Contract
4 | 0 | 4 | 4 | 7 | 4 | 8 |
4 | 9 | 0 | 2 | 9 | 0 | 0 |
5 | 1 | 8 |
Zprostředkovatelské číslo D.A.S.
Pojistná smlouva o pojištění právní ochrany č.
(dále jen „PS“)
/
Pojistitel:
D.A.S. Rechtsschutz AG
se sídlem ve Vídni, obchodní adresa Xxxxxxxxx Xxxxxx 00, A-1170 Vídeň, Rakousko, číslo zápisu v obchod- ním rejstříku u Obchodního soudu ve Vídni: FN 53574 k, provozující pojišťovací činnost v České republice prostřednictvím pobočky (organizační složka)
D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR,
se sídlem Vyskočilova 1481/4, Xxxxxx, 000 00 Xxxxx 0, IČO: 03450872, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze pod sp. zn. A 76832 (dále též „pojistitel”)
Pojistník – obchodní firma/název; u fyzické osoby jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek
Nová PS Změna PS: rozšířením
přepracováním předmětů pojištění uvedených v příloze D „Další ujednání”
přepracováním všech dosud pojištěných předmětů pojištění
Fyzická osoba: rodné číslo ČR;
pokud není přiděleno, potom datum narození
MŠ ČESKÁ TŘEBOVÁ HABRMANOVA
Sídlo; u fyzické osoby adresa bydliště: Xxxxx Xxxxx popisné Číslo orientační IČO*
H | A | B | R | M | A | N | O | V | A |
1 | 7 | 7 | 9 |
7 | 0 | 9 | 8 | 2 | 3 | 1 | 7 |
PSČ
Obec
Mobilní telefonní číslo pojistníka
5 | 6 | 0 | 0 | 2 |
Č | E | S | K | Á | T | Ř | E | B | O | V | Á |
7 | 3 | 6 | 5 | 1 | 8 | 0 | 0 | 4 |
Stát, je-li odlišný od ČR
Údaj o zápisu do ŽR/OR/jiného rejstříku/jiné evidence*
E-mail, další telefon nebo fax pojistníka
X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | Á |
Osoba oprávněná uzavřít PS, je-li odlišná od pojistníka - jméno, popř. jména, příjmení
Číslo účtu pojistníka
- /
Je-li pojistníkem podnikající fyzická osoba: adresa místa podnikání, liší-li se od bydliště* *Neuvádí se, je-li pojistník nepodnikající fyzická osoba
Adresa pro doručování, je-li odlišná od shora uvedené
Pozor na následky neozná- mení doručovací adresy
v článku 19 PP/O/160501
Adresát - obchodní firma; u fyzické osoby jméno, popř. jména, příjmení a případný dodatek
Ulice Číslo popisné Číslo orientační Telefon
Sjednaná pojištění jsou uvedena na přílohách této PS, které jsou označeny níže a které jsou nedílnou součástí PS:
Periodicita placení běžného pojistného:
Ročně
Pololetně
Čtvrtletně
Měsíčně
PSČ v ČR
Obec
E-mail (popřípadě fax)
Příloha A |
Příloha B (Pojištění právní ochrany podnikatele) |
příloha H |
příloha K |
MARKETINGOVÝ SOUHLAS |
Tarifní roční pojistné celkem (za všechny přílohy) Běžné pojistné za pojistné období (včetně slev)
Splátka běžného pojistného
Tarifní roční pojistné v Kč
Minimální výše pololetní či čtvrtletní splátky: 1 000 Kč Měsíčně výhradně při splnění všech těchto podmínek:
21000 |
21000 |
16800 |
4200 |
– pojistníkem je fyzická nepodnikající osoba
– sjednává se kombinované pojištění RODINA, PARTNER, SINGLE+, SINGLE nebo SENIOR, případně s dalšími pojištěními
– následné splátky pojistného budou hrazeny trvalým příkazem
Pojistné se platí na účet pojistitele 3843791/0300
(variabilní symbol = číslo pojistné smlouvy)
Poznámky
SLEVA 20%
Pojistné či jeho první splátka je splatné ve lhůtě 1 měsíce od data podepsání této nabídky. Další splátky pojistného jsou splatné vždy k počátku příslušného období.
Obdrží: pojistník, pojistitel, pojišťovací zprostředkovatel (pro pojišťovacího zprostředkovatele dostačuje kopie)
Nová PS je uzavřena zaplacením běžného pojistného nebo jeho první splátky ve výši a lhůtě uvedených výše.
Běžné pojistné nebo jeho první splátka bylo uhrazeno v hotovosti nebo platebním terminálem
den měsíc rok
hodina minuta
pojistitele při sepsání nabídky, doklad o tom je přiložen k PS pro pojistitele, a pojištění vzniká: . . :
Pojištění vzniká dnem následujícím po uzavření pojistné smlouvy, t. j. dnem po připsání běžného pojistného nebo jeho první splátky na účet pojistitele.
Tato PS se uzavírá na dobu neurčitou s pojistným obdobím 1 rok.
den měsíc rok
hodina minuta
Změna PS je uzavřena jejím podepsáním a pojištění dle této změny PS vzniká: . . :
Limit pojistného plnění: 1 000 000 Kč, není-li ve zvláštních částech
pojistných podmínek nebo ve smluvních ujednáních uvedeno jinak
Pojistník svým podpisem potvrzuje, že
Limit pro zápůjčku na kauci či jistotu: 1 000 000 Kč
Pojistník bere na vědomí, že
• před uzavřením PS byl seznámen s obchodní firmou, právní formou a adresou sídla, a to včetně názvu členského státu pojistitele, s Informacemi pro zákazníka, Průvodním dokumentem pro zákazníky PD/160501 (Informace pojišťovacího zprostředkovatele, Informace o pojistiteli a charakteru pojištění), a s Informačním dokumentem o pojistném produktu, které převzal,
• před uzavřením PS dále převzal Záznam z jednání mezi ním a osobou jednající za pojistitele, Pojistné podmínky PP/O/160501, ZPP/PORS/160501, ZPP/V/160501, ZPP/R/160501, ZPP/S/160501, ZPP/U/160501, ZPP/Z/160501, ZPP/B/160501, ZPP/M/160501, ZPP/POP/160501, ZPP/SKO/160501, ZPP/OB/160501, ZPP/SP/160501 a Smluvní ujednání SU/160501,
• pokud sjednané pojištění neodpovídá pojištění dohodnutému v Záznamu z jednání, potom je to na základě výslovné žádosti zákazníka,
• před uzavřením PS byl seznámen s Pojistnými podmínkami a Smluvními ujednáními v rozsahu odpovídajícímu sjednanému pojištění,
PS 2016 vpisovací 16.05 – verze 19.05
• převzal PS a její přílohy se specifikací sjednaného pojištění (viz seznam příloh výše v PS),
• údaje, které v PS a v jejích přílohách se specifikací sjednaného pojištění uvedl, jsou úplné a pravdivé,
• má pojistný zájem na pojištění pojištěných osob, které s pojištěním souhlasí,
• byl upozorněn na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky, přičemž toto upozornění rovněž převzal,
• před uzavřením PS byl seznámen se Zásadami ochrany osobních údajů, které převzal a jejichž aktuální verze je zveřejněna na xxx.xxx.xx; se Zásadami ochrany osobních údajů pojistník seznámil i pojištěné osoby uvedené v PS a jejích přílohách.
Za D.A.S. Rechtsschutz AG
• přílohy PS se specifikací sjednaného pojištění, Pojistné podmínky a Smluvní ujednání jsou nedílnou součástí PS
a že tyto dokumenty upravují rozsah
a omezení pojištění, práva a povinnosti účastníků pojištění, následky jejich porušení a další podmínky pojištění,
• nabídka této PS se přijímá zaplacením běžného pojistného nebo jeho první splátky, a to v plném rozsahu spolu se všemi přílohami PS, Pojistnými pod- mínkami a Smluvními ujednáními,
• je-li pojistník podnikatelem, vylučuje se užití ustanovení o smlouvách uzavíraných adhezním způsobem podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.
Uveďte obchodní firmu;
Za pojistníka – razítko nebo obch. firma/název pojistníka a podpis
Datum
D.A.S. Rechtsschutz AG, pobočka pro ČR
u fyzické osoby jméno a příjmení; podpis
XXXX XXXXXXXXX | 0 | 8 | . | 0 | 8 | . | 2 | 0 | 1 | 9 | XXXXXX XXXXX |
Místo | |||||||||||
ČESKÁ TŘEBOVÁ | |||||||||||
0 | 7 | 8 | 6 | 9 | 3 | 7 | 1 |
Totožnost pojistníka-fyzické osoby, popř. jím zmocněné/pověřené osoby, ověřena dle U VZ nebo DZ firma a IČO nadřízeného PZ IČO výše uvedené osoby (obč. průkaz nebo pas,
č.
pov. k pobytu nebo průkaz totožnosti jiného státu)