POJISTNÉ PODMÍNKY GARDE RISK 1.0

Obsah

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Závažná dětská onemocnění Premium 113

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Invalidita dítěte 119

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Snížená soběstačnost dítěte 123

Zvláštní smluvní ujednání Opce na navýšení pojistné ochrany bez dalšího přezkoumání zdravotního stavu 127

Zvláštní pojistné podmínky pro pojištění Smrt při dopravní nehodě 130

VPP Životní pojištění

VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

3 Pojistná událost

1 Úvodní ustanovení (Čím se pojištění řídí)

1.1 Účinnost těchto Všeobecných pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Životní pojištění se řídí pojistnou smlouvou, těmito Všeobecnými pojistnými podmínkami VPPŽP 1.2 a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.

1.3 Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).

1.4 Ustanovení pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek. Ustanovení zvláštních pojistných podmí- nek mají přednost před ustanoveními všeobecných pojistných podmínek a ustanovení všeobecných pojistných podmínek mají přednost před občanským zákoníkem.

Životní pojištění může krýt riziko smrti (pojistné plnění lze použít např. na splacení hypotéky, zabezpečení rodiny atd.) nebo dožití se stanoveného dne/ věku (pojistné plnění lze použít např. na přilepšení k důchodu, osamo- statnění dětí atd.). Pojistnou ochranu můžete dále rozšířit sjednáním připojištění.

3.1 Za pojistnou událost se v životním pojištění považuje smrt pojištěného, která nastane v průběhu trvání pojištění z jakékoli příčiny, která není vyloučena, nebo dožití se určitého věku nebo dne stanoveného v pojistné smlouvě jako konec pojištění, podle toho, jaká varianta pojištění byla sjednána v pojistné smlouvě.

4 Pojistný zájem

4.1 Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojiš- těným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.

Příklad z praxe

Pokud se steįná situace řeší įinak ve zvláštních poįistných podmínkách a įinak ve všeobecných poįistných podmín- kách, tak platí to, co įe ve zvláštních, protože maįí před- nost před všeobecnými.

Máte nestandardní požadavek, který poįistné podmínky nezohledňuįí? Některé situace lze įednoduše vyřešit indi- viduálním nastavením přímo v poįistné smlouvě.

Kdo je kdo

Pojišťovna je MetLife Europe d.a.c., založená podle irského právního řádu, jednající prostřednictvím MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku.

Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné.

Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje.

Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění.

Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného.

V praxi se samozřejmě může stát, že jedna osoba vystu- puje ve více rolích současně. Například když se klient pojistí pro případ smrti ve prospěch své manželky, tak je klient současně pojistníkem i pojištěným a obmyšleným je jeho manželka.

1.5 Životní pojištění se sjednává jako obnosové.

2 Druhy pojištění

2.1 V pojistné smlouvě se sjednává životní pojištění pro pojistné nebezpečí:

a) smrti,

b) dožití,

c) smrti nebo dožití pojištěného.

2.2 K životnímu pojištění lze v pojistné smlouvě sjednat připojištění. Pojišťovna je oprávněna stanovit, která pojištění mohou být jako připojištění sjednána a jejich přípustné kombinace či omezení. Připojištění se řídí všeobecnými pojistnými podmínkami pro neži- votní pojištění a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami.

4.2 V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojist- níka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného.

4.3 Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém případě zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.

Pokud jste současně pojistníkem i pojištěným, můžete tento článek úplně přeskočit.

5 Pojištění cizího pojistného nebezpečí

5.1 Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve prospěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.

5.2 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojistníka či jiné oprávněné osoby než pojištěného, může pojistník či taková jiná osoba uplatnit právo na pojistné plnění pouze tehdy, pokud prokáže, že:

a) pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy a

b) pojištěný si je vědom toho, že pojistné plnění nabude namísto něj pojistník či jiná oprávněná osoba a souhlasí s tím, aby pojistník či jiná oprávněná osoba pojistné plnění přijala.

5.3 Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník povinen prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákon- ným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené podle občanského zákoníku.

5.4 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění.

Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. manžel pojistí manželku).

Pokud by chtěl manžel uplatnit právo na plnění, musí mít souhlas pojištěného (tedy manželky).

Po smrti pojistníka pojištění pokračuje a novým pojistní- kem se stává pojištěný. Pokud ten v pojištění pokračovat nechce, je potřeba to pojišťovně oznámit (termíny jsou uvedené v odstavci 5.5).

5.5 Dnem smrti pojistníka se pojištěný stává pojistníkem. Oznámí-li však pojištěný pojišťovně v písemné formě do 30 kalendářních dnů ode dne smrti pojistníka, nejpozději však do 15 kalendář- ních dnů ode dne, kdy se o svém vstupu do pojištění dozvěděl, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem smrti pojistníka.

6 Určení oprávněné osoby a obmyšleného

Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyš- lenému. Ten se určuje jménem (např. „Xxxx Xxxxxxxx“) nebo vztahem k pojištěnému (např. zaškrtnutí políčka

„manželka“) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.

6.1 Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšle- ného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmy- šlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.

6.2 Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nena- bude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.

VPP Životní pojištění

6.3 Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.

6.4 Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak. Pokud je pojistné plnění poskytováno formou zproštění od placení pojistného, je oprávněnou osobou pojistník. Pojistník může v tomto případě uplatnit právo na pojistné plnění, pouze pokud nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění prokáže, že splnil povinnost seznámit pojištěného s obsahem smlouvy a disponuje souhlasem pojištěného ve smyslu článku

5.2 výše.

7 Uzavření pojistné smlouvy a její změny

Pojistná smlouva se uzavírá na základě vyplněného for- muláře. Správný formulář a pomoc při jeho vyplnění Vám poskytne pojišťovací zprostředkovatel. Pokud by návrh byl chybně vyplněn, pojišťovna Vás bude informovat, co je potřeba upravit.

Podmínkou pro přijetí návrhu je především uhrazení zálohy na pojistné a souhlas k poskytnutí informací a zdravotnické dokumentace.

7.1 Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zájemce o pojištění pojišťovně. Zájemce o pojištění pro tento účel musí využít formulář pojišťovny v platném znění.

7.2 K uzavření pojistné smlouvy je třeba, aby byl návrh zájemce přijat ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh pojišťovně doručen, resp. do 3 měsíců, je-li uzavření smlouvy podmíněno lékařskou prohlídkou.

7.3 Pojišťovna nepřijme návrh zájemce, u kterého ode dne jeho vyhotovení do dne doručení pojišťovně uběhl více než 1 měsíc. Pojišťovna dále nepřijme návrh zájemce, dokud jí zájemce nezaplatil požadovanou zálohu na pojistné. Tuto podmínku může pojišťovna prominout a přijmout návrh i před zaplacením zálohy na pojistné. Pojišťovna rovněž nepřijme návrh, pokud pojištěný odmítne dát souhlas k poskytnutí zpráv a zdravotnické dokumentace ošetřujícím lékařem pověřenému zdravotnickému zařízení.

7.4 Pojišťovna přijme pouze úplně, přesně a čitelně vyplněný for- mulář. Pokud doručený návrh tyto náležitosti nemá, může jej pojišťovna vrátit zájemci k doplnění, popř. může připojit dotazy vztahující se k pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se nepo- važuje za přijetí návrhu a zaslání opraveného návrhu zájemcem pojišťovně se považuje za nový návrh na uzavření pojistné smlouvy. Pro přijetí tohoto návrhu ze strany pojišťovny platí lhůty uvedené v odstavci 7.2.

7.5 V případě, že pojišťovna přijme návrh zájemce, může tak učinit s odchylkou, která se týká výše pojistného, avšak pouze je-li tato odchylka nepodstatná a je-li odůvodněna provozními důvody (zejména chyba v počtech obsažená v návrhu či změna věku v mezidobí, kdy byl návrh učiněn a přijat). Zájemce může přijetí nabídky s odchylkou bez zbytečného odkladu vůči pojišťovně odmítnout a pojistná smlouva v takovém případě není uzavřena.

7.6 V případě, že návrh zájemce sice obsahuje všechny náležitosti uvedené v odstavci 7.4 výše, avšak pojišťovna jej z důvodu zhodnocení rizika nemůže přijmout, může ho pojistníkovi vrátit a navrhnout upravené parametry pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se považuje za návrh pojišťovny na uzavření pojistné smlouvy (protinávrh). Zájemce může takový protinávrh pojiš- ťovny přijmout pouze bez dodatků či odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh zájemci doručen.

7.7 Kromě případu uvedeného v odstavci 7.6 činí návrh na uzavření smlouvy pojišťovna zájemci pouze je-li tak výslovně uvedeno v návrhu pojistné smlouvy. V tomto případě může zájemce při- jmout návrh pojišťovny pouze bez dodatků či odchylek včasným zaplacením pojistného nebo jeho splátky uvedené v návrhu.

7.8 Ustanovení tohoto článku o uzavření pojistné smlouvy se použijí obdobně i při změnách pojistné smlouvy.

8 Pojistka

8.1 Pojišťovna vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení pojistky, vydá pojišťovna na žádost a náklady pojistníka druhopis pojistky. Dojde-li ke změně pojistné smlouvy, která předsta- vuje i změnu údajů na pojistce, pojišťovna vydá novou pojistku a původní pojistka pozbývá platnosti.

9 Vznik pojištění a pojistná doba

Příklad z praxe

Xxxxxx dává návrh a poįišťovna ho přiįímá:

Poįišťovna přiįme návrh 10. března a od tohoto dne (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn, pokud došlo k následnému uzavření poįistné smlouvy tím, že Vám byl doručen dopis poįišťovny, ve kterém poįišťovna potvrzuįe přiįetí Xxxxxx návrhu na uzavření poįistné smlouvy.

9.1 Pojištění vzniká v 0:00 hodin dne, kdy pojišťovna přijala návrh zájemce na uzavření pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouvě stanoveno jinak. Den počátku pojištění je uveden na pojistce, kterou pojišťovna vydá pojistníkovi.

podmínek, a se kterým je pojistník seznámen před uzavřením pojistné smlouvy.

VPP Životní pojištění

10.3 Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojiště- ného, stanoví se jeho vstupní věk v letech jako rozdíl mezi rokem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a rokem narození. V případě, že den podpisu Návrhu na uzavření pojistné smlouvy pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.

10.4 V případě, že není vyžadována a zaplacena záloha, jsou jed- norázové pojistné a běžné pojistné za první pojistné období, resp. jejich první splátka, splatné 3. pracovní den poté, kdy pojistník převezme pojistku. Pokud byla v souvislosti s návrhem zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné. Pojistné za další pojistné období, resp. jeho první splátka, jsou splatné prvním dnem tohoto období.

10.5 Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění nebo do dne převodu pojištění na pojištění bez placení pojistného. Nasta- la-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.

10.6 Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě, resp. v upomínce k zaplacení pojistného a s identifikací platby (zejména variabilním symbo- lem) stanovenou pojišťovnou

10.7 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohle- dávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.

Indexace chrání před vlivem inflace každoročním postup- ným navyšováním pojistné částky a pojistného. Indexaci můžete jednoduše přijmout zaplacením nového pojist- ného nebo odmítnout zaplacením stávajícího pojistného.

11 Indexace pojištění

9.2 V případě, že je pojistná smlouva uzavřena tím, že protiná- vrh pojišťovny přijímá zájemce o pojištění, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne následujícího po dni, kdy pojišťovna obdržela sdělení zájemce o tom, že tento návrh přijal. Pokud je pojistná smlouva uzavřena tím, že návrh pojišťovny přijímá zájemce zaplacením pojistného, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne násle- dujícího po dni, kdy bylo pojistné připsáno na účet pojišťovny.

Příklad z praxe

Poįišťovna dává návrh nebo protinávrh a klient ho přiįímá (doručením podepsaného návrhu/protinávrhu, resp. zaplacením poįistného):

Poįišťovna obdržela informaci, že přiįímáte návrh (resp. poįistné bylo připsáno na účet poįišťovny) 10. března a od 11. března (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn.

9.3 Pojistná smlouva se sjednává na dobu určitou s pojistnou dobou uvedenou v pojistné smlouvě. Pojistným obdobím je 1 rok.

10 Pojistné a poplatky

Výši pojistného a frekvenci placení najdete v pojistné smlouvě (ve většině případů v návrhu na uzavření smlouvy) nebo na pojistce. Při všech platbách je důležité použít správné číslo účtu a variabilní symbol.

10.1 Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohod- nout, že běžné pojistné bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).

10.2 Vedle pojistného si je pojišťovna oprávněna účtovat pouze poplatky stanovené v Sazebníku, který je součástí pojistných

11.1 V pojistné smlouvě lze sjednat možnost indexace pojištění, tj. pravidelné úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek. Úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek navrhuje pojišťovna s přihlédnutím k vývoji indexu spotřebitel- ských cen (inflace) a případně také k minimální výši indexačního navýšení stanovené v Sazebníku.

11.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednána indexace pojištění, je pojiš- ťovna povinna v dostatečném předstihu před výročím pojistné smlouvy navrhnout pojistníkovi novou výši pojistného a pojist- ných částek.

11.3 Změna pojistného a pojistných částek nabývá účinnosti přijetím pojistníkem ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistník může novou výši pojistného a pojistných částek přijmout rovněž zaplacením dalšího běžného pojistného či jeho splátky v indexované výši. Zaplacení pojistného v původní výši se považuje za odmítnutí indexace.

11.4 Při indexaci pojištění se zvyšují pojistné částky bez přezkoumá- vání zdravotního stavu pojištěného.

12 Zánik pojištění

12.1 Pojištění zaniká zejména následujícími způsoby:

a) dohodou pojišťovny a pojistníka,

b) uplynutím pojistné doby; v pojistné smlouvě lze sjednat, že uplynutím pojistné doby pojištění nezanikne, pokud pojišťovna nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby druhé straně nesdělí, že nemá zájem na dalším trvání pojištění,

c) výpovědí pojištění do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů; avšak pojiš- ťovna má právo na pojistné až do dne, kdy pojištění zaniklo,

d) výpovědí pojistníka ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6týdenní doba dodržena byla,

e) marným uplynutím lhůty stanovené v upomínce pojišťovny pro zaplacení dlužného pojistného; tato lhůta musí být sta- novena minimálně v délce 1 měsíce od doručení a upomínka musí obsahovat upozornění na následky nezaplacení,

f) odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 30 kalendář- ních dnů od uzavření pojistné smlouvy; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit v důsledku porušení povinností, zejména v případech uvedených v článku 13,

g) výpovědí pojistníka do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1měsíční výpovědní dobou,

h) výpovědí do 2 měsíců ode dne, kdy se pojistník dozvěděl, že pojišťovna porušila při určení výše pojistného nebo pro výpočet pojistného plnění zásadu rovného zacházení, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,

i) zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla,

j) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného,

k) výplatou odkupného.

13 Povinnosti z pojištění a následky jejich porušení

Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:

• pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,

• uvést správné datum narození u všech osob,

• poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události.

Povinnosti pojišťovny:

• pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojist- níka týkající se pojištění,

• upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.

13.1 Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejích změnách

Pojistník a pojištěný jsou povinni při sjednávání pojištění zodpo- vědět pravdivě všechny písemné dotazy pojišťovny, které mají význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, a nezatajit nic podstatného. Stejná povinnost platí i při změně pojistné smlouvy.

Pojišťovna je při sjednávání pojištění povinna zodpovědět pravdivě a úplně písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění. Pojišťovna je dále povinna upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými poža- davky, kterých si je či musí být vědoma.

V případě, že pojistník, pojištěný či pojišťovna poruší výše uve- denou povinnost, má druhá strana za podmínek stanovených v občanském zákoníku právo od celé pojistné smlouvy či pouze dotčené části odstoupit.

pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.

VPP Životní pojištění

13.2 Uvedení správného data narození

Pojistník je povinen uvést v pojistné smlouvě správné datum narození.

Pokud v důsledku nesprávného uvedení této informace pojiš- ťovna stanoví nižší pojistné, pojistnou dobu, dobu placení pojistného nebo pojistnou částku, má právo snížit pojistné plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl datum narození pojištěného správně.

Dozví-li se pojišťovna o vědomém porušení povinnosti pojistníka až po uskutečněném plnění, je osoba, jíž bylo plněno, povinna vrátit poměrnou část pojistného plnění odpovídající snížení plnění. Za splnění těchto povinností odpovídá pojistník.

Bylo-li uvedeno nesprávné datum narození pojištěného, má pojišťovna právo za podmínek stanovených v občanském záko- níku od pojistné smlouvy odstoupit. Toto právo může pojišťovna uplatnit pouze během života pojištěného a zároveň do 3 let ode dne uzavření smlouvy, nejpozději však do 2 měsíců poté, co se o nesprávném údaji dozvěděla.

13.3 Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí

Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:

a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvě- děla až po vzniku pojistné události a kterou nemohla zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřela, nebo ji uzavřela za jiných podmínek, nebo

b) oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené pod- statné údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo pod- statné údaje týkající se této události zamlčí.

Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zaniká. K vrácení pojistného v tomto případě nedochází.

V případě uvedeném pod písm. b) výše má pojišťovna dále právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž jí byly tyto vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že xxxxx- xxxxx vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

14 Obecné výluky pojištění

14.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) smrt pojištěného následkem sebevraždy, která byla spáchána v době do 2 let od počátku pojištění nebo od zvýšení pojistné částky, kromě zvýšení pojistné částky v důsledku indexace,

b) smrt pojištěného v souvislosti s válečnými událostmi, se vzpourou, s povstáním, s občanskými nepokoji nebo (nejedná-li se o stav krajní nouze nebo nutné obrany) s aktivní účastí pojištěného na násilné akci,

c) smrt pojištěného v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za předpokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě:

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

2) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpověd- nosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhodnutí s doložkou právní moci, které takovou odpo- vědnost potvrzuje,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

Pojištěný je povinen předložit pojišťovně všechny výsledky krevních testů a podstoupit na žádost pojišťovny vyšetření, které provede zdravotnické zařízení pověřené pojišťovnou.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,

6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

c3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,

VPP Životní pojištění

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) smrt pojištěného způsobená úmyslným jednáním oprávněné osoby či obmyšleného.

15 Postup a povinnosti v případě pojistné události a pojistné plnění

15.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost obmyšlený.

15.2 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.

15.3 Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojiš- ťovně doklady v jiném než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.

15.4 Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodateč- ných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

15.5 Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šet- ření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemož- něno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.

15.6 Pojistné plnění je splatné do 15 kalendářních dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matema- ticky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.

1) Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2) Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

15.7 Právo na pojistné plnění se promlčí za 10 let s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.

doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.

Adresy pro komunikaci a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě. Jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit.

3) Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu povin- nosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4) Splatnost plnění je do 15 kalendářních dnů po skon- čení šetření.

Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 11 let, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

16 Forma právních jednání a oznámení

16.1 Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.

16.2 Oznámení týkající se výplaty pojistného plnění, odkupného, změny oprávněné osoby, obmyšleného, změny podílů na pojist- ném plnění, je-li více obmyšlených, oznámení pojištěného v sou- vislosti s jeho vstupem do pojištění v případě smrti pojistníka a jiná obdobná oznámení musí být rovněž činěna v písemné formě. V případě těchto oznámení je pojišťovna oprávněna vyžá- dat úřední ověření podpisu osoby, která oznámení činí, či jeho ověření oprávněným zástupcem pojišťovny.

16.3 Právní jednání či oznámení dle odstavce 16.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednají- cího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.

Důležité změny pojistné smlouvy (úprava či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě.

16.4 Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů.

18 Zjišťování a přezkoumání zdravotního stavu

VPP Životní pojištění

18.1 Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-

-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.

18.2 Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřují- cích lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.

19 Platnost a změny pojistných podmínek

Pojišťovna nemůže až na výjimky uvedené v odstavci 19.1 (např. legislativní změny) měnit Sazebník nebo Oceňo- vací tabulky bez Vašeho souhlasu.

Pokud se jedná o tyto výjimky, oznámení změny probíhá zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny k 1. listopadu daného roku (měsíc před účinností změny). Pokud nesouhlasíte, máte právo smlouvu, které se změna přímo týká, do 2 měsíců ode dne oznámení vypovědět.

Pokud by byla změna udělána v jiném termínu, musí Vám ji pojišťovna oznámit (dopisem, emailem apod.), a to vždy v dostatečném předstihu před její účinností.

18.3 V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si xxxxx- xxxxx dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojiště- ného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.

17 Doručování

17.1 Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice.

17.2 Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce (doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České republice, pak

15. pracovní den po jejím odeslání.

17.3 Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásil- kou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.

17.4 Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její

19.1 Pojistné podmínky je možné měnit pouze se souhlasem pojist- níka. Vyžaduje-li to změna právních předpisů, změna lékařské vědy, změna soudní rozhodovací praxe či významná změna praxe týkající se správy pojistných smluv či frekvence vyžadovaných administrativních úkonů, je pojišťovna oprávněna jednostranně změnit Sazebník.

19.2 Pojišťovna je povinna takovou změnu Sazebníku oznámit pojist- níkovi zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny vždy k 1. listopadu daného roku s tím, že účinnost změny nastává k 1. lednu následujícího roku. V případě, že pojistník se změnou Xxxxxxxxx nesouhlasí, je oprávněn pojištění, které je uvedenou změnou dotčeno, vypovědět ve lhůtě 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

19.3 Pojišťovna může změnu Sazebníku pojistníkovi oznámit i mimo výše uvedený termín v písemné formě či jiným vhodným elek- tronickým či technickým prostředkem s tím, že toto oznámení musí v dostatečném předstihu předcházet účinnost změny. Pro odmítnutí změny ze strany pojistníka platí lhůty uvedené v odstavci 19.2 výše.

20 Mimosoudní řešení sporů

20.1 Subjektem oprávněným k řešení sporů ze životního pojištění je Finanční arbitr – xxx.xxxxxxxxx.xx. V případě uzavření pojistné smlouvy prostřednictvím elektronické aplikace eModel nebo při sjednání pojištění on-line je kontaktním místem pro řešení on-line sporů v České republice Evropské spotřebitelské cen- trum – xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/xxxxx.xxx?x- vent=xxxx.xxxx.xxxx&lng=CS.

VPP Životní pojištění

21 Vymezení pojmů

Pro účely životního pojištění podle těchto podmínek mají násle- dující výrazy níže uvedený význam:

21.1 Lékař – absolvent lékařské fakulty, který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.

21.2 Občanská válka – ozbrojený konflikt mezi 2 nebo více stranami stejného státu, kdy znepřátelené strany náležejí k rozdílným etnickým, náboženským či ideologickým skupinám. Definice zahrnuje: ozbrojená povstání, revoluce, bouře, vzpoury, pře- vraty, důsledky stanného práva.

21.3 Válka – vyhlášený nebo nevyhlášený ozbrojený konflikt mezi 2 státy.

21.4 Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období.

Co by Vás mohlo zajímat

Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné defi- nice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.

VPPŽP 1.2

Garde Risk 1.0

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ GARDE RISK

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

Pojistná částka pro případ smrti sjednaná v pojistné smlouvě pro hlavního nebo vedlejšího pojištěného se skládá z pevné složky a z klesajících složek a/nebo může být sjednána ve formě pozů- stalostní penze, podle toho, co je uvedeno v pojistné smlouvě.

1.9 Pojistné období je časové období, za které se platí běžné pojistné. Délka pojistného období pro pojištění Garde Risk je 1 rok. První pojistné období začíná v den počátku pojištění Garde Risk.

1 Slovníček pojmů

1.1 Běžné pojistné je pojistné placené pojistníkem za pojistné období buď najednou (za 1 rok) nebo v pravidelných splátkách ve výši sjednané v pojistné smlouvě.

1.2 Fond je technický účet vedený pojišťovnou, na který jsou připi- sovány podíly vytvořené z části zaplaceného běžného pojistného (přepočteného alokačním procentem) a jehož hodnota je dále navyšována o výnosy z investic prostředků v tomto fondu, které činí pojišťovna do garantované investiční strategie. Pojistník nenese žádné investiční riziko a nemá ani volbu finančního umís- tění. Z tohoto fondu je odečítáno rizikové pojistné za všechna sjednaná pojištění a připojištění a případné další poplatky podle článku 7.

1.3 Fond srážek je tvořen součtem rizikového pojistného a poplatků, o které nemohla být snížena podle článku 7 hodnota fondu v důsledku jeho nepostačitelnosti. Fond srážek je evidován, pouze pokud má kladný zůstatek. V případě, že dojde k před- časnému ukončení pojištění, pojišťovna po Vás jako pojistníkovi nebude požadovat úhradu hodnoty podílů ve fondu srážek.

1.4 Hlavní pojištěný je osoba, pro kterou je sjednáno pojištění hlavního pojištěného. Pro hlavního pojištěného ve vstupním věku nejvýše 14 let je možné sjednat pouze připojištění uvedená v odstavci 12.3 a pojištění Garde Risk s pojistnou částkou pro případ smrti stanovenou v Sazebníku.

1.5 Hlavní pojistná doba je doba určitá uvedená v pojistné smlouvě nebo stanovená podle těchto ZPP GRISK, na kterou se sjednává pojištění hlavního pojištěného.

1.6 Klesající složka pojistné částky je složka pojistné částky uve- dená v pojistné smlouvě, která klesá lineárně nebo dle zvoleného úroku z úvěru v závislosti na sjednané výši této pojistné částky a sjednané pojistné době. Klesající složka může být sjednána, vedle pojistného plnění z pojištění pro případ smrti pojištěného, také samostatně pro vybraná připojištění hlavního nebo vedlej- šího pojištěného podle odstavce 12.2 a v rámci balíčku Úvěrová asistence podle článku 14.

1.7 Pozůstalostní penze je forma pojistné částky pro případ smrti pojištěného ve formě pravidelně se opakujících plateb, jejichž výše, frekvence a doba výplaty je stanovena v těchto ZPP GRISK a/nebo sjednána v pojistné smlouvě.

1.8 Pojistná částka je finanční částka, od které se odvíjí pojistné plnění, dojde-li k pojistné události. Pojistná částka se stanovuje zvlášť pro každé pojistné krytí.

1.10 Pojištěné dítě je osoba ve vstupním věku nejvýše 14 let, pro kterou je sjednáno pojištění pojištěného dítěte a alespoň jedno připojištění, pokud je určena v pojistné smlouvě.

1.11 Pojistný rok představuje každý celý rok trvání pojištění Garde Risk počínající dnem počátku pojištění.

1.12 Preferované datum počátku je preferovaný den počátku pojištění zvolený pojistníkem na návrhu na uzavření pojistné smlouvy. Návrh na uzavření pojistné smlouvy bude k tomuto dni pojišťovnou akceptován za předpokladu splnění všech nutných podmínek.

1.13 Sazebník je dokument, ve kterém najdete veškeré poplatky, sazby pojistného a jiné parametry pojištění. Aktuální sazebník je dostupný na našich internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx.

1.14 Vedlejší pojištěný je osoba ve vstupním věku minimálně 15 let, pro kterou je sjednáno pojištění vedlejšího pojištěného nebo alespoň jedno připojištění, pokud je určena v pojistné smlouvě.

Co by Vás mohlo zajímat

Některé další výrazy mohou být definované i ve Všeobecných pojistných podmínkách (VPPŽP a/nebo VPPNP), Zvláštních pojist- ných podmínkách pro jednotlivá pojistná krytí (ZPP) či v textu ozna- čené jako „dále jen“.

2 Čím se pojištění řídí a co je součástí pojistné smlouvy

Pojištění Garde Risk se kromě těchto pojistných podmínek řídí:

• Všeobecnými pojistnými podmínkami pro životní pojištění (pojištění pro případ smrti),

• Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (veškerá připojištění),

• Zvláštními pojistnými podmínkami jednotlivých níže uvedených připojištění (pokud jsou v pojistné smlouvě sjednána).

2.1 Tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen „ZPP GRISK“) jsou účinné od 1. července 2017.

2.2 Tyto Zvláštní pojistné podmínky jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy o rizikovém životním pojištění Garde Risk (dále jen

„Garde Risk“) poskytovaném pojišťovnou MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku (dále jen „pojišťovna“). Pojištění Garde Risk je pojištěním pro případ smrti, ke kterému mohou být sjednána další neživotní připojištění.

2.3 Pojištění Garde Risk se dále řídí Všeobecnými pojistnými pod- mínkami pro životní pojištění VPPŽP 1.2 (dále jen „VPPŽP“), Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“) a příslušnými ustanoveními občanského zákoníku.

2.4 Pojištění Garde Risk se vždy sjednává pro případ smrti jednoho hlavního pojištěného (dále jen „pojištění hlavního pojištěného“). Dále lze v rámci pojištění Garde Risk sjednat pojištění pro případ smrti pro vedlejšího pojištěného (dále jen „pojištění vedlejšího pojištěného“) a/nebo pojištění pro případ smrti pro pojištěné dítě za podmínky, že má zároveň sjednáno alespoň jedno připo- jištění dle odstavce 12.3 (dále jen „pojištění pojištěného dítěte“). K pojištění Garde Risk lze v pojistné smlouvě sjednat i připojiš- tění uvedená v článku 12 a to jako připojištění pro hlavního pojiš- těného, vedlejšího pojištěného nebo připojištění pro pojištěné dítě, a dále rozšíření o Opci dle článku 13 nebo balíček Úvěrová asistence dle článku 14 pro dospělé pojištěné.

2.5 Každá pojištěná osoba musí mít sjednáno alespoň jedno pojistné krytí. Za jedno krytí se nepovažuje pojištění pro případ smrti v minimální výši stanovené v Sazebníku.

2.6 V případě smrti pojistníka, za předpokladu, že pojistník není na smlouvě zároveň hlavním pojištěným, přechází role pojistníka na hlavního pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Jakým způsobem oznámit pojišťovně svůj nesouhlas s při- jetím role pojistníka naleznete ve Všeobecných pojistných podmínkách, konkrétně v odstavci 5.5 VPPŽP.

3 Na jak dlouho budete pojištěni

3.1 Pojištění je poskytováno ode dne, kdy pojišťovna přijme (akcep- tuje) Návrh na uzavření pojistné smlouvy. Toto datum je uvedeno na Pojistce, kterou Vám zašleme po akceptaci pojistné smlouvy, jako datum počátku pojištění.

3.2 Pojištění hlavního pojištěného se sjednává na dobu určitou (hlavní pojistná doba). Na jak dlouho, bude pojištění sjednáno (jak dlouhá bude hlavní pojistná doba) si jako pojistník volíte sám/sama v Návrhu na uzavření pojistné smlouvy. Pokud má hlavní pojištěný sjednáno více než jedno pojistné krytí, hlavní pojistná doba se řídí nejdelším z nich. Za jedno krytí se nepo- važuje pojištění pro případ smrti v minimální výši stanovené v Sazebníku.

3.3 Pojištění Garde Risk končí uplynutím této hlavní pojistné doby. Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, je koncem hlavní pojistné doby den bezprostředně předcházející prvnímu výročí následujícímu po 65. narozeninách hlavního pojištěného (případně po 66. narozeninách hlavního pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny hlavního pojištěného). Pokud je však hlavní pojištěný v době uzavření pojistné smlouvy nezletilý, je koncem hlavní pojistné doby den bezprostředně předcházející prvnímu výročí násle- dujícímu po 25. narozeninách hlavního pojištěného (případně po 26. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny hlavního pojištěného). Pro nezle- tilého hlavního pojištěného lze sjednat i kratší pojistnou dobu, minimálně však na 10 let.

3.4 Pojištění vedlejšího pojištěného se sjednává na dobu určitou. Není-li v pojistné smlouvě ujednána pojistná doba kratší, sjed- nává se pojištění vedlejšího pojištěného s nenulovou pojistnou částkou pro případ smrti do dne bezprostředně předcházejícího prvnímu výročí následujícímu po 80. narozeninách vedlejšího pojištěného, případně po 81. narozeninách vedlejšího pojiště- ného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny vedlejšího pojištěného, nejdéle však do konce hlavní pojistné doby.

Garde Risk 1.0

3.5 Pojištění pojištěného dítěte se sjednává na dobu určitou. Není-li v pojistné smlouvě ujednána pojistná doba kratší, sjednává se pojištění pojištěného dítěte do dne bezprostředně předcházejí- cího prvnímu výročí následujícímu po 25. narozeninách pojiště- ného dítěte (případně po 26. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného dítěte), nejdéle však do konce hlavní pojistné doby.

Výročí pojistné smlouvy je den, který se datem (dnem a měsícem) shoduje se dnem počátku pojištění, napří- klad pokud je datum počátku 31. 1., pak výročí pojistné smlouvy nastane každý rok k datu 31. 1.

Hlavní pojistná doba vyjadřuje počet let, na které je pojiš- tění sjednáno.

3.6 Jakákoli pojištění sjednaná v pojistné smlouvě vedle pojištění hlavního pojištěného (včetně pojištění vedlejších pojištěných a pojištěných dětí či jakýchkoli připojištění) zanikají dnem zániku pojištění hlavního pojištěného.

3.7 U některých pojištění, která můžete v pojistné smlouvě sjednat, běží od počátku pojištění čekací doba. Pojišťovna nevyplatí pojistné plnění za pojistné události, které nastanou v čekací době. Délku této doby naleznete v ZPP jednotlivých připojištění. Pokud není čekací doba v ZPP konkrétního připojištění uvedena, znamená to, že pro toto pojištění není čekací doba stanovena.

4 Běžné pojistné

Frekvenci, ve které budete platit pojistné (měsíc, čtvrt- letí, pololetí nebo rok), si jako pojistník volíte sám/sama při sjednání pojistné smlouvy.

Informace o tom, kdy a jak máte pojistné platit, obdržíte také po uzavření pojistné smlouvy v dopise Instrukce k placení pojistného.

4.1 Běžné pojistné platíte za každé pojistné období (1 rok) nebo v pololetních (2 splátky ročně), čtvrtletních (4 splátky ročně) či měsíčních splátkách (12 splátek ročně).

4.2 První splátku pojistného platíte ve formě zálohy před uzavřením pojistné smlouvy.

4.3 Každou splátku běžného pojistného platíte vždy k takovému dni, který se číslem shoduje se dnem počátku pojištění, a to:

a) při měsíčních splátkách vždy k takovému dni každý kalen- dářní měsíc,

b) při čtvrtletních splátkách vždy k takovému dni v prvním kalendářním měsíci každého čtvrtletí,

c) při pololetních splátkách vždy k takovému dni v prvním kalen- dářním měsíci každého pololetí nebo

d) v případě roční platby vždy k prvnímu dni pojistného období.

Příklad z praxe

Pokud įe datum počátku poįištění například 15. 1. 2017, budete poįistné platit následovně:

a) při měsíčních splátkách: každý měsíc k datu 15.,

b) při čtvrtletních splátkách: k datu 15. 1., 15. 4., 15. 7., 15. 10.,

c) při pololetních splátkách: k datu 15. 1. a 15. 7.,

d) při roční platbě: každý rok k datu 15. 1.

Hlavní pojistná doba, resp. zbývající část hlavní pojistné doby po navýšení běžného pojistného (v celých letech)	Alokační procento
21	62 %

22	60 %
23	58 %
24	56 %
25 a více	55 %

4.4 V případě kdy jako pojistník navrhnete změnu pojistné smlouvy (zvýšení/snížení pojistných částek, přidání/odebrání pojistného krytí, zahrnutí/vyloučení pojištěného), projeví se tato změna i na výši běžného pojistného.

5 Co je fond a co se stane se zaplaceným pojistným

5.1 Každou přijatou splátku běžného pojistného převedeme pomocí alokačního procenta na podíly fondu. Z fondu budeme měsíčně odečítat příslušné rizikové pojistné a opční poplatek (byla-li opce sjednána).

5.2 Celý zůstatek fondu je určen výhradně na pokrytí pojistné ochrany spojené s Vaším pojištěním Garde Risk a proto není možná výplata části podílů z fondu (mimořádný výběr).

Co by Vás mohlo zajímat

Běžné pojistné není umisťováno do investičních strategií dle volby pojistníka, ale pojišťovna sama zaplacené pojistné převádí do fondu (garantovaná investiční strategie), kde je vytvářena finanční rezerva na pokrytí pojistných rizik v budoucnosti. Vy jako pojistník tak nenesete žádné inves- tiční riziko. Z fondu pojišťovna odečítá pravidelně poplatky za sjednaná pojištění a připojištění na bázi rizikového pojist- ného (viz Sazebník).

Do pojištění Garde Risk rovněž není možné vkládat volné finanční prostředky formou mimořádného pojistného.

5.3 V případě ukončení pojištění Garde Risk (uplynutím pojistné doby, při předčasným ukončením kterékoli ze stran, pro neza- placení pojistného či jakéhokoli jiného důvodu) nevzniká nárok na výplatu zůstatku fondu a je tedy vyloučeno právo na odkupné.

b) v šestém a každém dalším pojistném roce je alokační pro- cento 100 %.

Garde Risk 1.0

5.5 Část běžného pojistného, která nebude převedena na podíly fondu, si ponecháváme na úhradu našich počátečních nákladů souvisejících s uzavřením pojistné smlouvy včetně případné odměny pojišťovacímu zprostředkovateli.

5.6 Takto vypočtená část běžného pojistného (resp. navýšení běžného pojistného) bude převedena na podíly fondu pomocí nákupní ceny fondu platné ke dni převodu následovně:

a) vypočtená část z první platby běžného pojistného či jeho splátky bude převedena k datu počátku pojištění Garde Risk,

b) vypočtená část z první platby navýšeného běžného pojist- ného či jeho splátky bude převedena k datu jejího sjednání,

c) vypočtené části všech ostatních plateb běžného pojistného budou převedeny bezprostředně po jejich uhrazení, nejpoz- ději však do 5 dnů ode dne jejich úhrady.

5.7 Rezerva, která se ve fondu průběžně vytváří, může být využita při provádění změn pojistného krytí na Vaši pojistné smlouvě pro účely stanovení nové výše běžného pojistného dle pojistně-ma- tematických výpočtů.

5.4

Alokační procento pro běžné pojistné je stanoveno následovně (přitom každé navýšení běžného pojistného v důsledku navýšení pojistné ochrany v rámci pojištění Garde Risk je posuzováno samostatně):

a) v prvním až pátém pojistném roce je alokační procento sta- noveno podle doby trvání pojištění následovně:

Alokační procento

Hlavní pojistná doba, resp. zbývající část hlavní pojistné doby po navýšení běžného pojistného (v celých letech)

11	80 %	a) rizikového pojistného za pojištění všech pojištěných (tj. hlav- ního pojištěného, vedlejších pojištěných a pojištěných dětí
12	78 %		uvedených v pojistné smlouvě) včetně všech připojištění,
13	76 %		ve výši stanovené v Sazebníku (dále jen „rizikové pojistné“),
14	74 %		b) opčního poplatku za opci na navýšení pojistné ochrany bez
15	73 %		dalšího přezkoumání zdravotního stavu, je-li sjednána.
16	71 %	7.2	Jednorázově můžeme jako pojišťovna požadovat úhradu
17	69 %	poplatků stanovených v Sazebníku. Může se jednat zejména
18	67 %	o poplatky při neplnění povinností pojistníka stanovených v pojistné smlouvě (např. prodlení s úhradou pojistného či jeho
19	65 %	části) nebo v souvislosti se zpracováním žádostí pojistníka

10 82 %

6 Co se stane, když nebude pojistné řádně placeno

6.1 V případě, že nebude zaplacena jakákoli splátka pojistného, zašleme Vám jako pojistníkovi dopisem upomínku k zaplacení dlužného pojistného. Pokud bude upomínka obsahovat upozor- nění na zánik pojištění s uvedením dodatečné lhůty k zaplacení, potom v případě, že do tohoto data dlužné pojistné neuhradíte, Vaše pojištění dnem stanoveným v této upomínce zanikne.

6.2 Lhůtu pro úhradu dlužného pojistného můžete před jejím uply- nutím dohodou s pojišťovnou prodloužit.

6.3 Při zániku pojištění Garde Risk z důvodu nezaplacení pojistného Vám jako pojistníkovi nevzniká právo na výplatu zůstatku fondu (tj. nevzniká nárok odkupné).

7 Jaké poplatky v souvislosti s pojištěním zaplatíte

7.1 U pojištění Garde Risk odečteme z fondu vždy jednou za měsíc část podílů běžného pojistného na úhradu:

20 64 %

o dodatečné administrativní úkony nebo změny na smlouvě.

7.3

7.4

7.5

7.6

Pojišťovna může změnit pouze Sazebník, nikoli pojistné podmínky. Oznámení změny Sazebníku probíhá zveřej- něním na našich internetových stránkách k 1. listopadu daného roku s tím, že nový Sazebník je vždy platný od 1. ledna následujícího roku. Pokud chce pojišťovna změnit Xxxxxxxx mimo tento termín, musí Vás jako pojistníka informovat v dostatečném předstihu. Pokud s navrženou změnou nebudete souhlasit, můžete pří- slušnou složku pojištění, které se uvedená změna týká, vypovědět.

8.1

8.2

8.3

9.1

9.2

9.3

Co by Vás mohlo zajímat

Konkrétní výši poplatků naleznete v dokumentu Sazeb- ník, který je dostupný na našich internetových stránkách xxx.xxxxxxx.xx.

Vždy je nutné vycházet z platné verze Sazebníku ke dni provedení odečtu poplatku.

Odečtení provedeme odepsáním stanoveného počtu podílo- vých jednotek z fondu.

Podíly se odečítají za prodejní ceny, které jsou platné ke dni provedení takového odečtení.

Příslušné poplatky jsou z fondu odečítány i v případě, že běžné pojistné není řádně hrazeno.

V případě, že počet podílů ve fondu nepostačuje na úhradu rizikového pojistného či poplatků, bude z fondu odečtena pouze část rizikového pojistného či poplatků odpovídající hodnotě podílů ve fondu. Zbývající část neuhrazeného rizikového pojist- ného či poplatků bude zaevidovaná do fondu srážek.

Změny Sazebníku

Jako pojišťovna můžeme jednostranně změnit Sazebník, pokud to vyžaduje změna právních předpisů, změna lékařské vědy, změna soudní rozhodovací praxe či významná změna praxe týkající se správy pojistných smluv či frekvence vyžadovaných administrativních úkonů.

Jsme povinni takovou změnu Sazebníku oznámit zveřejněním na našich internetových stránkách vždy k 1. listopadu daného roku. Pokud takto učiníme, je nový Sazebník platný od 1. ledna následujícího roku. V případě, že Vy jako pojistník se změnou Sazebníku nebudete souhlasit, můžete příslušnou složku pojiš- tění, která je uvedenou změnou dotčena, vypovědět za stan- dardních podmínek ve lhůtě do 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

Změnu Sazebníku můžeme oznámit i mimo výše uvedený ter- mín. Tuto změnu Vám musíme oznámit v dostatečném předstihu v písemné formě nebo jiným vhodným elektronickým či technic- kým prostředkem. V případě, že se změnou Sazebníku nebudete souhlasit, můžete příslušnou složku pojištění, která je uvedenou změnou dotčena, vypovědět za standardních podmínek ve lhůtě do 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

Pojistná událost a pojistné plnění

v případě smrti hlavního pojištěného

Pojistným nebezpečím i pojistnou událostí je smrt hlavního pojištěného.

V případě smrti hlavního pojištěného je obmyšleným osobám vyplaceno pojistné plnění, které vypočteme jako součet pevné složky a klesajících složek pojistné částky pro případ smrti platných ke dni úmrtí hlavního pojištěného. Na hodnotu podílů ve fondu nárok nevzniká.

Pokud bylo sjednáno pojištění pro případ smrti ve formě roční pozůstalostní penze, bude v případě smrti hlavního pojištěného

kromě pojistného plnění podle předchozího odstavce dále zahá- jena výplata roční pozůstalostní penze, a to po dobu a ve výši platné ke dni jeho úmrtí. Není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak, roční pozůstalostní penze se vyplácí do konce sjednané pojistné doby pro roční pozůstalostní penzi.

Garde Risk 1.0

9.4 Splatnost první splátky roční pozůstalostní penze je 15 dnů po skončení šetření pojistné události. Další splátky roční pozů- stalostní penze jsou splatné ke stejnému dni a měsíci příslušného roku, jako byla první splátka roční pozůstalostní penze.

9.5 Pokud bylo v pojistné smlouvě sjednáno pravidelné roční navý- šení vyplácené roční pozůstalostní penze, navyšuje se přiznaná roční pozůstalostní penze v každém roce o příslušné procento sjednané v pojistné smlouvě z roční pozůstalostní penze vyplá- cené v předchozím roce, a to počínaje druhým rokem jejího poskytování.

9.6 Při výluce plnění pro případ smrti hlavního pojištěného dle článku 14 VPPŽP nárok na plnění nevzniká.

9.7 Smrtí hlavního pojištěného zaniká celé pojištění Garde Risk (tj. pojištění všech pojištěných osob včetně veškerých připojiš- tění a opcí).

10 Pojistná událost a pojistné plnění

v případě smrti vedlejšího pojištěného

10.1 Pojistným nebezpečím i pojistnou událostí je smrt vedlejšího pojištěného.

10.2 V případě smrti vedlejšího pojištěného je obmyšleným osobám vyplaceno pojistné plnění, které vypočteme jako součet pevné složky a klesajících složek pojistné částky pro případ smrti plat- ných ke dni úmrtí vedlejšího pojištěného.

10.3 Pokud bylo sjednáno pojištění pro případ smrti ve formě roční pozůstalostní penze, bude v případě smrti vedlejšího pojiště- ného kromě pojistného plnění podle předchozího odstavce dále zahájena výplata roční pozůstalostní penze, a to po dobu a ve výši platné ke dni jeho úmrtí. Není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak, roční pozůstalostní penze se vyplácí do konce sjednané pojistné doby pro roční pozůstalostní penzi.

10.4 Splatnost první splátky roční pozůstalostní penze je do 15 dnů po skončení šetření pojistné události. Další splátky roční pozů- stalostní penze jsou splatné ke stejnému dni a měsíci příslušného roku, jako byla první splátka roční pozůstalostní penze.

10.5 Pokud bylo v pojistné smlouvě sjednáno pravidelné roční navý- šení vyplácené roční pozůstalostní penze, navyšuje se přiznaná roční pozůstalostní penze v každém roce o příslušné procento sjednané v pojistné smlouvě z roční pozůstalostní penze vyplá- cené v předchozím roce, a to počínaje druhým rokem jejího poskytování.

10.6 Při výluce plnění pro případ smrti vedlejšího pojištěného dle článku 14 VPPŽP nárok na plnění nevzniká.

10.7 Smrtí vedlejšího pojištěného zaniká celé pojištění vedlejšího pojištěného včetně všech připojištění a opcí pro něj sjednaných.

11 Pojistná událost a pojistné plnění v případě smrti pojištěného dítěte

11.1 Pojistným nebezpečím i pojistnou událostí je smrt pojištěného dítěte.

11.2 V případě úmrtí pojištěného dítěte je obmyšleným osobám vyplaceno pojistné plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti příslušného dítěte (stanovené v Sazabníku).

11.3 Pojištění pro případ smrti se nevztahuje na úmrtí dítěte, ke kte- rému dojde následkem úrazu, který dítě utrpělo přede dnem počátku pojištění, nebo následkem nemoci, která byla dítěti diagnostikována přede dnem počátku pojištění nebo pokud mu před tímto dnem byly diagnostikovány nebo se projevily její příznaky.

11.4 Při výluce plnění pro případ smrti dítěte dle článku 14 VPPŽP nárok na plnění nevzniká.

11.5 Smrtí pojištěného dítěte zaniká jeho pojištění včetně všech pro něj sjednaných připojištění.

12 Připojištění, která si můžete v rámci pojištění Garde Risk sjednat

12.1 Společně s pojištěním Garde Risk si můžete sjednat níže uve- dená připojištění, která se řídí Zvláštními pojistnými podmínkami pro tato jednotlivá připojištění a také Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2.

12.2 Společně s pojištěním hlavního a/nebo vedlejšího pojištěného dospělého můžete sjednat následující připojištění:

a) Smrt úrazem

b) Náhlá smrt

c) Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

d) Následky úrazu

e) Invalidita 1+2+3

f) Invalidita 2+3

g) Invalidita 3

h) Invalidita 4

i) Závažná onemocnění Standard

j) Závažná onemocnění Standard Plus

k) Závažná onemocnění Premium

l) Karcinom in situ

m) Závažné komplikace cukrovky

n) Chirurgický zákrok

o) Zproštění od placení pojistného

p) Hospitalizace

q) Pracovní neschopnost

r) Doba nezbytné léčby úrazu s progresí

12.3 Pro pojištěné dítě a/nebo hlavní pojištěné dítě ve vstupním věku nejvýše 14 let můžete sjednat následující připojištění:

a) Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

b) Následky úrazu

c) Závažná dětská onemocnění Premium

d) Chirurgický zákrok

e) Hospitalizace

f) Doba nezbytné léčby úrazu s progresí

g) Invalidita dítěte

h) Snížená soběstačnost dítěte 3+4

i) Smrt úrazem.

13 Opce

13.1 Spolu s pojištěním Garde Risk lze sjednat Opci na navýšení pojistné ochrany bez dalšího přezkoumání zdravotního stavu (dále jen „opce“), která se řídí příslušnými Zvláštními smluvními ujednáními.

13.2 Pouze společně s pojištěním hlavního a/nebo vedlejšího pojištěného lze sjednat opci k následujícím druhům pojištění a připojištění:

a) Pojištění pro případ smrti,

b) Invalidita 2+3,

c) Invalidita 3,

d) Závažná onemocnění Standard,

e) Závažná onemocnění Standard Plus,

f) Závažná onemocnění Premium.

13.3 Opci nelze sjednat k pojištění a připojištěním dle odstavce 13.2, která mají zvolenou výplatu pojistného plnění ve formě pravi- delné penze.

14 Balíček Xxxxxxx asistence

Garde Risk 1.0

14.1 V pojistné smlouvě může být sjednána jedna tzv. úvěrová asi- stence. Úvěrová asistence může být sjednaná samostatně pro hlavního pojištěného, samostatně pro vedlejšího pojištěného nebo společně pro hlavního a jednoho vedlejšího pojištěného.

14.2 Sjednáním úvěrové asistence rozšiřujete pojistnou ochranu pro případ smrti o klesající složku pojistné částky a k ní si v balíčku volíte minimálně 1 z níže uvedených připojištění pro příslušného pojištěného:

a) Invalidita 1+2+3,

b) Invalidita 2+3,

c) Invalidita 3,

d) Závažná onemocnění Standard,

e) Závažná onemocnění Standard Plus.

14.3 Není-li v těchto ZPP GRISK uvedeno jinak, řídí se výše uvedená připojištění příslušnými Zvláštními pojistnými podmínkami.

14.4 V rámci úvěrové asistence je možné vyplatit pojistné plnění vždy pouze z jednoho pojistného krytí, a to z toho, u kterého vznikne nárok na celé pojistné plnění nejdříve. Toto ustanovení neplatní při současné smrti hlavního i vedlejšího pojištěného dle odstavce 14.7.

14.5 V případě výplaty pojistného plnění formou dvou dávek neza- niká připojištění Invalidita 1+2+3, Invalidita 2+3 nebo Invalidita 3 sjednané v rámci úvěrové asistence doručením dokumentace potvrzující invaliditu pojištěného (zejména posudek o invaliditě) pojišťovně, ale až výplatou druhé dávky z tohoto připojištění.

14.6 Pokud nastane v rámci úvěrové asistence pojistná událost z připojištění Závažná onemocnění Standard nebo Závažná one- mocnění Standard Plus nebo dojde ke smrti pojištěného v době od data doručení dokumentace potvrzující invaliditu pojiště- ného pojišťovně do data, kdy vznikne nárok na pojistné plnění z připojištění Invalidita 1+2+3, Invalidita 2+3 nebo Invalidita 3, bude vyplaceno pojistné plnění z té pojistné události, ze které by vzniklo právo na celé pojistné plnění dříve, maximálně však do výše pojistné částky sjednané pro úvěrovou asistenci přísluš- ného pojištěného ke dni této pojistné události snížené o hodnotu první vyplacené dávky z připojištění Invalidita 1+2+3, Invalidita 2+3 nebo Invalidita 3.

14.7 Pokud je úvěrová asistence sjednána společně pro hlavního a vedlejšího pojištěného, pak při současné smrti hlavního a ved- lejšího pojištěného vyplatí pojišťovna pojistné plnění z úvěrové asistence v hodnotě:

a) Vyšší z obou klesajících složek pojistných částek pro případ smrti sjednaných v rámci úvěrové asistence platných ke dni úmrtí, pokud jsou tyto částky pro hlavního a vedlejšího pojiš- těného různé.

Zároveň je stanoveno, že pojistné plnění bude mezi obmy- šlené osoby hlavního a vedlejšího pojištěného rozděleno ve stejném poměru, v jakém k sobě byly aktuální výše kle- sajících složek pojistných částek pro hlavního a vedlejšího pojištěného k datu jejich současné smrti.

Jestliže je v pojistné smlouvě určeno více obmyšlených osob, kterým vznikne nárok na pojistné plnění v případě smrti hlav- ního a vedlejšího pojištěného, bude část pojistného plnění náležející jim podle předchozí věty rozdělena ve stanoveném poměru určeném pojistníkem.

b) 50 % klesající složky pojistné částky sjednané v rámci úvě- rové asistence pro hlavního pojištěného a 50 % klesající složky pojistné částky sjednané v rámci pojistné částky pro vedlejšího pojištěného, pokud jsou obě částky platné k datu úmrtí ve stejné výši.

Garde Risk 1.0

Zároveň je stanoveno, že pojistné plnění bude mezi obmy- šlené osoby hlavního a vedlejšího pojištěného rozděleno v poměru 50 %:50 %.

Celé toto ustanovení se vztahuje výhradně na úvěrovou asistenci.

14.8 Při zániku posledního připojištění sjednaného v rámci úvěrové asistence pro příslušného pojištěného se klesající složka pojistné částky pro případ smrti tohoto pojištěného sjednaná v rámci úvěrové asistence snižuje na nulu.

14.9 Ke dni snížení klesající složky pojistné částky pro případ smrti hlavního a/nebo vedlejšího pojištěného sjednané v rámci úvě- rové asistence na nulu zanikají všechna připojištění příslušného pojištěného sjednána v rámci úvěrové asistence.

14.10 Ke dni zániku kteréhokoli připojištění sjednaného v rámci úvěrové asistence z důvodu pojistné události nebo z důvodu události v čekací době, která by jinak byla pojistnou událostí, se klesající složka pojistné částky pro případ smrti hlavního i ved- lejšího pojištěného sjednaná v rámci úvěrové asistence snižuje na nulu a všechna připojištění hlavního i vedlejšího pojištěného sjednaná v rámci úvěrové asistence zanikají.

Výplatou celého pojistného plnění z jakéhokoli krytí hlavního a/nebo vedlejšího pojištěného sjednaného v rámci úvěrové asistence všechna tato krytí zanikají, a to bez ohledu na skutečnost, zda k pojistné události došlo u hlavního nebo vedlejšího pojištěného.

14.11 Pokud úvěrová asistence zanikne v důsledku události v čekací době, která by jinak byla pojistnou událostí, navýší pojišťovna podíly fondu o podíly odpovídající veškerému rizikovému pojist- nému odečtenému z fondu za připojištění v rámci úvěrové asis- tence. Navýšení podílů bude provedeno za prodejní ceny platné ke dni takového navýšení.

ZPP GRISK 1.0

VPP Neživotní pojištění

VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO NEŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

i) Rekonvalescence,

j) Zlomeniny a popáleniny,

k) Pracovní neschopnost,

l) lnvalidita,

m) Invalidita dítěte,

n) Závažná onemocnění,

o) Závažné komplikace cukrovky,

p) Ošetřovné,

1 Úvodní ustanovení (Čím se pojištění řídí)

1.1 Účinnost těchto Všeobecných pojistných podmínek je od

1. září 2016.

1.2 Úrazové pojištění, pojištění nemoci (včetně případů, kdy jsou tato pojištění sjednána jako připojištění k životnímu pojištění) a případná doplňková pojištění se řídí pojistnou smlouvou, těmito Všeobecnými pojistnými podmínkami VPPNP 1.2 a pří- slušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.

1.3 Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).

q) Snížená soběstačnost dítěte.

2.2 Pojistná nebezpečí a pojistná událost jsou pro dané pojištění vždy vymezeny v příslušných zvláštních pojistných podmínkách.

2.3 Některá z výše uvedených druhů pojištění mohou být sjednána jako připojištění k základnímu životnímu pojištění. Pojišťovna je oprávněna stanovit, která z pojištění mohou být jako připo- jištění sjednána a zároveň stanovit jejich přípustné kombinace či omezení.

3 Pojistný zájem

Kdo je kdo

Pojišťovna je MetLife Europe d.a.c., založená podle irského právního řádu, jednající prostřednictvím MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku.

Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné.

Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje.

Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění.

Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného.

3.1 Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojiš- těným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.

Příklad z praxe

Pokud se steįná situace řeší įinak ve zvláštních poįistných podmínkách a įinak ve všeobecných poįistných pod- mínkách, tak platí to, co įe ve zvláštních, protože maįí přednost před všeobecnými.

Máte nestandardní požadavek, který poįistné podmínky nezohledňuįí? Některé situace lze įednoduše vyřešit indi- viduálním nastavením přímo v poįistné smlouvě.

1.5 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.

2 Druhy pojištění

2.1 V pojistné smlouvě může být sjednáno pojištění zejména pro pří- pad následujících pojistných nebezpečí:

a) Smrt úrazem,

b) Náhlá smrt,

c) Smrt při dopravní nehodě,

d) Následky úrazu,

e) Trvalé následky úrazu,

f) Doba nezbytné léčby úrazu,

g) Hospitalizace,

h) Chirurgický zákrok,

3.2 V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojist- níka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného.

3.3 Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém případě

zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.

4 Pojištění cizího pojistného nebezpečí

Pokud jste současně pojistníkem i pojištěným, můžete tento článek úplně přeskočit.

4.1 Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve prospěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.

4.2 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojistníka či jiné oprávněné osoby než pojištěného, může pojistník či taková jiná osoba uplatnit právo na pojistné plnění pouze tehdy, pokud prokáže, že:

a) pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy, a

4.3 Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník povinen prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákon- ným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené podle občanského zákoníku.

4.4 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění.

4.5 Dnem smrti pojistníka se pojištěný stává pojistníkem. Oznámí-li však pojištěný pojišťovně v písemné formě do 30 kalendářních dnů ode dne smrti pojistníka, nejpozději však do 15 kalendář- ních dnů ode dne, kdy se o svém vstupu do pojištění dozvěděl, že na trvání pojištění nemá zájem, zaniká pojištění dnem smrti pojistníka.

Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. manžel pojistí manželku).

Pokud by chtěl manžel uplatnit právo na plnění, musí mít souhlas pojištěného (tedy manželky).

5 Určení oprávněné osoby a obmyšleného

Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyš- lenému. Ten se určuje jménem (např. „Xxxx Xxxxxxxx“) nebo vztahem k pojištěnému (např. zaškrtnutí políčka

„manželka“) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.

5.1 Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšle- ného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmy- šlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.

5.2 Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nena- bude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto

práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.

VPP Neživotní pojištění

5.3 Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.

5.4 Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak. Pokud je pojistné plnění poskytováno formou zproštění od placení pojistného, je oprávněnou osobou pojistník. Pojistník může v tomto případě uplatnit právo na pojistné plnění, pouze pokud nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění prokáže, že splnil povinnost seznámit pojištěného s obsahem smlouvy a disponuje souhlasem pojištěného ve smyslu článku

4.2 výše.

Podmínkou pro přijetí návrhu je především uhrazení zálohy na pojistné a souhlas k poskytnutí informací a zdravotnické dokumentace.

6 Uzavření pojistné smlouvy a její změny

6.1 Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zájemce o pojištění pojišťovně. Zájemce o pojištění pro tento účel musí využít formulář pojišťovny v platném znění.

6.2 K uzavření pojistné smlouvy je třeba, aby byl návrh zájemce přijat ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh pojišťovně doručen, resp. do 3 měsíců, je-li uzavření smlouvy podmíněno lékařskou prohlídkou.

6.3 Pojišťovna nepřijme návrh zájemce, u kterého ode dne jeho vyhotovení do dne doručení pojišťovně uběhl více než 1 měsíc. Pojišťovna dále nepřijme návrh zájemce, dokud jí zájemce nezaplatil požadovanou zálohu na pojistné. Tuto podmínku může pojišťovna prominout a přijmout návrh i před zaplacením zálohy na pojistné. Pojišťovna rovněž nepřijme návrh, pokud pojištěný odmítne dát souhlas k poskytnutí zpráv a zdravotnické dokumentace ošetřujícím lékařem pověřenému zdravotnickému zařízení.

6.4 Pojišťovna přijme pouze úplně, přesně a čitelně vyplněný for- mulář. Pokud doručený návrh tyto náležitosti nemá, může jej pojišťovna vrátit zájemci k doplnění, popř. může připojit dotazy vztahující se k pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se nepo- važuje za přijetí návrhu a zaslání opraveného návrhu zájemcem pojišťovně se považuje za nový návrh na uzavření pojistné smlouvy. Pro přijetí tohoto návrhu ze strany pojišťovny platí lhůty uvedené v odstavci 6.2.

6.5 V případě, že pojišťovna přijme návrh zájemce, může tak učinit s odchylkou, která se týká výše pojistného, avšak pouze je-li tato odchylka nepodstatná a je-li odůvodněna provozními důvody (zejména chyba v počtech obsažená v návrhu či změna věku v mezidobí, kdy byl návrh učiněn a přijat). Zájemce může přijetí nabídky s odchylkou bez zbytečného odkladu vůči pojišťovně odmítnout a pojistná smlouva v takovém případě není uzavřena.

6.6 V případě, že návrh zájemce sice obsahuje všechny náležitosti uvedené v odstavci 6.4 výše, avšak pojišťovna jej z důvodu zhodnocení rizika nemůže přijmout, může ho pojistníkovi vrátit a navrhnout upravené parametry pojištění. Toto vrácení návrhu zájemci se považuje za návrh pojišťovny na uzavření pojistné smlouvy (protinávrh). Zájemce může takový protinávrh pojiš- ťovny přijmout pouze bez dodatků či odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu, jinak do 2 měsíců od okamžiku, kdy byl návrh zájemci doručen.

6.7 Kromě případu uvedeného v odstavci 6.6 činí návrh na uzavření smlouvy pojišťovna zájemci pouze je-li tak výslovně uvedeno v návrhu pojistné smlouvy. V tomto případě může zájemce při- jmout návrh pojišťovny pouze bez dodatků či odchylek včasným zaplacením pojistného nebo jeho splátky uvedené v návrhu.

6.8 Ustanovení tohoto článku o uzavření pojistné smlouvy se použijí obdobně i při změnách pojistné smlouvy.

7 Pojistka

7.1 Pojišťovna vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy. Dojde-li ke ztrátě, poškození nebo zničení pojistky, vydá pojišťovna na žádost a náklady pojistníka druhopis pojistky. Dojde-li ke změně pojistné smlouvy, která předsta- vuje i změnu údajů na pojistce, pojišťovna vydá novou pojistku a původní pojistka pozbývá platnosti.

8 Vznik pojištění a pojistná doba

8.1 Pojištění vzniká v 0:00 hodin dne, kdy pojišťovna přijala návrh zájemce na uzavření pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouvě stanoveno jinak. Den počátku pojištění je uveden na pojistce, kterou pojišťovna vydává pojistníkovi.

Příklad z praxe

Xxxxxx dává návrh a poįišťovna ho přiįímá:

8.2 V případě, že je pojistná smlouva uzavřena tím, že protiná- vrh pojišťovny přijímá zájemce o pojištění, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne následujícího po dni, kdy pojišťovna obdržela sdělení zájemce o tom, že tento návrh přijal. Pokud je pojistná smlouva uzavřena tím, že návrh pojišťovny přijímá zájemce zaplacením pojistného, vzniká pojištění v 0:00 hodin dne násle- dujícího po dni, kdy bylo pojistné připsáno na účet pojišťovny.

Příklad z praxe

Poįišťovna dává návrh nebo protinávrh a klient ho přiįímá (doručením podepsaného návrhu/protinávrhu, resp. zaplacením poįistného):

Poįišťovna obdržela informaci, že přiįímáte návrh (resp. poįistné bylo připsáno na účet poįišťovny) 10. března a od 11. března (od 0:00 hodin počátku dne) įste poįištěn.

8.3 Není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, pojistná smlouva se uzavírá na dobu určitou s pojistnou dobou v délce 1 roku. Pojistnou smlouvu je možné prodloužit za stejných podmínek vždy na další rok. Návrh na změnu pojistné smlouvy v souvislosti s prodloužením pojistné doby činí pojišťovna a pojistník ho při- jímá včasným zaplacením pojistného či splátky uvedené v tomto návrhu.

8.4 Pokud se pojistná smlouva sjednává na dobu určitou delší než 1 rok, je pojistným obdobím 1 rok.

8.5 Pokud je však úrazové pojištění či pojištění nemoci sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, je pojistná doba tohoto připojištění shodná s pojistnou dobou životního pojištění, pokud není ve zvláštních pojistných podmínkách či v pojistné smlouvě uvedeno jinak.

9 Pojistné a poplatky

VPP Neživotní pojištění

9.1 Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že běžné pojistné bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).

9.2 Vedle pojistného si je pojišťovna oprávněna účtovat pouze poplatky stanovené v Sazebníku, který je součástí pojistných podmínek, a se kterým je zájemce seznámen před uzavřením pojistné smlouvy.

9.3 Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojiště- ného, stanoví se jeho vstupní věk v letech jako rozdíl mezi rokem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a rokem narození. V případě, že den podpisu Návrhu na uzavření pojistné smlouvy pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.

9.4 Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění. Nasta- la-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.

9.5 V případě, že není vyžadována a zaplacena záloha, jsou jed- norázové pojistné či běžné pojistné za první pojistné období, resp. jejich první splátka, splatné 3. pracovní den poté, kdy pojistník převezme pojistku. Pokud byla v souvislosti s návrhem zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné. Pojistné za další pojistné období, resp. jeho první splátka, jsou splatné prvním dnem tohoto období.

9.6 Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě, resp. v upomínce k zaplacení pojistného a s identifikací platby (zejména variabilním symbo- lem) stanovenou pojišťovnou

9.7 V případě běžného pojistného má pojišťovna právo na základě pojistně-matematické analýzy upravit nově výši pojistného na další pojistné období, pokud dojde k:

a) k nepříznivému vývoji statistik úrazovosti nebo nemocnosti,

b) významné změně právních předpisů týkajících se invalidity,

c) významným demografickým změnám, které mají vliv na úra- zovost nebo nemocnost.

Novou výši pojistného je pojišťovna povinna sdělit pojistní- kovi nejpozději ve lhůtě 2 měsíců před splatností pojistného za pojistné období, od něhož se má výše pojistného změnit. Pokud pojistník se změnou výše pojistného nesouhlasí, musí svůj nesouhlas uplatnit písemně do 1 měsíce ode dne, kdy se o navr- hované změně výše pojistného dozvěděl; v tom případě jeho pojištění zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno, nebylo-li dohodnuto jinak. Na tento násle- dek je pojišťovna povinna pojistníka upozornit ve sdělení o nově stanovené výši pojistného.

9.8 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohle- dávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.

10 Indexace pojištění

12 Povinnosti z pojištění a následky jejich porušení

Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:

• pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,

• neprodleně informovat pojišťovnu o zvýšení rizika (např. změna zaměstnání),

• poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události.

Povinnosti pojišťovny:

• pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojist- níka týkající se pojištění,

• upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.

VPP Neživotní pojištění

11.2 V případě, že je pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, lze jej samostatně vypovědět či jinak ukončit, nestano- ví-li zvláštní pojistné podmínky jinak. Pokud je však životní pojiš- tění ukončeno či zanikne, zanikají zároveň všechna připojištění.

10.1 V pojistné smlouvě lze sjednat možnost indexace pojištění, tj. pravidelné úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek. Úpravy pojistného a odpovídajících pojistných částek navrhuje pojišťovna s přihlédnutím k vývoji indexu spotřebitel- ských cen (inflace) a případně také k minimální výši indexačního navýšení stanovené v Sazebníku.

10.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednána indexace pojištění, je pojiš- ťovna povinna v dostatečném předstihu před výročím pojistné smlouvy navrhnout pojistníkovi novou výši pojistného a pojist- ných částek.

10.3 Změna pojistného a pojistných částek nabývá účinnosti přijetím pojistníkem ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistník může novou výši pojistného a pojistných částek přijmout rovněž zaplacením dalšího běžného pojistného či jeho splátky v indexované výši. Zaplacení pojistného v původní výši se považuje za odmítnutí indexace.

10.4 Při indexaci pojištění se zvyšují pojistné částky bez přezkoumá- vání zdravotního stavu pojištěného.

11 Zánik pojištění

11.1 Pojištění zaniká zejména následujícími způsoby:

a) dohodou pojišťovny a pojistníka,

d) výpovědí pojištění ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6týdenní doba dodržena byla,

f) odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 14 kalendářních dnů od uzavření pojistné smlouvy v případě, že je smlouva uzavřena mimo obchodní prostory pojišťovny; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit v důsledku porušení povin- ností, zejména v případech uvedených v článku 12 níže,

g) výpovědí pojištění do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1měsíční výpovědní dobou,

h) výpovědí do 2 měsíců ode dne, kdy se pojistník dozvěděl, že pojišťovna porušila při určení výše pojistného nebo pro výpo- čet pojistného plnění zásadu rovného zacházení, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,

i) zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla,

j) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného.

12.1 Povinnosti ve vztahu k pojistnému riziku

Pojištěný je povinen dbát, aby se pojistné riziko nezvyšovalo. Pokud přesto ke zvýšení pojistného rizika dojde, je o tom povi- nen bez zbytečného odkladu informovat pojišťovnu.

Změna pojistného rizika nastává, pokud se změní okolnosti, na které se pojišťovna při sjednávání pojištění tázala nebo jsou uvedeny v pojistné smlouvě (změna zaměstnání, rizikové skupiny či změna jiných okolností) tak podstatně, že zvyšují pravděpo- dobnost vzniku pojistné události.

Pojišťovna má v případě zvýšení pojistného rizika právo:

a) navrhnout novou výši pojistného, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu uzavřela za jiných podmínek, pokud by existovalo zvýšené riziko již při jejím uzavírání; pokud není takový návrh pojistníkem přijat, má pojišťovna právo pojištění vypovědět s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů,

b) vypovědět pojištění s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu při existenci zvýše- ného pojistného rizika vůbec neuzavřela,

c) vypovědět pojištění bez výpovědní doby, pokud pojištěný porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika; v tako- vém případě náleží pojišťovně pojistné až do konce pojist- ného období, ve kterém pojištění zaniklo či celé jednorázové pojistné,

Pokud dojde u pojištěného ke změně, která může mít vliv na pojištění (např. z učitele se stane řidič kamionu), je nutné neprodleně o této změně informovat pojišťovnu, aby posoudila, zda se pojistné riziko změnilo.

d) snížit pojistné plnění, pokud pojistník porušil povinnost ozná- mit zvýšení pojistného rizika a po této změně nastala pojistná událost, a to úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržela, k pojistnému, které by měla obdržet, kdyby se byla o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděla.

12.2 Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejích změnách

Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojišťovna do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zapla- cené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnila. Odstoupí-li pojišťovna od smlouvy a získal-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.

12.3 Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí

Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:

Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zaniká. K vrácení pojistného v tomto případě nedochází.

12.4 Alkohol, návykové látky a trestná činnost

Pojištěný je povinen si počínat tak, aby předešel vzniku pojistné události.

Pojišťovna má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu následkem toho, že poškozený požil alkohol nebo požil návykovou látku nebo přípravek takovou látku obsa- hující, odůvodňují-li to okolnosti, za nichž k úrazu došlo. Měl-li však takový úraz za následek smrt poškozeného, má pojišťovna právo snížit pojistné plnění jen tehdy, došlo-li k úrazu v souvis- losti s činem poškozeného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt.

Právo podle odstavce výše pojišťovna nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem, který pojištěnému předepsal lékař, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k úrazu.

Pojišťovna má dále právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví.

13 Postup a povinnosti v případě pojistné události a pojistné plnění

VPP Neživotní pojištění

13.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost obmyšlený.

13.2 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.

13.3 Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojiš- ťovně doklady v jiném než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.

13.4 Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodateč- ných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.

13.5 Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šetření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vznik- nout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.

13.6 Pojistné plnění je splatné do 15 kalendářních dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matema- ticky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.

1) Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2) Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3) Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu povin- nosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4) Splatnost plnění je do 15 kalendářních dnů po skon- čení šetření.

Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.

13.7 Právo na pojistné plnění se promlčí za 3 roky s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.

14 Obecné výluky pojištění

14.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti se sebevraždou, pokusem o ni nebo jinou for- mou úmyslného poškození vlastního zdraví včetně nevyhle- dání zdravotní péče nebo nedbání léčebných pokynů,

b) v souvislosti s úmyslnou účastí v nelegální činnosti, s poruše- ním nebo pokusem o porušení zákona,

c) v souvislosti s válkou, invazí, působením cizích mocností, nepřátelskými akcemi, občanskou válkou, revolucí, vzbouře- ním, vzpourou, vojenskými silami nebo výjimečným stavem, stavem obležení nebo jakoukoli jinou událostí či příčinou, která vede k vyhlášení a udržování tohoto stavu, karantény, znárodnění na žádost jakékoli veřejné nebo místní zákonné moci nebo aktivní účasti pojištěného na násilné akci nebo rvačce (nejedná-li se o stav krajní nouze nebo nutné obrany),

d) v souvislosti s radioaktivním nebo ionizujícím zářením, které je následkem jaderné katastrofy, poruchy na jaderném zaří- zení nebo použití zbraně,

e) v souvislosti s účastí na veřejných taktických vojenských cvičeních k rozvoji návyků při vedení bojové činnosti jedno- tek a útvarů, na výcviku se zbraní, výkonu střelby bojovou technikou, strážní služby a práce s pyrotechnikou a zkapal- něnými plyny, a dále také s účastí na výjezdech a plnění úkolů v zahraničních misích na základě požadavků mezinárodních vládních organizací (OSN, OBSE, EU, NATO),

f) v souvislosti s letem pojištěného jakýmkoli leteckým prostředkem, s výjimkou pravidelných leteckých spojů a charterových (rekreačních sezonních) letů provozovaných licencovaným leteckým dopravcem,

Příklad z praxe

Za činnost s vysokým nebezpečím považuįeme zeįména letecké sporty všech druhů (např. seskoky z letadel, parašutismus, plachtění a létání včetně používání rogal nebo balonů), bungee įumping, horolezectví, slaňování, canyoning, kanoistiku, rafting a įiné sįíždění divokých řek od 3. stupně obtížnosti, potápění, speleologii, akrobacii, skoky na lyžích, lyžování a snowboarding mimo vyzna- čené sįezdovky a trasy, skialpinismus, BMX freestyle a racing, boįové a kontaktní sporty, motorové sporty všech druhů, įízdu na motorovém prostředku mimo silnice, dálnice a místní komunikace a įiné obdobně nebezpečné sporty. Výčet všech činností není možný, nicméně pokud si chcete ověřit, zda Vámi provozovaná činnost įe činnost s vysokým nebezpečím, neváheįte nás kontaktovat.

g) v souvislosti se sportovní a zábavní činností pojištěného spo- jenou s vysokým nebezpečím,

15.4 Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů.

Důležitá jednání (změna či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě.

VPP Neživotní pojištění

16 Doručování

16.1 Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice.

16.2 Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce (doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České repub- lice, pak 15. pracovní den po jejím odeslání.

16.3 Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásil- kou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.

16.4 Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.

Adresy pro jednání a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě. Jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit.

h) v souvislosti s účastí při jakékoli profesionální sportovní čin- nosti (závody, soutěže, včetně přípravy a tréninků),

i) v souvislosti s účastí na motoristických závodech na souši, vodě či ve vzduchu, jezdeckých závodech nebo závodech v jízdě na bobech, saních nebo skeletonu, včetně přípravných jízd.

15 Forma právních jednání a oznámení

15.1 Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.

15.2 Oznámení týkající se výplaty pojistného plnění, změny opráv- něné osoby, obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, je-li více obmyšlených, oznámení pojištěného v souvislosti s jeho vstupem do pojištění v případě smrti pojistníka a jiná obdobná oznámení musí být rovněž činěna v písemné formě. V případě těchto oznámení je pojišťovna oprávněna vyžádat úřední ověření podpisu osoby, která oznámení činí, či jeho ověření oprávněným zástupcem pojišťovny.

15.3 Právní jednání či oznámení dle odstavce 15.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednají- cího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.

17 Zjišťování a přezkoumání zdravotního stavu

17.1 Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-

-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.

17.2 Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřují- cích lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.

18 Platnost a změny pojistných podmínek

Pojišťovna nemůže až na výjimky uvedené v odstavci 18.1 (např. legislativní změny) měnit Sazebník nebo Oceňo- vací tabulky bez Vašeho souhlasu.

17.3 V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si xxxxx- xxxxx dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojiště- ného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.

Pokud by byla změna udělána v jiném termínu, musí Vám ji pojišťovna oznámit (dopisem, emailem apod.), a to vždy v dostatečném předstihu před její účinností.

18.1 Pojistné podmínky je možné měnit pouze se souhlasem pojist- níka. Vyžaduje-li to změna právních předpisů, změna lékařské vědy, změna soudní rozhodovací praxe či významná změna praxe týkající se správy pojistných smluv či frekvence vyžadovaných administrativních úkonů, je pojišťovna oprávněna jednostranně změnit Sazebník a Oceňovací tabulky.

18.2 Pojišťovna je povinna takovou změnu Sazebníku a Oceňovacích tabulek oznámit pojistníkovi zveřejněním na internetových stránkách pojišťovny vždy k 1. listopadu daného roku s tím, že účinnost změny nastává k 1. lednu následujícího roku. V případě, že pojistník se změnou Sazebníku či Oceňovacích tabulek nesouhlasí, je oprávněn pojištění, které je uvedenou změnou dotčeno, vypovědět ve lhůtě 2 měsíců ode dne, kdy byla změna oznámena, s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů.

18.3 Pojišťovna může změnu Sazebníku a Oceňovacích tabulek pojistníkovi oznámit i mimo výše uvedený termín v písemné formě či jiným vhodným elektronickým či technickým prostřed- kem s tím, že toto oznámení musí v dostatečném předstihu před- cházet účinnost změny. Pro odmítnutí změny ze strany pojistníka platí lhůty uvedené v odstavci 18.2 výše.

19 Mimosoudní řešení sporů

19.1 Subjektem oprávněným k řešení sporů z neživotního pojištění je Česká obchodní inspekce – xxx.xxx.xx. V případě uzavření pojistné smlouvy prostřednictvím elektronické aplikace eModel nebo při sjednání pojištění on-line je kontaktním místem pro řešení on-line sporů v České republice Evropské spotřebitel- ské centrum – xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/xxxxx . cfm?event=xxxx.xxxx.xxxx&lng=CS.

20 Vymezení pojmů

Pro účely pojištění úrazového pojištění, pojištění nemoci či doplňkové pojištění podle těchto podmínek mají následující výrazy níže uvedený význam:

20.1 Horolezectví – horolezectví se nepovažuje za činnost s vyso- kým nebezpečím podle odstavce 14.1, pokud probíhá na území členských států Evropské unie, Švýcarska, Turecka, Norska,

Chorvatska, Srbska, Černé Hory, Makedonie v nadmořské výšce do 5 000 metrů, pojištěný použije odpovídající vybavení, a sou- časně není profesionálním horolezcem. Současně se také nesmí jednat o expedici, lezení ledů, tzv. free climbing, tzv. solo clim- bing, soutěž a/nebo horolezectví klasifikované stupněm V nebo vyšším dle UIAA klasifikace.

VPP Neživotní pojištění

20.2 Lékař – absolvent lékařské fakulty, který léčí v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.

20.3 Nemoc – změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uply- nutí stanovené čekací doby.

20.4 Občanská válka – ozbrojený konflikt mezi 2 nebo více stranami stejného státu, kdy znepřátelené strany náležejí k rozdílným etnickým, náboženským či ideologickým skupinám. Definice zahrnuje: ozbrojená povstání, revoluce, bouře, vzpoury, pře- vraty, důsledky stanného práva.

20.5 Potápění – potápění se nepovažuje za činnost s vysokým nebezpečím podle odstavce 14.1, pokud je do hloubky maxi- málně 40 metrů a pojištěný je členem obecně uznávané (regis- trované) asociace potápěčů, zároveň však není profesionálním potápěčem. Současně se také nesmí jednat o tzv. solo potápění, vrakové potápění, jeskynní potápění, ponory pod led, potápění v proudu řeky, potápění s použitím trimixu, potápění s tzv. rebre- atherem, soutěž a/nebo pokus o rekord.

20.6 Profesionální sportovec – osoba, která v souvislosti s provo- zováním sportovní činnosti pobírá příjem ze závislé činnosti (pracovního poměru) nebo jiný příjem (např. z nezávislé činnosti

– OSVČ).

20.7 Úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

20.8 Válka – vyhlášený nebo nevyhlášený ozbrojený konflikt mezi 2 státy.

20.9 Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období.

Co by Vás mohlo zajímat

Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné defi- nice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.

VPPNP 1.2

Smrt úrazem

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SMRT ÚRAZEM

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pojištění Smrt úrazem se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

(Čím se pojištění řídí)

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Smrt úrazem (dále jen „SU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění SU je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného v době trvání pojištění, která nastala následkem úrazu.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a smrt nastala jeho následkem nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2.4 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného či soudní prohlášení pojištěného za mrtvého v případě jeho zmizení a podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Pojišťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyří- zení uplatňovaného nároku.

3 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného v pojistné smlouvě.

3.2 Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému.

4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného, případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

4.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 80. narozeninách pojištěného, případně po 81. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

4.3 Pojištění zaniká dnem smrti pojištěného.

5 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

5.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

Smrt úrazem

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává v souvislosti s jakoukoli nemocí, včetně duševní nemoci nebo poruchy pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

7 VYMEZENÍ POJMŮ

7.1 Zmizení pojištěného – jestliže nebylo tělo pojištěného nalezeno do 1 roku po jeho zmizení následujícího po nuceném přistání, po předpokládaném utonutí, nebo po ztroskotání dopravního prostředku, ve kterém pojištěný prokazatelně cestoval jako pasažér, bude toto považováno za smrt pojištěného následkem úrazu ve smyslu pojistné smlouvy, za předpokladu, že pojištěný byl soudem prohlášen za mrtvého. Pokud by bylo zjištěno, že pojištěný je stále naživu až po vyplacení pojistného plnění z tohoto pojištění, musí být veškeré vyplacené pojistné plnění v plné výši vráceno pojišťovně.

ZPP SU 1.2

Náhlá smrt

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY NÁHLÁ SMRT

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Náhlá smrt se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Náhlá smrt (dále jen „NS“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění NS je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

3.1

3.2

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného

Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného v době trvání pojištění, která nastala:

a) následkem úrazu, nebo

b) následkem akutního infarktu myokardu, nebo

c) následkem cévní mozkové příhody.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že smrt nastala v období prvních 30 dnů ode dne stanovení diagnózy nebo do 12 měsíců ode dne úrazu, přičemž diagnóza musí být sta- novena, resp. úraz musí nastat, během trvání pojištění. Lhůta 30 dnů se nevztahuje na případy, kdy byla diagnóza stanovena až po smrti pojištěného.

2.4 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního listu pojištěného či soudní prohlášení pojištěného za mrtvého v případě jeho zmizení, podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Pojiš- ťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyřízení uplatňovaného nároku.

4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

4.3 Pojištění zaniká dnem smrti pojištěného.

Náhlá smrt

5 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává, pokud smrt úrazem nastala násled- kem jakékoli nemoci jiné než uvedené v odstavci 2.2 písm. b) a c).

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

7 VYMEZENÍ POJMŮ

7.1 Akutní infarkt myokardu – diagnózy označené kódem začí- najícím I21 dle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10), vydání platné k 1. 4. 2014.

7.2 Cévní mozková příhoda – diagnózy označené kódem začí- najícím I64 dle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10), vydání platné k 1. 4. 2014.

7.3 Den stanovení diagnózy – den, kdy diagnóza byla poprvé zapsána do lékařské dokumentace vedené příslušným zdravot- nickým zařízením či ošetřujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.

7.4 Zmizení pojištěného – jestliže nebylo tělo pojištěného nalezeno do 1 roku po jeho zmizení následujícího po nucenémpřistání, po předpokládaném utonutí, nebo po ztroskotání dopravního prostředku, ve kterém pojištěný prokazatelně cestoval jako pasažér, bude toto považováno za smrt pojištěného následkem úrazu ve smyslu pojistné smlouvy, za předpokladu, že pojištěný byl soudem prohlášen za mrtvého. Pokud by bylo zjištěno, že pojištěný je stále naživu až po vyplacení pojistného plnění z tohoto pojištění, musí být veškeré vyplacené pojistné plnění v plné výši vráceno pojišťovně.

ZPP NS 1.2

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY TRVALÉ NÁSLEDKY ÚRAZU

S PROGRESÍ 850% A PAMĚTÍ

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

2.5 V pojistné smlouvě může být sjednána minimální výše celkového procentního ohodnocení trvalých tělesných poškození vznik- lých následkem jednoho úrazu (minimální ohodnocení). Pokud je celkové procentní ohodnocení trvalých tělesných poškození vzniklých následkem jednoho úrazu nižší než sjednané mini- mální ohodnocení, pojistná událost nevzniká. Není-li v konkrétní pojistné smlouvě ujednáno jinak, činí minimální ohodnocení 0,5 %.

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí (dále jen „TNUPP“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění TNUPP je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění následkem úrazu, a které je uvedeno v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP TNUPP). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také trvalé tělesné poško- zení, které není výslovně uvedeno v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce.

2.3 Pokud je sjednána varianta Extra vážné úrazy, pojistnou událostí pojištěného je pouze tělesné poškození označené v Oceňo- vací tabulce ve sloupci Extra vážné. Za pojistnou událost uzná pojišťovna také trvalé tělesné poškození, které není výslovně uvedeno v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce ve sloupci Extra vážné.

2.4 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a trvalé tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu.

2.6 Povahu a rozsah trvalého tělesného poškození posoudí pojiš- ťovna po uplynutí 12 měsíců ode dne úrazu, pokud je to vzhledem k charakteru tělesného poškození možné. V případě, že na konci

12. měsíce ode dne úrazu nelze jednoznačně stanovit koneč- nou povahu a rozsah trvalého tělesného poškození, pojišťovna je stanoví, co nejdříve to bude možné. Jestliže nelze konečnou povahu a rozsah trvalého tělesného poškození pojištěného jed- noznačně stanovit ani na konci 3. roku ode dne úrazu, je konečná povaha a rozsah trvalého tělesného poškození stanovena podle stavu na konci této lhůty. Pokud je pojistná událost pojišťovně oznámena až po uplynutí této lhůty, posuzuje se povaha a rozsah trvalého tělesného poškození ke dni oznámení pojistné události. Pojišťovna může povahu a rozsah tělesného poškození posou- dit před koncem 12. měsíce ode dne úrazu, pokud lze aktuální stav tělesného poškození považovat za konečný a v budoucnu neměnný.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

3 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dnu úrazu v pojistné smlouvě.

3.2 Toto procento je odvozeno od ohodnocení konečné povahy a rozsahu trvalého tělesného poškození uvedeného v Oceňo- vací tabulce a sjednané varianty progrese. V případě, že trvalé tělesné poškození není v Oceňovací tabulce uvedeno, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení trvalého tělesného poškození uvedenému v Oceňovací tabulce, které je svou povahou danému trvalému tělesnému poškození nejbližší. Nárok na pojistné plnění za toto tělesné poškození však může vzniknout pouze v případě, že jeho ohodnocení stanovené dle předchozí věty činí minimálně 0,5 %.

3.3 Zanechá-li jeden úraz více trvalých tělesných poškození, je pří- slušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých trvalých tělesných poškození, nejvýše však 100 %.

3.4 Pro pojištění TNUPP je příslušné procento z pojistné částky pro účely stanovení výše progrese a následného výpočtu pojistného plnění odvozeno následujícím výpočtem:

sčítají všechna tělesná poškození (tzv. paměť), která vznikla od počátku pojištění, byla již předmětem pojistného plnění a jsou označena v Oceňovací tabulce ve sloupci Extra vážné. Dále do výpočtu progrese vstupují také tělesná poškození, která vznikla od počátku pojištění, byla již předmětem pojist- ného plnění a nejsou výslovně uvedeny v Oceňovací tabulce, pokud jsou srovnatelné s některým poškozením uvedeným v této tabulce ve sloupci Extra vážné.

0 % až 25 %

26 % až 30 %

100 %

150 %

Procento progrese

Ohodnocení trvalého tělesného poškození, resp. součtu trvalých těles- ných poškození

31 % až 35 % 200 %

36 % až 40 % 250 %

41 % až 45 % 300 %

46 % až 50 % 350 %

51 % až 55 % 400 %

56 % až 60 % 450 %

61 % až 65 % 500 %

66 % až 70 % 550 %

71 % až 75 % 600 %

76 % až 80 % 650 %

81 % až 85 % 700 %

86 % až 90 % 750 %

91 % až 95 % 800 %

96 % až 100 % 850 %

Součet tělesných poškození se matematicky zaokrouhluje dolů na celé číslo.

3.5 Týkají-li se jednotlivá trvalá tělesná poškození po jednom nebo více úrazech:

a) téže části těla (orgánu, končetiny nebo její části), jsou hod- nocena jako celek, a to nejvýše ohodnocením uvedeným v Oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné části těla (orgánu, končetiny nebo její části),

b) části těla (orgánu, končetiny nebo její části), která byla poško- zena již před úrazem, pojišťovna pojistné plnění sníží v poměru k rozsahu těchto předcházejících tělesných poškození.

3.6 Pro účely výpočtu progrese se u druhé a všech následujících pojistných událostí, jejímž předmětem pojistného plnění je ale- spoň jedno tělesné poškození označené ve sloupci Extra vážné,

Příklad z praxe

Poįištěný měl úraz, při kterém přišel o įednu ledvinu. Poįiš- těný měl sįednánu poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč. V Oceňovací tabulce įe ohodnocena ztráta įedné ledviny 25 %. Poįištěnému bude vyplaceno 250 000 Kč.

Poįištěný bude mít po čase úraz a bude mu amputováno předloktí dominantní ruky (v Oceňovací tabulce ohodno- ceno 50 %).

Jelikož první i druhá poįistná událost įsou extra vážné úrazy, budou se pro účely výpočtu procenta progrese u druhé poįistné události sčítat procenta ohodnocení (25 % + 50 % = 75 %). Pro výpočet druhého poįistného plnění se tedy použiįe procento progrese ve výši 600 %.

Poįištěnému bude za druhé poįistné plnění vyplaceno 3 000 000 Kč (50 % * 600 % * 1 000 000 Kč).

Poznámka: Pokud by druhá poįistná událost nebyla dle Oceňovací tabulky označena įako Extra vážný, nesčítá se procento progrese s předchozími událostmi. Tedy například: Pokud by byl druhý úraz ztráta įednoho ušního boltce (v Oceňovací tabulce ohodnocen 10 % a neįedná se o extra vážný úraz), pak za toto poįistné plnění bude vyplaceno 100 000 Kč.

3.7 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

4.3 Pojištění nezaniká dnem výplaty pojistného plnění.

5 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení jsou uvedeny v pojistné smlouvě.

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,

b) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,

c) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.

V případě, že pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude vyplaceno!

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

7 VYMEZENÍ POJMŮ

7.1 Ztráta části těla (orgánu, končetiny nebo její části) – úplná fyzická ztráta nebo úplné pozbytí funkce, není-li přímo v Oceňo- vací tabulce uvedeno jinak.

ZPP TNUPP 1.0

PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016 ČÁST A:

Při hodnocení omezení hybnosti nebo nestability se již nehodnotí zjištěná svalová atrofie. Je-li funkční projev trvalého následku závažného poranění hlavy uveden v tabulce, je hodnocen podle příslušné položky. Není-li uveden v tabulce, je hodnocen podle položky č. 61.

Tělesné poškození	Extra vážné
Oko

001 Ztráta zraku dle části B ✔

002

Za anatomickou ztrátu celého oka se ke ztrátě zraku připočítává

5 %

✔

003 Zúžení zorného pole 0,5 % – 20 %

004

Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku do 15 let včetně

15 %

005 Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována snesitelnou brýlovou korekcí ve věku nad 15 let 12 %

006

Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována kontaktní čočkou

10 %

007 Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku do 50 let včetně 8 %

008

Ztráta čočky u vidoucího oka plně kompenzována artefakií ve věku nad 50 let

3 %

výsledné zrakové ostrosti“
010	Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku do 15 let včetně	12 %
011 Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 15 let do 45 let včetně		8 %
012	Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku od 45 let do 60 let včetně	3 %
013 Traumatická porucha akomodace nepodmíněná ztrátou čočky ve věku nad 60 let		0 %
014	Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním svisle	20 %
015 Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním vodorovně		13 %
016	Traumatická porucha postavení očí s dvojitým viděním jen při určitém pohledu	7 %
017 Úplná oboustranná ptosa horního víčka u vidoucího oka		40 %
018	Úplná jednostranná ptosa horního víčka u vidoucího oka	20 %
019 Poúrazový lagoftalmus		7 %
020	Deformace víček	6 %
021 Chybné postavení očních řas (trichiaza) způsobující komplikace		5 %
022	Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti dolního víčka nebo níže	5 %
023 Porušení průchodnosti slzných cest v oblasti horního víčka		2 %
024	Rozšíření a ochrnutí zornice vidoucího oka	3 %
025 Deformita oka (mimo poruch zornice)		5 %

009 „Ztráta čočky u vidoucího oka nekompenzovatelná nebo kompenzovatelná částečně – hodnotí se podle

dle části B

Tělesné poškození

Extra vážné

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

026 Deformace očnice 6 %

Ucho

027 Hluchota oboustranná

50 %

✔

028 Hluchota jednostranná 20 % ✔

029 Nedoslýchavost jednostranná – velmi těžkého stupně (ztráta 81 dB – 95 dB)

13,5 % – 20 %

030 Nedoslýchavost jednostranná – těžkého stupně (ztráta 61 dB – 80 dB) 7,5 % – 13 %

031 Nedoslýchavost jednostranná – středního stupně (ztráta 41 dB – 60 dB)

3,5 % – 7 %

032 Nedoslýchavost jednostranná – lehkého stupně (ztráta 26 dB – 40 dB) 0,5 % – 3 %

033 Porucha labyrintu oboustranná

30 %

034 Porucha labyrintu jednostranná 15 %

035 Ztráta obou boltců

15 %

✔

036 Ztráta jednoho boltce 10 %

037 Těžká deformace boltce

4 %

038 Lehká deformace boltce 2 %

Nos

039 Ztráta nosu se zúžením průduchů 30 % ✔

040 Ztráta nosu bez zúžení průduchů

15 %

041 Ztráta hrotu nosu 8 %

042 Deformace nosu

7 %

043 Perforace nosní přepážky 5 %

044	Ztráta čichu a/nebo chuti	až 10 %	✔
Hlava
045	Ztráta vlasů po skalpaci nad 50 % povrchu hlavy	15,5 % – 30 %	✔

046 Ztráta vlasů po skalpaci do 50 % povrchu hlavy včetně		až 15 %
047	Kostní defekt klenby lební v rozsahu nad 10 cm²	15,5 % – 25 %
048 Kostní defekt klenby lební v rozsahu od 2 cm² do 10 cm² včetně		5,5 % – 15 %
049	Kostní defekt klenby lební v rozsahu do 2 cm² včetně	až 5 %
050 Moková píštěl po poranění spodiny lební (likvorea)		10 %
051	Porucha řeči centrálního původu po úrazu – těžkého stupně	25 %	✔
052 Porucha řeči centrálního původu po úrazu – středního stupně		12 %
053	Porucha řeči centrálního původu po úrazu – lehkého stupně	6 %
054 Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – oboustranná		50 %
055	Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně – jednostranná	20 %
056 Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – oboustranná		10 %
057	Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně – jednostranná	5 %
058 Traumatické postižení trojklanného nervu		3 %
059	Organický psychosyndrom	10 %
060 Postkomoční syndrom		3 %

061	Jiné (jinde v tabulce neuvedené) neurologické mozkové poruchy po závažném poranění hlavy	5 % – 50 %
Dutina ústní a zuby
062	Ztráta jazyka	30 %	✔

063 Stav po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatými deformacemi 7 %

064

Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy těžkého stupně

20 %

✔

Extra vážné

Tělesné poškození

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

065

Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy středně těžkého stupně

13 %

066

Poškození obličeje provázené funkčními poruchami (zúžení úst, omezení hybnosti dolní čelisti, defekty rtu) a/nebo deformující jizvy lehkého stupně

7 %

067 Ztráta jednoho zubu trvalého chrupu 0,5 %

068

Ztráta každého dalšího zubu trvalého chrupu (max 10 % za všechny zuby)

1 %

069 Ztráta vitality, odlomení nebo poškození jednoho a/nebo více zubů trvalého chrupu 0 %

070	Ztráta vitality, odlomení, poškození nebo ztráta zubní náhrady nebo zubu mléčného chrupu	0 %
Krk
071	Trvalá tracheostomie	50 %	✔

072 Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – těžkého stupně		50,5 % – 80 %	✔
073	Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – středního stupně	30,5 % – 50 %
074 Zúžení hrtanu a/nebo průdušnice – lehkého stupně		10 % – 30 %
075	Ztráta hlasu – afonie (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice)	25 %	✔
076 Poškození hlasu – středního stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice)		12 %

077	Poškození hlasu – lehkého stupně (z jiných příčin než zúžení hrtanu a/nebo průdušnice)	6 %
Hrudník, plíce, srdce a jícen
078	Poúrazové selhání obou plic – úplné	100 %	✔

079 Ztráta jedné plíce		50 %	✔
080	„Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – těžkého stupně“	20 %
081 „Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – středního stupně“		10 %
082	„Omezení hybnosti hrudníku a/nebo srůsty plic následkem poranění plic a/nebo stěny hrudní – lehkého stupně“	5 %
083 Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – oboustranné		10 % – 80 %
084	Jiné (jinde v tabulce neuvedené) následky poranění plic – jednostranné	5 % – 40 %
085 Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – těžkého stupně		70,5 % – 100 %	✔
086	Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – středního stupně	40,5 % – 70 %
087 Poškození velkých cév v oblasti hrudníku a/nebo srdce – lehkého stupně		10 % – 40 %
088	Zúžení jícnu – těžkého stupně	60 %	✔
089 Zúžení jícnu – středního stupně		30 %
090	Zúžení jícnu – lehkého stupně	5 %
091 Píštěl jícnu		30 %
092	Ztráta prsu do 45 let věku včetně	10 %	✔
093 Ztráta prsu nad 45 let věku		5 %	✔
Břicho a trávicí orgány
094 Poškození trávicích orgánů		20 % – 100 %	✔
095	Ztráta sleziny	20 %	✔
096 Chronická sterkorální píštěl		20 %
097	Porucha funkce řitních svěračů	10 % – 20 %
098 Poškození břišní stěny (včetně kýly)		0 %
Močové a pohlavní orgány
099	Ztráta obou ledvin	100 %	✔
100	Ztráta jedné ledviny	25 %	✔
101	Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – těžkého stupně	25,5 % – 50 %
102	Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – středního stupně	10,5 % – 25 %
103	Poškození ledviny a/nebo močového měchýře a/nebo močových cest – lehkého stupně	5 % – 10 %

Tělesné poškození			Extra vážné
104	Píštěl močového měchýře a/nebo močové roury	20 %

105 Ztráta obou varlat do 45 let věku včetně		40 %	✔
106	Ztráta obou varlat nad 45 let věku	30 %	✔
107 Ztráta jednoho varlete		10 %	✔
108	Ztráta a/nebo závažné deformity penisu do 45 let věku včetně	50 %	✔
109 Ztráta a/nebo závažné deformity penisu nad 45 let věku		40 %	✔
110	Hydrokéla poúrazová	5 %
111 Ztráta dělohy do 45 let věku včetně		50 %	✔
112	Ztráta dělohy nad 45 let věku	10 %	✔
113 Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu do 45 let věku včetně		40 %	✔
114	Ztráta obou vaječníků nebo jednoho při poškození druhého jiného původu nad 45 let věku	20 %	✔
115 Ztráta jednoho vaječníku		10 %	✔
116	Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – těžkého stupně	40 %	✔
117 Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – středního stupně		20 %

118	Poúrazová deformace pochvy a zevních ženských pohlavních orgánů – lehkého stupně	10 %
Páteř, mícha a pánev
119	Poúrazová kvadruplegie	100 %	✔

120 Poúrazová kvadruparéza		50 %	✔
121	Poúrazová paraplegie	100 %	✔
122 Poúrazová hemiplegie		100 %	✔
123	Poúrazová paraparéza	25 %	✔
124 Poúrazová hemiparéza		25 %	✔
125	Poúrazová monoplegie	50 %	✔
126 Poúrazová monoparéza		10 %	✔
127	Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – těžkého stupně	40 %	✔
128 Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – středního stupně		20 %
129	Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů – lehkého stupně	7 %
130 Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – těžkého stupně		15 %
131	Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – středního stupně	10 %
132 Poúrazové poškození páteře s objektivním postižením míšních kořenů – lehkého stupně		7 %
133	Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – těžkého stupně	5 %
134 Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – středního stupně		3 %

135

Jiné (jinde v tabulce neuvedené) poúrazové poškození páteře – lehkého stupně

1 %

136

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – těžkého stupně

65 % ✔

137

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – středního stupně

30 %

138

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin do 45 let věku včetně – lehkého stupně

10 %

139

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – těžkého stupně

50 %

✔

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

140

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – středního stupně

25 %

141

Porušení celistvosti pánevního prstence s poruchou statiky páteře a funkce dolních končetin nad 45 let věku – lehkého stupně

10 %

Horní končetina

Dominantní

Nedominantní

142

Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním klou- xxx a loketním kloubem s pahýlem nevhodným k protézování

70 %

60 %

✔

Extra vážné

Tělesné poškození

143

Anatomická ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo mezi ramenním klou- xxx a loketním kloubem s pahýlem vhodným k protézování

50 % 40 % ✔

144 Úplná ztuhlost ramenního kloubu

30 %

25 %

145 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – těžkého stupně 10,5 % – 18 % 8,5 % – 15 %

146 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – středního stupně

5,5 % – 10 %

4,5 % – 8 %

147 Omezení pasivní hybnosti ramenního kloubu – lehkého stupně až 5 % až 4 %

148 Habituální vykloubení ramene

15 %

12 %

149 Endoprotéza ramenní hlavice 3 % 2 %

150 Nenapravitelné vykloubení sternoklavikulárního a/nebo akromioklavikulárního kloubu

6 %

5 %

151 Pakloub kosti pažní 40 % 30 %

152 Úplná ztuhlost loketního kloubu

25 %

20 %

153 Omezení hybnosti loketního kloubu – těžkého stupně 12,5 % – 18 % 10,5 % – 15 %

154 Omezení hybnosti loketního kloubu – středního stupně

8,5 % – 12 %

5,5 % – 10 %

155 Omezení hybnosti loketního kloubu – lehkého stupně až 8 % až 5 %

156 Viklavý loketní kloub

17 %

15 %

157 Anatomická ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu 50 % 40 % ✔

158 Pakloub obou kostí předloktí

40 %

30 %

159 Pakloub kosti vřetenní 30 % 25 %

160 Pakloub kosti loketní

20 %

15 %

161 Poškození kloubů radioulnárních – úplná ztuhlost 20 % 16 %

162 Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí těžkého stupně

15 %

12 %

163

Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí středního stupně

12 % 9 %

164 Poškození kloubů radioulnárních – omezená supinace a pronace předloktí lehkého stupně

10 %

7 %

165 Anatomická ztráta ruky v zápěstí 50 % 40 % ✔

166 Anatomická ztráta všech prstů ruky (včetně záprstních kostí)

48 %

38 %

✔

167 Anatomická ztráta prstů ruky s výjimkou palce 45 % 35 % ✔

168 Úplná ztuhlost zápěstí

20 %

15 %

169 Omezení hybnosti zápěstí – těžkého stupně 10,5 % – 15 % 5,5 % – 10 %

170 Omezení hybnosti zápěstí – středního stupně

5,5 % – 10 %

3,5 % – 5 %

171 Omezení hybnosti zápěstí – lehkého stupně až 5 % až 3 %

172 Pakloub člunkové kosti

15 %

12 %

173 Anatomická ztráta palce ruky včetně záprstní kosti 27 % 21 % ✔

174 Anatomická ztráta obou článků palce ruky

20 %

16 %

175 Anatomická ztráta koncového článku palce ruky 12 % 7 %

176 Úplná ztuhlost všech kloubů palce

18 %

16 %

177 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce ruky 9 % 8 %

178 Úplná ztuhlost základního kloubu palce ruky

9 %

7,5 %

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

179 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce ruky 8 % 7 %

180 Omezení hybnosti karpometakarpálního kloubu palce ruky

6 %

5 %

181 Omezení hybnosti základního kloubu palce ruky 4 % 3 %

182 Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce ruky

3 %

2 %

183 Anatomická ztráta ukazováku 15 % 12 % ✔

184 Anatomická ztráta dvou distálních článků ukazováku

8 %

6 %

185 Anatomická ztráta koncového článku ukazováku 5 % 4 %

Tělesné poškození				Extra vážné
186	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku	12 %	10 %

187 Úplná ztuhlost základního kloubu ukazováku		7 %	6 %
188	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu ukazováku	5 %	4 %
189 Úplná ztuhlost konečného kloubu ukazováku		1 %	0,5 %
190	Omezení hybnosti základního článku ukazováku	3 %	2 %
191 Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu ukazováku		2 %	1 %
192	Omezení hybnosti konečného kloubu ukazováku	1 %	0,5 %
193 Anatomická ztráta všech tří článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		5 %	4 %	✔
194	Anatomická ztráta dvou článků III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	4 %	3 %	✔
195 Anatomická ztráta jednoho článku III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		3 %	2 %	✔
196	Úplná ztuhlost III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	5 %	4 %
197 Úplná ztuhlost základního kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		3 %	2,5 %
198	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	2 %	1,5 %
199 Úplná ztuhlost konečného kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst		1 %	0,50 %
200	Omezení hybnosti v některém kloubu III., IV. nebo V. prstu ruky, za každý prst	1 %	0,50 %
201 Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému horní končetiny		až 5 %	až 4 %
202	Poúrazová atrofie svalstva horní končetiny	2 %	1 %
203 Obrna celé pleteně pažní (plexus brachialis)		70 %	50 %	✔
204	Obrna podpažního nervu (n. axillaris)	30 %	25 %
205 Obrna vřetenního nervu (n. radialis)		35 %	27 %
206	Obrna svalově kožního nervu (n. musculocutaneus)	30 %	20 %
207 Obrna loketního nervu (n. ulnaris)		30 %	25 %

208

Obrna středního nervu (n. medianus)

30 %

25 %

Dolní končetina

209

Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahý- lem nevhodným k protézování

70 %

✔

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

lem vhodným k protézování			✔
211	Úplná ztuhlost kyčelního kloubu	30 %
212 Omezení hybnosti kyčelního kloubu – těžkého stupně		20,5 % – 27 %
213	Omezení hybnosti kyčelního kloubu – středního stupně	13,5 % – 20 %
214 Omezení hybnosti kyčelního kloubu – lehkého stupně		až 13 %
215	Nekróza hlavice kosti stehenní	20 %
216 Endoprotéza kyčelního kloubu		5 %
217	Pakloub stehenní kosti	30 %
218 Zkrácení dolní končetiny o více než 6 cm		25 %
219	Zkrácení dolní končetiny o 4 až 6 cm včetně	15 %
220 Zkrácení dolní končetiny o 2 až 4 cm včetně		5 %
221	Zkrácení dolní končetiny do 2 cm	0 %
Deformity kosti stehenní vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° 222 jsou hodnoceny jako ztráta končetiny; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení končetiny)		5 % (za každých celých 5° úchylky)
223	Úplná ztuhlost kolenního kloubu	25 %
224 Omezení hybnosti kolenního kloubu – těžkého stupně		18,5 % – 23 %
225	Omezení hybnosti kolenního kloubu – středního stupně	10,5 % – 18 %
226 Omezení hybnosti kolenního kloubu – lehkého stupně		až 10 %

210 Anatomická ztráta dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo mezi kyčelním a kolenním kloubem s pahý-

60 %

Tělesné poškození			Extra vážné
227	Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce předního a zadního zkříženého vazu	25 %

228 Viklavost kolenního kloubu způsobená poruchou funkce postranního vazu		5 %
229	Endoprotéza kolenního kloubu	5 %
230 Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování		50 %	✔
231	Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se ztuhlým kolenem s pahýlem vhodným k protézování	40 %	✔
232 Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem nevhodným k protézování		45 %	✔
233	Anatomická ztráta dolní končetiny v bérci se zachovalým kolenem s pahýlem vhodným k protézování	35 %	✔
234 Pakloub kosti holenní a/nebo obou kostí bérce		35 %
235	Pakloub kosti lýtkové	5 %
Deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky nad 45° jsou hod- 236 noceny jako ztráta končetiny v bérci; při hodnocení osové úchylky nelze současně hodnotit zkrácení		5 %
končetiny)
237	Anatomická ztráta nohy v hlezenném kloubu	40 %	✔
238 Anatomická ztráta chodidla v Chopartově kloubu		30 %	✔
239	Anatomická ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu	25 %	✔
240 Deformity v oblasti hlezna a nohy		5 % – 25 %
241	Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v nepříznivém postavení (špička chodidla ohnutá směrem nahoru nebo ohnutá směrem dolů v úhlu větším než 20°)	30 %
242 Úplná ztuhlost hlezenného kloubu v příznivém postavení		25 %
243	Omezení hybnosti hlezenného kloubu – těžkého stupně	20,5 % – 25 %
244 Omezení hybnosti hlezenného kloubu – středního stupně		15,5 % – 20 %
245	Omezení hybnosti hlezenného kloubu – lehkého stupně	až 15 %
246 Viklavost hlezenného kloubu		15 %
247	Omezení pronace	2 %
248 Omezení supinace		1 %
249	Anatomická ztráta všech prstů nohy	25 %	✔
250 Anatomická ztráta obou článků palce nohy včetně záprstní kosti		20 %	✔
251	Anatomická ztráta obou článků palce	15 %	✔
252 Anatomická ztráta koncového článku palce nohy		3 %	✔
253	Úplná ztuhlost všech kloubů palce nohy	10 %
254 Omezení hybnosti základního kloubu palce nohy		5 %
255	Omezení hybnosti mezičlánkového kloubu palce nohy	2 %
256 Anatomická ztráta II., III., IV. nebo V. prstu, za každý prst		2 %	✔
257	Trvalé poúrazové omezení krevního oběhu či lymfatického systému dolní končetiny	až 10 %
258 Obrna sedacího nervu (n. ischiadicus)		50 %	✔
259	Obrna stehenního nervu (n. femoralis)	30 %	✔
260 Obrna holenního nervu (n. tibialis)		35 %	✔
261	Obrna lýtkové nervu (n. fibularis)	30 %	✔
262 Poúrazová atrofie svalstva dolní končetiny		5 %
Jizevnaté deformace
263 Rozsáhlé plošné jizvy po popáleninovém traumatu od 1 % povrchu těla		0,5 % – 40 %	✔
264	Keloidní a/nebo hypertrofické jizvy v obličeji	0,5 % – 5 %
265 Ostatní jizvy neuvedené v tabulce (např. jizvy kosmetického charakteru, pigmentové jizvy apod.)		0 %

Trvalé následky úrazu s progresí 850 % a pamětí

ČÁST B: HODNOCENÍ SNÍŽENÍ ZRAKOVÉ OSTROSTI (VISU) SE SNESITELNOU KOREKCÍ

Visus

6/6 (1)

6/9 (0,66)

6/12 (0,5)

6/18 (0,33)

6/24 (0,25)

6/30 (0,2)

6/36 (0,16)

6/60 (0,1)

3/60 (0,05)

1/60 (0,016)

6/6 (1)	0 %	2 %	4 %	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	35 %	50 %
6/9 (0,66)	2 %	4 %	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	38 %	55 %
6/12 (0,5)	4 %	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	42 %	60 %
6/18 (0,33)	7 %	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	46 %	65 %
6/24 (0,25)	11 %	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	70 %
6/30 (0,2)	15 %	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	75 %
6/36 (0,16)	18 %	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	68 %	80 %
6/60 (0,1)	22 %	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	68 %	77 %	85 %
3/60 (0,05)	25 %	28 %	33 %	37 %	43 %	52 %	60 %	68 %	77 %	83 %	90 %
1/60 (0,016)	35 %	38 %	42 %	46 %	52 %	60 %	68 %	77 %	83 %	90 %	95 %
0	50 %	55 %	60 %	65 %	70 %	75 %	80 %	85 %	90 %	95 %	100 %

Následky úrazu

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY NÁSLEDKY ÚRAZU

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Následky úrazu se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Následky úrazu (dále jen „NU“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění NU je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění Následky úrazu a které je uvedené v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP NU).

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění, tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději do 12 měsíců ode dne úrazu a pojištěný přežije alespoň 30 dní ode dne úrazu.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

2.4 Povahu a rozsah tělesného poškození posoudí pojišťovna jak nej- dříve je to vzhledem k charakteru tělesného poškození možné.

3.1

3.2

3.3

3.4

4.1

4.2

4.3

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě. Toto procento je odvozeno od ohodnocení povahy a rozsahu tělesného poškození uvedeného v Oceňovací tabulce.

Zanechá-li jeden úraz více tělesných poškození uvedených v Oceňovací tabulce, je příslušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých oblastí tělesných poškození, nejvýše však 100 %. Tělesná poškození zařazená do stejné oblasti jsou pro tento účel hodnocena jako celek, a to nejvyšším ohodno- cením vzniklého tělesného poškození v dané oblasti uvedeným v Oceňovací tabulce.

Utrpí-li pojištěný během trvání tohoto pojištění opakovaně stejné tělesné poškození následkem úrazu, vznikne nárok na pojistné plnění odpovídající jedné polovině ohodnocení za toto tělesné poškození.

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

(Jak dlouho pojištění trvá)

Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného. Pojištění nezaniká dnem nahlášení pojistné události.

Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

Pojištění nezaniká dnem nahlášení pojistné události.

5 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení jsou uvedeny v pojistné smlouvě.

6 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

6.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo kterého si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění,

b) pokud pojištěný v posledních pěti letech před počátkem tohoto pojištění utrpěl následkem úrazu nebo nemoci tělesné poškození kloubů (tzn. kloubního pouzdra, vazů, chrupavek a/nebo menisků) a/nebo páteře (tzn. obratlů, meziob- ratlových plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy, kromě anatomických ztrát (amputací) a zlomenin, nebo patologické změny těchto kloubů a/nebo páteře, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c) plně nebo částečně v souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,

d) v případě povrchového poranění kůže a jakékoli rány, které nebyly ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány,

e) v případě jakýchkoli zlomenin, pokud pojištěný trpí vrozenou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou poji- vové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,

f) v případě jakéhokoli natažení svalů, šlacha/nebo kloubních vazů (distenze), pokud není uvedené v Oceňovací tabulce,

g) v případě jakéhokoli tělesného poškození následkem úrazu, které není uvedeno v Oceňovací tabulce v příloze těchto ZPP.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

7 VYMEZENÍ POJMŮ

7.1 Oblast tělesného poškození – pro pojištění NU jsou tělesná poškození rozdělena do následujících oblastí:

I. Hlava a smyslové orgány,

II. Krk,

III. Břicho, močové a pohlavní orgány,

XX. Xxxxxxx páteř a pánev,

V. Horní končetina,

VI. Dolní končetina,

Následky úrazu

VII. Jiné tělesné poškození.

7.2 Zhmoždění – závažné tupé nepronikající poranění způsobené mechanickou silou, v jejímž důsledku vzniká významný krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla a/nebo orgánu prokázané zobrazujícími metodami, přičemž u prstů a kloubů musí být navíc lékařem doporučena a provedena fixace.

7.3 Fixace – pevná fixace kovem nebo imobilizace (znehybnění) prostřednictvím sádrové nebo plastové fixace, ortézy, pevné dlahy. Za fixaci se nepovažují elastická obinadla, bandáže, ani taping.

7.4 Dislokace – posun kostních úlomků, který vyžaduje repozici provedenou lékařem a/nebo osteosyntézu.

7.5 Vykloubení – vykloubení (luxace), které vyžadovalo a bylo léčeno minimálně repozicí provedenou odborným lékařem.

7.6 Distorze – krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla, která vyžadovala a byla léčena odborným lékařem minimálně přiložením ortézy nebo jiné pevné fixace. Splnění podmínky pevné fixace není požadováno v pří- padě, že nemůže být provedena z důvodu významného otoku.

Dále musí být splněna alespoň jedna z následujících doplňujících podmínek:

a) pojištěný doložil vznik a trvání pracovní neschopnosti po dobu nezbytné léčby distorze,

b) pojištěnému byla předepsaná rehabilitace, kterou absolvoval a doložil pojišťovně,

c) pojištěnému byl předepsán pohyb o berlích/holích,

d) pojištěnému byla provedena punkce s vytažením tekutiny, a/nebo

e) pojištěnému bylo aplikováno nitrokloubně léčivo.

V případě, kdy není splněna ani jedna z uvedených doplňujících podmínek, pojistné plnění se nevyplácí.

7.7 Neúplné a/nebo úplné přerušení – porušení kontinuity tkáně prokázané odborným vyšetřením (např. USG/MRI/ASK).

7.8 Rána – řezné, sečné, tržné, bodné, střelné rány a rány vzniklé kousnutím zasahujícím do podkoží, ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazujícím šití rány.

7.9 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstra- nění škodlivých příčin způsobujících poruchu rovnováhy a sou- ladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění škodlivých okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností.

7.10 Popálenina – poškození celistvosti kůže způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.

ZPP NU 1.4

Následky úrazu

PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 4. 2016

V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce, fisury, odlomení hran kostí, výstupků a malých úlomků), subperiostální zlomeniny a/nebo kompresivní zlomeniny vznikne pojištěnému nárok na pojistné plnění odpovídající jedné polovině ohodnocení úplné zlomeniny, není-li uvedeno jinak. Pojišťovna za cizí těleso nepovažuje kontaktní čočku.

I. Hlava a smyslové orgány
001 Zlomenina spodiny lební tříštivá a/nebo otevřená		30 %
002	Zlomenina spodiny lební	15 %
003 Zlomenina klenby lební s vpáčenými úlomky a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		25 %
004	Zlomenina klenby lební	12 %
005 Zlomenina horní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		15 %
006	Zlomenina horní čelisti	7 %
007 Zlomenina dolní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		10 %
008	Zlomenina dolní čelisti	4 %
009 Zlomenina nosních kůstek s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		5 %
010	Zlomenina nosních kůstek	1,5 %
011 Zlomeniny jiných kostí lebky a/nebo obličeje tříštivá a/nebo otevřená		5 %
012	Zlomenina jiných kostí lebky a/nebo obličeje	2 %
013 Vykloubení čelisti oboustranné a/nebo jednostranné		5 %
014	Dislokace chrupavky nosní přepážky	1,5 %
015 Subarachnoidální krvácení a/nebo jiná nitrolební poranění		30 %
016	Subdurální krvácení	25 %
017 Epidurální krvácení		20 %
018	Zhmoždění mozku	20 %
019 Otok mozku		10 %
020	Otřes mozku vyžadující hospitalizaci delší než 4 dny	5 %
021 Otřes mozku vyžadující hospitalizaci nepřesahující 4 dny		3 %
022	Vytržení a/nebo ruptura očního bulbu	20 %
023 Poranění očního bulbu s cizím tělesem (odstraněno lékařem) s odchlípením sítnice		15 %
024	Poranění očního bulbu s cizím tělesem (odstraněno lékařem) se zasažením čočky	12 %
025 Poranění očního bulbu s cizím tělesem (odstraněno lékařem) se zasažením řasnatého tělesa a/nebo duhovky		11 %
026	Poranění očního bulbu s cizím tělesem (odstraněno lékařem) se zasažením rohovky	3 %
027 Poranění očního bulbu s cizím tělesem (odstraněno lékařem) se zasažením bělimy		5 %
028	Poranění očnice s cizím tělesem	7 %
029 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa s odchlípením sítnice		12 %
030	Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením čočky	10 %
031 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením řasnatého tělesa a/nebo duhovky		7 %
032	Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením rohovky	2 %
033 Poranění a/nebo pohmoždění očního bulbu bez cizího tělesa se zasažením bělimy		4 %
034	Poranění a/nebo pohmoždění očnice bez cizího tělesa	5 %
035 Pohmoždění očního bulbu s krvácením do přední komory a/nebo sklivce		5 %
036	Poranění spojivky	3 %
037 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina rohovky 3. a/nebo vyššího stupně		7 %
038	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina obou víček 3. a/nebo vyššího stupně	4 %
039 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina rohovky a/nebo spojivky 1. a/nebo 2. stupně		3,5 %
040	Odtržení vlasové části v délce přesahující polovinu jejího obvodu	4 %
041 Perforace ušního bubínku		3 %

042	Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu	0,5 % – 4 %
II. Krk
043	Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle tříštivá a/nebo otevřená	45 %

045

Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle

15 %

047

Zlomenina 3. – 7. krčního obratle s dislokací a/nebo kompresivní

8 % za každý

044 Zlomenina 1. a/nebo 2. krčního obratle s dislokací a/nebo kompresivní 25 % 046 Zlomenina 3. – 7. krčního obratle tříštivá a/nebo otevřená 15 % za každý

max. však 15 %

048 Zlomenina 3. – 7. krčního obratle 5 % za každý,

049

Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku krčního obratle

0,5 % za každý

050 Zlomenina jiných částí krku		10 %
051	Vykloubení krčního obratle	25 %
052 Vykloubení jiných částí krku		5 %
053	Ruptura krční meziobratlové ploténky	10 %
054 Blok krční páteře		3 %
055	Otevřené poranění hrtanu a/nebo průdušnice	23 %
056 Otevřené poranění štítné žlázy a/nebo hltanu a/nebo krční části jícnu		15 %
057	Poranění krční a/nebo vertebrální tepny	16 %
058 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, hlasivky, míchy, hrtanu a/nebo hltanu		0,5 % – 4 %
III. Hrudník

Následky úrazu

max. však 45 %

059 Zlomenina hrudního obratle tříštivá a/nebo otevřená 15 % za každý,

060

Zlomenina hrudního obratle s dislokací a/nebo kompresivní

8 % za každý, max. však 24 %

		max. však 15 %
062	Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku hrudního obratle	0,5 % za každý
063 Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		12 %
064	Zlomenina hrudní kosti	4 %
065 Zlomenina žebra		1 % za každé
066	Vykloubení hrudního obratle	15 %
067 Vykloubení jiných částí hrudníku		2 %
068	Ruptura hrudní meziobratlové ploténky	10 %
069 Blok hrudní páteře		1 %
070	Poranění srdce s hemoperikardem s otevřeným poraněním dutiny hrudní	50 %
071 Poranění srdce s hemoperikardem bez otevřeného poranění dutiny hrudní		30 %
072	Poranění srdce s otevřeným poraněním dutiny hrudní	25 %
073 Poranění srdce bez otevřeného poranění dutiny hrudní		20 %
074	Poranění plic s otevřeným poraněním dutiny hrudní	25 %
075 Poranění plic bez otevřeného poranění dutiny hrudní		15 %
076	Pneumotorax s otevřeným poraněním dutiny hrudní	10 %
077 Pneumotorax bez otevřeného poranění dutiny hrudní		5 %
078	Poranění bránice a/nebo brzlíku a/nebo mízního systému s otevřeným poraněním dutiny hrudní	17 %
079 Poranění bránice a/nebo brzlíku a/nebo mízního systému bez otevřeného poranění dutiny hrudní		10 %
080	Krvácení do hrudníku s otevřeným poraněním dutiny hrudní	15 %
081 Krvácení do hrudníku bez otevřeného poranění dutiny hrudní		7 %
082	Poranění pohrudnice	3 %
083 Poranění hrudní aorty a/nebo horní duté žíly		23 %
084	Poranění podklíčkových a/nebo plicních cév	17 %
085 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, míchy a/nebo prsu		0,5 % – 4 %
XX. Xxxxxx, močové a pohlavní orgány
086 Poranění sleziny a/nebo jater a/nebo žlučníku a/nebo slinivky břišní a/nebo ledviny s otevřeným poraněním		25 %
087	Poranění sleziny a/nebo jater a/nebo žlučníku a/nebo slinivky břišní a/nebo ledviny bez otevřeného poranění dutiny břišní	10 %
088 Poranění tlustého střeva vyžadující operační zákrok s resekcí		22 %
089	Poranění tlustého střeva vyžadující operační zákrok bez resekce	16 %
090 Poranění tenkého střeva vyžadující operační zákrok s resekcí		20 %
091	Poranění tenkého střeva vyžadující operační zákrok bez resekce	13 %
092 Perforace dvanáctníku		20 %
093	Perforace žaludku	17 %
094 Perforace dělohy		25 %
095	Perforace močovodu a/nebo močového měchýře a/nebo močové trubice	20 %
096 Poranění jiných nitrobřišních nebo pánevních orgánů s otevřeným poraněním dutiny břišní		8 %

061 Zlomenina hrudního obratle 5 % za každý,

dutiny břišní

097

Poranění břišní aorty a/nebo dolní duté žíly

20 %

Následky úrazu

098 Poranění jiných hlavních kmenů nitrobřišních cév 10 %

099	Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, šlachy, cévy, močového a/nebo pohlavního orgánu	0,5 % – 4 %
X. Xxxxxxx páteř a pánev
100	Zlomenina bederního obratle tříštivá a/nebo otevřená	15 % za každý, max. však 45 %

max. však 24 %

101 Zlomenina bederního obratle s dislokací a/nebo kompresivní 8 % za každý,

102

Zlomenina bederního obratle

5 % za každý, max. však 15 %

103 Zlomenina příčného a/nebo trnového výběžku bederního obratle 0,5 % za každý

104

Zlomenina křížové kosti

15 %

105 Zlomenina kostrče 5 %

106

Zlomenina kloubní jamky kyčelního kloubu tříštivá a/nebo otevřená

25 %

107 Zlomenina kloubní jamky kyčelního kloubu 15 %

108

Zlomenina kyčelní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

20 %

109 Zlomenina kyčelní kosti 10 %

110

Zlomenina stydké a/nebo sedací kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená

11 %

111 Zlomenina stydké a/nebo sedací kosti 5 %

112

Vykloubení bederního obratle

15 %

113 Vykloubení křížokyčelního kloubu 12 %

114

Vykloubení jiné části bederní páteře a/nebo pánve

4 %

115 Ruptura bederní meziobratlové ploténky 10 %

116

Ruptura spony stydké

8 %

117 Blok bederní páteře 3 %

118

Blok křížokyčelního kloubu

1 %

119 Rána pronikající do podkoží; zhmoždění svalu, cévy, šlachy, nervu a/nebo míchy 0,5 % – 4 %

VI. Horní končetina
120 Zlomenina klíční kosti nitrokloubní		15 %
121	Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	10 %
122 Zlomenina klíční kosti		4 %
123	Zlomenina lopatky s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	10 %
124 Zlomenina lopatky		5 %
125	Zlomenina horního konce pažní kosti nitrokloubní	23 %
126 Zlomenina horního konce pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		16 %
127	Zlomenina horního konce pažní kosti	5 %
128 Zlomenina střední části pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		17 %
129	Zlomenina střední části pažní kosti	5 %
130 Zlomenina dolního konce pažní kosti nitrokloubní		23 %
131	Zlomenina dolního konce pažní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	16 %
132 Zlomenina dolního konce pažní kosti		8 %
133	Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti nitrokloubní	15 %
134 Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		11 %
135	Zlomenina horního konce loketní a/nebo vřetenní kosti	5 %
136 Zlomenina střední části loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		10 %
137	Zlomenina střední části loketní a/nebo vřetenní kosti	5 %
138 Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti nitrokloubní		15 %
139	Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	11 %
140 Zlomenina dolního konce loketní a/nebo vřetenní kosti		5 %
141	Zlomenina loďkovité kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	8 %
142 Zlomenina loďkovité kosti		5 %
143	Zlomenina jiné zápěstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	5 % za každou
144 Zlomenina jiné zápěstní kosti		1,5 % za každou
145	Zlomenina 1. záprstní kosti nitrokloubní	11 %
146 Zlomenina 1. záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		8 %

147

Zlomenina 1. záprstní kosti

3 %

148 Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti nitrokloubní		3 % za každou
149	Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	2 % za každou
150 Zlomenina 2. – 5. záprstní kosti		1 % za každou
151	Zlomenina palce nitrokloubní	8 %
152 Zlomenina palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		6 %
153	Zlomenina palce	4 %
154 Zlomenina 2. – 5. prstu nitrokloubní		3 % za každý
155	Zlomenina 2. – 5. prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	2 % za každý
156 Zlomenina 2. – 5. prstu		1 % za každý
157	Vykloubení loketní a/nebo vřetenní kosti	10 %
158 Vykloubení ramenního kloubu		7 %
159	Vykloubení klíční kosti	5 %
160 Vykloubení zápěstí		4 %
161	Vykloubení jednoho kloubu prstu	2 % za každý
162 Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu v úrovni předloktí, zápěstí a/nebo ruky		4 %
163	Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu v úrovni ramene a/nebo paže	3 %
164 Rána pronikající do podkoží; distorze; ztráta celé nehtové ploténky; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu		0,5 % – 4 %
VII. Dolní končetina
165 Zlomenina horního konce stehenní kosti nitrokloubní		37 %
166	Zlomenina horního konce stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	25 %
167 Zlomenina horního konce stehenní kosti		10 %
168	Zlomenina střední části stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	15 %
169 Zlomenina střední části stehenní kosti		8 %
170	Zlomenina dolního konce stehenní kosti nitrokloubní	35 %
171 Zlomenina dolního konce stehenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		25 %
172	Zlomenina dolního konce stehenní kosti	10 %
173 Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		15 %
174	Zlomenina čéšky	5 %
175 Zlomenina horního konce holenní kosti nitrokloubní		23 %
176	Zlomenina horního konce holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	15 %
177 Zlomenina horního konce holenní kosti		7 %
178	Zlomenina střední části holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	15 %
179 Zlomenina střední části holenní kosti		5 %
180	Zlomenina dolního konce holenní kosti nitrokloubní	23 %
181 Zlomenina dolního konce holenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		15 %
182	Zlomenina dolního konce holenní kosti	7 %
183 Zlomenina lýtkové kosti nitrokloubní		15 %
184	Zlomenina lýtkové kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	10 %
185 Zlomenina lýtkové kosti		4 %
186	Zlomenina kotníku typu Weber C	23 %
187 Zlomenina kotníku typu Weber A nebo B s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		18 %
188	Zlomenina kotníku typu Weber A nebo B	12 %
189 Zlomenina patní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		18 %
190	Zlomenina patní kosti	8 %
191 Zlomenina hlezenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		18 %
192	Zlomenina hlezenní kosti	7 %
193 Zlomenina nártní kosti nitrokloubní		6 % za každou
194	Zlomenina nártní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	4 % za každou
195 Zlomenina nártní kosti (MTT)		2 % za každou
196	Zlomenina jiné zánártní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	5 % za každou
197 Zlomenina jiné zánártní kosti (T-tarsus)		3 % za každou
198	Zlomenina palce nitrokloubní	9 %
199 Zlomenina palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená		8 %

Následky úrazu

200

Zlomenina palce bez dislokace

3 %

201 Zlomenina 2. – 5. prstu nitrokloubní		2 % za každý
202	Zlomenina 2. – 5. prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená	1,5 % za každý
203 Zlomenina 2. – 5. prstu		0,5 % za každý
204	Vykloubení kyčelního kloubu	10 %
205 Vykloubení kolenního kloubu		15 %
206	Vykloubení čéšky	5 %
207 Vykloubení hlezenního a/nebo Chopartova a/nebo Lisfrancova kloubu		10 %
208	Vykloubení jednoho kloubu prstu	2,5 % za každý
209 Úplné přerušení Achillovy šlachy		6 %
210	Úplné přerušení všech svalů a/nebo šlach čtyřhlavého svalu	5 %
211 Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy a/nebo vazu dolní končetiny		4 %

212	Rána pronikající do podkoží; ruptura menisku; distorze; ztráta celé nehtové ploténky palce; zhmoždění svalu, šlachy, cévy a/nebo nervu	0,5 % – 4 %
VIII. Jiné tělesné poškození
213	Cizí těleso v dolních cestách dýchacích odstraněno operačně	8 %

219

Toxický účinek kontaktu s jedovatými živočichy (vyjma bodnutí blanokřídlým hmyzem bez pyogenní infekce)

2 %

Následky úrazu

214 Cizí těleso v dolních cestách dýchacích odstraněno endoskopicky		3 %
215	Cizí těleso v trávicím ústrojí odstraněno operačně	5 %
216 Cizí těleso v trávicím ústrojí odstraněno endoskopicky		0,5 %
217	Cizí těleso v močovém a/nebo pohlavním ústrojí odstraněno operačně	4 %
218 Cizí těleso v močovém a/nebo pohlavním ústrojí odstraněno endoskopicky		1 %
220 Otrava jedovatými houbami a/nebo plody a/nebo plyny a/nebo parami a/nebo chemickými látkami vyžadují-		0,5 % – 4 %
221	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu, průdušnice a plic 3. a/nebo vyššího stupně	80 %
222 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu a průdušnice 3. a/nebo vyššího stupně		40 %
223	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiné části dýchacího ústrojí 3. a/nebo vyššího stupně	10 %
224 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu, průdušnice a plic 1. a/nebo 2. stupně		25 %
225	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina hrtanu a průdušnice 1. a/nebo 2. stupně	15 %
226 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiné části dýchacího ústrojí 1. a/nebo 2. stupně		5 %
227	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst, hltanu a jícnu 3. a/nebo vyššího stupně	40 %
228 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst a hltanu 3. a/nebo vyššího stupně		20 %
229	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst, hltanu a jícnu 1. a/nebo 2. stupně	15 %
230 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina úst a hltanu 1. a/nebo 2. stupně		8 %
231	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina močového a/nebo pohlavního orgánu 3. a/nebo vyššího stupně	30 %
232 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina močového a/nebo pohlavního orgánu 1. a/nebo 2. stupně		15 %
233	Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiného vnitřního orgánu 3. a/nebo vyššího stupně	6 %
234 Popálení a/nebo poleptání a/nebo omrzlina jiného vnitřního orgánu 1. a/nebo 2. stupně		3 %

cí hospitalizaci delší než 2 dny

IX. Popálení, poleptání a/nebo omrzlina povrchu těla

Celkové ohodnocení popálení, poleptání a/nebo omrzliny se stanoví jako součet ohodnocení dle celkového rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny a dodatečného ohodnocení dle rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny 3. a/nebo vyššího stupně.

Ohodnocení dle celkového rozsahu popálení, poleptání a/nebo omrzliny

Dodatečné ohodnocení dle rozsahu popále- ní, poleptání a/nebo omrzliny

3. a/nebo vyššího stupně

235 do 0,25 % povrchu těla		0 %	2,5 %
236	od 0,25 % včetně do 1 % povrchu těla	2 %	8 %
237 od 1 % včetně do 5 % povrchu těla		3 %	17 %
238	od 5 % včetně do 10 % povrchu těla	6 %	19 %
239 od 10 % včetně do 20 % povrchu těla		12 %	25 %
240	od 20 % včetně do 30 % povrchu těla	25 %	28 %
241 od 30 % včetně do 40 % povrchu těla		35 %	35 %
242	od 40 % včetně do 50 % povrchu těla	45 %	55 %
243 od 50 % včetně do 60 % povrchu těla		55 %	55 %
244	od 60 % včetně do 70 % povrchu těla	65 %	55 %
245 od 70 % povrchu těla včetně		75 %	55 %

Invalidita 1+2+3

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 1+2+3 ‌‌‌

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.3 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě stanovené pojistné částky, bude vyplaceno:

a) formou dvou dávek, pokud je invalidita pojištěného přiznána na dobu 18 měsíců a méně (tj. pojištěný musí podstoupit přezkoumání u posudkového lékaře do 18 měsíců); pojistná událost pro výplatu první dávky pak nastává uplynutím

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Invalidita 1+2+3 se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Invalidita 1+2+3 (dále jen „I1+“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění I1+ je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.

1 měsíce od doručení kompletní dokumentace prokazu- jící invaliditu pojištěného pojišťovně a pojistná událost pro druhou dávku pak dnem doručení potvrzení invalidity po 18 měsících jejího nepřetržitého trvání,

b) jednorázově, pokud je invalidita pojištěného přiznána na dobu delší než 18 měsíců (tj. pojištěný musí podstoupit přezkoumání u posudkového lékaře déle než za 18 měsíců) nebo ji lze jednoznačně označit za trvalou; pojistná událost pak nastává dnem doručení kompletní dokumentace proka- zující invaliditu pojištěného pojišťovně.

2.4 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě pravidelné inva- lidní penze, nastává pojistná událost uplynutím 1 měsíce ode dne doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojiště- ného pojišťovně.

2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I1+ trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného, do dne pojistné události a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě, nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době. Podmínka úrazu nebo vzniku nemoci v průběhu pojištění I1+ se nevztahuje na tělesná poškození a/nebo nemoci, které pojištěný pravdivě a úplně uvedl při zjišťování zdravotního stavu před sjednáním tohoto pojištění, pokud není v odstavci 8.1 uvedeno jinak.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

Invalidita znamená pokles schopnosti pojištěného vykonávat výdělečnou činnost z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav potvrdí posudkový lékař nebo lékař určený pojišťovnou.

Invaliditou se pro účely tohoto pojištění, dle aktuálně plat- ných předpisů, rozumí tzv. invalidita 1., 2. nebo 3. stupně.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí z pojištění I1+ je invalidita pojištěného potvr- zená příslušnou dokumentací potvrzující invaliditu pojištěného s poklesem pracovní schopnosti nejméně o 35 %, podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o posudek o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedené,

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění I1+ je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.1 Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit přiznání jakéhokoli starobního důchodu nejpozději do 15 dnů ode dne pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu.

4.2 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

4.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména posudek o invaliditě pojištěného, lékařskou zprávu udá- vající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.

4.4 Oprávněná osoba je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání invalidity. Pokud pojištěný trvání invalidity nepro- káže, pojišťovna zastaví výplatu dávek i měsíční invalidní penze a bude vyžadovat vrácení vyplacených dávek a invalidních penzí za dobu, po kterou nebylo trvání invalidity pojištěného prokázáno.

4.5 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro výplatu dávek nebo invalidní penze (zejména změnu pracovní schopnosti pojiš- těného), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí příslušného orgánu.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I1+ platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním invalidity pojištěného.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč.

V případě, že se stane invalidním podle tohoto poįištění a neįdéle za 18 měsíců od vydání posudku o invaliditě musí podstoupit přezkoumání nároku u posudkového lékaře, vyplatí poįišťovna první dávku ve výši 500 000 Kč. Pokud i po uplynutí 18 měsíců invalidita poįištěného nepřetržitě trvá, vyplatí poįišťovna druhou dávku ve výši 500 000 Kč.

Pokud įe ale invalidita přiznána na dobu delší než

18 měsíců (resp. įe trvalá), není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.

5.2 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I1+ platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného jednorázově.

5.4 V pojistné smlouvě může být sjednáno pravidelné roční navýšení této invalidní penze. Přiznaná invalidní penze se pak po každém roce výplaty navyšuje o sjednané procento z invalidní penze vyplácené v předchozím roce.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši

10 000 Kč s navýšením o 3 % ročně. V případě, že se poįištěný stane invalidním podle tohoto poįištění, začne poįišťovna vyplácet každý měsíc invalidní penzi 10 000 Kč. Ve druhém roce výplaty se měsíční invalidní penze zvýší o 3 % na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce se zvýší o další 3 % na 10 609 Kč měsíčně atd.

Invalidita 1+2+3

5.5 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:

a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I1+ sjednáno,

b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 35 %,

c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,

d) smrti pojištěného.

5.6 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojist- níka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného (případně po 71. narozeninách, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného).

6.3 Pojištění zaniká dnem doručení kompletní dokumentace pro- kazující invaliditu pojištěného pojišťovně. Pojistné události dle odstavce 2.3 písmene a) a odstavce 2.4, které mohou nastat v souvislosti s doručením dokumentace prokazující invaliditu pojištěného pojišťovně, však tímto zánikem nejsou dotčeny.

6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

7.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

5.3 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 je vyplácena inva- lidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojištění I1+ ke dni pojistné události.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s jakoukoli duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky se projevily před počátkem pojištění,

b) pokud se jedná o pokles pracovní schopnosti o 35–50 %, pojišťovna neplní v případě jiných duševních nemocí nebo poruch pojištěného, než jsou organické duševní poruchy (diagnózy F00–F09 dle MKN-10) a schizofrenie (diagnózy F20–F29 dle MKN-10), pokud k nim nedošlo v souvislosti s požíváním alkoholu nebo drog,

Příklad z praxe

V případě poklesu pracovní schopnosti poįištěného neį- méně o 50 % včetně (tzv. invalidita 2. nebo 3. stupně) bude vyplaceno poįistné plnění i v důsledku įakékoli duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila po počátku poįištění.

V případě poklesu pracovní schopnosti poįištěného neįméně o 35 % včetně, neįvíce do 50 % (tzv. invalidita

1. stupně) bude vyplaceno poįistné plnění i v důsledku organické duševní poruchy (diagnózy F00–F09 dle mezi- národní klasifikace nemocí MKN-10) nebo v důsledku schizofrenie (diagnózy F20–F29 dle mezinárodní kla- sifikace nemocí MKN-10), které se obįevily po počátku poįištění, a pokud k nim nedošlo v souvislosti s požíváním alkoholu nebo drog.

c) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

Invalidita 1+2+3

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu.

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I1+ je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 35 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považovat za přechodný.

Invalidita 1+2+3

9.2 Pracovní schopnost – schopnost pojištěného vykonávat výdě- lečnou činnost odpovídající jeho tělesným, smyslovým a dušev- ním schopnostem, s přihlédnutím k dosaženému vzdělání, zkušenostem a znalostem a předchozím výdělečným činnostem.

9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslo- vých a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojištěného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdra- votního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdravotního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykoná- val, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schop- nost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.

9.4 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8, odst. 10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů je mu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného.

9.5 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění I1+.

ZPP I1+ 2.3

Invalidita 2 +3

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 2+3 ‌

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.‌

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.3 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě stanovené pojistné částky, bude vyplaceno:

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Invalidita 2+3 se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Invalidita 2+3 (dále jen „I2+“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění I2+ je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.

2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I2+ trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného, do dne pojistné události a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě, nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době. Podmínka úrazu nebo vzniku nemoci v průběhu pojištění I2+ se nevztahuje na tělesná poškození a/nebo nemoci, které pojištěný pravdivě a úplně uvedl při zjišťování zdravotního stavu před sjednáním tohoto pojištění, pokud není v odstavci 8.1 uvedeno jinak.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

Invaliditou se pro účely tohoto pojištění, dle aktuálně platných předpisů, rozumí tzv. invalidita 2. nebo 3. stupně.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí z pojištění I2+ je invalidita pojištěného potvr- zená příslušnou dokumentací potvrzující invaliditu pojištěného s poklesem pracovní schopnosti nejméně o 50 %, podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o posudek o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedené,

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění I2+ je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I2+ platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním invalidity pojištěného.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč.

Pokud įe ale invalidita přiznána na dobu delší než

18 měsíců (resp. įe trvalá), není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.

5.2 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I2+ platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného jednorázově.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši

Invalidita 2 +3

5.5 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:

a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I2+ sjednáno,

b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 50 %,

c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,

d) smrti pojištěného.

5.6 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

5.3 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 je vyplácena inva- lidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojištění I2+ ke dni pojistné události.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s jakoukoli duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky se projevily před počátkem pojištění,

Příklad z praxe

V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění (tzv. invalidita 2. nebo 3. stupně) nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.

b) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

Invalidita 2 +3

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I2+ je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 50 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považovat za přechodný.

Invalidita 2 +3

ZPP I2+ 2.3

Invalidita 3

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 3

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

případně také o stanovisko (podklady) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

2.3 Pokud bylo pojistné plnění sjednáno ve formě stanovené pojistné částky, bude vyplaceno:

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Invalidita 3 se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Invalidita 3 (dále jen „I3“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen

„VPPNP“).

1.3 Pojištění I3 je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.

2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I3 trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného, do dne pojistné události a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě, nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době. Podmínka úrazu nebo vzniku nemoci v průběhu pojištění I3 se nevztahuje na tělesná poškození a/nebo nemoci, které pojištěný pravdivě a úplně uvedl při zjišťování zdravotního stavu před sjednáním tohoto pojištění, pokud není v odstavci 8.1 uvedeno jinak.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

Invaliditou se pro účely tohoto pojištění, dle aktuálně platných předpisů, rozumí tzv. invalidita 3. stupně.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od vydání posudku.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

2.1 Pojistným nebezpečím je invalidita pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí z pojištění I3 je invalidita pojištěného potvr- zená příslušnou dokumentací potvrzující invaliditu pojištěného s poklesem pracovní schopnosti nejméně o 70 %, podmíněná určitou dobou svého trvání po doručení dokumentace, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a těchto pojistných podmínek. Zejména se jedná o posudek o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedené,

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění I3 je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene a) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I3 platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného ve formě dvou dávek. Výše první dávky je rovna 50 % z takto stanovené pojistné částky. Výše druhé dávky je pak rovna rozdílu mezi takto stanovenou pojistnou částkou a hodnotou první vyplacené dávky. Výplata druhé dávky je však podmíněna nepřetržitým trváním invalidity pojištěného.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal poįistnou částku ve výši 1 000 000 Kč.

Pokud įe ale invalidita přiznána na dobu delší než

18 měsíců (resp. įe trvalá), není tedy pravděpodobné zvýšení pracovní schopnosti poįištěného v budoucnosti, įe poįistné plnění vyplaceno įednorázově.

5.2 V případě pojistné události dle odstavce 2.3 písmene b) vyplatí pojišťovna pojistnou částku sjednanou pro pojištění I3 platnou ke dni doručení kompletní dokumentace prokazující invaliditu pojištěného jednorázově.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal měsíční invalidní penzi ve výši

Invalidita 3

5.5 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:

a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I3 sjednáno,

b) kdy pracovní schopnost pojištěného přestala být nepřetržitě snížena nejméně o 70 %,

c) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,

d) smrti pojištěného.

5.6 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

5.3 V případě pojistné události dle odstavce 2.4 je vyplácena inva- lidní penze dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě pro pojištění I3 ke dni pojistné události.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s jakoukoli duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky se projevily před počátkem pojištění,

Příklad z praxe

V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění (tzv. invalidita 3. stupně) nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.

b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

Invalidita 3

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I3 je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 70 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považovat za přechodný.

9.3 Pokles pracovní schopnosti – pokles schopnosti vykonávat výdělečnou činnost v důsledku omezení tělesných, smyslových a duševních schopností ve srovnání se stavem, který byl u pojiště- ného před vznikem dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu. Při určování poklesu pracovní schopnosti se vychází ze zdra- votního stavu pojištěného doloženého výsledky odborných lékařských vyšetření; přitom se bere v úvahu, zda jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdra- votní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykonával, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schopnost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.

Invalidita 3

ZPP I3 2.3

Invalidita 4

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY INVALIDITA 4 ‌

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.‌‌

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací ‌‌

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

2.2 Pojistná událost z pojištění I4 je současné splnění obou následu- jících podmínek:

a) u pojištěného nastane alespoň jeden z následujících stavů:

• kvadruplegie nebo

• terminální stadium onemocnění nebo

• snížená soběstačnost,

b) pojištěný se stane invalidním s poklesem pracovní schop-

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Invalidita 4 se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Invalidita 4 (dále jen „I4“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen

„VPPNP“).

1.3 Pojištění I4 je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojistné plnění lze sjednat ve formě stanovené pojistné částky nebo pravidelné invalidní penze.

1.5 Pojištění invalidity 4 lze pro pojištěného sjednat pouze tehdy, pokud má současně v rámci stejného produktu sjednáno pojiš- tění invalidity 1+2+3 a/nebo invalidity 2+3 a/nebo invalidity 3. Tato podmínka musí být splněna po celou dobu trvání pojištění, s výjimkou uvedenou v odstavci 6.5.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

nosti nejméně o 70 % a tato invalidita je potvrzena posud- kem o invaliditě a podklady o zdravotním stavu pojištěného v posudku uvedenými.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

2.3 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění I4 trvalo nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, který/á vedl/a k invaliditě pojištěného a stavu dle odstavce 2.2 písm. a), do dne pojistné události, a dále, že nemoc, která vedla k invaliditě a stavu dle odstavce 2.2 písm. a), nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době. Podmínka úrazu nebo vzniku nemoci v průběhu pojištění I4 se nevztahuje na tělesná poškození a/nebo nemoci, které pojištěný pravdivě a úplně uvedl při zjišťování zdravotního stavu před sjednáním tohoto pojištění, pokud není v článku 8.1 uvedeno jinak.

2.1 Pojistným nebezpečím je závažný zdravotní stav pojištěného.

2.4 Pojistná událost pro výplatu pojistného plnění ve formě stano- vené pojistné částky nastává dnem, ke kterému bude doručen poslední z dokumentů prokazujících splnění obou podmínek dle odstavce 2.2.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal poįištění invalidity3 s měsíční invalidní penzí ve výši 10 000 Kč s navýšením o 3 % ročně, které si dále rozšířil o poįištění invalidity 4 taktéž s navýšením o 3 % ročně a se shodnou výší měsíční invalidní penze įako má základní poįištění invalidity.

Poįištěný se stal invalidním s poklesem pracovní schop- nosti o víc než 70 % a zároveň mu byl přiznán příspěvek na péči pro stupeň závislosti III. Poįišťovna mu začne vyplácet měsíčně invalidní penzi ve výši 10 000 Kč z poįištění invalidity 3 (dle podmínek pro toto poįištění) a kromě toho také dalších 10 000 Kč z poįištění invalidity

4. Ve druhém roce bude invalidní penze z obou poįištění navýšena o 3 % na 10 300 Kč měsíčně, ve třetím roce o další 3 % na 10 609 Kč atd.

Invalidita 4

2.5 Pojistná událost pro výplatu pojistného plnění ve formě invalidní penze nastává uplynutím 1 měsíce ode dne, ke kterému bude doručen poslední z dokumentů prokazujících splnění obou pod- mínek dle odstavce 2.2

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění I4 je stanovena čekací doba 90 dnů pro invaliditu z důvodu nemoci.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží pojiš- ťovně dokumenty, které dokládají, že byly splněny obě podmínky dle odstavce 2.2, zejména nejnovější posudek o invaliditě pojiš- těného, lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a doku- mentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného a rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči v případě snížené soběstačnosti pojištěného.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 Pokud je sjednáno pojistné plnění ve formě stanovené pojistné částky, v případě pojistné události vyplatí pojišťovna pojistné plnění jednorázově ve výši pojistné částky, která byla pro pojiš- tění I4 sjednána ke dni pojistné události dle odstavce 2.3.

Příklad z praxe

Poįištěný si sįednal poįištění invalidity 2+3 s poįist- nou částkou ve výši 700 000 Kč, poįištění invalidity 3 s poįistnou částkou ve výši 500 000 Kč a dále si obě tato poįištění rozšířil o poįištění invalidity 4, vždy se shodnou výší poįistné částky įako má základní poįištění invalidity. Celková poįistná ochrana pro případ invalidity s poklesem pracovní schopnosti neįméně o 70 % įe tedy 1 200 000 Kč.

V důsledku kvadruplegie se poįištěný stal invalidním s poklesem pracovní schopnosti o více než 70 %. Poįiš- ťovna mu vyplatí 700 000 Kč z poįištění invalidity 2+3, 500 000 Kč z poįištění invalidity 3 (dle podmínek pro tato poįištění) a kromě toho také įednorázově 1 200 000 Kč z poįištění invalidity 4 ihned po poįistné události.

5.2 Pokud je sjednáno pojistné plnění ve formě invalidní penze, v případě pojistné události začne pojišťovna vyplácet invalidní penzi dle frekvence a ve výši sjednané v pojistné smlouvě ke dni pojistné události dle odstavce 2.4.

5.3 V pojistné smlouvě může být sjednáno pravidelné roční navýšení invalidní penze. Přiznaná invalidní penze se pak po každém roce výplaty navyšuje o sjednané procento z invalidní penze vyplá- cené v předchozím roce.

5.4 Nárok na výplatu přiznané invalidní penze zaniká dnem:

a) konce pojistné doby, na kterou bylo pojištění I4 sjednáno,

b) od kterého byl pojištěnému přiznán starobní důchod na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu,

c) smrti pojištěného.

5.5 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného, případně po 71. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 70. narozeninách pojištěného, případně po 71. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.3 Pojištění zaniká dnem, kdy je pojišťovně doručen poslední z dokumentů prokazujících splnění obou podmínek dle odstavce

2.2. Pojistná událost dle odstavce 2.4, která může nastat v sou- vislosti s doručením příslušné dokumentace pojišťovně, však tímto zánikem není dotčena.

6.4 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.

6.5 Ke dni zániku příslušného pojištění invalidity 1+2+3 a/nebo invalidity 2+3 a/nebo invalidity 3, ke kterému se váže pojištění invalidity 4 dle odstavce 1.5, z jakéhokoli jiného důvodu než v důsledku pojistné události, zaniká i pojištění invalidity 4.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s jakoukoli duševní nemocí nebo poruchou pojištěného, která byla diagnostikována nebo jejíž příznaky se projevily před počátkem pojištění,

Příklad z praxe

V případě, že invalidita poįištěného dle tohoto poįištění nastane v důsledku duševní nemoci nebo poruchy, která se obįevila až po počátku poįištění, poįistné plnění bude vyplaceno.

b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

6) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napa- dení pojištěného při výkonu povolání musí být událost

nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.

Invalidita 4

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději do 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Invalidita pojištěného – výhradně pro účely pojištění I4 je to pokles pracovní schopnosti pojištěného následkem nemoci nebo úrazu nejméně o 70 %, který nastal z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a tento pokles nelze považo- vat za přechodný. Invaliditu pojištěného posuzuje pojišťovna zejména na základě posudku o invaliditě, případně také stano- viska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

jde o zdravotní postižení trvale ovlivňující pracovní schopnost, zda se jedná o stabilizovaný zdravotní stav, zda a jak je pojištěný na své zdravotní postižení adaptován, schopnost rekvalifikace pojištěného na jiný druh výdělečné činnosti, než dosud vykoná- val, schopnost využití zachovalé pracovní schopnosti a schop- nost výdělečné činnosti za zcela mimořádných podmínek.

9.4 Posudek o invaliditě – posudek vydaný Správou sociálního zabezpečení podle § 8,odst.10 zákona č. 582/1991 Sb., o orga- nizaci a provádění sociálního zabezpečení, nebo pro případ změny předpisů je mu na roveň postavený dokument prokazující invaliditu pojištěného.

9.5 Rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči – rozhodnutí vydané Úřadem práce v řízení vedeném podle Xxxxx XXX (§ 23 a násl.) zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený dokument prokazující přiznání příspěvku na péči.

9.6 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění I4.

9.7 Kvadruplegie – trvalé a úplné ochrnutí všech končetin.

9.8 Terminální stádium onemocnění – může jít o různé druhy velmi závažných onemocnění, jejichž průběh vede s vysokou pravdě- podobností do 12 měsíců k úmrtí pojištěného (např. generali- zovaná nádorová onemocnění,která se vymkla kontrole léčbou

nebo o konečná stadia selhávání životně důležitých orgánů, kde transplantace není v konkrétním případě možná např. pro cel- kové poškození organismu). Zda se jedná o terminální stadium onemocnění posuzuje pojišťovna zejména na základě lékařské dokumentace, resp. posudku o invaliditě, případně také stano- viska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

Invalidita 4

9.9 Snížená soběstačnost– dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav, kvůli kterému:

a) byl pojištěnému přiznán příspěvek na péči podle příslušných předpisů o sociálních službách nejméně pro stupeň závislosti III nebo pro případ změny předpisů jemu na roveň postavený příspěvek pro těžkou závislost na pomoci jiné fyzické osoby a zároveň

b) pojištěný není schopen zvládat z důvodu nepříznivého zdra- votního stavu 7 a více (u osob mladších 18 let 6 a více) základ- ních životních potřeb podle příslušných předpisů o sociálních službách a zároveň

c) pojištěný neprovozuje žádnou soustavnou výdělečnou činnost.

Při posuzování schopnosti zvládat základní životní potřeby se podpůrně využijí příslušné právní předpisy upravující přiznání příspěvku na péči. Sníženou soběstačnost pojištěného posuzuje pojišťovna zejména na základě rozhodnutí o přiznání příspěvku na péči, případně také stanoviska (podkladů) zdravotnického zařízení, které určí pojišťovna.

ZPP I4 1.0

Závažná onemocnění Standard

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ STANDARD

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (Čím se pojištění řídí)

Pojištění Závažná onemocnění Standard se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Závažná onemocnění Standard (dále jen „ZO2“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění ZO2 je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy jakéhokoli ze závaž- ných onemocnění nebo okamžik ukončení jednoho z lékařských zákroků uvedených v příslušném Seznamu závažných onemoc- nění, diagnóz a lékařských zákroků.

2.3 Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dnů ode dne stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo skončení lékařského zákroku, uvedených v příslušném Seznamu závažných onemocnění, dia- gnóz a lékařských zákroků.

2.4 Dále je podmínkou vzniku pojistné události skutečnost, že pojištěný netrpěl příslušným závažným onemocněním nebo onemocněním, které vedlo k příslušnému lékařskému zákroku, před počátkem pojištění, ani se u něj neobjevily příznaky tohoto závažného onemocnění nebo onemocnění, které vedlo k přísluš- nému lékařskému zákroku, v průběhu čekací doby.

3.1

4.1

4.2

4.3

5.1

5.2

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

ČEKACÍ DOBA

U pojištění ZO2 je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dni smrti pojištěného v pojistné smlouvě.

Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše z jedné pojistné události.

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

(Jak dlouho pojištění trvá)

Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.3 Pojištění zaniká výplatou pojistného plnění.

6 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

6.2 Pokud se pojistné za toto pojištění odečítá měsíčně z podílového účtu životního pojištění (tzv. přirozené pojistné), je jeho výše podle jednotlivých parametrů uvedena v Sazebníku.

7 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě.

a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

a2) onemocněním viru HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Závažná onemocnění Standard

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

a3) onemocněním viru HIV získaným při fyzickém napadení pojištěného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení lékařského zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závaž- ných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků,

c) v případě, kdy je příčinou vzniku pojistné události požití alko- holu, léků nebo jiných omamných či návykových látek,

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8 VYMEZENÍ POJMŮ

8.1 Den stanovení diagnózy – okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské doku- mentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošet- řujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.

8.2 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění ZO2.

9 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ, DIAGNÓZ A LÉKAŘSKÝCH ZÁKROKŮ

9.1 Pro pojištění ZO2 obsahuje Seznam závažných, diagnóz a lékař- ských zákroků následující položky:

a) Akutní infarkt myokardu,

b) Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice),

c) Zhoubné novotvary (nádory),

d) Konečná (terminální) fáze selhání ledvin,

e) Transplantace životně důležitého orgánu,

f) Bypass srdečních (věnčitých) tepen,

g) Slepota,

h) Hluchota,

i) Nezhoubný nádor mozku,

j) Onemocnění HIV získané při transfúzi krve,

k) Onemocnění HIV získané při výkonu povolání,

l) Onemocnění HIV získané při fyzickém napadení nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

m) Závažná onemocnění způsobená přisátím klíštěte,

n) Roztroušená skleróza,

o) Kóma.

9.2 AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU – onemocnění, při němž dochází k odumření části srdečního svalu v důsledku náhlého uzávěru věnčité tepny, která zásobuje danou oblast. Diagnóza akutního infarktu myokardu musí být prokázána anamnézou typické bolesti na hrudi, významným zvýšením hladiny kar- diospecifických enzymů a nově vzniklými elektrokardiografi (EKG) změnami, které dokumentují vznik a rozvoj akutního infarktu myokardu.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) pojištěný prodělal jakýkoli akutní infarkt myokardu již před uzavřením pojištění ZO2,

b) onemocnění bylo klasifikováno jako angina pectoris jakého- koli typu,

c) onemocnění bylo klasifikováno jako mikroinfarkt s pouze mír- ným zvýšením hladiny Troponinu–T a nebyly diagnostikovány žádné elektrokardiografické (EKG) změny nebo jiné klinické symptomy.

9.3 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (MOZKOVÁ MRTVICE) – cévní onemocnění mozku, které má za následek vznik takových kli- nicky prokazatelných neurologických příznaků, které v akutní fázi trvají po dobu alespoň 24 hodin a zároveň následně přecházejí v trvalý neurologický defekt, který je prokazatelný při odborném vyšetření s odstupem 6 týdnů po vzniku onemocnění; diagnóza cévní mozkové příhody musí být přitom dokumentována vzni- kem nových odpovídajících změn při vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo nukleární magnetickou rezonancí (MRI).

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) onemocnění bylo klasifikováno jako transientní ischemická ataka,

b) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené migrénou,

c) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysliče- ním krve) a/nebo cévním onemocněním,

d) příznaky porušené funkce oka a/nebo očního nervu byly způ- sobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysličením krve) a/nebo cévním onemocněním,

e) příznaky poruchy vestibulárního aparátu byly způsobené jeho nedostatečným prokrvením (ischemií).

9.4 ZHOUBNÉ NOVOTVARY (NÁDORY) – onemocnění, při němž dochází k nekontrolovanému růstu a šíření zhoubných buněk, které pronikají do normální tkáně. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci, která obsahuje jasnou histo- logickou klasifikaci zhoubného novotvaru (nádoru), která byla potvrzena onkologem nebo patologem.

Pro potřeby definice pojistné události termín „zhoubné novot- vary (nádory)“ zahrnuje:

Závažná onemocnění Standard

a) solidní (kompaktní) zhoubné nádory,

b) leukémii (vyjma chronické lymfatické leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace),

c) maligní lymfomy,

d) Xxxxxxxxxx chorobu,

e) zhoubná onemocnění kostní dřeně,

f) metastázující kožní nádory.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) chronická lymfatická leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace,

b) nádor typu carcinoma in situ,

c) cervikální dysplazie a/nebo karcinom cervixu klasifikované jako CIN-1, CIN-2 nebo CIN-3,

d) nádorové bujení klasifikované histologicky jako premaligní (prekanceróza) a/nebo jako neinvazivní karcinom,

e) karcinom prostaty hodnocený podle TNM klasifikace stup- něm T1 (včetně T1a nebo T1b) a/nebo hodnocený nižšími stupni podle jakékoli jiné srovnatelné klasifikace,

f) kožní melanom hodnocený podle klinické a patologické kla- sifikace stupněm nižším než IIA (to znamená stupněm nižším než T2b podle TNM klasifikace, s histologicky ověřenou hloubkou invaze méně než 2 mm bez ulcerace),

g) všechny hyperkeratózy a karcinomy vycházející z bazálních a skvamozních kožních buněk,

h) jakékoli nádory, pokud u pojištěného byla prokázána přítom- nost viru HIV (AIDS).

9.5 KONEČNÁ (TERMINÁLNÍ) FÁZE SELHÁNÍ LEDVIN – úplná a nezvratná ztráta funkce obou ledvin. Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumentaci prokazující, že musí podstupovat pravidelnou hemodialýzu po dobu minimálně 3 měsíců. Pojistná událost nastává uplynutím posledního dne uvedené lhůty.

9.6 TRANSPLANTACE ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉHO ORGÁNU – pokud byl pojištěný zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplan- taci (waiting-list) alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu po dobu 6 měsíců, a to uplynutím posledního dne této lhůty. Pro účely pojištění ZO2 se za lékařský zákrok považuje transplantace alespoň jednoho úplného lid- ského orgánu z níže uvedeného seznamu:

a) srdce,

b) plíce,

c) játra,

d) ledvina,

e) pankreas (slinivka břišní),

f) totální (úplná) ablace kostní dřeně a následná transplantace lidské kostní dřeně za použití kmenových hematopoetických buněk.

Transplantace úplného lidského orgánu musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci podložena před- chozím úplným (terminálním) selháním funkce vlastního orgánu.

Pojistná událost však nenastává v následujících případech transplantace kostní dřeně:

a) transplantaci nepředchází totální (úplná) ablace kostní dřeně,

b) následná transplantace lidské kostní dřeně byla provedena za použití jiných než kmenových hematopoetických buněk.

9.7 BYPASS SRDEČNÍCH (VĚNČITÝCH) TEPEN – pokud pojiš- těný podstoupí kardiochirurgický výkon na otevřeném srdci za účelem provedení bypassu jedné nebo více zúžených nebo

uzavřených srdečních (věnčitých) tepen za pomoci žilních štěpů. Pojištěný je povinen předložit angiografii (koronarografii), která byla důvodem provedení výše uvedeného kardiochirurgického výkonu, a písemné vyjádření odborníka (kardiologa) potvrzu- jící, že provedení tohoto zákroku bylo z lékařského hlediska nezbytné.

Pojistná událost však nenastává, pokud zprůchodnění srdečních (věnčitých) tepen je provedeno pomocí intraarteriálních katetrů, mezi které patří například angioplastika (PTCA), rotablace, lase- rové techniky nebo jakékoli jiné podobné procedury.

9.8 SLEPOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta vidění obou očí způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písemným vyjádřením odborníka (oftalmologa). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odborníka (oftalmologa) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu vidění obou očí ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla slepota obou očí způsobená úrazem.

9.9 HLUCHOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta slu- chového vjemu obou uší trvající déle než 12 měsíců způsobená akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písem- ným vyjádřením odborníka (ušního lékaře). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odbor- níka (ušního lékaře) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu sluchového vjemu obou uší ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla hluchota obou uší způsobená úrazem.

9.10 NEZHOUBNÝ NÁDOR MOZKU – nádor v nitrolební oblasti splňující obě následující kritéria:

a) jedná se o nezhoubný nádor v oblasti mozkové tkáně nebo o nezhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způso- buje poškození mozku,

b) přítomnost uvedeného nádoru nezbytně vyžaduje provedení neurochirurgického zákroku nebo (pokud je uvedený nádor neoperabilní) musí způsobovat příznaky trvalého neurologic- kého poškození.

Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena písemným vyjádřením neurologa nebo neurochirurga.

Pojistná událost však nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako:

a) cysta,

b) granulom,

c) malformace postihující mozkové tepny,

d) malformace postihující mozkové žíly,

e) hematom,

f) nádor v oblasti hypofýzy,

g) nádor v oblasti míchy.

9.11 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI TRANSFÚZI KRVE – proká- zání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přene- sena krevní transfúzí provedenou na území členských států EU v době platnosti pojištění ZO2,

b) pojišťovně je předloženo buď písemné uznání odpovědnosti instituce, která provedla transfúzi, nebo soudní rozhod- nutí s doložkou právní moci, které takovou odpovědnost potvrzuje,

c) pojištěný netrpí hemofilií.

Pojistná událost však nenastává, pokud byla infekce do orga- nismu pojištěného přenesena jakýmkoli jiným způsobem než

krevní transfúzí nebo ke dnu oznámení pojistné události je známa účinná léčba onemocnění.

Závažná onemocnění Standard

9.12 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI VÝKONU POVOLÁNÍ – pro- kázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přene- sena v době platnosti pojištění ZO2

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

e) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemocnění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou Minister- stva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,

f) v případě přenosu infekce v důsledku fyzického napadení pojištěného při výkonu povolání musí být událost nahlášena příslušným orgánům činným v dané věci, řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování musí být pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu.

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

9.13 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI FYZICKÉM NAPADENÍ NEBO PŘI POSKYTOVÁNÍ LAICKÉ PRVNÍ POMOCI PŘI DOPRAVNÍ NEHODĚ – prokázání viru HIV (virus lidské imu- nodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) fyzické napadení nebo dopravní nehoda byly nahlášeny příslušným orgánům činným v dané věci, událost byla řádně vyšetřena v souladu s uznávanými metodami a výsledek vyšetřování byl pojišťovně doložen formou zprávy nebo protokolu,

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

9.14 ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ PŘISÁTÍM KLÍŠTĚTE

– závažná forma klíšťové meningoencefalitidy nebo lymeské nemoci, která je způsobená přisátím klíštěte. Příznaky onemoc- nění se musí projevit v období 3 měsíců následujících po přisátí klíštěte a přetrvávat nepřetržitě po dobu nejméně 6 měsíců a diagnóza musí být doložena v závislosti na onemocnění níže uvedeným způsobem.

Klíšťová meningoencefalitida (KE) je encefalitida a/nebo menin- gitida způsobená specifickými ARBO viry, které jsou obvykle přeneseny klíštětem v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:

a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,

b) pojištěný pobýval v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE,

c) KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,

d) pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové menin- goencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,

e) závažné neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.

Lymeská nemoc je bakteriální zánětlivé infekční onemocnění se závažnými kožními, neurologickými, kardiologickými a kloub- ními příznaky. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:

a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,

b) pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,

c) pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek proti lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),

d) příznaky způsobené jednoznačně lymeskou nemocí a závaž- nost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.

9.15 ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA – zánětlivé onemocnění centrál- ního nervového systému s ložisky demyelinizace v centrálním nervovém systému. Diagnóza musí být stanovena neurologem a doložena výsledky nukleární magnetické rezonance (MRI) a/nebo počítačové tomografi (CT) a některým z dalších testů (rozborem likvoru, vyšetřením evokovaných potenciálů, stano- vením sérových autoprotilátek apod.). Onemocnění centrálního nervového systému z jakýchkoli jiných příčin (např. z důvodu nemocí krevních cév nebo bakteriálního a/nebo virového one- mocnění) musí být jednoznačně vyloučeno.

Závažná onemocnění Standard

Podmínkou vzniku pojistné události je, aby se onemocnění pro- jevovalo trvalým a nezvratným neurologickým defektem.

Neurologickým defektem se rozumí minimálně jeden z těchto stavů:

a) obrna v obou horních nebo v obou dolních končetinách zne- možňující pojištěnému provádět některý z běžných denních úkonů (např. samostatná konzumace připraveného jídla),

b) neurologicky potvrzené závažné narušení chůze,

c) pojištěný je odkázán na invalidní vozík.

Nezvratnost neurologického defektu stanoví a potvrzuje neuro- log, a to nejdříve po 6 měsících od data prvního projevu trvalého neurologického defektu z důvodu onemocnění roztroušenou sklerózou.

9.16 KÓMA – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější pod- něty či vnitřní potřeby přetrvávající nepřetržitě po dobu nejméně 96 hodin s nutností zajištění a podpory základních životních funkcí.

Podmínkou vzniku pojistné události je, aby následkem kómatu došlo k trvalému nezvratnému neurologickému defektu způso- bujícímu trvalou a nezvratnou neschopnost pojištěného prová- dět alespoň jeden z níže uvedených denních úkonů:

a) pohybovat se z místnosti do místnosti po rovném povrchu,

b) samostatně konzumovat připravené jídlo,

c) verbálně komunikovat se svým okolím.

Trvalý nezvratný neurologický defekt způsobující alespoň jeden z výše uvedených projevů není podmínkou vzniku pojistné udá- losti v případě, že kóma trvá nepřetržitě déle než 2 měsíce.

ZPP ZO2 1.3

Závažná onemocnění Standard Plus

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ STANDARD PLUS

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (Čím se pojištění řídí)

Pojištění Závažná onemocnění Standard Plus se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Závažná onemocnění Standard Plus (dále jen „ZO3“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění ZO3 je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.

3.1

4.1

4.2

4.3

5.1

5.2

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

ČEKACÍ DOBA

U pojištění ZO3 je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše z jedné pojistné události.

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ

(Jak dlouho pojištění trvá)

Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.3 Pojištění zaniká výplatou pojistného plnění.

6 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

7 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

a2) onemocněním viru HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

5) pojištěný doložil dokumentaci prokazující, že onemoc- nění HIV je nemocí z povolání v souladu s vyhláškou

Ministerstva zdravotnictví č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání,

Závažná onemocnění Standard Plus

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení lékařského zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závaž- ných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků,

c) v případě, kdy je příčinou vzniku pojistné události požití alko- holu, léků nebo jiných omamných či návykových látek,

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8 VYMEZENÍ POJMŮ

9 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ, DIAGNÓZ A LÉKAŘSKÝCH ZÁKROKŮ

9.1 Pro pojištění ZO3 obsahuje Seznam závažných, diagnóz a lékař- ských zákroků následující položky:

a) Akutní infarkt myokardu,

b) Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice),

c) Zhoubné novotvary (nádory),

d) Konečná (terminální) fáze selhání ledvin,

e) Transplantace životně důležitého orgánu,

f) Bypass srdečních (věnčitých) tepen,

g) Slepota,

h) Hluchota,

i) Nezhoubný nádor mozku,

j) Onemocnění HIV získané při transfúzi krve,

k) Onemocnění HIV získané při výkonu povolání,

l) Onemocnění HIV získané při fyzickém napadení nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

m) Závažná onemocnění způsobená přisátím klíštěte,

n) Roztroušená skleróza,

o) Kóma,

p) Pokročilá demence,

q) Alzheimerova choroba,

r) Operace aorty,

s) Bakteriální meningitida,

t) Operace srdeční chlopně,

u) Spinální svalová atrofie,

v) Progresivní bulbární obrna,

w) Amyotrofická a primární laterální skleróza,

x) Paralýza,

y) Parkinsonova choroba,

z) Chronické selhání plic, aa) Crohnova nemoc,

bb) Primární (idiopatická a familiární) plicní hypertenze, cc) Encefalitida,

dd) Poliomyelitida (mozková obrna), ee) Aplastická anémie,

ff) Tetanus.

9.2 AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU – onemocnění, při němž dochází k odumření části srdečního svalu v důsledku náhlého uzávěru věnčité tepny, která zásobuje danou oblast. Diagnóza akutního infarktu myokardu musí být prokázána anamnézou typické bolesti na hrudi, významným zvýšením hladiny kar- diospecifi ckých enzymů a nově vzniklými elektrokardiografi (EKG) změnami, které dokumentují vznik a rozvoj akutního infarktu myokardu.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) pojištěný prodělal jakýkoli akutní infarkt myokardu již před uzavřením pojištění ZO3,

b) onemocnění bylo klasifikováno jako angina pectoris jakého- koli typu,

c) onemocnění bylo klasifikováno jako mikroinfarkt s pouze mír- ným zvýšením hladiny Troponinu-T a nebyly diagnostikovány žádné elektrokardiografické (EKG) změny nebo jiné klinické symptomy.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) onemocnění bylo klasifikováno jako transientní ischemická ataka,

b) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené migrénou,

c) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysliče- ním krve) a/nebo cévním onemocněním,

d) příznaky porušené funkce oka a/nebo očního nervu byly způ- sobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysličením krve) a/nebo cévním onemocněním,

Závažná onemocnění Standard Plus

e) příznaky poruchy vestibulárního aparátu byly způsobené jeho nedostatečným prokrvením (ischemií).

Pro potřeby definice pojistné události termín „zhoubné novot- vary (nádory)“ zahrnuje:

a) solidní (kompaktní) zhoubné nádory,

b) leukémii (vyjma chronické lymfatické leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace),

c) maligní lymfomy,

d) Xxxxxxxxxx chorobu,

e) zhoubná onemocnění kostní dřeně,

f) metastázující kožní nádory.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) chronická lymfatická leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace,

b) nádor typu carcinoma in situ,

c) cervikální dysplazie a/nebo karcinom cervixu klasifikované jako CIN-1, CIN-2 nebo CIN-3,

d) nádorové bujení klasifikované histologicky jako premaligní (prekanceróza) a/nebo jako neinvazivní karcinom,

e) karcinom prostaty hodnocený podle TNM klasifikace stup- něm T1 (včetně T1a nebo T1b) a/nebo hodnocený nižšími stupni podle jakékoli jiné srovnatelné klasifikace,

g) všechny hyperkeratózy a karcinomy vycházející z bazálních a skvamozních kožních buněk,

h) jakékoli nádory, pokud u pojištěného byla prokázána přítom- nost viru HIV (AIDS).

9.6 TRANSPLANTACE ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉHO ORGÁNU – pokud byl pojištěný zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplan- taci (waiting-list) alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu po dobu 6 měsíců, a to uplynutím posledního dne této lhůty. Pro účely pojištění ZO3 se za lékařský zákrok považuje transplantace alespoň jednoho úplného lid- ského orgánu z níže uvedeného seznamu:

a) srdce,

b) plíce,

c) játra,

d) ledvina,

e) pankreas (slinivka břišní),

f) totální (úplná) ablace kostní dřeně a následná transplantace lidské kostní dřeně za použití kmenových hematopoetických buněk.

Pojistná událost však nenastává v následujících případech transplantace kostní dřeně:

a) transplantaci nepředchází totální (úplná) ablace kostní dřeně,

b) následná transplantace lidské kostní dřeně byla provedena za použití jiných než kmenových hematopoetických buněk.

9.7 BYPASS SRDEČNÍCH (VĚNČITÝCH) TEPEN – pokud pojiš- těný podstoupí kardiochirurgický výkon na otevřeném srdci za účelem provedení bypassu jedné nebo více zúžených nebo uzavřených srdečních (věnčitých) tepen za pomoci žilních štěpů. Pojištěný je povinen předložit angiografii (koronarografii), která byla důvodem provedení výše uvedeného kardiochirurgického výkonu, a písemné vyjádření odborníka (kardiologa) potvrzu- jící, že provedení tohoto zákroku bylo z lékařského hlediska nezbytné.

9.10 NEZHOUBNÝ NÁDOR MOZKU – nádor v nitrolební oblasti splňující obě následující kritéria:

a) jedná se o nezhoubný nádor v oblasti mozkové tkáně nebo o nezhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způso- buje poškození mozku,

Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena písemným vyjádřením neurologa nebo neurochirurga.

Pojistná událost však nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako:

a) cysta,

b) granulom,

c) malformace postihující mozkové tepny,

d) malformace postihující mozkové žíly,

e) hematom,

f) nádor v oblasti hypofýzy,

g) nádor v oblasti míchy.

9.11 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI TRANSFÚZI KRVE – proká- zání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přene- sena krevní transfúzí provedenou na území členských států EU v době platnosti pojištění ZO3,

c) pojištěný netrpí hemofilií.

Závažná onemocnění Standard Plus

Pojistná událost však nenastává, pokud byla infekce do orga- nismu pojištěného přenesena jakýmkoli jiným způsobem než krevní transfúzí nebo ke dnu oznámení pojistné události je známa účinná léčba onemocnění.

9.12 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI VÝKONU POVOLÁNÍ – pro- kázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přene- sena v době platnosti pojištění ZO3

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

9.14 ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ PŘISÁTÍM KLÍŠTĚTE

a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,

b) pojištěný pobýval v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE,

c) KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,

d) pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové menin- goencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,

e) závažné neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.

a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,

b) pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,

c) pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek proti lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),

d) příznaky způsobené jednoznačně lymeskou nemocí a závaž- nost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.

Podmínkou vzniku pojistné události je, aby se onemocnění pro- jevovalo trvalým a nezvratným neurologickým defektem. Neu- rologickým defektem se rozumí minimálně jeden z těchto stavů:

a) obrna v obou horních nebo v obou dolních končetinách zne- možňující pojištěnému provádět některý z běžných denních úkonů (např. samostatná konzumace připraveného jídla),

b) neurologicky potvrzené závažné narušení chůze,

c) pojištěný je odkázán na invalidní vozík.

Závažná onemocnění Standard Plus

a) pohybovat se z místnosti do místnosti po rovném povrchu,

b) samostatně konzumovat připravené jídlo,

c) verbálně komunikovat se svým okolím.

9.17 POKROČILÁ DEMENCE – trvalé organické psychiatrické onemocnění charakterizované povšechnou významnou ztrátou mozkových funkcí zahrnující poruchy paměti, úsudku, abstrakt- ního myšlení a změnu osobnosti. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem na základě standardizovaných diagnostic- kých metod a testů. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že ztráta mozkových funkcí v důsledku tohoto onemocnění je trvalá a nezvratná a současně stav pojištěného v důsledku tohoto onemocnění vyžaduje nepřetržitý dohled a péči druhé osoby, aby pojištěný neohrozil sebe nebo okolí.

Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

9.18 ALZHEIMEROVA CHOROBA – progresivní degenerativní one- mocnění mozku charakterizované povšechnou atrofii mozkové kůry s typickými histopatologickými změnami. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem na základě standardizovaných diagnostických metod a testů. Podmínkou vzniku pojistné udá- losti dále je, že odborné nálezy potvrzují, že ztráta mozkových funkcí v důsledku tohoto onemocnění je trvalá a nezvratná a současně stav pojištěného v důsledku tohoto onemocnění vyžaduje nepřetržitý dohled a péči druhé osoby, aby pojištěný neohrozil sebe nebo okolí.

Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

9.19 OPERACE AORTY – operace na hlavním kmeni hrudní a/nebo břišní aorty (tj. nezahrnuje periferní větve) provedená přes otevřený hrudník a/nebo břicho za účelem léčebného zákroku pro výduť, ucpání, zúžení a/nebo traumatické roztržení aorty. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují uvedené skutečnosti a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.

Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci srdeční aorty došlo v důsledku získaného onemocnění vzniklého v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

9.20 BAKTERIÁLNÍ MENINGITIDA – zánět mozkových nebo míšních blan způsobený bakteriální infekcí. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemoc- nění způsobilo některý z následujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo

c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.

9.21 OPERACE SRDEČNÍ CHLOPNĚ – operace srdeční chlopně provedená přes otevřený hrudník za účelem náhrady srdeční chlopně nebo její korekce v důsledku vady srdeční chlopně nebo její abnormality. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují tuto skutečnost a současně je doložena nezbytnost operačního zákroku.

Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci došlo v důsledku získaného onemocnění vzniklého v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

9.22 SPINÁLNÍ SVALOVÁ ATROFIE – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo některý z následujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.

9.23 PROGRESIVNÍ BULBÁRNÍ OBRNA – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt (poruchu), kterým je neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.

9.24 AMYOTROFICKÁ A PRIMÁRNÍ LATERÁLNÍ SKLERÓZA – progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, kdy dochází k nadměrnému odumírání motorických buněk mozku a míchy. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo některý z násle- dujících trvalých a nezvratných neurologických defektů:

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.

9.25 PARALÝZA – trvalá a úplná ztráta funkce nejméně dvou celých končetin zapříčiněná úrazem nebo onemocněním postihujícím míchu. Končetinou se rozumí celá horní končetina nebo celá dolní končetina. Diagnóza musí být potvrzena neurologem.

9.26 PARKINSONOVA CHOROBA – pomalu progredující onemoc- nění centrálního nervového systému, kdy dochází k degenerativ- ním změnám centrálních (mozkových) neuronů, které způsobují snížení hladiny dopaminu v některých částech mozku. Podmín- kou vzniku pojistné události dále je, že diagnóza onemocnění byla jednoznačně potvrzena neurologem a současně odborné nálezy potvrzují vznik všech následujících skutečností:

a) příznaky onemocnění přetrvávají i přesto, že pojištěný řádně užívá předepsanou medikaci,

b) onemocnění vykazuje známky progresivního zhoršování,

c) onemocnění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt v podobě omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu).

Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

9.27 CHRONICKÉ SELHÁNÍ PLIC – konečné stadium onemocnění plic. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že v důsledku tohoto onemocnění je nezbytné pojištěnému trvale podávat kyslík alespoň 8 hodin denně a sou- časně jeho usilovný sekundový výdechový objem (FEV1) je trvale nižší než 1 litr.

9.28 CROHNOVA NEMOC – chronický granulomatózní zánět střev. Podmínkou vzniku pojistné události je, že diagnóza byla potvr- zena histo(pato)logickým nálezem a současně odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo píštěl, obstrukci nebo perforaci střeva.

9.29 PRIMÁRNÍ (IDIOPATICKÁ A FAMILIÁRNÍ) PLICNÍ HYPER- TENZE – patologické zvýšení tlaku v plicním tepenném řečišti, způsobující strukturální, funkční nebo oběhové poruchy v pli- cích, které vedou ke zvětšení pravé srdeční komory. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že v přímém důsledku tohoto onemocnění nastaly obě tyto skutečnosti:

Závažná onemocnění Standard Plus

a) klinické stadium srdečního selhání, resp. dušnosti, je trvale a nezvratně NYHA IV,

b) tlak v plicnici je vyšší než 30mm Hg po dobu minimálně 6 měsíců.

9.30 ENCEFALITIDA – zánět mozku (mozkových hemisfér, mozko- vého kmene nebo mozečku). Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způso- bilo některý z těchto neurologických patologických stavů: men- tální retardace, slepota, hluchota, porucha řeči, hemiplegie nebo paralýza, a tento stav trvá (trval) nepřetržitě alespoň 6 týdnů a je příčinou některého z následujících trvalých a nezvratných neu- rologických defektů:

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo

c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.

9.31 POLIOMYELITIDA (MOZKOVÁ OBRNA) – akutní infekce virem poliomyelitidy, která vede k poruše pohybových funkcí a/nebo respirační nedostatečnosti. Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemoc- nění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt, kterým je trvalá a nezvratná paralýza končetin.

9.32 APLASTICKÁ ANÉMIE – selhání funkce kostní dřeně, v jehož důsledku je v krvi nedostatek červených a bílých krvinek a krev- ních destiček. Podmínkou vzniku pojistné události je, že dia- gnóza aplastické anémie je potvrzena hematologem a současně odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění vedlo ke vzniku a trvání všech těchto skutečností:

a) koncentrace granulocytů v krvi je nižší než 500 na mm3 a krevních destiček nižší než 20 000 na mm3,

b) léčení probíhá minimálně jedním z následujících způsobů:

– pravidelné krevní transfúze po dobu nejméně 2 měsíců,

– transplantace kostní dřeně.

Pojistná událost nenastává, jedná-li se o aplastickou anémii, která je důsledkem léčby jiného onemocnění nebo pokud dia- gnóza aplastické anémie byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZO3 a současně toto onemocnění souviselo s chronickou anémií, které si byl pojištěný vědom před počátkem pojištění ZO3.

9.33 TETANUS – akutní infekce způsobená bakterií Clostridium tetani. Podmínkou vzniku pojistné události je, že odborné nálezy potvrzují, že toto onemocnění způsobilo svalovou ochablost a respirační nedostatečnost trvající po dobu nejméně 4 týdnů a současně léčba pojištěného probíhá nezbytně za hospitali- zace. Pojistná událost nenastává, pokud pojištěný nebyl řádně očkován dle platného očkovacího kalendáře.

ZPP ZO3 1.3

Závažná onemocnění Premium

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ PREMIUM

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ (Čím se pojištění řídí)

Pojištění Závažná onemocnění Premium se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Závažná onemocnění Premium (dále jen „ZO5“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění ZO5 je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.

3.1

3.2

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

ČEKACÍ DOBA

U pojištění ZO5 je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud první pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.

Příklad z praxe Příklad 1:

Poįištěnému byl diagnostikován zhoubný nádor a bylo mu vyplaceno 100 % ze sįednané poįistné částky.

Po 19 měsících od nahlášení první poįistné události došlo k recidivě nádorového onemocnění. Po nahlášení druhé poįistné události bylo poįištěnému vyplaceno 50 % ze sįednané poįistné částky.

Poįištění ZO5 druhou poįistnou událostí zaniká.

Příklad 2:

Poįištěnému byl diagnostikován zhoubný nádor a bylo mu vyplaceno 100 % ze sįednané poįistné částky.

Po 4 měsících prodělal poįištěný akutní infarkt myokardu. Poįištěnému bylo vyplaceno 50 % ze sįednané poįistné částky.

Poįištění ZO5 druhou poįistnou událostí zaniká.

Pro druhou pojistnou událost je stanovena čekací doba 18 měsíců od vzniku první pojistné události pro diagnózu či lékařský zákrok, který byl předmětem první pojistné události a 90 dnů pro ostatní diagnózy a lékařské zákroky. Pokud druhá pojistná událost nastane v čekací době, pojištění nezaniká a k druhé pojistné události se nepřihlíží.

Příklad 3:

Pojištěnému byl diagnostikován zhoubný nádor a bylo mu vyplaceno 100 % ze sjednané pojistné částky.

Po 15 měsících od nahlášení první pojistné události došlo k recidivě nádorového onemocnění.

V tomto případě se pojistné plnění nevyplácí, ale pojiš- tění nezaniká a pokračuje ve stejném rozsahu dál.

4 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

4.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.

4.2 V případě druhé pojistné události z tohoto pojištění, vyplatí pojišťovna 50 % sjednané pojistné částky ke dni druhé pojistné události.

4.3 Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše ze dvou pojistných událostí

4.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému

5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

5.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.3 Pojištění zaniká výplatou pojistného plnění z druhé pojistné události.

6 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

7 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

Závažná onemocnění Premium

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

a2) onemocněním viru HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení lékařského zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závaž- ných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků,

c) v případě, kdy je příčinou vzniku pojistné události požití alko- holu, léků nebo jiných omamných či návykových látek,

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8 VYMEZENÍ POJMŮ

8.2 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba pro první pojistnou událost začíná běžet okamžikem počátku pojištění ZO5.

9 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ, DIAGNÓZ A LÉKAŘSKÝCH ZÁKROKŮ

9.1 Pro pojištění ZO5 obsahuje Seznam závažných, diagnóz a lékař- ských zákroků následující položky:

a) Akutní infarkt myokardu,

b) Cévní mozková příhoda (mozková mrtvice),

c) Zhoubné novotvary (nádory),

d) Konečná (terminální) fáze selhání ledvin,

e) Transplantace životně důležitého orgánu,

f) Bypass srdečních (věnčitých) tepen,

g) Slepota,

h) Hluchota,

i) Nezhoubný nádor mozku,

j) Onemocnění HIV získané při transfúzi krve,

k) Onemocnění HIV získané při výkonu povolání,

l) Onemocnění HIV získané při fyzickém napadení nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě,

m) Závažná onemocnění způsobená přisátím klíštěte,

n) Roztroušená skleróza,

o) Kóma,

p) Pokročilá demence,

q) Alzheimerova choroba,

r) Operace aorty,

s) Bakteriální meningitida,

t) Operace srdeční chlopně,

u) Spinální svalová atrofie,

v) Progresivní bulbární obrna,

w) Amyotrofická a primární laterální skleróza,

x) Paralýza,

y) Parkinsonova choroba,

z) Chronické selhání plic, aa) Crohnova nemoc,

bb) Primární (idiopatická a familiární) plicní hypertenze, cc) Encefalitida,

Závažná onemocnění Premium

dd) Poliomyelitida (mozková obrna), ee) Aplastická anémie,

ff) Tetanus.

9.2 AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU – onemocnění, při němž dochází k odumření části srdečního svalu v důsledku náhlého uzávěru věnčité tepny, která zásobuje danou oblast. Diagnóza akutního infarktu myokardu musí být prokázána anamnézou typické bolesti na hrudi, významným zvýšením hladiny kar- diospecifi ckých enzymů a nově vzniklými elektrokardiografi (EKG) změnami, které dokumentují vznik a rozvoj akutního infarktu myokardu.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) pojištěný prodělal jakýkoli akutní infarkt myokardu již před uzavřením pojištění ZO5,

b) onemocnění bylo klasifikováno jako angina pectoris jakého- koli typu,

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) onemocnění bylo klasifikováno jako transientní ischemická ataka,

b) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené migrénou,

c) příznaky porušené funkce centrálního nervového systému byly způsobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysliče- ním krve) a/nebo cévním onemocněním,

d) příznaky porušené funkce oka a/nebo očního nervu byly způ- sobené úrazem, hypoxií (nedostatečným okysličením krve) a/nebo cévním onemocněním,

e) příznaky poruchy vestibulárního aparátu byly způsobené jeho nedostatečným prokrvením (ischemií).

Pro potřeby definice pojistné události termín „zhoubné novot- vary (nádory)“ zahrnuje:

a) solidní (kompaktní) zhoubné nádory,

b) leukémii (vyjma chronické lymfatické leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace),

c) maligní lymfomy,

d) Xxxxxxxxxx chorobu,

e) zhoubná onemocnění kostní dřeně,

f) metastázující kožní nádory.

Pojistná událost však nenastává v těchto případech:

a) chronická lymfatická leukémie ve stádiu A klasifikace dle Bineta, resp. 0 a 1 dle Rai klasifikace,

b) nádor typu carcinoma in situ,

c) cervikální dysplazie a/nebo karcinom cervixu klasifikované jako CIN-1, CIN-2 nebo CIN-3,

d) nádorové bujení klasifikované histologicky jako premaligní (prekanceróza) a/nebo jako neinvazivní karcinom,

e) karcinom prostaty hodnocený podle TNM klasifikace stup- něm T1 (včetně T1a nebo T1b) a/nebo hodnocený nižšími stupni podle jakékoli jiné srovnatelné klasifikace,

g) všechny hyperkeratózy a karcinomy vycházející z bazálních a skvamozních kožních buněk,

h) jakékoli nádory, pokud u pojištěného byla prokázána přítom- nost viru HIV (AIDS).

9.6 TRANSPLANTACE ŽIVOTNĚ DŮLEŽITÉHO ORGÁNU – pokud byl pojištěný zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplan- taci (waiting-list) alespoň jednoho úplného lidského orgánu z níže uvedeného seznamu po dobu 6 měsíců, a to uplynutím posledního dne této lhůty. Pro účely pojištění ZO5 se za lékařský zákrok považuje transplantace alespoň jednoho úplného lid- ského orgánu z níže uvedeného seznamu:

a) srdce,

b) plíce,

c) játra,

d) ledvina,

e) pankreas (slinivka břišní),

f) totální (úplná) ablace kostní dřeně a následná transplantace lidské kostní dřeně za použití kmenových hematopoetických buněk.

Pojistná událost však nenastává v následujících případech transplantace kostní dřeně:

a) transplantaci nepředchází totální (úplná) ablace kostní dřeně,

b) následná transplantace lidské kostní dřeně byla provedena za použití jiných než kmenových hematopoetických buněk.

9.9 HLUCHOTA – úplná klinicky ověřená a nezvratná ztráta slu- chového vjemu obou uší trvající déle než 12 měsíců způsobená

akutním onemocněním, která byla ověřená a potvrzená písem- ným vyjádřením odborníka (ušního lékaře). Předložená lékařská dokumentace musí rovněž obsahovat písemné vyjádření odbor- níka (ušního lékaře) potvrzující, že ke dni ohlášení této pojistné události není známá žádná medicínská procedura, pomocí které by bylo možné úplnou ztrátu sluchového vjemu obou uší ovlivnit. Pojistná událost však nenastává, pokud byla hluchota obou uší způsobená úrazem.

Závažná onemocnění Premium

9.10 NEZHOUBNÝ NÁDOR MOZKU – nádor v nitrolební oblasti splňující obě následující kritéria:

a) jedná se o nezhoubný nádor v oblasti mozkové tkáně nebo o nezhoubný intrakraniální nádor, který svým růstem způso- buje poškození mozku,

Diagnóza nezhoubného nádoru mozku musí být potvrzena písemným vyjádřením neurologa nebo neurochirurga.

Pojistná událost však nenastává, pokud je nezhoubný nádor mozku klasifikován jako:

a) cysta,

b) granulom,

c) malformace postihující mozkové tepny,

d) malformace postihující mozkové žíly,

e) hematom,

f) nádor v oblasti hypofýzy,

g) nádor v oblasti míchy.

9.11 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI TRANSFÚZI KRVE – proká- zání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přene- sena krevní transfúzí provedenou na území členských států EU v době platnosti pojištění ZO5,

c) pojištěný netrpí hemofilií.

9.12 ONEMOCNĚNÍ HIV ZÍSKANÉ PŘI VÝKONU POVOLÁNÍ – pro- kázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

a) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přene- sena v době platnosti pojištění ZO5

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

b) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po pře- nosu infekce,

c) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítomnosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

d) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

9.14 ZÁVAŽNÁ ONEMOCNĚNÍ ZPŮSOBENÁ PŘISÁTÍM KLÍŠTĚTE

a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,

b) pojištěný pobýval v oblasti s obecně známým epidemickým výskytem KE,

c) KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,

d) pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové menin- goencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,

e) závažné neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.

Lymeská nemoc je bakteriální zánětlivé infekční onemoc- nění se závažnými kožními, neurologickými, kardiologickými

a kloubními příznaky. Onemocnění musí splňovat všechna násle- dující kritéria:

Závažná onemocnění Premium

a) pojištěný doložil anamnézu přisátí klíštěte s uvedením data zaznamenanou v lékařské dokumentaci,

b) pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,

c) pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek proti lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),

d) příznaky způsobené jednoznačně lymeskou nemocí a závaž- nost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.

Podmínkou vzniku pojistné události je, aby se onemocnění pro- jevovalo trvalým a nezvratným neurologickým defektem. Neu- rologickým defektem se rozumí minimálně jeden z těchto stavů:

a) obrna v obou horních nebo v obou dolních končetinách zne- možňující pojištěnému provádět některý z běžných denních úkonů (např. samostatná konzumace připraveného jídla),

b) neurologicky potvrzené závažné narušení chůze,

c) pojištěný je odkázán na invalidní vozík.

a) pohybovat se z místnosti do místnosti po rovném povrchu,

b) samostatně konzumovat připravené jídlo,

c) verbálně komunikovat se svým okolím.

Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

události dále je, že odborné nálezy potvrzují, že ztráta mozko- vých funkcí v důsledku tohoto onemocnění je trvalá a nezvratná a současně stav pojištěného v důsledku tohoto onemocnění vyžaduje nepřetržitý dohled a péči druhé osoby, aby pojištěný neohrozil sebe nebo okolí.

Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo

c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby.

Závažná onemocnění Premium

a) příznaky onemocnění přetrvávají i přesto, že pojištěný řádně užívá předepsanou medikaci,

b) onemocnění vykazuje známky progresivního zhoršování,

c) onemocnění způsobilo trvalý a nezvratný neurologický defekt v podobě omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu).

Pojistná událost nenastává v případě, že onemocnění vzniklo v souvislosti s nadměrným požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.

a) klinické stadium srdečního selhání, resp. dušnosti, je trvale a nezvratně NYHA IV,

b) tlak v plicnici je vyšší než 30mm Hg po dobu minimálně 6 měsíců.

a) omezení hybnosti (pojištěný není schopen samostatného pohybu po rovném povrchu) nebo

b) neschopnost konzumovat připravené jídlo bez asistence druhé osoby nebo

c) neschopnost verbálně komunikovat s okolím.

Závažná onemocnění Premium

a) koncentrace granulocytů v krvi je nižší než 500 na mm3 a krevních destiček nižší než 20 000 na mm3,

b) léčení probíhá minimálně jedním z následujících způsobů:

– pravidelné krevní transfúze po dobu nejméně 2 měsíců,

– transplantace kostní dřeně.

Pojistná událost nenastává, jedná-li se o aplastickou anémii, která je důsledkem léčby jiného onemocnění nebo pokud dia- gnóza aplastické anémie byla poprvé stanovena během prvních 2 let od počátku pojištění ZO5 a současně toto onemocnění souviselo s chronickou anémií, které si byl pojištěný vědom před počátkem pojištění ZO5.

ZPP ZO5 1.0

Karcinom in situ

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY KARCINOM IN SITU

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

a že odborné (histologické) lékařské nálezy prokazují přítomnost nádorových buněk a tyto změny jsou typu karcinomu in situ.

2.6 Diagnóza musí být vždy doložena výsledkem histologického vyšetření vzorku z pevné tkáně. Pouze u děložního čípku může být doložena výsledkem histologického vyšetření vzorku tkáně odebrané při konizaci a u prostaty může být doložena výsledkem histologického vyšetření vzorku tkáně odebraného při biopsii.

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Karcinom in situ se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Karcinom in situ (dále jen „KS“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobec- nými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění KS je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojištění KS lze pro pojištěného sjednat pouze tehdy, pokud má současně sjednáno pojištění závažných onemocnění.

2.7 Pouze klinická diagnóza nebo výsledek povrchového stěru buněk (PAP) nebo přítomnost zvýšené hladiny PSA v krvi jsou považovány za předběžné diagnózy a nepostačují pro vznik pojistné události.

2.8 Dále je podmínkou vzniku pojistné události skutečnost, že pojiš- těný netrpěl karcinomem in situ před počátkem pojištění, ani se u něj neobjevily příznaky karcinomu in situ v průběhu čekací doby.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je závažné onemocnění pojištěného.

2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy závažného onemoc- nění, tedy okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské dokumentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošetřujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.

2.3 Pro účely pojištění KS se závažným onemocněním rozumí povrchový zhoubný nádor typu karcinom in situ ve tkáních dále vyjmenovaných orgánů dle zvolené varianty pojištění.

2.4 Pokud je v pojistné smlouvě sjednána varianta M, jsou před- mětem pojištění orgány: penis, prostata, varle a prs. Pokud je v pojistné smlouvě sjednána varianta F, jsou předmětem pojiš- tění orgány: děloha, děložní čípek, vaječník, vejcovod, pochva a prs.

2.5 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že pojištěný přežije po dobu alespoň 30 dnů ode dne stanovení diagnózy,

3.1

4.1

4.2

4.3

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

ČEKACÍ DOBA

U pojištění KS je stanovena čekací doba na 90 dnů. Pokud pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.

POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojiš- tění sjednána ke dnu pojistné události v pojistné smlouvě.

Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše z jedné pojistné události.

Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

5.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného, případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného, případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

5.3 Pojištění zaniká dnem přiznání pojistného plnění.

5.4 Ke dni zániku pojištění závažných onemocnění z jakéhokoli důvodu zaniká i pojištění KS.

6 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

7 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

7.1 Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud by pojištěnému vznikl současně pro danou diagnózu i nárok na pojistné plnění z pojiš- tění závažných onemocnění.

7.2 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) změny tkáně jsou nižšího stádia, než příslušné stádium uve- dené v odstavci 8.1,

b) v důsledku jiné nemoci než uvedené v odstavci 8.1,

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience)v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

Karcinom in situ

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8 VYMEZENÍ POJMŮ ‌

8.1 Pro účely pojištění KS se karcinomem in situ v tkáni:

a) dělohy rozumí nádor, který je klasifikován jako Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,

b) děložního čípku nebo děložního hrdla rozumí nádor zasa- hující dvě třetiny tloušťky tkáně, který je klasifikován jako těžké dysplastické změny CIN3 nebo Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,

c) vaječníku rozumí nádor jednoho nebo obou vaječníků, při- čemž není zasaženo pouzdro vaječníku, a nádor je klasifiko- ván jako T1a N0 M0 nebo T1b N0M0 podle TNM klasifikace, resp. FIGO IA nebo FIGO IB,

d) vejcovodu rozumí nádor jednoho nebo obou vejcovodů tvo- řený maligními buňkami omezený na sliznici vejcovodu, který je klasifikován jako Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,

e) pochvy rozumí nádor charakterizovaný jako vaginální intrae- piteliální neoplazie – VAIN, který je klasifikován jako Tis N0 M0 podle TNM klasifikace,

f) prsu rozumí nádor jednoho nebo obou prsou tvořený maligními buňkami, které jsou lokalizovány v povrchu tkáně a nemají tak všechny charakteristické rysy zhoubného nádoru a současně je tento nádor klasifikován jako Tis N0 M0 (DCIS), Tis N0 M0 (LCIS) nebo Tis N0 M0 (Paget) podle TNM klasifikace,

Karcinom in situ

g) penisu rozumí nádor předkožky a/nebo těla a/nebo žaludu penisu, který je klasifikován jako Tis N0 M0 nebo Ta podle TNM klasifikace; nádor v jiné lokalizaci, například v přilehlé kůži nad břichem a dále onemocnění typu Bowenova der- matóza a/nebo kondyloma nejsou pojistnou událostí,

h) prostaty rozumí nádor v prostatě pod pouzdrem (intraepiteli- ální), který je klasifikován jako těžké dysplastické změny „high grade“ PIN 3 nebo T1a nebo T1b podle TNM klasifikace,

i) varlete rozumí nádor zasahující oblast jednoho nebo obou varlat, který je klasifikován jako pTis N0 M0 podle TNM klasifikace.

ZPP KS 1.3

Závažné komplikace cukro vky

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZÁVAŽNÉ KOMPLIKACE CUKROVKY

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

2.4 Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dnů od provedení objektivního vyšetření pro příslušné onemocnění dle odstavce 10.2 a 10.3 zaznamena- ného v lékařské dokumentaci nebo od provedení chirurgického zákroku dle článku 10.4 zaznamenaného v lékařské dokumentaci.

2.5 Podmínkou vzniku pojistné události dále je, že pojištění DIA trvalo nepřetržitě ode dne vzniku cukrovky, která vedla k závažné komplikaci uvedené v Seznamu závažných komplikací

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Závažné komplikace cukrovky se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

cukrovky, do dne pojistné události a dále, že cukrovka nebyla diagnostikována, nebo se její příznaky neprojevily v čekací době.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Závažné komplikace cukrovky (dále jen „DIA“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění DIA je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je závažná zdravotní komplikace souvise- jící s onemocněním pojištěného cukrovkou.

Co by Vás mohlo zajímat

Detailní seznam závažných komplikací cukrovky je uveden v článku 10 a obsahuje onemocnění diabetická nefropatie a diabetická retinopatie a chirurgický zákrok amputace dolní končetiny či její části v souvislosti s diabetickou nohou. Kon- krétní podmínky pro přiznání nároku na výplatu pojistného plnění jsou vymezeny u jednotlivých onemocnění, resp. chi- rurgického zákroku.

2.2 Pojistnou událostí je stanovení diagnózy onemocnění dle odstavce 10.2 nebo 10.3 nebo okamžik ukončení chirurgického zákroku dle odstavce 10.4 při současném splnění podmínek vymezených pro příslušnou závažnou komplikaci cukrovky dále v těchto odstavcích.

3.1

4.1

4.2

ČEKACÍ DOBA

U pojištění DIA je stanovena čekací doba 1 rok.

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI

(Povinnosti plynoucí z pojištění)

Pojištění nelze sjednat, pokud u pojištěného byla diagnostiko- vána cukrovka již před počátkem pojištění.

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit, že u pojištěného nastala některá ze závažných komplikací cukrovky a předložit příslušné lékařské zprávy.

2.3

Pojistná událost nastává doručením posledního lékařského doku- mentu dokládajícího splnění podmínek stanovených v Seznamu závažných komplikací cukrovky v článku 10.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni pojistné události v pojistné smlouvě, s výjimkou uvedenou v odstavci 10.4 písm. b).

5.2 Pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše ve výši 100 % sjed- nané pojistné částky. V případě pojistné události dle odstavce

10.4 písm. b) pojištění DIA nezaniká a v případě nahlášení pojistné události jiného druhu je možné vyplatit pojistné plnění i z další pojistné události, maximálně však do výše 100 % sjed- nané pojistné částky.

5.3 Dojde-li v důsledku cukrovky k více závažným komplikacím dle článku 10 současně, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění pouze jednou, jen za závažnou komplikaci s nejvyšším pojistným plněním (tj. procentem ze sjednané pojistné částky).

5.4 Pojišťovna sníží pojistné plnění na jednu čtvrtinu, pokud pojiš- těný po stanovení diagnózy cukrovky je nadále aktivním kuřá- kem. Odlišně od odstavce 5.2 pojišťovna vyplatí pojistné plnění nejvýše ve výši 25 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA výplatou pojistného plnění zaniká.

5.5 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.3 Pojištění DIA zaniká výplatou pojistného plnění, s výjimkou dle odstavce 10.4 písm. b).

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

Závažné komplikace cukrovky

a2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

a3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojiště- ného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imuno- deficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.‌

b) v případě jakéhokoli onemocnění nebo provedení chirur- gického zákroku, které nejsou výslovně uvedeny v Seznamu závažných komplikací cukrovky,

c) v případě, kdy dojde k cukrovce nebo komplikacím cukrovky nebo jejich zhoršení následkem požití alkoholu, léků nebo jiných omamných či návykových látek (vyjma nikotinu).

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Cukrovka – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o one- mocnění diabetes mellitus, které je způsobené nedostatkem inzulínu nebo jeho malou účinností, potvrzené diabetologem.

9.2 Den stanovení diagnózy – okamžik, kdy všechna stanovená kritéria byla zjištěna a diagnóza byla zapsána do lékařské doku- mentace vedené příslušným zdravotnickým zařízením či ošet- řujícím lékařem, který má odbornou specializaci k náležitému posouzení daného onemocnění.‌

9.3 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištění DIA.‌‌

9.4 Aktivní kuřák – aktivní konzument nikotinu v jakémkoli množ- ství a podobě (cigarety, doutníky, dýmky, e-cigarety, žvýkací tabák a podobně).

10 SEZNAM ZÁVAŽNÝCH KOMPLIKACÍ CUKROVKY

10.1 Pro pojištění DIA jsou jednotlivé závažné komplikace cukrovky vymezeny v rámci následujících onemocnění, resp. chirurgic- kého zákroku:

a) Diabetická nefropatie,

b) Diabetická retinopatie,

c) Amputace dolní končetiny či její části v souvislosti s diabe- tickou nohou.

10.2 DIABETICKÁ NEFROPATIE – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o nezánětlivé onemocnění ledvin, jehož podstatou je porucha drobných cév ledvin a poškození glomerulu (ledvino- vého váčku) v důsledku cukrovky, které způsobí pojištěnému alespoň jednu z následujících závažných komplikací cukrovky:

a) Nezvratné poškození krevních cév v ledvinách způsobené diabetickou nefropatií a prokázané objektivním nefrologic- kým vyšetřením (angiografie, CT s kontrastem, MR atd.).

Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou dokumen- taci od nefrologa a diabetologa. Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.

b) Úplné (terminální) selhání ledvin vyžadující pravidelnou hemodialýzu/peritoneální dialýzu nebo transplantaci ledvin způsobené diabetickou nefropatií a prokázané objek- tivním nefrologickým vyšetřením potvrzujícím úplné (termi- nální) selhání ledvin, lékařskou dokumentaci od diabetologa a lékařskou dokumentací dokládající splnění dále uvedených podmínek.

Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou doku- mentaci, podle toho, co nastane nejdříve, dokládající, že:

Závažné komplikace cukrovky

• podstupuje pravidelnou hemodialýzu/peritoneální dia- lýzu nepřetržitě po dobu alespoň 3 měsíců pokud není vhodný dárce, nebo

• byla provedena transplantace ledvin (zprávu z chirurgie), nebo

• je alespoň 3 měsíce zařazen na oficiální seznam čekatelů na transplantaci ledviny (waiting-list) pokud není vhodný dárce.

Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.

10.3 DIABETICKÁ RETINOPATIE – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o nezánětlivé onemocnění sítnice v důsledku cukrovky, které způsobí pojištěnému alespoň jednu z následujících závaž- ných komplikací cukrovky:

a) Proliferativní diabetická retinopatie – nezánětlivé one- mocnění sítnice, při kterém dochází ke tvorbě nových, pato- logických kapilár či cév, prokázaná objektivním vyšetřením od očního lékaře.

Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou doku- mentaci od očního lékaře a od diabetologa.

Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.

Pojistná událost nenastává, pokud pojištěný v minulosti podstoupil radioterapii nebo jinou léčbu zahrnující ozařování hlavy.

b) Slepota – úplná, trvalá a nezvratná ztráta zraku u obou očí způsobená cukrovkou a prokázaná objektivním vyšetřením od očního lékaře.

Pojištěný je povinen předložit pojišťovně lékařskou doku- mentaci od očního lékaře a diabetologa.

Pojišťovna v tomto případě vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.

10.4 AMPUTACE DOLNÍ KONČETINY ČI JEJÍ ČÁSTI V SOU- VISLOSTI S DIABETICKOU NOHOU – výhradně pro účely pojištění DIA se jedná o chirurgický zákrok z důvodu poškození tepen končetiny v důsledku cukrovky, kdy se jedná o 4. nebo

5. stupeň diabetické nohy dle Xxxxxxxxx stupnice (místní pro- jevy gangrény nebo gangréna celé nohy). Pojištěný je povinen předložit pojišťovně zprávu z chirurgie a lékařskou dokumentaci od diabetologa. V případě této závažné komplikace cukrovky je výše pojistného plnění určena dle rozsahu provedené amputace:

a) Amputace dolní končetiny nad hlezenním kloubem – pojišťovna vyplatí pojistné plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.

b) Amputace dolní končetiny pod hlezenním kloubem – pojiš- ťovna vyplatí pojistné plnění ve výši 25 % sjednané pojistné částky. Pojištění DIA v tomto případě nezaniká. Dojde-li během trvání pojištění DIA opakovaně k pojistné události dle tohoto bodu, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění pouze jednou. V případě další pojistné události s výjimkou bodu 10.4 písm. b) je vyplaceno pojistné plnění ve výši 75 % sjednané pojistné částky a pojištění DIA zaniká.

ZPP DIA 1.0

Chirurgický zákrok

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY CHIRURGICKÝ ZÁKROK

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Chirurgický zákrok se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Chirurgický zákrok (dále jen „CHZ“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP

1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění CHZ je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz a/nebo nemoc pojištěného vyža- dující chirurgický zákrok.

2.2 Pojistnou událostí je chirurgický zákrok z důvodu úrazu nebo nemoci pojištěného, provedený v době platnosti pojištění, který je uveden v Oceňovací tabulce (příloha těchto ZPP CHZ). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také chirurgický zákrok, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce, pokud je srov- natelný s některým zákrokem uvedeným v této tabulce.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení chirurgického zákroku.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne tohoto úrazu nebo vzniku této nemoci do dne pojistné události, tzn., že pojištěnému náleží pojistné plnění jen za chirurgické zákroky provedené po dobu platnosti pojištění CHZ.

3 ČEKACÍ DOBA

3.1 U pojištění CHZ je stanovena čekací doba 90 dnů pro chirur- gické zákroky z důvodu nemoci.

3.2 Pro chirurgické zákroky z důvodu úrazu se čekací doba neuplatňuje.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nej- později však do 30 dnů od události, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

4.2 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, pří- padně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předcho- zím zdravotním stavu pojištěného.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednaná ke dnu pojistné události v pojistné smlouvě.

5.2 Příslušné procento odpovídá povaze a rozsahu chirurgického zákroku a je uvedeno v Oceňovací tabulce. V případě, že chi- rurgický zákrok není v Oceňovací tabulce uveden, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení chirur- gického zákroku uvedeného v Oceňovací tabulce, který je svou povahou a stupněm obtížnosti danému zákroku nejbližší.

5.3 Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude pojistné plnění stanoveno jen za zákrok s nejvyš- ším procentním ohodnocením. Výše pojistného plnění za chirur- gické zákroky provedené z důvodu stejného úrazu nebo stejné nemoci může dosáhnout maximálně 100 % pojistné částky sjednané pro toto pojištění.

5.4 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného, případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 60. narozeninách pojištěného, případně po 61. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) v souvislosti s nemocí či tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo lékařsky sledován a/nebo kterých si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění a/nebo u něj byly v tomto období přítomny či diagnostiko- vány jejich příznaky,

b) pokud pojištěný v posledních pěti letech před počátkem tohoto pojištění utrpěl následkem úrazu nebo nemoci tělesné poškození kloubů (tzn. kloubního pouzdra, vazů, chrupavek a/nebo menisků) a/nebo páteře (tzn. obratlů, meziob- ratlových plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy nebo patologické (chorobné) změny těchto kloubů a/nebo páteře, kromě ana- tomických ztrát (amputací) a zlomenin, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

Chirurgický zákrok

3) pojištěný netrpí hemofilií.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

e) v souvislosti se sterilizací, s antikoncepcí nebo s neplodností,

f) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,

g) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,

h) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy neexis- tovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetřeními nebo CT vyšetřeními, léčebnými ozařováními, ultrazvukovými vyšet- řeními a zákroky,

i) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu,

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

j) v souvislosti se zubním ošetřením nebo operací kromě těch, které jsou nutné v důsledku úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu,

k) v souvislosti s chirurgickým odstraněním nosních a krčních mandlí po dobu prvních 180 dnů od počátku připojištění,

l) v souvislosti s nemocí způsobenou alkoholovou nebo drogo- vou závislostí.

8.2 Pojistná událost nenastává, pokud byl chirurgický zákrok prove- den v souvislosti s léčbou nebo doléčením:

Chirurgický zákrok

a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatric- kého nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabilitačním zařízení či v ústavu sociální péče,

b) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody,

c) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Nemoc – změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uply- nutí stanovené čekací doby. Za nemoc se nepovažuje těhoten- ství, porod a potrat, a to vše z jakýchkoliv příčin.

9.2 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestezii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstra- nění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovnováhy a sou- ladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění okolností hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirur- gických nástrojů a chirurgických dovedností. Pro toto pojištění je chirurgickým zákrokem i konzervativní léčení zlomenin a popá- lenin uvedených v Oceňovací tabulce. Chirurgickým zákrokem však není konzervativní léčba měkkých tkání (např. vazů, svalů, atd.). Chirurgické zákroky související s těhotenstvím, rizikovým těhotenstvím, porodem nebo potratem nejsou považovány za chirurgické zákroky z důvodu nemoci a/nebo úrazu.

ZPP CHZ 2.3

PŘÍLOHA: OCEŇOVACÍ TABULKA PLATNÁ K 1. 2. 2016

Popis chirurgického zákroku	Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)
Absces

001 Léčení jednoho či více karbunklů nebo abscesů vyžadující hospitalizaci 10 %

Amputace (chirurgická)
002	Amputace (chirurgická) celé dolní končetiny v kyčli	70 %

003 Amputace (chirurgická) horní končetiny, dolní končetiny ve stehně nebo bérci 50 %

004

Amputace (chirurgická) ruky, předloktí nebo nohy pod hlezenním kloubem (Chopart)

30 %

005 Amputace (chirurgická) prstu ruky či nohy – za každý 10 %

Břicho

006 Resekce žaludku, resekce střeva 70 %

007

Odnětí žlučníku (cholecystektomie), gastro-enterostomie

50 %

008 Odnětí červovitého přívěsku slepého střeva (appendektomie) 30 %

009

Jiný operační zákrok v dutině břišní provedený klasickým operačním přístupem (laparotomicky), přičemž dva či více chirurgických zákroků prováděných tím samým přístupem se považují za jednu operaci

50 %

Popis chirurgického zákroku		Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)
Hrdlo
010	Odstranění krčních či nosních mandlí u osob nad 15 let	15 %

Chirurgický zákrok

011 Odstranění krčních či nosních mandlí u dětí do 15 let 10 %

Hrudník

012 Otevření dutiny hrudní sternotomií (kompletní thorakoplastika) 100 %

013 Odnětí plíce (pneumonektomie) celé nebo částečné

70 %

014 Diagnostický či léčebný chirurgický zákrok v dutině hrudní s výjimkou punkce 30 %

015 Bronchoskopie – léčebná (kromě biopsie)

20 %

016 Bronchoskopie – diagnostická 10 %

017 Drenáž dutiny hrudní a odstranění hnisu s výjimkou punkce

10 %

Jícen

018 Operační odstranění zúžení – chirurgicky

60 %

019 Operační odstranění zúžení – endoskopicky 20 %

020 Gastroskopie (fibroskopie)

10 %

Klouby

Při vykloubení vyžadujícím chirurgický výkon na otevřeném kloubu bude počítán maximálně dvojnásobek uvedeného procenta.

021 Excize kloubu – ramenního, loketního, kyčelního nebo kolenního s výjimkou punkce 25 %

022 Excize kloubu – jiného kloubu s výjimkou punkce

10 %

023 Resekce kloubu, fixace pomocí operace, desartikulace – ramena, kolena, kyčle nebo páteře 75 %

024 Plastika ramena, kolena, hlezna, lokte či zápěstí

30 %

025 Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – kyčle nebo kolena vyjma čéšky 15 %

026

Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – ramena nebo lokte, zápěstí či hlezenní- ho kloubu

10%

027 Repozice vykloubení (luxace) s dalším konzervativním léčením – dolní čelisti, čéšky, prstu ruky či nohy za každý 5 %

Konečník

028 Radikální odstranění konečníku z důvodů jakékoliv malignity, včetně kolostomie 100 %

029

Radikální odstranění (včetně laseru a dalších fyzikálních metod) – vnějších i vnitřních hemoroidů, včetně prolapsu anorekta

20 %

030 Radikální odstranění (včetně laseru a dalších fyzikálních metod) – jen vnějších hemoroidů 10 %

031 Odstranění anální píštěle

15 %

032 Chirurgická léčba anální fisury (trhliny) 5 %

033 Koloskopie

10 %

034 Rektoskopie 5 %

Kýly

035 Radikální operace oboustranné tříselné kýly 40 %

036

Radikální operace jednostranné tříselné kýly

30 %

037 Radikální operace břišní kýly 40 %

038	Radikální operace pupeční kýly	25 %
Lebka
039	Chirurgický zákrok v dutině lebeční kromě trepanace a punkce	100 %

040 Odstranění kosti, dekomprese lbi 60 %

041	Trepanace	30 %
Močový a pohlavní aparát
042	Odnětí ledviny (nefrektomie)	70 %

043 Odstranění tumoru nebo kamenů z ledvin, močovodů či močového měchýře – operačně 60 %

Popis chirurgického zákroku		Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)
044	Odstranění tumoru nebo kamenů z ledvin, močovodů či močového měchýře – katetrizací či endoskopicky	20 %

045 Zúžení močové trubice řešené operací		30 %
046	Endoskopické zásahy v močové trubici	15 %
047 Odstranění prostaty – úplné, operačně		70 %
048	Odstranění prostaty – částečné (parciální), endoskopicky	25 %
049 Odstranění varlete nebo nadvarlete (orchidektomie nebo epididymektomie)		25 %
050	Operace hydrokély, varikokély	10 %
051 Odstranění jiných benigních útvarů jiným než abdominálním přístupem		20 %
052	Odstranění dělohy a obou vaječníků včetně vejcovodů	70 %
053 Odstranění jednoho vaječníku včetně vejcovodu		30 %
054	Konizace čípku	20 %
055 Kyretáž		15 %
Nádory chirurgické odstranění
056 Chirurgické odstranění maligních nádorů, kromě nádorů na mukózních blanách, v kůži a podkoží		50 %
057	Chirurgické odstranění maligních nádorů na mukózních blanách, v kůži a podkoží	25 %
058 Chirurgické odstranění pilonidální cysty nebo sinu		25 %
059	Chirurgické odstranění benigních nádorů varlat nebo prsů	20 %
060 Chirurgické odstranění ganglionu		5 %

061	Chirurgické odstranění benigních nádorů jednoho či více, kromě výše zmíněných	10 %
Nos
062	Operace extranazálních dutin	35 %

Chirurgický zákrok

063 Resekce submukózy 25 %

064

Operace intranazálních dutin

15 %

065 Odstranění skořepy nosní (turbinektomie) 10 %

066	Odstranění jednoho nebo více polypů	5 %
Oko
067	Operace odchlípnutí sítnice – vícečetné postižení	100 %

068 Operace šedého zákalu (katarakta) 50 %

069

Operace zeleného zákalu (glaukom)

30 %

070 Vyjmutí (enukleace) očního bulbu 40 %

071	Odstranění pterygia	20 %
Prsy
072	Amputace jednoho prsu nebo obou – radikální s resekcí do podpaží	70 %

073 Amputace jednoho prsu nebo obou – jednoduchá 40 %

Punkce

074 Punkce dutiny břišní 10 %

075

Punkce dutiny hrudní, močového měchýře – kromě katetrizace

5 %

076 Punkce kloubů, páteře, hydrokély 5 %

Štítná žláza

077 Totální thyreoidektomie (odstranění obou laloků štítné žlázy) 70 %

078	Odstranění příštítných tělísek	50 %
Ucho
079	Tympanoplastika oboustranná	80 %

Maximální pojistné plnění (v % z pojistné částky)

Popis chirurgického zákroku

Chirurgický zákrok

080 Tympanoplastika jednostranná 60 %

081

Radikální mastoidektomie oboustranná

60 %

082 Radikální mastoidektomie jednostranná 50 %

083	Paracentéza bubínku	5 %
Zlomeniny
084	Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti stehenní, kompresivní zlomeniny obratle (jednoho nebo více)	40 %

085 Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): pánve s nutností trakce, obou kostí bérce 30 %

086

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): kosti pažní, kosti holenní

25 %

087

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): dolní čelisti, obou kostí předloktí, pánve bez nutnosti trakce, čéšky

20 %

088

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): lopatky, klíční kosti, jedné kosti předloktí

15 %

089

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): nosu, dvou a více žeber, hrudní kosti, kostrče, kosti zápěstní či záprstní, kosti lýtkové, patní, nártní či zánártní

10 %

090

Konzervativní léčení prostých zlomenin (včetně repozice): příčných či kloubních výběžků obratle za každý, jednoho žebra, prstu ruky či nohy za každý

5 %

žek 084–090 se násobí 1,5krát*

091 Konzervativní léčení tříštivých a otevřených zlomenin výše uvedená procenta u polo-

092

Operace zlomenin (chirurgický zákrok přímo na poraněné kosti)

výše uvedená procenta u polo- žek 084–090 se násobí 2krát*

*Pozn.: Maximum všech násobků nesmí přesáhnout 100 %.

Žíly

093 Radikální chirurgické odstranění varixů na obou dolních končetinách 30 %

094	Radikální chirurgické odstranění varixů na jedné dolní končetině	20 %
Popáleniny
095	Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 27 % a více tělesného povrchu	100 %

096 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 18 % až 26 % tělesného povrchu 60 %

097

Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 9 % až 17 % tělesného povrchu

30 %

098 Léčení popálenin kůže II. nebo III. stupně pokrývajících 1 % až 8 % tělesného povrchu 16 %

Zproštění od placení pojistného

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY ZPROŠTĚNÍ OD PLACENÍ POJISTNÉHO

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Zproštění od placení pojistného se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od 1. září 2016.

1.2 Pojištění Zproštění od placení pojistného (dále jen „ZPR1“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění ZPR1 je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je plná pracovní neschopnost pojiště- ného, která vznikla následkem úrazu nebo nemoci.

2.2 Pojistná událost nastává pokud nepřetržitá plná pracovní neschopnost pojištěného následkem úrazu nebo nemoci pře- kročí 90 dnů a nadále pokračuje.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci následkem kte- rého/které došlo k plné pracovní neschopnosti, do dne pojistné události. V případě plné pracovní neschopnosti následkem úrazu je dále podmínkou vzniku pojistné události, že tato plná pracovní neschopnost začala v období prvních 12 měsíců ode dne úrazu.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).

3 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

3.1 Dojde-li k pojistné události, kterou je plná pracovní neschopnost pojištěného v době trvání připojištění ZPR1, a jsou-li splněny všechny podmínky stanovené v pojistné smlouvě pro vznik nároku na pojistné plnění, je pojistné plnění z pojištění ZPR1 poskytováno formou zproštění pojistníka od povinnosti platit pojistné v rozsahu uvedeném v těchto ZPP ZPR1 a/nebo v kon- krétní pojistné smlouvě.

3.2 Na plnění z pojištění ZPR1 vznikne nárok pouze tehdy, pokud placení pojistného nebylo přerušeno a pokud jsou v době ozná- mení pojistné události řádně uhrazeny všechny splátky pojist- ného v rámci příslušné pojistné smlouvy.

3.3 Pojistník je zproštěn od placení pojistného nejdéle do konce plné pracovní neschopnosti pojištěného nebo do zániku připojištění ZPR1, nastane-li tato skutečnost dříve.

3.4 Zproštění od placení pojistného se vztahuje na celkové pojistné sjednané ke dnu počátku pojištění ZPR1. Zproštění od placení pojistného se vztahuje i na indexované pojistné, na které se toto zproštění vztahovalo před indexací. V ostatních případech zvýšení pojistného rozhodne pojišťovna před akceptací každého takového zvýšení, zda se zproštění od placení pojistného bude vztahovat i na toto zvýšení.

3.5 Pojistné plnění se přiznává pojistníkovi.

4 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI (Povinnosti plynoucí z pojištění)

4.2 Pojistník jako oprávněná osoba je povinen bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala nebo nastane pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit potřebné doklady nezbytné k zahájení šetření, a to nejpozději do 30 dnů od vzniku pojistné události. Pojišťovna

má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

4.3 Pojistník při oznámení pojistné události předloží zejména potvr- zení o pracovní neschopnosti, případně posudek o nejvyšším stupni invalidity pojištěného, lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu a veškeré související lékařské zprávy a dokumenty o předchozím zdravotním stavu pojištěného.

4.4 Pojistník je povinen pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání plné pracovní neschopnosti pojištěného. Pokud pojištěný trvání plné pracovní neschopnosti neprokáže, pojišťovna zproš- tění od placení ukončí a bude vyžadovat doplacení pojistného uhrazeného pojišťovnou po dobu, po kterou nebylo trvání plné pracovní neschopnosti pojištěného prokázáno.

4.5 Pojistník je povinen bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit změnu skutečností rozhodných pro zproštění od placení pojist- ného (zejména změnu plné pracovní schopnosti pojištěného), nejpozději však do 15 dnů od změny nebo rozhodnutí přísluš- ného orgánu.

5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

5.3 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěnému přiznán na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu jakýkoli starobní důchod.

5.4 Zánikem pojištění ZPR1 zaniká i nárok na další pojistné plnění, tedy pojistník je zproštěn od placení pojistného nejdéle do dne zániku pojištění ZPR1.

6 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

7 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

7.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

Pojistná událost nenastává v souvislosti s jakoukoli nemocí, včetně duševní nemoci nebo poruchy pojištěného.

Zproštění od placení pojistného

b1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

b2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience)v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejí- cích s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povo- lání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

b3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojištěného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus

Zproštění od placení pojistného

lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

V případě, že pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude vyplaceno!

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

e) v souvislosti s léčbou v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respirač- ních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabili- tačním zařízení či v ústavu sociální péče.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

8 VYMEZENÍ POJMŮ

8.1 Plná pracovní neschopnost – přechodná nebo trvalá plná neschopnost pojištěného vykonávat v důsledku nemoci nebo úrazu současné zaměstnání, anebo jiné zaměstnání či výděleč- nou činnost, pro kterou má pojištěný přiměřené předpoklady vyplývající z jeho znalostí, dosaženého vzdělání, kvalifikace a zkušeností. Existenci neschopnosti je oprávněna posuzovat a stanovovat výhradně pojišťovna, a to též na základě dokladů potvrzených lékařem a také dle stanoviska (podkladů) zdravot- nického zařízení pověřeného pojišťovnou.

ZPP ZPR1 1.2

Hospitalizace

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY HOSPITALIZACE

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Hospitalizace se kromě těchto Zvláštních pojist- ných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Hospitalizace (dále jen „H“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění H je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz a/nebo nemoc pojištěného vyža- dující hospitalizaci.

2.2 Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného, tj. přijetí pojiš- těného k pobytu v nemocnici z důvodu úrazu nebo nemoci, nejméně na 1 den. Jeden den hospitalizace znamená pobyt v nemocnici po dobu 24 hodin nebo přes noc.

2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci, pro které byl pojištěný následně hospitalizován, do okamžiku pojistné události a v případě hospitalizace v důsledku úrazu je navíc podmínkou, že k této hospitalizaci došlo v období prvních 12 měsíců od oka- mžiku úrazu.

2.4 Za jednu pojistnou událost se považují následné hospitalizace v důsledku stejné diagnózy, pokud přestávka mezi nimi nepře- sahuje 12 měsíců.

3.1

3.2

3.3

4.1

4.2

4.3

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení hospitalizace.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

ČEKACÍ DOBA

U pojištění H je stanovena čekací doba 90 dnů.

V případě pojistné události, kterou je hospitalizace v důsledku úrazu nebo v důsledku akutního infekčního onemocnění, se čekací doba neuplatňuje.

Zvláštní čekací doba v délce 240 dnů je sjednána pro případ hospitalizace související s těhotenstvím nebo s porodem.

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI

(Povinnosti plynoucí z pojištění)

Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit uznání za invalidního nejpozději do 15 dnů ode dne pravo- mocného rozhodnutí příslušného orgánu.

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 30 dnů od ukončení hospita- lizace pojištěného. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, propouštěcí zprávu

z hospitalizace včetně všech souvisejících lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného.

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjed- nané v pojistné smlouvě (dále také jen „denní dávka“) a počtu kalendářních dnů hospitalizace, po které se pojištěný zdržoval v nemocnici.

5.2 Pro účely stanovení výše pojistného plnění se den, kdy byl pojiš- těný do hospitalizace přijat, a den, kdy byl z této hospitalizace propuštěn, sčítají a považují se za 1 den hospitalizace. Pojišťovna vyplatí celkem z jedné pojistné události z pojištění H nejvýše částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 365 dnů.

5.3 Pojišťovna vyplatí dvojnásobné pojistné plnění pro případ hospitalizace uvedené v pojistné smlouvě za každý den, resp. minimálně 24 hodin strávených v nemocnici při naplnění všech následujících předpokladů:

a) pojištěný je hospitalizován z důvodu úrazu nebo z důvodů akutního onemocnění vzniklých poprvé po uzavření tohoto pojištění a tuto skutečnost prokáže příslušnou zdravotnickou dokumentací předanou pojišťovně v českém nebo anglickém jazyce,

b) pojištěný je v odborné péči lékaře a k hospitalizaci dojde během cesty pojištěného mimo území České republiky do jakéhokoli z členských států Evropské unie, a

c) na tuto hospitalizaci se nevztahuje některá z výluk platných pro pojištění H,

d) v případě, že je pobyt pojištěného na území členského státu Evropské unie vyjma státu jeho trvalého bydliště delší než 90 dnů, pojistná ochrana se vztahuje pouze na prvních 90 nepřetržitých dnů od data odjezdu pojištěného ze země jeho trvalého bydliště/ČR. Denní odškodné bude vyplaceno pouze za dny pobytu v nemocnici předcházející 90. dni pobytu na území členského státu Evropské unie vyjma země jeho trvalého bydliště/ČR, včetně 90. dne, bez ohledu na to, zda hospitalizace pojištěného bude nadále trvat. Pojištěný je povinen prokázat datum odjezdu ze země jeho trvalého bydliště/ČR a skutečnost, že jeho pobyt na území členského státu Evropské unie vyjma země jeho trvalého bydliště/ČR trval nepřetržitě po dobu kratší než 90 dnů.

5.4 Pokud doba trvání hospitalizace pojištěného přesáhne dobu uvedenou v Sazebníku a/nebo výše předpokládaného pojistného plnění z pojištění H přesáhne částku uvedenou v Sazebníku, poskytne pojišťovna na písemnou žádost pojištěného zálohu na pojistné plnění až do maximální výše stanovené v Sazebníku.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 75. narozeninách pojištěného, případně po 76. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.3 Zánikem pojištění zaniká i nárok na další pojistné plnění, tedy denní dávky náleží pojištěnému nejdéle do dne bezprostředně předcházejícího dnu zániku pojištění H.

Hospitalizace

6.4 Vyplatí-li pojišťovna z jedné pojistné události částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 365 dnů, pojištění zaniká.

6.1 Pojištění zaniká dnem, kdy byl pojištěný uznán invalidním na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu, pří- padně dnem, kdy příslušné rozhodnutí bylo pojišťovně doručeno v souladu s odstavcem 4.1, pokud invalidita byla uznána zpětně.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

a) souvislosti s nemocí či tělesným poškozením, pro něž byl pojištěný léčen nebo lékařsky sledován a/nebo kterých si byl vědom v období před počátkem tohoto pojištění a/nebo u něj byly v tomto období přítomny či diagnostiko- vány jejich příznaky,

b) pokud pojištěný v posledních pěti letech před počátkem tohoto pojištění utrpěl následkem úrazu nebo nemoci tělesné poškození kloubů (tzn. kloubního pouzdra, vazů, chrupavek a/nebo menisků) a/nebo páteře (tzn. obratlů, meziob- ratlových plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy nebo patologické (chorobné) změny těchto kloubů a/nebo páteře, kromě ana- tomických ztrát (amputací) a zlomenin, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

c2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění:

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

e) v souvislosti se sterilizací, antikoncepcí nebo neplodností,

g) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,

Hospitalizace

h) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy nee- xistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetření nebo CT vyšetřeními,

Pokud ale pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude v tomto případě vyplaceno.

8.2 Pojistná událost nenastává, pokud hospitalizace byla:

a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v domově důchodců nebo v ústavu sociální péče,

b) v lázeňském zařízení, v zotavovně, v sanatoriu, v zařízení následné péče nebo v rehabilitačním zařízení, kromě těch případů, pokud pobyt v těchto zařízeních bezprostředně navazuje na hospitalizaci v nemocnici trvající nejméně 3 kalendářní dny a pobyt v nich je nezbytnou součástí léčení úrazu nebo nemoci, které byly důvodem pro prvotní hospi- talizaci – pojišťovna poskytne pojistné plnění za následnou rehabilitaci v těchto zařízeních v rámci jedné pojistné události maximálně za 21 dnů,

c) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody,

d) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.1 Hospitalizace – z lékařského hlediska nezbytné ošetření pojiš- těného provedené, vzhledem k závažnosti nemoci nebo úrazu nebo charakteru ošetření, v lůžkové části nemocnice.

9.2 Nemocnice – zdravotnické zařízení, které splňuje všechny následující podmínky:

a) má licenci provozovat lékařskou praxi (pokud zákon toto oprávnění vyžaduje),

b) poskytuje především lůžkovou péči,

c) má 24hodinovou službu kvalifikovaných zdravotních sester a alespoň jednoho lékaře s atestací,

d) má vybavení pro chirurgickou praxi a diagnostiku pacientů ve svém areálu nebo na smluvní bázi v dostupném zařízení,

e) není bydlištěm pojištěného.

9.3 Cesta pojištěného – pobyt pojištěného na území členského státu Evropské unie vyjma země jeho trvalého bydliště/ČR nepřesahující 90 dnů.

9.4 Čekací doba – doba, po kterou pojišťovně nevzniká povinnost poskytnout pojistné plnění z událostí, které by jinak byly pojist- nými událostmi. Čekací doba začíná běžet okamžikem počátku pojištení H.

ZPP H 2.3

Pracovní neschopnost

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRACOVNÍ NESCHOPNOST

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

c) pracovní neschopnosti v důsledku stejné diagnózy, pokud přestávka mezi nimi nepřesahuje 6 měsíců.

2.5 Výše sjednané denní dávky nesmí spolu s příjmy, které pojiště- nému náleží z důvodu pracovní neschopnosti, zejména s plně- ními, která pojištěný v případě plné pracovní neschopnosti může nárokovat od zaměstnavatele, z titulu nemocenského pojištění nebo jiných dávek sociálního zabezpečení, vyjma starobního důchodu, rodičovského příspěvku, peněžité pomoci v mateřství

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Pracovní neschopnost se kromě těchto Zvlášt- ních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

a výsluhové penze, nebo s plněními od ostatních pojišťoven k vyrovnání své ztráty na výdělku nebo jako odškodnění pro nemoc z povolání nebo pracovní úraz, přesáhnout průměrný čistý příjem pojištěného v uplynulém kalendářním roce na 1 kalendářní den.

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 60 dnů od ukončení pracovní neschopnosti.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Pracovní neschopnost (dále jen „PN“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmínek i Vše- obecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění VPPNP

1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění PN je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je pracovní neschopnost pojištěného, která vznikla následkem úrazu nebo nemoci.

2.2 Pojistná událost nastává dnem, kdy pracovní neschopnost pojiš- těného následkem úrazu nebo nemoci překročila odkladnou dobu stanovenou v pojistné smlouvě a nadále pokračuje.

2.3 Podmínkou vzniku nároku na pojistné plnění je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci následkem kterého/které došlo k pracovní neschopnosti, do dne pojistné události. V případě pracovní neschopnosti následkem úrazu je dále podmínkou vzniku pojistné události, že tato pracovní neschopnost začala v období prvních 12 měsíců ode dne úrazu.

2.4 Za jednu pojistnou událost se považuje:

a) pracovní neschopnost, která vznikla následkem více nemocí či úrazů současně,

b) pracovní neschopnost, která vznikla následkem nemoci či úrazu a v jejím průběhu dojde ke změně diagnózy, kdy pra- covní neschopnost není přerušena,

3.1

3.2

3.3

4.1

ČEKACÍ DOBA A ODKLADNÁ DOBA

U pojištění PN je stanovena čekací doba 90 dnů.

V případě pojistné události, kterou je plná pracovní neschopnost v důsledku úrazu nebo v důsledku akutního infekčního onemoc- nění, se čekací doba neuplatňuje.

U pojištění PN se dále uplatňuje odkladná doba a to v délce sjednané v pojistné smlouvě.

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI

(Povinnosti plynoucí z pojištění)

Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně písemně ozná- mit uznání za invalidního nejpozději do 15 dnů ode dne pravo- mocného rozhodnutí příslušného orgánu.

4.2 Pojištěný a/nebo pojistník je povinen pojišťovně nejpoz- ději do 15 dnů od nastalé nebo zjištěné skutečnosti písemně oznámit každou změnu povolání pojištěného, ukončení (pře- rušení) výkonu povolání pojištěného, snížení hrubých příjmů pojištěného v uplynulém kalendářním roce oproti příjmům ozná- meným pojišťovně v souvislosti s pojištěním PN o více než 20 %, zvýšení nebo vznik jiných nároků pojištěného v důsledku pra- covní neschopnosti, zejména zvýšení, vznik nebo prodloužení délky nároku na vyplácení mzdy nebo její náhrady od zaměstna- vatele nebo uzavření pojistné smlouvy na pojištění ztráty příjmu v důsledku nemoci a/nebo úrazu s jinou pojišťovnou.

4.3 Pokud se však pojišťovna dozví o snížení hrubého příjmu pojiš- těného až v souvislosti s pojistnou událostí, má pojišťovna právo snížit výši denního odškodného za tuto událost úměrně snížení příjmu. V takovém případě má pojišťovna nárok na pojistné v plné výši až do změny pojistné smlouvy. Změnu uvedenou výše pojišťovna neuplatní, pokud pokles hrubého příjmu pojištěného nepřesáhne 20 %.

4.4 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala nebo nastane pojistná událost, podat pravdivé vysvět- lení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu doklady potvrzující platnost nároku, nejpozději však do 60 dnů od ukončení pracovní neschopnosti, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

4.5 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména potvrzení o pracovní neschopnosti, lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, včetně všech souvisejících lékař- ských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojiš- těného a potvrzení o výši příjmů, vyjma starobního důchodu, rodičovského příspěvku, peněžité pomoci v mateřství a výslu- hové penze.

4.6 Pokud oprávněná osoba nahlásí pojistnou událost v průběhu trvání pracovní neschopnosti, je povinna pojišťovně kdykoli na vyžádání prokázat trvání pracovní neschopnosti pojiště- ného. Pokud pojištěný trvání pracovní neschopnosti neprokáže, pojišťovna vyplatí pojistné plnění pouze za prokázanou dobu pracovní neschopnosti.

4.7 Pojišťovna nepožaduje doložení potřebných dokladů potvrze- ných lékařem, pokud pojistná událost nastala při pobytu pojiš- těného na území členského státu EU vyjma České republiky. V takovém případě je však pojistná ochrana poskytována jen při lékařsky nezbytné hospitalizaci v důsledku akutního one- mocnění nebo úrazu vzniklého na území tohoto státu. Pokud je některá povinnost podle tohoto odstavce porušena, je pojiš- ťovna oprávněna pojistné plnění přiměřeně snížit.‌

5 POJISTNÉ PLNĚNÍ

(Co bude vyplaceno v případě pojistné události)

5.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako:

a) násobek částky sjednané v pojistné smlouvě (dále také jen

„denní dávka“) a počtu kalendářních dnů trvání pracovní neschopnosti následujících po uplynutí odkladné doby sjed- nané v pojistné smlouvě, nebo

b) násobek částky sjednané v pojistné smlouvě a počtu kalen- dářních dnů trvání pracovní neschopnosti.

5.2 Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, stanoví se pojistné plnění podle odstavce 5.1 písm. a). Pojišťovna tak vyplatí celkem z jedné pojistné události nejvýše částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 730 dnů snížených o počet dnů sjednané odkladné doby.

5.3 Pojistné plnění podle odstavce 5.1 písm. b) bude vyplaceno zpětně od 1. dne až po poslední den pracovní neschopnosti za podmínky, že tato varianta byla v pojistné smlouvě sjed- nána a délka trvání pracovní neschopnosti se minimálně rovná délce odkladné doby, která byla sjednána v pojistné smlouvě.

Pojišťovna tak vyplatí z jedné události z pojištění PN nejvýše částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 730 dnů.

Pracovní neschopnost

5.4 Pokud je délka pracovní neschopnosti neúměrně delší než průměrná doba léčení pro příslušnou diagnózu a tato neúměrná délka pracovní neschopnosti nebude v lékařské dokumentaci dostatečně odborně zdůvodněna, je pojišťovna oprávněna pojistné plnění přiměřeně snížit.

5.5 Pokud doba trvání pracovní neschopnosti pojištěného přesáhne dobu uvedenou v Sazebníku a/nebo výše předpokládaného pojistného plnění z pojištění PN přesáhne částku uvedenou v Sazebníku, poskytne pojišťovna na písemnou žádost pojiště- ného zálohu na pojistné plnění až do maximální výše stanovené v Sazebníku.

5.6 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.

6 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ (Jak dlouho pojištění trvá)

6.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako samostatné pojištění, pojistná doba je 1 rok, není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak. Pojištění je možné prodloužit za podmínek uvedených ve VPPNP, maximálně však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, nej- později však do výročí pojištění, které následuje bezprostředně po 65. narozeninách pojištěného, případně po 66. narozeninách pojištěného, pokud mezi datem podpisu Návrhu pojistníka na uzavření pojistné smlouvy a datem uzavření pojistné smlouvy proběhly narozeniny pojištěného.

6.3 Vyplatí-li pojišťovna z jedné pojistné události částku odpovídající maximální částce plnění stanovené v odstavci 5.2 a 5.3, pojištění zaniká vyplacením pojistného plnění.

6.4 Pojištění PN zaniká dnem, kdy byl pojištěný uznán invalidním na základě pravomocného rozhodnutí příslušného orgánu, pří- padně dnem, kdy příslušné rozhodnutí bylo pojišťovně doručeno v souladu s odstavcem 4.1, pokud invalidita byla uznána zpětně.

6.5 Zánikem pojištění PN zaniká i nárok na další pojistné plnění, tedy denní dávky náleží pojištěnému nejdéle do dne zániku pojištění PN.

7 POJISTNÉ

(Jaká je cena pojištění)

7.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.

8 VÝLUKY

(Na co se pojištění nevztahuje)

8.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:

plotének, kloubních spojení, paravertebrálních svalů/vazů, nervových kořenů a/nebo míchy), potom se toto pojištění nevztahuje na jakékoli úrazy nebo patologické (chorobné) změny těchto kloubů a/nebo páteře, kromě anatomických ztrát (amputací) a zlomenin, které pojištěný utrpí v době trvání tohoto pojištění,

c) v souvislosti s jakýmikoli vrozenými vadami a potížemi z nich vyplývajícími,

d) v souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného,

e) v souvislosti se syndromem získaného selhání imunity AIDS nebo virem HIV nebo mutacemi a variantami viru, za před- pokladu, že onemocnění HIV nebylo získáno transfúzí, při výkonu povolání, při fyzickém napadení pojištěného či při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě.

e1) onemocněním HIV získaným při transfúzi krve se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla prokazatelně do organismu pojištěného přenesena krevní transfúzí provedenou na území člen- ských států EU v době platnosti pojištění,

3) pojištěný netrpí hemofilií.

e2) onemocněním HIV získaným při výkonu povolání se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

1) infekce byla do organismu pojištěného prokazatelně přenesena v době platnosti pojištění

• při výkonu běžných pracovních úkolů souvisejících s povoláním pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• jako důsledek fyzického napadení při výkonu povolání pojištěného, které je uvedeno na seznamu níže,

• při manipulaci s krví nebo jinou tělní tekutinou, která s tímto povoláním pojištěného souvisí,

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce,

Seznam povolání, při jejichž výkonu může nastat pojistná událost:

Pracovní neschopnost

a) lékař nebo zubní lékař,

b) všeobecná sestra,

c) zdravotní laborant nebo laboratorní asistent či pracovník,

d) ošetřovatel nebo řidič dopravy nemocných a raněných,

e) zdravotnický nebo radiologický asistent,

f) zdravotnický záchranář nebo řidič vozidla zdravotnické záchranné služby,

g) porodní asistentka,

h) hasič,

i) policista,

j) vězeňská ostraha.

e3) onemocněním HIV získaným při fyzickém napadení pojištěného nebo při poskytování laické první pomoci při dopravní nehodě se rozumí prokázání viru HIV (virus lidské imunodeficience) v séru, pokud jsou splněny všechny následující podmínky:

2) k serokonverzi došlo během 6 měsíců následujících po přenosu infekce,

3) pojištěný doložil negativní výsledky vyšetření přítom- nosti viru HIV a protilátek proti viru HIV; vyšetření musí být provedeno nejpozději 5 dnů po přenosu infekce,

4) pojištěný doložil přítomnost viru HIV nebo protilátek proti viru HIV nejpozději 12 měsíců po přenosu infekce.

f) v souvislosti se sterilizací, s antikoncepcí nebo s neplodností,

g) plně nebo částečně v souvislosti s náhlým ploténkovým páteřním syndromem bez objektivního postižení míchy a/nebo míšních kořenů nebo s jakoukoli funkční bolestí a/nebo dorzopatií bez objektivního neurologického nálezu,

V případě, že pojištěný doloží objektivní neurologický nález, pojistné plnění bude vyplaceno!

h) v souvislosti s kosmetickými a plastickými výkony, kromě takových, které jsou nutné po úrazu krytém pojištěním, a s jakýmikoli zdravotními výkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,

i) v souvislosti s běžnými lékařskými vyšetřeními a to včetně prevence, kontrolami nebo zákroky v případech, kdy nee- xistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorními testy, rentgenovými vyšetřeními nebo CT vyšetřeními,

j) v souvislosti s léčbou v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respirač- ních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabili- tačním zařízení či v ústavu sociální péče.

8.2 Pojistná událost dále nenastává, pokud pracovní neschopnost pojištěného nastala v období, kdy pojištěný není osobou výdě- lečně činnou (tj. nemá příjem ze závislé činnosti či funkčních požitků ani pravidelný příjem z podnikání či jiné samostatně výdělečné činnosti ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních

z příjmů), a v období, kdy pojištěný pobírá peněžitou pomoc (podporu) v nezaměstnanosti.

Co by Vás mohlo zajímat

Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci

14.1 VPPNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

9 VYMEZENÍ POJMŮ

9.2 Lékař – absolvent lékařské fakulty, který je členem příslušné stavovské organizace dle § 3 zákona č. 220/1991 Sb., o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékár- nické komoře, a který léčí v rozsahu své lékařské atestace zra- nění a/nebo nemoc, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen jejich rodin.

9.3 Pracovní neschopnost – přechodná nebo trvalá neschopnost pojištěného vykonávat v důsledku nemoci nebo úrazu současné zaměstnání či výdělečnou činnost. Pracovní neschopnost posuzuje pojišťovna zejména na základě dokladů potvrze- ných lékařem, případně také na základě stanoviska (podkladů) zdravotnického zařízení pověřeného pojišťovnou. Pracovní neschopnost související s těhotenstvím, rizikovým těhotenstvím, porodem nebo potratem, vše z jakýchkoli příčin, není považo- vána za pracovní neschopnost.

9.5 Odkladná doba – minimální počet dnů pracovní neschop- nosti z důvodu úrazu nebo nemoci, po kterou musí pracovní

neschopnost trvat, aby nastala pojistná událost ve smyslu těchto pojistných podmínek.

Pracovní neschopnost

9.6 Maximální denní dávka – maximální výše denní dávky, kterou může pojištěný sjednat. Pro její stanovení použije pojišťovna výši hrubého měsíčního příjmu pojištěného.

9.7 Hrubý příjem pojištěného – příjmy ze závislé činnosti a funkční požitky ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to před odpočtem daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu), pojistného na sociální zabezpečení a pří- spěvku na státní politiku zaměstnanosti ve smyslu zákona č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení, jakož i pojistného na všeobecné zdravotní pojištění dle zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, a příjmy z podnikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to před odpočtem výdajů vynaložených na jejich dosažení, zajištění a udržení, a před odpočtem daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu). Do hrubého příjmu pojištěného se nezapočítává starobní důchod, rodičovský příspěvek, peněžitá pomoc v mateřství ani výsluhová penze.

9.8 Čistý příjem pojištěného – příjmy ze závislé činnosti a funkční požitky ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z pří- jmu), pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti ve smyslu zákona č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení, jakož i pojistného na všeobecné zdravotní pojištění dle zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, a příjmy z pod- nikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu výdajů vynaložených na jejich dosažení, zajištění a udržení, a po odpo- čtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu). Do čistého příjmu pojištěného se nezapočítává starobní důchod, rodičovský příspěvek, peněžitá pomoc v mateřství ani výsluhová penze.

ZPP PN 2.3

Doba nezbytné léčby úrazu

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY DOBA NEZBYTNÉ LÉČBY ÚRAZU

Věnujte prosím pozornost zeleným a modrým rámečkům v textu, které Vás upozorní na důležité body podmínek a shrnou ty nejpodstatnější informace.

V textu také najdete tyto tři typy označení:

Shrnutí klíčových informací

Vysvětlení důležitých pojmů

Příklad z praxe

1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ

(Čím se pojištění řídí)

Pojištění Doba nezbytné léčby úrazu se kromě těchto Zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojist- nými podmínkami pro neživotní pojištění (VPPNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.

1.1 Účinnost těchto Zvláštních pojistných podmínek je od

1. dubna 2017.

1.2 Pojištění Doba nezbytné léčby úrazu (dále jen „DNL“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto Zvláštních pojistných podmí- nek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojiš- tění VPPNP 1.2 (dále jen „VPPNP“).

1.3 Pojištění DNL je možné sjednat jako:

a) samostatné pojištění,

b) připojištění k životnímu pojištění.

1.4 Pojištění DNL je možné sjednat bez progrese nebo s progresí. Není-li příslušná varianta uvedena v pojistné smlouvě, je pojiš- tění sjednáno bez progrese.

1.5 Pojištění DNL je možné sjednat ve standardní variantě, nebo ve variantě Extra vážné úrazy

2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST (Proti čemu Vás pojištění chrání)

2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.

2.2 Ve standardní variantě je pojistnou událostí tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění následkem úrazu a vyžaduje léčbu pod dohledem lékaře trvající minimálně 8 po sobě bezprostředně následujících dnů.

2.3 Pokud je sjednána varianta Extra vážné úrazy, pojistnou událostí pojištěného je pouze tělesné poškození označené v Oceňovací tabulce ve sloupci Extra vážné úrazy.

2.4 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění a tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději 12 měsíců ode dne úrazu

3.1

3.2

3.3

Co by Vás mohlo zajímat

Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 12.3 a v článku 13 VPPNP.

1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení doby nezbytné léčby.

2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR atd.).

3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.

4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.

SPECIÁLNÍ POVINNOSTI

(Povinnosti plynoucí z pojištění)

V případě, že podmínkou pro sjednání příslušné výše denní dávky je prokázání příjmu pojištěného, je pojištěný a/nebo pojistník vždy povinen nahlásit pojišťovně každé snížení příjmů pojištěného v uplynulém kalendářním roce oproti příjmům prokázaným při sjednání tohoto pojištění o více než 20 % do 15 dnů od nastalé nebo zjištěné skutečnosti a na výzvu xxxxx- xxxxx tuto skutečnost obratem prokázat. Pokud tato povinnost nebyla splněna, má pojišťovna právo pojistné plnění přiměřeně snížit dle skutečného poměru aktuálního příjmu k nahlášenému příjmu.

Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojiš- ťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nejpozději však do 30 dnů po ukončení doby nezbytné léčby, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.

Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu o prvním ošetření po úrazu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného. V případě, že podmínkou pro sjednání příslušné výše denní dávky bylo prokázání příjmu pojištěného, musí být dodán také doklad o výši příjmu pojištěného.

Document Metadata

Table of Contents

POJISTNÉ PODMÍNKY GARDE RISK 1.0

Document Metadata