ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ BROUČEK

ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ BROUČEK

ze dne 1. 11. 2015


Tyto Pojistné podmínky obsahují bližší úpravu práv a povinností vyplývajících z uzavřené pojistné smlouvy pro investiční životní pojištění Brouček. Seznamte se prosím důkladně s tímto dokumentem. Vaše případné dotazy rád zodpoví bankovní poradce.

Článek 1. Úvodní ustanovení

1.1

BROUČEK je životní pojištění dvou osob – dítěte a dospělého, jehož základ tvoří životní pojištění s investiční složkou. K tomuto životnímu pojištění si můžete dále sjednat úrazové připojištění a připojištění hospitalizace.

1.2

BROUČEK se řídí pojistnou smlouvou a těmito pojistnými podmínkami, které tvoří její součást. Součástí pojistné smlouvy je rovněž klasifikace trvalých následků úrazu (dále jen „Klasifikace TN“) a klasifikace poškození úrazem (dále jen „Klasifikace PÚ“) a v případě sjednání ochranné varianty tohoto pojištění i Podmínky poskytování asistenční služby. V případě rozporu těchto dokumentů má přednost pojistná smlouva.

1.3

BROUČEK se řídí českým právem, zejména zákonem 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen

„Občanský zákoník“). Jakýkoliv spor vyplývající z pojistné smlouvy či související s tímto pojištěním bude předložen k rozhodnutí příslušnému soudu v České republice. Pro mimosoudní řešení sporu je rovněž možné se obrátit na finančního arbitra na stránce (xxx.xxxxxxxxx.xx), jde-li o spor vyplývající z životního pojištění, popř. na Českou obchodní inspekci (xxx.xxx.xx), jde-li o spory vyplývající z neživotního pojištění.

1.4

Komunikačním jazykem je český jazyk. Veškeré částky a platby související s pojištění jsou splatné na území ČR a uváděné v měně platné na území ČR.

1.5

Životní pojištění, pojištění invalidity III. stupně, úrazové připojištění i připojištění hospitalizace se sjednávají jako obnosová.

1.6

V těchto pojistných podmínkách někdy používáme pojmy, které mají svůj specifický význam definovaný buď přímo v jejich textu, nebo v článku 22. Tyto pojmy používáme s velkým počátečním písmenem.


Článek 2. Xxxxxxxx nebezpečí a pojistná událost

2.1

Životní pojištění. Životní pojištění je vždy sjednáno pro případ dožití se konce pojištění pojištěným dítětem, pro případ smrti pojištěného dospělého v základní pojistné době, pro případ dožití se konce základní pojistné doby pojištěným dítětem po smrti pojištěného dospělého a v případě automatické prolongace i pro případ smrti pojištěného dítěte v prodloužené pojistné době. Životní pojištění může být dále podle zvolené varianty pojištění sjednáno pro případ vzniku a trvání Invalidity III. stupně pojištěného dospělého v základní pojistné době.

2.2

Pojistná událost. Za pojistnou událost se považuje:

a) v případě dožití se konce pojištění skutečnost, že se pojištěné dítě dožije 24:00 hodin dne konce základní pojistné doby uvedené v pojistné smlouvě nebo prodloužené pojistné doby (v případě automatické prolongace v souladu s čl. 3.3.) nebo že se pojištěné dítě dožije 24:00 hodin dne konce základní pojistné doby po smrti pojištěného dospělého v základní pojistné době;

b) v případě smrti pojištěného dítěte smrt pojištěného dítěte, která nastala v prodloužené pojistné době;

c) v případě smrti pojištěného dospělého smrt pojištěného dospělého v základní pojistné době;

d) v případě vzniku a trvání Invalidity III. stupně vznik a trvání Invalidity III. stupně pojištěného dospělého v základní pojistné době a po uplynutí čekací doby v délce 12 měsíců (čekací doba se však neuplatní, pokud byla Invalidita III. stupně způsobena úrazem, který nastal během trvání pojištění). Za den vzniku pojistné události považujeme den vzniku (přiznání) Invalidity III. stupně uvedený v posudku o invaliditě ve smyslu příslušných právních předpisů.

2.3

Varianty pojištění. Životní pojištění může být sjednáno ve dvou variantách uvedených níže. Tyto varianty se od sebe liší podle toho, jaká část životního pojistného bude použita na krytí rizika smrti a jaká na investice a proti jakým rizikům chcete pojištěné dítě nebo pojištěného dospělého zajistit:

a) spořicí varianta. Máte-li sjednánu spořicí variantu tohoto pojištění, na krytí rizika smrti není použita žádná část životního pojistného, veškeré vámi zaplacené životní pojistné je použito jako investiční pojistné; v této variantě je stanovena nulová pevná pojistná částka;

b) ochranná varianta.

i. Máte-li sjednánu ochrannou variantu tohoto pojištění, je část vámi zaplaceného životního pojistného vždy použita na krytí rizika smrti pojištěného dospělého nebo rizika Invalidity III. stupně pojištěného dospělého a zbylá část zaplaceného životního pojistného je použita jako investiční





pojistné. Poměr, k jakému jsou k sobě tyto části, se liší podle věku pojištěného dospělého při vstupu do pojištění a podle způsobu placení pojistného (viz tabulka v čl. 8.3);



ii. pro tuto variantu je stanovena pevná pojistná částka výpočtem z výše rizikového pojistného na základě vstupního věku pojištěného dospělého, délky základní pojistné doby a zdravotního stavu pojištěného dospělého;

iii. Pojištění Invalidity III. stupně pojištěného dospělého. Součástí ochranné varianty pojištění je vždy pojištění vzniku a trvání Invalidity III. stupně (jak je definována).

iv. Asistenční služby. Součástí ochranné varianty tohoto pojištění jsou i asistenční služby blíže vymezené v Podmínkách poskytování asistenční služby, které jsou přílohou těchto pojistných podmínek.

2.4


Úrazové připojištění. K základnímu životnímu pojištění můžete sjednat rovněž úrazové připojištění pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte, a to vždy společně pro případ:

a) smrti následkem Úrazu; pojistnou událostí je v tomto případě smrt pojištěného následkem Úrazu, která nastala nejpozději do 1 roku od vzniku Úrazu;

b) trvalých následků Úrazu; pojistnou událostí je v tomto případě ustálení Trvalých následků, maximálně však 3 roky od vzniku Úrazu; a

c) poškození zdraví následkem úrazu, pojistnou událostí je v tomto případě jakékoliv poškození zdraví, ke kterému dojde v průběhu pojistné doby následkem Úrazu,

pokud k takovému Úrazu došlo ve všech případech v době trvání příslušného úrazového připojištění.

Pojistné částky pro jednotlivá pojistná nebezpečí jsou k sobě dány v pevném poměru základních pojistných částek. Máte právo si v průběhu pojištění sjednat jejich navýšení v násobcích 1, 3 a 5 pro pojištěného dospělého, resp. v násobcích 1, 2 a 3 pro pojištěné dítě, vždy však v poměru, v jakém jsou k sobě základní pojistné částky. Základní pojistné částky pro jednotlivá pojištění činí:



Riziko Pojištěný dospělý Pojištěné dítě

smrt následkem Úrazu 100 000 Kč -

trvalé následky Úrazu 100 000 Kč 50 000 Kč

poškození zdraví následkem Úrazu 10 000 Kč 10 000 Kč

2.5


Připojištění hospitalizace. K životnímu pojištění můžete dále sjednat i připojištění pro případ Hospitalizace pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte, která nastala během trvání připojištění a je následkem:

(i) nemoci, která byla poprvé diagnostikována nejdříve 3 měsíce od počátku pojištění, resp. 8 měsíců, došlo-li k hospitalizaci v souvislosti s těhotenstvím a porodem; nebo

(ii) úrazu, který nastal během trvání xxxxxxxxx.

Xx den vzniku pojistné události z připojištění hospitalizace považujeme následující den po dni, kdy došlo k Hospitalizaci pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte. Pojistná událost pak trvá po celou dobu trvání Hospitalizace pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte.

Pojistná událost z připojištění hospitalizace může nastat pouze na území států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru a Švýcarska a u poskytovatele zdravotních služeb, jehož provozování je v souladu s právními předpisy příslušného státu. Pokud k Hospitalizaci pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte došlo v jiných zdravotnických zařízeních nebo v lékařských zařízeních či ústavech uvedených ve výlukách v článku 14.3 níže, poskytneme pojistné plnění z připojištění hospitalizace pouze, pokud jsme s takovým léčebným pobytem předem písemně souhlasili.


Článek 3. Uzavření pojistné smlouvy, vznik pojištění a pojistná doba

3.1


Uzavření pojistné smlouvy, pojistka. Pojistnou smlouvu uzavíráte na náš návrh. Návrh přijímáte svým podpisem na pojistné smlouvě. Jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy vám poté zašleme pojistku.

3.2


Okamžik vzniku pojištění. Pojištění vzniká v 00:00 hodin dne počátku pojištění uvedeného v pojistné smlouvě.

3.3


Pojistná doba a její automatická prolongace. Pojištění se sjednává na pojistnou dobu, jejíž délka je uvedená v pojistné smlouvě (dále jen „Základní pojistná doba“). Pokud nám alespoň 6 týdnů před uplynutím pojistné doby (nebo pojištěné dítě v případě již prodloužené pojistné doby) nedoručíte oznámení, že nemáte zájem na tom, aby pojištění pokračovalo, pak se pojistná doba prodlužuje o další rok, a to i opakovaně, maximálně však do kalendářního roku, v němž se pojištěné dítě dožije 26 let (dále jen „Prodloužená pojistná doba“). Obdobně takové sdělení o nezájmu na pokračování pojištění můžeme zaslat i my vám. V případě takového prodloužení se pak uplynutím základní pojistné doby mění varianta životního pojištění na spořicí variantu (pokud již nebyla sjednána) podle článku 6.2 níže a zanikají všechna připojištění. V prodloužené pojistné době již nejste povinni platit pojistné.



Článek 4. Změny pojištění s běžně placeným pojistným na vaši žádost


4.1


Změny pojištění k počátku pojistného období. U pojištění s běžně placeným pojistným můžete k počátku jakéhokoliv pojistného období požádat o změnu:

a) způsobu placení pojistného nebo bankovního účtu, ze kterého se platí pojistné;

b) výše pojistného;

c) změnu připojištění; a/nebo

d) alokačního poměru.

U pojištění s jednorázově placeným pojistným můžete k počátku Pojistného měsíce požádat o dodatečné sjednání připojištění.

Žádost o výše uvedené změny je nutné nám doručit minimálně 18 kalendářních dní před počátkem pojistného období, ke kterému mají být provedeny.

4.2

Změny pojištění k počátku pojistného roku. K počátku jakéhokoliv Pojistného roku (k datu výročí počátku pojištění) můžete požádat o změnu frekvence placení pojistného. V tomto případě je nutné nám žádost doručit minimálně 18 kalendářních dní před počátkem Pojistného roku, ke kterému má být tato změna provedena.

4.3

Podmínky provedení změn. Předpokladem provedení změn podle tohoto článku je, že k datu změny na pojistné smlouvě neevidujeme dlužné pojistné či jiné splatné pohledávky za vámi.

Článek 5. Změny pojištění v důsledku neplacení pojistného


5.1


V důsledku neplacení životního pojistného se životní pojištění nepřerušuje. V případě pojistné události máte stále nárok na pojistné plnění, avšak za změněných podmínek v souladu s článkem 5.3 níže (tj. v případě pojistné události poskytneme oprávněnému pouze pojistné plnění ze spořicí varianty tohoto pojištění).

5.2

Převedení pojištění do splaceného stavu. Pokud jste v prodlení s placením pojistného, obdržíte od nás upomínku s dodatečným termínem k jeho uhrazení. Pokud i přesto pojistné nezaplatíte a zároveň bude Hodnota smlouvy alespoň 5 000 Kč, přejde pojištění do tzv. splaceného stavu, kdy vaše pojištění sice nezaniká, ale nemusíte již pojistné platit, neboť zaniká náš nárok na něj.

5.3

Změna varianty pojištění. Pokud jste v prodlení s placením životního pojistného, jehož součástí je i rizikové pojistné (jedná se tedy o ochrannou variantu pojištění), déle než 2 měsíce od jeho splatnosti, varianta pojištění se uplynutím této lhůty automaticky mění na variantu spořicí. Výše pojistného se v takovém případě nemění, pouze vaše rizikové pojistné se mění na investiční. Pokud však řádně zaplatíte pojistné ve lhůtě stanovené v naší upomínce, pojištění se vrátí do původní varianty s tím, že máme nárok na rizikové pojistné, jako by ke změně varianty nedošlo.

5.4

Přerušení úrazového připojištění a připojištění hospitalizace. Pokud jste v prodlení s placením pojistného na úrazové připojištění a/nebo na připojištění hospitalizace déle než 2 měsíce od jeho splatnosti, příslušné připojištění se uplynutím této lhůty přerušuje. Nastane-li pojistná událost v době přerušení úrazového připojištění nebo připojištění hospitalizace, nebudete mít právo na pojistné plnění z této pojistné události a zároveň nemáte povinnost platit pojistné. Pokud však řádně zaplatíte pojistné ve lhůtě stanovené v naší upomínce, příslušné přerušené připojištění se obnoví s tím, že máme právo na úrazové pojistné a/nebo pojistné za hospitalizace za celou dobu, jako by k přerušení nedošlo.

5.5

Využití Hodnoty smlouvy k úhradě pojistného. V případě jakéhokoliv vašeho prodlení s úhradou pojistného, můžeme dlužné rizikové pojistné, úrazové pojistné nebo pojistné za hospitalizace uhradit z Hodnoty smlouvy, pokud tím nepoklesne Hodnota smlouvy pod 5 000 Kč; toto snížení Hodnoty smlouvy bude provedeno podle aktuálního poměru jednotlivých fondů (včetně Fondu s garantovaným zhodnocením).

5.6

Započtení pohledávek. Od plnění z pojištění můžeme odečíst dlužné pojistné či jiné splatné pohledávky.

Článek 6. Změny pojištění v důsledku jiných skutečností


6.1


Změna na spořicí variantu do 2 měsíců od uzavření pojistné smlouvy. Na základě přezkoumání zdravotního stavu pojištěného můžeme provést změnu pojištění na spořicí variantu, pokud nás k tomu opravňují skutečnosti, které zjistíme. Toto právo můžeme uplatnit nejpozději ve lhůtě 2 měsíců od uzavření pojistné smlouvy nebo změny varianty pojištění. Pokud takovou změnu učiníme, oznámíme vám ji v pojistce ve výše uvedené lhůtě. V případě nesouhlasu s takovou změnou můžete pojištění vypovědět do 1 měsíce ode dne, kdy obdržíte naše oznámení o této změně.


6.2

Automatická změna na spořicí variantu ke konci základní pojistné doby nebo při dožití 65 let. Ke konci základní pojistné doby (nikoliv automaticky prodloužené), nejpozději však ke konci pojistného roku, ve kterém se pojištěný dospělý dožije 65 let, se pojištění automaticky změní na spořicí variantu (nebyla-li již sjednána). Výše pojistného se v takovém případě nemění, pouze vaše rizikové pojistné se mění na investiční.

6.3

Automatická změna na spořicí variantu při odvolání souhlasu se zpracováním citlivých osobních údajů pojištěným. Doručením oznámení o odvolání souhlasu pojištěného se zpracováním citlivých osobních údajů se pojištění automaticky změní na spořicí variantu (nebyla-li již sjednána). V takovém případě máme právo na běžné rizikové pojistné do konce příslušného pojistného období, resp. poměrnou část jednorázového pojistného do konce příslušného pojistného roku.

6.4

Změna rozložení celkového pojistného při zániku úrazového připojištění a/nebo připojištění hospitalizace v důsledku dožití se 65 let. Zanikne-li úrazové připojištění a/nebo připojištění hospitalizace v důsledku toho, že se pojištěný dospělý dožije 65 let (viz čl. 7.1. b) níže), výše celkového pojistného placeného za toho pojištění se nemění, pouze se úrazové pojistné a/nebo pojistné za Hospitalizaci změní na pojistné investiční.

6.5

Automatická změna alokačního poměru při smrti pojištěného dospělého v základní pojistné době. Pokud pojištěný dospělý v základní pojistné době zemře a byla přitom sjednána ochranná varianta pojištění, provedeme automaticky ke dni následujícímu po dni úmrtí pojištěného dospělého změnu alokačního poměru tak, že 100 % alokovaného pojistného bude převáděno do fondu s garantovaným zhodnocením. Jedná-li se zároveň o smlouvu s běžně placeným pojistným, snížíme automaticky, po uplynutí pojistného období, ve kterém pojištěný dospělý zemřel, životní pojistné o rizikové pojistné na výši pojistného investičního.


Článek 7. Zánik pojištění

7.1

Hlavní důvody zániku pojištění. Pojištění zaniká zejména následujícími způsoby (podle toho, co nastane dříve):

a) uplynutím základní pojistné doby, avšak pouze za podmínky, že nám doručíte minimálně 6 týdnů před koncem takto sjednané pojistné doby oznámení, že na dalším pokračování pojištění nemáte zájem; v opačném případě se pojistná doba prodlužuje o jeden rok, a to i opakovaně (blíže viz článek 3). Obdobně takové sdělení o nezájmu na pokračování pojištění můžeme zaslat i my vám;

b) uplynutím Pojistného roku v tom kalendářním roce, ve kterém se pojištěné dítě dožije 26 let (životní pojištění) nebo v němž se pojištěný dospělý dožije 65 let (úrazové připojištění a připojištění hospitalizace);

c) smrtí pojištěného dítěte;

d) výpovědí pojištění:

(i) kterou nám doručíte nejpozději do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; pojištění zaniká již dnem, kdy je nám výpověď doručena;

(ii) kterou vám doručíme nejpozději do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; pojištění zaniká uplynutím osmidenní výpovědní doby ode dne, kdy vám výpověď byla doručena;

(iii) kterou nám doručíte nejpozději 6 týdnů před koncem jakéhokoliv pojistného období (pojištění pak zaniká posledním dnem příslušného pojistného období); vaši výpověď budeme považovat za žádost o odkupné a budeme k ní proto vyžadovat souhlas pojištěného obdobně jako u žádosti o odkupné (v případě nezletilého může být vyžadován souhlas soudu);

e) klesne-li Hodnota smlouvy z důvodu mimořádného výběru pod 5 000 Kč;

f) úrazové připojištění a připojištění hospitalizace samostatně zanikají okamžikem odvolání souhlasu se zpracováním citlivých osobních údajů pojištěným dítětem nebo pojištěným dospělým a okamžikem vzniku Invalidity III. stupně pojištěného dospělého;

g) jde-li o pojištění v ochranné variantě, úrazové připojištění a připojištění hospitalizace pojištěného dospělého samostatně zanikají smrtí pojištěného dospělého;

h) jde-li o pojištění ve spořící variantě s běžně placeným pojistným, úrazové připojištění a připojištění hospitalizace pojištěného dítěte samostatně zanikají smrtí pojištěného dospělého.

7.2

Zánik pojištění v důsledku porušení povinností. Pojištění zaniká:

a) pokud nezaplatíte dlužné pojistné ani v dodatečné lhůtě, kterou vám stanovíme v upomínce, a zároveň je Hodnota smlouvy nižší než 5 000 Kč (v opačném případě přejde pojištění do splaceného stavu); úrazové připojištění a připojištění hospitalizace však vždy zanikají marným uplynutím stanovené dodatečné lhůty;

b) odstoupením v důsledku porušení povinností vyplývajících z pojistné smlouvy (k tomu podrobně viz článek 15); úrazové připojištění a připojištění hospitalizace se pro účely tohoto ustanovení považují za samostatná pojištění, od kterých lze v důsledku porušení povinností vyplývajících z pojistné smlouvy samostatně odstoupit.


7.3 Další způsoby zániku pojištění. Pojištění zaniká i dalšími způsoby uvedenými v Občanském zákoníku.

7.4 Vzájemné vypořádání při zániku pojištění.

a) V případě, že pojištění zanikne pro neplacení, máte právo na vyrovnání ve výši odkupného, od kterého však odečteme případné dlužné rizikové pojistné, úrazové pojistné a pojistné za hospitalizaci.

b) V případě, že podáte výpověď do 2 měsíců od uzavření smlouvy, máte právo na vyrovnání ve výši součtu Hodnoty smlouvy a sražených nákladů na vznik a správu smlouvy k datu zániku pojištění, maximálně však ve výši vámi zaplaceného investičního pojistného. Nám však náleží případné rizikové pojistné, úrazové pojistné a pojistné za hospitalizaci až do zániku pojištění.

c) V případě, že podáme výpověď do 2 měsíců od uzavření smlouvy, máte právo na vyrovnání ve výši vámi uhrazeného pojistného. Náš nárok na pojistné zaniká; to však neplatí, pokud vám v době do zániku pojistné smlouvy vznikl nárok na pojistné plnění z úrazového připojištění nebo z připojištění hospitalizace; v takovém případě nám náleží úrazové pojistné a pojistné za hospitalizaci do zániku pojištění.

d) V případě, že podáte výpověď ke konci Pojistného období, máte právo na vyrovnání ve výši odkupného, od kterého však odečteme případné dlužné rizikové pojistné, úrazové pojistné a pojistné za hospitalizaci.

e) V případě odstoupení od části smlouvy týkající se úrazového připojištění nebo připojištění hospitalizace máte právo na vrácení zaplaceného úrazového pojistného nebo pojistného za hospitalizaci, my naopak máme právo na vydání již vyplaceného pojistného plnění, příp. i na úhradu nákladů spojených se vznikem a správou připojištění, pokud od části smlouvy týkající se úrazového připojištění nebo připojištění hospitalizace odstupujeme my. Jsme zároveň oprávněni si tyto pohledávky proti vámi zaplacenému pojistnému započíst.

f) V případě, že pojištěné dítě během základní pojistné doby zemře, veškerá sjednaná pojištění a připojištění zanikají a vy máte právo na vyrovnání ve výši Hodnoty smlouvy, přičemž pro stanovení Hodnoty smlouvy je použit počet podílových jednotek a jejich cena ke dni úmrtí pojištěného dítěte a hodnota vašich prostředků ve fondu s garantovaným zhodnocením ke dni úmrtí pojištěného dítěte.

g) Nejsme povinni vracet přeplacené nebo nespotřebované pojistné do výše 100 Kč včetně.


Článek 8. Xxxxxxxx a jeho složky


8.1 Forma pojistného. Pojistné je v pojistné smlouvě sjednáno buď za jednotlivá Pojistná období (běžné pojistné) nebo za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné).

8.2 Splatnost pojistného a variabilní symbol. Pojistné je splatné první den pojistné doby či příslušného pojistného období, nejdříve však následující den po uzavření pojistné smlouvy. Máte povinnost platbu provést se správným variabilním symbolem uvedeným v pojistné smlouvě, jinak nebude považována za řádné uhrazení pojistného. Platby pojistného budeme přiřazovat vždy k nejstarší splatné pohledávce na pojistném. Můžeme odmítnout platby uskutečněné u zahraničního peněžního ústavu, u poskytovatele poštovních služeb, z účtu vedeného v cizí měně nebo platby provedené vkladem v hotovosti.

8.3 Celkové pojistné a jeho složky. Pojistné platíte jako jednu částku (celkové pojistné), která se skládá z několika složek:

a) Životní pojistné ve výši uvedené v pojistné smlouvě, které se dále skládá z těchto částí:

(i) Rizikové pojistné, které slouží ke krytí rizika smrti a jehož výše závisí na příslušné variantě pojištění a skutečném věku pojištěného dospělého k datu počátku pojištění (níže uvedené procento se v průběhu trvání pojištění nemění):


Vstupní věk pojištěného dospělého, způsob placení pojistného

Spořicí varianta

Ochranná varianta

18-40 let, běžné pojistné


100 % investováno

0 % na krytí rizika smrti

85 % investováno

15 % na krytí rizika smrti

41-60 let, běžné pojistné

75 % investováno

25 % na krytí rizika smrti

18-60 let, jednorázové pojistné

90 % investováno

10 % na krytí rizika smrti

61 a více let,

jednorázové i běžné pojistné

nelze sjednat

(ii) Investičního pojistného, které slouží k umístění do fondů podle zvoleného alokačního poměru, a to po odečtení nákladů na vznik a správu pojištění (tzv. alokované pojistné) v následující výši:



Investiční pojistné (v Kč)

Náklady (% z investičního pojistného)


do

499 999

4,0 %

500 000

–

999 999

3,0 %

1 000 000

–

6 999 999

2,0 %

7 000 000

–

11 999 999

1,8 %

12 000 000

–

19 999 999

1,3 %

20 000 000

a více


1,0 %

b) Úrazové pojistné ve výši uvedené v pojistné smlouvě, které slouží ke krytí rizik z úrazového připojištění.

c) Pojistné za hospitalizaci ve výši uvedené v pojistné smlouvě, které slouží ke krytí rizik z připojištění hospitalizace.


Článek 9. Fondy a podílové jednotky


9.1 Fond. Fond je soubor různých typů investičních instrumentů v námi definovaném složení. Jednotlivé fondy se liší mírou výnosnosti a souvisejícího rizika, a to v závislosti na struktuře podkladových aktiv. Zhodnocení jednotlivých fondů nejsou garantována, tzn. že výši jejich zhodnocení a související růst Hodnoty smlouvy nemůžeme zaručit, s výjimkou fondu s garantovaným zhodnocením.

9.2 Fond s garantovaným zhodnocením. Fond s garantovaným zhodnocením je našim vnitřním fondem; u tohoto fondu budete mít vždy jistotu, že zhodnocení prostředků, které do něj umístíte, nebude záporné. Konkrétní výši zhodnocení stanovíme vždy pro každý kalendářní rok, a to: (i) pro účely výpočtu plnění poskytovaných v průběhu příslušného kalendářního roku vždy na začátku takového roku jako tzv. předpokládaný výnos; a (ii) pro účely ročního zhodnocení vždy na konci příslušného kalendářního roku jako tzv. přiznaný výnos, který může být stejný nebo vyšší než předpokládaný výnos. Předpokládaný i přiznaný výnos však může být nulový. Výše těchto výnosů je zveřejňována na Internetových stránkách.

9.3 Nabízené fondy. Seznam nabízených fondů není neměnný, v nabídce mohou kdykoliv přibýt nové fondy, popřípadě stávající fondy mohou být sloučeny, rozděleny nebo zrušeny. Aktuální seznam fondů je vždy zveřejněn na Internetových stránkách. V případě, že Hodnota smlouvy je tvořena podílovými jednotkami jakéhokoliv fondu dotčeného takovou změnou budeme vás o takové změně vždy předem informovat.

9.4 Podílové jednotky. Každý fond, s výjimkou fondu s garantovaným zhodnocením, je dělen na podílové jednotky, z nichž všechny mají k určitému okamžiku vždy stejnou hodnotu stanovenou poměrně na základě ocenění příslušného fondu jeho správcem (tzv. cena podílové jednotky). Ceny podílových jednotek je možné zjistit vždy na Internetových stránkách; za tyto ceny pak nabýváte a prodáváte příslušné podílové jednotky.

9.5 Náklady na správu investic. Počet podílových jednotek jednotlivých fondů, které tvoří Hodnotu smlouvy, je snižován o administrativní náklady na správu investic; roční výše těchto nákladů je uvedena v informacích pro zájemce o pojištění a na Internetových stránkách jako procentní část podílových jednotek příslušného fondu. Hodnota smlouvy bude o takto stanovenou částku nákladů snižována měsíčně, a to vždy v poměrné části 1/12 takových nákladů.


Článek 10. Alokace pojistného


10.1 Alokační poměr. Alokované pojistné, tj. příslušná část vámi zaplaceného investičního pojistného, bude rozděleno do jednotlivých fondů (včetně fondu s garantovaným zhodnocením) podle vámi zvoleného alokačního poměru (tj. investiční strategie) uvedeného v pojistné smlouvě, popřípadě později změněného v souladu s těmito podmínkami. Příslušná část alokovaného pojistného bude vložena do fondu s garantovaným zhodnocením nebo umístěna do příslušných fondů za aktuální ceny jejich podílových jednotek.

10.2 Identifikace platby pojistného. Abychom mohli vámi zaplacené pojistné takto investovat a odpovídajícím způsobem vám zvýšit Hodnotu smlouvy, musíme být schopni platbu pojistného řádně identifikovat a přiřadit ji ke konkrétní pojistné smlouvě; platba tedy musí být provedena ve správné výši, se správným variabilním a specifickým symbolem a o účelu platby nesmí být pochyb.

10.3 Umístění alokovaného pojistného. Pro umístění alokovaného pojistného do fondů je rozhodný den, kdy bude poprvé provedena jeho identifikace podle předchozího odstavce. O nabývané podílové jednotky, resp. prostředky vložené do fondu s garantovaným zhodnocením, bude po rozhodném dni zvýšena Hodnota smlouvy. Pokud se jedná o (i) fond s garantovaným zhodnocením, pak zvýšení bude provedeno vždy nejpozději následující pracovní den; pokud jde o (ii) ostatní fondy, pak zvýšení bude provedeno první





pracovní den, ve kterém bude správcem příslušného fondu stanovena jejich cena. Jakékoliv prodlení s umístěním alokovaného pojistného v důsledku objektivní nemožnosti toto pojistné identifikovat jde k vaší tíži.

Článek 11. Mimořádné pojistné


11.1


Mimořádné pojistné. Kdykoliv během trvání pojištění můžete zvýšit Hodnotu smlouvy zaplacením mimořádného pojistného, tj. pojistného ve výši nad jednorázové či běžné pojistné podle pojistné smlouvy, a to i opakovaně. Pro vyloučení pochybností se uvádí, že zaplacení mimořádného pojistného se nijak nedotýká vaší povinnosti platit jednorázové či běžné pojistné.

11.2

Odmítnutí mimořádného pojistného. Vámi zaplacené mimořádné pojistné nemusíme akceptovat; v případě, že jeho platbu odmítneme, budeme vás o této skutečnosti informovat bez zbytečného odkladu. Celou částku odmítnutého mimořádného pojistného vám vrátíme na váš bankovní účet, ze kterého nám byla zaslána nebo který je uvedený v pojistné smlouvě, pokud nebude započtena na úhradu jednorázového pojistného podle článku 11.5 níže.

11.3

Alokovaná část mimořádného pojistného. Mimořádné pojistné bude před jeho umístěním do fondů stejně jako běžné či jednorázové pojistné sníženo o naše náklady v procentuální výši podle tabulky v článku 8.3 (a) (ii) výše a do fondů bude umístěna pouze jeho takto stanovená alokovaná část. U mimořádného pojistného, které je uhrazeno z celé výše jakéhokoli pojistného plnění z této smlouvy, činí správní náklady 0 %.

11.4

Alokace mimořádného pojistného. Alokovaná část mimořádného pojistného podle předchozího odstavce bude umístěna do fondů ve stejném alokačním poměru a za stejných podmínek jako jednorázové či běžné pojistné podle předchozího článku, pokud nám současně s platbou mimořádného pojistného (nejpozději však do okamžiku, kdy příslušnou alokovanou část mimořádného pojistného investujeme podle tohoto článku) nesdělíte jiný alokační poměr, ve kterém by mělo být takové mimořádné pojistné investováno; v takovém případě bude pro alokovanou část příslušného mimořádného pojistného použit tento specifický alokační poměr. Pokud však podle vámi zvoleného zvláštního alokačního poměru nebude možné investovat celé mimořádné pojistné, budeme postupovat podle alokačního poměru zvoleného v pojistné smlouvě (nebo později změněného v souladu s těmito podmínkami).

11.5

Započtení na dlužné částky. Platbu mimořádného pojistného nemůžeme bez vašeho souhlasu použít k úhradě dlužného běžného pojistného. Pokud však uhradíte mimořádné pojistné k pojistné smlouvě, na které je dluh na jednorázovém pojistném, bude taková platba primárně použita na úhradu takového dlužného jednorázového pojistného a pouze platba v rozsahu nad tuto částku bude považována za mimořádné pojistné.

Článek 12. Mimořádný výběr


12.1


Mimořádný výběr. Kdykoliv po uplynutí 2 měsíců ode dne počátku pojištění můžete písemně požádat o mimořádný výběr z Hodnoty smlouvy; tento výběr vám umožníme vždy (i opakovaně), pokud budou splněny všechny podmínky podle tohoto článku. Pokud však dospělý zemře v základní pojistné době, není možné požádat o mimořádný výběr v době ode dne jeho úmrtí do konce základní pojistné doby. Došlo-li by však v důsledku provedení mimořádného výběru k poklesu Hodnoty smlouvy pod 5 000 Kč, budeme vaši žádost o poskytnutí mimořádného výběru považovat za žádost o výplatu odkupného.

12.2

Alokace při mimořádném výběru. Pokud v žádosti o mimořádný výběr nebude uvedeno, z jakých fondů a v jakém poměru mají být prostředky vybrány, bude tento výběr proveden podle aktuálního poměru finančního umístění v jednotlivých fondech (včetně fondu s garantovaným zhodnocením).

12.3

Omezení mimořádného výběru. Minimální výše mimořádného výběru musí být 5 000 Kč. Pokud bude v době, kdy nám bude doručena žádost o mimořádný výběr, probíhat jakákoliv změna s dopadem do Hodnoty smlouvy bude mimořádný výběr proveden až po dokončení takové změny.

12.4

Provedení mimořádného výběru. Žádost o mimořádný výběr vyřídíme bez zbytečného odkladu, nejpozději do 1 měsíce ode dne, kdy nám taková žádost byla doručena; za případný pokles Hodnoty smlouvy v době vyřizování žádosti o mimořádný výběr neneseme odpovědnost. Pro provedení mimořádného výběru může být vyžadován souhlas soudu, je li pojištěné dítě v době žádosti o mimořádný výběr nezletilé. Prostředky k provedení mimořádného výběru budou odepsány k těmto dnům: (i) u fondu s garantovaným zhodnocením ke dni zahájení vyřizování vaší žádosti o mimořádný výběr; (ii) u ostatních fondů k prvnímu pracovnímu dni, ve kterém bude správcem příslušného fondu stanovena cena podílové jednotky a který následuje po dni zahájení vyřizování žádosti o mimořádný výběr.



Článek 13. Změna finančního umístění


13.1


Převod mezi fondy. V průběhu trvání pojištění můžete kdykoliv změnit aktuální poměr finančního umístění převodem mezi jednotlivými fondy (včetně fondu s garantovaným zhodnocením).

13.2

Provedení převodu. Převod mezi fondy bude proveden vždy k níže uvedeným dnům (tj. k těmto dnům bude i stanovena výše prostředků odepisovaných z fondu s garantovaným zhodnocením či do něj vkládaných a cena podílových jednotek odepisovaných z původních fondů či nabývaných v nových fondech):

a) odepsání prostředků z fondu s garantovaným zhodnocením bude provedeno nejpozději první pracovní den po obdržení vaší žádosti o převod;

b) odepsání podílových jednotek z jiného fondu bude provedeno po obdržení vaší žádosti o převod a to první pracovní den, ve kterém bude správcem příslušného fondu stanovena jejich cena;

c) následné vložení takto získaných prostředků do fondu s garantovaným zhodnocením bude provedeno následující pracovní den po jejich odepsání z původního fondu podle písmene (b) výše;

d) následné nabytí podílových jednotek jiného nového fondu za takto získané prostředky bude provedeno první pracovní den, ve kterém bude správcem příslušného fondu stanovena jejich cena, a který následuje po druhém pracovním dni ode dne jejich odepsání z původního fondu podle písmene (a) nebo (b) výše.

13.3

Dobrovolný převod. Převod mezi fondy může být uskutečněn na vaši písemnou žádost; podmínkou provedení takového převodu je dostatečná specifikace původního i nového fondu, včetně množství či poměru převáděných podílových jednotek nebo prostředků vložených ve fondu s garantovaným zhodnocením, a to dále při splnění níže uvedených podmínek. Dobrovolný převod mezi fondy bude proveden pouze v případě, že požadovaná celková hodnota převáděných prostředků je minimálně 5 000 Kč. V případě, že po provedení takového převodu by v původním fondu zůstaly podílové jednotky nebo prostředky (ve fondu s garantovaným zhodnocením) v hodnotě nižší než 5 000 Kč, budou převedeny všechny prostředky z takového fondu.

13.4

Převod v případě zrušení fondu. V případě, že dojde ke zrušení určitého fondu, ve kterém máte umístěny podílové jednotky, bude vám v souvisejícím oznámení současně poskytnuta přiměřená lhůta pro provedení volby fondů, do kterých budou převedeny prostředky z původního zrušeného fondu. Pokud nám tuto svou volbu v příslušné lhůtě neoznámíte, budou takto získané prostředky umístěny do námi zvoleného a v našem oznámení uvedeného fondu.

13.5

Omezení převodu. Pokud bude v době, kdy nám bude doručena žádost o převod mezi fondy, probíhat jakákoliv změna s dopadem do Hodnoty smlouvy, bude převod mezi fondy proveden až po dokončení takové změny. Po určitou dobu můžeme omezit převody z fondu s garantovaným zhodnocením či do něj; toto omezení vždy oznámíme na Internetových stránkách.

13.6

Náklady na převod. Za první převod mezi fondy v každém kalendářním roce nebudeme požadovat úhradu jakýchkoliv nákladů. V souvislosti s dalšími převody pak máme právo na náhradu souvisejících nákladů ve výši 0,5 % hodnoty převáděných prostředků, s výjimkou převodů v případě zrušení fondu;

o tuto částku bude snížena hodnota cílového fondu.

Článek 14. Výluky životního pojištění a úrazového připojištění


14.1


Obecné výluky

Pojistné plnění vám neposkytneme, pokud dojde ke škodné události:

a) k níž dojde v důsledku nebo v souvislosti s válečnou událostí nebo občanskou válkou, s občanskými nepokoji, teroristickým útokem (tj. násilným jednáním motivovaným politicky, sociálně, ideologicky nebo nábožensky), vzpourou, převraty, povstáními a s mezinárodní mírovou nebo bezpečnostní misí;

b) k níž dojde v důsledku působení jaderné energie, ionizace, radiace nebo radioaktivní kontaminace;

c) k níž dojde při řízení dopravního prostředku nebo obsluze stroje pojištěným, pokud je k jeho provozu vyžadováno oprávnění a pojištěný není držitelem předepsaného oprávnění, nebo v době, kdy má pojištěný zákaz řídit dopravní prostředek nebo obsluhovat stroj nebo bylo pojištěnému odebráno příslušné oprávnění, případně dopravní prostředek nebo stroj použil neoprávněně, nebo při řízení dopravního prostředku nebo obsluze stroje takovouto osobou s vědomím pojištěného;

d) která vznikla při práci pojištěného s výbušninami;

e) ke které dojde v souvislosti s provozováním profesionálního sportu pojištěným;

f) k níž dojde při výkonu činnosti osobního strážce, krotitele divoké zvěře, kaskadéra, artisty, nebo při poskytování erotických služeb v přímém kontaktu;

g) v důsledku vrozené vady pojištěného nebo nemoci diagnostikované pojištěnému nebo Úrazu pojištěného před počátkem nebo změnou pojištění, které pojištěný neuvedl v odpovědích na dotazy pojistitele v souvislosti s uzavíráním nebo změnou pojistné smlouvy.

Tyto výluky se však neuplatní pro výplatu Hodnoty smlouvy.





Pojistné plnění nevyplatíme oprávněné osobě v případě, že tato osoba úmyslně způsobí smrt pojištěného a bude za to soudem uznána vinnou.

14.2

Výluky specifické pro pojištění invalidity (vedle obecných výluk)

Pojistné plnění z pojištění invalidity III. stupně vám neposkytneme, pokud dojde ke škodné události:

a) v souvislosti s provozováním rizikových sportů a adrenalinových aktivit: bungee-jumping, rafting, skoky do vody, shark-diving, potápění s použitím dýchacího přístroje, lyžování a jízda na snowboardu a skibobech mimo vyznačené tratě, případně na vyznačených tratích mimo určenou dobu provozu, akrobacie na lyžích a snowboardech, skoky a lety na lyžích, heli-skiing(biking), motoskijöring, jízda na závodních bobech, závodních skibobech a závodních saních, snowrafting, zorbing, canyoning, black-water-rafting, speleologie, box, ultimate fighting;

b) v souvislosti s provozováním horolezeckého sportu včetně vysokohorské turistiky, tj. turistiky či výstupů v terénu stupně obtížnosti 2 UIAA a vyššího (lezení, při kterém je vyžadována technika tří pevných bodů) včetně výstupů po předem zajištěných cestách, turistiky v horském terénu mimo povolené turistické cesty a turistiky v ledovcovém terénu; v místech s nadmořskou výškou nad 3 000 m je vyloučen i pohyb v terénu nižšího stupně obtížnosti;

c) v souvislosti s létáním jakýmikoli prostředky (např. létání ultralehkými letadly, bezmotorové létání, paragliding, parasailing, seskoky s padákem z letadel a z výšin) s výjimkou letadla pravidelné letecké osobní dopravy nebo speciálním skupinovým letem registrovaným u OAG Worldwide Flight Guide;

d) následkem úmyslného sebepoškození pojištěného, psychiatrického nebo psychologického nálezu;

e) v souvislosti s požitím či požíváním alkoholu nebo jiných návykových látek nebo přípravků takovou látku obsahujících nebo zneužitím či zneužíváním léků a otrav v důsledku požití či požívání pevných, kapalných či plynných látek i následkem nedbalosti nebo v souvislosti s manipulací s těmito látkami;

f) v důsledku onemocnění AIDS, žloutenkou typu B (VHB), žloutenkou typu C (VHC).

14.3

Výluky specifické pro úrazové připojištění (vedle obecných výluk)

Pojistné plnění z úrazového připojištění vám neposkytneme, pokud dojde ke škodné události:

a) v souvislosti s provozováním rizikových sportů a adrenalinových aktivit: bungee-jumping, rafting, skoky do vody, shark-diving, potápění s použitím dýchacího přístroje, lyžování a jízda na snowboardu, lyžích a skibobech mimo vyznačené tratě, případně na vyznačených tratích mimo určenou dobu provozu, akrobacie na lyžích a snowboardech, skoky a lety na lyžích, heli-skiing(biking), motoskijöring, jízda na závodních bobech, závodních skibobech a závodních saních, snowrafting, zorbing, canyoning, black-water-rafting, speleologie, box, ultimate fighting;

b) v souvislosti s výkonem horolezeckého sportu včetně vysokohorské turistiky, tj. turistiky či výstupů v terénu stupně obtížnosti 2 UIAA a vyššího (lezení, při kterém je vyžadována technika tří pevných bodů) včetně výstupů po předem zajištěných cestách, turistiky v horském terénu mimo povolené turistické cesty a turistiky v ledovcovém terénu; v místech s nadmořskou výškou nad 3 000 m je vyloučen i pohyb v terénu nižšího stupně obtížnosti;

c) v souvislosti s létáním jakýmikoli prostředky (např. létání ultralehkými letadly, bezmotorové létání, paragliding, parasailing, seskoky s padákem z letadel a z výšin) s výjimkou letadla pravidelné letecké osobní dopravy nebo speciálním skupinovým letem registrovaným u OAG Worldwide Flight Guide;

d) při výpravách a expedicích do míst s extrémními klimatickými nebo přírodními podmínkami, do zeměpisně odlehlých míst nebo do rozsáhlých neosídlených oblastí (pouště, polární oblasti apod.);

e) při aktivní účasti pojištěného na závodech, soutěžích, přehlídkách či exhibicích, nebo při přípravě na ně, jako řidič nebo spolujezdec motorových prostředků nebo jako jezdec na zvířeti;

f) při aktivní účasti pojištěného na organizovaných sportovních soutěžích a přípravě na ně s výjimkou soutěží šachistů, stolních her a sportů.

14.4

Výluky specifické pro připojištění hospitalizace (vedle obecných výluk)

Pojistné plnění z připojištění hospitalizace vám neposkytneme, pokud dojde ke škodné události:

a) v zahraničí v souvislosti s chronickými chorobami pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte (kromě akutních záchvatů nebo relapsů);

b) v zahraničí v souvislosti s léčením zubů (kromě akutního ošetření pro zmírnění bolesti);

c) v souvislosti s přerušením těhotenství (kromě neočekávaných interrupcí vynucených ohrožením života nebo zdraví matky či plodu);

d) v souvislosti s kosmetickými zákroky, které nejsou z lékařského hlediska nezbytně nutné;

e) v souvislosti s preventivním očkováním, s výjimkou mimořádných akcí pro eliminaci vzniku nebo šíření epidemií;

f) spojenou pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče;

g) spočívající v pobytu doprovodu dítěte v nemocnici;

h) spojenou pouze s diagnostickou, ošetřovatelskou, paliativní nebo jednodenní péčí;

i) spojenou pouze s dialýzou;

j) v souvislosti s používáním diagnostických a léčebných metod, kterou nejsou všeobecně vědecky uznány;

k) v souvislosti s testováním prostředků před jejich schválením, registrací a povolením výroby a distribuce (léky apod.) se svolením pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte;





l) v souvislosti s pokusem o sebevraždu nebo o úmyslné sebepoškození pojištěným dospělým nebo pojištěným dítětem;

m) spojenou pouze s psychiatrickým nebo psychologickým nálezem;

n) v souvislosti s požitím či požíváním alkoholu nebo jiných návykových látek nebo přípravků takovou látku obsahujících nebo zneužitím či zneužíváním léků a otrav v důsledku požití nebo požívání pevných, kapalných či plynných látek i následkem nedbalosti nebo v souvislosti s manipulací s těmito látkami;

o) po dobu výkonu trestu odnětí svobody pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte. Za trvání hospitalizace se nepovažuje:

p) pobyt v sanatoriích, lázeňských léčebnách a rehabilitačních centrech kromě těch případů, kdy je

léčebně rehabilitační péče v nich z lékařského hlediska nezbytnou součástí léčení nemoci nebo úrazu a pojistitel s touto péčí předem písemně vyjádřil souhlas;

q) pobyt pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte v léčebnách pro dlouhodobě nemocné, v léčebnách tuberkulózy a respiračních nemocí a v dalších odborných léčebných ústavech a rovněž pobyt pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte v ústavech sociální péče, na ošetřovnách vojenských útvarů a při hospitalizaci pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte v průběhu výkonu trestu odnětí svobody;

r) pobyt v psychiatrických léčebnách a v jiných zdravotnických zařízeních v důsledku pouze psychiatrického nebo psychologického nálezu;

s) pobyt pojištěného v zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie, hráčské a jiné závislosti.


Článek 15. Povinnosti a následky jejich porušení

15.1

Vyšetření zdravotního stavu. Pojištěný je povinen se zejména v souvislosti se sjednáním či změnou pojistné smlouvy na naši výzvu podrobit prohlídce či vyšetření u námi určeného lékaře či zdravotnického zařízení. Náklady na tuto prohlídku neseme my, pojištěný je však povinen hradit náklady na svou dopravu i případné jiné související náklady.

15.2

Změna daňové rezidence. Máte povinnost nás neprodleně informovat o jakékoli změně země, kterou jste uvedli jako zemi vaší daňové rezidence v prohlášení o daňové rezidenci vydaného pro potřeby automatické výměny informací oznamovaných finančními institucemi, a podepsat nové prohlášení

o daňové rezidenci, v níž taková změna bude zohledněna. V případě, že tuto svou povinnost porušíte, máte povinnost nahradit veškerou případnou újmu, která nám v důsledku nesprávnosti informací uvedených v tomto prohlášení vznikla.

15.3

Pravdivá sdělení před uzavřením pojistné smlouvy. Při sjednání pojištění nebo jeho změně:

a) máte povinnost pravdivě a úplně odpovědět na všechny naše písemné dotazy (např. uvedené v dotazníku). Porušíte-li tuto povinnost, můžeme od pojistné smlouvy odstoupit do 2 měsíců poté, kdy se o takové skutečnosti dozvíme. V případě, že nám nepravdivě zodpovíte dotazy týkající se úrazového připojištění, máme právo odstoupit od části pojistné smlouvy týkající se úrazového připojištění. Výše uvedené platí obdobně i pro pojištěného.

b) máme povinnost pravdivě a úplně odpovědět na všechny vaše písemné dotazy a upozornit vás na rozpor mezi vašimi požadavky, které nám sdělíte, a nabízeným pojištěním. Porušíme-li tuto povinnost, můžete od pojistné smlouvy odstoupit do 2 měsíců poté, kdy se o takové skutečnosti dozvíte. V případě, že vám nepravdivě zodpovíme dotazy týkající se úrazového připojištění a/nebo připojištění hospitalizace, máte právo odstoupit od části pojistné smlouvy týkající se úrazového připojištění nebo připojištění hospitalizace.

15.4

Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí. V případě pojistné události nám musí oprávněný sdělit úplné a pravdivé údaje a poskytnout potřebné doklady týkající se pojistné události. Pokud zjistíme, že:

a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které jsme se dozvěděli až po vzniku pojistné události a kterou jsme nemohli zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže bychom při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřeli, nebo ji uzavřeli za jiných podmínek, nebo

b) oprávněný uvedl při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčel,

můžeme poskytnutí pojistného plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti a/nebo i samostatně pojistného plnění z úrazového připojištění či připojištění hospitalizace odmítnout. Dnem, kdy oprávněnému doručíme oznámení o odmítnutí pojistného plnění, dané pojištění a/nebo úrazové připojištění či připojištění hospitalizace zanikne. V takovém případě máme nárok na pojistné do data zániku pojištění. V případě uvedeném pod písm. b) výše máme dále právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž nám byly tyto vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje sděleny nebo zamlčeny.




15.5

Prevence pojistných událostí. Pojištěný je povinen postupovat tak, aby nedocházelo ke vzniku pojistných událostí a v případě, že k pojistné události dojde tak, aby byly minimalizovány její následky. V případě porušení této povinnosti můžeme odpovídajícím způsobem snížit pojistné plnění.

Článek 16. Povinnosti v případě pojistné události


16.1


Nahlášení pojistné události. V případě, že dojde k pojistné události, má oprávněný povinnost nám ji nahlásit bez zbytečného odkladu způsobem podle článku 21.1. níže. Pro nahlášení pojistné události může využít formulář pro hlášení pojistné události, který je k dispozici na Internetových stránkách, a kontaktovat bankovního poradce.

16.2

Součinnost při šetření pojistné události. V případě pojistné události nám musí být poskytnuty veškeré informace a dokumenty nezbytné pro šetření pojistné události, které si vyžádáme, a to včetně příslušné zdravotní dokumentace. Tyto dokumenty nám musí být poskytnuty v českém jazyce a v originálech nebo úředně ověřených kopiích. Bude-li příslušný dokument vystaven v cizím jazyce, má oprávněný a/nebo pojištěný povinnost zajistit si na své náklady jeho úředně ověřený překlad do českého jazyka a tento překlad předložit spolu s původním dokumentem.

Na naši výzvu je pojištěný povinen se podrobit prohlídce či vyšetření u námi určeného lékaře či zdravotnického zařízení, která je podmínkou poskytnutí pojistného plnění. Náklady na tuto prohlídku neseme my, pojištěný je však povinen hradit náklady na svou dopravu i případné jiné související náklady.

16.3

Dokumenty nezbytné pro šetření pojistné události. Vznik pojistné události je oprávněný povinen doložit zejména těmito doklady:

▪ v případě smrti pojištěného dítěte nebo pojištěného dospělého – úmrtním listem a dokladem prokazujícím příčinu smrti, dokumenty policie popisujícími pojistnou událost se závěry policejního šetření (pokud byly okolnosti smrti policií šetřeny), pravomocným usnesením o prohlášení pojištěného za mrtvého;

▪ v případě Úrazu a Trvalých následků Úrazu – lékařskou zprávu nebo jiné potvrzení o úrazu, dokumenty policie popisujícími pojistnou událost se závěry policejního šetření (pokud byly okolnosti Úrazu policií šetřeny), jinými dokumenty prokazujícími příčinnou souvislost mezi poškozením zdraví a Úrazem. U Trvalých následků Úrazu lékařskou zprávou nebo jiným potvrzením o vlivu Úrazu na rozsah trvalého a nevratného poškození zdraví.

▪ v případě dožití se konce pojištění – můžeme požadovat důkaz o dožití se konce pojištění.

▪ v případě vzniku a trvání Invalidity III. stupně – výpis ze záznamu o jednání příslušného českého orgánu veřejné správy; posudek o invaliditě vydaný příslušným orgánem správy sociálního zabezpečení, příslušnou lékařskou dokumentaci.

▪ v případě hospitalizace – lékařskou zprávu nebo jiné potvrzení o hospitalizaci pojištěného dítěte nebo pojištěného dospělého, propouštěcí zprávu nebo jiný doklad o ukončení hospitalizace, resp. doklad

o tom, že pojištěné dítě nebo pojištěný dospělý opustil zdravotnické zařízení poskytovatele lůžkové péče sám, příp. doklad o nástupu trestu výkonu trestu odnětí svobody, příslušnou lékařskou dokumentaci.

16.4

Posouzení vzniku pojistné události Invalidity III. stupně pojištěného dospělého. Vznik Invalidity III. stupně u pojištěného dospělého posuzujeme na základě výsledků funkčních vyšetření, nezávisle na jakémkoliv rozhodnutí příslušného orgánu správy sociálního zabezpečení. Bereme v úvahu, zda jde o stav trvale ovlivňující pracovní schopnost nebo stav stabilizovaný, dále v jakém rozsahu je pojištěný dospělý na své zdravotní postižení adaptován a jaké má možnosti rekvalifikace.

K posouzení Invalidity III. stupně využíváme zdravotnickou dokumentaci pojištěného dospělého, podklady zdravotnického zařízení, které pověříme jejich dodáním, posudek o invaliditě vydaný příslušným orgánem správy sociálního zabezpečení a rovněž pravidla upravená ve vyhlášce o posuzování invalidity.

Článek 17. Xxxxxxxx plnění z životního pojištění, jeho výše a jeho formy


17.1


Pojistné plnění, pokud se pojištěné dítě dožije konce pojištění. V případě, že se pojištěné dítě dožije 24:00 hodin dne konce pojištění uvedeného v pojistné smlouvě, poskytneme mu pojistné plnění ve výši Hodnoty smlouvy. Hodnota smlouvy se stanoví, (i) pokud jde o fond s garantovaným zhodnocením ke dni konce pojištění, a (ii) pokud jde o ostatní fondy, na základě počtu podílových jednotek jednotlivých fondů ke dni konce pojištění a za ceny k prvnímu pracovnímu dni, ve kterém bude správcem příslušného fondu tato cena stanovena, a který následuje po dni konce pojištění.

17.2

Pojistné plnění, pokud pojištěný dospělý zemře v průběhu základní pojistné doby (u ochranné varianty pojištění). V případě, že pojištěný dospělý v průběhu základní pojistné doby zemře a je přitom sjednáno pojištění v ochranné variantě, poskytneme pojištěnému dítěti pojistné plnění ve výši 10 % pevné pojistné částky pro případ smrti pojištěného dospělého. Součástí pojistného plnění je i zproštění od





placení běžného pojistného splatného v době od úmrtí pojištěného dospělého do konce základní pojistné doby. Zemře-li v základní pojistné době pojištěný dospělý i pojištěné dítě, přičemž není možné určit, kdo z nich zemřel jako první, má se za to, že jako první zemřelo pojištěné dítě, a pojištění v souladu s článkem

7.1 c) zaniká.

17.3

Pojistné plnění, pokud se pojištěné dítě dožije konce základní pojistné doby po smrti pojištěného dospělého (u ochranné varianty pojištění). V případě, že se pojištěné dítě dožije konce základní pojistné doby a pojištěný dospělý v průběhu základní pojistné doby zemře a je přitom sjednáno pojištění v ochranné variantě, poskytneme pojištěnému dítěti vedle Hodnoty smlouvy i pojistné plnění ve výši 100 % pevné pojistné částky pro případ smrti pojištěného dospělého.

17.4

Pojistné plnění, pokud pojištěné dítě zemře v průběhu prodloužené pojistné doby. V případě, že pojištěné dítě v průběhu prodloužené pojistné doby zemře, poskytneme oprávněnému pojistné plnění ve výši Hodnoty smlouvy. Hodnota smlouvy se stanoví, (i) pokud jde o fond s garantovaným zhodnocením ke dni úmrtí pojištěného, a (ii) pokud jde o ostatní fondy, na základě počtu podílových jednotek jednotlivých fondů ke dni úmrtí pojištěného a za ceny k prvnímu pracovnímu dni, ve kterém bude správcem příslušného fondu tato cena stanovena, a který následuje po dni, kdy nám byla pojistná událost řádně oznámena.

17.5

Pojistné plnění v případě vzniku a trvání Invalidity III. stupně pojištěného dospělého v průběhu základní pojistné doby (u ochranné varianty s běžným pojistným). V případě vzniku a trvání Invalidity

III. stupně u pojištěného dospělého v průběhu základní pojistné doby poskytneme pojistné plnění spočívající ve zproštění od placení běžného pojistného splatného v době od vzniku Invalidity III. stupně u pojištěného dospělého do konce základní pojistné doby (resp. běžné pojistné za toto pojištění za vás po tuto dobu hradíme).

17.6

Omezení plnění v případě smrti. Pojistné plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti uvedené v pojistné smlouvě však oprávněnému nejsme povinni vyplatit, pokud ke smrti pojištěného dojde:

a) před vydáním pojistky, maximálně však do dvou měsíců od uzavření pojistné smlouvy;

b) následkem sebevraždy do 2 let od počátku pojištění nebo od navýšení pojistné ochrany;

c) v souvislosti s požitím či požíváním alkoholu či jiných návykových látek, zneužíváním léků a otrav v důsledku požití pevných, kapalných či plynných látek či následkem nedbalosti v souvislosti s manipulací s těmito látkami.

Máme právo snížit pojistné plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti uvedené v pojistné smlouvě až o jednu polovinu:

a) došlo-li ke smrti pojištěného v souvislosti s jednáním, které nasvědčovalo, že pojištěný spáchal trestný čin;

b) došlo-li ke smrti pojištěného v souvislosti s jednáním, jímž pojištěný nebo oprávněný jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt.

Pojistné plnění ve výši Hodnoty smlouvy v takovém případě však zůstává nedotčeno.

17.7

Forma výplaty pojistného plnění. V případě pojistné události bude poskytnuto pojistné plnění ve formě jednorázové výplaty.


Článek 18. Pojistné plnění z úrazového připojištění, jeho výše a formy

18.1

Pojistné částky pro určení výše pojistného plnění z úrazového připojištění. Výše pojistného plnění z úrazového připojištění je založena na pojistných částkách sjednaných v pojistné smlouvě.

18.2

Pojistné plnění v případě smrti následkem Úrazu. V případě smrti pojištěného dospělého následkem Úrazu poskytneme pojištěnému dítěti pojistné plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti následkem úrazu uvedené v pojistné smlouvě. Pokud jsme však již plnili za Trvalé následky tohoto Úrazu, pojistné plnění o tuto již vyplacenou částku snížíme.

18.3

Pojistné plnění v případě Trvalých následků Úrazu. V případě Trvalých následků pojištěného následkem Úrazu poskytneme oprávněnému pojistné plnění ve výši procentního podílu z pojistné částky pro případ Trvalých následků Úrazu uvedené v pojistné smlouvě, který podle Klasifikace TN odpovídá danému poškození zdraví. Stanoví-li Klasifikace TN procentní rozpětí, určí se výše plnění tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo plnění povaze a rozsahu poškození zdraví způsobeného Úrazem.

Způsobí-li jediný Úraz pojištěnému několik Trvalých následků, stanoví se celkové Trvalé následky součtem procentních podílů pro jednotlivé dílčí trvalé následky, nejvýše však do 100 % pojistné částky pro případ Trvalých následků Úrazu uvedené v pojistné smlouvě.

Týkají-li se jednotlivé Trvalé následky Úrazu po jednom nebo více Úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich části, hodnotí se jako celek, a to nejvýše procentním podílem, uvedeným v Klasifikaci TN pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich části.

Týkají-li se Trvalé následky Úrazu části těla nebo orgánu, které byly poškozeny již před Úrazem, odečteme procentní podíl, který odpovídá rozsahu předcházejícího poškození podle Klasifikace TN.





Do rozsahu Trvalých následků Úrazu se nezapočítávají následky diagnostických, léčebných a preventivních zákroků, které nebyly provedeny za účelem léčení následků Úrazu.

18.4

Pojistné plnění v případě poškození zdraví následkem Úrazu. V případě poškození zdraví následkem Úrazu poskytneme oprávněné osobě jednorázové plnění ve výši procentního podílu z pojistné částky pro poškození zdraví následkem Úrazu uvedené v pojistné smlouvě, který podle Klasifikace PÚ odpovídá danému poškození.

18.5

Možnost krácení pojistného plnění z úrazového připojištění. Pojistné plnění můžeme snížit až o jednu polovinu, došlo-li k Úrazu:

▪ v souvislosti s jednáním, které nasvědčovalo, že pojištěný spáchal trestný čin;

▪ v souvislosti s jednáním, jímž pojištěný nebo oprávněná osoba jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

▪ následkem toho, že pojištěný požil alkohol nebo požil návykovou látku nebo přípravek takovou látku obsahující, odůvodňují-li to okolnosti, za nichž k Úrazu došlo; pokud však měl Úraz za následek smrt pojištěného, můžeme pojistné plnění v takovém případě snížit jen tehdy, došlo-li k Úrazu v souvislosti s činem pojištěného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

▪ v souvislosti s kterým pojištěný odmítne na výzvu příslušníka policie České republiky nebo obecní policie podrobit zkoušce nebo lékařskému vyšetření podle zvláštního předpisu ke zjištění, zda není ovlivněn alkoholem nebo jinou návykovou látkou.

18.6

Omezení plnění v případě souběhu více úrazových pojištění či připojištění. Pokud jste s námi sjednali více úrazových pojištění či připojištění na pojistné riziko stejného pojištěného, jsou tato úrazová pojištění či připojištění v souběhu. Dojde-li k takovému souběhu, jsme oprávněni pojistné plnění z úrazového připojištění poskytované podle tohoto článku snížit tak, aby celkové plnění ze všech souběžných úrazových pojištění či připojištění v důsledku jedné a té samé příčiny (pojistné události) činilo maximálně desetinásobek (v případě pojištěného dospělého), resp. trojnásobek (v případě pojištěného dítěte) základních pojistných částek uvedených v článku 2.4. Pokud pojistné plnění vyplácené z ostatních souběžných úrazových pojištění či připojištění v důsledku jedné a té samé příčiny (pojistné události) dosáhne či převýší desetinásobek (v případě pojištěného dospělého), resp. trojnásobek (v případě pojištěného dítěte) základních pojistných částek uvedených v článku 2.4, máme právo pojistné plnění z úrazového připojištění poskytované podle tohoto článku nevyplatit.

Článek 19. Pojistné plnění z připojištění hospitalizace, jeho výše a formy


19.1


Výše pojistného plnění v případě hospitalizace. V případě pojistné události poskytneme oprávněné osobě pojistné plnění ve výši součinu denní dávky pro případ hospitalizace a počtu kalendářních dnů, po které Hospitalizace pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte trvá, maximálně však za 365 dnů. Den přijetí pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte k Hospitalizaci se do počtu kalendářních dnů nezapočítává, den ukončení Hospitalizace se započítává jako celý kalendářní den.

19.2

Denní dávka pro případ hospitalizace. Denní dávka (resp. pojistná částka) pro případ hospitalizace činí 300 Kč za každý den Hospitalizace pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte.

19.3

Výplata pojistného plnění. Pojistné plnění poskytneme jednorázově po ukončení Hospitalizace pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte. Můžeme poskytnout i zálohy na pojistné plnění. V tom případě nám musí pojištěný dospělý nebo pojištěné dítě jednou měsíčně či v delším, námi určeném časovém intervalu doložit, že jeho Hospitalizace trvá.

19.4

Časový limit pojistného plnění a spoluúčast. Pojistné plnění poskytneme pouze, pokud Hospitalizace pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte trvá déle než 2 dny. V takovém případě však pojistné plnění poskytneme za dobu trvání Hospitalizace ode dne následujícího po dni, kdy došlo k přijetí pojištěného dospělého nebo pojištěného dítěte k Hospitalizaci.

Článek 20. Odkupné


20.1


Kdy můžete žádat o odkupné. Kdykoliv v průběhu pojistné doby, nejdříve však po uplynutí 2 měsíců ode dne počátku pojištění, můžete požádat o výplatu odkupného. Pokud však dospělý zemře v základní pojistné době, není možné žádat o výplatu odkupného v době ode dne jeho úmrtí do konce základní pojistné doby.

Pokud bude v době, kdy nám bude doručena žádost o odkupné, probíhat jakákoliv změna s dopadem na Hodnotu smlouvy, bude odkupné vyplaceno až po dokončení takové změny. Vyřizování vaší žádosti

o výplatu odkupného zahájíme bez zbytečného odkladu, zpravidla následující den po jejím obdržení, nejpozději však do 15 pracovních dnů tak, aby vám odkupné bylo vyplaceno do 3 měsíců ode dne doručení žádosti o jeho výplatu. V případě zániku pojištění v důsledku vyplacení odkupného máme právo





na rizikové pojistné, úrazové pojistné a pojistné za hospitalizaci až do konce Pojistného měsíce, ve kterém k zániku pojištění došlo.

20.2


Kdy vám vzniká nárok vyrovnání ve výši odkupného automaticky.

▪ Při výpovědi podané nejpozději do 6 týdnů podle čl. 7.1 d) bod iii;

▪ Klesne-li Hodnota smlouvy pod 5 000 Kč podle čl. 7.1 e);

▪ Při zániku pojištění pro neplacení, nepřejde-li do splaceného stavu podle čl. 7.2 a);

▪ Při výpovědi podané z důvodu změny pojistných podmínek podle čl. 21.7.

20.3


Souhlas pojištěného k výplatě odkupného. K výplatě odkupného budeme požadovat souhlas pojištěného dítěte, u nezletilého souhlas jeho zákonného zástupce, případně můžeme vyžadovat souhlas soudu. Za datum doručení žádosti o výplatu odkupného se v takovém případě považuje až den, kdy nám bude doručena žádost včetně tohoto souhlasu pojištěného.

20.4


Základ pro určení výše odkupného. Výši odkupného určíme na základě Hodnoty smlouvy stanovené k těmto dnům: (i) u fondu s garantovaným zhodnocením, ke dni zahájení vyřizování vaší žádosti o odkupné; (ii) u ostatních fondů k prvnímu pracovnímu dni, ve kterém bude správcem příslušného fondu stanovena cena podílové jednotky, a který následuje po dni zahájení vyřizování vaší žádosti o odkupné.

20.5


Výše odkupného. Výše odkupného je závislá na době trvání životního pojištění a odkupné je stanoveno příslušným procentem podle následující tabulky z Hodnoty smlouvy stanovené podle předchozího odstavce:

Délka trvání pojištění Odkupné

1. rok 95 % hodnoty smlouvy

2. rok 96 % hodnoty smlouvy

3. rok 97 % hodnoty smlouvy

4. rok 98 % hodnoty smlouvy

5. rok 99 % hodnoty smlouvy

6. rok 100 % hodnoty smlouvy

Pozor, Hodnota smlouvy nepředstavuje souhrn celkového vámi zaplaceného pojistného.


Článek 21. Forma jednání a doručování

21.1


Jak nám doručujete. Korespondenci určenou nám můžete doručovat osobně prostřednictvím bankovního poradce na pobočkách Komerční banky nebo ji můžete zasílat poštou na adresu Komerční pojišťovna, a. s., Paxxxxxxx 00, 586 01 Jihlava. Vaše oznámení a žádosti můžete doručovat i prostřednictvím elektronické pošty (e-mailem) (to však neplatí u oznámení a žádostí, pro které se vyžaduje písemná forma). Písemná forma je vyžadována zejména pro právní jednání, oznámení a žádosti, která mají vliv na vznik, trvání a zánik pojištění, na změny pojistného, změny rozsahu pojištění, určení oprávněné osoby a uplatnění práva na pojistné plnění. Pro ostatní právní jednání, oznámení a žádosti (např. pro oznámení změny příjmení, adresy bydliště, korespondenční adresy a dalších kontaktních údajů vás nebo pojištěného uvedených ve smlouvě) není písemná forma vyžadována, můžeme si však doplnění písemné formy u těchto dokumentů dodatečně vyžádat.

21.2


Jak vám doručujeme. Korespondenci určenou vám budeme zasílat poštou na dohodnutou korespondenční adresu, doručovat osobně prostřednictvím bankovního poradce na pobočkách Komerční banky nebo prostřednictvím elektronické pošty (e-mailem), není-li pro daný typ korespondence vyžadována písemná forma; doručovat vám budeme na adresy uvedené v pojistné smlouvě nebo později změněné podle odstavce níže. Pokud budete mít adresu bydliště mimo Českou republiku, musíte po celou dobu trvání pojištění zajistit doručovací adresu na území České republiky. Pokud si doručovací adresu po tuto dobu nezajistíte, jsme oprávněni účtovat vám náklady spojené se zasláním korespondence do zahraničí.

21.3


Doručování pojistných podmínek a klasifikací. Pojistné podmínky, včetně Klasifikace TN a Klasifikace PÚ, vám zašleme přednostně do příslušné schránky ve službě přímého bankovnictví Komerční banky, pokud takovou službu máte zřízenu. Tyto dokumenty si po jejich doručení stáhněte a uložte na vlastním trvalém nosiči dat; upozorňujeme, že doba jejich archivace v příslušné schránce vaší služby přímého bankovnictví může být omezena. Nemáte-li službu přímého bankovnictví Komerční banky zřízenu nebo odmítnete-li tento způsob poskytnutí, budou vám tyto dokumenty zaslány na zvolenou emailovou adresu nebo poskytnuty v tištěné podobě, pokud jste o takový způsob předání požádal/a.






21.4

Změna doručovacích údajů. Máte povinnost nám neprodleně oznámit jakoukoliv změnu adresy trvalého pobytu, adresy bydliště, korespondenční adresy, či adresy elektronické pošty. Pokud vám nebudeme moci doručit jakoukoliv korespondenci z důvodu, že tuto svou povinnost porušíte, platí, že taková zpráva vám byla doručena ve lhůtách uvedených níže.

21.5

Okamžik doručení elektronické korespondence. Korespondence, kterou vám zašleme elektronicky, bude považována za doručenou následující pracovní den po jejím odeslání.

21.6

Okamžik doručení písemné korespondence. Korespondence, kterou vám zašleme poštou, bude považována za doručenou:

a) dnem převzetí zásilky, a to i v případě, že na příslušné adrese takovou zásilku namísto vás převzala jiná osoba;

b) dnem, ve kterém bylo přijetí zásilky odmítnuto;

c) pokud zásilka byla uložena k vyzvednutí na poště, sedmý den po dni, kdy byla zásilka na poště uložena k vyzvednutí; a to i v případě, pokud jste si uloženou zásilku vyzvedli po uplynutí sedmého dne po dni uložení;

d) dnem vrácení zásilky jako nedoručitelné z jiných důvodů;

e) pokud není výše uvedeno jinak a zásilka byla odeslána poštou jako doporučené psaní, pak sedmý den po jejím odeslání, byla-li však zásilka zaslána poštou jako obyčejné psaní, pak třetí pracovní den po jejím odeslání a při doručování mimo Českou republiku, patnáctý pracovní den po jejím odeslání.

21.7

Jednostranná změna pojistných podmínek. Ve výjimečných případech jsme oprávněni tyto pojistné podmínky během trvání pojištění jednostranně měnit, a to za podmínek stanovených v Občanském zákoníku. Pojistné lze takto měnit pouze v souvislosti se změnou právních předpisů, podstatnou změnou demografických parametrů, ustálené soudní praxe nebo na základě porovnání předpokládaného a skutečného škodního průběhu. Oznámení změny pojistných podmínek Vám doručíme v písemné formě postupem dle článku 21.2; změněná verze pojistných podmínek bude současně dostupná také na pobočkách Komerční banky. Máte právo pojištění dotčené změnou pojistných podmínek vypovědět, a to nejpozději do jednoho měsíce ode dne takového oznámení Příslušné pojištění v tomto případě zanikne (i) v případě pojištění s běžně placeným pojistným, ke konci Pojistného období po doručení vaší výpovědi, a (ii) v případě pojištění s jednorázově placeným pojistným, ke konci Pojistného měsíce, v němž nám byla vaše výpověď doručena. Vaši výpověď v takovém případě budeme považovat za žádost

o výplatu odkupného a budeme k ní proto vyžadovat souhlas pojištěného obdobně jako u žádosti

o odkupné.


Článek 22. Výklad pojmů

22.1

Hodnota smlouvy znamená součet (i) aktuální hodnoty vašich prostředků ve fondu s garantovaným zhodnocením; a (ii) aktuální hodnoty vašeho finančního umístění do jiných fondů, tj. součtu všech vašich podílových jednotek k okamžiku stanovenému v těchto podmínkách vynásobených jejich aktuální cenou.

22.2

Hospitalizace znamená nezbytně nutné (z lékařského hlediska) poskytnutí akutní lůžkové péče (intenzivní i standardní) a/nebo následné intenzivní lůžkové péče pojištěnému dospělému nebo pojištěnému dítěti ve zdravotnickém zařízení poskytovatele lůžkové péče po nezbytně nutnou dobu, minimálně však 2 dny, nemohla-li být poskytnuta tato péče ambulantně.

22.3

Internetové stránky znamenají naše internetové stránky xxx.xx-xxxxxxxxxx.xx.

22.4

Invalidita III. stupně znamená pokles schopností pojištěného dospělého vykonávat jakoukoli výdělečnou činnost následkem omezení tělesných, smyslových nebo duševních schopností v důsledku dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu s vlivem na schopnost využívat dosažené vzdělání, zkušenosti a znalosti, schopnosti pokračovat v předchozí výdělečné činnosti nebo schopnost rekvalifikace oproti původnímu stavu pojištěného dospělého o více než 70 %.

22.5

Komerční banka znamená společnost Komerční banka, a.s. se xxxxxx Xxxxx 0, Xx Xxxxxxx 00 čp. 969, PSČ 114 07, identifikační číslo 45317054, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném u Městského soudu v Praze, oddíl B, vložka 1360.

22.6

My znamená společnost Komerční pojišťovna, a.s., se sídlem Praha 8, Xxxxxxxxxx 0, čp. 650, PSČ 186 00, identifikační číslo 63998017, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 3362.

22.7

Oprávněný znamená osobu, které bude vyplaceno pojistné plnění v případě pojistné události.

22.8

Pojištěné dítě znamená dítě, na jehož život a zdraví se pojištění vztahuje.

22.9

Pojištěný dospělý znamená dospělého, na jehož život a zdraví se pojištění vztahuje.

22.10

Pojistné období znamená období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které je placeno běžné pojistné.

22.11

Pojistný měsíc (rok) znamená lhůtu nebo dobu určenou pojistnou smlouvou, která počíná dnem, který se




číslem shoduje se dnem počátku pojištění uvedeným v pojistné smlouvě. Není-li takový den v měsíci, připadne počátek pojistného měsíce/roku na poslední den měsíce.

22.12

Trvalé následky znamenají trvalé a nevratné poškození zdraví, které spočívá v anatomické nebo funkční ztrátě či poškození údu, orgánu nebo jiné části těla pojištěného v důsledku Úrazu, který nastal v pojistné době.

22.13

Úraz znamená neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, nebo neočekávané a nepřerušované a na vůli pojištěného nezávislé působení vysokých nebo nízkých vnějších teplot, plynů, par, záření (s výjimkou jaderného), elektrického proudu a jedů (s výjimkou jedů mikrobiálních a látek imunotoxických), jimiž bylo pojištěnému během trvání pojištění způsobeno poškození zdraví nebo smrt. Za Úraz jsou považovány i smrt utonutím, tonutí a úder blesku, jsou-li nezávislé na vůli pojištěného.

Za Úraz se však nepovažuje:

a) sebevražda, pokus o ni, úmyslné sebepoškození nebo prohlášení za mrtvého;

b) vznik a zhoršení kýl (hernií) a nádorů všeho druhu a původu, bércových vředů, diabetických gangrén, vznik a zhoršení aseptických zánětů pochev šlachových, úponů svalových, tíhových váčků, synovitid, epikondylitid, výhřez meziobratlové ploténky a s ním související obtíže včetně vertebrogenních algických syndromů a to i v případě, že vyvolávajícím momentem vyjmenovaných obtíží je úraz;

c) náhlé příhody cévní;

d) mentální či duševní poruchy, a to i když se dostavily jako následek úrazu;

e) kolapsy, epileptické nebo jiné záchvaty a křeče, které zachvátí celé tělo, pokud nevznikly výlučně následkem úrazu;

f) infekční nemoci, a to i když byly přeneseny zraněním způsobeným při úrazu;

g) pracovní úrazy a nemoci z povolání, pokud nemají povahu úrazu, jak je definován v těchto pojistných podmínkách;

h) zhoršení nebo projevení se nemoci v důsledku úrazu.

i) srdeční infarkty nebo mozkové příhody.

22.14

Vy znamená osobu starší 18 let, která sjednala toto pojištění a je uvedena v pojistné smlouvě jako pojistník.



ASISTENČNÍ SLUŽBY

ze dne 1. 11. 2015



Článek 1. Asistenční služby a podmínky jejich poskytování

1.1

Rozsah Asistenčních služeb a osoby oprávněné k jejich využití. Pokud tedy máte sjednánu ochrannou variantu pojištění, poskytneme zákonnému zástupci pojištěného dítěte, který žije s pojištěným dítětem ve společné domácnosti, a/nebo pojištěnému dospělému v případě potřeby níže uvedené asistenční služby (dále jen „Asistenční služby“), a to v rozsahu a za podmínek uvedených níže:

(i) linka péče o zdraví dětí a dospělých – prostřednictvím které můžete v případě potřeby s lékařem v pracovní dny v době od 8 do 22 hodin bezplatně telefonicky konzultovat své zdravotní problémy nebo zdravotní problémy dítěte;

(ii) linka právní pomoci – prostřednictvím které můžete v případě potřeby s právníkem v pracovní dny v době od 8 do 22 hodin telefonicky konzultovat okolnosti případu; právník je schopen vám telefonicky poskytnout pouze obecné informace k případu, ale může vám zprostředkovat poskytnutí potřebné právní služby;

(iii) zprostředkování pomoci v domácnosti 24 hodin denně – prostřednictvím které vám v případě potřeby operátor zprostředkuje požadovanou službu (např. hlídání dětí, péče o seniory, zabezpečení hospodyně, péče o domácí zvířata apod.); upozorňujeme však, že asistenční služba nehradí náklady na tuto službu, její cenu platíte přímo dodavateli služeb;

(iv) asistenční služby při hospitalizaci 24 hodin denně – prostřednictvím které vám operátor v případě vaší hospitalizace na základě vaší žádosti zorganizuje a uhradí asistenční službu hlídání dětí až do výše 5 000 Kč.

1.2

Poskytovatel Asistenčních služeb. Asistenční služby poskytuje společnost AXA ASSISTANCE CZ, s. r. o., se sídlem Hvězdova 1689/2a, 140 62 Praha 4, identifikační číslo 25695215, zapsanou v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl C, vložka 61910 (dále jen „Poskytovatel“).

1.3

Právo využít Asistenční služby pouze při ochranné variantě. Asistenční služby jsou bezplatnou součástí ochranné varianty základního životního pojištění. Pro vyloučení pochybností se uvádí, že máte-li sjednánu spořící variantu pojištění, nelze asistenční služby využívat.

1.4

Způsob poskytování asistenčních služeb. Asistenční služby poskytuje Poskytovatel na základě telefonické žádosti na kontaktním telefonem čísle x000 000 00 00 00; při kontaktování Poskytovatele mějte prosím připraveny následující informace:

a) jméno, příjmení a datum narození pojištěného dítěte a pojištěného dospělého;

b) číslo pojistné smlouvy;

c) kontaktní telefonní číslo osoby, která žádá o poskytnutí Asistenčních služeb;

d) stručný popis požadované asistenční služby.

Poskytovateli musí být poskytnuty případně i další informace nezbytné pro řádné poskytnutí asistenčních služeb, které si vyžádá; pokud mu nebudou všechny uvedené informace poskytnuty, může Poskytovatel poskytnutí požadované asistenční služby odmítnout.


Článek 2. Asistenční služby a podmínky jejich poskytování

2.1

Forma poskytování. Asistenční služba linky péče o zdraví dětí a dospělých je poskytována formou telefonické konzultace se středním zdravotnickým personálem nebo lékařem, a to v oblastech a v rozsahu stanovených níže; tato linka je dostupná v pracovní dny od 8:00 – 22:00.

Veškerá vysvětlení a poskytované informace jsou čistě popisné a neobsahují žádné praktické, časové nebo individuální prvky, na základě kterých by si tazatel mohl odvodit jakékoliv doporučení pro operativní léčbu nebo medikaci.

2.2

Oblasti poskytování konzultací. Konzultace budou poskytnuty zejména v oblastech alergií, zdravé životosprávy, stresu a jeho prevence, návykových látek, dermatologie, cestovní medicíny, onemocnění a syndromů, léků a prostředky zdravotní techniky, zdravotnických zařízení, alternativní medicíny, sexuálního života, těhotenství a mateřství, vyšetřovacích metod a postupů moderní medicíny, péče o malé dítě, zdravého stáří, zdravotního postižení (handicap), postupů předlékařské první pomoci, právního poradenství, stomatologie a podobně.

2.3

Účel poskytovaných konzultací. V rámci této asistenční služby budou poskytovány nejen obecné informace, ale i konzultace ke konkrétnímu případu v níže uvedeném rozsahu; upozorňujeme však, že veškeré takto poskytnuté informace či vysvětlení nejsou doporučeními konkrétní léčby či medikací a nenahrazují potřebná lékařská vyšetření, ale mají sloužit spíše jako návod pro další postup.




2.4

Rozsah poskytovaných konzultací. Konzultace budou poskytovány v následujícím rozsahu:

a) všeobecné encyklopedické informace - jedná se převážně o výklad pojmů a vysvětlení specializovaných výrazů; jsou poskytovány informace o anatomické a patofysiologické charakteristice onemocnění, o stavu současných znalostí vědy o dané nemoci, jejím původu a o existujících léčebných metodách, etiologii a původu chorob, prevalenci chorob v populaci, trendech vývoje praktické medicíny v dané oblasti, přehledy, tabulky, zdroje, monitorování vývoje, další faktory. Informace mají pouze všeobecně teoretický a popisný ráz;

b) prevence a profylaxe - jsou poskytovány teoretické i praktické informace týkající se prevence a profylaxe onemocnění a stavů, obecného zpravodajství i aktuálního monitoringu, existující nabídky pomůcek a potřeb pro nemocné, běžně prodávaných prostředků, popisů volně prodejných farmaceutických přípravků (bylinné čaje apod.), souvisejících nebezpečí samoléčby;

c) modelový problém a standardní postupy jeho řešení - v případě dotazu na řešení modelového problému nebo okruhu problémů bez konkrétní vazby na aktuální situaci bude nabídnuto komplexní řešení na teoretické úrovni, doporučeny a zprostředkovány další informační zdroje;

d) konkrétní problém – v případě dotazu na řešení konkrétního aktuálního problému budou navrhnuty konkrétní kroky vedoucí k řešení. Návrh je doplňován klasifikací priorit a časovou specifikací příslušných kroků s ohledem na urgentnost situace;

e) praktická poradna – budou poskytnuty přehledy adres a kontaktů, vazby na instituce, národní programy prevence a osvěty, občanská sdružení, specializované poradny, kurzy určené veřejnosti, www stránky, dostupnou literaturu, zvláštní manifestace, konference, specializované veletrhy a tematické výstavy, linky důvěry, a to na území celé Evropské unie;

f) právní aspekty problému – v případě zájmu mohou být poskytované informace doplněny o základní, případně o rozšířenou analýzu problému právníkem Poskytovatele; tyto informace budou poskytnuty obecně zejména z oblasti legislativy upravující zdraví, práva a povinnosti pacientů ve vztazích k lékařské profesi a zdravotnickým zařízením a dále o podmínkách čerpání zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění v členských státech Evropské unie.

Článek 3. Zprostředkování pomoci v domácnosti


3.1


Forma poskytování. Tato asistenční služba je poskytována 24h denně formou telefonického zprostředkování jedné či více níže uvedených služeb u ověřeného poskytovatele na území České republiky:

a) opatrování dětí do 15 let;

b) doprovod dětí do 15 let do a ze školy;

c) pedagogický dozor nezletilým dětem;

d) opatrování nemohoucích a seniorů;

e) zabezpečení chodu domácnosti (hospodyně);

f) dozor a péče o domácí zvířata nebo dočasné umístění domácích zvířat do útulku;

g) péče o rostliny a zahradu;

h) vybírání poštovní schránky.

3.2

Úhrada za poskytování služeb. Tato asistenční služba spočívá pouze ve zprostředkování kontaktu a pomoci při vyjednávání podmínek poskytování vybrané služby. Náklady na zvolenou službu však nese její příjemce (cena takové služby není součástí pojistného) podle předem poskytnutého ceníku, a jsou hrazeny přímo zvolenému poskytovateli takové služby.

Článek 4. Linka právní pomoci


4.1


Forma poskytování. Tato asistenční služba je poskytována formou telefonické konzultace dané oblasti zájmu s právníkem Poskytovatele, a to v rozsahu a za podmínek uvedených níže v tomto článku; tato linka je dostupná v pracovní dny od 8:00 – 22:00. Právník Poskytovatele v případě vašeho zájmu zprostředkuje právní služby ke konkrétnímu případu.

4.2

Oblasti poskytování konzultací. Konzultace budou poskytnuty v souvislosti s narozením dítěte (právní aspekty), studiem (daňové a finanční aspekty, práva a povinnosti studenta a rodiče studenta), v otázkách pracovního práva (práva zaměstnance, nemocenské pojištění, náhrada mzdy, mateřská a rodičovská dovolená, mzdové aspekty, úřady práce), práv a nároků pacienta, veřejného zdravotního pojištění v Evropské unii a podmínek čerpání zdravotní péče z tohoto pojištění v jiném členském státě Evropské unie, v souvislosti s úrazem a jeho právní aspekty (odpovědnost za škodu, nároky na náhradu škody vůči odpovědné osobě).

4.3

Rozsah poskytovaných konzultací. Konzultace budou poskytnuty v rozsahu obecných informací, ale i konzultací ke konkrétnímu případu.




Článek 5. Asistenční služby při hospitalizaci

5.1

Forma poskytování. Tato asistenční služba se poskytuje 24h denně a spočívá v úhradě nákladů na hlídání dětí do limitu 5 000 Kč v případě hospitalizace zákonného zástupce pojištěného dítěte, žijícího s pojištěným dítětem ve společné domácnosti. Po předchozím souhlasu Poskytovatele lze tento limit 5 000 Kč využít pro úhradu nákladů na dopravu osoby, která hlídání dětí zabezpečí. Limit 5 000 Kč se vztahuje na kalendářní rok.

5.2

Hospitalizace. Hospitalizací se pro účely poskytování této asistenční služby rozumí pobyt pod soustavným odborným dohledem kvalifikovaných lékařů ve zdravotnickém zařízení z důvodu, který je z lékařského hlediska nezbytný s ohledem na úraz nebo nemoc nebo v souvislosti s porodem jiného než pojištěného dítěte, a který trval alespoň po dobu 24 hodin, resp. zahrnoval alespoň 1 noc.

5.3

Hrazení nákladů. Do doby, než bude zřejmé, že hospitalizace potrvá alespoň 24 hodin, resp. bude zahrnovat alespoň 1 noc, nese náklady na zvolenou službu její příjemce. Pokud však bude následně prokázáno, že hospitalizace trvala po uvedenou dobu, Poskytovatel nahradí tyto náklady ve výši uvedené na faktuře či dokladu o zaplacení.

ÚRAZEM

ze dne 1. 11. 2012



Zásady pro hodnocení poškození úrazem

1. Dokument Klasifikace plnění za poškození úrazem (Klasifikace PÚ) obsahuje jednotlivé položky poškození úrazem – diagnózy, které jsou v převažující většině oceněny pevným procentem.

2. Výjimku tvoří položky týkající se poranění nervové soustavy, které jsou oceněny procentním rozpětím.

3. Součástí dokumentu je přepočtová tabulka pro hodnocení poškození úrazem podle doby léčení. V tabulce je uvedena doba léčení v týdnech odpovídající příslušnému procentu plnění.

4. Procentní hodnocení je stanoveno na základě průměrné doby léčení příslušného tělesného poškození včetně nezbytné rehabilitace.

5. Výši plnění určujeme my na základě zprávy ošetřujícího lékaře na příslušném formuláři podle úrazové diagnózy a způsobu léčení. Plnění se stanoví jako procentní podíl z pojistné částky pro poškození úrazem sjednané v příslušné pojistné smlouvě.

6. Bylo-li pojištěnému způsobeno jediným úrazem několik poškození, stanoví se výše plnění součtem procent za jednotlivá poškození, nejvýše však 100 %.

7. U položek, které jsou hodnoceny procentním rozpětím, dále ve sporných případech nebo v případech, kdy poškození úrazem není v Klasifikaci PÚ uvedeno, se opíráme o stanovisko našeho posudkového lékaře. Posudkový lékař stanoví hodnocení podle přepočtové tabulky za dobu léčení poškození úrazem do ustálení zdravotního stavu, popř. stanoví hodnocení podle obdobného úrazového poškození v Klasifikaci PÚ uvedeného.

8. Za infrakce, fissury dlouhých kostí, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo svalu, zlomeniny subperiostální a odloučení epifýz (epifyzeolýzy) plníme v rozsahu uvedeném pro neúplné zlomeniny. Pokud není neúplná zlomenina v této Klasifikaci PÚ uvedena, plní se ve výši jedné poloviny hodnocení za zlomeninu.

9. Byla-li pojištěnému způsobena jediným úrazem těžká pohmoždění více než dvou krajin, stanoví se plnění za mnohočetná pohmoždění taxativně ve výši 6 %.

10. Bylo-li pojištěnému způsobeno jediným úrazem několik poškození různého druhu v téže krajině a jejich léčba spočívala v jednotném léčebném postupu, hodnotí se to poškození, které je nejvýše klasifikováno.

Klasifikace plnění


ÚRAZY HLAVY

001

Pohmoždění hlavy těžkého stupně (mozková i obličejová část)

2 %


Poškození kožního krytu - skalpace


002

částečná

5 %

003

úplná

14 %

004

Vymknutí dolní čelisti jedno - i oboustranné (repozice lékařem)

2 %


Zlomenina klenby lební (kost čelní, temenní,týlní a spánková)

Fisury kosti lebních se považují za úplné zlomeniny


005

bez vpáčení úlomků

9 %

006

tříštivá, s vpáčením úlomků

14 %

007

operovaná

20 %


Zlomenina spodiny lební


008

bez komplikace

14 %

009

s komplikacemi (likvorea)

20 %

010

s komplikacemi (meningitis)

42 %


Obličejový skelet


011

zlomenina okraje očnice

8 %


Zlomenina kosti nosní nebo přepážky nosní


012

bez posunutí úlomků

4 %

013

s posunutím nebo vpáčením úlomků

5 %

014

přerušující slzné kanálky

5 %

015

s posunutím nebo vpáčením úlomků operovaná

8 %


Zlomenina kosti lícní (jařmové)


016

léčená konzervativně

8 %

017

léčená operativně

10 %

018

Zlomenina kosti jařmové a horní čelisti

12 %


Zlomenina horní čelisti


019

bez posunutí úlomků

10 %

020

s posunutím úlomků

16 %

021

s posunutím úlomků operovaná

22 %


Zlomenina dolní čelisti


022

bez posunutí úlomků

8 %

023

s posunutím úlomků

12 %

024

s posunutím úlomků operovaná

22 %

025

Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti

6 %


Sdružené zlomeniny Le Fort


026

Le Fort I. – konzervativní léčba

14 %

027

Le Fort I. – operativní léčba

16 %

028

Le Fort II. – konzervativní léčba

18 %

029

Le Fort II. – operativní léčba

22 %

030

Le Fort III. – konzervativní léčba

24 %

031

Le Fort III. – operativní léčba

42 %

OKO


Rány


032

Rána víčka chirurgicky ošetřená

3 %

033

Rána přerušující slzné cesty

5 %

034

Rána spojivky chirurgicky ošetřená

3 %


Rána nebo oděrka rohovky


035

bez proděravění a bez komplikací

2 %

036

s komplikacemi

10 %

037

s proděravěními

12 %

038

Rána pronikající do očnice

5 %

039

Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělískem chir.

odstraněným

10 %


Popálení a poleptání



V případě popálení více částí oka jedním úrazem se plní za

popálení nejvýše hodnocené



Popálení kůže víček jednoho oka


040

druhého stupně

4 %

041

třetího stupně

8 %

042

Popálení spojivky druhého stupně

4 %

043

Popálení spojivky třetího stupně

8 %

044

Popálení rohovkového parenchymu

2 %

045

Popálení rohovky komplikované rohovkovým vředem

10 %


Pohmoždění oka


046

s krvácením do přední komory

5 %

047

s krvácením do přední komory komplikované druhotným zvýšením

nitroočního tlaku - chirurgicky ošetřené

14 %

048

s natržením duhovky

7 %

049

s natržením duhovky s krvácením do sklivce a sítnice

20 %


Vykloubení čočky


050

částečné

5 %

051

částečné komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

chirurgicky ošetřené

14 %

052

úplné

20 %

053

Odchlípení sítnice vzniklé přímým mechanickým zasažením oka

42 %

054

Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka

10 %

055

Poranění okohybného aparátu s diplopií

10 %

056

Úrazové postižení zrakového nervu a chlasmatu

20 %

UCHO

057 -

058

Pohmoždění ucha s krevním výronem až těžkého stupně

2 %

059

Rána boltce a zvukovodu s poraněním chrupavky

7 %

060

Proděravění bubínku traumatické

5 %

061

Otřes labyrintu

7 %

062

Barotrauma (potvrzené audiometrickým vyšetřením)

7 %

ZUBY


Hodnocení se týká pouze zubů I.-V. vpravo a vlevo nahoře i dole ve stálém chrupu



Subluxace, luxace, reimplantace zubů uvolněním závěsného

vazového aparátu s nutnou fixační dlahou


063

jednoho zubu

2 %

064

dvou zubů

3 %

065

tří zubů

4 %

066

čtyř zubů

5 %

067

pěti a více zubů

6 %


Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou fixační dlahou


068

jednoho zubu

4 %

069

dvou zubů

5 %


070

tří zubů

6 %

071

čtyř zubů

7 %

072

pěti a více zubů

8 %


Ztráta nebo nutná extrakce zubů v důsledku zevního násilí (nikoliv

kousnutí)



Jako ztráta zubu se hodnotí i odlomení části korunky vitálního zubu s ohrožením vitality dřeně


073

jednoho zubu

4 %

074

dvou zubů

5 %

075

tří zubů

6 %

076

čtyř zubů

7 %

077

pěti a více zubů

8 %

KRK

078

Poleptání sliznice dutiny ústní, nosohltanu a jícnu

7 %

079

Proděravění jícnu

18 %

080

Pohmoždění krční krajiny těžkého stupně

2 %

081

Zlomenina chrupavek hrtanu, jazylky

16 %


Otevřená rána krční krajiny s přetětím více než 2/3 kyvače


082

se suturou

4 %

083

s poraněním jugulární žíly se suturou

5 %

084

s poraněním karotických tepen ošetřená cévním chirurgem

16 %

085

s perforujícím poraněním hrtanu, průdušnice nebo jícnu

18 %

086

Poranění hlasivek následkem úrazu

5 %

HRUDNÍK

087

Pohmoždění stěny hrudní těžkého stupně

4 %

088

Těžké pohmoždění plic

10 %

089

Pohmoždění srdce

10 %

090

Roztržení plíce léčené operací

40 %

091

Přímé poranění srdce

80 %


Traumatická brániční kýla - ruptura


092

jako následek penetrujícího poranění

30 %

093

jako následek tupého poranění

40 %


Zlomeniny



Zlomenina kosti hrudní


094

bez posunutí úlomků

6 %

095

s posunutím úlomků

12 %

096

operované

18 %


Zlomenina žeber


097

jednoho žebra

5 %

098

dvou až pěti žeber

8 %

099

více než pěti žeber

14 %

100

dvířková zlomenina žeber

14 %

101

operovaná zlomenina žeber - osy

18 %

102

Poúrazový mediastinální nebo podkožní emfysem

18 %


Poúrazový pneumotorax


103

plášťový zavřený

7 %

104

zavřený s drenáží

14 %

105

otevřený nebo ventilový s drenáží

24 %


Poúrazové krvácení do hrudníku


106

léčené konzervativně

8 %

107

léčené punkcí, odsátím

16 %

108

léčené operací – zastavením krvácení

40 %


Poúrazový výpotek v pleurální dutině


109

léčen konzervativně

8 %

110

léčen punkcí, odsátím

10 %

111

léčen drenáží

12 %

XXXXXX


Xxxxxxxxxx


112

stěny břišní těžkého stupně

3 %

113

stěny břišní s porativní revizí při negativním nálezu na orgánech

8 %

114

těžké pohmoždění orgánů dutiny břišní

6 %


Rána pronikající do dutiny břišní bez poranění nitrobřišních

orgánů


115

léčená sešitím rány

5 %

116

léčená operativně revizí dutiny břišní

8 %


Poranění orgánů dutiny břišní s nálezem Hemoperitonea,

poúrazové peritonitis



Játra


117

konzervativní léčba

14 %

118 -

119

laparoskopie, sutura, drenáž

14-26 %

120

laparoskopie, resekce tkáně

46 %


Slezina


121

konzervativní léčba

14 %

122

laparoskopie, se zachováním funkce

14 %

123

laparoskopie, sutura, drenáž

20 %

124

odstranění sleziny

16 %


Slinivka břišní (roztržení, rozhmoždění)


125

léčené konzervativně

22 %

126

léčené operativně

30 %

127

Úrazové proděravění žaludku

16 %

128

Úrazové proděravění dvanácterníku

18 %


Tenké střevo (roztržení, přetržení)


129

léčba bez resekce

18 %

130

léčba s resekcí

22 %


Tlusté střevo (roztržení, přetržení)


131

léčba bez resekce

22 %

132

léčba s resekcí

32 %


Okruží (mesenterium)


133

léčba bez resekce

16 %

134

léčba s resekcí střeva

22 %

ÚSTROJÍ UROGENITÁLNÍ


Pohmoždění (kontuze)


135

ledviny (s hematurií)

5 %

136

pyje těžkého stupně

5 %

137

varlat a šourku těžkého stupně

5 %

138

vedoucí k odnětí jednoho varlete

20 %

139

vedoucí k odnětí obou varlat

26 %

140

genitálu ženy těžkého stupně

5 %


Poranění ledviny – roztržení, rozdrcení


141

léčené konzervativně

14 %

142

léčené operativně se zachováním funkce

18 %

143

vedoucí k odnětí ledviny

30 %


Roztržení močového měchýře


144

léčba permanentní cévkou

14 %

145

operativní léčba

18 %

146

Roztržení močové roury

14 %

PÁTEŘ


Pohmoždění (kontuze) těžkého stupně


147

krajiny krční páteře

3 %

148

krajiny hrudní páteře

3 %

149

krajiny bederní páteře

3 %

150

krajiny sakrální páteře a kostrče

3 %


Podvrtnutí (distorze)


151

krční páteře

5 %

152

hrudní páteře

5 %

153

bederní páteře

5 %


Vymknutí (luxace) bez poškození míchy nebo jejích kořenů

potvrzené RDG zobrazovacími metodami


154

atlantookcipitální

42 %

155

krční páteře

42 %

156

hrudní páteře

42 %

157

bederní páteře

42 %

158

kostrče

8 %

159

Subluxace krční páteře (posun obratlů prokázaný RDG

zobrazovacími metodami)

30 %


Zlomeniny (fraktury)


160

jednoho trnového výběžku

6 %

161

více trnových výběžků

9 %

162

jednoho příčného výběžku

7 %

163

více příčných výběžků

10 %

164

kloubního výběžku

8 %

165

oblouku

14 %

166

zubu čepovce (dens epistrophei)

42 %


Zlomenina těl obratlů krčních, hrudních, bederních se snížením

přední části těla


167

jednoho obratle do 1/3

16 %

168

dvou a více obratlů 1/3

22 %

169

jednoho obratle o 1/3 a více

40 %

170

dvou a více obratlů o 1/3 více

46 %


Roztříštěné zlomeniny těl obratlů krčních,hrudních, bederních

(burst fraktury)


171

jednoho obratle

54 %

172

dvou a více obratlů

60 %

173

s transverzální lézí míšní

100 %

PÁNEV

174

Pohmoždění pánve těžkého stupně

3 %

175

Podvrtnutí v kloubu křížokyčelním

5 %

176

Vymknutí křížokyčelní řešená oseosyntézou

42 %

177

Odtržení předního hrbolku kosti kyčelní

7 %

178

Odtržení hrbolu kosti sedací

20 %


Zlomeniny (fraktury)



Izolované zlomeniny pánevního kruhu (typ I)


179

kosti stydké nebo sedací jednostranná

12 %

180

kosti kyčelní jednostranná

10 %

181

ruptura křížokyčelního skloubení jednostranná

12 %


Zlomenina přední části stydkých kostí (motýlová fraktura)


182

léčená konzervativně

16 %

183

léčená operativně

20 %


Ruptura symphysy


184

léčená konzervativně

16 %

185

léčená operativně

26 %


Zlomenina kosti křížové


186

bez neurologických obtíží

10 %

187

s nerurologickými obtížemi

36 %

188

Zlomenina kostrče

8 %


Zlomenina acetabula


189

léčená konzervativně

14 %

190

léčená konzervativně se subluxací nebo luxací kyčelního kloubu

18 %

191

léčená operativně

46 %


Nestabilní poranění pánevního kruhu (typ II)



Oboustanná zlomenina kruhu s posunem úlomků



Bez nebo s rozvolněním symphysy


192

léčená konzervativně

36 %

193

léčená operativně

46 %


Nestabilní kompletní poranění pánve (typ III)



Ruptura symphysy nebo motýlová zlomenina, rozvolnění

křížokyčelního skloubení nebo zadního pánevního kruhu


194

léčená konzervativně

46 %

195

léčená operativně

60 %

HORNÍ KONČETINA


Pohmoždění těžkého stupně (kontuze)



196

paže

2 %

197

předloktí

2 %

198

ruky

2 %

199

jednoho a více prstů ruky

2 %

200

kloubu horní končetiny

2 %


Podvrtnutí (distorze)


201

skloubení mezi klíčkem a lopatkou

3 %

202

skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní

3 %

203

ramenního kloubu

4 %

204

loketního kloubu

4 %

205

zápěstí

4 %


základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky


206

jednoho prstu

3 %

207

více prstů

4 %


Vymknutí (luxace)



Za vymknutí kloubu se plní, bylo-li vymknutí potvrzeno RTG vyšetřením nebo lékařem léčeno repozicí



kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní


208

léčené konzervativně

4 %

209

léčené operativně

9 %


kloubu mezi klíčkem a lopatkou


210

léčené konzervativně

7 %

211

léčené operativně

14 %


kosti pažní (ramene)


212

léčené konzervativně

7 %

213

léčené operativně

14 %


předloktí (lokte)


214

léčené konzervativně

7 %

215

léčené operativně

14 %


zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární)


216

léčené konzervativně

16 %

217

léčené operativně

22 %


záprstních kostí


218

jedné

5 %

219

několika

9 %


základních nebo druhých a třetích článků prstu


220

u jednoho prstu

7 %

221

u několika prstů

10 %


Poranění svalů a šlach



Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu nebo

na ruce


222

jednoho prstu

6 %

223

několika prstů

10 %


Úplné přerušení šlach ohýbačů


224

jednoho prstu

10 %

225

několika prstů

18 %


Úplné přerušení šlach natahovačů


226

jednoho prstu

8 %

227

několika prstů

14 %


Úplné přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů prstu a ruky v

zápěstí


228

jedné šlachy

10 %

229

více šlach

18 %

230

Natržení svalu nadhřebenového

6 %


Úplné přetržení svalu nadhřebenového


231

léčené konzervativně

10 %

232

léčené operativně

14 %


Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního


233

léčené konzervativně

6 %

234

léčené operativně

10 %

235

Přetržení jiného svalu

5 %


Zlomeniny (fraktury)



Infrakce, fissury dlouhých kostí, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo svalu, zlomeniny subperiostální a odloučení epifýz se hodnotí jako neúplné zlomeniny. Pokud není

neúplná zlomenina v této klasifikaci uvedena, plní se ve výši jedné poloviny hodnocení za zlomeninu.



Zlomenina lopatky


236

těla

8 %

237

krčku

8 %

238

acromia - nadpažku

7 %

239

zobákovitého výběžku

6 %


Zlomenina klíční kosti


240

neúplná

5 %

241

úplná léčená konzervativně

5 %

242

úplná léčená operativně

12 %


Zlomenina kosti pažní (horního konce)


243

velkého hrbolku bez posunutí

5 %


velkého hrbolku s posunutím


244

léčená konzervativně

8 %

245

léčená operativně

12 %


hlavice


246

léčená konzervativně

16 %

247

léčená operativně - osteosyntézou

22 %

248

léčená náhradou hlavice

22 %


krčku


249

bez posunutí úlomků

16 %

225

zaklíněná

16 %

251

s posunutím úlomků

18 %

252

luxační nebo operativně léčená

22 %


Zlomenina kosti pažní – těla


253

neúplná

14 %

254

otevřená nebo léčená operativně

22 %


Zlomenina kosti pažní – nad kondyly


255

neúplná

8 %

256

úplná bez posunutí úlomků

9 %

257

úplná s posunutím úlomků

14 %

258

otevřená nebo operovaná

22 %


Nitrokloubní zlomenina kosti pažní (zlomenina trans- a

interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky)


259

bez posunutí úlomků

10 %

260

s posunutím úlomků

14 %

261

reponovaná s fixací úlomků přes kůži

18 %

262

otevřená nebo léčená operativně

22 %


Zlomenina kosti pažní - vnitřního epikondylu


263

bez posunutí úlomků

6 %


s posunutím úlomků


264

konzervativní léčba

10 %

265

operativní léčba

22 %


Zlomenina kosti pažní - zevního epikondylu


266

bez posunutí úlomků

6 %


s posunutím úlomků


267

konzervativní léčba

10 %

268

operativní léčba

22 %


Zlomenina kosti loketní - okovce


269

léčená konzervativně

10 %

270

léčená operativně

15 %


Zlomenina kosti loketní – korunového



výběžku


271

léčená konzervativně

8 %

272

léčená operativně

12 %


Zlomenina kosti loketní - těla


273

neúplná

8 %

274

úplná léčená konzervativně

10 %

275

reponovaná s fixací úlomků přes kůži

16 %

276

otevřená nebo léčená operativně

20 %

277

Zlomenina kosti loketní – bodcovitého výběžku

6 %


Zlomenina kosti vřetenní - hlavičky


278

léčená konzervativně

8 %

279

léčená operativně

12 %


Zlomenina kosti vřetenní - těla


280

neúplná

8 %

281

úplná léčená konzervativně

10 %

282

reponovaná s fixací úlomků přes kůži

16 %

283

otevřená nebo operovaná

20 %


Zlomenina kosti vřetenní – bodcovitého výběžku


284

bez posunutí úlomků

8 %

285

s posunutím úlomků

14 %


Zlomenina kosti vřetenní - dolního konce (Collesova, Xxxxxxxx, zlomenina distální epifysy s odlomením bodcovitého výběžku kosti

loketní)


286

neúplná

6 %

287

úplná léčená konzervativně

10 %

288

epifyseolysa

8 %


zlomenina nebo epifyseolysa reponovaná


289

s fixací úlomků přes kůži

14 %

290

léčená operativně

20 %


Zlomenina obou kostí předloktí


291

neúplná

10 %

292

úplná léčená konzervativně

14 %

293

reponovaná s fixací úlomků přes kůži

20 %

294

otevřená nebo operovaná

30 %

295

předloktí (Monteggiova luxační)

30 %


Zlomenina kosti člunkové


296

neúplná

12 %

297

úplná léčená konzervativně

22 %

298

léčená operativně - osteosyntézou

30 %

299

léčená operativně – komplikovaná nekrózou

40 %


Zlomenina jiné kosti zápěstní


300

jedné kosti - úplná i neúplná léčená konzervativně

8 %

301

více kostí - úplná i neúplná léčená konzervativně

18 %

302

jedné kosti – úplná léčená operativně

12 %

303

více kostí - úplná léčená operativně

22 %


Zlomenina base první kosti záprstní (Bennettova luxační)


304

léčená konzervativně

10 %

305

reponovaná s fixací úlomků přes kůži

14 %

306

léčená operativně - osteosyntézou

20 %


Zlomenina jedné kosti záprstní


307

neúplná

6 %

308

úplná léčená konzervativně

8 %

309

reponovaná s fixací úlomků přes kůži

10 %

310

otevřená nebo léčená operativně

14 %


Zlomeniny více kostí záprstních


311

neúplné nebo úplné léčené konzervativně

10 %

312

reponovaná s fixací úlomků přes kůži

12 %

313

otevřené nebo léčená operativně

16 %


Zlomenina jednoho článku jednoho prstu


314

neúplná nebo úplná léčená konzervativně

6 %

315

s posunutím úlomků

8 %

316

otevřená nebo léčená operativně

10 %


Zlomeniny více článků jednoho prstu


317

neúplné nebo úplné léčené konzervativně

7 %

318

s posunutím úlomků

12 %

319

otevřené nebo léčené operativně

14 %


Zlomeniny článků dvou nebo více prstů


320

neúplné nebo úplné léčené konzervativně

8 %

321

s posunutím úlomků

14 %

322

otevřené nebo léčené operativně

16 %


Amputace


323

Exartikulace v ramenním kloubu

26 %

324

paže

26 %

325

předloktí

26 %

326

ruky

22 %

327

všech prstů nebo jejich částí s kostí

22 %

328

čtyř prstů nebo částí s kostí

18 %

329

tří prstů nebo částí s kostí

14 %

330

dvou prstů nebo částí s kostí

10 %

331

jednoho prstu nebo části s kostí

8 %

DOLNÍ KONČETINA


Pohmoždění těžkého stupně (kontuze)


332

kyčelního kloubu

3 %

333

kolenního kloubu

3 %

334

hlezenního kloubu

3 %

335

stehna

2 %

336

bérce

2 %

337

nohy

2 %

338

jednoho nebo více prstů nohy

2 %


Podvrtnutí (distorze)


339

kyčelního kloubu

5 %


kolenního kloubu léčené


340

znehybněním kloubu pevnou fixací

5 %

341

bez znehybnění kloubu pevnou fixací

3 %


hlezenního kloubu Chopartova nebo Lisfrancova kloubu léčené


342

znehybněním kloubu pevnou fixací

5 %

343

bez znehybněním kloubu pevnou fixací

3 %


jednoho nebo více prstů nohy


344

léčené imobilizací prstu

4 %

345

léčené bez imobilizace prstu

2 %


Vymknutí (luxace)



Za vymknutí kloubu se plní pouze tehdy, bylo-li vymknutí potvrzeno

RTG vyšetřením nebo lékařem léčeno repozicí.



stehenní kosti v kyčli


346

léčené konzervativně

12 %

347

otevřené nebo léčené operativně

20 %


čéšky


348

léčené konzervativně

7 %

349

otevřené nebo léčené operativně

10 %


kolenního kloubu (bérce)


350

léčené konzervativně

22 %

351

otevřené nebo léčené operativně

26 %


hlezenní kosti


352

léčené konzervativně

10 %

353

otevřené nebo léčené operativně

14 %


Xxxxxxxxxx kloubu (pod hlezennou kostí)


354

léčené konzervativně

10 %

355

otevřené nebo léčené operativně

14 %


zánártních kostí (jedné nebo více)


356

léčené konzervativně

8 %

357

otevřené nebo léčené operativně

12 %


záprstních (nártních) kostí (jedné nebo více)


358

léčené konzervativně

8 %

359

otevřené nebo léčené operativně

10%


základních kloubů prstů nohy


360

palce

5 %

361

jednoho prstu a více bez palce

4 %

362

jednoho prstu a více včetně palce

6 %


mezičlánkových kloubů prstů nohy


363

palce

4 %

364

jednoho prstu a více bez palce

3 %

365

jednoho prstu a více včetně palce

5 %


Natržení nebo přetržení kloubních vazů



V případě poranění více kloubních vazů v jednom kloubu jedním

úrazem se hodnotí poranění hodnocené nejvyšším procentem + polovina hodnocení za ostatní poranění (týká se položek 366-379)



Natržení postranního vazu kolenního diagnostikované ASK nebo

RDG zobrazovacími metodami


366

léčené konzervativně

9 %

367

léčené operativně

16 %


Natržení zkříženého vazu kolenního diagnostikované ASK nebo

RDG zobrazovacími metodami


368

léčené konzervativně

10 %

369

léčené operativně

22 %


Přetržení postranního vazu kolenního diagnostikované ASK nebo

RDG zobrazovacími metodami


370

léčené konzervativně

9 %

371

léčené operativně

16 %


Přetržení zkříženého vazu kolenního diagnostikované ASK nebo

RDG zobrazovacími metodami


372

léčené konzervativně

14 %

373

léčené operativně

22 %


Poranění menisku diagnostikované ASK nebo RDG zobrazovacími

metodami


374

léčené konzervativně

9 %

375

léčené operativně

12 %


Natržení postranního vazu kloubu hlezenního diagnostikované

ASK nebo RDG zobrazovacími metodami


376

léčené konzervativně

8 %

377

léčené operativně

10 %


Přetržení postranního vazu kloubu hlezenního diagnostikované

ASK nebo RDG zobrazovacími metodami


378

léčené konzervativně

8 %

379

léčené operativně

10 %


Poranění svalů a šlach



Natržení většího svalu nebo šlachy diagnostikované RDG

zobrazovacími metodami


380

léčené konzervativně

3 %

381

léčené operativně

8 %


Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy diagnostikované

RDG zobrazovacími metodami


382

léčené konzervativně

6 %

383

léčené operativně

12 %

384

Přetržení šlachy čtyřhlavého svalu léčené oprerativně

diagnostikované RDG zobrazovacími metodami

18 %


Natržení Achillovy šlachy diagnostikované RDG zobrazovacími

metodami


385

léčené konzervativně

10 %

386

léčené operativně

20 %


Přetržení Achillovy šlachy diagnostikované RDG zobrazovacími

metodami


387

léčené konzervativně

16 %

388

léčené operativně

20 %


Zlomeniny (fraktury)



Infrakce, fissury dlouhých kostí, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo svalu, zlomeniny subperiostální a odloučení epifýz se hodnotí jako neúplné zlomeniny.

Pokud není neúplná zlomenina v této klasifikaci uvedena, plní se ve výši jedné poloviny hodnocení za zlomeninu.



Kost stehenní



Zlomenina hlavice kosti stehenní


389

léčená konzervativně

14 %

390

léčená operativně

20 %


Traumatická epifyseolýsa


391

s nepatrným posunutím úlomků léčená konzervativně

22 %

392

s výrazným posunutím úlomků léčená operativně

40 %


Zlomenina krčku kosti stehenní


393

zaklíněná léčená konzervativně

20 %

394

zaklíněná léčená operativně nebo nezaklíněná léčená

konzervativně

42 %

395

nezaklíněná léčená operativně

50 %

396

komplikovaná nekrózou nebo léčená endoprotézou

60 %

397

Zlomenina velkého chocholíku

14 %

398

Zlomenina malého chocholíku

10 %


Zlomenina pertrochanterická


399

neúplná

16 %

400

úplná léčená konzervativně

30 %

401

úplná léčená operativně

46 %


Zlomenina subtrochanterická


402

neúplná

30 %

403

úplná léčená konzervativně

50 %

404

otevřená nebo léčená operativně

62 %


Zlomenina těla kosti stehenní


405

neúplná

20 %

406

neúplná léčená operativně

26 %

407

úplná léčená konzervativně

46 %

408

otevřená nebo léčená operativně

58 %


Zlomenina kosti stehenní nad kondyly


409

neúplná

20 %

410

úplná léčená konzervativně

46 %

411

úplná léčená operativně

62 %


Traumatická epifyseolýsa distálního konce kosti stehenní


412

léčená konzervativně

20 %

413

léčená operativně

40 %


Nitrokloubní zlomenina kosti stehenní (zlomenina kondylu nebo

odlomení kondylu kosti stehenní)


414

léčená konzervativně

14 %

415

léčená operativně

22 %


interkondylická (obou kondylů)


416

léčená konzervativně

30 %

417

léčená operativně

54 %


Zlomenina čéšky


418

léčená konzervativně

12 %

419

léčená operativně

20 %


420

Zlomenina kloubní chrupavky na kondylech kosti stehenní, na

hlavici kosti holenní, na čéšce diagnostikované ASK nebo RDG zobrazovacími metodami


14 %


Bércové kosti



Kost holenní



Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní


421

léčená konzervativně

14 %

422

léčená operativně

22 %


Odlomení drsnatiny kosti holenní


423

léčené konzervativně

10 %

424

léčené operativně

14 %


Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti holenní


425

jednoho kondylu neúplná

14 %



jednoho nebo obou kondylů úplná


426

léčená konzervativně

28 %

427

léčená operativně

34 %

428

léčená operativně se spongloplastikou

42 %


Epifyzeolýza horního konce kosti holenní


429

léčená konzervativně

16 %

430

léčená operativně

34 %


Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce


431

neúplná léčená konzervativně

14 %

432

neúplná léčená operativně

22 %

433

úplná léčená konzervativně

32 %

434

úplná léčená operativně

42 %


Zlomenina pylonu (dolního konce) kosti holenní nebo obou kostí

bérce – tříštivá s posunutím úlomků


435

léčená konzervativně

36 %

436

léčená operativně

44 %


Epifyzeolýza dolního konce kosti holenní


437

bez posunutí úlomku

8 %

438

s posunutím úlomků léčená konzervativně

10 %

439

léčená operativně

14 %


Odlomení zadní hrany kosti holenní (izolované poranění)


440

neúplné

8 %

441

léčené konzervativně

14 %

442

léčené operativně

18 %


Kost lýtková



Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu)


443

neúplná

4 %

444

úplná léčená konzervativně

8 %

445

léčená operativně

12 %


Epifyzeolýza dolního konce kosti lýtkové


446

bez posunutí úlomku

6 %

447

s posunutím úlomků léčená konzervativně

8 %

448

léčená operativně

12 %


Zlomenina zevního kotníku


449

neúplná

6 %

450

úplná léčená konzervativně

10 %

451

úplná léčená operativně

14 %


Zlomenina vnitřního kotníku


452

neúplná

8 %

453

úplná léčená konzervativně

10 %

454

úplná léčená operativně

18 %


Hlezno



Zlomenina hlezna – Weber A


455

léčená konzervativně

10 %

456

léčená operativně

14 %

457

otevřená nebo léčená zevní fixací

16 %


Zlomenina hlezna – Weber B


458

léčená konzervativně

20 %

459

léčená operativně

28 %

460

otevřená nebo léčená zevní fixací

30 %


Zlomenina hlezna – Weber C


461

léčená konzervativně

22 %

462

léčená operativně

34 %

463

otevřená nebo léčená zevní fixací

38 %

464

Zlomenina výběžku patní kosti

9 %


Zlomenina těla patní kosti


465

léčená konzervativně

22 %

466

léčená fixací dráhy přes kůži nebo zevní fixací

34 %

467

léčená operativně

42 %


Zlomenina kosti hlezenní


468

léčená konzervativně

22 %

469

léčená operativně

42 %

470

Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní

5 %


Zlomenina kosti člunkové


471

bez posunutí úlomků

10 %

472

luxační

30 %


Zlomenina kosti krychlové


473

bez posunutí úlomků

10 %

474

s posunutím úlomků

14 %


Zlomenina kosti klínové


475

jedné kosti bez posunutí úlomků

10 %

476

jedné kosti s posunutím úlomků

14 %

477

více kostí bez posunutí úlomků

14 %

478

více kostí s posunutím úlomků

22 %


Zlomenina baze páté kůstky zánártní (i odlomení)


479

bez posunutí úlomků nebo epifyzeolýza

8 %

480

s posunutím úlomků léčená konzervativně

10 %

481

léčená operativně

12 %


Zlomenina kůstek zánártních jednoho prstu


482

léčená konzervativně

6 %

483

léčená fixací dráty přes kůži

8 %

484

léčená operativně

12 %

485

otevřená

16 %


V případě zlomenin kůstek zánártních více prstů se hodnocení dle pol. 482 – 485 zvyšuje o ¼.



Zlomenina palce nohy


486

nehtového výběžku palce roztříštěná

5 %

487

abrupce části článku palce

6 %

488

úplná léčená konzervativně

8 %

489

léčená fixací dráty přes kůži

10 %

490

otevřená nebo léčená operativně

12 %


Zlomenina jednoho nebo více článků jednoho prstu jiného než

palce


491

léčená konzervativně

4 %

492

léčená fixací dráty přes kůži

6 %

493

otevřená nebo léčená operativně

8 %


V případě zlomenin jednoho nebo více článků více prstů se

hodnocení dle pol. 491 – 493 zvyšuje o ¼.



Amputace (snesení)


494

Exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna

52 %

495

bérce

40 %

496

nohy

32 %

497

palce nohy nebo jeho části s kostí

9 %

498

každý prst

4 %

PORANĚNÍ NERVOVÉ SOUSTAVY


U položek č. 499 – 510 se před skončením léčení vyplatí zálohové plnění ve výši dolní hranice rozpětí pro danou položku. Konečné plnění se stanoví po ukončení léčení ve

spolupráci s posudkovým lékařem podle přepočtové tabulky dle doby léčení do ustálení zdravotního stavu.



Mozek


499

Otřes mozku diagnostikovaný neurologem nebo neurochirurgem

3 %

500

Otřes mozku těžkého stupně (pozitivní nález na EEG nebo hospitalizace nejméně 7 dní)

10 %

501

Pohmoždění mozku diagnostikované RTG zobrazovacími metodami

10-40 %

502

Rozdrcení mozkové tkáně nebo krvácení do mozku

16-100 %

503

Krvácení nitrolební a do kanálu páteřního

16-100 %


Mícha


504

Otřes míchy

14 %

505

Pohmoždění míchy

16-42 %

506

Krvácení do míchy

20-100 %

507

Rozdrcení míchy

100 %


Poranění motorického nervu


508

Pohmoždění motorického nervu s krátkou obrnou (neuropraxis)

5 %

509

Poranění motorického nervu s přerušením vodivých vláken

10-30 %

510

Přerušení motorického nervu (neurotmesis)

15-70 %

OSTATNÍ DRUHY PORANĚNÍ


Rána chirurgicky ošetřená


511

jedna rána s hojením bez komplikací

2 %

512

jedna rána s hojením s komplikacemi

3 %

513

více ran

4 %

514

Plošná hluboká ztráta kůže větší než 1 cm2

4 %


Stržení


515

jednoho nehtu

4 %

516

dvou a více nehtů

5 %

517

Cizí tělísko chirurgicky odstraněné i neodstraněné (s revizí rány)

3 %

518

Úžeh a úpal - celkové příznaky u úžehu a úpalu (s výjimkou

účinků slunečního záření na kůži) léčené hospitalizací

5 %

519

Otrava plyny a párami, celkové účinky záření a chemických

jedů léčené hospitalizací

5 %

520

Traumatický šok léčený hospitalizací

5 %

521

Celkové účinky zasažení elektrickým proudem léčené

hospitalizací

5 %


Popálení, poleptání nebo omrzliny (výjimkou slunečního záření

na kůži) druhého stupně léčené ambulantně v rozsahu


522

od 3 cm2 do 10 cm2 u dítěte do 10 let věku

5 %

523

od 3 cm2 do 10 cm2 u dítěte nad 10 let věku a u dospělého

3 %

524

nad 10 cm2 do 1 % povrchu těla

5 %

525

do 5 % povrchu těla

6 %


druhého stupně léčené hospitalizací v rozsahu


526

do 15 % povrchu těla

7 %

527

do 20 % povrchu těla

8 %

528

do 30 % povrchu těla

14 %

529

do 40 % povrchu těla

26 %

530

do 60 % povrchu těla

42 %

531

větším než 60 % povrchu

100 %


třetího stupně léčené chirurgicky v rozsahu


532

od 4 cm2 do 7 cm2

6 %

533

od 7 cm2 do 10 cm2

7 %

534

od 10 cm2 do 1 % povrchu těla

9 %

535

do 5 % povrchu těla

12 %

536

do 10 % povrchu těla

18 %

537

do 15 % povrchu těla

26 %

538

do 20 % povrchu těla

34 %

539

do 30 % povrchu těla

42 %

540

do 40 % povrchu těla

68 %

541

větším než 40 % povrchu

100 %



PŘEPOČTOVÁ TABULKA PRO HODNOCENÍ POŠKOZENÍ ÚRAZEM PODLE DOBY LÉČENÍ


týdny

procenta


týdny

procenta

3

2

28

46

4

4

29

48

5

5

30

50

6

6

31

52

7

7

32

54

8

8

33

56

9

9

34

58

10

10

35

60

11

12

36

62

12

14

37

64

13

16

38

66

14

18

39

68

15

20

40

70

16

22

41

72

17

24

42

74

18

26

43

76

19

28

44

78

20

30

45

80

21

32

46

82

22

34

47

84

23

36

48

86

24

38

49

88

25

40

50

92

26

42

51

96

27

44

52

100


V uvedené tabulce odpovídají době léčení v týdnech procenta plnění. Doba léčení se zaokrouhluje na plné týdny, a to tak, že poseldní započatý týden se počítá jako plný týden.

NÁSLEDKY ÚRAZU

ze dne 16. 11. 2012



Zásady pro hodnocení trvalých následků úrazu

1. Výše plnění za trvalé následky úrazu se určuje podle Klasifikace plnění za trvalé následky úrazu vydané Komerční pojišťovnou (dále jen Klasifikace TN). Plnění se stanoví jako procentní podíl z pojistné částky pro trvalé následky způsobené úrazem, který pro jednotlivá poškození odpovídá rozsahu trvalých následků po jejich ustálení. V případě, že se neustálily do tří let ode dne úrazu, podle procentního podílu, který odpovídá jejich stavu ke konci této lhůty.

2. Stanoví-li Klasifikace TN procentní rozpětí, určí se výše plnění tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo plnění povaze a rozsahu trvalých následků, které byly pojištěnému úrazem způsobeny.

3. Zanechá-li jediný úraz pojištěnému několik trvalých následků různého druhu, stanoví se celkové trvalé následky součtem procentních podílů pro jednotlivé dílčí trvalé následky, nejvýše však do 100 % celkového podílu.

4. Týkají-li se jednotlivé následky úrazu po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu, nebo jejich části, hodnotí se jako celek, a to nejvýše procentním podílem stanoveným v Klasifikaci TN pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich části.

5. Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu, které byly poškozeny již před úrazem, snížíme plnění za trvalé následky úrazu o procentní podíl odpovídající rozsahu předchozího poškození určenému procentním podílem podle Klasifikace TN.

6. V případech, kdy není zjištěný trvalý následek v Klasifikaci TN uveden, popř. svým charakterem přesně nenaplňuje znění dané položky v Klasifikaci TN, se opíráme o stanovisko našeho posudkového lékaře. Posudkový lékař stanoví hodnocení ve výši procentního podílu odpovídajícímu obdobnému poškození v Klasifikaci TN uvedenému, popř. stanoví procentní hodnocení úměrně k závažnosti tělesného poškození.

7. Výši plnění určujeme na základě lékařské zprávy o výsledku prohlídky pojištěného naším posudkovým lékařem, popř. na základě lékařských zpráv dokumentujících aktuální stav a rozsah trvalých následků. Prohlídku ke zjištění rozsahu trvalých následků zabezpečíme na vlastní náklady.

8. Jizvy v obličeji a na krku lze hodnotit bez prohlídky pojištěného naším posudkovým lékařem na základě doložené fotodokumentace a popisu jizvy pojištěným. Vyhrazujeme si však právo požadovat po pojištěném vyšetření trvalých následků naším posudkovým lékařem.

9. Pokud úraz zanechá pojištěnému jako trvalý následek ztrátu části nebo celého prstu ruky nebo nohy, je možné stanovit výši plnění bez prohlídky pojištěného naším posudkovým lékařem na základě žádosti pojištěného doložené fotodokumentací trvalého následku, lékařských zpráv a RTG dokumentace. Vyhrazujeme si však právo požadovat po pojištěném vyšetření trvalých následků naším posudkovým lékařem.

Klasifikace plnění


ÚRAZY HLAVY A SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ


Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu


001

do 10 cm2

5 %

002

nad 10 cm2

15 %


Vážné mozkové poruchy a duševní poruchy po těžkém poranění

hlavy


003

lehkého stupně

do 20 %

004

středního až těžkého stupně

21-100 %


Traumatická porucha lícního nervu


005

lehkého stupně

do 10 %

006

středního až těžkého stupně

11-20 %

007

Traumatická poškození trojklanného nervu podle stupně

do 20 %

008

Poškození obličeje a ostatních částí hlavy a krku provázené

funkčními poruchami

do 15 %


Jizva v obličeji a na krku délky


009

od 1 cm do 2 cm2

1 %

010

za každý další započatý cm

0,5 %


Maximální výše plnění za jednu jizvu je 10 %.


011

Částečné odstranění dolní čelisti (zdvižení celé sekce o 1/2

maxilární kosti)

15-40 %

POŠKOZENÍ NOSU NEBO ČICHU


Deformace zevního tvaru nosu nebo přepážky nosní


012

bez významné poruchy nosní průchodnosti

do 3 %

013

s významnou poruchou nosní průchodnosti

4-10 %

014

Poúrazové proděravění nosní přepážky

5 %


Ztráta části nebo celého nosu


015

bez poruch dýchání

do 20 %

016

s poruchou dýchání

do 25 %


Při hodnocení dle položek 012 - 014 nelze současně hodnotit

trvalé následky dle položek 015 – 016.


017

Chronický atrofický zánět sliznice nosní - poleptání nebo

popálení

10 %

018

Ztráta čichu

10 %

ÚRAZY OKA NEBO POŠKOZENÍ ZRAKU


Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celkových trvalých následků na jednom oku činit více než 35 %, na druhém oku více než 65 %, na obou očích více než 100 %. Trvalá poškození uvedená v pol. 020, 026 až 029, 032, 035 a 036 se

však hodnotí i nad tuto hranici.


019

Následky očních zranění, jež měla za následek snížení zrakové

ostrosti se hodnotí podle pomocné tabulky č. 1.


020

Za anatomickou ztrátu nebo atrofii oka se připočítává ke

zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti

5 %


Ztráta čočky


021

na jednom oku

3 %

022

u obou očí

6 %


Pokud dojde k náhradě nitrooční čočkou, připočítá se

hodnocení za poruchu akomodace.


023

Traumatická porucha okohybných nervů nebo porucha

rovnováhy okohybných svalů podle stupně

do 25 %

024

Koncentrické omezení zorného pole následkem úrazu se

hodnotí podle pomocné tabulky č. 2.


025

Ostatní omezení zorného pole se určí podle počtu % ztráty

zorného pole



Porušení průchodnosti slzných cest


026

na jednom oku

5 %

027

na obou očích

10 %


Chybné postavení brv operativně nekorigované


028

na jednom oku

5 %

029

na obou očích

10 %

030

Rozšíření a ochrnutí zornice se hodnotí dle visu bez stenopeické

korekce podle pomocné tabulky č. 1.


031

Rozšíření a ochrnutí zornice u vidoucího oka

3 %


032

Deformace zevního segmentu a jeho okolí vzbuzující soucit

nebo ošklivost nebo ptosa horního víčka, pokud nekryje zornici (nezávisle od poruchy visu), pro každé oko


5 %


Traumatická porucha akomodace


033

jednostranná (hodnotí se do 50 let věku)

8 %

034

oboustranná (hodnotí se do 45 let věku)

5 %


Lagoftalmus posttraumatický operativně nekorigoavaný


035

jednostranný

8 %

036

oboustranný

16 %


Při hodnocení dle položky 035 a 036 nelze současně hodnotit

trvalé následky dle položky 032.


037

Ptosa horního víčka operativně nekorigovatelná, pokud kryje

zornici u vedoucího oka, hodnotí se dle pomocné tabulky č. 2.


POŠKOZENÍ UŠÍ NEBO PORUCHA SLUCHU

038

Deformace nebo částečná ztráta jednoho boltce

5 %

039

ztráta jednoho boltce

10 %

040

ztráta obou boltců

15 %

041

Trvalá poúrazová perforace bubínku bez zjevné sekundární infekce

5 %

042

Chronický hnisavý zánět středního ucha prokázaný jako následek

úrazu

8 %


Nedoslýchavost jednostranná


043

lehkého stupně

2 %

044

středního stupně

4 %

045

těžkého stupně

5 -10 %


Nedoslýchavost oboustranná


046

lehkého stupně

5 %

047

středního stupně

18 %

048

těžkého stupně

19-30 %


Ztráta sluchu


049

jednoho ucha při zachované funkci druhého ucha

12 %

050

jednoho ucha při snížené funkci druhého ucha

22 %

051

oboustranná jako následek jediného úrazu

40 %


Porucha labyrintu


052

jednostranná podle stupně

do 20 %

053

oboustranná podle stupně

21-40 %

POŠKOZENÍ CHRUPU


Pojistitel poskytuje plnění za ztrátu zdravých vitálních zubů

pouze nastane-li působením zevního násilí.



Za ztrátu, odlomení a poškození umělých zubních náhrad a

dočasných (mléčných) zubů pojistitel plnění neposkytuje.



Ztráta


054

jednoho zubu

1 %

055

každého dalšího zubu

1 %

056

vitality zubu

1 %

057

Deformita frontálních zubů následkem prokázaného úrazu

dočasných (mléčných) zubů, za každý poškozený stálý zub

1 %


058

Obroušení pilířových zubů pod korunky fixních náhrad nebo sponových zubů snímacích náhrad pro zuby ztracené úrazem, za

každý obroušený zub


0,5 %

POŠKOZENÍ JAZYKA

059

Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými

deformacemi (jen pokud se již nehodnotí podle pol. 064 a 065)

5 %

060

Ztráta chuti podle rozsahu

do 10 %

ÚRAZY KRKU


Zúžení hrtanu nebo průdušnice


061

lehkého stupně

10 %

062

středního stupně

15 %

063

těžkého stupně

16-30 %

064

Poúrazové poruchy hlasu (chraptivost, skřehotání, přeskakování

hlasu)

do 15 %

065

Ztráta hlasu (afonie)

30 %


Při hodnocení dle položek 063 - 065 nelze současně hodnotit

trvalé následky dle položky 066 a naopak.


066

Stav po tracheotomii s trvale zavedenou kanylou včetně

souvisejících funkčních poruch (např. ztráta hlasu)

50 %

ÚRAZY HRUDNÍKU, PLIC, SRDCE NEBO JÍCNU

067

Poúrazová deformita jednoho nebo obou prsů

do 10 %


Amputace jednoho nebo obou prsů následkem úrazu


068

u žen do 45 let

do 28 %

069

u žen nad 45 let

do 18 %


Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní klinicky

ověřené


070

lehkého stupně

5 %

071

středního stupně

10 %

072

těžkého stupně

20 %


Jiné následky poranění plic podle stupně a rozsahu porušení

funkce


073

jednostranné

do 40 %

074

oboustranné

do 80 %

075

Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poranění) a klinicky

ověřené - podle stupně porušení funkce

do 80 %

076

Píštěl jícnu

25 %


Poúrazové zúžení jícnu


077

lehkého stupně

8 %

078

středního stupně

22 %

079

těžkého stupně

23-50 %

ÚRAZY BŘICHA A TRÁVICÍCH ORGÁNŮ

080

Poškození břišní stěny provázené porušením břišního lisu

do 10 %

081

Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy funkce

do 80 %


Ztráta sleziny včetně souvisejících obtíží


082

částečná

do 12 %

083

úplná

20 %

084

Úrazem vynucené trvalé vyústění tenkého nebo tlustého střeva

břišní stěnou (stomie)

40 %


Porucha konečníku v důsledku úrazu, poúrazové zúžení

konečníku nebo řiti


085

lehkého stupně

5 %

086

středního stupně

12 %

087

těžkého stupně

13-30 %


Nedomykavost řitních svěračů


088

částečná

15 %

089

úplná

40 %

ÚRAZY MOČOVÝCH A POHLAVNÍCH ORGÁNŮ


Ztráta jedné ledviny


090

při funkčnosti druhé ledviny

25 %

091

při snížené funkčnosti druhé ledviny

40 %

092

při nefunkčnosti druhé ledviny

60 %

093

Ztráta obou ledvin

60 %


Ztráta části ledviny


094

při funkčnosti druhé ledviny

15 %

095

při nefunkčnosti druhé ledviny

50 %


Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest včetně

druhotné infekce


096

lehkého stupně

do 10 %

097

středního stupně

do 15 %

098

těžkého stupně

do 40 %

099

Chronický zánět močových cest a druhotné onemocnění ledvin

15-50 %


Hodnocení dle této položky lze použít, nešlo-li o přímé

poranění ledvin nebo močových cest (např. při poranění páteře, míchy nebo mozku).


100

Ztráta jednoho varlete (při kryptorchismu hodnotit jako ztrátu obou

varlat)

10 %


Ztráta obou varlat nebo potence


101

do 50 let

40 %

102

od 50 let do 65 let

20 %

103

nad 65 let

10 %


Ztráta nebo závažné deformity pyje


104

do 50 let

30 %

105

od 50 let do 65 let

20 %

106

nad 65 let

10 %

107

Poúrazová deformace ženských pohlavních orgánů

do 45 %

ÚRAZY PÁTEŘE A MÍCHY


Omezení hybnosti páteře bez neurologických příznaků


108

lehkého stupně

do 8 %

109

středního stupně

do 20 %

110

těžkého stupně

do 40 %


Při hodnocení dle položek 108 – 110 nelze současně hodnotit

podle položek 111 – 113 a naopak.



Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s

trvalými objektivními příznaky porušené funkce


111

lehkého stupně

do 20 %

112

středního stupně

21-35 %

113

těžkého stupně

36-100 %

ÚRAZY PÁNVE


Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a

funkce dolních končetin


114

u žen do 45 let

15-65 %

115

u žen přes 45 let

15-50 %

116

u mužů

15-50 %

ÚRAZY HORNÍCH KONČETIN


Uvedené hodnoty se vztahují na pravoruké, u levorukých

platí hodnocení opačné.



Poškození oblasti ramenního kloubu



Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi

loketním a ramenním kloubem


117

vpravo

60 %

118

vlevo

50 %


Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce,addukce nebo postavení jim blízká)


119

vpravo

35 %

120

vlevo

30 %


Úplná ztuhlost ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém (odtažení 50° - 70°, předpažení 40° - 45° a vnitřní

rotace 20°)


121

vpravo

30 %

122

vlevo

25 %


Omezení pohyblivosti ramenního kloubu včetně omezení

rotačních pohybů



lehkého stupně (předpažení neúplné nad 135 °)


123

vpravo

do 7 %

124

vlevo

do 6 %


středního stupně (vzpažení předpažením do 135°)


125

vpravo

do 13 %

126

vlevo

do 11 %


těžkého stupně (vzpažení předpažením do 90°)


127

vpravo

do 23 %

128

vlevo

do 20 %


Pakloub kosti pažní neřešitelný chirurgicky - ortopedicky


129

vpravo

20 %

130

vlevo

15 %


131

Chronický zánět kostní dřeně kosti pažní jen po otevřených

zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu – neřešitelný chirurgicky –ortopedicky


25 %


Endoprotéza ramenního kloubu


132

do 50 let

30 %

133

od 50 let do 65 let

20 %


V hodnocení dle pol. 132 a 133 jsou již zahrnuty poruchy

hybnosti kloubu.



Habituální vykloubení ramene


134

vpravo

20 %

135

vlevo

16 %


Plnění dle pol. 134 a 135 vylučuje právo na plnění za poškození úrazem dalších vymknutí kosti pažní (ramene)

podle Klasifikace plnění za poškození úrazem.



Při hodnocení dle pol. 134 a 135 nelze současně hodnotit dle pol. 136 a 137.



Viklavost ramenního kloubu


136

vpravo

do 15 %

137

vlevo

do 10 %


Nenapravené vykloubení sternoklavikulární


138

přední

3 %

139

zadní

6 %


Nenapravené vykloubení akromioklavikulární kromě případné

poruchy funkce ramenního kloubu


140

vpravo

4 %

141

vlevo

3 %


Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu

při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu



142

vpravo

3 %

143

vlevo

2 %


Poškození oblasti loketního kloubu a předloktí



Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné

natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká)


144

vpravo

30 %

145

vlevo

25 %


Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém postavení nebo v

postaveních jemu blízkých (ohnutí úhlu 90° až 95°)


146

vpravo

20 %

147

vlevo

16 %


Omezení pohyblivosti loketního kloubu



lehkého stupně


148

vpravo

do 6 %

149

vlevo

do 5 %


středního stupně


150

vpravo

do 12 %

151

vlevo

do 10 %


těžkého stupně


152

vpravo

do 18 %

153

vlevo

do 15 %


Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (v maximální pronaci nebo supinaci - v

krajním odvrácení nebo přivrácení)


154

vpravo

20 %

155

vlevo

16 %


Omezení přivrácení (pronace) a odvrácení (supinace) předloktí



lehkého stupně


156

vpravo

do 5 %

157

vlevo

do 4 %


středního stupně


158

vpravo

do 10 %

159

vlevo

do 8 %


těžkého stupně


160

vpravo

do 20 %

161

vlevo

do 16 %


Pakloub kosti loketní nebo kosti vřetenní, popř. obou kostí

předloktí neřešitelný chirurgicky - ortopedicky


162

vpravo

20 %

163

vlevo

15 %


164

Chronický zánět kostní dřeně jedné nebo obou kostí předloktí jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích

nutných k léčení následků úrazu – neřešitelný chirurgicky - ortopedicky


20 %


Viklavost loketního kloubu


165

vpravo

do 25 %

166

vlevo

do 20 %


Endoprotéza loketního kloubu končetin


167

do 50 let věku

30 %

168

přes 50 let věku

20 %


V hodnocení dle pol. 167 a 168 jsou již zahrnuty poruchy

hybnosti kloubu.



Ztráta předloktí při zachovalém loketním kloubu


169

vpravo

50 %

170

vlevo

40 %


Ztráta nebo poškození ruky



Ztráta ruky v zápěstí


171

vpravo

50 %

172

vlevo

40 %


Ztráta všech prstů ruky, (popř. včetně záprstních kostí)


173

vpravo

50 %

174

vlevo

40 %


Ztráta prstů ruky mimo palec, (popř. včetně záprstních kostí)


175

vpravo

45 %

176

vlevo

38 %


Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo v

postaveních jemu blízkých (úplné dlaňové nebo hřbetní ohnutí ruky)


177

vpravo

do 30 %

178

vlevo

do 25 %


Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení (hřbetní ohnutí 20-40°)


179

vpravo

do 20 %

180

vlevo

do 17 %


Pakloub člunkové kosti neřešitelný chirurgicky -ortopedicky


181

vpravo

15 %

182

vlevo

12 %


183

Chronický zánět kostní dřeně kostí ruky jen po otevřených

zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu – neřešitelný chirurgicky -ortopedicky


15 %


Viklavost zápěstí


184

vpravo

do 12 %

185

vlevo

do 10 %


Omezení pohyblivosti zápěstí



lehkého stupně


186

vpravo

do 6 %

187

vlevo

do 5 %


středního stupně


188

vpravo

do 12 %

189

vlevo

do 10 %


těžkého stupně


190

vpravo

do 20 %

191

vlevo

do 17 %


Poškození palce



Ztráta koncového článku palce


192

vpravo

do 9 %

193

vlevo

do 7 %


Ztráta obou článků palce


194

vpravo

do 18 %

195

vlevo

do 15 %


Ztráta palce se záprstní kostí


196

vpravo

do 25 %

197

vlevo

do 21 %


Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém

postavení (krajní ohnutí)


198

vpravo

8 %

199

vlevo

7 %


v hyperextensi


200

vpravo

7 %

201

vlevo

6 %


Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém

postavení (lehké poohnutí)


202

vpravo

6 %

203

vlevo

5 %


Úplná ztuhlost základního kloubu palce


204

vpravo

6 %

205

vlevo

5 %


Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v nepříznivém

postavení (úplná abdukce nebo addukce)


206

vpravo

9 %

207

vlevo

7 %


Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce v příznivém

postavení (lehká opozice)


208

vpravo

6 %

209

vlevo

5 %


Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení


210

vpravo

do 25 %

211

vlevo

do 21 %


Při hodnocení dle pol. 192 - 211 nelze současně hodnotit

poruchu úchopové funkce palce.



Porucha úchopové funkce palce



lehkého stupně


212

vpravo

2 %

213

vlevo

1 %


středního stupně


214

vpravo

do 6 %

215

vlevo

do 4 %


těžkého stupně


216

vpravo

do 10 %

217

vlevo

do 8 %


Poškození ukazováku



Ztráta koncového článku ukazováku


218

vpravo

do 5 %

219

vlevo

do 4 %


Ztráta dvou článků ukazováku


220

vpravo

do 10 %

221

vlevo

do 8 %


Ztráta všech tří článků ukazováku


222

vpravo

do 12 %

223

vlevo

do 10 %


Ztráta ukazováku se záprstní kostí


224

vpravo

do 16 %

225

vlevo

do 13 %


Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním natažení


226

vpravo

do 12 %

227

vlevo

do 10 %


Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v krajním ohnutí


228

vpravo

15 %

229

vlevo

12 %


Při hodnocení dle položek 218 - 229 nelze současně hodnotit

poruchu úchopové funkce ukazováku.



Postavení ukazováku brání ve funkci sousedních prstů


230

vpravo

3 %

231

vlevo

2 %


Porucha úchopové funkce ukazováku - do úplného sevření do

dlaně chybí:



1 cm až 2 cm


232

vpravo

do 4 %

233

vlevo

do 3 %


přes 2 cm do 3 cm


234

vpravo

do 6 %

235

vlevo

do 4 %


přes 3 cm do 4 cm


236

vpravo

do 10 %

237

vlevo

do 8 %


přes 4 cm


238

vpravo

do 12 %

239

vlevo

do 10 %


Nemožnost úplného natažení některého z kloubů ukazováku při

neporušené úchopové funkci


240

vpravo

2 %

241

vlevo

1 %



Poškození prostředníku, prsteníku a malíku



Ztráta koncového článku prstu


242

vpravo

3 %

243

vlevo

2 %


Ztráta dvou článků prstu


244

vpravo

do 5 %

245

vlevo

do 4 %


Ztráta tří článků prstu


246

vpravo

do 8 %

247

vlevo

do 6 %


Ztráta celého prstu s příslušnou kostí záprstní


248

vpravo

do 9 %

249

vlevo

do 7 %


Při hodnocení dle položek 242 - 249 nelze současně hodnotit

poruchu úchopové funkce prostředníku, prsteníku, malíku.



Postavení jednoho prstu brání ve funkci sousedních prstů


250

vpravo

3 %

251

vlevo

2 %


Porucha úchopové funkce prstu - do úplného sevření do dlaně

chybí:



1 cm až 2 cm


252

vpravo

2 %

253

vlevo

1 %


přes 2 cm do 3 cm


254

vpravo

3 %

255

vlevo

2 %


přes 3 cm do 4 cm


256

vpravo

do 5 %

257

vlevo

do 4 %


přes 4 cm


258

vpravo

do 8 %

259

vlevo

do 6 %


Nemožnost úplného natažení některého z kloubů prstu při

neporušené úchopové funkci prstu


260

vpravo

2 %

261

vlevo

1 %


Traumatické poruchy nervů horní končetiny



V hodnocení jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické



Traumatická porucha nervu axillárního


262

vpravo

do 30 %

263

vlevo

do 25 %


Traumatická porucha kmene nervu vřetenního



s postižením všech inervovaných svalů


264

vpravo

do 45 %

265

vlevo

do 37 %


se zachováním funkce trojhlavého svalu


266

vpravo

do 35 %

267

vlevo

do 27 %


Obrna distální části vřetenního nervu s poruchou funkce

palcových svalů


268

vpravo

do 15 %

269

vlevo

do 12 %


Traumatická porucha nervu muskulokutanního


270

vpravo

do 25 %

271

vlevo

do 15 %


Traumatická porucha distálního kmene loketního nervu s

postižením všech inervovaných svalů


272

vpravo

do 40 %

273

vlevo

do 33 %


Traumatická porucha distální části loketního nervu se

zachováním funkce ulnárního ohybače karpu a části hlubokého ohybače prstů


274

vpravo

do 30 %

275

vlevo

do 25 %


Traumatická porucha středního nervu s postižením všech

inervovaných svalů


276

vpravo

do 35 %

277

vlevo

do 30 %


Traumatická porucha distální části středního nervu s

postižením převážně thenarového svalstva svalů


278

vpravo

do 10 %

279

vlevo

do 8 %


Traumatická porucha senzitivní větve středního nervu na

zápěstí s postižením citivosti


280

vpravo

do 15 %

281

vlevo

do 10 %


Dle položek 280 a 281 lze přiměřeně hodnotit i poranění

středního nervu na dlani a prstech.



Traumatická porucha všech tří nervů (popř. i celé pleteně pažní)


282

vpravo

do 60 %

283

vlevo

do 50 %

ÚRAZY DOLNÍCH KONČETIN


Poúrazová ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo v

oblasti mezi kyčelním a kolenním kloubem


284

bez funkční protézy

60 %

285

s funkční protézou

50 %

286

Pakloub kosti stehenní neřešitelný chirurgicky - ortopedicky

25 %

287

Nekrosa hlavice kosti stehenní

40 %


Endoprotéza kyčelního kloubu


288

do 45 let věku

45 %

289

nad 45 let věku

40 %


V hodnocení dle pol. 288 a 289 jsou již zahrnuty poruchy

hybnosti kloubu.



290

Chronický zánět kostní dřeně kosti stehenní jen po otevřených

zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu – neřešitelný chirurgicky -ortopedicky


25 %


Zkrácení jedné dolní končetiny


291

o 1 cm až 2 cm

do 3 %

292

přes 2 cm do 4 cm

do 10 %

293

přes 4 do 6 cm

do 15 %

294

přes 6 cm

do 25 %


Součet hodnocení dle pol. 285 - 294 nemůže přesáhnout hodnocení dle pol. 284.



295

Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené s úchylkou osovou nebo rotační), za každých 5° úchylky (úchylky musí být prokázány RDG zobrazovacími metodami – např. RTG, CT, MR). Úchylky přes 45° se hodnotí jako ztráta končetiny (s

funkční protézou).


5 %


Při hodnocení osové úchylky nelze současně připočítat

relativní zkrácení končetiny.



Úplná ztuhlost kyčelního kloubu


296

v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení,

natažení nebo ohnutí a postavení těmto blízká)

40 %

297

v příznivém postavení (lehké odtažení a základní postavení

nebo nepatrné ohnutí)

30 %


Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu


298

lehkého stupně

do 15 %

299

středního stupně

do 25 %

300

těžkého stupně

do 35 %


Poškození kolenního kloubu



Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení


301

úplné natažení nebo ohnutí nad úhel 20°

35 %

302

ohnutí nad 30°

45 %

303

Úplná ztuhlost kolena v příznivém postavení

30 %


Patelectomie


304

úplná

10 %

305

částečná

5 %


Endoprotéza


306

do 45 let věku

35 %

307

nad 45 let věku

30 %


V hodnocení dle pol. 306 a 307 jsou již zahrnuty poruchy

hybnosti kloubu.



Omezení pohyblivosti kolenního kloubu


308

lehkého stupně

do 10 %

309

středního stupně

do 15 %

310

těžkého stupně

do 25 %


Viklavost kolenního kloubu při nedostatečnosti


311

jednoho postranního vazu

do 5 %

312

předního zkříženého vazu

do 15 %

313

předního i zadního zkříženého vazu

do 25 %


Při hodnocení viklavosti kolenního kloubu dle pol. 311 - 313 s klinickým nálezem současného omezení pohyblivosti

kolenního kloubu hodnoceného dle pol. 308 - 310 nemůže celkové plnění přesáhnout 35 %, resp. 30 % (hodnocení dle

pol. 306 a 307).



Trvalé následky po operativním zákroku na meniskách


314

odstranění jednoho celého menisku

5 %

315

odstranění části jednoho menisku

2 %

316

odstranění obou celých menisků

10 %

317

odstranění částí obou menisků

7 %


Při hodnocení trvalých následků po odstranění menisků kolenního kloubu dle pol. 314 - 317 s klinickým nálezem současné viklavosti hodnocené dle pol. 311 - 313 a omezením pohyblivosti kolenního kloubu hodnoceného dle

pol. 308 - 310 nemůže celkové plnění přesáhnout 35 %, resp. 30 % (hodnocení dle pol. 306 a 307).



Poškození bérce



Ztráta dolní končetiny v bérci



se zachovalým kolenem bez funkční protézy


318

nad 45 let věku

45 %

319

do 45 let věku

50 %

320

se ztuhlým kolenním kloubem

50 %

321

se zachovalým kolenním kloubem s funkční protézou

35 %

322

Pakloub kosti holenní nebo obou kostí bérce neřešitelný

chirurgicky – ortopedicky

15 %


323

Chronický zánět kostní dřeně jedné nebo obou kostí bérce jen

po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu - neřešitelný chirurgicky - ortopedicky


15 %


324

Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové

nebo rotační úchylce za každých 5° úchylky (úchylky musí být prokázány RDG zobrazovacími metodami – např. RTG, CT, MR)


5 %


Úchylky přes 35° se hodnotí jako ztráta dolní končetiny v bérci –

pol. 321.



Při hodnocení osové úchylky nelze současně připočítat

relativní zkrácení končetiny.



Poškození v oblasti hlezenního kloubu


325

Ztráta nohy v hlezenním kloubu se ztrátou patní kosti

40 %


Ztráta chodidla v Chopartově kloubu


326

artrodézou hlezna

30 %

327

pahýlem v plantární flexi

35 %

328

Ztráta chodidla v Lisfrankově kloubu nebo pod ním

25 %



Úplná ztuhlost hlezenního kloubu


329

v nepříznivém postavení (dorsální flexe více než 15° nebo

plantární flexe více než 35°)

30 %

330

v pravoúhlém postavení

25 %

331

v příznivém postavení nebo po artrodéze v hlezenním kloubu

(plantární flexe do 5°)

20 %


Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu


332

lehkého stupně

do 6 %

333

středního stupně

do 12 %

334

těžkého stupně

do 20 %


Při hodnocení dle položek 329 – 331 nelze současně hodnotit

omezení dle položek 332 - 334 a naopak.


335

Úplná ztráta pronace a supinace

10 %

336

Omezení pronace a supinace

do 5 %


Endoprotéza hlezenního kloubu


337

do 45 let věku

30 %

338

nad 45 let věku

25 %


V hodnocení dle pol. 337 a 338 jsou již zahrnuty poruchy hybnosti kloubu.


339

Viklavost hlezenního kloubu

do 15 %

340

Ploská noha nebo noha vbočená nebo vybočená následkem úrazu

a jiné poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy

do 25 %


341

Chronický zánět kostní dřeně v oblasti tarsu a metatarsu a kosti patní jen po otevřených zraněních nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu - neřešitelný chirurgicky -

ortopedicky


10 %


Poškození v oblasti nohy


342

Ztráta všech prstů nohy

15 %

343

Ztráta obou článků palce nohy

10 %

344

Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo s její částí

15 %

345

Ztráta koncového článku palce nohy

3 %

346

Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku) za každý prst

2 %

347

Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo její částí

10 %

348

Úplná ztuhlost jiného prstu nohy než palce - za každý prst

1 %


Úplná ztuhlost


349

mezičlánkového kloubu palce nohy

3 %

350

základního kloubu palce nohy

7 %

351

obou kloubů palce nohy

10 %


Poúrazové oběhové a trofické poruchy


352

na jedné končetině

do 15 %

353

na obou končetinách

do 25 %


Poúrazové atrofie svalstva končetin při neomezeném rozsahu

pohybů v kloubu


354

na stehně

do 5 %

355

na bérci

do 3 %


Traumatické poruchy nervů dolní končetiny



V hodnocení jsou již zahrnuty případné poruchy vasomotorické a trofické.



Traumatická porucha nervu


356

sedacího

do 50 %

357

stehenního

do 30 %

358

obturatorii

do 20 %

359

Traumatická porucha kmene nervu holenního s postižením všech

inervovaných svalů

do 35 %

360

Traumatická porucha distální části nervu holenního s postižením

funkce prstů

5 %

361

Traumatická porucha kmene nervu lýtkového s postižením všech

inervovaných svalů

do 30 %

362

Traumatická porucha hluboké větve nervu lýtkového

do 20 %

363

Traumatická porucha povrchní větve nervu lýtkového

do 10 %

RŮZNÉ


Rozsáhlé plošné jizvy (bez přihlédnutí k poruše funkce kloubu)


364

od 0,5 % do 15 % tělesného povrchu

do 15 %

365

nad 15 % tělesného povrchu

do 40 %

366

Dekubity v rozsahu od 2 cm

do 15 %


POMOCNÉ TABULKY PRO HODNOCENÍ TRVALÉHO POŠKOZENÍ ZRAKU


Tabulka č. 1 - Procenta plnění za trvalé tělesné poškození při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí


Visus

6/6

6/9

6/12

6/15

6/18

6/24

6/30

6/36

6/60

3/60

1/60

0

6/6

0

3

6

10

13

16

19

22

25

29

32

35

6/9

3

7

10

13

17

20

24

27

31

34

37

41

6/12

6

10

13

17

20

24

27

30

34

37

41

47

6/15

10

13

16

20

23

27

30

34

37

40

44

53

6/18

13

16

20

23

26

30

33

37

40

44

47

59

6/24

16

19

23

26

30

33

36

40

43

47

50

65

6/30

19

23

26

29

33

36

40

43

47

50

53

70

6/36

22

26

29

33

36

39

43

46

50

53

57

76

6/60

25

29

32

36

39

43

46

49

53

56

60

82

3/60

29

32

36

39

42

46

49

53

56

60

63

88

1/60

32

35

39

42

46

49

52

56

59

63

66

94

0

35

41

47

53

59

65

70

76

82

88

94

100

Byla-li před úrazem zraková ostrost snížena natolik, že odpovídá invaliditě větší než 75 % a nastala-li úrazem slepota lepšího oka, anebo bylo-li před úrazem jedno oko slepé a druhé mělo zrakovou ostrost horší, než odpovídá 75 % invalidity a nastalo-li oslepnutí na toto oko, odškodňuje se ve výši 35 %.


Tabulka č. 2 - Procenta plnění za trvalé tělesné poškození při koncentrickém zúžení zorného pole


stupeň zúžení

jednoho oka

obou očí stejně

jednoho oka při slepotě druhého

k 60°

0

10

40

stupeň koncentrického zúžení

jednoho oka

obou očí stejně

jednoho oka při slepotě druhého

k 50°




k 40°

13

35

60

k 30°

19

45

70

k 20°

25

55

80

k 10°

32

75

90

k 5°

35

100

100

Bylo-li před úrazem jedno oko slepé a na druhém bylo koncentrické zúžení na 35° nebo více a na tomto oku nastala úplná nebo praktická slepota nebo zúžení zorného pole k 5°, odškodňuje se ve výši 35 %.

Document Metadata

Filed: December 8th, 2015