Pojistné podmínky FairLife 2.1
Pojistné podmínky FairLife 2.1
Obsah
Všeobecné pojistné podmínky pro životní pojištění 2
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění FairLife 2.1 8
Všeobecné pojistné podmínky pro neživotní pojištění 18
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Smrt úrazem 25
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Xxxxx xxxx 00
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Sirotčí plnění 29
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Smrt při dopravní nehodě 31
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí 33
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Následky úrazu 43
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Invalidita 1+2+3 50
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Invalidita 2+3 53
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Invalidita 3 56
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Invalidita 4 59
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Závažná onemocnění Standard 63
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Závažná onemocnění Standard Plus 68
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Závažná onemocnění Premium 74
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Karcinom in situ 81
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Závažné komplikace cukrovky 84
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Zlomeniny a popáleniny 87
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Chirurgický zákrok 90
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Chirurgický zákrok po úrazu 95
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Hospitalizace 99
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Hospitalizace po úrazu 102
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Rekonvalescence 105
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Rekonvalescence po úrazu 108
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Pracovní neschopnost 110
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Pracovní neschopnost po úrazu 114
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Doba nezbytné léčby úrazu 117
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Zproštění od placení pojistného 131
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Invalidita dítěte 134
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Snížená soběstačnost dítěte 137
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Závažná dětská onemocnění 139
Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Závažná dětská onemocnění Premium 145
Zvláštní smluvní ujednání Opce na navýšení pojistné ochrany bez dalšího přezkoumání zdravotního stavu 151
VPP Životní pojištění
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
Životní pojištění může krýt riziko smrti (pojistné plnění lze použít např. na splacení hypotéky, zabezpečení rodiny atd.) nebo dožití se stanoveného dne/ věku (pojistné plnění lze použít např. na přilepšení k důchodu, osamo- statnění dětí atd.). Pojistnou ochranu můžete dále rozšířit sjednáním připojištění.
3 Pojistná událost
1 Úvodní ustanovení (Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Všeobecných pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Životní pojištění se řídí pojistnou smlouvou, těmito Všeobecnými pojistnými podmínkami VPPŽP 1.2 a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.
1.3 Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).
1.4 Ustanovení pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek. Ustanovení zvláštních pojistných podmí- nek mají přednost před ustanoveními všeobecných pojistných podmínek a ustanovení všeobecných pojistných podmínek mají přednost před občanským zákoníkem.
3.1 Za pojistnou událost se v životním pojištění považuje smrt pojištěného, která nastane v průběhu trvání pojištění z jakékoli příčiny, která není vyloučena, nebo dožití se určitého věku nebo dne stanoveného v pojistné smlouvě jako konec pojištění, podle toho, jaká varianta pojištění byla sjednána v pojistné smlouvě.
4 Pojistný zájem
Kdo je kdo
Pojišťovna je MetLife Europe d.a.c., založená podle irského právního řádu, jednající prostřednictvím MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku.
Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné.
Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje.
Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění.
Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného.
V praxi se samozřejmě může stát, že jedna osoba vystu- puje ve více rolích současně. Například když se klient pojistí pro případ smrti ve prospěch své manželky, tak je klient současně pojistníkem i pojištěným a obmyšleným je jeho manželka.
4.1 Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojiš- těným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.
Příklad z praxe
Pokud se steįná situace řeší įinak ve zvláštních poįistných podmínkách a įinak ve všeobecných poįistných podmín- kách, tak platí to, co įe ve zvláštních, protože maįí před- nost před všeobecnými.
Máte nestandardní požadavek, který poįistné podmínky nezohledňuįí? Některé situace lze įednoduše vyřešit indi- viduálním nastavením přímo v poįistné smlouvě.
1.5 Životní pojištění se sjednává jako obnosové.
2 Druhy pojištění
2.1 V pojistné smlouvě se sjednává životní pojištění pro pojistné nebezpečí:
a) smrti,
b) dožití,
c) smrti nebo dožití pojištěného.
2.2 K životnímu pojištění lze v pojistné smlouvě sjednat připojištění. Pojišťovna je oprávněna stanovit, která pojištění mohou být jako připojištění sjednána a jejich přípustné kombinace či omezení. Připojištění se řídí všeobecnými pojistnými podmínkami pro neži- votní pojištění a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami.
4.2 V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojist- níka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného.
4.3 Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém případě zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.
5 Pojištění cizího pojistného nebezpečí
Pokud jste současně pojistníkem i pojištěným, můžete tento článek úplně přeskočit.
5.1 Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve prospěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.
a) pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy a
b) pojištěný si je vědom toho, že pojistné plnění nabude namísto něj pojistník či jiná oprávněná osoba a souhlasí s tím, aby pojistník či jiná oprávněná osoba pojistné plnění přijala.
5.3 Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník povinen prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákon- ným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené podle občanského zákoníku.
5.4 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění.
Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. manžel pojistí manželku).
Pokud by chtěl manžel uplatnit právo na plnění, musí mít souhlas pojištěného (tedy manželky).
6 Určení oprávněné osoby a obmyšleného
Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyš- lenému. Ten se určuje jménem (např. „Xxxx Xxxxxxxx“) nebo vztahem k pojištěnému (např. zaškrtnutí políčka
„manželka“) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.
6.1 Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšle- ného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmy- šlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.
6.2 Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nena- bude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.
6.3 Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.
6.4 Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak. Pokud je pojistné plnění poskytováno formou zproštění od placení pojistného, je oprávněnou osobou pojistník. Pojistník může v tomto případě uplatnit právo na pojistné plnění, pouze pokud nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění prokáže, že splnil povinnost seznámit pojištěného s obsahem smlouvy a disponuje souhlasem pojištěného ve smyslu článku
VPP Životní pojištění
5.2 výše.
7 Uzavření pojistné smlouvy a její změny
Pojistná smlouva se uzavírá na základě vyplněného for- muláře. Správný formulář a pomoc při jeho vyplnění Vám poskytne pojišťovací zprostředkovatel. Pokud by návrh byl chybně vyplněn, pojišťovna Vás bude informovat, co je potřeba upravit.
Podmínkou pro přijetí návrhu je především uhrazení zálohy na pojistné a souhlas k poskytnutí informací a zdravotnické dokumentace.
7.1 Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zájemce o pojištění pojišťovně. Zájemce o pojištění pro tento účel musí využít formulář pojišťovny v platném znění.
7.3 Pojišťovna nepřijme návrh zájemce, u kterého ode dne jeho vyhotovení do dne doručení pojišťovně uběhl více než 1 měsíc. Pojišťovna dále nepřijme návrh zájemce, dokud jí zájemce nezaplatil požadovanou zálohu na pojistné. Tuto podmínku může pojišťovna prominout a přijmout návrh i před zaplacením zálohy na pojistné. Pojišťovna rovněž nepřijme návrh, pokud pojištěný odmítne dát souhlas k poskytnutí zpráv a zdravotnické dokumentace ošetřujícím lékařem pověřenému zdravotnickému zařízení.
7.5 V případě, že pojišťovna přijme návrh zájemce, může tak učinit s odchylkou, která se týká výše pojistného, avšak pouze je-li tato odchylka nepodstatná a je-li odůvodněna provozními důvody (zejména chyba v počtech obsažená v návrhu či změna věku v mezidobí, kdy byl návrh učiněn a přijat). Zájemce může přijetí nabídky s odchylkou bez zbytečného odkladu vůči pojišťovně odmítnout a pojistná smlouva v takovém případě není uzavřena.
7.6 V případě, že návrh zájemce sice obsahuje všechny náležitosti uvedené v odstavci 7.4 výše, avšak pojišťovna jej z důvodu zhodnocení rizika nemůže přijmout, může ho pojistníkovi vrátit a navrhnout upravené parametry pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se považuje za návrh pojišťovny na uzavření pojistné smlouvy (protinávrh). Zájemce může takový protinávrh pojiš- ťovny přijmout pouze bez dodatků či odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh zájemci doručen.
7.7 Kromě případu uvedeného v odstavci 7.6 činí návrh na uzavření smlouvy pojišťovna zájemci pouze je-li tak výslovně uvedeno v návrhu pojistné smlouvy. V tomto případě může zájemce při- jmout návrh pojišťovny pouze bez dodatků či odchylek včasným zaplacením pojistného nebo jeho splátky uvedené v návrhu.
7.8 Ustanovení tohoto článku o uzavření pojistné smlouvy se použijí obdobně i při změnách pojistné smlouvy.
8 Pojistka
8.1 Pojišťovna vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení pojistky, vydá pojišťovna na žádost a náklady pojistníka druhopis pojistky. Dojde-li ke změně pojistné smlouvy, která předsta- vuje i změnu údajů na pojistce, pojišťovna vydá novou pojistku a původní pojistka pozbývá platnosti.
9 Vznik pojištění a pojistná doba
Příklad z praxe
Xxxxxx dává návrh a poįišťovna ho přiįímá:
Poįišťovna přiįme návrh 10. března a od tohoto dne (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn, pokud došlo k následnému uzavření poįistné smlouvy tím, že Vám byl doručen dopis poįišťovny, ve kterém poįišťovna potvrzuįe přiįetí Xxxxxx návrhu na uzavření poįistné smlouvy.
9.1 Pojištění vzniká v 0:00 hodin dne, kdy pojišťovna přijala návrh zájemce na uzavření pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouvě stanoveno jinak. Den počátku pojištění je uveden na pojistce, kterou pojišťovna vydá pojistníkovi.
zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné. Pojistné za další pojistné období, resp. jeho první splátka, jsou splatné prvním dnem tohoto období.
VPP Životní pojištění
10.5 Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění nebo do dne převodu pojištění na pojištění bez placení pojistného. Nasta- la-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.
10.6 Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě, resp. v upomínce k zaplacení pojistného a s identifikací platby (zejména variabilním symbo- lem) stanovenou pojišťovnou.
10.7 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohle- dávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.
Indexace chrání před vlivem inflace každoročním postup- ným navyšováním pojistné částky a pojistného. Indexaci můžete jednoduše přijmout zaplacením nového pojist- ného nebo odmítnout zaplacením stávajícího pojistného.
11 Indexace pojištění
9.2 V případě, že je pojistná smlouva uzavřena tím, že protiná- vrh pojišťovny přijímá zájemce o pojištění, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne následujícího po dni, kdy pojišťovna obdržela sdělení zájemce o tom, že tento návrh přijal. Pokud je pojistná smlouva uzavřena tím, že návrh pojišťovny přijímá zájemce zaplacením pojistného, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne násle- dujícího po dni, kdy bylo pojistné připsáno na účet pojišťovny.
Příklad z praxe
Poįišťovna dává návrh nebo protinávrh a klient ho přiįímá (doručením podepsaného návrhu/protinávrhu, resp. zaplacením poįistného):
Poįišťovna obdržela informaci, že přiįímáte návrh (resp. poįistné bylo připsáno na účet poįišťovny) 10. března a od 11. března (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn.
9.3 Pojistná smlouva se sjednává na dobu určitou s pojistnou dobou uvedenou v pojistné smlouvě. Pojistným obdobím je 1 rok.
10 Pojistné a poplatky
Výši pojistného a frekvenci placení najdete v pojistné smlouvě (ve většině případů v návrhu na uzavření smlouvy) nebo na pojistce. Při všech platbách je důležité použít správné číslo účtu a variabilní symbol.
10.1 Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že běžné pojistné bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).
10.2 Vedle pojistného si je pojišťovna oprávněna účtovat pouze poplatky stanovené v Sazebníku, který je součástí pojistných podmínek, a se kterým je pojistník seznámen před uzavřením pojistné smlouvy.
10.3 Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojiště- ného, stanoví se jeho vstupní věk v letech jako rozdíl mezi rokem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a rokem narození. V případě, že den podpisu Návrhu na uzavření pojistné smlouvy pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.
10.4 V případě, že není vyžadována a zaplacena záloha, jsou jed- norázové pojistné a běžné pojistné za první pojistné období, resp. jejich první splátka, splatné 3. pracovní den poté, kdy pojistník převezme pojistku. Pokud byla v souvislosti s návrhem
11.1 V pojistné smlouvě lze sjednat možnost indexace pojištění, tj. pravidelné úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek. Úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek navrhuje pojišťovna s přihlédnutím k vývoji indexu spotřebitel- ských cen (inflace) a případně také k minimální výši indexačního navýšení stanovené v Sazebníku.
11.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednána indexace pojištění, je pojiš- ťovna povinna v dostatečném předstihu před výročím pojistné smlouvy navrhnout pojistníkovi novou výši pojistného a pojist- ných částek.
11.3 Změna pojistného a pojistných částek nabývá účinnosti přijetím pojistníkem ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistník může novou výši pojistného a pojistných částek přijmout rovněž zaplacením dalšího běžného pojistného či jeho splátky v indexované výši. Zaplacení pojistného v původní výši se považuje za odmítnutí indexace.
11.4 Při indexaci pojištění se zvyšují pojistné částky bez přezkoumá- vání zdravotního stavu pojištěného.
12 Zánik pojištění
12.1 Pojištění zaniká zejména následujícími způsoby:
a) dohodou pojišťovny a pojistníka,
b) uplynutím pojistné doby; v pojistné smlouvě lze sjednat, že uplynutím pojistné doby pojištění nezanikne, pokud pojišťovna nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby druhé straně nesdělí, že nemá zájem na dalším trvání pojištění,
c) výpovědí pojištění do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů; avšak pojiš- ťovna má právo na pojistné až do dne, kdy pojištění zaniklo,
d) výpovědí pojistníka ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6týdenní doba dodržena byla,
e) marným uplynutím lhůty stanovené v upomínce pojišťovny pro zaplacení dlužného pojistného; tato lhůta musí být sta- novena minimálně v délce 1 měsíce od doručení a upomínka musí obsahovat upozornění na následky nezaplacení,
f) odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 30 kalendář- ních dnů od uzavření pojistné smlouvy; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit v důsledku porušení povinností, zejména v případech uvedených v článku 13,
g) výpovědí pojistníka do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1měsíční výpovědní dobou,
h) výpovědí do 2 měsíců ode dne, kdy se pojistník dozvěděl, že pojišťovna porušila při určení výše pojistného nebo pro výpočet pojistného plnění zásadu rovného zacházení, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,
i) zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla,
j) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného,
k) výplatou odkupného.
13 Povinnosti z pojištění a následky jejich porušení
Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:
• pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,
• uvést správné datum narození u všech osob,
• poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události.
Povinnosti pojišťovny:
• pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojist- níka týkající se pojištění,
• upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.
13.1 Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejích změnách
Pojistník a pojištěný jsou povinni při sjednávání pojištění zodpo- vědět pravdivě všechny písemné dotazy pojišťovny, které mají význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, a nezatajit nic podstatného. Stejná povinnost platí i při změně pojistné smlouvy.
Pojišťovna je při sjednávání pojištění povinna zodpovědět pravdivě a úplně písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění. Pojišťovna je dále povinna upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými poža- davky, kterých si je či musí být vědoma.
V případě, že pojistník, pojištěný či pojišťovna poruší výše uve- denou povinnost, má druhá strana za podmínek stanovených v občanském zákoníku právo od celé pojistné smlouvy či pouze dotčené části odstoupit.
Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojišťovna do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zapla- cené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnila. Odstoupí-li pojišťovna od smlouvy a získal-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.
13.2 Uvedení správného data narození
Pojistník je povinen uvést v pojistné smlouvě správné datum narození.
Pokud v důsledku nesprávného uvedení této informace pojiš- ťovna stanoví nižší pojistné, pojistnou dobu, dobu placení pojistného nebo pojistnou částku, má právo snížit pojistné plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl datum narození pojištěného správně.
Dozví-li se pojišťovna o vědomém porušení povinnosti pojistníka až po uskutečněném plnění, je osoba, jíž bylo plněno, povinna vrátit poměrnou část pojistného plnění odpovídající snížení plnění. Za splnění těchto povinností odpovídá pojistník.
Bylo-li uvedeno nesprávné datum narození pojištěného, má pojišťovna právo za podmínek stanovených v občanském záko- níku od pojistné smlouvy odstoupit. Toto právo může pojišťovna uplatnit pouze během života pojištěného a zároveň do 3 let ode dne uzavření smlouvy, nejpozději však do 2 měsíců poté, co se o nesprávném údaji dozvěděla.
13.3 Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí
VPP Životní pojištění
Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:
a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvě- děla až po vzniku pojistné události a kterou nemohla zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřela, nebo ji uzavřela za jiných podmínek, nebo
Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zaniká. K vrácení pojistného v tomto případě nedochází.
V případě uvedeném pod písm. b) výše má pojišťovna dále právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž jí byly tyto vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že xxxxx- xxxxx vynaložila náklady v prokázané výši účelně.
14 Obecné výluky pojištění
14.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) smrt pojištěného následkem sebevraždy, která byla spáchána v době do 2 let od počátku pojištění nebo od zvýšení pojistné částky, kromě zvýšení pojistné částky v důsledku indexace,
b) smrt pojištěného v souvislosti s válečnými událostmi, se vzpourou, s povstáním, s občanskými nepokoji nebo (nejedná-li se o stav krajní nouze nebo nutné obrany) s aktivní účastí pojištěného na násilné akci,
c) smrt pojištěného v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za předpokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě:
c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
c3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
d) smrt pojištěného způsobená úmyslným jednáním oprávněné osoby či obmyšleného.
15 Postup a povinnosti v případě pojistné události a pojistné plnění
15.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost obmyšlený.
15.2 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.
15.3 Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojiš- ťovně doklady v jiném než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.
15.4 Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodateč- ných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.
15.5 Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná
událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šet- ření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemož- něno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.
VPP Životní pojištění
15.6 Pojistné plnění je splatné do 15 kalendářních dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matema- ticky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.
15.7 Právo na pojistné plnění se promlčí za 10 let s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.
1) Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2) Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3) Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu povin- nosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4) Splatnost plnění je do 15 kalendářních dnů po skon- čení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 11 let, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
16 Forma právních jednání a oznámení
16.1 Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.
16.3 Právní jednání či oznámení dle odstavce 16.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednají- cího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.
16.4 Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů.
Důležité změny pojistné smlouvy (úprava či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě.
17 Doručování
17.1 Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak
stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice.
17.2 Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce (doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České republice, pak
15. pracovní den po jejím odeslání.
17.3 Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásil- kou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.
17.4 Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.
Adresy pro komunikaci a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě. Jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit.
18 Zjišťování a přezkoumání zdravotního stavu
18.1 Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-
-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.
18.2 Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřují- cích lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.
18.3 V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si xxxxx- xxxxx dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojiště- ného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.
19 Platnost a změny pojistných podmínek
VPP Životní pojištění
20 Mimosoudní řešení sporů
20.1 Subjektem oprávněným k řešení sporů ze životního pojištění je Finanční arbitr – xxx.xxxxxxxxx.xx. V případě uzavření pojistné smlouvy prostřednictvím elektronické aplikace eModel nebo při sjednání pojištění on-line je kontaktním místem pro řešení on-line sporů v České republice Evropské spotřebitelské cen- trum – xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/xxxxx.xxx?x- vent=xxxx.xxxx.xxxx&lng=CS.
21 Vymezení pojmů
Pro účely životního pojištění podle těchto podmínek mají násle- dující výrazy níže uvedený význam:
21.1 Lékař – absolvent lékařské fakulty, který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.
21.2 Občanská válka – ozbrojený konflikt mezi 2 nebo více stranami stejného státu, kdy znepřátelené strany náležejí k rozdílným etnickým, náboženským či ideologickým skupinám. Definice zahrnuje: ozbrojená povstání, revoluce, bouře, vzpoury, pře- vraty, důsledky stanného práva.
21.3 Válka – vyhlášený nebo nevyhlášený ozbrojený konflikt mezi 2 státy.
21.4 Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období.
Co by Vás mohlo zajímat
Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné defi- nice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.
Pojišťovna nemůže až na výjimky uvedené v odstavci 19.1 (např. legislativní změny) měnit Sazebník nebo Oceňo- vací tabulky bez Vašeho souhlasu.
Pokud se jedná o tyto výjimky, oznámení změny probíhá zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny k 1. listopadu daného roku (měsíc před účinností změny). Pokud nesouhlasíte, máte právo smlouvu, které se změna přímo týká, do 2 měsíců ode dne oznámení vypovědět.
Pokud by byla změna udělána v jiném termínu, musí Vám ji pojišťovna oznámit (dopisem, emailem apod.), a to vždy v dostatečném předstihu před její účinností.
VPPŽP 1.2
FairLife 2.1
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ FAIRLIFE
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
2 Pojistná doba a změna pojistníka
2.1 Pojištění hlavního pojištěného se sjednává na dobu určitou (hlavní pojistná doba) s možností prodloužení dle odstavce 2.2 a končí uplynutím této hlavní pojistné doby, případně uplynutím pro- dloužené hlavní pojistné doby. Není-li v pojistné smlouvě ujed- náno jinak, je koncem hlavní pojistné doby den bezprostředně předcházející prvnímu výročí následujícímu po 65. narozeninách hlavního pojištěného (případně po 66. narozeninách hlavního
1 Pojistná smlouva a její součásti
Pojištění FairLife se kromě těchto Zvláštních pojistných pod- mínek řídí i:
• Všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění (VPPŽP 1.2) a
• Zvláštními pojistnými podmínkami jednotlivých níže uvedených připojištění.
1.1 Tyto Zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP FL“) jsou účinné od 1. prosince 2016.
1.2 Tyto Zvláštní pojistné podmínky jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy o investičním životním pojištění FairLife (dále jen
„FairLife“) poskytovaném pojišťovnou MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku (dále jen „pojišťovna“). Pojištění FairLife jako investiční životní pojištění je pojištěním pro případ smrti nebo dožití spojeným s investičními strategiemi.
1.3 Pojištění FairLife se dále řídí Všeobecnými pojistnými podmín- kami pro životní pojištění VPPŽP 1.2 (dále jen „VPPŽP“) a přísluš- nými ustanoveními občanského zákoníku.
1.4 Pojištění FairLife se vždy sjednává pro případ smrti nebo dožití jednoho hlavního pojištěného s pevnou a volitelně s klesajícími složkami pojistné částky pro případ smrti (dále jen „pojištění hlavního pojištěného“). Dále lze v rámci pojištění FairLife sjed- nat pojištění pro případ smrti vedlejšího pojištěného (dále jen
„pojištění vedlejšího pojištěného“) a/nebo pojištění pro případ smrti pojištěného dítěte za podmínky, že má zároveň sjednáno alespoň jedno připojištění dle odstavce 21.4 (dále jen „pojištění pojištěného dítěte“). K pojištění FairLife lze v pojistné smlouvě sjednat i připojištění uvedená v článku 21 a 23, a to jako připo- jištění pro hlavního pojištěného, vedlejšího pojištěného nebo pojištěné dítě.
1.5 Pojištění FairLife se sjednává s možností indexace běžného a dodatečného běžného pojistného. Přijetím indexace pojist- ného se příslušná pevná složka pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného zvýší ve stejném poměru. Na běžné pojistné za klesající složky pojistné částky pro případ smrti, pojistné za pojištění pro případ smrti vedlejšího pojištěného a pojištěného dítěte, pojistné za připojištění, opční poplatek a mimořádné pojistné se nevztahují ustanovení VPPŽP a VPPNP o indexaci.
pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny hlavního pojištěného).
2.2 Uplynutím hlavní pojistné doby pojištění hlavního pojištěného nezaniká, pokud pojišťovna nebo pojistník nejméně 6 týdnů před jejím uplynutím nedoručí druhé straně oznámení, že na jeho trvání nemá zájem. Pokud pojištění nezanikne, prodlužuje se automaticky za stejných podmínek o dalších 5 let s výjimkou připojištění a garance pevné složky pojistné částky pro případ smrti dle článku 16 (doba, po kterou klesající složky pojistné částky pro případ smrti klesají na nulu, pojistná doba připojištění a garance se neprodlužují). Pojistník a pojišťovna se také mohou dohodnout na prodloužení o jiný celý počet let.
2.3 Pojištění vedlejšího pojištěného se sjednává na dobu určitou. Není-li v pojistné smlouvě ujednána pojistná doba kratší, sjed- nává se pojištění vedlejšího pojištěného s nenulovou pojistnou částkou pro případ smrti do dne bezprostředně předcházejícího prvnímu výročí následujícímu po 80. narozeninách příslušného vedlejšího pojištěného (případně po 81. narozeninách vedlejšího pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny vedlejšího pojištěného), nejdéle však do konce hlavní (neprodloužené) pojistné doby. Pojištění vedlej- šího pojištěného zaniká dnem zániku posledního ze sjednaných připojištění příslušného vedlejšího pojištěného.
2.4 Pojištění pojištěného dítěte se sjednává na dobu určitou. Není-li v pojistné smlouvě ujednána pojistná doba kratší, sjednává se pojištění pojištěného dítěte do dne bezprostředně předchá- zejícího prvnímu výročí následujícímu po 25. narozeninách příslušného pojištěného dítěte (případně po 26. narozeninách pojištěného dítěte, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného dítěte), nejdéle však do konce hlavní (neprodloužené) pojistné doby. Pojištění pojištěného dítěte zaniká dnem zániku posledního ze sjednaných připojištění příslušného pojištěného dítěte.
2.5 Jakákoli pojištění sjednaná v pojistné smlouvě vedle pojištění hlavního pojištěného (včetně pojištění vedlejšího pojištěného a pojištěného dítěte či jakýchkoli připojištění) zanikají dnem zániku pojištění hlavního pojištěného.
2.6 Dnem smrti pojistníka, který není totožný s hlavním pojištěným, vstupuje do pojištění FairLife namísto pojistníka hlavní pojištěný, pokud neoznámí pojišťovně v souladu s ustanovením odstavce
5.5 VPPŽP, že do pojištění FairLife nemá zájem vstoupit.
3 Běžné pojistné
Běžné pojistné je alokováno na podílový účet a je určeno především na pokrytí rizikového pojistného za pojištění pro případ smrti nebo dožití hlavního pojištěného s pev- nou složkou pojistné částky a na investici.
Dodatečné běžné pojistné je alokováno na podílový účet a je využito v případě navýšení pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného nebo navý- šení investice.
Běžné pojistné za klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného je placeno separátně a je spotřebováno na pojistnou ochranu pro případ smrti hlavního pojištěného.
Pojistné za pojištění pro případ smrti vedlejšího pojiš- těného/pojištěného dítěte je placeno separátně a je spotřebováno na pojistnou ochranu pro případ smrti vedlejšího pojištěného/pojištěného dítěte.
Pojistné za připojištění je placeno separátně a je spo- třebováno na pojistnou ochranu zahrnující veškerá připo- jištění sjednaná pro všechny pojištěné osoby v pojištění FairLife.
Opční poplatek je hrazen pojistníkem společně s pojist- ným, proto je jeho výše zahrnuta do celkového běžného pojistného. Je úplatou za možnost navýšení pojistné ochrany bez dalšího přezkoumání zdravotního stavu.
Všechny tyto složky pojistného tvoří celkové běžné pojistné, které je hrazeno pojistníkem v pravidelných splátkách.
3.1 Běžné pojistné za každé pojistné období může být placeno najednou za celé pojistné období (1 rok) nebo v pololetních, čtvrtletních či měsíčních splátkách.
4.1 Pokud do konce hlavní pojistné doby zbývají alespoň 2 roky, může pojistník navrhnout pojišťovně sjednání dodatečného běžného pojistného.
4.2 Pojišťovna návrh pojistníka přijme pouze za podmínky, že pojistník řádně hradí celkové běžné pojistné, návrh pojistníka je doručen alespoň 30 dnů přede dnem navrhované účinnosti, návrh splňuje podmínky stanovené v Sazebníku a byl proká- zán vyhovující zdravotní stav hlavního pojištěného, pokud jej pojišťovna v daném případě vyžaduje. Sjednání dodatečného běžného pojistného nabývá účinnosti v nejbližší den splatnosti splátky celkového běžného pojistného následující po přijetí návrhu pojišťovnou.
4.3 V případě, že do konce hlavní pojistné doby zbývají méně než
2 roky, musí být spolu s návrhem na sjednání dodatečného běžného pojistného navrženo i adekvátní prodloužení hlavní pojistné doby.
4.4 Sjednání dodatečného běžného pojistného může mít vliv pouze na zvýšení pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného, a to dle limitů stanovených pojišťovnou na základě pojistně-matematických výpočtů.
4.5 Sjednáním dodatečného běžného pojistného se nemění výročí pojistné smlouvy.
4.6 Pro sjednané dodatečné běžné pojistné běží ode dne sjednání nové lhůty pro účely stanovení alokačního procenta podle odstavce 7.2 a splnění podmínek práva na odkupné podle článku 18.
FairLife 2.1
5.1 V pojistné smlouvě lze sjednat, že celkové běžné pojistné (resp. jeho jednotlivé splátky) hradí zcela nebo částečně zaměstnava- tel pojistníka. Tím však není dotčena povinnost pojistníka takové pojistné či jeho část platit v případě, že ho zaměstnavatel řádně neuhradí. Celkové běžné pojistné (či jeho splátka) je zaplaceno až dnem, kdy je uhrazena jak jeho část hrazená pojistníkem, tak i jeho část hrazená zaměstnavatelem.
5.2 Celkové běžné pojistné či jeho splátky za první pojistné období (vyjma první nebo prvních dvou splátek, které jsou hrazeny zálohově podle odstavce 10.4 VPPŽP) a splátky za další pojistná období jsou splatné k takovému dni, který se číslem shoduje se dnem počátku pojištění uvedeným v pojistné smlouvě, a to:
a) při měsíčních splátkách vždy k takovému dni v každém kalen- dářním měsíci,
b) při čtvrtletních splátkách vždy k takovému dni v prvním kalendářním měsíci příslušného čtvrtletí,
c) při pololetních splátkách vždy k takovému dni v prvním kalen- dářním měsíci příslušného pololetí, nebo
d) při placení běžného pojistného za celé pojistné období (1 rok) vždy k prvnímu dni pojistného období.
5.3 Okamžikem ukončení připojištění a/nebo opcí z důvodu výpo- vědi podané pojistníkem, po kterém by výše ročního celkového běžného pojistného nedosahovala minimální výše stanovené v Sazebníku platném ke dni počátku pojištění FairLife, činí mini- mální výše celkového běžného pojistného v Sazebníku stano- vené minimum a pojistník se zavazuje takto stanovené celkové běžné pojistné hradit, a to od nejblíže splatné splátky pojistného. Příslušná část pojistného, o kterou bylo celkové běžné pojistné zvýšeno, bude převedena na podíly jednotlivých investičních strategií, a to v režimu jinak dodatečného běžného pojistného a v poměru aktuálně platném pro konkrétní pojistnou smlouvu. Zvýšení ročního celkového běžného pojistného dle předchozí věty nemá vliv na výši pojistných částek.
6.1 Pojistník může navrhnout pojišťovně sjednání mimořádného pojistného.
6.2 Pojišťovna návrh pojistníka přijme pouze za podmínky, že pojist- ník řádně hradí celkové běžné pojistné a částka navrhovaného mimořádného pojistného přesahuje minimální výši pro placení mimořádného pojistného uvedenou v aktuálním Sazebníku. Mimořádné pojistné je sjednáno až dnem přijetí takového návrhu pojišťovnou (není-li níže či v pojistné smlouvě stanoveno jinak).
6.3 Pojišťovna je oprávněna požadovat uhrazení zálohy ve výši navr- hovaného mimořádného pojistného. V případě uhrazení zálohy se tato stává mimořádným pojistným dnem přijetí návrhu na jeho sjednání pojišťovnou.
6.4 Sjednání ani uhrazení mimořádného pojistného nemá vliv na povinnost pojistníka platit celkové běžné pojistné ani na výši pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného.
7 Investovaná část pojistného
7.1 Z uhrazeného běžného pojistného, resp. každé jeho uhrazené splátky, se odečítá inkasní poplatek na náklady pojišťovny spo- jené s přijetím takové platby ve výši uvedené v Sazebníku (dále jen „inkasní poplatek“). Z takto snížené částky bude následně alokačním procentem podle následujícího odstavce vypočtena část pojistného určená k převodu na podíly jednotlivých inves- tičních strategií.
7.2 Alokační procento pro běžné pojistné se stanoví takto:
a) v prvním až pátém pojistném roce je alokační procento stanoveno v závislosti na době trvání pojištění FairLife podle následující tabulky:
Hlavní pojistná doba (v celých letech)
Alokační procento
10 81 %
11 80 %
12 79 %
13 77 %
14 76 %
15 75 %
16 73 %
7.6 Pojistné za připojištění (veškerá připojištění všech pojištěných osob), běžné pojistné za klesající složky pojistné částky pro pří- pad smrti hlavního pojištěného, pojistné za pojištění pro případ smrti vedlejšího pojištěného a pojištěného dítěte a opční popla- tek se nepřevádí na podíly.
FairLife 2.1
7.7 Souhrn podílů jednotlivých investičních strategií vytvořených podle tohoto článku pak představuje podílový účet.
17 | 72 % | ve stejném poměru, jako je poměr hodnot podílů těchto investič- | |
18 | 71 % | ních strategií na podílovém účtu běžného a/nebo dodatečného | |
19 | 69 % | běžného pojistného ke dni takového odečtení. | |
20 | 68 % | 7.9 | Část pojistného, která nebude převedena na podíly jednotlivých |
21 | 67 % | investičních strategií podle tohoto článku, si ponechává xxxxx- xxxxx na úhradu svých počátečních nákladů souvisejících s uza- |
7.8 Pokud je ke dni alokace nových podílů na podílový účet běž- ného a/nebo dodatečného pojistného ve Fondu srážek evidován kladný zůstatek, pak jsou tyto nové podíly nebo jejich část tentýž den odečtené z podílového účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného ke snížení evidovaného zůstatku ve Fondu srážek a to až do výše tohoto zůstatku. Podíly na snížení evido- vaného kladného zůstatku ve Fondu srážek se odečítají za pro- dejní ceny platné ke dni provedení takového odečtení. Jsou-li podíly na podílovém účtu umístěny ve více než jedné investiční strategii, odečtou se podíly jednotlivých investičních strategií
22 65 %
64 %
23
24 63 %
62 %
25 a více
b) v šestém a následujících pojistných letech je alokační pro- cento minimálně 98 %; toto procento může být v Sazebníku zvýšeno.
7.3 Alokační procento pro dodatečné běžné pojistné a mimořádné pojistné je stanoveno v Sazebníku platném ke dni jeho sjednání.
7.4 Převod na podíly jednotlivých investičních strategií bude prove- den způsobem uvedeným v následujícím odstavci, a to pokud jde o:
a) příslušnou část běžného pojistného v alokačním poměru specifikovaném pojistníkem v pojistné smlouvě,
b) příslušnou část dodatečného běžného pojistného v alokač- ním poměru v době sjednání určeném pro běžné pojistné,
c) mimořádné pojistné v alokačním poměru písemně ozná- meném pojistníkem pojišťovně v návrhu na sjednání mimo- řádného pojistného, nejpozději však do 30 dnů ode dne jeho úhrady, pokud je tento poměr v souladu s pravidly stanovenými pojišťovnou v Sazebníku aktuálním ke dni uhrazení příslušného mimořádného pojistného. Nebude-li tento poměr pojišťovně v uvedené lhůtě oznámen, popřípadě bude-li v rozporu s uvedenými pravidly, a bude-li možné mít s přihlédnutím k ostatním okolnostem (zejména identifikace platby dle variabilního a specifického symbolu určeného pojišťovnou) za to, že se jedná o platbu mimořádného pojist- ného, převede pojišťovna příslušné mimořádné pojistné na podíly investiční strategie uvedené v aktuálním Sazebníku.
7.5 Převod na podíly bude proveden za nákupní ceny podílů jednot- livých investičních strategií platných ke dni takového převodu, a to pokud jde o:
a) příslušnou část prvního běžného pojistného nebo jeho splátky ke dni počátku pojištění hlavního pojištěného,
b) příslušnou část prvního dodatečného běžného pojistného nebo jeho splátky ke dni účinnosti jeho sjednání,
c) příslušné části dalšího běžného a/nebo dodatečného běž- ného pojistného či jeho splátek bezprostředně po jejich řádném uhrazení, nejpozději však do 5 dnů, ode dne takové úhrady,
d) mimořádné pojistné ke dni jeho sjednání.
vřením pojistné smlouvy včetně případné odměny pojišťovacímu zprostředkovateli.
8 Rizikové pojistné a poplatky
8.1 Pojišťovna odečítá z podílového účtu vždy jednou za měsíc část podílů vytvořených z příslušného pojistného na úhradu:
a) administrativního poplatku na úhradu administrativních nákladů pojišťovny ve výši stanovené v Sazebníku (dále jen
„administrativní poplatek“) z běžného pojistného,
b) rizikového pojistného za pojištění FairLife hlavního pojiš- těného s pevnou složkou pojistné částky pro případ smrti ve výši stanovené v Sazebníku (dále jen „rizikové pojistné“) z běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného.
8.2 Pojišťovna z podílového účtu dále odečítá část podílů na úhradu jednorázových poplatků stanovených v Sazebníku, zejména poplatku při neplnění povinností pojistníka stanovených pojist- nou smlouvou (např. prodlení s úhradou pojistného či jeho části) nebo v souvislosti se zpracováním žádostí pojistníka o doda- tečné administrativní úkony či změny, a to ve výši stanovené v Sazebníku (tyto poplatky a administrativní poplatek dále jen
„poplatky“).
8.3 V případě, že počet podílů na podílovém účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného nepostačuje na úhradu poplatků či rizikového pojistného, bude z podílového účtu běž- ného a/nebo dodatečného běžného pojistného odečtena pouze část poplatků či rizikového pojistného odpovídající hodnotě podílového účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojist- ného. Zbývající část neuhrazených poplatků či rizikového pojist- ného bude zaevidovaná do Fondu srážek. Z podílů na podílovém účtu mimořádného pojistného nebudou odečítány jakékoli poplatky ani rizikové pojistné.
8.4 Podíly na úhradu poplatků a rizikového pojistného se odečítají za prodejní ceny platné ke dni provedení takového odečtení. Jsou-li podíly na podílovém účtu umístěny ve více než jedné investiční strategii, odečtou se podíly jednotlivých investičních strategií ve stejném poměru, jako je poměr hodnot podílů těchto investičních strategií na podílovém účtu příslušného pojistného ke dni takového odečtení.
9 Navýšení podílů o zaplacené poplatky (odměna za věrnost)
Pojištění FairLife vás odmění za věrnost, pokud uzavřete smlouvu s pojistnou dobou minimálně 15 let. Ke kaž- dému 5. výročí trvání pojistné smlouvy se váš podílový účet navýší o podíly odpovídající 30 % administrativních poplatků zaplacených v průběhu předcházejících 5 let. V poslední den trvání pojištění se pak podílový účet navýší o zbývající část administrativních poplatků ode- čtených za celou pojistnou dobu.
9.1 Pokud je hlavní pojistná doba ke dni počátku pojištění FairLife sjednána alespoň na 15 let, pak pojišťovna na každé 5. výročí pojištění FairLife navýší podíly na podílovém účtu běžného pojistného o podíly odpovídající 30 % administrativních poplatků, které byly z podílového účtu odečteny v průběhu 5 let předcházejících příslušnému výročí. Ke dni konce hlavní pojistné doby pojišťovna dále navýší podíly na podílovém účtu běžného pojistného o podíly odpovídající zbývající části administrativních poplatků, které byly z podílového účtu odečteny za celou hlavní pojistnou dobu, a to o tu část, o kterou dosud nedošlo k navýšení podle předchozí věty.
9.2 Navýšení podílů podle tohoto článku bude provedeno, pouze pokud je řádně uhrazeno celkové běžné pojistné.
9.3 Dojde-li na návrh pojistníka k předčasnému ukončení pojistné smlouvy nebo ke zkrácení hlavní pojistné doby tak, že do jejího konce zbývá ke dni takového zkrácení méně než 5 let, nebude jakékoli další navýšení podílů podle tohoto článku dále prováděno.
9.4 Navýšení podílů podle tohoto článku bude provedeno za pro- dejní ceny platné ke dni takového navýšení. Jsou-li podíly na podílovém účtu běžného pojistného umístěny ve více než jedné investiční strategii, navýší se podíly jednotlivých investič- ních strategií ve stejném poměru, jako je poměr hodnot podílů těchto investičních strategií na podílovém účtu běžného pojist- ného ke dni takového navýšení.
10 Změna Sazebníku
Pojišťovna může změnit pouze Sazebník, nikoli pojistné podmínky. Oznámení změny Sazebníku probíhá zveřej- něním na internetových stránkách k 1. listopadu daného roku s tím, že platnost změny je vždy od 1. ledna násle- dujícího roku. Pokud pojistník nesouhlasí, má právo smlouvu do 2 měsíců ode dne oznámení vypovědět. Ostatní změny může pojišťovna oznámit i mimo výše uvedený termín, ale vždy v dostatečném předstihu.
10.1 Vyžaduje-li to změna právních předpisů, změna lékařské vědy, změna soudní rozhodovací praxe či významná změna praxe týkající se správy pojistných smluv či frekvence vyžadovaných administrativních úkonů, je pojišťovna oprávněna Sazebník jed- nostranně změnit.
10.2 Pojišťovna je povinna takovou změnu Sazebníku oznámit pojistníkovi zveřejněním na svých internetových stránkách vždy k 1. listopadu daného roku s tím, že účinnost změny nastává k 1. lednu následujícího roku. V případě, že pojistník se změnou Xxxxxxxxx nesouhlasí, je oprávněn pojištění či připojištění, které je uvedenou změnou dotčeno, vypovědět za standardních pod- mínek ve lhůtě 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.
10.3 Pojišťovna může změnu Sazebníku pojistníkovi oznámit i mimo výše uvedený termín v písemné formě nebo jiným vhodným elektronickým či technickým prostředkem s tím, že toto ozná- mení musí v dostatečném rozsahu předcházet účinnost změny. Pro odmítnutí změny ze strany pojistníka platí lhůty uvedené v předchozím odstavci.
11 Pojistná událost a pojistné plnění smrt hlavního pojištěného
FairLife 2.1
11.1 Výše pojistného plnění pro případ smrti hlavního pojištěného je rovna součtu hodnot klesajících složek pojistné částky pro pří- pad smrti ke dni úmrtí a vyšší z níže uvedených částek:
a) pevná složka pojistné částky pro případ smrti ke dni úmrtí, nebo
b) hodnota podílů na podílovém účtu běžného a dodatečného běžného pojistného ke dni doručení oznámení o smrti hlavního pojištěného pojišťovně (je-li však takové oznámení doručeno pojišťovně až po uplynutí hlavní pojistné doby, sta- noví se tato hodnota podílů k poslednímu dni hlavní pojistné doby).
11.2 Pokud pojistník uhradil jakékoli mimořádné pojistné, je pojistné plnění stanovené podle předchozího odstavce dále zvýšeno o hodnotu podílů na podílovém účtu mimořádného pojist- ného ke dni doručení oznámení o smrti hlavního pojištěného pojišťovně (je-li však takové oznámení doručeno pojišťovně až po uplynutí hlavní pojistné doby, stanoví se tato hodnota podílů k poslednímu dni hlavní pojistné doby).
11.3 Při výluce plnění pro případ smrti hlavního pojištěného dle článku 14 VPPŽP vzniká oprávněné osobě nárok na odkupné.
11.4 Smrtí hlavního pojištěného zaniká celé pojištění FairLife (tj. jak pojištění hlavního pojištěného, tak i pojištění vedlejšího pojiště- ného a pojištěného dítěte včetně veškerých připojištění a opcí).
12 Pojistná událost a pojistné plnění smrt hlavního pojištěného
jako následek dopravní nehody
12.1 Pojistné plnění dle článku 11 bude zvýšeno o částku stanovenou v Sazebníku platném ke dni počátku pojištění FairLife, pokud budou splněny všechny níže uvedené podmínky:
a) dojde k pojistné události, kterou je smrt hlavního pojištěného následkem úrazu způsobeného dopravní nehodou,
b) pojištění FairLife není ke dni, kdy nastala pojistná událost, převedeno na pojištění bez placení pojistného dle článku 20,
c) výše celkového běžného pojistného sjednaná v pojistné smlouvě ke dni počátku pojištění FairLife dosahuje minimální výše stanovené v Sazebníku platném ke dni počátku pojištění FairLife,
d) jsou splněny podmínky stanovené v pojistné smlouvě pro vznik nároku na pojistné plnění.
12.2 Pro účely pojištění FairLife se za dopravní nehodu považuje neočekávaná událost v silniční dopravě nezpůsobená úmyslně hlavním pojištěným, k níž došlo v okamžiku, kdy se hlavní pojiš- těný jako řidič nebo cestující přepravoval motorovým vozidlem, bez ohledu na to, zda se motorové vozidlo v daném okamžiku pohybovalo či nikoli, včetně nastupování a vystupování, při níž došlo k úrazu vedoucímu k úmrtí hlavního pojištěného v přímé souvislosti s využitím motorového vozidla. Za dopravní nehodu se rovněž považuje událost, při níž dojde k úrazu vedoucímu k úmrtí hlavního pojištěného způsobenému motorovým vozi- dlem při provozu na pozemních komunikacích. Motorové vozidlo musí být řádně zaregistrované a/nebo schválené pro přepravu osob. Dopravní nehoda musí být doložena záznamem policie o dopravní nehodě.
12.3 Na zvýšené pojistné plnění dle tohoto článku se vztahují výluky stanovené ve VPPNP 1.2 a ZPP SDN 1.2.
13 Pojistná událost a pojistné plnění smrt vedlejšího pojištěného
13.1 Výše pojistného plnění pro případ smrti vedlejšího pojiště- ného je rovna součtu hodnot klesajících složek pojistné částky
pro případ smrti a pevné složky pojistné částky pro případ smrti ke dni úmrtí.
13.2 Smrtí vedlejšího pojištěného zaniká celé pojištění vedlejšího pojištěného včetně všech připojištění a opcí pro něj sjednaných.
13.3 Při výluce plnění pro případ smrti vedlejšího pojištěného dle článku 14 VPPŽP nárok na plnění nevzniká.
14 Pojistná událost a pojistné plnění smrt pojištěného dítěte
14.1 Výše pojistného plnění pro případ smrti pojištěného dítěte je rovna pojistné částce pro případ smrti pojištěného dítěte stano- vené v Xxxxxxxxx.
14.2 Pojištění pojištěného dítěte pro případ smrti se nevztahuje na smrt dítěte, ke které dojde následkem úrazu, který dítě utr- pělo přede dnem počátku příslušného pojištění, nebo následkem nemoci, která byla diagnostikována dítěti přede dnem počátku příslušného pojištění nebo pokud mu před tímto dnem byly dia- gnostikovány její příznaky.
14.3 Při výluce plnění pro případ smrti pojištěného dítěte dle odstavce
13.2 a dle článku 14 VPPŽP, nárok na pojistné plnění nevzniká.
14.4 Smrtí pojištěného dítěte zaniká jeho pojištění včetně všech pro něj sjednaných připojištění.
15 Pojistná událost a pojistné plnění dožití hlavního pojištěného
Na konci pojištění je hlavnímu pojištěnému vyplacena kapitálová hodnota pojištění.
15.1 Výše pojistného plnění pro případ dožití hlavního pojištěného je rovna kapitálové hodnotě pojištění ke dni konce hlavní pojistné doby.
16 Garance pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného a zánik pojištění s nulovou kapitálovou hodnotou
16.1 Pokud je řádně hrazeno celkové běžné pojistné a všechny jeho splátky, pojišťovna garantuje, že v případě pojistné udá- losti poskytne pojistné plnění ve výši sjednané pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného po dobu 10 let od počátku pojištění FairLife, není-li v pojistné smlouvě či jakýchkoli pojistných podmínkách sjednáno jinak, a to i v pří- padě, že hodnota podílů na podílovém účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného dosáhne nuly nebo ve Fondu srážek je evidován kladný zůstatek. Tato garance pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného (dále jen
„garance“) může být prodloužena za podmínek stanovených níže v tomto článku.
16.2 Po dobu, po kterou je poskytována garance, pojištění FairLife nezaniká z důvodu, že hodnota podílů na podílovém účtu běž- ného a/nebo dodatečného běžného pojistného dosáhne nuly nebo ve Fondu srážek je evidován kladný zůstatek.
16.3 Vznikne-li podle tohoto článku právo na prodloužení garance, prodlužuje se garance vždy o 5 let nebo o jiné období garance sjednané v pojistné smlouvě, nejdéle však do konce hlavní pojistné doby sjednané v pojistné smlouvě ke dni počátku pojiš- tění FairLife (dále jen „období garance“).
16.4 Pojišťovna nejpozději 3 měsíce před ukončením dosavadního období garance provede pojistně-matematické vyhodno- cení postačitelnosti dosavadní výše běžného a dodatečného běžného pojistného (dále jen „vyhodnocení postačitelnosti“). Při tomto vyhodnocení postačitelnosti se nezkoumá zdravotní stav pojištěného.
16.5 Pokud podle vyhodnocení postačitelnosti výše dosavadního běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného postačuje k prodloužení garance o 2 budoucí období garance, pojišťovna prodlouží garanci o 1 období garance.
FairLife 2.1
16.6 Pokud na základě vyhodnocení postačitelnosti dosavadní výše běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného nepostačuje k prodloužení garance o 2 budoucí období garance, navrhne pojišťovna pojistníkovi prodloužení garance o 1 období garance:
a) s dosavadní pevnou složkou pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného, ale s odpovídajícím zvýšením běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného stanoveného pojiš- ťovnou na základě pojistně-matematických metod, nebo
b) s dosavadní výší běžného a dodatečného běžného pojist- ného, ale s odpovídajícím snížením pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného stanoveným pojišťovnou na základě pojistně-matematických metod.
16.7 V případě akceptace jedné z navrhovaných možností pojistní- kem ve lhůtě stanovené pojišťovnou bude garance prodloužena o 1 období garance. Pokud však pojistník tento návrh pojišťovny ve lhůtě stanovené pojišťovnou neakceptuje, garance nebude prodloužena, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak.
16.8 Garance dále zaniká dnem, kdy dojde k vyplacení kapitálové hodnoty pojištění či její části (bez ohledu na důvod či formu její výplaty) a/nebo k převedení pojištění FairLife na pojištění bez placení pojistného podle článku 20.
16.9 Pojištění FairLife trvá i po zániku garance, avšak pouze dokud je hodnota podílů na podílovém účtu běžného a dodatečného běžného pojistného kladná; ke dni, kdy tato hodnota dosáhne nuly, pojištění FairLife zaniká bez náhrady, případně s výplatou odkupného podle článku 18.
17 Následky neplacení pojistného
17.1 V případě, že není řádně uhrazeno celkové běžné pojistné či jakákoli jeho splátka, zašle pojišťovna pojistníkovi upomínku k úhradě takového dlužného pojistného nebo jeho části. Pokud taková upomínka obsahuje upozornění na zánik pojištění Fair- Life v případě, že dlužné pojistné nebude uhrazeno ve lhůtě stanovené pojišťovnou a nebudou splněny podmínky pro převod pojištění FairLife na pojištění bez placení pojistného podle násle- dujícího odstavce, pojištění FairLife zaniká dnem následujícím po marném uplynutí takové lhůty. Lhůtu podle předchozí věty lze před jejím uplynutím dohodou prodloužit.
17.2 Pokud však k poslednímu dni lhůty stanovené v upomínce pojišťovny podle předchozího odstavce hodnota podílů na podí- lovém účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného dosahuje minimálně částky stanovené v Sazebníku a pokud bylo již uhrazeno celkové běžné pojistné za první 2 pojistné roky, pojištění FairLife dnem následujícím po marném uplynutí takové lhůty nezaniká a je převedeno na pojištění bez placení pojist- ného podle článku 20.
17.3 Poplatky a rizikové pojistné jsou z podílového účtu odečítány podle článku 8 i v případě, že celkové běžné pojistné není řádně hrazeno.
17.4 Při zániku pojištění FairLife pro nezaplacení pojistného podle tohoto článku vzniká pojistníkovi právo na výplatu odkupného podle článku 18, pokud jsou splněny podmínky v něm uvedené.
18 Zánik pojištění s výplatou odkupného
18.1 Jsou-li splněny podmínky stanovené v následujícím odstavci, vzniká při zániku pojištění FairLife dohodou, výpovědí kterékoli ze stran, pro nezaplacení pojistného nebo na základě žádosti o výplatu odkupného právo na odkupné.
18.2 Podmínky pro vznik práva na odkupné a stanovení jeho výše jsou odlišné pro podíly na podílovém účtu běžného pojistného (viz odstavec 18.3), dodatečného běžného pojistného (viz odstavec 18.4) a mimořádného pojistného (viz odstavec 18.5).
18.3 Právo na část odkupného za podíly na podílovém účtu běžného pojistného není jakkoli podmíněno. Výše takového odkupného je rovna hodnotě podílů běžného pojistného ke dni jejich rušení pro účely výplaty odkupného.
18.4 Právo na část odkupného za podíly na podílovém účtu doda- tečného běžného pojistného není jakkoli podmíněno. Výše tako- vého odkupného je rovna hodnotě podílů dodatečného běžného pojistného ke dni jejich rušení pro účely výplaty odkupného.
18.5 Právo na část odkupného za podíly na podílovém účtu mimo- řádného pojistného není jakkoli podmíněno. Výše takového odkupného je rovna hodnotě podílů mimořádného pojistného ke dni jejich rušení pro účely výplaty odkupného.
18.6 Výše odkupného vypláceného oprávněné osobě v případě smrti hlavního pojištěného, na kterou se vztahuje výluka podle VPPŽP, je rovna kapitálové hodnotě pojištění ke dni doručení oznámení o smrti hlavního pojištěného pojišťovně (je-li však takové ozná- mení doručeno pojišťovně až po uplynutí hlavní pojistné doby, stanoví se tato hodnota k poslednímu dni hlavní pojistné doby).
18.7 Zaniká-li pojištění FairLife převodem kapitálové hodnoty pojiš- tění podle článku 19, nárok na odkupné nevzniká.
19 Zánik pojištění s převedením kapitálové hodnoty pojištění
19.1 Pojišťovna může na návrh pojistníka převést kapitálovou hod- notu pojištění na jinou pojistnou smlouvu, kterou má pojistník sjednanou s pojišťovnou. Výše převedené kapitálové hodnoty je rovna hodnotě všech podílů připsaných na podílovém účtu ke dni rušení podílů. Je-li pojistník odlišný od hlavního pojiš- těného, vyžaduje se k převodu kapitálové hodnoty pojištění písemný souhlas hlavního pojištěného.
19.2 Převodem kapitálové hodnoty pojištění FairLife zaniká.
20 Pojištění bez placení pojistného
20.1 Počínaje 3. pojistným rokem je pojistník oprávněn převést pojiš- tění FairLife na pojištění bez placení pojistného, a to za podmínky, že bylo uhrazeno celkové běžné pojistné za první 2 pojistné roky a ke dni takového převodu dosáhne hodnota podílů na podílo- vém účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného minimálně částky stanovené v Sazebníku a budou splněny další případné podmínky stanovené v Sazebníku aktuálním ke dni takového převodu.
20.2 Ke dni převodu pojištění FairLife na pojištění bez placení pojist- ného se klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného snižují na nulu a zanikají všechna připojištění a opce sjednaná pro hlavního a vedlejšího pojištěného, připojištění sjed- naná pro pojištěné dítě a současně zaniká i pojištění vedlejšího pojištěného a pojištěného dítěte.
20.4 Ke dni převodu pojištění FairLife na pojištění bez placení pojist- ného bude z podílového účtu odečtena část podílů běžného pojistného, jejichž hodnota odpovídá dlužnému pojistnému za klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojiš- těného, za připojištění, za pojištění pro případ smrti vedlejšího pojištěného a pojištěného dítěte a dlužnému opčnímu poplatku.
20.5 Převod pojištění FairLife do stavu bez placení pojistného ani případné snížení pevné složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného podle odstavce 20.3 se jakkoli nedotýká odečítání poplatků z podílového účtu.
20.6 Při převodu pojištění FairLife na pojištění bez placení pojistného zaniká garance se všemi souvisejícími důsledky, včetně zániku
pojištění z důvodu nulové hodnoty podílů na podílovém účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného.
FairLife 2.1
20.7 Pojištění FairLife zaniká dnem, kdy hodnota podílů na podílo- vém účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného dosáhne nuly. Pokud však bylo uhrazeno jakékoli mimořádné pojistné, bude za podíly z něj vytvořené poskytnuto odkupné.
21 Připojištění
21.1 Spolu s pojištěním FairLife lze sjednat níže uvedená připojištění, která se řídí příslušnými Zvláštními pojistnými podmínkami a Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2.
a) Smrt úrazem,
b) Náhlá smrt,
c) Smrt při dopravní nehodě,
d) Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí,
e) Následky úrazu,
f) Doba nezbytné léčby úrazu,
g) Doba nezbytné léčby úrazu s progresí,
h) Chirurgický zákrok,
i) Chirurgický zákrok po úrazu,
j) Invalidita 1+2+3,
k) Invalidita 2+3,
l) Invalidita 3,
m) Invalidita 4,
n) Závažná onemocnění Standard,
o) Závažná onemocnění Standard Plus,
p) Závažná onemocnění Premium,
q) Karcinom in situ,
r) Závažné komplikace cukrovky,
s) Pracovní neschopnost,
t) Pracovní neschopnost po úrazu,
u) Hospitalizace,
v) Hospitalizace po úrazu,
w) Rekonvalescence,
x) Rekonvalescence po úrazu,
y) Zlomeniny a popáleniny,
z) Sirotčí plnění.
21.3 Pouze pro hlavního pojištěného lze sjednat také připojištění Zproštění od placení pojistného.
21.4 Pouze společně s pojištěním pojištěného dítěte lze sjednat následující připojištění:
a) Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí,
b) Následky úrazu,
c) Doba nezbytné léčby úrazu,
d) Doba nezbytné léčby úrazu s progresí,
e) Chirurgický zákrok,
f) Chirurgický zákrok po úrazu,
g) Invalidita dítěte,
h) Snížená soběstačnost dítěte,
i) Závažná dětská onemocnění,
j) Závažná dětská onemocnění Premium,
k) Hospitalizace,
l) Hospitalizace po úrazu,
m) Rekonvalescence,
n) Rekonvalescence po úrazu,
o) Zlomeniny a popáleniny,
p) Smrt úrazem.
21.5 Připojištění pojištěného dítěte se sjednávají na dobu určitou. Není-li v konkrétní pojistné smlouvě ujednána doba kratší, sjed- návají se připojištění daného pojištěného dítěte do dne bezpro- středně předcházejícího prvnímu výročí následujícímu po dni, kdy to které pojištěné dítě dosáhne věku 25 let (případně věku 26 let, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny toho kterého pojištěného dítěte), nejdéle však do konce hlavní pojistné doby.
22 Opce
22.1 Spolu s pojištěním FairLife lze sjednat Opci na navýšení pojistné ochrany bez dalšího přezkoumání zdravotního stavu (také jen „opci“), která se řídí příslušnými Zvláštními smluvními ujednáními.
a) Pojištění pro případ smrti,
b) Invalidita 2+3,
c) Invalidita 3,
d) Závažná onemocnění Standard,
e) Závažná onemocnění Standard Plus,
f) Závažná onemocnění Premium.
22.3 Opci nelze sjednat k připojištěním dle odstavce 22.2, která mají zvolenou výplatu pojistného plnění ve formě pravidelné penze.
23.1 V pojistné smlouvě může být sjednána jedna tzv. úvěrová asistence. Úvěrová asistence může být sjednaná samostatně pro hlavního pojištěného nebo společně pro hlavního a jednoho vedlejšího pojištěného.
23.2 Úvěrová asistence představuje kombinaci zvýšení pojistné částky pro případ smrti o klesající složku a minimálně 1 z níže uvedených připojištění, současně sjednaných k pojištění přísluš- ného pojištěného:
a) Invalidita 2+3,
b) Invalidita 3,
c) Závažná onemocnění Standard,
d) Závažná onemocnění Standard Plus.
23.3 Není-li v těchto ZPP FL uvedeno jinak, řídí se výše uvedená při- pojištění příslušnými Zvláštními pojistnými podmínkami.
23.4 V rámci úvěrové asistence je možné vyplatit pojistné plnění vždy pouze z jednoho pojistného krytí, a to z toho, u kterého vznikne nárok na celé pojistné plnění nejdříve. Toto ustanovení neplatní při současné smrti hlavního i vedlejšího pojištěného dle odstavce 23.7.
23.5 V případě kombinované výplaty pojistného plnění nezaniká při- pojištění Invalidita 2+3 a Invalidita 3 sjednané v rámci úvěrové asistence doručením posudku o invaliditě pojišťovně, ale až výplatou druhé dávky z tohoto připojištění.
23.6 Pokud nastane v rámci úvěrové asistence pojistná událost z připojištění Závažná onemocnění Standard nebo Závažná one- mocnění Standard Plus nebo dojde ke smrti pojištěného v době od data doručení posudku o invaliditě pojišťovně do data, kdy vznikne nárok na pojistné plnění z připojištění Invalidita 2+3 nebo Invalidita 3, bude vyplaceno pojistné plnění z té pojistné události, ze které by vzniklo právo na celé pojistné plnění dříve, maximálně však do výše pojistné částky sjednané pro úvěrovou asistenci příslušného pojištěného ke dni této pojistné události snížené o hodnotu první vyplacené dávky z připojištění Invalidita 2+3 nebo Invalidita 3.
23.7 Pokud je úvěrová asistence sjednána společně pro hlavního a vedlejšího pojištěného, pak při současné smrti hlavního a ved- lejšího pojištěného vyplatí pojišťovna pojistné plnění z úvěrové asistence v hodnotě:
a) Vyšší z obou klesajících složek pojistných částek pro případ smrti sjednaných v rámci úvěrové asistence platných ke dni úmrtí, pokud jsou tyto částky pro hlavního a vedlejšího pojiš- těného různé.
Zároveň je stanoveno, že pojistné plnění bude mezi obmy- šlené osoby hlavního a vedlejšího pojištěného rozděleno ve stejném poměru, v jakém k sobě byly aktuální výše kle- sajících složek pojistných částek pro hlavního a vedlejšího pojištěného k datu jejich současné smrti.
Jestliže je v pojistné smlouvě určeno více obmyšlených osob, kterým vznikne nárok na pojistné plnění v případě smrti hlav- ního a vedlejšího pojištěného, bude část pojistného plnění náležející jim podle předchozí věty rozdělena ve stanoveném poměru určeném pojistníkem.
FairLife 2.1
b) 50 % klesající složky pojistné částky sjednané v rámci úvěrové asistence pro hlavního pojištěného a 50 % klesající složky pojistné částky sjednané v rámci pojistné částky pro vedlej- šího pojištěného, pokud jsou obě částky platné k datu úmrtí ve stejné výši.
Zároveň je stanoveno, že pojistné plnění bude mezi obmy- šlené osoby hlavního a vedlejšího pojištěného rozděleno v poměru 50 %:50 %.
Jestliže je v pojistné smlouvě určeno více obmyšlených osob, kterým vznikne nárok na pojistné plnění v případě smrti hlav- ního a vedlejšího pojištěného, bude část pojistného plnění náležející jim podle předchozí věty rozdělena ve stanoveném poměru určeném pojistníkem.
Celé toto ustanovení se vztahuje výhradně na úvěrovou asistenci.
23.8 Při zániku posledního připojištění sjednaného v rámci úvěrové asistence pro příslušného pojištěného se klesající složka pojistné částky pro případ smrti tohoto pojištěného sjednaná v rámci úvěrové asistence snižuje na nulu.
23.9 Ke dni snížení klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního a/nebo vedlejšího pojištěného sjednané v rámci úvě- rové asistence na nulu zanikají všechna připojištění příslušného pojištěného sjednána v rámci úvěrové asistence.
23.10 Ke dni zániku kteréhokoli připojištění sjednaného v rámci úvěrové asistence z důvodu pojistné události nebo z důvodu události v čekací době, která by jinak byla pojistnou událostí, se klesající složka pojistné částky pro případ smrti hlavního i ved- lejšího pojištěného sjednaná v rámci úvěrové asistence snižuje na nulu a všechna připojištění hlavního i vedlejšího pojištěného sjednaná v rámci úvěrové asistence zanikají.
Výplatou celého pojistného plnění z jakéhokoli krytí hlavního a/nebo vedlejšího pojištěného sjednaného v rámci úvěrové asistence všechna tato krytí zanikají, a to bez ohledu na skutečnost, zda k pojistné události došlo u hlavního nebo vedlejšího pojištěného.
23.11 Pokud úvěrová asistence zanikne v důsledku události v čekací době, která by jinak byla pojistnou událostí, vrátí pojišťovna pří- slušné zaplacené pojistné pojistníkovi.
24 Obecně k investičním strategiím
24.1 Každá z investičních strategií, ze kterých může pojistník volit, je vztažena ke konkrétním aktivům pojišťovny, která se od sebe liší mírou výnosnosti i souvisejícího rizika (dále jen „podkladová aktiva“). Podkladová aktiva a výnosy z nich plynoucí jsou vlast- nictvím pojišťovny a pojištění FairLife proto nezakládá právo na jakákoli taková podkladová aktiva ani výnosy z nich plynoucí.
24.2 Připisování podílů jednotlivých investičních strategií na podílový účet je pouze pomyslné a slouží výhradně ke stanovení výše pojistného plnění, odkupného a případných jiných plnění z pojiš- tění FairLife.
24.3 Podíly investiční strategie mohou být vytvořeny pouze tehdy, pokud jsou do portfolia podkladových aktiv, k nimž je vztažena investiční strategie, přidána aktiva, jejichž hodnota je rovna hod- notě vytvářených podílů.
24.4 Vzhledem k charakteru investičních strategií není hodnota podílů pojišťovnou garantována, může tedy dojít k jejímu růstu i poklesu. Předchozí věta se nevztahuje pouze na investiční stra- tegii s garancí, u které pojišťovna garantuje, že prodejní cena podílů nepoklesne pod garantované zhodnocení.
24.5 Hodnota všech podílů umístěných v konkrétní investiční stra- tegii bude poměrně zvyšována o jakékoli výnosy a zhodnocení podkladových aktiv, ke kterým je taková investiční strategie vztažena, po odečtení případného zdanění.
24.6 S výjimkou odstavce 25.2 mohou být z portfolia podkladových aktiv, k nimž je vztažena investiční strategie, odebrána pod- kladová aktiva pouze tehdy, pokud jsou v investiční strategii zrušeny podíly, jejichž hodnota odpovídá hodnotě odebíraných podkladových aktiv.
24.7 Pojišťovna může měnit složení investičních strategií, tj. může stanovit další investiční strategie nebo sloučit, rozdělit či uza- vřít existující investiční strategie. Pojišťovna oznámí jakoukoli takovou změnu pojistníkovi. V tomto oznámení současně stanoví přiměřenou lhůtu, ve které může pojistník určit, do jaké inves- tiční strategie chce dotčené podíly převést. Pokud pojistník v příslušné lhůtě pojišťovně nesdělí svůj požadavek na převod dotčených podílů, převede pojišťovna tyto podíly do investiční strategie s obdobnými parametry včetně výnosnosti a riziko- vosti, jako měla stávající investiční strategie, uvedená v přísluš- ném oznámení. Převod bude proveden bezplatně a tak, aby zůstala zachována hodnota převáděných podílů ke dni takového převodu.
24.8 Pojišťovna může kdykoli uzavřít vstup do investiční strategie pro účely specifikované v článcích 4, 6, 27, 28 a 29.
25 Oceňování podkladových aktiv a stanovení hodnoty podílů
25.2 Pojišťovna od hodnoty podkladových aktiv zjištěné oceněním odečte:
a) všechny náklady, srážky a jiné poplatky přímo spojené se spravováním investiční strategie, včetně výdajů na pořízení, prodej, oceňování a správu těchto podkladových aktiv,
b) všechny daňové srážky spojené s těmito podkladovými aktivy a jiné srážky spojené s investiční strategií, které pojišťovna uzná skutečným nebo potenciálním závazkem z těchto pod- kladových aktiv, a úroky z výpůjček v souvislosti s investiční strategií,
c) poplatek za jejich správu ve výši stanovené pojišťovnou v Sazebníku. Tento poplatek je odečítán v poměrných čás- tech, a to při každém oceňování.
25.3 Pojišťovna provede všechna rozhodnutí týkající se oceňování podkladových aktiv, k nimž je investiční strategie vztažena, a je oprávněna stanovit správce portfolia odpovědného za správu těchto podkladových aktiv.
26 Stanovení cen podílů investiční strategie
26.1 Nákupní a prodejní cena podílů jednotlivých investičních stra- tegií je stanovována pojišťovnou každý oceňovací den. Nákupní cena odpovídá podílu hodnoty podkladových aktiv po odečtení částek podle odstavce 25.2 a celkového počtu podílů dané investiční strategie. Rozdíl mezi nákupní a prodejní cenou podílů činí 5 % z prodejní ceny podílů.
27 Převod podílů mezi investičními strategiemi
27.1 Pojistník je oprávněn převádět podíly připsané na podílovém účtu mezi jednotlivými investičními strategiemi. Na žádost pojistníka v písemné formě pojišťovna zruší podíly zvolených investičních strategií připsané na podílovém účtu (nebo jejich část) a nahradí je podíly jiných zvolených investičních strategií tak, aby hodnota nově vytvořených podílů odpovídala hodnotě zrušených podílů.
27.2 Budou-li splněny podmínky podle tohoto článku, bude tento převod proveden za prodejní ceny podílů příslušných investič- ních strategií nejpozději ke dnu následujícímu po předání žádosti o tento převod pojišťovně, případně k jinému pozdějšímu dnu uvedenému v žádosti pojistníka.
FairLife 2.1
27.3 První převod podílů mezi investičními strategiemi v každém pojistném roce není zpoplatněn. Za každý další převod podílů ve stejném pojistném roce bude z podílového účtu odečten poplatek za převod podílů ve výši uvedené v Sazebníku.
27.4 Je-li v Sazebníku stanoven maximální počet převodů podílů, časové omezení pro uskutečnění prvního převodu, minimální hodnota převáděných podílů a/nebo nejnižší možná hodnota podílů, která musí zůstat v jednotlivých investičních strategiích po převodu, je podmínkou provedení převodu podílů mezi inves- tičními strategiemi dodržení těchto pravidel. V opačném případě nebude tato změna provedena a pojišťovna vyzve pojistníka k úpravě příslušné žádosti.
28 Změna alokace pojistného
Pojistník si může nastavit alokační poměr při sjednání pojištění. Zvolený alokační poměr pak může kdykoli během trvání pojištění změnit a rovněž může kdykoli pro- vést převod podílů do jiných investičních strategií. Jedna změna alokačního poměru a jeden převod podílů ročně jsou zdarma, další změny a převody jsou zpoplatněny dle Sazebníku.
28.1 Pojistník je oprávněn změnit investiční strategii, do které se alokuje běžné a dodatečné běžné pojistné, či změnit poměr, ve kterém se běžné a dodatečné běžné pojistné alokuje do jed- notlivých investičních strategií.
28.2 Budou-li splněny podmínky podle tohoto článku, bude tato změna provedena nejpozději ke dni následujícímu po předání žádosti o její provedení v písemné formě pojišťovně. Tato změna je možná, pouze pokud jsou řádně uhrazeny všechny splátky běžného a dodatečného běžného pojistného.
28.3 První změna alokace v každém pojistném roce není zpoplatněna. Za každou další změnu alokace ve stejném pojistném roce bude z podílového účtu odečten poplatek za změnu alokace ve výši uvedené v Sazebníku.
28.4 Je-li v Sazebníku stanovena minimální a maximální část pojist- ného, kterou lze alokovat do jednotlivých investičních strategií, bude změna alokace podle tohoto článku provedena, pouze pokud bude požadavek pojistníka odpovídat těmto limitům. V opačném případě nebude tato změna provedena a pojišťovna vyzve pojistníka k úpravě příslušné žádosti.
29 Asistovaná správa podílového účtu
29.1 Pojistník může namísto konkrétní investiční strategie či kombi- nace konkrétních investičních strategií zvolit tzv. asistovanou správu podílového účtu (dále jen „asistovaná správa“).
29.2 V rámci asistované správy je uhrazené pojistné převedeno na podíly investičních strategií ve stanoveném alokačním poměru a následně převáděno mezi jednotlivými investičními strategiemi nikoli podle volby pojistníka, ale automaticky podle pravidel stanovených v tomto článku a v Sazebníku, a to v závislosti na pojistníkem zvolené variantě asistované správy podle následují- cího odstavce. Tyto změny probíhají automaticky v pravidelných intervalech (dále jen „období“), a to počínaje zahajovacím dnem.
29.3 Asistovaná správa nabývá účinnosti ke dni počátku pojištění FairLife nebo ke dni sjednání příslušného mimořádného pojist- ného, resp. ke dni následujícímu po doručení oznámení o volbě asistované správy pojišťovně, byla-li zvolena později (dále jen
„den počátku asistované správy“).
29.4 Asistovanou správu lze zvolit v jedné ze 3 variant – Konzervativní, Vyvážená nebo Dynamická. Jednotlivé varianty se od sebe liší výnosností související s rizikovostí v závislosti na složení podkla- dových aktiv. Pro tyto účely jsou jednotlivé investiční strategie rozděleny do následujících 3 skupin (dále jen „skupiny“), které se odlišují rizikovým profilem podkladových aktiv:
Skupina I:
Do této skupiny jsou zařazeny investiční strategie, jejichž pod- kladová aktiva jsou představována zejména investičními nástroji s nízkou mírou rizika (např. bankovní vklady a ostatní nástroje peněžního trhu), a to přímo či formou cenných papírů kolektiv- ního investování.
Skupina II:
Do této skupiny jsou zařazeny investiční strategie, jejichž pod- kladová aktiva jsou představována zejména investičními nástroji se střední mírou rizika (např. dluhopisy a ostatní cenné papíry s pevným výnosem nebo cenné papíry s obdobným rizikovým profilem), a to přímo či formou cenných papírů kolektivního investování.
Skupina III:
Do této skupiny jsou zařazeny investiční strategie, jejichž pod- kladová aktiva jsou představována zejména investičními nástroji s vysokou mírou rizika (např. akcie, komodity, indexové certifi- káty a ostatní cenné papíry s proměnlivým výnosem), a to přímo či formou cenných papírů kolektivního investování.
29.5 Umisťování podílů v rámci asistované správy začíná tzv. zahajo- vacím dnem, kterým je pro jednotlivé varianty asistované správy níže uvedené výročí pojištění před koncem hlavní pojistné doby sjednané při uzavírání pojistné smlouvy, resp. den počátku asi- stované správy, nastal-li po takovém dni (dále jen „zahajovací den“).
Zahajovací den – výročí pojištění před koncem původně sjednané pojistné doby
Zvolená varianta asis- tované správy
Konzervativní 4.
7.
Vyvážená
Xxxxxxxxx 00.
Co by Vás mohlo zajímat
Vždy je nutné vycházet z platné verze Sazebníku ke dni alokace podílů.
29.6 Ke dni počátku asistované správy je nastaven alokační poměr tak, aby odpovídal zastoupení jednotlivých Skupin platnému pro zahajovací den, a proveden převod podílů mezi investičními strategiemi tak, aby hodnota příslušných podílů po převodu odpovídala tomuto alokačnímu poměru.
strategií v jednotlivých Skupinách i zastoupení Skupin platné pro jednotlivá období.
FairLife 2.1
29.9 Asistovaná správa konkrétních podílů umístěných v rámci asi- stované správy automaticky zaniká, převede-li pojistník takové podíly do jiné jím zvolené investiční strategie a/nebo změní-li alokační poměr. Pro ostatní podíly umístěné v rámci asistované správy nadále platí pravidla alokace podle tohoto článku.
29.10 Pojistník je oprávněn kdykoli zrušit asistovanou správu. Asisto- vaná správa v takovém případě zaniká nejpozději dnem následu- jícím po doručení příslušné žádosti pojistníka pojišťovně, není-li dohodnuto jinak. Nestanoví-li pojistník jinak, platí od tohoto dne alokační poměr platný ke dni zrušení asistované správy.
29.11 Z podílového účtu budou v souvislosti s asistovanou správou odečítány poplatky za změnu alokace v rámci asistované správy a tzv. poplatek za převod podílů v rámci asistované správy.
Co by Vás mohlo zajímat
Vždy je nutné vycházet z platné verze dokumentu ke dni provedení odečtu poplatku.
30 Právo na odložení zrušení a/nebo odložení převodu podílů
30.1 Pojišťovna je oprávněna v odůvodněných případech (zejména v případech vyšší moci) odložit zrušení a/nebo převod podílů mezi jednotlivými investičními strategiemi podle článků 17, 18, 19, 20, 27 a 29 za podmínek uvedených v tomto článku. O takovém odkladu je pojišťovna povinna písemně informovat pojistníka.
30.2 Zrušení a/nebo převod podílů mezi jednotlivými investičními strategiemi mohou být odloženy až o 1 měsíc. V případě, kdy jsou rušeny a/nebo převáděny podíly investiční strategie, která je vztažena k podkladovým aktivům představovaným nemovi- tostmi a/nebo hmotným movitým majetkem, mohou být zrušení a/nebo převod podílů odloženy až o 6 měsíců.
30.3 Případný rozdíl v hodnotě rušených podílů způsobený odložením zrušení a/nebo odložením převodu podílů nese pojistník.
Co by Vás mohlo zajímat
Určité výrazy používané v těchto ZPP FL mohou mít defi- novaný význam. Jedná se o výrazy definované ve VPPŽP a dále o výrazy definované níže v tomto článku. Další definice mohou být uvedeny i v textu jiných článků VPPŽP nebo ZPP FL ve formě „dále jen“.
31 Slovníček pojmů
29.7
29.8
Počínaje zahajovacím dnem je na počátku každého období stanoveného v Sazebníku asistované správy, minimálně však jednou za 3 měsíce, nastaven alokační poměr tak, aby odpoví- dal zastoupení jednotlivých Skupin platnému pro dané období, a proveden převod podílů mezi investičními strategiemi tak, aby hodnota příslušných podílů po převodu odpovídala tomuto alokačnímu poměru. Aktuální zastoupení jednotlivých Skupin platné pro jednotlivá období a aktuální zastoupení konkrétních investičních strategií v jednotlivých Skupinách zveřejňuje xxxxx- xxxxx v Sazebníku.
Pojišťovna je povinna minimálně jednou za 12 měsíců přehod- notit a případně upravit zastoupení konkrétních investičních
V těchto ZPP FL platí definice uvedené ve VPPŽP a další definice uvedené níže:
31.1 Hlavní pojištěný – osoba ve vstupním věku minimálně 16 let, pro kterou je sjednáno pojištění hlavního pojištěného.
31.2 Vedlejší pojištěný – osoba ve vstupním věku minimálně 16 let, pro kterou je sjednáno pojištění vedlejšího pojištěného nebo alespoň jedno připojištění, pokud je určena v pojistné smlouvě.
31.3 Pojištěné dítě – osoba ve vstupním věku nejvýše 15 let, pro kte- rou je v pojistné smlouvě sjednáno pojištění pojištěného dítěte a alespoň jedno připojištění, pokud je určena v pojistné smlouvě.
31.4 Hlavní pojistná doba – doba určitá uvedená v pojistné smlouvě nebo stanovená podle těchto ZPP FL, na kterou se sjednává pojištění hlavního pojištěného.
31.5 Pojistné období – časové období, za které se platí běžné pojistné. Délka pojistného období pro pojištění FairLife je 1 rok. První pojistné období začíná v den počátku pojištění FairLife.
31.6 Pojistný rok – každý rok trvání pojištění FairLife počínající dnem počátku pojištění hlavního pojištěného. V případě, že v průběhu trvání pojištění FairLife dojde ke sjednání dodatečného běžného pojistného, každý rok trvání pojištění FairLife počínající dnem, od kterého je pojistník povinen platit příslušné dodatečné běžné pojistné.
31.7 Běžné pojistné – dílčí část celkového běžného pojistného placeného pojistníkem za pojistná období buď najednou za celý rok, anebo v pravidelných splátkách ve výši sjednané v pojistné smlouvě. Běžné pojistné nezahrnuje běžné pojistné za klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného, pojistné za pojištění pro případ smrti vedlejšího pojištěného, pojistné za pojištění pro případ smrti pojištěného dítěte, pojistné za připojištění ani opční poplatek.
31.8 Dodatečné běžné pojistné – dílčí část celkového běžného pojistného, která je v souladu s článkem 5 placená pojistní- kem v pravidelných splátkách spolu s běžným pojistným, a to ve stejné frekvenci, ve výši sjednané v pojistné smlouvě.
31.9 Běžné pojistné za klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného – dílčí část celkového běžného pojistného za klesající složky pojistné částky pro případ smrti sjednané pro hlavního pojištěného v rámci pojistné smlouvy, která je placená pojistníkem v pravidelných splátkách spolu s běžným pojistným.
31.10 Běžné pojistné za pojištění hlavního pojištěného – součet běžného pojistného, běžného pojistného za klesající složky pojistné částky pro případ smrti a dodatečného běžného pojist- ného stanovený v pojistné smlouvě za každé dohodnuté pojistné období, který je placený pojistníkem v pravidelných splátkách.
31.11 Pojistné za pojištění pro případ smrti vedlejšího pojištěného
– dílčí část celkového běžného pojistného za pojištění pro pří- pad smrti vedlejšího pojištěného v součtu za pevnou i klesající složky pojistné částky v rámci pojistné smlouvy, která je placená pojistníkem v pravidelných splátkách spolu s běžným pojistným, a to ve stejné frekvenci, ve výši sjednané v pojistné smlouvě.
31.12 Pojistné za pojištění pro případ smrti pojištěného dítěte – dílčí část celkového běžného pojistného za pojištění pro případ smrti pojištěného dítěte v rámci pojistné smlouvy, která je placená pojistníkem v pravidelných splátkách spolu s běžným pojistným, a to ve stejné frekvenci, ve výši sjednané v pojistné smlouvě.
31.13 Pojistné za připojištění – dílčí část celkového běžného pojist- ného za všechna připojištění sjednaná pro hlavního pojiště- ného, všechna připojištění sjednaná pro vedlejšího pojištěného a za všechna připojištění sjednaná pro pojištěné dítě v rámci pojistné smlouvy, která je placená pojistníkem v pravidelných splátkách spolu s běžným pojistným, a to ve stejné frekvenci, ve výši sjednané v pojistné smlouvě.
31.14 Opční poplatek – poplatek za možnost navýšení pojistné ochrany bez dalšího přezkoumání zdravotního stavu. Pro účely těchto ZPP FL je to dílčí část celkového běžného pojistného za všechny Opce hlavního a/nebo vedlejšího pojištěného v rámci pojistné smlouvy, která je placená pojistníkem v pravidelných splátkách spolu s běžným pojistným, a to ve stejné frekvenci, ve výši sjednané v pojistné smlouvě.
31.15 Celkové běžné pojistné – součet běžného pojistného, běžného pojistného za klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného, dodatečného běžného pojistného, pojist- ného za pojištění pro případ smrti vedlejšího pojištěného, pojist- ného za pojištění pro případ smrti pojištěného dítěte, pojistného za připojištění a opčního poplatku, stanovený v pojistné smlouvě za každé dohodnuté pojistné období, který je placený pojistní- kem v pravidelných splátkách.
31.16 Pojistná částka – představuje maximální limit plnění v případě pojistné události sjednaný v konkrétní pojistné smlouvě.
FairLife 2.1
Pojistná částka pro případ smrti sjednaná v pojistné smlouvě pro hlavního nebo vedlejšího pojištěného se skládá z pevné složky a z klesajících složek, podle toho, co je uvedeno v pojistné smlouvě.
Pokud bylo spolu s pojištěním hlavního pojištěného nebo s pojištěním vedlejšího pojištěného a/nebo pojištěného dítěte sjednáno také připojištění, může být pro každé připojištění každé pojištěné osoby sjednána odlišná pojistná částka.
31.17 Klesající složka pojistné částky – složka pojistné částky uve- dená v pojistné smlouvě, která klesá lineárně nebo dle zvoleného úroku z úvěru v závislosti na sjednané výši této pojistné částky a sjednané pojistné době. Klesající složka může být sjednána, vedle pojistného plnění z pojištění pro případ smrti pojištěného, také samostatně pro vybraná připojištění hlavního nebo vedlej- šího pojištěného podle odstavce 21.2 a v rámci pojištění úvěrové asistence podle článku 23.
31.18 Investiční strategie – interní investiční strategie ustanovená výlučně pro účely investičního životního pojištění.
31.19 Oceňovací den – den, kdy jsou stanoveny prodejní a nákupní ceny podílů jednotlivých investičních strategií podle odstavce 25.1.
31.20 Nákupní cena – cena stanovená pojišťovnou podle článku 26 použitá pro vytváření podílů jednotlivých investičních strategií.
31.21 Prodejní cena – cena stanovená pojišťovnou podle článku 26 použitá pro rušení podílů jednotlivých investičních strategií či jejich převody nebo jakékoli další nakládání s takovými podíly.
31.22 Podíl – poměrný díl investiční strategie stanovený pro účely plnění z pojištění hlavního pojištěného.
31.23 Podílový účet – individuální pomyslný účet spravovaný pojiš- ťovnou ke každé pojistné smlouvě, na který se připisují podíly jednotlivých investičních strategií běžného a/nebo dodatečného běžného a/nebo mimořádného pojistného.
31.24 Hodnota podílů – počet podílů připsaných na podílovém účtu vynásobený jejich příslušnou prodejní cenou.
31.25 Fond srážek – součet rizikového pojistného a poplatků, o které nemohla být snížena hodnota podílového účtu běžného a/nebo dodatečného běžného pojistného podle článku 8 v důsledku jeho nepostačitelnosti; fond srážek je evidován, pouze pokud má kladný zůstatek.
31.26 Kapitálová hodnota pojištění – hodnota všech podílů připsa- ných na podílovém účtu.
31.27 Sazebník – systematicky uspořádaný soubor sazeb, poplatků a jiných parametrů pojištění včetně předpisů pro jejich užívání, který je součástí pojistné smlouvy v aktuálním znění podle článku 10.
31.28 Preferované datum počátku – preferovaný den počátku pojištění zvolený pojistníkem na návrhu na uzavření pojistné smlouvy. Návrh na uzavření pojistné smlouvy bude k tomuto dni pojišťovnou akceptován za předpokladu splnění všech nutných podmínek.
ZPP FL 2.1
VPP Neživotní pojištění
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
i) Rekonvalescence,
j) Zlomeniny a popáleniny,
k) Pracovní neschopnost,
l) lnvalidita,
m) Invalidita dítěte,
n) Závažná onemocnění,
o) Závažné komplikace cukrovky,
p) Ošetřovné,
1 Úvodní ustanovení (Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Všeobecných pojistných podmínek je od
1. září 2016.
1.2 Úrazové pojištění, pojištění nemoci (včetně případů, kdy jsou tato pojištění sjednána jako připojištění k životnímu pojištění) a případná doplňková pojištění se řídí pojistnou smlouvou, těmito Všeobecnými pojistnými podmínkami VPPNP 1.2 a pří- slušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.
1.3 Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).
1.4 Ustanovení pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek. Ustanovení zvláštních pojistných podmí- nek mají přednost před ustanoveními všeobecných pojistných podmínek a ustanovení všeobecných pojistných podmínek mají přednost před občanským zákoníkem.
q) Snížená soběstačnost dítěte.
2.2 Pojistná nebezpečí a pojistná událost jsou pro dané pojištění vždy vymezeny v příslušných zvláštních pojistných podmínkách.
2.3 Některá z výše uvedených druhů pojištění mohou být sjednána jako připojištění k základnímu životnímu pojištění. Pojišťovna je oprávněna stanovit, která z pojištění mohou být jako připo- jištění sjednána a zároveň stanovit jejich přípustné kombinace či omezení.
3 Pojistný zájem
3.1 Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojiš- těným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.
Příklad z praxe
Pokud se steįná situace řeší įinak ve zvláštních poįistných podmínkách a įinak ve všeobecných poįistných pod- mínkách, tak platí to, co įe ve zvláštních, protože maįí přednost před všeobecnými.
Máte nestandardní požadavek, který poįistné podmínky nezohledňuįí? Některé situace lze įednoduše vyřešit indi- viduálním nastavením přímo v poįistné smlouvě.
Kdo je kdo
Pojišťovna je MetLife Europe d.a.c., založená podle irského právního řádu, jednající prostřednictvím MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku.
Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné.
Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje.
Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění.
Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného.
V praxi se samozřejmě může stát, že jedna osoba vystu- puje ve více rolích současně. Například když se klient pojistí pro případ smrti ve prospěch své manželky, tak je klient současně pojistníkem i pojištěným a obmyšleným je jeho manželka.
1.5 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.
2 Druhy pojištění
2.1 V pojistné smlouvě může být sjednáno pojištění zejména pro pří- pad následujících pojistných nebezpečí:
a) Smrt úrazem,
b) Náhlá smrt,
c) Smrt při dopravní nehodě,
d) Následky úrazu,
e) Trvalé následky úrazu,
f) Doba nezbytné léčby úrazu,
g) Hospitalizace,
h) Chirurgický zákrok,
3.2 V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojist- níka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného.
3.3 Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém pří- padě zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.
4 Pojištění cizího pojistného nebezpečí
Pokud jste současně pojistníkem i pojištěným, můžete tento článek úplně přeskočit.
4.1 Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve prospěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.
a) pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy, a
b) pojištěný si je vědom toho, že pojistné plnění nabude namísto něj pojistník či jiná oprávněná osoba a souhlasí s tím, aby pojistník či jiná oprávněná osoba pojistné plnění přijala.
4.3 Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník povinen prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákon- ným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené podle občanského zákoníku.
4.4 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění.
4.5 Dnem smrti pojistníka se pojištěný stává pojistníkem. Oznámí-li však pojištěný pojišťovně v písemné formě do 30 kalendářních dnů ode dne smrti pojistníka, nejpozději však do 15 kalendář- ních dnů ode dne, kdy se o svém vstupu do pojištění dozvěděl, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem smrti pojistníka.
Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. manžel pojistí manželku).
Pokud by chtěl manžel uplatnit právo na plnění, musí mít souhlas pojištěného (tedy manželky).
5 Určení oprávněné osoby a obmyšleného
Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyš- lenému. Ten se určuje jménem (např. „Xxxx Xxxxxxxx“) nebo vztahem k pojištěnému (např. zaškrtnutí políčka
„manželka“) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.
5.1 Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšle- ného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmy- šlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.
5.2 Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nena- bude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.
5.3 Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.
VPP Neživotní pojištění
5.4 Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak. Pokud je pojistné plnění poskytováno formou zproštění od placení pojistného, je oprávněnou osobou pojistník. Pojistník může v tomto případě uplatnit právo na pojistné plnění, pouze pokud nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění prokáže, že splnil povinnost seznámit pojištěného s obsahem smlouvy a disponuje souhlasem pojištěného ve smyslu článku
4.2 výše.
6 Uzavření pojistné smlouvy a její změny
Pojistná smlouva se uzavírá na základě vyplněného for- muláře. Správný formulář a pomoc při jeho vyplnění Vám poskytne pojišťovací zprostředkovatel. Pokud by návrh byl chybně vyplněn, pojišťovna Vás bude informovat, co je potřeba upravit.
Podmínkou pro přijetí návrhu je především uhrazení zálohy na pojistné a souhlas k poskytnutí informací a zdravotnické dokumentace.
6.1 Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zájemce o pojištění pojišťovně. Zájemce o pojištění pro tento účel musí využít formulář pojišťovny v platném znění.
6.3 Pojišťovna nepřijme návrh zájemce, u kterého ode dne jeho vyhotovení do dne doručení pojišťovně uběhl více než 1 měsíc. Pojišťovna dále nepřijme návrh zájemce, dokud jí zájemce nezaplatil požadovanou zálohu na pojistné. Tuto podmínku může pojišťovna prominout a přijmout návrh i před zaplacením zálohy na pojistné. Pojišťovna rovněž nepřijme návrh, pokud pojištěný odmítne dát souhlas k poskytnutí zpráv a zdravotnické dokumentace ošetřujícím lékařem pověřenému zdravotnickému zařízení.
6.5 V případě, že pojišťovna přijme návrh zájemce, může tak učinit s odchylkou, která se týká výše pojistného, avšak pouze je-li tato odchylka nepodstatná a je-li odůvodněna provozními důvody (zejména chyba v počtech obsažená v návrhu či změna věku v mezidobí, kdy byl návrh učiněn a přijat). Zájemce může přijetí nabídky s odchylkou bez zbytečného odkladu vůči pojišťovně odmítnout a pojistná smlouva v takovém případě není uzavřena.
6.6 V případě, že návrh zájemce sice obsahuje všechny náležitosti uvedené v odstavci 6.4 výše, avšak pojišťovna jej z důvodu zhodnocení rizika nemůže přijmout, může ho pojistníkovi vrátit a navrhnout upravené parametry pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se považuje za návrh pojišťovny na uzavření pojistné smlouvy (protinávrh). Zájemce může takový protinávrh pojiš- ťovny přijmout pouze bez dodatků či odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh zájemci doručen.
6.7 Kromě případu uvedeného v odstavci 6.6 činí návrh na uzavření smlouvy pojišťovna zájemci pouze je-li tak výslovně uvedeno v návrhu pojistné smlouvy. V tomto případě může zájemce
přijmout návrh pojišťovny pouze bez dodatků či odchylek včas- ným zaplacením pojistného nebo jeho splátky uvedené v návrhu.
6.8 Ustanovení tohoto článku o uzavření pojistné smlouvy se použijí obdobně i při změnách pojistné smlouvy.
7 Pojistka
7.1 Pojišťovna vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení pojistky, vydá pojišťovna na žádost a náklady pojistníka druhopis pojistky. Dojde-li ke změně pojistné smlouvy, která předsta- vuje i změnu údajů na pojistce, pojišťovna vydá novou pojistku a původní pojistka pozbývá platnosti.
8 Vznik pojištění a pojistná doba
8.1 Pojištění vzniká v 0:00 hodin dne, kdy pojišťovna přijala návrh zájemce na uzavření pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouvě stanoveno jinak. Den počátku pojištění je uveden na pojistce, kterou pojišťovna vydává pojistníkovi.
Příklad z praxe
Xxxxxx dává návrh a poįišťovna ho přiįímá:
Poįišťovna přiįme návrh 10. března a od tohoto dne (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn, pokud došlo k následnému uzavření poįistné smlouvy tím, že Vám byl doručen dopis poįišťovny, ve kterém poįišťovna potvrzuįe přiįetí Xxxxxx návrhu na uzavření poįistné smlouvy.
8.2 V případě, že je pojistná smlouva uzavřena tím, že protiná- vrh pojišťovny přijímá zájemce o pojištění, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne následujícího po dni, kdy pojišťovna obdržela sdělení zájemce o tom, že tento návrh přijal. Pokud je pojistná smlouva uzavřena tím, že návrh pojišťovny přijímá zájemce zaplacením pojistného, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne násle- dujícího po dni, kdy bylo pojistné připsáno na účet pojišťovny.
Příklad z praxe
Poįišťovna dává návrh nebo protinávrh a klient ho přiįímá (doručením podepsaného návrhu/protinávrhu, resp. zaplacením poįistného):
Poįišťovna obdržela informaci, že přiįímáte návrh (resp. poįistné bylo připsáno na účet poįišťovny) 10. března a od 11. března (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn.
8.3 Není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, pojistná smlouva se uzavírá na dobu určitou s pojistnou dobou v délce 1 roku. Pojistnou smlouvu je možné prodloužit za stejných podmínek vždy na další rok. Návrh na změnu pojistné smlouvy v souvislosti s prodloužením pojistné doby činí pojišťovna a pojistník ho při- jímá včasným zaplacením pojistného či splátky uvedené v tomto návrhu.
8.4 Pokud se pojistná smlouva sjednává na dobu určitou delší než 1 rok, je pojistným obdobím 1 rok.
8.5 Pokud je však úrazové pojištění či pojištění nemoci sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, je pojistná doba tohoto připojištění shodná s pojistnou dobou životního pojištění, pokud není ve zvláštních pojistných podmínkách či v pojistné smlouvě uvedeno jinak.
9 Pojistné a poplatky
9.1 Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že běžné pojistné bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).
VPP Neživotní pojištění
9.2 Vedle pojistného si je pojišťovna oprávněna účtovat pouze poplatky stanovené v Sazebníku, který je součástí pojistných podmínek, a se kterým je zájemce seznámen před uzavřením pojistné smlouvy.
9.3 Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojiště- ného, stanoví se jeho vstupní věk v letech jako rozdíl mezi rokem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a rokem narození. V případě, že den podpisu Návrhu na uzavření pojistné smlouvy pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.
9.4 Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění. Nasta- la-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.
9.5 V případě, že není vyžadována a zaplacena záloha, jsou jed- norázové pojistné či běžné pojistné za první pojistné období, resp. jejich první splátka, splatné 3. pracovní den poté, kdy pojistník převezme pojistku. Pokud byla v souvislosti s návrhem zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné. Pojistné za další pojistné období, resp. jeho první splátka, jsou splatné prvním dnem tohoto období.
9.6 Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě, resp. v upomínce k zaplacení pojistného a s identifikací platby (zejména variabilním symbo- lem) stanovenou pojišťovnou
9.7 V případě běžného pojistného má pojišťovna právo na základě pojistně-matematické analýzy upravit nově výši pojistného na další pojistné období, pokud dojde k:
a) k nepříznivému vývoji statistik úrazovosti nebo nemocnosti,
b) významné změně právních předpisů týkajících se invalidity,
c) významným demografickým změnám, které mají vliv na úra- zovost nebo nemocnost.
Novou výši pojistného je pojišťovna povinna sdělit pojistní- kovi nejpozději ve lhůtě 2 měsíců před splatností pojistného za pojistné období, od něhož se má výše pojistného změnit. Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit písemně do 1 měsíce ode dne, kdy se o navr- hované změně výše pojistného dozvěděl; v tom případě jeho pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno, nebylo-li dohodnuto jinak. Na tento násle- dek je pojišťovna povinna pojistníka upozornit ve sdělení o nově stanovené výši pojistného.
9.8 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohle- dávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.
Indexace chrání před vlivem inflace každoročním postup- ným navyšováním pojistné částky a pojistného. Indexaci můžete jednoduše přijmout zaplacením nového pojist- ného nebo odmítnout zaplacením stávajícího pojistného.
10 Indexace pojištění
Výši pojistného a frekvenci placení najdete v pojistné smlouvě (ve většině případů v návrhu na uzavření smlouvy) nebo na pojistce. Při všech platbách je důležité použít správné číslo účtu a variabilní symbol.
10.1 V pojistné smlouvě lze sjednat možnost indexace pojištění, tj. pravidelné úpravy pojistného a odpovídajících pojistných čás- tek. Úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek navr- huje pojišťovna s přihlédnutím k vývoji indexu spotřebitelských
cen (inflace) a případně také k minimální výši indexačního navý- šení stanovené v Sazebníku.
10.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednána indexace pojištění, je pojiš- ťovna povinna v dostatečném předstihu před výročím pojistné smlouvy navrhnout pojistníkovi novou výši pojistného a pojist- ných částek.
10.3 Změna pojistného a pojistných částek nabývá účinnosti přijetím pojistníkem ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistník může novou výši pojistného a pojistných částek přijmout rovněž zaplacením dalšího běžného pojistného či jeho splátky v indexované výši. Zaplacení pojistného v původní výši se považuje za odmítnutí indexace.
10.4 Při indexaci pojištění se zvyšují pojistné částky bez přezkoumá- vání zdravotního stavu pojištěného.
11 Zánik pojištění
11.1 Pojištění zaniká zejména následujícími způsoby:
a) dohodou pojišťovny a pojistníka,
b) uplynutím pojistné doby; v pojistné smlouvě lze sjednat, že uplynutím pojistné doby pojištění nezanikne, pokud pojišťovna nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby druhé straně nesdělí, že nemá zájem na dalším trvání pojištění,
c) výpovědí pojištění do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů; avšak pojiš- ťovna má právo na pojistné až do dne, kdy pojištění zaniklo,
d) výpovědí pojištění ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6týdenní doba dodržena byla,
e) marným uplynutím lhůty stanovené v upomínce pojišťovny pro zaplacení dlužného pojistného; tato lhůta musí být sta- novena minimálně v délce 1 měsíce od doručení a upomínka musí obsahovat upozornění na následky nezaplacení,
f) odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 14 kalendářních dnů od uzavření pojistné smlouvy v případě, že je smlouva uzavřena mimo obchodní prostory pojišťovny; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit v důsledku porušení povin- ností, zejména v případech uvedených v článku 12 níže,
g) výpovědí pojištění do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1měsíční výpovědní dobou,
h) výpovědí do 2 měsíců ode dne, kdy se pojistník dozvěděl, že pojišťovna porušila při určení výše pojistného nebo pro výpo- čet pojistného plnění zásadu rovného zacházení, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,
i) zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla,
j) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného.
11.2 V případě, že je pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, lze jej samostatně vypovědět či jinak ukončit, nestano- ví-li zvláštní pojistné podmínky jinak. Pokud je však životní pojiš- tění ukončeno či zanikne, zanikají zároveň všechna připojištění.
12 Povinnosti z pojištění a následky jejich porušení
Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:
• pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,
• neprodleně informovat pojišťovnu o zvýšení rizika (např. změna zaměstnání),
• poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události.
Povinnosti pojišťovny:
• pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojist- níka týkající se pojištění,
• upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.
VPP Neživotní pojištění
12.1 Povinnosti ve vztahu k pojistnému riziku
Pojištěný je povinen dbát, aby se pojistné riziko nezvyšovalo. Pokud přesto ke zvýšení pojistného rizika dojde, je o tom povi- nen bez zbytečného odkladu informovat pojišťovnu.
Změna pojistného rizika nastává, pokud se změní okolnosti, na které se pojišťovna při sjednávání pojištění tázala nebo jsou uvedeny v pojistné smlouvě (změna zaměstnání, rizikové skupiny či změna jiných okolností) tak podstatně, že zvyšují pravděpo- dobnost vzniku pojistné události.
Pojišťovna má v případě zvýšení pojistného rizika právo:
a) navrhnout novou výši pojistného, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu uzavřela za jiných podmínek, pokud by existovalo zvýšené riziko již při jejím uzavírání; pokud není takový návrh pojistníkem přijat, má pojišťovna právo pojištění vypovědět s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,
b) vypovědět pojištění s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu při existenci zvýše- ného pojistného rizika vůbec neuzavřela,
c) vypovědět pojištění bez výpovědní doby, pokud pojištěný porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika; v tako- vém případě náleží pojišťovně pojistné až do konce pojist- ného období, ve kterém pojištění zaniklo či celé jednorázové pojistné,
d) snížit pojistné plnění, pokud pojistník porušil povinnost ozná- mit zvýšení pojistného rizika a po této změně nastala pojistná událost, a to úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržela, k pojistnému, které by měla obdržet, kdyby se byla o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděla.
Pokud dojde u pojištěného ke změně, která může mít vliv na pojištění (např. z učitele se stane řidič kamionu), je nutné neprodleně o této změně informovat pojišťovnu, aby posoudila, zda se pojistné riziko změnilo.
12.2 Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejích změnách
Pojistník a pojištěný jsou povinni při sjednávání pojištění zodpo- vědět pravdivě všechny písemné dotazy pojišťovny, které mají význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, a nezatajit nic podstatného. Stejná povinnost platí i při změně pojistné smlouvy.
Pojišťovna je při sjednávání pojištění povinna zodpovědět pravdivě a úplně písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění. Pojišťovna je dále povinna upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými poža- davky, kterých si je či musí být vědoma.
V případě, že pojistník, pojištěný či pojišťovna poruší výše uve- denou povinnost, má druhá strana za podmínek stanovených v občanském zákoníku právo od celé pojistné smlouvy či pouze dotčené části odstoupit.
Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojišťovna do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zapla- cené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnila. Odstoupí-li pojišťovna od smlouvy a získal-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.
12.3 Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí
Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:
a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvě- děla až po vzniku pojistné události a kterou nemohla zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřela, nebo ji uzavřela za jiných podmínek, nebo
Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zaniká. K vrácení pojistného v tomto případě nedochází.
V případě uvedeném pod písm. b) výše má pojišťovna dále právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž jí byly tyto vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že xxxxx- xxxxx vynaložila náklady v prokázané výši účelně.
12.4 Alkohol, návykové látky a trestná činnost
Pojištěný je povinen si počínat tak, aby předešel vzniku pojistné události.
Pojišťovna má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu následkem toho, že poškozený požil alkohol nebo požil návykovou látku nebo přípravek takovou látku obsa- hující, odůvodňují-li to okolnosti, za nichž k úrazu došlo. Měl-li však takový úraz za následek smrt poškozeného, má pojišťovna právo snížit pojistné plnění jen tehdy, došlo-li k úrazu v souvis- losti s činem poškozeného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt.
Právo podle odstavce výše pojišťovna nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem, který pojištěnému předepsal lékař, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k úrazu.
Pojišťovna má dále právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví.
13 Postup a povinnosti v případě pojistné události a pojistné plnění
13.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost obmyšlený.
13.2 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.
13.3 Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojiš- ťovně doklady v jiném než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.
13.4 Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodateč- ných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.
13.5 Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šet- ření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemož- něno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.
VPP Neživotní pojištění
13.6 Pojistné plnění je splatné do 15 kalendářních dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matema- ticky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.
13.7 Právo na pojistné plnění se promlčí za 3 roky s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.
1) Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2) Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3) Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu povin- nosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4) Splatnost plnění je do 15 kalendářních dnů po skon- čení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
14 Obecné výluky pojištění
14.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti se sebevraždou, pokusem o ni nebo jinou for- mou úmyslného poškození vlastního zdraví včetně nevyhle- dání zdravotní péče nebo nedbání léčebných pokynů,
b) v souvislosti s úmyslnou účastí v nelegální činnosti, s poruše- ním nebo pokusem o porušení zákona,
c) v souvislosti s válkou, invazí, působením cizích mocností, nepřátelskými akcemi, občanskou válkou, revolucí, vzbouře- ním, vzpourou, vojenskými silami nebo výjimečným stavem, stavem obležení nebo jakoukoli jinou událostí či příčinou, která vede k vyhlášení a udržování tohoto stavu, karantény, znárodnění na žádost jakékoli veřejné nebo místní zákonné moci nebo aktivní účasti pojištěného na násilné akci nebo rvačce (nejedná-li se o stav krajní nouze nebo nutné obrany),
d) v souvislosti s radioaktivním nebo ionizujícím zářením, které je následkem jaderné katastrofy, poruchy na jaderném zaří- zení nebo použití zbraně,
e) v souvislosti s účastí na veřejných taktických vojenských cvičeních k rozvoji návyků při vedení bojové činnosti jedno- tek a útvarů, na výcviku se zbraní, výkonu střelby bojovou technikou, strážní služby a práce s pyrotechnikou a zkapal- něnými plyny, a dále také s účastí na výjezdech a plnění úkolů v zahraničních misích na základě požadavků mezinárodních vládních organizací (OSN, OBSE, EU, NATO),
f) v souvislosti s letem pojištěného jakýmkoli leteckým prostředkem, s výjimkou pravidelných leteckých spojů a charterových (rekreačních sezonních) letů provozovaných licencovaným leteckým dopravcem,
Příklad z praxe
Za činnost s vysokým nebezpečím považuįeme zeįména letecké sporty všech druhů (např. seskoky z letadel, parašutismus, plachtění a létání včetně používání rogal nebo balonů), bungee įumping, horolezectví, slaňování, canyoning, kanoistiku, rafting a įiné sįíždění divokých řek od 3. stupně obtížnosti, potápění, speleologii, akrobacii, skoky na lyžích, lyžování a snowboarding mimo vyzna- čené sįezdovky a trasy, skialpinismus, BMX freestyle a racing, boįové a kontaktní sporty, motorové sporty všech druhů, įízdu na motorovém prostředku mimo silnice, dálnice a místní komunikace a įiné obdobně nebezpečné sporty. Výčet všech činností není možný, nicméně pokud si chcete ověřit, zda Vámi provozovaná činnost įe činnost s vysokým nebezpečím, neváheįte nás kontaktovat.
g) v souvislosti se sportovní a zábavní činností pojištěného spo- jenou s vysokým nebezpečím,
(doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České repub- lice, pak 15. pracovní den po jejím odeslání.
VPP Neživotní pojištění
16.3 Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásil- kou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.
16.4 Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.
Adresy pro jednání a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě. Jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit.
h) v souvislosti s účastí při jakékoli profesionální sportovní čin- nosti (závody, soutěže, včetně přípravy a tréninků),
i) v souvislosti s účastí na motoristických závodech na souši, vodě či ve vzduchu, jezdeckých závodech nebo závodech v jízdě na bobech, saních nebo skeletonu, včetně příprav- ných jízd.
15 Forma právních jednání a oznámení
15.1 Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.
15.3 Právní jednání či oznámení dle odstavce 15.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednají- cího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.
15.4 Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů.
Důležitá jednání (změna či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě.
16 Doručování
16.1 Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice.
16.2 Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce
17 Zjišťování a přezkoumání zdravotního stavu
17.1 Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-
-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.
17.2 Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřují- cích lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.
17.3 V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si xxxxx- xxxxx dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojiště- ného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.
18 Platnost a změny pojistných podmínek
Pojišťovna nemůže až na výjimky uvedené v odstavci 18.1 (např. legislativní změny) měnit Sazebník nebo Oceňo- vací tabulky bez Vašeho souhlasu.
Pokud se jedná o tyto výjimky, oznámení změny probíhá zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny k 1. listopadu daného roku (měsíc před účinností změny). Pokud nesouhlasíte, máte právo smlouvu, které se změna přímo týká, do 2 měsíců ode dne oznámení vypovědět.
Pokud by byla změna udělána v jiném termínu, musí Vám ji pojišťovna oznámit (dopisem, emailem apod.), a to vždy v dostatečném předstihu před její účinností.
18.3 Pojišťovna může změnu Sazebníku a Oceňovacích tabulek pojist- níkovi oznámit i mimo výše uvedený termín v písemné formě či jiným vhodným elektronickým či technickým prostředkem
19 Mimosoudní řešení sporů
19.1 Subjektem oprávněným k řešení sporů z neživotního pojištění je Česká obchodní inspekce – xxx.xxx.xx. V případě uzavření pojistné smlouvy prostřednictvím elektronické aplikace eModel nebo při sjednání pojištění on-line je kontaktním místem pro řešení on-line sporů v České republice Evropské spotřebitel- ské centrum – xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/xxxxx. cfm?event=xxxx.xxxx.xxxx&lng=CS.
20 Vymezení pojmů
Pro účely pojištění úrazového pojištění, pojištění nemoci či doplňkové pojištění podle těchto podmínek mají následující výrazy níže uvedený význam:
20.1 Horolezectví – horolezectví se nepovažuje za činnost s vyso- kým nebezpečím podle odstavce 14.1, pokud probíhá na území členských států Evropské unie, Švýcarska, Turecka, Norska, Chorvatska, Srbska, Černé Hory, Makedonie v nadmořské výšce do 5 000 metrů, pojištěný použije odpovídající vybavení, a sou- časně není profesionálním horolezcem. Současně se také nesmí jednat o expedici, lezení ledů, tzv. free climbing, tzv. solo clim- bing, soutěž a/nebo horolezectví klasifikované stupněm V nebo vyšším dle UIAA klasifikace.
20.2 Lékař – absolvent lékařské fakulty, který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.
20.3 Nemoc – změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uply- nutí stanovené čekací doby.
20.4 Občanská válka – ozbrojený konflikt mezi 2 nebo více stranami stejného státu, kdy znepřátelené strany náležejí k rozdílným etnickým, náboženským či ideologickým skupinám. Definice zahrnuje: ozbrojená povstání, revoluce, bouře, vzpoury, pře- vraty, důsledky stanného práva.
VPP Neživotní pojištění
20.5 Potápění – potápění se nepovažuje za činnost s vysokým nebezpečím podle odstavce 14.1, pokud je do hloubky maxi- málně 40 metrů a pojištěný je členem obecně uznávané (regis- trované) asociace potápěčů, zároveň však není profesionálním potápěčem. Současně se také nesmí jednat o tzv. solo potápění, vrakové potápění, jeskynní potápění, ponory pod led, potápění v proudu řeky, potápění s použitím trimixu, potápění s tzv. rebre- atherem, soutěž a/nebo pokus o rekord.
20.6 Profesionální sportovec – osoba, která v souvislosti s provo- zováním sportovní činnosti pobírá příjem ze závislé činnosti (pracovního poměru) nebo jiný příjem (např. z nezávislé činnosti
– OSVČ).
20.7 Úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.
20.8 Válka – vyhlášený nebo nevyhlášený ozbrojený konflikt mezi 2 státy.
20.9 Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období.
Co by Vás mohlo zajímat
Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné defi- nice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.
VPPNP 1.2
Smrt úrazem
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SMRT ÚRAZEM
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Smrt úrazem se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Smrt úrazem (dále jen „SU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění SU je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného v době trvání pojištění, která nastala následkem úrazu.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a smrt nastala jeho následkem nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.
2.4 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného či soudní prohlášení pojištěného za mrtvého v případě jeho zmizení a podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Pojišťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyří- zení uplatňovaného nároku.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
3 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného v pojistné smlouvě.
3.2 Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému.
4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.3 Pojištění zaniká dnem smrti pojištěného.
5 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
Smrt úrazem
6 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
6.1 Pojistná událost nenastává v souvislosti s jakoukoli nemocí, včetně duševní nemoci nebo poruchy pojištěného.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
7 VYMEZENÍ POJMŮ
7.1 Zmizení pojištěného – jestliže nebylo tělo pojištěného nalezeno do 1 roku po jeho zmizení následujícího po nuceném přistání, po předpokládaném utonutí, nebo po ztroskotání dopravního prostředku, ve kterém pojištěný prokazatelně cestoval jako pasažér, bude toto považováno za smrt pojištěného následkem úrazu ve smyslu pojistné smlouvy, za předpokladu, že pojištěný byl soudem prohlášen za mrtvého. Pokud by bylo zjištěno, že pojištěný je stále naživu až po vyplacení pojistného plnění z tohoto pojištění, musí být veškeré vyplacené pojistné plnění v plné výši vráceno pojišťovně.
ZPP SU 1.2
Náhlá smrt
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY NÁHLÁ SMRT
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(Čím se pojištění řídí)
Pojištění Náhlá smrt se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Náhlá smrt (dále jen „NS“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění NS je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného v době trvání pojištění, která nastala:
b) následkem akutního infarktu myokardu, nebo
c) následkem cévní mozkové příhody.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že smrt nastala v období prvních 30 dnů ode dne stanovení diagnózy nebo do 12 měsíců ode dne úrazu, přičemž diagnóza musí být sta- novena, resp. úraz musí nastat, během trvání pojištění. Lhůta 30 dnů se nevztahuje na případy, kdy byla diagnóza stanovena až po smrti pojištěného.
2.4 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného či soudní prohlášení pojištěného za mrtvého v případě jeho zmizení, podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Pojiš- ťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyřízení uplatňovaného nároku.
3
3.1
3.2
4
4.1
4.2
4.3
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného v pojistné smlouvě.
Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému.
POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
(Jak dlouho pojištění trvá)
Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
Pojištění zaniká dnem smrti pojištěného.
Náhlá smrt
5 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
6 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
6.1 Pojistná událost nenastává, pokud smrt úrazem nastala násled- kem jakékoli nemoci jiné než uvedené v odstavci 2.2 písm. b) a c).
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
7 VYMEZENÍ POJMŮ
7.1 Akutní infarkt myokardu – diagnózy označené kódem začí- najícím I21 dle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10), vydání platné k 1. 4. 2014.
7.2 Cévní mozková příhoda – diagnózy označené kódem začí- najícím I64 dle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10), vydání platné k 1. 4. 2014.
7.3 Den stanovení diagnózy – den, kdy diagnóza byla poprvé zapsána do lékařské dokumentace vedené příslušným zdravot- nickým zařízením či ošetřujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.
7.4 Zmizení pojištěného – jestliže nebylo tělo pojištěného nalezeno do 1 roku po jeho zmizení následujícího po nuceném přistání, po předpokládaném utonutí, nebo po ztroskotání dopravního prostředku, ve kterém pojištěný prokazatelně cestoval jako pasažér, bude toto považováno za smrt pojištěného následkem úrazu ve smyslu pojistné smlouvy, za předpokladu, že pojištěný byl soudem prohlášen za mrtvého. Pokud by bylo zjištěno, že pojištěný je stále naživu až po vyplacení pojistného plnění z tohoto pojištění, musí být veškeré vyplacené pojistné plnění v plné výši vráceno pojišťovně.
ZPP NS 1.2
Sirotčí plnění
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SIROTČÍ PLNĚNÍ
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Sirotčí plnění se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Sirotčí plnění (dále jen „SP“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění SP je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného v době trvání pojištění, která nastala následkem úrazu, pokud následkem stejného úra- zového děje nastala také smrt životního partnera pojištěného.
2.3 Podmínkou vzniku nároku na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a smrt pojištěného i jeho životního partnera nastala následkem stejného úrazového děje nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.
2.4 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného a podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Pojišťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyřízení uplatňova- ného nároku.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
3 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného v pojistné smlouvě.
3.2 Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému. Obmyšleným v pojiš- tění SP je každé dítě pojištěného, které splňuje obě následující podmínky:
a) je mladší 18 let nebo mladší 26 let v případě řádného školního studia nebo v případě dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, který významným způsobem omezuje nebo brání vykonávání výdělečné činnosti,
b) je současně obmyšleným pro životní pojištění pojištěného dle odstavce 1.3.
3.3 Vznikne-li právo na pojistné plnění několika obmyšleným (dětem pojištěného), a nejsou-li jejich podíly pro toto pojištění v pojistné smlouvě výslovně určeny jinak, má každé z nich právo na stejný podíl.
4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách
Sirotčí plnění
pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.3 Pojištění zaniká okamžikem, kdy poslední z dětí pojištěného přestane splňovat podmínky stanovené pro obmyšlenou osobu dle odstavce 3.2 výše. Pojistník je povinen tuto skutečnost pojišťovně nahlásit bez zbytečného odkladu. V případě zániku pojištění dle tohoto článku pojišťovna vrátí pojistníkovi pojistné zaplacené za dobu po zániku pojištění.
5 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
6 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
6.1 Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud pojistná událost nastala následkem jakékoli nemoci včetně duševní nemoci nebo poruchy pojištěného.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
7 VYMEZENÍ POJMŮ
7.1 Životní partner pojištěného – manžel/ka pojištěného, registro- vaný partner/ka pojištěného nebo jeho druh/družka, s podmín- kou, že žije s pojištěným ve společné domácnosti.
7.2 Dítě pojištěného – vlastní nebo osvojené dítě pojištěného ve věku do 18. narozenin nebo ve věku do 26. narozenin v pří- padě řádného školního studia nebo v případě dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, který významným způsobem omezuje nebo brání vykonávání výdělečné činnosti, které je ve společné péči pojištěného a jeho životního partnera.
ZPP SP 1.2
Smrt při dopravní nehodě
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SMRT PŘI DOPRAVNÍ NEHODĚ
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Smrt při dopravní nehodě se kromě těchto Zvlášt- ních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Smrt při dopravní nehodě (dále jen „SDN“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění SDN je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného v době trvání pojištění, která nastala následkem úrazu při dopravní nehodě.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo při dopravní nehodě v době trvání pojištění a smrt nastala jeho následkem nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2.4 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného, podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti a záznam policie o dopravní nehodě. Pojišťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyřízení uplatňovaného nároku.
3 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného v pojistné smlouvě.
3.2 Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému.
4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.3 Pojištění zaniká dnem smrti pojištěného.
5 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
Smrt při dopravní nehodě
5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
6 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v případě jakékoli nemoci včetně duševní nemoci nebo poru- chy pojištěného,
b) v případě hrubého porušení pravidel silničního provozu pojiš- těným dle zákona 361/2000 Sb., o silničním provozu,
c) v případě jízdy pojištěného zvláštním vozidlem dle zákona č. 56/2001 Sb., o podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích,
d) v případě použití motorového vozidla k nikoli obvyklému užití (např. provádění typových zkoušek rychlosti, brzd, zvratu a stability vozidla apod.).
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
7 VYMEZENÍ POJMŮ
7.1 Dopravní nehoda – neočekávaná událost v silniční dopravě nezpůsobená úmyslně pojištěným, k níž došlo v okamžiku, kdy se pojištěný jako řidič nebo cestující přepravoval motorovým vozidlem, bez ohledu na to, zda se motorové vozidlo v daném okamžiku pohybovalo či nikoli, včetně nastupování a vystu- pování, při níž došlo k úrazu vedoucímu ke smrti pojištěného v přímé souvislosti s využitím motorového vozidla. Za dopravní nehodu se rovněž považuje událost, při níž dojde k úrazu vedou- címu ke smrti pojištěného způsobenému motorovým vozidlem při provozu na pozemních komunikacích. Motorové vozidlo musí být řádně zaregistrované a/nebo schválené pro přepravu osob. Dopravní nehoda musí být doložena protokolem o nehodě v silničním provozu.
ZPP SDN 1.2
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY TRVALÉ NÁSLEDKY ÚRAZU
S PROGRESÍ 850% A PAMĚTÍ
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
2.5 V pojistné smlouvě může být sjednána minimální výše celkového procentního ohodnocení trvalých tělesných poškození vznik- lých následkem jednoho úrazu (minimální ohodnocení). Pokud je celkové procentní ohodnocení trvalých tělesných poškození vzniklých následkem jednoho úrazu nižší než sjednané mini- mální ohodnocení, pojistná událost nevzniká. Není-li v konkrétní pojistné smlouvě ujednáno jinak, činí minimální ohodnocení 0,5 %.
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(Čím se pojištění řídí)
Pojištění Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí (dále jen „TNUPP“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění TNUPP je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění následkem úrazu, a které je uvedeno v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP TNUPP). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také trvalé tělesné poško- zení, které není výslovně uvedeno v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce.
2.3 Pokud je sjednána varianta Extra vážné úrazy, pojistnou událostí je pouze tělesné poškození pojištěného označené v Oceňo- vací tabulce ve sloupci Extra vážné. Za pojistnou událost uzná pojišťovna také trvalé tělesné poškození, které není výslovně uvedeno v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce ve sloupci Extra vážné.
2.4 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a trvalé tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.
2.6 Povahu a rozsah trvalého tělesného poškození posoudí pojiš- ťovna po uplynutí 12 měsíců ode dne úrazu, pokud je to vzhledem k charakteru tělesného poškození možné. V případě, že na konci
12. měsíce ode dne úrazu nelze jednoznačně stanovit koneč- nou povahu a rozsah trvalého tělesného poškození, pojišťovna je stanoví co nejdříve to bude možné. Jestliže nelze konečnou povahu a rozsah trvalého tělesného poškození pojištěného jed- noznačně stanovit ani na konci 3. roku ode dne úrazu, je konečná povaha a rozsah trvalého tělesného poškození stanovena podle stavu na konci této lhůty. Pokud je pojistná událost pojišťovně oznámena až po uplynutí této lhůty, posuzuje se povaha a rozsah trvalého tělesného poškození ke dni oznámení pojistné události. Pojišťovna může povahu a rozsah tělesného poškození posou- dit před koncem 12. měsíce ode dne úrazu, pokud lze aktuální stav tělesného poškození považovat za konečný a v budoucnu neměnný.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
3 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dnu úrazu v pojistné smlouvě.
3.2 Toto procento je odvozeno od ohodnocení konečné povahy a rozsahu trvalého tělesného poškození uvedeného v Oceňo- vací tabulce a sjednané varianty progrese. V případě, že trvalé tělesné poškození není v Oceňovací tabulce uvedeno, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení trvalého tělesného poškození uvedenému v Oceňovací tabulce, které je svou povahou danému trvalému tělesnému poškození nejbližší. Nárok na pojistné plnění za toto tělesné poškození však může vzniknout pouze v případě, že jeho ohodnocení stanovené dle předchozí věty činí minimálně 0,5 %.
3.3 Zanechá-li jeden úraz více trvalých tělesných poškození, je pří- slušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých trvalých tělesných poškození, nejvýše však 100 %.
3.4 Pro pojištění TNUPP je příslušné procento z pojistné částky pro účely stanovení výše progrese a následného výpočtu pojistného plnění odvozeno následujícím výpočtem:
sčítají všechna tělesná poškození (tzv. paměť), která vznikla od počátku pojištění, byla již předmětem pojistného plnění a jsou označena v Oceňovací tabulce ve sloupci Extra vážné. Dále do výpočtu progrese vstupují také tělesná poškození, která vznikla od počátku pojištění, byla již předmětem pojist- ného plnění a nejsou výslovně uvedeny v Oceňovací tabulce, pokud jsou srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce ve sloupci Extra vážné.
0 % až 25 %
26 % až 30 %
100 %
150 %
Procento progrese
Ohodnocení trvalého tělesného poškození, resp. součtu trvalých tělesných poškození
31 % až 35 % 200 %
36 % až 40 % 250 %
41 % až 45 % 300 %
46 % až 50 % 350 %
51 % až 55 % 400 %
56 % až 60 % 450 %
61 % až 65 % 500 %
66 % až 70 % 550 %
71 % až 75 % 600 %
76 % až 80 % 650 %
81 % až 85 % 700 %
86 % až 90 % 750 %
91 % až 95 % 800 %
96 % až 100 % 850 %
Součet tělesných poškození se matematicky zaokrouhluje dolů na celé číslo.
3.5 Týkají-li se jednotlivá trvalá tělesná poškození po jednom nebo více úrazech:
a) téže části těla (orgánu, končetiny nebo její části), jsou hod- nocena jako celek, a to nejvýše ohodnocením uvedeným v Oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné části těla (orgánu, končetiny nebo její části),
b) části těla (orgánu, končetiny nebo její části), která byla poško- zena již před úrazem, pojišťovna pojistné plnění sníží v poměru k rozsahu těchto předcházejících tělesných poškození.
3.6 Pro účely výpočtu progrese se u druhé a všech následujících pojistných událostí, jejichž předmětem pojistného plnění je ale- spoň jedno tělesné poškození označené ve sloupci Extra vážné,
Příklad z praxe
Poįištěný měl úraz, při kterém přišel o įednu ledvinu. Poįiš- těný měl sįednánu poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč. V Oceňovací tabulce įe ohodnocena ztráta įedné ledviny 25 %. Poįištěnému bude vyplaceno 250 000 Kč.
Poįištěný bude mít po čase úraz a bude mu amputováno předloktí dominantní ruky (v Oceňovací tabulce ohodno- ceno 50 %).
Jelikož první i druhá poįistná událost įsou extra vážné úrazy, budou se pro účely výpočtu procenta progrese u druhé poįistné události sčítat procenta ohodnocení (25 % + 50 % = 75 %). Pro výpočet druhého poįistného plnění se tedy použiįe procento progrese ve výši 600 %.
Poįištěnému bude za druhé poįistné plnění vyplaceno 3 000 000 Kč (50 % * 600 % * 1 000 000 Kč).
Poznámka: Pokud by druhá poįistná událost nebyla dle Oceňovací tabulky označena įako Extra vážný, nesčítá se procento progrese s předchozími událostmi. Tedy napří- klad: Pokud by byl druhý úraz ztráta įednoho ušního bol- tce (v Oceňovací tabulce ohodnocen 10 % a neįedná se o extra vážný úraz), pak za tuto událost bude vyplaceno poįistné plnění 100 000 Kč.
3.7 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného (případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.3 Pojištění nezaniká dnem výplaty pojistného plnění.
5 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení jsou uvedeny v pojistné smlouvě.
5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
6 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,
b) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,
c) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.
V případě, že pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude vyplaceno.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
7 VYMEZENÍ POJMŮ
7.1 Ztráta části těla (orgánu, končetiny nebo její části) – úplná fyzická ztráta nebo úplné pozbytí funkce, není-li přímo v Oceňo- vací tabulce uvedeno jinak.
ZPP TNUPP 1.0
PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016 ČÁST A:
Při hodnocení omezení hybnosti nebo nestability se již nehodnotí zjištěná svalová atrofie. Je-li funkční projev trvalého následku závažného poranění hlavy uveden v tabulce, je hodnocen podle příslušné položky. Není-li uveden v tabulce, je hodnocen podle položky č. 61.
Tělesné poškození | Extra vážné |
Oko |
001 Ztráta zraku dle části B ✔
002 | Za anatomickou ztrátu celého oka se ke ztrátě zraku připočítává | 5 % | ✔ |
003 Zúžení zorného pole 0,5 % – 20 %
004 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku do 15 let včetně | 15 % |
005 Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku nad 15 let 12 %
006 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována kontaktní čočkou | 10 % |
007 Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku do 50 let včetně 8 %
008 | Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku nad 50 let | 3 % |
výsledné zrakové ostrosti | |||
010 | Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku do 15 let včetně | 12 % | |
011 Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 15 let do 45 let včetně | 8 % | ||
012 | Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 45 let do 60 let včetně | 3 % | |
013 Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku nad 60 let | 0 % | ||
014 | Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním svisle | 20 % | |
015 Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním vodorovně | 13 % | ||
016 | Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním jen při určitém pohledu | 7 % | |
017 Úplná oboustranná ptosa horního víčka u vidoucího oka | 40 % | ||
018 | Úplná jednostranná ptosa horního víčka u vidoucího oka | 20 % | |
019 Poúrazový lagoftalmus | 7 % | ||
020 | Deformace víček | 6 % | |
021 Chybné postavení očních řas (trichiaza) způsobující komplikace | 5 % | ||
022 | Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti dolního víčka nebo níže | 5 % | |
023 Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti horního víčka | 2 % | ||
024 | Rozšíření a ochrnutí zornice vidoucího oka | 3 % | |
025 Deformita oka (mimo poruch zornice) | 5 % |
009 Ztráta čočky u vidoucího oka nekompenzovatelná nebo kompenzovatelná částečně – hodnotí se podle
dle části B
Tělesné poškození | Extra vážné |
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
026 Deformace očnice 6 %
Ucho
027 Hluchota oboustranná
50 %
✔
028 Hluchota jednostranná 20 % ✔
029 Nedoslýchavost jednostranná – velmi těžkého stupně (ztráta 81 dB – 95 dB)
13,5 % – 20 %
030 Nedoslýchavost jednostranná – těžkého stupně (ztráta 61 dB – 80 dB) 7,5 % – 13 %
031 Nedoslýchavost jednostranná – středního stupně (ztráta 41 dB – 60 dB)
3,5 % – 7 %
032 Nedoslýchavost jednostranná – lehkého stupně (ztráta 26 dB – 40 dB) 0,5 % – 3 %
033 Porucha labyrintu oboustranná
30 %
034 Porucha labyrintu jednostranná 15 %
035 Ztráta obou boltců
15 %
✔
036 Ztráta jednoho boltce 10 %
037 Těžká deformace boltce
4 %
038 Lehká deformace boltce 2 %
Nos
039 Ztráta nosu se zúžením průduchů 30 % ✔
040 Ztráta nosu bez zúžení průduchů
15 %
041 Ztráta hrotu nosu 8 %
042 Deformace nosu
7 %
043 Perforace nosní přepážky 5 %
044 | Ztráta čichu a/nebo chuti | až 10 % | ✔ |
Hlava | |||
045 | Ztráta vlasů po skalpaci nad 50 % povrchu hlavy | 15,5 % – 30 % | ✔ |
046 Ztráta vlasů po skalpaci do 50 % povrchu hlavy včetně | až 15 % | ||
047 | Kostní defekt klenby lební v rozsahu nad 10 cm² | 15,5 % – 25 % | |
048 Kostní defekt klenby lební v rozsahu od 2 cm² do 10 cm² včetně | 5,5 % – 15 % | ||
049 | Kostní defekt klenby lební v rozsahu do 2 cm² včetně | až 5 % | |
050 Moková píštěl po poranění spodiny lební (likvorea) | 10 % | ||
051 | Porucha řeči centrálního původu po úrazu – těžkého stupně | 25 % | ✔ |
052 Porucha řeči centrálního původu po úrazu – středního stupně | 12 % | ||
053 | Porucha řeči centrálního původu po úrazu – lehkého stupně | 6 % | |
054 Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – oboustranná | 50 % | ||
055 | Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – jednostranná | 20 % | |
056 Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – oboustranná | 10 % | ||
057 | Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – jednostranná | 5 % | |
058 Traumatické postižení trojklanného nervu | 3 % | ||
059 | Organický psychosyndrom | 10 % | |
060 Postkomoční syndrom | 3 % |
061 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) neurologické mozkové poruchy po závažném poranění hlavy | 5 % – 50 % | |
Dutina ústní a zuby | |||
062 | Ztráta jazyka | 30 % | ✔ |
063 Stav po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi 7 %
064 | Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy těžkého stupně | 20 % | ✔ |
Extra vážné
Tělesné poškození
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
065
Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy středně těžkého stupně
13 %
066 | Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy lehkého stupně | 7 % |
067 Ztráta jednoho zubu trvalého chrupu 0,5 %
068 | Ztráta každého dalšího zubu trvalého chrupu (max 10 % za všechny zuby) | 1 % |
069 Ztráta vitality, odlomení nebo poškození jednoho a/nebo více zubů trvalého chrupu 0 %
070 | Ztráta vitality, odlomení, poškození nebo ztráta zubní náhrady nebo zubu mléčného chrupu | 0 % | |
Krk | |||
071 | Trvalá tracheostomie | 50 % | ✔ |
072 Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – těžkého stupně | 50,5 % – 80 % | ✔ | |
073 | Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – středního stupně | 30,5 % – 50 % | |
074 Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – lehkého stupně | 10 % – 30 % | ||
075 | Ztráta hlasu – afonie (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice) | 25 % | ✔ |
076 Poškození hlasu – středního stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice) | 12 % |
077 | Poškození hlasu – lehkého stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice) | 6 % | |
Hrudník, plíce, srdce a jícen | |||
078 | Poúrazové selhání obou plic – úplné | 100 % | ✔ |
079 Ztráta jedné plíce | 50 % | ✔ | |
080 | Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – těžkého stupně | 20 % | |
081 Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – středního stupně | 10 % | ||
082 | Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – lehkého stupně | 5 % | |
083 Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – oboustranné | 10 % – 80 % | ||
084 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – jednostranné | 5 % – 40 % | |
085 Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – těžkého stupně | 70,5 % – 100 % | ✔ | |
086 | Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – středního stupně | 40,5 % – 70 % | |
087 Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – lehkého stupně | 10 % – 40 % | ||
088 | Zúžení jícnu – těžkého stupně | 60 % | ✔ |
089 Zúžení jícnu – středního stupně | 30 % | ||
090 | Zúžení jícnu – lehkého stupně | 5 % | |
091 Píštěl jícnu | 30 % | ||
092 | Ztráta prsu do 45 let věku včetně | 10 % | ✔ |
093 Ztráta prsu nad 45 let věku | 5 % | ✔ | |
Břicho a trávicí orgány | |||
094 Poškození trávicích orgánů | 20 % – 100 % | ✔ | |
095 | Ztráta sleziny | 20 % | ✔ |
096 Chronická sterkorální píštěl | 20 % | ||
097 | Porucha funkce řitních svěračů | 10 % – 20 % | |
098 Poškození břišní stěny (včetně kýly) | 0 % | ||
Močové a pohlavní orgány | |||
099 | Ztráta obou ledvin | 100 % | ✔ |
100 | Ztráta jedné ledviny | 25 % | ✔ |
101 | Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – těžkého stupně | 25,5 % – 50 % | |
102 | Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – středního stupně | 10,5 % – 25 % | |
103 | Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – lehkého stupně | 5 % – 10 % |
Tělesné poškození | Extra vážné | ||
104 | Píštěl močového měchýře a/nebo močové roury | 20 % |
105 Ztráta obou varlat do 45 let věku včetně | 40 % | ✔ | |
106 | Ztráta obou varlat nad 45 let věku | 30 % | ✔ |
107 Ztráta jednoho varlete | 10 % | ✔ | |
108 | Ztráta a/nebo závažné deformity penisu do 45 let věku včetně | 50 % | ✔ |
109 Ztráta a/nebo závažné deformity penisu nad 45 let věku | 40 % | ✔ | |
110 | Hydrokéla poúrazová | 5 % | |
111 Ztráta dělohy do 45 let věku včetně | 50 % | ✔ | |
112 | Ztráta dělohy nad 45 let věku | 10 % | ✔ |
113 Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu do 45 let věku včetně | 40 % | ✔ | |
114 | Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu nad 45 let věku | 20 % | ✔ |
115 Ztráta jednoho vaječníku | 10 % | ✔ | |
116 | Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – těžkého stupně | 40 % | ✔ |
117 Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – středního stupně | 20 % |
118 | Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – lehkého stupně | 10 % | |
Páteř, mícha a pánev | |||
119 | Poúrazová kvadruplegie | 100 % | ✔ |
120 Poúrazová kvadruparéza | 50 % | ✔ | |
121 | Poúrazová paraplegie | 100 % | ✔ |
122 Poúrazová hemiplegie | 100 % | ✔ | |
123 | Poúrazová paraparéza | 25 % | ✔ |
124 Poúrazová hemiparéza | 25 % | ✔ | |
125 | Poúrazová monoplegie | 50 % | ✔ |
126 Poúrazová monoparéza | 10 % | ✔ | |
127 | Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – těžkého stupně | 40 % | ✔ |
128 Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – středního stupně | 20 % | ||
129 | Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – lehkého stupně | 7 % | |
130 Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – těžkého stupně | 15 % | ||
131 | Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – středního stupně | 10 % | |
132 Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – lehkého stupně | 7 % | ||
133 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – těžkého stupně | 5 % | |
134 Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – středního stupně | 3 % |
135 | Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – lehkého stupně | 1 % |
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
136
Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – těžkého stupně
65 % ✔
137 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – středního stupně | 30 % |
138
Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – lehkého stupně
10 %
139 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – těžkého stupně | 50 % | ✔ |
140
Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – středního stupně
25 %
141 | Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – lehkého stupně | 10 % | ||
Horní končetina | Dominantní | Nedominantní | ||
142 | Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním klou- xxx a loketním kloubem s pahýlem nevhodným k protézování | 70 % | 60 % | ✔ |
Extra vážné
Tělesné poškození
143
Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním klou- xxx a loketním kloubem s pahýlem vhodným k protézování
50 % 40 % ✔
144 Úplná ztuhlost ramenního kloubu
30 %
25 %
145 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – těžkého stupně 10,5 % – 18 % 8,5 % – 15 %
146 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – středního stupně
5,5 % – 10 %
4,5 % – 8 %
147 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – lehkého stupně až 5 % až 4 %
148 Habituální vykloubení ramene
15 %
12 %
149 Endoprotéza ramenní hlavice 3 % 2 %
150 Nenapravitelné vykloubení sternoklavikulárního a/nebo akromioklavikulárního kloubu
6 %
5 %
151 Pakloub kosti pažní 40 % 30 %
152 Úplná ztuhlost loketního kloubu
25 %
20 %
153 Omezení hybnosti loketního kloubu – těžkého stupně 12,5 % – 18 % 10,5 % – 15 %
154 Omezení hybnosti loketního kloubu – středního stupně
8,5 % – 12 %
5,5 % – 10 %
155 Omezení hybnosti loketního kloubu – lehkého stupně až 8 % až 5 %
156 Viklavý loketní kloub
17 %
15 %
157 Anatomická ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu 50 % 40 % ✔
158 Pakloub obou kostí předloktí
40 %
30 %
159 Pakloub kosti vřetenní 30 % 25 %
160 Pakloub kosti loketní
20 %
15 %
161 Poškození kloubů radioulnárních – úplná ztuhlost 20 % 16 %
162 Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí těžkého stupně
15 %
12 %
163
Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí středního stupně
12 % 9 %
164 Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí lehkého stupně
10 %
7 %
165 Anatomická ztráta ruky v zápěstí 50 % 40 % ✔
166 Anatomická ztráta všech prstů ruky (včetně záprstních kostí)
48 %
38 %
✔
167 Anatomická ztráta prstů ruky s výjimkou palce 45 % 35 % ✔
168 Úplná ztuhlost zápěstí
20 %
15 %
169 Omezení hybnosti zápěstí – těžkého stupně 10,5 % – 15 % 5,5 % – 10 %
170 Omezení hybnosti zápěstí – středního stupně
5,5 % – 10 %
3,5 % – 5 %
171 Omezení hybnosti zápěstí – lehkého stupně až 5 % až 3 %
172 Pakloub člunkové kosti
15 %
12 %
173 Anatomická ztráta palce ruky včetně záprstní kosti 27 % 21 % ✔
174 Anatomická ztráta obou článků palce ruky
20 %
16 %
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
175 Anatomická ztráta koncového článku palce ruky 12 % 7 %
176 Úplná ztuhlost všech kloubů palce
18 %
16 %
177 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce ruky 9 % 8 %
178 Úplná ztuhlost základního kloubu palce ruky
9 %
7,5 %
179 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce ruky 8 % 7 %
180 Omezení hybnosti karpometakarpálního kloubu palce ruky
6 %
5 %
181 Omezení hybnosti základního kloubu palce ruky 4 % 3 %
182 Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce ruky
3 %
2 %
183 Anatomická ztráta ukazováku 15 % 12 % ✔
184 Anatomická ztráta dvou distálních článků ukazováku
8 %
6 %
185 Anatomická ztráta koncového článku ukazováku 5 % 4 %
Tělesné poškození | Extra vážné | |||
186 | Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku | 12 % | 10 % |
187 Úplná ztuhlost základního kloubu ukazováku | 7 % | 6 % | ||
188 | Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu ukazováku | 5 % | 4 % | |
189 Úplná ztuhlost konečného kloubu ukazováku | 1 % | 0,5 % | ||
190 | Omezení hybnosti základního článku ukazováku | 3 % | 2 % | |
191 Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu ukazováku | 2 % | 1 % | ||
192 | Omezení hybnosti konečného kloubu ukazováku | 1 % | 0,5 % | |
193 Anatomická ztráta všech tří článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 5 % | 4 % | ✔ | |
194 | Anatomická ztráta dvou článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 4 % | 3 % | ✔ |
195 Anatomická ztráta jednoho článku III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 3 % | 2 % | ✔ | |
196 | Úplná ztuhlost III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 5 % | 4 % | |
197 Úplná ztuhlost základního kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 3 % | 2,5 % | ||
198 | Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 2 % | 1,5 % | |
199 Úplná ztuhlost konečného kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 1 % | 0,50 % | ||
200 | Omezení hybnosti v některém kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst | 1 % | 0,50 % | |
201 Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému horní končetiny | až 5 % | až 4 % | ||
202 | Poúrazová atrofie svalstva horní končetiny | 2 % | 1 % | |
203 Obrna celé pleteně pažní (plexus brachialis) | 70 % | 50 % | ✔ | |
204 | Obrna podpažního nervu (n. axillaris) | 30 % | 25 % | |
205 Obrna vřetenního nervu (n. radialis) | 35 % | 27 % | ||
206 | Obrna svalově kožního nervu (n. musculocutaneus) | 30 % | 20 % | |
207 Obrna loketního nervu (n. ulnaris) | 30 % | 25 % |
208 | Obrna středního nervu (n. medianus) | 30 % | 25 % | |
Dolní končetina | ||||
209 | Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahý- lem nevhodným k protézování | 70 % | ✔ |
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
lem vhodným k protézování | ✔ | ||
211 | Úplná ztuhlost kyčelního kloubu | 30 % | |
212 Omezení hybnosti kyčelního kloubu – těžkého stupně | 20,5 % – 27 % | ||
213 | Omezení hybnosti kyčelního kloubu – středního stupně | 13,5 % – 20 % | |
214 Omezení hybnosti kyčelního kloubu – lehkého stupně | až 13 % | ||
215 | Nekróza hlavice kosti stehenní | 20 % | |
216 Endoprotéza kyčelního kloubu | 5 % | ||
217 | Pakloub stehenní kosti | 30 % | |
218 Zkrácení dolní končetiny o více než 6 cm | 25 % | ||
219 | Zkrácení dolní končetiny o 4 až 6 cm včetně | 15 % | |
220 Zkrácení dolní končetiny o 2 až 4 cm včetně | 5 % | ||
221 | Zkrácení dolní končetiny do 2 cm | 0 % | |
Deformity kosti stehenní vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° 222 jsou hodnoceny jako ztráta končetiny; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení končetiny) | 5 % (za každých celých 5° úchylky) | ||
223 | Úplná ztuhlost kolenního kloubu | 25 % | |
224 Omezení hybnosti kolenního kloubu – těžkého stupně | 18,5 % – 23 % | ||
225 | Omezení hybnosti kolenního kloubu – středního stupně | 10,5 % – 18 % | |
226 Omezení hybnosti kolenního kloubu – lehkého stupně | až 10 % |
210 Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahý-
60 %
Tělesné poškození | Extra vážné | ||
227 | Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce předního a zadního zkříženého vazu | 25 % |
228 Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce postranního vazu | 5 % | ||
229 | Endoprotéza kolenního kloubu | 5 % | |
230 Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování | 50 % | ✔ | |
231 | Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem vhodným k protézování | 40 % | ✔ |
232 Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování | 45 % | ✔ | |
233 | Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem vhodným k protézování | 35 % | ✔ |
234 Pakloub kosti holenní a/nebo obou kostí bérce | 35 % | ||
235 | Pakloub kosti lýtkové | 5 % | |
Deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° jsou hod- 236 noceny jako ztráta končetiny v bérci; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení | 5 % | ||
končetiny) | |||
237 | Anatomická ztráta nohy v hlezenném kloubu | 40 % | ✔ |
238 Anatomická ztráta chodidla v Chopartově kloubu | 30 % | ✔ | |
239 | Anatomická ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu | 25 % | ✔ |
240 Deformity v oblasti hlezna a nohy | 5 % – 25 % | ||
241 | Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v nepříznivém postavení (špička chodidla ohnutá směrem nahoru nebo ohnutá směrem dolů v úhlu větším než 20°) | 30 % | |
242 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v příznivém postavení | 25 % | ||
243 | Omezení hybnosti hlezenného kloubu – těžkého stupně | 20,5 % – 25 % | |
244 Omezení hybnosti hlezenného kloubu – středního stupně | 15,5 % – 20 % | ||
245 | Omezení hybnosti hlezenného kloubu – lehkého stupně | až 15 % | |
246 Viklavost hlezenného kloubu | 15 % | ||
247 | Omezení pronace | 2 % | |
248 Omezení supinace | 1 % | ||
249 | Anatomická ztráta všech prstů nohy | 25 % | ✔ |
250 Anatomická ztráta obou článků palce nohy včetně záprstní kosti | 20 % | ✔ | |
251 | Anatomická ztráta obou článků palce | 15 % | ✔ |
252 Anatomická ztráta koncového článku palce nohy | 3 % | ✔ | |
253 | Úplná ztuhlost všech kloubů palce nohy | 10 % | |
254 Omezení hybnosti základního kloubu palce nohy | 5 % | ||
255 | Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce nohy | 2 % | |
256 Anatomická ztráta II., III., IV. nebo V. prstu, za každý prst | 2 % | ✔ | |
257 | Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému dolní končetiny | až 10 % | |
258 Obrna sedacího nervu (n. ischiadicus) | 50 % | ✔ | |
259 | Obrna stehenního nervu (n. femoralis) | 30 % | ✔ |
260 Obrna holenního nervu (n. tibialis) | 35 % | ✔ | |
261 | Obrna lýtkové nervu (n. fibularis) | 30 % | ✔ |
262 Poúrazová atrofie svalstva dolní končetiny | 5 % | ||
Jizevnaté deformace | |||
263 Rozsáhlé plošné jizvy po popáleninovém traumatu od 1 % povrchu těla | 0,5 % – 40 % | ✔ | |
264 | Keloidní a/nebo hypertrofické jizvy v obličeji | 0,5 % – 5 % | |
265 Ostatní jizvy neuvedené v tabulce (např. jizvy kosmetického charakteru, pigmentové jizvy apod.) | 0 % |
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí
ČÁST B: HODNOCENÍ SNÍŽENÍ ZRAKOVÉ OSTROSTI (VISU) SE SNESITELNOU KOREKCÍ
Visus | 6/6 (1) | 6/9 (0,66) | 6/12 (0,5) | 6/18 (0,33) | 6/24 (0,25) | 6/30 (0,2) | 6/36 (0,16) | 6/60 (0,1) | 3/60 (0,05) | 1/60 (0,016) | 0 |
6/6 (1) | 0 % | 2 % | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 35 % | 50 % |
6/9 (0,66) | 2 % | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 38 % | 55 % |
6/12 (0,5) | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 42 % | 60 % |
6/18 (0,33) | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 46 % | 65 % |
6/24 (0,25) | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 70 % |
6/30 (0,2) | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 75 % |
6/36 (0,16) | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 80 % |
6/60 (0,1) | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 85 % |
3/60 (0,05) | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 83 % | 90 % |
1/60 (0,016) | 35 % | 38 % | 42 % | 46 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 83 % | 90 % | 95 % |
0 | 50 % | 55 % | 60 % | 65 % | 70 % | 75 % | 80 % | 85 % | 90 % | 95 % | 100 % |
Následky úrazu
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY NÁSLEDKY ÚRAZU
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(Čím se pojištění řídí)
Pojištění Následky úrazu se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Následky úrazu (dále jen „NU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění NU je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění následkem úrazu a které je uvedené v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP NU).
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění, tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu a pojištěný přežije alespoň 30 dní ode dne úrazu.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
2.4 Povahu a rozsah tělesného poškození posoudí pojišťovna jak nej- dříve je to vzhledem k charakteru tělesného poškození možné.
3
3.1
3.2
3.3
3.4
4
4.1
4.2
4.3
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě. Toto procento je odvozeno od ohodnocení povahy a rozsahu tělesného poškození uvedeného v Oceňovací tabulce.
Zanechá-li jeden úraz více tělesných poškození uvedených v Oceňovací tabulce, je příslušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých oblastí tělesných poškození, nejvýše však 100 %. Tělesná poškození zařazená do stejné oblasti jsou pro tento účel hodnocena jako celek, a to nejvyšším ohodno- cením vzniklého tělesného poškození v dané oblasti uvedeným v Oceňovací tabulce.
Utrpí-li pojištěný během trvání tohoto pojištění opakovaně stejné tělesné poškození následkem úrazu, vznikne nárok na pojistné plnění odpovídající jedné polovině ohodnocení za toto tělesné poškození.
Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
(Jak dlouho pojištění trvá)
Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného (případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného (případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
Pojištění nezaniká dnem nahlášení pojistné události.
5 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
6 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,
b) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,
c) v případě povrchového poranění kůže a jakékoli rány, které nebyly ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány,
d) v případě jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vrozenou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou poji- vové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,
e) v případě jakéhokoli natažení svalů, šlach a/nebo kloubních vazů (distenze), pokud není uvedené v Oceňovací tabulce,
f) v případě jakéhokoli tělesného poškození následkem úrazu, které není uvedeno v Oceňovací tabulce v příloze těchto ZPP.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
7 VYMEZENÍ POJMŮ
7.1 Oblast tělesného poškození – pro pojištění NU jsou tělesná poškození rozdělena do následujících oblastí:
I. Hlava a smyslové orgány,
II. Krk,
III. Hrudník,
IV. Břicho, močové a pohlavní orgány,
X. Xxxxxxx páteř a pánev,
VI. Horní končetina,
VII. Dolní končetina,
VIII. Jiné tělesné poškození.
7.2 Zhmoždění – závažné tupé nepronikající poranění způsobené mechanickou silou, v jejímž důsledku vzniká významný krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla a/nebo orgánu prokázané zobrazujícími metodami, přičemž u prstů a kloubů musí být navíc lékařem doporučena a provedena fixace.
Následky úrazu
7.3 Fixace – pevná fixace kovem nebo imobilizace (znehybnění) prostřednictvím sádrové nebo plastové fixace, ortézy, pevné dlahy. Za fixaci se nepovažují elastická obinadla nebo bandáže ani zinkoklihový nebo škrobový obvaz.
7.4 Dislokace – posun kostních úlomků, který vyžaduje repozici provedenou lékařem a/nebo osteosyntézu.
7.5 Vykloubení – vykloubení (luxace), které vyžadovalo a bylo léčeno minimálně repozicí provedenou odborným lékařem.
7.6 Distorze – podvrtnutí, v jehož důsledku vzniká význam ný krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla, které vyžadovalo a bylo léčeno odborným lékařem mini- málně přiložením ortézy. Podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění je doložení snímku ze sonografu, magnetické rezonance nebo z jakéhokoli jiného diagnostického zařízení, které proka- zuje vznik distorze s poraněním vazů.
7.7 Neúplné a/nebo úplné přerušení – porušení kontinuity tkáně prokázané odborným vyšetřením (např. USG/MRI/ASK).
7.8 Rána – řezné, sečné, tržné, bodné, střelné rány a rány vzniklé kousnutím zasahujícím do podkoží, ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány.
7.9 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstra- nění škodlivých příčin způsobujících poruchu rovnováhy a sou- ladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění škodlivých okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností.
7.10 Popálenina – poškození celistvosti kůže způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.
ZPP NU 1.2
Následky úrazu
PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016
V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce, fisury, odlomení hran kostí, výstupků a malých úlomků), subperiostální zlomeniny a/nebo kompresivní zlomeniny vznikne pojištěnému nárok na pojistné plnění odpovídající jedné polovině ohodnocení úplné zlomeniny, není-li uvedeno jinak.
I. Hlava a smyslové orgány | ||
001 Zlomenina spodiny lební tříštivá a/nebo otevřená | 30 % | |
002 | Zlomenina spodiny lební | 15 % |
003 Zlomenina klenby lební s vpáčenými úlomky a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 25 % | |
004 | Zlomenina klenby lební | 12 % |
005 Zlomenina horní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 15 % | |
006 | Zlomenina horní čelisti | 7 % |
007 Zlomenina dolní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 10 % | |
008 | Zlomenina dolní čelisti | 4 % |
009 Zlomenina nosních kůstek s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 5 % | |
010 | Zlomenina nosních kůstek | 1,5 % |
011 Zlomeniny jiných kostí lebky a/nebo obličeje tříštivá a/nebo otevřená | 5 % | |
012 | Zlomenina jiných kostí lebky a/nebo obličeje | 2 % |
013 Vykloubení čelisti oboustranné a/nebo jednostranné | 5 % | |
014 | Dislokace chrupavky nosní přepážky | 1,5 % |
015 Subarachnoidální krvácení a/nebo jiná nitrolební poranění | 30 % | |
016 | Subdurální krvácení | 25 % |
017 Epidurální krvácení | 20 % | |
018 | Zhmoždění mozku | 20 % |
019 Otok mozku | 10 % | |
020 | Otřes mozku vyžadující hospitalizaci delší než 4 dny | 5 % |
021 Otřes mozku vyžadující hospitalizaci nepřesahující 4 dny | 3 % | |
022 | Vytržení a/nebo ruptura očního bulbu | 20 % |
023 Poranění očního bulbu s cizím tělesem s odchlípením sítnice | 15 % | |
024 | Poranění očního bulbu s cizím tělesem se zasažením čočky | 12 % |
025 Poranění očního bulbu s cizím tělesem se zasažením řasnatého tělesa a/nebo duhovky | 11 % | |
026 | Poranění očního bulbu s cizím tělesem se zasažením rohovky | 10 % |
027 Poranění očního bulbu s cizím tělesem se zasažením bělimy | 9 % | |
028 | Poranění očnice s cizím tělesem | 7 % |
029 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa s odchlípením sítnice | 12 % | |
030 | Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením čočky | 10 % |
031 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením řasnatého tělesa a/nebo duhovky | 7 % | |
032 | Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením rohovky | 5 % |
033 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením bělimy | 4 % | |
034 | Poranění a/nebo pohmoždění očnice bez cizího tělesa | 5 % |
035 Pohmoždění očního bulbu s krvácením do přední komory a/nebo sklivce | 5 % | |
036 | Poranění spojivky | 3 % |
037 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina rohovky 3. a/nebo vyššího stupně | 7 % | |
038 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina obou víček 3. a/nebo vyššího stupně | 4 % |
039 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina rohovky a/nebo spojivky 1. a/nebo 2. stupně | 3,5 % | |
040 | Odtržení vlasové části v délce přesahující polovinu jejího obvodu | 4 % |
041 Perforace ušního bubínku | 3 % |
042 | Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu | 0,5 % – 4 % |
II. Krk | ||
043 | Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle tříštivá a/nebo otevřená | 45 % |
045 | Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle | 15 % |
047 | Zlomenina 3. – 7. krčního obratle s dislokací a/nebo kompresivní | 8 % za každý |
044 Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle s dislokací a/nebo kompresivní 25 % 046 Zlomenina 3. – 7. krčního obratle tříštivá a/nebo otevřená 15 % za každý
max. však 15 %
048 Zlomenina 3. – 7. krčního obratle 5 % za každý,
049 | Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku krčního obratle | 0,5 % za každý |
050 Zlomenina jiných částí krku | 10 % | |
051 | Vykloubení krčního obratle | 25 % |
052 Vykloubení jiných částí krku | 5 % | |
053 | Ruptura krční meziobratlové ploténky | 10 % |
054 Blok krční páteře | 3 % | |
055 | Otevřené poranění hrtanu a/nebo průdušnice | 23 % |
056 Otevřené poranění štítné žlázy a/nebo hltanu a/nebo krční části jícnu | 15 % | |
057 | Poranění krční a/nebo vertebrální tepny | 16 % |
058 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, hlasivky, míchy, hrtanu a/nebo hltanu | 0,5 % – 4 % | |
III. Hrudník |
Následky úrazu
max. však 45 %
059 Zlomenina hrudního obratle tříštivá a/nebo otevřená 15 % za každý,
060 | Zlomenina hrudního obratle s dislokací a/nebo kompresivní | 8 % za každý, max. však 24 % |
max. však 15 % | ||
062 | Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku hrudního obratle | 0,5 % za každý |
063 Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 12 % | |
064 | Zlomenina hrudní kosti | 4 % |
065 Zlomenina žebra | 1 % za každé | |
066 | Vykloubení hrudního obratle | 15 % |
067 Vykloubení jiných částí hrudníku | 2 % | |
068 | Ruptura hrudní meziobratlové ploténky | 10 % |
069 Blok hrudní páteře | 1 % | |
070 | Poranění srdce s hemoperikardem s otevřeným poraněním dutiny hrudní | 50 % |
071 Poranění srdce s hemoperikardem bez otevřeného poranění dutiny hrudní | 30 % | |
072 | Poranění srdce s otevřeným poraněním dutiny hrudní | 25 % |
073 Poranění srdce bez otevřeného poranění dutiny hrudní | 20 % | |
074 | Poranění plic s otevřeným poraněním dutiny hrudní | 25 % |
075 Poranění plic bez otevřeného poranění dutiny hrudní | 15 % | |
076 | Pneumotorax s otevřeným poraněním dutiny hrudní | 10 % |
077 Pneumotorax bez otevřeného poranění dutiny hrudní | 5 % | |
078 | Poranění bránice a/nebo brzlíku a/nebo mízního systému s otevřeným poraněním dutiny hrudní | 17 % |
079 Poranění bránice a/nebo brzlíku a/nebo mízního systému bez otevřeného poranění dutiny hrudní | 10 % | |
080 | Krvácení do hrudníku s otevřeným poraněním dutiny hrudní | 15 % |
081 Krvácení do hrudníku bez otevřeného poranění dutiny hrudní | 7 % | |
082 | Poranění pohrudnice | 3 % |
083 Poranění hrudní aorty a/nebo horní duté žíly | 23 % | |
084 | Poranění podklíčkových a/nebo plicních cév | 17 % |
085 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, míchy a/nebo prsu | 0,5 % – 4 % | |
XX. Xxxxxx, močové a pohlavní orgány | ||
086 Poranění sleziny a/nebo jater a/nebo žlučníku a/nebo slinivky břišní a/nebo ledviny s otevřeným poraněním | 25 % | |
087 | Poranění sleziny a/nebo jater a/nebo žlučníku a/nebo slinivky břišní a/nebo ledviny bez otevřeného poranění dutiny břišní | 10 % |
088 Poranění tlustého střeva vyžadující operační zákrok s resekcí | 22 % | |
089 | Poranění tlustého střeva vyžadující operační zákrok bez resekce | 16 % |
090 Poranění tenkého střeva vyžadující operační zákrok s resekcí | 20 % | |
091 | Poranění tenkého střeva vyžadující operační zákrok bez resekce | 13 % |
092 Perforace dvanáctníku | 20 % | |
093 | Perforace žaludku | 17 % |
094 Perforace dělohy | 25 % | |
095 | Perforace močovodu a/nebo močového měchýře a/nebo močové trubice | 20 % |
096 Poranění jiných nitrobřišních nebo pánevních orgánů s otevřeným poraněním dutiny břišní | 8 % |
061 Zlomenina hrudního obratle 5 % za každý,
dutiny břišní
097 | Poranění břišní aorty a/nebo dolní duté žíly | 20 % |
Následky úrazu
098 Poranění jiných hlavních kmenů nitrobřišních cév 10 %
099 | Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, močového a/nebo pohlavního orgánu | 0,5 % – 4 % |
X. Xxxxxxx páteř a pánev | ||
100 | Zlomenina bederního obratle tříštivá a/nebo otevřená | 15 % za každý, max. však 45 % |
max. však 24 %
101 Zlomenina bederního obratle s dislokací a/nebo kompresivní 8 % za každý,
102 | Zlomenina bederního obratle | 5 % za každý, max. však 15 % |
103 Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku bederního obratle 0,5 % za každý
104 | Zlomenina křížové kosti | 15 % |
105 Zlomenina kostrče 5 %
106 | Zlomenina kloubní jamky kyčelního kloubu tříštivá a/nebo otevřená | 25 % |
107 Zlomenina kloubní jamky kyčelního kloubu 15 %
108 | Zlomenina kyčelní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 20 % |
109 Zlomenina kyčelní kosti 10 %
110 | Zlomenina stydké a/nebo sedací kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 11 % |
111 Zlomenina stydké a/nebo sedací kosti 5 %
112 | Vykloubení bederního obratle | 15 % |
113 Vykloubení křížokyčelního kloubu 12 %
114 | Vykloubení jiné části bederní páteře a/nebo pánve | 4 % |
115 Ruptura bederní meziobratlové ploténky 10 %
116 | Ruptura spony stydké | 8 % |
117 Blok bederní páteře 3 %
118 | Blok křížokyčelního kloubu | 1 % |
119 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, cévy, šlachy, nervu a/nebo míchy 0,5 % – 4 %
VI. Horní končetina | ||
120 Zlomenina klíční kosti nitrokloubní | 15 % | |
121 | Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 10 % |
122 Zlomenina klíční kosti | 4 % | |
123 | Zlomenina lopatky s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 10 % |
124 Zlomenina lopatky | 5 % | |
125 | Zlomenina horního konce pažní kosti nitrokloubní | 23 % |
126 Zlomenina horního konce pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 16 % | |
127 | Zlomenina horního konce pažní kosti | 5 % |
128 Zlomenina střední části pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 17 % | |
129 | Zlomenina střední části pažní kosti | 5 % |
130 Zlomenina dolního konce pažní kosti nitrokloubní | 23 % | |
131 | Zlomenina dolního konce pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 16 % |
132 Zlomenina dolního konce pažní kosti | 8 % | |
133 | Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti nitrokloubní | 15 % |
134 Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 11 % | |
135 | Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti | 5 % |
136 Zlomenina střední části loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 10 % | |
137 | Zlomenina střední části loketní a/nebo vřetenní kosti | 5 % |
138 Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti nitrokloubní | 15 % | |
139 | Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 11 % |
140 Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti | 5 % | |
141 | Zlomenina loďkovité kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 8 % |
142 Zlomenina loďkovité kosti | 5 % | |
143 | Zlomenina jiné zápěstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 5 % za každou |
144 Zlomenina jiné zápěstní kosti | 1,5 % za každou | |
145 | Zlomenina 1. záprstní kosti nitrokloubní | 11 % |
146 Zlomenina 1. záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 8 % |
147 | Zlomenina 1. záprstní kosti | 3 % |
148 Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti nitrokloubní | 3 % za každou | |
149 | Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 2 % za každou |
150 Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti | 1 % za každou | |
151 | Zlomenina palce nitrokloubní | 8 % |
152 Zlomenina palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 6 % | |
153 | Zlomenina palce | 4 % |
154 Zlomenina 2. – 5. prstu nitrokloubní | 3 % za každý | |
155 | Zlomenina 2. – 5. prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 2 % za každý |
156 Zlomenina 2. – 5. prstu | 1 % za každý | |
157 | Vykloubení loketní a/nebo vřetenní kosti | 10 % |
158 Vykloubení ramenního kloubu | 7 % | |
159 | Vykloubení klíční kosti | 5 % |
160 Vykloubení zápěstí | 4 % | |
161 | Vykloubení jednoho kloubu prstu | 2 % za každý |
162 Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu v úrovni předloktí, zápěstí a/nebo ruky | 4 % | |
163 | Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu v úrovni ramene a/nebo paže | 3 % |
164 Rána pronikající do podkoží; distorze; ztráta celé nehtové ploténky; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu | 0,5 % – 4 % | |
VII. Dolní končetina | ||
165 Zlomenina horního konce stehenní kosti nitrokloubní | 37 % | |
166 | Zlomenina horního konce stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 25 % |
167 Zlomenina horního konce stehenní kosti | 10 % | |
168 | Zlomenina střední části stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 15 % |
169 Zlomenina střední části stehenní kosti | 8 % | |
170 | Zlomenina dolního konce stehenní kosti nitrokloubní | 35 % |
171 Zlomenina dolního konce stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 25 % | |
172 | Zlomenina dolního konce stehenní kosti | 10 % |
173 Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 15 % | |
174 | Zlomenina čéšky | 5 % |
175 Zlomenina horního konce holenní kosti nitrokloubní | 23 % | |
176 | Zlomenina horního konce holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 15 % |
177 Zlomenina horního konce holenní kosti | 7 % | |
178 | Zlomenina střední části holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 15 % |
179 Zlomenina střední části holenní kosti | 5 % | |
180 | Zlomenina dolního konce holenní kosti nitrokloubní | 23 % |
181 Zlomenina dolního konce holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 15 % | |
182 | Zlomenina dolního konce holenní kosti | 7 % |
183 Zlomenina lýtkové kosti nitrokloubní | 15 % | |
184 | Zlomenina lýtkové kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 10 % |
185 Zlomenina lýtkové kosti | 4 % | |
186 | Zlomenina kotníku typu Weber C | 23 % |
187 Zlomenina kotníku typu Weber A nebo B s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 18 % | |
188 | Zlomenina kotníku typu Weber A nebo B | 12 % |
189 Zlomenina patní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 18 % | |
190 | Zlomenina patní kosti | 8 % |
191 Zlomenina hlezenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 18 % | |
192 | Zlomenina hlezenní kosti | 7 % |
193 Zlomenina nártní kosti nitrokloubní | 6 % za každou | |
194 | Zlomenina nártní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 4 % za každou |
195 Zlomenina nártní kosti (MTT) | 2 % za každou | |
196 | Zlomenina jiné zánártní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 5 % za každou |
197 Zlomenina jiné zánártní kosti (T-tarsus) | 3 % za každou | |
198 | Zlomenina palce nitrokloubní | 9 % |
199 Zlomenina palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 8 % |
Následky úrazu
200 | Zlomenina palce bez dislokace | 3 % |
201 Zlomenina 2. – 5. prstu nitrokloubní | 2 % za každý | |
202 | Zlomenina 2. – 5. prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | 1,5 % za každý |
203 Zlomenina 2. – 5. prstu | 0,5 % za každý | |
204 | Vykloubení kyčelního kloubu | 10 % |
205 Vykloubení kolenního kloubu | 15 % | |
206 | Vykloubení čéšky | 5 % |
207 Vykloubení hlezenního a/nebo Chopartova a/nebo Lisfrancova kloubu | 10 % | |
208 | Vykloubení jednoho kloubu prstu | 2,5 % za každý |
209 Úplné přerušení Achillovy šlachy | 6 % | |
210 | Úplné přerušení všech svalů a/nebo šlach čtyřhlavého svalu | 5 % |
211 Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu dolní končetiny | 4 % |
212 | Rána pronikající do podkoží; ruptura menisku; distorze; ztráta celé nehtové ploténky palce; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu | 0,5 % – 4 % |
VIII. Jiné tělesné poškození | ||
213 | Cizí těleso v dolních cestách dýchacích odstraněno operačně | 8 % |
219 | Toxický účinek kontaktu s jedovatými živočichy (vyjma bodnutí blanokřídlým hmyzem bez pyogenní infekce) | 2 % |
Následky úrazu
214 Cizí těleso v dolních cestách dýchacích odstraněno endoskopicky | 3 % | |
215 | Cizí těleso v trávicím ústrojí odstraněno operačně | 5 % |
216 Cizí těleso v trávicím ústrojí odstraněno endoskopicky | 0,5 % | |
217 | Cizí těleso v močovém a/nebo pohlavním ústrojí odstraněno operačně | 4 % |
218 Cizí těleso v močovém a/nebo pohlavním ústrojí odstraněno endoskopicky | 1 % | |
220 Otrava jedovatými houbami a/nebo plody a/nebo plyny a/nebo parami a/nebo chemickými látkami vyžadují- | 0,5 % – 4 % | |
221 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu, průdušnice a plic 3. a/nebo vyššího stupně | 80 % |
222 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu a průdušnice 3. a/nebo vyššího stupně | 40 % | |
223 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiné části dýchacího ústrojí 3. a/nebo vyššího stupně | 10 % |
224 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu, průdušnice a plic 1. a/nebo 2. stupně | 25 % | |
225 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu a průdušnice 1. a/nebo 2. stupně | 15 % |
226 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiné části dýchacího ústrojí 1. a/nebo 2. stupně | 5 % | |
227 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst, hltanu a jícnu 3. a/nebo vyššího stupně | 40 % |
228 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst a hltanu 3. a/nebo vyššího stupně | 20 % | |
229 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst, hltanu a jícnu 1. a/nebo 2. stupně | 15 % |
230 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst a hltanu 1. a/nebo 2. stupně | 8 % | |
231 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina močového a/nebo pohlavního orgánu 3. a/nebo vyššího stupně | 30 % |
232 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina močového a/nebo pohlavního orgánu 1. a/nebo 2. stupně | 15 % | |
233 | Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiného vnitřního orgánu 3. a/nebo vyššího stupně | 6 % |
234 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiného vnitřního orgánu 1. a/nebo 2. stupně | 3 % |
cí hospitalizaci delší než 2 dny
IX. Popálení, poleptání a/nebo omrzlina povrchu těla Celkové ohodnocení popálení, poleptání a/nebo omrzliny se stanoví jako součet ohodnocení dle celkového rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny a dodatečného ohodnocení dle rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny 3. a/nebo vyššího stupně. | ||
Ohodnocení dle celkového rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny | Dodatečné ohodnocení dle rozsahu popále- ní, poleptání a/nebo omrzliny 3. a/nebo vyššího stupně |
235 do 0,25 % povrchu těla | 0 % | 2,5 % | |
236 | od 0,25 % včetně do 1 % povrchu těla | 2 % | 8 % |
237 od 1 % včetně do 5 % povrchu těla | 3 % | 17 % | |
238 | od 5 % včetně do 10 % povrchu těla | 6 % | 19 % |
239 od 10 % včetně do 20 % povrchu těla | 12 % | 25 % | |
240 | od 20 % včetně do 30 % povrchu těla | 25 % | 28 % |
241 od 30 % včetně do 40 % povrchu těla | 35 % | 35 % | |
242 | od 40 % včetně do 50 % povrchu těla | 45 % | 55 % |
243 od 50 % včetně do 60 % povrchu těla | 55 % | 55 % | |
244 | od 60 % včetně do 70 % povrchu těla | 65 % | 55 % |
245 od 70 % povrchu těla včetně | 75 % | 55 % |
Invalidita 1+2+3
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 1+2+3
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
pro druhou dávku pak dnem potvrzení invalidity po 18 měsících jejího nepřetržitého trvání od doručení posudku o invaliditě pojišťovně.
2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I1+ trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Invalidita 1+2+3 se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Invalidita 1+2+3 (dále jen „I1+“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění I1+ je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.
Invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí z pojištění I1+ je invalidita pojištěného potvr- zená posudkem o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojiš- těného v posudku uvedenými a podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení posudku.
3 ČEKACÍ DOBA
3.1 U pojištění I1+ je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.
4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)
4.1 Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nejpozději do 15 dnů ode dne pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu.
4.2 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu
následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.
4.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména posudek o invaliditě pojištěného, lékařskou zprávu udá- vající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.
4.4 Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání invalidity. Pokud pojištěný trvání invalidity nepro- káže, pojišťovna zastaví výplatu dávek i měsíční invalidní penze a bude vyžadovat vrácení vyplacených dávek a invalidních penzí za dobu, po kterou nebylo trvání invalidity pojištěného prokázáno.
4.5 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu dávek nebo invalidní penze (zejména změnu pracovní schopnosti pojiš- těného), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.
5 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 vyplatí pojišťovna pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni doručení posudku o invaliditě pojišťovně kombinovanou formou.
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, vyplatí poįišťovna první dávku ve výši 500 000 Kč. Pokud i po uplynutí 18 měsíců invalidita poįištěného trvá, vyplatí poįišťovna druhou dávku ve výši 500 000 Kč.
5.4 V případě, že invaliditu pojištěného lze jednoznačně označit za trvalou a nevratnou, může pojišťovna na návrh pojistníka změnit kombinovanou formu pojistného plnění na jednorázovou výplatu a nevyžadovat dobu trvání invalidity 18 měsíců ode dne doručení posudku pojišťovně.
Příklad z praxe
V případě, že invalidita įe trvalá a nevratná a není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.
5.5 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 výše je vyplácena invalidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě ke dni pojistné události.
5.6 V pojistné smlouvě může být sjednáno pravidelné roční navýšení invalidní penze. Přiznaná invalidní penze se pak po každém roce výplaty navyšuje o sjednané procento z invalidní penze vyplá- cené v předchozím roce.
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši 10 000 Kč s navýšením o 3 % ročně. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, začne poįišťovna vyplácet každý měsíc invalidní penzi 10 000 Kč. Ve dru- hém roce výplaty se měsíční invalidní penze zvýší o 3 %
na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce se zvýší o další 3 % na 10 609 Kč měsíčně atd.
Invalidita 1+2+3
5.7 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:
a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I1+ sjednáno,
b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 35 %,
c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,
d) smrti pojištěného.
5.8 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.3 Pojištění zaniká dnem doručení posudku o invaliditě pojišťovně. Pojistné události dle odstavce 2.3 a 2.4, které mohou nastat v souvislosti s doručením posudku o invaliditě pojišťovně, však tímto zánikem nejsou dotčeny.
6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.
7 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
8 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, s výjimkou pokud pojistná událost nastala v souvislosti s poklesem pracovní schopnosti pojištěného nejméně o 50 % a za podmínky, že nenastala v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky byly diagnostikovány před počátkem pojištění,
Příklad z praxe
V případě poklesu pracovní schopnosti neįméně o 50 % (tzv. invalidita 2. a 3. stupně) bude vyplaceno poįistné plnění i v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila po počátku poįištění.
b) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
Invalidita 1+2+3
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
c) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.
Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
9 VYMEZENÍ POJMŮ
9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I1+ je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 35 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považo- vat za přechodný. Invaliditu pojištěného posuzuje pojišťovna zejména na základě posudku o invaliditě, případně také stano- viska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.
9.2 Pracovní schopnost – schopnost pojištěného vykonávat výdě- lečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a dušev- ním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.
9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslo- vých a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdra- votního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykoná- val, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schop- nost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.
9.4 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8, odst. 10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného.
9.5 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění I1+.
ZPP I1+ 2.2
Invalidita 2+3
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 2+3
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
pro druhou dávku pak dnem potvrzení invalidity po 18 měsících jejího nepřetržitého trvání od doručení posudku o invaliditě pojišťovně.
2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I2+ trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Invalidita 2+3 se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Invalidita 2+3 (dále jen „I2+“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění I2+ je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.
Invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí z pojištění I2+ je invalidita pojištěného potvr- zená posudkem o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojiš- těného v posudku uvedenými a podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení posudku.
3 ČEKACÍ DOBA
3.1 U pojištění I2+ je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.
4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)
4.1 Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nejpozději do 15 dnů ode dne pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu.
4.2 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu
následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.
4.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména posudek o invaliditě pojištěného, lékařskou zprávu udá- vající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.
4.4 Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání invalidity. Pokud pojištěný trvání invalidity nepro- káže, pojišťovna zastaví výplatu dávek i měsíční invalidní penze a bude vyžadovat vrácení vyplacených dávek a invalidních penzí za dobu, po kterou nebylo trvání invalidity pojištěného prokázáno.
4.5 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu dávek nebo invalidní penze (zejména změnu pracovní schopnosti pojiš- těného), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.
5 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 vyplatí pojišťovna pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni doručení posudku o invaliditě pojišťovně kombinovanou formou.
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, vyplatí poįišťovna první dávku ve výši 500 000 Kč. Pokud i po uplynutí 18 měsíců invalidita poįištěného trvá, vyplatí poįišťovna druhou dávku ve výši 500 000 Kč.
5.4 V případě, že invaliditu pojištěného lze jednoznačně označit za trvalou a nevratnou, může pojišťovna na návrh pojistníka změnit kombinovanou formu pojistného plnění na jednorázovou výplatu a nevyžadovat dobu trvání invalidity 18 měsíců ode dne doručení posudku pojišťovně.
Příklad z praxe
V případě, že invalidita įe trvalá a nevratná a není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.
5.5 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 výše je vyplácena invalidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě ke dni pojistné události.
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši
10 000 Kč s navýšením o 3 % ročně. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, začne poįišťovna vyplácet každý měsíc invalidní penzi 10 000 Kč. Ve druhém roce výplaty se měsíční invalidní
5.6 V pojistné smlouvě může být sjednáno pravidelné roční navýšení invalidní penze. Přiznaná invalidní penze se pak po každém roce výplaty navyšuje o sjednané procento z invalidní penze vyplá- cené v předchozím roce.
penze zvýší o 3 % na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce se zvýší o další 3 % na 10 609 Kč měsíčně atd.
Invalidita 2+3
5.7 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:
a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I2+ sjednáno,
b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 50 %,
c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,
d) smrti pojištěného.
5.8 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.3 Pojištění zaniká dnem doručení posudku o invaliditě pojišťovně. Pojistné události dle odstavce 2.3 a 2.4, které mohou nastat v souvislosti s doručením posudku o invaliditě pojišťovně, však tímto zánikem nejsou dotčeny.
6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.
7 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
8 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
Příklad z praxe
V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.
a) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky byly diagnos- tikovány před počátkem pojištění,
b) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí,
při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
Invalidita 2+3
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
c) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.
Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
9 VYMEZENÍ POJMŮ
9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I2+ je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 50 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považo- vat za přechodný. Invaliditu pojištěného posuzuje pojišťovna zejména na základě posudku o invaliditě, případně také stano- viska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.
9.2 Pracovní schopnost – schopnost pojištěného vykonávat výdě- lečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a dušev- ním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.
9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslo- vých a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdra- votního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykoná- val, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schop- nost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.
9.4 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8, odst. 10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného.
9.5 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění I2+.
ZPP I2+ 2.2
Invalidita 3
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 3
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
pro druhou dávku pak dnem potvrzení invalidity po 18 měsících jejího nepřetržitého trvání od doručení posudku o invaliditě pojišťovně.
2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I3 trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Invalidita 3 se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Invalidita 3 (dále jen „I3“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen
„VPPNP“).
1.3 Pojištění I3 je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.
Invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí z pojištění I3 je invalidita pojištěného potvr- zená posudkem o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojiš- těného v posudku uvedenými a podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení posudku.
3 ČEKACÍ DOBA
3.1 U pojištění I3 je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.
4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)
4.1 Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nejpozději do 15 dnů ode dne pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu.
4.2 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu
následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.
4.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména posudek o invaliditě pojištěného, lékařskou zprávu udá- vající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.
4.4 Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání invalidity. Pokud pojištěný trvání invalidity nepro- káže, pojišťovna zastaví výplatu dávek i měsíční invalidní penze a bude vyžadovat vrácení vyplacených dávek a invalidních penzí za dobu, po kterou nebylo trvání invalidity pojištěného prokázáno.
4.5 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu dávek nebo invalidní penze (zejména změnu pracovní schopnosti pojiš- těného), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.
5 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 vyplatí pojišťovna pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni doručení posudku o invaliditě pojišťovně kombinovanou formou.
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, vyplatí poįišťovna první dávku ve výši 500 000 Kč. Pokud i po uplynutí 18 měsíců invalidita poįištěného trvá, vyplatí poįišťovna druhou dávku ve výši 500 000 Kč.
5.4 V případě, že invaliditu pojištěného lze jednoznačně označit za trvalou a nevratnou, může pojišťovna na návrh pojistníka změnit kombinovanou formu pojistného plnění na jednorázovou výplatu a nevyžadovat dobu trvání invalidity 18 měsíců ode dne doručení posudku pojišťovně.
Příklad z praxe
V případě, že invalidita įe trvalá a nevratná a není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.
5.5 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 výše je vyplácena invalidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě ke dni pojistné události.
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši
10 000 Kč s navýšením o 3 % ročně. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, začne poįišťovna vyplácet každý měsíc invalidní penzi 10 000 Kč. Ve druhém roce výplaty se měsíční invalidní
5.6 V pojistné smlouvě může být sjednáno pravidelné roční navýšení invalidní penze. Přiznaná invalidní penze se pak po každém roce výplaty navyšuje o sjednané procento z invalidní penze vyplá- cené v předchozím roce.
penze zvýší o 3 % na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce se zvýší o další 3 % na 10 609 Kč měsíčně atd.
Invalidita 3
5.7 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:
a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I3 sjednáno,
b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 70 %,
c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,
d) smrti pojištěného.
5.8 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.3 Pojištění zaniká dnem doručení posudku o invaliditě pojišťovně. Pojistné události dle odstavce 2.3 a 2.4, které mohou nastat v souvislosti s doručením posudku o invaliditě pojišťovně, však tímto zánikem nejsou dotčeny.
6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.
7 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
8 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
Příklad z praxe
V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.
a) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky byly diagnos- tikovány před počátkem pojištění,
b) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí,
při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
Invalidita 3
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
c) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.
Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
9 VYMEZENÍ POJMŮ
9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I3 je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 70 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považo- vat za přechodný. Invaliditu pojištěného posuzuje pojišťovna zejména na základě posudku o invaliditě, případně také stano- viska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.
9.2 Pracovní schopnost – schopnost pojištěného vykonávat výdě- lečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a dušev- ním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.
9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslo- vých a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdra- votního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykoná- val, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schop- nost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.
9.4 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8, odst. 10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného.
9.5 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění I3.
ZPP I3 2.2
Invalidita 4
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 4
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
Invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.
2.3 Pojistná událost pro výplatu pojistného plnění ve formě stano-
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(Čím se pojištění řídí)
Pojištění Invalidita 4 se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Invalidita 4 (dále jen „I4“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen
„VPPNP“).
1.3 Pojištění I4 je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo invalidní penze.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej
2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I4 trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného a stavu dle odstavce 2.2 písm. a), do dne pojistné události, a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě a stavu dle odstavce 2.2 písm. a) , nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době. Podmínka úrazu nebo vzniku nemoci v průběhu pojištění I4 se nevztahuje na tělesná poškození a/nebo nemoci, které pojištěný pravdivě a úplně uvedl při zjišťování zdravotního stavu před sjednáním tohoto pojištění, pokud není v článku 8.1 uvedeno jinak.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je závažný zdravotní stav pojištěného.
2.2 Pojistná událost z pojištění I4 je současné splnění obou následu- jících podmínek:
a) u pojištěného nastane alespoň jeden z následujících stavů:
• kvadruplegie nebo
• terminální stadium onemocnění nebo
• snížená soběstačnost,
b) pojištěný se stane invalidním s poklesem pracovní schop- nosti nejméně o 70 % a tato invalidita je potvrzena posud- kem o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedenými.
3
3.1
ČEKACÍ DOBA
U pojištění I4 je stanovena čekací doba 90 dnů pro pojistnou událost z důvodu nemoci.
4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)
4.1 Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nejpozději do 15 dnů ode dne pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu.
4.2 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku.
4.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží pojiš- ťovně dokumenty, které dokládají, že byly splněny obě podmínky dle odstavce 2.2, zejména nejnovější posudek o invaliditě pojiš- těného, lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a doku- mentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného a rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči v případě snížené soběstačnosti pojištěného.
5 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal poįištění invalidity 2+3 s poįist- nou částkou ve výši 700 000 Kč, poįištění invalidity 3 s poįistnou částkou ve výši 500 000 Kč a dále si obě tato poįištění rozšířil o poįištění invalidity 4, vždy se shodnou výší poįistné částky įako má základní poįištění invalidity. Celková poįistná ochrana pro případ invalidity s poklesem pracovní schopnosti neįméně o 70 % įe tedy 1 200 000 Kč.
V důsledku kvadruplegie se poįištěný stal invalidním s poklesem pracovní schopnosti o více než 70 %. Poįiš- ťovna mu vyplatí 700 000 Kč z poįištění invalidity 2+3, 500 000 Kč z poįištění invalidity 3 (dle podmínek pro tato poįištění) a kromě toho také įednorázově 1 200 000 Kč z poįištění invalidity 4 ihned po poįistné události.
Příklad z praxe
Poįištěný si sįednal poįištění invalidity 3 s měsíční invalidní penzí ve výši 10 000 Kč s navýšením o 3 % ročně, které si dále rozšířil o poįištění invalidity 4 taktéž s navýšením o 3 % ročně a se shodnou výší měsíční invalidní penze įako má základní poįištění invalidity.
Poįištěný se stal invalidním s poklesem pracovní schop- nosti o víc než 70 % a zároveň mu byl přiznán příspěvek na péči pro stupeň závislosti III. Poįišťovna mu začne vyplácet měsíčně invalidní penzi ve výši 10 000 Kč z poįištění invalidity 3 (dle podmínek pro toto poįištění) a kromě toho také dalších 10 000 Kč z poįištění invalidity
4. Ve druhém roce bude invalidní penze z obou poįištění navýšena o 3 % na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce o další 3 % na 10 609 Kč atd.
5.3 V pojistné smlouvě může být sjednáno pravidelné roční navýšení invalidní penze. Přiznaná invalidní penze se pak po každém roce výplaty navyšuje o sjednané procento z invalidní penze vyplá- cené v předchozím roce.
5.4 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:
Invalidita 4
a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I4 před zánikem z důvodu pojistné události sjednáno,
b) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,
c) smrti pojištěného.
5.5 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.3 Pojištění zaniká dnem, kdy je pojišťovně doručen poslední z dokumentů prokazujících splnění obou podmínek dle odstavce
2.2. Pojistná událost dle odstavce 2.4, která může nastat v sou- vislosti s doručením příslušné dokumentace pojišťovně, však tímto zánikem není dotčena.
6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.
6.5 Ke dni zániku příslušného pojištění invalidity 1+2+3 a/nebo invalidity 2+3 a/nebo invalidity 3, ke kterému se váže pojištění invalidity 4 dle odstavce 1.5, z jakéhokoli jiného důvodu než v důsledku pojistné události, zaniká i pojištění invalidity 4.
7 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
8 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky byly diagnos- tikovány před počátkem pojištění,
Příklad z praxe
V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.
b) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
Invalidita 4
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
c) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.
Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
9 VYMEZENÍ POJMŮ
9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I4 je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 70 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považo- vat za přechodný. Invaliditu pojištěného posuzuje pojišťovna zejména na základě posudku o invaliditě, případně také stano- viska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.
9.2 Pracovní schopnost – schopnost pojištěného vykonávat výdě- lečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a dušev- ním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.
9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslo- vých a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdra- votního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykoná- val, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schop- nost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.
9.4 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8, odst. 10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného.
9.5 Rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči – rozhodnutí vydané Úřadem práce v řízení vedeném podle Xxxxx XXX (§ 23 a násl.) zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující přiznání příspěvku na péči.
Invalidita 4
9.6 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění I4.
9.7 Kvadruplegie – trvalé a úplné ochrnutí všech končetin.
9.8 Terminální stadium onemocnění – může jít o různé druhy velmi závažných onemocnění, jejichž průběh vede s vysokou pravdě- podobností do 12 měsíců k úmrtí pojištěného (např. generalizo- vaná nádorová onemocnění, která se vymkla kontrole léčbou nebo o konečná stadia selhávání životně důležitých orgánů, kde transplantace není v konkrétním případě možná např. pro cel- kové poškození organismu). Zda se jedná o terminální stadium onemocnění posuzuje pojišťovna zejména na základě lékařské dokumentace, resp. posudku o invaliditě, případně také stano- viska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.
9.9 Snížená soběstačnost – dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, kvůli kterému:
a) byl pojištěnému přiznán příspěvek na péči podle příslušných předpisů o sociálních službách nejméně pro stupeň závislosti III nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený příspěvek pro těžkou závislost na pomoci jiné fyzické osoby a zároveň
b) pojištěný není schopen zvládat z důvodu nepříznivého zdra- votního stavu 7 a více (u osob mladších 18 let 6 a více) základ- ních životních potřeb podle příslušných předpisů o sociálních službách a zároveň
c) pojištěný neprovozuje žádnou soustavnou výdělečnou činnost.
Při posuzování schopnosti zvládat základní životní potřeby se podpůrně využijí příslušné právní předpisy upravující přiznání příspěvku na péči. Sníženou soběstačnost pojištěného posuzuje pojišťovna zejména na základě rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči, případně také stanoviska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.
ZPP I4 1.0
Závažná onemocnění Standard
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ STANDARD
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (Čím se pojištění řídí)
Pojištění Závažná onemocnění Standard se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Závažná onemocnění Standard (dále jen „ZO2“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění ZO2 je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy jakéhokoli ze závaž- ných onemocnění nebo okamžik ukončení jednoho z lékařských zákroků uvedených v příslušném Seznamu závažných onemoc- nění, diagnóz a lékařských zákroků.
2.3 Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dnů ode dne stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo skončení lékařského zákroku, uvedených v příslušném Seznamu závažných onemocnění, dia- gnóz a lékařských zákroků.
2.4 Dále je podmínkou vzniku pojistné události skutečnost, že pojištěný netrpěl příslušným závažným onemocněním nebo onemocněním, které vedlo k příslušnému lékařskému zákroku, před počátkem pojištění, ani se u něj neobjevily příznaky tohoto závažného onemocnění nebo onemocnění, které vedlo k přísluš- nému lékařskému zákroku, v průběhu čekací doby.
3
3.1
4
4.1
4.2
4.3
5
5.1
5.2
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
ČEKACÍ DOBA
U pojištění ZO2 je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.
POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.
Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše z jedné pojistné události.
Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
(Jak dlouho pojištění trvá)
Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně
po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5.3 Pojištění zaniká výplatou pojistného plnění.
6 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
6.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
7 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
a2) onemocněním viru HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
Závažná onemocnění Standard
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen for- mou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
a3) onemocněním viru HIV získaným při fyzickém napadení pojištěného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení lékařského zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závaž- ných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků,
c) v případě, kdy dojde k závažnému onemocnění nebo pro- vedení lékařského zákroku následkem požití alkoholu, léků nebo jiných omamných či návykových látek,
d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
8 VYMEZENÍ POJMŮ
8.1 Den stanovení diagnózy – okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské doku- mentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošet- řujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.
8.2 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění ZO2.
9 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ, DIAGNÓZ A LÉKAŘSKÝCH ZÁKROKŮ
9.1 Pro pojištění ZO2 obsahuje Seznam závažných, diagnóz a lékař- ských zákroků následující položky:
a) Akutní infarkt myokardu,
b) Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice),
c) Zhoubné novotvary (nádory),
d) Konečná (terminální) fáze selhání ledvin,
e) Transplantace životně důležitého orgánu,
f) Bypass srdečních (věnčitých) tepen,
g) Slepota,
h) Hluchota,
i) Nezhoubný nádor mozku,
j) Onemocnění HIV získané při transfúzi krve,
k) Onemocnění HIV získané při výkonu povolání,
l) Onemocnění HIV získané při fyzickém napadení nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
m) Závažná onemocnění způsobená přisátím klíštěte,
n) Roztroušená skleróza,
o) Kóma.
9.2 AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU – onemocnění, při němž dochází k odumření části srdečního svalu v důsledku náhlého uzávěru věnčité tepny, která zásobuje danou oblast. Diagnóza akutního infarktu myokardu musí být prokázána anamnézou typické bolesti na hrudi, významným zvýšením hladiny kar- diospecifických enzymů a nově vzniklými elektrokardiografi (EKG) změnami, které dokumentují vznik a rozvoj akutního infarktu myokardu.
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) pojištěný prodělal jakýkoli akutní infarkt myokardu již před uzavřením pojištění ZO2,
b) onemocnění bylo klasifikováno jako angina pectoris jakého- koli typu,
c) onemocnění bylo klasifikováno jako mikroinfarkt s pouze mír- ným zvýšením hladiny Troponinu–T a nebyly diagnostikovány žádné elektrokardiografické (EKG) změny nebo jiné klinické symptomy.
9.3 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (MOZKOVÁ MRTVICE) – cévní onemocnění mozku, které má za následek vznik takových kli- nicky prokazatelných neurologických příznaků, které v akutní fázi trvají po dobu alespoň 24 hodin a zároveň následně přecházejí v trvalý neurologický defekt, který je prokazatelný při odborném vyšetření s odstupem 6 týdnů po vzniku onemocnění; diagnóza cévní mozkové příhody musí být přitom dokumentována vzni- kem nových odpovídajících změn při vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo nukleární magnetickou rezonancí (MRI).
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) onemocnění bylo klasifikováno jako transientní ischemická ataka,
b) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené migrénou,
c) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysliče- ním krve) a/nebo cévním onemocněním,
d) příznaky porušené funkce oka a/nebo očního nervu byly způ- sobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysličením krve) a/nebo cévním onemocněním,
e) příznaky poruchy vestibulárního aparátu byly způsobené jeho nedostatečným prokrvením (ischemií).
9.4 ZHOUBNÉ NOVOTVARY (NÁDORY) – onemocnění, při němž dochází k nekontrolovanému růstu a šíření zhoubných buněk, které pronikají do normální tkáně. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci, která obsahuje jasnou histo- logickou klasifikaci zhoubného novotvaru (nádoru), která byla potvrzena onkologem nebo patologem.
Pro potřeby definice pojistné události termín „zhoubné novot- vary (nádory)“ zahrnuje:
Závažná onemocnění Standard
a) solidní (kompaktní) zhoubné nádory,
b) leukémii (vyjma chronické lymfatické leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace),
c) maligní lymfomy,
d) Xxxxxxxxxx chorobu,
e) zhoubná onemocnění kostní dřeně,
f) metastázující kožní nádory.
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) chronická lymfatická leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace,
b) nádor typu carcinoma in situ,
c) cervikální dysplazie a/nebo karcinom cervixu klasifikované jako CIN-1, CIN-2 nebo CIN-3,
d) nádorové bujení klasifikované histologicky jako premaligní (prekanceróza) a/nebo jako neinvazivní karcinom,
e) karcinom prostaty hodnocený podle TNM klasifikace stup- něm T1 (včetně T1a nebo T1b) a/nebo hodnocený nižšími stupni podle jakékoli jiné srovnatelné klasifikace,
f) kožní melanom hodnocený podle klinické a patologické kla- sifikace stupněm nižším než IIA (to znamená stupněm nižším než T2b podle TNM klasifikace, s histologicky ověřenou hloubkou invaze méně než 2 mm bez ulcerace),
g) všechny hyperkeratózy a karcinomy vycházející z bazálních a skvamozních kožních buněk,
h) jakékoli nádory, pokud u pojištěného byla prokázána přítom- nost viru HIV (AIDS).
9.5 KONEČNÁ (TERMINÁLNÍ) FÁZE SELHÁNÍ LEDVIN – úplná a nezvratná ztráta funkce obou ledvin. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci prokazující, že musí podstupovat pravidelnou hemodialýzu po dobu minimálně 3 měsíců. Pojistná událost nastává uplynutím posledního dne uvedené lhůty.
9.6 TRANSPLANTACE ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉHO ORGÁNU – pokud byl pojištěný zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplan- taci (waiting-list) alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu po dobu 6 měsíců, a to uplynutím posledního dne této lhůty. Pro účely pojištění ZO2 se za lékařský zákrok považuje transplantace alespoň jednoho úplného lid- ského orgánu z níže uvedeného seznamu:
a) srdce,
b) plíce,
c) játra,
d) ledvina,
e) pankreas (slinivka břišní),
f) totální (úplná) ablace kostní dřeně a následná transplantace lidské kostní dřeně za použití kmenových hematopoetických buněk.
Transplantace úplného lidského orgánu musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci podložena před- chozím úplným (terminálním) selháním funkce vlastního orgánu.
Pojistná událost však nenastává v následujících případech transplantace kostní dřeně:
a) transplantaci nepředchází totální (úplná) ablace kostní dřeně,
b) následná transplantace lidské kostní dřeně byla provedena za použití jiných než kmenových hematopoetických buněk.
9.7 BYPASS SRDEČNÍCH (VĚNČITÝCH) TEPEN – pokud pojiš- těný podstoupí kardiochirurgický výkon na otevřeném srdci za účelem provedení bypassu jedné nebo více zúžených nebo uzavřených srdečních (věnčitých) tepen za pomoci žilních štěpů. Pojištěný je povinen předložit angiografii (koronarografii), která
byla důvodem provedení výše uvedeného kardiochirurgického výkonu, a písemné vyjádření odborníka (kardiologa) potvrzu- jící, že provedení tohoto zákroku bylo z lékařského hlediska nezbytné.
Pojistná událost však nenastává, pokud zprůchodnění srdečních (věnčitých) tepen je provedeno pomocí intraarteriálních katetrů, mezi které patří například angioplastika (PTCA), rotablace, lase- rové techniky nebo jakékoli jiné podobné procedury.
9.8 SLEPOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta vidění obou očí způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písemným vyjádřením odborníka (oftalmologa). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odborníka (oftalmologa) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu vidění obou očí ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla slepota obou očí způsobená úrazem.
9.9 HLUCHOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta slu- chového vjemu obou uší trvající déle než 12 měsíců způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písem- ným vyjádřením odborníka (ušního lékaře). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odbor- níka (ušního lékaře) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu sluchového vjemu obou uší ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla hluchota obou uší způsobená úrazem.
9.10 NEZHOUBNÝ NÁDOR MOZKU – nádor v nitrolební oblasti splňující obě následující kritéria:
a) jedná se o nezhoubný nádor v oblasti mozkové tkáně nebo o nezhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způso- buje poškození mozku,
b) přítomnost uvedeného nádoru nezbytně vyžaduje provedení neurochirurgického zákroku nebo (pokud je uvedený nádor neoperabilní) musí způsobovat příznaky trvalého neurologic- kého poškození.
Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena písemným vyjádřením neurologa nebo neurochirurga.
Pojistná událost však nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako:
a) cysta,
b) granulom,
c) malformace postihující mozkové tepny,
d) malformace postihující mozkové žíly,
e) hematom,
f) nádor v oblasti hypofýzy,
g) nádor v oblasti míchy.
9.11 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI TRANSFÚZI KRVE – proká- zání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přene- sena krevní transfúzí provedenou na území členských států EU v době platnosti pojištění ZO2,
b) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpovědnosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhod- nutí s doložkou právní moci, které takovou odpovědnost potvrzuje,
c) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
Pojistná událost však nenastává, pokud byla infekce do orga- nismu pojištěného přenesena jakýmkoli jiným způsobem než krevní transfúzí nebo ke dni oznámení pojistné události je známa účinná léčba onemocnění.
9.12 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI VÝKONU POVOLÁNÍ – pro- kázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
Závažná onemocnění Standard
a) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přene- sena v době platnosti pojištění ZO2
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,
c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
e) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemocnění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Minister- stva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
f) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napadení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
9.13 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI FYZICKÉM NAPADENÍ NEBO PŘI POSKYTOVÁNÍ LAICKÉ PRVNÍ POMOCI PŘI DOPRAVNÍ NEHODĚ – prokázání viru HIV (virus lidské imu- nodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,
c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
9.14 ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ PŘISÁTÍM KLÍŠTĚTE
– závažná forma klíšťové meningoencefalitidy nebo lymeské nemoci, která je způsobená přisátím klíštěte. Příznaky onemoc- nění se musí projevit v období 3 měsíců následujících po přisátí klíštěte a přetrvávat nepřetržitě po dobu nejméně 6 měsíců a diagnóza musí být doložena v závislosti na onemocnění níže uvedeným způsobem.
Klíšťová meningoencefalitida (KE) je encefalitida a/nebo menin- gitida způsobená specifickými ARBO viry, které jsou obvykle přeneseny klíštětem v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,
b) pojištěný pobýval v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE,
c) KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,
d) pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové menin- goencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,
e) závažné neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
Lymeská nemoc je bakteriální zánětlivé infekční onemocnění se závažnými kožními, neurologickými, kardiologickými a kloub- ními příznaky. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,
b) pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,
c) pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek proti lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),
d) příznaky způsobené jednoznačně lymeskou nemocí a závaž- nost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
9.15 ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA – zánětlivé onemocnění centrál- ního nervového systému s ložisky demyelinizace v centrálním nervovém systému. Diagnóza musí být stanovena neurologem a doložena výsledky nukleární magnetické rezonance (MRI) a/nebo počítačové tomografi (CT) a některým z dalších testů (rozborem likvoru, vyšetřením evokovaných potenciálů, stano- vením sérových autoprotilátek apod.). Onemocnění centrálního nervového systému z jakýchkoli jiných příčin (např. z důvodu nemocí krevních cév nebo bakteriálního a/nebo virového one- mocnění) musí být jednoznačně vyloučeno.
Závažná onemocnění Standard
Podmínkou vzniku pojistné události je, aby se onemocnění pro- jevovalo trvalým a nezvratným neurologickým defektem.
Neurologickým defektem se rozumí minimálně jeden z těchto stavů:
a) obrna v obou horních nebo v obou dolních končetinách zne- možňující pojištěnému provádět některý z běžných denních úkonů (např. samostatná konzumace připraveného jídla),
b) neurologicky potvrzené závažné narušení chůze,
c) pojištěný je odkázán na invalidní vozík.
Nezvratnost neurologického defektu stanoví a potvrzuje neuro- log, a to nejdříve po 6 měsících od data prvního projevu trvalého neurologického defektu z důvodu onemocnění roztroušenou sklerózou.
9.16 KÓMA – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější pod- něty či vnitřní potřeby přetrvávající nepřetržitě po dobu nejméně 96 hodin s nutností zajištění a podpory základních životních funkcí.
Podmínkou vzniku pojistné události je, aby následkem kómatu došlo k trvalému nezvratnému neurologickému defektu způso- bujícímu trvalou a nezvratnou neschopnost pojištěného prová- dět alespoň jeden z níže uvedených denních úkonů:
a) pohybovat se z místnosti do místnosti po rovném povrchu,
b) samostatně konzumovat připravené jídlo,
c) verbálně komunikovat se svým okolím.
Trvalý nezvratný neurologický defekt způsobující alespoň jeden z výše uvedených projevů není podmínkou vzniku pojistné udá- losti v případě, že kóma trvá nepřetržitě déle než 2 měsíce.
ZPP ZO2 1.3
Závažná onemocnění Standard Plus
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ STANDARD PLUS
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (Čím se pojištění řídí)
Pojištění Závažná onemocnění Standard Plus se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Závažná onemocnění Standard Plus (dále jen „ZO3“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění ZO3 je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo okamžik ukončení jednoho z lékařských zákroků uvedených v příslušném Seznamu závažných onemoc- nění, diagnóz a lékařských zákroků.
2.3 Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dnů ode dne stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo skončení lékařského zákroku, uvedených v příslušném Seznamu závažných onemocnění, dia- gnóz a lékařských zákroků.
2.4 Dále je podmínkou vzniku pojistné události skutečnost, že pojištěný netrpěl příslušným závažným onemocněním nebo onemocněním, které vedlo k příslušnému lékařskému zákroku, před počátkem pojištění, ani se u něj neobjevily příznaky tohoto závažného onemocnění nebo onemocnění, které vedlo k přísluš- nému lékařskému zákroku, v průběhu čekací doby.
3
3.1
4
4.1
4.2
4.3
5
5.1
5.2
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
ČEKACÍ DOBA
U pojištění ZO3 je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.
POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.
Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše z jedné pojistné události.
Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
(Jak dlouho pojištění trvá)
Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění,
nejpozději však do výročí pojištění, které následuje bezpro- středně po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5.3 Pojištění zaniká výplatou pojistného plnění.
6 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
6.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
7 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
a2) onemocněním viru HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou
Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
Závažná onemocnění Standard Plus
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen for- mou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
a3) onemocněním viru HIV získaným při fyzickém napadení pojištěného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení lékařského zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závaž- ných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků,
c) v případě, kdy dojde k závažnému onemocnění nebo pro- vedení lékařského zákroku následkem požití alkoholu, léků nebo jiných omamných či návykových látek,
d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
8 VYMEZENÍ POJMŮ
8.1 Den stanovení diagnózy – okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské doku- mentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošet- řujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.
8.2 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění ZO3.
9 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ, DIAGNÓZ A LÉKAŘSKÝCH ZÁKROKŮ
9.1 Pro pojištění ZO3 obsahuje Seznam závažných, diagnóz a lékař- ských zákroků následující položky:
a) Akutní infarkt myokardu,
b) Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice),
c) Zhoubné novotvary (nádory),
d) Konečná (terminální) fáze selhání ledvin,
e) Transplantace životně důležitého orgánu,
f) Bypass srdečních (věnčitých) tepen,
g) Slepota,
h) Hluchota,
i) Nezhoubný nádor mozku,
j) Onemocnění HIV získané při transfúzi krve,
k) Onemocnění HIV získané při výkonu povolání,
l) Onemocnění HIV získané při fyzickém napadení nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
m) Závažná onemocnění způsobená přisátím klíštěte,
n) Roztroušená skleróza,
o) Kóma,
p) Pokročilá demence,
q) Alzheimerova choroba,
r) Operace aorty,
s) Bakteriální meningitida,
t) Operace srdeční chlopně,
u) Spinální svalová atrofie,
v) Progresivní bulbární obrna,
w) Amyotrofická a primární laterální skleróza,
x) Paralýza,
y) Parkinsonova choroba,
z) Chronické selhání plic, aa) Crohnova nemoc,
bb) Primární (idiopatická a familiární) plicní hypertenze, cc) Encefalitida,
dd) Poliomyelitida (mozková obrna), ee) Aplastická anémie,
ff) Tetanus.
9.2 AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU – onemocnění, při němž dochází k odumření části srdečního svalu v důsledku náhlého uzávěru věnčité tepny, která zásobuje danou oblast. Diagnóza akutního infarktu myokardu musí být prokázána anamnézou typické bolesti na hrudi, významným zvýšením hladiny kar- diospecifi ckých enzymů a nově vzniklými elektrokardiografi (EKG) změnami, které dokumentují vznik a rozvoj akutního infarktu myokardu.
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) pojištěný prodělal jakýkoli akutní infarkt myokardu již před uzavřením pojištění ZO3,
b) onemocnění bylo klasifikováno jako angina pectoris jakého- koli typu,
c) onemocnění bylo klasifikováno jako mikroinfarkt s pouze mír- ným zvýšením hladiny Troponinu-T a nebyly diagnostikovány žádné elektrokardiografické (EKG) změny nebo jiné klinické symptomy.
9.3 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (MOZKOVÁ MRTVICE) – cévní onemocnění mozku, které má za následek vznik takových kli- nicky prokazatelných neurologických příznaků, které v akutní fázi trvají po dobu alespoň 24 hodin a zároveň následně přecházejí v trvalý neurologický defekt, který je prokazatelný při odborném vyšetření s odstupem 6 týdnů po vzniku onemocnění; diagnóza cévní mozkové příhody musí být přitom dokumentována vzni- kem nových odpovídajících změn při vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo nukleární magnetickou rezonancí (MRI).
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) onemocnění bylo klasifikováno jako transientní ischemická ataka,
b) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené migrénou,
c) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysliče- ním krve) a/nebo cévním onemocněním,
d) příznaky porušené funkce oka a/nebo očního nervu byly způ- sobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysličením krve) a/nebo cévním onemocněním,
Závažná onemocnění Standard Plus
e) příznaky poruchy vestibulárního aparátu byly způsobené jeho nedostatečným prokrvením (ischemií).
9.4 ZHOUBNÉ NOVOTVARY (NÁDORY) – onemocnění, při němž dochází k nekontrolovanému růstu a šíření zhoubných buněk, které pronikají do normální tkáně. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci, která obsahuje jasnou histo- logickou klasifikaci zhoubného novotvaru (nádoru), která byla potvrzena onkologem nebo patologem.
Pro potřeby definice pojistné události termín „zhoubné novot- vary (nádory)“ zahrnuje:
a) solidní (kompaktní) zhoubné nádory,
b) leukémii (vyjma chronické lymfatické leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace),
c) maligní lymfomy,
d) Xxxxxxxxxx chorobu,
e) zhoubná onemocnění kostní dřeně,
f) metastázující kožní nádory.
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) chronická lymfatická leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace,
b) nádor typu carcinoma in situ,
c) cervikální dysplazie a/nebo karcinom cervixu klasifikované jako CIN-1, CIN-2 nebo CIN-3,
d) nádorové bujení klasifikované histologicky jako premaligní (prekanceróza) a/nebo jako neinvazivní karcinom,
e) karcinom prostaty hodnocený podle TNM klasifikace stup- něm T1 (včetně T1a nebo T1b) a/nebo hodnocený nižšími stupni podle jakékoli jiné srovnatelné klasifikace,
f) kožní melanom hodnocený podle klinické a patologické kla- sifikace stupněm nižším než IIA (to znamená stupněm nižším než T2b podle TNM klasifikace, s histologicky ověřenou hloubkou invaze méně než 2 mm bez ulcerace),
g) všechny hyperkeratózy a karcinomy vycházející z bazálních a skvamozních kožních buněk,
h) jakékoli nádory, pokud u pojištěného byla prokázána přítom- nost viru HIV (AIDS).
9.5 KONEČNÁ (TERMINÁLNÍ) FÁZE SELHÁNÍ LEDVIN – úplná a nezvratná ztráta funkce obou ledvin. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci prokazující, že musí podstupovat pravidelnou hemodialýzu po dobu minimálně 3 měsíců. Pojistná událost nastává uplynutím posledního dne uvedené lhůty.
9.6 TRANSPLANTACE ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉHO ORGÁNU – pokud byl pojištěný zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplan- taci (waiting-list) alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu po dobu 6 měsíců, a to uplynutím posledního dne této lhůty. Pro účely pojištění ZO3 se za lékařský zákrok považuje transplantace alespoň jednoho úplného lid- ského orgánu z níže uvedeného seznamu:
a) srdce,
b) plíce,
c) játra,
d) ledvina,
e) pankreas (slinivka břišní),
f) totální (úplná) ablace kostní dřeně a následná transplantace lidské kostní dřeně za použití kmenových hematopoetických buněk.
Transplantace úplného lidského orgánu musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci podložena před- chozím úplným (terminálním) selháním funkce vlastního orgánu.
Pojistná událost však nenastává v následujících případech transplantace kostní dřeně:
a) transplantaci nepředchází totální (úplná) ablace kostní dřeně,
b) následná transplantace lidské kostní dřeně byla provedena za použití jiných než kmenových hematopoetických buněk.
9.7 BYPASS SRDEČNÍCH (VĚNČITÝCH) TEPEN – pokud pojiš- těný podstoupí kardiochirurgický výkon na otevřeném srdci za účelem provedení bypassu jedné nebo více zúžených nebo uzavřených srdečních (věnčitých) tepen za pomoci žilních štěpů. Pojištěný je povinen předložit angiografii (koronarografii), která byla důvodem provedení výše uvedeného kardiochirurgického výkonu, a písemné vyjádření odborníka (kardiologa) potvrzu- jící, že provedení tohoto zákroku bylo z lékařského hlediska nezbytné.
Pojistná událost však nenastává, pokud zprůchodnění srdečních (věnčitých) tepen je provedeno pomocí intraarteriálních katetrů, mezi které patří například angioplastika (PTCA), rotablace, lase- rové techniky nebo jakékoli jiné podobné procedury.
9.8 SLEPOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta vidění obou očí způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písemným vyjádřením odborníka (oftalmologa). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odborníka (oftalmologa) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu vidění obou očí ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla slepota obou očí způsobená úrazem.
9.9 HLUCHOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta slu- chového vjemu obou uší trvající déle než 12 měsíců způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písem- ným vyjádřením odborníka (ušního lékaře). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odbor- níka (ušního lékaře) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu sluchového vjemu obou uší ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla hluchota obou uší způsobená úrazem.
9.10 NEZHOUBNÝ NÁDOR MOZKU – nádor v nitrolební oblasti splňující obě následující kritéria:
a) jedná se o nezhoubný nádor v oblasti mozkové tkáně nebo o nezhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způso- buje poškození mozku,
b) přítomnost uvedeného nádoru nezbytně vyžaduje provedení neurochirurgického zákroku nebo (pokud je uvedený nádor neoperabilní) musí způsobovat příznaky trvalého neurologic- kého poškození.
Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena písemným vyjádřením neurologa nebo neurochirurga.
Pojistná událost však nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako:
a) cysta,
b) granulom,
c) malformace postihující mozkové tepny,
d) malformace postihující mozkové žíly,
e) hematom,
f) nádor v oblasti hypofýzy,
g) nádor v oblasti míchy.
9.11 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI TRANSFÚZI KRVE – proká- zání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přene- sena krevní transfúzí provedenou na území členských států EU v době platnosti pojištění ZO3,
b) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpovědnosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhod- nutí s doložkou právní moci, které takovou odpovědnost potvrzuje,
c) pojištěný netrpí hemofilií.
Závažná onemocnění Standard Plus
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
Pojistná událost však nenastává, pokud byla infekce do orga- nismu pojištěného přenesena jakýmkoli jiným způsobem než krevní transfúzí nebo ke dnu oznámení pojistné události je známa účinná léčba onemocnění.
9.12 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI VÝKONU POVOLÁNÍ – pro- kázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přene- sena v době platnosti pojištění ZO3
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,
c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
e) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemocnění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Minister- stva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
f) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napadení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
9.13 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI FYZICKÉM NAPADENÍ NEBO PŘI POSKYTOVÁNÍ LAICKÉ PRVNÍ POMOCI PŘI DOPRAVNÍ NEHODĚ – prokázání viru HIV (virus lidské imu- nodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,
c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
9.14 ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ PŘISÁTÍM KLÍŠTĚTE
– závažná forma klíšťové meningoencefalitidy nebo lymeské nemoci, která je způsobená přisátím klíštěte. Příznaky onemoc- nění se musí projevit v období 3 měsíců následujících po přisátí klíštěte a přetrvávat nepřetržitě po dobu nejméně 6 měsíců a diagnóza musí být doložena v závislosti na onemocnění níže uvedeným způsobem.
Klíšťová meningoencefalitida (KE) je encefalitida a/nebo menin- gitida způsobená specifickými ARBO viry, které jsou obvykle přeneseny klíštětem v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,
b) pojištěný pobýval v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE,
c) KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,
d) pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové menin- goencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,
e) závažné neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
Lymeská nemoc je bakteriální zánětlivé infekční onemocnění se závažnými kožními, neurologickými, kardiologickými a kloub- ními příznaky. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,
b) pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,
c) pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek proti lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),
d) příznaky způsobené jednoznačně lymeskou nemocí a závaž- nost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
9.15 ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA – zánětlivé onemocnění centrál- ního nervového systému s ložisky demyelinizace v centrálním nervovém systému. Diagnóza musí být stanovena neurologem a doložena výsledky nukleární magnetické rezonance (MRI) a/nebo počítačové tomografi (CT) a některým z dalších testů (rozborem likvoru, vyšetřením evokovaných potenciálů, stano- vením sérových autoprotilátek apod.). Onemocnění centrálního nervového systému z jakýchkoli jiných příčin (např. z důvodu nemocí krevních cév nebo bakteriálního a/nebo virového one- mocnění) musí být jednoznačně vyloučeno.
Podmínkou vzniku pojistné události je, aby se onemocnění pro- jevovalo trvalým a nezvratným neurologickým defektem. Neu- rologickým defektem se rozumí minimálně jeden z těchto stavů:
a) obrna v obou horních nebo v obou dolních končetinách zne- možňující pojištěnému provádět některý z běžných denních úkonů (např. samostatná konzumace připraveného jídla),
b) neurologicky potvrzené závažné narušení chůze,
c) pojištěný je odkázán na invalidní vozík.
Nezvratnost neurologického defektu stanoví a potvrzuje neuro- log, a to nejdříve po 6 měsících od data prvního projevu trvalého neurologického defektu z důvodu onemocnění roztroušenou sklerózou.
9.16 KÓMA – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější pod- něty či vnitřní potřeby přetrvávající nepřetržitě po dobu nejméně 96 hodin s nutností zajištění a podpory základních životních funkcí.
Podmínkou vzniku pojistné události je, aby následkem kómatu došlo k trvalému nezvratnému neurologickému defektu způso- bujícímu trvalou a nezvratnou neschopnost pojištěného prová- dět alespoň jeden z níže uvedených denních úkonů:
Závažná onemocnění Standard Plus
a) pohybovat se z místnosti do místnosti po rovném povrchu,
b) samostatně konzumovat připravené jídlo,
c) verbálně komunikovat se svým okolím.
Trvalý nezvratný neurologický defekt způsobující alespoň jeden z výše uvedených projevů není podmínkou vzniku pojistné udá- losti v případě, že kóma trvá nepřetržitě déle než 2 měsíce.
9.17 POKROČILÁ DEMENCE – trvalé organické psychiatrické onemocnění charakterizované povšechnou významnou ztrátou mozkových funkcí zahrnující poruchy paměti, úsudku, abstrakt- ního myšlení a změnu osobnosti. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem na základě standardizovaných diagnostic- kých metod a testů. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že ztráta mozkových funkcí v důsledku tohoto onemocnění je trvalá a nezvratná a současně stav pojištěného v důsledku tohoto onemocnění vyžaduje nepřetržitý dohled a péči druhé osoby, aby pojištěný neohrozil sebe nebo okolí.
Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.18 ALZHEIMEROVA CHOROBA – progresivní degenerativní one- mocnění mozku charakterizované povšechnou atrofii mozkové kůry s typickými histopatologickými změnami. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem na základě standardizovaných diagnostických metod a testů. Podmínkou vzniku pojistné udá- losti dále je, že odborné nálezy potvrzují, že ztráta mozkových funkcí v důsledku tohoto onemocnění je trvalá a nezvratná a současně stav pojištěného v důsledku tohoto onemocnění vyžaduje nepřetržitý dohled a péči druhé osoby, aby pojištěný neohrozil sebe nebo okolí.
Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.19 OPERACE AORTY – operace na hlavním kmeni hrudní a/nebo břišní aorty (tj. nezahrnuje periferní větve) provedená přes otevřený hrudník a/nebo břicho za účelem léčebného zákroku pro výduť, ucpání, zúžení a/nebo traumatické roztržení aorty. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují uvedené skutečnosti a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.
Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci srdeční aorty došlo v důsledku získaného onemocnění vzniklého v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.20 BAKTERIÁLNÍ MENINGITIDA – zánět mozkových nebo míšních blan způsobený bakteriální infekcí. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemoc- nění způsobilo některý z následujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo
c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.
9.21 OPERACE SRDEČNÍ CHLOPNĚ – operace srdeční chlopně provedená přes otevřený hrudník za účelem náhrady srdeční chlopně nebo její korekce v důsledku vady srdeční chlopně nebo její abnormality. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují tuto skutečnost a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.
Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci došlo v důsledku získaného onemocnění vzniklého v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.22 SPINÁLNÍ SVALOVÁ ATROFIE – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo některý z následujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.
9.23 PROGRESIVNÍ BULBÁRNÍ OBRNA – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt (poruchu), kterým je neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.
9.24 AMYOTROFICKÁ A PRIMÁRNÍ LATERÁLNÍ SKLERÓZA – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo některý z násle- dujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.
9.25 PARALÝZA – trvalá a úplná ztráta funkce nejméně dvou celých končetin zapříčiněná úrazem nebo onemocněním postihujícím míchu. Končetinou se rozumí celá horní končetina nebo celá dolní končetina. Diagnóza musí být potvrzena neurologem.
9.26 PARKINSONOVA CHOROBA – pomalu progredující onemoc- nění centrálního nervového systému, kdy dochází k degenerativ- ním změnám centrálních (mozkových) neuronů, které způsobují snížení hladiny dopaminu v některých částech mozku. Podmín- kou vzniku pojistné události dále je, že diagnóza onemocnění byla jednoznačně potvrzena neurologem a současně odborné nálezy potvrzují vznik všech následujících skutečností:
a) příznaky onemocnění přetrvávají i přesto, že pojištěný řádně užívá předepsanou medikaci,
b) onemocnění vykazuje známky progresivního zhoršování,
c) onemocnění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt v podobě omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu).
Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.27 CHRONICKÉ SELHÁNÍ PLIC – konečné stadium onemocnění plic. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že v důsledku tohoto onemocnění je nezbytné pojištěnému trvale podávat kyslík alespoň 8 hodin denně a sou- časně jeho usilovný sekundový výdechový objem (FEV1) je trvale nižší než 1 litr.
9.28 CROHNOVA NEMOC – chronický granulomatózní zánět střev. Podmínkou vzniku pojistné události je, že diagnóza byla potvr- zena histo(pato)logickým nálezem a současně odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo píštěl, obstrukci nebo perforaci střeva.
9.29 PRIMÁRNÍ (IDIOPATICKÁ A FAMILIÁRNÍ) PLICNÍ HYPER- TENZE – patologické zvýšení tlaku v plicním tepenném řečišti, způsobující strukturální, funkční nebo oběhové poruchy v pli- cích, které vedou ke zvětšení pravé srdeční komory. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že v přímém důsledku tohoto onemocnění nastaly obě tyto skutečnosti:
Závažná onemocnění Standard Plus
a) klinické stadium srdečního selhání, resp. dušnosti, je trvale a nezvratně NYHA IV,
b) tlak v plicnici je vyšší než 30mm Hg po dobu minimálně 6 měsíců.
9.30 ENCEFALITIDA – zánět mozku (mozkových hemisfér, mozko- vého kmene nebo mozečku). Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způso- bilo některý z těchto neurologických patologických stavů: men- tální retardace, slepota, hluchota, porucha řeči, hemiplegie nebo paralýza, a tento stav trvá (trval) nepřetržitě alespoň 6 týdnů a je příčinou některého z následujících trvalých a nezvratných neu- rologických defektů:
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo
c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.
9.31 POLIOMYELITIDA (MOZKOVÁ OBRNA) – akutní infekce virem poliomyelitidy, která vede k poruše pohybových funkcí a/nebo respirační nedostatečnosti. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemoc- nění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt, kterým je trvalá a nezvratná paralýza končetin.
9.32 APLASTICKÁ ANÉMIE – selhání funkce kostní dřeně, v jehož důsledku je v krvi nedostatek červených a bílých krvinek a krev- ních destiček. Podmínkou vzniku pojistné události je, že dia- gnóza aplastické anémie je potvrzena hematologem a současně odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění vedlo ke vzniku a trvání všech těchto skutečností:
a) koncentrace granulocytů v krvi je nižší než 500 na mm3 a krevních destiček nižší než 20 000 na mm3,
b) léčení probíhá minimálně jedním z následujících způsobů:
– pravidelné krevní transfúze po dobu nejméně 2 měsíců,
– transplantace kostní dřeně.
Pojistná událost nenastává, jedná-li se o aplastickou anémii, která je důsledkem léčby jiného onemocnění nebo pokud dia- gnóza aplastické anémie byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZO3 a současně toto onemocnění souviselo s chronickou anémií, které si byl pojištěný vědom před počátkem pojištění ZO3.
9.33 TETANUS – akutní infekce způsobená bakterií Clostridium tetani. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo svalovou ochablost a respirační nedostatečnost trvající po dobu nejméně 4 týdnů a současně léčba pojištěného probíhá nezbytně za hospitali- zace. Pojistná událost nenastává, pokud pojištěný nebyl řádně očkován dle platného očkovacího kalendáře.
ZPP ZO3 1.3
Závažná onemocnění Premium
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ PREMIUM
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (Čím se pojištění řídí)
Pojištění Závažná onemocnění Premium se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Závažná onemocnění Premium (dále jen „ZO5“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění ZO5 je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo okamžik ukončení jednoho z lékařských zákroků uvedených v příslušném Seznamu závažných onemoc- nění, diagnóz a lékařských zákroků.
2.3 Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dnů ode dne stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo skončení lékařského zákroku, uvedených v příslušném Seznamu závažných onemocnění, dia- gnóz a lékařských zákroků.
2.4 Dále je podmínkou vzniku pojistné události skutečnost, že pojištěný netrpěl příslušným závažným onemocněním nebo onemocněním, které vedlo k příslušnému lékařskému zákroku, před počátkem pojištění, ani se u něj neobjevily příznaky tohoto závažného onemocnění nebo onemocnění, které vedlo k přísluš- nému lékařskému zákroku, v průběhu čekací doby.
3
3.1
3.2
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
ČEKACÍ DOBA
U pojištění ZO5 je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud první pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.
Příklad z praxe Příklad 1:
Poįištěnému byl diagnostikován zhoubný nádor a bylo mu vyplaceno 100 % ze sįednané poįistné částky.
Po 19 měsících od nahlášení první poįistné události došlo k recidivě nádorového onemocnění. Po nahlášení druhé poįistné události bylo poįištěnému vyplaceno 50 % ze sįednané poįistné částky.
Poįištění ZO5 druhou poįistnou událostí zaniká.
Příklad 2:
Poįištěnému byl diagnostikován zhoubný nádor a bylo mu vyplaceno 100 % ze sįednané poįistné částky.
Po 4 měsících prodělal poįištěný akutní infarkt myokardu. Poįištěnému bylo vyplaceno 50 % ze sįednané poįistné částky.
Poįištění ZO5 druhou poįistnou událostí zaniká.
Pro druhou pojistnou událost je stanovena čekací doba 18 měsíců od vzniku první pojistné události pro diagnózu či lékařský zákrok, který byl předmětem první pojistné události a 90 dnů pro ostatní diagnózy a lékařské zákroky. Pokud druhá pojistná událost nastane v čekací době, pojištění nezaniká a k druhé pojistné události se nepřihlíží.
Příklad 3:
Pojištěnému byl diagnostikován zhoubný nádor a bylo mu vyplaceno 100 % ze sjednané pojistné částky.
Po 15 měsících od nahlášení první pojistné události došlo k recidivě nádorového onemocnění.
V tomto případě se pojistné plnění nevyplácí, ale pojiš- tění nezaniká a pokračuje ve stejném rozsahu dál.
4 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
4.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši 100 % pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.
4.2 V případě druhé pojistné události z tohoto pojištění, vyplatí pojišťovna 50 % sjednané pojistné částky ke dni druhé pojistné události.
4.3 Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše ze dvou pojistných událostí.
4.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
5.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5.3 Pojištění zaniká výplatou pojistného plnění z druhé pojistné události.
6 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
6.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
7 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
Závažná onemocnění Premium
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
a2) onemocněním viru HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen for- mou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
a3) onemocněním viru HIV získaným při fyzickém napadení pojištěného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení lékařského zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závaž- ných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků,
c) v případě, kdy dojde k závažnému onemocnění nebo pro- vedení lékařského zákroku následkem požití alkoholu, léků nebo jiných omamných či návykových látek,
d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
8 VYMEZENÍ POJMŮ
8.1 Den stanovení diagnózy – okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské doku- mentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošet- řujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.
8.2 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba pro první pojistnou událost začíná běžet okamžikem počátku pojištění ZO5. Čekací doba pro druhou pojistnou událost začíná běžet okamžikem vzniku první pojistné události.
9 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ, DIAGNÓZ A LÉKAŘSKÝCH ZÁKROKŮ
9.1 Pro pojištění ZO5 obsahuje Seznam závažných, diagnóz a lékař- ských zákroků následující položky:
a) Akutní infarkt myokardu,
b) Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice),
c) Zhoubné novotvary (nádory),
d) Konečná (terminální) fáze selhání ledvin,
e) Transplantace životně důležitého orgánu,
f) Bypass srdečních (věnčitých) tepen,
g) Slepota,
h) Hluchota,
i) Nezhoubný nádor mozku,
j) Onemocnění HIV získané při transfúzi krve,
k) Onemocnění HIV získané při výkonu povolání,
l) Onemocnění HIV získané při fyzickém napadení nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
m) Závažná onemocnění způsobená přisátím klíštěte,
n) Roztroušená skleróza,
o) Kóma,
p) Pokročilá demence,
q) Alzheimerova choroba,
r) Operace aorty,
s) Bakteriální meningitida,
t) Operace srdeční chlopně,
u) Spinální svalová atrofie,
v) Progresivní bulbární obrna,
w) Amyotrofická a primární laterální skleróza,
x) Paralýza,
y) Parkinsonova choroba,
Závažná onemocnění Premium
z) Chronické selhání plic, aa) Crohnova nemoc,
bb) Primární (idiopatická a familiární) plicní hypertenze, cc) Encefalitida,
dd) Poliomyelitida (mozková obrna), ee) Aplastická anémie,
ff) Tetanus.
9.2 AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU – onemocnění, při němž dochází k odumření části srdečního svalu v důsledku náhlého uzávěru věnčité tepny, která zásobuje danou oblast. Diagnóza akutního infarktu myokardu musí být prokázána anamnézou typické bolesti na hrudi, významným zvýšením hladiny kar- diospecifi ckých enzymů a nově vzniklými elektrokardiografi (EKG) změnami, které dokumentují vznik a rozvoj akutního infarktu myokardu.
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) pojištěný prodělal jakýkoli akutní infarkt myokardu již před uzavřením pojištění ZO5,
b) onemocnění bylo klasifikováno jako angina pectoris jakého- koli typu,
c) onemocnění bylo klasifikováno jako mikroinfarkt s pouze mír- ným zvýšením hladiny Troponinu-T a nebyly diagnostikovány žádné elektrokardiografické (EKG) změny nebo jiné klinické symptomy.
9.3 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (MOZKOVÁ MRTVICE) – cévní onemocnění mozku, které má za následek vznik takových kli- nicky prokazatelných neurologických příznaků, které v akutní fázi trvají po dobu alespoň 24 hodin a zároveň následně přecházejí v trvalý neurologický defekt, který je prokazatelný při odborném vyšetření s odstupem 6 týdnů po vzniku onemocnění; diagnóza cévní mozkové příhody musí být přitom dokumentována vzni- kem nových odpovídajících změn při vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo nukleární magnetickou rezonancí (MRI).
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) onemocnění bylo klasifikováno jako transientní ischemická ataka,
b) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené migrénou,
c) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysliče- ním krve) a/nebo cévním onemocněním,
d) příznaky porušené funkce oka a/nebo očního nervu byly způ- sobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysličením krve) a/nebo cévním onemocněním,
e) příznaky poruchy vestibulárního aparátu byly způsobené jeho nedostatečným prokrvením (ischemií).
9.4 ZHOUBNÉ NOVOTVARY (NÁDORY) – onemocnění, při němž dochází k nekontrolovanému růstu a šíření zhoubných buněk, které pronikají do normální tkáně. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci, která obsahuje jasnou histo- logickou klasifikaci zhoubného novotvaru (nádoru), která byla potvrzena onkologem nebo patologem.
Pro potřeby definice pojistné události termín „zhoubné novot- vary (nádory)“ zahrnuje:
a) solidní (kompaktní) zhoubné nádory,
b) leukémii (vyjma chronické lymfatické leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace),
c) maligní lymfomy,
d) Xxxxxxxxxx chorobu,
e) zhoubná onemocnění kostní dřeně,
f) metastázující kožní nádory.
Pojistná událost však nenastává v těchto případech:
a) chronická lymfatická leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace,
b) nádor typu carcinoma in situ,
c) cervikální dysplazie a/nebo karcinom cervixu klasifikované jako CIN-1, CIN-2 nebo CIN-3,
d) nádorové bujení klasifikované histologicky jako premaligní (prekanceróza) a/nebo jako neinvazivní karcinom,
e) karcinom prostaty hodnocený podle TNM klasifikace stup- něm T1 (včetně T1a nebo T1b) a/nebo hodnocený nižšími stupni podle jakékoli jiné srovnatelné klasifikace,
f) kožní melanom hodnocený podle klinické a patologické kla- sifikace stupněm nižším než IIA (to znamená stupněm nižším než T2b podle TNM klasifikace, s histologicky ověřenou hloubkou invaze méně než 2 mm bez ulcerace),
g) všechny hyperkeratózy a karcinomy vycházející z bazálních a skvamozních kožních buněk,
h) jakékoli nádory, pokud u pojištěného byla prokázána přítom- nost viru HIV (AIDS).
9.5 KONEČNÁ (TERMINÁLNÍ) FÁZE SELHÁNÍ LEDVIN – úplná a nezvratná ztráta funkce obou ledvin. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci prokazující, že musí podstupovat pravidelnou hemodialýzu po dobu minimálně 3 měsíců. Pojistná událost nastává uplynutím posledního dne uvedené lhůty.
9.6 TRANSPLANTACE ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉHO ORGÁNU – pokud byl pojištěný zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplan- taci (waiting-list) alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu po dobu 6 měsíců, a to uplynutím posledního dne této lhůty.
Pro účely pojištění ZO5 se za lékařský zákrok považuje transplantace alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu:
a) srdce,
b) plíce,
c) játra,
d) ledvina,
e) pankreas (slinivka břišní),
f) totální (úplná) ablace kostní dřeně a následná transplantace lidské kostní dřeně za použití kmenových hematopoetických buněk.
Transplantace úplného lidského orgánu musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci podložena před- chozím úplným (terminálním) selháním funkce vlastního orgánu.
Pojistná událost však nenastává v následujících případech transplantace kostní dřeně:
a) transplantaci nepředchází totální (úplná) ablace kostní dřeně,
b) následná transplantace lidské kostní dřeně byla provedena za použití jiných než kmenových hematopoetických buněk.
9.7 BYPASS SRDEČNÍCH (VĚNČITÝCH) TEPEN – pokud pojiš- těný podstoupí kardiochirurgický výkon na otevřeném srdci za účelem provedení bypassu jedné nebo více zúžených nebo uzavřených srdečních (věnčitých) tepen za pomoci žilních štěpů. Pojištěný je povinen předložit angiografii (koronarografii), která byla důvodem provedení výše uvedeného kardiochirurgického výkonu, a písemné vyjádření odborníka (kardiologa) potvrzu- jící, že provedení tohoto zákroku bylo z lékařského hlediska nezbytné.
Pojistná událost však nenastává, pokud zprůchodnění srdečních (věnčitých) tepen je provedeno pomocí intraarteriálních katetrů, mezi které patří například angioplastika (PTCA), rotablace, lase- rové techniky nebo jakékoli jiné podobné procedury.
9.8 SLEPOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta vidění obou očí způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písemným vyjádřením odborníka (oftalmologa). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odborníka (oftalmologa) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu vidění
obou očí ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla slepota obou očí způsobená úrazem.
Závažná onemocnění Premium
9.9 HLUCHOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta slu- chového vjemu obou uší trvající déle než 12 měsíců způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písem- ným vyjádřením odborníka (ušního lékaře). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odbor- níka (ušního lékaře) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu sluchového vjemu obou uší ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla hluchota obou uší způsobená úrazem.
9.10 NEZHOUBNÝ NÁDOR MOZKU – nádor v nitrolební oblasti splňující obě následující kritéria:
a) jedná se o nezhoubný nádor v oblasti mozkové tkáně nebo o nezhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způso- buje poškození mozku,
b) přítomnost uvedeného nádoru nezbytně vyžaduje provedení neurochirurgického zákroku nebo (pokud je uvedený nádor neoperabilní) musí způsobovat příznaky trvalého neurologic- kého poškození.
Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena písemným vyjádřením neurologa nebo neurochirurga.
Pojistná událost však nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako:
a) cysta,
b) granulom,
c) malformace postihující mozkové tepny,
d) malformace postihující mozkové žíly,
e) hematom,
f) nádor v oblasti hypofýzy,
g) nádor v oblasti míchy.
9.11 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI TRANSFÚZI KRVE – proká- zání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přene- sena krevní transfúzí provedenou na území členských států EU v době platnosti pojištění ZO5,
b) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpovědnosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhod- nutí s doložkou právní moci, které takovou odpovědnost potvrzuje,
c) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
Pojistná událost však nenastává, pokud byla infekce do orga- nismu pojištěného přenesena jakýmkoli jiným způsobem než krevní transfúzí nebo ke dnu oznámení pojistné události je známa účinná léčba onemocnění.
9.12 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI VÝKONU POVOLÁNÍ – pro- kázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přene- sena v době platnosti pojištění ZO5
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,
c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
e) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemocnění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Minister- stva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
f) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napadení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
9.13 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI FYZICKÉM NAPADENÍ NEBO PŘI POSKYTOVÁNÍ LAICKÉ PRVNÍ POMOCI PŘI DOPRAVNÍ NEHODĚ – prokázání viru HIV (virus lidské imu- nodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
a) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,
c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
9.14 ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ PŘISÁTÍM KLÍŠTĚTE
– závažná forma klíšťové meningoencefalitidy nebo lymeské nemoci, která je způsobená přisátím klíštěte. Příznaky onemoc- nění se musí projevit v období 3 měsíců následujících po přisátí klíštěte a přetrvávat nepřetržitě po dobu nejméně 6 měsíců a diagnóza musí být doložena v závislosti na onemocnění níže uvedeným způsobem.
Klíšťová meningoencefalitida (KE) je encefalitida a/nebo menin- gitida způsobená specifickými ARBO viry, které jsou obvykle přeneseny klíštětem v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,
b) pojištěný pobýval v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE,
c) KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,
d) pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové menin- goencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,
e) závažné neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
Závažná onemocnění Premium
Lymeská nemoc je bakteriální zánětlivé infekční onemocnění se závažnými kožními, neurologickými, kardiologickými a kloub- ními příznaky. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,
b) pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,
c) pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek proti lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),
d) příznaky způsobené jednoznačně lymeskou nemocí a závaž- nost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
9.15 ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA – zánětlivé onemocnění centrál- ního nervového systému s ložisky demyelinizace v centrálním nervovém systému. Diagnóza musí být stanovena neurologem a doložena výsledky nukleární magnetické rezonance (MRI) a/nebo počítačové tomografi (CT) a některým z dalších testů (rozborem likvoru, vyšetřením evokovaných potenciálů, stano- vením sérových autoprotilátek apod.). Onemocnění centrálního nervového systému z jakýchkoli jiných příčin (např. z důvodu nemocí krevních cév nebo bakteriálního a/nebo virového one- mocnění) musí být jednoznačně vyloučeno.
Podmínkou vzniku pojistné události je, aby se onemocnění pro- jevovalo trvalým a nezvratným neurologickým defektem. Neu- rologickým defektem se rozumí minimálně jeden z těchto stavů:
a) obrna v obou horních nebo v obou dolních končetinách zne- možňující pojištěnému provádět některý z běžných denních úkonů (např. samostatná konzumace připraveného jídla),
b) neurologicky potvrzené závažné narušení chůze,
c) pojištěný je odkázán na invalidní vozík.
Nezvratnost neurologického defektu stanoví a potvrzuje neuro- log, a to nejdříve po 6 měsících od data prvního projevu trvalého neurologického defektu z důvodu onemocnění roztroušenou sklerózou.
9.16 KÓMA – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější pod- něty či vnitřní potřeby přetrvávající nepřetržitě po dobu nejméně 96 hodin s nutností zajištění a podpory základních životních funkcí.
Podmínkou vzniku pojistné události je, aby následkem kómatu došlo k trvalému nezvratnému neurologickému defektu způso- bujícímu trvalou a nezvratnou neschopnost pojištěného prová- dět alespoň jeden z níže uvedených denních úkonů:
a) pohybovat se z místnosti do místnosti po rovném povrchu,
b) samostatně konzumovat připravené jídlo,
c) verbálně komunikovat se svým okolím.
Trvalý nezvratný neurologický defekt způsobující alespoň jeden z výše uvedených projevů není podmínkou vzniku pojistné udá- losti v případě, že kóma trvá nepřetržitě déle než 2 měsíce.
9.17 POKROČILÁ DEMENCE – trvalé organické psychiatrické onemocnění charakterizované povšechnou významnou ztrátou mozkových funkcí zahrnující poruchy paměti, úsudku, abstrakt- ního myšlení a změnu osobnosti. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem na základě standardizovaných diagnostic- kých metod a testů. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že ztráta mozkových funkcí v důsledku tohoto onemocnění je trvalá a nezvratná a současně stav pojištěného v důsledku tohoto onemocnění vyžaduje nepřetržitý dohled a péči druhé osoby, aby pojištěný neohrozil sebe nebo okolí.
Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.18 ALZHEIMEROVA CHOROBA – progresivní degenerativní one- mocnění mozku charakterizované povšechnou atrofii mozkové kůry s typickými histopatologickými změnami. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem na základě standardizovaných diagnostických metod a testů. Podmínkou vzniku pojistné udá- losti dále je, že odborné nálezy potvrzují, že ztráta mozkových funkcí v důsledku tohoto onemocnění je trvalá a nezvratná a současně stav pojištěného v důsledku tohoto onemocnění vyžaduje nepřetržitý dohled a péči druhé osoby, aby pojištěný neohrozil sebe nebo okolí.
Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.19 OPERACE AORTY – operace na hlavním kmeni hrudní a/nebo břišní aorty (tj. nezahrnuje periferní větve) provedená přes otevřený hrudník a/nebo břicho za účelem léčebného zákroku pro výduť, ucpání, zúžení a/nebo traumatické roztržení aorty. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují uvedené skutečnosti a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.
Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci srdeční aorty došlo v důsledku získaného onemocnění vzniklého v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.20 BAKTERIÁLNÍ MENINGITIDA – zánět mozkových nebo míšních blan způsobený bakteriální infekcí. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemoc- nění způsobilo některý z následujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo
c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.
9.21 OPERACE SRDEČNÍ CHLOPNĚ – operace srdeční chlopně provedená přes otevřený hrudník za účelem náhrady srdeční chlopně nebo její korekce v důsledku vady srdeční chlopně nebo její abnormality. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují tuto skutečnost a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.
Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci došlo v důsledku získaného onemocnění vzniklého v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.22 SPINÁLNÍ SVALOVÁ ATROFIE – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo některý z následujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.
9.23 PROGRESIVNÍ BULBÁRNÍ OBRNA – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt (poruchu), kterým je neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.
9.24 AMYOTROFICKÁ A PRIMÁRNÍ LATERÁLNÍ SKLERÓZA – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné
nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo některý z násle- dujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:
Závažná onemocnění Premium
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.
9.25 PARALÝZA – trvalá a úplná ztráta funkce nejméně dvou celých končetin zapříčiněná úrazem nebo onemocněním postihujícím míchu. Končetinou se rozumí celá horní končetina nebo celá dolní končetina. Diagnóza musí být potvrzena neurologem.
9.26 PARKINSONOVA CHOROBA – pomalu progredující onemoc- nění centrálního nervového systému, kdy dochází k degenerativ- ním změnám centrálních (mozkových) neuronů, které způsobují snížení hladiny dopaminu v některých částech mozku. Podmín- kou vzniku pojistné události dále je, že diagnóza onemocnění byla jednoznačně potvrzena neurologem a současně odborné nálezy potvrzují vznik všech následujících skutečností:
a) příznaky onemocnění přetrvávají i přesto, že pojištěný řádně užívá předepsanou medikaci,
b) onemocnění vykazuje známky progresivního zhoršování,
c) onemocnění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt v podobě omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu).
Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
9.27 CHRONICKÉ SELHÁNÍ PLIC – konečné stadium onemocnění plic. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že v důsledku tohoto onemocnění je nezbytné pojištěnému trvale podávat kyslík alespoň 8 hodin denně a sou- časně jeho usilovný sekundový výdechový objem (FEV1) je trvale nižší než 1 litr.
9.28 CROHNOVA NEMOC – chronický granulomatózní zánět střev. Podmínkou vzniku pojistné události je, že diagnóza byla potvr- zena histo(pato)logickým nálezem a současně odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo píštěl, obstrukci nebo perforaci střeva.
9.29 PRIMÁRNÍ (IDIOPATICKÁ A FAMILIÁRNÍ) PLICNÍ HYPER- TENZE – patologické zvýšení tlaku v plicním tepenném řečišti, způsobující strukturální, funkční nebo oběhové poruchy v pli- cích, které vedou ke zvětšení pravé srdeční komory. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že v přímém důsledku tohoto onemocnění nastaly obě tyto skutečnosti:
a) klinické stadium srdečního selhání, resp. dušnosti, je trvale a nezvratně NYHA IV,
b) tlak v plicnici je vyšší než 30mm Hg po dobu minimálně 6 měsíců.
9.30 ENCEFALITIDA – zánět mozku (mozkových hemisfér, mozko- vého kmene nebo mozečku). Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způso- bilo některý z těchto neurologických patologických stavů: men- tální retardace, slepota, hluchota, porucha řeči, hemiplegie nebo paralýza, a tento stav trvá (trval) nepřetržitě alespoň 6 týdnů a je příčinou některého z následujících trvalých a nezvratných neu- rologických defektů:
a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo
b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo
c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.
9.31 POLIOMYELITIDA (MOZKOVÁ OBRNA) – akutní infekce virem poliomyelitidy, která vede k poruše pohybových funkcí a/nebo respirační nedostatečnosti. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemoc- nění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt, kterým je trvalá a nezvratná paralýza končetin.
Závažná onemocnění Premium
9.32 APLASTICKÁ ANÉMIE – selhání funkce kostní dřeně, v jehož důsledku je v krvi nedostatek červených a bílých krvinek a krev- ních destiček. Podmínkou vzniku pojistné události je, že dia- gnóza aplastické anémie je potvrzena hematologem a současně odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění vedlo ke vzniku a trvání všech těchto skutečností:
a) koncentrace granulocytů v krvi je nižší než 500 na mm3 a krevních destiček nižší než 20 000 na mm3,
b) léčení probíhá minimálně jedním z následujících způsobů:
– pravidelné krevní transfúze po dobu nejméně 2 měsíců,
– transplantace kostní dřeně.
Pojistná událost nenastává, jedná-li se o aplastickou anémii, která je důsledkem léčby jiného onemocnění nebo pokud dia- gnóza aplastické anémie byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZO5 a současně toto onemocnění souviselo s chronickou anémií, které si byl pojištěný vědom před počátkem pojištění ZO5.
9.33 TETANUS – akutní infekce způsobená bakterií Clostridium tetani. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo svalovou ochablost a respirační nedostatečnost trvající po dobu nejméně 4 týdnů a současně léčba pojištěného probíhá nezbytně za hospitali- zace. Pojistná událost nenastává, pokud pojištěný nebyl řádně očkován dle platného očkovacího kalendáře.
ZPP ZO5 1.0
Karcinom in situ
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY KARCINOM IN SITU
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
2.6 Diagnóza musí být vždy doložena výsledkem histologického vyšetření vzorku z pevné tkáně. Pouze u děložního čípku může být doložena výsledkem histologického vyšetření vzorku tkáně odebrané při konizaci a u prostaty může být doložena výsledkem histologického vyšetření vzorku tkáně odebraného při biopsii.
2.7 Pouze klinická diagnóza nebo výsledek povrchového stěru buněk (PAP) nebo přítomnost zvýšené hladiny PSA v krvi jsou považovány za předběžné diagnózy a nepostačují pro vznik
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Karcinom in situ se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
pojistné události.
2.8 Dále je podmínkou vzniku pojistné události skutečnost, že pojiš- těný netrpěl karcinomem in situ před počátkem pojištění, ani se u něj neobjevily příznaky karcinomu in situ v průběhu čekací doby.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Karcinom in situ (dále jen „KS“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění KS je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
1.4 Pojištění KS lze pro pojištěného sjednat pouze tehdy, pokud má současně sjednáno pojištění závažných onemocnění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy závažného onemoc- nění, tedy okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské dokumentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošetřujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.
2.3 Pro účely pojištění KS se závažným onemocněním rozumí povrchový zhoubný nádor typu karcinom in situ ve tkáních dále vyjmenovaných orgánů dle zvolené varianty pojištění.
2.4 Pokud je v pojistné smlouvě sjednána varianta M, jsou před- mětem pojištění orgány: penis, prostata, varle a prs. Pokud je v pojistné smlouvě sjednána varianta F, jsou předmětem pojiš- tění orgány: děloha, děložní čípek, vaječník, vejcovod, pochva a prs.
2.5 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že pojištěný přežije po dobu alespoň 30 dnů ode dne stanovení diagnózy, a že odborné (histologické) lékařské nálezy prokazují přítomnost nádorových buněk a tyto změny jsou typu karcinomu in situ.
3
3.1
4
4.1
4.2
4.3
ČEKACÍ DOBA
U pojištění KS je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.
POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.
Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše z jedné pojistné události.
Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
5.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného (případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného (případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5.3 Pojištění zaniká dnem přiznání pojistného plnění.
5.4 Ke dni zániku pojištění závažných onemocnění z jakéhokoli důvodu zaniká i pojištění KS.
6 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
6.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
7 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
7.1 Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud by pojištěnému vznikl současně pro danou diagnózu i nárok na pojistné plnění z pojiš- tění závažných onemocnění.
7.2 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) změny tkáně jsou nižšího stádia, než příslušné stádium uve- dené v odstavci 8.1,
b) v důsledku jiné nemoci než uvedené v odstavci 8.1,
c) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience)v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
Karcinom in situ
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
c3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
8 VYMEZENÍ POJMŮ
8.1 Pro účely pojištění KS se karcinomem in situ v tkáni:
a) dělohy rozumí nádor, který je klasifikován jako Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,
b) děložního čípku nebo děložního hrdla rozumí nádor zasa- hující dvě třetiny tloušťky tkáně, který je klasifikován jako těžké dysplastické změny CIN3 nebo Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,
c) vaječníku rozumí nádor jednoho nebo obou vaječníků, při- čemž není zasaženo pouzdro vaječníku, a nádor je klasifiko- ván jako T1a N0 M0 nebo T1b N0M0 podle TNM klasifikace, resp. FIGO IA nebo FIGO IB,
d) vejcovodu rozumí nádor jednoho nebo obou vejcovodů tvo- řený maligními buňkami omezený na sliznici vejcovodu, který je klasifikován jako Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,
e) pochvy rozumí nádor charakterizovaný jako vaginální intrae- piteliální neoplazie – VAIN, který je klasifikován jako Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,
f) prsu rozumí nádor jednoho nebo obou prsou tvořený maligními buňkami, které jsou lokalizovány v povrchu tkáně a nemají tak všechny charakteristické rysy zhoubného nádoru a současně je tento nádor klasifikován jako Tis N0 M0 (DCIS), Tis N0 M0 (LCIS) nebo Tis N0 M0 (Paget) podle TNM klasifikace,
Karcinom in situ
g) penisu rozumí nádor předkožky a/nebo těla a/nebo žaludu penisu, který je klasifikován jako Tis N0 M0 nebo Ta podle TNM klasifikace; nádor v jiné lokalizaci, například v přilehlé kůži nad břichem a dále onemocnění typu Bowenova der- matóza a/nebo kondyloma nejsou pojistnou událostí,
h) prostaty rozumí nádor v prostatě pod pouzdrem (intraepiteli- ální), který je klasifikován jako těžké dysplastické změny „high grade“ PIN 3 nebo T1a nebo T1b podle TNM klasifikace,
i) varlete rozumí nádor zasahující oblast jednoho nebo obou varlat, který je klasifikován jako pTis N0 M0 podle TNM klasifikace.
8.2 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění KS.
ZPP KS 1.3
Závažné komplikace cukrovky
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÉ KOMPLIKACE CUKROVKY
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
2.4 Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dnů od provedení objektivního vyšetření pro příslušné onemocnění dle odstavce 10.2 a 10.3 zaznamena- ného v lékařské dokumentaci nebo od provedení chirurgického zákroku dle článku 10.4 zaznamenaného v lékařské dokumentaci.
2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění DIA trvalo nepřetržitě ode dne vzniku cukrovky, která vedla k závažné komplikaci uvedené v Seznamu závažných komplikací
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(Čím se pojištění řídí)
cukrovky, do dne pojistné události a dále, že cukrovka nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době.
Pojištění Závažné komplikace cukrovky se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Závažné komplikace cukrovky (dále jen „DIA“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění DIA je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je závažná zdravotní komplikace souvise- jící s onemocněním pojištěného cukrovkou.
Co by Vás mohlo zajímat
Detailní seznam závažných komplikací cukrovky je uveden v článku 10 a obsahuje onemocnění diabetická nefropatie a diabetická retinopatie a chirurgický zákrok amputace dolní končetiny či její části v souvislosti s diabetickou nohou. Kon- krétní podmínky pro přiznání nároku na výplatu pojistného plnění jsou vymezeny u jednotlivých onemocnění, resp. chi- rurgického zákroku.
2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy onemocnění dle odstavce 10.2 nebo 10.3 nebo okamžik ukončení chirurgického zákroku dle odstavce 10.4 při současném splnění podmínek vymezených pro příslušnou závažnou komplikaci cukrovky dále v těchto odstavcích.
3
3.1
4
4.1
4.2
ČEKACÍ DOBA
U pojištění DIA je stanovena čekací doba 1 rok.
SPECIÁLNÍ POVINNOSTI
(Povinnosti plynoucí z pojištění)
Pojištění nelze sjednat, pokud u pojištěného byla diagnostiko- vána cukrovka již před počátkem pojištění.
Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit, že u pojištěného nastala některá ze závažných komplikací cukrovky a předložit příslušné lékařské zprávy.
2.3
5 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě, s výjimkou uvedenou v odstavci 10.4 písm. b).
10.4 písm. b) pojištění DIA nezaniká a v případě nahlášení pojistné události jiného druhu je možné vyplatit pojistné plnění i z další pojistné události, maximálně však do výše 100 % sjed- nané pojistné částky.
5.3 Dojde-li v důsledku cukrovky k více závažným komplikacím dle článku 10 současně, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění pouze jednou, jen za závažnou komplikaci s nejvyšším pojistným plněním (tj. procentem ze sjednané pojistné částky).
5.4 Pojišťovna sníží pojistné plnění na jednu čtvrtinu, pokud pojiš- těný po stanovení diagnózy cukrovky je nadále aktivním kuřá- kem. Odlišně od odstavce 5.2 pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše ve výši 25 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA výplatou pojistného plnění zaniká.
5.5 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného (případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.3 Pojištění DIA zaniká výplatou pojistného plnění, s výjimkou dle odstavce 10.4 písm. b).
7 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
8 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Závažné komplikace cukrovky
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
a2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen for- mou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
a3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení chirur- gického zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závažných komplikací cukrovky,
c) v případě, kdy dojde k cukrovce nebo komplikacím cukrovky nebo jejich zhoršení následkem požití alkoholu, léků nebo jiných omamných či návykových látek (vyjma nikotinu).
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
9 VYMEZENÍ POJMŮ
9.1 Cukrovka – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o one- mocnění diabetes mellitus, které je způsobené nedostatkem inzulínu nebo jeho malou účinností, potvrzené diabetologem.
9.2 Den stanovení diagnózy – okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské doku- mentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošet- řujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.
9.3 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění DIA.
9.4 Aktivní kuřák – aktivní konzument nikotinu v jakémkoli množ- ství a podobě (cigarety, doutníky, dýmky, e-cigarety, žvýkací tabák a podobně).
10 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH KOMPLIKACÍ CUKROVKY
10.1 Pro pojištění DIA jsou jednotlivé závažné komplikace cukrovky vymezeny v rámci následujících onemocnění, resp. chirurgic- kého zákroku:
a) Diabetická nefropatie,
b) Diabetická retinopatie,
c) Amputace dolní končetiny či její části v souvislosti s diabe- tickou nohou.
10.2 DIABETICKÁ NEFROPATIE – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o nezánětlivé onemocnění ledvin, jehož podstatou je porucha drobných cév ledvin a poškození glomerulu (ledvino- vého váčku) v důsledku cukrovky, které způsobí pojištěnému alespoň jednu z následujících závažných komplikací cukrovky:
a) Nezvratné poškození krevních cév v ledvinách způsobené diabetickou nefropatií a prokázané objektivním nefrologic- kým vyšetřením (angiografie, CT s kontrastem, MR atd.).
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou doku- mentaci od nefrologa a diabetologa.
Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.
b) Úplné (terminální) selhání ledvin vyžadující pravidelnou hemodialýzu/peritoneální dialýzu nebo transplantaci ledvin způsobené diabetickou nefropatií a prokázané objek- tivním nefrologickým vyšetřením potvrzujícím úplné (termi- nální) selhání ledvin, lékařskou dokumentaci od diabetologa
a lékařskou dokumentací dokládající splnění dále uvedených podmínek.
Závažné komplikace cukrovky
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou doku- mentaci, podle toho, co nastane nejdříve, dokládající, že:
• podstupuje pravidelnou hemodialýzu/peritoneální dia- lýzu nepřetržitě po dobu alespoň 3 měsíců pokud není vhodný dárce, nebo
• byla provedena transplantace ledvin (zprávu z chirurgie), nebo
• je alespoň 3 měsíce zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplantaci ledviny (waiting-list) pokud není vhodný dárce.
Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.
10.3 DIABETICKÁ RETINOPATIE – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o nezánětlivé onemocnění sítnice v důsledku cukrovky, které způsobí pojištěnému alespoň jednu z následujících závaž- ných komplikací cukrovky:
a) Proliferativní diabetická retinopatie – nezánětlivé one- mocnění sítnice, při kterém dochází ke tvorbě nových, pato- logických kapilár či cév, prokázaná objektivním vyšetřením od očního lékaře.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou doku- mentaci od očního lékaře a od diabetologa.
Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.
Pojistná událost nenastává, pokud pojištěný v minulosti podstoupil radioterapii nebo jinou léčbu zahrnující ozařování hlavy.
b) Slepota – úplná, trvalá a nezvratná ztráta zraku u obou očí způsobená cukrovkou a prokázaná objektivním vyšetřením od očního lékaře.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou doku- mentaci od očního lékaře a diabetologa.
Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.
10.4 AMPUTACE DOLNÍ KONČETINY ČI JEJÍ ČÁSTI V SOU- VISLOSTI S DIABETICKOU NOHOU – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o chirurgický zákrok z důvodu poškození tepen končetiny v důsledku cukrovky, kdy se jedná o 4. nebo
5. stupeň diabetické nohy dle Xxxxxxxxx stupnice (místní pro- jevy gangrény nebo gangréna celé nohy). Pojištěný je povinen předložit pojišťovně zprávu z chirurgie a lékařskou dokumentaci od diabetologa. V případě této závažné komplikace cukrovky je výše pojistného plnění určena dle rozsahu provedené amputace:
a) Amputace dolní končetiny nad hlezenním kloubem – pojišťovna vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.
b) Amputace dolní končetiny pod hlezenním kloubem – pojiš- ťovna vyplatí pojistné plnění ve výši 25 % sjednané pojistné částky. Pojištění DIA v tomto případě nezaniká. Dojde-li během trvání pojištění DIA opakovaně k pojistné události dle tohoto bodu, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění pouze jednou. V případě další pojistné události s výjimkou bodu 10.4 písm. b) je vyplaceno pojistné plnění ve výši 75 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.
ZPP DIA 1.0
Zlomeniny a popáleniny
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZLOMENINY A POPÁLENINY
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Zlomeniny a popáleniny se kromě těchto Zvlášt- ních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Zlomeniny a popáleniny (dále jen „ZAP“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP
1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění ZAP je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je zlomenina nebo popálenina vzniklá násled- kem úrazu, která je uvedená v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP ZAP). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také zlomeninu nebo popáleninu, která není výslovně uvedena v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelná s některým poškozením uvede- ným v této tabulce.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění, zlomenina nebo popálenina musí být zapsána do zdravotnické dokumentace nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
3 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě.
3.2 Toto procento je odvozeno od povahy a rozsahu zlomeniny nebo popáleniny uvedené v Oceňovací tabulce. V případě, že zlome- nina nebo popálenina není v Oceňovací tabulce uvedena, stanoví její ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení zlomeniny nebo popáleniny uvedené v Oceňovací tabulce, která je svou povahou dané zlomenině nebo popálenině nejbližší.
3.3 Zanechá-li jeden úraz více zlomenin nebo popálenin, je příslušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých zlome- nin nebo popálenin, nejvýše však 100%.
3.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného (případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného (případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
6 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,
b) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,
c) jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vrozenou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou pojivové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,
d) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,
e) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,
f) v souvislosti se zlomením nebo vylomením zubu,
g) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.
7 VYMEZENÍ POJMŮ
Zlomeniny a popáleniny
7.1 Zlomenina – traumatická zlomenina kosti (porušení celistvosti kosti) vzniklá úrazem, bez ohledu na to, zda zanechá trvalé následky nebo nikoli.
7.2 Popálenina – poškození celistvosti kůže způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.
7.3 Mnohočetná zlomenina – zlomenina jedné kosti na více než jednom místě. Jako mnohočetná zlomenina bude hodnocena také tříštivá zlomenina jedné kosti s více než dvěma úlomky.
7.4 Úplná zlomenina – zlomenina kosti v celé její síle.
7.5 Otevřená zlomenina – zlomenina kosti, při níž kost pronikla kůží.
ZPP ZAP 1.2
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
Zlomeniny a popáleniny
PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016
Zlomeniny | Pojistné plnění (v % z pojistné částky) |
Zlomeniny pánevního kruhu (bez kostrče) |
001 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 100 %
002 všechny ostatní otevřené zlomeniny
50 %
003 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 30 %
004 jednoduché neotevřené zlomeniny
Zlomeniny kosti stehenní nebo patní
20 %
005 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 50 %
006 všechny ostatní otevřené zlomeniny
40 %
007 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 30 %
008 jednoduché neotevřené zlomeniny
Zlomeniny spodiny lebeční
18 %
009 zlomeniny spodiny lebeční 50 %
Zlomeniny kosti holenní, kosti pažní, vřetenní nebo zápěstní
010 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 40 %
011 | všechny ostatní otevřené zlomeniny | 30 % |
012 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 20 %
013 | jednoduché neotevřené zlomeniny | 15 % |
Zlomeniny horní nebo dolní čelisti, vnitřního kotníku, zevního kotníku, kosti loketní |
014 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 30 %
015 | všechny ostatní otevřené zlomeniny | 20 % |
016 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 16 %
017 | jednoduché neotevřené zlomeniny | 10 % |
Zlomeniny lopatky, kosti klíční, čéšky, kosti hrudní, kosti záprstní, nártní nebo zánártní |
018 otevřené zlomeniny 20 %
019 | neotevřené zlomeniny | 13 % |
Zlomeniny páteře (obratle kromě kostrče) |
020 všechny kompresivní zlomeniny obratlového těla 20 %
021 | zlomeniny trnového, příčného nebo kloubního výběžku | 7 % |
Zlomeniny kosti čelní, spánkové, temenní nebo týlní |
022 s vpáčením úlomků 30 %
023 | bez vpáčení úlomků | 10 % |
Zlomeniny 1 nebo více žeber, kosti lícní, kostrče nebo kosti lýtkové (kromě kotníku) |
024 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 otevřená a 1 úplná) 16 %
025 | všechny ostatní otevřené zlomeniny | 12 % |
026 mnohočetné zlomeniny (alespoň 1 úplná) 8 %
027 | jednoduché neotevřené zlomeniny | 5 % |
Zlomeniny prstu ruky nebo nohy |
028 otevřené zlomeniny 5 %
029 | neotevřené zlomeniny | 3 % |
Popáleniny | Pojistné plnění (v % z pojistné částky) | |
030 Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 27 % a více tělesného povrchu | 100 % | |
031 | Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 18–26 % tělesného povrchu | 60 % |
032 Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 9–17 % tělesného povrchu | 30 % |
033 | Popáleniny kůže II. nebo III. stupně pokrývající 4,5–8 % tělesného povrchu | 16 % |
Chirurgický zákrok
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY CHIRURGICKÝ ZÁKROK
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Chirurgický zákrok se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Chirurgický zákrok (dále jen „CHZ“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP
1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění CHZ je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz a/nebo nemoc pojištěného vyža- dující chirurgický zákrok.
2.2 Pojistnou událostí je chirurgický zákrok z důvodu úrazu nebo nemoci pojištěného, provedený v době platnosti pojištění, který je uveden v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP CHZ). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také chirurgický zákrok, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce, pokud je srov- natelný s některým zákrokem uvedeným v této tabulce.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení chirurgického zákroku.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne tohoto úrazu nebo vzniku této nemoci do dne pojistné události, tzn., že pojištěnému náleží pojistné plnění jen za chirurgické zákroky provedené po dobu platnosti pojištění CHZ.
3 ČEKACÍ DOBA
3.1 U pojištění CHZ je stanovena čekací doba 90 dnů pro chirur- gické zákroky z důvodu nemoci.
3.2 Pro chirurgické zákroky z důvodu úrazu se čekací doba neuplatňuje.
4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)
4.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nej- později však do 30 dnů od události, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.
4.2 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, pří- padně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předcho- zím zdravotním stavu pojištěného.
5 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednaná ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.
5.2 Příslušné procento odpovídá povaze a rozsahu chirurgického zákroku a je uvedeno v Oceňovací tabulce. V případě, že chi- rurgický zákrok není v Oceňovací tabulce uveden, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení chirur- gického zákroku uvedeného v Oceňovací tabulce, který je svou povahou a stupněm obtížnosti danému zákroku nejbližší.
5.3 Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude pojistné plnění stanoveno jen za zákrok s nejvyš- ším procentním ohodnocením. Výše pojistného plnění za chirur- gické zákroky provedené z důvodu stejného úrazu nebo stejné nemoci může dosáhnout maximálně 100 % pojistné částky sjednané pro toto pojištění.
5.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného (případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného (případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
7 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
8 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti s nemocí či tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo lékařsky sledován a/nebo kterých si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění a/nebo u něj byly v tomto období přítomny či diagnostiko- vány jejich příznaky,
b) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,
b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,
2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,
3) pojištěný netrpí hemofilií.
Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.
b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
Chirurgický zákrok
1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:
• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,
• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,
5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,
6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.
Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:
a) lékař nebo zubní lékař,
b) všeobecná sestra,
c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,
d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,
e) zdravotnický nebo radiologický asistent,
f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,
g) porodní asistentka,
h) hasič,
i) policista,
j) vězeňská ostraha.
b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:
1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,
2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,
3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,
4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.
c) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,
d) v souvislosti se sterilizací, s antikoncepcí nebo s neplodností,
e) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,
f) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,
g) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy neexis- tovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetřeními nebo CT vyšetřeními, léčebnými ozařováními, ultrazvukovými vyšet- řeními a zákroky,
h) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu,
Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.
i) v souvislosti se zubním ošetřením nebo operací kromě těch, které jsou nutné v důsledku úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu,
j) v souvislosti s chirurgickým odstraněním nosních a krčních mandlí po dobu prvních 180 dnů od počátku připojištění,
k) v souvislosti s nemocí způsobenou alkoholovou nebo drogo- vou závislostí.
8.2 Pojistná událost nenastává, pokud byl chirurgický zákrok prove- den v souvislosti s léčbou nebo doléčením:
a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatric- kého nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně
PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016
nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabilitačním zařízení či v ústavu sociální péče,
Chirurgický zákrok
b) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody,
c) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
9 VYMEZENÍ POJMŮ
9.1 Nemoc – změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uply- nutí stanovené čekací doby. Za nemoc se nepovažuje těhoten- ství, porod a potrat, a to vše z jakýchkoliv příčin.
9.2 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstra- nění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovnováhy a sou- ladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirur- gických nástrojů a chirurgických dovedností. Pro toto pojištění je chirurgickým zákrokem i konzervativní léčení zlomenin a popá- lenin uvedených v Oceňovací tabulce. Chirurgickým zákrokem však není konzervativní léčba měkkých tkání (např. vazů, svalů, atd.). Chirurgické zákroky související s těhotenstvím, rizikovým těhotenstvím, porodem nebo potratem nejsou považovány za chirurgické zákroky z důvodu nemoci a/nebo úrazu.
9.3 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění CHZ.
ZPP CHZ 2.2
Popis chirurgického zákroku | Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky) |
Absces |
001 Léčení jednoho či více karbunklů nebo abscesů vyžadující hospitalizaci 10 %
Amputace (chirurgická)
002 Amputace (chirurgická) celé dolní končetiny v kyčli 70 %
003 Amputace (chirurgická) horní končetiny, dolní končetiny ve stehně nebo bérci 50 %
004 Amputace (chirurgická) ruky, předloktí nebo nohy pod hlezenním kloubem (Chopart) 30 %
005 Amputace (chirurgická) prstu ruky či nohy – za každý 10 %
Břicho
006 Resekce žaludku, resekce střeva 70 %
007 | Odnětí žlučníku (cholecystektomie), gastro-enterostomie | 50 % |
008 Odnětí červovitého přívěsku slepého střeva (appendektomie) 30 %
009 | Jiný operační zákrok v dutině břišní provedený klasickým operačním přístupem (laparotomicky), přičemž dva či více chirurgických zákroků prováděných tím samým přístupem se považují za jednu operaci | 50 % |
Hrdlo | ||
010 | Odstranění krčních či nosních mandlí u osob nad 15 let | 15 % |
011 Odstranění krčních či nosních mandlí u dětí do 15 let 10 %
Hrudník | ||
012 Otevření dutiny hrudní sternotomií (kompletní thorakoplastika) | 100 % | |
013 | Odnětí plíce (pneumonektomie) celé nebo částečné | 70 % |
014 Diagnostický či léčebný chirurgický zákrok v dutině hrudní s výjimkou punkce | 30 % | |
015 | Bronchoskopie – léčebná (kromě biopsie) | 20 % |
016 Bronchoskopie – diagnostická | 10 % |
Popis chirurgického zákroku | Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky) | |
017 | Drenáž dutiny hrudní a odstranění hnisu s výjimkou punkce | 10 % |
Jícen | ||
018 | Operační odstranění zúžení – chirurgicky | 60 % |
019 Operační odstranění zúžení – endoskopicky
020 Gastroskopie (fibroskopie)
20 %
10 %
Klouby
Při vykloubení vyžadujícím chirurgický výkon na otevřeném kloubu bude počítán maximálně dvojnásobek uvedeného procenta.
Chirurgický zákrok
021 Excize kloubu – ramenního, loketního, kyčelního nebo kolenního s výjimkou punkce 25 %
022 Excize kloubu – jiného kloubu s výjimkou punkce 10 %
023 Resekce kloubu, fixace pomocí operace, desartikulace – ramena, kolena, kyčle nebo páteře 75 %
024 Plastika ramena, kolena, hlezna, lokte či zápěstí 30 %
025 Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – kyčle nebo kolena vyjma čéšky 15 %
026 10%
Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – ramena nebo lokte, zápěstí či hlezenního kloubu
027 Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – dolní čelisti, čéšky, prstu ruky či nohy – za každý 5 %
Konečník
028 Radikální odstranění konečníku z důvodů jakékoliv malignity, včetně kolostomie 100 %
029 20 %
Radikální odstranění (včetně laseru a dalších fyzikálních metod) – vnějších i vnitřních hemoroidů, včetně prolapsu anorekta
030 Radikální odstranění (včetně laseru a dalších fyzikálních metod) – jen vnějších hemoroidů 10 %
031 Odstranění anální píštěle 15 %
032 Chirurgická léčba anální fisury (trhliny) 5 %
033 Koloskopie 10 %
034 Rektoskopie 5 %
Kýly
035 Radikální operace oboustranné tříselné kýly 40 %
036 | Radikální operace jednostranné tříselné kýly | 30 % |
037 Radikální operace břišní kýly 40 %
038 | Radikální operace pupeční kýly | 25 % |
Lebka | ||
039 | Chirurgický zákrok v dutině lebeční kromě trepanace a punkce | 100 % |
040 Odstranění kosti, dekomprese lbi 60 %
041 | Trepanace | 30 % |
Močový a pohlavní aparát | ||
042 | Odnětí ledviny (nefrektomie) | 70 % |
043 Odstranění tumoru nebo kamenů z ledvin, močovodů či močového měchýře – operačně | 60 % | |
044 | Odstranění tumoru nebo kamenů z ledvin, močovodů či močového měchýře – katetrizací či endoskopicky | 20 % |
045 Zúžení močové trubice řešené operací | 30 % | |
046 | Endoskopické zásahy v močové trubici | 15 % |
047 Odstranění prostaty – úplné, operačně | 70 % | |
048 | Odstranění prostaty – částečné (parciální), endoskopicky | 25 % |
049 Odstranění varlete nebo nadvarlete (orchidektomie nebo epididymektomie) | 25 % | |
050 | Operace hydrokély, varikokély | 10 % |
051 Odstranění jiných benigních útvarů jiným než abdominálním přístupem | 20 % | |
052 | Odstranění dělohy a obou vaječníků včetně vejcovodů | 70 % |
053 Odstranění jednoho vaječníku včetně vejcovodu | 30 % | |
054 | Konizace čípku | 20 % |
055 Kyretáž | 15 % | |
Nádory – chirurgické odstranění | ||
056 Chirurgické odstranění maligních nádorů, kromě nádorů na mukózních blanách, v kůži a podkoží | 50 % | |
057 | Chirurgické odstranění maligních nádorů na mukózních blanách, v kůži a podkoží | 25 % |
058 Chirurgické odstranění pilonidální cysty nebo sinu | 25 % | |
059 | Chirurgické odstranění benigních nádorů varlat nebo prsů | 20 % |
060 Chirurgické odstranění ganglionu | 5 % |
Popis chirurgického zákroku | Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky) | |
061 | Chirurgické odstranění benigních nádorů jednoho či více, kromě výše zmíněných | 10 % |
Nos | ||
062 | Operace extranazálních dutin | 35 % |
063 Resekce submukózy | 25 % | |
064 | Operace intranazálních dutin | 15 % |
065 Odstranění skořepy nosní (turbinektomie) | 10 % |
066 | Odstranění jednoho nebo více polypů | 5 % |
Oko | ||
067 | Operace odchlípnutí sítnice – vícečetné postižení | 100 % |
068 Operace šedého zákalu (katarakta) | 50 % | |
069 | Operace zeleného zákalu (glaukom) | 30 % |
070 Vyjmutí (enukleace) očního bulbu | 40 % |
071 | Odstranění pterygia | 20 % |
Prsy | ||
072 | Amputace jednoho prsu nebo obou – radikální s resekcí do podpaží | 70 % |
073 Amputace jednoho prsu nebo obou – jednoduchá | 40 % | ||
Punkce | |||
074 Punkce dutiny břišní | 10 % | ||
075 | Punkce dutiny hrudní, močového měchýře – kromě katetrizac | e | 5 % |
076 Punkce kloubů, páteře, hydrokély | 5 % | ||
Štítná žláza | |||
077 Totální thyreoidektomie (odstranění obou laloků štítné žlázy) | 70 % |
078 | Odstranění příštítných tělísek | 50 % |
Ucho | ||
079 | Tympanoplastika oboustranná | 80 % |
080 Tympanoplastika jednostranná | 60 % | |
081 | Radikální mastoidektomie oboustranná | 60 % |
082 Radikální mastoidektomie jednostranná | 50 % |
083 | Paracentéza bubínku | 5 % |
Zlomeniny | ||
084 | Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti stehenní, kompresivní zlomeniny obratle (jednoho nebo více) | 40 % |
Chirurgický zákrok
085 Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): pánve s nutností trakce, obou kostí bérce 30 %
086 | Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti pažní, kosti holenní | 25 % |
087
Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): dolní čelisti, obou kostí předloktí, pánve bez nutnosti trakce, čéšky
20 %
088 | Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): lopatky, klíční kosti, jedné kosti předloktí | 15 % |
089
Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): nosu, dvou a více žeber, hrudní kosti, kostrče, kosti zápěstní či záprstní, kosti lýtkové, patní, nártní či zánártní
10 %
090 | Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): příčných či kloubních výběžků obratle – za kaž- dý, jednoho žebra, prstu ruky či nohy – za každý | 5 % |
091 Konzervativní léčení tříštivých a otevřených zlomenin
výše uvedená procenta u položek 084–090 se násobí 1,5krát*
092 | Operace zlomenin (chirurgický zákrok přímo na poraněné kosti) | výše uvedená procenta u položek 084–090 se násobí 2krát* |
*Pozn.: Maximum všech násobků nesmí přesáhnout 100 %.
Žíly
093 Radikální chirurgické odstranění varixů na obou dolních končetinách 30 %
094 | Radikální chirurgické odstranění varixů na jedné dolní končetině | 20 % |
Popáleniny | ||
095 | Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 27 % a více tělesného povrchu | 100 % |
096 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 18 % až 26 % tělesného povrchu 60 %
097 | Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 9 % až 17 % tělesného povrchu | 30 % |
098 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 1 % až 8 % tělesného povrchu 16 %
Chirurgický zákrok po úrazu
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY CHIRURGICKÝ ZÁKROK PO ÚRAZU
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
Pojištění Chirurgický zákrok po úrazu se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
(Čím se pojištění řídí)
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Chirurgický zákrok po úrazu (dále jen „CHZU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění CHZU je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného vyžadující chirurgický zákrok.
2.2 Pojistnou událostí je chirurgický zákrok z důvodu úrazu pojiš- těného, provedený v době platnosti pojištění, který je uveden v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP CHZU). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také chirurgický zákrok, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelný s některým zákrokem uvedeným v této tabulce.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne tohoto úrazu do dne pojistné události, tzn., že pojištěnému náleží pojistné plnění jen za chirurgické zákroky provedené po dobu platnosti pojištění CHZU.
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení chirurgického zákroku.
3 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)
3.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nej- později však do 30 dnů od události, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.
3.2 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, pří- padně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předcho- zím zdravotním stavu pojištěného.
4 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)
4.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednaná ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.
4.2 Příslušné procento odpovídá povaze a rozsahu chirurgického zákroku a je uvedeno v Oceňovací tabulce. V případě, že chi- rurgický zákrok není v Oceňovací tabulce uveden, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení chirur- gického zákroku uvedeného v Oceňovací tabulce, který je svou povahou a stupněm obtížnosti danému zákroku nejbližší.
4.3 Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude pojistné plnění stanoveno jen za zákrok s nejvyš- ším procentním ohodnocením. Výše pojistného plnění za chi- rurgické zákroky provedené z důvodu stejného úrazu může dosáhnout maximálně 100 % pojistné částky sjednané pro toto pojištění.
4.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)
5.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného (případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného (případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).
6 POJISTNÉ
(Jaká je cena pojištění)
6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
6.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.
7 VÝLUKY
(Na co se pojištění nevztahuje)
7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,
b) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,
c) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,
d) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy neexis- tovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetřeními nebo CT vyšetřeními, léčebnými ozařováními, ultrazvukovými vyšet- řeními a zákroky,
e) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu,
Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.
Chirurgický zákrok po úrazu
f) v souvislosti se zubním ošetřením nebo operací kromě těch, které jsou nutné v důsledku úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu,
g) v souvislosti s kýlou,
h) v souvislosti s úrazem způsobeným alkoholovou nebo dro- govou závislostí.
7.2 Pojistná událost nenastává, pokud byl chirurgický zákrok prove- den v souvislosti s léčbou nebo doléčením:
a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatric- kého nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabilitačním zařízení či v ústavu sociální péče,
b) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody,
c) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.
Co by Vás mohlo zajímat
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci
14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
8 VYMEZENÍ POJMŮ
8.1 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstranění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovno- váhy a souladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností. Pro toto pojištění je chirurgickým zákrokem i konzervativní léčení zlomenin a popálenin uvedených v Oceňovací tabulce. Chirur- gickým zákrokem však není konzervativní léčba měkkých tkání (např. vazů, svalů, atd.).
ZPP CHZU 2.2
Chirurgický zákrok po úrazu
PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016
Popis chirurgického zákroku | Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky) |
Amputace (chirurgická) |
001 Amputace (chirurgická) celé dolní končetiny v kyčli | 70 % | |
002 Amputace (chirurgická) horní končetiny, dolní končetiny ve stehně nebo bérci | 50 % | |
003 | Amputace (chirurgická) ruky, předloktí nebo nohy pod hlezenním kloubem (Chopart) | 30 % |
004 Amputace (chirurgická) prstu ruky či nohy – za každý | 10 % | |
Břicho | ||
005 Resekce žaludku, resekce střeva | 70 % |
006 | Jiný operační zákrok v dutině břišní provedený klasickým operačním přístupem (laparotomicky) z důvodů diagnostických nebo léčebných, přičemž dva či více chirurgických zákroků prováděných tím samým přístupem se považují za jednu operaci | 50 % |
Hrudník | ||
007 | Otevření dutiny hrudní sternotomií (kompletní thorakoplastika) | 100 % |
008 Odnětí plíce (pneumonektomie) celé nebo částečné | 70 % | |
009 | Diagnostický či léčebný chirurgický zákrok v dutině hrudní s výjimkou punkce | 30 % |
010 Bronchoskopie – léčebná (kromě biopsie) | 20 % | |
011 | Bronchoskopie – diagnostická | 10 % |
012 Drenáž dutiny hrudní a odstranění hnisu s výjimkou punkce | 10 % | |
Jícen |
013 Gastroskopie (fibroskopie) 10 %
Klouby
Při vykloubení vyžadujícím chirurgický výkon na otevřeném kloubu bude počítán maximálně dvojnásobek uvedeného procenta.
014 | Excize kloubu – ramenního, loketního, kyčelního nebo kolenního s výjimkou punkce | 25 % |
015 Excize kloubu – jiného kloubu s výjimkou punkce 10 %
016 | Resekce kloubu, fixace pomocí operace, desartikulace – ramena, kolena, kyčle nebo páteře | 75 % |
017 Plastika ramena, kolena, hlezna, lokte či zápěstí 30 %
018 | Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – kyčle nebo kolena vyjma čéšky | 15 % |
019
Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – ramena nebo lokte, zápěstí či hlezenního kloubu
10%
020 | Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – dolní čelisti, čéšky, prstu ruky či nohy – za každý | 5 % |
Konečník | ||
021 | Chirurgické zákroky na konečníku | 10 % |
Lebka | ||
022 | Chirurgický zákrok v dutině lebeční kromě trepanace a punkce | 100 % |
023 Odstranění kosti, dekomprese lbi 60 %
024 | Trepanace | 30 % |
Močový a pohlavní aparát | ||
025 | Odnětí ledviny (nefrektomie) | 70 % |
026 Odstranění varlete nebo nadvarlete (orchidektomie nebo epididymektomie) 25 %
Nos
027 Operace extranazálních dutin 35 %
028 | Operace intranazálních dutin | 15 % |
Oko | ||
029 | Operace odchlípnutí sítnice – vícečetné postižení | 100 % |
030 Vyjmutí (enukleace) očního bulbu 40 %
Punkce
031 Punkce dutiny břišní 10 %
032 | Punkce dutiny hrudní, močového měchýře – kromě katetrizace | 5 % |
033 Punkce kloubů, páteře 5 %
Zlomeniny
034
Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti stehenní, kompresivní zlomeniny obratle (jednoho nebo více)
40 %
035 | Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): pánve s nutností trakce, obou kostí bérce | 30 % |
036 Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti pažní, kosti holenní 25 %
Popis chirurgického zákroku | Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky) | |
037 | Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): dolní čelisti, obou kostí předloktí, pánve bez nutnosti trakce, čéšky | 20 % |
Chirurgický zákrok po úrazu
038 Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): lopatky, klíční kosti, jedné kosti předloktí 15 %
039 | Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): nosu, dvou a více žeber, hrudní kosti, kostrče, kosti zápěstní či záprstní, kosti lýtkové, patní, nártní či zánártní | 10 % |
040
5 %
Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): příčných či kloubních výběžků obratle – za kaž- dý, jednoho žebra, prstu ruky či nohy – za každý
041 | Konzervativní léčení tříštivých a otevřených zlomenin | výše uvedená procenta u položek 034–040 se násobí 1,5krát* |
042 Operace zlomenin (chirurgický zákrok přímo na poraněné kosti)
výše uvedená procenta u položek 034–040
se násobí 2krát*
*Pozn.: Maximum všech násobků nesmí přesáhnout 100 %. | ||
Popáleniny | ||
043 | Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 27 % a více tělesného povrchu | 100 % |
044 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 18 % až 26 % tělesného povrchu 60 %
045 | Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 9 % až 17 % tělesného povrchu | 30 % |
046 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 1 % až 8 % tělesného povrchu 16 %
Hospitalizace
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY HOSPITALIZACE
Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.
V textu také najdete tyto tři typy označení:
Shrnutí klíčových informací
Vysvětlení důležitých pojmů
Příklad z praxe
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(Čím se pojištění řídí)
Pojištění Hospitalizace se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.
1.2 Pojištění Hospitalizace (dále jen „H“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).
1.3 Pojištění H je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz a/nebo nemoc pojištěného vyža- dující hospitalizaci.
2.2 Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného, tj. přijetí pojiš- těného k pobytu v nemocnici z důvodu úrazu nebo nemoci, nejméně na 1 den. Jeden den hospitalizace znamená pobyt v nemocnici po dobu 24 hodin nebo přes noc.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, pro které byl pojištěný následně hospitalizován, do okamžiku pojistné události a v případě hospitalizace v důsledku úrazu je navíc podmínkou, že k této hospitalizaci došlo v období prvních 12 měsíců od oka- mžiku úrazu.
2.4 Za jednu pojistnou událost se považují následné hospitalizace v důsledku stejné diagnózy, pokud přestávka mezi nimi nepře- sahuje 12 měsíců.
3
3.1
3.2
3.3
4
4.1
4.2
4.3
Co by Vás mohlo zajímat
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení hospitalizace.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
ČEKACÍ DOBA
U pojištění H je stanovena čekací doba 90 dnů.
V případě pojistné události, kterou je hospitalizace v důsledku úrazu nebo v důsledku akutního infekčního onemocnění, se čekací doba neuplatňuje.
Zvláštní čekací doba v délce 240 dnů je sjednána pro případ hospitalizace související s těhotenstvím nebo s porodem.
SPECIÁLNÍ POVINNOSTI
(Povinnosti plynoucí z pojištění)
Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit uznání za invalidního nejpozději do 15 dnů ode dne pravo- mocného rozhodnutí příslušného orgánu.
Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 30 dnů od ukončení hospita- lizace pojištěného. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.
Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, propouštěcí zprávu z hospitalizace včetně všech souvisejících lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.