S m l o u v a
S m l o u v a
uzavřená v souladu se zák. č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku,
a podle části sedmé zák. č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů
I.
Smluvní strany
1.1 Jméno a příjmení: Rodné číslo:
Adresa trvalého pobytu:
PSČ:
Email: (poskytnutí údajů je dobrovolné)
Telefon: (poskytnutí údajů je dobrovolné)
Korespondenční adresa (pokud se liší od adresy trvalého pobytu): (dále jen účastník)
1.2 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy V Úvalu 84, Praha 5, 150 06
zastoupená prof. MUDr. Xxxxxx Xxxxxxxx, CSc., děkanem fakulty IČO: 00000000, tel.: x000 000 000 000
(dále jen 2. LF UK)
II.
Předmět smlouvy
2.1 Účastník uděluje tímto písemný souhlas k tomu, aby byl zařazen do registru osob, jejichž tělo lze po smrti použít pro potřeby lékařské vědy, výzkumu nebo k výukovým účelům a provést u něj pitvu. Registr je veden 2. LF UK. Současně účastník uděluje písemný souhlas k tomu, aby v případě, že 2. LF UK projeví o takové použití zájem, bylo po smrti jeho tělo použito k výše uvedeným účelům a přenecháno 2. LF UK pro potřeby jejího Ústavu anatomie, a to v souladu s ust. § 81 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů, a § 113 a násl. zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů, na důkaz čehož připojuje svůj úředně ověřený podpis.
2.2 2. LF UK zařadí na základě této smlouvy účastníka do registru osob, jejichž tělo lze po smrti použít pro potřeby lékařské vědy, výzkumu nebo k výukovým účelům a provést u něj pitvu (dále v textu jen „registr“), a po smrti jeho tělo k těmto účelům použije pouze za podmínek stanovených v této smlouvě a v obecně závazných právních předpisech.
III.
Práva a povinnosti smluvních stran
3.1 Účastník se podpisem této smlouvy současně zavazuje předáním jednoho vyhotovení této smlouvy informovat o svém zařazení do registru a o svém rozhodnutí případně umožnit použití svého těla po smrti k výše uvedeným účelům svého ošetřujícího lékaře, popř. zástupce zdravotnického zařízení, ústavu sociální péče nebo jiného obdobného zařízení, které účastníkovi poskytuje nebo bude poskytovat v budoucnu zdravotní péči, případně takto informovat i jinou osobu, která je schopna neprodleně uvědomit o jeho smrti Ústav anatomie 2. LF UK na výše uvedené telefonní číslo. Za účelem informování shora uvedených, případně dalších osob, vybaví 2. LF UK účastníka rovněž informační kartou.
3.2 2. LF UK se zavazuje, že ihned poté, co bude vyrozuměna o úmrtí účastníka, sdělí osobě, která jí tuto informaci poskytla, zda použije tělo účastníka pro výše uvedené účely.
3.3 Účastník se zavazuje informovat osoby uvedené v bodu 3.1 tohoto článku o tom, že Ústav anatomie 2. LF UK musí být o úmrtí vyrozuměn nejpozději do 24 hodin od smrti účastníka.
3.4 2. LF UK je oprávněna využití těla k výše uvedeným účelům odmítnout. 2. LF UK tělo odmítne vždy, pokud k vyrozumění došlo ve lhůtě delší než 24 hodin od úmrtí účastníka, pokud je nutná zdravotní nebo soudní pitva, pokud k úmrtí došlo násilným způsobem nebo v souvislosti s infekční chorobou podléhající hlášení, k úmrtí došlo mimo území České republiky nebo účastník byl nositelem infekčního onemocnění a prodělal infekční choroby, které by mohly být zdrojem nákazy (AIDS, aktivní TBC, hepatitida B či C, mor, cholera, žlutá zimnice, pravé neštovice, skvrnivka, hemoragická horečka typu Lassa, Marburg či Ebola), nebo dalšími infekčními onemocněními, vyvolanými jinými vysoce rizikovými biologickými agens a jejich toxiny; tato infekční onemocnění stanoví příslušný orgán ochrany veřejného zdraví (viz
§ 4 odst. 1 písm. a) zákona č. 256/2001 Sb., o pohřebnictví, ve znění pozdějších předpisů); či je porušena integrita těla účastníka (např. v důsledku nehody). 2. LF UK je dále oprávněna tělo odmítnout v případě, že jí přijetí dalšího těla neumožňují kapacitní a technické podmínky existující na její straně. Rozhodnutí o přijetí či odmítnutí těla se zavazuje 2. LF UK sdělit osobám uvedeným v bodu 3.1 tohoto článku v technicky nejkratší možné době od oznámení. V případě, že se 2. LF UK rozhodne za podmínek uvedených v této smlouvě tělo přijmout, zavazuje se současně:
• prostřednictvím Ústavu anatomie 2. LF UK zabezpečit všechny nezbytné úkony, které souvisejí s převozem těla, jeho konzervací a uložením, jakož i další úkony, které jsou požadovány obecně závaznými právními předpisy a které ukládá lékařská etika;
• na náklady 2. LF UK zajistit bezobřadní kremaci a rozptyl.
3.5 Přeje-li si účastník, aby schránka s jeho popelem byla předána pozůstalým, uvede zde příjmení, jméno a adresu, na kterou má 2. LF UK prostřednictvím Ústavu anatomie zaslat vyrozumění a potvrzení o zaplacení kremace, na jehož základě si níže uvedení pozůstalí mohou schránku s popelem vyzvednout. Předpokládá se, že urna s popelem bude vydána nejdříve 3 roky po přijetí těla Ústavem anatomie 2. LF UK.
Pozůstalí oprávnění k vyzvednutí urny s popelem účastníka:
Xxxxx: ………………………………………………………
Vztah k účastníkovi: ………………………………………..
Adresa: ……………………………………………………...
Email (poskytnutí údajů je dobrovolné)
Telefon (poskytnutí údajů je dobrovolné)
3.6 Účastník se zavazuje informovat 2. LF UK o změně adresy trvalého pobytu či o změně jiných osobních údajů (např. změna jména a příjmení), a to písemně na adresu:
Ústav anatomie 2. LF UK, V Xxxxx 00, 000 00 Xxxxx 0, nebo na e-mailovou adresu: xxxxxxxx@xxxxxxx.xxxx.xx. 2. LF UK neprodleně v takovém případě opraví údaje na informační kartě (Průkazka dárce) uvedené v čl. III odst. 3.1. této smlouvy a zašle ji účastníkovi na jím uvedenou adresu.
IV.
Další ujednání
4.1 Účastník výslovně prohlašuje, že k rozhodnutí uvedenému v čl. II bodu 2.1 této smlouvy dospěl na základě svobodné vůle, nebyl k němu nikým přímo či nepřímo nucen nebo vybízen a své rozhodnutí učinil při plném vědomí a veden snahou napomoci rozvoji lékařské vědy a vzdělávání lékařů a jiných zdravotnických pracovníků v České republice. Projev vůle účastníka vyjádřený v této smlouvě se považuje za prokazatelné vyslovení souhlasu s použitím těla zemřelého včetně provedení pitvy tak, jak to vyžaduje zákon č. 372/2011 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
4.2 Účastník podpisem této smlouvy výslovně souhlasí s tím, aby jeho osobní údaje poskytnuté
2. LF UK v souvislosti s uzavřením této smlouvy, byly 2. LF UK v souladu se zák. č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, zpracovávány, uchovávány a poskytnuty případně třetím osobám pouze při plnění této smlouvy.
4.3 Účastník je oprávněn tuto smlouvu kdykoliv písemně vypovědět bez udání důvodu. Výpověď je účinná od okamžiku jejího doručení 2. LF UK. Tento okamžik se zároveň považuje i za okamžik odvolání souhlasu podle bodu 4.1 poslední věta.
4.4 2. LF UK se zavazuje postupovat v souladu s touto smlouvou a obecně závaznými právními předpisy.
V.
Závěrečná ustanovení
5.1 Tato smlouva nabývá platnosti a účinnosti dnem jejího podpisu oběma smluvními stranami. Smlouvu lze měnit pouze písemnými dodatky, potvrzenými oběma smluvními stranami.
5.2 Smlouva je vyhotovena ve třech stejnopisech s platností originálu, z nichž jeden zůstává v rukou účastníka, druhý je ve smyslu čl. III, bodu 3.1 této smlouvy z vůle účastníka uložen u osoby nebo zařízení, které zajistí informování Ústavu anatomie 2. LF UK o úmrtí účastníka, a třetí stejnopis je uložen na Ústavu anatomie 2. LF UK.
5.3 Smluvní strany této smlouvy prohlašují, že si smlouvu před jejím podepsáním řádně přečetly, že byla uzavřena podle jejich pravé a svobodné vůle, vážně a srozumitelně, s jejím obsahem souhlasí. Účastník každé vyhotovení tohoto souhlasu a dohody opatří v souladu s ustanovením § 81 odst. 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), ve znění pozdějších předpisů, svým úředně ověřeným podpisem.
V Praze dne (vyplní 2. LF UK)