Vzor úhradového dodatku – definitivní verze

Text Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb pro segment poskytovatelů v oboru všeobecné praktické lékařství pro rok 2021 – diferencovaná KKVP

DODATEK PL/2021 KE SMLOUVĚ O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

– VZOR: PL_dkkvp

Označení Dodatku ke Smlouvě pro tisk: PL_dkkvp … pro PZS s odborností 001

Pozn. č. 1:

Dodatek ke Smlouvě distribuovaný přes tiskovou linku bude v eArchivu automaticky uložen pod typem dokumentu = 1200 (Dodatek – PL)

Pozn. č. 2:

Rozsah poskytovaných hrazených služeb jednotlivých PZS bude zveřejněn v návaznosti na nastavení smluvních specifikací pro rok 2021 v den doručení Dodatku ke Smlouvě zpět do ZP MV ČR.

Hlavička Dodatku ke Smlouvě – viz šablona Dodatku ke Smlouvě platná pro konkrétní pracoviště divize ZP MV ČR a příslušného PZS

Text Dodatku ke Smlouvě:

Shora označené smluvní strany se v souladu s ustanovením § 17 odst. 5 větou šestou zákona č. 48/1997 Sb.,

o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění, dohodly, že hrazené služby poskytované Poskytovatelem pojištěncům Pojišťovny v roce 2021, budou hrazeny podle dále uvedených ustanovení tohoto Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb (dále jen „Dodatek“).

Článek 1

Základní úhrada hrazených služeb – kapitace, hodnota bodu

A. Výše základní kapitační sazby

1) Hrazené služby poskytované Poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství jsou v roce 2021 hrazeny formou kombinované kapitačně výkonové platby, resp. formou kombinované kapitačně výkonové platby s dorovnáním kapitace.

2) Výše kapitační platby se vypočte podle počtu přepočtených pojištěnců Pojišťovny násobeného základní kapitační sazbou stanovenou na jednoho registrovaného pojištěnce Pojišťovny na kalendářní měsíc. Základní sazba měsíční kapitační platby na jednicového registrovaného pojištěnce Pojišťovny pro rok 2021 se stanoví ve výši:

a) 56 Kč pro Poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, který poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny prodlouženy do 18 hodin a umožňuje pojištěncům Pojišťovny objednat se alespoň dva dny v týdnu na pevně stanovenou hodinu, a to v minimálním rozsahu dvakrát tři hodiny v týdnu,

b) 50 Kč pro Poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, který poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 25 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny prodlouženy nejméně do 18 hodin,

c) 48 Kč pro Poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, který neposkytuje hrazené služby v rozsahu uvedeném v písm. a) nebo b).

Pokud to místní podmínky vyžadují, mohou se Pojišťovna s Poskytovatelem dohodnout na prodloužení ordinačních hodin odlišně.

3) Poskytovatel deklaruje, že rozsah jím poskytovaných ordinačních hodin je bez započtení doby věnované návštěvní službě a administrativním činnostem a je tedy plně v souladu s § 6 odst. 2) vyhlášky MZ č. 428/2020 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2021 (dále jen „Vyhláška MZ č. 428/2020 Sb.“).

4) Rozsah hrazených služeb poskytovaných pojištěncům Pojišťovny definovaných v odstavci 2 oznámí Poskytovatel Pojišťovně vyplněním Přílohy č. 1 k Dodatku. Změny údajů definovaných v odstavci 2 se Poskytovatel zavazuje neprodleně oznámit Pojišťovně včetně uvedení účinnosti změny vyplněním Přílohy č. 1 k Dodatku. Poskytovatel se zavazuje, že údaje oznámené Pojišťovně v rámci Přílohy č. 1 k Dodatku budou korespondovat s údaji uvedenými v rámci platné Přílohy č. 2 ke Smlouvě, resp. oznámenými Pojišťovně prostřednictvím E-komunikace.

5) V případě, že Poskytovatel Pojišťovně doloží, že nejméně 50 % lékařů, kteří v rámci Poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům Pojišťovny, jsou držiteli platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů k 1. lednu 2021, základní kapitační sazba podle odstavce 2) písm. a) až c) se navýší o 0,60 Kč. Pokud platnost diplomu CŽV bude končit v průběhu roku 2021, musí Poskytovatel doložit novou kopii diplomu CŽV nejpozději do 30 dnů od konce platnosti původního diplomu.

6) Podmínka 50 % je pro Poskytovatele Pojišťovnou posuzována k 1. 1. 2021. Hodnoceným obdobím se rozumí rok 2021. Skutečnost, že nejméně 50 % lékařů, kteří v rámci Poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům Pojišťovny, jsou držiteli platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů k 1. lednu 2021, musí být Poskytovatelem Pojišťovně doložena zasláním dokladů o celoživotním vzdělávání nejpozději do 31. ledna 2021 včetně (na pozdější předání dokladů nebude brán zřetel).

7) S ohledem na mimořádnou situaci související s onemocněním COVID-19, kdy Poskytovatel nemohl z objektivních důvodů získat potřebné kredity pro přiznání dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů pro rok 2021, je Pojišťovna připravena pro hodnocené období podmínku uvedenou v odstavci 5) a 6) mimořádně akceptovat jako splněnou dle stavu Poskytovatelem Pojišťovně platně doložených dokladů o celoživotním vzdělávání lékařů vystavených pro rok 2020.

8) Počet přepočtených pojištěnců Pojišťovny se vypočte vynásobením počtu Poskytovatelem registrovaných pojištěnců Pojišťovny v jednotlivých věkových skupinách dle části A) bodu 12 přílohy č. 2 k Vyhlášce MZ č. 428/2020 Sb. příslušným věkovým indexem stanoveným podle části A) bodu 12 přílohy č. 2 k Vyhlášce MZ č. 428/2020 Sb.

B. Hodnota bodu

1) Výkony zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 001 jsou stanoveny v části A) bodu 4 přílohy č. 2 k Vyhlášce MZ č. 428/2020 Sb.

2) Výkony nezahrnuté do kapitační platby a výkony za neregistrované pojištěnce Pojišťovny Poskytovatelem vykázané a Pojišťovnou uznané, hrazené podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění (dále jen „Vyhláška MZ č. 134/1998 Sb.“), Pojišťovna hradí hodnotou bodu ve výši 1,16 Kč.

3) Výkony 01201, 01021, 01022, 01186, 01188, 01204, 15118 a 15119 a výkony očkování 02100, 02130 podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. Pojišťovna hradí ve výši 1,17 Kč za bod.

4) Výkony očkování 02105 a 02125 podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. Pojišťovna hradí ve výši 1,17 Kč za bod při splnění následujících podmínek (přičemž podmínky uvedené v písmenu b) se týkají pouze výkonů povinného očkování – 02105):

a) Vykázání jednoho příslušného kódu očkování a vykázání jednoho kódu ZULP příslušné očkovací látky v aplikovaném množství a příslušné diagnózy dle platné Metodiky1 pro provádění pravidelného očkování, pokud se zástupci poskytovatelů a Pojišťovny nedohodnou jinak; v případě nesplnění této podmínky nebude výkon očkování uhrazen.

b) Splnění povinnosti zabezpečit další podmínky týkající se objednávání, likvidace a sledování údajů o stavu skladovaných očkovacích látek k 30. 6. 2021 a k 31. 12. 2021 a předávání informací nezbytných pro zúčtování do Clearingového centra. V případě nesplnění této podmínky budou výkony očkování uhrazeny ve výši 0,60 Kč za bod.

1 Plné znění aktuální verze této metodiky včetně přílohy, kterou je formulář pro vykazování potřebných údajů do Clearingového centra je k dispozici na webových stránkách Clearingového centra v rámci Kanceláře zdravotního pojištění, z.s. (xxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/xx/xxx-xxxxxxxxxxxxx/xx)

5) Vyhodnocení podmínek dle odstavce 4) bude Pojišťovnou provedeno po ukončení roku 2021 a Poskytovateli oznámeno do 30. 6. 2022.

6) Hodnota bodu uvedená v odstavcích 2) až 4) se za splnění následujících podmínek navýší o:

a) 0,04 Kč v případě, že nejméně 50 % lékařů, kteří v rámci Poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům Pojišťovny, jsou držiteli platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů k 1. lednu 2021 za podmínek stanovených v části A. odstavci 6), resp. odst. 7),

b) 0,05 Kč v případě, že Poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství po celé hodnocené období poskytuje hrazené služby v rozsahu dle části A. odstavce 2) písm. a).

7) Finanční vypořádání navýšení hodnoty bodu dle odstavce 6) provede Pojišťovna Poskytovateli za období

1. pololetí 2021 do 31. 8. 2021 a za období 2. pololetí 2021 do 30. 6. 2022.

8) Výkony dopravy v návštěvní službě hrazené podle Xxxxxxxx MZ č. 134/1998 Sb., Pojišťovna hradí ve výši 1,00 Kč za bod.

C. Ostatní hrazené služby

1) Za každou vykázanou epizodu péče nebo kontakt u pacientů od 18 let věku v souvislosti s klinickým vyšetřením v ordinaci praktického lékaře vykázanou Poskytovatelem Pojišťovně prostřednictvím výkonu 01543 se stanoví úhrada ve výši 65 Kč.

2) Za každý Poskytovatelem vykázaný a Pojišťovnou uznaný výkon č. 09115 podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se poskytovateli navyšuje úhrada o 100 Kč, s výjimkou výkonů provedených ve vlastním sociálním prostředí pojištěnce, za které se Poskytovateli navyšuje úhrada o 300 Kč. Výkon 09115 slouží pro odběr biologického materiálu pro vyšetření v laboratoři a nelze ho vykázat s výkonem 99949 nebo 01306. Výplata bude realizována v rámci celkového vyúčtování hrazených služeb za hodnocené období, a to do 30. 6. 2022.

3) Za každou Poskytovatelem vystavenou a Pojišťovnou uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období, na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, obdrží Poskytovatel úhradu ve výši 1,70 Kč. Výplata bude realizována v rámci celkového vyúčtování hrazených služeb za hodnocené období, a to do 30. 6. 2022.

4) Úhrady nově definovaných zdravotních služeb souvisejících s předpokládaným mimořádným vývojem pandemické situace v souvislosti s onemocněním COVID-19 (zejména zdravotní služby týkající se testování, očkování) budou v hodnoceném období realizovány v souladu s informacemi zveřejňěnými na webu Pojišťovny v sekci „Poskytovatelé → Obecné informace → Informace v souvislosti s onemocněním COVID- 19“.2

5) Hrazené služby poskytnuté v období před 1. 1. 2021 jsou vykazovány a hrazeny způsobem dohodnutým ve Smlouvě. Pro úhradu těchto služeb platí Dodatky platné pro příslušné kalendářní období, ve kterém byly hrazené služby poskytnuty. Tyto dodatečně účtované hrazené služby se vykazují samostatnou dávkou a samostatnou fakturou.

Článek 2

Navýšení kapitační platby – prevence, komplexní nákladovost, akreditace a školení

A. Preventivní prohlídky

1) V případě, že Poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství provedl v hodnoceném období preventivní prohlídku, vykázanou výkony č. 01021 nebo 01022 podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. alespoň u 30 % svých registrovaných pojištěnců Pojišťovny ve věku od 40 do 80 let, navýší se základní kapitační platba podle článku 1 části A. odstavce 2) o 0,50 Kč.

2) Hodnoceným obdobím se rozumí rok 2021. Podmínky pro výplatu bonifikace stanovené v odstavci 1) budou posuzovány dle stavu k 31. 12. 2021.

3) Výplata bonusu bude realizována do 30. 6. 2022.

B. Komplexní nákladovost

1) Na základě vyhodnocení komplexní finanční nákladovosti hrazených služeb poskytnutých registrovaným pojištěncům Pojišťovny a porovnáním s obdobnými náklady na hrazené služby u jiných Poskytovatelů v oboru praktické lékařství může být celková výše úhrady Poskytovateli po skončení období upravena. Podmínkou pro zařazení do vyhodnocení komplexní finanční nákladovosti je 50 a více registrovaných pojištěnců Pojišťovny v příslušném sledovaném období včetně poskytování zdravotních služeb po celé sledované období.

2 xxxxx://xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxx-xxxxxxxxx/xxxxxxxxx-x-xxxxxxxxxxx-x-xxxxxxxxxxx-xxxxx-00

2) Při vyhodnocování komplexní finanční nákladovosti bude o přidělení „bonusu“ rozhodovat celková výše nákladů, vykázaných a uznaných v daném období, na registrované pojištěnce Pojišťovny příslušného Poskytovatele, kdy Pojišťovna zajistí vyloučení nákladů, které Poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství nemůže ovlivnit a zohlední nehomogenitu čerpání nákladů jednotlivými věkovými skupinami.

3) Do celkového sledovaného parametru nákladovosti Poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství (Poskytovatel s více než 50 registrovanými pojištěnci Pojišťovny) specifikovaného Pojišťovnou se zahrnují:

a) výkony nad rámec kapitace včetně ZUM, ZULP bez preventivní péče a očkování včetně ZUM, ZULP

= úhrada za poskytnuté hrazené služby registrovaným pojištěncům Pojišťovny nad rámec kapitace (doklady 01 a 03 s hlavičkovou odborností 001), při hodnotě bodu platné pro příslušné sledované období, kromě následujících kódů: 01021 = komplexní vyšetření praktickým lékařem, 01022 = opakované komplexní vyšetření praktickým lékařem, zdravotní výkony očkování, výkony ke stanovení okultního krvácení 15118, 15119, výkon INR 01443 a výkon 01543,

b) výkony indukované péče včetně ZUM, ZULP

= vyžádané zdravotní služby na registrovaného pojištěnce Pojišťovny sledovaného Poskytovatele – doklady 06 a 03, kromě následujících odborností: 014 – klinická stomatologie, 015 – ortodoncie, 128 – pracoviště hemodialýzy, 204 – tělovýchovné lékařství, 208 – lékařská genetika, 304 – neonatologie, 305

– psychiatrie, 306 – dětská a dorostová psychiatrie, 307 – gerontopsychiatrie, 308 – návykové nemoci, 309 – sexuologie, 402 – klinická onkologie, 403 – radiační onkologie, 413 – radiační onkologie-skupina 1, 503 – úrazová chirurgie (traumatologie), 505 – kardiochirurgie, 506 – neurochirurgie, 513 – úrazová

chirurgie (traumatologie)-skupina 1, 523 – úrazová chirurgie (traumatologie)-skupina 2, 525 –

kardiochirurgie-skupina 2, 526 – neurochirurgie-skupina 2, 533 – úrazová chirurgie (traumatologie)-

skupina 3, 535 – kardiochirurgie-skupina 3, 536 – neurochirurgie-skupina 3, 601 – plastická chirurgie, 602 – popáleninová medicína, 603 – gynekologie a porodnictví, 604 – dětská gynekologie, 605 – orální a maxilofaciální chirurgie, 607 – ortopedická protetika, 611 – plastická chirurgie-skupina 1, 612 – popáleninová medicína-skupina 1, 613 – gynekologie a porodnictví-skupina 1, 614 – dětská gynekologie-

skupina 1, 615 – orální a maxilofaciální chirurgie-skupina 1, 621 – plastická chirurgie-skupina 2, 622 –

popáleninová medicína-skupina 2, 623 – gynekologie a porodnictví-skupina 2, 624 – dětská gynekologie-

skupina 2, 625 – orální a maxilofaciální chirurgie-skupina 2, 631 – plastická chirurgie-skupina 3, 632 –

popáleninová medicína-skupina 3, 633 – gynekologie a porodnictví-skupina 3, 634 – dětská gynekologie-

skupina 3, 635 – orální a maxilofaciální chirurgie-skupina 3, 705 – oftalmologie, 708 – anesteziologie a intenzivní medicína, 709 – urgentní medicína, 715 – oftalmologie-skupina 1, 725 – oftalmologie- skupina 2, 728 – anesteziologie a intenzivní medicína-skupina 2, 735 – oftalmologie-skupina 3, 901 – klinická psychologie,

c) výkony neindukované péče včetně ZUM, ZULP

= nevyžádané zdravotní služby vztahující se k registrovaným rodným číslům sledovaného Poskytovatele

– doklady 01, 03, 05, kromě následujících odborností: 014 – klinická stomatologie, 015 – ortodoncie, 128

– pracoviště hemodialýzy, 204 – tělovýchovné lékařství, 208 – lékařská genetika, 304 – neonatologie, 305 – psychiatrie, 306 – dětská a dorostová psychiatrie, 307 – gerontopsychiatrie, 308 – návykové nemoci, 309 – sexuologie, 402 – klinická onkologie, 403 – radiační onkologie, 413 – radiační onkologie- skupina 1, 503 – úrazová chirurgie (traumatologie), 505 – kardiochirurgie, 506 – neurochirurgie, 513 –

úrazová chirurgie (traumatologie)-skupina 1, 523 – úrazová chirurgie (traumatologie)-skupina 2, 525 –

kardiochirurgie-skupina 2, 526 – neurochirurgie-skupina 2, 533 – úrazová chirurgie (traumatologie)-

skupina 1, 615 – orální a maxilofaciální chirurgie-skupina 1, 621 – plastická chirurgie-skupina 2, 622 –

popáleninová medicína-skupina 2, 623 – gynekologie a porodnictví-skupina 2, 624 – dětská gynekologie-

skupina 2, 625 – orální a maxilofaciální chirurgie-skupina 2, 631 – plastická chirurgie-skupina 3, 632 –

popáleninová medicína-skupina 3, 633 – gynekologie a porodnictví-skupina 3, 634 – dětská gynekologie-

d) náklady na léky a zdravotnické prostředky předepsané registrovaným pojištěncům Poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství včetně léků a zdravotnických prostředků, které podléhají schválení revizním lékařem,

e) výkony vykázané na registrovaného pojištěnce Pojišťovny sledovaného Poskytovatele v rámci indukované i neindukované zdravotní péče na dokladech 16 (= vyúčtování lázeňské léčebně rehabilitační péče), které se vztahují k příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péči, a to formou denního paušálu za náklady na léčení dle konkrétního místa poskytnutí léčby.

4) Do celkového sledovaného parametru nákladovosti daného Poskytovatele specifikovaného Pojišťovnou se nezahrnují nákladní pojištěnci Pojišťovny registrovaní u sledovaného Poskytovatele: vyloučení veškerých nákladů na rodné číslo od hranice = 200.000 Kč / rok / 1 registrované rodné číslo bez zohlednění věkového indexu používaného při výpočtu kapitačních plateb.

5) Mechanismus výpočtu a přiznání „bonusu“ v rámci diferencované KKVP:

a) bonus Poskytovatel získá, pokud sledované náklady daného Poskytovatele na registrovaného pojištěnce Pojišťovny nepodkročí 80 % celostátního průměru a nepřevýší 105 % celostátního průměru,

b) celkový parametr nákladovosti konkrétního Poskytovatele zjištěný dle výše uvedené struktury (viz odstavec 3 a 4) bude v rámci jednotlivých dílčích parametrů globálního parametru nákladovosti přepočten příslušným věkovým indexem,

c) celkový parametr nákladovosti Pojišťovny zjištěný dle výše uvedené struktury (viz odstavec 3 a 4) bude v rámci jednotlivých dílčích parametrů globálního parametru nákladovosti přepočten příslušným věkovým indexem,

d) výše bonusu v roce 2021 bude záviset na rozdílu přepočteného parametru nákladovosti konkrétního Poskytovatele a celostátního přepočteného parametru nákladovosti (viz tabulka bonusových sazeb):

Dosažené procento nákladovosti	Bonusová sazba Pojišťovny
Od 80 % do 90 % včetně	2,50 Kč
Od 91 % do 100 % včetně	1,50 Kč
Od 101 % do 105 % včetně	0,50 Kč

e) mechanismus výpočtu bonusu = počet registrovaných pojištěnců rozdělených podle příslušných věkových skupin * bonusová sazba stanovená dle dosaženého procenta nákladovosti * věkový index dané odbornosti.

6) Výplata bonusu bude realizována po vyhodnocení údajů dle části B. odstavců 1) až 5) v rámci celé Pojišťovny, a to do 30. 6. 2022.

C. Akreditace MZ ČR, školení

1) Poskytovateli, který doloží Pojišťovně získání akreditace MZ ČR k uskutečňování vzdělávacího programu v oboru všeobecné praktické lékařství, bude zvýšena základní sazba kapitačního paušálu o 1 Kč. Nárok na tuto bonifikaci vzniká v měsíci následujícím po měsíci, v němž Poskytovatel akreditaci získal. Poskytovatel je pro případné získání bonifikace za příslušné období roku 2021 povinen doložit získání akreditace Pojišťovně nejpozději do 31. 12. 2021. V případě, že získání akreditace bylo Poskytovatelem Pojišťovně doloženo v roce 2020 a akreditace platí po celý rok 2021, není ze strany Poskytovatele nutné akreditaci znovu Pojišťovně dokládat. V případě, kdy akreditace neplatí celý kalendářní měsíc, nepřísluší Poskytovateli za tento měsíc navýšení kapitační sazby.

2) Akreditovaný Poskytovatel, u kterého probíhá praktické vzdělávání konkrétního školence v oboru všeobecné praktické lékařství bez dotace nebo na základě získání dotace MZ ČR na rezidenční místo, bude základní sazba kapitačního paušálu zvýšena o 4 Kč. Navýšení kapitační platby bude provedeno od následujícího měsíce po písemném oznámení Poskytovatele a to pouze za měsíce, ve kterých skutečně praktické vzdělávání školence/rezidenta probíhá. Počet školenců/rezidentů u Poskytovatele nemá vliv na úroveň navýšení. V případě, kdy vzdělávání školence/rezidenta netrvá celý kalendářní měsíc, nepřísluší Poskytovateli za tento měsíc navýšení kapitační sazby. Poskytovatel je pro případné získání bonifikace za příslušné období roku 2021 povinen doložit Pojišťovně realizaci školení lékaře v rámci předatestační přípravy formou smlouvy uzavřené mezi Poskytovatelem a školencem nejpozději do 31. 12. 2021.

Článek 3

Lékařská pohotovostní služba, návštěvní služba

1) Poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství, který do 28. 2. 2022 předloží Pojišťovně za hodnocené období potvrzení poskytovatele, který zajišťuje lékařskou pohotovostní službu, že se prostřednictvím praktických lékařů, kteří u něj působí jako nositelé výkonů odbornosti 001, účastnil alespoň 10 služeb v rámci lékařské pohotovostní služby podle § 110 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, se zvýší roční úhrada o K x 40 000 Kč, kde K je koeficient poměru počtu pojištěnců Pojišťovny v daném kraji, kde je poskytována lékařská pohotovostní služba. Hodnoty koeficientu K pro Pojišťovnu v jednotlivých krajích jsou stanoveny v části A) bodu 3 přílohy č. 2 Vyhlášky MZ č. 428/2020 Sb.

2) U Poskytovatelů uvedených v odstavci 1) tohoto článku Dodatku Pojišťovna navýší roční úhradu za poskytnutou lékařskou pohotovostní službu o:

a) 2 000 Kč v případě Poskytovatele s hodnotou koeficientu K = 0,2

b) 1 000 Kč v případě Poskytovatele s hodnotou koeficientu K = 0,1

3) V případě, že návštěvní služba vykázaná výkony č. 01150, 01160, 01170 nebo 01180 bude Poskytovatelem v hodnoceném období provedena nejméně u 3 % a nejvýše u 30 % pacientů, u kterých bude Poskytovatelem v hodnoceném období vykázán některý z výkonů nezahrnutých do kapitační platby, bude mu vyplacena bonifikace ve výši 200 Kč/URČ, kde URČ je unikátní RČ, na které byl Poskytovatelem v hodnoceném období vykázán některý z výkonů návštěvní služby.

4) Finanční vypořádání úhrad hrazených služeb dle tohoto článku Dodatku bude realizováno do 30. 6. 2022.

Článek 4

Očkování proti chřipce, screening kolorektálního karcinomu

X. Xxxxxxxx proti chřipce

1) V případě, že Poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství provedl v hodnoceném období očkování (výkon 02125 podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb.) proti chřipce (ATC skupina J07BB02) alespoň u 10 % svých registrovaných pojištěnců Pojišťovny ve věku od 65-ti let, Pojišťovna vyplatí Poskytovateli bonifikaci ve výši 50 Kč/URČ, kde URČ je unikátní RČ definované výše, na které byla Poskytovatelem v hodnoceném období vykázána aplikace očkovací látky s ATC skupinou J07BB02.

2) Hodnoceným obdobím se rozumí rok 2021. Podmínky pro výplatu bonifikace stanovené v odstavci 1 budou posuzovány dle stavu k 31. 12. 2021.

3) Výplata bonusu bude realizována do 30. 6. 2022.

B. Screening kolorektálního karcinomu

1) V případě, že Poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství provedl v hodnoceném období screening kolorektálního karcinomu, vykázaný výkonem č. 15118 podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb. alespoň u 20 % svých registrovaných pojištěnců Pojišťovny ve věku od 50 do 80 let, s vyloučením pojištěnců, u kterých byl od roku 2010 proveden výkon kolonoskopie (výkon č. 15404 podle Xxxxxxxx MZ č. 134/1998 Sb.) nebo výkon vyšetření kolorektálního karcinomu gynekologem provedený v letech 2019 a 2020 (výkon č. 15118 podle Vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb.), Pojišťovna vyplatí Poskytovateli bonifikaci ve výši 70 Kč/URČ, kde URČ je unikátní RČ definované výše, na které byl Poskytovatelem v hodnoceném období vykázán výkon 15118.

2) Hodnoceným obdobím se rozumí rok 2021. Podmínky pro výplatu bonifikace stanovené v odstavci 1 budou posuzovány dle stavu k 31. 12. 2021.

3) Výplata bonusu bude realizována do 30. 6. 2022.

Článek 5

Péče o chronické pacienty

A. Hypertenze

1) V případě, že Poskytovatel v roce 2021 dispenzarizuje pacienta (vykázán výkon 09532) s dg. I10* - I15* a tento je léčen minimálně jedním z antihypertenziv (ATC skupiny C02* až C09*), náleží mu bonifikace ve výši 350 Kč/URČ_disp, kde URČ_disp je unikátní počet dispenzarizovaných pacientů Pojišťovny registrovaných u Poskytovatele k 31. 12. 2021, a to minimálně po dobu 6 měsíců. V případě preskripce musí být předepisujícím dispenzarizující Poskytovatel odbornosti 001.

2) Pro uznání bonifikace definované v odstavci 1) je nezbytné, aby v hodnoceném období byly u dispenzarizovaného pacienta vykázány minimálně tyto hrazené služby: výkon EKG (minimálně jeden z dále uvedených výkonů: 09127, 17129, 17111, 11111, 11021, 11022, 11023, 17021, 17022 nebo 17023) a kompletní spektrum laboratorních výkonů (současně vykázané výkony č.: 81499 - kreatinin, 81439 – glukóza kvantitativní stanovení a 81527 – cholesterol LDL).

3) V případě, že u pacienta definovaného v odstavci 1), u kterého byly splněny podmínky definované v odstavci

2) dojde ke kompenzaci, která bude zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci pacienta, vykáže Poskytovatel výkon 17711, za který mu náleží bonifikace ve výši 200 Kč/URČ_komp, kde URČ_komp je unikátní počet kompenzovaných dispenzarizovaných pacientů Pojišťovny.

4) Podmínkou kompenzace pro uznání bonifikace definované v odstavci 3) je cílová hodnota TK pod 140/90 mmHg.

5) Kompenzační výkon 17711 Poskytovatel vykáže pouze pokud dojde ke kompenzaci, tzn. nedojde ke zvýšení hodnot TK nad cílovou hodnotu definovanou v odst. 4) tohoto článku Dodatku. Pokud bude u pojištěnce zjištěna jiná hodnota než hodnota definovaná v odst. 4) tohoto článku Dodatku vykáže Poskytovatel pro tuto stiuaci výkon 17712. V případě, že nedojde k 31. 12. 2021 ke kompenzaci pacienta nebude Poskytovateli za toto URČ náležet bonifikace uvedená v odst. 3) tohoto článku Dodatku.

B. Diabetes

1) V případě, že Poskytovatel v roce 2021 dispenzarizuje pacienta (vykázán výkon 09532) s dg. E11* a tento je léčen minimálně jedním z PAD (ATC skupina A10B), náleží mu bonifikace ve výši 350 Kč/URČ_disp, kde URČ_disp je unikátní počet dispenzarizovaných pacientů Pojišťovny registrovaných u Poskytovatele k 31. 12. 2021, a to minimálně po dobu 6 měsíců. V případě preskripce musí být předepisujícím dispenzarizující Poskytovatel odbornosti 001.

2) Pro uznání bonifikace definované v odstavci 1) je nezbytné, aby v hodnoceném období byly u dispenzarizovaného pacienta vykázány minimálně tyto hrazené služby: vyšetření glykovaného hemoglobinu (minimálně jeden z výkonů: 81449 – glykovaný hemoglobin nebo 01445 – stanovení glykovaného hemoglobinu v ambulanci), glykémie nalačno (minimálně jeden z výkonů: 81439 - glukóza kvantitativní stanovení nebo 01441 – stanovení glukózy glukometrem), renální funkce (minimálně jeden z výkonů: 81499 - kreatinin nebo 81703 – cystatin C, 81511 - clearance kreatininu globální, 81513 - clearance kreatininu dělená, 81621 - urea, 81327 – albumin – průkaz v moči, 81675 - mikroalbuminurie) a vyšetření lipidového spektra (současně vykázané výkony č.: 81471 – cholesterol celkový, 81473 – cholesterol HDL, 81527 - cholesterol LDL a 81611 - triacylglyceroly).

3) V případě, že u pacienta definovaného v odstavci 1), u kterého byly splněny podmínky definované v odstavci

2) dojde ke kompenzaci, která bude zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci pacienta, vykáže Poskytovatel výkon 13111, za který mu náleží bonifikace ve výši 200 Kč/URČ_komp, kde URČ_komp je unikátní počet kompenzovaných dispenzarizovaných pacientů Pojišťovny.

4) Podmínkou kompenzace pro uznání bonifikace definované v odstavci 3) je cílová hodnota HbA1c (výkon 81449 nebo 01445) do 53 mmol/mol (včetně).

5) Kompenzační výkon 13111 Poskytovatel vykáže pouze pokud dojde ke kompenzaci, tzn. nedojde ke zvýšení hodnot HbA1c nad cílovou hodnotu definovanou v odst. 4) tohoto článku Dodatku. Pokud bude u pojištěnce zjištěna jiná hodnota než hodnota definovaná v odst. 4) tohoto článku Dodatku vykáže Poskytovatel pro tuto stiuaci výkon 13112. V případě, že nedojde k 31. 12. 2021 ke kompenzaci pacienta nebude Poskytovateli za toto URČ náležet bonifikace uvedená v odst. 3) tohoto článku Dodatku.

C. Dyslipidemie

1) V případě, že Poskytovatel v roce 2021 dispenzarizuje pacienta (vykázán výkon 09532) s dg. E78* a tento je léčen minimálně jedním z léčiv ovlivňující hladinu lipidů (ATC skupina C10*), náleží mu bonifikace ve výši

350 Kč/URČ_disp, kde URČ_disp je unikátní počet dispenzarizovaných pacientů Pojišťovny registrovaných u Poskytovatele k 31. 12. 2021, a to minimálně po dobu 6 měsíců a v případě, že daný pacient není u Poskytovatele dispenzarizován pro jiná onemocnění. V případě preskripce musí být předepisujícím dispenzarizující Poskytovatel odbornosti 001.

2) Pro uznání bonifikace definované v odstavci 1) je nezbytné, aby v hodnoceném období byly u dispenzarizovaného pacienta vykázány minimálně tyto hrazené služby: vyšetření lipidového spektra (současně vykázané výkony č.: 81471 - cholesterol celkový, 81473 - cholesterol HDL, 81527 - cholesterol LDL, 81611 - triacylglyceroly).

3) V případě, že u pacienta definovaného v odstavci 1), u kterého byly splněny podmínky definované v odstavci

2) dojde ke kompenzaci, která bude zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci pacienta, vykáže Poskytovatel výkon 11311, za který mu náleží bonifikace ve výši 200 Kč/URČ_komp, kde URČ_komp je unikátní počet kompenzovaných dispenzarizovaných pacientů Pojišťovny.

4) Podmínkou kompenzace pro uznání bonifikace definované v odstavci 3) je cílová hodnota LDL (výkon 81527) pod 3,0 mmol/l.

5) Kompenzační výkon 11311 Poskytovatel vykáže pouze pokud dojde ke kompenzaci, tzn. nedojde ke zvýšení hodnot LDL nad cílovou hodnotu definovanou v odst. 4) tohoto článku Dodatku. Pokud bude u pojištěnce zjištěna jiná hodnota než hodnota definovaná v odst. 4) tohoto článku Dodatku vykáže Poskytovatel pro tuto stiuaci výkon 11312. V případě, že nedojde k 31. 12. 2021 ke kompenzaci pacienta nebude Poskytovateli za toto URČ náležet bonifikace uvedená v odst. 3) tohoto článku Dodatku.

6) Finanční vypořádání bonifikace za péči o chronické pacienty dle tohoto článku Dodatku bude realizováno do 30. 6. 2022.

Článek 6 Malá praxe

1) Dorovnání kapitace se poskytuje v případech, kdy Poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství má, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových registrovaných pojištěnců Pojišťovny než je 70 % celostátního průměrného počtu takových pojištěnců (celostátní průměrný počet se stanoví vždy pro daný kalendářní rok podle údajů Centrálního registru pojištěnců, spravovaného Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky) a poskytování takových hrazených služeb je nezbytné ke splnění povinností

Pojišťovny podle § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, v platném znění.

2) Jednicovým registrovaným pojištěncem se rozumí pojištěnec věkové skupiny 15 až 19 let, který je považován za jednotku z hlediska spotřeby hrazených služeb. Počet jednicových registrovaných pojištěnců se vypočte vynásobením počtu registrovaných pojištěnců věkovým indexem dané skupiny. Věkový index vyjadřuje poměr nákladů na pojištěnce v dané věkové skupině vůči nákladům na pojištěnce ve věkové skupině 15 až 19 let.

3) Dorovnání kapitace lze poskytnout až do výše 90 % kapitační platby vypočtené na celostátní průměrný počet jednicových registrovaných pojištěnců. Na dorovnání se podílejí zdravotní pojišťovny, s nimiž má příslušný Poskytovatel uzavřenu smlouvu o poskytování a o úhradě hrazených služeb podílem, který odpovídá procentu jejich pojištěnců z jednicových registrovaných pojištěnců tohoto Poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství.

Článek 7

Časová a regionální dostupnost

Poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství, který poskytuje hrazené služby alespoň u 80 % svých pracovišť (posuzováno dle stavu k 1. 1. 2021) v rozsahu alespoň 50 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, přičemž alespoň jeden den v týdnu má ordinační hodiny prodlouženy do 18 hodin, hrazené služby jsou zajišťovány minimálně 2 nositeli výkonů a umožňuje pojištěncům Pojišťovny objednat se alespoň dva dny v týdnu na pevně stanovenou hodinu, a to v minimálním rozsahu dvakrát tři hodiny v týdnu Pojišťovna navýší kapitační platbu uvedenou v článku 1 části A. odst. 2) písm. a) o 6 Kč. Finanční vypořádání bude realizováno do 30. 6. 2022.

Článek 8 Regulační omezení

Pojišťovna je oprávněna vůči Poskytovateli v rámci regulačních omezení postupovat dle části D) přílohy č. 2 k Vyhlášce MZ č. 428/2020 Sb.

Článek 9

Zahraniční pojištěnci

1) Poskytování hrazených služeb pojištěncům členských států Evropské unie (EU), Evropského hospodářského prostoru (EHP) a Švýcarska (dále jen „členské země“), pojištěncům smluvních zemí (Albánie, Černá Hora, Srbsko, Severní Makedonie, Tunisko a Turecko) a pojištěncům Spojeného království Velké Británie a Severního Irska (UK), na něž se vztahuje Protokol o koordinaci sociálního zabezpečení stanovený Dohodou o obchodu a spolupráci mezi EU a Evropským společenstvím pro atomovou energii na jedné straně a UK na straně druhé a čl. 30 nebo čl. 32 Dohody o vystoupení Spojeného království VB a Severního Irska z EU a Evropského společenství pro atomovou energii se bude řídit právními předpisy platnými pro české pojištěnce. Vykazování poskytnutých hrazených služeb za pojištěnce z členských a smluvních zemí a z UK Pojišťovně se řídí Metodikou pro pořizování a předávání dokladů, v platném znění. Úhrada bude prováděna výkonově podle Xxxxxxxx MZ č. 134/1998 Sb., v platném znění, podle Nařízení Evropského parlamentu a rady (ES) č. 883/2004 a 987/2009, Nařízení Evropského parlamentu a rady (EU) č.1231/2010 a Nařízení Evropského parlamentu a rady (EU) č. 465/2012 a metodických pokynů Ministerstva zdravotnictví České republiky zveřejněných ve Věstníku MZ částce 3/2011.

2) Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům Pojišťovny se stanoví hodnota bodu ve výši 1,26 Kč.

3) Hrazené služby poskytnuté pojištěncům z členských a smluvních zemí nebudou zahrnuty do regulačních omezení.

4) Poskytovatel se zavazuje zasílat vyúčtování za hrazené služby poskytované pojištěncům z členských a smluvních zemí samostatnou fakturou a dávkou v elektronické či papírové formě na následující adresu Pojišťovny: Skupina mezistátních úhrad, ZP MV ČR, Vinohradská 2577/178, 130 00 Praha 3. O případné změně formy předávání vyúčtování za hrazené služby poskytnuté pojištěncům z členských a smluvních zemí bude Poskytovatel informován. Pro přidělení čísla pro pojištěnce z členské nebo smluvní země, který zvolil přímý přístup k lékaři bez předchozí registrace, má Poskytovatel možnost kontaktovat v pracovní době od 8.00 hodin do 15.00 hodin (v pátek od 8.00 hodin do 14.00 hodin) pracovníka skupiny mezistátních úhrad ZP MV ČR. Při kontaktu formou faxu nebo e-mailu musí být v žádosti o přidělení čísla cizímu pojištěnci uvedeny následující údaje: stát pojištění, příjmení a jméno pojištěnce, datum narození, kód kompetentní instituce, číslo průkazu a datum konce jeho platnosti.

Článek 10

Závěrečná ustanovení

1) Tento Dodatek nabývá platnosti dnem doručení Dodatku podepsaným Poskytovatelem do Pojišťovny.

2) Smluvní strany výslovně prohlašují, že tento Dodatek potvrzuje veškerá jejich právní jednání a ujednání učiněná mezi nimi, související s plněním tohoto Dodatku, v období od 1. 1. 2021, ne však dříve než od data uvedeného v čl. XI odst. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, do dne doručení Dodatku podepsaného Poskytovatelem do Pojišťovny, a že na takovém základě uznávají tento Dodatek za platný a účinný i pro uvedené období, včetně období do dne jeho zveřejnění.

3) Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech s platností originálu, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.

4) Smluvní strany se dohodly, že tento Dodatek, řádně podepsaný a opatřený razítky, připojují jako nedílnou součást ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb.

5) Poskytovatel bere na vědomí, že tento Dodatek bude zveřejněn ve smyslu ustanovení § 17 odst. 9 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů.

6) Veškeré změny a doplňky tohoto Dodatku lze provádět výhradně písemnými očíslovanými dodatky, podepsanými na znamení souhlasu oběma smluvními stranami.

7) Smluvní strany v souladu s ustanovením § 1740 odst. 3 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, vylučují přijetí návrhu nebo změny Dodatku s výjimkou Přílohy č. 1 s jakoukoliv výhradou, dodatkem nebo odchylkou od učiněného návrhu.

8) Poskytovatel se v souvislosti s ustanovením § 17 odst. 9 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, zavazuje, že vrátí podepsaný Dodatek neprodleně zpět do Pojišťovny, nejpozději však do 30. 11. 2021. Pokud tato podmínka splněna nebude, platnost návrhu na uzavření tohoto Dodatku, případně platnost oboustranně podepsaného Dodatku zaniká.

9) Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že Xxxxxxx byl uzavřen podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem.

Příloha č. 1 k Dodatku PL/2021

IČO Poskytovatele: …………………………………………………………………………………………..……

IČZ Poskytovatele: ………………………………………………………………..………………………………

Interní označení Poskytovatele: ……………………………………………..…………………………………

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ POSKYTOVATELE

K ROZSAHU POSKYTOVANÝCH HRAZENÝCH SLUŽEB POJIŠTĚNCŮM POJIŠŤOVNY

(Poskytovatel je povinen doložit příslušné doklady, že splňuje uvedenou podmínku, pokud tak již neučinil)

Proti údajům nahlášeným Pojišťovně v roce 2020 došlo k 1. 1. 2021 ke změnám:

ANO NE

V případě, že proti roku 2020 došlo ke změnám, Poskytovatel zvolí a označí jednu z uvedených variant, u které došlo ke změně:

Možnost objednání pacientů minimálně 2 dny v týdnu:

ANO NE

Datum platnosti změny údaje: ……………………………………………

Ordinační doba alespoň 1 den v týdnu do 18 hodin:

ANO NE

Datum platnosti změny údaje: ……………………………………………

Pokud lékař pracuje na více místech, stačí, aby měl ordinační dobu do 18 hodin jen na jednom z nich.

Pokud to místní podmínky vyžadují, mohou se Pojišťovna s Poskytovatelem v souladu s článkem 1 Dodatku dohodnout na prodloužení ordinačních hodin odlišně.

Celkový počet ordinačních hodin v týdnu:

alespoň 30 hodin (tzn. 30 a více hodin) alespoň 25 hodin (tzn. 25-30 hodin)

jiné (tzn. méně než 25 hodin)

Datum platnosti změny údaje: ………………………………………………

Do počtu ordinačních hodin se nezapočítává návštěvní služba a doba vyčleněná pro administrativní činnosti.

Poskytovatel garantuje rozsah ordinačních hodin v souladu s v § 6 odst. 2) Vyhlášky MZ č. 428/2020 Sb.

V …………………………………………………………………..………….. dne …………………………….……………..

……………………………………………………………………..

Poskytovatel (podpis, razítko)

Document Metadata

Table of Contents

Vzor úhradového dodatku – definitivní verze

Document Metadata