Vzorová smlouva

Vzorová smlouva

Smlouva dle §1746 odst. 2 občanského zákoníku

Dále uvedeného dne měsíce a roku uzavřeli

Poskytovatel zdravotních služeb:

IČ:

se sídlem:

(dále jen „Poskytovatel“)

a

Pan//Paní:

nar.:

bytem:

(dále jen „Pacient“)

tuto

S m l o u v u

I.

Pacientovi jsou poskytovány zdravotní služby ve zdravotnickém zařízení Poskytovatele na základě odborné indikace a s jeho informovaným souhlasem.

Poskytovatel je provozovatelem uvedeného zdravotnického zařízení a je ve smluvním vztahu se zdravotní pojišťovnou Pacienta.

Poskytovatel a Pacient se shodují na tom, že na každý zdravotní výkon je vyhrazen podle seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami stanoveném vyhláškou
č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů konkrétní čas a konkrétní počet bodů, který v přepočtu odpovídá výši úhrady od zdravotní pojišťovny za poskytnuté zdravotní služby. V případě, že se Pacient bez předchozí důvodné omluvy k provedení zdravotního výkonu nedostaví, uplyne čas vyhrazený pro jeho léčbu marně a Poskytovateli tak vzniká škoda na výdělku, protože pokud by věděl, že se Pacient nedostaví, mohl by ke zdravotnímu výkonu objednat jiného pacienta.

II.

S ohledem na uvedenou skutečnost se Poskytovatel a Pacient dohodli, že pokud by došlo k situaci, že se Pacient nedostaví k předem stanovenému a časově přesně určenému zdravotnímu výkonu u Poskytovatele, aniž se omluví alespoň 24 hodin předem, zavazuje se uhradit Poskytovateli finanční ztrátu, která mu vznikne tím, že v dané době dojde k časovému prodlení (prostoji) a nebude možno vykázat zdravotní výkon, ve výši určené vyhláškou č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů o seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.

Dojde-li k výše uvedené situaci, vystaví Poskytovatel Pacientovi fakturu na základě této smlouvy, kterou se Pacient zavazuje uhradit ve lhůtě do 15. kalendářních dnů na účet uvedený ve faktuře, jako náhradu škody způsobené Poskytovateli tím, že se Pacient včas v dohodnutém termínu nedostavil bez předchozí včasné omluvy k provedení zdravotního výkonu. Výše částky, kterou se Pacient zavazuje v takovém případě uhradit činí ...... Kč (slovy…..korun českých).

III.

Tato smlouva nepředstavuje žádné omezení v úhradě zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění zdravotní pojišťovnou, ale je pouze svobodně uzavřenou dvoustrannou dohodou pro případ, že z důvodů na straně Pacienta dojde k situaci, která bude znamenat finanční újmu v podobě ztraceného času pro Poskytovatele zdravotní služby. Jinak všechny zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění budou Pacientovi poskytovány na základě úhrady ze zdravotního pojištění a Pacient se na jejich úhradě nebude nijak finančně podílet.

Tato smlouva je uzavřena ve dvou vyhotoveních, z nichž jedno obdrží Pacient a jedno Poskytovatel.

Poskytovatel a Pacient prohlašují, že tato smlouva je výrazem jejich pravé a svobodné vůle, nebyla uzavřena v tísni, ani jejím uzavřením nebylo podmíněno poskytování zdravotní péče Pacientovi Poskytovatelem. Na důkaz toho připojují své vlastnoruční podpisy.

Dne

Poskytovatel: Pacient: