPLNÍ UCHAZEČ] Fax [DOPLNÍ UCHAZEČ] E-mail [DOPLNÍ UCHAZEČ] Zastoupení v zemi objednatele, je-li (v případě zahraničního vedoucího) Adresa kanceláře [DOPLNÍ UCHAZEČ] Telefon [DOPLNÍ UCHAZEČ] Fax [DOPLNÍ UCHAZEČ] E-mail [DOPLNÍ UCHAZEČ] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):) [DOPLNÍ UCHAZEČ] [DOPLNÍ UCHAZEČ] [DOPLNÍ UCHAZEČ] atd. Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení [DOPLNÍ UCHAZEČ] Smlouva o vzniku společnosti/sdružení/seskupení Datum uzavření: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Místo: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Příloha – smlouva V: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Dne: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Podpis osoby oprávněné jednat za uchazeče: Jméno Podpis

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Informace o tom, zda budou na staveništi působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace Příloha č. 10 Vzor čestného prohlášení o výši obratu Příloha č. 11 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti se situací na Ukrajině Příloha č. 12 Vzor čestného prohlášení – přehled technických zařízení (strojů) Příloha č. 13 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Příloha č. 14 Čestné prohlášení o střetu zájmů V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ oblastního ředitelství Praha Správa železnic, státní organizace Za správnost: Obchodní firma firma/jméno a příjmení6 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli (označené dle čísel a názvů jednotlivých SO a PS, případně jiným vhodným způsobem, nelze-li označit dle SO a PS) Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma firma/jméno a příjmení7 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma/jméno a příjmení, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):): [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace Informace o dodavateli počtu obdržených dodatků Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Prohlášení o prohlídce místa plnění Příloha č. 3 Vzorový formulář bankovní záruky za nabídku Příloha č. 4 Formulář plné moci Příloha č. 5 Všeobecné informace o uchazeči Příloha č. 6 Organizační struktura uchazeče Příloha č. 7 Zadání části prací subdodavatelům Příloha č. 8 Údaje o společnosti dodavatelů seskupení osob podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb 9 Bankovní informace o účtech Příloha č. 5 10 Seznam odborného významných stavebních prací Příloha č. 11 Seznam vedoucího personálu dodavatele Příloha č. 6 12 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 13 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti základních kvalifikačních předpokladů Příloha č. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace 14 Informace o tom, zda budou subdodavatelé nebo jejich pracovníci na staveništi působit současně s pracovníky zhotovitele V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…5. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx Xxxxx, Ph.D. generální ředitel Stavební správy západ Správa železnicželezniční dopravní cesty, státní organizace Obchodní firma Příloha č. 1 Informace o počtu obdržených dodatků [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČOtímto uvádí, že: [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek prostudoval zadávací podmínky veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodníplně přijímá obsah její zadávací dokumentace, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci která specifikuje předmět této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky zakázky, zahájené uveřejněním oznámení o [DOPLNÍ UCHAZEČ] zakázce evid.č. ze dne [DOPLNÍ UCHAZEČ], včetně všech dodatků, které byly vydány v souladu se zadávací dokumentacízákonné lhůtě zadavatelem, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel kterými jsou: [DOPLNÍ UCHAZEČ] Uchazeč tímto prohlašuje, že přijímá veškeré podmínky obsažené v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel těchto dokumentech jako celek bez výhrad a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona čomezení. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] dne [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Podpis osoby oprávněné jednat jménem uchazeče: _ __ __ __ __ __ _ _ [DOPLNÍ UCHAZEČ] Příloha č. 2 Prohlášení o prohlídce místa plnění [DOPLNÍ UCHAZEČ] tímto uvádí, že: [DOPLNÍ UCHAZEČ] dne navštívil staveniště za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli účelem řádného a podrobného ověření podmínek místa plnění části [DOPLNÍ UCHAZEČ] veřejné zakázky s názvem a prohlídky staveniště a jeho okolí (včetně přístupových a odvozových tras, deponií, zemníků, atd.), rozsahu a charakteru požadovaných prací, ohodnocení nákladů a rizik této veřejné zakázky a získání všech dalších údajů, které mohou být nezbytné pro zpracování nabídky a uzavření smlouvy na plnění této veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny . [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Podpis osoby oprávněné jednat jménem uchazeče: _ __ __ __ __ __ _ _ [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Příloha č. 3 Vzorový formulář bankovní záruky za nabídku Přesná identifikace veřejné zakázky Název a adresa příjemce: Správa železniční dopravní cesty, státní organizace, se sídlem Xxxxx 0, Xxxx Xxxxx, Xxxxxxxx 0000/0, PSČ 110 00 [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Byli jsme informováni, že (dále jen „uchazeč") podává na základě Vašeho oznámení o zakázce nabídku na předmětnou veřejnou zakázku a že její zadávací podmínky vyžadují, aby uchazeč k zajištění svých povinností vyplývajících z účasti v zadávacím řízení poskytl záruku za svoji nabídku. Na žádost uchazeče, se my, [DOPLNÍ DODAVATEL] UCHAZEČ], tímto neodvolatelně zavazujeme, že Vám, jako zadavateli bez námitek a bez výhrad vyplatíme okamžitě na první požádání jakoukoliv částku nebo částky až do maximální celkové výše [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupeníKč („garantovaná částka“, slovy: [DOPLNÍ DODAVATELUCHAZEČ] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firmakorun českých), sídloobdržíme-li od Vás písemnou žádost k zaplacení, právní formakterá bude obsahovat i Vaše písemné prohlášení, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):že:

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 Příloha č. 9 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Hradec Králové ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxx ředitel Stavební správy západ Oblastního ředitelství Hradec Králové Správa železnic, státní organizace Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů Oprava trati Řetenice v úseku Tanvald - LovosiceKořenov“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: ______________________ Podpis: ______________________ Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):): [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Informace o tom, zda budou na staveništi působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 Příloha č. 10 Vzor čestného prohlášení o výši obratu Příloha č. 11 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti s mezinárodními sankcemi Příloha č. 12 Vzor čestného prohlášení – přehled technických zařízení (strojů) Příloha č. 13 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Příloha č. 14 Čestné prohlášení o střetu zájmů ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Správa železnic, státní organizace Obchodní firma firma/jméno a příjmení6 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 Příloha č. 9 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Hradec Králové ……………………………………1…5…:0…5…………………………. :58 +02'00' Xxx. Xxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxx ředitel Stavební správy západ Oblastního ředitelství Hradec Králové Správa železnic, státní organizace Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů Oprava trati Řetenice v úseku Tanvald - LovosiceKořenov“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: ______________________ Podpis: ______________________ Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):): [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL]

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Informace o tom, zda budou na staveništi působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace Příloha č. 10 Vzor čestného prohlášení o výši obratu Příloha č. 11 Vzor čestného prohlášení - přehled technických zařízení Příloha č. 12 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám V Praze Hradci Králové dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 27. 3. 2020 ……………………………………1…5…:0…5. :58 +02'00' ………………………… Xxx. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Xxxxx Xxxxxx v. r. Správa železnic, státní organizace ředitel Oblastního ředitelství Hradec Králové Za správnost: Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxxx Xxxxx Digitálně podepsal Xxxxxxx Xxxxx Datum: 2020.03.27 12:08:11 +01'00' Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli (označené dle čísel a názvů jednotlivých SO a PS, případně jiným vhodným způsobem, nelze-li označit dle SO a PS) Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Informace o tom, zda budou na staveništi působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace Příloha č. 10 Vzor čestného prohlášení o výši obratu V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…516. :58 +02'00' Xxx3. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Správa železnic, státní organizace 2018 Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Adresa pro doručování dokumentů v listinné podobě v průběhu zadávacího řízení (je-li odlišná od sídla) [DOPLNÍ DODAVATEL] Email pro elektronickou komunikaci v průběhu zadávacího řízení [DOPLNÍ DODAVATEL] ID datové schránky (pro případné doručování v elektronické podobě) [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Telefon [DOPLNÍ DODAVATEL] Fax [DOPLNÍ DODAVATEL] E-mail [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • - ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • - v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou……………………………. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli Hodnota (označené dle čísel a názvů jednotlivých SO a PS, případně jiným vhodným způsobem, nelze-li označit dle SO a PS) % hodnoty poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem CELKEM % [DOPLNÍ DODAVATEL] Údaje o společnosti dodavatelů Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje vedoucího společníka: Obchodní firma [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Telefon [DOPLNÍ DODAVATEL] Fax [DOPLNÍ DODAVATEL] E-mail [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):): [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] atd. Podíl jednotlivých společníků na zakázce: Obchodní firma společníka Podíl na zakázce v % z celkového objemu (celkové nabídkové ceny) veřejné zakázky Informace o rozdělení odpovědnosti za plnění veřejné zakázky: [DOPLNÍ DODAVATEL] (pozn.: zadavatel požaduje, aby odpovědnost nesli všichni dodavatelé podávající společnou nabídku společně a nerozdílně) Příloha: Smlouva o vzniku společnosti/sdružení/seskupení, příp. jiný dokument *V příslušném sloupci dodavatel k jednotlivým zakázkám doplní: D - pokud předmět zakázky realizoval jako dodavatel samostatně, nebo SPOL - pokud předmět zakázky realizoval jako společník společnosti nebo účastník sdružení či seskupení více dodavatelů, nebo P - pokud byl poddodavatelem jiného dodavatele. **Dodavatel může použít k prokázání splnění kritéria kvalifikace týkajícího se požadavku na předložení seznamu referenčních zakázek i takové stavební práce, které poskytl: společně s jinými dodavateli, a to v rozsahu, v jakém se na plnění zakázky podílel, nebo jako poddodavatel, a to v rozsahu, v jakém se na plnění zakázky podílel. ***V případě zakázek plněných v zahraničí nebo v cizí měně dodavatel uvede ekvivalent ceny v Kč. Pro přepočet z cizí měny na CZK použije poslední čtvrtletní průměrný kurz devizového trhu příslušné měny k CZK stanovený a zveřejněný ČNB ke dni zahájení zadávacího řízení. Přílohy: osvědčení objednatelů o řádném plnění nejvýznamnějších stavebních prací uvedených v tomto seznamu Funkce/jméno Vzdělání Léta praxe v požadovaném oboru Zkušenost s řízením, realizací nebo projektováním* (název stavby a cena bez DPH, další podrobnosti uvést v životopisu) Uveďte, v jakém vztahu k dodavateli osoba je *V příslušném sloupci dodavatel doplní údaj o zkušenosti s řízením, realizací nebo projektováním u těch členů odborného personálu, u kterých je taková zkušenost požadována dle čl. 8.6 těchto Pokynů. U ostatních osob tento sloupec proškrtne, nevyplní nebo jinak označí, že se netýká. profesní životopisy každého člena odborného personálu dodavatele (viz Příloha č. 6 Pokynů) doklady o požadovaném vzdělání členů odborného personálu dodavatele, u kterých je takový doklad požadován doklady o odborné způsobilosti členů odborného personálu, u kterých je způsobilost požadována Předpokládaná funkce ze seznamu odborného personálu dodavatele: [DOPLNÍ DODAVATEL] Příjmení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno: [DOPLNÍ DODAVATEL] Datum narození: [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost: [DOPLNÍ DODAVATEL] Adresa (včetně pracovní tel/fax/e-mail): [DOPLNÍ DODAVATEL] Nejvyšší dosažené vzdělání, resp. postačuje uvést požadované vzdělání k prokázání kvalifikace: Instituce: [DOPLNÍ DODAVATEL] Délka: Od (měsíc/rok) Do (měsíc/rok) [DOPLNÍ DODAVATEL] Stupeň: [DOPLNÍ DODAVATEL] Členství v profesních organizacích: [DOPLNÍ DODAVATEL] Jiné znalosti (např. práce na PC apod.): [DOPLNÍ DODAVATEL] Současná funkce/pracovní pozice včetně zaměstnavatele a vztahu k zaměstnavateli, příp. uvést OSVČ či jinak dle skutečného stavu: [DOPLNÍ DODAVATEL] Hlavní kvalifikace: [DOPLNÍ DODAVATEL] Odborná praxe včetně současné2: Roky odborné praxe celkem [DOPLNÍ DODAVATEL] Délka od (měsíc/rok) do (měsíc/rok) včetně [DOPLNÍ DODAVATEL] Místo výkonu práce [DOPLNÍ DODAVATEL] Zaměstnavatel (obch. firma/název a sílo) / OSVČ [DOPLNÍ DODAVATEL] Funkce/pracovní pozice [DOPLNÍ DODAVATEL] Popis pracovních činností/náplň praxe [DOPLNÍ DODAVATEL] Jazykové znalosti (včetně úrovně): [DOPLNÍ DODAVATEL] Osoba je / není [DOPLNÍ DODAVATEL] současně zaměstnancem zadavatele. Publikace a školení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Zkušenosti s řízením, realizací nebo projektováním zakázek u těch členů odborného personálu, u kterých je taková zkušenost požadována (u ostatních osob se tabulka proškrtne nebo nevyplní): Název zakázky-stavby [DOPLNÍ DODAVATEL] Cena zakázky bez DPH [DOPLNÍ DODAVATEL] Popis předmětu plnění zakázky – v detailu potřebném pro ověření skutečností [DOPLNÍ DODAVATEL] Termín dokončení zakázky [DOPLNÍ DODAVATEL] Objednatel zakázky (obch. firma/název a sílo a kontaktní osoba objednatele - jméno, tel., email) [DOPLNÍ DODAVATEL] Popis vykonávaných pracovních činností [DOPLNÍ DODAVATEL] Odborná způsobilost podle zvláštních právních předpisů: oprávnění k výkonu vybraných činností ve výstavbě / zeměměřické oprávnění či jiná odborná způsobilost: [informace DOPLNÍ DODAVATEL u těch osob, u kterých je odborná způsobilost požadována] (vlastní doklady budou tvořit přílohu Seznamu odborného personálu zhotovitele, tj. Přílohy č. 5 těchto Pokynů) Jiné informace (dle uvážení dodavatele): [DOPLNÍ DODAVATEL] obchodní firma / jméno a příjmení3 [DOPLNÍ DODAVATEL] se sídlem [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] společnost zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [DOPLNÍ DODAVATEL], spisová značka [DOPLNÍ DODAVATEL] zastoupená [DOPLNÍ DODAVATEL] čestně prohlašuje, že: nemá v České republice v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek ve vztahu ke spotřební dani, nemá v České republice splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění. V [DOPLNÍ DODAVATEL] Dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno Podpis obchodní firma / jméno a příjmení4 [DOPLNÍ DODAVATEL] se sídlem [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] společnost zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [DOPLNÍ DODAVATEL], spisová značka [DOPLNÍ DODAVATEL] zastoupená [DOPLNÍ DODAVATEL] čestně prohlašuje, že: na staveništi [DOPLNÍ DODAVATEL – BUDOU/NEBUDOU] působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele stavby ve smyslu ustanovení § 14 odst. 1 zákona č. 309/2006 Sb., o zajištění dalších podmínek bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, ve znění pozdějších předpisů. Za zhotovitele stavby se přitom považuje jakákoliv právnická nebo fyzická osoba podílející se na realizaci stavby, tedy i případní poddodavatelé; podle předpokládaného plánu realizace stavby [DOPLNÍ DODAVATEL – BUDE/NEBUDE] celková předpokládaná doba trvání prací a činností delší než 30 pracovních dnů, ve kterých budou vykonávány práce a činnosti a [DOPLNÍ DODAVATEL – BUDE/NEBUDE] na nich pracovat současně více než 20 fyzických osob po dobu delší než 1 pracovní den; celková předpokládaná doba trvání prací a činností bude činit [DOPLNÍ DODAVATEL] pracovních dnů, ve kterých budou vykonávány práce a činnosti; při výkonu prací a činností bude na nich pracovat současně maximálně [DOPLNÍ DODAVATEL] fyzických osob po dobu delší než 1 pracovní den; podle předpokládaného plánu realizace stavby [DOPLNÍ DODAVATEL – PŘESÁHNE/NEPŘESÁHNE] celkový plánovaný objem prací a činností během realizace díla 500 pracovních dnů v přepočtu na jednu fyzickou osobu; celkový plánovaný objem prací a činností se během realizace díla předpokládá v délce [DOPLNÍ DODAVATEL] pracovních dnů v přepočtu na jednu fyzickou osobu. V [DOPLNÍ DODAVATEL] Dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno Podpis V souladu s požadavky § 83 odst. 1 zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů, dodavatel uvede seznam jiných osob, jejichž prostřednictvím prokazuje část kvalifikace, a u nichž dokládá písemný závazek jiné osoby k poskytnutí plnění určeného k plnění veřejné zakázky nebo k poskytnutí věcí nebo práv, s nimiž bude dodavatel oprávněn disponovat v rámci plnění veřejné zakázky, a to alespoň v rozsahu, v jakém jiná osoba prokázala kvalifikaci za dodavatele. obchodní firma / jméno a příjmení5 [DOPLNÍ DODAVATEL] se sídlem [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] společnost zapsaná v obchodním rejstříku vedeném [DOPLNÍ DODAVATEL], spisová značka [DOPLNÍ DODAVATEL] zastoupená [DOPLNÍ DODAVATEL] čestně prohlašuje, že: v posledních 3 uzavřených účetních obdobích dosáhl následujícího ročního obratu ve smyslu § 78 odst. 1 zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „Roční obrat“): Roční obrat (v EUR)* Použitý směnný kurz na EUR* Roční obrat odpovídá [DODAVATEL UPRAVÍ DLE POTŘEBY] v případě všech výše uvedených účetních období / účetního období označeného pořadovým číslem (1., 2., a/nebo 3.): obratu dosaženému za účetní období dle § 3 odst. 2 zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, neboť účetním obdobím bylo 12 bezprostředně po sobě jdoucích měsíců; v případě všech výše uvedených účetních období / účetního období označeného pořadovým číslem (1., 2., a/nebo 3.) úhrnu čistého obratu ve smyslu § 1d odst. 2 zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, neboť účetní období bylo kratší nebo delší než 12 bezprostředně po sobě jdoucích měsíců. Výše uvedené hodnoty Ročního obratu jsou doloženy výkazy zisků a ztrát nebo obdobným dokladem podle právního řádu země sídla dodavatele v příloze k tomuto prohlášení. Přílohy: výkazy zisků a ztrát nebo obdobný doklad podle právního řádu země sídla dodavatele V [DOPLNÍ DODAVATEL] Dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno Podpis 1 Zákon č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů.

PŘÍLOHY TĚCHTO POKYNŮ. Příloha č. 1 Všeobecné informace o dodavateli Příloha č. 2 Seznam poddodavatelů Příloha č. 3 Údaje o společnosti dodavatelů podávajících nabídku společně Příloha č. 4 Seznam významných služeb stavebních prací Příloha č. 5 Seznam odborného personálu dodavatele Příloha č. 6 Vzor profesního životopisu Příloha č. 7 Vzor čestného prohlášení o splnění části základní způsobilosti Příloha č. 8 Informace o tom, zda budou na staveništi působit zaměstnanci více než jednoho zhotovitele Příloha č. 9 Seznam jiných osob k prokázání kvalifikace V Praze dne …………………… Xxxx Xxxxxxxx Digitálně podepsal Xxxx Xxxxxxxx Datum: 2020.07.16 ……………………………………1…5…:0…5Příloha č. :58 +02'00' Xxx10 Vzor čestného prohlášení o výši obratu Příloha č. Xxxx Xxxxxxxx ředitel Stavební správy západ Správa železnic, státní organizace 11 Čestné prohlášení o splnění podmínek v souvislosti s mezinárodními sankcemi Příloha č. 12 Vzor čestného prohlášení – přehled technických zařízení (strojů) Příloha č. 13 Čestné prohlášení ve vztahu k zakázaným dohodám Příloha č. 14 Čestné prohlášení o střetu zájmů Obchodní firma firma/jméno a příjmení5 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO: [DOPLNÍ DODAVATEL] DIČ: [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] Státní příslušnost (země registrace) dodavatele [DOPLNÍ DODAVATEL] Podrobnosti registrace [DOPLNÍ DODAVATEL] Počet let působení jako dodavatel: • ve vlastní zemi [DOPLNÍ DODAVATEL] • v zahraničí [DOPLNÍ DODAVATEL] Dodavatel níže uvede informaci, zda je malým nebo středním podnikem ve smyslu Doporučení Komise 2003/361/ES ze dne 6. května 2003. Malým podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 50 osob a jehož roční obrat, případně celková roční bilanční suma, nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 10 milionů EUR. Středním podnikem je podnik, který zaměstnává méně než 250 zaměstnanců a jehož roční obrat nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 50 milionů EUR nebo případně celková roční bilanční suma nepřevyšuje (korunový ekvivalent) 43 milionů EUR. Dodavatel je malým / středním / jiným podnikem [ZVOLÍ DODAVATEL] Řádně jsme se seznámili se zněním zadávacích podmínek veřejné zakázky s názvem „Zajištění provozních parametrů trati Řetenice - Lovosice“ a podáním této nabídky akceptujeme vzorovou Smlouvu o dílo a všechny obchodní, technické a další smluvní podmínky uvedené v zadávací dokumentaci této veřejné zakázky a nabízíme provedení a dokončení předmětu plnění veřejné zakázky v souladu se zadávací dokumentací, zadávacími podmínkami a touto nabídkou. Podáním nabídky dodavatel prohlašuje, že v souvislosti se zadávanou veřejnou zakázkou neuzavřel a neuzavře s jinými osobami zakázanou dohodu ve smyslu zákona č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů (zákon o ochraně hospodářské soutěže), ve znění pozdějších předpisů. Dodavatel si je vědom všech právních důsledků, které pro něj mohou vyplývat z nepravdivosti zde uvedených údajů a skutečností. V [DOPLNÍ DODAVATEL] dne [DOPLNÍ DODAVATEL] Podpis osoby oprávněné jednat za dodavatele: Jméno: Podpis: Jestliže dodavatel uvažuje zadat poddodavateli plnění části veřejné zakázky, uvede následující údaje: Obchodní firma/název/ jméno a příjmení, sídlo poddodavatele, IČO Věcný popis části plnění uvažovaného zadat poddodavateli (označené dle čísel a názvů jednotlivých SO a PS, případně jiným vhodným způsobem, nelze-li označit dle SO a PS) Hodnota poddodávky v % z celkové nabídkové ceny [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] Celkem % [DOPLNÍ DODAVATEL] Jméno nebo název společnosti/sdružení/seskupení: [DOPLNÍ DODAVATEL] Obchodní firma firma/jméno a příjmení6 [DOPLNÍ DODAVATEL] Sídlo [DOPLNÍ DODAVATEL] Právní forma [DOPLNÍ DODAVATEL] IČO [DOPLNÍ DODAVATEL] Identifikační údaje (obchodní firma/jméno a příjmení, sídlo, právní forma, IČO) ostatních společníků (členů společnosti/sdružení/seskupení):): [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL] [DOPLNÍ DODAVATEL]