Contract
1. PROVOZOVATEL LOKÁLNÍ DISTRIBUČNÍ SOUSTAVY (dále jen „PLDS“): CTZ s.r.o, IČO: 63472163, DIČ: CZ63472163, se sídlem: Sokolovská 572, 686 01 Uherské Hradiště - Mařatice, obchodní společnost je zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Brně, oddíl C, vložka 20090, číslo licence na distribuci elektřiny: 121014446. |
2. ODBĚRNÉ MÍSTO (dále jen „OM“): EAN: ……………………………………..………………………………… Výrobní číslo elektroměru: …………..……………………………………………………………………………………….. Adresa odběrného místa: Ulice ……………………………………….……… č. p. …….…..…… č. o. …….…..……..... patro…………………… č. bytu……………………… Obec …..………………………………………... PSČ ……………………………………….. |
3. STÁVAJÍCÍ ZÁKAZNÍK: č. zákazníka: ……………….……………………............... Xxxxx, příjmení / obchodní společnost / název: ………………………………………………………………………… Datum narození / IČO:………………………………………………… DIČ: ……………………………………………… Adresa trvalého bydliště/sídlo/místo podnikání: Ulice ……………………………………………………………………. č. p. …………….…... č. o. …………….…......... Obec …………………………………………………………………... PSČ ……………………………………………… Zapsaný v OR vedeném u …………………………….…………….. oddíl ……………… vložka……….……………. Zastoupený …………………………………………………..………………………….……………………….…………… Kontaktní údaje: mobil:…………………………..tel./fax:…………………................ e-mail: ………………………………………………. datová schránka: …………………………….. STAV ELEKTROMĚRU K DATU ZMĚNY SMLOUVY kWh Prohlášení stávajícího zákazníka: Zákazník žádá o ukončení smlouvy o sdružených službách dodávky elektřiny a o postoupení smlouvy o připojení k nejbližšímu možnému datu, kdy budou splněny veškeré podmínky pro ukončení stávající smlouvy. Zákazník souhlasí se stavem elektroměru a zavazuje se uhradit případný nedoplatek konečného vyúčtování za elektřinu. Zaslání konečné elektronické fakturace na e-mail: ano ne |
Za stávajícího zákazníka: V Uherském Hradišti dne ………………….……..
Jméno, příjmení (vyplňte hůlkovým písmem) Podpis stávajícího zákazníka |
4. POŽADOVANÉ DATUM UKONČENÍ SMLOUVY: ………………………………….. |
5. NOVÝ ZÁKAZNÍK: č. zákazníka (doplní CTZ): ……………………………….. PO podnikatel FO podnikatel FO nepodnikatel Xxxxx, příjmení / obchodní společnost / název: …………………………………………………..…….………………. Datum narození / IČO:………………………………………………… DIČ: ……………………………..……………….. Adresa trvalého bydliště/sídlo/místo podnikání: Ulice ……………………………………………………………………. č. p. …………….…... č. o. ……..…….….......... Obec …………………………………………………………………... PSČ ……………………………………………… Zapsaný v OR vedeném u …………………………….…………….. oddíl ………………vložka………...…………… Zastoupený …………………………………………………..………………………….…………………….….…………. Číslo účtu: …………………………………………………..………………………….……………………….……….…… Kontaktní údaje: mobil:…………………………..tel./fax:…………………................ e-mail: ……………………………………………… datová schránka: ……………………………… Zasílání elektronické fakturace na e-mail: ano ne Vztah žadatele k OM: vlastník nájemce |
Nový zákazník nežádá o změnu technických podmínek stávajícího připojení k elektrizační soustavě. Prohlášení nového zákazníka: Nový zákazník souhlasí se stavem elektroměru k datu uvedenému v této žádosti. Nový zákazník prohlašuje, že všechny údaje uvedené v tomto dokumentu jsou správné, úplné a pravdivé. Nový zákazník dále uvádí, že si je vědom možných následků z neposkytnutí údajů v potřebném rozsahu pro náležité posouzení této žádosti. Nový zákazník souhlasí se zpracováním osobních údajů za účelem uzavření smlouvy o připojení, smlouvy o sdružených službách dodávky elektrické energie, příp. smlouvy o dodávce elektrické energie. Nový zákazník má právo na přístup ke svým osobním údajům včetně práva na jejich opravu nebo výmaz dle Zásad zpracování osobních údajů uvedených na webových stránkách PLDS. Bližší informace o zpracování osobních údajů nového zákazníka jsou uvedeny v Zásadách zpracování osobních údajů na webových stránkách PLDS. Stávající zákazník, nový zákazník a PLDS se dohodli na postoupení Smlouvy o připojení k lokální distribuční soustavě z napěťové hladiny nízkého napětí evid. č. smlouvy: SPEE-…………………tak, že nový zákazník nastupuje na místo stávajícího zákazníka s účinností ke dni uzavření smlouvy o sdružených službách dodávky elektřiny resp. smlouvy o zajištění služeb distribuční soustavy k předmětnému odběrnému místu. Tato dohoda o postoupení smlouvy je uzavřena podpisem všech stran na této listině. Písemné vyhotovení této žádosti a dohody o postoupení smlouvy o připojení bude uloženo u PLDS. |
Za nového zákazníka: V Uherském Hradišti dne ………………….……..
Jméno, příjmení (vyplňte hůlkovým písmem) Podpis nového zákazníka Za PLDS: CTZ s.r.o. |