mezi INTERCONNECT s.r.o. (dále jen „POSKYTOVATEL“) , K Jezírku 109, 25084 Křenice, DIČ: CZ25704826, IČ: 25704826 zapsanou v OR vedeném MS v Praze, oddíl C, vložka 62772

mezi INTERCONNECT s.r.o. (dále jen „POSKYTOVATEL“) , X Xxxxxxx 000, 00000 Xxxxxxx, DIČ: CZ25704826, IČ: 25704826 zapsanou v OR vedeném MS v Praze, oddíl C, xxxxxx 62772

Číslo smlouvy (přiděluje POSKYTOVATEL) Uzavřená dne Jméno zástupce poskytovatele ID zákazníka

A ÚČASTNÍKEM, dále ADRESA MÍSTA INSTALACE:

Obchodní jméno
Název ulice, náměstí, třídy, nábřeží	Číslo popisné	Číslo orientační	IČ	DIČ
PSČ	Obec	E-mail
Telefon / Mobil	Telefon / Mobil		Telefon / Mobil

ADRESA SÍDLA (není-li totožná s adresou instalace):

Název ulice, náměstí, třídy, nábřeží Číslo popisné Číslo orientační PSČ Obec (stát)

KORESPONDENČNÍ ADRESA (není-li totožná s adresou instalace):

Název ulice, náměstí, třídy, nábřeží Číslo popisné Číslo orientační PSČ Obec (stát)

INSTALACE:

Instalace poskytovatelem Termín

Samoinstalace Termín OKU

OBJEDNANÉ SLUŽBY:

POZNÁMKY:

U služby INTERFON® je hovorné nad rámec volných minut účtováno dle platného ceníku.

V telefonních seznamech nesouhlasím s uveřejňováním mého jména, příjmení, adresy a telefonního čísla		a adresy elektronické pošty
Nepřeji si, aby mé osobní údaje uvedené v telefonních seznamech byly využívány pro kontaktování za účelem marketingu
Odmítám využití telefonního čísla k šíření obchodních sdělení		Odmítám využití adresy elektronické pošty k šíření obchodních sdělení

JEDNORÁZOVÉ VSTUPNÍ POPLATKY:

Standardní instalace		Kč
Připojovací poplatek		Kč

INTERVAL PLATEB:

OSTATNÍ JEDNORÁZOVÉ POPLATKY:

Jiný poplatek:			Kč
Jiný poplatek:			Kč

Měsíčně

Čtvrtletně

Při platbě trvalým příkazem používejte jako variabilní symbol číslo smlouvy:

Při platbě jednorázovými příkazy k úhradě používejte jako variabilní symbol číslo vyúčtování.

Podpis ÚČASTNÍKA

Jakým způsobem můžete platit? Všechny možnosti najdete zde: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx-x-xxxxxxxxx/xxxxxxxxxx-x-xxxxxx

Číslo smlouvy (přiděluje POSKYTOVATEL) Uzavřená dne Jméno zástupce poskytovatele ID zákazníka

ÚČASTNÍK PROHLAŠUJE, ŽE:

a) se seznámil a souhlasí se specifikací služeb, ceníkem Poskytovatele, Zásadami ochrany soukromí spotřebitelů (dále jen „Zásady“) a s Všeobecnými podmínkami pro poskytování veřejně dostupných služeb elektronických komunikací společnosti INTERCONNECT s.r.o. pro spotřebitele (dále jen „Podmínky“) ve znění platném ke dni podpisu smlouvy a zveřejněném na xxx.xxxxxxxxxxxx.xx, tyto obdržel a bere na vědomí, že jsou součástí smlouvy;

b) obdržel vzorový formulář s poučením o možnosti odstoupit od Smlouvy v případě jejího uzavření mimo prostory obvyklé pro podnikání Poskytovatele nebo prostředkem komunikace na dálku a žádá, aby Poskytovatel začal s plněním před uplynutím lhůty pro odstoupení;

c) souhlasí a bere na vědomí, že tato smlouva mění a doplňuje veškerá práva a povinnosti založená dříve uzavřenou smlouvou mezi Účastníkem a Poskytovatelem ke stejnému místu instalace;

d) se zavazuje uhradit smluvní pokutu dle ceníku, pokud nevrátí pronajaté Přijímací zařízení včas a v pořádku (7.4 a 7.5 Podmínek);

e) bere na vědomí, že pokud mu bude na základě Smlouvy do programové nabídky kabelové televize zařazeno vysílání programů, které by mohlo ohrozit fyzický, psychický nebo mravní vývoj dětí a mladistvých, bylo mu zároveň poskytnuto technické opatření, které umožňuje dětem a mladistvým k tomuto vysílání omezit přístup;

f) že převzal na zvláštním listu papíru seznam jednotlivých OKU (ověřovací kód účastníka) ke svým telefonním číslům, pokud si zřídil službu Telefon;

g) podle § 15a odst. 2 zákona č. 328/1999 Sb., o občanských průkazech, ve znění pozdějších předpisů, resp. podle § 2 odst. 3 zákona č. 329/1999 Sb., o cestovních dokladech, ve znění pozdějších předpisů, a v souladu s Nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 ze dne 27. dubna 2016

o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů) vyjadřuji souhlas s pořízením kopie dokladu totožnosti při dálkovém uzavírání smlouvy bez možnosti fyzické kontroly dokladu pracovníkem poskytovatele;

h) ve smyslu ust. § 1740 odst. 3 občanského zákoníku Poskytovatel vylučuje přijetí návrhu Xxxxxxx s dodatkem nebo odchylkou, která podstatně nemění podmínky nabídky, s výjimkou vyplnění požadovaných údajů. Pokud by uživatel doručil k nabídce poskytovatele odpověď s dodatkem nebo odchylkou, s výjimkou požadovaných vyplněných údajů, bude Smlouva uzavřena až poté, co Poskytovatel vyjádří výslovný písemný souhlas s přijetím nabídky ve znění dodatků či odchylek.

i) že tuto smlouvu uzavřel jako projev své pravé a svobodné vůle, neuzavřel ji v tísni ani za nápadně nevýhodných jednostranných podmínek, na důkaz čehož připojuje svůj podpis.

ZASTUPUJÍCÍ / JEDNAJÍCÍ OSOBA:

Podpis a razítko jednatele POSKYTOVATELE

Podpis zástupce POSKYTOVATELE

Podpis ÚČASTNÍKA