Contract
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Xxxxxxxx 000/00, 000 00 Xxxxx 0, Xxxxx xxxxxxxxx, IČO 47116617, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B 1897.
ZC008
Žádost o změnu v pojistné smlouvě FLEXI životní pojištění
Tato žádost slouží výhradně pro pojistné smlouvy FLEXI životní pojištění.
Číslo pojistné smlouvy 7
Já jako pojistník
Příjmení, jméno, titul / Obchodní firma Rodné číslo / IČ
Upozornění:
Pokud žádáte změnu v rozsahu pojištění, uvádějte pouze změny požadované oproti současnému stavu pojištění. Jednotlivá pojištění a pojistné částky, které nepožadujete touto žádostí změnit nebo zrušit, zůstávají zachovány v rozsahu sjednaném v pojistné smlouvě, příp. jejich dodatcích. Požadovaná změna v pojistné smlouvě může vést v důsledku použití zásady rovného zacházení ke změně výše pojistného.
Část X. Xxxxxxxxxxx a technické změny (určeno pro níže uvedené změny, pro změny rozsahu pojištění slouží části B. až D.):
1. Netechnické změny a sdělení – nemají vliv na výši pojistného (změna adresy, telefonního čísla, změna jména, příjmení pojistníka, změna obmyšlené osoby, změna podmínek zajištění závazku, změna indexace apod.).
Příjmení, jméno, titul / Obchodní firma Rodné číslo / IČ
Povolání
OSVČ
Riziková skupina Sportovní/Zájmová činnost (vyplňte pouze v případě, má-li vliv na uvedenou rizikovou skupinu)
Státní občanství
Telefon
Trvalé bydliště / Sídlo společnosti
Ulice
Č.p.
PSČ
Obec
Stát
Prohlašuji, že jsem daňovým rezidentem jiného státu než ČR, jakého: .
DIČ (daňové identifikační číslo) Jsem-li daňovým rezidentem USA nebo je-li stát mého trvalého bydliště odlišný od státu mého daňového rezidentství, přiložím vyplněný formulář Prohlášení o daňovém rezidentství.
Kontaktní adresa (vyplňte pouze v případě, pokud není shodná s adresou trvalého bydliště) Lze uvést upřesnění adresy (např. bytem u... nebo obchodní firma)
Ulice
Č.p.
PSČ
Obec
Stát
zrušení kontaktní adresy
Změna mých kontaktních údajů (jste-li současně 1.pojištěný, není třeba změny kontaktních údajů vyplňovat v části B.)
Změna mého statusu politicky exponované osoby (dále jen „PEP“) (nevyplňujte, pokud jste právnická osoba) |
Jako pojistník prohlašuji, že nyní jsem (nebo jsem v posledních 12 měsících byl/a) PEP ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, a přikládám k žádosti o změnu vyplněný formulář Prohlášení klienta o politicky exponované osobě, který je její nedílnou součástí. nyní jsem (nebo jsem v posledních 12 měsících byl/a) vůči PEP v postavení osoby blízké či jiné (např. společník stejné s.r.o. jako politicky exponovaná osoba) ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, a přikládám k žádosti o změnu vyplněný formulář Prohlášení klienta o politicky exponované osobě, který je její nedílnou součástí. nyní nejsem (ani jsem v posledních 12 měsících nebyl/a) PEP ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. nyní nejsem (ani jsem v posledních 12 měsících nebyl/a) vůči PEP v postavení osoby blízké či jiné (např. společník stejné s.r.o. jako politicky exponovaná osoba) ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. |
%
%
%
%
%
%
%
%
Obmyšlený v případě smrti pojištěných (příjmení, jméno / obchodní firma, datum narození / IČ, podíl v %)
Indexace |
Sjednání Souhlasím s prováděním indexace, tj. průběžným zvyšováním běžně placeného pojistného, jemu odpovídajícímu zvýšení příslušných pojistných částek (s ohledem na vývoj indexu růstu spotřebitelských cen vydávaným Českým statistickým úřadem) v souladu s ustanoveními Speciálních pojistných podmínek pro FLEXI životní pojištění. |
Zrušení |
Sjednání (Vyplňte vždy název, IČ a kontaktní adresu oprávněného subjektu, v jehož prospěch je zajištění sjednáno.)
Zrušení (Doložte souhlas vinkulačního partnera.)
Změna (Doložte souhlas původního vinkulačního partnera se zrušením vinkulace.)
Název oprávněného subjektu
IČ
Kontaktní adresa
Ulice
Č.p.
PSČ
Obec
Stát
Číslo úvěrové smlouvy (je-li známo)
Souhlasím s tím, aby pojišťovna poskytla výše uvedené třetí osobě informace týkající se pojištění specifikovaného výše, zejména informace o placení pojistné- ho, trvání pojistné smlouvy, informace o zániku pojištění, o vzniku pojistné události nebo o vzniku jakéhokoli jiného práva na vyplacení plnění.
Zajištění závazku
Daňové zvýhodnění |
Požaduji zrušit možnost provádět výběry z kapitálové hodnoty smlouvy (odchylně od ustanovení SPP) z důvodu uplatňování daňového zvýhodnění. Pojistná smlouva bude daňově uznatelná, pokud budou splněny i další nutné podmínky pro daňové zvýhodnění. |
Požaduji sjednat možnost provádět výběry z kapitálové hodnoty smlouvy (v souladu s ustanovením SPP). Pokud je sjednán příspěvek zaměstnavatele, dojde k jeho automatickému zrušení. |
2. Technické změny – mají vliv na výši pojistného (změna výše běžného pojistného, změna doby trvání, změna frekvence placení, změna techniky placení, příspěvek zaměstnavatele apod.).
Datum účinnosti dodatku od
Změna doby trvání do
let věku (mladšího z dvojice pojištěných).
Frekvence placení pojistného:
ročně
pololetně
čtvrtletně
měsíčně
Celkové běžné pojistné (dle frekvence placení za všechny pojištěné osoby)
Kč
Žádám o nastavení pojistného na minimální postačitelnou výši. Bez uvažování kapitálové hodnoty smlouvy.
Technika placení pojistného:
SIPO spojovací číslo
inkaso e-faktura
z účtu (ČS) číslo účtu
kód banky
specifický symbol
-
jiný způsob (např. trvalý příkaz)
Pojistné a způsob placení pojistného
Příspěvek zaměstnavatele (pro sjednání/změnu příspěvku zaměstnavatele, dodejte vyplněný formulář Prohlášení pojistníka/pojištěného/poplatníka o výši pojistného a jeho plátcích) |
Sjednání Změna Zrušení |
Poměr rozložení pojistného, zamykání výnosů | |
Řízené programy investování % Při sjednání lze zvolit pouze jeden z navrhovaných řízených programů investování a současně nelze kombinovat s investicemi do ostatních fondů. Konzervativní program řízení investic Vyvážený program řízení investic Dynamický program řízení investic Program CONSEQ | |
Garantovaný fond %* Výše garantovaného minimálního zhodnocení ceny jednotky je uvedena v pojistce a na našich webových stránkách. V programu InSpiral je aktuální garantovaný fond přiřazen k datu účinnosti dodatku smlouvy upravované v programu InSpiral. | * Celkový součet musí být 100 %. |
Investiční fondy – charakter jednotlivých fondů se navzájem liší umístěním finančních prostředků, dosahovaným výnosem a mírou rizika. Investiční riziko nesete plně vy jako pojistník. %* %* %* %* %* %* %* %* %* | |
Sjednání zamykání výnosů Výnosy nad výši stanovenou pojišťovnou budou ze všech zvolených investičních fondů (i z řízených programů investování) převedeny do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné. | |
Zrušení zamykání výnosů | |
Část B. Žádost o změnu – 1. pojištěný
změna osoby změna rozsahu pojištění změna kontaktních údajů
Příjmení, jméno, titul Rodné číslo Povolání OSVČ Riziková skupina Sportovní/Zájmová činnost (vyplňte pouze v případě, má-li vliv na uvedenou rizikovou skupinu)
E-mail Telefon
Kontaktní adresa Ulice Č.p. PSČ
Obec Stát |
Změna statusu politicky exponované osoby (dále jen „PEP“) (zároveň vyplňte vždy v případě nově doplněné 1. pojištěné osoby) |
Jako 1. pojištěný prohlašuji, že nyní jsem (nebo jsem v posledních 12 měsících byl/a) PEP ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, a přikládám k žádosti o změnu vyplněný formulář Prohlášení klienta o politicky exponované osobě, který je její nedílnou součástí. nyní jsem (nebo jsem v posledních 12 měsících byl/a) vůči PEP v postavení osoby blízké či jiné (např. společník stejné s.r.o. jako politicky exponovaná osoba) ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, a přikládám k žádosti o změnu vyplněný formulář Prohlášení klienta o politicky exponované osobě, který je její nedílnou součástí. nyní nejsem (ani jsem v posledních 12 měsících nebyl/a) PEP ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. nyní nejsem (ani jsem v posledních 12 měsících nebyl/a) vůči PEP v postavení osoby blízké či jiné (např. společník stejné s.r.o. jako politicky exponovaná osoba) ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. |
Doplnění/změna rozsahu pojištění/zrušení
Základní pojištění smrti (v případě dvojice platí pro obě pojištěné osoby) Zrušení
pojistná částka
Kč
Doplňkové pojištění smrti
pojistná částka
konstantní
Kč
klesající
Kč
varianta klesání
–
varianta klesání
–
úrok úvěru
lineárně* anuitně*
% p. a.
individuální konec
let
individuální konec
let
let
pojištění individ.
konce
–
konce
Zrušení pojištění individ.
konce
Pojištění vážných nemocí a úrazů Zrušení
pojistná částka konstantní
klesající
varianta pojištění
kompletní*
Kč základní*
kompletní*
Kč základní*
varianta klesání
–
lineárně* anuitně*
úrok úvěru
% p. a.
Připojištění
na novotvary in situ
individuální konec
let
let
Připojištění
na novotvary in situ
pojištění individ.
Pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče s jednorázovou výplatou pojistné částky včetně připojištění
–
Pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče
Zrušení
-
konce
Zrušení
konstantní
pojistná částka
varianta pojištění
úraz nebo nemoc*
varianta klesání
individuální konec
pojištění individ.
3. st.
2. st.
1. st. klesající
3. st.
2. st.
1. st.
Kč úraz*
Kč Kč
úraz nebo nemoc*
Kč úraz*
Kč
Kč
–
lineárně* anuitně*
úrok úvěru
% p. a.
let
let
Pojištění
Pojištění zproštění od placení pojistného Pojištění kapitálové hodnoty
Pojištění smrti následkem úrazu
Pojištění trvalých následků úrazu
– s progresí od 0,5 %**
čtyřnásobná progrese* desetinásobná progrese*
Doplnění/změna rozsahu pojištění
Kč
Kč
Zrušení
Pojištění trvalých následků úrazu
– s progresí od 10 %**
čtyřnásobná progrese*
Kč
desetinásobná progrese*
Pojištění denního odškodného – úraz (min. doba léčení 8 dnů) ** Pojištění denního odškodného – úraz (min. doba léčení 29 dnů)**
Kč/den Kč/den
s progresí s progresí
zrušení pojištění zrušení pojištění
zrušení progrese zrušení progrese
Připojištění k dennímu odškodnému (denní odškodné nad limit stanovený oceňovací tabulkou)
Pojištění hospitalizace úraz nebo nemoc** Kč/den
Pojištění hospitalizace úraz** Kč/den
Pojištění ošetřování – úraz nebo nemoc Kč/den
Doplnění/změna rozsahu pojištění
Zrušení
Pojištění
Pojištění trvalých následků nemoci
Pojištění pracovní neschopnosti – nemoc – následně od 15. dne**
od 29. dne**
od 57. dne**
Připojištění úrazu k pracovní neschopnosti
pojistná částka
Kč
Kč/den Kč/den Kč/den
individuální konec
let
let
pojištění
od 15. dne
od 29. dne
od 57. dne
individ. konce
-
Pojištění
Pojištění pracovní neschopnosti – nemoc od 1. dne (PN min. 64 dnů)
Připojištění úrazu k pracovní neschopnosti – úraz od 1. dne (PN min. 64 dnů)
Změna rozsahu pojištění
konec
pojistná částka individuální
Kč/den let
–
Zrušení
konce
pojištění individ.
*Zvolte vždy pouze jednu variantu u příslušného pojištění. ** Lze zvolit více variant zároveň.
Základní zdravotní dotazy pro 1. pojištěného |
Beru na vědomí, že odpovědi na následující zdravotní dotazy mají zásadní význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek. Rozumím tomu, že v případě nepravdivého nebo neúplného zodpovězení těchto dotazů může pojišťovna od pojistné smlouvy odstoupit nebo odmítnout či snížit pojistné plnění. |
1. Jste následkem zdravotních komplikací pod pravidelným lékařským dohledem, užíváte pravidelně léky, čekáte na výsledky nějakého NE ANO vyšetření nebo je u vás plánován pobyt v nemocnici, popř. operace (s výjimkou těhotenství)? Máte nebo jste měl zvýšené hodnoty krevních tuků (cholesterol), cukru (glykemie) nebo jaterních testů? |
2. Byl jste nebo jste v současné době uznán invalidním 1., 2., 3. stupně? Byl jste nebo jste držitelem průkazu zdravotně postiženého? NE ANO Měl jste nebo máte změněnou pracovní schopnost? |
3. Trpíte nebo jste v minulosti v posledních sedmi letech trpěl některou z těchto chorob: onemocnění srdce a cév, plic, ledvin, jater, NE ANO nervového systému, zhoubné nádory, cukrovka, psychické obtíže? |
4. Léčíte se nebo jste se v posledních sedmi letech léčil pod lékařským dohledem s obtížemi, onemocněními nebo úrazy souvisejícími NE ANO se svalovým nebo kosterním systémem (kosti, klouby, páteř, svaly, vazy, meziobratlové ploténky, záda, šíje, ramena, záněty kloubů, revmatismus apod.)? |
5. Byl jste z důvodu diagnostiky a léčení onemocnění v posledních pěti letech hospitalizován na specializovaném pracovišti nebo jste NE ANO podstoupil v posledních sedmi letech vyšetření CT, MRI, EEG, endoskopie, izotopy aj.? |
K žádosti o změnu doložím: zdravotní dotazník výpis ze zdravotní dokumentace lékařskou prohlídku potvrzení příjmu EKG finanční dotazník prostata antigen (PSA) HIV test |
Část X. Xxxxxx o změnu – 2. pojištěný
doplnění/změna osoby změna rozsahu pojištění změna kontaktních údajů zrušení 2. pojištěného
Příjmení, jméno, titul Rodné číslo Povolání OSVČ Riziková skupina Sportovní/Zájmová činnost (vyplňte pouze v případě, má-li vliv na uvedenou rizikovou skupinu)
E-mail Telefon
Kontaktní adresa Ulice Č.p. PSČ
Obec Stát |
Změna statusu politicky exponované osoby (dále jen „PEP“) (zároveň vyplňte vždy v případě nově doplněné 2. pojištěné osoby) |
Jako 2. pojištěný prohlašuji, že nyní jsem (nebo jsem v posledních 12 měsících byl/a) PEP ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, a přikládám k žádosti o změnu vyplněný formulář Prohlášení klienta o politicky exponované osobě, který je její nedílnou součástí. nyní jsem (nebo jsem v posledních 12 měsících byl/a) vůči PEP v postavení osoby blízké či jiné (např. společník stejné s.r.o. jako politicky exponovaná osoba) ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, a přikládám k žádosti o změnu vyplněný formulář Prohlášení klienta o politicky exponované osobě, který je její nedílnou součástí. nyní nejsem (ani jsem v posledních 12 měsících nebyl/a) PEP ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. nyní nejsem (ani jsem v posledních 12 měsících nebyl/a) vůči PEP v postavení osoby blízké či jiné (např. společník stejné s.r.o. jako politicky exponovaná osoba) ve smyslu zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. |
Doplnění/změna rozsahu pojištění/zrušení
Základní pojištění smrti (v případě dvojice platí pro obě pojištěné osoby)
Zrušení
pojistná částka varianta klesání
individuální konec
pojištění individ.
konce
(v případě dvojice platí pojistná částka uvedená u 1. pojištěného pro obě pojištěné osoby)
Doplňkové pojištění smrti
Zrušení
pojistná částka varianta klesání
individuální konec
pojištění individ.
konce
konstantní
Kč
–
let
klesající
úrok úvěru
Kč
Pojištění vážných nemocí a úrazů
pojistná částka konstantní
Kč
lineárně*
anuitně*
% p. a.
let
Zrušení
varianta pojištění
varianta klesání
Připojištění
na situ
novotvary in
individuální konec
Připojištění individ. na situ pojištění
novotvary in
konce
klesající
kompletní* základní*
kompletní*
základní*
–
let
lineárně*
Kč
anuitně* úrok úvěru
let
% p. a.
Pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče s jednorázovou výplatou pojistné částky včetně připojištění Zrušení
– -
Pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče
konec
pojistná částka varianta pojištění varianta klesání individuální
Zrušení pojištění individ.
konstantní
3. st. Kč
2. st. Kč
1. st. Kč
klesající
3. st. Kč
2. st. Kč
1. st. Kč
úraz nebo nemoc* úraz*
úraz nebo nemoc* úraz*
–
lineárně* anuitně*
úrok úvěru
% p. a.
konce
let
let
Pojištění
Pojištění smrti následkem úrazu Pojištění trvalých následků úrazu
– s progresí od 0,5 %**
Pojištění trvalých následků úrazu
– s progresí od 10 %**
čtyřnásobná progrese* desetinásobná progrese* čtyřnásobná progrese* desetinásobná progrese*
Doplnění/změna rozsahu pojištění
Kč
Kč
Kč
Zrušení
Pojištění denního odškodného – úraz (min. doba léčení 8 dnů) ** Pojištění denního odškodného – úraz (min. doba léčení 29 dnů)**
Kč/den Kč/den
s progresí s progresí
zrušení pojištění zrušení pojištění
zrušení progrese zrušení progrese
Připojištění k dennímu odškodnému (denní odškodné nad limit stanovený oceňovací tabulkou)
Pojištění hospitalizace úraz nebo nemoc** Kč/den
Pojištění hospitalizace úraz** Kč/den
Pojištění ošetřování – úraz nebo nemoc Kč/den
Doplnění/změna rozsahu pojištění
Zrušení
Pojištění
Pojištění trvalých následků nemoci
Pojištění pracovní neschopnosti – nemoc – následně od 15. dne**
od 29. dne**
od 57. dne**
Připojištění úrazu k pracovní neschopnosti
pojistná částka
Kč
Kč/den Kč/den Kč/den
individuální konec
let
let
pojištění
od 15. dne
od 29. dne
od 57. dne
individ. konce
-
Pojištění
Pojištění pracovní neschopnosti – nemoc od 1. dne (PN min. 64 dnů)
Připojištění úrazu k pracovní neschopnosti – úraz od 1. dne (PN min. 64 dnů)
Změna rozsahu pojištění
konec
pojistná částka individuální
Kč/den let
–
Zrušení
konce
pojištění individ.
*Zvolte vždy pouze jednu variantu u příslušného pojištění. ** Lze zvolit více variant zároveň.
Základní zdravotní dotazy pro 2. pojištěného | |||||
Beru na vědomí, že odpovědi na následující zdravotní dotazy mají zásadní význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek. Rozumím tomu, že v případě nepravdivého nebo neúplného zodpovězení těchto dotazů může pojišťovna od pojistné smlouvy odstoupit nebo odmítnout či snížit pojistné plnění. | |||||
1. Jste následkem zdravotních komplikací pod pravidelným lékařským dohledem, užíváte pravidelně léky, čekáte na výsledky nějakého vyšetření nebo je u vás plánován pobyt v nemocnici, popř. operace (s výjimkou těhotenství)? Máte nebo jste měl zvýšené hodnoty krevních tuků (cholesterol), cukru (glykemie) nebo jaterních testů? | NE | ANO | |||
2. Byl jste nebo jste v současné době uznán invalidním 1., 2., 3. stupně? Byl jste nebo jste držitelem průkazu zdravotně postiženého? Měl jste nebo máte změněnou pracovní schopnost? | NE | ANO | |||
3. Trpíte nebo jste v minulosti v posledních sedmi letech trpěl některou z těchto chorob: onemocnění srdce a cév, plic, ledvin, jater, nervového systému, zhoubné nádory, cukrovka, psychické obtíže? | NE | ANO | |||
4. Léčíte se nebo jste se v posledních sedmi letech léčil pod lékařským dohledem s obtížemi, onemocněními nebo úrazy souvisejícími se svalovým nebo kosterním systémem (kosti, klouby, páteř, svaly, vazy, meziobratlové ploténky, záda, šíje, ramena, záněty kloubů, revmatismus apod.)? | NE | ANO | |||
5. Byl jste z důvodu diagnostiky a léčení onemocnění v posledních pěti letech hospitalizován na specializovaném pracovišti nebo jste podstoupil v posledních sedmi letech vyšetření CT, MRI, EEG, endoskopie, izotopy aj.? | NE | ANO | |||
K žádosti o změnu doložím: | zdravotní dotazník | výpis ze zdravotní dokumentace | lékařskou prohlídku | potvrzení příjmu | |
EKG | finanční dotazník | prostata antigen (PSA) | HIV test | ||
Část X. Xxxxxx o změnu – pojištění dětí
doplnění dítěte do smlouvy změna rozsahu pojištění zrušení pojištění dítěte Příjmení, jméno Pojištění vážných nemocí a úrazů Pojištění invalidity Kč Připojištění nebo dlouhodobé péče na novotvary in situ Kč zrušení pojištění zrušení připojištění zrušení pojištění Pojištění smrti následkem úrazu Pojištění smrti Kč Kč zrušení pojištění zrušení pojištění Připojištění k dennímu odškodnému Pojištění hospitalizace Pojištění ošetřování (denní odškodné nad limit stanovený – úraz nebo nemoc – úraz nebo nemoc oceňovací tabulkou) Kč/den Kč/den zrušení pojištění zrušení pojištění zrušení pojištění | Rodné číslo |
Pojištění trvalých následků úrazu – se čtyřnásobnou progresí od 0,5 % Kč zrušení pojištění | |
Pojištění denního odškodného – úraz Kč/den s progresí zrušení pojištění zrušení progrese | |
Prodloužení doby trvání pojištění do 30 let pojištěného dítěte zrušení prodloužení doby |
doplnění dítěte do smlouvy změna rozsahu pojištění zrušení pojištění dítěte Příjmení, jméno Pojištění vážných nemocí a úrazů Pojištění invalidity Kč Připojištění nebo dlouhodobé péče na novotvary in situ Kč zrušení pojištění zrušení připojištění zrušení pojištění Pojištění smrti následkem úrazu Pojištění smrti Kč Kč zrušení pojištění zrušení pojištění Připojištění k dennímu odškodnému Pojištění hospitalizace Pojištění ošetřování (denní odškodné nad limit stanovený – úraz nebo nemoc – úraz nebo nemoc oceňovací tabulkou) Kč/den Kč/den zrušení pojištění zrušení pojištění zrušení pojištění | Rodné číslo |
Pojištění trvalých následků úrazu – se čtyřnásobnou progresí od 0,5 % Kč zrušení pojištění | |
Pojištění denního odškodného – úraz Kč/den s progresí zrušení pojištění zrušení progrese | |
Prodloužení doby trvání pojištění do 30 let pojištěného dítěte zrušení prodloužení doby |
doplnění dítěte do smlouvy změna rozsahu pojištění zrušení pojištění dítěte Příjmení, jméno Pojištění vážných nemocí a úrazů Pojištění invalidity Kč Připojištění nebo dlouhodobé péče na novotvary in situ Kč zrušení pojištění zrušení připojištění zrušení pojištění Pojištění smrti následkem úrazu Pojištění smrti Kč Kč zrušení pojištění zrušení pojištění Připojištění k dennímu odškodnému Pojištění hospitalizace Pojištění ošetřování (denní odškodné nad limit stanovený – úraz nebo nemoc – úraz nebo nemoc oceňovací tabulkou) Kč/den Kč/den zrušení pojištění zrušení pojištění zrušení pojištění | Rodné číslo |
Pojištění trvalých následků úrazu – se čtyřnásobnou progresí od 0,5 % Kč zrušení pojištění | |
Pojištění denního odškodného – úraz Kč/den s progresí zrušení pojištění zrušení progrese | |
Prodloužení doby trvání pojištění do 30 let pojištěného dítěte zrušení prodloužení doby |
doplnění dítěte do smlouvy změna rozsahu pojištění zrušení pojištění dítěte Příjmení, jméno Pojištění vážných nemocí a úrazů Pojištění invalidity Kč Připojištění nebo dlouhodobé péče na novotvary in situ Kč zrušení pojištění zrušení připojištění zrušení pojištění Pojištění smrti následkem úrazu Pojištění smrti Kč Kč zrušení pojištění zrušení pojištění Připojištění k dennímu odškodnému Pojištění hospitalizace Pojištění ošetřování (denní odškodné nad limit stanovený – úraz nebo nemoc – úraz nebo nemoc oceňovací tabulkou) Kč/den Kč/den zrušení pojištění zrušení pojištění zrušení pojištění | Rodné číslo |
Pojištění trvalých následků úrazu – se čtyřnásobnou progresí od 0,5 % Kč zrušení pojištění | |
Pojištění denního odškodného – úraz Kč/den s progresí zrušení pojištění zrušení progrese | |
Prodloužení doby trvání pojištění do 30 let pojištěného dítěte zrušení prodloužení doby |
doplnění dítěte do smlouvy změna rozsahu pojištění zrušení pojištění dítěte Příjmení, jméno Pojištění vážných nemocí a úrazů Pojištění invalidity Kč Připojištění nebo dlouhodobé péče na novotvary in situ Kč zrušení pojištění zrušení připojištění zrušení pojištění Pojištění smrti následkem úrazu Pojištění smrti Kč Kč zrušení pojištění zrušení pojištění Připojištění k dennímu odškodnému Pojištění hospitalizace Pojištění ošetřování (denní odškodné nad limit stanovený – úraz nebo nemoc – úraz nebo nemoc oceňovací tabulkou) Kč/den Kč/den zrušení pojištění zrušení pojištění zrušení pojištění | Rodné číslo |
Pojištění trvalých následků úrazu – se čtyřnásobnou progresí od 0,5 % Kč zrušení pojištění | |
Pojištění denního odškodného – úraz Kč/den s progresí zrušení pojištění zrušení progrese | |
Prodloužení doby trvání pojištění do 30 let pojištěného dítěte zrušení prodloužení doby |
při dopravní nehodě pojistné plnění ve výši dvojnásobku dle pravidel stanovených v SPP
ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ
A. PROHLÁŠENÍ POJISTNÍKA
1. Xxxx na vědomí, že žádost o změnu je vyhotovena v listinné podobě ve dvou stejnopisech. Já a vy obdržíme vždy jeden stejnopis.
2. Beru na vědomí a současně souhlasím s tím, že pro mou žádost o změnu sepsanou od 1. 4. 2016 do pojistné smlouvy FLEXI životní pojištění (pojistné smlouvy sjednané v době od 1. 1. 2009 do 31. 12. 2013), s účinností od data vystavení dodatku k pojistné smlouvě, budou výhradně pro navýšenou část pojistného uplatněny poplatky dle tabulky alokačních poplatků č. 6, jejichž výše a rozsah se řídí platným sazebníkem poplatků/přehledem poplatků a parametrů produk- tu, který je k dispozici na vašich webových stránkách a na všech vašich obchodních místech. Dále beru na vědomí a současně souhlasím s tím, že výše uvedená ustanovení platí i pro všechny následně provedené změny této pojistné smlouvy.
3. Xxxx na vědomí, že v případě provedení požadované změny může dojít k úpravě sazeb pojistného, a to dle sazeb pojistného platných k datu změny, a se změnou výše pojistného souhlasím.
4. Zmocňuji vás k zjišťování či ověřování mého zdravotního stavu a zdravotního stavu nezletilých pojištěných dětí, jejichž jsem zákonným zástupcem/opatrovní- kem/poručníkem/pěstounem (dále jen „zástupce nezletilých dětí“), pro účely změny pojistné smlouvy, šetření pojistných událostí či výkonu jiných práv a povin- ností z pojistné smlouvy, a to zejména formou dotazů u příslušných lékařů (zdravotnických zařízení), žádostí o poskytnutí lékařských zpráv, pořízení výpisů nebo opisů ze zdravotnické dokumentace, popř. z jiných zápisů, které se vztahují ke zdravotnímu stavu.
5. V souladu s § 51 odst. 2 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, zprošťuji příslušného lékaře, resp. provozo- vatele zdravotnického zařízení ve vztahu k vám mlčenlivosti ve stejném rozsahu, v jakém jste oprávněni požadovat informace či dokumenty podle předchozího odstavce a dále podle toho, jak je povinen je poskytovat pacientovi podle § 31 a následujících citovaného zákona.
6. a) Prohlašuji, že jsem byl seznámen a převzal jsem Výňatek z ujednání Speciálních pojistných podmínek pro FLEXI životní pojištění 01/2019 (dále jen „výňa- tek“) pro níže uvedená pojištění dospělé osoby a podmínky produktu: klesající pojistná částka, řízené programy investování, zamykání výnosů, doplňkové pojištění smrti, pojištění vážných nemocí a úrazů, připojištění na novotvary in situ, pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče, pojištění zproštění od placení pojistného, pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče s výplatou doživotní renty, pojištění smrti následkem úrazu, pojištění trvalých následků úrazu, pojiš- tění trvalých následků nemoci, pojištění denního odškodného – úraz, pojištění hospitalizace, pojištění ošetřování – úraz nebo nemoc, pojištění pracovní neschopnosti – nemoc a připojištění úrazu k pracovní neschopnosti, a zároveň souhlasím s tím, že dnem účinnosti požadované změny pojistné smlouvy FLEXI životní pojištění se výňatek, který je nedílnou součástí této žádosti o změnu, stává nedílnou součástí této pojistné smlouvy.
b) Prohlašuji, že jsem byl seznámen a převzal jsem výňatek pro níže uvedená pojištění dětí: pojištění vážných nemocí a úrazů, připojištění na novotvary in situ, pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče, pojištění smrti, pojištění denního odškodného – úraz, pojištění hospitalizace a pojištění ošetřování – úraz nebo nemoc, a zároveň souhlasím s tím, že dnem účinnosti požadované změny pojistné smlouvy FLEXI životní pojištění se výňatek, který je nedílnou součástí této žádosti o změnu, stává nedílnou součástí této pojistné smlouvy.
7. Xxxxxxxxxx, že mám pojistný zájem na pojištění pojištěných osob a nezletilých pojištěných dětí a jsem si vědom povinnosti seznámit pojištěné osoby a zástupce nezletilých dětí se změnami v pojistné smlouvě.
B. PROHLÁŠENÍ POJIŠTĚNÉHO
1. Jako pojištěný vás zmocňuji ke zjišťování či ověřování mého zdravotního stavu a zdravotního stavu nezletilých pojištěných dětí, jejichž jsem zástupcem, pro účely změny pojistné smlouvy, šetření pojistných událostí či výkonu jiných práv a povinností z pojistné smlouvy, a to zejména formou dotazů u příslušných lékařů (zdravotnických zařízení), žádostí o poskytnutí lékařských zpráv, pořízení výpisů nebo opisů ze zdravotnické dokumentace, popř. z jiných zápisů, které se vztahují ke zdravotnímu stavu.
2. V souladu s § 51 odst. 2 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, zprošťuji příslušného lékaře, resp. provozo- vatele zdravotnického zařízení ve vztahu k vám mlčenlivosti ve stejném rozsahu, v jakém jste oprávněni požadovat informace či dokumenty podle předchozího odstavce a dále podle toho, jak je povinen je poskytovat pacientovi podle § 31 a následujících citovaného zákona.
3. Jako zástupce nezletilých dětí souhlasím s prohlášením pojištěného.
ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ |
1. ZPRACOVÁNÍ CITLIVÝCH OSOBNÍCH ÚDAJŮ 1.1. SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM ÚDAJŮ O ZDRAVOTNÍM STAVU A GENETICKÝCH ÚDAJŮ Pojišťovna bude s vaším souhlasem zpracovávat informace týkající se vašeho tělesného a duševního zdraví, včetně údajů o poskytnutí zdravotních služeb vypovídajících o vašem zdravotním stavu (dále jen „údaje o zdravotním stavu“), jakož i genetické údaje, a to pro účely modelace, návrhu a uzavření dodatku pojistné smlouvy, posouzení přijatelnosti do pojištění a zajištění a soupojištění. Pro tyto účely bude pojišťovna zpracovávat údaje, které jí poskytnete v souvislosti s tímto formulářem, pro účel posouzení přijatelnosti do pojištění bude zpracovávat i údaje, které od vás získala v souvislosti s jinými uzavřenými pojistnými smlouvami. Tento souhlas udělujete na dobu trvání procesu uzavírání dodatku pojistné smlouvy a na dobu trvání smluvního vztahu. Tento souhlas se zpracováním údajů o zdravotním stavu je dobrovolný, avšak je podmínkou uzavření dodatku pojistné smlouvy, resp. přistoupení k pojistné smlouvě. Tento souhlas můžete kdykoli odvolat. Odvoláním souhlasu není dotčena zákonnost zpracování údajů o zdravotním stavu a genetických údajů do okamžiku odvolání. Máte také právo kdykoli požadovat přístup ke svým osobním údajům. Údaje o vašem zdravotním stavu a genetické údaje může pojišťovna předávat za účelem zajištění zajistitelům, kterými jsou společnosti Swiss Re Europa S.A. (Německo), VIG RE zajišťovna, a.s. (Česká republika), VIENNA INSURANCE GROUP AG Wiener Versicherung Gruppe (Rakousko) a případně další společnosti uvedené na webové stránce xxx.xxxx.xx v sekci „O pojišťovně Kooperativa“. souhlasím 1. pojištěný souhlasím 2. pojištěný 1.2. ZPRACOVÁNÍ ÚDAJŮ O VAŠEM ZDRAVOTNÍM STAVU A GENETICKÝCH ÚDAJŮ BEZ VAŠEHO SOUHLASU Pojišťovna bude bez vašeho souhlasu na základě nezbytnosti pro určení, výkon nebo obhajobu právních nároků zpracovávat v nezbytném rozsahu údaje o vašem zdravotním stavu a genetické údaje, a to pro účely likvidace pojistné události, správy a ukončení pojistné smlouvy (s výjimkou změny pojistné smlouvy vyžadující posouzení přijatelnosti do pojištění), ochrany právních nároků a prevence a odhalování pojistných podvodů a jiných protiprávních jednání. |
2. ZPRACOVÁNÍ OSTATNÍCH OSOBNÍCH ÚDAJŮ (TJ. VYJMA CITLIVÝCH ÚDAJŮ) 2.1. SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ PRO ÚČELY MARKETINGU Pojišťovna bude s vaším souhlasem zpracovávat vaše identifikační a kontaktní údaje, údaje pro vyhodnocení potřeb a posouzení vhodnosti pojištění, údaje pro ocenění rizika při vstupu do pojištění a údaje o využívání služeb, a to pro účely: • zasílání slev či jiných nabídek třetích stran, a to i elektronickými prostředky, • zpracování vašich osobních údajů nad rámec oprávněného zájmu pojišťovny za účelem vyhodnocení vašich potřeb a zasílání relevantnějších nabídek (jedná se o některé případy sledování vašeho chování, spojování osobních údajů shromážděných pro odlišné účely, použití pokročilých analytických technik), • předávání vašich osobních údajů společnostem Česká podnikatelská pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, IČO: 63998530 a Česká spořitelna, a.s., IČO: 45244782 (dále jen „společnosti skupiny“), které je mohou využít pro účely zasílání svých reklamních sdělení a nabídky služeb, a to i elektronickými prostředky. Tento souhlas je dobrovolný, platí po dobu neurčitou, můžete jej však kdykoli odvolat. V případě, že souhlas neudělíte nebo jej odvoláte, nebudou vám zasílány nabídky třetích stran a některé nabídky pojišťovny nebude možné plně přizpůsobit vašim potřebám. Máte také právo kdykoli požadovat přístup ke svým osobním údajům. souhlasím pojistník souhlasím 1. pojištěný souhlasím 2. pojištěný 2.2. INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ POJISTNÍKA Zpracování na základě plnění smlouvy a oprávněných zájmů pojišťovny Berete na vědomí, že vaše identifikační a kontaktní údaje, údaje pro vyhodnocení potřeb a posouzení vhodnosti pojištění, údaje pro ocenění rizika při vstupu do pojištění a údaje o využívání služeb zpracovává pojišťovna: • pro účely modelace, návrhu a uzavření dodatku pojistné smlouvy, posouzení přijatelnosti do pojištění, správy a ukončení pojistné smlouvy a likvidace pojistných událostí, když v těchto případech jde o zpracování nezbytné pro plnění smlouvy, a • pro účely zajištění řádného nastavení a plnění smluvních vztahů s pojistníkem, zajištění a soupojištění, statistiky a cenotvorby produktů, ochrany právních nároků pojišťovny a prevence a odhalování pojistných podvodů a jiných protiprávních jednání, když v těchto případech jde o zpracování založené na základě oprávněných zájmů pojišťovny. Proti takovému zpracování máte právo kdykoli podat námitku, která může být uplatněna způsobem uvedeným v Informacích o zpracování osobních údajů v pojištění osob. Zpracování pro účely plnění zákonné povinnosti Berete na vědomí, že vaše identifikační a kontaktní údaje, údaje pro vyhodnocení potřeb a posouzení vhodnosti pojištění a údaje pro ocenění rizika při vstupu do pojištění pojišťovna dále zpracovává ke splnění své zákonné povinnosti vyplývající zejména ze zákona upravujícího distribuci pojištění, zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, zákona č. 69/2006 Sb., o provádění mezinárodních sankcí a zákona č. 164/2013 Sb., o mezinárodní spolupráci při správě daní. Zpracování pro účely přímého marketingu Berete na vědomí, že vaše identifikační a kontaktní údaje a údaje o využívání služeb může pojišťovna také zpracovávat na základě svého oprávněného zájmu pro účely zasílání svých reklamních sdělení a nabízení svých služeb; nabídku od pojišťovny můžete dostat elektronicky (zejména SMSkou, e-mailem, přes sociální sítě nebo telefonicky) nebo klasickým dopisem či osobně od zaměstnanců pojišťovny. Proti takovému zpracování máte jako pojistník právo kdykoli podat námitku. 2.3. POVINNOST POJISTNÍKA INFORMOVAT TŘETÍ OSOBY Zavazujete se informovat každého pojištěného, jenž je osobou odlišnou od vás, každého obmyšleného a případné další osoby, které jste uvedl v tomto formuláři, o zpracování jejich osobních údajů. 2.4. INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ POJIŠTĚNÉHO Zpracování na základě oprávněných zájmů pojišťovny Berete na vědomí, že vaše identifikační a kontaktní údaje, údaje pro vyhodnocení potřeb a posouzení vhodnosti pojištění, údaje pro ocenění rizika při vstupu do pojištění a údaje o využívání služeb zpracovává pojišťovna na základě oprávněného zájmu pro účely modelace, návrhu a uzavření dodatku pojistné smlouvy, posouzení přijatelnosti do pojištění, správy a ukončení pojistné smlouvy a likvidace pojistných událostí, statistiky a cenotvorby produktů, zajištění a soupojištění, ochrany právních nároků pojišťovny a prevence a odhalování pojistných podvodů a jiných protiprávních jednání. Proti takovému zpracování máte právo kdykoli podat námitku, která může být uplatněna způsobem uvedeným v Informacích o zpracování osobních údajů v pojištění osob. Zpracování pro účely plnění zákonné povinnosti Berete na vědomí, že vaše identifikační a kontaktní údaje, údaje pro vyhodnocení potřeb a posouzení vhodnosti pojištění a údaje pro ocenění rizika při vstupu do pojištění pojišťovna dále zpracovává ke splnění své zákonné povinnosti vyplývající zejména ze zákona upravujícího distribuci pojištění, zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, zákona č. 69/2006 Sb., o provádění mezinárodních sankcí a zákona č. 164/2013 Sb., o mezinárodní spolupráci při správě daní. Zpracování pro účely přímého marketingu Berete na vědomí, že vaše identifikační a kontaktní údaje a údaje o využívání služeb může pojišťovna také zpracovávat na základě svého oprávněného zájmu pro účely zasílání svých reklamních sdělení a nabízení svých služeb; nabídku od pojišťovny můžete dostat elektronicky (zejména SMSkou, e-mailem, přes sociální sítě nebo telefonicky) nebo klasickým dopisem či osobně od zaměstnanců pojišťovny. Proti takovému zpracování máte právo kdykoli podat námitku. |
2.5. INFORMACE O ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ ZÁSTUPCE POJISTNÍKA NEBO POJIŠTĚNÉHO Zpracování na základě oprávněných zájmů pojišťovny Zástupce právnické osoby, zákonný zástupce nebo jiná osoba oprávněná zastupovat pojistníka nebo pojištěného bere na vědomí, že její identifikační a kontaktní údaje pojišťovna zpracovává na základě oprávněného zájmu pro účely modelace, návrhu a uzavření dodatku pojistné smlouvy, správy a ukončení pojistné smlouvy, likvidace pojistných událostí, zajištění a soupojištění, ochrany právních nároků pojišťovny a prevence a odhalování pojistných podvodů a jiných protiprávních jednání. Proti takovému zpracování má taková osoba právo kdykoli podat námitku, která může být uplatněna způsobem uvedeným v Informacích o zpracování osobních údajů v pojištění osob. Zpracování pro účely plnění zákonné povinnosti Zástupce právnické osoby, zákonný zástupce nebo jiná osoba oprávněná zastupovat pojistníka nebo pojištěného bere na vědomí, že identifikační a kontaktní údaje pojišťovna dále zpracovává ke splnění své zákonné povinnosti vyplývající zejména ze zákona upravujícího distribuci pojištění, zákona č. 253/2008 Sb., o některých opatřeních proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu, zákona č. 69/2006 Sb., o provádění mezinárodních sankcí a zákona č. 164/2013 Sb., o mezinárodní spolupráci při správě daní. Podpisem tohoto formuláře potvrzujete, že jste se důkladně seznámil se smyslem a obsahem souhlasů se zpracováním osobních údajů a že jste se před jejich udělením seznámil s dokumentem Informace o zpracování osobních údajů v pojištění osob, zejména s bližší identifikací dalších správců, rozsahem zpracovávaných údajů, právními základy (důvody), účely a dobou zpracování osobních údajů, způsobem odvolání souhlasu a právy, která vám v této souvislosti náleží. |
Žádost podal/a: Příjmení, jméno pojistníka
podpis pojistníka
Jestliže je pojistník odlišný od pojištěných, musí být v případě změny či doplnění nové pojištěné osoby či změny či doplnění pojištěných dětí, dále při změně obmy- šlené osoby (včetně změny podílů v %) a zajištění závazku žádost podepsaná i pojištěnými osobami / zástupcem nezletilých dětí. Pojištěná osoba se dále musí podepsat v případě změny jejího rozsahu pojištění.
Příjmení, jméno pojištěné osoby
podpis pojištěné osoby
Příjmení, jméno pojištěné osoby
podpis pojištěné osoby
Příjmení, jméno zástupce nezletilých dětí vztah k dětem
podpis zástupce nezletilých dětí
Příjmení, jméno zástupce nezletilých dětí vztah k dětem
podpis zástupce nezletilých dětí
Žádost převzal/a: Příjmení, jméno poradce / spolupracovníka xxxxxxxxx
(vyplňte hůlkovým písmem)
Identifikace partnera (HR) / Získatelské číslo Identifikace poradce / Osobní číslo spolupracovníka získatele Registrační číslo PPZ u ČNB
P P Z
Telefon E-mail
V dne
podpis poradce / spolupracovníka xxxxxxxxx
Výňatek z ujednání Speciálních pojistných podmínek pro FLEXI životní pojištění
– verze 01/2019
KLESAJÍCÍ POJISTNÁ ČÁSTKA
Pro vybraná pojištění se pojistná částka během trvání pojištění od jeho počátku, dodatečného sjednání nebo změny snižuje v závislosti na dohodnuté pojistné době vždy k výročnímu dni, a to dvěma způsoby klesání:
– lineárně, kdy se pojistná částka každý rok snižuje o 1/n pojistné částky, přičemž „n“ je pojistná doba daného pojištění v letech
– anuitně, kdy se pojistná částka snižuje dle splácení úvěru podle úrokové míry sjednané ve smlouvě (možné procentuální rozmezí této úrokové míry uvádíme v platném PPPP)
ŘÍZENÉ PROGRAMY INVESTOVÁNÍ
a) Za účelem ochrany investice před výkyvy na finančních trzích můžete sjednat ve smlouvě řízený program investování. Do řízeného programu investování musíte vždy investovat 100 %, nelze jej kombinovat s jinými fondy či strategiemi. Řízené programy investování jsou investiční programy, které slouží k automatickému výběru fondů pro alokování inkasovaného pojistného a převodu kapitálové hodnoty k výročnímu dni trvání smlouvy, a to v závislosti na investičním horizontu smlouvy.
b) Investiční horizont je doba trvání smlouvy od výročního dne smlouvy v aktuálním kalendářním roce do sjednaného konce smlouvy. Takto stanovený investiční horizont platí vždy od výročního dne v aktuálním kalendářním roce do dne předcházejícího výročnímu dni v následujícím kalendářním roce.
c) V pojistně-technickém období, do kterého spadá výroční den smlouvy, automaticky převedeme kapitálovou hodnotu smlouvy mezi fondy dle rozložení uvedeného v řízeném programu investování pro aktuální investiční horizont. Převod kapitálové hodnoty bude v ceně jednotky platné ke dni převedení.
d) V rámci řízených programů investování nepřevádíme mimořádné pojistné uhrazené do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné ani částku převedenou do tohoto fondu v rámci zamykání výnosů.
e) Řízené programy investování stanovujeme my a jsme oprávněni je měnit dle aktuálního vývoje na finančních trzích. Aktuální struktura řízených programů investování pro jednotlivé investiční horizonty je k dispozici na našich webových stránkách a na všech našich obchodních místech.
f) V rámci řízených programů investování můžete sjednat Konzervativní program řízení investic, nebo Vyvážený program řízení investic, nebo Dynamický program řízení investic, nebo Program CONSEQ (aktuálně nabízené řízené programy investování jsou uvedeny v platném PPPP).
ZAMYKÁNÍ VÝNOSŮ
Za účelem ochrany části dosaženého zhodnocení ve smlouvě si můžete sjednat zamykání výnosů.
a) Bude-li ve smlouvě k 31. prosinci daného roku sjednáno zamykání výnosů, výnosy za tento rok zamkneme, a to za předpokladu, že bude roční zhodnocení finančních prostředků v daném fondu vyšší než procento, které jsme stanovili. Roční zhodnocení, rozhodné pro zamykání výnosů, se řídí platným PPPP.
b) Zamykání výnosů se vztahuje na všechny námi definované investiční podílové fondy. Zamykání výnosů se vztahuje i na řízené programy investování (resp. na jednotlivé fondy programu).
c) Zhodnocení jednotlivých fondů se vyhodnocuje vždy za uplynulý kalendářní rok. Vyhodnocovacím dnem je 1. leden následujícího roku.
Přesáhne-li roční zhodnocení fondu námi stanovené procento, automaticky převedeme do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné hodnotu fondu odpovídající ročnímu zhodnocení fondu na dané smlouvě nad stanovené procento.
K převodu do garantovaného fondu dojde v měsíci lednu v ceně jednotky platné ve vyhodnocovací den. Jestliže částka k převodu z daného fondu bude nižší než námi stanovený limit v PPPP, nepřevedeme ji do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné a výnos tohoto fondu nebude zamknut. Do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné převedeme aktuální hodnotu daného fondu v den převodu.
SLEVA ZA KOMPLEXNÍ ROZSAH POJIŠTĚNÍ
Slevu za komplexní rozsah pojištění (dále jen „sleva“) můžeme přiznat, pokud na smlouvě dosáhne součet pojistných částek u vybraných pojištění částky v námi stanovené celkové minimální výši.
Slevu uplatníme na rizikové pojistné námi stanovených jednotlivých pojištění sjednávaných pro dospělé pojištěné osoby. Sleva je pro všechna tato pojištění ve stejné výši.
Konkrétní výše slevy dle součtu pojistných částek námi stanovených pojištění a uplatnění slevy na pojištění jsou uvedeny v PPPP. Uvedené parametry můžeme v průběhu trvání pojištění měnit.
BONUSY
A. BONUS ZA BEZEŠKODNÍ PRŮBĚH
Ke smlouvám, které splňují dále uvedené podmínky, připisujeme ve stanovených obdobích bonus za bezeškodní průběh.
a) Bonus za bezeškodní průběh (dále jen „bonus“) připisujeme ke smlouvám, u kterých v uplynulém pojistném roce a současně v uplynulých letech sledovaného období nenastala pojistná událost.
b) Za pojistnou událost v případě posuzování nároku na bonus nepovažujeme pojistnou událost z pojištění doživotní kapitálové renty.
c) Sledovaným obdobím pro posouzení nároku na bonus je vždy pětileté období počítané od počátku smlouvy (tzn. první období je 1. až 5. rok trvání smlouvy, druhé období je 6. až
10. rok trvání smlouvy, obdobně další období), vyjma posledního sledovaného období, které může být kratší.
d) Bonus stanovíme v procentuální výši z celkového rizikového pojistného za uplynulý pojistný rok. Výše bonusu se řídí platným PPPP.
e) Celkovým rizikovým pojistným rozumíme souhrn předpisů rizikového pojistného v daném období uplynulého pojistného roku.
f) Bonus připíšeme ke smlouvě vždy v následujícím pojistně-technickém období po uplynutí pojistného roku. Pokud bonus nedosáhne minimální výše stanovené v platném PPPP, za uplynulý pojistný rok jej nepřipíšeme.
g) Připsaný bonus vždy po uplynutí sledovaného období automaticky převedeme do kapitálové hodnoty smlouvy a stane se její standardní součástí. K převodu dojde v následujícím pojistně-technickém období po uplynutí sledovaného období.
Při převodu do kapitálové hodnoty smlouvy bonus sečteme s aktuálním zůstatkem hotovosti a výsledný součet alokujeme do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné v ceně jednotky platné ke dni převodu. Do okamžiku převodu do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné se připsaný bonus nezhodnocuje a nelze s ním disponovat.
h) Pokud ve sledovaném období dojde k pojistné události, nevzniká v tomto období na bonus nárok a případný do té doby připsaný bonus ve sledovaném období ze smlouvy odebereme. V případě, že se dozvíme o pojistné události vzniklé ve sledovaném období až po vyhodnocení tohoto období a převodu bonusu do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné, snížíme kapitálovou hodnotu o celou výši převedeného bonusu za sledované období, ve kterém k pojistné události došlo. Kapitálovou hodnotu snížíme formou odčerpání podílových jednotek z garantovaného fondu pro mimořádné
pojistné. Jestliže nebude v tomto fondu dostatek podílových jednotek, odečteme částku, na kterou nepostačují jednotky v garantovaném fondu pro mimořádné pojistné, z kapitálové hodnoty v aktuálním poměru kapitálových hodnot na smlouvě. V případě, že se dozvíme o pojistné události až po ukončení smlouvy, ponížíme o bonus připsaný ve sledovaném období, ve kterém vznikla pojistná událost, vyplácené pojistné plnění. Bude-li připsaný bonus vyšší než vyplácené pojistné plnění, jste povinen nám uhradit rozdíl těchto částek.
i) Za poslední rok trvání smlouvy před sjednaným koncem smlouvy bonus nepřipisujeme.
j) Dojde-li k odstoupení od smlouvy z vaší strany či z naší strany (dle ustanovení VPP) nebo bude-li smlouva z důvodu její neplatnosti ukončena před počátkem (dle ustanovení VPP), nárok na bonus nevzniká a případný již vyplacený bonus odečteme od vráceného pojistného při ukončení smlouvy. Bude-li vyplacený bonus vyšší než částka vráceného pojistného, jste nám povinen uhradit rozdíl těchto částek.
k) Dojde-li k předčasnému ukončení smlouvy z jiného důvodu, než který je uvedený v písm.
j) tohoto článku, nevzniká nárok na bonus za sledované období, ve kterém nastane konec smlouvy, a případný připsaný bonus ze smlouvy odebereme.
l) Jestliže je smlouva ve stavu zproštění od placení pojistného, nevzniká po tuto dobu nárok na bonus.
B. BONUS ZA VĚRNOST
Ke smlouvám, které splňují dále uvedené podmínky, budeme v námi stanovených obdobích připisovat bonus za věrnost.
a) Bonus za věrnost připisujeme za období prvních patnácti let od počátku smlouvy ke všem smlouvám, u kterých byla sjednána doba trvání smlouvy v minimální délce dvaceti let.
b) Bonus za věrnost je v procentuální výši, kterou stanovíme, z celkového sjednaného a uhrazeného běžného pojistného v prvních patnácti letech trvání smlouvy. Výše bonusu se řídí platným PPPP.
c) Bonus za věrnost připíšeme ke smlouvě vždy v následujícím pojistně-technickém období po uplynutí pojistného roku v námi stanovené procentuální výši z běžného pojistného uhrazeného v uplynulém pojistném roce.
d) Následující pojistně-technické období po uplynutí patnácti let od počátku smlouvy celý připsaný bonus za věrnost automaticky převedeme do kapitálové hodnoty smlouvy a stane se její standardní součástí. Při převodu do kapitálové hodnoty smlouvy bonus sečteme s aktuálním zůstatkem hotovosti a výsledný součet alokujeme do garantovaného fondu pro mimořádné pojistné v ceně jednotky platné ke dni převodu. Do okamžiku převodu do garantovaného fondu se připsaný bonus za věrnost nezhodnocuje a nelze s ním disponovat.
e) Dojde-li v prvních patnácti letech trvání smlouvy ke zkrácení sjednané pojistné doby pod dvacet let, celý připsaný bonus za věrnost ze smlouvy odebereme. Dojde-li v prvních patnácti letech k prodloužení sjednané pojistné doby na dvacet let a více, vzniká nárok na bonus za věrnost ode dne účinnosti prodloužení pojistné doby do dne uplynutí patnácti let od počátku smlouvy.
f) Pokud v prvních patnácti letech trvání smlouvy dojde k ukončení smlouvy, celý připsaný bonus za věrnost ze smlouvy odebereme.
g) Dojde-li po patnácti letech trvání smlouvy k odstoupení od smlouvy z vaší strany či z naší strany (dle ustanovení VPP) nebo bude-li smlouva z důvodu její neplatnosti ukončena před počátkem (dle ustanovení VPP), nárok na bonus za věrnost nevzniká a případný vyplacený bonus za věrnost odečteme od vráceného pojistného při ukončení smlouvy. Bude-li vyplacený bonus za věrnost vyšší než částka vráceného pojistného, jste nám povinen uhradit rozdíl těchto částek.
DOPRAVNÍ NEHODA
Dopravní nehodou rozumíme událost v provozu na pozemních komunikacích a dále nehoda při veřejné hromadné dopravě na železnici, vodních tocích a v letadlech.
Pojistnou událostí je pouze takový úraz, po kterém je pojištěný ošetřen zdravotnickou záchrannou službou na místě dopravní nehody nebo nejpozději do 24 hodin po nehodě ve zdravotnickém zařízení. Dopravní nehoda musí být šetřena na místě nehody policií nebo jiným příslušným státním orgánem, který je pověřen šetřením těchto nehod. O výsledku šetření provedeného neprodleně na místě dopravní nehody ve smyslu příslušného zákona musí být vyhotoven záznam.
Dopravní nehodou rozumíme:
a) Nehodu na pozemní komunikaci – událost v provozu na pozemních komunikacích, například havárie nebo srážka, která se stala nebo byla započata na pozemní komunikaci a při níž dojde k usmrcení nebo zranění osoby v příčinné souvislosti s provozem vozidla v pohybu.
b) Drážní nehodu – především železniční a tramvajové nehody, případně nehody na jiných kolejových drahách (pozemní lanová dráha, metro) v příčinné souvislosti s provozováním drážní dopravy, s následkem smrti či újmy na zdraví. Do stejného právního režimu spadají i visuté lanové dráhy a také trolejbusová doprava.
c) Nehodu ve vodní dopravě – událost, k níž došlo buď v provozu na vodní cestě, umělém či přírodním jezeře, moři, oceánu, nebo na umělých plavebních kanálech a průplavech, a to na vodní hladině nebo pod hladinou, nebo v příčinné souvislosti s provozem. Následkem nehody je újma na zdraví nebo smrt účastníků provozu.
d) Nehodu v letecké dopravě – událost spojená s provozem letadla, která se stala mezi dobou, kdy kterákoliv osoba nastoupila do letadla s úmyslem vykonat let, a dobou, kdy všechny takové osoby letadlo opustily, a při které došlo ke smrti či újmě na zdraví kterékoliv osoby následkem přítomnosti v letadle nebo přímého kontaktu s kteroukoliv částí letadla, včetně částí, které se od letadla oddělily, dále přímým působením proudu plynů (vytvořených letadlem). Toto platí také v případech, kdy je letadlo nezvěstné a cestující byli prohlášeni za mrtvé, oprávněné osoby pak mohou nahlásit pojistnou událost za nehodu v letecké dopravě.
Výluky z pojistného plnění – do pojištění dopravní nehody nezahrnujeme úrazy:
– osob nacházejících se mimo prostory normálně používané pro cestující a posádku, osob dopravovaných na částech motorového vozidla, které nejsou určeny k dopravě osob (blatníky, kapota apod.) a osob dopravovaných ve vozidlech (s výjimkou řidiče), která neslouží k dopravě osob (např. silniční válce, buldozery apod.) nebo v nákladních automobilech v prostoru pro náklad, pokud není pro dopravu osob určen,
– nastalé při účasti motorového vozidla na rychlostních závodech (včetně tréninků), obdobně pak v případě účasti lodí nebo letadel na rychlostních nebo vytrvalostních závodech (včetně tréninků na ně),
– nastalé při provádění typových zkoušek všech druhů dopravních prostředků (při provádění typových zkoušek rychlosti, brzd, zvratu a stability motorového vozidla, dojezdu s největší rychlostí, zajíždění motorových vozidel apod.),
– které si pojištěný způsobil sám nebo které mu byly způsobeny druhou osobou a které nejsou v příčinné souvislosti s dopravní nehodou.
Dále do pojištění dopravní nehody nezahrnujeme onemocnění, a to ani v případě, že propuklo v přímé souvislosti s dopravní nehodou.
DOSPĚLÝ POJIŠTĚNÝ
DOPLŇKOVÁ A ÚRAZOVÁ SLOŽKA POJIŠTĚNÍ
DOPLŇKOVÉ POJIŠTĚNÍ SMRTI
Popis pojištění
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 70 let. Pojištění končí nejdéle s ukončením smlouvy (max. v roce, ve kterém se pojištěný dožije 80 let).
Pojištění můžete sjednat s konstantní a/nebo klesající pojistnou částkou (dále jen „varianta pojistné částky“).
Pro toto pojištění můžete v rámci obou variant pojistné částky sjednat individuální konec.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je smrt pojištěného anebo terminální stadium onemocnění, pokud k pojistné události došlo v době trvání pojištění a zároveň došlo ke splnění všech podmínek stanovených ve smlouvě.
V případě úmrtí pojištěného vyplatíme obmyšlenému pojistnou částku platnou ke dni úmrtí, není-li dále uvedeno jinak.
Po dvou letech od počátku pojištění považujeme za pojistnou událost i smrt v důsledku onemocnění a úrazů, které nastaly, byly diagnostikovány nebo jakkoliv léčeny přede dnem počátku pojištění. Pojistné plnění vyplatíme v souladu se smlouvou.
Pokud je pojistnou událostí terminální stadium onemocnění, má pojištěný právo na výplatu zálohy na pojistné plnění (dále jen „záloha“) ve výši 60 % z pojistné částky doplňkového pojištění smrti platné ke dni vzniku pojistné události.
Po vyplacení zálohy za terminální stadium onemocnění již nemůžete pojistnou částku zvyšovat ani měnit variantu pojistné částky, způsob klesání či prodlužovat dobu trvání pojištění. Pojistné platíte i nadále za původně sjednanou pojistnou částku, nikoliv za její zbývající část po odečtení zálohy.
Ve všech případech, kdy dojde v době trvání pojištění k následnému úmrtí pojištěného, doplatíme obmyšlené osobě pojistnou částku platnou ke dni úmrtí poníženou o již vyplacenou zálohu.
Zvýšíte-li pojistnou částku doplňkového pojištění smrti v posledních dvou letech přede dnem, kdy lékař potvrdil terminální stadium onemocnění, stanovíme výši zálohy z pojistné částky doplňkového pojištění smrti platné před jejím zvýšením. Při následném úmrtí pojištěného pak vyplatíme pojistnou částku platnou k datu úmrtí sníženou o již vyplacenou zálohu.
Nárok na výplatu pojistného plnění za terminální stadium onemocnění vzniká pouze jednou za celou dobu trvání pojištění, a to za podmínky platnosti tohoto pojištění k datu vzniku pojistné události.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den úmrtí pojištěného nebo den, kdy lékař pojištěnému potvrdil terminální stadium onemocnění.
Výluky a omezení plnění
Doplňkové pojištění smrti zanikne bez výplaty pojistného plnění a bez nároku na vrácení zaplaceného pojistného, dojde-li k pojistné události způsobené:
– přímo či nepřímo válečnými událostmi, vojenskými nebo bojovými akcemi jakéhokoliv druhu (války, invaze, nepřátelské nebo válečné operace, občanské války).
Omezení uvedená v tomto bodě nevztahujeme na případy přímé či nepřímé účasti pojištěného jako člena ozbrojených složek státu na válečných událostech, vojenských nebo bojových akcích nebo vnitrostátních nepokojích všeho druhu, ke kterým došlo v rámci plnění služebních povinností v Armádě ČR nebo u Policie ČR za předpokladu, že bezprostředně souvisí s výkonem povolání nebo pracovní činností mimo území ČR, a zároveň jsou součástí mezinárodní mise autorizované/organizované NATO, OSN, EU nebo OBSE. Uvedená omezení nevztahujeme také na případy, ke kterým došlo v souvislosti s výkonem povolání nebo pracovní činnosti pojištěného mimo území ČR za předpokladu, že bezprostředně souvisí s výkonem povolání nebo pracovní činností mimo území ČR a zároveň jsou součástí mezinárodní mise autorizované NATO, OSN, EU nebo OBSE.
Pojistné plnění nevyplatíme v případě úmrtí do dvou let od počátku pojištění v důsledku onemocnění a úrazů, které nastaly, byly diagnostikovány nebo jakkoliv léčeny přede dnem počátku pojištění.
Dojde-li ke smrti následkem sebevraždy pojištěného:
– do dvou let od počátku pojištění, zaniká pojištění bez výplaty pojistného plnění a bez nároku na vrácení zaplaceného pojistného,
– po dvou letech od počátku pojištění, vyplatíme pojistnou částku platnou ke dni úmrtí,
– v případech, kdy došlo v průběhu posledních 2 let před sebevraždou ke zvýšení pojistné částky doplňkového pojištění smrti, vyplatíme pojistnou částku platnou před tímto zvýšením. Pojistné plnění vyplatíme obmyšlenému.
Pojistné plnění za terminální stadium onemocnění nevyplatíme, nastane-li pojistná událost v období:
– dvou let ode dne počátku pojištění nebo
– kratším dvou let před koncem doby trvání tohoto pojištění.
Zánik pojištění
Smrtí pojištěného (jednoho pojištěného), popř. smrtí obou pojištěných (v pojištění dvojic), pojištění zaniká. Smrtí poslední dospělé pojištěné osoby zaniká celá smlouva.
POJIŠTĚNÍ VÁŽNÝCH NEMOCÍ A ÚRAZŮ
Popis pojištění
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 65 let. Pojištění končí nejpozději poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technického období, ve kterém se pojištěný dožije 70 let.
Pojištění můžete sjednat s konstantní a/nebo klesající pojistnou částkou (dále jen „varianta pojistné částky“). V každé variantě pojistné částky musíte zvolit buď variantu pojištění základní (pojištění 4 diagnóz), či kompletní (pojištění 37 diagnóz).
Pro toto pojištění můžete v rámci obou variant pojistné částky sjednat individuální konec.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je potvrzení diagnózy některé z vážných nemocí nebo podstoupení některé z operací, k němuž došlo během trvání pojištění a splňuje podmínky stanovené ve smlouvě.
V základní variantě pojištění poskytneme pojistné plnění za jednu pojistnou událost, která nastane v průběhu trvání pojištění, a to ve výši 100 % pojistné částky platné ke dni vzniku pojistné události.
V kompletní variantě pojištění poskytneme pojistné plnění za maximálně tři pojistné události, které nastanou v průběhu trvání pojištění, a to vždy ve výši 100 % pojistné částky platné ke dni vzniku pojistné události. Mezi daty potvrzení diagnózy, resp. daty provedení operačního zákroku je pro jednotlivé pojistné události stanovena doba 12 měsíců, kdy neposkytneme pojistné plnění. Pokud další pojistná událost nastane v této době, pojištění nezaniká a z této pojistné události nárok na plnění nevzniká. Dojde-li k souběhu více pojistných událostí najednou v rámci jedné skupiny (výčet skupin uveden dále), vyplatíme pojistné plnění jen jednou.
Výplatu pojistného plnění provedeme na základě zaslaného hlášení pojistné události, a to nezávisle na případném dalším plnění z jakéhokoliv jiného pojištění sjednaného ve smlouvě. Pojistné plnění vyplatíme pouze za předpokladu přežití alespoň 30 kalendářních dnů od data vzniku pojistné události.
V základní variantě pojištění vážných nemocí a úrazů je pojistnou událostí potvrzení jedné z těchto diagnóz: infarkt myokardu, rakovina (nádorová onemocnění), totální ledvinové selhání, cévní mozková příhoda.
V kompletní variantě pojištění vážných nemocí a úrazů je pojistnou událostí potvrzení jedné z níže uvedených diagnóz, které dělíme do šesti skupin.
1. skupina – selhání důležitých orgánů
– totální ledvinové selhání
– transplantace životně důležitých orgánů
– systémový lupus erythematodes
– systémová sklerodermie
– aplastická anémie
– onemocnění plic způsobující dechovou nedostatečnost
– primární plicní arteriální hypertenze
2. skupina – nervový systém
– významné poškození mozku způsobené úrazem
– paraplegie
– tetraplegie (kvadruplegie)
– hemiplegie
– kóma
– demence včetně Alzheimerovy choroby
– Parkinsonova nemoc
– roztroušená skleróza
– amyotrofická laterální skleróza
– klíšťová meningoencefalitida
– Lymeská nemoc (borrelióza)
– meningitida (meningoencefalitida)
– encefalitida (meningoencefalitida)
– Creutzfeldtova-Jakobova nemoc
3. skupina – kardiovaskulární systém
– infarkt myokardu
– cévní mozková příhoda
– operace aorty
– operace věnčitých (koronárních) tepen z důvodu ischemické choroby srdeční
– náhrada jedné nebo více srdečních chlopní umělou chlopní
– primární kardiomyopatie
– embolie plicní tepny vyžadující chirurgickou embolektomii
– operace plicní tepny
4. skupina – záněty
– operace při komplikacích Crohnovy nemoci (Morbus Crohn)
– stavy vedoucí k syndromu krátkého střeva s nutností totální parenterální umělé výživy
5. skupina – nádory
– rakovina (nádorová onemocnění)
– nitrolební (intrakraniální) nádor
6. skupina – ostatní
– slepota
– hluchota
– ztráta řeči
– těžké popáleniny
1. skupina – selhání důležitých orgánů
Totální ledvinové selhání – konečné stadium ledvinového selhávání následkem chronického a nezvratného selhání funkce obou ledvin; pojištěný musí podstupovat pravidelnou dialýzu nebo být po transplantaci ledviny. Za pojistnou událost považujeme také zařazení pojištěného do oficiálního seznamu čekatelů na transplantaci.
Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
Transplantace životně důležitých orgánů – životně nezbytná a lékařským nálezem indikovaná transplantace srdce, plic, jater, ledvin, slinivky břišní, střeva, kdy je příjemcem pojištěný.
Povinnost plnit vzniká dnem provedení operace. Mezi kritéria plnění patří také přijetí do oficiálního seznamu čekatelů na transplantaci. Transplantace musí být z lékařského hlediska nezbytně nutná a musí být objektivně potvrzeno selhání funkce příslušného orgánu odborným lékařem.
Právo na plnění nevznikne, jde-li o transplantace jiných orgánů, částí výše uvedených orgánů nebo tzv. kmenových buněk.
Systémový lupus erythematodes – multiorgánové autoimunitní systémové onemocnění (difúzní onemocnění pojivové tkáně), které je charakterizováno tvorbou autoprotilátek působících proti různým strukturám buněčného jádra, projevující se specifickým orgánovým postižením kůže, kloubů, plic, srdce, ledvin, mozku, krvetvorby, cév. Diagnóza musí být klinicky potvrzena odborným lékařem na podkladě průkazu čtyř nebo více klasifikačních kritérií ACR (American College of Rheumatology).
Vyloučeny jsou onemocnění pouze s kožním postižením a jiná systémová onemocnění. Systémová sklerodermie – systémové autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (kolagenóza), také označované jako progresivní systémová skleróza, které má chronický postupně zhoršující se charakter; musí se jednat o difúzní formu sklerodermie. Difúzní, tj. celkově se šířící, forma systémové sklerodermie spočívá v rozsáhlém postižení kůže, pohybového systému a vnitřních orgánů (srdce, plic nebo ledvin). Nezbytné je prokázání diagnózy difúzní formy systémové sklerodermie klinickým nálezem odborného lékaře v oboru revmatologie vč. zařazení dle klasifikačních kritérií ACR/EULAR nebo jiných. Postižení srdce, plic nebo ledvin musí být potvrzeno v biopsii a sérologických testech. Vyloučeny jsou morfy, lokalizované formy sklerodermie, eozinofilní fasciitida a CREST syndrom.
Aplastická anémie – selhání funkce kostní dřeně (porucha krvetvorby), v jejímž důsledku je v cirkulující krvi nedostatek červených i bílých krvinek a krevních destiček.
Podmínkou vzniku pojistné události je splnění všech následujících požadavků:
– diagnóza aplastické anémie je potvrzena na základě výsledku punkce kostní dřeně,
– počet granulocytů (bílé krvinky s vyzrálými granuly v cytoplasmě) v krvi je nižší než 500/ mm3 (tj. 0,5 x 109/l) a krevních destiček nižší než 20 000/mm3 (tj. 20 x 109/l),
– je prokázána anémie a retikulocytopenie,
– léčení je prováděno minimálně jedním z následujících způsobů:
• pravidelné krevní transfúze,
• pravidelná aplikace imunosupresivních látek,
• transplantace kostní dřeně.
Pojistná událost nenastává, jedná-li se o aplastickou anémii, která je následkem terapie (např. antibiotiky, nesteroidními antirevmatiky, zlatem, radiačním zářením nebo chemoterapií), o některou z forem vrozené aplastické anémie nebo o aplastickou anémii, pokud bylo u pojištěného diagnostikováno nádorové onemocnění před uzavřením tohoto pojištění.
Pojistná událost také nenastává v případě, že diagnóza aplastické anémie byla poprvé potvrzena během prvních dvou let od sjednání pojištění a současně toto onemocnění souviselo s chronickou anémií, které si byl pojištěný vědom před uzavřením tohoto pojištění.
Onemocnění plic způsobující dechovou nedostatečnost – je konečné stadium plicních onemocnění, která vedou k trvalému dechovému selhání (tj. globální chronické respirační insuficienci). Diagnóza musí být potvrzena splněním všech pěti následujících kritérií současně:
– hodnota FEV1 (při spirometrickém vyšetření) je trvale menší než 50 % náležité hodnoty,
– parciální tlak kyslíku (pO2) při analýze krevních plynů je roven nebo nižší než 7,5 kPa,
– parciální tlak oxidu uhličitého (pCO2) při analýze krevních plynů je trvale vyšší než 6,8 kPa,
– v souladu s výše uvedenými indikačními kritérii je nutná trvalá kyslíková terapie pro hypoxémii,
– je subjektivně pociťována klidová dušnost (samotná nemusí korelovat se změnami plicních funkcí).
Primární plicní arteriální hypertenze – je spojená s podstatným rozšířením pravé komory potvrzeným vyšetřeními včetně katetrizace. Vede k významnému trvalému nezvratnému fyzickému postižení nejméně třídy NYHA III–IV podle klasifikace srdečního selhání. Srdeční selhání třídy NYHA III–IV znamená, že pacient je během běžných každodenních činností symptomatický, přestože užívá léky a dietní úpravy, a současně je prokázána abnormální funkce komory při fyzikálním i laboratorním vyšetření.
2. skupina – nervový systém
Významné poškození mozku způsobené úrazem – klinická symptomatologie s prokázaným trvalým neurologickým postižením musí být doložena objektivním nálezem odborného lékaře. Diagnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI.
Vyloučeno je poškození mozku způsobené úrazem v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
Paraplegie – úplné a trvalé ochrnutí dolní poloviny těla. Povinnost plnit vzniká nejdříve 6 měsíců od počátku onemocnění po potvrzení diagnózy paraplegie příslušným odborným pracovištěm.
Tetraplegie (kvadruplegie) – úplné a trvalé ochrnutí všech čtyř končetin. Povinnost plnit vzniká nejdříve 6 měsíců od počátku onemocnění po potvrzení diagnózy tetraplegie příslušným odborným pracovištěm.
Hemiplegie – úplné a trvalé ochrnutí pravé nebo levé poloviny těla s úplným a trvalým přerušením vodivosti míchy pro vlákna zajišťující hybnost. Povinnost plnit vzniká nejdříve 6 měsíců od počátku onemocnění po potvrzení diagnózy hemiplegie příslušným odborným pracovištěm.
Kóma – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější či vnitřní podněty, který trvá nepřetržitě nejméně 96 hodin (do 8 bodů na Glasgowské stupnici kómatu). Během této doby musí být uměle udržována některá ze základních životních funkcí.
Následkem musí být trvale prokazatelné poškození v klinickém neurologickém nálezu. Povinnost plnit začíná dnem potvrzení diagnózy a trvalého neurologického poškození příslušným odborným pracovištěm. Vyloučeno je kóma vzniklé následkem požívání alkoholu a/nebo aplikace návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Dále neplníme za kóma vzniklé na podkladě úrazu v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Vyloučeno je též umělé kóma (dlouhodobá narkóza) navozené medikamentózně pro léčebné účely.
Demence včetně Alzheimerovy choroby – výrazný úbytek nebo úplná ztráta mentálních a sociálních schopností důsledkem nevratného selhání funkce mozku. Zdravotní stav nemocného musí vyžadovat trvalý dohled.
Diagnóza musí být potvrzena standardními psychodiagnostickými testy a dotazníky pro diagnózu Alzheimerovy choroby nebo jiných druhů demencí a dále musí být potvrzena odborným neurologickým pracovištěm.
Vyloučena je demence v důsledku požívání alkoholu a/nebo aplikace návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky a demence v důsledku choroby AIDS. Parkinsonova nemoc – progredující neurologické onemocnění způsobené úbytkem buněk produkujících přenašeč dopamin. Nedostatek dopaminu vede k charakteristickým příznakům nemoci (rigidita svalů, poruchy držení těla, svalový třes, zpomalení volních pohybů). Následující kritéria se musí vyskytovat trvale: akinese plus rigor, klidový tremor nebo posturální instabilita. Patří sem oboustranné postižení od klinického stupně závažnosti 3 dle Xxxxx a Yahr.
Potvrzení odborným neurologickým pracovištěm a pomocí L-dopa testu, CT nebo MRI. Vyloučeny z plnění jsou sekundární parkinsonské příznaky.
Roztroušená skleróza – je autoimunitní onemocnění bílé hmoty CNS (mozku i míchy), které vede ke ztrátě myelinu v zánětlivých ložiscích (demyelinizace) a difúzní ztrátě axonů (neurodegenerace = postihuje i nervová vlákna).
Projevuje se různými neurologickými příznaky (poruchy zraku, citlivosti, hybnosti apod.). Prokazuje se typickými nálezy při vyšetření CNS magnetickou rezonancí (MRI).
Nárok na plnění vzniká potvrzením jednoznačné a definitivní diagnózy podle revidovaných McDonaldových kritérií (průkaz roztroušenosti v čase i prostoru) odborným lékařem.
Za pojistnou událost nepovažujeme první akutní projev tohoto onemocnění, dále nejednoznačné neurologické diagnózy a ostatní zánětlivá onemocnění.
Amyotrofická laterální skleróza – degenerativní onemocnění centrálního i periferního motorického neuronu, projevující se rychlou progresí, s přítomností svalových obrn a atrofií svalových skupin končetin, trupu a polykacího svalstva. Tento stav musí být lékařsky dokumentován. Diagnóza musí být potvrzena klinickým neurologickým vyšetřením včetně uvedení nálezu EMG vyšetření a nálezu MRI mozku a krční míchy, eventuálně vyšetřením mozkomíšního moku.
Klíšťová meningoencefalitida (KE) – encefalitida a/nebo meningitida způsobená specifickými ARBO viry (rod Flavivirus).
Přenašečem je klíště. Vzácně je přenos možný alimentární cestou. Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
– KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,
– pojištěný doložil přítomnost protilátek proti klíšťové meningoencefalitidě v séru a/nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,
– závažné trvalé neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena v závislosti na onemocnění výše uvedeným způsobem.
Lymeská nemoc (borrelióza) – zánětlivé onemocnění způsobené bakteriemi komplexu Borrelia burgdorferi, které má projevy kožní, neurologické, kloubní, kardiologické, oční a další.
Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
– pojištěný jednoznačně doložil přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,
– pojištěný doložil přítomnost specifických protilátek proti Lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),
– pojištěný byl řádně dlouhodobě léčen,
– příznaky způsobené jednoznačně Lymeskou nemocí a závažnost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem (psychosyndrom, parézy periferních i hlavových nervů, dysartrie, ataxie, poruchy kognitivních a paměťových funkcí, periferní neuropatie apod., těžké invalidizující postižení kloubů).
Pojistnou událostí při neurologických komplikacích jsou onemocnění s trvalým neurologickým defektem a současně klinicky potvrzeným nálezem odborného lékaře.
Postižení kloubů a invalidizace musí být potvrzeny příslušným odborným lékařem. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena v závislosti na onemocnění výše uvedeným způsobem.
Meningitida (meningoencefalitida) – zánět mozkových blan vedoucí k těžkým a trvalým neurologickým poškozením (například hemiparézy, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu). Diagnóza musí být stanovena objektivním nálezem odborného pracoviště neurologie a musí být potvrzena existence trvalého neurologického poškození objektivním neurologickým nálezem i po uplynutí 6 měsíců od data stanovení diagnózy.
Plníme za získané psychiatrické nemoci vedoucí k týmž nebo podobným následkům jako organická onemocnění mozku uvedená pod touto diagnózou.
Vyloučeno je postižení vzniklé následkem infekce způsobené virem HIV.
Encefalitida (meningoencefalitida) – zánět mozkové tkáně vyvolaný infekční etiologií. Pro plnění z encefalitidy je nutné mít potvrzeno neurologem a s pomocí dalších vyšetřovacích metod (vyšetření moku, CT, MRI nebo EEG).
Pro plnění z encefalitidy jsou následující kritéria: trvalé kognitivní poruchy, poruchy sluchu, řeči, epilepsie, motorické výpadky, deficit v jemné motorice, ochrnutí mozkových nervů, demence. Dále plníme za získané psychiatrické nemoci vedoucí k týmž nebo podobným následkům jako organická onemocnění mozku uvedená pod touto diagnózou.
Vyloučeno je postižení vzniklé následkem infekce způsobené virem HIV.
Creutzfeldtova-Jakobova nemoc – vzácné přenosné onemocnění mozku, jednou z variant je vznik nemoci po požití hovězího masa nakaženého BSE.
Nemoc způsobuje ztrátu mozkových buněk, čímž vzniká trvalé poškození mozkové tkáně s rychlou ztrátou duševních schopností a koordinace volních pohybů. Pro plnění musí existovat dva z příznaků: motorické poruchy (myoklonie, ataxie), poruchy paměti, vnímání a bdělosti, zraku, změny osobnosti. Potvrzení odborným lékařem s pomocí dalších vyšetřovacích metod (vyšetření moku, MRI, EEG, u BSE biopsie mandlí).
3. skupina – kardiovaskulární systém
Infarkt myokardu – nezvratné poškození části srdeční svaloviny, které je způsobeno nedostatečným krevním zásobením dané oblasti; nárok na pojistné plnění vzniká potvrzením diagnózy odborným lékařem.
Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus při splnění všech definovaných podmínek.
Z pojistného plnění je vyloučena angina pectoris.
Cévní mozková příhoda – ložiskové mozkové poškození (s patologickým neurologickým nálezem) trvající déle než 24 hodin, které zahrnuje cévní mozkové příhody ischemické nebo hemoragické.
Jedná se buď o dokončený akutní ischemický iktus (uzávěr cévy trombem, embolem nebo jiným útvarem), nebo o krvácení (intracerebrální, intraventrikulární a subarachnoidální). Příčinou krvácení může být i prasklé aneurysma.
Musí být prokázáno trvalé neurologické postižení doložené objektivním nálezem odborného lékaře. Diagnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI.
Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
Vyloučeny jsou cévní mozkové příhody vzniklé důsledkem úrazu, tranzitorní ischemická ataka a druhotné krvácení do již existující mozkové léze.
Operace aorty – operační kardiochirurgický výkon na aortě provedený v důsledku jejího roztržení, vzniku výdutě nebo jejího vrozeného zúžení; vyloučeny jsou operace na větvích aorty nebo bypassy vystupující z aorty a vedoucí krev do periferního řečiště (např. aortofemorální bypass). Povinnost plnit vzniká dnem provedení operace.
Operace věnčitých (koronárních) tepen z důvodu ischemické choroby srdeční – je operační kardiochirurgický výkon, při němž je pojištěnému voperován koronární bypass (CABG, ACVB) s použitím transplantátu při otevřeném hrudníku pro funkčně významné postižení věnčitých tepen. Podkladem pro indikaci operace musí být koronarograficky prokázaná funkčně významná nedostatečnost (zúžení, uzávěr) věnčitých tepen a lékařská zpráva s přesnou diagnózou základní a operační.
Pojistná událost však nenastává, pokud je zprůchodnění věnčitých tepen provedeno pomocí intraarteriálních katetrů, mezi které patří například angioplastika (PTCA), rotablace, laserové techniky nebo jakékoliv jiné podobné procedury (tj. provedení zákroku bez otevření hrudníku).
Náhrada jedné nebo více srdečních chlopní umělou chlopní – náhrada z důvodu stenózy nebo nedomykavosti operační cestou. Kardiochirurgický operační výkon zahrnuje náhradu aortální, mitrální, plicní nebo trikuspidální chlopně. Diagnóza a provedení operačního výkonu musí být potvrzeny odborným lékařem včetně doložení operačního protokolu. Pojistná ochrana se nevztahuje na jiné kardiochirurgické zákroky a veškeré výměny chlopňových protéz. Vyloučeny jsou valvulotomie, valvuloplastiky a jiné operativní korekce chlopně, při nichž nedojde k její náhradě, dále jsou vyloučeny náhrady chlopně z důvodu infekční endokarditidy vzniklé z důvodu nitrožilního podávání drog.
Primární kardiomyopatie – onemocnění srdečního svalu provázené poruchou jeho funkce, a to bez průkazu jiné příčiny (onemocnění vzniká jako samostatná choroba). Diagnóza tohoto onemocnění musí splňovat jedno z následujících kritérií:
– dilatace (rozšíření) a systolická dysfunkce levé komory s ejekční frakcí pod 30 % potvrzené opakovaně s odstupem minimálně 6 měsíců (dilatační kardiomyopatie),
– neadekvátní hypertrofie myokardu (zbytnění, zvláště přepážky) s diastolickou dysfunkcí (hypertrofická kardiomyopatie) vyžadující nefarmakologickou léčbu (např. implantace ICD, kardiostimulátoru, alkoholová ablace mezikomorového septa),
– těžká diastolická dysfunkce, především na podkladě amyloidosy (restrikční kardiomyopatie),
– arytmogenní dysplasie pravé komory (nahrazování svaloviny pravé komory tukem a vazivem).
Diagnóza musí být klinicky potvrzena odborným lékařem vč. nálezu vyšetření EKG, echokardiografie, katetrizací, ev. MRI srdečního svalu nebo biopsií (tato je vyžadována u restrikční kardiomyopatie a arytmogenní dysplasie pravé komory). Musí se jednat o postižení s výraznými klinickými příznaky – podle klasifikace NYHA třídy III–IV. Právo na plnění nevznikne, jde-li o kardiomyopatie vznikající sekundárně následkem jiného onemocnění jako je hypertenze, srdeční arytmie, chlopenní vady, kardiomyopatie při svalové dystrofii, v těhotenství, způsobené toxickými vlivy (např. léky), alkoholické kardiomyopatie nebo při současné infekci virem HIV.
Embolie plicní tepny vyžadující chirurgickou embolektomii – obstrukce (ucpání) plicní tepny krevní sraženinou vyžadující okamžitou embolektomii na otevřeném hrudníku (incise [naříznutí] plicní tepny k vynětí vmetku [embolu]). Jiná léčba včetně antikoagulancií nebo katetrové embolektomie není pojištěním kryta.
Operace plicní tepny – aktuální podstoupení operace vyžadující střední sternotomii (rozříznutí hrudní kosti) na doporučení odborného lékaře pro onemocnění plicní tepny za účelem vytnutí nemocné části a její náhradu štěpem.
4. skupina – záněty
Operace při komplikacích Crohnovy nemoci (Morbus Crohn) – operační chirurgický výkon provedený z důvodu komplikací Crohnovy nemoci, tj. zánětlivého střevního onemocnění, které postihuje různé úseky střeva (výjimečně jakýkoliv úsek trávicí trubice) s tvorbou píštěl, vředů a následným zúžením průsvitu střeva. Tyto komplikace základního onemocnění mohou v těžších formách vést k chirurgickému zákroku. Prokázání diagnózy Crohnovy nemoci klinickým nálezem odborného lékaře v oboru gastroenterologie vč. nálezů provedených vyšetření. Operace a příčina operace musí být prokázána propouštěcí zprávou z nemocnice vč. uvedení typu a důvodu operace a nálezu histologického vyšetření ze vzorku odoperované tkáně. Za vážnou nemoc podle těchto podmínek se nepovažuje konzervativní léčba, tj. jiná než operační léčba.
Stavy vedoucí k syndromu krátkého střeva s nutností totální parenterální umělé výživy
– syndrom krátkého střeva souvisí s nedostatečnou délkou zažívacího traktu vzniklou po opakovaných resekcích (chirurgických výkonech na střevě s odnětím části střeva). Důsledky pro organismus jsou různé podle odňatého segmentu střeva a podle zbylé délky tenkého střeva. Nedochází ke správnému vstřebávání živin. Následně vzniká podvýživa, kterou není možné řešit jinak než umělou parenterální výživou. Podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění je, že podávání umělé parenterální výživy je dlouhodobé nebo trvalé. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem se zdůvodněním nutnosti podávání umělé parenterální výživy.
5. skupina – nádory
Rakovina (nádorová onemocnění) – přítomnost nekontrolovaného růstu a rozšiřování maligních buněk a jejich invaze do tkáně, potvrzená odborným lékařem a potvrzená histologickým vyšetřením; termín rakovina také zahrnuje leukémii, maligní lymfomy vč. lymfomu kožního, Hodgkinovu chorobu, zhoubný nádor kostní dřeně a sarkom.
Vyloučeny jsou:
– neinvazivní karcinomy in situ,
– lokalizované neinvazivní tumory vykazující jen rané maligní změny (dysplazie cervixu, rakovina cervixu klasifikace CIN-1-3, rakovina prostaty klasifikace T1a, T1b nebo T1c),
– maligní melanom klasifikace IA a ostatní typy rakoviny kůže,
– všechny typy rakoviny za přítomnosti HIV infekce.
Nitrolební (intrakraniální) nádor – benigní (nezhoubný) nádor mozku, mozkových blan a prodloužené míchy, který ohrožuje životní funkce útlakem okolní tkáně, který je nutno řešit chirurgickým zákrokem (otevřeným z kraniotomie, stereotaktickým, endonasálním apod.) a/nebo radioterapií a/nebo chemoterapií. V případě, že je neoperabilní, musí způsobovat trvalé neurologické poškození.
Potvrzení diagnózy neurologickým vyšetřením a schválení neurochirurgickým pracovištěm k operačnímu zákroku; je-li nádor tímto pracovištěm hodnocen jako neoperabilní, musí objektivní neurologické vyšetření MRI nebo CT (případně PET) provedené lékařem specialistou v oboru neurologie prokázat trvalé neurologické poškození.
6. skupina – ostatní
Slepota – úplná, trvalá a nenávratná ztráta zraku obou očí; patří sem i téměř úplná ztráta zraku s minimálním zbytkovým viděním (max. 3/60) nebo omezení zorného pole (pod 10 stupňů). Diagnóza musí být klinicky potvrzena odborným lékařem.
Stav nelze změnit žádným lékařským zákrokem. Pojistnou událostí není snížení visu (zraku) nižšího stupně.
Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
Hluchota – úplná, trvalá a nenávratná ztráta sluchu obou uší; diagnóza musí být klinicky potvrzena audiometrickým vyšetřením, tympanometrií a vyšetřením akustického reflexu odborným lékařem. Stav nelze změnit lékařským zákrokem. Pojistnou událostí není snížení sluchu nižšího stupně.
Ztráta řeči – úplná, trvalá a nevratná ztráta schopnosti řeči v důsledku nemoci nebo úrazu hlasivek. Diagnóza musí být potvrzena nálezem odborného lékaře. Za pojistnou událost považujeme i stav po laryngektomii (odstranění hrtanu).
Psychogenní ztráta schopnosti mluvit není kryta. Právo na pojistné plnění nevznikne, jde-li o vznik postižení v důsledku psychického stavu (tj. veškeré příčiny související s psychiatrickými diagnózami) a v případě, že příčinou vzniku onemocnění je kouření.
Těžké popáleniny – jsou popáleniny stupně IIb a III (hluboké popáleniny) s rozsahem nejméně 20 % povrchu těla. Doložení diagnózy: lékařská zpráva popisující lokalizaci, stupeň a rozsah popálenin.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den, kdy lékař pojištěnému potvrdil diagnózu, respektive provedl některý z operačních zákroků.
Čekací doba
U pojištění vážných nemocí a úrazů uplatňujeme pro vznik pojistné události čekací dobu tři měsíce ode dne počátku tohoto pojištění. Čekací doba se nevztahuje na případy, kdy došlo k vážné nemoci výlučně v důsledku úrazu vzniklého nejdříve v den počátku pojištění. V případě, kdy jste v posledních třech měsících před pojistnou událostí zvýšil pojistnou částku pojištění vážných nemocí a úrazů, vyplatíme pojistnou částku platnou před jejím zvýšením.
Pokud došlo k dané vážné nemoci v důsledku úrazu, který nastal v době trvání pojištění, a po vzniku úrazu došlo ke zvýšení pojistné částky, vyplatíme pojistnou částku platnou ke dni vzniku úrazu.
Čekací dobu neuplatňujeme při provedení změny ve variantě pojistné částky nebo způsobu klesání, pokud zároveň nedojde k navýšení pojistné částky.
Výluky a omezení plnění
Výluky a omezení plnění popisujeme vždy u konkrétní diagnózy či zákroku.
Zánik pojištění
I. Zánik v rámci základní varianty pojištění vážných nemocí a úrazů
K datu potvrzení diagnózy vážné nemoci pojištění základní varianty vážných nemocí a úrazů zaniká. Smlouva zůstává nadále v platnosti.
II. Zánik v rámci kompletní varianty pojištění vážných nemocí a úrazů
K datu potvrzení diagnózy vážné nemoci či provedení operačního zákroku končí pojištění diagnózy či zákroku, za které jsme poskytli pojistné plnění, a zároveň končí pojištění skupiny, ve které jsou tato diagnóza či zákrok obsaženy (viz výčet skupin výše). Po vyplacení plnění za první pojistnou událost již nemůžete prodlužovat dobu trvání pojištění.
Pojištění ostatních skupin pokračuje dál, pojistná částka a sazba pojistného zůstává beze změn. Pokud došlo v období po vzniku pojistné události před jejím nahlášením k navýšení pojistné částky, pojištění vážných nemocí a úrazů bude ukončeno bez možnosti pokračování. Pokud došlo v období od nahlášení pojistné události do výplaty pojistného plnění k navýšení pojistné částky, pokračuje pojištění ostatních skupin s pojistnou částkou platnou před tímto navýšením.
Pojištění kompletní varianty vážných nemocí a úrazů zaniká k datu vzniku třetí pojistné události, za kterou vzniká nárok na výplatu pojistného plnění. Smlouva zůstává nadále v platnosti.
PŘIPOJIŠTĚNÍ NA NOVOTVARY IN SITU
Popis pojištění
Novotvar in situ je karcinom nebo melanom, ohraničený zhoubný nádor, lokalizovaný v místě svého vzniku, který se dá z těla odstranit chirurgickou cestou, např. ve sliznici daného orgánu nebo na kůži, bez přesahu do dalších vrstev (tzv. neinvazivní nádor).
Připojištění na novotvary in situ můžete sjednat pouze současně s pojištěním vážných nemocí a úrazů.
Je-li u pojištění vážných nemocí a úrazů sjednán individuální konec, platí tento individuální konec i pro připojištění na novotvary in situ.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je potvrzení diagnózy s níže uvedeným kódováním dle MKN 10 – Mezinárodní klasifikace nemocí (dále také „MKN 10“) příslušným odborným lékařem na základě histologického vyšetření svědčícího pro zhoubné onemocnění:
– D01 karcinom in situ jiných a neurčených trávicích orgánů (D01.0 – D01.9),
– D03 melanom in situ (D03.0 – D03.9),
– D05 karcinom in situ prsu (D05.0 – D05.9),
– D06 karcinom in situ hrdla děložního – cervicis uteri (D06.0 – D06.9),
– D07 karcinom in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů (D07.0 – D07.6),
– D09 karcinom in situ jiných a neurčených lokalizací (D09.0 – D09.9),
– dále maligní melanom stadia IA podle TNM a primární karcinom prostaty (C61) stadia pod T2N0M0 (T1a, T1b, T1c) a (D07, C61).
Pojistné plnění vám vyplatíme ve výši 30 % pojistné částky pojištění vážných nemocí a úrazů platné k datu vzniku pojistné události. Plnění za novotvary in situ vám v průběhu trvání pojištění vyplatíme pouze jednou, a to i v případech, kdy u vás došlo k souběhu více pojistných událostí z důvodu diagnostikování více druhů novotvarů in situ.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den, ke kterému lékař pojištěnému potvrdil diagnózu.
Výluky
Pojistné plnění vám neposkytneme za diagnózy, které nejsou výše uvedeny, a dále ani za nádory za přítomnosti HIV infekce.
Zánik pojištění
Připojištění na novotvary in situ zaniká pojistnou událostí.
Dále připojištění zaniká se zánikem základní varianty pojištění vážných nemocí a úrazů. Pokud v kompletní variantě pojištění vážných nemocí a úrazů zanikne pojištění 5. skupiny, pak automaticky zaniká i připojištění na novotvary in situ.
Připojištění in situ dále zaniká v případě zániku kompletní varianty pojištění vážných nemocí a úrazů.
POJIŠTĚNÍ INVALIDITY NEBO DLOUHODOBÉ PÉČE
Popis pojištění
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 65 let. Pojištění končí nejpozději poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technického období, ve kterém se pojištěný dožije 70 let.
Pojištění můžete sjednat s konstantní nebo klesající pojistnou částkou (dále jen „varianta pojistné částky“). Zvolený způsob klesání platí pro všechny sjednané stupně invalidity.
V každé variantě pojistné částky volíte pojištění následkem úrazu, či následkem úrazu nebo nemoci (dále jen „varianta pojištění“).
Pro toto pojištění můžete v rámci obou variant pojistné částky sjednat individuální konec, který platí pro všechny stupně invalidity sjednané v rámci dané varianty pojistné částky.
Pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče sjednáváte pro případ invalidity 3. stupně. K tomu si můžete sjednat pojištění 2. a 1. stupně, popř. jen 2. stupně.
Pojištění 3. stupně automaticky zahrnuje i pojištění dlouhodobé péče ve stupni závislosti II a vyšším (dále jen „příspěvek na péči“).
Pro jednotlivé stupně můžete sjednat rozdílnou pojistnou částku. Pro nižší stupeň však musíte vždy sjednat i následující vyšší stupeň, a to s částkou minimálně ve výši pojistné částky nižšího stupně.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je:
a) uznání invalidity ČSSZ ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a ustanovení smlouvy, ke kterému došlo v průběhu trvání pojištění, nebo
b) přiznání příspěvku na péči v souladu se zákonem o sociálních službách, ke kterému došlo v průběhu trvání pojištění.
V případě vzniku pojistné události vyplatíme pojištěnému pojistné plnění ve výši pojistné částky platné k datu vzniku pojistné události.
Byl-li pojištěnému v době trvání pojištění způsoben úraz při dopravní nehodě, pro jehož následky byl pojištěný následně uznán invalidním 3. stupně, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a příslušných podmínek, nebo mu byl přiznán příspěvek na péči, poskytneme mu kromě plnění za pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče navíc i plnění za invaliditu nebo dlouhodobou péči z důvodu úrazu při dopravní nehodě. Plnění vyplatíme ve výši pojistné částky pro pojištění invalidity 3. stupně nebo dlouhodobé péče sjednané ve smlouvě ke dni vzniku úrazu, maximálně však do výše částky 1 mil. Kč (platí pro součet obou variant pojistné částky).
V případě invalidity 3. stupně nebo dlouhodobé péče a invalidity 2. stupně poskytneme plnění i za diagnózy F00 – F99 (poruchy duševní a poruchy chování dle MKN 10).
V případě invalidity 1. stupně poskytneme plnění za organické duševní poruchy (diagnózy F00 - F09) a také za diagnózu schizofrenie (F20). Tyto diagnózy musí být dle vyšetření jednoznačně prokazatelné.
Podmínkou výplaty pojistného plnění je, že k uznání invalidity 3. stupně nebo přiznání příspěvku na péči nebo uznání invalidity 2. stupně dojde v důsledku onemocnění nejdříve po jednom roce od počátku tohoto pojištění, v případě pojištění invalidity 1. stupně nejdříve po jednom a půl roce od počátku tohoto pojištění.
Pokud zvýšíte pojistnou částku a pojištěný je uznán invalidním nebo je mu přiznán příspěvek na péči, v obou případech výlučně z důvodu nemoci, vzniká nárok na takto zvýšené pojistné plnění až pro pojistné události, které nastanou po uplynutí jednoho roku, resp. jednoho a půl roku (pouze pro 1. stupeň invalidity) od data účinnosti této změny.
Pokud zvýšíte pojistnou částku a pojištěný je uznán invalidním nebo je mu přiznán příspěvek na péči výlučně v důsledku úrazu, vyplatíme pojistnou částku platnou ke dni vzniku úrazu.
Splnění podmínky jednoho roku, resp. jednoho a půl roku nevyžadujeme, pokud nám pojištěný jednoznačně prokáže, že onemocnění, pro které byl uznán invalidním příslušného stupně, resp. pro které mu byl přiznán příspěvek na péči, nastalo a bylo diagnostikováno po počátku pojištění. O splnění těchto podmínek máme právo rozhodnout na základě odborné lékařské expertizy.
Splnění podmínky jednoho roku, resp. jednoho a půl roku dále nevyžadujeme při změně varianty pojistné částky nebo způsobu klesání, pokud zároveň nezvýšíte pojistnou částku.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den, od kterého byl pojištěný uznán ČSSZ invalidním určitého stupně, a to ve smyslu platných předpisů o sociálním zabezpečení a příslušných pojistných podmínek, nebo mu byl přiznán příspěvek na péči.
Výluky a omezení plnění
V případě invalidity 3. stupně nebo dlouhodobé péče a invalidity 2. stupně neposkytneme plnění za diagnózy F00 – F99 vzniklé v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek.
V případě invalidity 1. stupně neposkytneme plnění za diagnózy F00 – F09 a za diagnózu schizofrenie (F20), pokud vzniknou v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek. Dále plnění neposkytneme za poruchy duševní a poruchy chování (diagnózy F10 – F99 dle MKN 10), vyjma schizofrenie (F20).
Zánik pojištění
K datu uznání příslušného stupně invalidity nebo přiznání příspěvku na péči zaniká pojištění daného stupně a zároveň nižšího stupně / nižších stupňů, a to v obou variantách pojištění, pokud jsou na smlouvě sjednány.
Po datu uznání příslušného stupně invalidity nebo dlouhodobé péče již nemůžete zvyšovat pojistnou částku ani měnit variantu pojistné částky či variantu pojištění nebo způsob klesání či prodlužovat dobu trvání pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče. Smlouva zůstává nadále v platnosti.
POJIŠTĚNÍ INVALIDITY NEBO DLOUHODOBÉ PÉČE S JEDNORÁZOVOU VÝPLATOU POJISTNÉ ČÁSTKY VČETNĚ PŘIPOJIŠTĚNÍ K POJIŠTĚNÍ INVALIDITY NEBO DLOUHODOBÉ PÉČE S JEDNORÁZOVOU VÝPLATOU POJISTNÉ ČÁSTKY
Od 1. 1. 2015 nemůžete tato pojištění sjednat.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z těchto pojištění zůstávají v platnosti dle Speciálních pojistných podmínek pro FLEXI životní pojištění (dále jen „SPP FLEXI“).
POJIŠTĚNÍ ZPROŠTĚNÍ OD PLACENÍ POJISTNÉHO Z DŮVODU INVALIDITY NEBO DLOUHODOBÉ PÉČE
Pojištění zproštění od placení pojistného si sjednáváte pro případ invalidity 3. stupně nebo pro případ závislosti na dlouhodobé péči ve stupni II a vyšším (dále jen „příspěvek na péči“).
Podmínkou výplaty pojistného plnění je, že k uznání invalidity 3. stupně nebo přiznání příspěvku na péči dojde v důsledku onemocnění nejdříve po jednom roce od počátku tohoto pojištění.
Splnění podmínky jednoho roku nevyžadujeme, pokud nám jednoznačně prokážete, že onemocnění, pro které jste byl uznán invalidním 3. stupně, resp. pro které vám byl přiznán příspěvek na péči, nastalo a bylo diagnostikováno po počátku pojištění. O splnění těchto podmínek máme právo rozhodnout na základě odborné lékařské expertizy.
Pokud zvýšíte běžné pojistné a jste uznán invalidním nebo je vám přiznán příspěvek na péči, v obou případech výlučně z důvodu nemoci, budete zproštěn v rozsahu navýšeného pojistného až pro pojistné události, které nastanou po uplynutí jednoho roku od data účinnosti navýšení pojistného.
Pokud zvýšíte běžné pojistné a jste uznán invalidním nebo je vám přiznán příspěvek na péči výlučně v důsledku úrazu, budete zproštěn v rozsahu pojistného platného ke dni vzniku úrazu.
Od placení vás zprostíme i v případě uznání invalidity 3. stupně nebo přiznání příspěvku na péči z důvodu diagnózy F00 – F99 (poruchy duševní a poruchy chování dle MKN 10). Od placení vás nezprostíme v případě invalidity 3. stupně nebo dlouhodobé péče z důvodu diagnózy F00 – F99 vzniklé v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek.
POJIŠTĚNÍ KAPITÁLOVÉ HODNOTY
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 70 let.
Pojištění končí nejdéle s ukončením smlouvy (max. v roce, ve kterém se pojištěný dožije 80 let).
Ostatní podmínky - předmět a rozsah pojištění a pojistná událost zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
POJIŠTĚNÍ INVALIDITY NEBO DLOUHODOBÉ PÉČE S VÝPLATOU DOŽIVOTNÍ RENTY
Pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče s výplatou doživotní renty sjednáváte pro případ invalidity 3. stupně, resp. pro případ dlouhodobé péče ve stupni závislosti II a vyšším (dále jen „příspěvek na péči“).
Podmínky pro uznání invalidity nebo přiznání příspěvku na péči jsou totožné s podmínkami pro pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče.
V případě invalidity 3. stupně nebo dlouhodobé péče poskytneme plnění i za diagnózy F00 – F99 (poruchy duševní a poruchy chování dle MKN 10).
V případě invalidity 3. stupně nebo dlouhodobé péče neposkytneme plnění za diagnózy F00 – F99 dle MKN 10 vzniklé v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče s výplatou doživotní renty zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
POJIŠTĚNÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ NEMOCI
Popis pojištění
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 65 let.
Pojištění končí nejdéle poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technickému období, ve kterém se pojištěný dožije 70 let.
Pro toto pojištění můžete sjednat individuální konec.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je potvrzení trvalého následku nemoci, který nastal v době trvání pojištění, odborným lékařem, resp. provedení jedné z níže uvedených operací v době trvání pojištění, resp. vystavení lékařského posudku, který potvrzuje zdravotní důvody ztráty schopnosti řídit automobil, resp. provedení asistované reprodukce.
Pojistné plnění vyplácíme max. do výše příslušného procenta pojistné částky platné ke dni vzniku pojistné události, a to dle tabulky uvedené níže. Po vyplacení plnění za první pojistnou událost již nemůžete zvyšovat pojistnou částku ani prodlužovat dobu trvání pojištění. Maximální možné plnění je ve výši 400 % pojistné částky.
Procento plnění z PČ | 25 % | 100 % | 400 % |
Ztráta sluchu | Hluchota na 1 ucho | Vážná ztráta sluchu | Hluchota |
Ztráta řeči | Vážná ztráta řeči | Úplná ztráta řeči | |
Ztráta zraku | Slepota na 1 oko | Silná slabozrakost | Slepota |
Následky selhávání orgánů | Trvalá kolostomie Trvalá ileostomie Parenterální výživa (dlouhodobá) | Trvalá tracheostomie Trvalé podávání O2 | Konečné stadium onemocnění ledvin, plic, jater, srdce, slinivky |
Ochrnutí | Ochrnutí 1 končetiny Obrna lícního nervu | Ochrnutí 2 končetin | Ochrnutí 3 nebo 4 končetin |
Amputace končetin | Amputace 1 končetiny | Amputace 2 končetin | Amputace 3 nebo 4 končetin |
Ztráta schopnosti řídit automobil | Ztráta schopnosti řídit automobil | ||
Asistovaná reprodukce IVF | Asistovaná reprodukce IVF |
ZTRÁTA SLUCHU
Hluchota na 1 ucho
O jednostrannou hluchotu se jedná v případě, kdy pojištěný na jedno ucho téměř nebo vůbec neslyší. Projevuje se zejména neschopností rozlišit směr přicházejícího zvuku a ztrátou schopnosti rozlišit zvuky přicházející z postižené strany, projevující se zejména zhoršením rozumění řeči v hluku.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena průměrnou sluchovou ztrátou sluchovým prahem 70 – 90 dB při 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz na zdravějším uchu při vyšetření tónovým audiogramem.
Vážná ztráta sluchu
Trvalá, nenávratná, významná část ztráty sluchu obou uší způsobená nemocí.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena průměrnou sluchovou ztrátou sluchovým prahem 41–80 dB při 500, 1 000, 2 000 Hz na zdravějším uchu při vyšetření tónovým audiogramem.
Hluchota
Úplná, trvalá, nenávratná ztráta sluchu obou uší jako následek nemoci, jejíž stav nelze změnit lékařským zákrokem. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena průměrnou sluchovou ztrátou sluchovým prahem vyšším než 81 dB při 500, 1 000, 2 000 Hz na zdravějším uchu při vyšetření tónovým audiogramem.
ZTRÁTA ZRAKU
Slepota na jedno oko
Úplná, trvalá, nevratná ztráta zraku na jednom oku (bez ohledu na stav oka druhého) způsobená nemocí, která nemůže být korigována lékařskou léčbou.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.
Silná slabozrakost
Těžká ztráta zraku obou očí způsobená nemocí, která nemůže být korigována optickou korekcí, refraktivní chirurgií, medikací nebo jinou operací.
Těžká ztráta zraku je prokazatelná zrakovou ostrostí 6/60 nebo méně (0,10 nebo méně) na zdravějším oku s nejlepší postupnou korekcí nebo omezením zorného pole v rozsahu méně než 20° od bodu fixace na zdravějším oku s nejlepší dostupnou korekcí.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.
Slepota
Úplná, trvalá, nenávratná ztráta zraku obou očí; patří sem i téměř úplná ztráta zraku s minimálním zbytkovým viděním (max. 3/60) nebo omezení zorného pole (pod 20°). Stav nelze změnit žádným lékařským zákrokem.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.
ZTRÁTA ŘEČI
Vážná ztráta řeči
Trvalá, nevratná, významná ztráta schopnosti řeči v důsledku nemoci. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.
Psychogenní ztráta schopnosti mluvit není kryta. Právo na pojistné plnění nevznikne, jde-li o vznik postižení v důsledku psychického stavu (tj. veškeré příčiny související s psychiatrickými diagnózami) a v případě, že příčinou vzniku onemocnění je kouření.
Úplná ztráta řeči
Úplná, trvalá, nenávratná ztráta schopnosti řeči v důsledku nemoci. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem.
Za pojistnou událost považujeme i stav po laryngektomii (odstranění hrtanu).
Psychogenní ztráta schopnosti mluvit není kryta. Právo na pojistné plnění nevznikne, jde-li o vznik postižení v důsledku psychického stavu (tj. veškeré příčiny související s psychiatrickými diagnózami) a v případě, že příčinou vzniku onemocnění je kouření.
NÁSLEDKY SELHÁVÁNÍ ORGÁNŮ
Trvalá kolostomie
Podstoupení chirurgického zákroku, jehož účelem je vytvořit kolostomii. Kolostomií se rozumí umělé vyústění konce tlustého střeva prostřednictvím vývodu (stomie) skrze břišní stěnu.
Potřeba trvalé kolostomie musí být potvrzena odborným lékařem.
Pojistnou událostí není jakákoliv dočasná kolostomie, která je odstraněna nebo u níž se odstranění předpokládá do 12 měsíců od jejího zavedení (chirurgického zákroku).
Trvalá ileostomie
Podstoupení chirurgického zákroku, jehož účelem je vytvořit ileostomii. Ileostomií se rozumí umělé vyústění konce tenkého střeva prostřednictvím vývodu (stomie) skrze břišní stěnu. Potřeba trvalé ileostomie musí být potvrzena odborným lékařem.
Pojistnou událostí není jakákoli dočasná ileostomie, která je odstraněna nebo u níž se odstranění předpokládá do 12 měsíců od jejího zavedení (chirurgického zákroku).
Parenterální výživa (dlouhodobá)
Je umělá, náhradní výživa, která organismu zajišťuje podávání energetických substrátů a živin přímo do krevního řečiště, tedy mimo zažívací trakt, s cílem udržet dlouhodobě uspokojivý nutriční stav a stav vnitřního prostředí (pojištěného).
Parenterální výživa je aplikována centrální žilou a slouží k dlouhodobé komplexní výživě. Podávání parenterální výživy musí být dlouhodobé nebo trvalé.
Trvalá tracheostomie
Podstoupení chirurgického zákroku, jehož účelem je vytvořit umělé vyústění průdušnice na povrch těla prostřednictvím rozříznutí stěny průdušnice nebo vytvoření otvoru v průdušnici, za účelem umožnit pojištěnému dýchání bez využití nosu nebo úst.
Potřeba trvalé tracheostomie musí být potvrzena odborným lékařem.
Pojistnou událostí není jakákoliv dočasná tracheostomie, která je odstraněna nebo u níž se odstranění předpokládá do 12 měsíců od jejího zavedení (chirurgického zákroku).
Trvalé podávání kyslíku
Oxygenoterapie je léčba pomocí inhalace kyslíku, který je považován za léčivo. Terapie je určena nemocným s plicními i mimoplicními chorobami.
Kyslíková terapie znamená podávání kyslíku v koncentraci vyšší, než je v atmosférickém vzduchu.
Cílem je udržet parciální tlak kyslíku v tepenné krvi (paO2) nad 8,0 kPa a zajistit přiměřenou dávku kyslíku tkáním.
Podávání kyslíku musí být min. 16 hodin denně.
Konečné stadium onemocnění ledvin, plic, jater, srdce, slinivky
Je konečné stadium onemocnění/selhávání některého z uvedených orgánů – obou ledvin, plic, jater, srdce nebo slinivky, následkem chronického a nevratného poškození vzniklého v důsledku jejich onemocnění.
Diagnóza musí být potvrzena příslušným odborným lékařem.
Pojistnou událostí není dočasné selhání některého z uvedených orgánů.
Vyloučeno je poškození (onemocnění/selhávání) uvedených orgánů v souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
OCHRNUTÍ
Ochrnutí 1 končetiny
Trvalé a úplné ochrnutí jakékoliv končetiny v důsledku onemocnění míchy nebo mozku. V případě horní končetiny se ochrnutí musí týkat minimálně části od zápěstí níže (ruka), v případě dolní končetiny se ochrnutí musí týkat minimálně části od kotníku dolů (noha). Ochrnutí musí trvat více než 6 měsíců a musí být potvrzeno odborným lékařem a podpořeno výsledky klinických a diagnostických testů.
Pojistnou událostí není, dojde-li ke vzniku ochrnutí v souvislosti s:
• duševní nemocí nebo poruchou chování,
• Guillain-Barrého syndromem,
• periodickým nebo hereditárním (dědičným) onemocněním.
Vyloučeno je ochrnutí vzniklé v souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
Obrna lícního nervu
Jedná se o naprostý výpadek funkce lícního (VII. hlavového) nervu na příslušné straně obličeje. Projevuje se výpadkem mimiky poloviny obličeje, objeví se pokleslý koutek rtu a porucha schopnosti dovřít oko (lagoftalmus).
Pojistnou událostí je periferní obrna lícního nervu, která musí být prokázána neurologickým vyšetřením.
Ochrnutí 2 končetin
Trvalé a úplné ochrnutí jakýchkoliv dvou končetin v důsledku onemocnění míchy nebo mozku. V případě horní končetiny se ochrnutí musí týkat minimálně části od zápěstí níže (ruka), v případě dolní končetiny se ochrnutí musí týkat minimálně části od kotníku dolů (noha).
Ochrnutí musí trvat více než 6 měsíců a musí být potvrzeno odborným lékařem a podpořeno výsledky klinických a diagnostických testů.
Pojistnou událostí není, dojde-li ke vzniku ochrnutí v souvislosti s:
• duševní nemocí nebo poruchou chování,
• Guillain-Barrého syndromem,
• periodickým nebo hereditárním (dědičným) onemocněním.
Vyloučeno je ochrnutí vzniklé v souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
Ochrnutí 3 nebo 4 končetin
Trvalé a úplné ochrnutí minimálně tří končetin v důsledku onemocnění míchy nebo mozku. V případě horní končetiny se ochrnutí musí týkat minimálně části od zápěstí níže (ruka), v případě dolní končetiny se ochrnutí musí týkat minimálně části od kotníku dolů (noha). Ochrnutí musí trvat více než 6 měsíců a musí být potvrzeno odborným lékařem a podpořeno výsledky klinických a diagnostických testů.
Pojistnou událostí není, dojde-li ke vzniku ochrnutí v souvislosti s:
• duševní nemocí nebo poruchou chování,
• Guillain-Barrého syndromem,
• periodickým nebo hereditárním (dědičným) onemocněním.
Vyloučeno je ochrnutí vzniklé v souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
AMPUTACE KONČETIN
Amputace 1 končetiny
Konečná diagnóza kompletního snesení (amputace) jedné končetiny nejméně nad zápěstím v případě horní končetiny, anebo nad kotníkem v případě dolní končetiny, ke kterému došlo v důsledku nemoci (lékařsky indikovaná amputace).
Diagnóza musí být potvrzena příslušným odborným lékařem.
Amputace 2 končetin
Konečná diagnóza kompletního snesení (amputace) jakýchkoliv dvou končetin nejméně nad zápěstím v případě horní končetiny, anebo nad kotníkem v případě dolní končetiny, ke kterému došlo v důsledku nemoci (lékařsky indikovaná amputace).
Diagnóza musí být potvrzena příslušným odborným lékařem.
Amputace 3 nebo 4 končetin
Konečná diagnóza kompletního snesení (amputace) minimálně tří končetin nejméně nad zápěstím v případě horní končetiny, anebo nad kotníkem v případě dolní končetiny, ke kterému došlo v důsledku nemoci (lékařsky indikované amputace).
Diagnóza musí být potvrzena příslušným odborným lékařem.
ZTRÁTA SCHOPNOSTI ŘÍDIT AUTOMOBIL
Za ztrátu schopnosti řídit automobil považujeme trvalou a úplnou ztrátu zdravotní způsobilosti řídit osobní motorové vozidlo v důsledku onemocnění, ke kterému došlo v době trvání pojištění. Nemoc, vada nebo stav vylučující uvedenou zdravotní způsobilost musí být jednoznačné, objektivně zjistitelné a měřitelné všeobecně uznávanými lékařskými metodami.
Ztráta schopnosti řídit automobil se prokazuje lékařským posudkem potvrzujícím zdravotní důvody ztráty způsobilosti včetně lékařské dokumentace dokládající konkrétní diagnózu, která ztrátu této schopnosti způsobila. V případě, že pojištěný byl držitelem řidičského oprávnění, doloží také rozhodnutí správního orgánu o odnětí řidičského oprávnění.
Jsme oprávněni přezkoumat zdravotní stav pojištěného a důvody vedoucí ke ztrátě schopnosti řídit automobil ve smyslu objektivity zdravotních důvodů vedoucích k odnětí řidičského oprávnění, přičemž jako podklad pro posouzení využijeme vyhlášku Ministerstva zdravotnictví o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel v platném znění nebo jiné právní úpravy platné k datu vzniku pojistné události, která navazuje na uvedenou vyhlášku nebo ji nahrazuje.
Pojistnou událostí je také ztráta schopnosti řídit automobil z důvodu organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10), která je dle vyšetření jednoznačně prokazatelná. Pojistnou událostí není:
• ztráta schopnosti řídit automobil v důsledku užití nebo užívání alkoholu nebo jiných návykových nebo psychotropních látek nebo léčiv,
• ztráta schopnosti řídit automobil v důsledku organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10) vzniklé v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek a dále poruchy duševní a poruchy chování (diagnózy F10 – F99 dle MKN 10),
• ztráta zdravotní způsobilosti pojištěného vykonávat řízení jako pracovně-právní činnosti,
• stav, kdy pojištěný je „zdravotně způsobilý k řízení motorového vozidla s podmínkou“ ve smyslu příslušného právního předpisu (podmínka spočívá v používání nezbytného zdravotnického prostředku, v technické úpravě motorového vozidla nebo v jiných omezeních posuzované osoby),
• ztráta schopnosti řídit automobil v případech, kdy pojištěný nevyužil všech dostupných a všeobecně lékařsky uznávaných možností pro odstranění zdravotního problému (např. podstoupení operace), který vedl ke ztrátě schopnosti řídit automobil,
• ztráta schopnosti řídit automobil v souvislosti s jakýmikoliv subjektivními důvody bez existence objektivní a jednoznačně měřitelné diagnózy.
ASISTOVANÁ REPRODUKCE IVF
Asistovanou reprodukcí (In Vitro Fertilizace - dále jen „IVF“) rozumíme lékařské postupy léčby neplodnosti, při kterých dochází k manipulaci se zárodečnými buňkami, k oplodnění vajíček mimo tělo a následný přenos embrya do dělohy pojištěné osoby.
Pojištění pro případ asistované reprodukce je určeno výhradně pro pojištěné ženy, kdy je XXX provedeno z důvodu neplodnosti pojištěné ženy. Zdravotní komplikace spojené s neplodností musí být pojištěné ženě stanoveny v době trvání pojištění po čekací době.
K asistované reprodukci musí dojít nejpozději poslední den měsíce předcházejícího měsíci, ve kterém se pojištěná žena dožije 45 let.
Plnění poskytneme za 4. provedenou asistovanou reprodukci.
Asistovanou reprodukci musí provést odborný lékař ve specializovaném zdravotnickém zařízení, které musí být k provádění takovýchto výkonů oprávněno.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den, kdy byl pojištěnému potvrzen jeden z výše uvedených trvalých následků nemoci, resp. den provedení operace, resp. den vystavení lékařského posudku, který potvrzuje zdravotní důvody ztráty schopnosti řídit automobil, resp. den provedení asistované reprodukce.
Čekací doba
Čekací doba je tři měsíce od počátku tohoto pojištění a platí jak pro nemoc, ze které trvalý následek vznikl, tak i přímo pro trvalý následek.
V případě, kdy jste v posledních třech měsících před pojistnou událostí zvýšil pojistnou částku pojištění trvalých následků nemoci, vyplatíme pojistnou částku platnou před jejím zvýšením.
Zánik pojištění
Pojištění zaniká dnem, kdy výplata pojistného plnění z pojištění trvalých následků nemoci dosáhne 400 % pojistné částky.
POJIŠTĚNÍ SMRTI NÁSLEDKEM ÚRAZU
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 70 let.
Pojištění končí nejdéle s ukončením smlouvy (max. v roce, ve kterém se pojištěný dožije 80 let).
Pokud smrt nastane v době trvání pojištění a zároveň nejpozději do tří let ode dne úrazu, vyplatíme obmyšlenému (v případě, že v době pojistné události není určen nebo nenabude- li práva na pojistné plnění, postupujeme podle ustanovení VPP) pojistnou částku platnou k datu vzniku úrazu.
Byl-li příčinou smrti úraz způsobený při dopravní nehodě, na jehož následky dojde do tří let ode dne úrazu k úmrtí, poskytneme kromě plnění za pojištění smrti následkem úrazu navíc i plnění za smrt následkem úrazu při dopravní nehodě. Plnění vyplatíme ve výši pojistné částky sjednané ve smlouvě ke dni vzniku úrazu, maximálně však 1 mil. Kč.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pojištění smrti následkem úrazu zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
POJIŠTĚNÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 70 let.
Pojištění končí nejdéle s ukončením smlouvy (max. v roce, ve kterém se pojištěný dožije 80 let).
Pojištění trvalých následků úrazu sjednáváme ve variantě s progresivním plněním od 0,5 % tělesného poškození a/nebo ve variantě s progresivním plněním od 10 % tělesného poškození. Každou z těchto variant můžete sjednat se čtyřnásobnou, nebo desetinásobnou progresí. Pro každou variantu můžete sjednat rozdílnou pojistnou částku.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pojištění trvalých následků úrazu zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI bez jakýchkoliv změn.
POJIŠTĚNÍ DENNÍHO ODŠKODNÉHO – ÚRAZ
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 70 let.
Pojištění končí nejdéle s ukončením smlouvy (max. v roce, ve kterém se pojištěný dožije 80 let).
Pojištění můžete sjednat ve variantě s dobou léčení min. 8 dnů a/nebo ve variantě s dobou léčení min. 29 dnů (dále jen „varianta pojištění“). Každou z těchto variant pojištění můžete sjednat bez progrese, nebo s progresí.
Se zahrnutím progrese vyplácíme pojistné plnění takto:
• následně od 85. dne léčení úrazu – jako dvojnásobek sjednané pojistné částky,
• následně od 183. dne léčení úrazu – jako trojnásobek sjednané pojistné částky.
Maximální počet dnů, za které vyplatíme pojistné plnění v rámci jedné pojistné události, je 365 dnů, včetně varianty s progresivním plněním.
V případě dlouhodobého léčení úrazu můžeme pojištěnému na základě hlášení pojistné události pro zálohové plnění poskytnout opakované zálohové plnění. O takové plnění nás může pojištěný požádat nejdříve po jednom měsíci od vzniku pojistné události. Opakované zálohové plnění můžeme poskytnout za každý ukončený měsíc léčení úrazu.
Způsobil-li pojištěnému jeden úraz několik tělesných poškození různých druhů, zaplatíme pouze za léčení u nejvážnějšího úrazu s výjimkou plnění za polytraumata, kdy budeme postupovat podle konkrétního kódu a specifického ujednání uvedeného v Oceňovací tabulce max. plnění denního odškodného (dále jen „oceňovací tabulka DO“).
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění, vyjma ukončení uplynutím doby trvání pojištění.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pojištění denního odškodného zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
PŘIPOJIŠTĚNÍ K DENNÍMU ODŠKODNÉMU
Od 1. 10. 2012 nemůžete sjednat připojištění k dennímu odškodnému.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z připojištění k dennímu odškodnému zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
POJIŠTĚNÍ HOSPITALIZACE
Popis pojištění
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 70 let.
Pojištění hospitalizace můžete sjednat jako pojištění hospitalizace následkem úrazu a/ nebo jako pojištění hospitalizace následkem úrazu nebo nemoci.
Pojištění hospitalizace – úraz nebo nemoc končí nejpozději poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technickému období, ve kterém se pojištěný dožije 75 let.
Pojištění hospitalizace – úraz končí nejdéle s ukončením smlouvy (max. v roce, ve kterém se pojištěný dožije 80 let).
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je pobyt pojištěného na lůžkovém oddělení nemocnice, pokud pojištěný musí být ošetřen nebo léčen v nemocnici za účelem vyšetření nebo stanovení diagnózy či pro závažnost úrazu, nemoci, těhotenství, potratu, porodu, nebo charakteru jejich ošetření, vyšetření či léčení, kdy podmínkou poskytnutí plnění je, že k propuštění pojištěného dojde nejdříve následující den po přijetí.
V případě hospitalizace poskytneme plnění za organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10), které jsou dle vyšetření jednoznačně prokazatelné.
Pojistnou událostí je také hospitalizace z důvodu komplikací po kosmetických operacích, které jsou prokazatelně nezaviněné pojištěným. Pojistné plnění poskytneme v případě, kdy je pojištěný hospitalizován s komplikacemi po kosmetické operaci a zároveň má po tuto dobu vystavenou pracovní neschopnost. Osoba samostatně výdělečně činná, která je poplatníkem nemocenského pojištění, dokládá potvrzení správy sociálního zabezpečení o čerpání nemocenských dávek. Osoba samostatně výdělečně činná, která není poplatníkem nemocenského pojištění, prokazuje nárok na plnění potvrzením lékaře o době léčení, na kterou by jinak pracovní neschopnost vystavena byla.
Pojistné plnění poskytneme také v případě nepřetržité hospitalizace dítěte z důvodu poporodních komplikací potvrzených odborným lékařem, ale pouze při splnění podmínky, že hospitalizace z důvodu poporodních komplikací bezprostředně navazuje na porod. Plnění vyplácíme pouze jednou z pojištění hospitalizace matky, a to i v případě, kdy matka není s dítětem hospitalizována. Maximální počet dnů, za které vyplatíme pojistné plnění v rámci jedné pojistné události, je v tomto případě 30 dnů.
V případě dlouhodobého pobytu v nemocnici můžeme na základě hlášení pojistné události pro zálohové plnění poskytnout opakované zálohové plnění. O takové plnění nás může pojištěný požádat nejdříve po jednom měsíci od vzniku pojistné události. Opakované zálohové plnění můžeme poskytnout za každý ukončený měsíc pobytu v nemocnici.
Spolu s každou žádostí nám musí pojištěný doložit také potvrzení lékaře o trvání pobytu v nemocnici z důvodu léčení a důvod hospitalizace.
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění, vyjma ukončení uplynutím doby trvání pojištění.
Čekací doba
Základní čekací doba pro hospitalizaci z důvodu nemoci je dva měsíce od počátku tohoto pojištění. Tato čekací doba se nevztahuje na akutní infekční onemocnění nastalé po počátku pojištění, pokud je nutná hospitalizace na specializovaném infekčním oddělení nebo oddělení s obdobným režimem.
Zvláštní čekací doba v délce tří měsíců je stanovena pro hospitalizaci výlučně z důvodu těhotenství, v délce osmi měsíců pro hospitalizaci výlučně z důvodu porodu, zubního ošetření, zhotovení zubních náhrad a úkonů chirurgie nebo ortopedie čelisti.
Výluky a omezení plnění
Pojistné plnění z pojištění hospitalizace se nevztahuje na:
− léčebné pobyty v lázních, sanatoriích, rehabilitačních centrech, léčebnách, s výjimkou případů, kdy je pobyt nutný z důvodu předešlé hospitalizace a je nezbytný pro další léčení z důvodu vážných stavů po nemoci, úrazu a vážných pooperačních stavů.
Dále neplníme za pobyt v psychiatrických léčebnách a zařízeních, s výjimkou případů, kdy je pobyt nutný z důvodu diagnózy F00 - F09 (organické duševní poruchy dle MKN 10), resp. se jedná o pobyt z důvodu diagnózy F10 - F99 dle MKN 10, která nastala v důsledku předchozí nemoci, která není ve výluce.
Maximální počet dnů, za které poskytneme pojistné plnění za následný léčebný pobyt či pobyt v psychiatrické léčebně, v rámci jedné pojistné události je 30 dnů (pobyty ze sociálních důvodů jsou vyloučeny).
Neplníme také za pobyty v zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie nebo závislosti, a to včetně následné pracovní neschopnosti, a dále za pobyty v zařízeních souvisejících s pečovatelskou službou, jakož i ve speciálních dětských zařízeních a v ústavech sociální péče.
− preventivní léčebné zákroky z důvodů genetických předpokladů rakoviny, pokud faktory ovlivňující zdravotní stav dle MKN 10 byly zjištěny před počátkem pojištění,
− organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10) vzniklé v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek,
− poruchy duševní a poruchy chování z důvodu nemoci dle MKN 10 diagnózy F10 – F99.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pojištění hospitalizace zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI bez jakýchkoliv změn.
POJIŠTĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI – NEMOC
Popis pojištění
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 70 let, pokud jsou v pracovním poměru nebo vykonávají práci na základě dohody o pracovní činnosti nebo mají pravidelné příjmy ze samostatné výdělečné činnosti.
Pojištění končí nejpozději poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technického období, ve kterém se pojištěný dožije 75 let.
Pojištění můžete sjednat s plněním následně od 15. a/nebo 29. a/nebo 57. dne trvání pracovní neschopnosti (dále jen „varianta plnění“), a to na stejnou či různou pojistnou částku pro zvolené varianty plnění.
Pro toto pojištění můžete sjednat individuální konec, který platí pro všechny sjednané varianty plnění.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistné plnění vyplatíme za každou zvolenou variantu plnění, a to následně od 15. a/nebo
29. a/nebo 57. dne pracovní neschopnosti za každý den pracovní neschopnosti včetně sobot, nedělí a svátků. Pojistné plnění vyplatíme pojištěnému ve výši pojistné částky platné ke dni vzniku nemoci.
Maximální počet dnů, za které vyplatíme pojistné plnění v rámci jedné pojistné události, je 548 dnů.
Pokud se nemoc, kvůli které byla pracovní neschopnost vystavena, opakovaně vyskytne nejdříve po 7 letech od vyléčení, považujeme ji za novou pojistnou událost, za kterou poskytneme pojistné plnění v součtu opět za max. 548 dnů. Vyléčením rozumíme stav, kdy se příznaky nemoci neprojevily způsobem, který by bylo nutné zaznamenat do zdravotní dokumentace, nebo způsobem, který by vyžadoval léčbu a vystavení pracovní neschopnosti.
Z pojištění pracovní neschopnosti poskytneme plnění za organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10), které jsou dle vyšetření jednoznačně prokazatelné.
Pojistnou událostí je také pracovní neschopnost z důvodu komplikací po kosmetických operacích, které jsou prokazatelně nezaviněné pojištěným.
Pojistné plnění poskytneme také za pracovní neschopnost v důsledku těhotenských komplikací. Maximální počet dnů, za které poskytneme plnění v průběhu jednoho těhotenství, je 30 dnů.
V případě dlouhodobé pracovní neschopnosti můžeme pojištěnému na základě hlášení pojistné události pro zálohové plnění poskytnout opakované zálohové plnění. O takové plnění nás může pojištěný požádat nejdříve po jednom měsíci od vzniku pojistné události. Opakované zálohové plnění můžeme poskytnout za každý ukončený měsíc pracovní neschopnosti.
V případě vzniku nové nemoci v době trvání pracovní neschopnosti je toto novou pojistnou událostí pouze v případě, kdy nová nemoc není v žádné příčinné souvislosti s nemocí již diagnostikovanou.
Pokud došlo současně k pracovní neschopnosti pro více nemocí, vyplatíme pojistné plnění maximálně do výše celkové doby léčení, po kterou vznikl nárok na plnění, a to pouze jednou.
Opakované léčení totožné diagnózy nemoci, pro kterou byla v průběhu trvání pojištění vystavena pracovní neschopnost, považujeme za jednu pojistnou událost.
Pokud pojistná událost nastala v době trvání pracovního poměru, resp. v době, kdy byl pojištěný aktivní osobou samostatně výdělečně činnou (dále také „OSVČ“), vyplatíme pojistné plnění i v případě, že došlo v průběhu trvání pracovní neschopnosti k ukončení pracovního poměru, resp. k přerušení živnosti. Pojistné plnění poskytneme dle sjednané varianty plnění a potvrzené doby trvání pracovní neschopnosti, max. však po dobu 30 dnů od data ukončení pracovního poměru, resp. od data přerušení živnosti.
V případě, kdy bude pojištěnému vystavena pracovní neschopnost z důvodu jedné z diagnóz definovaných u pojištění vážných nemocí a úrazů, poskytneme pojistné plnění dle sjednané varianty plnění za celou potvrzenou dobu trvání pracovní neschopnosti (u OSVČ neplátců nemocenského pojištění poskytneme pojistné plnění dle sjednané varianty plnění za dobu léčení potvrzenou lékařem).
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění, vyjma ukončení uplynutím doby trvání pojištění.
Čekací doba
Základní čekací doba pro nemoc je dva měsíce od počátku tohoto pojištění.
Zvláštní čekací doba pro nemoc v délce osmi měsíců je stanovena pro pracovní neschopnost z důvodu těhotenství, včetně těhotenských komplikací, zubního ošetření, zhotovení zubních náhrad a úkonů chirurgie a ortopedie čelisti.
Pokud zvýšíte pojistnou částku u tohoto pojištění, běží pro navýšenou část ode dne účinnosti změny nová čekací doba. V případě navýšení pojistné částky budeme za onemocnění, které nastalo, bylo diagnostikováno nebo prvotně léčeno již před tímto navýšením, plnit ve výši pojistné částky platné ke dni vzniku onemocnění.
Nárok na výplatu pojistného plnění za pracovní neschopnost z důvodu preventivních léčebných zákroků z důvodu genetických předpokladů rakoviny vzniká nejdříve po dvou letech od počátku tohoto pojištění.
Povinnosti pojištěného
Pokud pojištěný není poplatníkem nemocenského pojištění, prokazuje nám nárok na pojistné plnění potvrzením lékaře o době léčení, na kterou by jinak pracovní neschopnost vystavena byla, vč. potvrzení příslušné správy sociálního zabezpečení, že není účasten nemocenského pojištění.
Osoby na rodičovské dovolené a starobní důchodci dokládají navíc potvrzení o aktivním podnikání ke dni vzniku pojistné události.
OSVČ, které nejsou plátci nemocenského pojištění, jsou povinny na naši výzvu prokázat (například prostřednictvím faktur či pokladních dokladů) skutečnosti týkající se jejich samostatné výdělečné činnosti před pojistnou událostí, v jejím průběhu a po jejím ukončení.
Výluky a omezení plnění
Pojištění pracovní neschopnosti se nevztahuje na:
– léčebné pobyty v lázních, sanatoriích, rehabilitačních centrech, léčebnách, s výjimkou případů, kdy je pobyt nutný z důvodu léčení vážných stavů po nemoci v pracovní neschopnosti.
Dále se pojištění nevztahuje na pobyt v psychiatrických léčebnách a zařízeních, s výjimkou případů, kdy je pobyt nutný z důvodu diagnózy F00 - F09 (organické duševní poruchy dle MKN 10), resp. se jedná o pobyt z důvodu diagnózy F10 - F99 dle MKN 10, která nastala v důsledku předchozí nemoci, která není ve výluce.
Plnění poskytneme za podmínky, že je pobyt v lázních, sanatoriích, rehabilitačních centrech, léčebnách, psychiatrických léčebnách a zařízeních nutný z důvodu daného léčení a zároveň započne do 1 roku od ukončení pracovní neschopnosti z důvodu léčení nemoci, přičemž nemusí na pracovní neschopnost bezprostředně navazovat.
Maximální počet dnů, za které poskytneme pojistné plnění za léčebný pobyt či pobyt v psychiatrické léčebně, v rámci jedné pojistné události je 30 dnů (pobyty ze sociálních důvodů jsou vyloučeny).
Pojištění se nevztahuje také na pobyty v zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie nebo závislosti a dále na pobyty v zařízeních souvisejících s pečovatelskou službou, jakož i ve speciálních dětských zařízeních a v ústavech sociální péče.
– preventivní léčebné zákroky z důvodů genetických předpokladů rakoviny, pokud faktory ovlivňující zdravotní stav dle MKN 10 byly zjištěny před počátkem pojištění,
– organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10) vzniklé v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek,
– poruchy duševní a poruchy chování z důvodu nemoci dle MKN 10 diagnózy F10 – F99,
– porod, předčasný porod, přerušení těhotenství nebo potrat, ke kterému nedošlo z důvodu těhotenských komplikací,
– dobu, kdy pojištěný nebyl v pracovním poměru, a to i v případě, že pojistná událost vznikla v ochranné lhůtě dle zákona o nemocenském pojištění, ani nevykonával práci na základě dohody o pracovní činnosti, ani ke dni vzniku pojistné události nebyl OSVČ v evidenci příslušné správy sociálního zabezpečení (např. u osob na rodičovské dovolené, nezaměstnaných, důchodců nebo studentů),
– zákroky a zásahy z lékařského hlediska ne nezbytné, které si nechal pojištěný provést na svém těle, jako např. kosmetické zákroky.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pracovní neschopnosti – nemoc zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI bez jakýchkoliv změn.
POJIŠTĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI – NEMOC S POJISTNÝM PLNĚNÍM ZPĚTNĚ OD 1. DNE
(při splnění podmínky trvání pracovní neschopnosti min. 64 dnů)
Od 1. 2. 2018 nemůžete sjednat pojištění pracovní neschopnosti – nemoc s pojistným plněním zpětně od 1. dne. Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pracovní neschopnosti – nemoc s pojistným plněním zpětně od 1. dne zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI bez jakýchkoliv změn.
PŘIPOJIŠTĚNÍ ÚRAZU K PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI
Popis pojištění
Připojištění úrazu k pracovní neschopnosti je možné sjednat pouze tehdy, je-li sjednáno pojištění pracovní neschopnosti – nemoc.
Pro toto připojištění platí pojistná částka, varianta plnění a individuální konec dle pojištění pracovní neschopnosti – nemoc.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je úraz, v jehož důsledku je pojištěný z lékařského hlediska práce neschopen a je nutné jeho léčení, jehož průběh je lékařsky potvrzen vystavenou pracovní neschopností.
Pojistné plnění vyplatíme ve výši pojistné částky a varianty plnění platné pro pojištění pracovní neschopnosti – nemoc ke dni vzniku úrazu.
Maximální počet dnů, za které pojištěnému vyplatíme pojistné plnění v rámci jedné pojistné události, je 548 dnů.
Pokud se úraz, kvůli kterému byla pracovní neschopnost vystavena, opakovaně vyskytne nejdříve po 7 letech od vyléčení, považujeme ho za novou pojistnou událost, za kterou poskytneme pojistné plnění v součtu opět za max. 548 dnů. Vyléčením rozumíme stav, kdy se příznaky úrazu neprojevily způsobem, který by bylo nutné zaznamenat do zdravotní dokumentace, nebo způsobem, který by vyžadoval léčbu a vystavení pracovní neschopnosti.
V případě dlouhodobé pracovní neschopnosti můžeme pojištěnému na základě hlášení pojistné události pro zálohové plnění poskytnout opakované zálohové plnění. O takové plnění nás může pojištěný požádat nejdříve po jednom měsíci od vzniku pojistné události. Opakované zálohové plnění můžeme poskytnout za každý ukončený měsíc pracovní neschopnosti.
Bude-li vystavená pracovní neschopnost ve srovnání s průměrnou délkou léčení pro uvedený úraz neúměrně dlouhá, upravíme celkový rozsah pojistného plnění na základě relevantních informací od našeho smluvního lékaře.
V případě vzniku nového úrazu v době trvání pracovní neschopnosti je toto novou pojistnou událostí pouze v případě, kdy nový úraz není v žádné příčinné souvislosti s již diagnostikovaným úrazem.
Pokud došlo současně k pracovní neschopnosti pro více úrazů, vyplatíme pojistné plnění maximálně do výše celkové doby léčení, po kterou vznikl nárok na plnění, a to pouze jednou. V případě, že dojde k souběhu pracovní neschopnosti z důvodu nemoci a úrazu, započítává se souběžná doba léčení v pracovní neschopnosti pouze jednou – vztahuje se na případy, kdy je nemoc v příčinné souvislosti s úrazem.
Opakované léčení totožné diagnózy úrazu, pro kterou byla v průběhu trvání pojištění vystavena pracovní neschopnost, považujeme za jednu pojistnou událost.
Pokud pojistná událost nastala v době trvání pracovního poměru, resp. v době, kdy byl pojištěný aktivní OSVČ, vyplatíme pojistné plnění i v případě, že došlo v průběhu trvání pracovní neschopnosti k ukončení pracovního poměru, resp. k přerušení živnosti. Pojistné plnění poskytneme dle sjednané varianty plnění a potvrzené doby trvání pracovní neschopnosti, max. však za celkový počet dnů uvedený pro daný úraz v oceňovací tabulce DO platné v době vzniku pojistné události (počet dnů uvedený v oceňovací tabulce DO budeme počítat od data vzniku úrazu).
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění, vyjma ukončení uplynutím doby trvání pojištění.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den, kdy lékař pojištěnému potvrdil pracovní neschopnost.
Čekací doba
Čekací doba se na připojištění úrazu k pracovní neschopnosti nevztahuje.
V případě navýšení pojistné částky budeme za úraz, který nastal již před tímto navýšením, plnit ve výši pojistné částky platné ke dni vzniku úrazu.
Povinnosti pojištěného
Povinnosti pojištěného jsou stejné jako u pojištění pracovní neschopnosti – nemoc.
Výluky a omezení plnění
Připojištění úrazu k pracovní neschopnosti se nevztahuje na:
– léčebné pobyty v lázních, sanatoriích, rehabilitačních centrech, léčebnách, s výjimkou případů, kdy je pobyt nutný z důvodu léčení vážných stavů po úrazu v pracovní neschopnosti.
Plnění poskytneme za podmínky, že je pobyt v lázních, sanatoriích, rehabilitačních centrech, léčebnách nutný z důvodu daného léčení a zároveň započne do 1 roku od ukončení pracovní neschopnosti z důvodu léčení úrazu, přičemž nemusí na pracovní neschopnost bezprostředně navazovat.
Maximální počet dnů, za které poskytneme pojistné plnění za léčebný pobyt, v rámci jedné pojistné události je 30 dnů (pobyty ze sociálních důvodů jsou vyloučeny).
Pojištění se nevztahuje také na pobyty v zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie nebo závislosti a dále na pobyty v zařízeních souvisejících s pečovatelskou službou, jakož i ve speciálních dětských zařízeních a v ústavech sociální péče.
− dobu, kdy pojištěný nebyl v pracovním poměru, a to i v případě, že pojistná událost vznikla v ochranné lhůtě dle zákona o nemocenském pojištění, ani nevykonával práci na základě dohody o pracovní činnosti, ani ke dni vzniku pojistné události nebyl OSVČ v evidenci příslušné správy sociálního zabezpečení (např. u osob na rodičovské dovolené, nezaměstnaných, důchodců nebo studentů),
− zákroky a zásahy z lékařského hlediska ne nezbytné, které si nechal pojištěný provést na svém těle, jako např. kosmetické zákroky.
Zánik pojištění
Toto pojištění pojistnou událostí nezaniká.
POJIŠTĚNÍ OŠETŘOVÁNÍ – ÚRAZ NEBO NEMOC
Popis pojištění
Pojištění můžete sjednat pro osoby ve věku od dovršených 18 do 65 let. Pojištění končí nejpozději poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technickému období, ve kterém se pojištěný dožije 70 let.
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je úraz nebo nemoc, v jejichž důsledku rozhodl ošetřující lékař pojištěného o vzniku potřeby nepřetržitého ošetřování pojištěného.
Pojistná událost nastává také v případě, kdy je ošetřující osoba nepřetržitě přítomna s pojištěným v nemocnici.
Rozhodnutí ošetřujícího lékaře máme právo prověřit na základě odborného posouzení zpracovaného naším smluvním lékařem.
Pojistné plnění vyplatíme následně od 29. dne ošetřování, a to za každý den ošetřování včetně sobot, nedělí a svátků. Pojistné plnění vyplatíme pojištěnému ve výši pojistné částky platné ke dni vzniku úrazu nebo nemoci.
Maximální počet dnů, za které vyplatíme pojistné plnění v rámci jedné pojistné události, je 365 dnů.
V případě dlouhodobého ošetřování můžeme pojištěnému na základě hlášení pojistné události pro zálohové plnění poskytnout opakované zálohové plnění. O takové plnění nás může pojištěný požádat nejdříve po dvou měsících od vzniku pojistné události. Opakované zálohové plnění můžeme poskytnout za každý ukončený měsíc ošetřování.
V případě vzniku nového úrazu, resp. nové nemoci v době trvání ošetřování je toto novou pojistnou událostí pouze v případě, kdy nový úraz, resp. nová nemoc není v žádné příčinné souvislosti s úrazem, resp. nemocí již diagnostikovanou.
Pokud došlo současně k ošetřování pro více úrazů, resp. nemocí, vyplatíme pojistné plnění maximálně do výše celkové doby ošetřování, po kterou vznikl nárok na plnění, a to pouze jednou.
V případě, že dojde k souběhu ošetřování z důvodu nemoci a úrazu, započítává se souběžná doba ošetřování pouze jednou.
Opakované léčení totožné diagnózy úrazu nebo nemoci, pro kterou je stanoveno ošetřování, považujeme za jednu pojistnou událost.
V případě ošetřování poskytneme plnění za organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10), které jsou dle vyšetření jednoznačně prokazatelné.
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění, vyjma ukončení uplynutím doby trvání pojištění.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den, kdy lékař pojištěnému potvrdil nutnost ošetřování.
Čekací doba
Základní čekací doba pro nemoc je dva měsíce od počátku tohoto pojištění.
Pokud zvýšíte pojistnou částku u tohoto pojištění, běží pro navýšenou část ode dne účinnosti změny nová čekací doba.
V případě navýšení pojistné částky budeme za úraz nebo onemocnění, které nastalo, bylo diagnostikováno nebo prvotně léčeno již před tímto navýšením, plnit ve výši pojistné částky platné ke dni vzniku úrazu nebo onemocnění.
Výluky a omezení plnění
Pojistné plnění z pojištění ošetřování se nevztahuje na:
− doprovod při léčebných pobytech v lázních, sanatoriích, rehabilitačních centrech, léčebnách, s výjimkou případů, kdy pobyt bezprostředně navazuje na hospitalizaci a je nezbytný pro další léčení z důvodu vážných stavů po nemoci, úrazu a vážných pooperačních stavů (vyloučeny jsou pobyty ze sociálních důvodů). Neplníme také za doprovod při pobytu pojištěného v psychiatrických léčebnách nebo zařízeních, zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie nebo závislosti a dále při pobytech
v zařízeních souvisejících s pečovatelskou službou, jakož i ve speciálních dětských zařízeních a v ústavech sociální péče,
− těhotenské komplikace, porod, předčasný porod, přerušení těhotenství, hrozící potrat nebo potrat,
− organické duševní poruchy (diagnózy F00 – F09 dle MKN 10) vzniklé v příčinné souvislosti s požíváním alkoholu a/nebo psychoaktivních látek,
− poruchy duševní a poruchy chování z důvodu nemoci dle MKN 10 diagnózy F10 – F99,
− zákroky a zásahy z lékařského hlediska ne nezbytné, které si pojištěný nechal provést na svém těle, jako např. kosmetické zákroky.
Zánik pojištění
Toto pojištění pojistnou událostí nezaniká.
DĚTSKÁ POJIŠTĚNÍ
U všech pojištěných dětí lze sjednat různý rozsah pojištění.
Dítě může vstoupit do pojištění od 0 let do nedovršených 18 let. Pojistné krytí končí standardně poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technickému období, ve kterém se pojištěné dítě dožije 25 let. Prodloužit dobu trvání pojištění můžete do posledního dne měsíce předcházejícího pojistně-technickému období, ve kterém se pojištěné dítě dožije 30 let, a to prostřednictvím žádosti o změnu sepsané v období mezi dovršenými 18 lety a nedovršenými 25 lety pojištěného dítěte. Po 25. roku věku dítěte již nemůžete zvyšovat pojistné částky u sjednaných pojištění. V tomto období můžete pouze ukončit jednotlivá pojištění nebo celé pojištění dítěte.
POJIŠTĚNÍ VÁŽNÝCH NEMOCÍ A ÚRAZŮ
Pojistná událost, podmínky pojistného plnění a jeho výplaty
Pojistnou událostí je potvrzení diagnózy některé z vážných nemocí nebo podstoupení některé z operací, k němuž došlo během trvání pojištění a splňuje podmínky stanovené ve smlouvě.
Pojistné plnění poskytneme za maximálně tři pojistné události, které nastanou v průběhu trvání pojištění, a to vždy ve výši 100 % pojistné částky platné ke dni vzniku pojistné události.
Mezi daty potvrzení diagnózy, resp. daty provedení operačního výkonu je pro jednotlivé pojistné události stanovena doba 12 měsíců, kdy neposkytneme pojistné plnění. Pokud další pojistná událost nastane v této době, pojištění nezaniká a z této pojistné události nárok na plnění nevzniká.
Výplatu pojistného plnění provedeme na základě zaslaného hlášení pojistné události, a to nezávisle na případném dalším plnění z jakéhokoliv jiného pojištění sjednaného ve smlouvě.
Dojde-li k souběhu více pojistných událostí najednou v rámci jedné skupiny (výčet skupin uveden dále), vyplatíme pojistné plnění jen jednou.
Pojistné plnění vyplatíme pouze za předpokladu přežití alespoň 30 kalendářních dnů od data vzniku pojistné události.
Diagnózy a operační zákroky dělíme do šesti skupin.
1. skupina – selhání důležitých orgánů
– totální ledvinové selhání
– transplantace životně důležitých orgánů
– aplastická anémie
– diabetes mellitus I. typu s intenzifikovaným inzulinovým režimem (závislý na inzulinu)
2. skupina – nervový systém
– paraplegie
– tetraplegie (kvadruplegie)
– hemiplegie
– kóma
– roztroušená skleróza
– mozková obrna (poliomyelitida)
– klíšťová meningoencefalitida
– Lymeská nemoc (borrelióza)
– meningitida (meningoencefalitida)
– encefalitida (meningoencefalitida)
– epilepsie
– tetanus
– významné poškození mozku způsobené úrazem
3. skupina – kardiovaskulární systém
– infarkt myokardu
– cévní mozková příhoda
– operace aorty
– operace srdeční chlopně
– získané chronické srdeční selhání
– revmatická horečka
4. skupina – záněty
– virová hepatitida
– operace při komplikacích Crohnovy nemoci (Morbus Crohn)
– stavy vedoucí k syndromu krátkého střeva s nutností totální parenterální umělé výživy
– astma bronchiale
5. skupina – nádory
– rakovina (nádorová onemocnění)
– nitrolební (intrakraniální) nádor
6. skupina – ostatní
– slepota
– hluchota
– ztráta řeči
– těžké popáleniny
1. skupina – selhání důležitých orgánů
Totální ledvinové selhání – konečné stadium ledvinového selhávání následkem chronického a nezvratného selhání funkce obou ledvin; pojištěné dítě musí podstupovat pravidelnou dialýzu nebo být po transplantaci ledviny. Za pojistnou událost považujeme také zařazení pojištěného dítěte do oficiálního seznamu čekatelů na transplantaci.
Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
Transplantace životně důležitých orgánů – životně nezbytná a lékařským nálezem indikovaná transplantace srdce, plic, jater, ledvin, slinivky břišní, střeva, kdy je příjemcem pojištěné dítě.
Povinnost plnit vzniká dnem provedení operace. Mezi kritéria plnění patří také přijetí do oficiálního seznamu čekatelů na transplantaci. Transplantace musí být z lékařského hlediska nezbytně nutná a musí být objektivně potvrzeno selhání funkce příslušného orgánu odborným lékařem.
Právo na plnění nevznikne, jde-li o transplantaci jiných orgánů, částí výše uvedených orgánů nebo tzv. kmenových buněk.
Aplastická anémie – selhání funkce kostní dřeně (porucha krvetvorby), v jejímž důsledku je v cirkulující krvi nedostatek červených i bílých krvinek a krevních destiček. Podmínkou vzniku pojistné události je splnění všech následujících požadavků:
– diagnóza aplastické anémie je potvrzena na základě výsledku punkce kostní dřeně,
– počet granulocytů (bílé krvinky s vyzrálými granuly v cytoplasmě) v krvi je nižší než 500/ mm3 (tj. 0,5 × 109/l) a krevních destiček nižší než 20 000/mm3 (tj. 20 × 109/l),
– je prokázána anémie a retikulocytopenie,
– léčení je prováděno minimálně jedním z následujících způsobů:
• pravidelné krevní transfúze,
• pravidelná aplikace imunosupresivních látek,
• transplantace kostní dřeně.
Pojistná událost nenastává, jedná-li se o aplastickou anémii, která je následkem terapie (např. antibiotiky, nesteroidními antirevmatiky, zlatem, radiačním zářením nebo chemoterapií), o některou z forem vrozené aplastické anémie nebo o aplastickou anémii, pokud bylo u pojištěného dítěte diagnostikováno nádorové onemocnění před uzavřením tohoto pojištění. Pojistná událost také nenastává v případě, že diagnóza aplastické anémie byla poprvé potvrzena během prvních dvou let od sjednání pojištění a současně toto onemocnění souviselo s chronickou anémií, které si byli pojištěné dítě nebo jeho zákonní zástupci vědomi před uzavřením tohoto pojištění.
Diabetes mellitus I. typu s intenzifikovaným inzulinovým režimem (závislý na inzulinu)
– diabetem pro účely pojištění rozumíme získané chronické onemocnění, v jehož důsledku vznikne stav chronické hyperglykemie; podmínkou vzniku pojistné události je doložení lékařské zprávy s potvrzenou diagnózou diabetes mellitus I. typu, která pro svou závažnost vyžaduje léčení pravidelnými aplikacemi inzulinových injekcí. Vyloučen je diabetes mellitus
II. typu vzniklý na základě obezity.
2. skupina – nervový systém
Paraplegie – úplné a trvalé ochrnutí dolní poloviny těla. Povinnost plnit vzniká nejdříve 6 měsíců od počátku onemocnění po potvrzení diagnózy paraplegie příslušným odborným pracovištěm. Vyloučena jsou částečná a vrozená ochrnutí končetin.
Tetraplegie (kvadruplegie) – úplné a trvalé ochrnutí všech čtyř končetin. Povinnost plnit vzniká nejdříve 6 měsíců od počátku onemocnění po potvrzení diagnózy tetraplegie příslušným odborným pracovištěm. Vyloučena jsou částečná a vrozená ochrnutí končetin. Hemiplegie – úplné a trvalé ochrnutí poloviny těla s úplným a trvalým přerušením vodivosti míchy pro vlákna zajišťující hybnost.
Povinnost plnit vzniká nejdříve 6 měsíců od počátku onemocnění po potvrzení diagnózy hemiplegie příslušným odborným pracovištěm. Vyloučena jsou částečná a vrozená ochrnutí končetin.
Kóma – stav hlubokého bezvědomí bez reakce na vnější či vnitřní podněty, který trvá nepřetržitě nejméně 96 hodin (do 8 bodů na Glasgowské stupnici kómatu). Během této doby musí být uměle udržována některá ze základních životních funkcí.
Následkem musí být trvale prokazatelné poškození v klinickém neurologickém nálezu. Povinnost plnit začíná dnem potvrzení diagnózy a trvalého neurologického poškození příslušným odborným pracovištěm. Vyloučeno je kóma vzniklé následkem požívání alkoholu a/nebo aplikace návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Dále neplníme za kóma vzniklé na podkladě úrazu v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových látek a/nebo přípravků obsahujících návykové látky. Vyloučeno je též umělé kóma (dlouhodobá narkóza) navozené medikamentózně pro léčebné účely.
Roztroušená skleróza – je autoimunitní onemocnění bílé hmoty CNS (mozku i míchy), které vede ke ztrátě myelinu v zánětlivých ložiscích (demyelinizace) a difúzní ztrátě axonů (neurodegenerace = postihuje i nervová vlákna).
Projevuje se různými neurologickými příznaky (poruchy zraku, citlivosti, hybnosti apod.). Prokazuje se typickými nálezy při vyšetření CNS magnetickou rezonancí (MRI).
U pacientů ve věku 10–12 let je nutná magnetická rezonance.
Nárok na plnění vzniká potvrzením jednoznačné a definitivní diagnózy podle revidovaných McDonaldových kritérií (průkaz roztroušenosti v čase i prostoru) odborným lékařem.
Za pojistnou událost nepovažujeme první akutní projev tohoto onemocnění, dále nejednoznačné neurologické diagnózy ani ostatní zánětlivá onemocnění.
Mozková obrna (poliomyelitida) – akutní infekce virem poliomyelitidy způsobující trvalé zdravotní postižení a vedoucí k trvalé paralýze projevující se poruchou pohybových funkcí nebo respirační nedostatečností; diagnóza musí být klinicky potvrzena odborným lékařem a doložena průkazem infekce v séru a v likvoru (mozkomíšním moku). O pojistnou událost se nejedná, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího kalendáře povinných očkování.
Pojistnou událostí není paralýza trvající méně než tři měsíce a případy Guillain-Barrého syndromu.
Klíšťová meningoencefalitida (KE) – encefalitida a/nebo meningitida způsobená specifickými ARBO viry (rod Flavivirus). Přenašečem je klíště. Vzácně je přenos možný alimentární cestou.
Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
– KE je řádně léčena během hospitalizace nebo ambulantně,
– pojištěné dítě doložilo přítomnost protilátek proti klíšťové meningoencefalitidě v séru a/ nebo v mozkomíšním moku a zvýšení hladiny IgM protilátek prokazující akutní infekci,
– závažné trvalé neurologické a/nebo psychiatrické následky klíšťové meningoencefalitidy jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem.
Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena v závislosti na onemocnění výše uvedeným způsobem.
Lymeská nemoc (borrelióza) – zánětlivé onemocnění způsobené bakteriemi komplexu Borrelia burgdorferi, které má projevy kožní, neurologické, kloubní, kardiologické, oční a další.
Onemocnění musí splňovat všechna následující kritéria:
– pojištěné dítě jednoznačně doložilo přítomnost bakterie Borrelia burgdorferi,
– pojištěné dítě doložilo přítomnost specifických protilátek proti Lymeské nemoci v organismu (IgM a IgG prokazujících akutní infekci),
– pojištěné dítě bylo řádně dlouhodobě léčeno,
– příznaky způsobené jednoznačně Lymeskou nemocí a závažnost jejích následků jsou potvrzeny příslušným odborným lékařem (psychosyndrom, parézy periferních i hlavových nervů, dysartrie, ataxie, poruchy kognitivních a paměťových funkcí, periferní neuropatie apod., těžké invalidizující postižení kloubů).
Pojistnou událostí při neurologických komplikacích jsou onemocnění s trvalým neurologickým defektem a současně klinicky potvrzeným nálezem odborného lékaře.
Postižení kloubů a invalidizace musí být potvrzeny příslušným odborným lékařem. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a doložena v závislosti na onemocnění výše uvedeným způsobem.
Meningitida (meningoencefalitida) – zánět mozkových blan vedoucí k těžkým a trvalým neurologickým poškozením (například hemiparézy, epileptické záchvaty, poruchy zraku a sluchu).
Podmínkou vzniku pojistné události u tohoto onemocnění je také detailní zpráva ošetřujícího lékaře pojištěného dítěte potvrzující splnění alespoň jedné z následujících podmínek a obsahující písemné vyjádření lékaře o očekávaném nezlepšování se současného stavu:
– pojištěné dítě ohrožuje samo sebe a/nebo své okolí v důsledku svého duševního postižení,
– potřebuje trvalý celodenní dohled,
– je trvale upoutáno na lůžko nebo židli, nemůže vstát bez asistence další osoby.
Diagnóza musí být stanovena objektivním nálezem odborného pracoviště neurologie a musí být potvrzena existence trvalého neurologického poškození objektivním neurologickým nálezem i po uplynutí 6 měsíců od data stanovení diagnózy.
Plníme za získané psychiatrické nemoci vedoucí k týmž nebo podobným následkům jako organická onemocnění mozku uvedená pod touto diagnózou.
Vyloučeno je postižení vzniklé následkem infekce způsobené virem HIV.
Encefalitida (meningoencefalitida) – zánět mozkové tkáně vyvolaný infekční etiologií. Pro plnění z encefalitidy je nutné mít potvrzeno neurologem a s pomocí dalších vyšetřovacích metod (vyšetření moku, CT, MRI nebo EEG).
Pro plnění z encefalitidy jsou následující kritéria: trvalé kognitivní poruchy, poruchy sluchu, řeči, epilepsie, motorické výpadky, deficit v jemné motorice, ochrnutí mozkových nervů, demence.
Podmínkou vzniku pojistné události u tohoto onemocnění je také detailní zpráva ošetřujícího lékaře pojištěného dítěte potvrzující splnění alespoň jedné z následujících podmínek a obsahující písemné vyjádření lékaře o očekávaném nezlepšování se současného stavu:
– pojištěné dítě ohrožuje samo sebe a/nebo své okolí v důsledku svého duševního postižení,
– potřebuje trvalý celodenní dohled,
– je trvale upoutáno na lůžko nebo židli, nemůže vstát bez asistence další osoby.
Dále plníme za získané psychiatrické nemoci vedoucí k týmž nebo podobným následkům jako organická onemocnění mozku uvedená pod touto diagnózou.
Vyloučeno je postižení vzniklé následkem infekce způsobené virem HIV.
Epilepsie – záchvatovitá přechodná porucha mozkové činnosti s poruchou vědomí. Výskyt alespoň tří generalizovaných tonicko-klonických záchvatů (náhlá porucha vědomí s pádem a křečemi svalstva) v průběhu prvního roku od stanovení diagnózy, kdy pojištěný trvale užívá medikamenty, tzv. antiepileptika. Diagnóza, trvalá medikace a výskyt těchto záchvatů musí být potvrzeny objektivním nálezem z neurologického vyšetření, včetně nálezu EEG a MRI, provedeného nejdříve 1 rok po stanovení diagnózy.
Pojistná událost nenastává v případě, že diagnóza epilepsie byla poprvé potvrzena během prvních dvou let od počátku pojištění a současně toto onemocnění souviselo s níže uvedenými příčinami a symptomy, kterých si byli pojištěné dítě a/nebo jeho zákonní zástupci vědomi před počátkem pojištění:
– úraz hlavy,
– zánětlivé onemocnění a/nebo infekce mozku,
– chirurgický zákrok na mozku,
– nádor mozku,
– hypoxie během porodu pojištěného dítěte.
Tetanus – pro účely pojištění rozumíme akutní infekci způsobenou bakterií Clostridium tetani. Podmínkou vzniku pojistné události je generalizovaný tetanus s nutností léčby na jednotce intenzívní péče (JIP) včetně umělé plicní ventilace. Onemocnění dítěte musí být potvrzeno odborným lékařem. Pojistná událost nenastává, pokud pojištěné dítě nebylo řádně očkováno dle platného očkovacího kalendáře.
Významné poškození mozku způsobené úrazem – klinická symptomatologie s prokázaným trvalým neurologickým postižením musí být doložena objektivním nálezem odborného lékaře. Diagnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI.
Vyloučeno je poškození mozku způsobené úrazem v souvislosti s požitím alkoholu a/nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky.
3. skupina – kardiovaskulární systém
Infarkt myokardu – nezvratné poškození části srdeční svaloviny, které je způsobeno nedostatečným krevním zásobením dané oblasti; nárok na pojistné plnění vzniká potvrzením diagnózy stanovené příslušným odborným lékařem. Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus při splnění všech definovaných podmínek.
Z pojistného plnění je vyloučena angina pectoris.
Cévní mozková příhoda – ložiskové mozkové poškození (s patologickým neurologickým nálezem) trvající déle než 24 hodin, které zahrnuje cévní mozkové příhody ischemické nebo hemoragické.
Jedná se buď o dokončený akutní ischemický iktus (uzávěr cévy trombem, embolem nebo jiným útvarem) nebo krvácení (intracerebrální, intraventrikulární a subarachnoidální). Příčinou krvácení může být i prasklé aneurysma.
Musí být prokázáno trvalé neurologické postižení doložené objektivním nálezem odborného lékaře. Diagnóza musí být potvrzena čerstvými změnami na CT nebo MRI.
Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
Vyloučeny jsou cévní mozkové příhody vzniklé důsledkem úrazu, tranzitorní ischemická ataka a druhotné krvácení do již existující mozkové léze.
Operace aorty – operační kardiochirurgický výkon na aortě provedený v důsledku jejího roztržení, vzniku výdutě; vyloučeny jsou operace na větvích aorty nebo bypassy vystupující z aorty a vedoucí krev do periferního řečiště. Povinnost plnit vzniká dnem provedení operace. Operace srdeční chlopně – pro účely pojištění rozumíme operaci srdeční chlopně provedenou přes otevřený hrudník za účelem léčebného zákroku na srdeční chlopni. Operace srdeční chlopně musí být lékařsky nezbytná a musí být v lékařské dokumentaci řádně zdůvodněna.
Pojistná událost nenastává v případě, že k operaci došlo v důsledku získaného onemocnění zapříčiněného požíváním alkoholu a/nebo aplikací omamných či návykových látek.
Získané chronické srdeční selhání – pro účely pojištění rozumíme získané selhání srdce, které se projevuje trvalou funkční a/nebo morfologickou patologií srdeční tkáně (srdeční chlopně, endokard, myokard a/nebo perikard). Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo k trvalému chronickému srdečnímu selhání stupně II až IV podle NYHA klasifikace.
Pojistná událost nenastává, jedná-li se o získané chronické srdeční selhání:
– vzniklé v důsledku požívání alkoholu a/nebo aplikace omamných či návykových látek,
– vzniklé v důsledku defektu v srdečním septu,
– pokud byla u pojištěného dítěte diagnostikována revmatická horečka před počátkem pojištění vážných nemocí a úrazů.
Revmatická horečka – pro účely pojištění rozumíme revmatickou horečku s přetrvávajícími srdečními komplikacemi.
Podmínkou vzniku pojistné události je, aby onemocnění vedlo k trvalému chronickému srdečnímu selhání stupně II až IV podle NYHA klasifikace.
Diagnóza revmatické horečky musí být potvrzena odborným lékařem a musí být prokázáno splnění všech diagnostických kritérií podle Xxxxxx.
Pojistná událost nenastává, trpělo-li pojištěné dítě chlopenní vadou jakéhokoliv původu před počátkem pojištění.
4. skupina – záněty
Virová hepatitida – virový zánět jaterní tkáně způsobený virem hepatitidy. Pro doložení onemocnění a podmínkou vzniku pojistné události je splnění těchto požadavků:
– pojištěné dítě je v době oznámení pojistné události infikováno virem hepatitidy, průkaz viru hepatitidy metodou PCR,
– jaterní testy (ALT, AST) jsou zvýšeny nejméně čtyřikrát nad standardní fyziologickou hladinu v důsledku zánětu jater,
– zvýšená hladina jaterních enzymů musí být zjistitelná v séru alespoň šest měsíců po skončení léčení virového zánětu jater a zároveň v době oznámení pojistné události. Onemocnění je doloženo také v případech, kdy byla hepatitida léčena interferonem, léčba skončila, k vyléčení dosud nedošlo a virus hepatitidy přetrvává v těle i po jednom roce
od ukončení léčby interferonem.
Vyloučeno je infekční onemocnění virem hepatitidy typu A a typu B. Vyloučen je také vertikální přenos z matky na dítě u hepatitidy typu C.
Operace při komplikacích Crohnovy nemoci (Morbus Crohn) – operační chirurgický výkon provedený z důvodu komplikací Crohnovy nemoci, tj. zánětlivého střevního onemocnění, které postihuje různé úseky střeva (výjimečně jakýkoliv úsek trávicí trubice) s tvorbou píštěl, vředů a následným zúžením průsvitu střeva. Tyto komplikace základního onemocnění mohou v těžších formách vést k chirurgickému zákroku. Prokázání diagnózy Crohnovy nemoci klinickým nálezem odborného lékaře v oboru gastroenterologie vč. nálezů provedených vyšetření. Operace a příčina operace musí být prokázána propouštěcí zprávou z nemocnice vč. uvedení typu a důvodu operace a nálezu histologického vyšetření ze vzorku odoperované tkáně. Za vážnou nemoc podle těchto podmínek se nepovažuje konzervativní léčba, tj. jiná než operační léčba.
Stavy vedoucí k syndromu krátkého střeva s nutností totální parenterální umělé výživy
– syndrom krátkého střeva souvisí s nedostatečnou délkou zažívacího traktu vzniklou po opakovaných resekcích (chirurgických výkonech na střevě s odnětím části střeva). Důsledky pro organismus jsou různé podle odňatého segmentu střeva a podle zbylé délky tenkého střeva. Nedochází ke správnému vstřebávání živin. Následně vzniká podvýživa, kterou není možné řešit jinak než umělou parenterální výživou. Podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění je, že podávání umělé parenterální výživy je dlouhodobé nebo trvalé.
Astma bronchiale – je závažným onemocněním za splnění některého z následujících kritérií:
– trvalé klinické příznaky (těžké a středně těžké perzistující astma) či časté záchvaty, časté noční příznaky,
– trvalá potřeba léčby bronchodilatačními léky (beta-mimetika, aminofylin) či trvalé podávání inhalačních kortikoidů,
– odchylky v plicním funkčním vyšetření – FEV, ≤60 % náležité hodnoty – pokud vyšetření nelze provést nebo jsou jeho výsledky ovlivněné omezenou spoluprací dítěte, pak poskytneme plnění v případě, kdy některé z předchozích dvou kritérií trvá déle než dvanáct měsíců.
5. skupina – nádory
Rakovina (nádorová onemocnění) – přítomnost nekontrolovaného růstu a rozšiřování maligních buněk a jejich invaze do tkáně, potvrzená odborným lékařem a potvrzená histologickým vyšetřením; termín rakovina také zahrnuje leukémii, maligní lymfomy vč. lymfomu kožního, Hodgkinovu chorobu, zhoubný nádor kostní dřeně a sarkom.
Vyloučeny jsou:
– neinvazivní karcinomy in situ,
– lokalizované neinvazivní tumory vykazující jen rané maligní změny (dysplazie cervixu, rakovina cervixu klasifikace CIN-1-3, rakovina prostaty klasifikace T1a, T1b nebo T1c),
– maligní melanom klasifikace IA a ostatní typy rakoviny kůže,
– všechny typy rakoviny za přítomnosti HIV infekce.
Nitrolební (intrakraniální) nádor – benigní (nezhoubný) nádor mozku, mozkových blan a prodloužené míchy, který ohrožuje životní funkce útlakem okolní tkáně, který je nutno řešit chirurgickým zákrokem (otevřeným z kraniotomie, stereotaktickým, endonasálním apod.) a/nebo radioterapií a/nebo chemoterapií. V případě, že je neoperabilní, musí způsobovat trvalé neurologické poškození.
Potvrzení diagnózy neurologickým vyšetřením a schválení neurochirurgickým pracovištěm k operačnímu zákroku; je-li nádor tímto pracovištěm hodnocen jako neoperabilní, musí objektivní neurologické vyšetření MRI nebo CT (případně PET) provedené lékařem specialistou v oboru neurologie prokázat trvalé neurologické poškození.
6. skupina – ostatní
Slepota – úplná, trvalá a nenávratná ztráta zraku obou očí; patří sem i téměř úplná ztráta zraku s minimálním zbytkovým viděním (max. 3/60) nebo omezení zorného pole (pod 10 stupňů). Diagnóza musí být klinicky potvrzena odborným lékařem.
Stav nelze změnit lékařským zákrokem.
Pojistnou událostí není snížení visu (zraku) nižšího stupně.
Nárok na pojistné plnění vzniká i v případě cévních komplikací v návaznosti na diabetes mellitus, při splnění všech definovaných podmínek.
Hluchota – úplná, trvalá a nenávratná ztráta sluchu obou uší; diagnóza musí být klinicky potvrzena audiometrickým vyšetřením, tympanometrií a vyšetřením akustického reflexu odborným lékařem. Stav nelze změnit lékařským zákrokem.
Pojistnou událostí není snížení sluchu nižšího stupně.
Ztráta řeči – úplná, trvalá a nevratná ztráta schopnosti řeči v důsledku nemoci nebo úrazu hlasivek. Diagnóza musí být potvrzena nálezem odborného lékaře. Za pojistnou událost považujeme i stav po laryngektomii (odstranění hrtanu).
Psychogenní ztráta schopnosti mluvit není kryta. Právo na pojistné plnění nevznikne, jde-li o vznik postižení v důsledku psychického stavu (tj. veškeré příčiny související s psychiatrickými diagnózami) a v případě, že příčinou vzniku onemocnění je kouření.
Těžké popáleniny – jsou popáleniny s % rozsahem poškození povrchu těla a v rozdělení dle věku dítěte v době události takto:
• do 2 let věku: popáleniny s % poškozením nad 5 % povrchu,
• od 2–10 let věku: popáleniny s % poškozením nad 10 % povrchu,
• od 10–15 let věku: popáleniny s % poškozením nad 15 % povrchu,
• od 16 let věku: popáleniny nad 20 % povrchu.
Doložení diagnózy: lékařská zpráva popisující lokalizaci, stupeň a rozsah popálenin.
Datum vzniku pojistné události
Datem vzniku pojistné události je den, kdy lékař pojištěnému dítěti potvrdil diagnózu, respektive provedl některý z operačních zákroků.
Čekací doba
U pojištění vážných nemocí a úrazů uplatňujeme pro vznik pojistné události čekací dobu tři měsíce ode dne počátku tohoto pojištění. Čekací doba se nevztahuje na případy, kdy došlo k vážné nemoci výlučně v důsledku úrazu vzniklého nejdříve v den počátku pojištění. V případě, kdy jste v posledních třech měsících před pojistnou událostí zvýšil pojistnou částku pojištění vážných nemocí a úrazů, vyplatíme pojistnou částku platnou před jejím zvýšením.
Pokud došlo k dané vážné nemoci v důsledku úrazu, který nastal v době trvání pojištění, a po vzniku úrazu došlo ke zvýšení pojistné částky, vyplatíme pojistnou částku platnou ke dni vzniku úrazu.
Výluky a omezení plnění
Výluky a omezení plnění jsou popsány vždy u konkrétní diagnózy či zákroku.
Zánik pojištění
K datu potvrzení diagnózy vážné nemoci či provedení operačního zákroku končí pojištění diagnózy či zákroku, za který jsme poskytli pojistné plnění, a zároveň končí pojištění skupiny, ve které jsou tato diagnóza či zákrok obsaženy (viz výčet skupin výše). Po vyplacení plnění za první pojistnou událost již nemůžete prodlužovat dobu trvání pojištění.
Pojištění ostatních skupin pokračuje dál, pojistná částka a sazba pojistného zůstává beze změn. Pokud došlo v období po vzniku pojistné události před jejím nahlášením k navýšení pojistné částky, pojištění vážných nemocí a úrazů bude ukončeno bez možnosti pokračování. Pokud došlo v období od nahlášení pojistné události do výplaty pojistného plnění k navýšení pojistné částky, pokračuje pojištění ostatních skupin s pojistnou částkou platnou před tímto navýšením.
Pojištění vážných nemocí a úrazů zaniká k datu třetí pojistné události, za kterou vzniká nárok na výplatu pojistného plnění. Smlouva zůstává nadále v platnosti.
PŘIPOJIŠTĚNÍ NA NOVOTVARY IN SITU
Pro připojištění na novotvary in situ platí stejné ustanovení jako pro dospělé pojištěné osoby, vyjma části Zánik pojištění.
V rámci dětského pojištění zaniká připojištění na novotvary in situ:
– dnem, kdy nastala pojistná událost,
– pokud z pojištění vážných nemocí a úrazů zaniká pojištění 5. skupiny,
– pokud zaniká pojištění vážných nemocí a úrazů.
POJIŠTĚNÍ INVALIDITY NEBO DLOUHODOBÉ PÉČE
Pro toto pojištění platí stejné ustanovení jako pro dospělé pojištěné osoby, vyjma možnosti sjednat:
– pojištění invalidity 1. a 2. stupně,
– pojištění pouze z důvodu úrazu,
– klesající pojistné částky,
– individuální konec pro toto pojištění.
Dále je odlišně od pojištění pro dospělé pojištěné osoby podmínkou výplaty pojistného plnění, že k uznání invalidity 3. stupně nebo přiznání příspěvku na péči dojde v důsledku onemocnění nejdříve po šesti měsících od počátku tohoto pojištění.
Pokud zvýšíte pojistnou částku a pojištěné dítě je uznáno invalidním nebo je mu přiznán
příspěvek na péči, v obou případech výlučně z důvodu nemoci, vzniká nárok na takto zvýšené pojistné plnění až pro pojistné události, které nastanou po uplynutí šesti měsíců od data účinnosti této změny.
Splnění podmínky šesti měsíců nevyžadujeme, pokud nám pojištěné dítě jednoznačně prokáže, že onemocnění, pro které bylo uznáno invalidním 3. stupně, resp. pro které mu byl přiznán příspěvek na péči, nastalo a bylo diagnostikováno po počátku pojištění. O splnění těchto podmínek máme právo rozhodnout na základě odborné lékařské expertizy.
Pojištění se nevztahuje na vrozené vady dítěte, které se projeví do 1 roku věku dítěte.
POJIŠTĚNÍ SMRTI NÁSLEDKEM ÚRAZU
Od 1. 12. 2016 není možné sjednat pojištění smrti následkem úrazu. Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pojištění smrti následkem úrazu zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
POJIŠTĚNÍ SMRTI
V případě úmrtí dítěte vyplatíme pojistnou částku pro pojištění smrti platnou k datu úmrtí dítěte.
Obmyšleným jste v tomto případě vy jako pojistník. Výluky pro dané pojištění platí dle ustanovení VPP a tohoto výňatku v části Dospělý pojištěný – Doplňkové pojištění smrti (vyjma ustanovení o terminálním stadiu onemocnění).
POJIŠTĚNÍ DENNÍHO ODŠKODNÉHO – ÚRAZ
Pojištění můžete sjednat bez progrese, nebo s progresí.
Se zahrnutím progrese vyplácíme pojistné plnění takto:
• následně od 85. dne léčení úrazu – jako dvojnásobek sjednané pojistné částky,
• následně od 183. dne léčení úrazu – jako trojnásobek sjednané pojistné částky.
Maximální počet dnů, za které vyplatíme pojistné plnění v rámci jedné pojistné události, je 365 dnů, včetně varianty s progresivním plněním (platí pro klienty, kteří provedli v pojištění denního odškodného změnu s účinností od 1. 11. 2012 a později).
V případě dlouhodobého léčení úrazu můžeme pojištěnému dítěti na základě hlášení pojistné události pro zálohové plnění poskytnout opakované zálohové plnění. O takové plnění nás může pojištěné dítě (resp. jeho zákonný zástupce) požádat nejdříve po jednom měsíci od vzniku pojistné události. Opakované zálohové plnění můžeme poskytnout za každý ukončený měsíc léčení úrazu. Za druhé a každé následné vyplacené opakované zálohové plnění máme právo účtovat poplatek (viz platný PPPP).
Výplata pojistného plnění končí nejpozději se zánikem pojištění, vyjma ukončení uplynutím doby trvání pojištění.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z pojištění denního odškodného zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
PŘIPOJIŠTĚNÍ K DENNÍMU ODŠKODNÉMU
Od 1. 10. 2012 není možné sjednat připojištění k dennímu odškodnému.
Ostatní podmínky pro přiznání nároku na plnění z připojištění k dennímu odškodnému zůstávají v platnosti dle SPP FLEXI.
POJIŠTĚNÍ HOSPITALIZACE – ÚRAZ NEBO NEMOC
Pro toto pojištění platí stejné ustanovení jako pro dospělé pojištěné osoby, vyjma možnosti sjednat pojištění hospitalizace pouze následkem úrazu a vyjma pobytu v nemocnici za účelem preventivních léčebných zákroků z důvodu genetických předpokladů rakoviny. Maximální počet dnů pojištění hospitalizace dítěte, za které poskytneme pojistné plnění v rámci jedné pojistné události, je 365 dnů.
Z pojištění hospitalizace vyplatíme dvojnásobek pojistné částky za hospitalizaci pojištěného dítěte v doprovodu zákonného zástupce. Dvojnásobné plnění vyplatíme následně od 15. dne za každý započatý den trvání pobytu zákonného zástupce v nemocnici, a to max. do dovršení 7 let věku dítěte. Máme právo stanovit max. počet dnů, za které dvojnásobné plnění vyplatíme (viz platný PPPP). V případě doprovodu dítěte při pobytu v lázních, sanatoriích, rehabilitačních centrech, léčebnách, psychiatrických léčebnách a zařízeních poskytneme dvojnásobné pojistné plnění za max. 30 dnů v rámci jedné pojistné události (pobyty ze sociálních důvodů jsou vyloučeny).
POJIŠTĚNÍ OŠETŘOVÁNÍ – ÚRAZ NEBO NEMOC
Pro pojištění ošetřování platí stejné ustanovení jako pro dospělé pojištěné osoby, vyjma zvláštní čekací doby pro ošetřování v délce 8 měsíců, která je stanovena z důvodu zubního ošetření, zhotovení zubních náhrad a úkonů chirurgie a ortopedie čelisti a platí pouze pro ošetřované pojištěné dítě.
Odlišně od ostatních pojištění můžete pojištění ošetřování dítěte sjednat pro dítě ve věku od 2 let (dovršených) do 17 let (celorok). Pojištění končí nejpozději poslední den měsíce předcházejícího pojistně-technickému období, ve kterém se pojištěné dítě dožije 18 let.
RIZIKOVÉ SKUPINY
Máme právo určit osoby se zvýšeným rizikem v závislosti na vykonávané pracovní, sportovní nebo jiné zájmové činnosti nebo zdravotním stavu.
Vykonává-li dospělý pojištěný povolání, sportovní nebo jinou zájmovou činnost se zvýšeným rizikem úrazu, je pojistné za úrazové pojištění upraveno podle stupně nebezpečnosti vykonávané činnosti.
1. riziková skupina
Veškerá povolání v nevýrobní oblasti, popř. ve výrobní oblasti s minimálními riziky úrazu, a povolání s převažující duševní činností, popř. malým podílem manuální práce (např. architekt, lékař, prodavač, učitel, úředník). Do této rizikové skupiny řadíme povolání typu majitel společnosti, vedoucí pracovník firmy aj., pokud u vykonávané činnosti převažuje administrativní práce v kanceláři. Dále sem patří sporty vykonávané rekreačně, a to včetně adrenalinových sportů.
2. riziková skupina
Všechna povolání ve výrobní oblasti a v oblasti s převažujícím podílem manuální práce, popř. se zvýšeným rizikem úrazu, která nepatří do 1. ani 3. rizikové skupiny, včetně vojáků z povolání. Řadíme sem např. povolání dělník, hasič, instalatér, pokrývač, příslušník policie. Patří sem sporty vykonávané registrovaně ve sportovních organizacích a zároveň aktivně (pojištěná osoba je nejen registrovaná ve sportovní organizaci, ale zároveň daný sport vykonává). Dále sem patří sporty vykonávané profesionálně, u kterých není zvýšené riziko úrazu (např. bowling, golf, šachy).
3. riziková skupina
Povolání s velmi vysokým rizikem úrazu (např. artista, člen jednotky rychlého nasazení, osoba pracující ve výškách, důlní práce, potápěč, práce s jedy nebo výbušninami, výhybkář apod.).
4. riziková skupina
Všechny práce nebo činnosti s extrémním, velmi vysokým stupněm ohrožení zdraví, např. činnosti při zajíždění motorových vozidel a jejich typových zkouškách, tovární jezdci motorových vozidel nebo plavidel, kaskadéři a všechna sportovní odvětví vykonávaná profesionálně. Za profesionálního sportovce považujeme pojištěného, který má se sportovním klubem či jiným subjektem v této oblasti sepsanou profesionální smlouvu a/
nebo vykonává sportovní činnost za úplatu, která je hlavním nebo převažujícím příjmem, a/nebo vykonává sportovní činnost min. 28 hodin týdně (včetně víkendu),včetně tréninku. Nepatří sem profesionální sporty spadající do 2. rizikové skupiny.
Pojištěný se může sám rozhodnout, jestli chce být zařazen do rizikové skupiny odpovídající jeho vykonávané sportovní či jiné zájmové činnosti; v rámci povolání není možné se rozhodnout. Konečné rozhodnutí o zařazení do rizikové skupiny je v naší kompetenci.
V případě, že dojde k úrazu a pojištěný je zařazen do nižší rizikové skupiny, než která náleží ke sportovní či jiné zájmové činnosti, při které k úrazu došlo, snižujeme pojistné plnění za dané riziko v poměru pojistného, které za něj má být placeno, a pojistného, které za něj bylo placeno.
NEVYPOVĚDITELNOST POJIŠTĚNÍ
Jednotlivá pojištění můžeme vypovědět a zanikají:
a) ke konci pojistného období, jde-li o pojištění s běžně placeným pojistným,
b) s šestitýdenní výpovědní dobou, jde-li o pojištění s jednorázově zaplaceným pojistným,
c) do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události.
Zavazujeme se, že ani jedním ze způsobů uvedených výše nevypovíme:
- Pojištění dožití se sjednaného konce pojištění
- Základní pojištění smrti
- Doplňkové pojištění smrti
- Pojištění invalidity nebo dlouhodobé péče (úraz/nemoc, úraz)
- Pojištění zproštění od placení pojistného z důvodu invalidity nebo dlouhodobé péče
- Pojištění vážných nemocí a úrazů