Pojistná smlouva č /Insurance contract No: 20845152-74

Z-VCEP06/N





Plzeňská filharmonie, obecně prospěšná společnost

Náměstí Míru 2363/10 301 00 Plzeň 1 ČESKÁ REPUBLIKA

NOZ V148

Cestovní pojištění

Pojistná smlouva č /Insurance contract No: 20845152-74

Kód produktu: CI

Stav k datu: 10 8 2018

TC88992004021

ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ

Klient

Obchodní firma: Plzeňská filharmonie, obecně prospěšná společnost IČO: 25224662

Sídlo: Náměstí Míru 2363/10, 301 00 Plzeň 1

Telefon: 000 000 000 Zastupující osoba:

Požadavky a potřeby klienta

O2205630129498

Klient uzavírá cestovní pojištění (pojištění léčebných výloh a asistence) z důvodu potřeby své ochrany či ochrany třetích osob (dále také „osoby pojištěné“) při cestách do zahraničí nebo tuzemska

Klient má potřebu uzavřít cestovní pojištění na:

o krátkodobou cestu do zahraničí s možností doby výjezdu na 1 až 365 dní

o krátkodobou cestu po ČR

ü dlouhodobý pobyt v zahraničí v maximální délce výjezdu 90 dní (platnost pojištění je 1 rok)

o dlouhodobý pobyt v zahraničí v maximální délce výjezdu 180 dní (platnost pojištění je 1 rok)

o dlouhodobý pobyt v zahraničí v maximální délce výjezdu 365 dní

Pojištění sjednáno pro osobu v zahraničí: ne

Klient podniká cestu za účelem:

o turistiky

ü pracovní cesty

o organizované sportovní aktivity

o rizikové cesty, rizikového sportu

Klient má potřebu sjednat následující volitelná pojištění k pojištění léčebných výloh a asistence:

ü úrazové pojištění

o pojištění odpovědnosti občana

o pojištění zavazadel

o pojištění právní ochrany

Pojistný zájem

Klient má zájem uzavřít cestovní pojištění z důvodu ochrany zdraví, majetku a života V případě zájmu o ochranu jiné osoby je klient povinen na žádost pojistitele osvědčit svůj pojistný zájem Pojistník prohlašuje, že má souhlas pojištěného/pojištěných uzavřít pojiš- tění ve sjednaném rozsahu

Doporučení obchodníka

Na základě zjištěných potřeb klienta byl klientovi doporučen tento balíček cestovního pojištění:

ü Za prací

Vyjádření klienta:

Souhlasím s doporučením a nemám zájem, aby touto pojistnou smlouvou byla sjednána jiná než doporučená pojištění Zároveň nemám zvláštní požadavky nad rámec zaznamenaných potřeb

Klient byl seznámen a převzal následující:

– předsmluvní informace, které obsahují popis nabízených pojistných produktů, včetně jejich dopadu a možných rizik, a které mu byly před uzavřením pojistné smlouvy náležitě vysvětleny tak, že je schopen posoudit, zda navrhované pojištění odpovídá jeho po- třebám, požadavkům a finančním možnostem,

– sazebník poplatků,

– oceňovací tabulky,

– Všeobecné a doplňkové pojistné podmínky

Závěrečná prohlášení

Na základě předsmluvních informací a údajů sdělených klientem byl vyhotoven tento záznam z jednání Klient potvrzuje, že byly za- znamenány všechny sdělené potřeby a požadavky a že mu byly zodpovězeny všechny jeho dotazy Dále potvrzuje, že zaznamenané potřeby a požadavky odpovídají informacím, které poskytl, a jeho skutečnému záměru týkající se pojištění Klient si je vědom toho, že údaje, které během jednání o uzavření pojistné smlouvy zamlčel, nemohou být v záznamu a v následném doporučení zohledněny, a že takový chybějící údaj může ovlivnit doporučení vhodného produktu Cílem tohoto dokumentu není individualizovaná analýza potřeb klienta, pouze jejich záznam

Cestovní pojištění/Travel Insurance č. 20845152-74

1. Účastníci smlouvy Pojišťovna:

Česká pojišťovna a s , Spálená 00/00, Xxxx Xxxxx, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx, IČO: 45272956, DIČ: CZ699001273, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, spisová značka B 1464

Pojistník/Policy Holder:

Plzeňská filharmonie, obecně prospěšná společnost, zapsaná: v obchodním rejstříku Krajského soudu v Plzni, oddíl O, vložka 9 IČO: 25224662

Sídlo firmy: Náměstí Míru 2363/10, Plzeň 1 301 00, ČESKÁ REPUBLIKA Korespondenční adresa je shodná se sídlem firmy

Telefon: 000 000 000

Pojištěné osoby/Insured Persons

Věková kategorie		Počet osob
Osoby ve věku od 0 do 6 let
Osoby ve věku od 7 do 18 let
Osoby ve věku od 19 do 69 let
Osoby ve věku 70 let a více

Jmenný seznam pojištěných osob je přílohou č 1 této pojistné smlouvy /The List of Insured Persons forms an Annex No 1 of this In- surance Contract

2. Úvodní ujednání

Toto pojištění se řídí obecně závaznými právními předpisy, Všeobecnými pojistnými podmínkami pro cestovní pojištění VPPCP-O-06/2016-02, Doplňkovými pojistnými podmínkami DPPCP-O-06/2016-02, oceňovacími tabulkami, Předsmluvními infor- macemi PICP-O-06/2016-02, sazebníkem poplatků a ujednáními této smlouvy Ve Všeobecných pojistných podmínkách pro cestovní pojištění a Doplňkových pojistných podmínkách jsou stanoveny případné další limity pojistného plnění pro níže uvedená sjednaná pojištění, není-li ve zvláštním ujednání této smlouvy uvedeno jinak

3. Rozsah pojištění Xxxxxxx: Za prací

Územní platnost pojištění/Territorial validity: Sleva: ANO

Frekvence výjezdů: Opakované výjezdy (90 dní)

Je pojištěná osoba v době sjednání v zahraničí? NE Sjednaný typ cesty: Pracovní cesta

Sjednaný rozsah pro Dlouhodobé pojištění*)	Horní hranice pojistného plnění v Kč		Pojistné v Kč
Pojištění léčebných výloh a asistenční služby
Pojištění odpovědnosti za škodu občana
Úrazové pojištění	za dobu nezbytného léčení v % za trvalé následky úrazu za smrt následkem úrazu
				Pojištění cestovních zavazadel
Pojištění právní ochrany	nesjednáno

Pojistné celkem 78 981 Kč

*) Smluvním partnerem pojišťovny pro asistenční služby ke sjednaným pojištěním je:

Europ Assistance s r o , Na Pankráci 0000/000, 000 00 Xxxxx 4 tel : x000 000 000 000

fax: x000 000 000 000

e-mail: medical@europ-assistance cz

Asistenční služby jsou poskytovány 24 hodin denně, 7 dní v týdnu

4. Doba trvání pojištění

Platnost od/Valid from: 10 8 2018 Platnost do/Valid till: 9 8 2019 Toto pojištění je účinné od 10 8 2018 do 9 8 2019, bude-li pojistné zaplaceno nejpozději do 10 8 2018

5. Způsob úhrady pojistného

Číslo účtu: 246246

Kód banky: 5500

Variabilní symbol: 2084515274

Nyní můžete platit

na vybraných terminálech Sazky po celé ČR

051208451527407898100006

6. Závěrečná prohlášení pojistníka

Pojistník prohlašuje, že veškeré jím poskytnuté informace v této smlouvě jsou pravdivé a úplné, a potvrzuje, že toto pojištění odpoví- dá jeho požadavkům a potřebám, a dále potvrzuje, že je sjednáváno před nastoupením na cestu, není-li ve zvláštním ujednání uvede- no jinak Pojistník současně prohlašuje a přijetím nabídky stvrzuje, že před uzavřením smlouvy převzal a byl řádně seznámen s infor- macemi k doporučeným produktům, předsmluvními informacemi a převzal v listinné podobě nebo se svým souhlasem v jiné textové podobě (na CD) dokumenty uvedené v bodě 2 , které jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy

Pojistník dále prohlašuje, že obdržel záznam z jednání a že seznámí pojištěného/pojištěné s obsahem této smlouvy včetně uvedených dokumentů

Pojistník potvrzuje, že je seznámen se zmocněními a zproštěním mlčenlivosti, jak je uvedeno v článku 18 VPPCP-O Pojistník pro- hlašuje, že byl informován o zpracování jím sdělených osobních údajů a že podrobnosti týkající se osobních údajů jsou dostupné na www ceskapojistovna cz v sekci Osobní údaje a dále v obchodních místech pojistitele Pojistník se zavazuje, že v tomto rozsahu in- formuje i pojištěné osoby Dále se zavazuje, že pojistiteli bezodkladně oznámí případné změny osobních údajů

Na základě zmocnění pojištěnými uděluje pojistník souhlasy a zmocnění a zprošťuje mlčenlivosti v uvedeném rozsahu rovněž jmé- nem všech pojištěných

Jiné důležité sdělení

Podmínkou sjednání Dlouhodobého cestovního pojištění je, že osoba, na níž se pojištění vztahuje, není v době sjednání pojištění v zahraničí, v opačném případě není pojistná smlouva platně uzavřena

Doporučujeme pojištěnému uschovat doklad o výjezdu (letenku, jízdenku), který je nutný předložit, pokud dojde k pojistné události

V Praze dne 6 8 2018 v 11:28