POJISTNÉ PODMÍNKY ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ ÚRAZ ČOV 2018
POJISTNÉ PODMÍNKY ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ ÚRAZ ČOV 2018
s platností od 1. prosince 2018
Obsah:
ODDÍL A SPOLEČNÁ USTANOVENÍ ODDÍL B POJIŠTĚNÍ SMRTI ÚRAZEM
ODDÍL C POJIŠTĚNÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU ODDÍL D POJIŠTĚNÍ DENNÍHO ODŠKODNÉHO
ZA DOBU NEZBYTNÉHO LÉČENÍ ÚRAZU ODDÍL E POJIŠTĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI
NÁSLEDKEM ÚRAZU
ODDÍL F POJIŠTĚNÍ POHŘEBNÍCH VÝLOH ODDÍL G POJIŠTĚNÍ NÁKLADŮ NA NÁKUP NEBO
PRONÁJEM INVALIDNÍHO VOZÍKU
ODDÍL A SPOLEČNÁ USTANOVENÍ
Čl. 1
Úvodní ustanovení
1. Práva a povinnosti účastníků úrazového pojištění (dále jen “pojištění”) se řídí právním řádem České republiky, zejména zákonem č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákoník”), těmito pojistnými podmínkami, ustanoveními uvedenými v pojistné smlouvě a jejích přílohách a v dalších dokumentech, které jsou její součástí.
2. Ujednání v pojistné smlouvě, která se odchylují od zákoníku nebo těchto pojistných podmínek, mají přednost.
3. Smluvními stranami jsou na jedné straně pojistník a na straně druhé pojistitel.
Čl. 2
Vymezení pojmů
Pro účely pojištění platí následující vymezení pojmů:
1. Běžným pojistným je pojistné stanovené za pojistné období.
2. Doba trvání pojištění je skutečná doba v rámci sjednané pojistné doby, po kterou bylo pojištění v účinnosti.
3. Dokladem o pracovní neschopnosti se rozumí Potvrzení o trvání dočasné pracovní neschopnosti vystavené a řádně vyplněné oprávněným lékařem.
4. Jedna pojistná událost je pojistná událost z pojištění jedné osoby vzniklá ze stejné příčiny, na stejném místě a ve stejném čase, která zahrnuje všechny skutečnosti a jejich následky mezi nimiž existuje příčinná, územní, časová nebo jiná přímá souvislost.
5. Karenční dobou je doba, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi. Karenční doba se počítá ode dne vzniku škodní události.
6. Nahodilá skutečnost je skutečnost, která je možná a u které není jisté, zda v době trvání pojištění vůbec nastane, nebo není známa doba jejího vzniku.
7. Obnosové pojištění je pojištění, jehož účelem je získání obnosu, tj. dohodnuté finanční částky v důsledku pojistné události ve výši, která je nezávislá na vzniku nebo rozsahu škody.
8. Oprávněná osoba je osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění.
9. Xxxxxxxx je písemné potvrzení o uzavření pojistné smlouvy, které pojistitel vydává pojistníkovi.
10. Pojistná doba je doba, na kterou bylo pojištění sjednáno.
11. Pojistná událost je nahodilá skutečnost vyvolaná pojistným nebezpečím, se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění.
12. Pojistné nebezpečí je možná příčina vzniku pojistné události.
13. Pojistným obdobím je časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí pojistné. Prvním dnem prvního pojistného období je den počátku pojistné doby.
14. Pojistné riziko je míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpečím.
15. Pojistník je osoba, která s pojistitelem uzavřela pojistnou smlouvu.
16. Pojistitel je právnická osoba, která je oprávněna provozovat pojišťovací činnost podle zvláštního zákona.
17. Pojištěný (nebo také pojištěná osoba) je osoba, na jejíž život nebo zdraví se pojištění vztahuje. Bližší určení pojištěných osob je uvedeno v pojistné smlouvě.
18. Pracovní neschopností se rozumí stav pojištěného zapříčiněný pojistným nebezpečím, kdy pojištěný nemůže vykonávat a také po celou dobu pracovní neschopnosti nevykonává závislou ani samostatnou výdělečnou činnost, a to na základě dokladu
o pracovní neschopnosti.
19. Škodná událost je skutečnost, ze které vznikla újma a která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění.
20. Škodové pojištění je pojištění, jehož účelem je náhrada škody vzniklé v důsledku pojistné události. Při škodovém pojištění poskytne pojistitel pojistné plnění, které v ujednaném rozsahu vyrovnává úbytek majetku vzniklý v důsledku pojistné události.
21. Trvalými následky (trvalým tělesným poškozením) se rozumí v čase neměnné poškození zdraví pojištěného v důsledku úrazu, tj. trvalé poškození tělesných funkcí nebo jejich ztráta.
22. Účastníkem pojištění je pojistitel a pojistník jakožto smluvní strany a dále pojištěný a každá další osoba, které ze soukromého pojištění vzniklo právo nebo povinnost.
23. Úrazem se pro účely tohoto pojištění rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Za vznik úrazu se považuje okamžik, kdy došlo k působení zevních sil nebo vlivů, které způsobily poškození zdraví nebo smrt pojištěného. Za úraz se také považuje tonutí, utonutí a tělesné poškození způsobené vysokými nebo nízkými teplotami, bleskem, zářením, elektrickým proudem, plyny nebo parami, jedovatými nebo leptavými látkami včetně pracovních úrazů, vše s výjimkou pravidelně se opakujícího působení.
Čl. 3
Účel a předmět pojištění
1. V případě vzniku pojistné události poskytne pojistitel oprávněné osobě jednorázové pojistné plnění v ujednaném rozsahu.
2. Oprávněná osoba je specifikována pro jednotlivé druhy pojištění v dalších oddílech.
3. Předmětem pojištění je život nebo zdraví pojištěného.
Čl. 4
Rozsah a místo pojištění
1. Rozsah sjednaného pojištění je určen pojistnými podmínkami, oceňovacími tabulkami pojistitele a ustanoveními uvedenými v pojistné smlouvě.
2. Pojištění je účinné ve sjednaném místě pojištění, kterým je území všech států světa.
3. Sjednány jsou tyto druhy pojištění:
a) Pojištění smrti úrazem,
b) Pojištění trvalých následků úrazu,
c) Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu,
d) Pojištění pracovní neschopnosti následkem úrazu,
e) Pojištění pohřebních výloh,
f) Pojištění nákladů na invalidní vozík.
4. Všechny sjednané druhy pojištění jsou účinné při přípravě a vykonávání činností a sportů v rámci veškerých akcí a aktivit pořádaných nebo organizovaných sportovními svazy sdružených
v České unii sportu a dalších subjektů vyjmenovaných v pojistné smlouvě.
5. Pojištění se vztahuje i na sporty vyjmenované v pojistné smlouvě.
Čl. 5
Rozsah a splatnost pojistného plnění
1. Výši a rozsah pojistného plnění určuje pojistitel v souladu se sjednanými podmínkami pojištění a dle oceňovacích tabulek pojistitele platných k datu vzniku pojistné události. V závislosti na dosaženém stupni vývoje lékařské vědy a praxe je pojistitel oprávněn v průběhu trvání pojištění oceňovací tabulky doplňovat a měnit.
2. Pojistitel poskytne pojistné plnění v rozsahu smluvně ujednaném ke dni, kdy nastala škodná událost.
3. Výši a rozsah pojistného plnění určuje pojistitel v souladu s pojistnými podmínkami.
4. Poskytnutí pojistného plnění je podmíněno vznikem pojistné události a splněním všech podmínek a závazků, které z pojistné smlouvy a jejích součástí vyplývají, zejména zaplacením pojistného.
5. Pojistné plnění oprávněné osobě pojistitel realizuje způsobem stanoveným v dalších oddílech pro jednotlivé druhy pojištění.
6. Není-li smluvními stranami dohodnuto jinak, je pojistné plnění splatné v měně České republiky a na jejím území a pojistitel ho hradí osobě oprávněné přijmout pojistné plnění, a to formou převodu na její bankovní účet nebo poštovní poukázkou na její jméno a adresu.
7. Pokud byl pojištěný oprávněn přijmout pojistné plnění, které za života neobdržel7 a smrt nebyla pojistnou událostí, stane se nevyplacené pojistné plnění předmětem dědického řízení.
8. Pojistné plnění za každou pojistnou událost je pro jednotlivé druhy pojištění omezeno pojistnou částkou uvedenou v pojistné smlouvě.
9. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření oznámené události, se kterou je spojen požadavek na pojistné plnění. Šetření je skončeno sdělením jeho výsledků osobě, která uplatnila právo na pojistné plnění.
10. Nelze-li ukončit šetření nutná ke zjištění pojistné události, rozsahu pojistného plnění nebo ke zjištění osoby oprávněné přijmout pojistné plnění do tří měsíců ode dne oznámení, pojistitel oznamovateli sdělí, proč nelze šetření ukončit; požádá-li o to oznamovatel, sdělí mu pojistitel důvody v písemné formě. Pojistitel poskytne osobě, která uplatňuje právo na pojistné plnění, na její žádost na pojistné plnění přiměřenou zálohu; to neplatí, je-li rozumný důvod poskytnutí zálohy odepřít.
11. Pojistitel je oprávněn pojistné plnění snížit:
a) mělo-li porušení povinnosti pojistníka, pojištěného nebo jiné osoby, která má na pojistné plnění právo, podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh, na zvětšení rozsahu jejích následků nebo na zjištění či určení výše pojistného plnění, má pojistitel právo snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah pojistitelovy povinnosti plnit,
b) pokud vyplatil pojistné plnění v nesnížené výši a dodatečně mu vznikne nárok na snížení pojistného plnění. Pojistitel má právo uplatnit rozdíl mezi vyplaceným a sníženým pojistným plněním vůči osobě, v jejíž prospěch bylo plněno.
12. Pojistitel má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu následkem toho, že poškozený požil alkohol nebo požil návykovou látku nebo přípravek takovou látku obsahující, odůvodňují- li to okolnosti, za nichž k úrazu došlo. Měl-li však takový úraz za následek smrt poškozeného, má pojistitel právo snížit pojistné plnění jen tehdy, došlo-
1/4
PP_UR_COV_2018
li k úrazu v souvislosti s činem poškozeného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt.
Toto právo pojistitel nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem, který pojištěnému předepsal lékař, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k úrazu.
13. Pojistitel může pojistné plnění odmítnout, byla-li příčinou pojistné události skutečnost,
a) o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události,
b) pokud by při znalosti této skutečnosti při uzavírání smlouvy tuto smlouvu neuzavřel nebo pokud by ji uzavřel za jiných podmínek.
14. Pojistitel může pojistné plnění odmítnout také tehdy, jestliže oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí.
15. Pojistitel má právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví.
16. Bližší rozsah pojistného plnění pro jednotlivé druhy pojištění je uveden v dalších oddílech.
Čl. 7
Výluky z pojištění
Pojistnou událostí nejsou události:
1. úrazy vzniklé mimo dobu trvání pojištění,
2. které pojistníkovi nebo pojištěnému nebo oprávněné osobě byly známé v době uzavírání pojistné smlouvy,
3. které si pojištěný způsobil úmyslně sám (včetně sebevraždy nebo pokusu o ni) nebo způsobené úmyslným jednáním pojistníka nebo oprávněné osoby,
4. které pojištěnému způsobila jiná osoba z podnětu pojištěného, pojistníka nebo oprávněné osoby,
5. vzniklé v oblasti, kterou orgán státní správy označil jako válečnou nebo životu a zdraví jinak nebezpečnou zónu nebo nedoporučil cestovat či pobývat v této oblasti, pokud byla cesta či pobyt zahájeny po tomto vyhlášení,
6. ke kterým došlo v důsledku nebo v souvislosti s:
- účinky uvolněné jaderné energie, chemických nebo biologických zbraní,
- válečnými událostmi a občanskou válkou,
- akty násilí (včetně občanských nepokojů a teroristické činnosti), na nichž se pojištěný aktivně podílel,
7. kdy se pojištěný nedostavil na lékařské ošetření nebo kontrolu v termínu určeném ošetřujícím lékařem nebo se neřídil pokyny ošetřujícího lékaře.
Čl. 8
Pojistný zájem
1. Pojistný zájem je oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události.
2. Pojistník má pojistný zájem na vlastním životě a zdraví. Má se za to, že pojistník má pojistný zájem i na životě a zdraví jiné osoby, osvědčí-li zájem podmíněný vztahem k této osobě, ať již vyplývá z příbuzenství nebo je podmíněn prospěchem či výhodou z pokračování jejího života nebo zachování jejího zdraví.
3. Dal-li pojištěný souhlas k pojištění, má se za to, že pojistný zájem pojistníka byl prokázán.
4. Pojistil-li pojistník vědomě neexistující pojistný zájem, ale pojistitel o tom nevěděl ani nemohl vědět, je smlouva neplatná; pojistiteli však náleží odměna odpovídající pojistnému až do doby, kdy se o neplatnosti dozvěděl.
5. Pojistný zájem nezaniká získáním obdobného soukromého pojištění ani z důvodu prostého nezájmu.
6. Zánik pojistného zájmu je nutné pojistiteli vždy prokázat.
Čl. 9
Skupinové pojištění
1. Skupinovým pojištěním je pojištění, které se vztahuje na skupinu pojištěných blíže vymezených v pojistné
smlouvě, jejichž totožnost v době uzavření smlouvy nemusí být známa.
2. Vztahuje-li se pojištění na členy určité skupiny, nemusí pojistná smlouva obsahovat jména pojištěných, lze-li pojištěné osoby bez pochybností určit alespoň v době pojistné události.
3. Porušení povinnosti pravdivě a úplně zodpovědět dotazy pojistitele zasahuje při skupinovém pojištění jen pojištění těch osob, kterých se porušení této povinnosti týká.
Čl. 10
Uzavření pojistné smlouvy
1. Pojistná smlouva se uzavírá na dobu neurčitou s pojistným obdobím 12 měsíců, a to písemně, jinak je neplatná.
2. Přijal-li pojistník návrh na uzavření pojistné smlouvy (nabídku) včasným zaplacením pojistného v plné výši nebo ujednané splátky pojistného v plné výši, považuje se písemná forma smlouvy za zachovanou.
3. Nedílnou součástí pojistné smlouvy jsou kromě pojistných podmínek také všechny dohody, dodatky a přílohy k pojistné smlouvě, dále všechny doklady vymezující podmínky vzniku, trvání, změn a zániku pojištění (např. žádosti, dotazníky, protokoly, výpovědi, záznamy zprostředkovatele o průběhu sjednávání pojištění, informace pro klienta).
Čl. 11
Vznik a trvání pojištění. Pojistná doba
1. Pojištění se sjednává na pojistnou dobu neurčitou od data počátku pojistné doby, uvedeného v pojistné smlouvě.
2. Pojistná doba a pojistné období jsou sjednány v pojistné smlouvě.
3. Pojištění vzniká v 0:00 hod. dne sjednaného jako počátek pojistné doby.
4. Pojištění trvá od vzniku do skutečného zániku pojištění.
5. Pojištění se z důvodu nezaplacení pojistného nepřerušuje.
Čl. 12
Změny a ukončení pojistné smlouvy. Zánik pojištění.
1. Všechny změny pojistné smlouvy se provádějí písemnou formou po vzájemné dohodě smluvních stran.
2. Pojistnou smlouvu lze ukončit písemnou dohodou smluvních stran za dohodnutých podmínek.
3. Skupinové pojištění zaniká ke konci pojistného období, ve kterém zanikl pojistník bez právního nástupce.
4. Upomene-li pojistitel pojistníka o zaplacení pojistného a poučí-li ho v upomínce, že pojištění zanikne, nebude-li pojistné zaplaceno ani v dodatečné lhůtě, zanikne pojištění marným uplynutím této lhůty.
5. Zánikem pojištění všech osob je pojistná smlouva ukončena.
Čl. 13
Pojistné
1. Pojistné je úplatou za poskytnutou pojistnou ochranu. Jedná se o běžné pojistné.
2. Běžné pojistné je stanoveno za pojistné období. Jeho výše a termíny splátek jsou uvedeny v pojistné smlouvě.
3. Pojistné je zaplaceno, je-li v plné výši prokazatelně přijato zprostředkovatelem pojistitele nebo je připsáno na bankovní účet pojistitele.
4. Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění. Toto právo pojistiteli vzniká dnem uzavření pojistné smlouvy.
Čl. 14
Práva a povinnosti pojistitele
1. Pojistitel je oprávněn prověřovat předložené doklady, požadovat znalecké posudky odborníků, popř. konzultovat složité škodní události se zdravotnickými zařízeními nebo dalšími kompetentními subjekty, a to i v cizině.
2. Po uzavření pojistné smlouvy a zaplacení pojistného vydá pojistitel pojistníkovi pojistku.
3. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení platné pojistky, vydá pojistitel pojistníkovi na jeho žádost její
druhopis; to platí obdobně o vydání kopie písemně uzavřené pojistné smlouvy.
4. Před uzavřením pojistné smlouvy sděluje pojistitel zájemci o uzavření pojistné smlouvy informace o pojistiteli a o sjednávaném pojištění.
5. Pojistitel je povinen přijmout splatné pojistné a jiné splatné pohledávky z pojištění i od pojistníkova zástavního věřitele, od oprávněné osoby nebo od pojištěného.
6. Pojistitel během trvání pojistné smlouvy oznamuje pojistníkovi informace na jeho adresu uvedenou v pojistné smlouvě nebo je oznamuje prostřednictvím svých webových stránek. Je-li adresa pro písemný styk odlišná od adresy sídla nebo pobytu, označuje se jako korespondenční. Adresou může být i kontakt určený pro elektronickou komunikaci.
7. Pojistitel originály dokladů nevrací. Nevznikla-li pojistiteli povinnost poskytnout pojistné plnění, vrátí originály dokladů na vyžádání.
8. Musí-li si pojistitel být při uzavírání smlouvy vědom nesrovnalostí mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky, upozorní ho na ně. Přitom se vezme v úvahu, za jakých okolností a jakým způsobem se smlouva uzavírá, jakož i to, je-li druhé straně při uzavírání smlouvy nápomocen zprostředkovatel nezávislý na pojistiteli.
9. Dotáže-li se zájemce při jednání o uzavření smlouvy nebo pojistník při jednání o změně smlouvy v písemné formě pojistitele na skutečnosti týkající se pojištění, zodpoví pojistitel tyto dotazy pravdivě a úplně.
10. Požádá-li pojistník v písemné formě pojistitele
o sdělení údajů významných pro plnění podle smlouvy, sdělí mu je pojistitel bez zbytečného odkladu v písemné formě.
Čl. 15
Povinnosti pojistníka
Pojistník je povinen:
1. Platit pojistiteli pojistné.
2. Včas seznámit všechny pojištěné osoby s obsahem pojistné smlouvy včetně jejích součástí a předat jim veškeré materiály a informace, které pro ně od pojistitele obdržel.
3. Bez prodlení pojistiteli oznámit změnu korespondenční adresy.
4. Kdykoliv po dobu trvání pojistné smlouvy písemně bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli změnu všech údajů, které v pojistné smlouvě uvedl.
Čl. 16
Povinnosti pojištěného
Pojištěný je povinen:
1. učinit vše k odvrácení vzniku pojistné události a ke snížení rozsahu jejích následků,
2. na žádost pojistitele písemně zprostit poskytovatele zdravotních služeb mlčenlivosti a dát pojistiteli písemné oprávnění k získání informací, které jsou předmětem povinné mlčenlivosti zdravotnických pracovníků a jsou nutné pro šetření pojistitele v případě škodní události,
3. podstoupit ošetření nebo potřebná lékařská vyšetření lékařem, kterého určil pojistitel,
4. vždy se dostavit na lékařské ošetření nebo kontrolu v termínu určeném ošetřujícím lékařem,
5. vždy se řídit pokyny ošetřujícího lékaře a dodržovat jím stanovený léčebný režim,
6. po dobu účinnosti pojištění dodržovat bezpečnostní opatření,
7. používat vhodné ochranné pomůcky a výbavu potřebné pro maximálně bezpečný výkon všech vykonávaných činností,
8. disponovat příslušným platným oprávněním k výkonu všech činností provozovaných v místě pojištění,
9. zabezpečit patřičný dozor nebo doprovod, je-li pro vykonávanou činnost obvyklý,
10. nezdržovat se na místech vyznačených pořadatelem nebo organizátorem jako nevhodná,
11. dodržovat právní předpisy platné v místě pojištění,
12. v případě potřeby vyhledat lékařské ošetření.
Čl. 17
Další práva a povinnosti účastníků pojištění
1. Nastane-li událost, se kterou ten, kdo se pokládá za oprávněnou osobu, spojuje požadavek na pojistné plnění, oznámí to pojistiteli bez zbytečného odkladu, podá mu pravdivé vysvětlení o příčině, vzniku a rozsahu následků takové události; současně předloží pojistiteli potřebné doklady a postupuje způsobem ujednaným ve smlouvě. Není-li současně pojistníkem nebo pojištěným, mají tyto povinnosti i pojistník a pojištěný.
2. Stejné oznámení může učinit jakákoliv osoba, která má na pojistném plnění právní zájem.
3. Oznámení podle odst. 1. a 2. tohoto článku se považuje za přijaté poté, kdy pojistiteli:
I.) byla oznámena událost na řádně vyplněném tiskopisu pojistitele,
II.) byly předány originály (není-li dále uvedeno jinak) všech potřebných dokladů nebo dokladů vyžádaných pojistitelem, zejména:
a) zdravotní dokumentace pojištěného,
b) při pojistné události šetřené policií také kopie policejního protokolu nebo potvrzení
o šetření nehody,
c) v případě úmrtí pojištěného také ověřenou kopie úmrtního listu a kopie lékařské zprávy
o příčině smrti,
d) v případě hospitalizace pojištěného v souvislosti s úrazem také kopie propouštěcí zprávy,
e) při uplatnění nároku na pojistné plnění v případě trvalých následků také kopie zdravotní dokumentace o průběhu léčení a rehabilitace včetně kopie lékařské zprávy vydané ošetřujícím lékařem po ustálení trvalých následků úrazu,
f) v případě pracovní neschopnosti prokázal vznik pojistné události předložením dokladu
o pracovní neschopnosti,
g) při uplatnění nároku na úhradu pohřebních výloh doklad o zaplacení těchto výdajů,
h) při uplatnění nároku na úhradu nákladů za invalidní vozík kopii lékařského předpisu a doklad za nákup invalidního vozíku.
Předání dokladů pojistiteli se považuje za souhlas k přezkoumání poúrazového zdravotního stavu pojistitelem.
Všechny doklady musí znít na jméno pojištěného a musí být opatřeny datem vystavení a je-li tak na dokladu předepsáno, tak i podpisem a otiskem razítka.
4. Pojistitel zahájí bez zbytečného odkladu po přijetí oznámení podle odst. 3. tohoto článku šetření nutné ke zjištění existence a rozsahu jeho povinnosti plnit. Šetření je skončeno sdělením jeho výsledků osobě, která uplatnila právo na pojistné plnění; na žádost této osoby jí pojistitel v písemné formě zdůvodní výši pojistného plnění, popřípadě důvod jeho zamítnutí.
5. Obsahuje-li oznámení vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje týkající se rozsahu oznámené události, anebo zamlčí-li se v něm vědomě údaje týkající se této události, má pojistitel právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž mu byly tyto údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že pojistitel vynaložil náklady v prokázané výši účelně.
6. Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje na pojistné plnění právo, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojistitel vůči němu právo na přiměřenou náhradu.
7. Pojistník a pojištěný jsou povinni:
a) kdykoliv po dobu trvání pojistné smlouvy písemně oznámit pojistiteli změnu všech údajů, které byly v pojistné smlouvě uvedeny,
b) umožnit pojistiteli provedení šetření o příčinách vzniku škodní události a rozsahu jejích následků a pojistiteli při tom poskytnout svou součinnost,
c) sdělit pojistiteli údaje o všech pojistných smlouvách platných v době vzniku škodní události, jejichž předmětem je pojištění stejného pojistného nebezpečí.
Čl. 18
Doručování písemností
1. Písemnosti pojistitele určené účastníkům pojištění (dále jen "adresát") se doručují prostřednictvím držitele poštovní licence (dále jen "pošta"), a to obyčejnou nebo doporučenou zásilkou na adresu bydliště nebo sídla uvedeného v pojistné smlouvě. Uvede-li adresát jinou adresu než adresu svého bydliště nebo sídla (dále jen „korespondenční adresa“), bude pojistitel doručovat na tuto adresu s tím, že adresát poté nemůže namítat, že má své skutečné bydliště nebo sídlo v jiném místě. Písemnosti pojistitele mohou být doručovány i zasláním na elektronickou adresu či datovou schránku účastníka pojištění, která je uvedena v pojistné smlouvě nebo kterou účastník pojistiteli prokazatelně sdělil.
2. Písemnosti mohou být též doručovány osobním předáním mezi pojistitelem (či zástupcem pojistitele) a účastníkem pojištění. Písemnost se považuje za doručenou dnem předání.
3. Má se za to, že písemnost odeslaná poštou byla doručena třetí pracovní den po odeslání, byla-li však odeslána na adresu v jiném státu, pak patnáctý pracovní den po odeslání. Písemnost pojistitele odeslaná adresátovi doporučenou zásilkou s dodejkou se považuje za doručenou dnem převzetí uvedeným na dodejce. Písemnost doručovaná na elektronickou adresu (či do datové schránky) je doručena dnem, kdy byla doručena do e-mailové schránky či datové schránky adresáta, v pochybnostech se má za to, že je doručena dnem jejího odeslání odesílatelem.
4. Účastníci pojištění jsou povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu změny veškerých skutečností významných pro doručování a oznámit si navzájem svou novou poštovní adresu, elektronickou adresu či datovou schránku nebo telefonní číslo. Zmaří-li vědomě adresát doručení písemnosti, má se za to, že právní jednání či oznámení bylo řádně doručeno patnáctý den po odeslání.
5. O vědomé zmaření se jedná zejména v případě, kdy adresát:
a) neoznámí včas změnu skutečností významných pro doručování (zejména změnu příjmení, změnu poštovní nebo elektronické adresy, datové schránky apod.),
b) nepřevezme v úložní době písemnost,
c) neoznačí dostatečně poštovní schránku,
d) odmítne písemnost převzít.
6. Písemnosti k doručení pojistiteli musí být zaslány na adresy pojistitele (sídlo, e-mail popř. datová schránka) uvedené v pojistné smlouvě nebo na webové stránce pojistitele či osobně předány zástupci pojistitele.
Čl. 19
Forma právních jednání
1. Xxxxxxxx formu s vlastnoručním podpisem musí mít právní jednání týkající se:
a) trvání a zániku pojištění,
b) změny rozsahu pojištění,
c) oznámení pojistitele o výsledku šetření pojistné události.
2. Ostatní právní jednání, oznámení či žádosti mohou být učiněny telefonicky, e-mailem nebo prostřednictvím internetové aplikace pojistitele. Vyžádá-li si to pojistitel, musí být tyto právní jednání dodatečně doplněny písemnou formou.
3. V ostatních záležitostech týkající se pojistné smlouvy, zejména v souvislosti se správou pojištění a řešením škodních událostí, je pojistitel oprávněn kontaktovat ostatní účastníky pojištění prostředky elektronické komunikace (např. telefon, email, SMS, datová schránka, fax), pokud není dohodnuto jinak. Pojistitel při volbě formy komunikace přihlíží k povinnostem stanoveným příslušnými právními předpisy a charakteru sdělovaných informací.
4. Písemná forma se považuje za zachovanou, je-li právní jednání obsaženo v příloze elektronické zprávy. Právní jednání musí být vlastnoručně podepsáno jednající osobou a uloženo ve formátu, který dostatečně zabezpečuje jeho obsah proti změně (naskenovaný, vlastnoručně podepsaný dokument ve formátu PDF či obdobném formátu) a
zároveň musí být v předmětu elektronické zprávy uvedeno číslo pojistné smlouvy, které se právní jednání týká. Písemná forma je zachována také v případě kdy vlastnoruční podpis jednajícího je nahrazen zaručeným elektronickým podpisem, podle zvláštního zákona nebo je-li právní jednání učiněno prostřednictvím datové schránky.
5. V případě právního jednání týkající se zániku pojištění se za písemnou formu považuje pouze právní jednání doručené elektronickými prostředky podepsané zaručeným elektronickým podpisem, podle zvláštního zákona, právní jednání učiněné prostřednictvím datové schránky nebo vlastnoručně podepsaný dokument v listinné podobě.
6. Právní jednání, oznámení a žádosti jsou účinné vůči druhé smluvní straně, jakmile jí byly doručeny.
Čl. 20
Závěrečná ustanovení
1. Prohlášení a oznámení vůči pojistiteli jsou platná pouze tehdy, pokud jsou podána v písemné formě.
2. Komunikačním jazykem je čeština.
3. Za osoby omezené ve svéprávnosti jedná jejich opatrovník. Má se za to, že osoby, které nenabyly plné svéprávnosti, jednají se souhlasem zákonného zástupce nebo za ně jedná zákonný zástupce.
4. Je-li provedena hotovostní platba, je dnem zaplacení den složení částky v plné výši ve prospěch příjemce. Je-li provedena bezhotovostní platba, je dnem zaplacení den připsání částky v plné výši na účet příjemce.
5. Všechny spory vyplývající z pojištění nebo v souvislosti s ním vzniklé budou řešeny, nedojde-li k jiné dohodě, popř. k mimosoudnímu vypořádání, u příslušného soudu v České republice podle českého práva.
ODDÍL B POJIŠTĚNÍ SMRTI ÚRAZEM
Má-li pojištěný v pojistné smlouvě sjednáno Pojištění smrti úrazem (dále v tomto oddílu jen “pojištění”), řídí se pojištění kromě společných ustanovení v oddílu A i ustanoveními tohoto oddílu.
Čl. 1
Pojistná událost
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, smrt pojištěného z příčiny úrazu, ke kterému došlo během trvání pojištění, pokud smrt pojištěného nastala nejpozději do tří let od vzniku úrazu.
Čl. 2
Rozsah pojistného plnění
1. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávněné osobě jednorázově pojistnou částku sjednanou v pojistné smlouvě pro toto pojištění.
2. Práva na pojistné plnění nabývají dědici pojištěného.
3. Pojistné plnění pojistitel sníží o výši plnění, které již bylo pojištěnému vyplaceno za trvalé následky úrazu, který byl příčinou smrti pojištěného. Pokud již bylo pojistitelem vyplaceno vyšší pojistné plnění za trvalé následky tohoto úrazu, než je pojistná částka sjednaná pro případ smrti úrazem, nemá pojistitel právo požadovat vrácení rozdílu těchto dvou plnění.
4. Pojištění se sjednává jako obnosové.
ODDÍL C
POJIŠTĚNÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU
Má-li pojištěný v pojistné smlouvě sjednáno Pojištění trvalých následků úrazu (dále v tomto oddílu jen “pojištění”), řídí se pojištění kromě společných ustanovení v oddílu A i ustanoveními tohoto oddílu.
Čl. 1
Pojistná událost
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a který zanechal trvalé následky.
Čl. 2
Rozsah pojistného plnění
1. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávněné osobě jednorázově tolik procent z pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě pro toto pojištění, kolik odpovídá stupni trvalého tělesného poškození.
2. Stupeň trvalého poškození vyhodnotí pojistitel na základě oceňovací tabulky pro trvalé tělesné poškození následkem úrazu TN 1/15 (dále v tomto oddíle jen „Oceňovací tabulka”). Pojistné plnění pojistitel vyplácí od 1% trvalých následků.
3. Stanoví-li Oceňovací tabulka rozpětí hodnot, určí pojistitel rozsah trvalých následků tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo pojistné plnění povaze a rozsahu trvalých následků způsobeného úrazem.
4. Oceňovací tabulka je součástí těchto pojistných podmínek a určuje zároveň trvalé následky, za která pojistitel pojistné plnění neposkytuje.
5. Jestliže rozsah trvalých následků úrazu není možné přesně stanovit, je rozhodující, do jaké míry je z lékařského hlediska ovlivněna funkce poškozeného orgánu.
6. V prvním roce po úrazu poskytne pojistitel plnění jen v tom případě, lze-li z lékařského hlediska jednoznačně určit konečný rozsah trvalých následků úrazu.
7. Není-li možné po prvním roce po úrazu jednoznačně určit procento trvalých následků úrazu, ale lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění a zároveň lze určit jeho minimální výši, poskytne pojistitel oprávněné osobě přiměřenou zálohu na základě její písemné žádosti. V tomto případě je pojištěný i pojistitel oprávněn nechat si rozsah trvalých následků úrazu každoročně, po dobu 3 let po úrazu, prověřit lékařem.
8. Není-li možné ani po 3 letech po úrazu určit jednoznačný rozsah trvalých následků úrazu, stanoví jej pojistitel podle rozsahu trvalých následků úrazu ke konci této doby.
9. Zemře-li pojištěný před výplatou pojistného plnění z tohoto pojištění, vyplatí pojistitel jeho dědicům částku odpovídající rozsahu trvalých následků úrazu pojištěného k datu jeho smrti.
10. Je-li následkem jedné pojistné události několik trvalých následků, plní pojistitel ve výši součtu procent pro jednotlivá trvalá tělesná poškození, nejvýše však do 100% sjednané pojistné částky.
11. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše do procenta stanoveného v Oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí.
12. Byla-li část těla nebo orgánu, kterých se týkají trvalé následky úrazu, poškozeny již před úrazem, sníží pojistitel pojistné plnění o tolik procent, kolika procentům odpovídalo předchozí poškození podle Oceňovací tabulky.
13. Sjednaná pojistná částka je uvedena v pojistné smlouvě a omezuje pojistné plnění za jednu pojistnou událost.
14. Je-li pro toto pojištění sjednáno progresivní plnění, vyplatí pojistitel násobek plnění stanoveného podle výše uvedených zásad takto:
Stupeň tělesného poškození Násobek do 25% včetně 1
od 26% do 50% včetně 2
od 51% do 75% včetně 3
od 76% do 100% včetně 4
15. Oprávněnou osobou je pojištěný.
16. Pojištění se sjednává jako obnosové.
ODDÍL D
POJIŠTĚNÍ DENNÍHO ODŠKODNÉHO ZA DOBU NEZBYTNÉHO LÉČENÍ ÚRAZU
Má-li pojištěný v pojistné smlouvě sjednáno Pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (dále v tomto oddílu jen “pojištění”), řídí se pojištění kromě společných ustanovení v oddílu A i ustanoveními tohoto oddílu.
Čl. 1
Pojistná událost
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, úraz pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění. Přesáhne-li doba nezbytného léčení karenční dobu 21 dní, poskytne pojistitel pojistné plnění zpětně od 1. dne léčení úrazu.
Čl. 2
Rozsah pojistného plnění
1. V případě vzniku pojistné události poskytne pojistitel oprávněné osobě jednorázové plnění ve výši odpovídající způsobu plnění sjednanému v pojistné smlouvě pro toto pojištění.
2. Pojistné plnění určuje pojistitel podle dále uvedených zásad, výše sjednané pojistné částky a oceňovací tabulky pro denní odškodné následkem úrazu DNL ČOV 1/18 (dále v tomto oddíle jen „Oceňovací tabulka”).
3. Pojistitel poskytne plnění ve výši součinu pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě pro toto pojištění a počtu dní léčení. Počtem dní léčení se rozumí skutečná doba nezbytného léčení tělesného poškození pojištěného stanovená jeho ošetřujícím lékařem, která je shora omezena maximální dobou léčení odpovídající tělesnému poškození uvedenou v Oceňovací tabulce.
4. Doba léčení jednotlivých tělesných poškození vzniklých následkem jednoho úrazu se nesčítá, tzn. bylo-li pojištěnému způsobeno jedním úrazem několik tělesných poškození, poskytne pojistitel pojistné plnění za skutečnou dobu nezbytného léčení toho z tělesných poškození, jehož skutečná doba nezbytného léčení trvala nejdéle, maximálně však za nejdelší z maximálních dob léčení uvedených v Oceňovací tabulce pro tělesná poškození způsobená jedním úrazem.
5. Oceňovací tabulka je součástí těchto pojistných podmínek a určuje zároveň tělesná poškození, za která pojistitel plnění neposkytuje.
6. Není-li tělesné poškození v Oceňovací tabulce uvedeno, stanoví pojistitel maximální dobu léčení jako průměrnou dobu nezbytného léčení dle povahy a rozsahu tělesného poškození. Průměrnou dobou nezbytného léčení je doba, která je dle poznatků současné vědy potřebná ke zhojení nebo ustálení tělesného poškození.
7. Nejdelší doba nezbytného léčení hrazená z tohoto pojištění je 365 dní za jednu pojistnou událost.
8. Lze-li stanovit, že vznikl nárok na pojistné plnění, poskytne pojistitel oprávněné osobě přiměřenou zálohu na základě její písemné žádosti.
9. Oprávněnou osobou je pojištěný.
10. Pojištění se sjednává jako obnosové.
ODDÍL E
POJIŠTĚNÍ DENNÍHO ODŠKODNÉHO PO DOBU PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NÁSLEDKEM ÚRAZU
Je-li v pojistné smlouvě sjednáno Pojištění denního odškodného po dobu pracovní neschopnosti následkem úrazu (dále v tomto oddílu také jen “pojištění”), řídí se pojištění kromě společných ustanovení v oddílu A i ustanoveními tohoto oddílu.
Čl. 1
Pojistná událost
Pojistnou událostí je, s výjimkou sjednaných výluk, pracovní neschopnost pojištěného zahájená v době trvání pojištění a vzniklá v důsledku úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění.
Přesáhne-li doba pracovní neschopnosti karenční dobu 21 dní, poskytne pojistitel pojistné plnění zpětně od 1. dne pracovní neschopnosti.
Čl. 2
Rozsah pojistného plnění
1. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel oprávněné osobě jednorázově plnění ve výši odpovídající součinu pojistné částky sjednané v pojistné smlouvě pro toto pojištění a počtu dní nepřetržité pracovní neschopnosti.
2. Pojistitel poskytuje pojistné plnění za dobu skutečné pracovní neschopnosti, nejdéle však po dobu odpovídající maximální době pracovní neschopnosti.
3. Maximální doba pracovní neschopnosti je 365 dní za jednu pojistnou událost.
4. Šetření události může být skončeno nejdříve po ukončení pracovní neschopnosti nebo maximální doby pracovní neschopnosti. Trvá-li pracovní neschopnost déle než 3 měsíce, poskytne pojistitel oprávněné osobě na její písemnou žádost přiměřenou zálohu.
5. Oprávněnou osobou je pojištěný.
6. Pojištění se sjednává jako obnosové.
Čl. 3
Výluky z pojištění
Kromě výluk uvedených v oddílu A se za pojistnou událost nepovažují také:
1. doba pracovní neschopnosti, která v souvislosti s jednou pojistnou událostí přesahuje maximální dobu pracovní neschopnosti,
2. doba pracovní neschopnosti počínaje dnem, kdy pojistitel nebo příslušný orgán státní správy zjistil porušení léčebného režimu pojištěným, tj. zjistil-li zejména, že pojištěný vykonává v době pracovní neschopnosti zaměstnání, podnikání nebo jinou výdělečnou činnost včetně řídící a kontrolní činnosti, nebo zjistil-li, že pojištěný se v době pracovní neschopnosti nezdržuje v místě určeném lékařem v potvrzení o pracovní neschopnosti,
3. doba pracovní neschopnosti počínaje dnem, kdy pojištěný odmítl vyšetření zdravotního stavu lékařem, kterého pojistitel určil, nebo dnem, kdy se k tomuto vyšetření bez předchozí omluvy nedostavil nebo se nenechal vyšetřit.
ODDÍL F
POJIŠTĚNÍ POHŘEBNÍCH VÝLOH
1. Je-li v pojistné smlouvě sjednáno Pojištění pohřebních výloh, řídí se pojištění kromě společných ustanovení v oddílu A i ustanoveními tohoto oddílu.
2. Zemřel-li pojištěný následkem úrazu, a tato událost byla pojistnou událostí podle oddílu B těchto pojistných podmínek, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši skutečných nákladů za úhradu pohřbu, maximálně však do výše sjednané limitu plnění pro toto pojištění uvedené v pojistné smlouvě.
3. Pojistitel vyplatí pojistné plnění osobě, která tyto náklady za pohřeb vynaložila.
4. Pojištění nezahrnuje převoz pozůstatků pojištěného, a to ani z místa úmrtí do místa trvalého bydliště pojištěného.
5. Pojištění se sjednává jako škodové.
ODDÍL G
POJIŠTĚNÍ NÁKLADŮ NA NÁKUP NEBO PRONÁJEM
INVALIDNÍHO VOZÍKU
1. Je-li v pojistné smlouvě sjednáno Pojištění nákladů na invalidní vozík, řídí se pojištění kromě společných ustanovení v oddílu A i ustanoveními tohoto oddílu.
2. Utrpěl-li pojištěný vážný úraz s trvalými následky, které byly pojistnou událostí podle oddílu C těchto pojistných podmínek, a odborný lékař (ortoped, neurolog nebo rehabilitační lékař) indikoval pojištěnému invalidní vozík jako kompenzační pomůcku, uhradí pojistitel pojištěnému pojistné plnění ve výši jeho skutečných nákladů za nákup nebo pronájem invalidního vozíku, který není hrazen z veřejného zdravotního pojištění nebo je z něj hrazen jen částečně, a to maximálně do výše limitu plnění v jednom roce trvání pojištění. Limit plnění je uveden v pojistné smlouvě.
3. Pojistitel uhradí pouze tu část nákladů, kterou nehradí veřejné zdravotní pojištění.
4. V případě pronájmu invalidního vozíku hradí pojistitel náklady tohoto pronájmu maximálně do výše kupní ceny invalidního vozíku.
5. Pojištění se sjednává jako škodové.
OCEŇOVACÍ TABULKA
pro trvalé tělesné poškození následkem úrazu
TN 1/15
s platností od 1. ledna 2015
Pořadové číslo
Popis tělesného poškození
Rozsah trvalých následků úrazu pro jednotlivá tělesná poškození v procentech
ÚRAZYKRKU
041 Zúžení hrtanu nebo průdušnice lehkého stupně do 15 %
042 Zúžení hrtanu nebo průdušnice středního a těžkého
ÚRAZYHLAVYASMYSLOVÝCH ORGÁNŮ
001 Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 2 cm2 5 %
002 Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 10 cm2 15 %
003 Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu nad 10 cm2 25 %
004 Vážné neurologické mozkové poruchy po těžkém
poranění hlavy podle stupně do 80 %
005 Traumatická porucha lícního nervu do 10 %
006 Poškození obličeje provázené funkčními poruchami
lehkého stupně do 10 %
007 Poškození obličeje provázené funkčními poruchami
středního stupně. do 20 %
008 Poškození obličeje provázené funkčními poruchami
těžkého stupně do 35 %
009 Ztráta celého nosu. 20 %
010 Úplná ztráta čichu (pouze částečná není plněna) 10 %
011 Úplná ztráta chuti (pouze částečná není plněna) 5 %
012 Úplná ztráta zraku na jednom oku 25 %
013 Úplná ztráta zraku na druhém oku 75 %
(Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celkových TN činit na jednom oku více než 25 %, na druhém více než 75%a na obou očích více než 100 %. Výjimku činí trvalá poškození uvedená v bodech 15, 21,22, která se hodnotí i nad tuto hranici)
014 Snížení zrakové ostrosti. dle pomocné tabulky
015 Anatomická ztráta nebo atrofie oka se připočítává ke
zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti 5 %
016 Koncentrické a nekoncentrické zúžení zorného pole. do 20 %
017 Ztráta čočky na jednom oku, včetně poruchy akomodace
při snášenlivosti kontaktní čočky alespoň 4 hod. denně 15 %
018 Ztráta čočky na jednom oku, včetně poruchy akomodace
při snášenlivosti kontaktní čočky méně než 4 hod. denně. 18 %
019 Ztráta čočky na jednom oku, včetně poruchy akomodace
při úplné nesnášenlivosti kontaktní čočky 25 %
020 Traumatická porucha okohybných nervů, nebo porucha
rovnováhy okohybných svalů. do 25 %
021 Porušení průchodnosti slzných cest na jednom oku 5 %
022 Porušení průchodnosti slzných cest na obou očích 10 %
023 Ztráta jednoho boltce. 10 %
024 Ztráta obou boltců 15 %
025 Nedoslýchavost jednostranná lehkého stupně 0 %
026 Nedoslýchavost jednostranná středního stupně do 5 %
027 Nedoslýchavost jednostranná těžkého stupně. do 12 %
028 Nedoslýchavost oboustranná lehkého stupně do 10 %
029 Nedoslýchavost oboustranná středního stupně do 20 %
030 Nedoslýchavost oboustranná těžkého stupně do 35 %
031 Ztráta sluchu jednoho ucha 15 %
032 Ztráta sluchu obou uší 45 %
033 Porucha labyrintu jednostranná podle stupně. ..10-20 %
034 Porucha labyrintu oboustranná podle stupně ..30-50 %
035 Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi (jen pokud se již nehodnotí
ztráta hlasu dle bodu 42). 15 %
036 Zohyzďující jizvy v obličejové části hlavy do 5 %
POŠKOZENÍ CHRUPU (ZPŮSOBENÉ ÚRAZEM)
037 Ztráta jednoho zubu (hradí se pouze ztráta zubu větší
než 50 %) 1 %
038 Ztráta každého dalšího zubu 1 %
039 Ztráta, odlomení a poškození mléčných zubů a umělých
zubních náhrad 0 %
040 Ztráta vitality zubu 0 %
stupně s částečnou ztrátou hlasu do 60 %
(Podle bodu 42 nelze současněoceňovat při hodnocení podlebodů 43-45)
043 Ztráta hlasu (afonie) 25 % 044 Ztráta mluvy následkem poškození ústrojí mluvy 30 %
045 Stav po tracheotomii s trvale zavedenou kanylou
(nelze současně oceňovat podle bodu 42-44). 50 %
ÚRAZYHRUDNÍKU, PLIC, SRDCE NEBO JÍCNU
046 Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní
klinicky ověřené (spirometrické vyš.) lehkého stupně do 10 %
047 Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní klinicky ověřené (spirometrické vyš.) středního
a těžkého stupně do 30 %
048 Jiné následky poranění plic podle stupně a rozsahu, jednostranně. ..15-40 %
049 Xxxx následky poranění plic podle stupně a rozsahu,
oboustranně (spirometrické vyš.) ..25-100 %
050 Porucha srdeční a cévní (pouze po přímém poranění,
klinicky ověřené, podle stupně poranění, vyš. EKG) ..10-100 %
051 Poúrazové zúžení jícnu lehkého stupně do 10 %
052 Poúrazové zúžení jícnu středního až těžkého stupně ..11-50 %
ÚRAZYBŘICHAATRÁVICÍCH ORGÁNŮ
053 Porušení břišní stěny provázené porušením břišního lisu do 25 %
054 Poškození funkce trávicích orgánů podle stupně
poruchy výživy do 80 %
055 Ztráta sleziny. 15 %
056 Nedomykavost řitních svěračů podle rozsahu do 60 %
057 Zúžení konečníku podle rozsahu do 40 %
ÚRAZYMOČOVÝCHAPOHLAVNÍCH ORGÁNŮ
058 Ztráta jedné ledviny 20 %
059 Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest
(včetně druhotné infekce, podle stupně poškození) do 50 %
060 Ztráta jednoho varlete 10 %
061 Ztráta obou varlat nebo ztráta potence do 45 let
(ověřeno phaloplethysmografií) 35 %
062 Ztráta obou varlat nebo ztráta potence od 46 - 60 let
(ověřeno phaloplethysmografií) 20 %
063 Ztráta obou varlat nebo ztráta potence nad 60 let
(ověřeno phaloplethysmografií) 10 %
064 Ztráta pyje nebo závažné deformity do 45 let 40 %
065 Ztráta pyje nebo závažné deformity od 46 let do 60 let 20 %
066 Ztráta pyje nebo závažné deformity nad 60 let 10 %
(Je-li hodnoceno podle bodů 64-66, nelze současně hodnotit ztrátu potence podlebodů 61-63)
067 Poúrazové deformity ženských pohlavních orgánů ..10-50 %
ÚRAZYPÁTEŘEAMÍCHY
068 Omezení hybnosti páteře lehkého stupně do 10 %
069 Omezení hybnosti páteře středního stupně. do 25 %
070 Omezení hybnosti páteře těžkého stupně do 55 %
071 Poúrazové poškození páteře a míchy nebo míšních
kořenů lehkého stupně ..10-25 %
072 Poúrazové poškození páteře a míchy nebo míšních
kořenů středního stupně ..26-40 %
073 Poúrazové poškození páteře a míchy nebo míšních
kořenů těžkého stupně ..41-100 %
1/4
UR_OT TN_2
ÚRAZYPÁNVE
074 Těžké poškození pánve s poruchou statiky páteře a funkce
dolních končetin u žen do 45 let ..30-65 %
075 Těžké poškození pánve s poruchou statiky páteře a funkce
dolních končetin u žen po 45 letech ..15-50 %
076 Těžké poškození pánve s poruchou statiky páteře a funkce
dolních končetin u mužů ..15-50 %
ÚRAZYHORNÍCH KONČETIN
Níže uvedené hodnocení se vztahuje na pravoruké, u levorukých platí hodnocení opačné.
Poškození oblasti ramene a paže
077 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti
mezi loketním a ramenním kloubem vpravo 70 %
078 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti
mezi loketním a ramenním kloubem vlevo 60 %
079 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení
(úplná abdukce, addukce nebo postavení xxx xxxxxx) vpravo 35 %
080 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení
(úplná abdukce, addukce nebo postavení xxx xxxxxx) vlevo 30 %
081 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení
(abdukce 50 st. flexe 40-45 st., vnitřní rotace 20 st.) vpravo 30 %
082 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v příznivém postavení
(abdukce 50 st., flexe 40-45 st., vnitřní rotace 20 st.) vlevo 25 %
083 Omezení hybnosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135 st.)
vpravo 5 %
084 Omezení hybnosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135 st.)
vlevo 4 %
085 Omezení hybnosti ramenního kloubu středního stupně
(vzpažení předpažením do 135 st.) vpravo 10 %
086 Omezení hybnosti ramenního kloubu středního stupně
(vzpažení předpažením do 135 st.) vlevo. 8 %
087 Omezení hybnosti ramenního kloubu těžkého stupně
(vzpažení předpažením do 90 st.) vpravo 18 %
088 Omezení hybnosti ramenního kloubu těžkého stupně
(vzpažení předpažením do 90 st.) vlevo. 15 %
089 Habituální posttraumatická luxace ramenního kloubu vpravo
(více jak 3x lékařem reponované, luxace RTG ověřena) 20 %
090 Habituální posttraumatická luxace ramenního kloubu vlevo
(více jak 3x lékařem reponované, luxace RTG ověřena) 16,5 %
091 Nenapravitelné vykloubení sternoklavikulární vpravo 3 %
092 Nenapravitelné vykloubení sternoklavikulární vlevo 2,5 %
093 Nenapravitelné vykloubení akromioklavikulárního kloubu
vpravo (Tossy II a III) 6 %
094 Nenapravitelné vykloubení akromioklavikulárního kloubu
vlevo (Tossy II a III) 5 %
095 Pakloub kosti pažní vpravo 35 %
096 Pakloub kosti pažní vlevo 30 %
097 Chronický zánět kostní dřeně pažní kosti jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení
následků úrazu vpravo 30 %
098 Chronický zánět kostní dřeně pažní kosti jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení
následků úrazu vlevo. 25 %
099 Trvalé následky po přetržení šlachy dlouhé hlavy
dvouhlavého svalu vpravo 3 %
100 Trvalé následky po přetržení šlachy dlouhé hlavy
dvouhlavého svalu vlevo 2,5 %
Poškození oblasti loketního kloubu a předloktí
101 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká)
vpravo 30 %
102 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká)
vlevo 25 %
103 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení
(úhel ohnutí 90-95 stupňů) vpravo 20 %
104 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení
(úhel ohnutí 90-95 stupňů) vlevo. 16 %
105 Omezení hybnosti loketního kloubu vpravo. do 18 %
106 Omezení hybnosti loketního kloubu vlevo do 15 %
107 Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí v nepříznivém
postavení (v maximální pronaci nebo supinaci) vpravo 20 %
108 Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí v nepříznivém
postavení (v maximální pronaci nebo supinaci) vlevo 16 %
109 Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních v příznivém
postavení (střední postavení nebo lehká pronace) vpravo do 20%
110 Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních v příznivém
postavení (střední postavení nebo lehká pronace) vlevo do 16 %
111 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí vpravo do 20 %
112 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí vlevo do 16 %
113 Pakloub obou kostí předloktí vpravo 40 %
114 Pakloub obou kostí předloktí vlevo 35 %
115 Pakloub kosti vřetenní vpravo. 30 %
116 Pakloub kosti vřetenní vlevo 25 %
117 Pakloub kosti loketní vpravo 20 %
118 Pakloub kosti loketní vlevo 15 %
119 Viklavý loketní kloub vpravo do 20 %
120 Viklavý loketní kloub vlevo do 15 %
121 Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu vpravo 55 %
122 Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu vlevo 45 %
123 Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí vpravo (jen po otevřených zraněních nebo po operativních
zákrocích nutných k léčení následků úrazu). 27 %
124 Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí vlevo (jen po otevřených zraněních nebo po operativních
zákrocích nutných k léčení následků úrazu). 22 %
Ztráta nebo poškození ruky
125 Ztráta ruky v zápěstí vpravo 50 %
126 Ztráta ruky v zápěstí vlevo 42 %
127 Ztráta všech prstů ruky, popřípadě včetně záprstních
kostí vpravo. 50 %
128 Ztráta všech prstů ruky, popřípadě včetně záprstních
kostí vlevo 42 %
129 Ztráta prstů ruky mimo palec včetně záprstních kostí vpravo 45 %
130 Ztráta prstů ruky mimo palec včetně záprstních kostí vlevo 40 %
131 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení
(postavení v krajním dlaňovém ohnutí) vpravo 30 %
132 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení
(postavení v krajním dlaňovém ohnutí) vlevo 25 %
133 Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení
(postavení v krajním hřbetním ohnutí) vpravo 15 %
134 Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení
(postavení v krajním hřbetním ohnutí) vlevo 12,5 %
135 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení
(hřbetní ohnutí 20-40 stupňů ) vpravo 20 %
136 Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení
(hřbetní ohnutí 20-40 stupňů) vlevo 17 %
137 Pakloub člunkové kosti vpravo 15 %
138 Pakloub člunkové kosti vlevo 12 %
139 Omezení pohyblivosti zápěstí vpravo do 20 %
140 Omezení pohyblivosti zápěstí vlevo do 17 %
141 Viklavost zápěstí vpravo (potvrzeno RTG nebo USG vyš.) do 12 %
142 Viklavost zápěstí vlevo (potvrzeno RTG nebo USG vyš.) do 10 %
Poškození palce
143 Ztráta koncového článku palce vpravo. 9 %
144 Ztráta koncového článku palce vlevo 7 %
145 Ztráta palce se záprstní kostí vpravo. 25 %
146 Ztráta palce se záprstní kostí vlevo 21 %
147 Ztráta obou článků palce vpravo 18 %
148 Ztráta obou článků palce vlevo 15 %
149 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí) vpravo 8 %
150 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí) vlevo. 7 %
151 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (v hyperextenzi) vpravo 7 %
152 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (v hyperextenzi) vlevo 6 %
153 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém
postavení (lehké poohnutí) vpravo 6 %
154 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém
postavení (lehké poohnutí) vlevo 5 %
155 Úplná ztuhlost základního kloubu palce vpravo 6 %
156 Úplná ztuhlost základního kloubu palce vlevo 5 %
157 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vpravo 9 %
158 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce) vlevo 7,5 %
159 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice) vpravo 6 %
160 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice) vlevo 5 %
161 Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém
postavení vpravo do 25 %
162 Úplná ztuhlost všech kloubů palce vnepříznivém
postavení vlevo do 21 %
163 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
základního a mezičlánkového kloubu vpravo do 6 %
164 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti
základního a mezičlánkového kloubu vlevo do 5 %
165 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti karpometekarpálního kloubu vpravo. do 9 %
166 Porucha úchopové funkce palce při omezení pohyblivosti karpometekarpálního kloubu vlevo do 7,5 %
Poškození ukazováku
167 Ztráta koncového článku ukazováku vpravo 5 %
168 Ztráta koncového článku ukazováku vlevo 4 %
169 Ztráta dvou článků ukazováku vpravo. 8 %
170 Ztráta dvou článků ukazováku vlevo 6 %
171 Ztráta všech tří článků ukazováku vpravo 12 %
172 Ztráta všech tří článků ukazováku vlevo. 10 %
173 Ztráta ukazováku se záprstní kostí vpravo 15 %
174 Ztráta ukazováku se záprstní kostí vlevo 12 %
175 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním
natažení nebo ohnutí vpravo 15 %
176 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním
natažení nebo ohnutí vlevo. 12 %
177 Porucha úchopové funkce ukazováku vpravo do 10 %
178 Porucha úchopové funkce ukazováku vlevo do 8 %
179 Nemožnost úplného natažení některého z mezičlánkových
kloubů ukazováku vpravo, při neporušené úchopové funkci 1,5 %
180 Nemožnost úplného natažení některého z mezičlánkových
kloubů ukazováku vlevo, při neporušené úchopové funkci 1 %
181 Nemožnost úplného natažení základního kloubu
ukazováku s poruchou abdukce vpravo 2,5 %
182 Nemožnost úplného natažení základního kloubu
ukazováku s poruchou abdukce vlevo 2 %
Poškození prostředníku, prsteníku a malíku
183 Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní vpravo 9 %
184 Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní vlevo 7 %
185 Ztráta všech tří článků nebo dvou článků se ztuhlostí
základního kloubu vpravo. 8 %
186 Ztráta všech tří článků nebo dvou článků se ztuhlostí
základního kloubu vlevo 6 %
187 Ztráta dvou článků prstu se zachovalou funkcí základního
kloubu vpravo. 5 %
188 Ztráta dvou článků prstu se zachovalou funkcí základního
kloubu vlevo 4 %
189 Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů vpravo 3 %
190 Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů vlevo 2 %
191 Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů
v krajním natažením nebo ohnutí (v postavení bránícím
funkci sousedních prstů) vpravo 9 %
192 Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů
v krajním natažením nebo ohnutí (v postavení bránícím
funkci sousedních prstů) vlevo 7 %
193 Porucha úchopové funkce prstu (omezení fl exe do dlaně)
vpravo do 8 %
194 Porucha úchopové funkce prstu (omezení fl exe do dlaně)
vlevo do 6 %
195 Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlánkových
kloubů při neporušené úchopové funkci prstu, vlevo, vpravo 1 %
196 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu
s xxxxxxxx abdukce vpravo. 1,5 %
197 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu
s poruchou abdukce vlevo 1 %
Traumatické poruchy nervů horní končetiny
Vhodnoceníjsou již zahrnuty případné poruchy vazomotorické a trofické
198 Traumatická porucha nervu axillárního vpravo do 30 % 199 Traumatická porucha nervu axillárního vlevo do 25 %
200 Traumatická porucha kmene nervu vřetenního
s postižením všech inervovaných svalů vpravo do 45 %
201 Traumatická porucha kmene nervu vřetenního
s postižením všech inervovaných svalů vlevo do 37 %
202 Traumatická porucha nervu vřetenního se zachováním
funkce trojhlavého svalu vpravo do 35 %
203 Traumatická porucha nervu vřetenního se zachováním
funkce trojhlavého svalu vlevo do 27 %
204 Traumatická porucha nervu muskulokutánního vpravo do 30 %
205 Traumatická porucha nervu muskulokutánního vlevo do 20 %
206 Traumatická porucha kmene loketního nervu
s postižením všech inervovaných svalů vpravo do 40 %
207 Traumatická porucha kmene loketního nervu
s postižením všech inervovaných svalů vlevo do 33 %
208 Traumatická porucha distální části loketního nervu se zachováním funkce ulnárního ohýbače karpu
a části hlubokého ohýbače prstů vpravo. do 30 %
209 Traumatická porucha distální části loketního nervu se zachováním funkce ulnárního ohybače karpu
a části hlubokého ohybače prstů vlevo do 25 %
210 Traumatická porucha kmene středního nervu
s postižením všech inervovaných svalů vpravo do 30 %
211 Traumatická porucha kmene středního nervu
s postižením všech inervovaných svalů vlevo do 25 %
212 Traumatická porucha distální části středního nervu
s postižením hlavně thenarového svalstva vpravo do 15 %
213 Traumatická porucha distální části středního nervu
s postižením hlavně thenarového svalstva vlevo 12 %
214 Traumatická porucha všech tří nervů, popřípadě I celé
pleteně pažní vpravo do 60 %
215 Traumatická porucha všech tří nervů, popřípadě I celé
pleteně pažní vlevo do 50 %
ÚRAZYDOLNÍCH KONČETIN
Poškození kyčle , stehna a kolene
216 Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo
v oblasti mezikyčelním a kolenním kloubem 50 %
217 Pakloub stehenní kosti nebo nekróza hlavice 40 %
218 Endoprotéza kyčelního kloubu (mimo hodnocení omezení
hybnosti kloubu) 15 %
219 Chronický zánět kostní dřeně kosti stehenní jen po otevřených zlomeninách nebo po operativních
zákrocích nutných k léčení následků úrazu 25 %
220 Zkrácení jedné dolní končetiny do 1 cm 0 %
221 Zkrácení jedné dolní končetiny do 4 cm do 5 %
222 Zkrácení jedné dolní končetiny do 6 cm do 15 %
223 Zkrácení jedné dolní končetiny přes 6 cm do 25 %
224 Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené) s úchylkou osovou nebo rotační, za každých celých
5° úchylky (prokázané RTG) 5 %
Úchylky přes 45°se hodnotí jako ztráta končetiny
225 Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení, natažení nebo ohnutí
a postavení těmto blízká). 40 %
226 Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v příznivém postavení (lehké odtažení od základního postavení nebo
nepatrné ohnutí). 30 %
227 Omezení pohyblivosti kyč. kloubu lehkého stupně do 10 %
228 Omezení pohyblivosti kyč. kloubu středního stupně do 20 %
229 Omezení pohyblivosti kyč. kloubu těžkého stupně do 30 %
Poškození kolena
230 Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení
(úplné natažení nebo ohnutí v úhlu 20° a větším) 30 %
231 Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení
(ohnutí v úhlu 30° a větším) 45 %
232 Úplná ztuhlost kolena v příznivém postavení
(úhel ohnutí do úhlu 20°) do 30%
233 Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu
(mimo hodnocení omezení hybnosti kloubu) 15 %
234 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu lehkého stupně do 10 %
235 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu středního stupně. do 15 %
236 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu těžkého stupně do 25 %
237 Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti jednoho
postranního vazu 5 %
238 Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti předního
nebo zadního zkříženého vazu do 15 %
239 Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti předního
a zadního zkříženého vazu do 25 %
240 Trvalé následky po operativním vynětí jednoho menisku (podle rozsahu odstraněné části -minimálně 1/3 menisku
průkaz operačním nálezem) do 5 %
241 Trvalé následky po operativním vynětí obou menisků (podle rozsahu odstraněných částí - min. 1/3 menisků
průkaz operačním nálezem) do 10 %
242 Trvalé následky po vynětí čéšky včetně atrofie stehenních
a lýtkových svalů do 10 %
Poškození bérce
243 Ztráta dolní končetiny v bérci se zachovaným kolenem 45 %
244 Ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenním kloubem 50 %
245 Pakloub kosti holenní nebo obou kostí bérce 30 %
246 Chronický zánět kostní dřeně kosti bérce jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení
následků úrazu. 22 %
247 Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomenin
v osové nebo rotační úchylce (úchylky musí být prokázány
na RTG), za každých celých 5° 5 %
Úchylky přes 45°se hodnotí jako ztráta bérce.
Poškození v oblasti hlezenného kloubu
248 Ztráta nohy v hlezenném kloubu nebo pod ním 40 %
249 Ztráta chodidla v Chopartově kloubu 30 %
250 Ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu nebo pod ním 25 %
251 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v nepříznivém postavení
(dorzální flexe nebo plantární flexe nad 20°) 30 %
252 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v pravoúhlém postavení 25 %
253 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v příznivém postavení
(ohnutí do plosky kolem 5°) 20 %
254 Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu lehkého stupně do 6 %
255 Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu
středního stupně. do 12 %
256 Omezení pohyblivosti hlezenného kloubu těžkého stupně do 20 %
257 Omezení pronace a supinace nohy do 12 %
258 Úplná ztráta pronace a supinace nohy 15 %
259 Viklavost hlezenného kloubu (nutný průkaz RTG
nebo USG) do 20 %
260 Plochá nebo vybočená noha následkem úrazu a jiné
poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy do 25 %
261 Chronický zánět kostní dřeně v oblasti tarzu a metatarzu a kosti patní, jen po otevřených zraněních nebo
po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu 15 %
Poškození v oblasti nohy
262 Ztráta všech prstů nohy 15 %
263 Ztráta obou článků palce nohy 10 %
264 Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo
s její částí 15 %
265 Ztráta koncového článku palce nohy. 3 %
266 Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku), za každý prst 2 %
267 Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo s její částí 10 %
268 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce nohy 3 %
269 Úplná ztuhlost základního kloubu palce nohy 7 %
270 Úplná ztuhlost obou kloubů palce nohy 8 %
271 Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy do 3 %
272 Omezení pohyblivosti základního kloubu palce nohy do 7 %
273 Porucha funkce kteréhokoliv jiného prstu nohy než palce,
za každý prst 1 %
274 Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné
dolní končetině do 15 %
275 Poúrazové oběhové a trofické poruchy na obou dolních končetinách do 30 %
276 Poúrazová atrofi e svalstva dolních končetin
při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu na stehně 5 %
277 Poúrazová atrofi e svalstva dolních končetin,
při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu na bérci 3 %
Traumatické poruchy nervů dolní končetiny
Vhodnoceníjsou již zahrnuty případné poruchy vazomotorické a trofické
278 Traumatická porucha nervu sedacího do 50 % 279 Traumatická porucha nervu stehenního do 30 %
280 Traumatická porucha nervu obturatorního do 20 %
281 Traumatická porucha kmene nervu holenního
s postižením všech inervovaných svalů do 35 %
282 Traumatická porucha distální části nervu holenního
s postižením funkce prstů do 5 %
283 Traumatická porucha kmene nervu lýtkového
s postižením všech inervovaných svalů do 30 %
284 Traumatická porucha hluboké větve nervu lýtkového do 20 %
285 Traumatická porucha povrchní větve nervu lýtkového do 10 %
OSTATNÍ DRUHYTRVALÝCH NÁSLEDKŮ
286 Jizvy a deformity (kromě bodu 36 těchto tabulek), které
nezanechají funkční poškození se nehradí
287 Poúrazové pigmentační změny se nehradí
288 Poúrazové bolesti bez funkčního poškození se nehradí
289 Duševní poruchy způsobené úrazem se nehradí
Trvalé následky úrazu v oceňovací tabulce neobsažené stanoví likvidátor ve spolupráci s posudkovým lékařem pojišťovny na základě srovnání stupně závažnosti.
POMOCNÁ TABULKA PRO HODNOCENÍ STUPNĚ POŠKOZENÍ PŘI SNÍŽENÍ ZRAKOVÉ OSTROSTI S OPTIMÁLNÍ BRÝLOVOU KOREKCÍ
Vizus | 6/6 6/9 6/12 6/15 6/18 | 6/24 6/36 6/60 | 3/60 | ||||||
6/6 | 0% 2% 4% 6% 9% | 12 % 15% 18 % | 25% | ||||||
6/9 | 2% | 4% | 6% | 9% | 12 % | 15% | 18 % | 21% | 28 % |
6/12 | 4% | 6% | 9% | 12 % | 15% | 18 % | 21% | 25 % | 31% |
6/15 | 6% | 9% | 12 % | 15% | 18 % | 21% | 25 % | 29% | 35 % |
6/18 | 9% | 12 % | 15% | 18 % | 21% | 25 % | 29% | 33 % | 39% |
6/24 | 12 % | 15 % | 18 % | 21 % | 25 % | 29 % | 33 % | 38 % | 44 % |
6/36 | 15 % | 18 % | 21 % | 25 % | 29 % | 33 % | 38 % | 43 % | 49 % |
6/60 | 18 % | 21 % | 25 % | 29 % | 33 % | 38 % | 43 % | 49 % | 55 % |
3/60 | 25 % | 28 % | 31 % | 35 % | 39 % | 44 % | 49 % | 55 % | 65 % |
pro denní odškodné následkem úrazu
DNL ČOV 2018
s platností od 1. prosince 2018
Pořadové číslo
Popis tělesného poškození
Maximální doba léčení
043 třetího stupně do 49 dní
044 Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krvácením
(bez poranění bělimy) 14 dní
HLAVA 045 Rána spojivky chirurgicky ošetřená do 28 dní
Skalpace hlavy s kožním defektem
001 částečná do 35 dní
002 úplná do 84 dní
003 Pohmoždění hlavy těžšího stupně (otok nebo hematom) bez otřesu mozku; při nesplnění podmínek není považováno
za těžší stupeň 14 dní
004 Pohmoždění obličeje těžšího stupně (otok nebo hematom);
při nesplnění podmínek není považováno za těžší stupeň 14 dní
005 Podvrtnutí čelistního kloubu 14 dní
006 Vymknutí dolní čelisti (jednostranné i oboustranné) do 21 dní
Zlomeniny
Zlomenina spodiny lební
007 bez komplikací do 84 dní
008 s komplikacemi do 182 dní
Zlomenina klenby lební
009 bez vpáčení úlomků do 63 dní
010 s vpáčením úlomků do 98 dní
Zlomenina kosti čelní
011 bez vpáčení úlomků do 49 dní
012 s vpáčením úlomků do 84 dní
Zlomenina kosti temenní
013 bez vpáčení úlomků do 49 dní
014 s vpáčením úlomků do 84 dní
Zlomenina kosti týlní
015 bez vpáčení úlomků do 49 dní
016 s vpáčením úlomků do 84 dní
Zlomenina kosti spánkové
017 bez vpáčení úlomků do 49 dní
018 s vpáčením úlomků do 84 dní
019 Zlomenina okraje očnice do 70 dní
Zlomenina kostí nosních
020 bez posunutí úlomků 14 dní
021 s posunutím úlomků do 21 dní
022 Zlomenina přepážky nosní do 21 dní
023 Zlomenina skeletu a přepážky nosní do 21 dní
024 Zlomenina stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním
emfysemem do 35 dní
UCHO
025 Zlomenina kosti lícní do 70 dní
Hluboká rána rohovky
046 bez proděravění a bez komplikací do 28 dní
047 komplikovaná rohovkovým vředem do 63 dní
048a Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním do 84 dní
048b Průnik cizího tělesa do rohovky (s nutností extrakce) do 21 dní
Rána pronikající do očnice
049 bez komplikací do 28 dní
050 komplikovaná cizím tělískem chirurgicky odstraněným do 63 dní
Pohmoždění oka s krvácením do přední komory
051 bez komplikací do 49 dní
052 s komplikacemi do 80 dní
Pohmoždění oka s natržením duhovky
053 bez komplikací do 35 dní
054 s komplikacemi do 70 dní
Částečné vykloubení čočky
055 bez komplikací do 35 dní
056 s komplikacemi do 70 dní
Úplné vykloubení čočky
057 bez komplikací do 87 dní
058 s komplikacemi do 105 dní
Pohmoždění oka s natržením duhovky a s krvácením do sklivce a sítnice
059 bez komplikací do 112 dní
060 s komplikacemi do 129 dní
061 Otřes sítnice do 21 dní
062 Popálení nebo poleptání rohovkového parenchymu do 175 dní
063 Popálení nebo poleptání epitelu rohovky do 21 dní
Povrchní oděrka rohovky
064 bez komplikací 14 dní
065 komplikovaná rohovkovým vředem do 63 dní
066 Odchlípení (amoce) sítnice vzniklé přímým mechanickým
zasažením oka do 182 dní
Zlomenina nosních kůstek přerušující slzné kanálky
067 léčené konzervativně do 28 dní
068 léčené operativně do 49 dní
069 Poranění oka vyžadující jeho bezprostřední vynětí do 49 dní
070 Poranění okohybného aparátu s displopií do 70 dní
071 Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu do 105 dní
Zlomenina dolní čelisti
026 bez posunutí úlomků.................................................................do 56 dní 072 Rozsáhlé krvavé poranění boltce a zvukovodu do 42 dní
027 s posunutím úlomků..................................................................do 84 dní 073 Traumatické poškození sluchu do 35 dní
Zlomenina horní čelisti 074 Proděravění bubínku bez druhotné infekce do 21 dní
028 bez posunutí úlomků.................................................................do 77 dní Proděravění bubínku s druhotnou infekcí
029 s posunutím úlomků................................................................do 112 dní 075 léčené konzervativně do 35 dní
030 Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti.............do 56 dní 076 léčené operativně do 49 dní
Sdružené zlomeniny LE FORT
031 Zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti......................do 84 dní 077 Otřes labyrintu do 35 dní
032 Le Fort 1 do 84 dní
033 Le Fort 2..................................................................................do 112 dní ZUBY
034 Le Fort 3 .................................................................................do 182 dní 078 Vyražení, poškození nebo ztráta dočasných (mléčných)
nebo umělých zubů neplní se
OKO
035 Tržná nebo řezná rána víčka chirurgicky ošetřená. do 21 dní
036 Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné kanálky do 35 dní
Poleptání (popálení) kůže víček
037 jednoho oka 14 dní
038 obou očí do 21 dní
Zánět slzného váčku prokázaně po úrazu
039 léčený konzervativně do 28 dní
040 léčený operativně do 49 dní
Ztráta nebo nutná extrakce zubů (nebo jejich částí v případě ztráty vitality) následkem působení zevního násilí (nikoli skousnutí)
079 jednoho až šesti zubů do 21 dní
080 sedmi a více zubů do 77 dní
081 Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho a více zubů (subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou do 42 dní
082 Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou
fixační dlahou do 70 dní
Poleptání (popálení) spojivky KRK
041 prvního stupně ..............................................................................14 dní 083 Poškození hlasivek následkem úrazu do 21 dní
042 druhého stupně ........................................................................do 21 dní 084 Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu do 112 dní
1/6
UR_OT DNL_COV_2018
PÁTEŘ
085 Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice do 112 dní
086 Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné ................................do 112 dní Pohmoždění (kontuze) těžšího stupně
131 Pohmoždění krajiny krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrče
HRUDNÍK
087 Roztržení plic do 112 dní
088 Úrazové poškození srdce klinicky prokázané do 365 dní
089 Roztržení bránice do 112 dní
090 Pohmoždění stěny hrudní těžšího stupně (otok nebo hematom + chirurgické nebo traumatologické vyšetření
+ RTG, příp. vyšetření jinými zobrazovacími metodami); při nesplnění kterékoliv z podmínek není považováno
za těžší stupeň do 21 dní
Zlomeniny kosti hrudní
091 bez posunutí úlomků do 35 dní
092 s posunutím úlomků do 63 dní
Zlomeniny žeber klinicky prokázané
093 jednoho žebra do 35 dní
094 dvou až pěti žeber do 56 dní
095 více než pěti žeber do 84 dní
Xxxxxxxx (vyražená) zlomenina žeber
096 dvou až čtyř žeber do 63 dní
097 pěti a více žeber do 98 dní
098 Xxxxxxxx zlomenina kosti hrudní do 98 dní
099 Poúrazový pneumotorax zavřený do 84 dní
100 Spontánní pneumotorax neplní se
101 Poúrazový mediastinální nebo podkožní emfysem do 140 dní
102 Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový do 140 dní
Poúrazové krvácení do hrudníku
103 léčené konzervativně do 63 dní
104 léčené operativně do 98 dní
BŘICHO
105 Pohmoždění stěny břišní 14 dní
106 Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně s operativní revizí
při negativním nálezu na orgánech do 28 dní
107 Rána pronikající do dutiny břišní (bez vnitřních poranění) do 35 dní
108 Roztržení jater do 112 dní
109 Zhmoždění sleziny do 35 dní
110 Roztržení sleziny do 84 dní
Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní
111 léčená konzervativně do 84 dní
112 léčená operativně do 112 dní
113 Úrazové proděravění žaludku do 84 dní
114 Úrazové proděravění dvanáctníku do 91 dní
Roztržení nebo přetržení tenkého střeva
115 bez resekce do 56 dní
116 s resekcí do 84 dní
Roztržení nebo přetržení tlustého střeva
117 bez resekce do 70 dní
118 s resekcí do 91 dní
Roztržení nebo přetržení okruží (mesenteria)
119 bez resekce střeva do 56 dní
120 s resekcí střeva do 84 dní
(otok nebo hematom + chirurgické nebo ortopedické nebo traumatologické vyšetření + RTG, příp. vyšetření jinými zobrazovacími metodami); při nesplnění kterékoliv z podmínek
není považováno za těžší stupeň do 21 dní
Podvrtnutí (distorze)
132 Podvrtnutí krční páteře (plní se při splnění všech uvedených podmínek: zjištění poruchy dynamiky páteře způsobené spasmy paravertebrálních svalů nebo je-li na RTG, příp. vyšetřením jinými zobrazovacími metodami, prokázáno poúrazové blokové postavení obratlů + odpovídající způsob
léčby – Schanzův límec) do 28 dní
133 Podvrtnutí hrudní páteře (plní se při splnění všech uvedených podmínek: zjištění poruchy dynamiky páteře způsobené spasmy paravertebrálních svalů nebo je-li na RTG, příp. vyšetřením jinými zobrazovacími metodami, prokázáno poúrazové blokové postavení obratlů + odpovídající
způsob léčby) do 28 dní
134 Podvrtnutí bederní páteře (plní se při splnění všech uvedených podmínek: zjištění poruchy dynamiky páteře způsobené spasmy paravertebrálních svalů nebo je-li na RTG, příp. vyšetřením jinými zobrazovacími metodami, prokázáno poúrazové blokové postavení obratlů + odpovídající
způsob léčby) do 28 dní
Vymknutí (luxace) bez poškození míchy nebo jejích kořenů
135 Vymknutí atlantookcipitální do 182 dní
136 Vymknutí krční páteře do 182 dní
137 Vymknutí hrudní páteře do 182 dní
138 Vymknutí bederní páteře do 182 dní
139 Vymknutí kostrče do 49 dní
140a Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázaný na Rtg.) do 140 dní
140b Traumatická ruptura ploténky při současné zlomenině těla
obratle do 140 dní
Zlomenina (fraktura) Zlomenina trnového výběžku
141 jednoho do 35 dní
142 více do 49 dní
Zlomenina příčného výběžku
143 jednoho do 49 dní
144 více do 70 dní
145 Zlomenina kloubního výběžku do 56 dní
146 Zlomenina oblouku do 84 dní
147 Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei) do 210 dní
Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních se snížením přední části těla
148 do 1/3 do 140 dní
149 více jak 1/3 do 245 dní
Roztříštěné zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních
150 bez komplikací do 196 dní
151 s transverzální míšní lézí do 365 dní
152 U zlomenin těla každého dalšího obratle v poranění podle bodu 148, 149, 150, 151 se zvyšuje max. hranice ocenění
o dalších do 60 dní
ÚSTROJÍ UROGENITÁLNÍ PÁNEV
121 Pohmoždění ledviny (s haematurií)...........................................do 35 dní 153 Pohmoždění pánve do 21 dní
122 Pohmoždění pyje těžšího stupně ..............................................do 35 dní 154 Podvrtnutí v křížokyčelním kloubu do 28 dní
123 Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně..............................do 35 dní 155 Vymknutí křížokyčelní do 182 dní
124 Pohmoždění varlat a šourku těžšího stupně s poúrazovým 156 Odtržení předního trnu nebo hrbolu kosti kyčelní do 49 dní
zánětem varlete a nadvarlete obou varlat..................................do 63 dní 157a Odtržení hrbolu kosti sedací do 49 dní
125 Pohmoždění zevního genitálu ženy ..........................................do 21 dní 157b Zlomenina kloubní chrupavky v oblasti kyčle do 56 dní
Roztržení nebo rozdrcení ledviny Zlomenina (fraktura)
126 léčené konzervativně................................................................do 63 dní Xxxxxxxxxxxx zlomenina kosti stydké nebo sedací
127 léčené operativně .....................................................................do 84 dní 158 bez posunutí úlomků do 63 dní
128 vedoucí k odnětí ledviny............................................................do 98 dní 159 s posunutím úlomků do 112 dní
129 Roztržení močového měchýře ..................................................do 84 dní Zlomenina lopaty kosti kyčelní
130 Roztržení močové trubice .........................................................do 84 dní 160 léčená konzervativně do 63 dní
161 léčená operativně do 112 dní
162 Zlomenina kosti křížové do 63 dní
163 Zlomenina kosti křížové s neurologickými následky do 140 dní
165 Zlomenina zadního nebo předního okraje acetabula ................do 70 dní Vymknutí kosti pažní (ramene)
166 Oboustranná zlomenina kostí stydkých nebo jednostranná 204 léčené konzervativně do 49 dní
s rozestupem spony stydké ..................................................do 182 dní 205 léčené operativně do 84 dní
167 Zlomenina kosti stydké a kyčelní.............................................do 182 dní Vymknutí předloktí (lokte)
168 Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní ...........................do 182 dní 206 léčené konzervativně do 49 dní
Rozestup spony stydké 207 léčené operativně do 84 dní
169 bez posunutí.............................................................................do 84 dní Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární)
170 s posunutím nebo léčený operativně.......................................do 182 dní 208 léčené konzervativně do 70 dní
171 Jednostranná zlomenina zadního nebo předního pilíře 209 léčené operativně do 112 dní
ilioischiadického .....................................................................do 112 dní Vymknutí kostí záprstních
172 Příčná horizontální zlomenina acetabula ..................................do 70 dní 210 jedné do 35 dní
173 Izolovaná zlomenina acetabula se subluxací až luxací 211 několika do 56 dní
kyčelního kloubu.....................................................................do 182 dní Vymknutí základních, druhých nebo třetích článků prstů
212 jednoho prstu do 49 dní
213 více prstů do 70 dní
HORNÍ KONČETINA
Pohmoždění (kontuze) těžšího stupně
174 Pohmoždění paže, předloktí, ruky, kloubu horní končetiny nebo jednoho či více prstů ruky (otok nebo hematom + RTG, příp. vyšetření jinými zobrazovacími metodami + u prstů
a kloubů nutná pevná fixace); při nesplnění kterékoliv
z podmínek není považováno za těžší stupeň 14 dní
175 Pohmoždění ramenního kloubu (otok nebo hematom + RTG, příp. vyšetření jinými zobrazovacími metodami);
při nesplnění kterékoliv z podmínek není považováno
za těžší stupeň do 21 dní
176 Pohmoždění ramenního kloubu s následnou periartritidou
jako přímým následkem úrazu do 42 dní
Poranění svalů a šlach
177 Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu
nebo na ruce (fixace sádrovým obvazem) do 21 dní
Úplné přerušení šlach ohýbačů a neúplné přerušení ošetřené operativním šitím
178 jednoho prstu do 63 dní
179 více prstů do 98 dní
Úplné přerušení šlach natahovačů a neúplné přerušení ošetřené operativním šitím
180 jednoho prstu do 49 dní
181 více prstů do 70 dní
182 odtržení dorsální aponeurosy prstu do 49 dní
183 Úplné přerušení jedné nebo více šlach ohýbačů nebo
natahovačů prstu a ruky v zápěstí do 70 dní
184 Natržení svalu nadhřebenového do 42 dní
Úplné přetržení svalu nadhřebenového
185 léčené konzervativně do 70 dní
186 léčené operativně do 84 dní
Zlomenina (fractura)
214 Zlomenina těla lopatky do 56 dní
215 Zlomenina krčku lopatky do 56 dní
216 Zlomenina nadpažku lopatky do 49 dní
217a Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky do 42 dní
217b Zlomenina kloubní chrupavky v oblasti ramene do 42 dní
Zlomenina klíčku
218 neúplná do 21 dní
219 úplná bez posunutí úlomků do 35 dní
220 úplná s posunutím úlomků do 49 dní
221 úplná operovaná do 56 dní
Zlomeniny kosti pažní (humerus) Zlomenina horního konce kosti pažní
222 velkého hrbolku bez posunutí do 42 dní
223 velkého hrbolku s posunutím do 70 dní
224 roztříštěná zlomenina hlavice do 112 dní
225 krčku bez posunutí do 56 dní
226 krčku s posunutím do 84 dní
227 krčku zaklíněná do 63 dní
228 zlomenina luxační nebo operovaná do 112 dní
Zlomenina těla kosti pažní
229 neúplná do 63 dní
230 úplná bez posunutí úlomků do 63 dní
231 úplná s posunutím úlomků do 112 dní
232 otevřená nebo operovaná do 140 dní
Zlomenina kosti pažní nad kondyly
233 neúplná do 56 dní
234 úplná bez posunutí úlomků do 63 dní
235 úplná s posunutím úlomků do 84 dní
236 otevřená nebo operovaná do 112 dní
Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní (zlomenina trans –
187 Natržení svalu dvouhlavého .....................................................do 28 dní a interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky kosti pažní) Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního 237 bez posunutí úlomků do 70 dní
188 léčené konzervativně................................................................do 42 dní 238 s posunutím úlomků do 84 dní
189 léčené operativně .....................................................................do 70 dní 239 otevřená nebo operovaná do 112 dní
190 Natržení jiného svalu ................................................................do 28 dní Zlomenina mediálního (vnitřního) epikondylu kosti pažní
Kýla svalová prokázaně úrazového původu 240 bez posunutí úlomků do 42 dní
191 léčená konzervativně................................................................do 56 dní 241 s posunutím úlomků do výše štěrbiny kloubu do 70 dní
192 léčená operativně .....................................................................do 70 dní 242 s posunutím úlomků do kloubu do 112 dní
Podvrtnutí (distorze) Zlomenina laterálního (zevního) epikondylu kosti pažní
193 Podvrtnutí skloubení mezi klíčkem a lopatkou ...............................14 dní 243 bez posunutí úlomků do 42 dní
194 Podvrtnutí skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní...........................14 dní 244 s posunutím úlomků nebo operovaná do 112 dní
195 Podvrtnutí ramenního kloubu....................................................do 21 dní Z lomeniny kosti loketní (ulna)
196a Podvrtnutí loketního kloubu léčené pevnou fixací......................do 21 dní Zlomenina okovce kosti loketní
196b Podvrtnutí loketního kloubu, k léčbě nebyla použita 245 léčená konzervativně do 42 dní
pevná fixace .............................................................................neplní se 246 léčená operativně do 70 dní
197a Podvrtnutí zápěstí léčené pevnou fixací....................................do 21 dní Zlomenina korunového výběžku kosti loketní
197b Podvrtnutí zápěstí, k léčbě nebyla použita pevná fixace ............neplní se 247 léčená konzervativně do 49 dní
Podvrtnutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky (nutná 248 léčená operativně do 70 dní
pevná fixace) Zlomenina těla kosti loketní
198 jednoho nebo dvou prstů ...............................................................14 dní 249 neúplná do 56 dní
199 tří a více prstů ...........................................................................do 21 dní 250 úplná bez posunutí úlomků do 70 dní
Vymknutí (luxace) 251 úplná s posunutím úlomků do 84 dní
Vymknutí kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní 252 otevřená nebo operovaná do 105 dní
200 léčené konzervativně................................................................do 28 dní 253 Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní do 35 dní
201 léčené operativně .....................................................................do 63 dní Zlomeniny kosti vřetenní (radius) Vymknutí kloubu mezi klíčkem a lopatkou Zlomeniny hlavičky kosti vřetenní
202 léčené konzervativně................................................................do 28 dní 254 léčená konzervativně do 56 dní
Zlomenina těla kosti vřetenní 308 Amputace dvou prstů nebo jejich částí do 70 dní
256 neúplná ....................................................................................do 56 dní 309 Amputace jednoho prstu nebo jeho části do 56 dní
257 úplná bez posunutí úlomků do 70 dní
258 úplná s posunutím úlomků do 84 dní
DOLNÍ KONČE TINA
259 otevřená nebo operovaná do 105 dní
Zlomenina bodcovitého výběžku kosti vřetenní
260 bez posunutí úlomků.................................................................do 70 dní Pohmoždění (kontuze) těžšího stupně
261 s posunutím úlomků..................................................................do 84 dní 310 Pohmoždění (s prokázáním otoku či hematomu) xxxxxx, Xxxxxxxxx dolního konce kosti vřetenní (Collesova, Xxxxxxxx, xxxxx, nohy, popř. jednoho nebo více prstů nohy, u prstů zlomenina s odlomením bodcovitého výběžku kosti loketní) s imobilizací min. náplasťovou nebo s klidovou léčbou 262 neúplná ....................................................................................do 42 dní a pro všechna pohmoždění s provedením RTG,
263 úplná bez posunutí úlomků .......................................................do 70 dní příp. vyšetření jinými zobrazovacími metodami;
264 úplná s posunutím úlomků ........................................................do 84 dní není-li splněna některá z podmínek, není považováno
265 otevřená nebo operovaná.........................................................do 98 dní za těžší pohmoždění 14 dní
266 epifyseolysa .............................................................................do 42 dní 311 Pohmoždění (s prokázáním otoku nebo hematomu)
267 epifyseolysa operovaná............................................................do 70 dní kyčelního, kolenního nebo hlezenního kloubu s provedením
O statní zlomeniny RTG, příp. vyšetření jinými zobrazovacími metodami;
Zlomenina obou kostí předloktí není-li splněna některá z podmínek, není považováno
268 neúplná ....................................................................................do 63 dní za těžší pohmoždění do 21 dní
269 úplná bez posunutí úlomků .......................................................do 77 dní Poranění svalů a šlach
270 úplná s posunutím úlomků ......................................................do 126 dní Natržení většího svalu
271 otevřená nebo operovaná.......................................................do 154 dní 312 léčené konzervativně, prokázané zobrazovací metodou
272 Monteggiova luxační zlomenina předloktí ...............................do 154 dní (např. SONO, MRI) do 28 dní
Zlomeniny zápěstí 313 léčené operativně do 35 dní
Zlomenina kosti člunkové Přetržení většího svalu nebo šlachy
273 neúplná ....................................................................................do 84 dní 314 léčené konzervativně do 56 dní
274 úplná ......................................................................................do 112 dní 315 léčené operativně do 70 dní
275 léčená operativně ...................................................................do 140 dní Protětí většího svalu nebo šlachy
276 komplikovaná nekrosou..........................................................do 182 dní 316 léčené konzervativně do 56 dní
Zlomenina jiné kosti zápěstní než člunkové 317 léčené operativně do 70 dní
277 neúplné ....................................................................................do 28 dní 318 Natržení Xxxxxxxxx xxxxxx do 35 dní
278 úplné ........................................................................................do 56 dní 319 Přetržení Achillovy šlachy do 105 dní
279 Zlomenina několika zápěstních kostí ......................................do 112 dní Kýla svalová prokázaně úrazového původu
Zlomeniny záprstí (metacarpy) 320 léčená konzervativně do 56 dní
Luxační zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova) 321 léčená operativně do 70 dní
280 léčená konzervativně................................................................do 70 dní Podvrtnutí (distorze)
281 léčená operativně .....................................................................do 84 dní 322 Podvrtnutí kyčelního kloubu do 28 dní
Zlomenina jedné kosti záprstní 323a Podvrtnutí kolenního kloubu léčené pevnou fixací do 28 dní
282 neúplná ....................................................................................do 28 dní 323b Podvrtnutí kolenního kloubu s rupturou kloubního
283 úplná bez posunutí úlomků .......................................................do 42 dní pouzdra do 63 dní
284 úplná s posunutím úlomků ........................................................do 56 dní 323c Podvrtnutí kolenního kloubu, k léčbě nebyla použita
285 otevřená nebo operovaná.........................................................do 70 dní pevná fixace 14 dní
Zlomenina několika kostí záprstních 324 Podvrtnutí hlezenního, Lisfrancova nebo Chopartova
286 bez posunutí úlomků.................................................................do 49 dní kloubu do 21 dní
287 s posunutím úlomků..................................................................do 70 dní 325 Podvrtnutí hlezenního, Lisfrancova nebo Chopartova kloubu
288 otevřená nebo operovaná do 84 dní
Zlomeniny prstů (digitus)
Zlomenina jednoho článku jednoho prstu
s prokázáním otoku nebo hematomu a provedením RTG, popř. vyšetření jinými zobrazovacími metodami, k léčení
nebyla použita pevná fixace 14 dní
289 neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků .................................do 28 dní 326 Podvrtnutí základního nebo mezičlánkového kloubu palce
290 s posunutím úlomků..................................................................do 49 dní nohy (nutná náplasťová fixace nebo klidová léčba) 14 dní
291 otevřená nebo operovaná.........................................................do 56 dní 327 Podvrtnutí jednoho až čtyř prstů nohy (nutná náplasťová
292 abrupce kortikalis (odtržení úponu šlachy s úlomkem kosti) ......do 63 dní fixace nebo klidová léčba) 14 dní
Zlomenina několika článků jednoho prstu 328 Podvrtnutí všech pěti prstů nohy (nutná náplasťová fixace
293 neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků .................................do 49 dní nebo klidová léčba) do 21 dní
294 úplná s posunutím úlomků ........................................................do 77 dní Poranění vazů kloubních
295 otevřená nebo operovaná.........................................................do 84 dní 329 Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního do 49 dní
Zlomenina článků dvou nebo více prstů 330 Natržení zkříženého vazu kolenního do 63 dní
296 neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků .................................do 56 dní 331 Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu
297 úplná s posunutím úlomků ........................................................do 84 dní hlezenného (deltového nebo kalkaneofibuárního) do 35 dní
298 otevřená nebo operovaná.........................................................do 98 dní 332 Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního do 84 dní
Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo 333 Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního do 112 dní
svalu, za subperiostální zlomeniny se plní v rozsahu uvedeném pro neúplné 334 Přetržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kloubu
zlomeniny: pokud neúplná zlomenina není uvedena, plní se ve výši jedné hlezenného do 56 dní
poloviny hodnocení za zlomeninu. Poranění vnitřního nebo zevního menisku
Amputace (snesení) 335 léčené konzervativně do 42 dní
299 Exartikulace v ramenním kloubu .............................................do 252 dní 336 léčené artroskopií do 49 dní
300 Amputace paže ......................................................................do 228 dní 337 léčené operativně do 84 dní
301 Amputace jednoho předloktí ...................................................do 161 dní Vymknutí (luxace)
302 Amputace obou předloktí........................................................do 182 dní Vymknutí stehenní kosti v kyčli
303 Amputace jedné ruky ..............................................................do 133 dní 338 léčené konzervativně do 70 dní
304 Amputace obou rukou.............................................................do 150 dní 339 otevřené nebo operované do 98 dní
305 Amputace všech prstů nebo jejich částí do 133 dní
306 Amputace čtyř prstů nebo jejich částí do 112 dní
Vymknutí bérce 390 otevřená nebo operovaná do 252 dní
340 léčené konzervativně..............................................................do 112 dní Zlomeniny čéšky (patela)
341 otevřené nebo operované.......................................................do 126 dní Zlomenina čéšky
342 Poškození kolenního kloubu, které svou povahou vede 391 bez posunutí úlomků do 77 dní
k umělé náhradě kloubu (endoprotéza)...................................do 322 dní 392 s posunutím úlomků do 98 dní
Vymknutí čéšky 393 otevřená nebo operovaná do 112 dní
343 léčené konzervativně................................................................do 49 dní 394 Zlomenina kloubní chrupavky na čéšce do 63 dní
344 otevřené nebo operované.........................................................do 70 dní Zlomeniny kosti holenní (tibie)
Vymknutí hlezenné kosti Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní
345 léčené konzervativně................................................................do 70 dní 395 léčená konzervativně do 112 dní
346 otevřené nebo operované.........................................................do 84 dní 396 léčená operativně do 140 dní
Vymknutí pod hlezennou kostí Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní
347 léčené konzervativně................................................................do 70 dní 397a jednoho kondylu bez posunutí úlomků do 112 dní
348 otevřené nebo operované.........................................................do 84 dní 397b jednoho kondylu s posunutím úlomků nebo epifyseolysou do 133 dní
Vymknutí kosti loďkovité, krychlové nebo kostí klínových 398 obou kondylů bez posunutí úlomků do 140 dní
349 léčené konzervativně................................................................do 70 dní 399a obou kondylů s posunutím úlomků nebo epifyseolysou do 182 dní
350 otevřené nebo operované.........................................................do 84 dní 399b Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti holenní 84 dní
Vymknutí jedné nebo několika zánártních kostí Odlomení drsnatiny kosti holenní
351 léčené konzervativně................................................................do 56 dní 400 léčené konzervativně do 70 dní
352 otevřené nebo operované.........................................................do 70 dní 401 léčené operativně do 84 dní
Vymknutí základních kloubů prstu nohy Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce
353 jednoho prstu mimo palec .........................................................do 21 dní 402 neúplná do 112 dní
354 palce nebo několika prstů .........................................................do 28 dní 403 úplná bez posunutí úlomků do 140 dní
Vymknutí mezičlánkových kloubů prstů nohy 404 úplná s posunutím úlomků do 182 dní
355 jednoho prstu mimo palec .........................................................do 21 dní 405 otevřená nebo operovaná do 252 dní
356 palce nebo více prstů ................................................................do 28 dní Zlomenina kosti lýtkové (fibula) bez postižení hlezenného kloubu Zlomenina (fraktura) 406 neúplná do 28 dní
Zlomeniny kosti stehenní (femur) 407a úplná do 56 dní
Zlomenina krčku kosti stehenní 407b zlomenina hlavičky do 28 dní
357 zaklíněná................................................................................do 112 dní Zlomeniny kotníku
358 nezaklíněná léčená konzervativně..........................................do 182 dní Zlomenina zevního kotníku
359 nezaklíněná léčená operativně ...............................................do 252 dní 408 neúplná do 42 dní
360 komplikovaná nekrosou hlavice nebo léčená endoprotézou ...do 365 dní 409 úplná bez posunutí úlomků do 56 dní
Traumatická epifyseolysa hlavice kosti stehenní (u mládeže, operace 410 úplná s posunutím úlomků do 70 dní
pouze na jedné straně postižené úrazem: nutné potvrzení, že se nejedná o coxa vara dospívajících)
361 s nepatrným posunutím úlomků do 112 dní
362 s výrazným posunutím úlomků do 182 dní
363 komplikovaná nekrosou do 365 dní
364 Zlomenina velkého chocholíku do 84 dní
411 otevřená nebo operovaná do 84 dní
Zlomenina hlezna typ
412 Weber A do 70 dní
413 Weber B do 91 dní
414a Weber C do 168 dní
414b Zlomenina kloubní chrupavky v oblasti hlezna 56 dní
365 Zlomenina malého chocholíku ..................................................do 70 dní Zlomenina vnitřního kotníku
Pertrochanterická zlomenina kosti stehenní
366 neúplná do 112 dní
367 úplná bez posunutí úlomků do 112 dní
368 úplná s posunutím úlomků do 140 dní
415 neúplná do 56 dní
416 úplná bez posunutí úlomků do 70 dní
417 úplná s posunutím úlomků do 84 dní
418 otevřená nebo operovaná do 98 dní
369 léčená operativně ...................................................................do 182 dní Zlomenina obou kotníků (popř. se subluxací kosti hlezenné)
Subtrochanterická zlomenina kosti stehenní
370 neúplná do 140 dní
371 úplná bez posunutí úlomků do 182 dní
372 úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně do 210 dní
419 neúplná do 70 dní
420 úplná bez posunutí úlomků do 84 dní
421 úplná s posunutím úlomků do 112 dní
422 otevřená nebo operovaná do 140 dní
373 úplná s posunutím úlomků léčená operativně..........................do 182 dní Trimalleolární zlomenina hlezna s odlomením zadní hrany kosti holenní
374 otevřená .................................................................................do 252 dní 423 úplná bez posunutí úlomků do 98 dní
Zlomenina těla kosti stehenní
375 neúplná do 140 dní
424 úplná s posunutím úlomků do 105 dní
425 otevřená nebo operovaná do 154 dní
376 úplná bez posunutí úlomků .....................................................do 182 dní Odlomení zadní hrany kosti holenní
377 úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně ....................do 210 dní 426 neúplné do 56 dní
378 úplná s posunutím úlomků léčená operativně..........................do 182 dní 427 úplné bez posunutí úlomků do 70 dní
379 otevřená .................................................................................do 252 dní 428 úplné s posunutím úlomků do 84 dní
Zlomenina kosti stehenní nad kondyly (supracondilaris) 429 otevřené nebo operované do 98 dní
380 neúplná ..................................................................................do 140 dní Supramalleolární zlomenina bérce, xxxxx xxxxxxx nebo tříštivá zlomenina
381 úplná bez posunutí úlomků .....................................................do 182 dní pylonu tibie
382 úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně ....................do 210 dní 430 léčená konzervativně do 140 dní
383 otevřená nebo operovaná.......................................................do 252 dní 431 léčená operativně do 161 dní
384 Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti stehenní .......do 84 dní 432 s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená
385 Traumatická epifyseolysa distálního konce kosti stehenní konzervativně do 161 dní
s posunutím úlomků................................................................do 210 dní 433 s odlomením ještě zadní hrany kosti holenní léčená
Odlomení kondylu kosti stehenní operativně do 182 dní
386 léčené konzervativně................................................................do 84 dní 434 Roztříštěná nitrokloubní zlomenina distální epifysy
387 léčené operativně ...................................................................do 112 dní kosti holenní do 182 dní
Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu nebo Zlomeniny zánártí
interkondylická) Zlomenina těla kosti patní (calcaneus)
388 bez posunutí úlomků...............................................................do 140 dní 435 bez porušení statiky (Xxxxxxxxx úhlu) do 112 dní
389 s posunutím úlomků léčená konzervativně..............................do 182 dní 436 s porušením statiky (Xxxxxxxxx úhlu) do 182 dní
437 Zlomenina kosti patní bez postižení těla kosti patní 481 Pohmoždění mozku do 182 dní
(zlomenina výběžku) ................................................................do 63 dní 482 Rozdrcení mozkové tkáně do 365 dní
Zlomenina kosti hlezenné (talus) 483 Krvácení do mozku do 365 dní
438 bez posunutí úlomků...............................................................do 112 dní 484 Krvácení nitrolební a do kanálu páteřního do 365 dní
439 s posunutím úlomků................................................................do 182 dní 485 Otřes míchy do 84 dní
440 komplikovaná nekrosou..........................................................do 365 dní 486 Pohmoždění míchy do 182 dní
441 Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenné..............................do 35 dní 487 Krvácení do míchy do 365 dní
Zlomenina kosti krychlové (cuboideum) 488 Rozdrcení míchy do 365 dní
442 bez posunutí úlomků.................................................................do 70 dní 489 Pohmoždění motorického nervu s krátkodobou obrnou do 35 dní
443 s posunutím úlomků..................................................................do 84 dní 490 Poranění motorického nervu s přerušením vodivých vláken do 140 dní
Zlomenina kosti člunkové (naviculare)
444 bez posunutí úlomků do 70 dní
445 luxační do 140 dní
491 Přerušení motorického nervu do 280 dní
446 komplikované nekrosou..........................................................do 365 dní OSTATNÍ DRUHY PORANĚNÍ
Zlomenina jedné kosti klínové (cuneiforme) Rány
447 bez posunutí úlomků.................................................................do 70 dní 492 Chirurgicky neošetřené rány (nešité) a exkoriace (odřeniny) neplní se
448 s posunutím úlomků do 84 dní
493a Hluboké rány chirurgicky ošetřené (šité) - bez komplikací 14 dní
Zlomenina více kostí klínových 493b Hluboké rány chirurgicky ošetřené (šité) - s komplikacemi do 21 dní
449 bez posunutí úlomků.................................................................do 84 dní 494a Lékařem ošetřené plošné abraze měkkých částí těla o ploše 450 s posunutím úlomků................................................................do 112 dní větší než 40 cm2 nebo stržení celého nehtu (za stržení nehtu Z lomeniny nártu (metatarzy) se považuje stržení přímo úrazem nebo stržení lékařem nebo
451 Odlomení base páté kůstky zánártní s posunutím .....................do 70 dní spontánní odloučení nehtu do 10 dnů po úrazu, nikoliv
Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku fenestrace nehtu) do 21 dní
452 bez posunutí úlomků.................................................................do 49 dní 494b Lékařem ošetřené plošné abraze měkkých částí těla o ploše
453 s posunutím úlomků..................................................................do 70 dní větší než 1 cm2 a do 40 cm2 neplní se
454 operovaná ................................................................................do 84 dní 495 Cizí tělísko chirurgicky odstraněné 14 dní
Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku 496 Cizí tělísko chirurgicky neodstraněné do 21 dní
455 bez posunutí úlomků.................................................................do 35 dní Zasažení elektrickým proudem
456 s posunutím úlomků..................................................................do 56 dní 497 Poranění el. proudem podle celkového postižení, lehké 14 dní
457 operovaná ................................................................................do 84 dní 498 Poranění el. proudem podle celkového postižení, střední do 28 dní
Zlomenina kůstek zánártních více prstů 499 Poranění el. proudem podle celkového postižení, těžké do 42 dní
458 bez posunutí úlomků.................................................................do 56 dní Úžeh a úpal (pouze hospitalizované případy)
459 s posunutím úlomků..................................................................do 70 dní 500 lehké případy 14 dní
460 operovaná ................................................................................do 84 dní 501 střední případy do 28 dní
Z lomeniny prstů (digitus) 502 těžké případy do 42 dní
461 Odlomení části článku palce .....................................................do 21 dní Popálení, poleptání, omrzliny (s výjimkou slunečního záření na kůži) Zlomenina článku palce 503 Prvního stupně neplní se
462 bez posunutí úlomků.................................................................do 35 dní Druhého stupně (povrchního)
463 s posunutím úlomků..................................................................do 49 dní 504 do 5 cm2 povrchu těla 14 dní
464 léčená operativně .....................................................................do 63 dní 505 nad 5 cm2 do 10 cm2 povrchu těla do 21 dní
465 Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce .....................do 35 dní 506a nad 10 cm2 do 1 % povrchu těla do 28 dní
Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce 506b nad 1 % do 5 % povrchu těla do 35 dní
466 neúplná ....................................................................................do 21 dní 507 nad 5 % do 15 % povrchu těla do 42 dní
467 úplná ........................................................................................do 28 dní 508 nad 15 % do 20 % povrchu těla do 56 dní
468 otevřená nebo operovaná.........................................................do 35 dní 509 nad 20 % do 30 % povrchu těla do 84 dní
Zlomenina článků více prstů nebo několika článků jednoho prstu 510 nad 30 % do 40 % povrchu těla do 133 dní
469 léčená konzervativně................................................................do 49 dní 511 nad 40 % do 50 % povrchu těla do 210 dní
470 otevřená nebo léčená operativně..............................................do 70 dní 512 nad 50 % povrchu těla podle přiměřené doby léčení úrazu do 365 dní
Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo Třetího nebo druhého hlubokého stupně (nutnost chirurgické léčby)
svalu, za subperiostální zlomeniny se plní v rozsahu uvedeném pro neúplné 513 do 5 cm2 povrchu těla do 21 dní
zlomeniny: pokud neúplná zlomenina není uvedena, plní se ve výši jedné 514 nad 5 cm2 do 10 cm2 povrchu těla do 49 dní
poloviny hodnocení za zlomeninu. 515 nad 10 cm2 do 5 % povrchu těla do 77 dní
Amputace (snesení) 516 nad 5 % do 10 % povrchu těla do 98 dní
471 Exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna ...............do 365 dní 517 nad 10 % do 15 % povrchu těla do 126 dní
472 Amputace jednoho bérce........................................................do 252 dní 518 nad 15 % do 20 % povrchu těla do 154 dní
473 Amputace obou bérců.............................................................do 350 dní 519 nad 20 % do 30 % povrchu těla do 182 dní
474 Amputace jedné nohy .............................................................do 182 dní 520 nad 30 % do 40 % povrchu těla do 273 dní
475 Amputace obou nohou............................................................do 252 dní 521 nad 40 % povrchu těla podle přiměřené doby léčení úrazu do 365 dní
476 Amputace palce nohy nebo jeho části s kostí.............................do 56 dní Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů
477 Amputace ostatních prstů nohy nebo jejich částí (pouze hospitalizované případy)
(mimo palce) s kostí za každý prst .............................................do 28 dní 522 lehké případy otravy 14 dní
523 středně těžké a těžké případy - plnění se poskytuje max.
PORANĚNÍ NERVOVÉ SOUSTAVY
do výše 1,5 násobku doby hospitalizace
524 Opakované působení neplní se
Otřes mozku 525 Uštknutí hadem (nutná hospitalizace) 14 dní
478a bez hospitalizace.......................................................................... 14 dní Traumatický šok (pouze hospitalizované případy)
478b s hospitalizací do 2 dní ..............................................................do 18 dní 526 lehký 14 dní
479a s hospitalizací 3 až 5 dní............................................................do 28 dní 527 střední do 28 dní
479b s hospitalizací nad 5 dní ............................................................do 56 dní 528 těžký do 42 dní
480 těžkého stupně (třetího) – podmínkou je hospitalizace
nad 5 dní(při kratší hospitalizaci plnění 56 dní) do 112 dní
Diagnóza otřesu mozku a vyjádření stupně musí být ověřeno neurologickým nebo chirurgickým pracovištěm, kde byl postižený léčen.