IČ: 601 97 501
HOto/lP-kurv
SLAVIA
------------ POJIŠŤOVNA
Dodatek č. 1
k pojistné smlouvě č. 5900019748
sjednaný mezi smluvními stranami
Slavia pojišťovna a.s.
se sídlem Praha 1, Revoluční 1/655, PSČ: 110 00, Česká republika
IČ: 601 97 501
zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2591 (dále jen „pojistitel")
zastoupený dále uvedenými osobami
a
Město Turnov
se sídlem Turnov, Xxxxxxxx Xxxxxxx 335, PSČ 511 01 Turnov, Česká republika
IČ:00276227
(dále jen „pojistník")
jednající: Xxx. Xxxxx Xxxxx - starosta města
Tento dodatek k pojistné smlouvě byl sjednán prostřednictvím zplnomocněného pojišťovacího makléře RENOMIA, a.s., se sídlem Xxxxxxxxx 0, 000 00 Xxxx, Xxxxx republika
zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Brně, oddíl B, vložka 3930 IČ: : 483 91 301
(dále jen „pojišťovací makléř”)
Korespondenční adresa pojišťovacího makléře:
RENOMIA, a. s„ 530 02 Pardubice, K Vinici 1256, tel.: 000 000 000
Smluvní strany se níže uvedeného dne, měsíce a roku dohodly na následujícím dodatku č. 1 k výše uvedené pojistné smlouvě (dále jen „Dodatek"), který na základě žádosti pojistníka doplňuje dále uvedeným způsobem výše uvedenou pojistnou smlouvu:
I.
1. Článek I. (Úvodní ustanovení) se pro další pojistnou dobu mění a doplňuje v bodu 2. následovně:
„Ujednává se, že ustanovení čl. 7 VPP ZDRAVÍ+01/2014 se ruší v plném rozsahu a nahrazuje se následujícím ujednáním.
Článek 7
Ochrana a zpracování osobních údajů, prohlášení pojistníka
Pojistitel zpracovává osobní údaje subjektu v souladu s platnou legislativou a interními zásadami pro zpracování osobních údajů.
Plné znění těchto zásad naleznete na xxxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx/xx/xxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxx 2 1. Uzavřením pojistné smlouvy pojistník a pojištěný, příp. jejich zákonný zástupce:
a) uděluje pojistiteli souhlas k nahlížení do zdravotnické dokumentace a dále se zavazuje poskytnout mu veškeré informace shromážděné ve zdravotnické dokumentaci vedené o jeho osobě a v jiných zápisech, které se vztahují k jeho zdravotnímu stavu, nebo jejich poskytnutí zajistí,
b) zavazuje se informovat pojistitele o ošetřujících lékařích a zdravotnických zařízeních a zajišťovat od nich pojistitelem požadované zprávy;
c) zavazuje se, že bez zbytečného odkladu nahlásí jakoukoliv změnu zpracovávaných osobních údajů,
d) zprošťuje mlčenlivosti a zmocňuje ošetřujícího lékaře, zdravotnická zařízení, zdravotní pojišťovny, úřady práce, živnostenské úřady, orgány státní správy, orgány správy sociálního zabezpečení a zaměstnavatele k poskytnutí informací a dokladů ze zdravotnické a jiné dokumentace, dále pojištěný zmocňuje pojistitele, aby od lékařů a zdravotnických zařízení vyžadoval nutné informace o jeho zdravotním stavu bez obsahového omezení,
e) zavazuje se zajistit na výzvu pojistitele bezodkladně veškeré informace o zdravotní péči, která mu byla poskytnuta lékaři a zdravotnickými zařízeními z veřejného zdravotního pojištění,
f) zmocňuje pojistitele k nahlédnutí do podkladů jiných pojišťoven v souvislosti s šetřením pojistných událostí a s výplatou pojistných plnění.
2. Pojistník uzavřením pojistné smlouvy stvrzuje, že:
a) převzal informace o zpracování osobních údajů a byl poučen o svých právech náležejících mu podle platných a účinných předpisů ČR a EU,
b) byl poučen o tom, že poskytnutí osobních údajů je dobrovolné, avšak nezbytné pro uzavření smlouvy a pro plnění práv a povinností z ní vyplývajících,
c) udělil pojistiteli jako pojištěný výslovný souhlas se zpracováním svých osobních údajů v souladu s platnými a účinnými předpisy ČR a EU nebo byl oprávněn tento výslovný souhlas za pojištěného či jinou dotčenou osobu udělit,
d) seznámí všechny dotčené osoby s obsahem smlouvy včetně pojistných podmínek, předá těmto osobám informace o zpracování osobních údajů a poučí je o jejich právech jako subjektů poskytujících své osobní údaje ve smyslu platných právních předpisů ČR a EU,
e) uděluje pojistiteli souhlas s tím, aby byl v záležitostech pojistného vztahu nebo v záležitostech nabídky pojišťovacích a souvisejících finančních služeb pojistitele kontaktován písemnou, elektronickou i jinou formou,
f) sdělením elektronického kontaktu uděluje souhlas, aby byl kontaktován elektronickou formou i v záležitostech týkajících se dříve sjednaných pojištění,
g) pro případ škodní události zprošťuje státní zastupitelství, policii a další orgány činné v trestním řízení, hasičský záchranný sbor, lékaře, zdravotnická zařízení a záchranou službu povinnosti mlčenlivosti,
h) zmocňuje pojistitele, resp. jím pověřenou osobu, aby ve všech řízeních probíhajících v souvislosti s pojistnou událostí mohl nahlížet do soudních, policejních, případně jiných úředních spisů a pořizovat z nich kopie či výpisy,
i) výše uvedené souhlasy a zmocnění se vztahují i na dobu po smrti pojistníka.
2. Článek II. (Podmínky pojištění) zní pro další pojistnou dobu následovně
1) S účinností ode dne 1. 11. 2018 se aktualizuje seznam pojištěních zastupitelů pojištěných touto pojistnou smlouvou.
2) Příloha č. 1 této pojistné smlouvy se tímto ujednáním ruší v plném rozsahu a nahrazuje se novým zněním tvořícím nedílnou součást tohoto Dodatku č. 1
3. Článek V. (Pojistné a způsob placení) se doplňuje následovně:
1) Dodatečné roční pojistné za pojištění podle ujednání v tomto Dodatku činí 5 700.- Kč. Poměrné pojistné do konce běžného pojistného období, činí 953,- Kč a je splatné jednorázově nejpozději do 30. 11. 2018.
Pojistná smlouva 6. 5900019748
Dodatek č. 1
Strana 2
2) Pojistník je povinen uhradit pojistné v uvedené výši na účet pojistitele čislo 5124140040/4000 vedený u Expobank CZ a s., konstantní symbol 3558, variabilní symbol 99074118.
3) Pojistné se považuje za zaplacené okamžikem připsání pojistného v plné výši na výše uvedený účet.
4. Článek VII. (Pojistné a způsob placení) zní pro další pojistnou dobu následovně:
Článek X. Xxxxxxxx a způsob placení
1. Roční pojistné za variantu I činí 6 800,- Kč / osoba.
2. Roční pojistné za variantu II činí 1 100,- Kč / osoba.
3. Pojistné za pojištění podle této pojistné smlouvy, za první pojistné období, činí:
1. VARIANTA I (4 osoby)
Xxxxxxxx 00 000,- Xx
2. VARIANTA II (23 osob)
Xxxxxxxx 00 000,- Xx
4. Celkové pojistné za pojištění podle této pojistné smlouvy, za první pojistné období, činí 52 500,- Kč, je sjednáno jako jednorázové a bude hrazeno v pravidelných splátkách následovně a k datu:
datum:
01.01.2019
01.04. 2019
01.07. 2019 01. 10. 2019
částka:
: 13 125,- Kč
: 13 125,- Kč
: 13 125,- Kč
: 13 125,- Kč
5. Pojistné za další pojistné období uhradí pojistník v uvedené výši vždy nejpozději k datu 01.01., 01.04., 01.07.
a 01.10. běžného kalendářního roku, nebude-li pro další pojistné období ujednáno jinak.
6. Pojistník je povinen uhradit pojistné na účet pojišťovacího zprostředkovatele číslo 50300018888/5500 vedený u Raiffeisenbank a.s., konstantní symbol 3558, variabilní symbol 5900019748.
7. Xxxxxxxx se považuje za zaplacené okamžikem připsání pojistného v plné výši na výše uvedený účet.
8. Pojistník nebude poskytovat zálohy na pojistném.
5. Článek VI. (Závěrečné ujednání) se v bodu 1. pro další pojistnou dobu ruší v plném rozsahu a nahrazuje se následujícím zněním:
1. Pojistník výslovně prohlašuje, že převzal informace o zpracování osobních údajů a byl poučen o svých právech náležejících mu podle platných a účinných předpisů ČR a EU.
Pojistník prohlašuje, že seznámí všechny dotčené osoby s obsahem této smlouvy včetně uvedených pojistných podmínek. Zároveň se zavazuje předat těmto osobám informace o zpracování osobních údajů a poučit je o jejich právech jako subjektů poskytujících své osobní údaje ve smyslu platných právních předpisů ČR a EU.
6. Ostatní ujednání pojistné smlouvy nedotčené tímto Dodatkem č. 1 zůstávají v platnosti beze změny.
II.
1. Pojistník podpisem tohoto Dodatku č 1 výslovně prohlašuje, že převzal informace o zpracování osobních údajů a byl poučen o svých právech náležejících mu podle platných a účinných předpisů ČR a EU.
2. Pojistník prohlašuje, že seznámí všechny dotčené osoby s obsahem této smlouvy včetně uvedených pojistných podmínek. Zároveň se zavazuje předat těmto osobám informace o zpracování osobních údajů a poučit je o jejich právech jako subjektů poskytujících své osobní údaje ve smyslu platných právních předpisů ČR a EU.
Pojistná smlouva č. 5900019748 Dodatek ů. 1
Strana 3
3. Pojištění podle tohoto Dodatku nabývá účinnosti počínaje dnem 1. 11. 2018 a jeho účinnost končí spolu s koncem účinnosti této pojistné smlouvy.
4. Tento Dodatek byl vypracován ve 3 stejnopisech, pojistník, pojistitel a zplnomocněný pojišťovací makléř obdrží každý po 1 stejnopisu.
5. Dodatek obsahuje 4 stran(y) textu a aktualizované znění Přílohy č.1.
SLAVIA @
POJIŠŤOVNA
Slavia pojišťovna a.s. Revoluční 11 no00Praha 1
IQ 60197501 [DIČ: CZ60197501
V Praze dne 15. 11.2018 za pojistitele
underwriter
úsek underwritingu a zajištění úsek underwritingu a zajištění
V Turnově dne za pojistníka
23, 11. 2018
starosta města
Antonína uvoraKa do5
511 01 Tůmov
Pojistná smlouva č. 5900019748 Dodatek č. 1
Strana 4
Příloha č. 1 k poistné smlouvě č. 5900019748
Zněni aktualizované ke dni 1. 11. 2018 Seznam pojištěných osob Varianta I
Poř. číslo | Jméno, příjmení | Rok narození |
1 | Xxx Xxxxx Xxxxx | 23.07.1975 |
2 | Xxx. Xxxxx Xxxxxxxx | 12.08.1977 |
3 | Xxx. Xxxx Xxxxxxxxx | 19.02.1982 |
4 | Xxxx Xxxxxx | 03.02.1974 |
Varianta 11
Poř. číslo | Jméno, příjmení | Rok narození |
1 | Xxx Xxxxxxx | 29.11.1951 |
2 | PhDr. Xxxx Xxxxxxxx | 01.11.1953 |
3 | XXXx. Xxxxxx Xxxxx | 15.01.1963 |
4 | Xxxxx Xxxxxxx | 14.02.1972 |
5 | Ing.arch. Xxxxxx Xxxxx | 13.01.1986 |
6 | Xxxx Xxx | 11.11.1966 |
7 | Xx. Xxxxxx Xxxx | 26.04.1973 |
8 | Xxx. Xxxx Xxxxxxxxx | 21.07.1985 |
9 | Xxx. Xxxxxxxx Xxxxxx | 20.08.1966 |
10 | Xxx. Xxxxx Xxxxxxxx | 18.12.1965 |
11 | Xxxxxxxx Xxxxxx | 06.06.1966 |
12 | Xxx. Xxxxxx Xxxx | 06.08.1981 |
13 | Xxx. Xxxxxx Xxxxxxx | 16.02.1983 |
14 | RNDr. Xxxxx Xxxxxxx DiS. | 03.08.1979 |
15 | Xxx. Xxxxx Xxxxxxx | 01.08.1974 |
16 | Xxxx Xxxxxxx | 22.09.1961 |
17 | Xxx. Xxxxxxx Xxxx | 08.08.1961 |
18 | Xxx. Xxxxx Xxxxxx | 18.11.1985 |
19 | Xxxxx Xxxxxxxxxxx | 25.01.1979 |
20 | XXXx. Xxxxxxxxx Xxxxxxx | 27.01.1966 |
21 | Xxxxxxx Xxxxxxxx | 01.08.1961 |
22 | Xxx. Xxxxxx Xxxxxx | 17.02.1975 |
23 | Xxxxx Xxxxxxxxx | 17.08.1994 |
SLAV
I POJIŠŤOVNA
Slavia pojišťovna a.s.
j Revoluční 1 1110 00 Praha 1
i IČ: 60197501 | DIČ: CZ6019751
SLAVIA
------------- POJIŠŤOVNA
Zásady zpracování osobních údajů
Správce:
Slavia pojišťovna a.s., IČO 60197501, Revoluční 1/655, 110 00 Praha 1
Společnost zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2591 E-mail: xxxx@xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx, tel.: x000 000 000 000
Kontaktní údaje pověřence pro ochranu osobních údajů: Slavia pojišťovna a.s., Oddělení ochrany osobních údajů, Xxxxxxxxx 0/000, 000 00 Xxxxx 0, e-mail: xxxxxxxxx@xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx
Datum: V Turnově dne.....................
Pojistník: Město Turnov, se sídlem Turnov, Xxxxxxxx Xxxxxxx 335, PSČ 511 01 Turnov, IČ: 00276227
Prohlášení o seznámení se Zásadami zpracování osobních údajů ve Slavia pojišťovně
Já, níže podepsaný, výslovně prohlašuji, že jsem byl před zpracováním svých osobních údajů poučen o svých právech náležejících mi podle nařízení GDPR a seznámen s interními zásadami pro zpracování osobních údajů ve Slavia pojišťovně a.s.
□ tyto mi byly na mou žádost poskytnuty ústně nebo
□ tyto jsem si v písemné/elektronické podobě převzal.
Beru na vědomí, že Zásady zpracování osobních údajů jsou mi kdykoli přístupné na adrese xxxxx://xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx/xx/xxxxxxx-xxxxxxxx-xxxxx a potvrzuji, že znám jejich obsah. Zároveň se zavazuji, že předám všem dotčeným osobám informace o zpracování osobních údajů a poučím je o jejich právech jako subjektů poskytujících osobní údaje ve smyslu platných předpisů ČR a EU.
podpis
Slavia pojišťovna a.s.
Revoluční 1,110 00 Praha 1 | Info linka:x000 000 000 000
E-mail: xxxx@xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx | xxx.xxxxxx-xxxxxxxxxx.xx | IČ: 60197501
Zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2591 ...moderní přístup k tradičním hodnotám