Common use of Supervize Clause in Contracts

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. Objednatel (Oprávněná osoba Objednatele) jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). 1 - zadat Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.jx.x. Množství Xxxxxxxx ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. Objednatele) jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě veSmlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč vKč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %v%

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. Objednatel (Oprávněná osoba Objednatele) jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). 1 - zadat Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Podpis vyjadřuje souhlas se Změnou: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. Objednatel (Oprávněná osoba Objednatele) jméno datum podpis Zhotovitel jméno datum podpis Číslo paré: projednání ocenění soupisu prací a ceny stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS pro všechny skupiny - pro ZBV číslo: ? Název Stavby: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Název stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS): Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Vyjádření (souhlasím x nesouhlasím), jméno, datum, podpis Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %% 9=(32A/1)*100 7=(6/1)*100 Sledování limitu 30 % - součet Skupiny 3 a Skupiny 4

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Podpis vyjadřuje souhlas se Změnou: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. Objednatel (Oprávněná osoba Objednatele) jméno datum podpis Zhotovitel jméno datum podpis Číslo paré: projednání ocenění soupisu prací a ceny stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS pro všechny skupiny - pro ZBV číslo: ? Název Stavby: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Název stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS): Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Vyjádření (souhlasím x nesouhlasím), jméno, datum, podpis Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.jx.x. Množství Xxxxxxxx ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. Objednatele) jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě veSmlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč vKč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %v%

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář kancelář* 6. Přehled dalších dokladů x počet listů [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Cena navrhovaných Změn záporných Cena navrhovaných Změn kladných Cena navrhovaných Změn záporných a Změn kladných celkem Součet absolutních hodnot Změn kladných a Změn záporných 0,00 0,00 0,00 0,00 Podpis vyjadřuje souhlas se Změnou: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) )* jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. Objednatel (Oprávněná osoba Objednatele) jméno datum podpis Zhotovitel jméno datum podpis Číslo paré: *Pozn. pro zpracovatele - pouze pokud bude stavba financována z IROP/ITI Název Stavby: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Název stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS): Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Vyjádření (souhlasím x nesouhlasím), jméno, datum, podpis Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Supervize (RDK) Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: PořČíslo ZBV: Název a evidenční číslo stavby: Název stavebního objektu / provozního souboru (SO/PS): Číslo SO/PS / číslo změny SO/PS: ANO (počet listů) NE - Uloženo doplnit počet listů dokladu doplnit kde je dokumentace k dispozici k nahlédnutí Soupis prací Další doklady nezbytné pro řádné zdůvodnění, popis, dokladování a ocenění změn: [doplnit název dokladu, příp. další identifikaci, např. zpracovatel, č.j., datum ...] počet listů celkem 0 Příloha č. pol2: Směrnice KSÚS č. Kód R-Sm-16-02 ze dne 15. 4. 2015 Krajská správa a údržba silnic Středočeského kraje, příspěvková organizace Ceník Strana 59 (celkem 68) Rozdělovník: B Verze: 2.4 Tento ceník slouží k ocenění následujících nepotřebných zásob pro prodej: odpad vznikající při štěpkování, tzv. štěpky 40,-- Kč/m3 vyfrézovaná obalená drť 30,-- Kč/t struska ze zásob cestmistrovství Králův Dvůr 60,-- Kč/t dlažební kostky použité, strojově odtěžené: Dlažební kostky se budou odprodávat na základě jednotlivých znaleckých posudků dle lokality (silnice, znečištění). K prodeji takto oceněných kostek bude případně účtována i cena za vážení.) patníky a obrubníky kamenné nevytažené 30,-- Kč/ ks patníky a obrubníky kamenné vytažené 50,-- Kč/ks ocelová svodidla (použitá, demontovaná) 400,-- Kč/ks Poznámka: U tučně označené položky Název položky m.jje snížená sazba DPH (15% pro rok 2015). Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.jU ostatních položek je základní sazba DPH (21% pro rok 2015). v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %Říčany 15.4.2015 Schválil: Xx. Xxxxxx Xxxxxx ředitel Krajské správy a údržby silnic Středočeského kraje, příspěvkové organizace Příloha č. 3: Podpisový rámec realizační dokumentace stavby NÁZEV STAVBY: Objednatel stavby: Středočeský kraj se sídlem: Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxx 0 – Xxxxxxx IČ: 70891095; DIČ: CZ 70891095 zastoupený Krajskou správou a údržbou silnic Středočeského kraje, p. o. se sídlem Xxxxxxxxx 00 000 00, Xxxxx 0 IČ: 000 66 00 Schválil - razítko, datum, podpis: Technický dozor: (bude doplněn název) (bude doplněno sídlo a IČ) Vyjadřuje se formou samostatného stanoviska. Autorský dozor: (bude doplněn název) (bude doplněno sídlo a IČ) Vyjadřuje se formou samostatného stanoviska. Zhotovitel: (bude doplněn název) (bude doplněno sídlo a IČ) Razítko, datum, podpis: Souřadnicový systém: (bude doplněno) Výškový systém: (bude doplněno) Xxxxx xxxxxxx: (bude doplněno) Vedoucí projektant: (bude doplněno) Schválil: (bude doplněno) Zodp. projektant: (bude doplněno)

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Cena navrhovaných Změn záporných a Změn kladných celkem Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají z ůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Rozpis ocenění Změn položek - pro ZBV číslo: ?.1, 2, 3, 4, 5 Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx Zhotovitele své podpisy. jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx č. Číslo a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Cena navrhovaných Změn záporných Cena navrhovaných Změn kladných Cena navrhovaných Změn záporných a Změn kladných celkem Součet absolutních hodnot Změn kladných a Změn záporných Podpis vyjadřuje souhlas se Změnou: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx Zhotovitele své podpisy. Objednatel (Oprávněná osoba Objednatele) jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: projednání ocenění soupisu prací a ceny stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS pro všechny skupiny - pro ZBV číslo: ? Název Stavby: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Název stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS): Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). 1 - zadat Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Vyjádření (souhlasím x nesouhlasím), jméno, datum, podpis Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Rozpis ocenění Změn položek - pro ZBV číslo: ?.1, 2, 3, 4, 5 Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx č. Číslo a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.j. Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %% PŘEHLED ZAŘAZENÍ ZMĚN DO SKUPIN - VZOR

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx své podpisy. jméno datum podpis jméno datum podpis Číslo paré: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx a název rozpočtu: Skupina Změn: Poř. č. pol. Kód položky Název položky m.jx.x. Množství Xxxxxxxx ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.j. v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %

Supervize. 6. Regionální dotační kancelář kancelář* 6. Přehled dalších dokladů x počet listů [doplňte dle potřeby] Iniciátor změny: [doplňte - buď Zhotovitel nebo Objednatel] Popis a zdůvodnění Změny: Údaje v Kč bez DPH: Cena navrhovaných Změn záporných Cena navrhovaných Změn kladných Cena navrhovaných Změn záporných a Změn kladných celkem Součet absolutních hodnot Změn kladných a Změn záporných 0,00 0,00 0,00 0,00 Podpis vyjadřuje souhlas se Změnou: Zhotovitel (stavbyvedoucí) jméno datum podpis Projektant (autorský dozor) jméno datum podpis Stavební dozor jméno datum podpis Supervize (Regionální dotační kancelář) )* jméno datum podpis Zástupce Objednatele: jméno datum podpis Objednatel a Zhotovitel se dohodli, že u výše uvedeného SO/PS, který je součástí výše uvedené Stavby, budou provedeny Změny, jež jsou podrobně popsány, zdůvodněny, dokladovány a oceněny v dokumentaci této Změny. Smluvní strany shodně prohlašují, že Změny dle tohoto Změnového listu nejsou zlepšením dle čl. 13.2 Smluvních podmínek. Tento Změnový list představuje dodatek Smlouvy. Smlouva se mění v rozsahu upraveném v tomto Změnovém listu. V ostatním zůstávají práva a povinnosti Objednatele a Zhotovitele sjednané ve Smlouvě nedotčeny. Na důkaz toho připojují příslušné osoby oprávněné jednat jménem nebo v zastoupení Objednatele a Xxxxxxxxxxx Zhotovitele své podpisy. Objednatel (Oprávněná osoba Objednatele) jméno datum podpis Zhotovitel jméno datum podpis Číslo paré: *Pozn. pro zpracovatele - pouze pokud bude stavba financována z IROP/ITI Název Stavby: Číslo SO/PS / číslo Změny SO/PS: Údaje v Kč bez DPH Název stavebního objektu/provozního souboru (SO/PS): Cena SO/PS dle Smlouvy Poznámka: Cenu všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS a cenu navrhovaných Změn záporných na SO/PS je nutno zadávat se znaménkem mínus (-). Cena SO/PS v předchozích ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných v předchozích Změnách na SO/PS Cena všech Změn kladných v předchozích Změnách na SO/PS Cena SO/PS po všech předchozích Změnách Rozdíl ceny SO/PS po všech předchozích Změnách a ve Smlouvě 2 3 - zadat 4 - zadat 5=1+3+4 6=5-1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 Cena SO/PS v této ZBV a po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena navrhovaných Změn záporných na SO/PS Cena navrhovaných Změn kladných na SO/PS Cena všech Změn kladných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena všech Změn kladných na SO/PS k ceně SO/PS dle Smlouvy v % 7 8 - zadat 9 - zadat 10=4+9 11=10/1 stavební/montážní práce 0,00 Cena SO/PS po této ZBV: Údaje v Kč bez DPH Cena všech Změn záporných na SO/PS (předchozích a navrhovaných) Cena SO/PS po této Změně Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy Rozdíl ceny SO/PS po této Změně oproti ceně SO/PS dle Smlouvy v % 12 13=3+8 14=1+13+10 15=14-1 16=15/1 stavební/montážní práce 0,00 0,00 0,00 Vyjádření (souhlasím x nesouhlasím), jméno, datum, podpis Zhotovitel (stavbyvedoucí): Projektant (autorský dozor): Stavební dozor: Zástupce Objednatele: Supervize (RDK) Pozn. - pouze pokud bude stavba financována z Supervize (RDK) IROP/ITI Zaměstnanec KSÚS SK odpovědný za cenové projednání Změny: Evidenční číslo a název stavby: ZMĚNA SOUPISU PRACÍ (SO/PS) Číslo a název SO/PS: x. Xxxxx č. Číslo a název rozpočtu: Skupina Změn: PořČíslo ZBV: Název a evidenční číslo stavby: Název stavebního objektu / provozního souboru (SO/PS): Číslo SO/PS / číslo změny SO/PS: ANO (počet listů) NE - Uloženo doplnit počet listů dokladu doplnit kde je dokumentace k dispozici k nahlédnutí Soupis prací Další doklady nezbytné pro řádné zdůvodnění, popis, dokladování a ocenění změn: [doplnit název dokladu, příp. další identifikaci, např. zpracovatel, č.j., datum ...] počet listů celkem 0 Příloha č. pol2: Směrnice KSÚS č. Kód R-Sm-16-02 ze dne 15. 4. 2015 Krajská správa a údržba silnic Středočeského kraje, příspěvková organizace Ceník Strana 60 (celkem 69) Rozdělovník: B Verze: 2.4 Tento ceník slouží k ocenění následujících nepotřebných zásob pro prodej: odpad vznikající při štěpkování, tzv. štěpky 40,-- Kč/m3 vyfrézovaná obalená drť 30,-- Kč/t struska ze zásob cestmistrovství Králův Dvůr 60,-- Kč/t dlažební kostky použité, strojově odtěžené: Dlažební kostky se budou odprodávat na základě jednotlivých znaleckých posudků dle lokality (silnice, znečištění). K prodeji takto oceněných kostek bude případně účtována i cena za vážení.) patníky a obrubníky kamenné nevytažené 30,-- Kč/ ks patníky a obrubníky kamenné vytažené 50,-- Kč/ks ocelová svodidla (použitá, demontovaná) 400,-- Kč/ks Poznámka: U tučně označené položky Název položky m.jje snížená sazba DPH (15% pro rok 2015). Množství ve Smlouvě Množství ve Změně Množství rozdílu Cena za m.jU ostatních položek je základní sazba DPH (21% pro rok 2015). v Kč Cena celkem ve Smlouvě v Kč Změny záporné v Kč Změny kladné v Kč Cena celkem ve Změně v Kč Rozdíl cen celkem v Kč Podíl cen celkem v %Říčany 15.4.2015 Schválil: Bc. Zdeněk Dvořák ředitel Krajské správy a údržby silnic Středočeského kraje, příspěvkové organizace Příloha č. 3: Podpisový rámec realizační dokumentace stavby NÁZEV STAVBY: Objednatel stavby: Středočeský kraj se sídlem: Zborovská 11, 150 21 Praha 5 – Smíchov IČ: 70891095; DIČ: CZ 70891095 zastoupený Krajskou správou a údržbou silnic Středočeského kraje, p. o. se sídlem Zborovská 11 150 21, Praha 5 IČ: 000 66 00 Schválil - razítko, datum, podpis: Technický dozor: (bude doplněn název) (bude doplněno sídlo a IČ) Vyjadřuje se formou samostatného stanoviska. Autorský dozor: (bude doplněn název) (bude doplněno sídlo a IČ) Vyjadřuje se formou samostatného stanoviska. Zhotovitel: (bude doplněn název) (bude doplněno sídlo a IČ) Razítko, datum, podpis: Souřadnicový systém: (bude doplněno) Výškový systém: (bude doplněno) Číslo zakázky: (bude doplněno) Vedoucí projektant: (bude doplněno) Schválil: (bude doplněno) Zodp. projektant: (bude doplněno)