«TableStart:body»

«TableStart:body»

«Nazev»

«Adresakontakt_1_r»

«Adresakontakt_2_r»

IČZ: «Icz»

Věc: Dodatek č. CU/1/2020 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb - Dohoda o ceně pro rok 2020 – ambulantní specialista

Vážená paní doktorko, Vážený pane doktore,

v příloze Vám zasíláme návrh Dodatku Xxxxxxx o poskytování a úhradě zdravotních služeb - Dohody o ceně (dále jen Xxxxxx o ceně), který je nedílnou součástí platné Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen Xxxxxxx).

Dohoda o ceně je uzavírána na celé období roku 2020.

ČPZP Poskytovatelům při stanovení PUROo v oborech ORL a dermatologie v roce 2020 navýšila průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce v referenčním období u výkonů (tj. v oboru ORL u výkonů

č. 71133, 71315, 71313, 71317, 71511, 71533, 71563, 71580, 71535, 71544, 71621, 71625, 71627, 71629,

71630, 71653, 71663, 71781, 71713, 71787, 71789 a v oboru dermatologie u výkonů č. 44007, 44113,

44115, 44117, 44119, 44209, 44219, 44233, 44237, 44239, 44243, 44245) následovně:

Kde IHB je individuální hodnota bodu dosažená po vyúčtování roku 2018, tj. výsledná úhrada za rok 2018 vypočtená dle úhradového dodatku nebo úhradové vyhlášky pro rok 2018 vydělená počtem všech poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za rok 2018.

Protože Dohoda o ceně je nedílnou součástí platně uzavřené Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotnických služeb, prosíme o vrácení jednoho vyhotovení uvedené Dohody podepsané osobou oprávněnou k zastupování za Vás, jakožto Poskytovatele služeb, a to bez zbytečného prodlení.

V této souvislosti dále upozorňujeme na ustanovení § 17 odst. 9 zákona č. 48/1997 Sb., které stanovuje účinnost dané Dohody o ceně dnem zveřejnění, pokud není sjednána pozdější účinnost.

V případě, že jste nám nesdělili v roce 2019 počet ordinačních hodin pro jednotlivé odbornosti, nebo pokud dochází v roce 2020 ke změnám oproti roku 2019 (viz Čl. 8. a Čl. 13.12. tohoto dodatku), zašlete nám tyto údaje na e-mailovou adresu: xxxxxxx@xxxx.xx nebo nám je sdělte prostřednictvím Elektronické Př. č. 2

na Portále ZP.

Podepsanou Dohodu o ceně zasílejte na adresu ČPZP, «adrdiv».

S pozdravem

XXXx. Xxxxxx Xxxxxxx, MBA Zdravotní ředitelka

České průmyslové zdravotní pojišťovny

«vdne»

Příloha: 2x podle textu

Česká průmyslová zdravotní pojišťovna, zapsaná ve veřejném rejstříku Krajského soudu v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545 IČO: 47672234. Kód pojišťovny 205, e-mail: xxxxx@xxxx.xx, xxx.xxxx.xx

Sídlo: Jeremenkova 161/11, Vítkovice, 703 00 Ostrava, Infocentrum: 810 800 000, 599 090 111

ID datové schránky ČPZP: mk5ab8i

«cubarcode»

Dodatek č. CU/1/2020 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb Dohoda o ceně – varianta 2A – ambul. specialista

(dále jen Dohoda o ceně)

uzavřený mezi smluvními stranami

Poskytovatelem zdravotních služeb

název: «nazev»

se sídlem: «sidlo»

zastoupeným: «oprzastup7pad»

zápis ve veřejném rejstříku: «orzapis»

IČO / IČZ: «ic»/ «icz»

bankovní spojení: «banka», «ucet»

( dále jen „Poskytovatel“)

a

Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou

se sídlem: Jeremenkova 11, Ostrava – Vítkovice, PSČ 703 00

zastoupenou: JUDr. Xxxxxx Xxxxxx, Ph.D.,

generálním ředitelem České průmyslové zdravotní pojišťovny zápis ve veřejném rejstříku: vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545 telefon: + 000 000 000 000

email: xxxxxxx@xxxx.xx

IČO: 00000000

bankovní spojení: «ucetcpzp»

doručovací adresa: ČPZP, «adrdiv»

(dále jen „ČPZP“)

Dohoda o ceně je uzavřena v souladu s vyhláškou č. 268/2019 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2020 a platných právních předpisů.

Poskytnuté zdravotní služby budou hrazeny v roce 2020 následovně:

Čl.1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši:

a) 0,72 Kč pro výkony 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629 a 43633 podle seznamu výkonů a 1,04 Kč pro výkony 43652 a 43653 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti

403 – radiační onkologie podle seznamu výkonů.

b) 0,72 Kč pro výkony 75347, 75348 a 75427 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti 705 – oftalmologie podle seznamu výkonů.

c) 1,11 Kč pro screeningové výkony 15101, 15103, 15105, 15107, dále pro výkony 15440, 15445 a 15950 v případě, že byly vykázané v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta podle seznamu výkonů smluvní odbornosti 105 – gastroenterologie a 1,04 Kč pro výkony

novorozeneckého screeningu 73028, 73029 a 71112 podle seznamu výkonů smluvní odbornosti 701 – ORL, 702 – foniatrie nebo 704 – dětské ORL.

d) 1,09 Kč v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu výkonů.

e) 1,13 Kč v odbornosti 901 – klinická psychologie nebo v odbornosti 931 podle seznamu výkonů a pro hrazené služby v odbornostech 305, 306, 308 a 309 podle seznamu vykazující výkony odbornosti 910 – psychoterapie podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře podle seznamu výkonů.

f) Hodnota bodu uvedená v písm. a) až e) se dále při splnění následujících podmínek a Pravidel uvedených v Příloze č.2 této Dohody o ceně navýší o:

i. 0,04 Kč, pokud bude ČPZP nejpozději do 29.2.2020 doloženo, že nejméně 50% lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří v rámci Poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům ČPZP, tj. působí u Poskytovatele jako nositelé výkonů, jsou držiteli platného dokladu

celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,

ii. 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že Poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť Poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň

30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u odborností 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707 podle seznamu výkonů (dále jen „operační obory"), přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň

2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin.

iii. 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že Poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť Poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň

30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 nevykázal ČPZP žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž

to vyžaduje jejich zdravotní stav.

Vypočtená částka odpovídající navýšení hodnoty bodu podle písm. f) bod iii) bude Poskytovateli uhrazena nejpozději do 150 dnů po dni skončení hodnoceného období.

Čl.2. Pro Poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní zdravotní péči

neuvedenou v Čl.1. se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši 1,07 Kč s výjimkou výkonu 89312 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1,03 Kč.

Hodnota bodu uvedená v Čl.2. se dále při splnění následujících podmínek a Pravidel uvedených v Příloze č.2 této Dohody o ceně navýší o:

a) 0,04 Kč, pokud bude ČPZP nejpozději do 29.2.2020 doloženo, že nejméně 50% lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří v rámci Poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům ČPZP, tj. působí u Poskytovatele jako nositelé výkonů, jsou držiteli platného dokladu

celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,

b) 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že Poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť Poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň

30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději

od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin.

c) 0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že Poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť Poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň

30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 nevykázal ČPZP žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.

Čl.3. Celková výše úhrady Poskytovateli dle Čl.2. nepřekročí částku, která se vypočte takto:

(1,05 + KN) x (POPzpoZ x PUROo + max[PUROo x POPzpoMh; UHRMh – UHRMr])

kde:

POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti Poskytovatelem v hodnoceném období nepřekročí pětinásobek

průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané

odbornosti Poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.

POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu mimořádně nákladných unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti Poskytovatelem

v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané odbornosti Poskytovatelem

v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.

PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu

a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané odbornosti Poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.

UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť

účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce ČPZP ošetřené v dané odbornosti Poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za každého pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti

Poskytovatelem v hodnoceném období, pokud je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané odbornosti

Poskytovatelem v referenčním období.

UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť

účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce ČPZP ošetřené v dané odbornosti Poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za každého pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti

Poskytovatelem v referenčním období, pokud je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných

léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané odbornosti Poskytovatelem v referenčním období.

KN je koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů:

a) 0,04 Kč, pokud bude ČPZP nejpozději do 29.2.2020 doloženo, že nejméně 50% lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří v rámci Poskytovatele poskytují hrazené služby

pojištěncům ČPZP, tj. působí u Poskytovatele jako nositelé výkonů, jsou držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období,

b) 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že Poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť Poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30

ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny

v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin.

c) 0,04 Kč pro danou odbornost v případě, že Poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť Poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních

hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u operačních oborů, přičemž v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2017 do 31. prosince 2019 nevykázal ČPZP žádný výkon, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav.

Hodnoceným obdobím je rok 2020, referenčním obdobím rok 2018.

Čl.4. Dojde-li v důsledku aplikace Čl. 3. k poklesu skutečné hodnoty bodu HBskut v dané odbornosti, která se stanoví následovně:

HBskut=UHR2020 – ZUM2020-ZULP2020 PB2020

kde:

UHR2020 je celková výše úhrady vypočtená dle Čl. 3.,

ZUM2020 je celková hodnota zvlášť účtovaného materiálu vykázaného Poskytovatelem za rok 2020 vstupující do výpočtu dle Čl. 3.,

ZULP2020 je celková hodnota zvlášť účtovaných léčivých přípravků vykázaných Poskytovatelem za rok 2020 vstupující do výpočtu dle Čl. 3.,

PB2020 je celkový počet bodů za zdravotní výkony Poskytovatelem vykázaných a ČPZP uznaných za rok 2020 vstupující do výpočtu dle Čl. 3.,

pod minimální hodnotu bodu (HBmin) = 1,00 Kč, bude celková výše úhrady (ÚHR) vypočtena takto: ÚHR = PB2020 * HBmin + ZUM2020 + ZULP2020

Čl.5. Předběžnou výši měsíční úhrady provede ČPZP do výše 1/12 ze 111 % objemu úhrady za referenční období. Poskytovatel vyfakturuje poskytnuté zdravotní služby nekrácené. Předběžná úhrada za celé období bude finančně vypořádána v rámci celkového finančního vypořádání, tj. včetně vyhodnocení regulačních omezení a to nejpozději do 150 dnů po ukončení hodnoceného období.

Předběžná výše úhrady pro rok 2020 činí maximálně Kč «limit_rok»

Čl.6. Za každý Poskytovatelem vykázaný a ČPZP uznaný výkon 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 35,- Kč.

Tato úhrada se nezapočítává do maximální úhrady za hrazené služby.

Čl.7. U Poskytovatele, s nímž ČPZP nasmlouvala oproti referenčnímu období nové výkony, jejichž vlivem dojde v některé odbornosti k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, se celková výše úhrady Poskytovateli podle Čl.3. navýší o hodnotu Poskytovatelem vykázaných a ČPZP uznaných nově nasmlouvaných výkonů, včetně úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé

přípravky.

Čl.8. Výpočet celkové výše úhrady v dané odbornosti podle Čl.3. se nepoužije v případě, že Poskytovatel v referenčním nebo hodnoceném období v rámci jedné odbornosti ošetřil 80 a méně unikátních

pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30 ordinačních hodin týdně. V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 80 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde

n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.

Čl.9. Pro hrazené služby poskytované zahraničním pojištěncům se stanoví hodnota bodu ve výši 1,23 Kč a výpočet celkové úhrady podle Čl.3. se nepoužije.

Čl.10. U Poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenou smlouvu s ČPZP, neposkytoval péči v dané odbornosti, může použít ČPZP pro účely výpočtu průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce hodnoty za referenční období srovnatelných Poskytovatelů v dané odbornosti se zohledněním struktury a rozsahu poskytovaných zdravotních služeb.

Čl.11. V rámci celkového vyúčtování zdravotních služeb za celý rok 2020 obdrží Poskytovatel za každou jím vystavenou a ČPZP uznanou položku na receptu v elektronické podobě v hodnoceném období,

na základě nichž dojde k výdeji léčivých přípravků plně či částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, úhradu ve výši 1,70 Kč.

Čl.12. Za každý Poskytovatelem vykázaný a ČPZP uznaný výkon 09615 - klinické vyšetření u dětí ve věku

od 6 do 18 let se navýší úhrada o 35,- Kč. Tato úhrada se nezapočítává do výpočtu celkové výše úhrady dle Čl.3.

Čl.13. Regulační omezení za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, za zvlášť účtované

léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál a za vyžádanou péči ve smluvních odbornostech 222, 801, 802, 806 až 810, 812 až 819 a 823 podle seznamu výkonů (dále jen vyjmenované odbornosti).

Hodnoceným obdobím je rok 2020, referenčním obdobím rok 2018.

13.1. Regulační omezení uvedená v Čl. 13.2. až 13.4. ČPZP uplatní pouze v případě, že sdělila

Poskytovateli do 30. dubna 2020 tyto hodnoty referenčního období, které vstupují do výpočtu regulačních omezení v hodnoceném období:

a) průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky

č. 376/2011 Sb., a zvlášť účtovaný materiál v referenčním období;

b) průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v referenčním období;

c) průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období.

13.2. Pokud Poskytovatel poskytující specializovanou ambulantní zdravotní péči uvedenou v Čl.1. dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky, s výjimkou zvlášť účtovaných léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky

č. 376/2011 Sb. a zvlášť účtovaný materiál v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za zvlášť účtované léčivé přípravky, s výjimkou zvlášť účtovaných

léčivých přípravků označených symbolem „S“ podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. a zvlášť účtovaný materiál vykázaný v rámci hrazených služeb uvedených v Čl.1. v referenčním období, ČPZP

sníží Poskytovateli po skončení hodnoceného období celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení.

Průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu unikátních

pojištěnců, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513.

13.3. Pokud Poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné úhrady

na jednoho unikátního pojištěnce za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky

v referenčním období, ČPZP sníží Poskytovateli po skončení hodnoceného období celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce v hodnoceném

období a počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513.

13.4. Pokud Poskytovatel dosáhne průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období vyšší než 105 % průměrné úhrady

na jednoho unikátního pojištěnce za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v referenčním období, ČPZP sníží Poskytovateli po skončení hodnoceného období celkovou úhradu o částku

odpovídající součinu 2,5 % z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu unikátních pojištěnců

v hodnoceném období za každé započaté 0,5 % překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení. Průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce v hodnoceném období a počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období podle věty první se vypočte z celkového počtu unikátních pojištěnců, do kterého se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513.

Do vyžádané péče se nezahrnují výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu prováděné Poskytovatelem, který má s ČPZP

na poskytování těchto zdravotních výkonů uzavřenu Smlouvu. Pro účely stanovení výše průměrných úhrad a výše případné srážky podle věty první se výkony vyžádané péče v hodnoceném i referenčním období ocení podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2020 hodnotou bodu platnou

v hodnoceném období.

13.5. Regulační omezení podle Čl. 13.2. až 13.4. se nepoužijí, pokud Poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnuté hrazené služby, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad podle Čl. 13.2. až 13.4.

13.6. Regulační omezení podle Čl. 13.2. až 13.4. se u Poskytovatelů poskytujících hrazené služby v odbornosti 305, 306, 308 nebo 309 nepoužijí.

13.7. Regulační omezení podle bodu Čl. 13.2. se nepoužije, pokud součet úhrad ČPZP Poskytovatelům specializované ambulantní péče za zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál

v hodnoceném období nepřevýší u ČPZP součet úhrad na tento druh hrazených služeb v referenčním období.

13.8. Regulační omezení podle Čl. 13.3. se nepoužije, pokud součet úhrad ČPZP za veškeré léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané Poskytovateli specializované ambulantní péče v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2020 vycházející ze Zdravotně pojistného plánu ČPZP.

13.9. Regulační omezení podle Čl. 13.4. se nepoužije, pokud součet úhrad ČPZP za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2020 vycházející ze Zdravotně pojistného plánu ČPZP.

13.10.U Poskytovatele, kde oproti referenčnímu období došlo ke změně nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb, ČPZP po dohodě s Poskytovatelem hodnoty průměrných úhrad v referenčním období pro tyto účely úměrně upraví; ke změně rozsahu dojde zejména v případě

změny počtu nositelů výkonů oprávněných předepisovat léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech.

13.11.U Poskytovatele, který v referenčním období nebo v jeho části neexistoval, nebo neměl uzavřenu Smlouvu s ČPZP, může použít ČPZP pro účely uplatnění regulačních omezení podle Čl. 13.2. až 13.4. referenční hodnoty srovnatelného Poskytovatele.

13.12.Pokud Poskytovatel ošetřil v referenčním nebo hodnoceném období v dané odbornosti 100 a méně unikátních pojištěnců, při nasmlouvané kapacitě poskytovaných hrazených služeb nejméně 30

ordinačních hodin týdně, ČPZP tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace podle Čl. 13.2. až 13.4.

V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.

13.13.ČPZP uplatní regulační srážku podle Čl. 13.2. až 13.4. maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady poskytnuté ČPZP Poskytovateli za zdravotní výkony snížené o objem úhrady za zvlášť účtovaný materiál a zvlášť účtované léčivé přípravky za hodnocené období.

13.14.Pokud Poskytovatel předepíše zdravotnický prostředek schválený revizním lékařem ČPZP, nebude tato částka zahrnuta do výpočtu regulačního omezení podle Čl. 13.3.

13.15.Regulační omezení podle Čl. 13.2. až 13.4. se nepoužijí v případě poskytnutí hrazených služeb zahraničním pojištěncům.

13.16.Regulační omezení podle Čl. 13.2. až 13.4. ČPZP vypočte a uplatní za každou odbornost zvlášť.

Čl.14. Do kalendářního období jsou zahrnuty veškeré výkony, které ČPZP obdrží v řádně zpracovaných dávkách v období od 16. dne prvního měsíce daného roku do 15. dne prvního měsíce roku následujícího.

Vyúčtování zdravotních služeb za celý rok 2020 bude provedeno nejpozději do 150 dnů po ukončení hodnoceného období.

Bude-li tímto způsobem zjištěn přeplatek, ČPZP jej započte na úhradu nejblíže následující pohledávky nebo následujících pohledávek Poskytovatele za ČPZP. Započtení přeplatku na úhradu pohledávek Poskytovatele ČPZP Poskytovateli oznámí. Bude-li zjištěn nedoplatek, bude Poskytovateli uhrazen

do 30 dnů od provedení vyúčtování. V případě nesouhlasu s vyúčtováním může Poskytovatel vznést námitky do 30 dnů po obdržení informace o vyúčtování.

Čl.15. Tato Dohoda o ceně se sjednává na dobu určitou od «platnost_od» do «platnost_do». Dohoda o ceně je vyhotovena ve dvou stejnopisech s platností originálu, z nichž každá ze smluvních stran

obdrží po jednom vyhotovení, a je nedílnou součástí Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb.

Smluvní strany výslovně prohlašují, že tato Dohoda o ceně potvrzuje veškerá jejich právní jednání a ujednání učiněná mezi nimi, související s plněním této Dohody o ceně od «platnost_od»

do zveřejnění Dohody o ceně, pokud souvisejí s předmětem Dohody o ceně, a že na takovém základě uznávají tuto Dohodu o ceně za platnou a účinnou i pro uvedené období.

V případě, že se stane některé z ustanovení této dohody neplatným nebo neúčinným, v důsledku

přijetí nové právní úpravy, bude nahrazeno ujednáním zachovávajícím zamýšlený účel, neodporujícím nové právní úpravě.

«konecst»

«TableStart:table_podpis»

«vdne» Dne:

…………………………………. ……………………………………..

Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Poskytovatel

«dummy»«TableEnd:table_podpis»

Příloha č.1 k Dodatku č. CU/1/2020 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb - Dohodě o ceně na rok 2020:

IČZ: «icz»

Poskytovatel: «nazev» Adresa: «sidlo»

V souladu s vyhláškou č. 268/2019 Sb., Vám níže sdělujeme referenční hodnoty. V případech uvedených v Příloze č. 3 vyhlášky, odstavec A, Čl. 4. ČPZP může použít srovnatelného Poskytovatele.

ODB	PUROo rok 2018	PUMAT rok 2018	PUPRE rok 2018	PUIND rok 2018	INDPrep rok 2018
«Tabl eStar t:tabl e_od b»«O db»	«prum_vyd_xxx »	«prum_mat_ref_ xxx»	«prum_pre_ref_ xxx»	«prum_ink_ref_p rep_xxx»	«inkvyjm_ref_pre p_xxx»«TableEnd: table_odb»

ODB kód odbornosti

PUROo průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané

odbornosti Poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.

PUMAT průměrná úhrada za ZUM a ZULP na 1 unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané odbornosti Poskytovatelem v referenčním období ve výši 105%.

PUPRE průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky na 1 unikátního pojištěnce ČPZP ošetřeného v dané odbornosti Poskytovatelem v referenčním období ve výši 105%.

PUIND přepočtená průměrná úhrada za vyžádanou péči na jednoho unikátního pojištěnce v roce 2018 ve výši 105% (mimo výkonů screeningu)

INDPrep přepočtená hodnota vyžádané péče v roce 2018

Hodnoty jsou sdělovány pro všechny smluvní odbornosti. Výpočet maximální úhrady a regulačního omezení v rámci konečného vyúčtování za rok 2020 bude stanoven pouze pro odbornosti dle Dohody o ceně.

Příloha č.2 k Dodatku č. CU/1/2020 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb - Dohodě o ceně na rok 2020:

IČZ: «icz»

Poskytovatel: «nazev» Adresa: «sidlo»

Pravidla pro přiznání podmínek uvedených v Čl. 1, xxx f), Čl.2. a Čl.3. Dohody o ceně.

a) Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání (CVL):

1. CVL musí být platný k 1. 1. 2020.

2. Pokud již Poskytovatel platný CVL ČPZP doložil, nemusí jej posílat znovu, vede automaticky k nároku na bonifikaci.

3. CVL je platný po celý rok 2020. V případě, že jeho platnost končí v průběhu roku 2020, musí Poskytovatel doložit nový CVL, a to nejpozději do 30 dnů od konce platnosti původního

diplomu. V opačném případě ztrácí nárok na bonifikaci (tolerance rozdílu mezi koncem platnosti původního a počátku platnosti nového CVL je max. 30 dní).

4. Poskytovatel doloží CVL jednotlivých lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj poskytují hrazené služby, nejpozději do 29.2.2020 včetně (na pozdější předání dokladu nebude brán

zřetel).

5. Podmínkou pro uznání bonifikace je podíl pracovníků s dokladem alespoň 50 %. Za pracovníka poskytujícího hrazené služby se považuje nositel výkonu s kategorií „L“ (lékaři) a „K“ (klinický psycholog, klinický logoped, zrakový terapeut), dle doložených nositelů výkonů k datu

1. 1. 2020.

6. Vyhodnocování této bonifikace se bude realizovat pro celého Poskytovatele za všechna jeho IČP resp. odbornosti dohromady.

b) Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah, prodloužení a celkové rozložení ordinační doby:

1. Nárok na bonifikaci bude vyhodnocen dle stavu a rozložení Poskytovatelem doložených ordinačních hodin k datu 1.1.2020.

2. Pokud ordinační doba u ČPZP je aktuální a odpovídá realitě – tj. vede k nároku na bonifikaci, poskytovatel nemusí nic dalšího dokládat.

3. Pokud potřebuje Poskytovatel upravit ordinační dobu, aby získal bonifikaci, musí to učinit nejpozději do 1.1.2020 a oznámení o tom s uvedením přesné ordinační doby poslat ČPZP nejpozději do 29.2.2020.

4. Nárok na bonifikaci se týká pouze odbornosti, resp. všech IČP v této odbornosti, pokud je daný rozsah a rozložení ordinační doby nasmlouván alespoň u 50% pracovišť Poskytovatele v této odbornosti.

5. Poskytovatel podepsáním dodatku zároveň prohlašuje, že podmínky pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby budou nasmlouvány a dodržovány po celý rok 2020.

V opačném případě ztrácí nárok na bonifikaci.

«TableEnd:body»