Contract
Pojistné podmínky pro pojištění asistenčních služeb PPAS 2.0 účinnost od 1. května 2014
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
1.1 Toto pojištění se řídí právním řádem České republiky. Platí pro něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, a ustanovení těchto Pojistných podmínek, případně další ujednání pojistné smlouvy uzavřené mezi pojistitelem a pojistníkem.
2 VÝKLAD POJMŮ
Pro účely poskytování asistenčních služeb se níže uvedené pojmy vykládají vždy takto:
2.1 Asistenční centrála: Europ Assistance, s. r. o., se sídlem Na Xxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx republika, IČ: 25287851; Pojistitel si vyhrazuje právo na změnu poskytovatele asistenčních služeb. V takovém případě je pojistitel povinen o této změně písemně informovat pojistníka.
2.2 Pojištěný: Fyzická osoba, na kterou se vztahuje pojištění asistenčních služeb, a které v okamžiku vzniku pojistné události vznikne nárok na poskytnutí asistenčních služeb. Primárně je pojištěným dítě, pro které je sjednáno pojištění v rámci pojistné smlouvy s pojistníkem, která zároveň obsahuje asistenční služby (dále jen „dítě“). Pro vybrané asistenční služby může být kromě dítěte za oprávněnou osobu, které dále může být poskytnuto pojistné plnění, považován i zákonný zástupce dítěte, příbuzný v řadě přímé, sourozenec, manžel/manželka nebo druh/družka zákonného zástupce, pokud s dítětem žijí ve společné domácnosti (dále jen „klient“).
2.3 Pojistník: MetLife pojišťovna a.s., se sídlem V Celnici 1028/10, 117 21 Praha 1, Česká republika, zapsaná v OR vedeném MS v Praze, oddíl B, vložka 1653, IČ 45794944.
2.4 Asistenční služby: Služby, na jejichž poskytnutí má pojištěný nárok v případě vzniku pojistné události a jejichž plnění je asistenční centrála povinna poskytnou pojištěnému jménem pojistitele, v rozsahu a dle podmínek uvedených v těchto PPAS 2.0, a to buď přímo, nebo prostřednictvím dodavatele služeb.
2.5 Pojistné plnění: Poskytnutí asistenčních služeb pojištěnému jménem pojistitele v případě vzniku pojistné události.
2.6 Smluvní dodavatel/dodavatel: Právnická nebo fyzická osoba, která poskytuje služby či vykonává práce, které jsou objednány asistenční centrálou a jsou poskytovány pojištěnému jménem pojistitele.
2.7 Úraz: Neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění, a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.
2.8 Nemoc: Změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění.
2.9 Nesoběstačnost: Nepříznivý zdravotní stav pojištěného, který neumožňuje vykonávání běžných denních aktivit. Musí se jednat o takový stav, který omezuje duševní, smyslové nebo fyzické schopnosti, případně kombinované postižení, které neumožňuje péči o vlastní osobu a její soběstačnost a činí ji závislou na pomoci jiné osoby.
2.10 Zdravotnické zařízení: Zařízení, které vlastní oprávnění poskytovat zdravotní péči a v němž služby poskytuje alespoň jeden lékař.
2.11 Nemocnice: Zdravotnické zařízení, které splňuje všechny následující podmínky:
a) má licenci provozovat lékařskou praxi (pokud zákon toto oprávnění vyžaduje),
b) poskytuje především lůžkovou péči,
c) má 24hodinovou službu kvalifikovaných zdravotních sester a alespoň jednoho lékaře s atestací,
d) má vybavení pro chirurgickou praxi a diagnostiku pacientů ve svém areálu nebo na smluvní bázi v dostupném zařízení,
e) není bydlištěm pojištěného.
Z lékařského hlediska nezbytné ošetření pojištěného provedené, vzhledem k závažnosti nemoci nebo úrazu nebo charakteru ošetření, v lůžkové části nemocnice.
2.12 Lékař: Absolvent lékařské fakulty, který je členem příslušné stavovské organizace dle § 3 zákona č. 220/1991 Sb., o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře, a který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen jejich rodin.
2.13 Pojistná událost: Nahodilá skutečnost, která nastala v době trvání pojištění a s níž je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění. Pro účely těchto PPAS 2.0 se za pojistnou událost považuje náhlá změna zdravotního stavu pojištěného, která nastala v době trvání pojištění asistenčních služeb a byla způsobena úrazem nebo nemocí.
3 ROZSAH POJISTNÉHO PLNĚNÍ
3.1 Pojistné plnění poskytne pojistitel v rozsahu sjednaném pojistnou smlouvou a definovaném těmito PPAS 2.0.
3.2 Limity pojistného plnění uvedené v Tabulce Přehled plnění (příloha těchto PPAS 2.0) představují nejvyšší možné částky, které pojistitel poskytne na jednu a/nebo všechny pojistné události, jež nastanou v době trvání pojištění, není-li dále uvedeno jinak. V přehledu jsou rovněž uvedeny limity dílčích pojistných plnění.
3.3 Pojistitel není povinen poskytnout plnění, projeví-li se v době trvání pojištění důsledky události nastalé před počátkem pojištění.
3.4 Nárok na poskytování pojistného plnění vzniká pouze za podmínky zajištění služeb prostřednictvím asistenční centrály.
3.5 V případech, kdy je zajištění asistenčních služeb prováděno bez předchozího nahlášení a schválení asistenční centrálou, nebudou vzniklé náklady pojištěnému zpětně hrazeny nebo jejich výše může být krácena a to do výše nákladů, které by pojistitel hradil, pokud by služby byly poskytnuty smluvním dodavatelem asistenční centrály.
4 DOBA TRVÁNÍ A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
4.1 Kromě dalších způsobů stanovených zákonem a těmito Pojistnými podmínkami zaniká pojištění:
a) uplynutím pojistné doby;
b) dohodou smluvních stran;
c) výpovědí pojistitele nebo pojistníka v případech stanovených zákonnými normami;
d) odstoupením v případech stanovených zákonnými normami;
e) odstoupením pojistitele v případě vstupu pojistníka do likvidace, vydání rozhodnutí o úpadku pojistníka, zamítnutí insolvenčního návrhu pro nesplnění předpokladů pro vydání rozhodnutí o úpadku nebo vyhlášení moratoria. Odstoupení je účinné třicátým dnem od doručení oznámení o odstoupení pojistníkovi. Pojistitel v tomto případě vrátí pojistníkovi poměrnou část pojistného odpovídající době, která zbývá po účinnosti odstoupení do konce původně sjednaného pojistného období.
5 ÚZEMNÍ PLATNOST
5.1 Pojistné plnění se poskytne pouze na území České republiky.
6 VÝLUKY
6.1 Asistenční centrála neposkytne asistenční služby v případech, které přímo či nepřímo souvisejí se stávkou, válečným konfliktem, invazí, napadením (ať již byla válka vyhlášena nebo ne), občanskou válkou, vzpourou, povstáním, terorismem, násilným nebo vojenským uchvácením moci, občanskými nepokoji, radioaktivní havárií nebo v jiném obdobném případě.
6.2 Asistenční centrála dále neposkytne asistenční služby v případě:
a) byla-li pojistná událost způsobena pod vlivem alkoholu, drog, psychotropních či jiných obdobných látek;
b) jestliže k pojistné události došlo v důsledku úmyslného jednání, trestného činu, sebevraždy nebo stávky;
c) pokud si pojištěný nárokuje úhradu asistenčních služeb, které si zajistil sám bez vědomí asistenční centrály;
d) pokud si pojištěný nárokuje pojistné plnění v případě událostí, které vznikly před tím, než se pojištěný stal účastníkem tohoto pojištění;
e) událostí, které nelze považovat za pojistnou událost podle článku 2 těchto PPAS 2.0.
7 OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ
7.1 Pojistitel, pojistník, asistenční centrála a pojištěný shodně konstatují, že pro zabezpečení plnění pro pojistné smlouvy je nutné zpracování osobních údajů pojištěného. Pojištěný výslovně souhlasí s tím, že osobní údaje (zejm. jméno, příjmení, IČ, rodné číslo, adresa, email), které sdělí pojistiteli a/nebo asistenční centrále v souvislosti s uzavíráním, trváním a ukončením pojistné smlouvy, a které jsou obsahem pojistné smlouvy a dokladů souvisejících, nebo které byly pojistitelem a/nebo asistenční centrálou oprávněně získány od třetích osob, jsou pojistitel a asistenční centrála oprávněni zpracovávat v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů v platném znění a právním řádem ČR, výlučně za účelem plnění činnosti dle této pojistné smlouvy a to po dobu platnosti této pojistné smlouvy, jakož i po jejím skončení po dobu nezbytnou pro ochranu práv pojistitele a asistenční centrály, tj. po dobu 5 let ode dne zániku pojištění nebo ode dne splacení všech závazků pojistníka a pojištěného vůči pojistiteli a asistenční centrále dle pojistné smlouvy a těchto Pojistných podmínek, a to od té skutečnosti, která nastane později. Pojistitel a asistenční centrála se zavazují chránit údaje o pojištěném a pojistníkovi dle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, a dodržovat povinnosti s ochranou osobních údajů související, a to i po ukončení smluvního vztahu založeného pojistnou smlouvou.
7.2 Pojištěný a pojistník udělují tímto pojistiteli a asistenční centrále výslovný souhlas k tomu, aby osobní údaje pojištěného a pojistníka využili pro účely marketingové a zákaznické analýzy, rozvoje obchodu a metodologie, statistiky, řízení rizika, marketingu a poskytování zákaznických služeb v souvislosti s poskytováním asistenčních služeb. Souhlas se nevztahuje na nabídky jiných produktů a služeb pojištěnému.
7.3 Pojištěný a pojistník dále udělují pojistiteli a asistenční centrále výslovný souhlas k tomu, aby tyto údaje pro výše uvedené účely předali subjektům, s nimiž pojistitel nebo asistenční centrála spolupracují při uzavírání a plnění předmětu pojistné smlouvy, a dále orgánům dohledu, které si tyto údaje vyžádají, a to v obou případech i do jiných států.
7.4 Pojištěný a pojistník jsou oprávněni obdržet od pojistitele a asistenční centrály informaci o tom, které jeho osobní údaje pojistitel a asistenční centrála spravuje. V takovém případě je pojištěný povinen podat písemnou žádost, kterou zašle na adresu asistenční centrály. Toto ustanovení platí obdobně i pro pojistníka. Dále jsou pojištěný a pojistník oprávněni od pojistitele a asistenční centrály žádat opravu osobních údajů.
7.5 V případě využití telefonu jako alternativního komunikačního prostředku ze strany pojištěného, pojistníka a/nebo asistenční centrály souhlasí pojištěný a pojistník s pořizováním zvukového záznamu příchozích i odchozích telefonních hovorů asistenční centrálou a s použitím takového záznamu v souvislosti se smluvním nebo jiným právním vztahem pro účely pojišťovací činnosti a dalších činností vymezených zákonem č. 277/2009 Sb., o pojišťovnictví. Asistenční centrála bude záznam telefonního hovoru uchovávat po dobu platnosti pojistné smlouvy s tím, že po uplynutí této doby bude možno záznam využít pouze za účelem ochrany práv pojistitele a asistenční centrály jako správce a zpracovatele v něm obsažených osobních údajů pojištěného a pojistníka, a to zejména jako důkazní prostředek v soudním, správním či jiném řízení, jehož je pojistitel, asistenční centrála, pojistník nebo pojištěný účastníkem. Pojištěný a pojistník souhlasí s tím, že jeho osobní údaje, které sdělil asistenční centrále, a které jsou obsaženy ve zvukovém záznamu hovoru, budou v jeho rámci drženy po dobu a za účelem uchování záznamu.
1
Pojistné podmínky pro pojištění asistenčních služeb PPAS 2.0 účinnost od 1. května 2014
8 POJISTNÉ PLNĚNÍ
8.1 V rámci pojištění asistenčních služeb má pojištěný nárok na poskytnutí následujících asistenčních služeb prostřednictvím asistenční centrály, v rozsahu a za podmínek uvedených v Tabulce Přehledu plnění:
1. Lékař na telefonu podle podmínek uvedených v článku 9;
2. Doprava dítěte do a ze zdravotnického zařízení podle podmínek uvedených v článku 10;
3. Doprava dítěte z nemocnice po hospitalizaci podle podmínek uvedených v článku 11;
4. Návštěva lékaře u dítěte v domácnosti podle podmínek uvedených v článku 12;
5. Objednání dítěte k lékaři na přesnou hodinu podle podmínek uvedených v článku 13;
6. Rehabilitace (poúrazová) dítěte podle podmínek uvedených v článku 14;
7. Hlídání dítěte podle podmínek uvedených v článku 15;
8. Organizace nákupu a dovozu jídla podle podmínek uvedených v článku 16;
9. Organizace nákupu léků podle podmínek uvedených v článku 17;
10. Úklid domácnosti podle podmínek uvedených v článku 18;
11. Telefonické informační služby podle podmínek uvedených v článku 19.
Pojistné plnění bude poskytnuto v souladu s těmito PPAS 2.0 nezávisle od výplaty jakéhokoli jiného pojistného plnění.
Rozsah poskytovaných asistenčních služeb upravují články 9 až 19 těchto PPAS 2.0.
9 LÉKAŘ NA TELEFONU
9.1 Nad rámec definice pojistné události uvedené v článku 2 těchto PPAS 2.0 poskytne asistenční centrála informace či konzultace vztahující se k dítěti v následujícím rozsahu:
a) telefonické informace z oblasti prevence nemocí;
b) všeobecné zdravotní informace v rozsahu:
I. vysvětlení lékařských pojmů - vysvětlení běžně užívaných pojmů ve zdravotnictví, zdravotnických zařízeních, zkratek a názvů z lékařských zpráv a jiných lékařských odborných dokumentací, latinských pojmů z lékařské dokumentace, diagnóz (v rámci zaslané dokumentace), jejich možných následků a souvislostí, číselných kódů diagnóz, následného nutného postupu při léčení pro danou diagnózu;
II. vysvětlení laboratorních výsledků, informace o základních laboratorních vyšetřeních, účel jednotlivých vyšetření, vysvětlení zkratek a základních typů naměřených hodnot, informace o rozmezí výsledků jednotlivých hodnot, vztažení těchto hodnot k obvyklým výsledkům a naznačení výkladu odchylek od normálních hodnot;
III. vysvětlení pojmů z oblasti prenatální problematiky, informace, na co má těhotná žena nárok v rámci prenatálních prohlídek, informace jaká vyšetření se provádějí a proč;
IV. informace o nejbližším vhodném lékaři, nejbližší lékárně, lékařské pohotovosti.
c) Návrh obvyklého postupu řešení zdravotního problému v rozsahu: konzultování zdravotního stavu, vysvětlení příznaků nemocí, zdravotních potíží, dalších případných souvisejících symptomů, příčin popsaných symptomů a možný vliv předchozích zdravotních komplikací či aktivit pojištěného;
d) Telefonická konzultace postupu léčby v rozsahu: vysvětlení lékařských postupů, obecných postupů léčby dané nemoci, všeobecných diagnostických postupů při dan nemoci, základní informace o časové náročnosti léčby jednotlivých nemocí;
e) Farmaceutická infolinka v rozsahu: vysvětlení významu účinných látek léků, možných nežádoucích účinků léků, interakce jednotlivých léků, možnost náhrady léků jinými;
f) Upozornění na termín očkování dítěte a upozornění na termín preventivní prohlídky v rozsahu: na základě dotazu klienta na očkovací kalendář/doporučené preventivní prohlídky zodpoví infolinka dle veřejně dostupných informací od Ministerstva zdravotnictví ČR dotaz na doporučené očkování/preventivní prohlídky pojištěného v závislosti na jeho věku.
10 DOPRAVA DÍTĚTE DO A ZE ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ
10.1 V případě, kdy ze zdravotních důvodů nemůže klient zajistit odvoz dítěte na ošetření do zdravotnického zařízení, může o zajištění dopravy požádat asistenční centrálu, která tuto službu zajistí prostřednictvím taxi.
10.2 O poskytnutí služby podle odstavce 10.1 může klient požádat v případě, že se jedná o neplánovanou návštěvu zdravotnického zařízení nebo odvoz ze zdravotnického zařízení. Asistenční centrála službu zorganizuje a uhradí náklady na zorganizovanou službu maximálně do limitu uvedeného v Tabulce Přehled plnění.
11 DOPRAVA DÍTĚTE Z NEMOCNICE PO HOSPITALIZACI
11.1 Po ukončení hospitalizace dítěte zajistí asistenční centrála odvoz dítěte spolu s klientem z nemocnice prostředkem odpovídajícím zdravotnímu stavu dítěte (taxi, sanitní vozidlo, sanitní vozidlo s doprovodem apod.).
11.2 O poskytnutí služby podle odstavce 11.1 může klient požádat nejpozději v den ukončení hospitalizace dítěte. Asistenční centrála službu zorganizuje a uhradí náklady na zorganizovanou službu maximálně do limitu uvedeného v Tabulce Přehled plnění.
12 NÁVŠTĚVA LÉKAŘE U DÍTĚTE V DOMÁCNOSTI
12.1 V případě, kdy z důvodu nepředpokládaného zhoršení zdravotního stavu dítěte situace vyžaduje návštěvu lékaře v domácnosti, zajistí asistenční centrála na základě žádosti klienta výjezd lékaře do domácnosti klienta a uhradí poplatky spojené s výjezdem lékaře v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění.
12.2 Předmětem plnění nejsou náklady výkonu ošetření, léků ani dalších souvisejících nákladů.
13 OBJEDNÁNÍ DÍTĚTE K LÉKAŘI NA PŘESNOU HODINU
13.1 V případě, kdy z důvodu zhoršení zdravotního stavu dítěte je nutná návštěva u lékaře, zajistí asistenční centrála na základě žádosti klienta objednání dítěte k lékaři na předem určený den a hodinu. Předmětem pojistného plnění asistenční centrály je poplatek spojený s objednáním u lékaře na předem určený den a hodinu v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění.
13.2 Předmětem plnění nejsou náklady výkonu ošetření, léků ani dalších souvisejících nákladů.
14 REHABILITACE (POÚRAZOVÁ) DÍTĚTE
14.1 V případě, kdy následkem úrazu dítěte je nutná organizace rehabilitace, zajistí asistenční centrála na základě žádosti klienta objednání dítěte na rehabilitační výkony. Předmětem pojistného plnění asistenční centrály je poplatek spojený s případným přednostním objednáním a náklady výkonu rehabilitace v případě, že nejsou hrazeny či jsou částečně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění.
14.2 Předmětem plnění nejsou náklady léků, rehabilitačních pomůcek ani dalších souvisejících nákladů.
15 HLÍDÁNÍ DÍTĚTE
15.1 V případě hospitalizace klienta žijícího s dítětem ve společné domácnosti, nebo rovněž v případě úmrtí příbuzného klienta (příbuzný v řadě přímé, sourozenec, manžel/manželka nebo druh/družka, pokud s pojištěným žili ve společné domácnosti), kvůli čemuž musí klient odcestovat mimo společnou domácnost,. asistenční centrála zajistí přítomnost osoby, která poskytne hlídání dítěte, a uhradí náklady s tím spojené.
15.2 Asistenční centrála uhradí náklady výkonu činnosti osoby, která dítě hlídá v období podle odstavce 15.1 a v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění. Součástí poskytnutí služby hlídání dítěte je také zajištění a krytí nákladů na stravu pro dítě v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění.
16 ORGANIZACE NÁKUPU A DOVOZU JÍDLA
16.1 Na žádost klienta, v případě jeho nesoběstačnosti následkem úrazu, nebo v případě úrazu a/nebo nemoci dítěte, které vyžaduje nepřetržitou péči klienta, zajistí asistenční centrála nákup a dovoz jídla na adresu klienta.
16.2 Asistenční centrála uhradí náklady výkonu činnosti osoby, která zprostředkuje nákup a dovoz jídla, v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění.
16.3 Asistenční centrála uhradí náklady na nákup a dovoz jídla, v rozsahu a limitu uvedeném v Tabulce Přehled plnění. Doplatky nad rámec limitu uvedeného v Tabulce Přehled plnění hradí klient.
17 ORGANIZACE NÁKUPU LĚKŮ
17.1 Na žádost klienta, v případě jeho nesoběstačnosti následkem úrazu, nebo v případě úrazu a/nebo nemoci dítěte, které vyžaduje nepřetržitou péči klienta, zajistí asistenční centrála nákup a doručení léků na adresu klienta.
17.2 Doplatky za léky, popřípadě jejich plnou cenu (dle aktuálních platných obecně závazných právních předpisů) hradí klient.
17.3 Asistenční centrála uhradí náklady výkonu činnosti osoby, která zprostředkuje nákup a doručení léků, v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění.
18 ÚKLID DOMÁCNOSTI
18.1 Na žádost klienta, v případě jeho nesoběstačnosti následkem úrazu, nebo v případě nemoci a/nebo úrazu dítěte, které vyžadují nepřetržitou péči klienta, zajistí asistenční centrála:
a) Úklid bytu klienta, ve kterém klient žije s dítětem, v běžném rozsahu; běžný úklid domácnosti spočívá v zajištění následujících prací v bytě klienta: otření a vysátí podlah, utření prachu, úklid koupelny a toalety, praní a žehlení prádla (včetně sušení a následného úklidu), mytí nádobí (včetně usušení a následného úklidu), zalévání květin. Generální úklid se neposkytuje. Úklid se provádí za pomoci technických prostředků klienta. Asistenční centrála zajistí službu a uhradí náklady za zorganizování této služby v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění; náklady na praní, sušení a žehlení včetně spotřeby energií (elektřina, voda) a prostředků nutných na praní hradí klient, v případě, že na poskytnutí služeb není možné použít pračku klienta, hradí klient také náklady za prádelnu/čistírnu v místě bydliště klienta.
b) Nákup běžných domácích potřeb, který zahrnuje i nákup potřeb pro domácí zvířata. Asistenční centrála hradí náklady spojené se sjednáváním služby a její realizací. Hodnotu nákupu hradí klient.
18.2 Asistenční centrála uhradí náklady výkonu činnosti osoby, která poskytne služby podle ustanovení tohoto článku v rozsahu uvedeném v Tabulce Přehled plnění.
19 TELEFONICKÉ INFORMAČNÍ SLUŽBY
19.1 Nad rámec definice pojistné události uvedené v článku 2 těchto PPAS 2.0, na žádost klienta zajistí asistenční centrála následující služby:
2
Pojistné podmínky pro pojištění asistenčních služeb PPAS 2.0 účinnost od 1. května 2014
a) Dětská centra: poskytnutí informace o adresách, otevíracích hodinách, kontaktech na dětská centra, dětské koutky v obchodních domech a další informace dle požadavku klienta;
b) Organizace taxi s dětskou sedačkou: zajištění příjezdu taxislužby s dětskou sedačkou;
c) Organizace dětských akcí: poskytnutí informací o možnostech organizace dětských slavností, o akcích pro děti, o organizaci dětských dnů, popř. oslav narozenin dítěte.
19.2 Náklady spojené s využitím služeb dle odstavce 19.1, o nichž byly poskytnuty informace nebo byly zajištěny asistenční centrálou, nejsou předmětem finančního plnění. Tyto náklady jsou hrazeny klientem.
20 HLÁŠENÍ POJISTNÉ UDÁLOSTI
20.1 V případě vzniku pojistné události je volající povinen oznámit tuto skutečnost bez zbytečného odkladu telefonicky na:
Metlife Assistance číslo x000 000 000 000
která je volajícím k dispozici nepřetržitě, 24 hodin denně, 7 dnů v týdnu.
20.2 Při kontaktování asistenční centrály je volající povinen sdělit následující informace:
jméno, příjmení a datum narození dítěte; číslo pojistné smlouvy;
kontaktní telefonní číslo;
místo, kde se dítě, případně klient nachází;
popis události a okolností důležitých pro určení nejvhodnějšího řešení pojistné události;
případně další informace, o které pracovníci asistenční centrály požádají a které s pojistnou událostí souvisí.
20.3 Po doložení všech informací podle odstavce 20.2, potřebných pro rozhodnutí o nároku na poskytnutí asistenčních služeb, bude v případě vzniku nároku poskytnuto pojistné plnění v rozsahu uvedeném v článku 3 těchto PPAS 2.0 nejpozději do jednoho pracovního dne od doložení těchto podkladů. Oznámení o pojistné události není nutné zasílat písemnou formou.
20.4 Při poskytování asistenčních služeb spojených s pojistnou událostí je klient povinen poskytnout asistenční centrále součinnost při získávání lékařských zpráv či jiných lékařských informací potřebných ke zjištění nároku klienta na poskytování asistenčních služeb. Současně je povinen poskytnout další informace a dokumenty, o které pracovníci asistenční centrály požádají a které s pojistnou událostí souvisejí. V případě, kdy se neprokáže nárok klienta na poskytování asistenčních služeb, nebudou mu tyto služby poskytovány.
20.5 Na základě dohody mezi asistenční centrálou a klientem, asistenční centrála umožní klientovi, aby si asistenční službu dle článku 5 a článku 6 těchto PPAS 2.0 zajistil sám z jemu dostupných zdrojů v daném čase a místě a následně účty za poskytnuté asistenční služby poslal spolu s dalšími doklady, které si asistenční centrála vyžádá, na adresu asistenční centrály k proplacení. Takto vzniklé náklady budou proplaceny maximálně do výše limitu pojistného plnění v rozsahu uvedeném v tabulce. Tento postup bude aplikován v případech, které budou pro klienta z časového nebo finančního hlediska výhodnější než postup podle článku 3 těchto PPAS 2.0.
PŘÍLOHA: TABULKA PŘEHLED PLNĚNÍ
21 ZVLÁŠTNÍ USTANOVENÍ
21.1 Tyto služby nenahrazují poskytnutí lékařské péče nebo lékařskou pohotovost ani jinou činnost složek záchranného systému. V případě přímého ohrožení zdraví nebo života je pojištěný povinen přednostně kontaktovat příslušnou složku záchranného systému, např. na lince 112.
21.2 V případech, kdy se zajištění služeb provádí bez předchozího ohlášení a schválení asistenční centrálou, nebudou vzniklé náklady klientovi zpětně hrazeny.
22 ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
22.1 Od těchto PPAS 2.0 je možné se odchýlit v pojistné smlouvě, pokud to příslušná ustanovení těchto Pojistných podmínek umožňují a/nebo pokud to vyžaduje účel a povaha pojištění a strany se na tom v pojistné smlouvě dohodnou.
22.2 Tyto PPAS 2.0 nabývají účinnosti dnem 1. 5. 2014.
Typ asistence | Limit plnění |
Lékař na telefonu | |
Telefonické informace z oblasti prevence nemocí | bez omezení |
Všeobecné zdravotní informace | bez omezení |
Návrh obvyklého postupu řešení zdravotního problému | bez omezení |
Telefonická konzultace postupu léčby | bez omezení |
Farmaceutická infolinka | bez omezení |
Upozornění na termín očkování dítěte | bez omezení |
Upozornění na termín preventivní prohlídky | bez omezení |
Zdravotní asistence | |
Doprava dítěte do a ze zdravotnického zařízení | 5 000 Kč na rok/počet událostí do roku neomezeně - do vyčerpání limitu |
Doprava dítěte z nemocnice po hospitalizaci | 5 000 Kč na rok/počet událostí do roku neomezeně - do vyčerpání limitu |
Návštěva lékaře u dítěte v domácnosti | 2x ročně (včetně úhrady poplatku za návštěvu lékaře v domácnosti) |
Objednání dítěte k lékaři na přesnou hodinu | 3x ročně (včetně úhrady poplatku za přednostní objednání) |
Rehabilitace (poúrazová) dítěte | 5 000 Kč na rok/počet událostí do roku neomezeně - do vyčerpání limitu |
Asistence v domácnosti | |
Hlídání dítěte | 12 500 Kč/na událost/max. 2x do roka |
Organizace nákupu a dovozu jídla | do výše 250 Kč/jídlo/3x denně během hlídání dítěte klientem |
Organizace nákupu léků | 5 000 Kč na rok/počet událostí do roku neomezeně - do vyčerpání limitu |
Úklid domácnosti | 2 500 Kč/na událost/max. 2x do roka |
Telefonické informační služby | |
Dětská centra - otevírací hodiny, dětské koutky apod. | bez omezení |
Organizace taxi s dětskou sedačkou | bez omezení |
Organizace dětských akcí - např. oslavy narozenin apod. | bez omezení |
3
DOPLNĚNÍ POJISTNÍCH PODMÍNEK PRO POJIŠTĚNÍ ASISTENČNÍCH SLUŽEB PPAS 1.0 A PPAS 2.0 OD 1 . 8. 2016
se sídlem 1, promenade de la Bonette – 92230 Gennevilliers, Francie, společnost registrována v Nanterreském registru firem pod ref. číslem B 403 147 903 prostřednictvím Europ Assistance S.A. Irish Branch se sídlem v 0-0 Xxxx Xxxx, Xxxxxx 1, Irsko, vedená v Registru firem Irské vlády pod ref. číslem 907 089, dohled nad činností pojistitele vykonává Autorité de contrôle prudentiel (ACP), 00 xxx Xxxxxxxx, 00000 Xxxxx 09, Francie, zastoupena x. Xxxxxx Xxxxxxxx
Europ Assistance s.r.o.
se sídlem Na Pankráci 1658/121, 140 00 Xxxxx 0, Xxxxx republika společnost zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl C, vložka číslo 87094, IČ: 25287851
v registru pojišťovacích zprostředkovatelů, vedeném ČNB, registrovaným pod číslem 020392PA
Doplnění článku 16 Pojistních podmínek pro pojištění asistenčních služeb PPAS 1.0 a PPAS 2.0 o následující ustanovení:
16.4 Plnění bude poskytnuto maximálně ve výši 30 jídel do roka.
Strana 1/1