O SDRUŽENÝCH SLUŽBÁCH DODÁVKY PLYNU
ŽÁDOST O UKONČENÍ SMLOUVY
O SDRUŽENÝCH SLUŽBÁCH DODÁVKY PLYNU
OBCHODNÍK
ČEZ Prodej, a.s.
Duhová 1/425, 140 53 Praha 4 | IČO: 27232433 | DIČ: CZ27232433 | zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 22581 | číslo licence na obchod s plynem: 241734602 | číslo registrace u OTE: 714 | bankovní spojení: Komerční banka, a.s., č. účtu/kód banky: 7770227/0100 | xxx.xxx.xx | xxx.xxx.xx/xxxxxxx-xxx | Zákaznická linka 800 810 820
DŮVOD UKONČENÍ SMLOUVY
🞏 UKONČENÍ ODBĚRU
🞏 ZMĚNA OBCHODNÍKA – VÝPOVĚĎ SMLOUVY
🞏 ZMĚNA ZÁKAZNÍKA V ODBĚRNÉM MÍSTĚ
DATUM POŽADOVANÉHO UKONČENÍ DODÁVKY PLYNU _ _. _ _ . _ _ _ _
Nebude-li s obchodníkem datum dohodnuto, bude smlouva ukončena uplynutím výpovědní lhůty 3 měsíce, počínající prvním dnem následujícího kalendářní- ho měsíce po doručení písemné výpovědi obchodníkovi.
ZÁKAZNÍK
JMÉNO, PŘÍJMENÍ/OBCHODNÍ FIRMA DATUM NAROZENÍ
IČO
ZÁKAZNICKÉ ČÍSLO
ADRESA MÍSTA TRVALÉHO POBYTU / SÍDLA SPOLEČNOSTI / MÍSTA PODNIKÁNÍ
ULICE
PSČ TELEFON
Č. P. / Č. O.
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
SPECIFIKACE ODBĚRNÉHO MÍSTA (DÁLE JEN OM)
ULICE
PSČ
Č. P. / Č. O.
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
STAV PLYNOMĚRU KE DNI POŽADOVANÉHO UKONČENÍ DODÁVKY
ČÍSLO PLYNOMĚRU
ČÍSLO OM ADRESA OM
EIC OM
ZPŮSOB VRÁCENÍ PŘÍPADNÉHO PŘEPLATKU PO KONEČNÉM VYÚČTOVÁNÍ
PŘEVODEM NA BANKOVNÍ ÚČET:
(VYPLŇTE PROSÍM)
POŠTOVNÍ POUKÁZKOU ZASLANOU NA ADRESU (VYBERTE JEDNU VARIANTU)
🞏 ADRESU MÍSTA TRVALÉHO POBYTU / SÍDLA SPOLEČNOSTI
🞏 ADRESU OM
Č. P. / Č. O.
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
🞏 JINÁ ADRESA (VYPLŇTE, POKUD POŽADUJETE ZASLAT NA JINOU ADRESU TRVALÉHO POBYTU NEBO ADRESU OM)
ULICE PSČ
ADRESA PRO ZASLÁNÍ KONEČNÉHO VYÚČTOVÁNÍ
🞏
🞏
STEJNÁ JAKO ADRESA MÍSTA TRVALÉHO POBYTU / SÍDLA SPOLEČNOSTI
🞏
STEJNÁ JAKO ADRESA OM
NEBO NA ADRESU (Vyplňte, pouze pokud nevyberete adresu pobytu/sídla společnosti nebo adresu OM)
ULICE
PSČ
Č. P. / Č. O.
OBEC
MÍSTNÍ ČÁST
DŮLEŽITÁ INFORMACE PRO ZÁKAZNÍKA
Výše uvedený zákazník si je vědom, že je nezbytné respektovat zákonné lhůty a pravidla platného řádu PDS. Z tohoto důvodu může být jím navržený termín ukončení smlouvy posunut o příslušný počet dnů odpovídající uvedeným lhůtám v řádu příslušného PDS.
ZA ZÁKAZNÍKA
JMÉNO, PŘÍJMENÍ
(v případě obchodní firmy pouze platný zákonný zástupce)
PODPIS, (RAZÍTKO) DATUM A MÍSTO
POZNÁMKA
SKUPINA ČEZ
Zákaznická linka 800 810 820