Smluvní strany:

Smlouva na zřízení telefonní stanice a připojení k PbÚ

dle § 269 odst. 2 obchodního zákoníku

uzavřená dle § 269 odst. 2 obchodního zákoníku

Číslo smlouvy: Obj.:

Smluvní strany:

1. Poskytovatel

Obchodní firma či název:	ČEZ ICT Services, a. s.
IČ: 26470411	DIČ: CZ26470411
Kontakt: Servicedesk	Tel. číslo: 000 000 000
Ulice: Fügnerovo náměstí	č.p./č.o.: 1866/5
PSČ: 120 00	Obec: Praha 2

2. Žadatel

Xxxxx, příjmení, titul/ obchodní firma či název:
IČ:	DIČ:
Kontaktní osoba:	Tel. číslo kontaktní osoby:
Fax:	E-mail:
Xxxxx:	č.p./č.o.:
PSČ:	Obec:

2a. Uživatel

Xxxxx, příjmení, titul/ obchodní firma či název:
IČ:	DIČ:
Kontaktní osoba:	Tel. číslo kontaktní osoby:
Fax:	E-mail:
Xxxxx:	č.p./č.o.:
PSČ:	Obec:

Doplňující údaje o žadateli / uživateli /:

3. Přesná adresa pro instalaci služby

Xxxxx, příjmení, titul/ obchodní firma či název:
Xxxxx:	č.p./č.o.:
Patro:	č. místnosti/č. budovy
PSČ:	Obec:

4. Přenesení národního čísla telefonní stanice

Žádáme vyplnit pouze v případě, jste-li účastníkem jiného poskytovatele veřejné telefonní služby a chcete u něj ukončit smluvní vztah a přitom požadujete zachovat stávající národní číslo telefonní stanice.

Národní číslo telefonní stanice: Poskytovatel služby:

5. Charakter využívání telefonní stanice

□ pro osobní potřebu x pro podnikatelské a ostatní účely

6. Druh poskytnutí telefonní služby

a) telefonní stanice

□ analogová	□ digitální	□ IP
b) 2Mb připojení k PbÚ
7. Trvání smlouvy Xxxxxxx se uzavírá na dobu: □ neurčitou □ určitou od	X. X. 2008	do X. X. 2008

8. Dodací lhůta 2.8.2008

9. Cenový program Dominant

10. Vyúčtování za služby el. komunikací:

zasílat na adresu:

x žadatele (dle bodu 2)

□ uživatele (dle bodu 2a)

□ umístění (dle bodu 3)

□ na jinou adresu:

Xxxxx, příjmení, titul/ obchodní firma či název:
IČ:	DIČ:
Kontaktní osoba:	Tel. číslo kontaktní osoby:
Xxxxx:	č.p./č.o.:
PSČ:	Obec:
Číslo účtu:	Kód banky:

11. Telefonní seznam

způsob uveřejnění v telefonním seznamu:

Xxxxx, příjmení a titul fyzické osoby, obchodní firma či název:

□ dle bodu 2

□ dle bodu 2a

□ dle bodu 3

□ uveřejnit následovně (podléhá zpoplatnění):

x neuveřejnit (důvěrná stanice nepublikovatelná, nebude dostupné i na informacích o tel. číslech)

□ zákaz používání dat podle zákona č. 127/2005 Sb. pro účely přímého marketingu

12. Nájem koncového zařízení

□ ANO:

□ standardní telefonní přístroj

□ nadstandardní telefonní přístroj

□ jiný druh koncového zařízení:                  

Smluvní vztah nájmu KZ vzniká uzavřením této Smlouvy s účinností ode dne jejího předání a převzetí.

□ NE

13. Přílohy Smlouvy (vyplní poskytovatel)

□ Všeobecné podmínky ČEZ ICT Services, a. s., pro poskytování veřejně dostupné služby el. komunikací

x Specifikace

x Jiné přílohy – ceník Dominant

14. Prohlášení vlastníka (správce) nemovitosti

Xxxxx, příjmení, titul/ obchodní firma či název:
IČ:	DIČ:
Xxxxx:	č.p./č.o.:
PSČ:	Obec:
Kontaktní osoba:	Tel. číslo kontaktní osoby:

□ Prohlašuji, že nemám námitek proti tomu, aby společnost ČEZ ICT Services, a. s., učinila nezbytné úpravy pro zřízení požadované telefonní stanice (stanic).

□ Nesouhlasím s tím, aby společnost ČEZ ICT Services, a. s., realizovala službu dle této smlouvy

15. Společná a závěrečná ustanovení

Smluvní vztah vzniklý touto Smlouvou se řídí právním řádem ČR, Smlouvou, Všeobecnými podmínkami společnosti ČEZ ICT Services, a. s., pro poskytování veřejně dostupné služby el. komunikací.

Žadatel prohlašuje, že nemá vůči poskytovateli žádné dluhy z předchozího nebo jiného souběžného smluvního vztahu.

Ceny za poskytované služby a jiné související činnosti a cenové podmínky jsou uvedeny v Ceníku vydávaném poskytovatelem, platném ke dni poskytnutí služby. Žadatel se zavazuje platit ceny za poskytnuté služby ve lhůtách splatnosti uvedených poskytovatelem ve vyúčtování za telekomunikační služby.

Smlouva je vyhotovena ve dvou stejnopisech, z nichž každá se smluvních stran obdrží jedno vyhotovení. Smlouva se stává řádně uzavřenou a účinnou dnem podpisu oběma smluvními stranami. Pokud není tento den totožný, pak dnem dodání potvrzeného návrhu Smlouvy druhé smluvní straně. Všeobecné podmínky jsou nedílnou součástí uzavřené Smlouvy.

16. Zvláštní ujednání
požadavek na více TS (či připojení k PbÚ)
17. Podpisy smluvních stran
Za poskytovatele:
Xxxxx a příjmení: Tel. kontakt: Xxxx Xxxxxxx 211046329 Xxxxx Xxxxxxxx 211046322	Podpis	Datum:	Razítko:
Za žadatele (jeho oprávněného zástupce):
Jméno a příjmení: Tel. kontakt:	Podpis	Datum:	Razítko: