Soukromé zdravotní pojištění MULTIZDRAVÍ

Soukromé zdravotní pojištění MULTIZDRAVÍ

Základní popis

MULTIZDRAVÍ VE ZKRATCE
POJIŠTĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI	V případě pracovní neschopnosti vyplácíme sjednanou denní dávku od smluvně dohodnutého dne, tedy od 15., resp. 29. dne pracovní neschopnosti Plná varianta (zahrnuje úraz i nemoc) a úrazová varianta pojištění
POJIŠTĚNÍ INVALIDITY	V případě vzniku invalidity třetího stupně vyplácíme sjednanou pojistnou částku formou invalidní renty po dobu 5 let, tedy 20 % pojistné částky ročně Plná varianta (zahrnuje úraz i nemoc) a úrazová varianta pojištění
POJIŠTĚNÍ POBYTU V NEMOCNICI HOSPITALIZACE STANDARD	Za každý den pobytu v nemocnici vyplácíme sjednanou pojistnou částku Plná varianta (zahrnuje úraz i nemoc) a úrazová varianta pojištění
POJIŠTĚNÍ POBYTU VE ZDRAVOTNICKÉM ZAŘÍZENÍ HOSPITALIZACE PREMIUM	Za každý den pobytu ve zdravotnickém zařízení vyplácíme sjednanou pojistnou částku Plná varianta (zahrnuje úraz i nemoc) a úrazová varianta pojištění Pojistná ochrana se vztahuje i na akutní lůžkovou péči poskytnutou v nemocnici na území Evropy

Pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení druhy poskytované péče a maximální pojistné plnění

ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ	DRUH POSKYTOVANÉ PÉČE	MAXIMÁLNÍ POJISTNÉ PLNĚNÍ
NEMOCNICE	LÉČEBNÁ PÉČE poskytovaná formou akutní lůžkové péče intenzivní nebo standardní	NEOMEZENĚ
LÉČEBNY TUBERKULÓZY A RESPIRAČNÍCH NEMOCÍ – odborné léčebné ústavy určené pro nemocné s plicními, mimoplicními a respiračními nemocemi, jejichž stav vyžaduje dlouhodobou lůžkovou péči REHABILITAČNÍ ÚSTAVY A LÉČEBNY – odborné léčebné ústavy určené k poskytování komplexní dlouhodobé rehabilitační ústavní péče nemocným se stanovenými poruchami hybnosti, případně poruchami jiných funkcí OSTATNÍ ODBORNÉ LÉČEBNÉ ÚSTAVY – např. oční léčebny, instituty onkologie a ústavy chirurgie	LÉČEBNĚ REHABILITAČNÍ PÉČE poskytovaná formou následné lůžkové péče	90 DNŮ V KALENDÁŘNÍM ROCE
LÉČEBNY DLOUHODOBĚ NEMOCNÝCH – odborné léčebné ústavy určené k poskytování specializované ošetřovatelské a rehabilitační péče o osoby trpící déle trvajícími nemocemi	OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE poskytovaná formou dlouhodobé lůžkové péče
HOSPICE – lůžková zdravotnická zařízení, kde základem léčby je léčba poskytovaná pacientovi v pokročilém a konečném stadiu nemoci	PALIATIVNÍ PÉČE ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu
LÁZEŇSKÉ LÉČEBNY – zdravotnická zařízení poskytující komplexní a příspěvkovou lázeňskou léčbu doporučenou ošetřujícím lékařem OZDRAVOVNY – odborné léčebné ústavy poskytující za lékařského dozoru a odborného vedení zdravotní péči dětem zdravotně oslabeným nebo v rekonvalescenci při využití klimatických podmínek a s dodržováním potřebné životosprávy	LÁZEŇSKÁ LÉČEBNĚ REHABILITAČNÍ PÉČE	28 DNŮ V KALENDÁŘNÍM ROCE

INVALIDITA ÚRAZEM

INVALIDITA

PRACOVNÍ NESCHOPNOST ÚRAZEM

PRACOVNÍ NESCHOPNOST

HOSPITALIZACE ÚRAZEM

HOSPITALIZACE

Předsmluvní informace č. 01/2014

INFORMACE O POJISTITELI

Pojistitelem je Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s. (dále také jen „ČPZ“), Na Pankráci 1720/123, 140 00 Praha 4, Česká republika, IČO 49240749, provozující pojišťovací činnost a související činnosti, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 2044. Infolinka 841 111 132 – linka je zpoplatněna dle aktuálního ceníku poskytovatele. E-mail: xxxx@xxxxxx.xx. Datová schránka: 63cdkfx. Aktuální kontaktní údaje lze nalézt na xxx.xxxxxx.xx. Dohled nad činností České pojišťovny ZDRAVÍ a.s. vykonává Česká národní banka, Xx Xxxxxxx 00, 000 00 Xxxxx 0.

ČPZ vypracovává zprávu o solventnosti, která je přístupná na xxx.xxxxxx.xx.

PRAKTICKÉ RADY PŘI POJISTNÉ UDÁLOSTI

CO SE VÁM STALO?	CO VÁM POJIŠTĚNÍ MŮŽE PŘINÉST?	JAK POSTUPOVAT?
Jste v pracovní neschopnosti? („na nemocenské“)	Vyplatíme Vám sjednanou částku od smluvně dohodnutého dne, tedy od 15., resp. 29. dne pracovní neschopnosti jako kompenzaci ušlého příjmu.	• Nejpozději do smluvně dohodnutého počátku plnění, tedy do 14., resp. 28. dne od vzniku pracovní neschopnosti zašlete kopii II. dílu Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti (tzv. státní neschopenky) do ČPZ. • V případě pracovní neschopnosti následkem úrazu zašlete navíc vyplněný formulář Oznámení úrazu.
Došlo u Vás ke vzniku invalidity třetího stupně?	Vyplatíme Vám sjednanou částku formou invalidní renty, díky které si budete moci upravit Vaše bydlení na bezbariérové nebo si pořídit potřebné zdravotnické pomůcky či získané peníze použít na cokoli jiného.	Nejpozději do 30 dnů po vzniku invalidity třetího stupně (tj. den, kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost posouzeny orgánem sociálního zabezpečení s výsledkem vzniku invalidity třetího stupně) doložit ČPZ Posudek o invaliditě od OSSZ a příslušnou zdravotnickou dokumentaci, ze které bude zřejmé, že invalidita třetího stupně byla vyvolána nemocí, která vznikla, nebo úrazem, který nastal, za trvání pojištění.
Byl/a jste hospitalizován/a?	Vyplatíme Vám sjednanou částku za každý den strávený v nemocnici nebo ve zdravotnickém zařízení, a tím Vám pomůžeme pokrýt náklady spojené s léčbou.	Nejpozději do 30 dnů po ukončení hospitalizace zašlete konečnou propouštěcí zprávu z nemocnice nebo ze zdravotnického zařízení do ČPZ.

Pojišťovací zprostředkovatel (správce Vaší smlouvy) Vám pomůže: změnit údaje na smlouvě, rozšířit nebo změnit pojištění, nahlásit pojistnou událost.

CHARAKTERISTIKA POJIŠTĚNÍ A INFORMACE O ZÁVAZKU

1. JAK UZAVŘÍT POJISTNOU SMLOUVU

Před uzavřením pojistné smlouvy je nutné, aby pojistník řádně vyhodnotil své potřeby pojistné ochrany a zvolil odpovídající rozsah pojistného krytí. ČPZ poskytne pojistné plnění pouze za sjednaná pojištění. Pojistná smlouva vyžaduje písemnou formu a je uzavřena v okamžiku přijetí nabídky. Písemná forma je zachována, pokud přijal pojistník nabídku včasným zaplacením pojistného.

2. DEFINICE POJIŠTĚNÍ

POJIŠTĚNÍ MULTIZDRAVÍ
Pojištění pracovní neschopnosti	Obsahem pojištění je výplata sjednané denní dávky při pracovní neschopnosti od smluvně dohodnutého dne, tedy od 15., resp. 29. dne pracovní neschopnosti. Pojištění lze sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. Pracovní neschopnost nastává, pokud pojištěný nemůže podle lékařského rozhodnutí vykonávat a ani nevykonává povolání, včetně řídící a kontrolní činnosti. V konkrétním případě může stanovit délku pracovní neschopnosti, jakož i posoudit nezbytnost lékařské péče, a tím rozsah pojistného plnění lékař určený pojistitelem. Končí-li pojistná událost dnem, který stanoví lékař určený pojistitelem, končí tímto dnem i povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění. Maximální doba výplaty pojistného plnění při pojistné události je 52 týdnů. Při pracovní neschopnosti v souvislosti s těhotenstvím je pojistné plnění vypláceno nejvýše za 14 dnů pro každé těhotenství. Pojištění lze sjednat pro fyzické osoby s trvalým příjmem ze závislé nebo samostatné výdělečné činnosti ve věku od 18 do 60 let, pokud při sjednání pojištění nejsou v pracovní neschopnosti. Pojištění zaniká dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let.
Pojištění invalidity	Obsahem pojištění je výplata sjednané pojistné částky formou invalidní renty po dobu 5 let (tj. 20 % pojistné částky ročně) v případě vzniku invalidity třetího stupně. Pojištění se sjednává jako doplňkové pojištění k pojištění pracovní neschopnosti a lze jej sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. Pojištění lze sjednat pro fyzické osoby s trvalým příjmem ze závislé nebo samostatné výdělečné činnosti ve věku od 18 do 60 let. Pojištění zaniká dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let.
Pojištění pobytu v nemocnici HOSPITALIZACE STANDARD	Obsahem pojištění je výplata sjednané pojistné částky za každý kalendářní den hospitalizace v nemocnici (při poskytnutí akutní lůžkové péče), která je z lékařského hlediska nezbytná a nemohla být poskytnuta ambulantně. Pojištění lze sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. První a poslední den hospitalizace se sčítají v jeden den hospitalizace. Pojistné plnění je omezeno v případě hospitalizace v souvislosti s těhotenstvím na nejvýše 14 dnů a v souvislosti s porodem 7 dnů pro každé těhotenství. Pojištění lze sjednat pro fyzické osoby ve věku od 0 do 65 let. Pojištění nezaniká dosažením určitého věku.
Pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení HOSPITALIZACE PREMIUM	Obsahem pojištění je výplata sjednané pojistné částky za každý kalendářní den hospitalizace ve zdravotnickém zařízení (nemocnice, a navíc ozdravovny, rehabilitační ústavy, lázně, léčebny TBC a respiračních nemocí, LDN a hospice), která je z lékařského hlediska nezbytná a nemohla být poskytnuta ambulantně. Pojistná ochrana se vztahuje i na akutní lůžkovou péči v nemocnici poskytnutou na území Evropského hospodářského prostoru (tj. EU, Norska, Islandu, Lichtenštejnska), Švýcarska, Monaka, San Marina, Vatikánu a Andorry. Pojištění lze sjednat v plné variantě (zahrnuje nemoc i úraz) a úrazové variantě. První a poslední den hospitalizace se sčítají v jeden den hospitalizace. Pojistné plnění je omezeno v případě hospitalizace na: • 14 dnů v souvislosti s těhotenstvím a 7 dnů při porodu pro každé těhotenství, • 28 dnů v kalendářním roce při poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče (lázně, ozdravovny), • 90 dnů v kalendářním roce při poskytnutí dlouhodobé lůžkové péče (LDN), následné lůžkové péče (léčebny tuberkulózy a respiračních nemocí, rehabilitační ústavy, ostatní odborné léčebné ústavy) a paliativní péče (hospice). Pojištění lze sjednat pro fyzické osoby ve věku od 0 do 65 let. Pojištění nezaniká dosažením určitého věku.

3. ČEKACÍ DOBA

Pojistitel poskytne pojistné plnění teprve u pojistné události nastalé po uplynutí čekací doby, která počíná běžet od počátku pojištění. Délka čekací doby činí 3 měsíce. V případě pojistné události následkem úrazu se čekací doba neuplatňuje.

Zvýší-li se pojistná částka za trvání pojištění, uplatní se znovu čekací doba, a to k navýšenému rozsahu pojistné částky. Čekací doba v tomto případě počíná běžet ode dne účinnosti změny pojištění.

Při hospitalizaci pojištěného v souvislosti s porodem a zhotovením zubních nebo ortopedických náhrad se uplatňuje čekací doba v délce 8 měsíců.

Příklady hlavních výluk

4.1 Pojistitel ze sjednaných pojištění neposkytne pojistné plnění:

4. VÝLUKY Z POJIŠTĚNÍ

a) u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s požitím či požíváním alkoholu nebo návykových látek nebo zneužitím léků a otrav v důsledku požití pevných, kapalných či plynných látek, včetně následků a komplikací z takovéto nemoci nebo úrazu vyplývajících,

b) u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s provozováním profesionálního sportu a adrenalinových sportů,

c) pokud se pojištěný pokusil o sebevraždu nebo se vědomě poškodil na zdraví,

d) v důsledku nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného pojistitelem musela vzniknout před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích příčin, následků a komplikací,

e) v důsledku úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací.

4.2 Pojistitel neposkytne pojistné plnění z pojištění pracovní neschopnosti:

a) při pracovní neschopnosti v důsledku nemoci z povolání a pracovního úrazu, včetně následků a komplikací z takovéto nemoci nebo úrazu vyplývajících,

b) při pracovní neschopnosti v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, dále z důvodu duševní choroby nebo psychického stavu, pokud nenastaly násled- kem úrazu,

c) za dobu pracovní neschopnosti, kterou pojištěný nedoložil ve stanovené lhůtě potvrzením o trvání pracovní neschopnosti a doklady, které si pojistitel v rámci šetření vyžádal,

d) za dobu pracovní neschopnosti, po kterou pojištěný nevykonával povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě (tj. v době, po kterou nebyl zaměstnán, přerušil či ukon- čil provozování živnosti či jiné samostatné výdělečné činnosti), s výjimkou případu, kdy pojištěný doloží, že přerušil provozování živnosti z důvodu dlouhodobé ztráty schopnosti vykonávat samostatnou výdělečnou činnost, ke které došlo v příčinné souvislosti s pojistnou událostí.

4.3 Pojistitel neposkytne pojistné plnění z pojištění invalidity:

a) vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně následkem nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného pojistitelem musela vzniknout před počátkem pojištění, včetně jejích příčin, následků a komplikací,

b) vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně následkem úrazu, který nastal před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,

c) vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně následkem nemoci z povolání nebo pracovního úrazu,

d) pokud pojištěný vykonává po vzniku invalidity třetího stupně závislou činnost v pracovním nebo jemu obdobném poměru v rozsahu zakládajícím účast na nemocen- ském pojištění nebo samostatnou výdělečnou činnost, včetně řídící nebo kontrolní činnosti.

4.4Pojistitel neposkytne pojistné plnění z pojištění pobytu v nemocnici a z pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení za hospitalizaci pojištěného v důsledku psychiatrického

nebo psychologického nálezu, dále z důvodu duševní choroby nebo psychického stavu, pokud nenastaly následkem úrazu.

Další výluky z pojištění jsou sděleny v pojistných podmínkách, které pojistník (zájemce o pojištění) převzal spolu s těmito předsmluvními informacemi.

5. INFORMACE O VÝŠI, ZPŮSOBU A DOBĚ PLACENÍ Z POJISTNÉHO

Výše běžného pojistného za sjednané pojistné období je stanovena v pojistné smlouvě. Jednorázové pojistné nelze sjednat. Výše pojistného závisí na parametrech pojištění, jako jsou např. vstupní věk pojištěného a sjednaná pojistná částka. Pojistitel má právo stanovit pro jednotlivé pojistné produkty minimální a maximální výši pojistného a pojist- ných částek. Doba placení pojistného je shodná s dobou trvání pojištění.

Možnosti placení pojistného: trvalým nebo jednorázovým platebním příkazem, QR kódem, SIPO, poštovní poukázkou (složenkou), v hotovosti (na pokladně České pojišťovny a.s.).

6. DOBA TRVÁNÍ POJIŠTĚNÍ

Doba trvání pojištění (pojistná doba) je vždy uvedena v pojistné smlouvě. Pojištění se sjednává na dobu neurčitou.

K zániku pojištění může dojít:

7. INFORMACE O ZPŮSOBECH ZÁNIKU POJIŠTĚNÍ

a) výpovědí pojistitele nebo pojistníka doručenou do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zanikne,

b) výpovědí pojistitele nebo pojistníka ke konci pojistného období, bylo-li sjednáno pojištění s běžným pojistným; výpověď musí být doručena alespoň 6 týdnů před uplynutím pojistného období,

c) výpovědí pojistitele nebo pojistníka podanou do 3 měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události; dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní doba v délce 1 měsíce, jejímž uplynutím pojištění zanikne,

d) nesouhlasem pojistníka se změnou výše pojistného uplatněným do 1 měsíce ode dne, kdy se o ní dozvěděl; v tom případě pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno,

e) odstoupením od pojistné smlouvy,

f) odmítnutím pojistného plnění ze strany pojistitele; v tom případě pojištění zanikne dnem doručení odmítnutí pojistného plnění,

g) dnem, ve kterém pojistitel obdrží oznámení pojištěného o odvolání souhlasu ke zpracování osobních údajů a citlivých osobních údajů ve smyslu platné právní úpravy, a také dnem, ve kterém pojistitel obdrží oznámení pojištěného o odvolání souhlasu ke zjišťování a přezkoumávání zdravotního stavu,

h) dnem, kdy pojištěný přestane být občanem ČR nebo pojištěncem veřejného zdravotního pojištění v ČR ve smyslu platné právní úpravy, nebo přestane mít trvalý či pře- chodný pobyt občana Evropské unie ve smyslu platné právní úpravy na území ČR,

i) dnem, kdy pojistník přestane mít sídlo na území ČR,

j) zánikem pojistného zájmu; pojistitel má však právo na pojistné do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděl,

k) zánikem pojistného nebezpečí,

l) smrtí pojištěného,

m) dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem k zaplacení dlužného pojistného,

n) dnem zániku všech základních pojištění, ke kterým bylo pojištění sjednáno jako doplňkové pojištění,

o) dohodou pojistitele a pojistníka; v dohodě musí být ujednán okamžik zániku pojištění a způsob vzájemného vyrovnání.

Pojištění pracovní neschopnosti zaniká také dnem:

a) kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí orgánu sociálního zabezpečení nebo soudu starobní důchod, případně starobní důchod před dosažením důchodového věku, nejpozději však dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let,

b) kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost pojištěného posouzeny orgánem sociálního zabezpečení s výsledkem vzniku invalidity kteréhokoliv stupně,

c) který předcházel dni, ve kterém pojištěný zahájil výkon jiného povolání než povolání uvedeného v pojistné smlouvě, nebyla-li ujednána změna pojištění před jeho zánikem,

d) uplynutím doby 6 měsíců, po kterou pojištěný nevykonával povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě (ukončil výkon zaměstnání nebo ukončil nebo přerušil provozo- vání živnosti či jiné samostatné výdělečné činnosti), nebyla-li ujednána změna nebo přerušení pojištění před jeho zánikem, s výjimkou případu, kdy přerušil provozování živnosti z důvodu dlouhodobé ztráty schopnosti vykonávat samostatnou výdělečnou činnost, ke které došlo v příčinné souvislosti s pojistnou událostí,

e) vyplacením pojistného plnění v rozsahu stanoveném limitem pojistného plnění spočívajícím v omezení výplaty pojistného plnění při pojistné události po dobu 52 týdnů.

Pojištění invalidity zaniká také dnem vzniku pojistné události nebo dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let.

Další způsoby ukončení a zániku pojištění jsou sděleny v pojistných podmínkách, které pojistník (zájemce o pojištění) převzal spolu s těmito předsmluvními infor- macemi.

Obecná úprava odstoupení

8. PODMÍNKY A LHŮTY TÝKAJÍCÍ SE MOŽNOSTI ODSTOUPENÍ OD POJISTNÉ SMLOUVY

Pojistník má právo od smlouvy odstoupit, porušil-li pojistitel povinnost pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy zájemce při jednání o uzavření smlouvy nebo pojistníka při jednání o změně smlouvy. Stejně tak má pojistník právo od smlouvy odstoupit v případě, že pojistitel poruší povinnost upozornit na nesrovnalosti, musí-li si jich být při uzavírání smlouvy vědom, mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky.

Pojistitel má právo odstoupit od smlouvy v případě, že pojištěný nebo pojistník poruší povinnost k pravdivým sdělením na písemné dotazy pojistitele, týkající se pojištění. Právo odstoupit od smlouvy zaniká, nevyužije-li je pojistník nebo pojistitel do dvou měsíců ode dne, kdy zjistil nebo musel zjistit porušení povinnosti, které opravňuje k odstou- pení. Při odstoupení od smlouvy nahradí pojistitel pojistníkovi zaplacené pojistné a pojistník nahradí pojistiteli pojistné plnění, které již pojistitel případně z pojištění plnil. Odstoupí-li od smlouvy pojistitel, nahradí pojistník pojistiteli i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.

Odstoupení v případě pojistných smluv uzavřených pojistníkem – spotřebitelem mimo obchodní prostory a formou obchodu na dálku

V případě, že jde o pojistnou smlouvu uzavřenou mimo obchodní prostory, tj. mimo pobočky České pojišťovny a.s., nebo formou obchodu na dálku, tj. použitím prostředku komunikace na dálku, může pojistník, odstoupit od smlouvy do 14 dnů ode dne jejího uzavření bez udání důvodu. Poskytl-li pojistitel pojistníkovi, který je spotřebitelem, při uzavírání smlouvy formou obchodu na dálku klamavý údaj, má pojistník právo odstoupit od smlouvy do 3 měsíců ode dne, kdy se o tom dozvěděl nebo dozvědět měl a mohl. Odstoupení od pojistné smlouvy je nutno podat písemně na adresu: Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s., Na Pankráci 1720/123, 140 00 Praha 4. Formulář pro odstoupení od smlouvy naleznete na xxx.xxxxxx.xx nebo můžete požádat o jeho doručení prostřednictvím pojišťovacího zprostředkovatele, příp. infolinky ČPZ.

9. INFORMACE O DŮSLEDCÍCH V PŘÍPADĚ PORUŠENÍ PODMÍNEK VYPLÝVAJÍCÍCH Z POJISTNÉ SMLOUVY

V případě, že pojistník, pojištěný či jiná osoba mající právo na pojistné plnění poruší své zákonné nebo smluvní povinnosti (např. nevyplní úplně a pravdivě zdravotní dotazník), může dle okolností a smluvních ujednání dojít ke snížení či odmítnutí pojistného plnění, nebo ke vzniku práva na vrácení vyplaceného pojistného plnění či práva na náhradu pojistného plnění. Porušení povinností může též být důvodem pro ukončení pojištění výpovědí nebo odstoupením od pojistné smlouvy.

Důsledkem neplacení běžného pojistného může být také zánik všech sjednaných pojištění na základě upomínky pojistitele (pojištění zanikne k datu uvedenému v upomínce).

10. PRÁVO ROZHODNÉ PRO POJISTNOU SMLOUVU

Pojistná smlouva se řídí právním řádem České republiky (dále jen „ČR“). Rozhodování sporů přísluší obecným soudům ČR. Pro uzavření pojistné smlouvy a pro komunikaci mezi smluvními stranami se použije český jazyk.

11. VYŘIZOVÁNÍ STÍŽNOSTÍ

Stížnosti pojistníků, pojištěných a oprávněných osob se doručují na adresu Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s., Xx Xxxxxxxx 0000/000, 000 00 Xxxxx 0 a vyřizují se písemnou formou, pokud se pojistník, pojištěný, oprávněné osoby a pojistitel nedohodnou jinak. Se stížností se uvedené osoby mohou obrátit i na Českou národní banku.

ČPZ dodržuje Kodex etiky v pojišťovnictví České asociace pojišťoven, který je přístupný na xxx.xxx.xx.

12. DOBA PLATNOSTI POSKYTNUTÝCH ÚDAJŮ

Údaje obsažené v těchto předsmluvních informacích se vztahují k nabídce na uzavření nabízeného pojištění a nabídka platí 1 měsíc ode dne svého doručení, pokud není pojis- titelem určeno jinak.

13. DANĚ

Na příjmy z pojištění se vztahuje právní úprava zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmu, v platném znění. Plnění z pojištění jsou od daně osvobozena.

14. OSOBNÍCH ÚDAJE – POUČENÍ SUBJEKTU ÚDAJŮ

ČPZ v postavení správce osobních údajů, příp. její smluvní zpracovatelé, zpracovávají osobní údaje v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon“), a to automatizovaným způsobem i manuálně. V případě tzv. dynamického biometrického podpisu bude podpis zpracováván prostřednictvím technologie pro automatické rozpoznávání biometrických prvků, při které jsou jako neoddělitelná součást grafické podoby podpisu zaznamenávány dynamické parametry pohybu ruky. Osobní údaje jsou zpracovávány pro účely pojišťovací činnosti a dalších činností vymezených zákonem č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví, ve znění pozdějších předpisů.

ČPZ zpracovává pouze přesné osobní údaje získané v souladu se zákonem a má povinnost zpracovávané osobní údaje aktualizovat. Za tím účelem jsou subjekty údajů (lidé, ke kterým se osobní údaje vztahují) povinny bezodkladně nahlásit jakoukoliv jejich změnu.

Osobní údaje mohou být v zákonném rozsahu zpracovávány i pro obchodní a marketingové účely. Poskytnuté osobní údaje mohou být v souladu se souhlasem subjektu údajů předány také členům mezinárodního koncernu Generali, jehož je ČPZ členem, a příp. spolupracujícím obchodním partnerům uvedeným na webových stránkách ČPZ. Subjekt údajů má možnost kdykoliv písemně vyslovit nesouhlas se zpracováním svých osobních údajů pro obchodní a marketingové účely, resp. s jejich předáním uvedeným osobám. Subjekt údajů má právo požádat ČPZ o informaci o zpracování svých osobních údajů a pokud se domnívá, že jsou jeho osobní údaje zpracovávány v rozporu se zákonem nebo s ochranou soukromého a osobního života, může požádat ČPZ o vysvětlení, resp. požadovat odstranění závadného stavu; je-li jeho žádost oprávněná, ČPZ závadný stav neprodleně odstraní. V případě nevyhovění jeho žádosti má subjekt údajů možnost obrátit se na Úřad pro ochranu osobních údajů.

Všeobecné pojistné podmínky

pojištění pro případ nemoci a pojištění finančních ztrát č.j.: 01/2014 (VPP-NFZ)

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pojištění pro případ nemoci a pojištění finančních ztrát (oboje dále také jen „pojištění“), které sjednává Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s., se řídí zákonem č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění (zejména § 2758 až § 2872), dalšími obecně závaznými právními předpisy, pojistnou smlouvou, těmito všeobecnými pojistnými pod- mínkami (dále jen „VPP“), zvláštními pojistnými podmínkami (dále jen „ZPP“), případně i doplňkovými pojistnými podmínkami (dále jen „DPP“), které blíže upravují jednotlivé druhy pojištění. VPP, ZPP a DPP jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy. V ZPP je možno se odchýlit od ustanovení těchto VPP; v DPP je možno se odchýlit od ustanovení příslušných ZPP a těchto VPP; v pojistné smlouvě je možno se odchýlit od ustanovení příslušných DPP, ZPP i těchto VPP.

VÝKLADOVÁ USTANOVENÍ

Článek 1 Výklad pojmů

Pro účely těchto VPP, příslušných ZPP, případně DPP a pojistné smlouvy jsou vymezeny následující pojmy:

Pojistník – fyzická nebo právnická osoba, která s pojistitelem uzavřela pojistnou smlouvu.

Pojistitel – Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s.

Pojištěný – fyzická osoba, na jejíž zdraví nebo jinou hodnotu pojistného zájmu se pojištění vztahuje.

Oprávněná osoba – osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění.

Účastníci pojištění – pojistitel a pojistník jakožto smluvní strany a dále pojištěný a každá další osoba, které ze soukro- mého pojištění vzniklo právo nebo povinnost.

Zájemce o pojištění – osoba, která má zájem o uzavření pojistné smlouvy s pojistitelem.

Pojistka – potvrzení o uzavření pojistné smlouvy vydané pojistní- kovi pojistitelem.

Pojistná doba – doba, na kterou bylo pojištění sjednáno. Pojistné období – časové období, za které se platí běžné pojistné. Pojistné – úplata za soukromé pojištění; běžné pojistné – pojistné stanovené na pojistné období; jednorázové pojistné – pojistné stanovené na celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.

Pojištění škodové – pojištění, při kterém pojistitel poskytuje pojistné plnění, které v ujednaném rozsahu vyrovnává úbytek majetku vzniklý v důsledku pojistné události.

Pojištění obnosové – pojištění, které zavazuje pojistitele poskytnout v případě pojistné události jednorázové nebo opa- kované pojistné plnění v ujednaném rozsahu.

Pojištění pro případ nemoci – pojištění, jehož předmětem je úhrada ujednané částky nebo nákladů na zdravotní péči vznik- lých v důsledku nemoci, úrazu či úkonů souvisících se zdravotním stavem pojištěného.

Pojištění finančních ztrát – pojištění, jehož předmětem je úhrada vynaložených nákladů, které vznikly v důsledku škodné události, nebo kompenzace ztráty příjmu či ušlého zisku, anebo jiných finančních ztrát definovaných v příslušných ZPP. Nahodilá událost – událost, která je možná a u které není jisté, zda v době trvání pojištění vůbec nastane, nebo není předem známa doba jejího vzniku.

Škodná událost – nahodilá událost, která by mohla být důvodem vzniku povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění.

Nemoc – porucha tělesného zdraví pojištěného zjištěná a kla- sifikovaná podle všeobecně uznávaného stavu lékařské vědy. Úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného nebo neočekávané a nepřerušené působení vysokých nebo nízkých vnějších teplot, plynů, par, záření a jedů (s výjimkou jedů mikrobiálních a látek imunotoxických), kte- rým bylo pojištěnému způsobeno poškození tělesného zdraví.

Čekací doba – doba, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi.

Hranice pojistného plnění – ujednaná horní hranice pojistného plnění určená pojistnou částkou nebo limitem pojistného plnění. Pojistný zájem – oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události.

Pojistné nebezpečí – možná příčina vzniku pojistné události. Pojistné riziko – míra pravděpodobnosti vzniku pojistné udá- losti vyvolaná pojistným nebezpečím.

Výroční den – den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje s datem ujednaným jako den počátku pojištění; není-li takový den v měsíci, připadne výroční den na poslední den měsíce; jest- liže je ujednána změna pojistné doby, výročním dnem pojištění se rozumí den, který se datem shoduje s datem účinnosti změny uvedeným v dodatku k pojistné smlouvě.

Pojistný rok – běžný rok, který počíná běžet v den počátku pojištění a dále vždy ve výroční den pojištění, a který končí jeden den před výročním dnem pojištění.

Písemnost – právní jednání nebo oznámení, týkající se pojištění, které je napsáno a podepsáno; může mít listinnou nebo elektro- nickou podobu.

ROZSAH POJIŠTĚNÍ

Článek 2 Předmět pojištění

1. Pojištění pro případ nemoci, jakož i pojištění finančních ztrát je soukromým pojištěním a je sjednáváno jako pojištění ško- dové nebo obnosové.

2. Pojištění se sjednává na pojistné nebezpečí vzniku nahodilé udá- losti, která může vyvolat pojistnou událost. Pojištění se vztahuje na pojistné události, které nastanou během trvání pojištění.

Článek 3 Pojistná událost

1. U pojištění pro případ nemoci je pojistnou událostí nahodilá událost související se zdravotním stavem pojištěného blíže vymezená v příslušných ZPP nebo DPP, se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění.

2. U pojištění finančních ztrát je pojistnou událostí naho- dilá událost, která vyvolá ztrátu příjmu, ušlý zisk nebo jiné finanční ztráty pojištěného, blíže vymezená v příslušných ZPP nebo DPP, se kterou je spojen vznik povinnosti pojisti- tele poskytnout pojistné plnění.

Článek 4

Územní platnost pojištění

1. Pojistná ochrana se vztahuje na území České republiky (dále jen „ČR“).

2. V případě pojištění pro případ nemoci:

a) musí být pojištěný občanem ČR nebo pojištěncem veřej- ného zdravotního pojištění v ČR ve smyslu platné právní úpravy, nebo musí mít trvalý či přechodný pobyt občana Evropské unie ve smyslu platné právní úpravy na území ČR,

b) zdravotní péče musí být pojištěnému poskytnuta tuzem- ským poskytovatelem zdravotních služeb ve smyslu platné právní úpravy; výkony a jiné skutečnosti, souvi- sející se zdravotním stavem pojištěného, se kterými je spojena povinnost pojistitele poskytnout pojistné plnění, musí být učiněny nebo nastat na území ČR a musí být v souladu s platnou právní úpravou.

3. V případě pojištění finančních ztrát:

a) musí být pojištěný občanem ČR, nebo musí mít trvalý či pře- chodný pobyt ve smyslu platné právní úpravy na území ČR,

b) finanční závazky pojištěného musí být založeny plat- ným a účinným smluvním vztahem sjednaným s bankou, jinou peněžní institucí či právnickou osobou oprávněnou finanční služby na území ČR poskytovat ve smyslu platné právní úpravy.

VÝLUKY Z POJIŠTĚNÍ

Článek 5 Výluky z pojištění

1. Pojistitel neposkytne pojistné plnění u nemoci, úrazu nebo finančních ztrát, které vznikly v souvislosti s:

a) válečnou událostí, občanskou válkou, občanskými nepo- koji nebo teroristickým útokem či v přímé souvislosti s těmito událostmi,

b) výtržností, kterou pojištěný vyvolal, nebo v souvislosti s trestnou činností, kterou spáchal a pro kterou byl sou- dem uznán vinným.

2. Z pojištění pro případ nemoci neposkytne pojistitel pojistné plnění:

a) u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s poži- tím či požíváním alkoholu nebo návykových látek nebo zneužitím léků a otrav v důsledku požití pevných, kapal- ných či plynných látek, včetně následků a komplikací z takovéto nemoci nebo úrazu vyplývajících,

b) u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s hráč- skou závislostí,

c) u nemoci nebo úrazu, pokud je pojištěný nakažen virem HIV či nemocí AIDS,

d) u nemoci nebo úrazu, které vznikly v souvislosti s pro- vozováním profesionálního sportu, dále pak při výkonu horolezeckého sportu, vysokohorské turistice, při lovu spojeném s jízdou na koni, hloubkovém potápění s nut- ností dýchacího přístroje a při provozování extrémních, tzv. adrenalinových sportů, jako je např. canyoning, sky-surfing, sky-bungee, bungee-jumping, shark-diving, mega-diving, rocket-bungee, heli-skiing (biking), rafting, black-water-raf- ting a další sporty obdobné rizikovosti, bez ohledu na to, zda je sport provozován organizovaně či nikoliv; seznam adrenalinových sportů pojistitel zveřejňuje na webových stránkách v návaznosti na vývoj adrenalinových sportů,

e) pokud se pojištěný pokusil o sebevraždu nebo se vědomě poškodil na zdraví,

f) pokud událost souvisí se zanedbáním péče o pojištěného nebo týráním pojištěného,

g) u úrazu nastalého v období ode dne počátku pojištění do úhrady prvního běžného pojistného v plné výši; pojistné se považuje za uhrazené okamžikem připsání pojistného na účet pojistitele.

3. Z pojištění finančních ztrát neposkytne pojistitel pojistné plnění:

a) z finančních ztrát, které vznikly před počátkem pojištění nebo v čekací době,

b) z finančních ztrát vzniklých pojištěnému z uplatněných smluvních pokut, úroků z prodlení či dalších sankcí.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

Článek 6

Pojistná částka a hranice pojistného plnění

1. Výše pojistného plnění vyplývá z pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě.

2. Pojistná částka představuje horní hranici plnění. Horní hra- nice plnění může být určena také limitem pojistného plnění.

Článek 7 Čekací doba

1. Právo na pojistné plnění z pojištění vzniká teprve u pojistné události nastalé po uplynutí čekací doby.

2. Čekací doba počíná běžet od počátku pojištění a její délka činí 3 měsíce.

3. V případě pojistné události z pojištění pro případ nemoci vzniklé následkem úrazu, který nastal v době trvání pojištění, se čekací doba neuplatňuje.

4. Zvýší-li se pojistná částka za trvání pojištění, uplatní se znovu čekací doba, vymezená v odst. 2, a to k navýšenému rozsahu pojistné částky. Čekací doba v tomto případě počíná běžet ode dne účinnosti změny pojištění.

Článek 8

Šetření pojistné události a výplata pojistného plnění

1. Pojistitel zahájí bez zbytečného odkladu po oznámení udá- losti, se kterou je spojen požadavek na pojistné plnění, šet- ření nutné k zjištění existence a rozsahu jeho povinnosti plnit.

2. Nelze-li šetření nutné k zjištění podle odst. 1 ukončit do tří měsíců ode dne oznámení, pojistitel sdělí, proč nelze šetření ukončit.

3. Pojistitel si vyhrazuje právo prověřovat předložené doku- menty, konzultovat údaje, které v rámci šetření získal, nebo je zasílat k odbornému posouzení, stejně tak i právo vyžadovat znalecké posudky, a to ještě před skončením šetření.

4. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů ode dne skončení šetření. Šetření je skončeno sdělením jeho výsledků osobě, která uplatnila právo na pojistné plnění.

5. Pojistné plnění je poskytováno oprávněné osobě formou peně- žitého nebo naturálního plnění upřesněného v příslušných ZPP nebo DPP. Peněžité plnění je splatné v ČR a v české měně.

6. Pojistné plnění pojistitel poskytne teprve tehdy, jestliže byly splněny veškeré podmínky specifikované v těchto VPP, v pří- slušných ZPP nebo DPP.

7. Pokud pojistitel poskytuje pojistné plnění za dobu delší než 1 měsíc, vyplácí pojistné plnění jedenkrát za měsíc, vždy však až poté, co jsou mu doloženy doklady potvrzující vznik práva na výplatu dalšího pojistného plnění.

8. Pojistitel není v prodlení s plněním po dobu, po kterou jsou pojištěný, pojistník nebo oprávněná osoba v prodlení s plně- ním povinností, které se zavázali plnit při pojistné události.

9. Bylo-li vyplaceno pojistné plnění bez právního důvodu nebo z právního důvodu, který odpadl, je ten, kdo takto získal majetkový prospěch, povinen ho vrátit, a to i tehdy, jestliže již pojištění zaniklo.

10. Pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba nesmí bez sou- hlasu pojistitele postoupit pohledávku na pojistné plnění.

VZNIK, TRVÁNÍ A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

Článek 9

Pojistná doba a vznik pojištění

1. Pojištění lze sjednat buď na dobu určitou (se sjednaným kon- cem pojištění), nebo na dobu neurčitou.

2. Pojištění vzniká v 00:00 hodin dne určeného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění. Pokud smluvní strany neurčí v pojistné smlouvě počátek pojištění, vzniká pojištění v 00:00 hodin prvního dne následujícího kalendářního měsíce po uzavření pojistné smlouvy.

3. Pokud je pojistná smlouva uzavřena prostřednictvím pro- středku komunikace na dálku, je nabídka pojistitele přijata včasným zaplacením pojistného. Pojistitel předem vylučuje přijetí nabídky s dodatkem nebo odchylkou. Jakýkoliv projev vůle, který obsahuje dodatky, výhrady, omezení či jiné změny, a to i v případě, že nemění podstatně podmínky nabídky, je odmítnutím nabídky a považuje se za novou nabídku.

4. Jako počátek pojištění nemůže být určen den, který předchází uzavření pojistné smlouvy.

Článek 10 Změna pojištění

1. Smluvní strany se mohou dohodnout na změně pojištění. Dohoda o změně pojištění musí být podepsána oběma smluvními stranami a musí být vyhotovena ve dvou stejnopi- sech, z nichž po jednom obdrží pojistník a pojistitel.

2. Pokud se smluvní strany dohodnou na změně rozsahu pojiš- tění již sjednaného, plní pojistitel ze změněného pojištění až z pojistných událostí, které nastanou nejdříve dnem účin- nosti změny pojištění.

3. Při změnách pojištění nastávají účinky změny pojištění v 00:00 hodin dne, který byl smluvními stranami dohodnut jako den účinnosti změny pojištění. Pokud smluvní strany tento den nedohodnou, účinky změny pojištění nastávají v 00:00 hodin prvního dne bezprostředně následujícího po sjednání změny pojistné smlouvy.

Článek 11 Přerušení pojištění

1. Pojištění může být během pojistné doby přerušeno dohodou smluvních stran.

2. Za dobu přerušení netrvá povinnost platit pojistné a nevzniká právo na pojistné plnění z událostí, které v době přerušení nastaly a byly by jinak pojistnými událostmi.

3. Doba přerušení pojištění se započítává do pojistné doby. Po dobu přerušení pojištění pojistník hradí poplatek, který představuje náklady spojené se správou pojištění a nárůst rizika za dobu přerušení pojištění.

4. Nebylo-li pojistné zaplaceno do 2 měsíců ode dne jeho splat- nosti, pojištění se automaticky nepřerušuje.

Článek 12 Zánik pojištění

1. Pojištění zaniká na základě právního jednání pojistníka nebo pojistitele v souladu s platnou právní úpravou:

a) výpovědí doručenou do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zanikne,

b) výpovědí ke konci pojistného období, bylo-li sjednáno pojištění s běžným pojistným; výpověď musí být doru- čena alespoň 6 týdnů před uplynutím pojistného období,

c) výpovědí podanou do 3 měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události; dnem doručení výpovědi počíná běžet výpovědní doba v délce 1 měsíce, jejímž uplynutím pojiš- tění zanikne,

d) nesouhlasem pojistníka se změnou výše pojistného uplatněným do 1 měsíce ode dne, kdy se o ní dozvěděl; v tom případě pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno,

e) odstoupením od pojistné smlouvy,

f) odmítnutím pojistného plnění ze strany pojistitele; v tom případě pojištění zanikne dnem doručení odmítnutí pojistného plnění,

g) dnem, ve kterém pojistitel obdrží oznámení pojištěného o odvolání souhlasu ke zpracování osobních údajů a citli- vých osobních údajů ve smyslu platné právní úpravy, a je-li sjednáno pojištění pro případ nemoci potom také dnem, ve kterém pojistitel obdrží oznámení pojištěného o odvolání souhlasu ke zjišťování a přezkoumávání zdravotního stavu.

2. Pojištění dále zaniká:

a) uplynutím pojistné doby, je-li pojištění sjednáno na dobu určitou,

b) dnem, kdy pojištěný přestane splňovat podmínku ve smyslu čl. 4 odst. 2 písm. a) těchto VPP, je-li sjednáno pojištění pro případ nemoci,

c) dnem, kdy pojištěný přestane splňovat podmínku ve smyslu čl. 4 odst. 3 písm. a) těchto VPP, je-li sjednáno pojištění finančních ztrát,

d) dnem, kdy pojistník přestane mít sídlo na území ČR,

e) zánikem pojistného zájmu; pojistitel má však právo na pojistné do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděl,

f) zánikem pojistného nebezpečí,

g) smrtí pojištěného,

h) dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem k zaplacení dlužného pojistného,

i) dnem zániku všech základních pojištění, ke kterým bylo pojištění sjednáno jako doplňkové pojištění.

3. Pojistitel a pojistník se mohou na ukončení pojištění dohod- nout. V dohodě musí být ujednán okamžik zániku pojištění a způsob vzájemného vyrovnání.

4. Zánik pojištění nastává ve 24:00 hodin dne, kdy na základě právního jednání smluvních stran nebo nastalé skutečnosti, se kterými je podle pojistných podmínek spojen zánik pojiš- tění, pojištění zaniklo.

POJISTNÉ

Článek 13

Pojistné období, pojistné a splatnost pojistného

1. Pojistné období je vymezeno v pojistné smlouvě, a pokud není v pojistné smlouvě smluvními stranami ujednáno, je pojistným obdobím 1 měsíc.

2. Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění. Výše a splatnost pojistného je ujednána v pojistné smlouvě v české měně.

3. Běžné pojistné je splatné vždy prvního dne pojistného období a jednorázové pojistné dnem počátku pojištění.

4. Přeplatky pojistného, pokud pojistník nepožádá o jejich vrácení, může pojistitel použít k úhradě pojistného na další pojistná období.

5. Při placení pojistného je zaplaceno pojistné nejdříve splatné.

6. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, může pojistitel požadovat úrok z prodlení. Za upomínání dlužného pojistného může pojistitel požadovat náhradu vynaložených nákladů.

7. Pojistitel může odečíst od pojistného plnění splatné pohle- dávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.

8. Jedenkrát ročně může pojistitel provést porovnání kalkulo- vaného a skutečného pojistného plnění, přizpůsobit sazby pojistného těmto novým skutečnostem a upravit nově výši běžného pojistného na další pojistná období. Při změně výše pojistného postupuje pojistitel způsobem stanoveným v souladu s platnou právní úpravou.

POVINNOSTI ÚČASTNÍKŮ POJIŠTĚNÍ

Článek 14

Povinnost k pravdivým sdělením

1. Dotáže-li se pojistitel v písemné formě zájemce o pojištění při jednání o uzavření smlouvy nebo pojistníka a pojištěného při jednání o změně smlouvy na skutečnosti, které mají význam pro pojistitelovo rozhodnutí, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, zodpoví zájemce o pojištění nebo pojistník a pojištěný tyto písemné dotazy pojistitele pravdivě a úplně. Povinnost se považuje za řádně splněnou, nebylo-li v odpovědi zatajeno nic podstatného.

2. Písemné dotazy pojistitele:

a) u pojištění pro případ nemoci jsou uvedeny především ve Zdravotním dotazníku a týkají se zejména zdravotního stavu pojištěného v době uzavírání nebo změny pojistné smlouvy, nemocí prodělaných před vznikem pojištění, úrazů utrpěných před vznikem pojištění, vyskytujících se zdravot- ních obtíží, léčby pojištěného před a v době uzavírání pojistné smlouvy včetně hospitalizace a pracovní neschopnosti pojiš- těného, pravidelného užívání léků a jiných rizikových faktorů ovlivňujících zdravotní stav pojištěného; za úplnost, pravdi- vost a správnost poskytnutých údajů odpovídá pojištěný (resp. zákonný zástupce pojištěného) i v těch případech, kdy Zdravotní dotazník vyplňuje třetí osoba; součástí písemných dotazů jsou i dotazy na povolání vykonávané pojištěným,

b) u pojištění finančních ztrát se týkají zejména sjednaných finančních závazků a jejich změn.

Článek 15 Zjišťování zdravotního stavu

1. Jsou-li pro to důvody související s ohodnocením pojistného rizika, výše pojistného nebo se šetřením pojistné události, může pojistitel požadovat údaje o zdravotním stavu a zjišťo- vat zdravotní stav pojištěného, pokud k tomu byl pojistiteli dán souhlas. Zjišťování se provádí na základě:

a) zpráv a zdravotnické dokumentace od ošetřujících lékařů a zdravotních pojišťoven,

b) prohlídky nebo vyšetření lékařem určeným pojistitelem.

2. Pojištěný umožní pojistiteli získat veškerou zdravotnickou dokumentaci, kterou si pojistitel vyžádá.

3. Pojištěný podstoupí na požádání pojistitele vyšetření u lékaře určeného pojistitelem, a to ve lhůtě stanovené pojistitelem. Nemůže-li ze závažných důvodů vyšetření absolvovat, infor- muje pojistitele v předstihu o důvodech, které mu v tom brání, a dohodne s pojistitelem náhradní termín vyšetření.

4. Údaje, které se pojistitel při zjišťování zdravotního stavu dozví, smí použít pouze pro uzavření nebo změnu pojistné smlouvy a plnění závazků z pojištění.

Článek 16 Oznamovací povinnost

1. Pojistník, a pokud není pojistník a pojištěný jedna osoba, tak i pojištěný, oznámí pojistiteli bez zbytečného odkladu, nejpoz- ději do 15 dnů po nastalé skutečnosti, jakoukoliv změnu údajů uvedených v pojistné smlouvě. Pojistník dále oznámí pojistiteli uzavření pojistné smlouvy na stejná rizika s jiným pojistitelem.

2. Oznamovací povinnost plní tyto osoby na vlastní náklady. Oznamovací povinnost je splněna dnem, kdy je oznámení doručeno pojistiteli.

Článek 17 Povinnosti při pojistné události

1. Pojištěný nebo oprávněná osoba oznámí pojistiteli bez zby- tečného odkladu, že nastala pojistná událost.

2. Vznik pojistné události ve smyslu odst. 1 doloží pojištěný nebo oprávněná osoba doklady stanovenými pro jednotlivé typy pojištění v příslušných ZPP nebo DPP. Pojištěný nebo oprávněná osoba dále zabezpečí, aby veškeré doklady, které si pojistitel vyžádá, a které se vztahují k pojistné události, byly pojistiteli doručeny ve lhůtách uvedených pro jednotlivé typy pojištění v příslušných ZPP nebo DPP.

3. Doklady, zejména zdravotnická dokumentace, vystavené oso- bou, která je manželem, rodičem, dítětem pojištěného nebo jinou osobou pojištěnému blízkou, nestačí k doložení pojistné události. Totéž platí o dokladech, které si vystavil sám pojištěný.

4. Doklady předloží pojištěný nebo oprávněná osoba v českém jazyce a pojistitel si je ponechává.

5. Pojištěný ani oprávněná osoba nemá právo na úhradu nákladů vynaložených v souvislosti se šetřením pojistné události.

Článek 18

Následky porušení povinností

1. Pokud pojistník či pojištěný neodpověděl pravdivě a úplně při jednání o uzavření nebo změně pojistné smlouvy na písemné dotazy pojistitele, může mít jeho jednání za následek sní- žení pojistného plnění, odstoupení pojistitele od pojistné smlouvy, odmítnutí pojistného plnění, nebo skutečnost, že nevznikne právo na pojistné plnění.

2. Bylo-li ujednáno nižší pojistné v důsledku porušení povinností pojist- níka nebo pojištěného při jednání o uzavření nebo změně smlouvy, má pojistitel právo snížit pojistné plnění o takovou část, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které měl obdržet.

3. Mělo-li porušení povinností pojistníka, pojištěného nebo opráv- něné osoby podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh, zvětšení rozsahu jejich následků nebo na zjištění či určení výše plnění, má pojistitel právo snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah pojistitelovy povinnosti plnit.

DORUČOVÁNÍ

Článek 19 Doručování písemností

1. Písemnosti si smluvní strany doručují:

a) při osobním styku jejich předáním a převzetím,

b) prostřednictvím veřejné datové sítě do datové schránky,

c) prostřednictvím akreditovaného poskytovatele certifi- kačních služeb na elektronickou adresu se zaručeným elektronickým podpisem,

d) s využitím provozovatele poštovních služeb na poš- tovní adresu, na níž se smluvní strana zdržuje, uvede- nou v pojistné smlouvě, prokazatelně sdělenou druhou smluvní stranou po uzavření pojistné smlouvy nebo zjiš- těnou v souladu s právními předpisy,

e) prostřednictvím elektronické pošty na elektronickou adresu.

2. Písemnost dodaná do datové schránky je doručena okamži- kem, kdy se do datové schránky přihlásí osoba, která má s ohledem na rozsah svého oprávnění přístup k písemnosti.

3. Písemnost doručovaná na elektronickou adresu je doručena dnem, kdy byla doručena do mailové schránky adresáta; v pochybnostech se má za to, že je doručena dnem jejího odeslání odesílatelem.

4. Byla-li písemnost doručována na elektronickou adresu, kterou již adresát neužívá, aniž by o tom informoval pojistitele, považuje se písemnost za doručenou dnem jejího odeslání pojistitelem, i když adresát neměl možnost se s obsahem písemnosti seznámit.

5. Písemnost odeslaná na poštovní adresu s využitím provozo- vatele poštovních služeb je doručena dnem dojití; v pochyb- nostech se má za to, že došla třetí pracovní den po odeslání.

6. Nebyl-li adresát zastižen, ačkoliv se v místě doručení zdr- žuje a písemnost se nepodařilo doručit, písemnost se uloží v místně příslušné provozovně provozovatele poštovních slu- žeb a adresát se vhodným způsobem vyzve, aby si písemnost vyzvedl. Písemnost se považuje za doručenou dnem uložení, i když se adresát o uložení zásilky nedozvěděl.

7. Pokud se adresát v místě doručení nezdržuje, aniž by o tom informoval pojistitele, je písemnost doručena dnem, kdy byla zásilka pojistiteli vrácena jako nedoručitelná. Odmítne-li adresát přijetí písemnosti, považuje se písemnost za doruče- nou dnem, kdy adresát její přijetí odmítl.

8. Oznámí-li pojistník či pojištěný pojistiteli v předstihu změnu adresy nebo adresu, kam mu mají být písemnosti zasílány po přesně stanovenou a ohraničenou dobu, po kterou se nebude v místě doručení zdržovat, doručuje pojistitel písem- nosti na tuto adresu po dobu uvedenou v oznámení.

9. Pojistitel doručuje písemnosti adresátovi pouze na adresu na území ČR.

10. Smluvní strany jsou povinny si bez zbytečného odkladu sdě- lit změny veškerých skutečností významných pro doručování a oznámit si navzájem svou novou poštovní nebo elektronic- kou adresu. Tyto změny jsou vůči druhé smluvní straně účinné, jakmile jí byly sděleny. Pokud má odesílatel důvodnou pochyb- nost o správnosti poštovní adresy, má se za to, že poštovní adresou je adresa, která je odesílateli známa na základě jeho vlastního zjištění provedeného v souladu s právními předpisy.

ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ

Článek 20

Forma právního jednání

1. Právní jednání týkající se pojištění vyžaduje písemnou formu.

2. Právním jednáním ve smyslu odst. 1 se rozumí zejména všechna jednání nutná k uzavření pojistné smlouvy, změny a dodatky pojistné smlouvy, jednání týkající se přerušení, změny nebo zániku, jakož i písemné dotazy pojistitele, týkající se zdravotního stavu, výkonu povolání a příjmu pojištěného, jeho finančních závazků, tak případné i další písemné dotazy na toho, kdo s pojis- titelem uzavírá pojistnou smlouvu, tak i odpovědi na ně.

3. Písemnou formu nevyžaduje oznámení pojistníka, příp. pojiš- těného o změně jména, adresy, elektronické adresy, telefonu, formy placení pojistného, ošetřujícího lékaře, jeho adresy a telefonu, žádost o vrácení přeplatku z pojistné smlouvy, žádost o opětovné doručení příslušných formulářů pro šet- ření pojistných událostí.

4. Nad rámec právních jednání uvedených v odst. 3 je pojistitel oprávněn předložit a pojistník je oprávněn přijmout nepí- semnou formou návrh změny pojistné smlouvy či dohody o zániku pojištění. Pojistitel potvrdí pojistníkovi obsah uza- vřené dohody písemně.

5. Pojistník, pojištěný a oprávněná osoba jsou dále oprávněni činit nad rámec oznámení uvedených v odstavci 3 nepísem- nou formou jakékoliv další oznámení týkající se pojištění. Takové nepísemné oznámení se považuje za platně učiněné, pokud pojistitel v písemné formě potvrdí, že oznámení obdr- žel, nebo se začne chovat ve shodě s ním.

6. Za nepísemnou formu se považuje podání učiněné telefo- nicky, pomocí elektronického formuláře uvedeného na ofi- ciálních webových stránkách pojistitele nebo elektronicky na elektronickou adresu pojistitele.

7. Právní jednání nebo oznámení obsažené v příloze elektronické zprávy ve formátu, který dostatečně zabezpečuje jeho obsah proti změně, se považuje za písemnost, mající písemnou formu.

8. Právní jednání týkající se pojištění nevyvolává právní následky plynoucí ze zvyklostí v oblasti pojišťovnictví.

9. Pojistitel je oprávněn navrhnout pojistníkovi a pojištěnému změnu smlouvy, která vyvolá změnu výše pojistného. Navr- ženou změnu může pojistník přijmout i včasným zaplacením pojistného uvedeného v navrhované změně. Přijme-li pojist- ník změnu včasným zaplacením navrhovaného pojistného, považuje se písemná forma za zachovanou.

Článek 21 Příslušnost soudu a volba práva

Jakýkoliv spor vyplývající z pojištění bude řešen u příslušného soudu v ČR a podle právních předpisů platných na území ČR. Subjektem mimosoudního řešení spotřebitelských sporů z pojistné smlouvy je Česká obchodní inspekce, xxx.xxx.xx.

Článek 22 Náhrada nákladů

Pojistitel má právo na náhradu mimořádných nákladů za úkony, které provádí na žádost ostatních účastníků pojištění. Výše mimořádných nákladů bude vyčíslena a pojistníkovi oznámena před provedením úkonu. Úhrada mimořádných nákladů se provádí především započtením vzájemných pohledávek a není-li započtení možné, je splatná předem.

Všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 1. 2014.

Zvláštní pojistné podmínky

pro pojištění pracovní neschopnosti č.j.: 03/2014 (ZPP-PN)

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pro pojištění pracovní neschopnosti, které sjednává Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s. (dále jen „pojistitel“), platí Všeobecné pojistné podmínky pojištění pro případ nemoci a pojištění finančních ztrát č.j.: 01/2014 (dále jen „VPP“) a tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP“).

VÝKLADOVÁ USTANOVENÍ

Článek 1 Výklad pojmů

Pro účely těchto ZPP, případně DPP a pojistné smlouvy jsou vymezeny následující pojmy:

Povolání – výkon práce na základě pracovněprávního vztahu nebo jemu obdobného vztahu, provozování živnosti, jakož i výkon jiné samostatné výdělečné činnosti uskutečňované v rozsahu stanoveném platnou právní úpravou.

Pojistitelná denní dávka – skutečné snížení nebo ztráta pří- jmu pojištěného připadající na 1 kalendářní den; vypočítává se ze součtu prokazatelně doložených čistých příjmů pojištěného za poslední zdaňovací období před vznikem pojistné události; od těchto příjmů se odečtou další nároky, které pojištěnému náleží z důvodů pracovní neschopnosti; k těmto nárokům patří všechna plnění, která pojištěný v případě pojistné události může nárokovat od zaměstnavatele, z nemocenského pojištění, ze sociálního zabezpečení nebo z jiných pojištění k vyrovnání své ztráty příjmu nebo jako odškodnění pro nemoc z povolání nebo pracovní úraz.

Čistý příjem:

a) příjem ze závislé činnosti a funkční požitky ve smyslu zákona o daních z příjmů, a to po odpočtu daně z příjmu, pojistného na sociální zabezpečení, jakož i pojistného na všeobecné zdravotní pojištění,

b) příjem z podnikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti ve smyslu zákona o daních z příjmů po odpočtu výdajů vyna- ložených na jejich dosažení, zajištění a udržení, po odpočtu daně z příjmu a pojistného na sociální zabezpečení a na všeo- becné zdravotní pojištění, pokud nebyly pojistné a příspěvek zahrnuty do těchto výdajů.

Diagnóza – nemoc nebo úraz klasifikované dle aktuální verze mezinárodní klasifikace nemocí ICD.

Změna diagnózy – situace, kdy je při léčení pojištěného ošetřu- jícím lékařem ukončeno léčení jedné diagnózy a zahájeno léčení pro novou diagnózu.

Souběh diagnóz – situace, kdy je:

a) současně zahájeno léčení pojištěného ošetřujícím lékařem pro více diagnóz, nebo

b) v průběhu léčení pojištěného ošetřujícím lékařem stanovena nová diagnóza a léčení pro původně stanovenou diagnózu pokračuje současně s léčením diagnózy nové, nebo

c) v průběhu léčení pojištěného ošetřujícím lékařem stanovena nová diagnóza, jejíž léčení je následně ukončeno a nadále pokračuje léčení diagnózy původní.

Doklad o pracovní neschopnosti:

a) tiskopis Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti v pří- padě, že pojištěný má nárok na dávky nemocenského podle platné právní úpravy,

b) tiskopis pojistitele Lékařská zpráva s určením diagnózy v pří- padě, že pojištěný nemá nárok na dávky nemocenského podle platné právní úpravy,

v obou případech doklady musí obsahovat datum počátku pra- covní neschopnosti.

Karenční doba – doba pracovní neschopnosti, po kterou není vypláceno pojistné plnění (denní dávka); jedná se o formu ujed- nané spoluúčasti pojištěného.

ROZSAH POJIŠTĚNÍ

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění

1. Pojištění pracovní neschopnosti (dále také jen „pojištění“) je pojištěním pro případ nemoci a je sjednáváno jako pojištění škodové.

2. Pojištění je možno sjednat pro fyzické osoby, které mají pří- jem ve smyslu zákona o daních z příjmů.

3. V případě pojistné události vyplácí pojistitel pojištěnému pojistné plnění formou denní dávky od určeného dne pracovní neschopnosti po uplynutí karenční doby, a to v rozsahu vymezeném pojistnou smlouvou a po dobu vymezenou těmito ZPP.

Článek 3 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí je dočasná pracovní neschopnost pojiš- těného, která nastala za trvání pojištění a při níž dochází ke snížení nebo ztrátě příjmu pojištěného (dále jen „pracovní neschopnost“) z důvodu:

a) nemoci nebo úrazu pojištěného v případě, že v pojistné smlouvě je sjednáno pojištění pracovní neschopnosti následkem nemoci nebo úrazu, nebo

b) úrazu pojištěného v případě, že v pojistné smlouvě je sjed- náno pojištění pracovní neschopnosti následkem úrazu.

2. Pracovní neschopností se pro účely pojištění rozumí takový stav pojištěného, při kterém nastanou níže vymezené sku- tečnosti a současně jsou splněny následující podmínky:

a) pojištěný nemůže pro nemoc nebo úraz vykonávat a ani nevykonává povolání, včetně řídící a kontrolní činnosti, a to ani po přechodnou dobu, či omezenou část dne,

b) ošetřující lékař pojištěného stanoví diagnózu, potvrdí vznik pracovní neschopnosti pojištěného a vydá mu doklad o pracovní neschopnosti,

c) pojištěný se skutečně léčí a dodržuje léčebný režim, a to v místě uvedeném ošetřujícím lékařem v dokladu o pra- covní neschopnosti.

3. Pokud je rozhodnuto o pracovní neschopnosti pro souběh více diagnóz, jedná se o jednu pojistnou událost. V případě souběhu více diagnóz je denní dávka vyplácena pouze jednou.

4. Dojde-li ke změně diagnózy v průběhu již existující pracovní neschopnosti, počíná změnou diagnózy nová pojistná udá- lost a pro novou diagnózu se uplatňuje nová karenční doba.

5. V konkrétním případě může stanovit délku pracovní neschopnosti, jakož i posoudit nezbytnost léčebně rehabili- tační nebo lázeňské léčebně rehabilitační péče ve smyslu čl. 4 odst. 2 písm. e) těchto ZPP, a tím i rozsah pojistného plnění lékař určený pojistitelem.

6. Končí-li pojistná událost dnem, který stanoví lékař určený pojistitelem, končí tímto dnem i povinnost pojistitele poskyt- nout pojistné plnění.

VÝLUKY Z POJIŠTĚNÍ

Článek 4 Výluky z pojištění

1. Podmínky, za kterých pojistitel neposkytne pojistné plnění, jsou vymezeny v čl. 5 VPP.

2. Pojistitel dále neposkytne pojistné plnění při pracovní neschopnosti pojištěného:

a) v důsledku nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného pojistitelem musela vzniknout před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích pří- čin, následků a komplikací,

b) v důsledku úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,

c) v důsledku nemoci z povolání a pracovního úrazu, včetně následků a komplikací z takovéto nemoci nebo úrazu vyplývajících,

d) v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, dále z důvodu duševní choroby nebo psychického stavu, pokud nenastaly následkem úrazu,

e) v souvislosti s poskytováním léčebné rehabilitační péče nebo lázeňské léčebně rehabilitační péče kromě případů, kdy je tato péče z lékařského hlediska nezbytnou sou- částí léčení nemoci nebo následků úrazu,

f) v souvislosti s doprovodem či ošetřováním osob blízkých.

3. Pojistitel dále neposkytne pojistné plnění za dobu pracovní neschopnosti:

a) kterou pojištěný nedoložil ve stanovené lhůtě dokladem o pracovní neschopnosti nebo doklady, které si pojistitel v rámci šetření události vyžádal,

b) po kterou pojištěný nevykonával povolání, které je uve- deno v pojistné smlouvě (tj. v době, po kterou nebyl zaměstnán, přerušil či ukončil provozování živnosti či jiné samostatné výdělečné činnosti), s výjimkou případu, kdy pojištěný doloží, že přerušil provozování živnosti z důvodu dlouhodobé ztráty schopnosti vykonávat samostatnou výdělečnou činnost, ke které došlo v pří- činné souvislosti s pojistnou událostí,

c) počínaje dnem, kdy pojištěný odmítl vyšetření zdravot- ního stavu lékařem určeným pojistitelem, nebo dnem, kdy se k tomuto vyšetření bez předchozí omluvy nedo- stavil nebo se vyšetřit nenechal,

d) do oznámení pojistné události ve smyslu čl. 9 těchto ZPP,

e) počínaje dnem, kdy pojištěný porušil léčebný režim, tj. zejména vykonával-li v době pracovní neschopnosti zaměstnání, podnikání nebo jinou samostatně výdě- lečnou činnost, včetně řídící nebo kontrolní činnosti, nedodržoval-li místo pobytu, rozsah a dobu povolených vycházek uvedených v dokladu o pracovní neschopnosti.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

Článek 5

Pojistná částka a pojistné plnění

1. Pojistná částka je na návrh pojistníka stanovena v pojistné smlouvě tak, aby odpovídala předpokládanému snížení nebo ztrátě příjmu pojištěného v důsledku pracovní neschopnosti k výkonu povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě.

2. Při stanovení pojistné částky se vychází ze směrnice pojisti- tele určující maximální výši pojistné částky, která odpovídá příjmu zájemce o pojištění nebo pojištěného.

3. Pojistitel má právo při uzavření pojistné smlouvy nebo změně pojištění, jakož i při šetření pojistné událostí přezkoumávat výši příjmu pojištěného.

4. Za trvání pojištění může jak pojistitel, tak i pojistník navrhnout, aby pojistná částka a pojistné byly přizpůsobeny skutečným poměrům. Přizpůsobení pojištění v tomto případě nastává ode dne účinnosti změny pojištění ve smyslu čl. 10 VPP.

5. Pojistné plnění je poskytováno ve formě peněžitého plnění.

6. Při pojistné události vyplácí pojistitel denní dávku ve výši sjednané pojistné částky, nejvýše však ve výši pojistitelné denní dávky.

7. Výše vyplácené denní dávky nesmí spolu s příjmy, které náleží pojištěnému v době pracovní neschopnosti a které jsou vymezeny v čl. 1 těchto ZPP v definici pojistitelné denní dávky, překročit v přepočtu na 1 kalendářní den čistý příjem pojištěného.

8. Oprávněnou osobou je pojištěný.

9. Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění.

Článek 6

Limit pojistného plnění

1. Výplata pojistného plnění je při pojistné události časově omezena na dobu 52 týdnů.

2. Nastane-li v době pracovní neschopnosti další pojistná udá- lost v důsledku změny diagnózy, započítává se do limitu pojistného plnění vymezeného v předchozí větě doba výplaty denní dávky z obou pojistných událostí. Pracovní neschop- nosti způsobené stejnou diagnózou nebo léčením následků stejného úrazu se započítávají do limitu pojistného plnění dle odst. 1, pokud časová prodleva mezi nimi nepřesahuje 6 měsíců.

3. Za pracovní neschopnost vystavenou v souvislosti s těho- tenstvím náleží pojistné plnění nejvýše za 14 dnů pracovní neschopnosti pojištěné pro každé těhotenství.

VZNIK, TRVÁNÍ A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

Článek 7

Vznik, trvání a zánik pojištění

1. Vznik, trvání a zánik pojištění jsou vymezeny čl. 9 až 12 VPP.

2. Pojištění dále zaniká:

a) dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravo- mocného rozhodnutí orgánu sociálního zabezpečení nebo soudu starobní důchod, případně starobní důchod před dosažením důchodového věku, nejpozději však dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let, nebylo-li před zánikem pojištění ujednáno, že pojištění trvá za zvlášt- ních podmínek, vykonává-li pojištěný nadále výdělečnou činnost,

b) dnem, kdy byly zdravotní stav a pracovní schopnost pojištěného posouzeny orgánem sociálního zabezpečení s výsledkem vzniku invalidity kteréhokoliv stupně,

c) dnem, který předcházel dni, ve kterém pojištěný zahá- jil výkon jiného povolání než povolání uvedeného v pojistné smlouvě, nebyla-li ujednána změna pojištění před jeho zánikem,

d) uplynutím doby 6 měsíců, po kterou pojištěný nevy- konával povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě (ukončil výkon zaměstnání nebo ukončil nebo přeru- šil provozování živnosti či jiné samostatné výdělečné činnosti), nebyla-li ujednána změna nebo přerušení pojištění před jeho zánikem, s výjimkou případu, kdy pře- rušil provozování živnosti z důvodu dlouhodobé ztráty schopnosti vykonávat samostatnou výdělečnou činnost, ke které došlo v příčinné souvislosti s pojistnou událostí,

e) vyplacením pojistného plnění v rozsahu stanoveném limitem pojistného plnění dle čl. 6 odst. 1 a 2 těchto ZPP.

POVINNOSTI ÚČASTNÍKŮ POJIŠTĚNÍ

Článek 8 Oznamovací a další povinnosti

1. Nedílnou součástí pojistné smlouvy jsou písemné dotazy pojistitele týkající se pojištění ve smyslu čl. 14 VPP. Součástí písemných dotazů pojistitele mohou být i dotazy pojistitele týkající se dosahovaného příjmu pojištěného z výkonu povo- lání, které je uvedeno v pojistné smlouvě.

2. Oznamovací povinnost dle čl. 16 VPP se rozšiřuje o povinnost oznámit pojistiteli:

a) každou změnu, ukončení či přerušení nebo obnovení výkonu povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě,

b) ztrátu nebo snížení příjmů pojištěného, pokud tyto poklesly oproti příjmům, na základě kterých byla stano- vena pojistná částka,

c) přiznání starobního důchodu nebo starobního důchodu před dosažením důchodového věku,

d) posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti pojištěného s výsledkem vzniku invalidity,

e) změnu ošetřujícího lékaře, jeho adresy a telefonu,

f) zahájení výkonu profesionálního sportu pojištěným.

Článek 9

Povinnosti pojištěného při pojistné události

1. Při pojistné události pojištěný plní povinnosti stanovené v čl. 17 VPP a zejména tyto další povinnosti:

a) včas, nejpozději však do konce karenční doby, oznámí pojistiteli, že nastala pojistná událost, a vznik pojistné události doloží dokladem o pracovní neschopnosti, jakož i dalšími doklady, které si pojistitel vyžádá,

b) trvá-li pracovní neschopnost déle než 30 dnů, dokládá pojistiteli doklad o pracovní neschopnosti v pravidelných intervalech, a to minimálně jednou za měsíc po dobu trvání pracovní neschopnosti,

c) doloží pojistiteli výši čistého příjmu, a to doklady o výši příjmu za poslední zdaňovací období před vznikem pojistné události; dále na výzvu pojistitele doloží výši veškerých plnění, která přijal od zaměstnavatele, z nemo-

cenského či důchodového pojištění, případně od jiných pojistitelů k vyrovnání snížení nebo ztráty příjmu v důsledku pracovní neschopnosti nebo jako odškodnění pro nemoc z povolání nebo pracovní úraz.

2. Pojištěný a pojistník umožní pojistiteli a osobám zmocně- ným pojistitelem kontrolu dodržování závazků převzatých na základě pojistné smlouvy, zejména kontrolu dodržo- vání léčebného režimu, kontrolu prokazování vzniku, trvání a ukončení pracovní neschopnosti, jakož i kontrolu trvání

výkonu povolání, které je uvedeno v pojistné smlouvě, a kon- trolu dalších skutečností nezbytných pro stanovení výše a rozsahu povinnosti pojistitele plnit a poskytnout pojistiteli nezbytnou součinnost.

3. Pojištěný se v době pracovní neschopnosti zdržuje v místě pobytu uvedeném ošetřujícím lékařem v dokladu o pracovní neschopnosti, kromě těch případů, kdy je hospitalizován nebo opustí místo uvedené v tomto dokladu s předchozím písemným souhlasem ošetřujícího lékaře.

4. Pojištěný se stará o znovunabytí své pracovní schopnosti. Především svědomitě dodržuje rady/pokyny ošetřujícího lékaře, léčebný režim (včetně časového rozpětí vycházek) a vyloučí veškerá jednání, která brání uzdravení.

Zvláštní pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 1. 2014.

Směrnice pojistitele

pro stanovení maximální výše pojistitelné denní dávky při pracovní neschopnosti a maximální pojistné částky pro pojištění invalidity, platná od 1. 9. 2011. Všechny částky jsou v Kč.

Zaměstnanci a OSVČ nemocensky pojištění
Měsíční hrubý příjem (pomocný údaj) od do		Měsíční čistý příjem (rozhodující údaj) od do		denní dávka	invalidita
–	26 000	14 500	20 000	000	000 000
26 001	31 000	20 001	23 500	200	300 000
31 001	35 000	23 501	26 000	250	400 000
35 001	39 000	26 001	29 000	300	500 000
39 001	42 000	29 001	31 000	350	600 000
42 001	45 000	31 001	33 000	400	700 000
45 001	48 000	33 001	35 000	450	800 000
48 001	51 000	35 001	37 000	500	900 000
51 001	54 000	37 001	39 000	550	1 000 000
54 001	58 000	39 001	42 000	600	1 100 000
58 001	61 000	42 001	44 000	650	1 200 000
61 001	64 000	44 001	46 000	700	1 300 000
64 001	67 000	46 001	48 000	750	1 300 000
67 001	70 000	48 001	50 000	800	1 400 000
70 001	73 000	50 001	52 500	850	1 500 000
73 001	75 000	52 501	54 000	900	1 600 000
75 001	77 000	54 001	55 000	950	1 700 000
77 001	80 000	55 001	57 000	1 000	1 800 000
80 001	82 000	57 001	58 500	1 050	1 900 000
82 001	84 000	58 501	60 000	1 100	2 000 000
84 001	87 000	60 001	62 000	1 150	2 100 000
87 001	89 000	62 001	63 500	1 200	2 200 000
89 001	91 000	63 501	65 500	1 250	2 200 000
91 001	93 000	65 501	67 000	1 300	2 300 000
93 001	95 000	67 001	68 500	1 350	2 400 000
95 001	97 000	68 501	70 000	1 400	2 500 000
97 001	98 000	70 001	71 000	1 450	2 500 000
98 001	100 000	71 001	72 500	1 500	2 500 000
100 001	102 000	72 501	74 000	1 550	2 500 000
102 001	104 000	74 001	75 500	1 600	2 500 000
104 001	106 000	75 501	77 000	1 650	2 500 000
106 001	108 000	77 001	79 000	1 700	2 500 000
108 001	110 000	79 001	80 500	1 750	2 500 000
110 001	112 000	80 501	82 000	1 800	2 500 000
112 001	114 000	82 001	83 500	1 850	2 500 000
114 001	116 000	83 501	85 500	1 900	2 500 000
116 001	118 000	85 501	87 000	1 950	2 500 000
118 001	138 000	87 001	103 000	2 000	2 500 000
000 000	000 000	103 001	119 000	2 500	2 500 000
158 001	178 000	119 001	135 000	3 000	2 500 000
178 001	197 000	135 001	150 000	3 500	2 500 000
197 001	217 000	150 001	166 000	4 000	2 500 000
217 001	237 000	166 001	182 000	4 500	2 500 000
237 001	257 000	182 001	198 000	5 000	2 500 000
257 001	276 000	198 001	213 000	5 500	2 500 000
276 001	a výše	213 001	a výše	6 000	2 500 000

OSVČ nemocensky nepojištění
Průměrný měsíční čistý příjem (po odečtení výdajů) od do		denní dávka	invalidita
–	14 000	350	600 000
14 001	15 000	400	700 000
15 001	17 000	450	800 000
17 001	18 000	500	900 000
18 001	20 000	550	1 000 000
20 001	22 000	600	1 100 000
22 001	23 000	650	1 200 000
23 001	25 000	700	1 300 000
25 001	27 000	750	1 300 000
27 001	28 000	800	1 400 000
28 001	30 000	850	1 500 000
30 001	32 000	900	1 600 000
32 001	33 000	950	1 700 000
33 001	35 000	1 000	1 800 000
35 001	37 000	1 050	1 900 000
37 001	38 000	1 100	2 000 000
38 001	40 000	1 150	2 000 000
40 001	41 000	1 200	2 100 000
41 001	43 000	1 250	2 200 000
43 001	44 000	1 300	2 200 000
44 001	46 000	1 350	2 300 000
46 001	48 000	1 400	2 400 000
48 001	50 000	1 450	2 500 000
50 001	51 000	1 500	2 500 000
51 001	53 000	1 550	2 500 000
53 001	54 000	1 600	2 500 000
54 001	57 000	1 650	2 500 000
57 001	58 000	1 700	2 500 000
58 001	60 000	1 750	2 500 000
60 001	62 000	1 800	2 500 000
62 001	63 000	1 850	2 500 000
63 001	64 000	1 900	2 500 000
64 001	66 000	1 950	2 500 000
66 001	69 000	2 000	2 500 000
69 001	73 000	2 100	2 500 000
73 001	76 000	2 200	2 500 000
76 001	80 000	2 300	2 500 000
80 001	84 000	2 400	2 500 000
84 001	100 000	2 500	2 500 000
100 001	117 000	3 000	2 500 000
117 001	134 000	3 500	2 500 000
134 001	152 000	4 000	2 500 000
000 000	000 000	4 500	2 500 000
167 001	184 000	5 000	2 500 000
184 001	200 000	5 500	2 500 000
200 001	a výše	6 000	2 500 000

Maximální pojistitelná denní dávka (pojistná částka) je stanovena na základě skutečností rozhodných ke dni 1. 9. 2011. Pojistitel je oprávněn měnit výši maximální pojistitelné denní dávky v průběhu pojištění, a to v závislosti na aktuálně dosahovaném příjmu z výdělečné činnosti a výši vyplácených nemocenských a sociálních dávek (dynamizace příjmů) a stanovit tak nově maximální výši předpo- kládané náhrady škody (výši pojistné částky).

Zvláštní pojistné podmínky

pro pojištění invalidity č.j.: 09/2014 (ZPP-I)

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pro pojištění invalidity, které sjednává Česká pojišťovna ZDRAVÍ

a.s. (dále jen „pojistitel“), platí Všeobecné pojistné podmínky pojištění pro případ nemoci a pojištění finančních ztrát č.j.: 01/2014 (dále jen „VPP“) a tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP“).

VÝKLADOVÁ USTANOVENÍ

Článek 1 Výklad pojmů

Pro účely těchto ZPP, příslušných DPP a pojistné smlouvy jsou vymezeny následující pojmy:

Výroční den vzniku pojistné události – den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje s datem vzniku pojistné události; není-li takový den v měsíci, připadne výroční den na poslední den měsíce.

Posudek o invaliditě – dokument o posouzení zdravotního stavu a pracovní schopnosti pojištěného s výsledkem vzniku invalidity třetího stupně.

Základní pojištění – pojištění pracovní neschopnosti sjednané s pojistitelem.

ROZSAH POJIŠTĚNÍ

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění

1. Pojištění invalidity (dále jen „pojištění“) je pojištěním pro pří- pad nemoci a je sjednáváno jako pojištění obnosové.

2. V případě pojistné události vyplácí pojistitel pojištěnému pojistné plnění formou invalidní renty, a to v rozsahu a po dobu vymezenou pojistnou smlouvou a těmito ZPP.

3. Pojištění je sjednáváno jako pojištění doplňkové k základ- nímu pojištění.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

Článek 5

Pojistná částka a pojistné plnění

1. Pojistnou částkou je v pojistné smlouvě stanovená výše plnění, která náleží pojištěnému při pojistné události.

2. Pojistné plnění je poskytováno ve formě peněžitého plnění.

3. Při pojistné události vyplácí pojistitel pojištěnému invalidní rentu, a to předem jednou ročně po dohodnutou dobu. Výplata invalidní renty na první rok je splatná do 15 dnů po skončení šetření pojistné události.

4. Právo na výplatu invalidní renty na další rok (roky) vzniká vždy k výročnímu dni vzniku pojistné události, je-li k tomuto dni pojištěný nadále invalidní pro invaliditu třetího stupně a doloží-li tuto skutečnost pojistiteli způsobem uvedeným v čl. 8 těchto ZPP.

5. Přijatá platba invalidní renty náleží pojištěnému, i když po její výplatě pozbyl právo na výplatu dalšího pojistného plnění.

6. Vznikla-li za trvání pojištění pojistná událost, právo na výplatu pojistného plnění trvá i po zániku pojištění, jsou-li splněny podmínky stanovené v čl. 8 těchto ZPP.

7. Vznikla-li za trvání pojištění pojistná událost, avšak vyplácení invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně je ukončeno z důvodu vzniku nároku na starobní důchod, pojistitel doplatí sjednanou pojistnou částku formou invalidní renty vyplácené po zbytek dohodnuté doby tak, jako by nárok na vyplácení invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně trval, a to za předpokladu, že nedošlo ke zlepšení dlouhodobě nepříz- nivého zdravotního stavu pojištěného. V konkrétním případě může zlepšení dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěného posoudit lékař určený pojistitelem a na základě jeho posouzení může pojistitel ukončit výplatu invalidní renty.

8. Oprávněnou osobou je pojištěný.

9. Právo na výplatu pojistného plnění zaniká nejpozději smrtí pojištěného.

b) vznik pojistné události doloží pojistiteli posudkem o inva- liditě a prokáže příslušnou zdravotnickou dokumentací, že invalidita třetího stupně byla vyvolána nemocí, která vznikla, nebo úrazem, který nastal, za trvání pojištění,

c) trvání invalidity třetího stupně do 30 dnů po vzniku práva na výplatu invalidní renty na další rok (roky) doloží pojistiteli doklady potvrzujícími trvání invalidity třetího stupně.

2. Pojištěný a pojistník umožní pojistiteli a osobám zmocně- ným pojistitelem kontrolu dodržování závazků převzatých na základě pojistné smlouvy, zejména kontrolu ukončení výkonu závislé nebo samostatné výdělečné činnosti, a kon- trolu dalších skutečností nezbytných pro stanovení výše a rozsahu povinnosti pojistitele plnit a poskytnou pojistiteli nezbytnou součinnost.

3. V případě vzniku nároku pojištěného na starobní důchod ve smyslu čl. 5 odst. 7 těchto ZPP umožní pojištěný pojisti- teli a osobám zmocněným pojistitelem kontrolu trvání dlou- hodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěného, a to prostřednictvím příslušné zdravotnické dokumentace, jakož i vyšetřením zdravotního stavu lékařem určeným pojistite- lem.

Zvláštní pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 1. 2014.

Článek 3 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí je vznik invalidity třetího stupně pojiště- ného z důvodu:

a) nemoci nebo úrazu v případě, že v pojistné smlouvě je sjednáno pojištění invalidity následkem nemoci nebo úrazu, nebo

b) úrazu v případě, že v pojistné smlouvě je sjednáno pojiš- tění invalidity následkem úrazu.

2. Pojistná událost nastává dnem, kdy byly zdravotní stav a pra- covní schopnost pojištěného posouzeny orgánem sociálního zabezpečení s výsledkem vzniku invalidity třetího stupně.

VÝLUKY Z POJIŠTĚNÍ

Článek 4 Výluky z pojištění

1. Podmínky, za kterých pojistitel neposkytne pojistné plnění, jsou vymezeny v čl. 5 VPP.

2. Pojistitel dále neposkytne pojistné plnění:

a) vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně násled- kem nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného pojistitelem musela vzniknout před počátkem pojištění, včetně jejích příčin, následků a komplikací,

b) vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně násled- kem úrazu, který nastal před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,

c) vznikla-li pojištěnému invalidita třetího stupně násled- kem nemoci z povolání nebo pracovního úrazu,

d) pokud pojištěný vykonává po vzniku invalidity třetího stupně závislou činnost v pracovním nebo jemu obdob- ném poměru v rozsahu zakládajícím účast na nemocen- ském pojištění nebo samostatnou výdělečnou činnost, včetně řídící nebo kontrolní činnosti.

3. Pojistitel může pojistné plnění přiměřeně snížit v případě, že ke vzniku invalidity došlo v důsledku více zdravotních posti- žení (více diagnóz), kdy alespoň jedna vznikla před počátkem pojištění.

VZNIK, TRVÁNÍ A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

Článek 6

Vznik, trvání a zánik pojištění

1. Vznik, trvání a zánik pojištění jsou vymezeny čl. 9 až 12 VPP.

2. Odchylně od čl. 12 odst. 2 písm. i) VPP pojištění nezaniká dnem zániku základního pojištění, ke kterému bylo sjed- náno jako doplňkové, pokud k zániku základního pojiš- tění došlo z důvodu výplaty limitu pojistného plnění dle čl. 7 odst. 2 písm. e) Zvláštních pojistných podmínek pro pojištění pracovní neschopnosti č.j.: 03/2014.

3. Pojištění zaniká dnem vzniku pojistné události vymezené v čl. 3 těchto ZPP.

4. Pojištění zaniká nejpozději dnem, kdy pojištěný dosáhl věku 65 let.

POVINNOSTI ÚČASTNÍKŮ POJIŠTĚNÍ

Článek 7 Oznamovací a další povinnosti

1. Nedílnou součástí pojistné smlouvy jsou písemné dotazy pojistitele týkající se pojištění ve smyslu čl. 14 VPP.

2. Oznamovací povinnost dle čl. 16 VPP se rozšiřuje o povinnost oznámit pojistiteli:

a) zánik invalidity třetího stupně nebo její změnu na jiný stupeň na základě posouzení orgánu sociálního zabez- pečení,

b) zahájení výkonu závislé činnosti nebo zahájení podni- kání,

c) přiznání starobního důchodu nebo starobního důchodu před dosažením důchodového věku.

Článek 8

Povinnosti pojištěného při pojistné události

1. Při pojistné události pojištěný plní povinnosti stanovené v čl. 17 VPP a zejména tyto další povinnosti:

a) včas, nejpozději však do 30 dnů od vzniku pojistné udá- losti, oznámí pojistiteli, že nastala pojistná událost,

Zvláštní pojistné podmínky

pro pojištění pobytu v nemocnici č.j.: 06/2014 (ZPP-H) HOSPITALIZACE STANDARD

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pro pojištění pobytu v nemocnici, které sjednává Česká pojiš- ťovna ZDRAVÍ a.s. (dále jen „pojistitel“), platí Všeobecné pojistné podmínky pojištění pro případ nemoci a pojištění finančních ztrát č.j.: 01/2014 (dále jen „VPP“) a tyto zvláštní pojistné pod- mínky (dále jen „ZPP“).

VÝKLADOVÁ USTANOVENÍ

Článek 1 Výklad pojmů

Pro účely těchto ZPP, příslušných DPP a pojistné smlouvy jsou vymezeny následující pojmy:

Hospitalizace – pobyt pojištěného na lůžkové části nemocnice, která je pod stálým odborným lékařským dozorem, pracuje v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a podle obecně vědecky uznávaných metod, disponuje dosta- tečnými diagnostickými a terapeutickými možnostmi a vede záznamy o zdravotním stavu a průběhu léčení, tj. zdravotnickou dokumentaci.

Nemocnice – zdravotnické zařízení poskytovatele zdravotních služeb, ve kterém je pojištěnému poskytována ve smyslu platné právní úpravy léčebná péče formou akutní lůžkové péče inten- zivní nebo akutní lůžkové péče standardní.

ROZSAH POJIŠTĚNÍ

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění

1. Pojištění pobytu v nemocnici (dále jen „pojištění“) je pojištěním pro případ nemoci a je sjednáváno jako pojištění obnosové.

2. V případě pojistné události vyplácí pojistitel pojištěnému pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky, a to v roz- sahu vymezeném pojistnou smlouvou a po dobu vymezenou těmito ZPP.

Článek 3 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného v nemocnici, která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodu:

a) nemoci nebo úrazu v případě, že v pojistné smlouvě je sjednáno pojištění pobytu v nemocnici následkem nemoci nebo úrazu, nebo

b) úrazu v případě, že v pojistné smlouvě je sjednáno pojiš- tění pobytu v nemocnici následkem úrazu,

a která nemohla být poskytnuta ambulantně.

2. Pojistnou událostí není poskytnutí zdravotní péče v nemoc- nici, která nemá ve smyslu platné právní úpravy oprávnění k poskytování zdravotních služeb.

3. O hospitalizaci z lékařského hlediska nezbytnou se jedná tehdy, jestliže ošetření pojištěného musí být provedeno v nemocnici na lůžkové části, a to vzhledem k závažnosti nemoci nebo úrazu nebo vzhledem k charakteru lékařského ošetření. Při lékařsky nezbytné hospitalizaci má pojištěný právo na svobodnou volbu ve výběru nemocnice.

4. Pojistná událost začíná okamžikem, kdy je pojištěný přijat k hospitalizaci, a končí okamžikem, kdy již hospitalizace není z lékařského hlediska nezbytná.

VÝLUKY Z POJIŠTĚNÍ

Článek 4 Výluky z pojištění

1. Podmínky, za kterých pojistitel neposkytne pojistné plnění, jsou vymezeny v čl. 5 VPP.

2. Pojistitel dále neposkytne pojistné plnění za hospitalizaci pojištěného:

a) v důsledku nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného pojistitelem musela vzniknout před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích pří- čin, následků a komplikací,

b) v důsledku úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,

c) v důsledku genetické nebo vrozené vady či perinatálního poškození mozku, pokud se projevily do dovršení 15 let věku pojištěného,

d) plánovanou před počátkem pojištění nebo hospitalizaci, o jejíž nezbytnosti pojištěný věděl před počátkem pojištění,

e) v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, dále z důvodu duševní choroby nebo psychického stavu, pokud nenastaly následkem úrazu,

f) v souvislosti s umělým přerušením těhotenství z jiného než zdravotního důvodu,

g) související pouze s potřebou pečovatelské nebo opatrov- xxxxx xxxx,

h) v případě poskytnutí léčebně rehabilitační péče formou následné lůžkové péče (léčebny tuberkulózy a respi- račních nemocí, rehabilitační ústavy, ostatní odborné léčebné ústavy),

i) v případě poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče (lázeňské léčebny, ozdravovny),

j) v případě poskytnutí ošetřovatelské péče formou dlou- hodobé lůžkové péče (léčebny dlouhodobě nemocných),

k) v případě poskytnutí paliativní péče ve speciálních lůžko- vých zařízeních hospicového typu (hospice),

l) ve stacionářích,

m) v zařízeních sociálních služeb a na ošetřovnách vojen- ských útvarů,

n) z důvodů takových výkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné (zejména výkony plastické chirurgie),

o) za použití diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznávány.

3. Pojistitel dále neposkytne pojistné plnění:

a) za dobu, kdy se pojištěný v nemocnici nezdržoval, tj. např. za dny, kdy byla hospitalizace pojištěného přerušena z důvodu propustky,

b) za hospitalizaci pojištěného, která trvala méně než 24 hodin,

c) za hospitalizaci, kterou pojištěný nedoložil ve smyslu čl. 8 odst. 1 a 2 těchto ZPP.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

Článek 5

Pojistná částka a pojistné plnění

1. Pojistnou částkou je v pojistné smlouvě stanovená výše plnění, která pojištěnému náleží za každý den hospitalizace. Pojistné plnění je poskytováno ve formě peněžitého plnění.

2. Pro účely vyplácení pojistného plnění se den, kdy byl pojiš- těný k hospitalizaci přijat, a den, kdy byl z této hospitalizace propuštěn, sčítají a považují se za jeden den hospitalizace.

3. Pojistné plnění vyplácí pojistitel za hospitalizaci pojištěného:

a) v neomezené délce při poskytnutí léčebné péče formou akutní lůžkové péče intenzivní a akutní lůžkové péče standardní,

b) v délce nejvýše 7 dnů hospitalizace při porodu a v délce nejvýše 14 dnů hospitalizace související s těhotenstvím pro každé těhotenství.

4. Oprávněnou osobou je pojištěný.

5. Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění.

Článek 6 Čekací doba

1. Čekací doba je vymezena v čl. 7 VPP.

2. Zvláštní čekací doba v délce 8 měsíců je ujednána v případě hospitalizace pojištěného v souvislosti s porodem a zhotove- ním zubních nebo ortopedických náhrad.

POVINNOSTI ÚČASTNÍKŮ POJIŠTĚNÍ

Článek 7 Oznamovací a další povinnosti

1. Nedílnou součástí pojistné smlouvy jsou písemné dotazy pojistitele týkající se pojištění ve smyslu čl. 14 VPP.

2. Oznamovací povinnost pojištěného vymezená v čl. 16 VPP se rozšiřuje o povinnost oznámit pojistiteli změnu ošetřujícího lékaře, jeho adresy a telefonu.

Článek 8

Povinnosti pojištěného při pojistné události

1. Při pojistné události pojištěný plní povinnosti stanovené v čl. 17 VPP a dále doručí pojistiteli konečnou propouštěcí zprávu z nemocnice, jakož i další doklady, které si pojistitel vyžádá.

2. Doklady vymezené v odst. 1 musí obsahovat zejména iden- tifikaci pojištěného (jméno a příjmení, rodné číslo, bydliště), určení diagnózy dle aktuální verze mezinárodní klasifikace nemocí ICD, datum počátku a ukončení hospitalizace.

3. Doklady vymezené v odst. 1 pojištěný předloží pojistiteli bez zbytečného odkladu, a to nejpozději do 30 dnů po ukončení hospitalizace.

4. V případě dlouhodobé hospitalizace, kdy pojistitel poskytuje na žádost pojištěného zálohu na pojistné plnění, je nutno žádost pojištěného na pojistné plnění vždy doložit doklady o průběhu a trvání hospitalizace.

Zvláštní pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 1. 2014.

Zvláštní pojistné podmínky

pro pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení č.j.: 07/2014 (ZPP-ZZ) HOSPITALIZACE PREMIUM

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pro pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení, které sjednává Česká pojišťovna ZDRAVÍ a.s. (dále jen „pojistitel“), platí Všeo- becné pojistné podmínky pojištění pro případ nemoci a pojiš- tění finančních ztrát č.j.: 01/2014 (dále jen „VPP“) a tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP“).

VÝKLADOVÁ USTANOVENÍ

Článek 1 Výklad pojmů

Pro účely těchto ZPP, příslušných DPP a pojistné smlouvy jsou vymezeny následující pojmy:

Hospitalizace – pobyt pojištěného na lůžkové části zdravotnic- kého zařízení, které je pod stálým odborným lékařským dozo- rem, pracuje v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a podle obecně vědecky uznávaných metod, disponuje dostatečnými diagnostickými a terapeutickými mož- nostmi a vede záznamy o zdravotním stavu a průběhu léčení, tj. zdravotnickou dokumentaci.

Zdravotnické zařízení – zdravotnické zařízení poskytovatele zdravotních služeb, ve kterém je pojištěnému poskytována ve smyslu platné právní úpravy:

a) léčebná péče formou akutní lůžkové péče intenzivní nebo akutní lůžkové péče standardní (nemocnice),

b) léčebně rehabilitační péče formou následné lůžkové péče (léčebny tuberkulózy a respiračních nemocí, reha- bilitační ústavy, ostatní odborné léčebné ústavy),

c) lázeňská léčebně rehabilitační péče (lázeňské léčebny, ozdravovny),

d) ošetřovatelská péče formou dlouhodobé lůžkové péče (léčebny dlouhodobě nemocných),

e) paliativní péče ve speciálních lůžkových zařízeních hos- picového typu (hospice).

ROZSAH POJIŠTĚNÍ

Článek 2

Předmět a rozsah pojištění

1. Pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení (dále jen „pojiš- tění“) je pojištěním pro případ nemoci a je sjednáváno jako pojištění obnosové.

2. V případě pojistné události vyplácí pojistitel pojištěnému pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky, a to v roz- sahu vymezeném pojistnou smlouvou a po dobu vymezenou těmito ZPP.

Článek 3 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného ve zdravot- nickém zařízení, která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodu:

a) nemoci nebo úrazu v případě, že v pojistné smlouvě je sjednáno pojištění pobytu ve zdravotnickém zařízení následkem nemoci nebo úrazu, nebo

b) úrazu v případě, že v pojistné smlouvě je sjednáno pojiš- tění pobytu ve zdravotnickém zařízení následkem úrazu,

a která nemohla být poskytnuta ambulantně.

2. Pojistnou událostí není poskytnutí zdravotní péče ve zdra- votnickém zařízení, které nemá ve smyslu platné právní úpravy oprávnění k poskytování zdravotních služeb.

3. O hospitalizaci z lékařského hlediska nezbytnou se jedná tehdy, jestliže ošetření pojištěného musí být provedeno ve zdravotnickém zařízení na lůžkové části, a to vzhledem k závažnosti nemoci nebo úrazu nebo vzhledem k charakteru lékařského ošetření. Při lékařsky nezbytné hospitalizaci má pojištěný právo na svobodnou volbu ve výběru zdravotnic- kého zařízení.

4. Pojistná událost začíná okamžikem, kdy je pojištěný přijat k hospitalizaci, a končí okamžikem, kdy již hospitalizace není z lékařského hlediska nezbytná.

Článek 4

Územní platnost pojištění

1. Územní platnost pojištění je vymezena v čl. 4 VPP.

2. Odchylně od ustanovení čl. 4 odst. 2 písm. b) VPP se pojistná ochrana vztahuje i na léčebnou péči formou akutní lůžkové péče intenzivní nebo akutní lůžkové péče standardní (nemocnice) poskytnutou na území Evropského hospodářského prostoru (tj. EU, Norska, Islandu, Lich- tenštejnska), Švýcarska, Monaka, San Marina, Vatikánu a Andorry.

VÝLUKY Z POJIŠTĚNÍ

Článek 5 Výluky z pojištění

1. Podmínky, za kterých pojistitel neposkytne pojistné plnění, jsou vymezeny v čl. 5 VPP.

2. Pojistiteli dále neposkytne pojistné plnění za hospitalizaci pojištěného:

a) v důsledku nemoci, která vznikla, nebo podle posudku lékaře určeného pojistitelem musela vzniknout před počátkem pojištění nebo v čekací době, včetně jejích pří- čin, následků a komplikací,

b) v důsledku úrazu nastalého před počátkem pojištění, včetně jeho následků a komplikací,

c) v důsledku genetické nebo vrozené vady či perinatálního poškození mozku, pokud se projevily do dovršení 15 let věku pojištěného,

d) plánovanou před počátkem pojištění nebo hospitalizaci, o jejíž nezbytnosti pojištěný věděl před počátkem pojiš- tění,

e) v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, dále z důvodu duševní choroby nebo psychického stavu, pokud nenastaly následkem úrazu,

f) v souvislosti s umělým přerušením těhotenství z jiného než zdravotního důvodu,

g) související pouze s potřebou pečovatelské nebo opatrov- xxxxx xxxx,

h) v lázeňských léčebnách a v rehabilitačních ústavech při poskytování jiné péče než následné lůžkové péče,

i) ve stacionářích,

j) v zařízeních sociálních služeb a na ošetřovnách vojen- ských útvarů,

k) z důvodů takových výkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné (zejména výkony plastické chirurgie),

l) za použití diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky uznávány.

3. Pojistitel dále neposkytne pojistné plnění:

a) za dobu, kdy se pojištěný ve zdravotnickém zařízení nezdržoval, tj. např. za dny, kdy byla hospitalizace pojiš- těného přerušena z důvodu propustky,

b) za hospitalizaci pojištěného, která trvala méně než 24 hodin,

c) za hospitalizaci, kterou pojištěný nedoložil ve smyslu čl. 9 odst. 1 a 2 těchto ZPP.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

Článek 6

Pojistná částka a pojistné plnění

1. Pojistnou částkou je v pojistné smlouvě stanovená výše plnění, která pojištěnému náleží za každý den hospitalizace.

2. Pojistné plnění je poskytováno ve formě peněžitého plnění.

3. Pro účely vyplácení pojistného plnění se den, kdy byl pojiš- těný k hospitalizaci přijat, a den, kdy byl z této hospitalizace propuštěn, sčítají a považují se za jeden den hospitalizace.

4. Pojistné plnění vyplácí pojistitel za hospitalizaci pojištěného:

a) v neomezené délce při poskytnutí léčebné péče formou akutní lůžkové péče intenzivní a akutní lůžkové péče standardní (nemocnice),

b) v délce nejvýše 28 dnů v kalendářním roce při poskytnutí léčebné péče formou lázeňské léčebně rehabilitační péče (lázeňské léčebny, ozdravovny),

c) v délce nejvýše 90 dnů v kalendářním roce při poskytnutí ošetřovatelské péče formou dlouhodobé lůžkové péče (léčebny dlouhodobě nemocných), léčebně rehabilitační péče formou následné lůžkové péče (léčebny tuberku- lózy a respiračních nemocí, rehabilitační ústavy, ostatní odborné léčebné ústavy) a paliativní péče ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu (hospice),

d) v délce nejvýše 7 dnů hospitalizace při porodu a v délce nejvýše 14 dnů hospitalizace související s těhotenstvím pro každé těhotenství.

5. Oprávněnou osobou je pojištěný.

6. Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojiš- tění.

Článek 7 Čekací doba

1. Čekací doba je vymezena v čl. 7 VPP.

2. Zvláštní čekací doba v délce 8 měsíců je ujednána v případě hospitalizace pojištěného v souvislosti s porodem a zhotove- ním zubních nebo ortopedických náhrad.

POVINNOSTI ÚČASTNÍKŮ POJIŠTĚNÍ

Článek 8 Oznamovací a další povinnosti

1. Nedílnou součástí pojistné smlouvy jsou písemné dotazy pojistitele týkající se pojištění ve smyslu čl. 14 VPP.

2. Oznamovací povinnost dle čl. 16 VPP se rozšiřuje o povinnost oznámit pojistiteli změnu ošetřujícího lékaře, jeho adresy a telefonu.

Článek 9

Povinnosti pojištěného při pojistné události

1. Při pojistné události pojištěný plní povinnosti stanovené v čl. 17 VPP a dále doručí pojistiteli konečnou propouštěcí zprávu ze zdravotnického zařízení, jakož i další doklady, které si pojistitel vyžádá.

2. Doklady vymezené v odst. 1 musí obsahovat zejména iden- tifikaci pojištěného (jméno a příjmení, rodné číslo, bydliště), určení diagnózy dle aktuální verze mezinárodní klasifikace

nemocí ICD, datum počátku a ukončení hospitalizace. Pojiš- těný na vlastní náklady zajistí úředně ověřený překlad všech dokladů, které obdržel v souvislosti s léčebnou péčí ve smyslu čl. 4 odst. 2 těchto ZPP, a to do českého jazyka, nejsou-li tyto dokumenty vyhotoveny v českém nebo slovenském jazyce.

3. Doklady vymezené v odst. 1 pojištěný předloží pojistiteli bez zbytečného odkladu, a to nejpozději do 30 dnů po ukončení hospitalizace.

4. V případě dlouhodobé hospitalizace, kdy pojistitel poskytuje na žádost pojištěného zálohu na pojistné plnění, je nutno žádost pojištěného na pojistné plnění vždy doložit doklady o průběhu a trvání hospitalizace.

Zvláštní pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. 1. 2014.