DOPLŇKOVÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ ÚRAZU
Česká podnikatelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group
DOPLŇKOVÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ ÚRAZU
V CESTOVNÍM POJIŠTĚNÍ DPPURC 1/16
Článek 1 Úvodní ustanovení Článek 2 Pojistná nebezpečí
Obsah
či zdravotní pojišťovny nebo správy sociálního zabezpečení vyžádal a převzal a případně si pořídil kopie či opisy jakýchkoliv zdravotních či lékařských zpráv či odborných posudků nebo jiných dokumentů tý-
Článek 3 Povinnosti pojistníka, pojištěného a oprávněné osoby Článek 4 Citlivé osobní údaje, právo pojistitele zjišťovat zdravotní stav Článek 5 Důsledky porušení povinností
Článek 6 Šetření škodné události a pojistné plnění Článek 7 Pojistná událost
Článek 8 Pojistné plnění, oceňovací tabulky Článek 9 Plnění za smrt způsobenou úrazem Článek 10 Plnění za trvalé následky úrazu Článek 11 Výluky z pojištění
Článek 12 Výklad pojmů
Článek 13 Závěrečné ustanovení
Článek 1
Úvodní ustanovení
1. Pojištění úrazu v cestovním pojištění, které sjednává Česká podnika- telská pojišťovna, a. s., Vienna Insurance Group (dále jen pojistitel), se řídí pojistnou smlouvou, Všeobecnými pojistnými podmínkami pro cestovní pojištění VPPCP 1/16 (dále jen VPPCP), těmito Doplňkový- mi pojistnými podmínkami pro pojištění úrazu v cestovním pojiště- ní DPPURC 1/16 (dále jen DPP) a příslušnými ustanoveními zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, v platném znění (dále jen ob- čanský zákoník).
2. Součástí pojistné smlouvy jsou kromě pojistných podmínek i Oceňo- vací tabulky II, na které se odkazuje pojistná smlouva.
3. Pojištění úrazu v cestovním pojištění je pojištěním obnosovým.
Článek 2
Pojistná nebezpečí
1. Pojistitel v rámci úrazového pojištění sjednává pojištění pro případ:
a) smrti způsobené úrazem;
b) trvalých následků úrazu.
Článek 3
Povinnosti pojistníka, pojištěného a oprávněné osoby
1. Nastane-li škodná událost, jsou pojistník, pojištěný i oprávněná osoba či osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění povinni zejména:
a) sdělit pojistiteli veškeré informace (včetně informace o příslušném ošetřujícím lékaři pojištěného a jeho adrese) a předat mu veškeré do- kumenty potřebné pro šetření škodné události a poskytnout mu za tímto účelem veškerou potřebnou součinnost; jakékoliv dokumenty musí být předloženy v českém jazyce. Je-li doklad vystaven v jiném jazyce, je potřeba doložit jeho originál a jemu odpovídající autorizo- vaný překlad do češtiny, který pojistník nebo oprávněná osoba zajistí na své náklady;
b) při nemoci nebo úrazu, bez zbytečného odkladu vyhledat lékařské ošetření, léčit se podle pokynů lékaře, dodržovat léčebný režim a vy- loučit veškerá jednání, která brání či ztěžují ukončení hospitalizace nebo uzdravení;
c) vrátit pojistiteli ve lhůtě uvedené v jeho výzvě jakékoliv pojistné plně- ní, které bylo vyplaceno, přestože na něj nevzniklo právo.
Článek 4
Citlivé osobní údaje, právo pojistitele zjišťovat zdravotní stav
1. Citlivé osobní údaje (včetně údajů o zdravotním stavu) zpracovává pojistitel pouze se souhlasem subjektu údajů.
2. Pojištěný může pojistitele kdykoliv informovat, že se zpracováním svých osobních údajů v jiném, než zákonem stanoveném rozsahu ne- souhlasí. Souhlas se zpracováním citlivých osobních údajů je nezbyt- ný pro šetření škodné události; pojistitel v takovém případě dále ne- může skončit šetření pojistné události a poskytnout pojistné plnění.
3. Pojištěný je povinen na své náklady poskytnout pojistiteli v souvis- losti se šetřením či přešetřením škodné události jakékoliv informace a doklady týkající se jeho zdravotního stavu a podrobit se na výzvu pojistitele lékařské prohlídce či vyšetření lékařem či zdravotnickým zařízením určeným pojistitelem, jinak pojistitel nemůže šetřit pojist- nou událost a poskytnout pojistné plnění.
4. Pojištěný podpisem formuláře pro oznámení škodné události zmoc- ňuje pojistitele, aby si od jakéhokoliv lékaře, zdravotnického zařízení
kajících se zdravotního stavu pojištěného nebo příčiny jeho smrti. Po- jištěný současně zmocňuje dotazované lékaře, zdravotnická zařízení, zdravotní pojišťovny i správu sociálního zabezpečení k poskytnutí ta- kových informací či dokumentů.
5. Pro vyloučení pochybností se uvádí, že informace, které pojistitel získal o zdravotním stavu pojištěného, jsou důvěrné, pojistitel je povinen ve vztahu k nim zachovávat mlčenlivost a může je využívat pouze pro své potřeby nebo potřeby svých smluvních partnerů, v rozsahu nezbytném pro sjednání či změnu pojištění nebo šetření škodné události.
Článek 5
Důsledky porušení povinností
Pojistitel může pojistné plnění odmítnout, pokud příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po jejím vzniku, kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změně nemohl zjistit v důsledku zaviněného porušení po- vinnosti odpovědět pojistiteli pravdivě a úplně dotazy, na které se ho pojistitel dotáže v písemné formě, pokud by při znalosti této skutečnosti při sjednávání či změně pojištění pojistnou smlouvu nebo dohodu o její změně neuzavřel nebo pokud by je uzavřel za jiných podmínek.
Článek 6
Šetření škodné události a pojistné plnění
1. Škodná událost se považuje za oznámenou pojistiteli dnem doručení řádně vyplněného formuláře oznámení škodné události.
2. Šetření události nemůže být ukončeno, pokud pojistník, pojištěný, oprávněná osoba nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, řádně nesplní své povinnosti související se šetřením takové události, včetně poskytnutí veškerých informací, dokladů a další sou- činnosti a povinností směřujících ke zjištění zdravotního stavu pojiš- těného. Toto šetření nemůže být dále ukončeno do pravomocného skončení jakéhokoliv trestního řízení, které souvisí se škodnou udá- lostí včetně případů, kdy by na základě rozhodnutí v takovém řízení mohlo pojistiteli vzniknout právo na snížení či odmítnutí pojistného plnění z důvodu trestného činu jakékoliv osoby.
3. Jakékoliv pojistné plnění bude uhrazeno v české měně na bankovní účet vedený v české měně, pokud není v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojistné plnění ve výši od 50 000 Kč bude vždy uhrazeno pouze bankovním převodem. Variabilní symbol platby pojistného plnění sta- noví pojistitel a nelze jej na žádost oprávněné osoby měnit.
Článek 7
Pojistná událost
1. Pojistnou událostí v úrazovém pojištění je úraz pojištěného.
2. Úrazem se rozumí poškození zdraví nebo smrt pojištěného (dále jen úraz), které bylo způsobeno neočekávaným a náhlým působením zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění.
3. Z pojistné události v úrazovém pojištění poskytuje pojistitel pojistné plnění za smrt způsobenou úrazem a za trvalé následky úrazu.
4. Pro poskytnutí pojistného plnění jsou rozhodující skutečnosti uvede- né v pojistné smlouvě.
5. Osobou oprávněnou k přijetí pojistného plnění za trvalé následky úrazu je pojištěný. V případě smrti pojištěného se osoba oprávněná k přijetí pojistného plnění stanoví podle § 2831 občanského zákoníku.
Článek 8
Pojistné plnění, oceňovací tabulky
1. Úrazové pojištění se sjednává s těmito limity pojistného plnění (dále jen pojistná částka):
MINI | OPTI | MAXI | MAXI PLUS | |
Smrt následkem úrazu dospělý dítě | 100 000 Kč 100 000 Kč | 200 000 Kč 100 000 Kč | 300 000 Kč 100 000 Kč | 500 000 Kč 100 000 Kč |
Trvalé následky úrazu | 200 000 Kč | 400 000 Kč | 600 000 Kč | 1 000 000 Kč |
2. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za úraz, ke kterému došlo před datem, které bylo sjednáno jako počátek pojištění, nebo ke kterému
došlo v přímé souvislosti s tělesným poškozením vzniklým před po- čátkem pojištění.
3. Výši pojistného plnění za trvalé následky úrazu pojistitel určuje podle zásad uvedených v článku 10, těchto DPPURC a podle Oceňovací ta- bulky II platné k datu oznámení pojistné události.
4. Pojistitel Oceňovací tabulku II (dále jen oceňovací tabulka) může upra- vovat vždy k 1. lednu každého kalendářního roku. Tuto změnu ozná- mí vždy alespoň jeden měsíc předem na svých webových stránkách. Pojistitel může oceňovací tabulku měnit jednostranně i k jiným da- tům, takovou změnu však oznámí pojistníkovi v písemné formě nej- později jeden měsíc před její účinností. Pokud pojistník sdělí pojistiteli svůj nesouhlas se změnou oceňovací tabulky podle tohoto odstavce nejpozději do jednoho měsíce ode dne, kdy se o ní mohl dozvědět, zaniká pojištění uplynutím nejblíže následujícího pojistného období. Pravidla stanovená v tomto odstavci však neplatí v případě, že nová verze oceňovací tabulky je pro pojistníka výhodnější.
Článek 9
Plnění za smrt způsobenou úrazem
1. Byla-li úrazem způsobena pojištěnému smrt, která nastala nejpozději do tří let ode dne pojistné události, je pojistitel povinen vyplatit osobě stanovené v § 2831 občanského zákoníku pojistnou částku pro případ smrti způsobené úrazem sjednanou v pojistné smlouvě.
2. Zemře-li však pojištěný v tomto období na následky úrazu a pojistitel již plnil za trvalé následky tohoto úrazu, je pojistitel povinen vyplatit oprávněné osobě jen případný rozdíl mezi pojistnou částkou pro pří- pad smrti způsobené úrazem a částkou již vyplacenou za trvalé ná- sledky úrazu.
Článek 10
Plnění za trvalé následky úrazu
1. Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky odpovídající tělesnému poškození ve výši alespoň 2 %, je pojistitel povinen stanovit procento tělesného poškození a vyplatit z pojistné částky tolik procent, kolika procentům odpovídá podle Oceňovací tabulky II rozsah trvalých ná- sledků po jejich ustálení a v případě, že se neustálily do tří let ode dne úrazu, kolika procentům odpovídá jejich stav ke konci této lhůty. Trva- lé následky lze uplatnit po jejich ustálení nejdříve však jeden rok po vzniku pojistné události.
2. Nemůže-li pojistitel plnit podle odstavce 1. tohoto článku proto, že trvalé následky úrazu nejsou po uplynutí jednoho roku ode dne úrazu ještě ustáleny, je povinen poskytnout pojištěnému na jeho požádání přiměřenou zálohu pouze tehdy, prokáže-li pojistiteli lékařskou zprá- vou, že alespoň část trvalých následků odpovídající minimálnímu roz- sahu stanovenému v pojistné smlouvě pro vznik povinnosti pojistitele plnit, má již trvalý charakter.
3. Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu, jejichž funkce byly sníženy již před úrazem, stanoví se jejich procentní ohodnocení podle Oceňovací tabulky II tak, že celkové procento se sníží o počet procent odpovídající předchozímu poškození, určenému rovněž po- dle Oceňovací tabulky II.
4. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše procentem stanoveným v oceňovací tabulce pro hodnocení trvalých následků pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí.
5. Jestliže před výplatou plnění za trvalé následky úrazu pojištěný zemře, nikoliv však na následky tohoto úrazu, vyplatí pojistitel jeho dědicům částku, která odpovídá rozsahu trvalých následků úrazu stanovených před smrtí pojištěného, pokud jejich ohodnocení podle Oceňovací tabulky II dosáhne takové výše, která je v pojistné smlouvě ujednána jako minimální pro vznik povinnosti pojistitele plnit.
6. Pojistitel je povinen vyplatit za trvalé následky úrazu způsobené jed- ním úrazovým dějem nejvýše 100 % pojistné částky, a to i v případě, kdy součet procent pro jednotlivé následky hranici 100 % překročí.
Článek 11
Výluky z pojištění
1. Pojistitel neposkytne pojistné plnění za události, ke kterým došlo:
a) v souvislosti s válečnými událostmi nebo terorismem;
b) v souvislosti s účastí pojištěného na vzpouře, povstání, stávce, nepo- kojích a veřejných násilnostech (tj. násilným jednáním motivovaným politicky, sociálně, ideologicky nebo nábožensky);
c) následkem radioaktivního nebo obdobného záření, vzniklého v dů- sledku výbuchu nebo závady na jaderném zařízení, při dopravě, skla- dování nebo manipulaci s radioaktivními materiály;
d) při řízení motorového vozidla, pro něž neměl pojištěný řidičské opráv- nění;
e) za úrazy vzniklé následkem sebevraždy, pokusu o sebevraždu nebo úmyslného sebepoškození;
f) pokud pojištěný řádně nedodržoval léčebný režim, stanovený léka- řem, a to po celou dobu léčby stanovené ošetřujícím lékařem;
g) za úrazy vzniklé následkem diagnostických, život zachraňujících, lé- čebných, kosmetických a preventivních zákroků;
h) za kosmetické operace nebo zákroky provedené v důsledku úrazu, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné;
i) za vznik a zhoršení nemoci v důsledku úrazu; pojistitel tuto výluku neuplatní při výplatě pojistného plnění za trvalé následky úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění;
j) za vznik a zhoršení kýl (hernií), nádorů všeho druhu a původu, bér- cových vředů, diabetických gangrén, aseptických zánětů pochev šlachových, úponů svalových tíhových váčků, epikondylitid, výhřez meziobratlové ploténky, ploténkové páteřní syndromy, VAS syndrom a jiné dorzopatie (diagnózy M40 až M54 podle mezinárodní klasifika- ce nemocí), náhlé příhody cévní a amoce sítnice;
k) za poškození zdraví související s poruchou vědomí (epileptickým zá- chvatem, cukrovkou, mozkovou příhodou, srdečním infarktem, neu- rovegetativní astenií apod.);
l) za infekční nemoci a to i přenesené zraněním;
m) za pracovní úrazy a nemoci z povolání, pokud nemají povahu úrazu podle článku 7, odst. 2, těchto DPPURC;
n) za smrt nebo poškození zdraví vzniklé působením mikrobiálních jedů a imunotoxických látek,
o) za úraz hlezenního, kolenního, kyčelního, loketního nebo ramenního kloubu a zápěstí, pokud byl před počátkem pojištění úrazem jakkoliv poškozen. Pojistitel v takovém případě neposkytuje pojistné plnění ani za postižení měkkých kloubních struktur (vazů, chrupavek apod.).
2. Nebylo-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, pojistitel v úrazovém po- jištění neposkytne pojistné plnění v případě vzniku události v příčinné souvislosti s:
a) přípravou a provozováním nebezpečných sportů;
b) přípravou a provozováním nepojistitelných sportů (extrémních a adrenalinových);
c) přípravou a provozováním jiných než nebezpečných, nepojistitelných sportů (extrémních a adrenalinových) v rámci organizovaných soutěží a tréninku na ně;
d) výkonem profesionální sportovní činnosti.
Článek 12
Výklad pojmů
Nad rámec výkladu pojmů uvedených v čl. 17, VPPCP se pro účely tohoto po- jištění rozumí:
1. Dítětem osoba ve věku 0 až 17 let.
2. Oceňovací tabulkou II dokument pojistitele, který obsahuje zásady plnění pojistitele za trvalé následky úrazu a je k dispozici na webových stránkách pojistitele.
Článek 13
Závěrečné ustanovení
Tyto doplňkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dne 1. dubna 2016.