Dodatek č. 2
Smluvní strany Smlouvy o provedení klinického hodnocení PCI-54767414 MMY- 3004 ze dne 04. 12. 2014 ve znění Dodatku č. 1 ze dne 11. 06. 2015 se dohodly v souladu s ustanoveními této smlouvy a zákona č. 89/2012 Sb. v platném znění, na uzavření t o h o t o
d o d a t k u č. 2
Janssen - Cilag International N. V.
Jejímž jménem jedná: Xxxx X. Xxxxxxx, MD.
Se sídlem: Xxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxx, Xxxxxx
Registrační číslo: BE-0461607459
(dále jen „zadavatel“)
Janssen-Cilag, s.r.o.
Zastoupenou: MUDr. Xxxxx Xxxxxxx XXX, prokuristou a
, na základě plné moci ze dne 11.8.2014 Se sídlem: Xxxxx Xxxxxxx 3201/6, 150 00 Praha 5, Česká republika
IČ: 271 469 28
DIČ: CZ 271 469 28
Zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl C, vložka 99837, Bankovní spojení: Citibank Europe plc, organizační složka
Číslo účtu:
(dále jen „společnost“)
Fakultní nemocnicí Hradec Králové
Se sídlem: Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové – Nový Hradec Králové, Česká republika
Zastoupenou: xxxx. XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxx, XXx., Ph.D., ředitelem IČ: 00179906
DIČ: CZ00179906
Název účtu | Fakultní nemocnice Hradec Králové | |
Číslo účtu | ||
IBAN číslo | ||
Název banky | Česká spořitelna a.s., Praha | |
Adresa banky | Budějovická 1912 | |
Město, PSČ, Země | Praha, 140 00, Česká republika | |
Swift Code | XXXXXXXX | |
Specifický symbol: číslo faktury (dále jen „poskytovatel“)
a
Bytem:
(dále jen „zkoušející“)
1) Smluvní strana „společnost“: se nahrazuje smluvní stranou pod novým názvem:
Nový název Zadavatele:
Janssen - Cilag International N. V.
se sídlem na adrese: Xxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxx, Xxxxxx
registrační číslo : BE0473587751
zastoupenou na základě plné moci ze dne 20. 02. 2014 společností
se sídlem Xxxxx Xxxxxxx 0000/0, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx
Zastoupená: MUDr. Xxxxx Xxxxxxx XXX, prokuristou a
na základě plné moci ze dne 11.8.2014 IČ: 27146928
DIČ: CZ27146928
Zapsanou v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, spisová značka C vložka 99837
Bankovní spojení: Citibank Europe plc, organizační složka Číslo účtu:
( dále jen „Zadavatel ale i společnost “)
1) Čl. 9. Finanční vyrovnání, odst. 9 .11. se mění t a k t o:
9.11. Zkoušející na základě této smlouvy zajistí úhradu nezbytných nákladů subjektů hodnocení souvisejících s účastí v klinickém hodnocení, zejména pak nezbytných nákladů spojených s dopravou subjektu hodnocení z bydliště na místo výkonu klinického hodnocení a zpět. „Rozpis výše úhrady dle vzdálenosti“ – příloha C).
Zadavatel zajistí pro Zkoušejícího příslušné množství peněžních poukázek/stravenek na základě
jeho požadavku. Zkoušející potvrdí písemně převzetí peněžních poukázek/stravenek na dokladu
„Předávací protokol“ - příloha D) k této smlouvě.
Zkoušející se zavazuje zajistit při každé návštěvě subjektu hodnocení proti jeho podpisu na dokumentu „Doklad o výdeji stravenek“ – příloha E) výplatu úhrady nezbytných nákladů v souladu s tabulkou „Rozpis výše plateb dle vzdálenosti“.
Doklad o výdeji stravenek bude během klinického hodnocení uložen u Zkoušejícího. Po skončení klinického hodnocení zůstane Doklad uložen v „Trial Centre Filu“ u Zkoušejícího. Na vyžádání dodá Zkoušející Zadavateli anonymizovanou kopii tohoto dokumentu.
Peněžní poukázky/stravenky nevyužité během klinického hodnocení vrátí na konci klinického hodnocení Zkoušející Zadavateli.
Přílohy C), D), E) viz příloha č.1 k tomuto Dodatku č.2.
Protokol/ 54767414 MMY3004 Fakultní[ nemocnice Hradec Králové
2) Tento Dodatek c. 2je vyhotoven ve čtyřech stejnopisech, plícemi Zadavatel obdrží dva stejnopisy, poskytovatel azkoušejícípo jednom stejnopisu.
3) Tento Dodatek c. 2 nabývá platnosti a účinnosti dnempodpisu smluvními stranami.
4) Vostatním zůstává Smlouva o provedení f klinického hodnocené ze dne 04.12.2014 a ve znění Dodatku c.1 ze dne 11 .06.2015 beze změn.
Přílohy: příloha 1- Přílohy C), D), E),
příloha 2 - plna moc ze dne 11. 08. 2014,
příloha 3 - plna moc ze dne 20. 02. 2014.
Praze dne 1.3.2016 V Hradci Králové, dne 9.3.2016
Za zadavatele: Za poskytovatele:
XXXx. Xxxx Xxxxx, MBA xxxx. XXXx. Xxxxx Xxxxxxx, XXx., Ph.D. Prokurista . Ředitel
Za zkoušejícího:
…………………………………. ………………………………….
Na základě plné moci ze dne 11. srpna 2014
\
Příloha C)
Rozpis výše úhrady dle vzdálenost i
Zkoušející na základě této smlouvy zajistí úhradu nezbytných nákladů subjektů hodnocení souvisejících s účastí v klinickém hodnocení, zejména pak nezbytných nákladů spojených s dopravou subjektu hodnocení z bydliště na místo výkonu klinického hodnocení a zpět.
„Rozpis výše úhrady dle vzdálenosti“ – příloha C).
Zadavatel zajistí pro Zkoušejícího příslušné množství peněžních poukázek/ stravenek na základě jeho požadavku. Zkoušející potvrdí písemně převzetí peněžních poukázek/ stravenek na dokladu „Předávací protokol“ - příloha D) k této smlouvě.
Zkoušející se zavazuje zajistit při každé návštěvě subjektu hodnoceníproti jeho podpisu na dokumentu „Doklad o výdeji stravenek“ – příloha E) výplatu úhrady nezbytných nákladů
v souladu s tabulkou „Rozpis výše plateb dle vzdálenosti“.
Doklad o výdeji stravenek bude během klinického hodnocení uložen u Zkoušejícího. Po skončení klinického hodnocenízůstane Doklad uložen v „Trial Centre Filu“ u Zkoušejícího. Navyžádánídodá Zkoušející Zadavateli anonymizovanou kopii tohoto dokumentu.
Peněžní poukázky/ stravenky nevyužitéběhem klinickéhohodnocenívrátínakonciklinického
hodnocení Zkoušející Zadavateli.
Rozpis výše úhrady dle vzdálenost i :
vzdálenost z bydliště na místo výkonuklinickéhohodnocení (km) | poukázka v hodnotě (Kč) | ||
0 - 20 | |||
21 - 40 | |||
41 - 70 | |||
71 - 100 | |||
101 - více | |||
Příloha D)
PŘEDÁVACÍ PROTOKOL
Zadavatel klinického hodnocení
Spol ečnost Janssen- Ci l ag s.r.o.,
Zastoupená Ing. Xxxxx Xxxxxxxxxxx, MBA, jednatelem, Xxxxx Xxxxxxx 0000/ 0, 000 00 Xxxxx 5,
IČ: 271 46 928, DIČ: CZ271 46 928,
Bankovníspojení: Citibank Europe plc,
organizačnísložka, č.ú.
předává pro účely klinického hodnocení …………………………………………………………..
Předání potvrzuje: Převzetí potvrzuje:
……………………………………… …………………….……………………………………
za Zadavatele: ……………………. za Zkoušejícího:
V ………………., dne…………201.. V Hradci Králové, dne…………201..
Příloha E)
VÝDEJ STRAVENEK