Neživotní pojištění
Neživotní pojištění
Informační dokument o pojistném produktu
Společnost: MetLife Europe d.a.c., pobočka pro Českou republiku
pobočka společnosti registrované v Irsku pod č. 415123, registrovaná v České republice pod IČ 03926206
Produkt: Skupinové
pojištění
Tento dokument Vám poskytuje shrnutí klíčových informací týkajících se neživotního skupinového pojištění. Úplné smluvní informace o produktu jsou uvedeny ve Skupinové pojistné smlouvě a v příslušných pojistných podmínkách.
O jaký druh pojištění se jedná?
Co je předmětem pojištění?
Neživotní pojištění a připojištění*
✔částečná trvalá invalidita (PPD),
✔trvalá úplná invalidita (TPD),
✔závažná onemocnění (CI),
✔smrt úrazem (AD),
✔trvalé následky úrazu (PI),
✔trvalé následky úrazu s progresí (PPI),
✔závažné následky úrazu (D),
✔chirurgický zákrok a hospitalizace (SDBR),
✔chirurgický zákrok a hospitalizace následkem úrazu (SDBR-A),
✔zlomeniny a popáleniny (BBB),
✔doba nezbytné léčby úrazu (DNL),
✔pracovní neschopnost (PN).
* Možnou kombinaci základních pojištění a připojištění určuje pojišťovna.
Konkrétní rozsah pojistného krytí pojištěných je uveden v pojistné smlouvě mezi pojistníkem coby zaměstnavatelem a pojistitelem. Jednotlivé pojistné částky jsou uvedeny v pojistné smlouvě.
Na co se pojištění nevztahuje?
🗙 úmyslné tělesné sebepoškození nebo pokus o něj;
🗙 intoxikace nebo důsledky užití narkotik krom užití dle lékařského předpisu;
🗙 úmyslná účast v nelegální činnosti nebo na porušení zákona;
🗙 události spojené s aktivní účastí ve válce či službou v ozbrojených silách;
🗙 události spojené s radioaktivním nebo ionizujícím zářením při jaderné katastrofě;
🗙 události při letu pojištěného jako pilota nebo posádky soukromým, vojenským či jakýmkoli jiným leteckým prostředkem, krom pravidelných letů;
🗙 účast pojištěného na činnosti spojené s vysokým nebezpečím;
🗙 účast při profesionální sportovní činnosti;
🗙 práce s výbušninami nebo práce kaskadérů, akrobatů a podobných zaměstnání.
Kompletní a závazný seznam výluk naleznete ve Skupinové pojistné smlouvě a pojistných podmínkách.
Existují nějaká omezení v pojistném krytí?
! Pokud dojde k úrazu následkem požití alkoholu nebo návykové látky nebo přípravku, který takovou látku obsahuje, pojistné plnění může být sníženo až na polovinu.
! Pojistné krytí se nevztahuje na ty úrazy a nemoci, k jejichž vzniku došlo před počátkem pojištění.
! U pojištění CI je stanovena čekací doba na 90 dnů.
Pokud pojistná událost nastane v čekací době, pojištění zaniká.
Skupinové neživotní pojištění Pro případ smrti úrazem, úrazu a nemoci pojištěného.
Kde se na mne vztahuje pojistné krytí?
✔Krytí poskytované pojištěním je platné celosvětově, 24 hodin, 7 dní v týdnu.
K omezení může dojít pouze v souvislosti s některými výlukami neživotního pojištění (např. pobyt na válečném území apod.).
Jaké mám povinnosti?
– Uvádět pravdivé informace před vstupem do pojištění, je-li pojištěný tázán, a při likvidaci pojistné události.
– Doložit pojišťovně požadované podklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění.
Kdy a jak provádět platby?
Pojistné za skupinové pojištění je hrazeno pojistníkem na základě řádného daňového dokladu vystaveného pojišťovnou na po- čátku pojistného období, přičemž k vyúčtování pojistného (za změny ve skupině pojištěných během pojistného období) dochází po konci pojistného období.
Kdy pojistné krytí začíná a končí?
Počátek pojištění
Návrh na uzavření pojistné smlouvy dává pojišťovna na základě poptávky budoucího pojistníka. Pojistná smlouva je uzavřena dnem podpisu skupinové pojistné smlouvy druhé ze smluvních stran.
Počátek pojištění pro jednotlivé členy skupiny je stanoven v pojistné smlouvě. Při uzavření skupinové pojistné smlouvy je to pro osoby splňující podmínky členství ve skupině den účinnosti smlouvy, pro nové členy skupiny pak zpravidla den kdy splní podmínky členství ve skupině.
Zánik pojištění
Automatický zánik pojištění
– uplynutím pojistné doby příslušného pojištění či připojištění;
– smrtí pojištěného;
– zánikem skupinové pojistné smlouvy;
– dnem kdy pojištěný přestane splňovat podmínky pro členství ve skupině pojištěných;
– zánikem pojistného zájmu nebo pojistného nebezpečí. Pojištění dále zaniká výpovědí.
Zánik pro neplacení pojistného
Pojištění může zaniknout také pro nezaplacení pojistného. V případě prodlení se zaplacením pojistného nebo jakékoliv jeho části Vás pojišťovna vyzve k uhrazení dlužného pojistného v dodatečné lhůtě stanovené v upomínce.
Odstoupení
Od pojistné smlouvy neživotního pojištění můžete jako Pojistník odstoupit bez udání důvodu do 14 dnů od jejího uzavření.
Od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit z důvodu porušení povinností druhou stranou, zejména povinnosti úplně
a pravdivě odpovědět na dotazy při sjednávání či změně pojištění, popř. pokud Vás pojišťovna (či pojišťovací zprostředkovatel) neupozornila na nesrovnalosti mezi sjednávaným pojištěním a Vašimi požadavky.
Odstoupit lze dopisem či jiným oznámením učiněným v písemné formě na adresu sídla pojišťovny.
V případě odstoupení si strany vrací veškerá dosud poskytnutá plnění za podmínek stanovených v občanském zákoníku.
Jak mohu smlouvu vypovědět?
Výpověď
Pojistník může ukončit pojištění výpovědí:
– do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy, a to s 8denní výpovědní dobou;
– ke konci pojistného období s tím, že výpověď je třeba pojišťovně doručit nejméně 6 týdnů před koncem takového pojistného období (pokud byla výpověď doručena později, pojištění zanikne až ke konci následujícího pojistného období);
– do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s měsíční výpovědí dobou.
Pojištěný, pokud si nepřeje být pojištěn, sdělí skutečnost pojistníkovi, který tuto změnu nahlásí v rámci hlášení změn pojistníkem pojišťovně.
IDPP_SKUPINOVE_POJ/1118
VPPSNP 1.3
účinnost od 1. dubna 2017
Kód: Group 500
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY
SKUPINOVÉHO NEŽIVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
1.1 Účinnost těchto všeobecných pojistných podmínek je od 1. dubna 2017.
1.2 Určená úrazová pojištění a pojištění nemoci (včetně případů, kdy jsou tato pojištění sjednána jako připojištění k životnímu pojištění) se řídí pojistnou smlouvou, těmito všeobecnými pojistnými podmínkami VPPSNP 1.3 a příslušnými zvláštními pojistnými podmínkami, které společně tvoří součást pojistné smlouvy.
1.3 Pojištění se řídí českým právem a vztahují se na něj příslušná ustanovení zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen občanský zákoník).
1.4 Ustanovení pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek. Ustanovení zvláštních pojistných podmínek mají přednost před ustanoveními všeobecných pojistných podmínek a ustanovení všeobecných pojistných podmínek mají přednost před občanským zákoníkem.
Příklad z praxe
Pokud se stejná situace řeší jinak ve zvláštních pojistných podmínkách a jinak ve všeobecných pojistných podmínkách, tak platí to, co je ve zvláštních, protože mají přednost před všeobecnými.
Máte nestandardní požadavek, který pojistné podmínky nezohledňují? Některé situace lze jednoduše vyřešit individuálním nastavením přímo v pojistné smlouvě.
1.5 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.
2 DRUHY POJIŠTĚNÍ, SKUPINY POJIŠTĚNÝCH, ZAŘAZENÍ DO POJIŠTĚNÍ
2.1 V pojistné smlouvě mohou být vyjma pojištění pro případ smrti úrazem sjednána další neživotní připojištění.
2.2 Pojistné nebezpečí a pojistná událost jsou pro dané pojištění vždy vymezeny v příslušných zvláštních pojistných podmínkách.
2.3 Některé neživotní pojištění mohou být sjednány jako připojištění k základnímu životnímu pojištění. Pojišťovna je oprávněna stanovit, která z pojištění mohou být jako připojištění sjednána a zároveň stanovit jejich přípustné kombinace či omezení.
1
2.4 Skupina osob oprávněných k pojištění je stanovena v pojistné smlouvě. Pojistná smlouva pak může obsahovat několik skupin osob oprávněných k pojištění, a to zpravidla v závislosti na různých podmínkách pro účast v dané skupině nebo výši platu/mzdy či jiné odměny.
2.5 Zařazení jednotlivých pojištěných do pojištění je podmíněno splněním níže uvedených podmínek:
a) budoucí pojištěný ke dni nahlášení aktivně vykonává práci pro pojistníka, a to ať již na základě pracovněprávního vztahu či jiného smluvního vztahu;
b) budoucí pojištěný je nahlášen pojistníkem pojišťovně v rámci pravidelného měsíčního hlášení, doručeného pojišťovně;
c) budoucí pojištěný splňuje veškeré podmínky stanovené pro dané členy skupiny pojištěných.
2.6 Pokud bylo určeno více skupin pojištěných a v průběhu pojištění splní pojištěný podmínky pro účast v jiné skupině, provede pojišťovna změnu zařazení, a to za níže uvedených pravidel:
a) tato změna bude nahlášena pojistníkem pojišťovně v pravidelném hlášení;
b) pojištěný ke dni provedení změny vykonává aktivně práci pro pojistníka;
c) změna proběhne k prvnímu dni měsíce následujícího po měsíci, ve kterém byla změna nahlášena.
2.7 Pokud pojištěný nesplní podmínku pod písm. b) odstavce výše, platí pro zařazení do nové skupiny (a tedy počátek pojištění poskytovaného pro tuto skupinu) ustanovení čl. 7.5 níže.
3 POJISTNÝ ZÁJEM
3.1 Pojistná smlouva je uzavřena mezi pojišťovnou a pojistníkem. Osoba, na jejíž život či zdraví se toto pojištění vztahuje, je pojištěným. Osoba, které v důsledku pojistné události na základě tohoto pojištění vznikne právo na pojistné plnění, je oprávněnou osobou. Oprávněnou osobou je v případě smrti pojištěného obmyšlený.
Kdo je kdo Pojišťovna je MetLife
Pojistník je ten, kdo uzavírá smlouvu a platí pojistné Pojištěný je ten, na koho se pojištění vztahuje Oprávněná osoba je ten, kdo má právo na plnění
Obmyšlený je ten, kdo má právo na plnění v případě smrti pojištěného
V praxi se samozřejmě může stát, že 1 osoba vystupuje ve více rolích současně.
3.2 V případě, že je pojištěný či oprávněná osoba odlišná od pojistníka, musí při uzavírání pojistné smlouvy i během jejího trvání existovat pojistný zájem pojistníka na takovém pojištění. Pojistný zájem se prokazuje souhlasem pojištěného nebo je vyjádřen v pojistné smlouvě.
3.3 Pojistník je povinen informovat pojišťovnu, pokud v průběhu trvání pojištění jeho pojistný zájem zanikne. V takovém případě zanikne i příslušné pojištění; pojišťovna má však právo na pojistné až do doby, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla.
4 POJIŠTĚNÍ CIZÍHO POJISTNÉHO NEBEZPEČÍ
4.1 Pokud pojistník není současně pojištěným, jedná se o pojištění cizího pojistného nebezpečí, které je možné sjednat ve prospěch pojistníka, pojištěného či jiné oprávněné osoby.
4.2 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojistníka či jiné oprávněné osoby než pojištěného, může pojistník či taková jiná osoba uplatnit právo na pojistné plnění pouze tehdy, pokud prokáže, že:
a) pojistník seznámil pojištěného s obsahem pojistné smlouvy, a
b) pojištěný si je vědom toho, že pojistné plnění nabude namísto něj pojistník či jiná oprávněná osoba a souhlasí s tím, aby pojistník či jiná oprávněná osoba pojistné plnění přijala.
4.3 Souhlas pojištěného podle předchozího odstavce je pojistník, nebo oprávněná osoba, povinna prokázat nejpozději při uplatnění práva na pojistné plnění. Souhlas pojištěného není třeba, pokud je pojistník zákonným zástupcem pojištěného. V případě, že je uplatněn nárok na pojistné plnění, aniž by pojištěný souhlas udělil, má právo na pojistné plnění pojištěný nebo v případě jeho smrti osoby určené v občanském zákoníku.
4.4 V případě, že je pojištění cizího pojistného nebezpečí sjednáno ve prospěch pojištěného, může pojištěný projevit souhlas s pojištěním až při uplatnění nároku na pojistné plnění.
Co je důležité
Pojištění cizího pojistného nebezpečí je případ, kdy pojistník není současně pojištěným (např. zaměstnavatel pojistí zaměstnance či banka klienta).
Pokud by chtěl zaměstnavatel uplatnit právo na plnění, musí mít souhlas pojištěného (tedy zaměstnance).
5 URČENÍ OPRÁVNĚNÉ OSOBY A OBMYŠLENÉHO
5.1 Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník písemně určit jako oprávněnou osobu obmyšleného, a to buď jménem, nebo jeho vztahem k pojištěnému. Osoba obmyšleného je vždy odvolatelná a až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit, a to písemnou formou. Změna obmyšleného je účinná dnem doručení sdělení o změně obmyšlené osoby pojišťovně. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je možné určit nebo změnit osobu obmyšleného nebo při více obmyšlených podíly na pojistném plnění pouze s písemným souhlasem pojištěného.
5.2 Pojistník zplnomocňuje každého pojištěného, aby sám určoval, případně měnil obmyšlenou osobu ve vztahu ke svému pojištění.
5.3 Není-li v době pojistné události určen obmyšlený nebo nenabude-li obmyšlený práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva osoby určené podle příslušných ustanovení občanského zákoníku.
5.4 Pokud byly splněny podmínky pro vznik práva na pojistné plnění a pojištěný či oprávněná osoba zemře před výplatou pojistného plnění, stává se pojistné plnění předmětem dědického řízení.
5.5 Je-li pojistnou událostí jiná událost než smrt pojištěného, je oprávněnou osobou pojištěný, není-li v pojistné smlouvě sjednáno jinak.
Ve zkratce
Pojistné plnění se při smrti pojištěného vyplatí obmyšlenému.
Ten se určuje jménem (např. „Xxxx Xxxxxxxx“) nebo vztahem k pojištěnému (např. manžel, děti, rodiče, zaměstnavatel, banka) a v průběhu pojištění se může kdykoli změnit. Pokud pojistník nestanovil obmyšleného, určí se dle občanského zákoníku.
6 UZAVŘENÍ POJISTNÉ SMLOUVY A JEJÍ ZMĚNY
6.1 Pojistná smlouva se uzavírá na základě návrhu, který činí zpravidla pojišťovna zájemci. K uzavření pojistné smlouvy je třeba, aby byl návrh přijat bez jakýchkoli dodatků a odchylek ve lhůtě uvedené v návrhu. Pojistná smlouva je uzavřena dnem podpisu druhé ze smluvních stran.
6.2 Způsob změny pojistné smlouvy je sjednán v pojistné smlouvě.
6.3 Ve vztahu k pojistníkovi se neuplatní ustanovení nového občanského zákoníku týkající se ochrany slabší strany v případě smluv uzavíraných adhezním způsobem.
Příklad z praxe
Smlouvy uzavírané adhezním způsobem jsou smlouvy formulářové, u kterých nedochází mezi smluvními stranami k vyjednání o obsahu, jen k vyplnění volitelných částí.
7 POČÁTEK POJIŠTĚNÍ, POJISTNÁ DOBA, POJISTNÉ OBDOBÍ
7.1 Pojištění se sjednává na dobu určitou a končí uplynutím pojistné doby.
7.2 Pokud je pojistná smlouva uzavřena na dobu delší než jeden rok, je pojistným obdobím 1 rok.
7.3 Pojištění lze sjednat i na dobu 1 roku s automatickým obnovováním. Pokud ani jedna ze smluvních stran nesdělí druhé smluvní straně minimálně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby, že na automatickém prodloužení platnosti pojistné smlouvy nemá zájem, pojistná smlouva se obnoví za stejných podmínek vždy o 1 rok.
7.4 Není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, pojistná smlouva se uzavírá na dobu určitou s pojistnou dobou v délce 1 roku. Pojistnou smlouvu je možné prodloužit za stejných podmínek vždy na další rok. Návrh na změnu pojistné smlouvy v souvislosti s prodloužením pojistné doby činí pojišťovna a pojistník ho přijímá včasným zaplacením pojistného či splátky uvedené v tomto návrhu.
7.5 Počátek pojištění jednotlivých pojištěných je stanoven jako:
a) den, ke kterému byla splněna poslední z podmínek zařazení do skupiny, pokud byl pojištěný nahlášen pojišťovně před tímto dnem, nebo k tomuto dni;
b) den, ke kterému byla splněna poslední z podmínky zařazení do skupiny, přičemž pro pojistná krytí obsahující i pojištění nemoci musí být pojištěný nahlášen pojišťovně nejpozději do 31 dnů od splnění poslední z podmínek;
c) pro pojistná krytí obsahující i pojištění nemoci den, kdy pojišťovna rozhodla o zařazení dané osoby do pojištění v případě, kdy daná osoba sice splnila podmínky zařazení do skupiny, ale byla pojišťovně nahlášena až po uplynutí lhůty 31 dnů od splnění podmínek, nebo žádá o zařazení v případě, kdy již vykonávala dříve práci pro pojistníka, aniž se účastnila pojištění. V takovém případě je daná osoba povinna pojišťovně předložit pojišťovnou určené doklady, které osvědčují její pojistitelnost.
Ve zkratce
Písm. a) se vztahuje na pojištěné zařazené do pojištění ke dni účinnosti skupinové pojistné smlouvy. Písm. b) se vztahuje na nově spolupracující osoby a písm. c) na osoby, které z jakéhokoliv důvodu žádají o zařazení do pojištění až po uplynutí určité doby od chvíle, kdy splnili podmínky pro zařazení. V takovém případě pojišťovna zkoumá zdravotní stav dané osoby, to však neplatí pro pojistná krytí související s úrazem pojištěného.
8 POJISTNÉ
8.1 Pojistné se stanoví za celou pojistnou dobu (jednorázové pojistné) nebo za jednotlivá pojistná období (běžné pojistné). V pojistné smlouvě je vždy uvedeno, zda se pojištění sjednává jako jednorázové či běžné a jeho výše. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že běžné pojistné, bude placeno ve splátkách. Pojistné či splátka pojistného se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky).
8.2 Pokud se výše pojistného určuje s přihlédnutím k věku pojištěného, a není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, stanoví se vstupní věk pojištěného v letech jako rozdíl mezi rokem počátku pojištění a rokem narození. V případě, že den počátku pojištění pořadím v kalendářním roce předchází dni narození, odečte se od věku vypočítaného dle předchozí věty 1 rok.
8.3 Splatnost pojistného je ujednána v pojistné smlouvě. Pokud byla v souvislosti s návrhem zájemcem zaplacena záloha na pojistné, okamžikem uzavření pojistné smlouvy ji pojišťovna považuje za pojistné
8.4 Pojišťovna má právo na pojistné za dobu trvání pojištění. Nastala-li pojistná událost, v důsledku které pojištění zaniklo, náleží pojišťovně pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém případě pojišťovně za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno.
8.5 Pojistník je povinen pojistné hradit ve výši, měně, lhůtě a na účet stanovený v pojistné smlouvě a s identifikací platby (zejména variabilním symbolem) stanovenou pojišťovnou. Je-li výpočet a platba pojistného vázána na oznamovací povinnost pojistníka vůči pojišťovně, je pojistník povinen hradit pojistné na základě doručeného vyúčtování.
8.6 Pojišťovna má právo odečíst od pojistného plnění splatné pohledávky pojistného nebo jiné pohledávky z pojištění.
8.7 Pojišťovna před uplynutím pojistné doby přepočítá výši pojistného s ohledem na nové složení skupiny pojištěných osob (věk, pohlaví, počet pojištěných, pojistné částky) a 2 (dva) měsíce
před jejím uplynutím zašle pojistníkovi návrh na úpravu výše pojistného na další pojistnou dobu. Pokud pojistník tento návrh nepřijme, nebo nedoručí pojišťovně jiný návrh na změnu pojistného, a dojde k automatickému prodloužení pojistné smlouvy, prodlužuje se tato za stejných podmínek.
9 ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
9.1 Pojištění jednotlivých pojištěných zaniká zejména následujícími způsoby:
a) dohodou pojišťovny a pojistníka;
b) uplynutím pojistné doby; v pojistné smlouvě lze sjednat, že uplynutím pojistné doby pojištění nezanikne, pokud pojišťovna nebo pojistník nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistné doby druhé straně nesdělí, že nemá zájem na dalším trvání pojištění;
c) výpovědí pojištění do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů; avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy pojištění zaniklo;
d) výpovědí pojištění ke konci pojistného období, pokud byla výpověď doručena nejméně
6 týdnů před koncem takového pojistného období; pokud byla výpověď doručena později, pojištění zaniká až ke konci pojistného období, pro které tato 6 týdenní doba dodržena byla;
e) marným uplynutím lhůty stanovené v upomínce pojišťovny pro zaplacení dlužného pojistného; tato lhůta musí být stanovena minimálně v délce 1 měsíce od doručení a upomínka musí obsahovat upozornění na následky nezaplacení;
f) odstoupením pojistníka bez udání důvodu do 14 dnů od uzavření pojistné smlouvy v případě, že je smlouva uzavřena mimo obchodní prostory pojišťovny; od pojistné smlouvy je možné dále odstoupit jako následek porušení povinností, zejména v případech uvedených v článku 10 níže;
g) výpovědí pojištění do 3 měsíců ode dne oznámení pojistné události s 1 měsíční výpovědní dobou;
h) zánikem pojistného zájmu, avšak pojišťovna má právo na pojistné až do dne, kdy se o zániku pojistného zájmu dozvěděla;
i) zánikem pojistného nebezpečí či dnem smrti pojištěného.
Zánik pojištění jednotlivé pojištěné osoby nemá vliv na trvání pojištění jiných pojištěných osob a rovněž nezpůsobuje zánik této skupinové pojistné smlouvy.
9.2 Pojištění jednotlivých pojištěných dále zaniká:
a) ve 24:00 hodin dne, kdy je ukončen smluvní vztah pojištěného s pojistníkem, který opravňoval pojištěného k účasti v pojištění;
b) ve 24:00 hodin dne, kdy pojištěný přestal splňovat kteroukoliv z podmínek pro účast v kterékoliv ze skupin stanovených pojistnou smlouvou;
c) ve 24:00 hodin dne, kdy je ukončena skupinová pojistná smlouva;
d) ve 24:00 hodin dne, kdy období, za které bylo vyplaceno pojistné plnění z pojištění pracovní neschopnosti (sjednané jako připojištění k tomuto pojištění) dosáhlo doby 12 (dvanácti) nepřetržitě trvajících měsíců;
e) ve 24:00 hodin dne, kdy zaniklo připojištění úplné trvalé invalidity sjednané jako připojištění k tomuto pojištění.
9.3 V případě zániku pojištění pro případ smrti z jakéhokoliv důvodu nebo v případě zániku pojištění smrti úrazem zanikají vždy i k němu sjednaná připojištění.
10 POVINNOSTI Z POJIŠTĚNÍ A NÁSLEDKY JEJICH PORUŠENÍ
10.1 Povinnosti ve vztahu k pojistnému riziku
Pojištěný je povinen dbát, aby se pojistné riziko nezvyšovalo. Pokud přesto ke zvýšení pojistného rizika dojde, je o tom povinen bez zbytečného odkladu informovat pojišťovnu.
Změna pojistného rizika nastává, pokud se změní okolnosti, na které se pojišťovna při sjednávání pojištění tázala nebo jsou uvedeny v pojistné smlouvě (změna zaměstnání, rizikové skupiny či změna jiných okolností) tak podstatně, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné události.
Pojišťovna má v případě zvýšení pojistného rizika právo:
a) navrhnout novou výši pojistného, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu uzavřela za jiných podmínek, pokud by existovalo zvýšené riziko již při jejím uzavírání; pokud není takový návrh pojistníkem přijat, má pojišťovna právo pojištění vypovědět s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů;
b) vypovědět pojištění s výpovědní dobou 8 kalendářních dnů, pokud prokáže, že by pojistnou smlouvu při existenci zvýšeného pojistného rizika vůbec neuzavřela;
c) vypovědět pojištění bez výpovědní doby, pokud pojištěný porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika; v takovém případě náleží pojišťovně pojistné až do konce pojistného období, ve kterém pojištění zaniklo či celé jednorázové pojistné;
d) snížit pojistné plnění, pokud pojistník porušil povinnost oznámit zvýšení pojistného rizika a po této změně nastala pojistná událost, a to úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržela, k pojistnému, které by měla obdržet, kdyby se byla o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděla.
Co je důležité
Pokud dojde u pojištěného ke změně, která může mít vliv na pojištění (např. z úředníka se stane řidič kamionu), je nutné neprodleně o této změně informovat pojišťovnu, aby posoudila, zda se pojistné riziko změnilo.
10.2 Uvedení správného data narození
Pojistník je povinen uvést v pojistné smlouvě správné datum narození pojištěného. Platí pro pojistná krytí obsahující pojištění nemoci.
Pokud v důsledku nesprávného uvedení této informace pojišťovna stanoví nižší pojistné, pojistnou dobu, dobu placení pojistného nebo pojistnou částku, má právo snížit pojistné plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl datum narození pojištěného správně.
Dozví-li se pojišťovna o vědomém porušení povinnosti pojistníka až po uskutečněném plnění, je osoba, jíž bylo plněno, povinna vrátit poměrnou část pojistného plnění odpovídající snížení plnění. Za splnění těchto povinností odpovídá pojistník.
Bylo-li uvedeno nesprávné datum narození pojištěného, má pojišťovna právo za podmínek stanovených v občanském zákoníku od pojistné smlouvy odstoupit. Toto právo může pojišťovna uplatnit pouze během života pojištěného a zároveň do 3 let ode dne uzavření smlouvy, nejpozději však do 2 měsíců poté, co se o nesprávném údaji dozvěděla.
10.3 Pravdivá sdělení před uzavřením smlouvy a při jejich změnách
Pojistník a pojištěný jsou povinni při sjednávání pojištění zodpovědět pravdivě všechny písemné dotazy pojišťovny, které mají význam pro rozhodnutí pojišťovny, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek, a nezatajit nic podstatného. Stejná povinnost platí i při změně pojistné smlouvy.
Pojišťovna je při sjednávání pojištění povinna zodpovědět pravdivě a úplně písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění. Pojišťovna je dále povinna upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky, kterých si je či musí být vědoma.
V případě, že pojistník, pojištěný či pojišťovna poruší výše uvedenou povinnost, má druhá strana za podmínek stanovených v občanském zákoníku právo od celé pojistné smlouvy či pouze dotčené části odstoupit.
Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojišťovna do 1 měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zaplacené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnila. Odstoupí-li pojišťovna od smlouvy a získal-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojišťovně to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné. Pojišťovna si v tomto případě má právo započíst i náklady spojené se vznikem a správou pojištění.
10.4 Pravdivá sdělení v souvislosti s pojistnou událostí
Pojišťovna může pojistné plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:
a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděla až po vzniku pojistné události, a kterou nemohla zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřela, nebo ji uzavřela za jiných podmínek, nebo
b) oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí.
Dnem doručení oznámení pojistníkovi o odmítnutí pojistného plnění pojištění zanikne.
K vrácení pojistného v tomto případě nedochází.
V případě uvedeném pod písm. b) výše má pojišťovna dále právo na náhradu nákladů účelně vynaložených na šetření skutečností, o nichž jí byly tyto vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené podstatné údaje sděleny nebo zamlčeny. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.
Ve zkratce
Povinnosti pojistníka/pojištěného/oprávněné osoby:
• pravdivě zodpovědět všechny dotazy pojišťovny při sjednání pojištění,
• uvést správné datum narození u všech osob,
• neprodleně informovat pojišťovnu o zvýšení rizika (např. změna zaměstnání)
• poskytnout pravdivé informace ohledně pojistné události. Povinnosti pojišťovny:
• pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy pojistníka týkající se pojištění,
• upozornit pojistníka na případné nesrovnalosti mezi nabízeným pojištěním a jeho požadavky.
10.5 Alkohol, návykové látky a trestná činnost
Pojištěný je povinen si počínat tak, aby předešel vzniku pojistné události.
Pojišťovna má právo snížit pojistné plnění až na jednu polovinu, došlo-li k úrazu následkem toho, že poškozený požil alkohol nebo požil návykovou látku nebo přípravek takovou látku obsahující, odůvodňují-li to okolnosti, za nichž k úrazu došlo. Měl-li však takový úraz za následek smrt poškozeného, má pojišťovna právo snížit pojistné plnění jen tehdy, došlo-li k úrazu v souvislosti s činem poškozeného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt.
Právo podle odstavce výše pojišťovna nemá, obsahoval-li alkohol nebo návykovou látku lék, který pojištěný užil způsobem, který pojištěnému předepsal lékař, a pokud pojištěný nebyl lékařem nebo výrobcem léku upozorněn, že v době působení léku nelze vykonávat činnost, v jejímž důsledku došlo k úrazu.
Pojišťovna má dále právo odmítnout poskytnutí pojistného plnění, došlo-li k úrazu pojištěného v souvislosti s činem, pro který byl pojištěný uznán vinným úmyslným trestným činem, nebo kterým si úmyslně ublížil na zdraví.
11 POSTUP A POVINNOSTI V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI, POJISTNÉ PLNĚNÍ
11.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady; je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, má tuto povinnost obmyšlený.
11.2 Není-li ve zvláštních pojistných podmínkách výslovně uvedeno jinak, náklady v souvislosti s uplatněním nároku na pojistné plnění či šetřením pojistné události nese ta strana, které náklady vzniknou.
11.3 Pokud pojistník, pojištěný či oprávněná osoba předkládá pojišťovně doklady v jiném, než českém nebo anglickém jazyce, je povinen na žádost pojišťovny a na své náklady zajistit jejich úředně ověřený překlad.
11.4 Vyvolá-li pojistník, pojištěný nebo jiná osoba, která uplatňuje právo na pojistné plnění, náklady šetření nebo jejich zvýšení porušením povinnosti, má pojišťovna vůči této osobě právo na přiměřenou náhradu těchto účelně vynaložených dodatečných nákladů. Má se za to, že pojišťovna vynaložila náklady v prokázané výši účelně.
11.5 Pojišťovna je povinna po řádném oznámení pojistné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění rozsahu její povinnosti plnit. Šetření se považuje za skončené dnem, kdy pojišťovna sdělí jeho výsledky oprávněné osobě. Pojišťovna je povinna ukončit šetření do 3 měsíců po dni, kdy byla pojistná událost pojišťovně řádně oznámena. Nemůže-li ukončit šetření v uvedené lhůtě, je pojišťovna povinna sdělit osobě, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné plnění, důvody, pro které nelze šetření ukončit, a poskytnout jí na její žádost přiměřenou zálohu. Tato lhůta neběží, je-li šetření znemožněno nebo ztíženo z viny oprávněné osoby, pojistníka nebo pojištěného.
11.6 Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření. Pojistné plnění se zaokrouhluje na celé koruny (matematicky), je splatné v České republice a v měně České republiky, pokud nebude dohodnuto jinak.
11.7 Právo na pojistné plnění se promlčí za 3 roky s tím, že promlčecí doba začne běžet 1 rok po pojistné události.
Shrnutí:
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotní dokumentaci, zprávu Policie České republiky, atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu plnění bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření
5. Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
12 OBECNÉ VÝLUKY POJIŠTĚNÍ
12.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) úmyslného tělesného sebepoškození nebo pokusu o něj bez ohledu na duševní stav pojištěného;
b) intoxikace nebo vlivem narkotik, kromě případů, kdy byla narkotika podána na základě doporučení lékaře a pokud nedošlo k předávkování;
c) úmyslné účasti v nelegální činnosti nebo porušení nebo pokusu o porušení zákona nebo kladení odporu při zatýkání;
d) smrti pojištěného nebo jiné pojistné události pojištěného způsobené přímo nebo nepřímo aktivní účastí ve válce. Válka je definována jako válka vyhlášená nebo nevyhlášená, invaze, působení cizích mocností, konflikty, nepokoje, vzpoury, občanské nepokoje, občanské války, vzbouření, revoluce, povstání, spiknutí, vojenské síly, výjimečný stav, stav obležení nebo jiné události, které vedly k vyhlášení a udržování stanného práva nebo stavu obležení;
e) výkonu služby v ozbrojených silách kterékoli země nebo mezinárodního úřadu v době míru i války (např. člen policejní zásahové jednotky, posádky rychlého nasazení nebo podobného útvaru, výkonu služby vojáka z povolání nebo člena vojenských osádek plavidel a letadel);
f) v souvislosti s radioaktivním nebo ionizujícím zářením, které je následkem jaderné katastrofy, poruchy na jaderném zařízení nebo použití zbraně;
g) letu pojištěného jako pilota nebo posádky soukromým, vojenským či jakýmkoli jiným leteckým prostředkem;
h) letu pojištěného jako cestujícího jakýmkoli leteckým prostředkem, kromě případů, kdy pojištěný cestuje osobní leteckou linkou na stanovené trase podle stanoveného leteckého řádu;
i) účasti pojištěného na sportovní a zábavní činnosti spojené s vysokým nebezpečím včetně přípravy a účasti na celostátních a mezinárodních soutěžích;
j) účasti při jakékoli profesionální sportovní činnosti (závody, soutěže, včetně přípravy a tréninků);
k) práce s výbušninami nebo práce kaskadérů, akrobatů a podobných zaměstnání.
Za činnost s vysokým nebezpečím považujeme zejména letecké sporty všech druhů |
(např. seskoky z letadel, parašutismus, plachtění a létání včetně používání rogal |
nebo balonů), bungee jumping, horolezectví, slaňování, canyoning, kanoistiku, rafting |
a jiné sjíždění divokých řek od 3. stupně obtížnosti, potápění, speleologii, akrobacii, skoky |
na lyžích, lyžování a snowboarding mimo vyznačené sjezdovky a trasy, skialpinismus, BMX |
freestyle a racing, bojové a kontaktní sporty, motorové sporty všech druhů, jízdu |
na motorovém prostředku mimo silnice, dálnice a místní komunikace a jiné obdobně |
nebezpečné sporty. Výčet všech činností není možný, nicméně pokud si chcete ověřit, |
zda Vámi provozovaná činnost je činnost s vysokým nebezpečím, neváhejte nás kontaktovat. |
13 FORMA PRÁVNÍCH JEDNÁNÍ A OZNÁMENÍ
13.1 Právní jednání směřující ke změně či ukončení pojistné smlouvy a oznámení pojistné události musí být činěna v písemné formě.
13.2 Oznámení týkající se výplaty pojistného plnění, změny oprávněné osoby, obmyšleného, změny podílů na pojistném plnění, je-li více obmyšlených a jiná obdobná oznámení musí být rovněž činěna v písemné formě. V případě těchto oznámení je pojišťovna oprávněna vyžádat úřední ověření podpisu osoby, která oznámení činí, či jeho ověření oprávněným zástupcem pojišťovny.
13.3 Právní jednání či oznámení dle odstavce 13.2 se považuje za platné, pokud je k textu připojen vlastnoruční podpis jednajícího či je k jednání či oznámení použito zaručeného ověřeného elektronického podpisu či je doručováno prostřednictvím datové schránky.
13.4 Pro oznámení dalších skutečností týkajících se pojistné smlouvy či pojištění se písemná forma nevyžaduje a mohou být činěna vhodnými elektronickými či technickými prostředky, zejména telefonem či emailem. V případě použití emailu mohou být oznámení činěna pouze z emailové adresy uvedené v pojistné smlouvě či emailové adresy, kterou pojistník oznámí pojišťovně v písemné formě. Oznámení učiněná z jiné emailové adresy nebudou považována za doručená. V případě, že si pojišťovna vyžádá doplnění uvedených oznámení v písemné formě, je tak pojistník povinen učinit do 5 pracovních dnů.
Co je důležité
Důležitá jednání (změna či ukončení smlouvy, oznámení pojistné události, výplata plnění, změna obmyšleného atd.) je potřeba udělat vždy v písemné formě!
14 DORUČOVÁNÍ
14.1 Strany si jednání a oznámení podle pojistné smlouvy doručují na adresu uvedenou v pojistné smlouvě. Pojišťovna i pojistník jsou povinni informovat druhou stranu bez zbytečného odkladu o změně doručovací adresy. Jednání a oznámení jsou pak stranami doručována na tuto novou adresu. Doručovací adresa se vždy musí nacházet v České republice.
14.2 Nejde-li o doručení podle dalších odstavců, je listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou s dodejkou považována za doručenou dnem uvedeným jako den přijetí na dodejce (doručence) a listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou bez dodejky 3. pracovní den po jejím odeslání a jde-li o doručování na adresu v jiném státu než České republice, pak 15. pracovní den po jejím odeslání.
14.3 Pokud byla listina odeslaná pojišťovnou doporučenou zásilkou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou, uložena na poště a adresát si ji v úložní době nepřevzal, považuje se za doručenou uplynutím úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.
14.4 Pokud pojistník neoznámí pojišťovně změnu doručovací adresy, jak je uvedeno výše, zásilku odmítne převzít či jinak zmaří její doručení, listina se považuje za doručenou 3. pracovní den po jejím odeslání.
Co je důležité Xxxxxx pro jednání a korespondenci jsou uvedeny ve smlouvě, jakoukoli změnu je potřeba bez zbytečného odkladu druhé straně nahlásit! |
15 ZAJIŠŤOVÁNÍ A PŘEZKOUMÁNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU
15.1 Pojišťovna je oprávněna požadovat údaje o zdravotním stavu a zjištění zdravotního stavu nebo příčiny smrti pojištěného, jsou-li pro to důvody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šetřením pojistné události, pokud k tomu byl pojišťovně dán souhlas pojištěného.
15.2 Zjišťování zdravotního stavu nebo příčiny smrti se provádí na základě zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojišťovnou pověřeným zdravotnickým zařízením od ošetřujících lékařů, a v případě potřeby i prohlídkou nebo vyšetřením provedeným zdravotnickým zařízením, které určí pojišťovna.
15.3 V případě úrazu, který má za následek smrt pojištěného, si pojišťovna dále vyhrazuje právo na provedení prohlídky těla pojištěného a na provedení pitvy pojištěného na vlastní náklady, pokud to zákon nezakazuje.
16 MIMOSOUDNÍ ŘEŠENÍ SPORŮ
16.1 Subjektem oprávněným k řešení sporů z neživotního pojištění je Česká obchodní inspekce – xxx.xxx.xx.
17 VYMEZENÍ POJMŮ
Pro účely pojištění úrazového pojištění, pojištění nemoci či doplňkové pojištění podle těchto podmínek mají následující výrazy níže uvedený význam:
17.1 Lékař – Absolvent lékařské fakulty, který léči v rozsahu své lékařské atestace zranění a/nebo nemoc pojištěného, jejímž následkem je událost, která by mohla zakládat nárok na pojistné plnění z pojištění nebo připojištění. Lékařem nesmí být pojistník a/nebo některý z pojištěných a/nebo člen rodiny.
17.2 Nemoc – změna fyzického zdraví pojištěného, kterou pojištěný onemocněl poprvé po datu uzavření tohoto pojištění a po uplynutí stanovené čekací lhůty.
17.3 Občanská válka – ozbrojený konflikt mezi dvěma nebo více stranami stejného státu, kdy znepřátelené strany náležejí k rozdílným etnickým, náboženským či ideologickým skupinám. Definice zahrnuje: ozbrojená povstání, revoluce, bouře, vzpoury, převraty, důsledky stanného práva.
17.4 Profesionální sportovec, resp. profesionální sportovní činnost – osoba, která v souvislosti s provozováním sportovní činnosti pobírá příjem ze závislé činnosti (pracovního poměru) nebo jiný příjem (např. z nezávislé činnosti – OSVČ).
17.5 Úraz – neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.
17.6 Válka – vyhlášený nebo nevyhlášený ozbrojený konflikt mezi dvěma státy.
17.7 Výročí pojištění – první den druhého a dalšího pojistného období.
Co je důležité
Pojmy, které se používají v pojištění, potřebují přesné definice, proto je uvádíme. Vysvětlení dalších pojmů najdete také ve zvláštních pojistných podmínkách.
[VPPSNP 1.3]
ZPPSNP DNL 1.3
účinnost od 1. dubna 2017
Kód: Group 950
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ
PRO POJIŠTĚNÍ DOBY NEZBYTNÉ LÉČBY ÚRAZU
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(ČÍM SE POJIŠTĚNÍ ŘÍDÍ)
1.1 Účinnost těchto zvláštních pojistných podmínek je od 1. dubna 2017.
1.2 Pojištění doby nezbytné léčby úrazu (dále jen „DNL“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění 1.3 (dále jen „VPPSNP“).
1.3 Pojištění DNL poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.
1.4 Pojištění DNL je možné sjednat samostatně, nebo jako připojištění k životnímu či neživotnímu pojištění.
1.5 Pojištění DNL je možné sjednat bez progrese nebo s progresí. Není-li příslušná varianta uvedena v pojistné smlouvě, je pojištění sjednáno bez progrese.
Co je důležité
Pojištění doby nezbytné léčby úrazu se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.3), a to i pokud je sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST
(PROTI ČEMU VÁS POJIŠTĚNÍ CHRÁNÍ)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění daného pojištěného následkem úrazu a vyžaduje léčbu pod dohledem lékaře trvající minimálně 8 po sobě bezprostředně následujících dnů.
2.3 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění daného pojištěného a tělesné poškození vzniklo a/nebo se projevilo nejpozději 12 měsíců ode dne úrazu.
Co je důležité
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení doby nezbytné léčby.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události
a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotní dokumentaci, zprávu Policie ČR, atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu plnění bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
3 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI
(V ČEM JE POJIŠTENÍ JINÉ)
3.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nejpozději však do 30 dnů po ukončení doby nezbytné léčby, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění. Pojišťovna má právo přiměřeně snížit pojistné plnění až o jednu polovinu, pokud tato lhůta nebyla dodržena.
3.2 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu o prvním ošetření po úrazu udávající přesnou diagnózu, případně zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o předchozím zdravotním stavu pojištěného. V případě, že podmínkou pro sjednání příslušné výše denní dávky bylo prokázání příjmu pojištěného, musí být dodán také doklad o výši čistého příjmu pojištěného.
4 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(KOLIK POJIŠŤOVNA VYPLATÍ V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI)
4.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši násobku pojistné částky sjednané v konkrétní pojistné smlouvě (dále jen „denní dávka“) a počtu kalendářních dnů doby nezbytné léčby tělesného poškození v době trvání pojištění. Pokud je skutečná doba nezbytné léčby delší než maximální doba nezbytné léčby uvedena pro dané tělesné poškození v aktuální Oceňovací tabulce, použije se pro stanovení pojistného plnění tato maximální doba nezbytné léčby. Není-li tělesné poškození uvedeno v Oceňovací tabulce, stanoví maximální dobu nezbytné léčby lékař pojišťovny s přihlédnutím k maximálnímu počtu dní léčby tělesného poškození uvedenému v Oceňovací tabulce, které je svou povahou danému tělesnému poškození nejbližší.
4.2 Pojišťovna má právo změnit Oceňovací tabulku, zejména v návaznosti na vývoj lékařské vědy a/nebo lékařské praxe, případně v návaznosti na jiný lékařský nebo medicínský důvod. Nová Oceňovací tabulka nabude účinnosti dnem oznámení pojistníkovi. Pojistné plnění je určováno dle Oceňovací tabulky platné ke dni nahlášení pojistné události.
4.3 Pokud je v pojistné smlouvě sjednána varianta pojištění s progresí, je pojistné plnění dále vynásobeno koeficientem progrese dle následující tabulky:
Počet dní nepřetržité doby nezbytné léčby tělesného poškození pro účely pojistného plnění | Koeficient progrese |
do 120 dní včetně | 1 |
nad 120 dní do 240 dní včetně | 2 |
nad 240 dní | 3 |
4.4 Zanechá-li jeden úraz více tělesných poškození, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění
jen za tělesné poškození s nejdelší dobou nezbytné léčby.
4.5 V případě opakovaného léčení následků stejného úrazu se doby nezbytné léčby sečtou a jsou považovány za jednu pojistnou událost. Pojistné plnění z jedné pojistné události se vyplácí maximálně za prvních 365 dnů ode dne vzniku úrazu.
4.6 Utrpí-li pojištěný během trvání pojištění opakovaně tělesné poškození stejné části těla (orgánu, kloubu, svalu a/nebo kosti) následkem úrazu, vznikne pojištěnému od druhého a dalších opakovaných tělesných postižení nárok na pojistné plnění odpovídající maximálně jedné polovině doby nezbytné léčby. Nárok na pojistné plnění za tělesné poškození na stejné části těla (orgánu, kloubu, svalu a/nebo kosti) následkem úrazu vzniká maximálně 3 krát v průběhu každých 12 bezprostředně po sobě následujících měsících.
4.7 Utrpí-li pojištěný několik následných, vzájemně nesouvisejících úrazů, jejichž doby léčení se překrývají, plní pojišťovna vždy pouze jednu denní dávku denně.
4.8 V pojistné smlouvě může být ujednáno, že pokud doba trvání nezbytné léčby úrazu pojištěného přesáhne určitou dobu a/nebo výše předpokládaného pojistného plnění přesáhne určitou částku, poskytne pojišťovna na písemnou žádost pojištěného zálohu na pojistné plnění až do maximální výše stanovené v konkrétní pojistné smlouvě.
4.9 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
5 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
(JAK DLOUHO POJIŠTĚNÍ TRVÁ)
5.1 Pojistná doba je sjednána v pojistné smlouvě.
5.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu či neživotnímu pojištění, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby tohoto pojištění, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
5.3 Počátek pojištění každého jednotlivého pojištěného je stanoven na 00:00 dne, kdy byl uveden v přehledu pojištěných, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
5.4 Zánikem pojištění DNL zaniká i nárok na další pojistné plnění, tedy denní dávky náleží pojištěnému nejdéle do dne zániku pojištění DNL.
5.5 Pojištění nezaniká dnem nahlášení pojistné události.
6 POJISTNÉ
(JAKÁ JE CENA POJIŠTĚNÍ)
6.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
7 VÝLUKY
(NA CO SE POJIŠTĚNÍ NEVZTAHUJE)
7.1 Pojistná událost nenastává v případech:
a) plné nebo částečné souvislosti s onemocněním včetně systémových infekčních onemocnění, a to i v případě, že onemocnění vzniklo a/nebo se projevilo následkem úrazu, výjimkou jsou pouze pyogenní infekce rány nebo poranění při úrazu,
b) povrchového poranění kůže a jakékoli rány, které nebyly ošetřeny revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazující šití rány,
c) jakýchkoliv zlomenin, pokud pojištěný trpí vrozenou lomivostí kostí, osteoporózou, nádorem a/nebo cystou pojivové tkáně v místě úrazu, a/nebo únavových zlomenin,
d) jakéhokoli natažení svalů, šlach a/nebo kloubních vazů (distenze), není-li výslovně uvedené v Oceňovací tabulce,
e) poškození páteře kromě stavů, které jsou uvedeny v Oceňovací tabulce,
f) kýly, ústřelu, ischiasu,
g) souvislosti s duševní nemocí nebo poruchou pojištěného.
Co je důležité
Ostatní výluky pro toto pojištění najdete také v odstavci 12.1 VPPSNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
8 VYMEZENÍ POJMŮ
(CO TO ZNAMENÁ)
8.1 Doba nezbytné léčby – stanoví se v návaznosti na vznik, průběh a následky úrazu. Doba nezbytné léčby musí být podložena dostatečnou zdravotní dokumentací a/nebo zdravotními záznamy pojištěného a potvrzením ošetřujícího lékaře o době nezbytné léčby úrazu, případně také potvrzením lékaře pojišťovny. Za dobu nezbytné léčby úrazu se nepovažuje doba léčby, v jejímž průběhu se pojištěný podroboval pouze občasným zdravotním kontrolám a/nebo rehabilitaci, doba léčby související s kosmetickými, plastickými a/nebo dalšími zdravotními úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné a léčba nebo doléčení v rehabilitačních centrech a ústavech, lázních a podobných zařízeních následné péče.
8.2 Zhmoždění - závažné tupé nepronikající poranění způsobené mechanickou silou, v jejímž důsledku vzniká současně významný krevní výron, bolest, otok a přechodná porucha funkce zasažené části těla a/nebo orgánu prokázané zobrazujícími metodami, přičemž u prstů a kloubů musí být navíc lékařem doporučena a provedena fixace.
8.3 Dislokace - posun kostních úlomků, který vyžaduje repozici provedenou lékařem a/nebo osteosyntézu.
8.4 Vykloubení - vykloubení (luxace), které vyžadovalo a bylo léčeno minimálně repozicí provedenou odborným lékařem.
8.5 Distorze - podvrtnutí, které vyžadovalo a bylo léčeno odborným lékařem minimálně přiložením ortézy.
8.6 Neúplné a/nebo úplné přerušení - porušení kontinuity tkáně prokázané odborným vyšetřením (např. USG/MRI/RTG/ASK).
8.7 Rána - řezné, sečné, tržné, bodné, střelné rány a rány vzniklé kousnutím zasahujícím do podkoží, ošetřené revizí, excizí okrajů nebo stehy, případně jiným způsobem chirurgického ošetření nahrazující šití rány.
8.8 Chirurgický zákrok - operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestesii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstranění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovnováhy a souladu organismu pojištěného, nebo výkon, který vede k odstranění škodlivých okolností, hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností.
8.9 Maximální denní dávka - maximální výše denní dávky, kterou si může pojištěný sjednat. Pro její stanovení použije pojišťovna výši čistého měsíčního příjmu pojištěného.
8.10 Čistý příjem pojištěného - příjmy ze závislé činnosti a funkční požitky ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu), pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti ve smyslu zákona č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení, jakož i pojistného na všeobecné zdravotní pojištění dle zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, a příjmy z podnikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti ve smyslu zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, a to po odpočtu výdajů vynaložených na jejich dosažení, zajištění a udržení, a po odpočtu daně z příjmu (případně určených záloh na daň z příjmu).
[ZPPSP DNL 1.3]
OCEŇOVACÍ TABULKA:
V případě neúplné zlomeniny (např. infrakce, fisury, odlomení hran kostí, výstupků a malých úlomků), subperiostální zlomeniny a/nebo kompresivní zlomeniny odpovídá maximální doba léčby polovině maximální doby léčby pro úplnou zlomeninu, není-li v tabulce výslovně uvedeno jinak. Operací se rozumí chirurgický zákrok v celkové a/nebo epidurální anestezii.
Tělesné poškození | Doba nezbytné léčby | |
I. Hlava | ||
1 | Částečná skalpace hlavy s kožním defektem | max. 40 dní |
2 | Úplná skalpace hlavy s kožním defektem | max. 90 dní |
3 | Zhmoždění mozku potvrzené neurologem a prokázané zobrazovacím vyšetřením (např. CT/MRI) | max. 150 dní |
4 | Krvácení do mozku - subarachnoidální | max. 100 dní |
5 | Krvácení do mozku - intraparenchymové lehkého stupně potvrzené zobrazovacím vyšetřením (např. CT) | max. 180 dní |
6 | Krvácení do mozku - intraparenchymové a mnohočetné těžkého stupně potvrzené zobrazovacím vyšetřením (např. CT) | max. 320 dní |
7 | Krvácení do mozkového kmene | max. 365 dní |
8 | Krvácení do mozku - nitrokomorové | max. 365 dní |
9 | Krvácení nitrolební - akutní subdurální hematom | max. 180 dní |
10 | Krvácení nitrolební - chronický subdurální hematom | max. 100 dní |
11 | Krvácení nitrolební - subdurální subakutní nebo subchronické | max. 365 dní |
12 | Krvácení nitrolební - epidurální hematom (včasný chirurgický zákrok - vypuštění hematomu) | max. 105 dní |
13 | Krvácení nitrolební - epidurální hematom (s projevy oboustranného ochrnutí končetin a komatózním stavem) | max. 365 dní |
14 | Otřes mozku potvrzený neurologem | max. 15 dní |
15 | Otřes mozku potvrzený neurologem a vyžadující hospitalizaci do 5 dní | max. 25 dní |
16 | Otřes mozku potvrzený neurologem a vyžadující hospitalizaci 5 a více dní | max. 40 dní |
17 | Zhmoždění obličeje a/nebo hlavy bez otřesu mozku | max. 0 dní |
18 | Neúplné přerušení svalů v oblasti obličeje a/nebo hlavy | max. 30 dní |
19 | Úplné přerušení svalů v oblasti obličeje a/nebo hlavy | max. 60 dní |
20 | Zlomenina spodiny lební | max. 80 dní |
21 | Zlomenina spodiny lební s únikem mozkomíšního moku | max. 120 dní |
22 | Zlomenina kosti klenby lební bez vpáčení úlomků | max. 30 dní |
23 | Zlomenina více kostí klenby lební bez vpáčení úlomků | max. 40 dní |
24 | Zlomenina kostí klenby lební s vpáčením úlomků | max. 60 dní |
25 | Zlomenina jařmové kosti | max. 40 dní |
26 | Zlomenina dolní čelisti | max. 60 dní |
27 | Zlomenina dolní čelisti s dislokací nebo tříštivá nebo otevřená | max. 90 dní |
28 | Zlomenina dolní čelisti s dislokací a současně tříštivá - léčena konzervativně | max. 110 dní |
29 | Zlomenina dolní čelisti s dislokací a současně tříštivá - řešena operací | max. 130 dní |
30 | Zlomenina očnice | max. 60 dní |
31 | Luxace dolní čelisti (jednostranná nebo oboustranná) | max. 30 dní |
32 | Zlomenina horní čelisti | max. 80 dní |
33 | Zlomenina horní čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 115 dní |
34 | Zlomenina alveolárního výběžku čelisti | xxx. 30 dní |
35 | Zlomenina alveolárního výběžku čelisti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 60 dní |
36 | Sdružené zlomeniny - Le Fort I | max. 90 dní |
37 | Sdružené zlomeniny - Le Fort II | max. 120 dní |
38 | Sdružené zlomeniny - Le Fort III | max. 185 dní |
39 | Zlomenina nosních kůstek a/nebo nosní přepážky | max. 25 dní |
40 | Zlomenina nosních kůstek s přerušením slzných kanálků - léčena konzervativně | max. 40 dní |
41 | Zlomenina nosních kůstek s přerušením slzných kanálků - řešena chirurgickým zákrokem | max. 60 dní |
II. Oko | ||
42 | Popálení a/nebo poleptání kůže víček jednoho a/nebo obou očí | max. 20 dní |
43 | Poleptání a/nebo popálení spojivky I. stupně | max. 0 dní |
44 | Poleptání a/nebo popálení spojivky II. stupně | max. 18 dní |
45 | Poleptání a/nebo popálení spojivky III. stupně | max. 40 dní |
46 | Poranění spojivky a/nebo rohovky | max. 0 dní |
47 | Popálení a/nebo poleptání rohovkového epitelu | max. 18 dní |
48 | Popálení a/nebo poleptání rohovkového parenchymu | max. 90 dní |
49 | Poranění rohovky s komplikací (např. následný zánět) | max. 15 dní |
50 | Hluboká rána rohovky bez perforace s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, chronický vřed rohovky) | max. 25 dní |
51 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací - léčena konzervativně | max. 20 dní |
52 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, chronický vřed) - léčena konzervativně | max. 30 dní |
53 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací - řešena chirurgickým zákrokem | max. 50 dní |
54 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací a poraněním duhovky - řešena chirurgickým zákrokem | max. 80 dní |
55 | Rána rohovky a/nebo bělimy s perforací s komplikací (např. poúrazová katarakta, nitrooční zánět, cizí nitrooční tělísko, chronický vřed) - řešena chirurgickým zákrokem | max. 60 dní |
56 | Rána pronikající do očnice | max. 30 dní |
57 | Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím nemagnetickým tělískem v očnici | max. 60 dní |
58 | Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím magnetický tělískem v očnici | max. 30 dní |
59 | Zhmoždění oka s krvácením do přední komory | max. 20 dní |
60 | Zhmoždění oka s krvácením do přední komory komplikované sekundárním zvýšením nitroočního tlaku - řešeno chirurgickým zákrokem | max. 75 dní |
61 | Zhmoždění oka s natržením duhovky | max. 40 dní |
62 | Zhmoždění oka s natržením duhovky s komplikací (např. zánět duhovky, poúrazová katarakta) | max. 60 dní |
63 | Neúplná luxace čočky | max. 30 dní |
64 | Neúplná luxace čočky komplikovaná sekundárním zvýšením nitroočního tlaku - řešena chirurgickým zákrokem | max. 70 dní |
65 | Luxace čočky | max. 50 dní |
66 | Luxace čočky komplikovaná sekundárním zvýšením nitroočního tlaku - řešena chirurgickým zákrokem | max. 80 dní |
67 | Krvácení do sklivce a sítnice | max. 60 dní |
68 | Krvácení do sklivce a sítnice komplikované sekundárním zvýšením nitroočního tlaku - řešeno chirurgickým zákrokem | max. 70 dní |
69 | Otřes sítnice | max. 15 dní |
70 | Odchlípení sítnice vzniklé přímým následkem poranění oka | max. 110 dní |
71 | Poranění zrakového nervu a chiasmatu | max. 100 dní |
72 | Poranění očního bulbu vyžadující bezprostřední vyjmutí (včetně vytržení/ruptury) | max. 60 dní |
73 | Poranění obou očních bulbů vyžadující bezprostřední vyjmutí (včetně vytržení/ruptury) | max. 60 dní |
74 | Poranění okohybného aparátu s diplopií | max. 75 dní |
III. Ucho | ||
75 | Poranění ušního boltce s rozsáhlým krevním výronem | max. 18 dní |
76 | Perforace ušního bubínku | max. 25 dní |
77 | Poranění ušního labyrintu | max. 20 dní |
78 | Akutrauma, barotrauma | max. 0 dní |
IV. Zuby | ||
79 | Ztráta nebo nutná extrakce jednoho až šesti zubů trvalého chrupu následkem úrazu (nikoli skousnutím) | max. 25 dní |
80 | Ztráta nebo nutná extrakce sedmi nebo více zubů trvalého chrupu následkem úrazu (nikoli skousnutím) | max. 35 dní |
81 | Ztráta nebo nutná extrakce jednoho nebo více zubů mléčného chrupu vyžadující chirurgické ošetření zubního lůžka | max. 18 dní |
82 | Uvolnění závěsného vazového aparátu jednoho nebo více zubů trvalého chrupu (subluxace, luxace, reimplantace) s nutnou fixační dlahou | max. 20 dní |
83 | Zlomení jednoho kořene zubu trvalého chrupu s nutnou fixační dlahou | max. 25 dní |
84 | Zlomení dvou a více kořenů zubů trvalého chrupu s nutnou fixační dlahou | max. 35 dní |
85 | Zlomení nebo jakékoli jiné poškození zubní náhrady nebo zubu mléčného chrupu | max. 0 dní |
V. Krk | ||
86 | Zhmoždění a/nebo poranění krku | max. 15 dní |
87 | Zhmoždění a/nebo poranění krku vyžadující tracheotomii | max. 45 dní |
88 | Perforující poranění, roztržení nebo poleptání hrtanu a/nebo průdušnice | max. 120 dní |
89 | Perforující poranění, roztržení nebo poleptání jícnu | max. 90 dní |
90 | Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné | max. 60 dní |
91 | Poškození hlasivek následkem úrazu | max. 25 dní |
XX. Xxxxxxx | ||
92 | Zhmoždění plic | max. 20 dní |
93 | Roztržení plic | max. 90 dní |
94 | Roztržení bránice | max. 120 dní |
95 | Zhmoždění stěny hrudní - těžké, s objektivními známkami zhmoždění | max. 15 dní |
96 | Zhmoždění nebo poranění srdce prokázané odborným vyšetřením (např. ECHO) | max. 180 dní |
97 | Zlomenina hrudní kosti | max. 35 dní |
98 | Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena chirurgickým zákrokem | max. 60 dní |
99 | Zlomenina hrudní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 65 dní |
100 | Zlomenina jednoho žebra | max. 30 dní |
101 | Zlomeniny dvou až pěti žeber | max. 60 dní |
102 | Zlomeniny více než pěti žeber | max. 70 dní |
103 | Zlomenina dvou až pěti žeber s dislokací | max. 70 dní |
104 | Zlomenina více než pěti žeber s dislokací | max. 90 dní |
105 | Spontánní pneumotorax | max. 0 dní |
106 | Poúrazový pneumotorax | max. 60 dní |
107 | Poúrazový mediastinální a podkožní emfyzém | max. 30 dní |
108 | Poúrazové krvácení do hrudníku - léčeno konzervativně (včetně punkcí) | max. 60 dní |
109 | Poúrazové krvácení do hrudníku - řešeno operací | max. 110 dní |
VII. Břicho, močové a pohlavní orgány | ||
110 | Zhmoždění stěny břišní a/nebo nitrobřišních orgánů - těžké | max. 15 dní |
111 | Rána pronikající do dutiny břišní - řešena operací | max. 50 dní |
112 | Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest - léčeno konzervativně | max. 20 dní |
113 | Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest - řešeno laparoskopicky | max. 80 dní |
114 | Poranění nebo roztržení jater a/nebo žlučových cest - řešeno operací | max. 95 dní |
115 | Poranění nebo roztržení žlučníku s odstraněním žlučníku | max. 75 dní |
116 | Poranění sleziny - léčeno konzervativně | max. 15 dní |
117 | Poranění a/nebo roztržení sleziny - řešeno chirurgickým zákrokem | max. 80 dní |
118 | Roztržení a/nebo drtivé poranění slinivky břišní | max. 120 dní |
119 | Úrazová perforace žaludku | max. 90 dní |
120 | Úrazová perforace dvanácterníku | max. 95 dní |
121 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tenkého střeva bez resekce | max. 60 dní |
122 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tenkého střeva s resekcí | max. 90 dní |
123 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tlustého střeva bez resekce | max. 75 dní |
124 | Úrazová perforace a/nebo roztržení tlustého střeva s resekcí | max. 100 dní |
125 | Úrazové roztržení okruží (mesenteria) bez resekce střeva | max. 70 dní |
126 | Úrazové roztržení okruží (mesenteria) s resekcí střeva | max. 100 dní |
127 | Zhmoždění ledviny s hematurií - léčeno konzervativně | max. 20 dní |
128 | Poranění a/nebo roztržení ledviny - řešeno operací | max. 90 dní |
129 | Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně - léčeno konzervativně | max. 20 dní |
130 | Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně - řešeno chirurgickým zákrokem | max. 35 dní |
131 | Zhmoždění vnějších pohlavních orgánů těžkého stupně komplikované poúrazovým zánětem | max. 65 dní |
132 | Roztržení močového měchýře | max. 90 dní |
133 | Roztržení močové trubice | max. 90 dní |
134 | Tříselná, pupeční a/nebo skrotální kýla | max. 0 dní |
VIII. Páteř | ||
135 | Krvácení do kanálu páteřního - akutní subdurální hematom | max. 180 dní |
136 | Krvácení do kanálu páteřního - chronický subdurální hematom | max. 100 dní |
137 | Krvácení do kanálu páteřního - subdurální subakutní nebo subchronické | max. 365 dní |
138 | Krvácení do kanálu páteřního - epidurální hematom (včasný chirurgický zákrok - vypuštění hematomu) | max. 105 dní |
139 | Krvácení do kanálu páteřního - epidurální hematom (s projevy oboustranného ochrnutí končetin, komatózním stavem) | max. 365 dní |
140 | Otřes míchy | max. 25 dní |
141 | Zhmoždění míchy | max. 180 dní |
142 | Poranění míchy s projevy kvadruplegie | max. 365 dní |
143 | Poranění míchy s projevy kvadruparézy | max. 365 dní |
144 | Poranění míchy s projevy paraplegie | max. 365 dní |
145 | Poranění míchy s projevy paraparézy | max. 220 dní |
146 | Zhmoždění motorického nervu s obrnou | max. 20 dní |
147 | Přerušení motorického nervu a/nebo vegetativních nervů | max. 110 dní |
148 | Zhmoždění páteře a/nebo kosti křížové a/nebo kostrče | max. 30 dní |
149 | Distorze páteře a/nebo kosti křížové a/nebo kostrče | max. 30 dní |
150 | Luxace v atlanto-okcipitálním kloubu/kloubech bez poškození míchy nebo jejích kořenů | max. 185 dní |
151 | Luxace krčních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů | max. 185 dní |
152 | Luxace hrudních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů | max. 185 dní |
153 | Luxace bederních obratlů bez poškození míchy nebo jejích kořenů | max. 185 dní |
154 | Luxace kosti křížové | max. 120 dní |
155 | Luxace kostrče | max. 60 dní |
156 | Subluxace krčních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením) | max. 90 dní |
157 | Subluxace hrudních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením) | max. 90 dní |
158 | Subluxace bederních obratlů (posun obratlů prokázaný CT vyšetřením) | max. 90 dní |
159 | Subluxace kosti křížové (posun prokázaný CT vyšetřením) | max. 45 dní |
160 | Subluxace kostrče (posun prokázaný CT vyšetřením) | max. 20 dní |
161 | Zlomenina trnového výběžku obratle | max. 30 dní |
162 | Zlomenina příčného výběžku obratle | xxx. 30 dní |
163 | Zlomenina dvou a více příčných výběžků obratle/obratlů | xxx. 70 dní |
164 | Zlomenina kloubního výběžku a/nebo kloubních výběžků obratle | max. 30 dní |
165 | Zlomenina oblouku obratle | max. 60 dní |
166 | Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei) | max. 185 dní |
167 | Zlomenina těla krčního obratle | max. 85 dní |
168 | Zlomenina těla hrudního obratle | max. 60 dní |
169 | Zlomenina těla bederního obratle | max. 75 dní |
170 | Zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče | max. 60 dní |
171 | Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla do jedné třetiny | max. 120 dní |
172 | Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více jak jednu třetinu - léčena konzervativně | max. 180 dní |
173 | Kompresivní zlomenina těla obratle krčního, hrudního nebo bederního se snížením přední části těla o více jak jednu třetinu - řešena operací | max. 230 dní |
174 | Dislokovaná zlomenina těla krčního obratle | max. 100 dní |
175 | Dislokovaná zlomenina těla hrudního obratle | max. 180 dní |
176 | Dislokovaná zlomenina těla bederního obratle | max. 210 dní |
177 | Dislokovaná zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče | max. 70 dní |
178 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla krčního obratle | max. 260 dní |
179 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla hrudního obratle | max. 220 dní |
180 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina těla bederního obratle | max. 240 dní |
181 | Tříštivá a/nebo otevřená zlomenina křížové kosti a/nebo kostrče | max. 90 dní |
182 | Poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle a/nebo spondylolistéza | max. 0 dní |
183 | Zlomenina meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle | max. 30 dní |
184 | Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle bez komplikací (prokázané CT/MRI vyšetřením) | max. 160 dní |
185 | Úrazové poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle s postižením míšních kořenů (prokázané CT/MRI vyšetřením) | max. 250 dní |
XX. Xxxxx | ||
186 | Zhmoždění pánve | max. 15 dní |
187 | Podvrtnutí a/nebo natažení kloubů a vazů pánve | max. 20 dní |
188 | Zlomenina acetabula | max. 90 dní |
189 | Zlomenina acetabula se subluxací až luxací sakro-iliákálního (SI) kloubu | max. 160 dní |
190 | Tříštivá zlomenina acetabula s centrální luxací případně se subluxací stehenní kosti - řešena operací | max. 180 dní |
191 | Odlomení trnu nebo hrbolu kosti kyčelní | max. 60 dní |
192 | Odlomení hrbolu kosti sedací | max. 60 dní |
193 | Zlomenina kosti kyčelní | max. 70 dní |
194 | Zlomenina kosti kyčelní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 120 dní |
195 | Zlomenina kosti kyčelní a současně kosti stydké | max. 120 dní |
196 | Zlomenina kosti stydké a/nebo sedací | max. 70 dní |
197 | Zlomenina kosti stydké a/nebo sedací s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 120 dní |
198 | Zlomenina kosti stydké s rozestupem spony stydké | max. 120 dní |
199 | Zlomenina kosti stydké s luxací křížokyčelní | max. 180 dní |
200 | Rozestup spony stydké | max. 120 dní |
201 | Rozestup spony stydké s dislokací - řešen operací | max. 180 dní |
X. Horní končetina | ||
202 | Zhmoždění ramene | max. 30 dní |
203 | Zhmoždění jiných částí horní končetiny | max. 15 dní |
204 | Distorze a/nebo subluxace kloubů klíční kosti včetně léčby bez pevné fixace | max. 30 dní |
205 | Distorze a/nebo subluxace ramenního kloubu včetně léčby bez pevné fixace | max. 40 dní |
206 | Distorze a/nebo subluxace loketního kloubu | max. 30 dní |
207 | Distorze a/nebo subluxace zápěstí | max. 30 dní |
208 | Distorze a/nebo subluxace základních nebo mezičlánkových kloubů u jednoho nebo dvou prstů | max. 25 dní |
209 | Distorze a/nebo subluxace základních nebo mezičlánkových kloubů u více než dvou prstů | max. 25 dní |
210 | Luxace kloubu klíční kosti | max. 40 dní |
211 | Luxace kloubu klíční kosti - řešena chirurgickým zákrokem | max. 60 dní |
212 | Luxace hlavice kosti pažní | max. 60 dní |
213 | Luxace hlavice kosti pažní - řešena chirurgickým zákrokem | max. 90 dní |
214 | Luxace lokte | max. 60 dní |
215 | Luxace lokte - řešena chirurgickým zákrokem | max. 90 dní |
216 | Luxace zápěstí (lunar + perilunar) - léčena konzervativně | max. 90 dní |
217 | Luxace zápěstí (lunar + perilunar) - řešena operací | max. 120 dní |
218 | Luxace jedné kosti záprstní (metacarpal) | max. 40 dní |
219 | Luxace dvou a více kostí záprstních (metacarpal) | max. 60 dní |
220 | Luxace kloubů jednoho prstu | max. 30 dní |
221 | Luxace kloubů dvou a více prstů | max. 75 dní |
222 | Neúplné přerušení šlach na jednom prstu ruky | max. 30 dní |
223 | Neúplné přerušení šlach u 2 a více prstů ruky | max. 50 dní |
224 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach na jednom prstu ruky | max. 45 dní |
225 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach u 2 a více prstů ruky | max. 75 dní |
226 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach u 2 a více prstů ruky - odtržení dorzální aponeurózy | max. 45 dní |
227 | Úplné přerušení a/nebo odtržení šlach v oblasti zápěstí | max. 75 dní |
228 | Úplné přerušení a/nebo odtržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního - léčeno konzervativně | max. 60 dní |
229 | Úplné přerušení a/nebo odtržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního - řešeno operací | max. 75 dní |
230 | Neúplné přerušení svalu nadhřebenového | max. 30 dní |
231 | Neúplné přerušení svalů rotátorové manžety (vyjma mikrotraumat) - léčeno konzervativně | max. 50 dní |
232 | Neúplné přerušení svalů rotátorové manžety (vyjma mikrotraumat) - řešeno operací | max. 60 dní |
233 | Neúplné přerušení jiného svalu horní končetiny | max. 40 dní |
234 | Neúplné přerušení jiného svalu horní končetiny - řešeno operací | max. 50 dní |
235 | Úplné přerušení svalu nadhřebenového - léčeno konzervativně | max. 60 dní |
236 | Úplné přerušení svalu nadhřebenového - řešeno operací | xxx. 75 dní |
237 | Úplné přerušení jiného svalu v oblasti horní končetiny | max. 60 dní |
238 | Úplné přerušení jiného svalu v oblasti horní končetiny - řešeno operací | max. 75 dní |
239 | Zlomenina lopatky | max. 60 dní |
240 | Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky | max. 60 dní |
241 | Zlomenina klíční kosti | max. 40 dní |
242 | Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - léčena konzervativně | max. 60 dní |
243 | Zlomenina klíční kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací | max. 70 dní |
244 | Zlomenina velkého hrbolu kosti pažní | max. 40 dní |
245 | Zlomenina velkého hrbolu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 60 dní |
246 | Zlomenina hlavice kosti pažní | max. 60 dní |
247 | Zlomenina hlavice kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
248 | Zlomenina krčku kosti pažní | max. 60 dní |
249 | Zlomenina krčku kosti pažní zaklíněná | max. 70 dní |
250 | Zlomenina krčku kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
251 | Zlomenina krčku kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací a/nebo luxační | max. 120 dní |
252 | Neúplná zlomenina těla kosti pažní | max. 60 dní |
253 | Zlomenina těla kosti pažní | max. 80 dní |
254 | Zlomenina těla kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 120 dní |
255 | Zlomenina těla kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 140 dní |
256 | Neúplná zlomenina kosti pažní nad kondyly | max. 60 dní |
257 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly | max. 60 dní |
258 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 90 dní |
259 | Zlomenina kosti pažní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 120 dní |
260 | Zlomenina trans-interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní | max. 90 dní |
261 | Zlomenina trans-interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 100 dní |
262 | Zlomenina trans-interkondylická a/nebo zlomenina hlavičky a/nebo kladky (capitulum, trochlea) kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 120 dní |
263 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní | max. 60 dní |
264 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s dislokací, úlomky nezasahují do kloubu | max. 70 dní |
265 | Zlomenina mediálního epikondylu kosti pažní s dislokací úlomků do kloubu a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 120 dní |
266 | Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní | max. 60 dní |
267 | Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
268 | Zlomenina laterálního epikondylu kosti pažní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací | max. 120 dní |
269 | Zlomenina okovce kosti loketní - léčena konzervativně | max. 60 dní |
270 | Zlomenina okovce kosti loketní - řešena operací | max. 90 dní |
271 | Zlomenina výběžku kosti loketní - léčena konzervativně | max. 60 dní |
272 | Zlomenina výběžku kosti loketní - řešena operací | max. 90 dní |
273 | Neúplná zlomenina těla loketní kosti | max. 60 dní |
274 | Zlomenina těla loketní kosti | max. 60 dní |
275 | Zlomenina těla loketní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 90 dní |
276 | Zlomenina těla loketní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 120 dní |
277 | Zlomenina dolního konce kosti loketní s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 45 dní |
278 | Zlomenina dolního konce kosti loketní s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 60 dní |
279 | Zlomenina bodcovitého výběžku loketní kosti | max. 50 dní |
280 | Zlomenina hlavičky a/nebo krčku vřetenní kosti - léčena konzervativně | max. 60 dní |
281 | Zlomenina hlavičky a/nebo krčku vřetenní kosti - řešena operací | max. 90 dní |
282 | Neúplná zlomenina těla vřetenní kosti | max. 60 dní |
283 | Zlomenina těla vřetenní kosti | max. 60 dní |
284 | Zlomenina těla vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 90 dní |
285 | Zlomenina těla vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 120 dní |
286 | Neúplná zlomenina dolního konce vřetenní kosti | max. 60 dní |
287 | Zlomenina dolního konce vřetenní kosti | max. 70 dní |
288 | Zlomenina dolního konce vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 90 dní |
289 | Zlomenina dolního konce vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 110 dní |
290 | Zlomenina bodcovitého výběžku vřetenní kosti | max. 70 dní |
291 | Zlomenina bodcovitého výběžku vřetenní kosti s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
292 | Neúplná zlomenina obou kostí předloktí | max. 80 dní |
293 | Zlomenina obou kostí předloktí | max. 90 dní |
294 | Zlomenina obou kostí předloktí s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 140 dní |
295 | Zlomenina obou kostí předloktí s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 190 dní |
296 | Monteggiova luxační zlomenina předloktí - léčena konzervativně | max. 150 dní |
297 | Monteggiova luxační zlomenina předloktí - řešena operací | max. 185 dní |
298 | Neúplná zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) | max. 70 dní |
299 | Zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) - léčena konzervativně | max. 90 dní |
300 | Zlomenina kosti člunkové (scaphoideum) - řešena operací | max. 120 dní |
301 | Zlomenina jiné zápěstní kosti | max. 60 dní |
302 | Zlomenina dvou a více zápěstních kostí | max. 80 dní |
303 | Zlomenina báze první záprstní kosti - léčena konzervativně | max. 60 dní |
304 | Zlomenina báze první záprstní kosti - řešena operací | max. 90 dní |
305 | Neúplná zlomenina jedné záprstní kosti | max. 35 dní |
306 | Zlomenina jedné záprstní kosti | max. 60 dní |
307 | Zlomenina jedné záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 70 dní |
308 | Zlomenina jedné záprstní kosti s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 90 dní |
309 | Neúplná zlomenina dvou a více záprstních kostí | max. 45 dní |
310 | Zlomenina dvou a více záprstních kostí | max. 60 dní |
311 | Zlomenina dvou a více záprstních kostí s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 70 dní |
312 | Zlomenina dvou a více záprstních kostí s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 90 dní |
313 | Neúplná zlomenina jednoho článku jednoho prstu | max. 30 dní |
314 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu | xxx. 30 dní |
315 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 45 dní |
316 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená | max. 50 dní |
317 | Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací | max. 60 dní |
318 | Neúplná zlomenina dvou a více článků jednoho prstu | max. 30 dní |
319 | Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu | max. 45 dní |
320 | Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 50 dní |
321 | Zlomenina dvou a více článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 60 dní |
322 | Neúplná zlomenina dvou a více článků dvou a více prstů | max. 40 dní |
323 | Zlomenina dvou a více článků dvou a více prstů | max. 90 dní |
324 | Zlomenina dvou a více článků dvou a více prsů s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 95 dní |
325 | Zlomenina dvou a více článků dvou a více prsů s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 100 dní |
326 | Amputace horní končetiny v ramenním kloubu nebo paži | max. 180 dní |
327 | Amputace horní končetiny v ramenním kloubu nebo paži - replantace | max. 365 dní |
328 | Amputace horní končetiny v loketním kloubu nebo předloktí | max. 120 dní |
329 | Amputace horní končetiny v loketním kloubu nebo předloktí - replantace | max. 365 dní |
330 | Amputace horní končetiny v zápěstí nebo ruce | max. 120 dní |
331 | Amputace horní končetiny v zápěstí nebo ruce - replantace | max. 365 dní |
332 | Amputace třech a více prstů ruky - replantace | max. 270 dní |
333 | Amputace jednoho nebo dvou prstů ruky - replantace | max. 220 dní |
334 | Amputace víc než pěti prstů rukou | max. 150 dní |
335 | Amputace všech prstů ruky nebo jejich částí | max. 120 dní |
336 | Amputace čtyř prstů ruky nebo jejich částí | max. 110 dní |
337 | Amputace tří prstů ruky nebo jejich částí | max. 100 dní |
338 | Amputace dvou prstů ruky nebo jejich částí | max. 90 dní |
339 | Amputace jednoho prstu ruky nebo jeho částí | max. 60 dní |
340 | Amputace palce ruky nebo jeho částí | max. 70 dní |
XI. Dolní končetina | ||
341 | Zhmoždění kolenního kloubu | max. 30 dní |
342 | Zhmoždění jiných částí dolní končetiny | max. 15 dní |
343 | Distorze a/nebo subluxace kolenního kloubu | max. 30 dní |
344 | Distorze a/nebo subluxace jiných kloubů dolní končetiny | max. 15 dní |
345 | Luxace hlavice kosti stehenní | max. 80 dní |
346 | Luxace hlavice kosti stehenní - řešena chirurgickým zákrokem | max. 120 dní |
347 | Luxace čéšky | max. 30 dní |
348 | Luxace čéšky - řešena chirurgickým zákrokem | max. 70 dní |
349 | Luxace jiné části kolenního kloubu | max. 120 dní |
350 | Luxace jiné části kolenního kloubu - řešena chirurgickým zákrokem | max. 130 dní |
351 | Luxace hlezenního kloubu | max. 80 dní |
352 | Luxace hlezenního kloubu - řešena chirurgickým zákrokem | max. 90 dní |
353 | Luxace kloubu nohy pod kotníkem (tars) | max. 60 dní |
354 | Luxace kloubu nohy pod kotníkem (tars) - řešena chirurgickým zákrokem | max. 90 dní |
355 | Luxace kloubu palce nohy | max. 35 dní |
356 | Luxace jiného prstu nohy kromě palce | max. 30 dní |
357 | Distenze kloubního vazu dolní končetiny s pevnou fixací (sádra) | max. 45 dní |
358 | Neúplné přerušení kolenního vazu | max. 60 dní |
359 | Neúplné přerušení hlezenního vazu | max. 45 dní |
360 | Neúplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny | max. 40 dní |
361 | Neúplné přerušení Achillovy šlachy | max. 60 dní |
362 | Úplné přerušení kolenního vazu | max. 90 dní |
363 | Úplné přerušení hlezenního vazu | max. 70 dní |
364 | Poranění menisku prokázané zobrazovacím vyšetřením (např. CT/MRI) | max. 60 dní |
365 | Poranění menisku prokázané artroskopií a/nebo artrotomií | max. 80 dní |
366 | Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny | max. 60 dní |
367 | Úplné přerušení svalu a/nebo šlachy dolní končetiny - řešeno operací | max. 75 dní |
368 | Úplné přerušení Achillovy šlachy - léčeno konzervativně | max. 80 dní |
369 | Úplné přerušení Achillovy šlachy - řešeno miniinvazivním chirurgickým zákrokem | max. 100 dní |
370 | Úplné přerušení Achillovy šlachy - řešeno operací | max. 115 dní |
371 | Zlomenina hlavice kosti stehenní | max. 110 dní |
372 | Zlomenina hlavice kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 200 dní |
373 | Zlomenina hlavice kosti stehenní komplikovaná nekrózou | max. 365 dní |
374 | Zlomenina velkého chocholíku (trochanter major) | max. 90 dní |
375 | Zlomenina malého chocholíku (trochanter minor) | max. 80 dní |
376 | Pertrochanterická zlomenina | max. 120 dní |
377 | Pertrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 150 dní |
378 | Pertrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená - řešena operací | max. 200 dní |
379 | Neúplná subtrochanterická zlomenina | max. 150 dní |
380 | Subtrochanterická zlomenina | max. 200 dní |
381 | Subtrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 220 dní |
382 | Subtrochanterická zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací | max. 200 dní |
383 | Subtrochanterická zlomenina otevřená | max. 255 dní |
384 | Zlomenina krčku kosti stehenní zaklíněná | max. 120 dní |
385 | Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná - léčena konzervativně | max. 240 dní |
386 | Zlomenina krčku kosti stehenní nezaklíněná - řešena operací | max. 225 dní |
387 | Zlomenina krčku kosti stehenní komplikovaná nekrózou hlavice a/nebo léčena endoprotézou | max. 365 dní |
388 | Neúplná zlomenina těla kosti stehenní | max. 140 dní |
389 | Zlomenina těla kosti stehenní | max. 185 dní |
390 | Zlomenina těla kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 210 dní |
391 | Zlomenina těla kosti stehenní s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací | max. 185 dní |
392 | Zlomenina těla kosti stehenní otevřená | max. 255 dní |
393 | Neúplná zlomenina kosti stehenní nad kondyly | max. 140 dní |
394 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly | max. 185 dní |
395 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 210 dní |
396 | Zlomenina kosti stehenní nad kondyly s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 250 dní |
397 | Odlomení epikondylu kosti stehenní - léčeno konzervativně | max. 90 dní |
398 | Odlomení epikondylu kosti stehenní - řešeno operací | max. 120 dní |
399 | Zlomenina kondylu nebo interkondylická | max. 150 dní |
400 | Zlomenina kondylu nebo interkondylická s dislokací a/nebo tříštivá | max. 185 dní |
401 | Zlomenina kondylu nebo interkondylická otevřená | max. 255 dní |
402 | Zlomenina kloubní chrupavky v kolenním kloubu | max. 80 dní |
403 | Zlomenina čéšky | max. 80 dní |
404 | Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 100 dní |
405 | Zlomenina čéšky s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 120 dní |
406 | Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní - léčena konzervativně | max. 120 dní |
407 | Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní - řešena operací | max. 150 dní |
408 | Zlomenina jednoho kondylu kosti holenní | max. 120 dní |
409 | Zlomenina jednoho kondylu kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 150 dní |
410 | Zlomenina obou kondylů kosti holenní | max. 150 dní |
411 | Zlomenina obou kondylů kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 200 dní |
412 | Odlomení drsnatiny kosti holenní - léčeno konzervativně | max. 80 dní |
413 | Odlomení drsnatiny kosti holenní - řešeno operací | max. 90 dní |
414 | Neúplná zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce | max. 120 dní |
415 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce | max. 150 dní |
416 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce s dislokací a/nebo tříštivá | max. 185 dní |
417 | Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce otevřená | max. 255 dní |
418 | Neúplné odlomení zadní hrany kosti holenní | max. 60 dní |
419 | Odlomení zadní hrany kosti holenní | max. 70 dní |
420 | Odlomení zadní hrany kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivé - léčeno konzervativně | max. 90 dní |
421 | Odlomení zadní hrany kosti holenní s dislokací a/nebo tříštivé - řešeno operací a/nebo otevřené | max. 120 dní |
422 | Zlomenina kosti lýtkové | max. 30 dní |
423 | Neúplná zlomenina vidlice | max. 50 dní |
424 | Zlomenina vidlice | max. 70 dní |
425 | Zlomenina vidlice s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 80 dní |
426 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku - léčena konzervativně | max. 140 dní |
427 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku - řešena operací | max. 165 dní |
428 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku a odlomením zadní hrany kosti holenní - léčena konzervativně | max. 165 dní |
429 | Supramaleolární zlomenina vidlice se subluxací hlezenní kosti a/nebo se zlomeninou vnitřního kotníku a odlomením zadní hrany kosti holenní - řešena operací | max. 185 dní |
430 | Neúplná zlomenina zevního kotníku | max. 50 dní |
431 | Zlomenina zevního kotníku | max. 60 dní |
432 | Zlomenina zevního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 70 dní |
433 | Zlomenina zevního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 90 dní |
434 | Zlomenina zevního kotníku se subluxací hlezenní kosti - léčena konzervativně | max. 120 dní |
435 | Zlomenina zevního kotníku se subluxací hlezenní kosti - řešena operací | max. 150 dní |
436 | Neúplná zlomenina vnitřního kotníku | max. 60 dní |
437 | Zlomenina vnitřního kotníku | max. 70 dní |
438 | Zlomenina vnitřního kotníku s dislokací a/nebo tříštivá | max. 90 dní |
439 | Zlomenina vnitřního kotníku otevřená | max. 100 dní |
440 | Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací hlezenní kosti - léčena konzervativně | max. 120 dní |
441 | Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací hlezenní kosti - řešena operací | max. 150 dní |
442 | Neúplná zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice | max. 90 dní |
443 | Zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice | max. 120 dní |
444 | Zlomenina vnitřního kotníku se současnou zlomeninou vidlice s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 140 dní |
445 | Neúplná zlomenina obou kotníků | max. 80 dní |
446 | Zlomenina obou kotníků | max. 90 dní |
447 | Zlomenina obou kotníků s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 120 dní |
448 | Zlomenina obou kotníků s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 150 dní |
449 | Zlomenina obou kotníků se subluxací hlezenní kosti - léčena konzervativně | max. 120 dní |
450 | Zlomenina obou kotníků se subluxací hlezenní kosti - řešena operací | max. 150 dní |
451 | Trimalleolární zlomenina | max. 115 dní |
452 | Trimalleolární zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 130 dní |
453 | Trimalleolární zlomenina s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 160 dní |
454 | Trimaleolárna zlomenina se subluxací hlezenní kosti | max. 160 dní |
455 | Zlomenina typu Weber A | max. 70 dní |
456 | Zlomenina typu Weber B | max. 90 dní |
457 | Zlomenina typu Weber C | max. 160 dní |
458 | Zlomenina hrbolu a/nebo výběžku kosti patní (calcaneus) | max. 60 dní |
459 | Zlomenina těla kosti patní (calcaneus) | max. 60 dní |
460 | Zlomenina těla kosti patní s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená (calcaneus) | max. 120 dní |
461 | Zlomenina zadního výběžku hlezenní kosti | max. 60 dní |
462 | Zlomenina kosti hlezenní (talus) | max. 60 dní |
463 | Zlomenina kosti hlezenní (talus) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
464 | Zlomenina kosti hlezenní (talus) komplikovaná nekrózou | max. 180 dní |
465 | Zlomenina kosti krychlové (cuboideum) | max. 60 dní |
466 | Zlomenina kosti krychlové (cuboideum) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
467 | Zlomenina kosti člunkové (naviculare) | max. 60 dní |
468 | Zlomenina kosti člunkové (naviculare) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
469 | Zlomenina kosti člunkové (naviculare) komplikovaná nekrózou | max. 180 dní |
470 | Zlomenina jedné nebo více kostí klínových (cuneiforme) | max. 60 dní |
471 | Zlomenina jedné nebo více kostí klínových (cuneiforme) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 90 dní |
472 | Zlomenina báze V. kosti nártní (metatars) | max. 60 dní |
473 | Zlomenina I. a/nebo V. kosti nártní (metatars) | max. 60 dní |
474 | Zlomenina I. a/nebo V. kosti nártní (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 80 dní |
475 | Zlomenina II., III. a/nebo IV. kosti nártní (metatars) | max. 45 dní |
476 | Zlomenina II., III. a/nebo IV. kosti nártní (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 60 dní |
477 | Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) | max. 60 dní |
478 | Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá - léčena konzervativně | max. 80 dní |
479 | Zlomenina dvou a více kostí nártních (metatars) s dislokací a/nebo tříštivá - řešena operací a/nebo otevřená | max. 100 dní |
480 | Zlomenina článku palce | max. 30 dní |
481 | Zlomenina článku palce s dislokací a/nebo tříštivá | max. 45 dní |
482 | Zlomenina článku palce otevřená | max. 60 dní |
483 | Tříštivá zlomenina nehtového výběžku palce | max. 50 dní |
484 | Neúplná zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce | max. 30 dní |
485 | Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce | max. 30 dní |
486 | Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 60 dní |
487 | Zlomenina článků dvou a více prstů nebo několika článků jednoho prstu | xxx. 60 dní |
488 | Zlomenina článků dvou a více prstů nebo několika článků jednoho prstu s dislokací a/nebo tříštivá a/nebo otevřená | max. 80 dní |
489 | Amputace dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo stehně | max. 240 dní |
490 | Amputace dolní končetiny v kolenním kloubu nebo bérci | max. 240 dní |
491 | Amputace dolní končetiny v hlezenním kloubu nebo noze | max. 180 dní |
492 | Amputace palce nohy nebo jeho části s kostí | max. 70 dní |
493 | Amputace ostatních prstů nohy nebo jejich částí s kostí (vyjma palce) | max. 50 dní |
494 | Amputace palce a jednoho nebo několika jiných prstů nohy | max. 90 dní |
XII. Jiné poškození | ||
495 | Rána bez šití a odřeniny (exkoriace) | max. 0 dní |
496 | Závažná rána vyžadující šití (za šití se považuje i náplasťový steh a/nebo použití tkáňového lepidla) a současně s nutností hospitalizace | max. 30 dní |
497 | Závažná rána vyžadující šití (za šití se považuje i náplasťový steh a/nebo použití tkáňového lepidla) bez nutností hospitalizace | max. 10 dní |
498 | Poranění magistrální tepny na končetinách v oblasti ramene, stehna, s nutným šitím | max. 110 dní |
499 | Poranění magistrální tepny na končetinách v oblasti předloktí, předkolení | max. 75 dní |
500 | Cizí těleso odstraněné chirurgicky nebo endoskopicky | max. 18 dní |
501 | Rána kousnutím s nutností vakcinace | max. 30 dní |
502 | Poranění elektrickým proudem a/nebo zasažení bleskem bez nutnosti hospitalizace | max. 0 dní |
503 | Poranění elektrickým proudem a/nebo zasažení bleskem s nutností hospitalizace | max. 20 dní |
504 | Úpal bez nutnosti hospitalizace a/nebo poškození vzniklé přímým účinkem slunečního záření na kůži | max. 0 dní |
505 | Úpal s nutností hospitalizace | max. 15 dní |
506 | Otrava plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů bez nutnosti hospitalizace | max. 0 dní |
507 | Otrava plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů s nutností hospitalizace | max. 20 dní |
508 | Toxický účinek kontaktu s jedovatými živočichy | max. 18 dní |
509 | Traumatický šok | max. 0 dní |
XIII. Popálení, poleptání a/nebo omrzlina povrchu těla | ||
510 | Prvního stupně | max. 0 dní |
511 | Druhého stupně v rozsahu do 5 cm2 (včetně) povrchu těla | max. 15 dní |
512 | Druhého stupně v rozsahu od 5 cm2 do 10 cm2 (včetně) povrchu těla | max. 25 dní |
513 | Druhého stupně v rozsahu od 10 cm2 povrchu těla | max. 40 dní |
514 | Druhého stupně v rozsahu od 5 % do 10 % (včetně) povrchu těla | max. 50 dní |
515 | Druhého stupně v rozsahu od 10 % do 15 % (včetně) povrchu těla | max. 60 dní |
516 | Druhého stupně v rozsahu od 15 % do 20 % (včetně) povrchu těla | max. 75 dní |
517 | Druhého stupně v rozsahu od 20 % do 25 % (včetně) povrchu těla | max. 80 dní |
518 | Druhého stupně v rozsahu od 25 % do 30 % (včetně) povrchu těla | max. 90 dní |
519 | Druhého stupně v rozsahu od 30 % do 40 % (včetně) povrchu těla | max. 135 dní |
520 | Druhého stupně v rozsahu od 40 % do 50 % (včetně) povrchu těla | max. 190 dní |
521 | Druhého stupně v rozsahu od 50 % do 60 % (včetně) povrchu těla | max. 265 dní |
522 | Druhého stupně v rozsahu nad 60 % povrchu těla | max. 330 dní |
523 | Třetího stupně v rozsahu do 5cm2 (včetně) povrchu těla | max. 18 dní |
524 | Třetího stupně v rozsahu od 5cm2 do 10cm2 (včetně) povrchu těla | max. 50 dní |
525 | Třetího stupně v rozsahu nad 10cm2 povrchu těla | max. 85 dní |
526 | Třetího stupně v rozsahu od 5 % do 10 % (včetně) povrchu těla | max. 100 dní |
527 | Třetího stupně v rozsahu od 10 % do 15 % (včetně) povrchu těla | max. 130 dní |
528 | Třetího stupně v rozsahu od 15 % do 20 % (včetně) povrchu těla | max. 160 dní |
529 | Třetího stupně v rozsahu od 20 % do 30 % (včetně) povrchu těla | max. 185 dní |
530 | Třetího stupně v rozsahu od 30 % do 40 % (včetně) povrchu těla | max. 275 dní |
531 | Třetího stupně v rozsahu od 40 % do 50 % (včetně) povrchu těla | max. 320 dní |
532 | Třetího stupně v rozsahu nad 50 % povrchu těla | max. 365 dní |
ZPPSNP PI 1.3
účinnost od 1. dubna 2017
Kód: Group 700
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ
POJIŠTĚNÍ TRVALÝCH NÁSLEDKŮ ÚRAZU
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(ČÍM SE POJIŠTĚNÍ ŘÍDÍ)
1.1 Účinnost těchto zvláštních pojistných podmínek je od 1. dubna 2017.
1.2 Pojištění pro případ trvalých následků úrazu (dále jen „PI“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění 1.3 (dále jen „VPPSNP“).
1.3 Pojištění PI poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.
1.4 Pojištění PI je možné sjednat samostatně, nebo jako připojištění k neživotnímu či životnímu pojištění.
Co je důležité
Pojištění trvalých následků úrazu se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.3), a to i pokud je sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění. Prosíme, nezapomeňte se s nimi seznámit.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST
(PROTI ČEMU VÁS POJIŠTĚNÍ CHRÁNÍ)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného.
2.2 Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného následkem úrazu, ke kterému došlo v době trvání pojištění daného pojištěného, a které vznikne a/nebo se projeví v období prvních 12 měsíců ode dne úrazu, podmíněné možností určit povahu a rozsah konečného trvalého tělesného poškození.
2.3 Pokud se pojištěný následkem úrazu krytého těmito zvláštními pojistnými podmínkami nevyhnutelně ocitne v situaci, kdy není chráněn proti vlivům vnějšího prostředí a následkem tohoto působení utrpí tělesné poškození, které je jinak kryto tímto pojištěním, je toto tělesné poškození pojistnou událostí.
2.4 Povaha a rozsah konečného trvalého tělesného poškození se posuzuje na konci 12. měsíce ode dne úrazu, nevyplývá-li z povahy trvalého tělesného poškození možnost dřívějšího určení.
Co je důležité
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotní dokumentaci, zprávu Policie České republiky, atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu plnění bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
3 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(KOLIK POJIŠŤOVNA VYPLATÍ V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI)
3.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě, odpovídající rozsahu tělesného poškození uvedeného v oceňovací tabulce, která je přílohou těchto ZPP.
3.2 Za pojistnou událost uzná pojišťovna také úraz, který pojištěnému způsobil trvalé tělesné poškození, které není výslovně uvedeno v tabulce, pokud je srovnatelné s některým poškozením v této tabulce uvedeným.
3.3 V takovém případě stanoví procentní ohodnocení trvalého tělesného poškození zdravotnické zařízení, které určí pojišťovna s přihlédnutím k procentnímu ohodnocení trvalého tělesného poškození uvedenému v tabulce, které je svou závažností a povahou danému trvalému tělesnému poškození nejbližší.
3.4 Zanechá-li jednotlivý úraz více trvalých tělesných poškození, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění ve výši součtu procent jednotlivých trvalých tělesných poškození, nejvýše však za 100 % ohodnocení.
3.5 Týkají-li se jednotlivá trvalá tělesná poškození po jednom nebo více úrazech:
a) téže části těla (orgánu, končetiny nebo její části), jsou hodnocena jako celek, a to nejvýše ohodnocením uvedeným v tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušné části těla (orgánu, končetiny nebo její části),
b) části těla (orgánu, končetiny nebo její části), která byla poškozena již před úrazem, pojišťovna pojistné plnění přiměřeně sníží dle rozsahu předcházejících tělesných poškození.
3.6 Je-li tělesné poškození způsobené úrazem zhoršeno z důvodu odmítnutí nebo nedodržení odpovídající léčby pojištěným, bude přiznáno pojistné plnění podle následků úrazu, které by za stejných okolností utrpěla osoba normálního zdraví, pokud by se podrobila odpovídající léčbě.
3.7 Pojistné plnění je rovné procentu z pojistné částky sjednané pro pojištění PI ke dni pojistné události podle tabulky v závislosti na povaze a rozsahu trvalého tělesného poškození
stanovených pojišťovnou jako konečné ve lhůtách uvedených v čl. 2.4.
3.8 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
Co je důležité
Výluky pro toto pojištění najdete v odstavci 12 VPPSNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
4 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
(JAK DLOUHO POJIŠTĚNÍ TRVÁ)
4.1 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu či neživotnímu pojištění, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby tohoto pojištění.
4.2 Počátek pojištění každého jednotlivého pojištěného je sjednán v pojistné smlouvě nebo se řídí počátkem základního pojištění, ke kterému je sjednáno.
4.3 Pojištění daného pojištěného zaniká dnem výplaty pojistného plnění ve výši 100 % sjednané pojistné částky za jednu pojistnou událost nebo dnem kdy bylo vyplaceno pojistné plnění, které v součtu s ostatními pojistnými plněními za 12 bezprostředně předcházejících kalendářních měsíců činí 100 % sjednané pojistné částky daného pojištěného.
5 POJISTNÉ
(JAKÁ JE CENA POJIŠTĚNÍ)
5.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
6 VYMEZENÍ POJMŮ
(CO TO ZNAMENÁ)
Ztráta části těla - úplná fyzická ztráta nebo úplná trvalá ztráta funkce.
Ztráta oka/zraku – úplná a neobnovitelná ztráta zraku vyjádřená jako stav, kdy po rekonvalescenci stupeň zraku je 3/60 nebo méně Snellerovy stupnice.
Ztráta sluchu nebo řeči – celková a neobnovitelná ztráta.
Popáleniny – poškození celistvosti kůže v minimálním rozsahu daném oceňovacím tabulkou způsobené kontaktem se zdroji tepelné energie, chemikáliemi nebo zdroji velmi nízké teploty.
Jizvy/Popáleniny v obličejové části – poškození měkkých obličejových tkání, předního a bočního povrchu hrdla, oblasti spodní čelisti a uší, které po doléčení zanechají jizvy v délce alespoň 3 cm, které jsou keloidní, hypertrofické nebo hyperpigmentické a/nebo způsobují funkční poruchy obličejového svalstva.
[ZPPSNP PI 1.3]
OCEŇOVACÍ TABULKA
Ztráta | |||
1 | Zraku obou očí | 100 % | |
2 | Obou horních končetin nebo obou rukou | 100 % | |
3 | Sluchu obou uší traumatického původu | 100 % | |
4 | Řeči | 100 % | |
5 | Jedné horní končetiny a jedné dolní končetiny | 100 % | |
6 | Jedné horní končetiny a jedné nohy od hlezenního kloubu dolů | 100 % | |
7 | Jedné ruky a jedné nohy od hlezenního kloubu dolů | 100 % | |
8 | Jedné ruky a jedné nohy | 100 % | |
9 | Obou dolních končetin | 100 % | |
10 | Obou nohou od hlezenního kloubu dolů | 100 % | |
11 | Spodní čelisti | 100 % | |
12 | Úplné ochrnutí | 100 % | |
Hlava | |||
13 | Ztráta kostní tkáně lebky v plné síle – plocha povrhu nejméně 6 cm2 | 40 % | |
14 | Ztráta kostní tkáně lebky v plné síle – plocha povrhu od 3 cm2 do 6 cm2 | 20 % | |
15 | Ztráta kostní tkáně lebky v plné síle – plocha povrhu menší než 6 cm2 | 10 % | |
16 | Částečná ztráta spodní čelisti, celého zdvihače nebo poloviny čelistní kosti | 40 % | |
17 | Ztráta jednoho zubu | 0,5 % | |
18 | Úplná ztráta zraku jednoho oka | 40 % | |
19 | Úplná ztráta sluchu na jedno ucho | 30 % | |
Horní končetiny | |||
Dominantní | Nedominantní | ||
20 | Ztráta jedné horní končetiny nebo jedné ruky | 60 % | 50 % |
21 | Podstatná ztráta kostní tkáně jedné pažní kosti (konečná a nevyléčitelná zrazení) | 50 % | 40 % |
22 | Úplné ochrnutí horní končetiny (nevyléčitelné poškození nervů) | 60 % | 50 % |
23 | Úplné ochrnutí cirkumflexového nervu | 20 % | 15 % |
24 | Ankylóza ramenního kloubu | 40 % | 30 % |
25 | Ankylóza loketního kloubu – v příznivém postavení (15 stupňů kolem pravého úhlu) | 25 % | 20 % |
26 | Ankylóza loketního kloubu – v nepříznivém postavení | 40 % | 35 % |
27 | Rozsáhlá ztráta kostní tkáně dvou kostí předloktí (konečné a nevyléčitelné zranění) | 40 % | 30 % |
28 | Úplné ochrnutí středového nervu | 45 % | 35 % |
29 | Úplné ochrnutí radiálního nervu (celého) | 40 % | 35 % |
30 | Úplné ochrnutí radiálního nervu (hluboká větev) | 30 % | 25 % |
31 | Úplné ochrnutí loketního nervu | 30 % | 25 % |
32 | Ankylóza zápěstí v příznivém postavení (přímé a napjaté postavení) | 20 % | 15 % |
33 | Ankylóza zápěstí v nepříznivém postavení (v ohnutí nebo v napjatém či odpočívajícím postavení) | 30 % | 25 % |
34 | Úplná ztráta palce | 20 % | 15 % |
35 | Částečná ztráta palce (nehtový článek) | 10 % | 5 % |
36 | Úplná ankylóza palce ve všech kloubech | 20 % | 15 % |
37 | Úplná ztráta ukazováčku | 15 % | 10 % |
38 | Úplná ztráta dvou článků ukazováčku | 10 % | 8 % |
39 | Úplná ztráta nehtového článku ukazováčku | 5 % | 3 % |
40 | Úplná ztráta palce a ukazováčku zároveň | 35 % | 25 % |
41 | Úplná ztráta palce a jiného prstu než ukazováčku | 25 % | 20 % |
42 | Úplná ztráta jiných dvou prstů než palce a ukazováčku | 12 % | 8 % |
43 | Úplná ztráta ostatních tří prstů vyjma palce a ukazováčku | 20 % | 15 % |
44 | Úplná ztráta čtyř prstů včetně palce | 50 % | 45 % |
45 | Úplná ztráta čtyř prstů vyjma palce | 35 % | 30 % |
46 | Úplná ztráta prostředníčku | 10 % | 8 % |
47 | Úplná ztráta jiného prstu než palce, ukazováčku a prostředníčku | 7 % | 3 % |
Dolní končetiny | |||
48 | Úplná ztráta dolní končetiny ve stehně (horní polovina) | 60 % | |
49 | Úplná ztráta dolní končetiny ve stehně (dolní polovina) | 50 % | |
50 | Úplná ztráta dolní končetiny od hlezenního kloubu dolů (tibiálně- tarsální rozkloubení) | 45 % | |
51 | Částečná ztráta chodidla v hleznu | 40 % | |
52 | Částečná ztráta chodidla (Chopart) | 35 % | |
53 | Částečná ztráta chodidla (Lisfranc) | 30 % | |
54 | Úplné ochrnutí dolní končetiny (nevyléčitelné poškození nervů) | 60 % | |
55 | Úplné ochrnutí lýtkového nervu | 30 % | |
56 | Úplné ochrnutí holenního nervu | 20 % | |
57 | Úplné ochrnutí sedacího nervu | 40 % | |
58 | Ankylóza kyčelního kloubu | 40 % | |
59 | Ankylóza kolenního kloubu | 35 % | |
60 | Ankylóza hlezenního kloubu | 30 % | |
61 | Ztráta kostní tkáně stehenní kosti nebo lýtkové a holenní kosti (nevyléčitelný stav) | 60 % | |
62 | Ztráta kostní tkáně v čéšce se značnými obtížemi pohyblivosti při natahování nohy | 40 % | |
63 | Ztráta kostní tkáně čéšky při zachování pohybů | 20 % | |
64 | Zkrácení dolní končetiny o více než 5 cm | 30 % | |
65 | Zkrácení dolní končetiny o 3 cm až 5 cm | 20 % | |
66 | Zkrácení dolní končetiny o 1 cm až 3 cm | 10 % | |
67 | Úplná ztráta všech prstů | 25 % | |
68 | Úplná ztráta čtyř prstů včetně palce | 20 % | |
69 | Úplná ztráta čtyř prstů vyjma palce | 10 % | |
70 | Úplná ztráta palce | 10 % | |
71 | Úplná ztráta dvou prstů, jiných než palce | 5 % | |
72 | Úplná ztráta jiného prstu než palce | 3 % | |
Ankylóza prstů ruky (jiných než palce a ukazováčku) a prstů nohy (vyjma palce) zakládá nárok pouze na 50 % plnění příslušného za ztrátu uvedených částí | |||
Páteř a mícha | ||
73 | Lehké trvalé následky (poúrazové opakované vertebrogenní potíže, které neexistovaly před úrazem, omezení hybnosti lehkého stupně intermitentní blokády) | do 25 % |
74 | Středně těžké trvalé následky (viditelné deformity páteře, skoliosa, svalové paravertebrální spasmy, omezení hybnosti středního stupně, parestesie končetin, apod.) | 26 % - 40 % |
75 | Těžké trvalé následky následky (viditelné deformity páteře, xxxxxx, plegie, paresy končetin, apod.) | 41 % - 80 % |
Vnitřní orgány | ||
76 | Úplná ztráta jedné ledviny | 50 % |
77 | Úplná ztráta obou ledvin | 100 % |
78 | Úplná ztráta jedné plíce | 50 % |
79 | Úplná ztráta sleziny | 15 % |
80 | Trvalé poškození trávicích orgánů | 25 % - 80 % |
Ztráty vnitřních orgánů jsou kryty tímto pojištěním jen v případě ztráty vzniklé přímo a výhradně následkem tělesného poškození, ke kterému došlo úrazem krytým touto smlouvou, a naprosto nezávisle na zdravotním stavu pojištěného. | ||
Popáleniny na těle | ||
81 | Popáleniny kůže III. stupně pokrývají 27 % a více tělesného povrchu | 10 % |
82 | Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 18 % - 26,99 % tělesného povrchu | do 7 % |
83 | Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 9 % - 17,99 % tělesného povrchu | do 5 % |
84 | Popáleniny kůže III. stupně pokrývající 4,5 % - 8,99 % tělesného povrchu | do 3 % |
Jizvy / Popáleniny v obličejové části | ||
85 | Jizvy v délce od 3 cm do 10 cm, popáleniny kůže III. stupně podobného rozsahu | do 10 % |
86 | Jizvy v délce 10 cm a více, popáleniny kůže III. stupně podobného rozsahu | do 20 % |
ZPPSNP AD 1.3
účinnost od 1. dubna 2017
Kód: Group 600
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ
PRO POJIŠTĚNÍ SMRTI ÚRAZEM
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(ČÍM SE POJIŠTĚNÍ ŘÍDÍ)
1.1 Účinnost těchto zvláštních pojistných podmínek je od 1. dubna 2017.
1.2 Pojištění smrti úrazem (dále také jen „AD“) se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotní pojištění 1.3 (dále jen „VPPSNP“).
1.3 Pojištění smrti úrazem poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.
1.4 Pojištění smrti úrazem je možné sjednat jako:
a) samostatné pojištění,
b) připojištění k životnímu pojištění.
Co je důležité
Pojištění smrti úrazem se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotní pojištění (VPPSNP 1.2). Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
2 POJISTNÉ
(JAKÁ JE CENA POJIŠTĚNÍ)
2.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
3 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST
(PROTI ČEMU VÁS POJIŠTĚNÍ CHRÁNÍ)
3.1 Pojistným nebezpečím je smrt pojištěného.
3.2 Pojistnou událostí je smrt pojištěného, která nastala následkem úrazu, který nastal v době trvání pojištění daného pojištěného, nebo zmizení pojištěného.
3.3 Pojistnou událostí je úraz pojištěného v době trvání pojištění, jestliže úraz způsobil takové tělesné poškození pojištěného, v důsledku kterého pojištěný zemře v době 365 dní od data úrazu.
3.4 Pokud se pojištěný následkem úrazu krytého touto pojistnou smlouvou nevyhnutelně ocitne v situaci, kdy není chráněn proti vlivům vnějšího prostředí a následkem tohoto působení zemře, je taková událost pojistnou událostí.
3.5 Obmyšlený při oznámení pojistné události předloží zejména úředně ověřenou kopii úmrtního
listu pojištěného či soudní prohlášení pojištěného za mrtvého v případě jeho zmizení a podrobné lékařské nebo úřední osvědčení o příčině smrti. Oznámení pojistné události musí dále obsahovat číslo pojistné smlouvy, detailní popis okolností úrazu a jména všech eventuálních svědků, jakákoliv policejní hlášení týkající se úrazu, právní dokumenty potvrzující identitu obmyšleného. Pojišťovna může požadovat další dokumenty nezbytné pro vyřízení uplatňovaného nároku.
Co je důležité
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář).
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotní dokumentaci, zprávu Policie České republiky, atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění rozsahu plnění bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
4 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(KOLIK POJIŠŤOVNA VYPLATÍ V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI)
4.1 V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána či úrazu, jehož přímým následkem byla smrt pojištěného v pojistné smlouvě.
4.2 Pokud bylo k tomuto pojištění sjednáno připojištění trvalých následků úrazu, připojištění závažných trvalých následků úrazu nebo připojištění trvalých následků úrazu s progresí a v důsledku stejného úrazu, ze kterého již pojišťovna přiznala pojistné plnění z tohoto připojištění, pojištěný zemře, bude pojistné plnění z pojistné události smrti sníženo o částku dříve přiznaného pojistného plnění z titulu pojistné události z připojištění trvalých následků úrazu, závažných trvalých následků úrazu nebo trvalých následků úrazu s progresí.
4.3 Pojistné plnění se vyplácí obmyšlenému.
Co je důležité
Výluky pro toto pojištění najdete v odstavci 12 VPPSNP. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
5 VYMEZENÍ POJMŮ
(CO TO ZNAMENÁ)
Zmizení pojištěného – Xxxxxxxx nebylo tělo pojištěného nalezeno do 1 roku po jeho zmizení následujícího po nuceném přistání, po předpokládaném utonutí, nebo po ztroskotání dopravního prostředku, ve kterém pojištěný prokazatelně cestoval jako pasažér, bude toto považováno za smrt pojištěného následkem úrazu ve smyslu pojistné smlouvy, za předpokladu, že pojištěný byl soudem prohlášen za mrtvého. Pokud by bylo zjištěno, že pojištěný je stále naživu až po vyplacení pojistného plnění z tohoto pojištění, musí být veškeré vyplacené pojistné plnění v plné výši vráceno pojišťovně.
[ZPPSNP AD 1.3]
ZPPSNP SDBR-A 1.3
účinnost od 1. dubna 2017
Kód: Group 800
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY SKUPINOVÉHO POJIŠTĚNÍ PRO POJIŠTĚNÍ CHIRURGICKÉHO ZÁKROKU A/NEBO HOSPITALIZACE Z DŮVODU ÚRAZU
1 ÚVODNÍ USTANOVENÍ
(ČÍM SE POJIŠTĚNÍ ŘÍDÍ)
1.1 Účinnost těchto zvláštních pojistných podmínek je od 1. dubna 2017.
1.2 Pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu (dále jen „SDBR-A“ se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotní pojištění 1.3 (dále jen „VPPSNP“).
1.3 Pojištění chirurgického zákroku a/nebo hospitalizace z důvodu úrazu poskytuje pojistnou ochranu pojištěnému, který je členem skupiny definované v pojistné smlouvě, nebo jehož jméno je uvedeno v přehledu pojištěných, který zasílá pojistník pravidelně dle dohody pojišťovně.
1.4 Pojištění SDBR-A je možné sjednat samostatně, nebo jako připojištění k životnímu nebo neživotnímu připojištění.
Co je důležité
Pojištění chirurgického zákroku se kromě těchto zvláštních pojistných podmínek řídí i Všeobecnými pojistnými podmínkami skupinového neživotního pojištění (VPPSNP 1.3), a to i pokud je sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění. Prosím, nezapomeňte se s nimi seznámit.
2 POJISTNÉ NEBEZPEČÍ, POJISTNÁ UDÁLOST
(PROTI ČEMU VÁS POJIŠTĚNÍ CHRÁNÍ)
2.1 Pojistným nebezpečím je úraz pojištěného vyžadující hospitalizaci nebo chirurgický zákrok.
2.2 Pojistnou událostí pojištění pro případ chirurgického zákroku je chirurgický zákrok z důvodu úrazu pojištěného, provedený v době platnosti pojištění daného pojištěného, který je uveden v Oceňovací tabulce (Příloha těchto ZPP SDBR-A). Za pojistnou událost uzná pojišťovna také chirurgický zákrok, který není výslovně uveden v Oceňovací tabulce, pokud je srovnatelný s některým zákrokem uvedeným v této tabulce.
2.3 Pojistnou událostí pojištění pro případ hospitalizace je hospitalizace pojištěného, tj. přijetí pojištěného k pobytu v nemocnici z důvodu úrazu, nejméně přes 1 noc.
2.4 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění z pojištění pro případ chirurgického zákroku je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu do dne pojistné události, tzn., že pojištěnému náleží pojistné plnění jen za chirurgické zákroky provedené po dobu platnosti pojištění SDBR-A.
2.5 Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění z pojištění pro případ hospitalizace je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu, pro které byl pojištěný následně hospitalizován, do okamžiku pojistné události pokud k této hospitalizaci došlo v období prvních 12 měsíců od okamžiku úrazu.
2.6 Za jednu pojistnou událost se považují následné hospitalizace v důsledku stejného úrazu, pokud přestávka mezi nimi nepřesahuje 12 měsíců.
Co je důležité
Postup a povinnosti v případě pojistné události najdete také v odstavci 10.3 a v článku 11 VPPSNP.
1. Pojistnou událost oznamte bez zbytečného odkladu (vyplňte a pošlete platný formulář), nejpozději však do 30 dnů od ukončení chirurgického zákroku.
2. Uveďte pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložte k tomu potřebné doklady (např. zdravotnickou dokumentaci, zprávu Policie ČR, atd.).
3. Pojišťovna zahájí šetření ke zjištění povinnosti plnit bez zbytečného odkladu. Šetření musí být dokončeno do 3 měsíců ode dne oznámení události.
4. Splatnost plnění je do 15 dnů po skončení šetření.
Pozor! Od data pojistné události běží promlčecí lhůta 4 roky, když v této lhůtě pojistnou událost neoznámíte, právo na pojistné plnění se promlčí a pojišťovna Vám jej nevyplatí.
3 ROZŠÍŘENÍ O POJIŠTĚNÍ REKONVALESCENCE NÁSLEDUJÍCÍ PO HOSPITALIZACI Z DŮVODU ÚRAZU
3.1 V pojistné smlouvě lze ujednat rozšíření pojištění o pojištění rekonvalescence následujícího po hospitalizaci z důvodu úrazu kryté touto pojistnou smlouvou (dále jen „R“).
3.2 Pojištění R se řídí kromě pojistné smlouvy a těchto zvláštních pojistných podmínek i Všeobecnými pojistnými podmínkami pro neživotní pojištění 1.3 (dále jen „VPPNP“).
3.3 Pojistným nebezpečím tohoto pojistného krytí R je úraz pojištěného vyžadující hospitalizaci a následnou rekonvalescenci.
3.4 Pojistnou událostí je rekonvalescence pojištěného po jeho hospitalizaci z důvodu úrazu.
4 ODKLADNÁ LHŮTA
4.1 U pojištění hospitalizace z důvodu úrazu může být stanovena odkladná lhůta. Její délka je dohodnuta v pojistné smlouvě.
4.2 V případě kdy bude pojištěný hospitalizován ze stejného důvodu a doba uplynulá mezi předchozí a současnou hospitalizací bude delší než 12 měsíců, považuje se tato hospitalizace za novou pojistnou událost, u které se znovu uplatní odkladná lhůta.
5 SPECIÁLNÍ POVINNOSTI
(V ČEM JE POJIŠTĚNÍ JINÉ)
5.1 Oprávněná osoba je povinna bez zbytečného odkladu pojišťovně oznámit na příslušném platném formuláři pojišťovny, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události a předložit k tomu potřebné doklady, nejpozději však do 30 dnů od události, která může zakládat nárok na pojistné plnění podle tohoto pojištění.
5.2 Pojištěný je povinen co možná nejdříve poté, co došlo k úrazu vyhledat lékaře a řídit se jeho
pokyny. Pojišťovna nepřizná pojistné plnění za jakékoliv následky vzniklé z důvodu nevyhledání lékaře nebo nedodržování jeho pokynů nebo v důsledku nepoužití zařízení nebo prostředků, které byly lékařem předepsány.
5.3 Oprávněná osoba při oznámení pojistné události předloží zejména lékařskou zprávu udávající přesnou diagnózu, zprávu o hospitalizaci, včetně všech lékařských zpráv a dokumentů o provedeném chirurgickém zákroku a předchozím zdravotním stavu pojištěného.
6 POJISTNÉ PLNĚNÍ
(KOLIK POJIŠŤOVNA VYPLATÍ V PŘÍPADĚ POJISTNÉ UDÁLOSTI)
6.1 V případě pojistné události chirurgického zákroku vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednaná ke dni pojistné události v pojistné smlouvě.
6.2 Příslušné procento odpovídá povaze a rozsahu chirurgického zákroku a je uvedeno v Oceňovací tabulce. V případě, že chirurgický zákrok není v Oceňovací tabulce uveden, stanoví jeho ohodnocení lékař pojišťovny s přihlédnutím k ohodnocení chirurgickému zákroku uvedenému v Oceňovací tabulce, který je svou povahou a stupněm obtížnosti danému zákroku nejbližší.
6.3 Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude pojistné plnění přiznáno jen za zákrok s nejvyšším procentním ohodnocením. Výše pojistného plnění za chirurgické zákroky provedené z důvodu stejného úrazu může dosáhnout maximálně 100 % pojistné částky sjednané pro toto pojištění.
6.4 V případě pojistné události hospitalizace vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjednané v pojistné smlouvě (dále také jen „denní dávka“) a počtu nocí hospitalizace, po které se pojištěný zdržoval v nemocnici po uplynutí čekací doby sjednané v pojistné smlouvě.
6.5 Pojišťovna vyplatí celkem z jedné pojistné události z pojištění hospitalizace nejvýše částku odpovídající násobku sjednané denní dávky a 365 nocí.
6.6 V případě pojistné události rekonvalescence vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjednané v pojistné smlouvě (dále také jen „denní dávka“) a doby rekonvalescence.
6.7 Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, je denní dávka rekonvalescence stanovena jako polovina denní dávky sjednané pro pojištění hospitalizace.
6.8 Doba rekonvalescence je stanovena jako 2násobek počtu nocí trvání hospitalizace, po které rekonvalescence následuje, bez ohledu na skutečné trvání rekonvalescence.
6.9 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému.
7 POJISTNÁ DOBA A ZÁNIK POJIŠTĚNÍ
(JAK DLOUHO POJIŠTĚNÍ TRVÁ)
7.1 Pojistná doba je sjednána v pojistné smlouvě.
7.2 Pokud je toto pojištění sjednáno jako připojištění k životnímu pojištění, sjednává se pojistná doba do konce pojistné doby životního pojištění, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
7.3 Počátek pojištění každého jednotlivého pojištěného je stanoven na 0:00 hodin dne, kdy byl uveden v přehledu pojištěných, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.
8 POJISTNÉ
(JAKÁ JE CENA POJIŠTĚNÍ)
8.1 Výše pojistného a jeho frekvence placení je uvedena v pojistné smlouvě.
9 VÝLUKY
(NA CO SE POJIŠTĚNÍ NEVZTAHUJE)
9.1 Pojistná událost nenastává v následujících případech:
a) vrozené vady a potíže z nich vyplývající,
b) v souvislosti se sterilizací, s antikoncepcí nebo s neplodností,
c) tělesných poranění nebo nemocí, které existovaly před datem platnosti tohoto pojištění,
d) chirurgického odstranění nosních a krčních mandlí včetně hospitalizace po dobu prvních 180 (sto osmdesáti) dní platnosti pojistné smlouvy,
e) kosmetické nebo plastické chirurgie, kromě případů, kdy je nutná jako zákrok po úrazu krytém touto pojistnou smlouvou,
f) běžného lékařského vyšetření nebo kontroly v případech, kdy neexistovaly žádné objektivní náznaky zhoršení normálního zdraví, laboratorní testy, rentgenová vyšetření, CT vyšetření, léčebná ozařování, ultrazvuková vyšetření a zákroky,
g) zubního ošetření nebo operace kromě těch, které jsou nutné v důsledku úrazu krytého tímto pojištěním a jsou provedeny na vlastním, nikoli umělém chrupu,
h) léčby nemocí způsobených alkoholovou nebo drogovou závislostí, nervové nebo mentální (duševní) poruchy nebo ozdravné pobyty,
i) léčby nebo doléčení v rehabilitačních centrech a ústavech, lázních a podobných zařízeních,
j) způsobených požitím drog, léků nebo aplikací léčby nepředepsaných lékařem,
9.2 Pojistná událost nenastává, pokud hospitalizace nastala, nebo chirurgický zákrok byl proveden, v souvislosti s léčbou nebo doléčením:
a) v léčebně pro dlouhodobě nemocné, v zařízení následné péče, v léčebně tuberkulózy a respiračních onemocnění nebo v jiném odborně léčebném ústavu, v psychiatrické léčebně nebo v jiném zdravotnickém zařízení v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu, v protialkoholní léčebně nebo při léčbě toxikománie a jiných závislostí, v lázeňském zařízení, v sanatoriu nebo v rehabilitačním zařízení či v ústavu sociální péče,
b) v nemocnici, která neužívá vědecky obecně uznávané léčebné a diagnostické metody,
c) v souvislosti s potřebou pečovatelské nebo opatrovnické péče.
10 VYMEZENÍ POJMŮ
(CO TO ZNAMENÁ)
10.1 Chirurgický zákrok – operace/chirurgický výkon, který je proveden lékařem v lokální nebo v celkové anestesii, přičemž se jedná o výkon neodkladný nebo kontrolní, který vede k odstranění škodlivých příčin, způsobujících poruchu rovnováhy a souladu organismu pojištěného, nebo výkon který vede k odstranění okolností, hrozících ztrátou tohoto souladu, a to pomocí chirurgických nástrojů a chirurgických dovedností. Pro toto pojištění je chirurgickým zákrokem i konzervativní léčení zlomenin a popálenin uvedených v Oceňovací tabulce. Chirurgickým zákrokem však není konzervativní léčba měkkých tkání (např. vazů, svalů, atd.).
10.2 Nemocnice – znamená zdravotnické zařízení, které:
a) má licenci provozovat lékařskou praxi (pokud zákon toto oprávnění vyžaduje),
b) poskytuje především lůžkovou péči,
c) má 24hodinovou službu kvalifikovaných zdravotních sester a alespoň jednoho lékaře s atestací,
d) má vybavení pro chirurgickou praxi a diagnostiku pacientů ve svém areálu nebo na smluvní bázi v dostupném zařízení,
e) není ošetřovatelskou, rekonvalescentní, rehabilitační nebo geriatrickou jednotkou nemocnice, ve které je pacient odkázaný na ošetřovatelskou službu, péči spojenou s léčbou alkoholové nebo drogové závislosti, a není především zotavovnou, domovem důchodců apod.,
f) není bydlištěm pojištěného.
10.3. Odkladná lhůta – minimální počet dnů hospitalizace z důvodu úrazu, po kterou musí hospitalizace trvat, aby nastala pojistná událost ve smyslu těchto pojistných podmínek.
[ZPPSP SDBR-A 1.3]
OCEŇOVACÍ TABULKA:
Pro potřeby tohoto připojištění se za chirurgický zákrok považuje i konzervativní léčení zlomenin a popálenin uvedených v této tabulce.