Contract

NN Penzijní společnost

0 0 9 9 9 9 9 9 9 9

Číslo smlouvy (= variabilní symbol)

Žádost o výplatu dávky z penzijního připojištění

uzavřené s NN Penzijní společností, a.s., se sídlem: Nádražní 344/25, 150 00 Praha 5 — Smíchov, IČ: 63078074, zapsanou v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem

A. Účastník

v Praze, oddíl B, vložka 3019 (dále jen „NN PS“), a účastníkem specifikovaným níže.

Příjmení Sluníčko					Jméno Xxx	Xxxxx XXXx.	Státní občanství CZE	Pohlaví M Ž
Rodné č. (přidělené v ČR) / Číslo pojištěnce		Datum narození			Místo narození (město a země) Mladá Boleslav, Česká republika
7 2 0 8 2 7	1 1 7 6	2 7	0 8	1 9 7 2
Průkaz totožnosti OP Pas Jiný:			Číslo průkazu totožnosti 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0			Vydaný kým Magistrát Mladá Boleslav	Platný do
							3 0	0 9	2 0 2 4
Adresa trvalého pobytu (ulice a číslo popisné) / Bydliště v EU Mládežnická 1272/36					PSČ 2 9 3 0 1	Obec, země (zemi vyplňte v případě, že je jiná než ČR) Mladá Boleslav
Kontaktní adresa (vyplňuje se, jen pokud se liší od trvalé adresy)					PSČ	Obec, země (zemi vyplňte v případě, že je jiná než ČR)
Telefon + 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0				E-mail xxx.xxxxxxxx@xxxxx.xxx

B. Volba dávky

Účastník bere na vědomí, že uvede-li v této žádosti při vyplnění svých identifikačních/osobních údajů některý z těchto údajů v nové, aktualizované podobě (oproti původnímu stavu ve smlouvě, ke které se tato žádost vztahuje), považuje se tato žádost vedle změny některého ze smluvních údajů také za žádost o změnu těchto idenfikačních/osobních údajů.

Pro Penzijní plány č. 3 a 4:

Odbytné* Jednorázové vyrovnání Invalidní penze formou jednorázového vyrovnání

Pro Penzijní plány č. 2:

Odbytné* Jednorázové vyrovnání Invalidní penze formou jednorázového vyrovnání Invalidní penze měsíčně po dobu určitou let

Starobní penze vyplácená po dobu určitou let doživotně

(Podrobný návod k vyplnění najdete na zadní straně.)

Informace o zdanění dávek podle zákona o daních z příjmů č. 586/1992 Sb.

Odbytné

Při výplatě naspořených prostředků formou odbytného přicházíte o veškeré poskytnuté státní příspěvky, vklady zaměstnavatele a veškeré zhodnocení jsou zdaněny sazbou daně

ve výši 15 %. Dále je nutné dodanit prostředky, o které jste si v uplynulých 10 letech snížil/a daňový základ.

Jednorázové vyrovnání

Vklady zaměstnavatele a veškeré zhodnocení jsou při výplatě jednorázového vyrovnání zdaněny sazbou daně ve výši 15 %.

Penze na dobu určitou

Při výplatě penze kratší než 10 let jsou zdaněny výnosy sazbou daně ve výši 15 %.

* Podáním této žádosti o výplatu odbytného současně vypovídám svou výše specifikovanou smlouvu o penzijním připojištění. Dále beru na vědomí, že:

● penzijní připojištění zaniká až uplynutím 2 měsíční výpovědní lhůty, která začíná běžet prvním dnem kalendářního měsíce bezprostředně následujícího po doručení výpovědi do sídla NN PS;

● v případě, že na smlouvě byly zaplaceny příspěvky za méně než 12 kalendářních měsíců, bude smlouva ukončena bez nároku na výplatu odbytného;

● v případě předčasného ukončení penzijního připojištění účastník přichází o státní příspěvky a z konečné částky bude odvedena daň z příspěvků zaměstnavatele a výnosů.

● pokud na smlouvě vznikl nárok na výplatu výsluhové penze, slouží tato žádost současně jako žádost o ukončení výsluhové penze a ta bude vyplacena jednorázově před výplatou odbytného

Žádost o doživotní starobní penzi dle Penzijního plánu č. 3 se podává na formuláři Výplata doživotní penze dle penzijního plánu č. 3. Žádost o doživotní starobní penzi dle Penzijního plánu č. 4 se podává na formuláři Výplata doživotní penze dle penzijního plánu č. 4. Formuláře lze získat na internetové stránce xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx nebo na vyžádání v NN obchodním místě.

Výsluhovou penzi žádám vyplatit formou:

Pro Penzijní plán č. 2:

Jednorázové vyrovnání Výplatou penze měsíčně po dobu určitou let Výplatou dávky doživotně

Pouze pro Penzijní plány č. 3 a 4:

Jednorázové vyrovnání

Žádost o doživotní výsluhovou penzi dle Penzijního plánu č. 3 se podává na formuláři Výplata doživotní penze dle penzijního plánu č. 3. Žádost o doživotní výsluhovou penzi dle Penzijního plánu č. 4 se podává na formuláři Výplata doživotní penze dle penzijního plánu č. 4. Formuláře lze získat na internetové stránce xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx nebo na vyžádání v NN obchodním místě.

Upozornění:

Předplatné není součástí výplaty výsluhové penze a bude převedeno na starobní penzi.

C. Výsluhová penze

PF F-OPS-05 verze 09/2021 514593

Byla-li tato žádost o výplatu doručena do sídla NN PS po 11. hodině předmětného dne, považuje se za den doručení až pracovní den bezprostředně následující. Podpis účastníka na žádosti musí být úředně ověřen; úředně ověřit podpis lze u notáře nebo na obecním úřadě, popř. na místech veřejné správy označených jako Czech POINT.

Sekce slouží k upřesnění, kam zasílat finanční prostředky (lze zvolit pouze jednu možnost).
Finanční prostředky žádám zaslat na výše uvedenou kontaktní adresu; není-li uvedena pak na výše uvedenou adresu trvalého pobytu v ČR Finanční prostředky žádám zaslat bankovním převodem na účet Číslo účtu Kód banky Variabilní symbol Konstatní symbol – 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 0 8 0 0 Při platbě na zahraniční účet je nutno dále uvést SWIFT kód IBAN Název a adresa Banky (včetně země), ve které je účet veden Finanční prostředky žádám zaslat na účet podílových fondů KK Investment Partners Číslo účtu Kód banky VS (číslo komisionářské smlouvy u KK IP) – 0 8 0 0 V případě výplaty dávky formou doživotní penze a současném zasílání finančních prostředků na bankovní účet má NN PS právo jednorázově zasla prostředky jiným způsoben (šekovou poukázkou) pro ověření nároku na výplatu dávek.
Přikládám fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas) Odmítám poskytnout fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas) V Dne Praze 0 1 1 0 2 0 2 1 Podpis účastníka
Vázaný zástupce ověřil identifikační údaje a shodu podob identifikovaných osob dle předložených průkazů totožnosti:
Jméno a příjmení osoby oprávněné jednat jménem NN PS (vázaný zástupce)	Identifikační číslo osoby oprávněné jednat jménem NN PS (vázaný zástupce)	Vázaný zástupce IČO
Telefon +	E-mail
Název společnosti samostatného zprostředkovatele
		Podpis osoby oprávněné jednat jménem NN PS (vázaný zástupce)
Místo pro úřední ověření podpisu účastníka / ověření totožnosti účastníka oprávněným zástupcem NN Penzijní společnosti (Podpis účastníka musí být úředně ověřen)

Prostřednictvím tohoto formuláře může účastník penzijního připojištění u NN PS, a.s., žádat o následující druhy dávek (podmínky přiznání upřesněny níže dle jednotlivých penzijních plánů):

1. jednorázové vyrovnání

2. odbytné – nevzniká nárok na výplatu státního příspěvku

3. invalidní penze

4. starobní penze

5. výsluhová penze – pouze při sjednání výsluhové penze ve smlouv a po odspoření 180 měsíců

Penzijní plán č. 2

1. jednorázové vyrovnání místo starobní penze: nárok vzniká dnem, v němž účastník dosáhl 50 let věku a splnil-li podmínku placení příspěvků na penzijní připojištění po dobu 12 kalendářních měsíců.

2. odbytné: náleží účastníkovi, který zaplatil příspěvky minimálně na 12 kalendářních měsíců a jeho penzijní připojištění zaniklo výpovědí nebo dohodou.

3. invalidní penze: vyplácí se jednorázově nebo po dobu, kterou si účastník určí (pouze celé roky, měsíční frekvence výplaty); nárok účastníka na penzi vzniká, splnil-

-li pojištěnou dobu v délce 12 kalendářních měsíců a byl-li mu přiznán částečný nebo plný invalidní důchod. Tuto skutečnost je účastník povinen prokázat úředně ověřenou fotokopií rozhodnutí o přiznání invalidního důchodu vystavenou příslušným orgánem sociálního zabezpečení s aktuálním datem.

4. starobní penze: nárok vzniká dnem, v němž účastník dosáhl 50 let věku a splnil-li podmínku placení příspěvků na penzijní připojištění po dobu 12 kalendářních měsíců. Účastník může zvolit výplatu formou doživotní penze, nebo penze po dobu, kterou si sám určí (pouze celé roky).

Penzijní plán č. 3 a 4

1. jednorázové vyrovnání místo starobní penze: nárok vzniká dnem, v němž účastník dosáhl 60 let věku a splnil-li podmínku placení příspěvků po dobu 60 kalendářních měsíců. V případě penzijního plánu č. 3 může vzniknout nárok před dosažením 60 let věku, a to za předpokladu, že účastník splnil podmínku nároku přiznání starob- ního důchodu z důchodového pojištění. Tuto skutečnost je povinen prokázat fotokopií dokladu o přiznání starobního důchodu z důchodového pojištění (které musí obsahovat přesné datum přiznání důchodu).

2. odbytné: náleží účastníkovi, který zaplatil příspěvky alespoň na 12 kalendářních měsíců a penzijní připojištění trvalo alespoň 12 kalendářních měsíců a jeho penzijní připojištění zaniklo výpovědí nebo dohodou.

3. invalidní penze: vyplácí se jednorázově; nárok účastníka na penzi vzniká, splnil-li pojištěnou dobu v délce 36 kalendářních měsíců a byl-li mu přiznán plný invalidní důchod. Tuto skutečnost je účastník povinen prokázat úředně ověřenou fotokopií rozhodnutí o přiznání invalidního důchodu vystavenou příslušným orgánem

sociálního zabezpečení s aktuálním datem.

Návod k vyplnění žádosti

Identifikace poradce

Datum a podpis

D. Způsob výplaty

Ověření podpisu / totožnosti