ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Všeobecné pojistné podmínky

„OK Universum“

GTC-30171215

platné od 1.12.2017

ÚVODNÍ USTANOVENÍ

Pro pojištění „OK Universum“, které sjednává Pojistitel, platí uzavřená pojistná smlouva, tyto Všeobecné pojistné podmínky „OK Universum“ VPP GTC-30171215 (dále jen VPP) a příslušná ustanovení platných právních předpisů ČR, zejmé- na zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů.

ČÁST PRVNÍ

Společná ustanovení

Čl. 1 Předmět pojištění Čl. 2 Základní pojmy

Čl. 3 Uzavření pojistné smlouvy Čl. 4 Začátek a konec pojištění Čl. 0 Xxxxxxx xxxxxxxxxx

Čl. 6 Pojistný účet

Čl. 7 NOVIS Pojistné Fondy

Čl. 8 Vývoj hodnoty pojistného účtu

Čl. 9 Oprávnění ke zjišťování zdravotního stavu a individuálního oceňování pojistných rizik

Čl. 10 „NOVIS věrnostní bonus“, důsledky neplacení pojistného

Čl. 11 Výpověď pojištění Čl. 12 Odkupné

Čl. 13 Částečný odkup

Čl. 14 Práva a povinnosti pojistitele, pojistníka,

ČÁST PRVNÍ SPOLEČNÁ USTANOVENÍ

Článek 1 Předmět pojištění

1. Pojištění se sjednává jako pojištění obnosové. Po- jistitel sjednává s pojistníkem pojištění pro případ vybraného pojistného rizika nebo vybrané kombi- nace pojistných rizik uvedených v tomto článku tak, jak je to uvedeno v pojistné smlouvě.

2. Pojištění lze sjednat pro případ:

a) smrti

b) dožití

c) plnohodnotného pojištění v důsledku úrazu (smrt způsobená úrazem, trvalé následky v důsledku úrazu, rozšířené úrazové krytí - doba nezbytné léčby a pracovní neschopnost v dů- sledku úrazu)

d) nemocí a operací (závažná onemocnění, ope- race v důsledku nemoci, nemocenská dávka v případě hospitalizace a v případě pracovní neschopnosti)

e) invalidity

f) zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné v případě přiznání invalidního důchodu

pojištěného a udělení souhlasu Čl. 15 Pojištění ve splaceném stavu Čl. 16 Změny pojištění

Čl. 17 Obmyšlený

Čl. 18 Začátek a konec pojistné ochrany, čekací doba

Čl. 19 Výluky z pojistného plnění Čl. 20 Lékařská komise

Čl. 21 Doručování

DRUHÁ ČÁST

Ustanovení o pojistných rizicích

1. Smrt

Čl. 22 Pojistná událost a vznik práva na pojistné plnění

2. Dožití

Čl. 23 Pojistná událost a vznik práva na pojistné plnění

3. Úraz

Čl. 24 Úraz

Čl. 25 Pojistná událost a uplatnění práva na pojistné plnění

Čl. 26 Rozsah a splatnost pojistného plnění pro případ úrazu

g) důchodu

3. Každá pojistná smlouva obsahuje pojištění pro případ smrti ve výši 100.000 Kč během celého trvání pojistné smlouvy. Kombinace pojistných rizik uvedených v odstavci 2 tohoto článku a sjed- naných v pojistné smlouvě tvoří jedno pojištění.

Článek 2 Základní pojmy

1. Pojištění je právní vztah, při kterém pojistitel přebírá závazek, že pojištěnému poskytne pojist- né plnění, nastane-li nahodilá událost v pojistné smlouvě blíže označená.

2. Pojistná smlouva je právní úkon, který pojis- titele zavazuje vůči pojistníkovi poskytnout jemu nebo třetí osobě pojistné plnění v případě, že nastane pojistná událost a pojistník se zavazuje platit pojistné sjednané v pojistné smlouvě a plnit smluvní podmínky.

3. Pojistitel je NOVIS Poisťovňa a.s., Námestie Ľudovíta Štúra 2, 811 02 Bratislava, Slovenská republika, IČO 47 251 301, Obchodní rejstřík Okresního soudu Bratislava I., oddíl Sa, vložka číslo 5851/B, prostřednictvím svého odštěpného závodu v České republice: NOVIS Poisťovňa a.s.,

4. Nemoci a operace

Čl. 27 Pojistná událost

Čl. 28 Diagnostikování závažných onemocnění Čl. 29 Operace v důsledku nemoci

Čl. 30 Soukromé nemocenské dávky v případě hospitalizace ve zdravotnickém zařízení a v případě pracovní neschopnosti

Čl. 31 Uplatnění práva na pojistné plnění

5. Invalidita a zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné

Čl. 32 Invalidita

Čl. 33 Zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné v případě přiznání invalidního důchodu

ČÁST TŘETÍ

Důchod, „NOVIS předdavek“ na pojistné plnění a závěrečná ustanovení

Čl. 34 Důchod

Čl. 35 „NOVIS předdavek“ na pojistné plnění Čl. 36 Vyřizování stížností

Čl. 37 Závěrečná ustanovení

odštěpný závod, IČ 033 87 623, Národní 973/41,

110 00 Praha 1, Obchodní rejstřík Městského soudu v Praze, oddíl A, vložka 76799.

4. Pojistník je osoba, která s pojistitelem uzavřela pojistnou smlouvu a zavázala se platit pojistiteli pojistné. Pojistník nemusí být totožný s pojiště- ným.

5. Pojištěný je osoba, na jejíž život, zdraví nebo úraz se pojištění vztahuje.

6. Oprávněná osoba je osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění. Oprávněnou osobou je pojištěný, pokud smlouva nebo zákon nestanoví jinak.

7. Obmyšlená osoba je osoba určená pojistníkem v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojist- né plnění v případě smrti pojištěného.

8. Vstupní věk pojištěného nebo pojistníka je rozdíl mezi kalendářním rokem ujednání pojistného rizi- ka a rokem jejich narození.

9. Technický počátek pojištění je den uvedený jako počátek pojištění v pojistné smlouvě, který je zároveň datem splatnosti jednorázového pojist- ného a běžně placeného pojistného tak, jak bylo v pojistné smlouvě sjednáno.

10. Pojistná doba je doba, na kterou se pojištění

sjednává. Pojištění se sjednává na dobu doživotní, a nebo na dobu určitou. V případě, že je pojistná smlouva dohodnuta na dobu určitou, musí být splněny podmínky sjednané pojistné doby na minimálně 5 let a současně do věku pojistníka minimálně 60 let.

11. Pojistné období je část pojistné doby sjednané v pojistné smlouvě, za které musí být zaplaceno běžně placené pojistné. Pokud není dohodnuto jinak, pojistné období je kalendářní měsíc.

12. Pojistné je jakákoliv platba, kterou platí pojistník pojistiteli v souladu s uzavřenou pojistnou smlou- vou, včetně plateb kryptoměnou, které obdrží pojistitel od pojistníka v souladu s podmínkami dohodnutými mezi pojistníkem a pojistitelem. Pojistné jsou i platby vyžádané pojistitelem v pří- padě, že pojistník poskytl souhlas s inkasem pla- teb pojistného ze svého účtu (např. SEPA, inkaso nebo platba kartou).

13. Běžně placené pojistné (BPP) je nejnižší část- ka pojistného, kterou musí mít pojistník zaplace- nou za každé měsíční pojistné období.

14. Jednorázové pojistné je jednorázově zaplace- ná částka pojistného sjednána v pojistné smlou- vě. Splatnost jednorázového pojistného je nejpoz- ději v den začátku prvního pojistného období.

15. Sjednané pojistné je součtem jednorázového po- jistného a 240 násobku běžně placeného pojistného. V případě sjednání smlouvy na dobu trvání kratší než 20 let, je sjednané pojistné součtem jednorázového pojistného a součtu pravidelně placeného pojistného za celou dobu trvání pojistné smlouvy. Pojistník si může v pojistné smlouvě sjednat kombinaci jedno- rázového pojistného a běžně placeného pojistného a nebo placení jen jednorázového pojistného a nebo běžně placeného.

16. Srážka z pojistného účtu ve smyslu článku 8 odst. 1, písmena c) těchto VPP je finanční pro- tihodnota za krytí pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě a za náklady pojišťovny v sou- vislosti s pojistnou smlouvou.

17. Pojistný rok je časový interval obsahující 365 dnů (v přestupném roce 366 dnů); začíná nultou hodinou dne, který se shoduje se dnem a měsí- cem technického počátku pojištění a končí uply- nutím 365 dnů (v přestupném roce 366 dnů).

18. Pojistná událost je nahodilá událost krytá pojiš- těním.

19. Pojistná částka pro případ sjednaného pojist- ného rizika je částka, z níž se vychází při stanove- ní výše pojistného plnění.

20. Kumulativní pojistná částka je součet pojist- ných částek všech pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě. Kumulativní pojistná částka

musí dosahovat minimální hranice stanovené po- jistitelem.

21. Individuální kumulativní pojistná částka je součet pojistných částek všech pojistných rizik sjednaných v pojistné smlouvě pro jednoho po- jištěného. Individuální kumulativní pojistná částka musí dosahovat minimální hranice stanovené po- jistitelem.

22. Pojistné plnění je úhrada nebo jiný v peněžní hodnotě vyjádřitelný výkon, kterou poskytuje po- jistitel za pojistnou událost sjednanou v pojistné smlouvě. Na základě dohody mezi pojistníkem a pojišťovnou lze vyplacení pojistného plnění ve fyzickém zlatě resp. v kryptoměně.

23. NOVIS pojistný fond obsahuje skladbu různých investičních prostředků, který spravuje pojistitel nebo osoba pověřená pojistitelem.

24. Xxxxxxxx jednotka je základní jednotka NOVIS pojistných fondů a její hodnota je stabilně 1 Kč.

25. Pojistný účet je účet, který pojistitel vede pro každou pojistnou smlouvu a na kterém jsou evi- dovány podílové jednotky jednotlivých pojistných fondů pojistníka.

26. Hodnota pojistného účtu vyjádřená v českých korunách je identická s počtem podílových jed- notek, protože hodnota jednotlivých podílových jednotek je konstantně 1 Kč. Počet jednotek na pojistném účtu se mění každý měsíc ve smyslu procesu, který je popsán v článku 8 těchto VPP.

27. Alokační poměr je pojistníkem určený poměr pojistných fondů v rámci pojistného účtu, který pojistitel vede pro jeho pojistnou smlouvu. Po- jistník má právo určit alokační poměr v návrhu na uzavření pojistné smlouvy a má právo jednou měsíčně bezplatně stanovit nový alokační poměr. Pokud pojistník nevyužije právo stanovit alokační poměr před uzavřením pojistné smlouvy, pojisti- tel použije rovnoměrný alokační poměr do všech pojistných fondů. Pojistitel realokuje prostředky v pojistných fondech vždy k prvnímu dni v měsíci tak, že různé zhodnocení fondů nemá vliv na alo- kační poměr stanovený pojistníkem.

28. Orgánem státní správy je Česká správa so- ciálního zabezpečení České republiky, která podle právních předpisů platných v České republice vykonává působnost v oblasti sociálního zabez- pečení (důchodové pojištění a nemocenské po- jištění) a lékařské posudkové služby.

29. Dlouhodobě nepříznivý a trvalý zdravot- ní stav je pro účely stanovení invalidity takový stav pojištěného, který lze na základě lékařské- ho posouzení pojistitele jednoznačně pokládat za zdravotně ustálený, tj. stabilizovaný stav bez před- pokladu jeho změny nejméně v období trvání 18

měsíců ode dne vzniku pojistné události.

30. Čekací doba je doba od počátku pojištění, vzni- ku škodové události a nebo od posledního zvýšení pojistné částky, po kterou nevzniká pojistiteli po- vinnost poskytnout pojistné plnění. Případy, kdy pojistitel uplatňuje čekací dobu a její délka pro jednotlivá pojistná rizika jsou uvedeny v článku 18 těchto VPP nebo v ustanoveních k příslušným pojistným rizikům.

31. Pojistný zájem - pojistník prohlašuje, že tímto pojištěním zabezpečuje svou oprávněnou potře- bu ochrany před nebezpečími uvedenými v po- jistné smlouvě. V případě, že je pojistník odlišný od pojištěného, potvrzuje pojistník, že má zájem i na ochraně této osoby či jejího jiného zájmu. Pojistník má povinnost seznámit pojištěné osoby, jsou-li odlišné od pojistníka, s obsahem pojistné smlouvy a všemi dalšími dokumenty, které jsou její součástí.

32. „NOVIS předdavek“ na pojistné plnění je úhrada, kterou poskytuje pojistitel před uskuteč- něním sjednaného plnění.

33. Kumulativní hodnota poskytnutých před- davků je hodnota zůstatku pohledávky pojistitele vůči pojistníkovi ze všech již poskytnutých před- davků.

Článek 3 Uzavření pojistné smlouvy

1. Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů (dále jen OZ); dle ust.

§ 2773 stanoví, že pro právní úkony týkající se pojištění je třeba písemné formy, není-li smluv- ními stranami stanoveno jinak. Ve smyslu tohoto zákonného ustanovení je dohodnuto, že pro práv- ní úkony týkající se pojištění je použitelná i e-mai- lová komunikace. Přitom pojistitel musí používat e-mailovou adresu, kterou pojistník nebo po- jištěný uvede v Návrhu pojistné smlouvy nebo Dodatku k pojistné smlouvě nebo mu ji později prokazatelně oznámí.

2. Pojistná smlouva je uzavřena okamžikem, kdy pojistník obdrží sdělení o přijetí svého návrhu.

3. Pojistitel vydá pojistníkovi, který s ním uzavřel pojistnou smlouvu, potvrzení o uzavření pojistné smlouvy.

Článek 4 Začátek a konec pojištění

1. Pojištění začíná nultou hodinou dne sjednaného jako technický počátek pojištění v pojistné smlou- vě, nejdříve však nultou hodinou dne následující- ho po dnu uzavření pojistné smlouvy.

2. Pojištění končí buď uplynutím pojistné doby sjed-

nané v pojistné smlouvě, nebo smrtí pojistníka. To neplatí, pokud zemře pojistník a podle pojistné smlouvy je pojištěn někdo jiný, pak vstupuje do pojiš- tění na jeho místo další pojištěný (obdobně platí pro zánik právnické osoby), pokud pojištěný v písemné formě do 30 dnů ode dne pojistníkovy smrti, nebo ode dne jeho zániku, neoznámí pojistiteli, že nemá zájem na trvání pojištění.

3. Pojištění skončí i důsledkem výpovědi pojistníka ve smyslu článku 11 a nebo v důsledku neplacení po- jistného ve smyslu článku 10 těchto VPP.

Xxxxxx 0 Xxxxxxx xxxxxxxxxx

1. Pojistník je povinen platit pojistné dohodnuté v pojist- né smlouvě. V pojistné smlouvě může být sjednané jednorázové pojistné a nebo běžně placené pojistné, a nebo kombinace obou uvedených.

2. Pojistník má právo kdykoliv zaplatit i vyšší platby než bylo dohodnuté v pojistné smlouvě. Pokud je rozdíl mezi součtem skutečně zaplaceného pojistného a součtem jednorázového pojistného a běžně place- ného pojistného za všechna předchozí pojistná ob- dobí kladný, pojistník nemá povinnost zaplatit běžně placené pojistné v aktuálním pojistném období.

3. Ve smyslu ust. § 2787 OZ je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění o dlužné pojistné, pokud dohodnuté pojistné není zaplacené v plné výši.

Článek 6 Pojistný účet

1. Pojistitel vede pro každou pojistnou smlouvu pojistný účet, na kterém jsou evidovány podílové jednotky jednotlivých pojistných fondů.

2. Každé zaplacené pojistné je účtováno na pojistném účtu v plné výši. Pojistitel zaplacené pojistné přemění přímo do podílových jednotek těch pojistných fondů, které si pojistník určil.

Článek 7 NOVIS Pojistné Fondy

1. Pojistitel se zavazuje nabídnout pojistníkovi několik pojistných fondů. Z toho musí být jeden garantovaný. Pojistník má právo stanovit, v jakém poměru mají být pojistné fondy používány v rámci jeho pojistné smlouvy. Při uzavření pojistné smlouvy jsou k dispo- zici následující pojistné fondy:

a) NOVIS Garantovaně Rostoucí Pojistný Fond Tento pojistný fond poskytuje 100% kapitálovou ga- ranci během celého trvání pojistné smlouvy. Navíc tento garantovaně rostoucí pojistný fond zahrnuje i pozitivní zhodnocení každý měsíc, které bude zve- řejněno ne webové stránce pojistitele vždy na konci

kalendářního roku pro následující kalendářní rok. Ohraničení alokačního poměru tohoto pojistné- ho fondu: minimálně 10 % a maximálně 30 %. Pojistitel se může s pojistníkem dohodnout na vyšším než 30% alokačním poměru. V takovém případě bude dohodnutá nižší úroveň zhodno- cení tohoto pojistného fondu.

b) NOVIS ETF Akciový Pojistný Fond

NOVIS ETF Akciový Pojistný Fond je negaranto- vaný pojistný fond. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu do více ETF fondů, které jsou nízkonákladové indexové fondy. Jejich kur- zový vývoj závisí na vývoji akciových burzovních indexů, na které jsou vázány. ETF akciové fondy mají dlouhodobou tendenci růstu, ale v krátkém nebo ve středním období mohou i klesat.

c) NOVIS Gold Pojistný Fond

NOVIS Gold Pojistný Fond je negarantovaný po- jistný fond. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu do fyzického zlata nebo do finančních instrumentů, jejichž hodnota závisí na hodnotě zlata. Hodnotu prostředků v tomto pojistném fondu je možné vyplatit ve fyzickém zlatě podle podmínek dohodnutých mezi pojist- níkem a pojistitelem.

d) NOVIS Podnikatelský Pojistný Fond NOVIS Podnikatelský Pojistný Fond je negaran- tovaný pojistný fond. Tento pojistný fond bude podporovat perspektivní firmy z regionu formou účasti na jejich základním kapitálu. Pojistník tímto přímo profituje z růstu hodnoty firem a může tak investovat své finanční prostředky po- dobným způsobem jako velcí investoři. Druhou formu investování pojistného fondu představují úvěrové instrumenty. Třetí formu investování pojistného fondu tvoří private equity, venture fondy a podobné investiční nástroje. Čtvrtou formu představují High Yield ETF fondy, které jsou na denní bázi obchodovatelné a zajistí spo- lu s hotovostí likviditu tohoto pojistného fondu.

e) NOVIS Hypoteční Pojistný Fond

NOVIS Hypoteční Pojistný Fond je negarantova- ný pojistný fond. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu zejména do hypo- tečních zajištěných úvěrů. Výnosy pojistného fondu se tvoří přímo ze zaplacených úroků jed- notlivých úvěrů. Další část prostředků pojistný fond investuje do hypotečních zástavních listů a do jiných finančních instrumentů, které jsou zajištěny prostřednictvím zástavních práv nebo

jejichž hodnota se vztahuje na vývoj realit.

f) NOVIS Family Office Pojistný Fond

NOVIS Family Office Pojistný Fond je nega- rantovaný pojistný fond. Pojišťovna investuje prostředky tohoto pojistného fondu hlavně do investičních instrumentů provozovaných správcovskými společnostmi, které mají s péčí o Family Office bohaté zkušenosti. Ohraničení alokačního poměru tohoto pojistného fondu: ma- ximálně 70 %.

g) NOVIS World Brands Pojistný Fond

NOVIS World Brands Pojistný Fond je nega- rantovaný pojistný fond. Tento pojistný fond investuje prostředky přímo anebo nepřímo do společností s obzvlášť vysokou hodnotou značky.

h) NOVIS Digital Assets Pojistný Fond

NOVIS Digital Assets Pojistný Fond je negaranto- vaný pojistný fond. Pojistitel investuje prostředky tohoto pojistného fondu přímo nebo nepřímo do společností nebo do finančních instrumentů, které jsou orientovány na produkci (mining) nebo obchod s kryptoměnou (trading, exchange).

2. Pojistitel může během trvání pojistné smlouvy nabídnout další pojistné fondy. Pokud pojistník přijme nový nabídnutý pojistný fond, oznámí pojistiteli, jak má být alokační poměr změněn. Pojistitel má právo ukončit nabídnuté pojistné fondy, přitom ale musí být vždy dodržen závazek definovaný v odstavci 1 tohoto článku. V případě ukončení jednoho z nabízených pojistných fondů je pojistitel povinen o této skutečnosti informovat pojistníka, pokud je v jeho pojistné smlouvě tento pojistný fond používán, a to nejpozději jeden mě- síc před účinností takového rozhodnutí a požádat pojistníka o stanovení nového alokačního pomě- ru. Pokud pojistník neurčí nový alokační poměr ve stanovené lhůtě, je hodnota pojistného účtu rozdělena mezi zbývající ním vybrané pojistné fondy ve stejném poměru jako před zrušením. Pokud měl pojistník vybrán pouze pojistný fond, který má být zrušen a ve stanovené lhůtě neurčí nový alokační poměr, bude hodnota jeho pojist- ného účtu rovnoměrně rozdělena mezi všechny nabízené pojistné fondy.

3. Výše uvedené NOVIS Pojistné fondy jsou vlastní fondy pojistitele ve smyslu zákona o pojišťovnic- tví platného pro pojistitele. Každý vlastní fond má příslušný statut vlastního fondu, který obsahuje zejména zaměření a cíle investiční politiky pojiš-

ťovny s majetkem ve fondu, zejména jaké cenné papíry a nástroje peněžního trhu se budou ob- starávat ze shromážděných peněžních prostřed- ků, jakož i případné odvětvové nebo územní čle- nění investic a pravidla omezení a rozložení rizika. Statuty vlastních fondů jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy.

Článek 8

Vývoj hodnoty pojistného účtu

1. Hodnota pojistného účtu (počet podílových jedno- tek) se mění každý měsíc v důsledku níže uvede- ných faktorů:

a) Celé zaplacené pojistné je připsáno na pojist- ný účet.

b) Na konci každého měsíce je připsáno na pojistný účet zhodnocení podle vývoje vy- braných pojistných fondů. Pokud je měsíční zhodnocení pozitivní, jsou připsány nové po- dílové jednotky; pokud je měsíční zhodnocení negativní, jsou podílové jednotky odečteny. Zhodnocení „NOVIS Garantovaně Rostoucí- ho Pojistného Fondu“ je vždy pozitivní. Mě- síční zhodnocení negarantovaných pojistných fondů může být i negativní a závisí na vývoji hodnoty aktiv, do nichž pojistný fond investu- je.

c) Srážka za pojistná krytí a administrativní srážky. V sazebníku srážek je uvedeno z čeho konkrétně se skládá měsíční srážka, kterou pojistitel může měsíčně odečíst z po- jistného účtu. Přitom jsou explicitně uvedeny části, které se vztahují na náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy, na náklady za správu pojistné smlouvy, za investiční pro- ces a náklady za pojistná krytí. Náklady za pojistná krytí nejsou diferencovány podle po- hlaví. Sazebník srážek tvoří součást pojistné smlouvy. Pojistitel není oprávněn změnit sa- zebník administrativních srážek ani sazebník srážek za pojistná krytí po celou dobu trvání pojistné smlouvy.

Poměrná část srážek na náklady související s uzavřením pojistné smlouvy, která se vzta- huje na jednorázové pojistné, je odečtena na konci měsíce, ve kterém je jednorázové po- jistné zaplaceno. Zbylá část srážek na nákla- dy související s uzavřením pojistné smlouvy vztahující se na běžně placené pojistné, je odečtena během prvních 60 měsíců.

d) Pokud je v pojistné smlouvě dohodnut

„NOVIS Bonus za přežití“, bude k pojistným účtům veškerých pojistných smluv s dohod- nutým „NOVIS Bonus za přežití“ připsané i

zhodnocení podle definice v článku 17 od- stavce 4, těchto VPP.

e) Hodnota pojistného účtu může být snížena i o částečný odkup a o poplatek za poskytnutí částečného odkupu podle článku 13 těchto VPP.

f) Hodnota pojistného účtu kromě NOVIS věr- nostního bonusu k prvnímu dni měsíce je v tento den investována do pojistných fondů podle alokačního poměru stanoveného po- jistníkem. Hodnota pojistného účtu je inves- tována v plném rozsahu, tj. v poměru 1:1.

2. V případě, že je hodnota pojistného účtu záporná, pojistitel může:

a) vyzvat pojistníka k mimořádnému vkladu ve výši potřebné k zajištění alespoň nulové hod- noty pojistného účtu.

b) pokud je záporná hodnota pojistného účtu důsledkem toho, že částka srážek za pojistné krytí a administrativních srážek je vyšší než běžně placené pojistné, pojistitel může pojist- níka vyzvat kromě mimořádného vkladu i na zvýšení běžně placeného pojistného.

Pokud pojistník nesplní takovou výzvu do 30 dnů od jejího doručení, pojistitel může snížit pojistné částky pro pojistná rizika pojistníka a/nebo pojiš- těných osob na úroveň, která zajistí zvýšení hod- noty pojistného účtu do kladných hodnot.

Článek 9

Oprávnění ke zjišťování zdravotního stavu a individuálního oceňování pojistných rizik

1. Pojistník a pojištěný dávají souhlas k přezkoumá- ní svého zdravotního stavu. Dále dává zmocnění pro získávání údajů o zdravotním stavu a zdravotní anamnéze ze zdravotní dokumentace, také k zís- kávání údajů ze zdravotní pojišťovny pojištěného a České správy sociálního zabezpečení České republiky, případně jiných citlivých údajů jako je biometrický a genetický údaj. Tento souhlas a zmocnění dává pojištěný písemnou formou podpisem návrhu pojistné smlouvy, dodatku k pojistné smlouvě / návrhu pojistné smlouvy nebo podpisem žádosti o změnu pojistné smlouvy.

2. Skutečnosti, o kterých se pojistitel dozví při zjiš- ťování zdravotního stavu pojištěného, smí použít pouze pro potřeby sjednané pojistné smlouvy, při likvidaci pojistné události i při uplatňování a ochraně práv ze sjednané pojistné smlouvy nebo z pojistné události.

3. Každé dohodnuté pojistné krytí je individuálně oceňováno na základě dostupných informací. Především informace definované v odstavcích 1

až 3 tohoto článku, informace obsaženy v návrhu pojistné smlouvy a dodatcích k pojistné smlouvě / návrhu pojistné smlouvy a pomocí manuálu pro oceňování pojistných rizik, které pojistitel obstará od významných zajišťovacích společností.

4. Změní-li se okolnosti, které byly uvedeny ve smlouvě nebo na které se pojistitel tázal tak, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné událos- ti z výslovně ujednaného pojistného nebezpečí, je pojistník a pojištěný povinný toto pojistiteli bez zbytečného odkladu oznámit. Pojistitel je opráv- něn upravit výši pojistného a postupovat podle podmínek uvedených v platných právních před- pisech.

5. Spolu s oznámením o přijetí návrhu pojistitel musí pojistníkovi sdělit i výsledek individuálního oce- ňování rizika. V případě, že pojistník nesouhlasí s výsledkem individuálního oceňování rizika, může nejpozději do 30 dnů ode dne uzavření pojistné smlouvy od této smlouvy odstoupit. Oznámení o odstoupení musí pojistník v této lhůtě doručit písemně do sídla pojistitele. Pojistník a pojistitel můžou nejpozději do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu vypovědět, a to i bez uvedení důvodu.

Článek 10

„NOVIS věrnostní bonus“, důsledky neplacení pojistného

1. V případě nezaplacení jednorázového pojistného nebo první platby běžně placeného pojistného, pokud bylo sjednané v pojistné smlouvě, za první pojistné období do tří měsíců ode dne jeho splat- nosti, pojištění zaniká.

2. Běžně placené pojistné, pokud bylo sjednané v pojistné smlouvě, za další pojistné období je splatné v první den příslušného pojistného ob- dobí. Když je pojistník v prodlení se zaplacením běžně placeného pojistného, je povinen zaplatit dlužnou část běžně placeného pojistného do 1 měsíce ode dne doručení upomínky na jeho za- placení, jinak pojistná smlouva zanikne uplynutím uvedené lhůty. To neplatí, pokud se pojištění změ- ní na pojištění ve splaceném stavu podle článku 15 těchto VPP.

3. Pojistitel může poskytnout klientovi možnost období do 6 měsíců, během kterého není klient povinen platit běžně placené pojistné, přičemž smluvně dohodnutá pojistná krytí zůstávají na- dále zachována. Důvodem pro neplacení může být ztráta příjmu (např. ztráta živitele, zaměstnání nebo dlouhodobá pracovní neschopnost). V pří- padě, že nastane pojistná událost, má pojistitel právo postupovat při vyplácení pojistného plnění

ve smyslu článku 5 odstavce 3 těchto VPP.

4. Pojistitel přidělí na pojistnou smlouvu NOVIS věr- nostní bonus v hodnotě 15 000 Kč nebo v hodno- tě 30 000 Kč. NOVIS věrnostní bonus v hodnotě 15 000 Kč je přidělen ke každé pojistné smlouvě. NOVIS věrnostní bonus 30 000 Kč je přidělen při splnění alespoň jedné z následujících podmínek:

a) Pokud je v pojistné smlouvě sjednané jedno- rázové pojistné a běžně placené pojistné. V případě, že pojistník využije během 24 mě- síců od získání NOVIS věrnostního bonusu možnost částečného odkupu podle čl. 13 těchto VPP a částka takového částečného odkupu bude více než 15 000 Kč, sníží se aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu tak, jakoby nebyla splněna podmínka uvede- ná v tomto bodu.

b) Pokud je kumulativní pojistná částka v oka- mžiku vzniku pojistné smlouvy minimálně 1 250 000 Kč. Pokud kumulativní pojistná částka v průběhu pojistné doby klesne pod hodnotu 1 250 000 Kč, sníží se aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu tak, jakoby nebyla splněna podmínka uvedená v tomto bodu.

5. Přidělení NOVIS věrnostního bonusu se uskuteční na začátku měsíce následujícího po měsíci, ve kterém bylo zaplacené jednorázové pojistné a/ anebo první běžně placené pojistné.

6. NOVIS věrnostní bonus je každoročně navýšen v rozsahu zhodnocení NOVIS Garantovaně Rostou- cího Pojistného Fondu.

7. Pokud pojistná smlouva skončí z důvodu jiného než smrtí pojistníka, je aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu odečtena z hodnoty pojistné- ho účtu před stanovením odkupného s výjimkou případu popsaného v čl. 12 bod 2. Změna hod- noty pojistného účtu nebo jeho části na výplatu důchodem se nepovažuje za ukončení pojistné smlouvy.

8. V případě, že pojistník neodpovídal pravdivě a úpl- ně na všechny otázky týkající se sjednávání po- jistné smlouvy, nevzniká nárok na připsání NOVIS věrnostního bonusu a v případě, že již připsán byl, bude jeho aktuální hodnota odečtena od pojistné- ho účtu.

Článek 11 Výpověď pojištění

1. Pojistitel nebo pojistník může pojištění vypovědět:

a) s osmidenní výpovědní dobou do 2 měsíců ode dne uzavření smlouvy, a nebo

b) s měsíční výpovědní dobou do 3 měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události; vypo-

ví-li však pojistitel životní pojištění, nepřihlíží se k tomu

2. Pojistník může pojištění vypovědět s osmidenní výpovědní dobou:

a) do 2 měsíců ode dne, kdy se dozvěděl, že pojistitel použil při určení výše pojistného nebo pro výpočet pojistného plnění hledisko zakázané v § 2769 OZ,

b) do 1 měsíce ode dne, kdy mu bylo doručeno oznámení o převodu pojistného kmene nebo jeho části nebo o změně pojistitele, a nebo

c) do 1 měsíce ode dne, kdy bylo zveřejněno oznámení, že pojistiteli bylo odňato povolení k provozování pojišťovací činnosti.

3. Je-li pojištění sjednáno s běžně placeným pojist- ným, zaniká pojištění na základě výpovědi pojist- níka ke konci pojistného období; je-li však výpo- věď doručena druhé straně později než 6 týdnů přede dnem, ve kterém uplyne pojistné období, zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období.

Článek 12 Odkupné

1. Pojistitel vyplatí pojistníkovi odkupné, pokud:

a) pojistná smlouva zanikne z důvodu výpovědi pojištění, a nebo

b) pojistná smlouva zanikne pro neplacení sjednaného běžně placeného pojistného ve smyslu článku 10 odstavec 2, těchto VPP.

2. Odkupní hodnota v rámci prvních 10 let trvání pojistné smlouvy je 97 % hodnoty salda pojist- ného účtu po odečtení aktuální hodnoty NOVIS věrnostního bonusu. Po 10 letech trvání pojistné smlouvy je odkupní hodnota identická s hodnotou salda pojistného účtu po odečtení aktuální hod- noty NOVIS věrnostního bonusu. NOVIS věrnostní bonus se neodečte od salda pojistného účtu, po- kud pojistník uhradil celé dohodnuté pojistné.

3. V případě zániku pojistné smlouvy ve smyslu odstavce 1 tohoto článku v prvních 5 letech není odkupné snížené o neodečtené srážky za náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy.

4. Na základě dohody mezi pojistníkem a pojistite- lem je možné vyplacení odkupného ve fyzickém zlatě nebo v kryptoměně.

Článek 13 Částečný odkup

1. Pojistník může písemně požádat o odkup části podílových jednotek. Po realizaci částečného odkupu musí zůstat na pojistném účtu minimálně 10 000 Kč a aktuální hodnota NOVIS věrnostního bonusu.

2. Pojistník oznamuje pojistiteli, o jaký počet podí- lových jednotek chce snížit pojistný účet své po- jistné smlouvy. Při realizaci částečného odkupu v rámci prvních 10 let trvání pojistné smlouvy po- jistitel vyplatí pojistníkovi 97 % peněžní hodnoty podílových jednotek požadovaných pro částečný odkup. Pokud je částečný odkup realizován po 10 letech trvání pojistné smlouvy, pojistitel vyplatí pojistníkovi 100 % peněžní hodnoty podílových jednotek požadovaných pro částečný odkup.

3. Minimální hodnota částečného odkupu určená na vyplacení musí být ve výši 10 000 Kč.

4. Částečný odkup nemá vliv na trvání pojištění a stávající pojistné krytí.

5. Pokud pojistník projeví zájem o uplatnění daňo- vého odpočtu dle zákona č. 586/1992 Sb., o da- ních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „Zákon“), ztrácí nárok na částečný odkup ve smyslu tohoto článku. Pojistník může požádat o částečný odkup jen v případě, pokud zároveň vyjádří souhlas s tím, že jeho pojistná smlouva nebude již více splňovat podmínky daňové uzna- telnosti ve smyslu Zákona se všemi důsledky, které v takovém případě Zákon stanovuje.

6. Na základě dohody mezi pojistníkem a pojistite- lem je možné vyplacení částečného odkupu ve fyzickém zlatě nebo v kryptoměně.

Článek 14

Práva a povinnosti pojistitele, pojistníka, pojiš- těného a udělení souhlasu

1. Povinností pojistníka a pojištěného je:

a) odpovědět pravdivě a úplně na všechny otáz- ky týkající se sjednávání pojistné smlouvy (to platí, i pokud jde o změnu již sjednané pojist- né smlouvy);

b) zaplatit jednorázové pojistné a platit běžně placené pojistné ve smyslu těchto VPP;

c) oznámit pojistiteli změnu adresy nebo komu- nikačních údajů, zejména e-mailové adresy, na kterou má pojistitel posílat informace;

d) plnit povinnosti, které byly dohodnuty v pojist- né smlouvě, které jsou uvedeny v těchto VPP a v platných právních předpisech;

e) oznámit pojistiteli změnu zdravotního sta- vu pojištěného, pokud tato změna nastane v době mezi podepsáním Návrhu pojistné smlouvy nebo Dodatku k pojistné smlouvě a přijetím návrhu do pojištění.

2. Pojistitel má právo:

a) požadovat zaplacení jednorázového pojistné- ho a placení běžně placeného pojistného, jak bylo v pojistné smlouvě sjednáno;

b) požadovat od pojištěného, aby se podrobil

lékařským prohlídkám ve zdravotnickém za- řízení, které určí pojistitel a doložení údajů ze zdravotní dokumentace;

c) prověřit stav invalidity a existenci vyplácení invalidního důchodu pojištěnému orgánem státní správy během vyplácení pojistného plnění nebo během zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné a za tímto úče- lem požadovat s věcí související informace a doklady;

d) odstoupit od pojistné smlouvy při vědomém či nedbalostním porušení povinnosti uvede- né v odstavci 1 a) tohoto článku, jestliže při pravdivém a úplném zodpovězení dotazů by pojistnou smlouvu neuzavřel; smluvní strany jsou povinny vrátit si to, co si navzájem plnily a pojistitel má právo na úhradu nákladů sou- visejících s uzavřením a se správou pojistné smlouvy;

e) pojistitel může pojistné plnění odmítnout, by- la-li příčinou pojistné události skutečnost,

i) o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události;

ii) kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změny nemohl zjistit v důsledku zavi- něného porušení povinnosti poskytnutí pravdivého a úplného sdělení uvedené- ho v odstavci 1) tohoto článku a

iii) pokud by při znalosti této skutečnosti při uzavírání smlouvy tuto smlouvu xxxxx- vřel a nebo pokud by ji uzavřel za jiných podmínek. Odmítnutím pojistného plně- ní pojištění zanikne.

f) pojistitel dostává uzavřením pojistné smlouvy souhlas identifikovat pojistníka a pojištěného a jejich identifikační údaje vést ve své eviden- ci.

3. V případě, že pojištěnému vznikl nárok na pojist- né plnění v případě pojistné události, je pojistitel povinen vyplatit pojištěnému pojistné plnění do 15 dnů, jakmile pojistitel ukončil šetření pojistné události.

4. Mělo-li porušení povinností uvedených v těchto VPP nebo obecně závazných právních předpi- sech podstatný vliv na vznik pojistné události a nebo na zvětšení rozsahu následků pojistné udá- losti, je pojistitel oprávněn snížit pojistné plnění podle toho, jaký vliv mělo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit.

5. Pojistitel je oprávněn pojistné plnění přiměřeně snížit, jestliže na základě vědomě nepravdivé a nebo neúplné odpovědi pojištěného, případně pojistníka, byla určena nižší srážka z pojistného účtu.

6. Pojistník a pojištěný souhlasí s prováděním pře- shraničního přenosu poskytnutých osobních údajů.

Článek 15

Pojištění ve splaceném stavu

1. Pojištění ve splaceném stavu je pojištění bez po- vinnosti platit další pojistné. Pojistník má však na- dále možnost platit pojistné. Ve splaceném stavu je i to pojištění, za které bylo uhrazeno pojistné v celkové výši odpovídající sjednanému pojistné- mu.

2. Během trvání pojištění ve splaceném stavu je nadále hodnota pojistného účtu každý měsíc přehodnocena ve smyslu článku 8 těchto VPP a sjednaná pojistná krytí jsou nadále platná.

3. Pojištění, které je ve splaceném stavu, zanikne posledním dnem druhého měsíce, který násle- duje po měsíci, v němž poprvé nejsou dostateč- né podílové jednotky k pokrytí všech srážek na pojistném účtu.

4. Zároveň však platí, že pojistná smlouva může být převedena do splaceného stavu až po odečtení všech srážek z pojistného účtu, které souvisejí s náklady spojenými s uzavřením pojistné smlouvy.

Článek 16 Změny pojištění

1. Pojistník má právo požadovat změnu výše běž- ně placeného pojistného, pokud bylo v pojistné smlouvě sjednáno. Pojistitel má právo odmítnout změnit výši sjednaného běžně placeného pojist- ného.

V případě zvýšení BPP jsou náklady na uzavření pojistné smlouvy z částky navýšení BPP odčítá- vány 60 měsíců od zvýšení. Snížení BPP nemá vliv na výšku a dobu odčítávání nákladů na uza- vření pojistné smlouvy.

2. Pojistník má právo jednou ročně změnit sjedna- ná pojistná krytí, pokud dodrží v pojistné smlou- vě dohodnutou nejnižší výši kumulativní pojistné částky a zároveň minimální výši pojistné částky pro jednotlivá pojistná krytí. Pojistitel si vyhrazu- je právo odmítnout zvýšení pojistné částky pro jednotlivá pojistná krytí v celém rozsahu nebo v části, pokud:

a) to přímo vyplývá z výsledku individuálního posouzení pojistného rizika;

b) pojistník nepředloží při změně pojistného krytí všechny pojistitelem požadované pod- klady a informace ve lhůtě stanovené pojisti- telem;

c) některá ze změněných pojistných částek překračuje maximální pojistnou částku ur-

čenou pojistitelem.

3. Změny podle tohoto článku vstupují v platnost od

1. dne měsíce následujícího po doručení ozná- mení, pokud oznámení spolu se všemi potřeb- nými doklady na posouzení změny byly pojistiteli doručeny včas před koncem daného měsíce. V případě, že pojistitel v souladu s ustanoveními tohoto článku odmítne provést některou z po- jistníkem požadovaných změn, pojištění trvá za nezměněných podmínek.

Článek 17 Obmyšlený

1. V případě smrti pojistníka, je obmyšlené- mu vyplacena celá hodnota pojistného účtu,

„NOVIS věrnostní bonus“, celá pojistná částka pro případ smrti a celá pojistná částka pro pří- pad plnohodnotného pojištěni v důsledku úrazu (v případě smrti následkem úrazu), pokud byly v pojistné smlouvě dojednány. V případě smrti pojištěného je oprávněné osobě vyplacena celá pojistná částka pro případ smrti, celá pojistná částka pro případ plnohodnotného pojištění v důsledku úrazu (v případě smrti následkem úra- zu), pokud byly pojistná krytí v pojistné smlouvě dojednány.

2. Pokud je v pojistné smlouvě dohodnuto, že po- jistnou událostí je smrt pojištěného, má pojistník právo určit obmyšleného, kterému má pojistnou událostí vzniknout právo na pojistné plnění. Až do vzniku pojistné události může pojistník ob- myšleného změnit. Pokud pojistník není zároveň pojištěným, může tak učinit pouze se souhlasem pojištěného. Změna obmyšlené osoby je účinná dnem doručením sdělení pojistiteli.

3. V případě, že pojistným rizikem je smrt pojiště- ného a zároveň v pojistné smlouvě není určen obmyšlený pro pojistné plnění, v případě pojistné události určí pojistitel obmyšleného pro pojistné plnění dle příslušných ustanovení OZ.

4. V případě, že je v pojistné smlouvě dohodnut

„NOVIS Bonus za přežití“, jsou obmyšlenými osobami pro výši salda účtu pojistné smlouvy včetně „NOVIS Věrnostního bonusu“ všichni po- jistníci, kteří mají sjednaný tento „NOVIS Bonus za přežití“ v době vzniku pojistné události. Vyšší věk pojistníka a vyšší hodnota pojistného účtu mají vliv na výši Bonusu připsaného jednotlivým pojistníkům. Obmyšleným osobám, určeným po- jistníkem, jsou v tomto případě vyplaceny pouze pojistné částky pro případ smrti a smrti způso- bené úrazem, pokud bylo pojistné krytí sjednáno v pojistné smlouvě a pokud je smrt zapříčiněna úrazem.

Článek 18

Začátek a konec pojistné ochrany, čekací doba

1. Datum začátku pojistné ochrany pojistného rizika sjednaného v pojistné smlouvě je totožný s počát- kem pojištění, s nímž je pojistné riziko sjednáno.

2. Pojistná ochrana pro pojistné riziko smrti a po- jistné riziko plnohodnotného pojištění v důsledku úrazu vstoupí v platnost nultou hodinou prvního dne po začátku pojištění.

3. Pojistná ochrana pro pojistné riziko nemocí a ope- rací vstoupí v platnost po 3 měsících od počátku tohoto pojištění (čekací doba). V případě zvýšení pojistné částky pro pojistné riziko nemocí a opera- cí se na částku zvýšení uplatní nová čekací doba 3 měsíců. Během nové čekací doby platí původní pojistná částka před navýšením.

V případě diagnostikování závažného onemocnění ve smyslu článku 28 těchto VPP Pojistitel uplatní čekací dobu 2 let pro případ diagnostikování dal- šího závažného onemocnění. Po diagnostikování závažného onemocnění, za které bylo vyplaceno pojistné plnění, je toto závažné onemocnění vylou- čeno z pojistného krytí.

4. Pojistná ochrana pro pojistné riziko invalidity a zproštění od povinnosti platit běžně placené pojist- né vstoupí v platnost 18 měsíců (čekací doba) po zahájení pojistného krytí, kromě pojistné události v důsledku úrazu ve smyslu článku 33 a 34 těchto VPP.

5. Konec pojistné ochrany pro všechna pojistná rizi- ka je totožný s datem ukončení pojistné smlouvy a dříve jen v případě, pokud pojistník vyžaduje v rámci změny pojistné smlouvy ukončení někte- rých z dohodnutých pojistných rizik ve smyslu článku 16 těchto VPP.

Článek 19

Výluky z pojistného plnění

1. Nárok na pojistné plnění nevzniká za události, kte- ré nastaly v důsledku:

a) účasti na vojenských zásazích;

b) účasti na vzpouře, povstání nebo nepokojích na straně původců vzpoury;

c) nukleární katastrofy nebo vojenských konflik- tů;

d) úrazů, které nastaly v důsledku srdečního infarktu, mozkové mrtvice nebo epileptického záchvatu;

e) účasti na teroristické akci motivované jakým- koli důvodem;

f) epidemie postihující rozsáhlé území a velkou část populace (pandemie);

g) přesunu kloubu na končetinách anebo páteři,

a v případě natáhnutí anebo roztrhnutí sva- lů, šlach, vazivových pásů anebo pouzder na končetinách anebo páteři, jako výsledek zve- dání anebo stěhování objektů;

h) tělesného poškození vlivem ionizujících pa- prsků nebo jadernou energií;

i) nadměrného užívání alkoholu, jedů, drog, léků. Z toho jsou vyňaty léky, podávání pod lékařským dohledem;

j) záměrného přivodění si nemoci, úbytku sil, záměrného sebeublížení nebo pokusu o se- bevraždu;

k) dopadu energetických paprsků se silou mini- málně 100 elektronvoltů, neutrony jakékoliv energie, laserovými paprsky, nebo uměle vy- tvořenými ultrafialovými paprsky. Pokud bude provedeno ozařování na ozdravné účely léka- řem nebo pod lékařským dohledem, zůstává plná pojistná ochrana;

l) nemoci AIDS nebo HIV - infekcí (přímo nebo nepřímo), s výjimkou zapříčinění HIV infekcí, získaných během výkonu povolání, transfuzí krve nebo krevních produktů v době trvání pojistné ochrany;

m) úmyslného trestného činu pojištěného;

n) letu pojištěné osoby, s výjimkou pokud letí jako pasažér (ne člen posádky) v civilním le- teckém prostředku s oprávněním na převoz pasažérů;

o) nebezpečných sportů jako jsou motoristické sporty, potápění, horolezectví, paragliding, parašutismus, bojové sporty, rafting a bungee jumping;

p) korekční operace očí laserem z estetických důvodů a pro zlepšení komfortu.

2. Obmyšlený nemá právo na pojistné plnění, jestliže pojištěnému způsobil smrt úmyslným trestným činem, za který byl rozhodnutím soudu pravomoc- ně odsouzen. Pokud věcně příslušný státní orgán vede šetření z důvodu podezření ze spáchání trestného činu, pojistitel pozdrží vyplacení pojistné- ho plnění obmyšlenému až do okamžiku ukončení vyšetřování.

3. V případě sebevraždy pojištěného do 2 let od začátku pojistného krytí, zaniká právo na pojistné plnění. V případě sebevraždy pojištěného do 2 let od navýšení pojistné částky, pojistitel vyplatí pojist- né plnění, jaké bylo dohodnuto před navýšením, a to jen v případě, že byla dodržena čekací doba 2 roky od začátku pojistného krytí.

4. Z pojistného plnění jsou vyloučené následující podvrtnutí: krční, bederní a hrudní páteře, podvrt- nutí v kloubu křížokyčelním, podvrtnutí ramenního a loketního kloubu, podvrtnutí zápěstí, podvrt-

nutí prstů horních i dolních končetin, podvrtnutí hlezenního, kyčelního, kolenního, Xxxxxxxxxx a Lisfrankova kloubu kromě podvrtnutí čelistního kloubu s RTG vyšetřením, podvrtnutí kolenního kloubu s artroskopií a podvrtnutí kolenního kloubu s nezbytnou punkcí a zjištěným krevním obsahem.

Článek 20 Lékařská komise

1. V případě rozdílů v názorech pojištěného a pojisti- tele o typu a rozsahu pojistného plnění rozhodne o pojistném plnění lékařská komise složená ze 2 lé- kařů a jednoho předsedy. Jednoho lékaře komise jmenuje pojistitel a jednoho pojištěný. Předseda je volen lékaři komise z odborných lékařů, kteří mají s danou problematikou zkušenosti. Pokud se lékaři nedohodnou do 1 měsíce od jejich jme- nování o osobě předsedy, jmenuje předsedu na návrh pojistitele nebo pojištěného Česká lékařská komora.

2. Právo požádat o rozhodnutí lékařské komise má pojištěný i pojistitel.

3. Pojištěný je povinen nechat se od lékařů komise vyšetřit a podřídit se všem opatřením, které tato komise považuje za nezbytné.

4. Náklady na lékařskou komisi ponese pojistitel nebo pojištěný podle toho, kdo požádal o prošet- ření zdravotního stavu lékařskou komisí.

Článek 21 Doručování

1. Písemnost zasílaná mezi smluvními stranami se považuje za doručenou dnem jejího doručení, nejpozději však 3. pracovní den po odeslání, byla-

-li odeslána do jiného státu, pak 15. pracovním dnem po odeslání.

2. Pokud je písemná komunikace uskutečněna e-mailem ve smyslu článku 3 odstavce 1, těchto VPP, považuje se za doručenou v den odeslání e-mailu, kromě situace, kdy byl tento e-mail vrá- cen jako nedoručený.

ČÁST DRUHÁ

Ustanovení o pojistných rizicích

1. SMRT Článek 22

Pojistná událost a vznik práva

na pojistné plnění

1. Pojistnou událostí pojistného rizika pro případ smrti je smrt pojištěného během pojistné doby, pokud pojistné krytí nezaniklo z jiných důvodů.

Smrt pojištěného musí být pojistiteli oznámena bez zbytečného odkladu, přičemž musí být pojis- titeli předloženy tyto doklady:

a) úředně ověřený úmrtní list pojištěného;

b) list o prohlídce mrtvého a statistické hlášení o úmrtí (podrobné lékařské a úřední osvědčení o smrti a její příčině).

2. Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného a věk pojištěného nepřesahuje v roce úmrtí 65 let je obmyšlenému vyplaceno 100 % z pojistné částky pro pojistné riziko smrti. Pokud věk pojištěného přesahuje 65 let, bude pro případ smrti vyplaceno obmyšlenému pojistné plnění určené dle sazební- ku srážek za pojistná krytí.

2. DOŽITÍ Článek 23

Pojistná událost a vznik práva

na pojistné plnění

1. Pojistná událost pojistného rizika pro případ dožití se sjednaného věku nastane, pokud je v pojist- né smlouvě sjednána pojistná doba na přesně stanovený počet let a pojištěný se dožije konce pojistné doby.

2. Pojistná částka pro případ dožití je identická s hodnotou pojistného účtu v den dožití.

3. Pojistná částka pro případ dožití může být vypla- cena i formou důchodu. Pojistná částka může být vyplacena i částečně a zůstatek může být vypla- cen formou důchodu.

4. Pokud je v pojistné smlouvě dohodnut „NOVIS Bonus za přežití“, v případě smrti pojistníka je hodnota pojistného účtu rozdělena ve smyslu článku 17, odstavce 4 těchto VPP.

5. Pojistník má právo dohodnout se s pojistitelem na ukončení „NOVIS Bonusu za přežití“, a to mi- nimálně 6 měsíců před výročím zavedení tohoto bonusu.

3. ÚRAZ Článek 24

Úraz

1. Úrazem se rozumí neočekávané a náhlé působe- ní zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, ke kterému došlo během trvání pojištění a kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

2. Za úraz se považuje i dětská obrna a meningoen- cefalitida přenosná klíštětem, a také tetanus a vzteklina způsobená nákazou při úrazu.

3. Za úraz se považují i následující události nezávislé na vůli pojištěného, které pojištěnému způsobily

trvalé tělesné poškození nebo smrt:

a) utonutí;

b) popálení, opaření, úraz elektrickým proudem a poranění bleskem;

c) náhlé a nevědomé vdechnutí plynů nebo par, náhlé a nevědomé požití jedovatých nebo tě- kavých látek.

4. Za úraz se nepovažuje:

a) sebevražda nebo pokus o ni;

b) úmyslné sebepoškození;

c) infarkt myokardu;

d) zhoršení nemoci následkem úrazu;

e) porušení degenerativně změněných orgánů (např. Achillova šlacha a meniskus) malým nepřímým násilným působením;

f) vnitřní tělesné poškození v důsledku zvedání a přesouvání předmětů.

Článek 25

Pojistná událost a uplatnění práva na pojistné plnění

1. Pojistnou událostí je úraz nebo jiný následek úrazu, kterým byl pojištěný postižen během po- jistného krytí, a jehož charakteristika odpovídá dohodnutým pojistným podmínkám.

2. Při uplatnění práva na pojistné plnění platí ustano- vení článku 31 těchto VPP.

Článek 26

Rozsah a splatnost pojistného plnění pro případ úrazu

1. Pojistitel poskytuje pojištěnému ze sjednaných pojistných rizik úrazu pojistné plnění ve 4 for- xxxx:

a) za trvalé následky v důsledku úrazu s pro- gresí:

aa) pokud se po uplynutí 1 roku ode dne úrazu prokáže, že v důsledku úrazu pojištěnému zůstanou:

aaa) trvalé následky v rozsahu do 35 % podle oceňovacích tabulek pojisti- tele, bude pojištěnému vyplacena částka odpovídající tolika procentům z pojistné částky pro případ úrazu, kolika procentům odpovídá rozsah trvalých následků úrazu podle oce- ňovacích tabulek,

aab) trvalé následky v rozsahu od 36 % do 100 % podle oceňovacích tabulek pojistitele, bude pojištěnému vypla- cena částka odpovídající dvojnásob- ku tolika procent z pojistné částky pro případ úrazu, kolika procentům odpovídá rozsah trvalých následků

úrazu podle oceňovacích tabulek, ab) do jednoho roku po úrazu bude pojiště-

nému vyplaceno pojistné plnění za trvalé následky v důsledku úrazu pouze tehdy, pokud je možné jednoznačně určit druh a minimální rozsah trvalých následků úrazu z lékařského hlediska,

ac) pokud není možné rozsah trvalých násled- ků v důsledku úrazu jednoznačně určit, je pojištěný i pojistitel oprávněn nově revido- vat rozsah trvalých následků v důsledku úrazu ročně do čtyř let ode dne úrazu, a po dvou letech ode dne úrazu i lékařskou komisí,

ad) v případě, že jediný úraz způsobil pojiště- nému několik trvalých následků různého druhu, hodnotí se celkové následky souč- tem procent za jednotlivé následky, maxi- málně však 100 %,

ae) pokud pojištěnému zůstaly trvalé násled- ky v důsledku úrazu a tyto trvalé násled- ky se týkají části těla nebo orgánu, jehož funkce byla z jakýchkoliv příčin snížena již před tímto úrazem, pojistitel sníží rozsah trvalých následků v důsledku úrazu o to- lik procent, kolika procentům odpovídalo předcházející poškození,

af) pokud pojištěnému zůstanou trvalé ná- sledky v důsledku dětské obrny a menin- goencefalitidy přenášené klíšťaty, pojistitel plní z pojistné částky pro případ úrazu teh- dy, pokud sérologicky zjištěné onemocně- ní vypukne nejdříve 15 dnů po počátku, ale nejpozději 15 dnů po zániku pojistného krytí pro případ úrazu. Za počátek nemoci (okamžik pojistné události) se považuje den, kdy pojištěný vyhledal lékaře kvůli dětské obrně nebo meningoencefalitidě jako diagnostikované nemoci,

ag) pojistitel poskytne pojištěnému z pojist- ného rizika úrazu i pojistné plnění ve výši přiměřených přímých léčebných výloh vynaložených pojištěným na lékařem indi- kovanou nezbytnou rehabilitaci, související s úrazem, který zanechal trvalé následky. Také lékařem indikované nezbytné kos- metické operace související s úrazem a trvalými následky, jejichž účelem je snížení následků poškození zdraví pojištěného po úrazu. Pojistné plnění je poskytnuto pouze v případě, že tyto náklady vznikly pojiště- nému během 1. roku po úrazu a pojiště- nému nevznikl nárok na jejich úhradu z veřejného zdravotního pojištění, a to do

výše poloviny předpokládané výše pojist- ného plnění za trvalé následky v důsledku úrazu, nejvýše však ve výši 20 % z po- jistné částky pro případ úrazu. Přiměřené náklady jsou náklady, které jsou v čase a v místě jejich vynaložení obvyklé; přimě- řenost nákladů určí pojistitel. Pojistné krytí se vztahuje pouze na náklady vynaložené pojištěným ve zdravotnickém zařízení s platným povolením k provozování zdravot- nického zařazení.

b) za smrt způsobenou úrazem:

ba) pokud dojde k úmrtí pojištěného v dů- sledku úrazu v průběhu jednoho roku ode dne úrazu, vyplatí pojistitel celou pojistnou částku pro případ úrazu obmyšlenému,

bb) pokud pojištěný zemře na následky úrazu, za které již pojistitel plnil, vyplatí pojistitel obmyšlenému rozdíl mezi pojistnou část- kou pro případ úrazu a částkou již vypla- cenou,

bc) pokud dojde k úmrtí pojištěného v důsled- ku dětské obrny a meningoencefalitidy přenášené klíšťaty, pojistitel vyplatí pojist- né plnění obmyšlenému pro případ úrazu, pokud sérologicky zjištěné onemocnění vypukne nejdříve 15 dnů po počátku, ale nejpozději 15 dnů po zániku pojistného krytí pro případ smrti způsobené úrazem. Za počátek nemoci (okamžik pojistné udá- losti) se považuje den, kdy byl lékař vyhle- dán kvůli dětské obrně nebo meningoen- cefalitidě jako diagnostikované nemoce.

c) za rozšířené úrazové krytí:

ca) pojistné krytí se rozšiřuje na další úrazy pojištěného uvedené v oceňovací tabulce pojistitele pro rozšířené úrazové krytí (dále jen „pojištěný úraz“)

cb) pokud nastane pojištěný úraz podle ca), pojistitel vyplatí pojistné plnění ve formě denní dávky za dobu, uvedenou pro daný pojištěný úraz v oceňovací tabulce,

cc) denní dávka je stanovena ve výši 1 ‰ z pojistné částky pro případ úrazu,

cd) pokud bylo pojištěnému v důsledku jedno- ho úrazu způsobených několik tělesných poškození, plní pojistitel jen za nejdelší dobu. Pokud utrpí pojištěný v době léčení jednoho úrazu další úraz, stanoví se počet dnů, za které pojistitel plní denní dávku, nejvíce jako součet počtu dnů uvedených v oceňovací tabulce pojistitele pro obě tělesná poškození. Doba, během níž se doba léčení obou úrazů překrývá, se za-

počítává pouze jednou,

ce) denní dávka za dobu nezbytné léčby se vyplatí, pokud doba nezbytné léčby po úrazu dosáhne minimálně 6 dnů (čekací doba). Pojistitel vyplatí pojistné plnění, a to za každý den nezbytné léčby pojištěného počínaje 1. dnem nezbytné léčby.

cf) pokud pojištěný úraz ve smyslu ca) zane- chá i trvalé následky, vyplatí pojistitel pojiš- těnému pojistné plnění za trvalé následky dle bodu a) tohoto odstavce snížené o již poskytnuté pojistné plnění z rozšířeného úrazového krytí.

d) za pracovní neschopnost v důsledku úra- zu:

da) pracovní neschopnost z důvodu úrazu je celková lékařem konstatovaná neschop- nost pojištěného vykonávat jakoukoliv profesní výdělečnou činnost, způsobená úrazem. Podkladem pro poskytnutí denní dávky v případě pracovní neschopnosti je lékařem nebo zdravotnickým zařízením vystavené potvrzení o pracovní neschop- nosti se stanovením příslušného čísla dia- gnózy.

db) pokud je pojištěný pracovně neschopný v důsledku svého úrazu nepřetržitě více než 31 dnů, vyplatí pojistitel pojištěnému denní dávku,

dc) pojistné plnění v případě pracovní ne- schopnosti v důsledku úrazu se poskytne ve výši 1 ‰ z pojistné částky pojistného rizika Plnohodnotné pojištění v důsledku úrazu, a to za každý den pracovní ne- schopnosti pojištěného počínaje 1. dnem pracovní neschopnosti.

dd) v případě, že by se pojistné plnění podle bodu db) překrývalo s pojistným plněním za rozšířené úrazové krytí (čl. 26 bod 1 písm. c) VPP), vyplatí pojistitel za dobu, po kterou se překrývají, pouze plnění za roz- šířené úrazové krytí,

de) maximální počet dnů pracovní neschop- nosti za 1 pojistnou událost, za kterou bude poskytnuto pojistné plnění, je 180. Počet pojistných událostí pracovní ne- schopnosti pojištěného po celou dobu trvání pojistné smlouvy není omezen.

df) Pojistník nebo pojištěný nemá nárok na pojistné plnění v důsledku pracovní ne- schopnosti v případě, že je nezaměstnaný.

2. Připodobnění úrazů neuvedených v oceňovacích tabulkách:

a) Pokud pojištěnému způsobí úraz trvalé násled-

ky, které nejsou uvedeny v oceňovacích tabulkách pojistitele, pojistitel určí procento rozsahu trvalých následků analogicky podle procenta uvedeného v oceňovacích tabulkách pro trvalé následky v důsledku úrazu, které jsou trvalým následkům nejblíže podle stupně poškození orgánu.

b) Pokud pojištěnému nastane úraz, který není uveden v oceňovacích tabulkách pojistitele pro rozšířené úrazové krytí, pojistitel určí dobu ne- zbytné léčby analogicky podle nejpodobnějšího úrazu uvedeného v oceňovacích tabulkách pro dobu nezbytné léčby úrazu.

4. NEMOCI A OPERACE Článek 27

Pojistná událost

1. Pojistnou událostí pojistného rizika nemocí a ope- rací je diagnostikování závažných onemocnění, uskutečnění operace v důsledku nemoci, hospi- talizace ve zdravotnickém zařízení nebo pracovní neschopnost z důvodu nemoci a operace.

Článek 28 Diagnostikování závažných onemocnění

Pokud je diagnostikována jedna z následujících závaž- ných onemocnění a věk pojištěného nepřesahuje v roce diagnózy 65 let, je pojištěnému vyplaceno 100 % pojistné částky pro pojistné riziko nemocí a operací. Pokud věk pojištěného přesahuje 65 let, bude vypla- ceno pojištěnému pojistné plnění určené dle sazební- ku srážek za pojistná krytí.

1. Tato část pojistného rizika nemocí a operací se vztahuje k diagnostikování následujících závaž- ných onemocnění:

a) infarkt myokardu

b) operace aortokoronárního bypassu

c) rakovina

d) xxxxxxx mrtvice

e) selhání ledvin

f) transplantace orgánů

g) skleróza multiplex

h) ochrnutí

i) slepota

j) nezbytná péče

k) HIV-infekce získaná během výkonu povolání

l) HIV-infekce získaná transfuzí krve nebo transfuzí krevních produktů

m) Parkinsonova choroba

n) Alzheimerova choroba

o) nezhoubný (benigní) nádor mozku

p) hluchota

q) pokročilé stádium plicního onemocnění

r) ztráta řeči

s) náhrada srdeční chlopně

t) operace aorty

u) kóma

v) apalický syndrom (celková nekróza mozkové kůry)

w) primární plicní hypertenze

x) anémie způsobená postižením kostní dřeně (aplastická anémie)

2. Detailní charakteristika závažných onemocnění

a) Infarkt myokardu

Ireverzibilní poškození části srdečního svalu akut- ním uzavřením věnčité tepny. Diagnóza musí být potvrzena následujícími charakteristikami:

• Typická centrální bolest na hrudi připomína- jící srdeční záchvat,

• Zvýšení hladin srdečních biomarkerů, včet- ně CK-MB nad všeobecně přijaté normální laboratorní hodnoty anebo hodnoty srdeční- ho Troponinu T anebo I na 500ng/L a více,

• Nové změny na EKG s obrazem akutního infarktu myokardu,

• Důkaz o snížení funkce levé komory, jako je například snížení ejekční frakce levé ko- mory anebo významná hypokineze (snížená pohyblivost), akineze (nehybnost) anebo ab- normality pohybu stěn.

Vyřazeny jsou tiché (němé) infarkty myokardu, při kterých jsou uvedeny typické klinické sym- ptomy pro infarkt myokardu neviditelné případ- ně nezjistitelné. Právo na pojistné plnění, vzniká s diagnózou potvrzenou kardiologicko-interní klinikou anebo kardiologicko-interním odborným lékařem.

b) Operace aortokoronárního bypassu Provedení chirurgického zásahu na srdci, při kte- rém bude překlenuto zúžení nebo uzavření dvou nebo více věnčitých tepen prostřednictvím by- passových implantátů u osob s přesně stanove- nými příznaky angíny pectoris. Kritickou nemocí není vykonání zákroku bez otevření hrudníku (an- gioplastika, balónová dilatace, laserová operace). Právo na pojistné plnění vzniká po vykonané operaci.

c) Rakovina

Jakékoliv maligní onemocnění charakterizované nekontrolovatelným růstem a šířením maligních buněk napadajících tkaniva různých histologic- kých typů. Diagnóza musí být potvrzená histologií anebo – v případě systematických typů rakoviny

– cytologií.

Níže uvedené typy jsou vyřazeny z krytí kritické choroby:

• Rakovina in situ,

• Maligní onemocnění kůže, jiné jako maligní melanom, který způsobuje invazi za vrstvu epidermis,

• Maligní onemocnění prostaty, kromě těch, u kterých došlo k progresi aspoň do stádia klasi- fikace T2N0M0,

• Jakékoliv papilární karcinomy štítné žlázy, kro- mě těch, u kterých došlo k progresi aspoň do stádia klasifikace T2N0M0,

• Jakákoliv Xxxxxxxxxx a Non-Hodgkinova cho- roba, kromě těch, u kterých došlo k progresi alespoň do stádia klasifikace Xxx Xxxxx stádi- um 2,

• Jakákoliv leukémie, která nezpůsobuje chudo- krevnost,

• Jakékoliv gastrointestinální stromální tumory, kromě těch, u kterých došlo k progresi aspoň do stádia klasifikace T2N0M0 anebo mají mi- totickou aktivitu > 5 za 50 vzp (tzv. velké zorné pole).

Jakékoliv onemocnění anebo stav popsaný anebo klasifikovaný jako jedno z následujících není pova- žováno za kritickou chorobu:

• Pre-malígní,

• Neinvazívní,

• S hraniční malignitou anebo s nízkým malig- ním potenciálem,

• Cervikální dysplazie CIN-1, CIN-2 anebo CIN- 3.

d) Xxxxxxx mrtvice

Mozková mrtvice musí být způsobena krvácením do mozku nebo mozkovým infarktem v důsledku uzavření nebo ruptury mozkové cévy nebo embolie z jiných orgánů. Mozková mrtvice musí vést k ne- čekanému objevení se zbývajících neurologických výpadkových jevů. Zbývající neurologické poškoze- ní musí být objektivně doloženo neurologickým ná- lezem a CT vyšetřením centrální nervové soustavy, přičemž příznaky postižení musí přetrvávat ještě 3 měsíce od vzniku centrální mozkové příhody. Kri- tickou chorobou není dočasná neurologická sym- ptomatologie (TIA, PRINT). Právo na pojistné plnění vzniká s diagnózou potvrzenou neurologickou od- bornou klinikou nebo odborným lékařem. Může být podána nejdříve 12 týdnů po mozkové mrtvici.

e) Selhání ledvin

Trvalé selhání funkce obou ledvin (terminální insu- ficience ledvin), které vyžaduje trvalou dialýzu nebo transplantaci ledvin. Pojistná událost však vzniká až

po 3 měsících léčby na umělé ledvině, pokud tato léčba bude trvat i po uplynutí této doby. Kritickou nemocí není selhání nebo odstranění jedné ledviny nebo kompenzovaná nedostatečnost ledvin. Právo na pojistné plnění vzniká po uskutečněné transp- lantaci ledviny nebo po 3 měsících po zařazení do trvalé dialyzační léčby.

f) Transplantace orgánů

Znamená transplantaci orgánu z člověka na člověka od dárce k příjemci jednoho anebo více z následujících orgánů: ledvin, jater, srdce, plic, slinivky břišní anebo transplantace kostní dřeně s použitím hematopoetických kmenových buněk, které předcházela celková ablace kostní dřeně. Transplantace srdce zahrnuje i implementaci umělého srdce. Transplantace jakýchkoliv jiných orgánů, částí orgánů, tkaniv anebo buněk je vy- loučena. Indikaci k operaci musí vykonat speciali- zované pracoviště na území České republiky. Pří- padné vykonání operačního zákroku v zahraničí musí být předem projednáno a dohodnuto pojis- titelem. Při nesplnění této podmínky není pojistitel povinen plnit. Právo na pojistné plnění vzniká po uskutečněné transplantaci orgánů.

g) Skleróza multiplex

Jednoznačné určení diagnózy sklerózy multiplex, kterým je onemocnění, při kterém jsou demyeli- nizační skvrny v bílé hmotě centrálního nervového systému, někdy rozšiřující se do šedé hmoty. Dia- gnóza je prokázána odpovídajícími vyšetřovacími technikami (počítačová tomografie, tomografie dělícím tělískem a magnetická rezonance), ty- pickým nálezem v likvoru (mozkomíšního moku) a minimálně dvěma relapsy onemocnění. Jako relaps platí nečekané projevení nových nebo dřívějších příznaků nebo zodpovídající zhoršení existujících symptomů. V souvislosti se smlou- vou, nárok na pojistné plnění bude uznaný jen v případě, pokud roztroušená skleróza způsobuje neurologický deficit, co má za následek trvalé a nezvratné postižení života pojištěného

• Přesun uvnitř z místnosti do místnosti na rov- ných plochách anebo

• Podávání potravy jemu/jí pokud již jídlo bylo připravené a zpracované je možné jen s cizí pomocí.

Pojistná událost vzniká, pokud byla jednoznačně diagnostikována odborným neurologickým pra- covištěm, a postižení trvá nepřetržitě alespoň 3 měsíce. Za pojistnou událost se nepovažuje první akutní projev tohoto onemocnění a projev nejednoznačné neurologické diagnózy. Právo na

pojistné plnění vzniká s diagnózou potvrzenou neurologickou klinikou nebo odborným lékařem

- neurologem.

h) Ochrnutí

• paraplegie - úplné ochrnutí obou končetin;

• quadruplégia - ochrnutí všech čtyř končetin. Celkové a trvalé ochrnutí obou nohou, nebo obou rukou nebo obou noh a rukou s trvalým poškoze- ním vodivosti míchy, které trvá alespoň 3 měsíce. Kritickou chorobou není ochrnutí jedné končeti- ny, částečné ochrnutí, monoplegie a přechodné ochrnutí. Právo na pojistné plnění vzniká s diagnó- zou potvrzenou neurologickou odbornou klinikou nebo odborným neurologickým lékařem.

i) Slepota

Kompletní a nezvratná ztráta zraku obou očí z dů- vodu akutního onemocnění anebo úrazu. Úplná ztráta zraku obou očí ve smyslu těchto ustanovení existuje pouze pokud je:

• Omezené zorné pole v obou očích na 20° anebo méně

• Pokud je vidění měřené pomocí např. Snel- lenova optotypu stanoveno na 3/60 anebo horší.

Slepota musí být potvrzena oftalmologickým ná- lezem. Úraz ve smyslu těchto ustanovení je fyzic- ké zranění, které bylo způsobeno neočekávaným, náhlým a jednorázovým extrémním vlivem, kromě případů, které nastanou v důsledku pokusu o se- bevraždu anebo vlivem úmyslného sebepoškozo- vání. V případě ztráty zraku jednoho oka vzniká nárok na pojistné plnění ve výši 10 % z pojistné částky. Pojistná událost vzniká po 3 měsících nepřetržitého trvání slepoty ode dne, kdy byla lékařem specializovaného zdravotnického zaříze- ní stanovena diagnóza. Právo na pojistné plnění vzniká s diagnózou potvrzenou oční odbornou kli- nikou nebo lékařem specialistou (oftalmologem).

j) Nezbytná péče

Za osobu, která si ve smyslu těchto podmínek nezbytně vyžaduje péči, se považuje ten pojiš- těný, který je následkem choroby, zranění nebo úbytku sil pravděpodobně trvale tak bezmocný, že při nejméně čtyřech níže uvedených bodech (I. až V.), i při použití technických a zdravotních pomoc- ných prostředků, potřebuje ve značném rozsahu každodenní pomoc jiné osoby.

I. Pohybování se v pokoji: 1 Bod I pokud pojištěný používá chodící pomůcku nebo vozík, potřebuje při pohybování podpo- ru jiné osoby.

II. Vstávání a lehání: 1 Bod Při opuštění postele nebo při lehání je po- třebná podpora jiné osoby.

III. Oblékání a svlékání: 1 Bod I při používáni oblečení pro nemocné je po- třebná pomoc jiné osoby při oblékání a svlé- kání pojištěného.

IV. Hygiena: 1 Bod

Pomoc jiné osoby je potřebná při umývání, česání nebo holení pojištěného, protože po- jištěný už nemůže vykonávat k tomu potřeb- né pohyby.

V. Potřebná péče: 1 Bod Pomoc jiné osoby je potřebná, protože pojiš- těný:

• se po provedení stolice nemůže sám očistit, nebo

• jeho potřeba může být vykonána jen s pomocí ložní mísy, nebo

• střevo a měchýř mohou být vyprázdně- ny jen s cizí pomocí.

• Podávání potravy jemu/jí pokud již jídlo bylo připravené a zpracované je možné jen s cizí pomocí.

Právo na pojistné plnění vzniká, když je nezbytná péče lékařsky potvrzena.

k) HIV-infekce získaná během výkonu povolání

Pojištěný musí získat HIV - infekci během prová- dění běžných činností svého povolání prostřed- nictvím vpichů jehel, řezů. Pro uznání pojistné události musí být kromě ostatních ustanovení těchto samostatných pojistných podmínek spl- něny také tyto podmínky:

I. Pojištěný se musí v průběhu 24 hodin po úrazu podrobit testu krve, který prokáže ne- přítomnost HIV-protilátek.

II. Důkaz existence HIV-virů nebo HIV-protilátek musí být proveden v průběhu 4 měsíců po úrazu prostřednictvím dalšího testu krve.

III. Úraz musí být nahlášený a uznaný podle příslušných pracovněprávních předpisů a předpisů, pokynů a směrnic pro zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví při práci.

Tato kritická choroba se neuplatní v případě, že je nalezen jakýkoliv lék na AIDS anebo na účinky HIV-virusu anebo medicinská léčba je vyvíjena tak, že výsledky se uplatní v prevenci vzniku AIDS.

l) HIV-infekce (příp. přenos HIV) získaná transfuzí krve nebo transfuzí krevních pro- duktů

Předpoklady pro přiznání pojistného plnění jsou:

I. Infekce nastala v souvislosti s krevní transfuzí získanou po začátku pojistného krytí.

II. Instituce, která vykonala krevní transfuzi při- znává plnou zodpovědnost anebo nastupuje konečné rozhodnutí soudu označující tuto zodpovědnost proti kterému se nelze odvolat.

III. Infikovaný pojištěný není hemofilik.

Tato kritická choroba se neuplatní v případě, že je nalezený jakýkoliv lék na AIDS anebo na účinky HIV-virů anebo medicinská léčba je vyvíjena tak, že výsledky se uplatní v prevenci vzniku AIDS.

Infekce získaná jiným způsobem, včetně infekcí v důsledku sexuální aktivity anebo intravenózním podáním léku není kritickou chorobou. Pojistitel musí mít otevřený přístup ke všem krevním vzor- kům a možnost získat nezávislé testování těchto vzorků.

m) Parkinsonova choroba

Degenerativní proces postihující podkůrové struktury, které se podílejí na centrálním řízení hybnosti. Musí se projevovat typickou hypokinezií (snížená pohyblivost), rigiditou (ztuhlost) a asy- metrickým tremorem (třesem). Toto onemocnění je nutné jednoznačně diagnostikovat a musí být splněny následující podmínky:

• Onemocnění není možné ovládat pomocí léků,

• Onemocnění vykazuje známky postupného zhoršení,

• Onemocnění musí vést k neurologickému deficitu, který má za následek neschopnost pojištěného pohybovat se uvnitř z místnosti do místnosti po rovné ploše.

Právo na plnění vzniká s diagnózou potvrzenou neurologem. Diagnóza může být stanovena nej- dříve 12 měsíců po objevení se choroby.

n) Alzheimerova choroba

Degenerativní proces postihující mozek, proje- vující se demencí, poruchou kognitivních funkcí a progresivním zhoršováním paměti. Právo na pojistné plnění vzniká s diagnózou potvrzenou dvěma odborníky, přičemž jednoho z nich stano- ví pojištěný a druhého pojistitel. Diagnóza může být stanovena nejdříve 12 měsíců po objevení se choroby.

o) Nezhoubný (benigní) nádor mozku

Nádor mozku, který vytváří obraz intrakraniální (nitrolební) hypertenze vyžadující neurochirurgic- kou intervenci. Právo na pojistné plnění vzniká odstraněním nezhoubného nádoru s následkem

trvalého neurologického poškození nebo v přípa- dě inoperability s potvrzením stavu vykazujícího trvalé neurologické poškození. Trvalým neuro- logickým poškozením se rozumí stav trvající po dobu minimálně 3 měsíců. Diagnóza musí být potvrzena neurochirurgem a podložena nálezy CT a MRI mozku. Vyřazené jsou: cysty, granulomy, deformace cév nebo žil v mozku, hematomy, ná- dory hypofýzy nebo páteře.

p) Hluchota

Znamená nenahraditelnou ztrátu sluchu v obou uších, se sluchovým prahem více než 90 deci- belů, v důsledku onemocnění anebo úrazu. Nárok na pojistné plnění nevzniká, pokud v lékařském posudku bude uvedeno, že sluchadlo, sluchové zařízení anebo implantát mohou vést k částečné anebo úplné obnově sluchu. Diagnóza musí být potvrzená ORL specialistou a podložena audiome- trickým vyšetřením.

q) Pokročilé stádium plicního onemocnění Těžké a trvalé poškození dýchacích funkcí musí být potvrzeno specialistou a splňovat všechny ná- sledující podmínky:

I. Trvalé snížení FEV 1 (usilovný jednominutový objem) na méně než 1 litr za minutu,

II. Trvalé snížení parciálního arteriálního tlaku O2 pod 55 mmHg,

III. Potřeba trvalé inhalace kyslíku.

r) Ztráta řeči

Úplná a nezvratná ztráta schopnosti mluvení ná- sledkem onemocnění nebo úrazu hlasivek. Stav musí být potvrzen a evidován ORL specialistou po dobu nejméně 6 měsíců. Nárok na pojistné plnění nevzniká v případě ztráty řeči psychogenního pů- vodu.

s) Náhrada srdeční chlopně

Chirurgické realizace náhrady jedné nebo více srdečních chlopní umělými chlopněmi pro zúžení (stenózu), nedostatečnost nebo kombinace těchto faktorů. Výkon zahrnuje náhradu aortální, mitrální, plicní nebo trikuspidální chlopně umělou chlopní. Realizace náhrady musí být potvrzena specialis- tou. Nárok na pojistné plnění nevzniká v případě: úpravy srdeční chlopně, valvulotomie a plastiky chlopně. Právo na pojistné plnění vzniká po vy- konané operaci, přičemž její nezbytnost musí být potvrzena kardiologem.

t) Operace aorty

Operace nezbytná pro řešení chronické nemoci

aorty, při které je potřebné chirurgicky vykonat excizi a nahradit postiženou aortu štěpem. Aor- tou se přitom rozumí hrudní a břišní aorta, ne její větve. Právo na pojistné plnění vzniká po vykonané operaci, přičemž její nezbytnost musí být potvrze- na kardiologem nebo cévním chirurgem. Kritickou chorobou není vykonání zákroku bez otevření hrudníku a břicha (angioplastika, balónková dila- tace, laserová operace) a při vykonání zákroku na větvích aorty (např. arteria carotis, arteria renalis).

u) Kóma

Stav bezvědomí přetrvávající souvisle po dobu minimálně 96 hodin bez reakce na vnější podněty a vnitřní potřeby, přičemž je nezbytné použít me- dicínské přístroje k zajištění základních životních funkcí, s následkem trvalého neurologického po- škození, které je neurologem sledované minimálně po dobu 3 měsíců. Právo na pojistné plnění vzniká s diagnózou potvrzenou neurologem, která může být vykonána nejdříve 3 měsíce po začátku kómy.

v) Apalický syndrom (celková nekróza mozkové kůry)

Celková nekróza mozkové kůry při zachování funkcí mozkového kmene. Diagnóza musí být potvrzena odborným lékařem a podložená nálezy CT a MRI mozku, přičemž stav musí být v lékař- ském sledování minimálně 1 měsíc.

w) Primární plicní hypertenze

Stav, při kterém střední tlak v plicích překročí hodnotu 20 mmHg v lehu v klidu v důsledku pri- márního postižení plicních arteriol. Diagnóza musí být jednoznačně potvrzena odborným lékařem na základě katetrizačního vyšetření srdce s nálezem hodnoty středního tlaku v plicnici více než 20 mmHg, a nálezem hypertrofie nebo dilatace pra- vé komory a příznaky pravostranného selhávání srdce musí být lékařsky zdokumentované a trvat minimálně 3 měsíce.

x) Anémie způsobená postižením kostní dře- ně (aplastická anémie)

Diagnóza musí být potvrzena odborným lé- kařem na základě biopsie z kostní dřeně. V krevním obraze musí být potvrzena makrocy- tární anémie, neutropenie, trombocytopenie a je nutná alespoň jedna z následujících forem léčby:

• Imunosupresivní léčba

• Léčba kostní dřeně stimulujícími prostředky minimálně 3 měsíce

• Transfúzní léčba.

Článek 29 Operace v důsledku nemoci

1. Právo na plnění vzniká v případě operace v dů- sledku nemoci uvedené v oceňovacích tabulkách pojistitele - chirurgické zákroky v důsledku nemo- ci, přitom když už pojištěný obdržel pojistné pro diagnostikování závažného onemocnění, pak se tento bod nevztahuje pro související operace. Pojistitel vyplatí pojištěnému pojistné plnění odpo- vídající tolika procentům z pojistné částky pro pří- pad nemocí a operací, kolika procentům odpovídá rozsah operace v důsledku nemoci podle oceňo- vacích tabulek pojistitele, nejvýše však 100 % za celou dobu pojištění, respektive nejvíce za 2 operace za celou dobu pojištění. Pokud je pojiš- těnému současně provedeno více operací, vyplatí se pojistné plnění odpovídající zákroku odměněné nejvyšším procentem. Pokud pojištěný podstoupí operaci, která není uvedena v oceňovacích tabul- kách pojistitele, pojistitel určí procento rozsahu operace analogicky podle procenta uvedeného v oceňovacích tabulkách pro operaci, která je pod- stoupení zákroku nejblíže podle stupně náročnos- ti operace. Pokud v oceňovacích tabulkách pro operace pojistitele jsou uvedeny zákroky prove- deny miniinvazivními metodami, jako angioplas- tika, laserové ošetření, založení stentu a jinými neoperativními metodami, pojistitel to považuje za provedení operace. Všechny operace miniinvazív- ními metodami mají snížené pojistné plnění o 30

%. Odškodnění za operace se týká jen operací v případě choroby, ne úrazu.

Článek 30

Soukromé nemocenské dávky v případě hos- pitalizace ve zdravotnickém zařízení

a v případě pracovní neschopnosti

1. Pokud je pojištěný hospitalizován ve zdravotnic- kém zařízení v důsledku svého onemocnění nebo úrazu nepřetržitě více než 5 dní, vyplatí pojistitel pojištěnému soukromou nemocenskou dávku ve výši 1 ‰ z pojistné částky rizika nemocí a opera- cí, a to za každý den hospitalizace pojištěného ve zdravotnickém zařízení, počínaje 1. dnem hospi- talizace.

2. Soukromá nemocenská dávka v případě hospi- talizace ve zdravotnickém zařízení se vztahuje na pobyt v lůžkovém zdravotnickém zařízení. Pod- kladem pro poskytnutí soukromé nemocenské dávky v případě hospitalizace ve zdravotnickém zařízení je propouštěcí zpráva ze zdravotnického zařízení. Den přijetí do zdravotnického zařízení a den propuštění ze zdravotnického zařízení jsou pro účely soukromé nemocenské dávky považo-

vány spolu za 1 den hospitalizace.

3. Poskytnutí soukromé nemocenské dávky v přípa- dě hospitalizace ve zdravotnickém zařízení se ne- vztahuje na ozdravné pobyty, rekondiční pobyty, pobyty v souvislosti s kosmetickými úkony, poby- ty z důvodu onemocnění podmíněných nadměr- ným užíváním nebo užitím alkoholu, omamných nebo toxických látek a na lázeňskou léčbu.

4. Pracovní neschopnost je celková lékařem kon- statovaná neschopnost pojištěného vykonávat jakoukoliv profesní výdělečnou činnost, způso- benou onemocněním. Podkladem pro poskytnutí soukromé nemocenské dávky v případě pracovní neschopnosti je lékařem nebo zdravotnickým za- řízením vystavení potvrzení o pracovní neschop- nosti se stanovením příslušného čísla diagnózy.

5. Poskytnutí soukromé nemocenské dávky v pří- padě pracovní neschopnosti se nevztahuje na pracovní neschopnost v důsledku ozdravných po- bytů, rekondičních pobytů, kosmetických úkonů, onemocnění podmíněných nadměrným užíváním nebo užitím alkoholu, omamných nebo toxických látek, lázeňské léčby, těhotenství, psychiatrických onemocnění nebo úrazu.

6. Soukromá nemocenská dávka se podle tohoto článku poskytne spolu maximálně za 60 dnů hospitalizace pojištěného ve zdravotnickém za- řízení během celé doby trvání pojištění. Pokud je pojištěný práce neschopný v důsledku svého onemocnění nepřetržitě více než 31 dnů, vyplatí pojistitel pojištěnému soukromou nemocenskou dávku ve výši 1 ‰ z pojistné částky pojistného rizika nemocí a operací, a to za každý den pra- covní neschopnosti pojištěného počínaje 1. dnem pracovní neschopnosti. Soukromá nemocenská dávka v případě pracovní neschopnosti pojiš- těného se poskytuje maximálně za 180 dnů za jednu pojistnou událost. Počet pojistných událostí pracovní neschopnosti pojištěného po celou dobu trvání pojistné smlouvy není omezen. Doba, bě- hem níž se nárok na soukromou nemocenskou dávku v případě hospitalizace ve zdravotnickém zařízení a nárok na soukromou nemocenskou dávku v případě pracovní neschopnosti překrývá, se započítává pouze jednou.

7. Pojištěný nemá nárok na pojistné plnění v dů- sledku pracovní neschopnosti v případě, pokud je evidován jako nezaměstnaný nebo dobrovolně nezaměstnaný.

Článek 31

Uplatnění práva na pojistné plnění

1. Při uplatňování práva na pojistné plnění je pojiště- ný povinen doložit:

a) popis příčiny vzniku pojistné události na urče- ném formuláři pojistitele,

b) podrobné zprávy lékařů, kteří pojištěného současně ošetřovali, příp. ošetřovali a vy- šetřovali, o příčině, začátku, typu a průbě- hu nemoci. Rovněž je třeba doložit zprávy z rehabilitačních a léčebných zdravotnických zařízení, ve kterých se uskutečnila ošetření před vznikem pojistné události.

2. V případě diagnózy závažného onemocnění nebo uskutečnění operace mimo území České repub- liky může pojistitel požadovat doklady potřebné ke zjištění pojistné události vystavené lékařem se sídlem v České republice na náklady toho, kdo uplatňuje právo na pojistné plnění.

3. Při uplatňování práva na pojistné plnění může po- jistitel požadovat další lékařská vyšetření pojisti- telem pověřenými lékaři. Pojištěný zmocní úřady, lékaře, nemocnice a jiná zdravotnická zařízení, v nichž byl nebo bude ošetřen, aby pojistiteli na požádání poskytli potřebné informace.

4. V případě, že pojistnou událostí je úraz pojiště- ného, je pojištěný povinen neprodleně, nejpozději však do 24 hodin, vyhledat lékařské ošetření.

5. INVALIDITA A ZPROŠTĚNÍ OD POVINNOSTI PLATIT BĚŽNĚ PLACENÉ POJISTNÉ

Článek 32 Invalidita

V pojištění pro případ invalidity je pojistnou událostí dlouhodobě nepříznivý a trvalý zdravotní stav, kvůli němuž byl přiznán invalidní důchod a zároveň vznikla:

• invalidita I. stupně s poklesem pracovní schop- nosti pojištěného o 35 % až 49 % nebo

• invalidita II. stupně s poklesem pracovní schop- nosti pojištěného o 50 % až 69 % nebo

• invalidita III. stupně s poklesem pracovní schop- nosti pojištěného nejméně o 70 % nebo

• invalidita IV. stupně s poklesem pracovní schop- nosti pojištěného nejméně o 70 % s takovým zdravotním stavem pojištěného, kvůli němuž byl pojištěnému přiznán příspěvek na péči podle předpisů o sociálních službách nejméně pro stu- peň závislosti III a neprovozuje žádnou soustav- nou výdělečnou činnost.

1. Jestliže byla pojištěnému během trvání pojistné- ho krytí pro invaliditu, nejdříve však po uplynutí alespoň 18 měsíců (čekací doba) od začátku pojistného krytí invalidity, přiznána invalidita I. až

III. stupně na základě rozhodnutí příslušného or- gánu státní správy, resp. v případě IV. stupně den přiznání příspěvku na péči nejméně pro stupeň závislosti III podle předpisů o sociálních službách,

pojistitel vyplatí pojistné plnění:

a) v případě invalidity I. stupně bude výše vy- pláceného pojistného plnění z invalidity 50

% sjednané pojistné částky, maximálně však do výše 1 000 000 Kč,

b) v případě invalidity II. stupně ve výši 100 % sjednané pojistné částky,

c) v případě invalidity III. stupně ve výši 100 % sjednané pojistné částky,

d) v případě invalidity IV. stupně ve výši 100 % sjednané pojistné částky.

Čekací doba 18 měsíců se nevztahuje na pří- pady, kdy byla invalidita přiznána pojištěnému z důvodu úrazu, který pojištěný utrpěl po sjednání pojistného rizika invalidity.

2. Pojistitel vyplatí pojistné plnění sjednané v pojist- né smlouvě nejpozději 15 dnů po ukončení šet- ření, po doručení rozhodnutí příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu po- jištěného, kdy toto rozhodnutí nabylo právní moci a pojistitel obdržel od pojistníka nebo pojištěného toto rozhodnutí.

a) pojištěný je povinen doručit pojistiteli do 10 dnů od obdržení úředně ověřenou kopii rozhodnutí příslušného orgánu státní sprá- vy o přiznání, změně či zániku příslušného stupně invalidity nebo nároku na invalidní důchod,

b) pokud bylo rozhodnutí příslušného orgánu státní správy nebo posudek posudkového lékaře vydán porušením právních povinnos- tí pojistníka nebo pojištěného, má pojistitel právo požadovat vrácení vyplaceného pojist- ného plnění,

c) pokud pojistitel zjistí, že pojištěný nebo po- jistník porušil oznamovací povinnost vůči po- jistiteli nebo vůči příslušnému orgánu státní správy, může přiměřeně snížit pojistné plně- ní nebo zastavit jeho vyplácení, a to podle vlivu nesplněné oznamovací povinnosti na výši pojistného plnění,

d) pojištění invalidity II., III., IV. stupně nezaniká datem vzniku pojistné události I. stupně. V případě plnění z pojištění invalidity I. stupně a následně vzniku pojistné události invalidity II., III., IV. stupně vyplatí pojistitel pojistné pl- nění ve výši rozdílu sjednané pojistné částky invalidity II., III., IV. stupně a už vyplaceného plnění pro invaliditu I. stupně,

e) dojde-li ke vzniku pojistné události invalidity II., III., IV. stupně, zaniká tímto datem auto- maticky pojištění invalidity I. stupně,

f) maximální pojistné plnění a pojistné částky stanovené v pojistné smlouvě a těchto VPP

nemohou byt v průběhu doby pojištění pře- kročeny,

g) v případě, že dojde ke vzniku souběhu škodných událostí invalidity II., III., IV. stup- ně, v nestejném časovém rozmezí, poskyt- ne pojistitel pojistné plnění pouze za jednu pojistnou událost, a to za tu, která vznikla v časovém sledu jako první v pořadí,

h) jestliže se během trvání pojištění změní kritéria pro stanovení míry snížení pracovní schopnosti příslušného orgánu státní správy, pojistitel je oprávněn rozhodnout o přiznání a výši vyplacené pojistné částky pro případ in- validity v případě stanovení míry snížení pra- covní schopnosti příslušného orgánu státní správy platnými v den počátku pojištění.

3. V případě, že jsou splněny podmínky pro uznání invalidity I., II. nebo III. stupně ve smyslu vymezení odstavce 1 tohoto článku, a přitom nelze ozna- čit zdravotní stav pojištěného za ustálený (tzn. dlouhodobě nepříznivý a trvalý zdravotní stav), poskytne pojistitel pojistné plnění formou dvou dávek: v případě vzniku pojistné události invalidity I., II. nebo III. stupně, pojistné plnění ve výši 50 % nároku na pojistné plnění k datu vzniku pojistné události a pojistné plnění ve výši 50 % nároku na pojistné plnění po prokázání, že jde o dlouho- době nepříznivý a trvalý zdravotní stav. Pojistitel považuje za prokázané, že jde o dlouhodobě ne- příznivý a trvalý zdravotní stav, jestliže zdravotní stav odpovídající I., II. nebo III. stupni invalidity trvá alespoň 18 měsíců ode dne vzniku invalidity I., II. nebo III. stupně.

4. V případě, že pojistitel poskytuje pojistné plnění formou 2 dávek při pojistné události invalidity II. a

III. stupně (ve smyslu odstavce 3 tohoto článku), nepřihlíží pojistitel při výplatě druhé části plnění po uplynutí stanovené doby k případnému vzniku invalidity, za niž by náleželo pojištěnému plnění ve vyšším rozsahu.

5. Pokud pojistitel dospěje na základě všech do- stupných informací k závěru, že rozhodnutí pří- slušného orgánu státní správy o stanovené míře snížení pracovní schopnosti by mohlo být v rozpo- ru s právním předpisem, má pojistitel právo inicio- vat lékařskou komisi ve smyslu článku 20 těchto VPP. Pojistitel a pojištěný jsou povinni akceptovat rozhodnutí lékařské komise.

Článek 33

Zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné v případě přiznání invalidního důchodu

1. Pokud je toto pojištění ve smlouvě dohodnuto,

pojistitel poskytne pojistníkovi pojistné plnění ve formě zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné v případě přiznání invalidního důchodu:

a) pravomocným rozhodnutím příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu.

Den nabytí právní moci rozhodnutí pří- slušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu, nemůže být dříve, než 18 měsíců (čekací doba) od sjednání zproštění od povinnosti platit běžně pla- cené pojistné. Čekací doba 18 měsíců se nevztahuje na případ, pokud byl přiznán invalidní důchod pojištěnému pravomoc- ným rozhodnutím příslušného orgánu státní správy z důvodu úrazu, který pojiš- těný utrpěl po sjednání pojistného rizika zproštění od povinnosti platit běžně pla- cené pojistné.

b) Pojistník je zproštěn od povinnosti platit běžně placené pojistné od počátku po- jistného období následujícího po nabytí právní moci rozhodnutí příslušného orgá- nu státní správy o přiznání invalidního dů- chodu, do konce probíhajícího pojistného roku. Zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné se prodlužuje vždy na další pojistný rok, pokud pojištěný pro- káže, že rozhodnutí příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního dů- chodu nadále trvá,

c) zproštění od povinnosti platit běžně pla- cené pojistné v případě přiznání inva- lidního důchodu zaniká uplynutím doby povinnosti platit běžně placené pojistné, nejpozději uplynutím 20 let od počátku pojištění,

d) jestliže se během trvání pojištění změní kritéria pro přiznání invalidního důchodu, pojistitel je oprávněn rozhodnout o při- znání zproštění od povinnosti platit běžně placené pojistné v souladu s kritérii pro přiznání invalidního důchodu příslušného orgánu státní správy platnými v den po- čátku pojištění.

2. Pokud pojistitel dospěje na základě všech dostupných informací k závěru, že rozhodnutí příslušného orgánu státní správy o přiznání invalidního důchodu by mohlo být v rozporu s právním předpisem, má pojistitel právo ini- ciovat lékařskou komisi ve smyslu článku 20 těchto VPP. Pojistitel a pojištěný jsou povinni akceptovat rozhodnutí lékařské komise.

ČÁST TŘETÍ

Důchod, „NOVIS předdavek“ na pojistné plnění

a závěrečná ustanovení

Článek 34 Důchod

1. Pojistník má právo kdykoliv změnit část své- ho pojistného účtu na výplatu důchodem pro sebe nebo pro jinou osobu, přičemž musí být splněny podmínky sjednané pojistné doby na minimálně 5 let a současně do věku pojistníka minimálně 60 let. Podmínky vyplácení důcho- du jsou dohodnuty formou Dodatku o důchodu k pojistné smlouvě. Přičemž pro důchod platí zvláštní pojistné podmínky.

Článek 35

„NOVIS předdavek“ na pojistné plnění

1. Pojistitel může poskytnout pojistníkovi z po- jistné smlouvy „NOVIS předdavek“ (dále jen předdavek) na pojistné plnění, jestliže požádá o poskytnutí předdavku na formuláři „Žádost o poskytnutí NOVIS předdavku na pojistné plně- ní“ a současně splňuje následující podmínky:

a) pojistník má ke dni poskytnutí předdavku uzavřenou platnou a účinnou pojistnou smlouvu s pojistitelem

b) ke dni poskytnutí předdavku nebyla po- jistiteli řádně doručena výpověď pojistné smlouvy

c) ke dni poskytnutí předdavku má pojistník řádně zaplacené pojistné za predchozí po- jistná období

2. Minimální hodnota předdavku určená k vy- placení je 5 000 Kč. Po poskytnutí předdav- ku musí na pojistném účtu zůstat minimálně 10 000 Kč, bez započítání NOVIS věrnostní- ho bonusu. Kumulativní hodnota poskytnu- tých předdavků může činit maximálně 70 % hodnoty pojistného účtu, bez započítání NOVIS věrnostního bonusu ke dni čerpání.

3. Čerpání předdavků neovlivní hodnotu pojistné- ho účtu pojistné smlouvy.

4. Pojistitel má právo žádost odmítnout. V případě schválení žádosti poskytne pojistitel předdavek bezodkladně.

5. Pojistník má právo splatit peněžní prostřed- ky poskytnuté formou předdavku na pojistné plnění v čase a ve výši, kterou si určí, a to kdykoliv během platnosti a účinnosti pojistné smlouvy, za předpokladu dodržení podmínek uvedených v odstavci 2 tohoto článku.

6. Za poskytování předdavku má pojistitel nárok

na srážky. Výše srážky závisí na pojistitelem stanové sazbě srážky za příslušné období. Ak- tuální sazba v příslušném období je uvedena na webové stránce pojistitele. Pojistitel má právo k výročí poskytnutí předdavku změnit sazbu srážky za poskytování předdavku. V případě, že pojistník se změnou sazby srážky nesou- hlasí, stává se splatnou kumulativní hodnota poskytnutých předdavků a stanovené srážky za příslušné období. K poslednímu dni kaž- dého kalendářního měsíce je účtována srážka za daný kalendářní měsíc v aktuální sazbě za tento měsíc a tato srážka se vypočte z nejvyšší hodnoty pohledávky pojistitele vůči pojistníkovi ze všech již poskytnutých předdavků v který- koliv den příslušného kalendářního měsíce, za který se srážka zúčtovává.

7. Splátky předdavku poukazuje pojistník na číslo účtu zaslané pojistníkovi elektronickou nebo pí- semnou formou spolu s variabilním symbolem.

8. Pokud kumulativní hodnota poskytnutých předdavků je vyšší než hodnota pojistného účtu bez započítání NOVIS věrnostního bonu- su, pak tento rozdíl představuje závazek pojist- níka vůči pojistiteli.

V případě ukončení pojistné smlouvy ze strany pojistníka nebo pojistitele, je pojistník povinen uhradit pojistiteli vzniklý rozdíl mezi kumulativní hodnotou poskytnutých předdavků a hodnotou odkupného, a to do 90 dnů od ukončení pojist- né smlouvy.

V případě úmrtí pojistníka, a pokud zároveň byl pojistník pojištěn pro případ smrti, je pojistné plnění sníženo o závazek pojistníka vůči pojisti- teli.

V případě zániku pojistné smlouvy, pokud je kumulativní hodnota poskytnutých předdavků vyšší než odkupné, je tento rozdíl odečten od případného pojistného plnění a následující věta se aplikuje přiměřeně.

Pokud pojistné plnění neexistuje, pak předsta- vuje tento rozdíl podle předchozí věty pohle- dávku pojistitele, která je splatná do 90 dnů po zániku pojistné smlouvy.

9. Pokud pojistník projeví zájem o uplatnění da- ňového odpočtu dle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpi- sů (dále jen „Zákon“), ztrácí nárok na „NOVIS předdavek“ na pojistné plnění ve smyslu tohoto článku. Pojistník může požádat o „NOVIS před- davek“ na pojistné plnění jen v případě, pokud zároveň vyjádří souhlas s tím, že jeho pojistná smlouva nebude již více splňovat podmínky da- ňové uznatelnosti ve smyslu Zákona se všemi

důsledky, které v takovém případě Zákon sta- novuje.

Článek 36 Vyřizování stížností

1. Stížnost může podat každý klient, potenciální klient nebo jeho zástupce na základě jeho plné moci (dále jen „stěžovatel“).

2. Za stížnost se považuje podání stěžovatele, v němž stěžovatel vyjadřuje svůj nesouhlas se správností a kvalitou služeb poskytovaných pojistitelem. Stížností není podání, které má charakter poptávky, vyjádření, názoru, žádosti, podnětu nebo návrhu.

3. Stížnost lze podat písemně na adresu sídla po- jistitele, prostřednictvím distribučního partnera nebo e-mailem na xxxxxxxxx@xxxxx.xx.

4. Ze stížnosti musí být zřejmé, kdo stížnost podává a jaké věci se týká. Lhůta na vyřízení stížnosti je 30 dnů ode dne jejího doručení; v odůvodněných případech, zejména pokud vy- řízení závisí na vyjádření třetí osoby, lze lhůtu pro vyřízení stížnosti prodloužit maximálně na 60 dnů ode dne doručení stížnosti, přičemž důvody prodloužení lhůty budou stěžovateli oznámeny.

5. Bližší informace k vyřizování stížností jsou zve- řejněny na webové stránce pojistitele.

6. V případě nespokojenosti s vyřízením stížnosti má stěžovatel právo obrátit se na Českou ná- rodní banku, se sídlem Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1 podáním podnětu, dotazu nebo upo- zornění nebo na finančního arbitra.

Článek 37 Závěrečná ustanovení

1. Pojistník a pojištěný svým podpisem udě- luje souhlas ke zpracování a zpřístupnění osobních údajů uvedených v návrhu pojist- né smlouvy, dodatcích k pojistné smlouvě a ostatních dokumentech souvisejících s pojist- nou smlouvou, a to následovně:

a) ke zpracování osobních údajů uvedených v pojistné smlouvě (dále jen „údaje“) včet- ně jejich poskytování smluvní zajišťovně se sídlem v zahraničí za účelem zajištění a vyhotovování statistik a analýz,

b) ke zpracování údajů včetně jejich poskyt- nutí smluvním partnerům za účelem mar- ketingové činnosti pojistitele,

c) ke zpracování údajů včetně jejich poskyt- nutí smluvním partnerům vzájemné pod- pory prodeje a poskytování komplexního finančního servisu a poradenství pojistní-

kovi a pojištěným,

d) ke zpracování údajů včetně jejich poskyt- nutí smluvním zástupcům pojistitele za účelem správy pojištění ke zpracování údajů, včetně jejich poskytnutí smluvním partnerům pojistitele v oblasti likvidace za účelem likvidace pojistných událostí,

e) ke zpracování údajů včetně jejich poskyt- nutí třetím osobám (zejména advokátům, notářům, společnostem zabývajících se in- kasem pohledávek), a to za účelem ochra- ny a domáhání se práv pojistitele a

f) ke zpřístupnění údajů smluvním partne- rům pojistitele.

Souhlas s výjimkou souhlasu podle písm. b) tohoto odstavce poskytuje pojistník a pojiště- ný na dobu trvání smluvního vztahu a na dobu nezbytnou pro uplatnění práv a povinností sta- novených zákonem pojistiteli a po uvedenou dobu není pojistník oprávněn souhlas účinně odvolat. Souhlas podle bodu b) tohoto odstavce poskytuje pojistník a pojištěný na dobu trvání smluvního vztahu a 5 let po ukončení smluv- ního vztahu. Souhlas na zpracování dat včetně jejich poskytnutí podle písm. b) tohoto odstavce je kdykoliv odvolatelný.

2. Oceňovací tabulky může pojistitel doplňovat a měnit v závislosti na pokroku v medicíně a lékařské praxi. Oceňovací tabulky jsou sou- částí pojistné smlouvy. Při likvidaci pojistných událostí se vychází z oceňovací tabulky platné v době vzniku pojistné události.

3. Smluvní strany si mohou vzájemná práva a povinnosti upravit dohodou k pojistné smlouvě odchylně od těchto VPP, pokud to zákon nebo ustanovení těchto VPP výslovně nezakazují.

4. Daňové povinnosti vztahující se na pojistnou smlouvu, jsou upraveny zákonem č. 586/1992 Sb. o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon“). Tento zákon sta- noví, která plnění z pojištění jsou osvobozeny od daně z příjmů, jakož i odpočitatelné položky, resp. jiné daňové náležitosti týkající se pojiště- ní.

Pokud pojistník projeví zájem o uplatnění da- ňového odpočtu dle zákona, souhlasí s tím, že mu nebude umožněna výplata jiného příjmu, který není pojistným plněním a nezakládá zánik pojistné smlouvy.

5. Pro pojistnou smlouvu platí právo České repub- liky.

6. Tyto VPP pro „OK Universum“ jsou nedílnou součástí pojistné smlouvy a nabývají účinnosti dnem 1.12.2017

CHIRURGIKÉ ZÁKROKY V DŮSLEDKU NEMOCI
	DRUH ZÁKROKU	Procentuální plnění z PČ
BŘICHO
1	Laparotomie - exploratorní při negativním nebo inoperabilním nálezu	10
2	Odstranění slepého střeva	5
3	Drenáž nitrobřišního abscesu	7,5
4	Hernia: inguinální, pupeční femorální, hydrokéla, varikokéla, testikulární hernie, hernie v linea alba, pooperační hernie	5
5	Odstranění žaludku (částečné), vagotomie, pyloroplastiky (dvanáctníkový vřed)	15
6	Šití perforovaného žaludečního vředu	5
7	Odstranění tenkého střeva - částečné - pro zánětlivé změny	10
8	Odstranění benigního nádoru v břišní dutině	10
9	Perinea - abdominální odstranění konečníku	40
10	Proptóza konečníku (břišním přístupem)	10
11	Trhliny v oblasti konečníku	2
12	Odstranění hemoroidů	1
13	Absces jater	20
14	Odstranění žlučníku	10
15	Odstranění sleziny	20
16	Odstranění střevního polypu/polypů	3
17	Kolostromie, ileostomie, cystostómie	20
18	Enteroanastomóza	15
19	Odstranění tlustého střeva, částečné nebo úplné	25
20	Sfinkteroplastika nebo biliodigestívna anastomóza	10
CHIRURGIE HRUDNÍKU
21	Torakoplastika	20
22	Klínovitá resekce plicního laloku	20
23	Operace jícnu	25
24	Drenáž hrudníku	3
25	Punkce hrudníku	1
26	Pleurodéza	10
27	Pneumotorax s torakotómií	10
28	Exploratorní torakotomie	10
29	Zavedení bronchiálního nebo tracheálního stentu	5
GYNEKOLOGIE
30	Odstranění dělohy s vaječníky a vejcovody	20
31	Odstranění dělohy	15
32	Odstranění vejcovodu	10
33	Odstranění vaječníku	10

34	Odstranění fibromyómu enukleácií	5
35	Odstranění polypu děložního čípku	1
36	Laserová vaporizace děložního čípku, marsupiali- zace nebo odstranění Bartholinyho žlázy	2
37	Konizace děložního čípku	2
38	Předozadní kolporafie	8
39	Salpingoplastika (hydrosalpine)	5
40	Klínovitá resekce ovaria	5
41	Terapeutická laparoskopie	10
42	Hysteroskopie	2
VŠEOBECNÁ CHIRURGIE
43	Plastika nehtového lůžka při zarůstajícím nehtu	0,5
44	Incize abscesu v lokální anestezii	0,5
45	Odstranění štítné žlázy	5
PRSA
46	Radikální amputace prsu s resekcí do podpaží (na jedné nebo na obou stranách)	25
47	Jednoduchá amputace prsu (jedno nebo obous- tranně)	15
48	Částečné odstranění prsu	7,5
49	Odstranění nádoru nebo cysty prsu při benigních onemocněních	3
LYMFATICKÉ UZLINY
50	Odstranění podpažních, tříselných uzlin	2
ORTOPEDICKÁ CHIRURGIE
51	Artrotómia včetně odstranění volného tělesa	5
52	Odstranění gangliómu	0,5
53	Odstranění exostózy	1
54	Operace karpálního tunelu	1
55	Amputace prstu (kteréhokoliv)	3
56	Amputace metakarpů, metatarzu	5
57	Amputace na úrovni zápěstí, Tarsu a vyšší	15
58	Uvolnění šlachového pouzdra (např. "loupavý" prst, stenozující tendosynovitida dequervain)	1
59	Operace za účelem napravení vybočeného palce na noze nebo deformit prstů nebo poklesnutí metatarzu	2
60	Šití přerušených šlach nebo nervů (mimo úrazového původu)	3
61	Atroskopická operace kolene nebo ramene (mimo úrazového původu)	5
62	Ruptura Achillovy šlachy s následnou suturou	5
63	Totální endoprotéza kyčelního, kolenního kloubu, totální artroplastika ramenního kloubu	20
64	Operační léčba páteře a ploténky, spondylodéza	12

UROGENITÁLNÍ CHIRURGIE
65	Odstranění ledviny	15
66	Odstranění benigních nádorů nebo kamenů z led- vin, močovodu, močového měchýře – operačně	7
67	Odstranění benigních nádorů nebo kamenů z ledvin, močovodu, močového měchýře – endo- skopicky	3
68	Odstranění prostaty	10
69	Transuretrální prostatektomie	5
70	Operace močové trubice	5
71	Plastická operace močovodu, ledvin	6
72	Litotrypse ledvinových kamenů nebo kamenů v močovodu	5
73	Cirkumcízie	1
74	Hydrokéla, varikokéla, orchiopexie	3
75	Zavedení "Pig Tail" katetru	1
76	Podvázání chámovodů - vasektomie	Neplní se
77	Odstranění výdutě močového měchýře	5
78	Částečné odstranění močovodu s anastomózou	10
LARYNGOLOGIE
79	Odstranění uzdičky jazyka	0,5
80	Operace benigního nádoru v ústech	5
81	Odstranění příušní žlázy	5
82	Benigní nádor příušní žlázy	5
83	Odstranění bronchiální cysty, píštěle	10
84	Odstranění tyreoglosálnej cysty, píštěle	10
85	Operace středního ucha	5
86	Odstranění krčních mandlí a nosních mandlí	0,5
87	Operace hlasivek pro benigní afekce	2
88	Odstranění uvuly	2
89	Tracheostomie, tracheotomie	8
90	Odstranění ventilační trubice po tracheostómií	0,5
91	Incize abscesu nebo hematomu v ústní dutině	2
92	Odstranění ušního polypu	1
93	Incize paratonzilárního abscesu	3
94	Paracentéza ušního bubínku	1
95	Odstranění exostózy nebo osteomu z vnějšího zvukovodu	5
96	Neurektómie vestibulárního nervu	15
97	Stapedektomie	5
98	Myringoplastika	3
99	Labyrintektomie	5
100	Transantrální etmoidektomie	3
101	Trepanace antra	3

NEUROCHIRURGIE
102	Intrakraniální aneurysma	35
103	Operace mozkových blan	20
104	Cévní malformace v mozku	20
105	Operace akustického nervu	10
106	Hemilaminektómie	8
107	Benigní nádor míchy	12
108	Odstranění míšních nervových kořenů	10
109	Sympatektomie	5
DERMATOLOGIE
110	Biopsie kůže (i více ložisek)	0,5
111	Exstirpace cysty mazové žlázy - Atheras, lipom	0,5
112	Odstranění (elektrokoagulace) papilomů (něko- lika)	0,5
OFTALMOLOGIE
113	Přední vitrektomie	3
114	Zadní vitrektomie	5
115	Odstranění chalazionu, ječmene	0,5
116	Operace katarakty (šedého zákalu)	5
117	Operace glaukomu (zeleného zákalu)	5
118	Odstranění pterygia	1
119	Operace ektropie, entropie	3
120	Operace odloupnutí sítnice	5
121	Odstranění slzné žlázy	3
122	Iridektomie, iridotomy	5
123	Dakryocystorinostomie	5
124	Skleroplastika	5
125	Vložení, odstranění nitrooční čočky	5
126	Operace pro povrchové zranění spojivek	1
127	Tarzální sutura Blefarorafia	1
128	Kyretáž rohovkového epitelu	0,5
129	Ablace čočky, paracentéza přední komory, kapsu- lotomie sekundární katarakty	5
130	Membranektomie	2
PLASTICKÁ CHIRURGIE
131	Vícenásobné šití šlach a nervů (mimo úrazového původu)	5
132	Dekomprese obličejového nervu	5
133	Frontofaciální osteotomie	10
CÉVNÍ CHIRURGIE
Tepny
134	Angioplastika	10

135	Operace aneurysmatu břišní aorty, kyčelní artérie, femorální artérie	17
136	Operace břišní aorty	17
137	Koronarografie	3
138	Aortokarotidální bypass nebo aortosubklaviální bypass	25
139	Arteriální embolektomie, trombektómie	5
140	Endarterektomie karotidy	10
Žíly
141	Odstranění křečových žil - jedna noha	3
142	Odstranění křečových žil - obě nohy	5
143	Podvázání křečových žil	2
144	Sklerotizace křečových žil (i na obou končetinách)	0,5
145	Žilní trombektómie	5
OSTATNÍ OPERACE
146	Direktní laryngoskopie	0,5
147	Lumbální punkce	1
148	Císařský řez - pouze v případě vitálního ohrožení plodu/matky	5
149	Endoskopické diagnostické a terapeutické výkony	Neplní se

14	Deformace nosu s funkčně významnou poruchou průchodnosti	5,5
15	Chronický atrofický zánět nosní sliznice po poleptá- ní nebo popálení	5,5
16	Perforace nosní přepážky	3
17	Chronický hnisavý poúrazový zánět vedlejších nosních dutin	5,5
18	Ztráta čichu a chuti	10
POŠKOZENÍ OČÍ NEBO ZRAKU
19	Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celko- vých trvalých následků dělat na jednom oku více než 25 %, na druhém oku více než 75 % a na obou očích více než 100 %	62,5
20	Za anatomickou ztrátu nebo atrofii oka - připočítává se k zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti	5
21	Ztráta čočky na jednom oku (včetně poruchy ako- modace) při snášenlivosti kontaktní čočky alespoň 4 hodiny denně	15
22	Ztráta čočky na jednom oku (včetně poruchy ako- modace) při snášenlivosti kontaktní čočky méně než 4 hodiny denně	20
23	Ztráta čočky na jednom oku (včetně poruchy ako- modace) při úplné nesnášenlivosti kontaktní čočky	25
24	Ztráta čočky obou očí (včetně poruchy akomo- dace), pokud není zraková ostrost s afakických korekcí horší než 6/12	15
25	Traumatická porucha nervů nebo porucha rovnová- hy okohybných svalů podle stupně	13
26	Koncentrické omezení zorného pole následkem úrazu se hodnotí podle pomocné interní tabulky pojišťovny č. 2	x
27	Ostatní omezení zorného pole se hodnotí podle pomocné interní tabulky pojišťovny č. 3	x
28	Porušení průchodnosti slzných cest na jednom oku částečně	2,5
29	Porušení průchodnosti slzných cest na jednom oku zcela	6
30	Porušení průchodnosti slzných cest na obou očích částečně	4,5
31	Porušení průchodnosti slzných cest na obou očích úplně	10
32	Chybné postavení řas operačně nekorigovatelné na jednom oku	3
33	Chybné postavení řas operačně nekorigovatelné na obou očích	5,5
34	Rozšíření a ochrnutí zornice (vidoucího oka) podle stupně	3
35	Deformace vnějšího segmentu a jeho okolí vzbuzu- jící soucit nebo ošklivost, též ptóza horního víčka, pokud nekryje zornici (nezávisle od poruchy vizu, která se hodnotí zvlášť) pro každé oko	3
36	Traumatická porucha akomodace jednostranná	3
37	Traumatická porucha akomodace oboustranná	4,5
38	Lagoftalmus post traumatický operačně nekorigo- vatelný, jednostranný	5,5
39	Lagoftalmus post traumatický operačně nekorigo- vatelný, oboustranný	8
40	Ptóza horního víčka (vidoucího oka) operačně nekorigovatelné, pokud kryje zornici, jednostranná	8

TRVALÉ NÁSLEDKY V DŮSLEDKU ÚRAZU		Procentuální plnění z PČ
ÚRAZY HLAVY A SMYSLOVÝCH ORGÁNŮ
1	Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu do 10 cm2	8
2	Úplný defekt v klenbě lební v rozsahu nad 10 cm2	15
3	Subjektivní potíže bez objektivního nálezu po zra- něních hlavy dokumentované ošetřujícím lékařem	2
4	Vážné mozkové nebo duševní poruchy po těžkém poranění hlavy podle stupně	50,5
5	Traumatická porucha lícního nervu lehkého stupně a středního stupně	5,5
6	Traumatická porucha lícního nervu těžkého stupně	10
7	Traumatické poškození trojklanného nervu podle stupně poškození	7,5
8	Jizvy na obličeji a poškození obličeje vzbuzující soucit nebo ošklivost doprovázené příp. funkčními poruchami lehkého a středního stupně	5,5
9	Poškození obličeje provázené funkčními poruchami a nebo vzbuzující soucit a nebo ošklivost těžkého stupně	15
10	Moková píštěl po poranění spodiny lebeční (likvoro- rea) objektivně dokumentovaná	10,5
POŠKOZENÍ NOSU NEBO ČICHU
11	Ztráta hrotu nosu	5,5
12	Ztráta celého nosu bez zúžení	10,5
13	Ztráta celého nosu se zúžením	13

41	Ptóza horního víčka (vidoucího oka) operačně nekorigovatelné, pokud kryje zornici, oboustranná	18
42	Chronická uveitida (sympatická Ophthalmo) po prokazatelném úraze oka (podle ostrosti zraku)	13
POŠKOZENÍ UŠÍ NEBO SLUCHU
43	Ztráta jednoho boltce	5,5
44	Ztráta obou boltců	10,5
45	Trvalá poúrazová perforace bubínku bez zjevné sekundární infekce	3
46	Chronický, hnisavý zánět středního ucha prokázaný jako následek úrazu	8
47	Deformace boltce se hodnotí podle bodů 8 a 9	x
48	Nahluchlost jednostranná lehkého a středního stupně	4
49	Nahluchlost jednostranná těžkého stupně	6,5
50	Nahluchlost oboustranná lehkého a středního stupně	10,5
51	Nahluchlost oboustranná těžkého stupně	18
52	Ztráta sluchu jednoho ucha	15
53	Ztráta sluchu obou uší	40
54	Porucha labyrintu jednostranná podle stupně	10,5
55	Porucha labyrintu oboustranná podle stupně	22,5
POŠKOZENÍ CHRUPU
56	Za ztrátu jednoho zubu	1
57	Za ztrátu každého dalšího zubu	1
58	Za ztrátu části zubu, má-li za následek ztrátu vitality zubu	1
59	Za deformaci frontálních zubů následkem prokáza- ného úrazu dočasných (mléčných) zubů	3
60	Za ztrátu, odlomení a poškození umělých zubních náhrad a dočasných (mléčných) zubů	0
POŠKOZENÍ JAZYKA
61	Stavy po poranění jazyka s defektem tkáně nebo jizevnatý deformacemi, jen pokud se již nehodnotí podle bodů (67 a 68)	8
ÚRAZY KRKU
62	Zúžení hrtanu nebo průdušnice lehkého stupně	5,5
63	Zúžení hrtanu nebo průdušnice středního stupně	12,5
64	Zúžení hrtanu nebo průdušnice těžkého stupně	22,5
65	Částečná ztráta hlasu	10,5
66	Ztráta hlasu (afonie)	25
67	Ztížení řeči následkem poškození řečových ústrojí	10,5
68	Ztráta řeči následkem poškození řečových ústrojí	30
69	Stav po tracheostomií s trvale zavedenou kanylou	30
ÚRAZY HRUDNÍKU, PLIC, SRDCE A JÍCNU
70	Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a hrudní stěny klinicky ověřené, lehkého stupně, bez projevů dechové nedostatečnosti	3,5
71	Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a hrudní stěny klinicky ověřené, středního stupně, s projevy dechové nedostatečnosti	8,5

72	Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a hrudní stěny klinicky ověřeno, těžkého stupně, s projevy dechové nedostatečnosti	21
73	Xxxx následky poranění plic podle stupně porušení funkce a rozsahu jednostranné	15,5
74	Xxxx následky poranění plic podle stupně porušení funkce a rozsahu oboustranné	32,5
75	Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poraně- ní) klinicky ověřeny podle stupně porušení funkce	40,5
76	Fistula jícnu po úraze pokud nelze řešit rekonstrukcí	50
77	Poúrazové zúžení jícnu lehkého stupně	5,5
78	Poúrazové zúžení jícnu středního stupně	15
79	Poúrazové zúžení jícnu těžkého stupně	35
ÚRAZY BŘICHA A TRÁVICÍCH ORGÁNŮ
80	Poškození břišní stěny provázené porušením břišního lisu	5,5
81	Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy výživy	25,5
82	Ztráta sleziny	25
83	Sterkorální píštěl podle sídla a rozsahu reakce v okolí, pokud nelze řešit chirurgicky	25,5
84	Nedovíravost análních svěračů částečná	12,5
85	Nedovíravost análních svěračů úplná	35
86	Poúrazové zúžení konečníku nebo řitního kanálu, lehkého nebo středního stupně	8
87	Poúrazové zúžení konečníku nebo řitního kanálu, těžkého stupně	22,5
ÚRAZY MOČOVÝCH A POHLAVNÍCH ÚSTROJÍ
88	Ztráta jedné ledviny	40
89	Poúrazové následky poranění ledvin a močových cest včetně druhotné infekce lehkého a středního stupně	10,5
90	Poúrazové následky poranění ledvin, močových cest včetně druhotné infekce těžkého stupně	25
91	Fistula močového měchýře nebo močové roury (nelze současně hodnotit podle 089 a 090)	17,5
92	Chronický zánět močových cest a druhotné one- mocnění ledvin	25,5
93	Hydrokéla po úraze	3
94	Ztráta jednoho varlete (při kryptorchidních hodnotit jako ztrátu obou varlat) do 45 let	15
95	Ztráta jednoho varlete (při kryptorchidních hodnotit jako ztrátu obou varlat) nad 45 let	5
96	Ztráta obou varlat nebo ztráta potence do 45 let	35
97	Ztráta obou varlat nebo ztráta potence nad 45 let	25
98	Ztráta mužského pohlavního údu nebo závažné deformity do 45 let	27,5
99	Ztráta mužského pohlavního údu nebo závažné deformity nad 45 let	17,5
100	Poúrazové deformace ženských pohlavních ústrojí	20,5
ÚRAZY PÁTEŘE A MÍCHY
101	Omezení hybnosti páteře lehkého a středního stupně	8
102	Omezení hybnosti páteře těžkého stupně	22,5
103	Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s trvalými objektivními příznaky porušené funkce lehkého a středního stupně	22,5

104	Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů s trvalými objektivními příznaky porušené funkce těžkého stupně	45
105	Poúrazové poškození páteře, míchy, míšních plen a kořenů bez objektivních příznaků, avšak s trvalými subjektivními obtížemi prokázanými lékařským pozorováním	8
ÚRAZY PÁNVE
106	Porušení souvislosti pánevního pletence s poru- chou statiky zádové kosti a funkce dolních končetin u žen do 45 let	34
107	Porušení souvislosti pánevního pletence s poru- chou statiky zádové kosti a funkce dolních končetin u žen nad 45 let	18
108	Porušení souvislosti pánevního pletence s poru- chou statiky páteře a funkce dolních končetin u mužů	20,5
ÚRAZY HORNÍCH KONČETIN
109	Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem, vpravo	60
110	Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu nebo v oblasti mezi loketním a ramenním kloubem, vlevo	50
111	Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení (úplná abdukce, addukce nebo postavení jim blízká), vpravo	35
112	Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení (úplná abdukce, addukce nebo postavení jim blízká), vlevo	30
113	Ztuhnutí ramene v příznivém postavení nebo v po- stavení jemu blízkém (odtažení 50° až 70°, před- pažení 40° až 45° a vnitřní rotace 20°), vpravo	30
114	Ztuhnutí ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém (odtažení 50° až 70°, předpažení 40° až 45° a vnitřní rotace 20°), vlevo	25
115	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135°), vpravo	3
116	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135°), vlevo	2,5
117	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně (vzpažení předpažením do 135°), vpravo	5,5
118	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně (vzpažení předpažením do 135°), vlevo	4,5
119	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně (vzpažení do 90°), vpravo	8
120	Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně (vzpažení do 90°), vlevo	6,5
121	Při omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehké- ho, středního nebo těžkého stupně se při součas- ném omezení rotačních pohybů hodnocení podle bodů 115 až 120 zvyšuje o 1/3	x
122	Trvalé následky po přetržení nadhřebenového svalu se hodnotí podle ztráty funkce ramenního kloubu	x
123	Pakloub pažní kosti, vpravo	40
124	Pakloub pažní kosti, vlevo	30
125	Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zlomeninách nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu v době vyšetření aktivní, vpravo	30

126	Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zlomeninách nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu v době vyšetření aktivní, vlevo	25
127	Nenapravené sternoklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce, vpravo	3
128	Nenapravené sternoklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce, vlevo	2
129	Nenapravené akromioklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce ramenního kloubu, vpravo	5
130	Nenapravené akromioklavikulární vykloubení kromě případné poruchy funkce ramenního kloubu, vlevo	4
131	Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvou- hlavého svalu při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu, vpravo	3
132	Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvou- hlavého svalu při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu, vlevo	2
POŠKOZENÍ V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU A PŘEDLOKTÍ
133	Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká), vpravo	30
134	Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí a postavení jim blízká), vlevo	25
135	Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém posta- vení nebo v postaveních jemu blízkých (ohnutí v úhlu 90° až 95°), vpravo	20
136	Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém posta- vení nebo v postaveních jemu blízkých (ohnutí v úhlu 90° až 95°), vlevo	15
137	Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého a středního stupně, vpravo	6,5
138	Omezení pohyblivosti loketního kloubu lehkého a středního stupně, vlevo	5,5
139	Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně, vpravo	10,5
140	Omezení pohyblivosti loketního kloubu těžkého stupně, vlevo	9,5
141	Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (v ma- ximální pronaci nebo supinaci v krajním odvrácení přivrácené), vpravo	20
142	Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů (s nemožností přivrácení nebo odvrácení předloktí) v nepříznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (v ma- ximální pronaci nebo supinaci v krajním odvrácení přivrácené), vlevo	15
143	Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů v příznivém postavení (střední postavení nebo lehká pronace), vpravo	8
144	Úplná ztuhlost radioulnárních kloubů v příznivém postavení (střední postavení nebo lehká pronace), vlevo	5,5
145	Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého a středního stupně, vpravo	5,5
146	Omezení přivrácení a odvrácení předloktí lehkého a středního stupně, vlevo	4,5
147	Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně, vpravo	10

148	Omezení přivrácení a odvrácení předloktí těžkého stupně, vlevo	8,5
149	Pakloub obou kostí předloktí, vpravo	40
150	Pakloub obou kostí předloktí, vlevo	35
151	Pakloub vřetenní kosti, vpravo	25
152	Pakloub vřetenní kosti, vlevo	20
153	Pakloub loketní kosti, vpravo	15
154	Pakloub loketní kosti, vlevo	10
155	Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, v době hodnocení aktivní, vpravo	25
156	Chronický zánět kostní dřeně kostí předloktí jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, v době hodnocení aktivní, vlevo	20
157	Kývavý loketní kloub, vpravo	5,5
158	Kývavý loketní kloub, vlevo	5,5
159	Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu, vpravo	50
160	Ztráta předloktí při zachovaném loketním kloubu, vlevo	40
ZTRÁTA nebo POŠKOZENÍ RUKOU
161	Ztráta ruky v zápěstí, vpravo	50
162	Ztráta ruky v zápěstí, vlevo	40
163	Ztráta všech prstů ruky, včetně záprstních kostí vpravo	50
164	Ztráta všech prstů ruky, včetně záprstních kostí vlevo	45
165	Ztráta prstů ruky mimo palec, vpravo	40
166	Ztráta prstů ruky mimo palec, vlevo	35
167	Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo postaveních jemu blízkých (úplné zádové nebo dlaňové ohnutí ruky), vpravo	30
168	Úplná ztuhlost zápěstí v nepříznivém postavení nebo postaveních jemu blízkých (úplné zádové nebo dlaňové ohnutí ruky), vlevo	25
169	Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení (hřbetní ohnutí 20° až 40°), vpravo	10,5
170	Úplná ztuhlost zápěstí v příznivém postavení (hřbetní ohnutí 20° až 40°), vlevo	8
171	Pakloub člunkové kosti, vpravo	10
172	Pakloub člunkové kosti, vlevo	8
173	Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého a středního stupně, vpravo	6,5
174	Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého a středního stupně, vlevo	5,5
175	Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně, vpravo	10
176	Omezení pohyblivosti zápěstí těžkého stupně, vlevo	8,5
POŠKOZENÍ PALCE
177	Ztráta koncového článku palce, vpravo	8
178	Ztráta koncového článku palce, vlevo	5
179	Ztráta palce se záprstní kostí, vpravo	20
180	Ztráta palce se záprstní kostí, vlevo	15
181	Ztráta obou článků palce, vpravo	18
182	Ztráta obou článků palce, vlevo	15

183	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí), vpravo	8
184	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení (krajní ohnutí), vlevo	6
185	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříznivém postavení v natažení (v hyperextenzi), vpravo	8
186	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v nepříz- nivém postavení v natažení (v hyperextenzi), vlevo	6
187	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém postavení (lehké poohnutí), vpravo	3,5
188	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce v příznivém postavení (lehké poohnutí), vlevo	3
189	Úplná ztuhlost základního kloubu palce, vpravo	4,5
190	Úplná ztuhlost základního kloubu palce, vlevo	4
191	Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce), vpravo	9
192	Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v nepříznivém postavení (úplná abdukce nebo addukce), vlevo	7
193	Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice), vpravo	3,5
194	Úplná ztuhlost karpometa karpálního kloubu palce v příznivém postavení (lehká opozice), vlevo	3
195	Trvalé následky po špatně zhojené Xxxxxxxxxx zlomenině s trvající subluxací, kromě plnění za poruchu funkce, vpravo	3
196	Trvalé následky po špatně zhojené Xxxxxxxxxx zlomenině s trvající subluxací, kromě plnění za poruchu funkce, vlevo	2
197	Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení, vpravo	20
198	Úplná ztuhlost všech kloubů palce v nepříznivém postavení, vlevo	18
199	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu lehkého a středního stupně, vpravo	2,5
200	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu lehkého a středního stupně, vlevo	2
201	Porucha uchopovací funkce palce při omezení po- hyblivosti mezičlánkového kloubu těžkého stupně, vpravo	3,5
202	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu těžkého stupně, vlevo	3
203	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti základního kloubu lehkého stupně, vpravo	2,5
204	Porucha uchopovací funkce palce při omezení po- hyblivosti základního kloubu lehkého stupně, vlevo	2
205	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyb- livosti základního kloubu těžkého stupně, vpravo	4,5
206	Porucha uchopovací funkce palce při omezení po- hyblivosti základního kloubu těžkého stupně, vlevo	4
207	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu lehkého a středního stupně, vpravo	3
208	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu lehkého a středního stupně, vlevo	2,5

209	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu těžkého stupně, vpravo	5
210	Porucha uchopovací funkce palce při omezení pohyblivosti karpometa karpálního kloubu těžkého stupně, vlevo	4
POŠKOZENÍ UKAZOVÁČKU
211	Ztráta koncového článku ukazováku, vpravo	4
212	Ztráta koncového článku ukazováku, vlevo	3
213	Ztráta dvou článků ukazováku, vpravo	8
214	Ztráta dvou článků ukazováku, vlevo	6
215	Ztráta všech tří článků ukazováku, vpravo	12
216	Ztráta všech tří článků ukazováku, vlevo	10
217	Ztráta ukazováku se záprstní kostí, vpravo	12
218	Ztráta ukazováku se záprstní kostí, vlevo	10
219	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním natažení, vpravo	10
220	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním natažení, vlevo	8
221	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním ohnutí, vpravo	12
222	Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku v kraj- ním ohnutí, vlevo	10
223	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vpravo	2
224	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vlevo	1,2
225	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vpravo	3,5
226	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vlevo	3
227	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vpravo	5,5
228	Porucha uchopovací funkce ukazováku, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vlevo	5
229	Nemožnost úplného natažení některého z me- zičlánkových kloubů ukazováku při neporušené uchopovací funkci, vpravo	2
230	Nemožnost úplného natažení některého z me- zičlánkových kloubů ukazováku při neporušené uchopovací funkci, vlevo	1
231	Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku s poruchou abdukce, vpravo	3
232	Nemožnost úplného natažení základního kloubu ukazováku s poruchou abdukce, vlevo	2
POŠKOZENÍ PROSTŘEDNÍKU, PRSTENÍKU A MALÍČKU
233	Ztráta celého prstu s příslušnou záprstní kostí, vpravo	9
234	Ztráta celého prstu s příslušnou záprstní kostí, vlevo	7
235	Ztráta všech tří článků prstu nebo dvou článků se ztuhlosti základního kloubu, vpravo	9
236	Ztráta všech tří článků prstu nebo dvou článků se ztuhlosti základního kloubu, vlevo	7
237	Ztráta dvou článků prstu, vpravo	5
238	Ztráta dvou článků prstu, vlevo	4
239	Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů, vpravo	3

240	Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů, vlevo	2
241	Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů v krajním natažení nebo ohnutí (v postavení bránícím funkci sousedních prstů), vpravo	8
242	Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů v krajním natažení nebo ohnutí (v postavení bránícím funkci sousedních prstů), vlevo	6
243	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vpravo	1,5
244	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 1 až 2 cm, vlevo	1
245	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vpravo	3
246	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí 3 až 4 cm, vlevo	2,5
247	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vpravo	4
248	Porucha uchopovací funkce prstu, do úplného sevření do dlaně chybí více než 4 cm, vlevo	3,5
249	Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlán- kových kloubů při neporušené uchopovací funkci prstu, vpravo	2
250	Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlán- kových kloubů při neporušené uchopovací funkci prstu, vlevo	1
251	Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce, vpravo	2
252	Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce, vlevo	1
TRAUMATICKÉ POŠKOZENÍ NERVŮ HORNÍCH KONČETIN
253	Úplné porušení (léze) plexus brachialis, vpravo	35
254	Úplné porušení (léze) plexus brachialis, vlevo	30
255	Porušení (léze) plexus brachialis horní typ, vpravo	17,5
256	Porušení (léze) plexus brachialis horní typ, vlevo	15
257	Porušení (léze) plexus brachialis dolní typ, vpravo	17,5
258	Porušení (léze) plexus brachialis dolní typ, vlevo	15
259	Úplná porucha (léze) nervus axillaris, vpravo	15
260	Úplná porucha (léze) nervus axillaris, vlevo	12,5
261	Izolovaná porucha (léze) nervus cutaneus brachii radialis bez motorického deficitu oboustranně	5,5
262	Porucha nervus thoracicus (dlouhý hrudní nerv), vpravo	5,5
263	Porucha nervus thoracicus (dlouhý hrudní nerv), vlevo	4,5
264	Porucha (léze) nervus ulxxxxx, xxxxxx	00
265	Porucha (léze) nervus ulnaris, vlevo	13
266	Porucha (léze) nervus ulnaris jen senzitivní části, oboustranně	5,5
267	Traumatická porucha středového nervu, vpravo (nervus medianus)	15
268	Traumatická porucha středového nervu, vlevo (nervus medianus)	12,5
269	Porucha nervus musculocu taneus, vpravo	5,5
270	Porucha nervus musculocu taneus, vlevo	4,5
271	Porucha nervus musculocu taneus jen senzitivní části, oboustranně	4
272	Úplná (léze) porucha nervu vřetenního (radialis), vpravo	21,5

273	Úplná (léze) porucha nervu vřetenního (radialis), vlevo	19
274	Léze distální části nervu radialis oblast ruky, vpravo	11,5
275	Léze distální části nervu radialis oblast ruky, vlevo	9
276	Izolovaná porucha (léze) citlivosti nervi radialis, oboustranně	4
ÚRAZY DOLNÍCH KONČETIN
277	Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo v oblasti mezi kyčelním a kolenním kloubem	50
278	Pakloub femuru v krčku nebo nekróza hlavice	40
279	Náhrada hlavice a krčku stehenní kosti endoproté- zou (kromě pohyblivosti kloubu), spolu však nesmí přesáhnout % plnění za ztrátu končetiny	15
280	Aktivní chronický zánět kostní dřeně femuru jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákro- cích nutných k léčení následků úrazu, dokumento- vané Rtg.	25
281	Zkrácení dolní končetiny od 2 do 4 cm	5
282	Zkrácení dolní končetiny od 5 do 6 cm	8,5
283	Zkrácení jedné dolní končetiny nad 6 cm	13,5
284	Poúrazové deformity femuru (zlomeniny zhojené s osovou nebo rotační odchylkou), za každých 5° odchylky, dokumentované Rtg. 3 %	x
285	Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení, natažení nebo ohnutí a postavení těmto blízká)	40
286	Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v příznivém po- stavení (lehké odtažení a základní postavení nebo nepatrné ohnutí)	25
287	Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu lehkého a středního stupně	8
288	Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu těžkého stupně	15
POŠKOZENÍ KOLENA
289	Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení (úplné natažení nebo ohnutí nad úhel 20°)	20
290	Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení (v ohnutí nad 30°)	27,5
291	Úplná ztuhlost kolena v nepříznivém postavení	25
292	Endoprotéza v oblasti kolenního kloubu (kromě hodnocení omezení pohyblivosti kloubu), spolu však nesmí přesáhnout % plnění za ztrátu končetiny	10
293	Omezení pohyblivosti kolenního kloubu lehkého a středního stupně	8
294	Omezení pohyblivosti kolenního kloubu těžkého stupně	16,5
295	Kývavost kolenního kloubu, pokud není nutný ortopedický podpůrný přístroj, prokazatelně i v zdravotní dokumentaci	6,5
296	Kývavost kolenního kloubu, pokud je nutný orto- pedický podpůrný přístroj, za který se nepovažuje chránič kolen	8
297	Trvalé následky po operačním vyjmutí jednoho menisku (při úplném rozsahu pohybů a dobré stabilitě kloubu, jinak dle poruchy funkce). Pokud se hodnotí porucha funkce, nelze podle této Dg. hodnotit.	5
298	Trvalé následky po operačním vyjmutí obou menisků (při úplném rozsahu pohybů a dobré stabilitě kloubu, jinak dle poruchy funkce). Pokud se hodnotí porucha funkce, nelze podle této Dg. hodnotit.	8

POŠKOZENÍ HOLENĚ
299	Ztráta dolní končetiny v bérci se zachovaným kolenem	45
300	Ztráta dolní končetiny v bérci se strnulým kolenním kloubem	50
301	Pakloub píšťaly nebo obou kostí bérce	40
302	Aktivní chronický zánět kostní dřeně kostí bérce jen po otevřených zraněních a po operačních zákrocích nutných k léčení následků úrazu, doku- mentované Rtg.	20
303	Poúrazové deformity bérce vzniklé zahojením zlomeniny v osové nebo rotační odchylce (odchylky musí být prokázány na Rtg.), nejméně od5°. Za každý další stupeň se hodnocení 5 % zvyšuje o 1 %. Odchylky nad 45° se hodnotí jako ztráta bérce. Při hodnocení osové odchylky nelze současně započítá- vat relativní zkrácení končetiny.	x
POŠKOZENÍ V OBLASTI HLEZENNÍHO KLOUBU
304	Ztráta nohy v hlezenním kloubu nebo pod ním	40
305	Ztráta chodidla v Chopartově kloubu s artrodézou kotníku	30
306	Ztráta chodidla v Lisfrancově kloubu nebo pod ním	25
307	Úplná ztuhlost hlezenního kloubu v nepříznivém postavení (dorzální flexe nebo větší stupně plan- tární flexe)	17,5
308	Úplná ztuhlost hlezenního kloubu v pravoúhlém postavení, nebo jemu blízkém	15
309	Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu lehkého a středního stupně	5,5
310	Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu těžkého stupně	10,5
311	Úplná ztráta pronace a supinace nohy	10
312	Omezení pronace a supinace nohy	4,5
313	Kývavost hlezenního kloubu	5,5
314	Plochá, vbočená nebo vybočená noha následkem úrazu a jiné poúrazové deformity v oblasti kotníku a nohy	6,5
315	Aktivní chronický zánět kostní dřeně v oblasti nártu a zánártu a patní kosti jen po otevřených zraněních nebo po operačních zákrocích nezbytných k léčení následků úrazu, dokumentované Rtg.	8
POŠKOZENÍ V OBLASTI NOHY
316	Ztráta všech prstů nohy	15
317	Ztráta obou článků palce nohy	10
318	Ztráta obou článků palce nohy se záprstní kostí nebo s její částí	12
319	Ztráta koncového článku palce nohy	3
320	Ztráta jiného prstu nohy, za každý prst	2
321	Ztráta malíku nohy se záprstní kostí nebo s její částí	8
322	Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce nohy	3
323	Úplná ztuhlost základního kloubu palce nohy	5
324	Úplná ztuhlost obou kloubů palce nohy	8
325	Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy	2
326	Omezení pohyblivosti základního kloubu palce nohy	3

327	Porucha funkce kteréhokoliv jiného prstu nohy než palce, za každý prst	1
328	Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné dolní končetině	5,5
329	Poúrazové oběhové a trofické poruchy na obou dolních končetinách	8
330	Poúrazové atrofie svalstva dolních končetin při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu, na stehně nad 2 cm v objemu	3
331	Poúrazové atrofie svalstva dolních končetin při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu, na stehně nad 1 cm v objemu	2
332	Porucha (léze) nervus glutei sup. a inferior	8
333	Porucha nervus obturatorius	8
334	Senzitivní léze nervus obturatorius	4
335	Poúrazová porucha nervus femoralis	15,5
336	Senzitivní léze stehenního nervu	5,5
337	Poúrazová porucha nervus ischiadicus (sedací nerv)	20,5
338	Senzitivní léze nervus ischiadicus	8
339	Nervus tibialis úplná porucha	13
340	Nervus tibialis distální části s poruchou hybnosti prstů nohy	3
341	Senzitivní porucha nervus tibialis	2
342	Porucha kmene nervus fibularis s postižením všech inervovaných svalů	15,5
343	Léze hloubkové větve jehlicovité nervu	10,5
344	Léze povrchové větve jehlicovité nervu (pouze senzitivní části)	5,5
RŮZNÉ
345	Rozsáhlé plošné jizvy od 1 % do 15 % tělesného povrchu, kromě obličeje	5,5
346	Rozsáhlé plošné jizvy nad 15 % tělesného povrchu	25
347	Zvláště zohyzďující jizvy na exponovaných částech těla pokud nedosahují 1 % tělesného povrchu	2
348	V případě koncového článku prstu, ztrátu měkkých částí hodnotíme třetinou rozsahu uvedeného pro ztrátu daného článku	x
349	V případě ztráty části článku prstu (pokud je poškozena i kost) stanovíme ztrátu článku v třetinách. Procentuální rozsah poškození stanovíme jako příslušný počet třetin rozsahu uvedeného pro ztrátu daného článku.	x

V případě, že klient je levák, hodnotí se podle rozsahu pro pravou horní končetinu.

ROZŠÍŘENÉ ÚRAZOVÉ KRYTÍ – DOBA NEZBYTNÉ LÉČBY
	DRUH ÚRAZU	Doba léčby ve dnech
ÚRAZY PÁTEŘE
1	Zlomenina artikulárního výběžku	50
2	Zlomenina zubu čepovce (dens epistrophei)	180
3	Zlomenina trnového výběžku	30
4	Zlomenina oblouku obratle	85
5	Zlomenina jednoho nebo více příčných výběžků	50

6	Zlomenina těla obratle krční, hrudní nebo bederní páteře (kompresivní), se snížením přední části těla do jedné třetiny	120
7	Zlomenina těla obratle krční, hrudní nebo bederní páteře (kompresní) se snížením přední části těla o více než jednu třetinu	140
8	Roztříštěná zlomenina těla obratle krční, hrudní nebo bederní páteře	180
9	Vymknutí krční páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů	120
10	Vymknutí hrudní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů	120
11	Vymknutí bederní páteře bez poškození míchy nebo jejích kořenů	120
12	Atlantookcipitální vymknutí bez poškození míchy nebo jejích kořenů	140
13	Vymknutí kostrče bez poškození míchy nebo jejích kořenů	20
14	Subluxace krční páteře (posun obratle prokázán CT, MRI nebo RTG)	100
15	Pohmoždění páteře krční, hrudní, bederní, sakrální a kostrče těžšího stupně	30
16	Poškození meziobratlové ploténky při současné zlomenině těla obratle - po úrazu	145
ÚRAZY V OBLASTI PÁNVE
17	Zlomenina kostrče	30
18	Zlomenina křížové kosti	60
19	Zlomenina okraje acetabula	70
20	Zlomenina stydké kosti nebo sedací kosti s posu- nutím úlomků - jednostranná	70
21	Zlomenina stydké kosti nebo sedací kosti bez posunutí úlomků – jednostranná	60
22	Oboustranná zlomenina stydké kosti a jednostran- ná zlomenina s roztečí stydké spony	120
23	Zlomenina stydké kosti s krížovobedrovou luxací kyčle	150
24	Zlomenina lopaty kosti kyčelní bez posunutí úlomků	60
25	Zlomenina acetabula s centrální luxací femuru	130
26	Zlomenina lopaty kyčelní kosti s posunutím úlomků	90
27	Krížovobedrové vymknutí	70
28	Odlomení předního trnu nebo hrbolku kyčelní kosti	45
29	Pohmoždění pánve těžšího stupně	20
30	Odlomení hrbolu sedací kosti	50
31	Rozteč spony stydké	60
ÚRAZY HORNÍ KONČETINY
32	Zlomenina více záprstních kostí bez posunutí úlomků	50
33	Zlomenina více záprstních kostí s posunutím úlomků	60
34	Otevřená nebo operovaná zlomenina více záprst- ních kostí	60
35	Vymknutí několika kostí záprstních léčené repozicí lékařem	45

36	Zlomenina jednoho článku, nehtového výběžku, jednoho prstu neúplná nebo úplná bez posunutí úlomků	20
37	Zlomenina jednoho článku jednoho prstu s posu- nutím úlomků	40
38	Zlomenina jednoho článku jednoho prstu otevřená nebo operovaná	50
39	Vymknutí jedné kosti záprstní léčené repozicí lékařem	35
40	Zlomenina jedné záprstní kosti úplná bez posunutí úlomků	35
41	Zlomenina jedné záprstní kosti úplná s posunutím úlomků	40
42	Zlomenina jedné kosti záprstní neúplná	25
43	Zlomenina jedné záprstní kosti otevřená nebo operovaná	50
44	Luxační zlomenina báze první záprstní kosti / Xxxxxxxxxx / léčená konzervativně	60
45	Luxační zlomenina báze první záprstní kosti / Xxxxxxxxxx / léčená operačně	70
46	Repozicí lékařem léčeny vymknutí článků jednoho prstu	25
47	Vymknutí článků několika prstů léčené repozicí lékařem	30
48	Zlomenina jiné zápěstní kosti úplná	50
49	Zlomenina několika zápěstních kostí	50
50	Neúplné nebo úplné zlomeniny více článků jednoho prstu s posunutím nebo bez posunutí úlomků	30
51	Operované nebo otevřené zlomeniny více článků jednoho prstu	60
52	Zlomeniny článků dvou nebo více prstů neúplné nebo úplné bez posunutí úlomků	50
53	Zlomeniny článků dvou nebo více prstů s posunu- tím úlomků	60
54	Zlomeniny článků dvou nebo více prstů otevřená nebo operovaná	60
55	Amputace prstu nebo jeho části	40
56	Amputace více prstů nebo jejich částí	50
57	Přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu nebo na ruce jednoho prstu - neúplné	30
58	Přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstech nebo na ruce několika prstů - neúplné	40
59	Přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce jednoho prstu - úplné	50
60	Přerušení šlach natahovačů na prstech nebo na ruce několika prstů- úplné	50
61	Úplné přerušení šlach ohýbačů na prstech nebo na ruce jednoho prstu	40
62	Úplné přerušení šlach ohýbačů na prstech nebo na ruce několika prstů	45
63	Úplné přerušení jedné nebo více šlach ohýbačů nebo natahovačů prstu a ruce v zápěstí	60
64	Amputace ruky	100
65	Amputace obou rukou	100
66	Amputace jednoho předloktí	80
67	Amputace obou předloktí	80
68	Amputace ramene	100
69	Exartikulace v ramenním kloubu	120

70	Natržení svalu nadhřebenového	50
71	Zcela protržení nadhřebenového svalu léčené konzervativně nebo operačně	70
72	Zlomenina klíční kosti neúplná	20
73	Zlomenina klíční kosti úplná bez posunutí úlomků	35
74	Zlomenina klíční kosti úplná s posunutím úlomků	40
75	Operována zlomenina klíční kosti	45
76	Podvrtnutí kloubu mezi klíční kostí a lopatkou, klíční kostí a hrudní kostí	25
77	Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a kostí hrudní léčené konzervativně	20
78	Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a hrudní kostí léčené operačně	60
79	Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a lopatkou léčené konzervativně	30
80	Vymknutí kloubu mezi klíční kostí a lopatkou léčené operačně	60
81	Protržení / odtržení / šlachy dlouhé hlavy dvouhla- vého svalu ramenního léčené konzervativně	40
82	Protržení / odtržení / šlachy dlouhé hlavy dvouhla- vého svalu ramenního léčené operačně	60
83	Konzervativní léčeny natržení jiného svalu	35
84	Neúplná zlomenina člunkové kosti	60
85	Úplná zlomenina člunkové kosti	90
86	Zlomenina člunkové kosti komplikovaná nekrózou	100
87	Vymknutí pažní kosti léčené repozicí lékařem konzervativně	50
88	Vymknutí pažní kosti léčené operačně	60
89	Vymknutí lokte léčené repozicí lékařem konzerva- tivně	50
90	Vymknutí lokte léčené operačně	65
91	Vymknutí zápěstí (měsíční kosti a perilunárna luxace) léčené repozicí lékařem konzervativně	50
92	Vymknutí zápěstí (měsíční kosti a perilunárna luxace) léčené repozicí lékařem operačně	70
93	Zlomenina krčku nebo těla lopatky	55
94	Zlomenina nadplecka lopatky	35
95	Zlomenina zobákovitého výběžku lopatky	40
96	Zlomenina horního konce pažní kosti, velkého hrbolu bez posunutí	40
97	Zlomenina horního konce pažní kosti, velkého hrbolu s posunutím	45
98	Zlomenina horního konce pažní kosti, roztříštěná zlomenina hlavice	70
99	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku bez posunu	45
100	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku zaklíněná	45
101	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku s posunutím úlomků	50
102	Zlomenina horního konce pažní kosti, krčku luxační, operačně léčená	90
103	Zlomenina těla kosti pažní neúplná	40
104	Zlomenina těla kosti pažní úplná bez posunutí úlomků	60
105	Zlomenina těla kosti pažní úplná s posunutím úlomků, otevřená nebo operovaná	90

106	Zlomenina kosti pažní nad kondylem neúplná	50
107	Zlomenina kosti pažní nad kondylem úplná bez posunutí úlomků	60
108	Zlomenina kosti pažní nad kondylem úplná s posunutím úlomků	70
109	Zlomenina kosti pažní nad kondylem otevřená nebo operovaná	90
110	Nitrokloubního zlomenina dolního konce pažní kosti (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavič- ky nebo kladky pažní kosti) bez posunutí úlomků	70
111	Nitrokloubního zlomenina dolního konce pažní kosti (zlomenina trans-interkondylická, zlomeni- na hlavičky nebo kladky pažní kosti) s posunu- tím úlomků	85
112	Nitrokloubního zlomenina dolního konce pažní kosti (zlomenina trans-interkondylická, zlomenina hlavičky nebo kladky pažní kosti) otevřená nebo operovaná	90
113	Zlomenina mediálního epikondylu pažní kosti bez posunutí úlomků	45
114	Zlomenina mediálního epikondylu pažní kosti s posunutím úlomků do výšky štěrbiny kloubu	60
115	Zlomenina mediálního epikondylu pažní kosti s posunutím úlomků do kloubu	90
116	Zlomenina vnějšího epikondylu pažní kosti bez posunutí úlomků	45
117	Zlomenina vnějšího epikondylu pažní kosti s posu- nutím úlomků nebo operovaná	90
118	Zlomenina bodcovitého výběžku loketní kosti bez posunutí úlomků	35
119	Zlomenina bodcovitého výběžku loketní kosti s posunutím úlomků	45
120	Zlomenina hlavičky vřetenní kosti léčená konzer- vativně	55
121	Zlomenina hlavičky vřetenní kosti léčena operačně	60
122	Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní neúplná	45
123	Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná bez posunutí úlomků	60
124	Zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní úplná s posunutím úlomků	70
125	Otevřená nebo operovaná zlomenina těla nebo krčku kosti vřetenní	70
126	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti neúplná	35
127	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti úplná bez posunutí úlomků	55
128	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti úplná s posunutím úlomků	70
129	Zlomenina dolního konce vřetenní kosti otevřená nebo operovaná	80
130	Epifyseolýza dolního konce vřetenní kosti	30
131	Epifyseolýza dolního konce vřetenní kosti s posu- nutím úlomků	40
132	Konzervativní léčená zlomenina háku loketní kosti (olekranu)	45
133	Zlomenina háku loketní kosti (olekranu) léčená operačně	55
134	Zlomenina korunového výběžku loketní kosti	50
135	Neúplná zlomenina těla loketní kosti	45
136	Zlomenina těla loketní kosti úplná bez posunutí úlomků	55

137	Úplná zlomenina těla loketní kosti s posunutím úlomků	60
138	Zlomenina těla loketní kosti otevřená nebo opero- vaná	70
139	Zlomenina obou kostí předloktí neúplná	50
140	Zlomenina obou kostí předloktí úplná bez posunutí úlomků	50
141	Zlomenina obou kostí předloktí úplná s posunutím úlomků	70
142	Zlomenina obou kostí předloktí otevřená nebo operovaná	70
143	Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčená konzervativně	70
144	Monteggiova luxační zlomenina předloktí léčena operačně	80
145	Odtržení dorzální aponeurózy	50
146	Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalu těžšího stupně (při splnění alespoň 3 uvede- ných podmínek: omezený pohyb, velký hematom, otok, výpotek vyžadující punkci, odřeniny, posttrau- matický zánět, fixace)	20
ÚRAZY DOLNÍ KONČETINY
147	Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenné	40
148	Zlomenina kosti hlezenné bez posunutí úlomků	80
149	Zlomenina kosti hlezenné s posunutím úlomků	100
150	Zlomenina kosti hlezenné komplikované nekrózou	130
151	Otevřené nebo operačně léčené vymknutí kosti hlezenné	80
152	Konzervativně léčené vymknutí kosti hlezenné	60
153	Zlomenina zevního kotníku neúplná	40
154	Zlomenina zevního kotníku úplná bez posunutí úlomků	60
155	Zlomenina zevního kotníku úplná s posunutím úlomků	70
156	Zlomenina zevního kotníku operovaná nebo otevřená	85
157	Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená konzervativně	80
158	Zlomenina zevního kotníku se subluxací kosti hlezenní léčená operačně	100
159	Zlomenina vnitřního kotníku neúplná, úplná	60
160	Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně	75
161	Zlomenina vnitřního kotníku úplná s posunutím úlomků otevřená nebo léčená operačně	90
162	Zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kotníkové kosti léčená konzervativně	100
163	Operačně léčená zlomenina vnitřního kotníku se subluxací kotníkové kosti	110
164	Zlomenina obou kotníků neúplná	70
165	Zlomenina obou kotníků úplná bez posunutí úlomků	80
166	Zlomenina obou kotníků úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně nebo operačně	90
167	Zlomenina obou kotníků se subluxací kotníkové kosti léčená konzervativně nebo operačně	110
168	Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany píšťaly bez posunutí úlomků	80
169	Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany píšťaly s posunutím úlomků léčená konzervativně	90

170	Zlomenina jednoho nebo obou kotníků s odlomením jedné hrany píšťaly s posunutím úlomků léčená operačně	100
171	Natržení vnitřního nebo vnějšího postranního vazu hlezenního kloubu	35
172	Přetržení vnitřního nebo vnějšího postranního vazu hlezenního kloubu	45
173	Vymknutí kosti hlezenné, kostkovité nebo klínových kostí, léčené konzervativně nebo operačně	60
174	Zlomenina článku palce bez posunutí úlomků	30
175	Zlomenina článku palce s posunutím úlomků	40
176	Zlomenina článku palce otevřená nebo operovaná	50
177	Amputace palce nohy nebo jiné části	35
178	Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce	25
179	Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu otevřené nebo operované	35
180	Úplná nebo neúplná zlomení jednoho článku jiného prstu než palce	25
181	Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce otevřená nebo operovaná	35
182	Zlomeniny článků více prstů nebo více článků jednoho prstu	30
183	Amputace prstů nohy mimo palce nebo jejich částí	30
184	Vymknutí základních nebo mezičlánkových kloubů prstů nohy	15
185	Zlomenina zánártních kůstek palce nebo malíku bez posunutí	50
186	Zlomenina zánártních kůstek palce nebo malíku s posunutím	60
187	Zlomenina zánártních kůstek palce nebo malíku otevřená nebo operovaná	70
188	Zlomenina zánártních kůstek jiného prstu než palce nebo malíku s posunutím, bez posunutí	40
189	Zlomenina zánártních kůstek více prstů s posunutím nebo bez posunutí	50
190	Zlomenina zánártních kůstek více prstů otevřená nebo operovaná	70
191	Konzervativně nebo operačně léčené vymknutí zánártních kůstek (jedné nebo více)	45
192	Odlomení base páté kůstky zánártní	40
193	Odlomení zadní hrany kosti lýtkové neúplné	50
194	Odlomení zadní hrany kosti lýtkové úplné bez posunutí úlomků	50
195	Odlomení zadní hrany kosti lýtkové úplné s posunutím úlomků léčené konzervativně nebo operačně	80
196	Supramalleolární zlomenina kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popřípadě se zlomeninou vnitř- ního kotníku - léčené konzervativně nebo operačně	120
197	Supramalleolární zlomeniny kosti lýtkové se subluxací kosti hlezenné zevně, popřípadě se zlomeninou vnitř- ního kotníku - s odlomením zadní strany kosti holenní léčené konzervativně nebo operačně	120
198	Roztříštěná nitrokloubního zlomenina distální epifýzy kosti lýtkové (zlomenina dolního pilonu)	140
199	Zlomenina kosti lýtkové nebo obou kostí bérce neúpl- ná, úplná bez posunutí úlomků	90
200	Zlomenina kosti lýtkové nebo obou kostí bérce úplná s posunutím úlomků	120

201	Zlomenina kosti lýtkové nebo obou kostí bérce otevře- ná nebo operovaná	150
202	Nitrokloubního zlomenina horního konce kosti lýtkové jednoho nebo obou kondylů bez posunutí úlomků	100
203	Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti lýtkové jednoho nebo obou kondylů s posunutím úlomků	120
204	Nitrokloubní zlomenina horního konce kosti lýtkové jednoho nebo obou kondylů s posunutím úlomků a epifyzeolýza	120
205	Odlomení drsnatiny kosti lýtkové léčená konzervativně nebo operačně	65
206	Zlomenina kosti lýtkové (bez posunutí hlezenního kloubu) neúplná	25
207	Zlomenina fibuly (bez postižení hlezenního kloubu) úplná	40
208	Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí lékařem konzervativně	70
209	Vymknutí stehenní kosti (v kyčli) léčené repozicí lékařem operačně	80
210	Zlomenina krčku stehenní kosti nezaklíněná léčena operačně	100
211	Zlomenina krčku stehenní kosti zaklíněná	100
212	Konzervativní léčená zlomenina krčku stehenní kosti nezaklíněná	130
213	Zlomenina krčku stehenní kosti komplikovaná nekró- zou hlavice nebo léčená endoprotézou	150
214	Traumatická epifyzeolýze hlavice stehenní kosti s malým posunutím úlomků	100
215	Traumatická epifyzeolýze hlavice stehenní kosti s výrazným posunutím úlomků	120
216	Traumatická epifyzeolýze hlavice stehenní kosti s nekrózou	150
217	Zlomenina stehenní kosti neúplná	100
218	Zlomenina stehenní kosti úplná bez posunutí úlomků	120
219	Konzervativní léčena nitrokloubního zlomenina ste- henní kosti s posunutím	140
220	Zlomenina stehenní kosti úplná s posunutím úlomků léčená konzervativně nebo operačně	160
221	Zlomenina stehenní kosti otevřená	180
222	Zlomenina stehenní kosti nad kondyly úplná s posu- nutím nebo bez posunutí úlomků léčená konzerva- tivně	130
223	Zlomenina stehenní kosti nad kondyly otevřená nebo léčená operačně	150
224	Traumatická epifyzeolýze distálního konce femuru s posunutím úlomků	150
225	Odlomení epikondylu femuru léčené konzervativně	90
226	Odlomení epikondylu femuru léčené operačně	100
227	Nitrokloubní zlomenina stehenní kosti (zlomenina kondylu nebo interkondylická) bez posunutí úlomků	120
228	Nitrokloubní zlomenina stehenní kosti s posunutím, léčena operačně	150
229	Zlomenina čéšky s posunutím úlomků léčená konzervativně	60
230	Zlomenina čéšky otevřená nebo léčená operačně	80
231	Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků	60
232	Vymknutí čéšky léčené repozicí lékařem konzer- vativně	35

233	Operačně léčené vymknutí čéšky	50
234	Natržení vazů kolenního kloubu	50
235	Přetržení nebo zcela odtržení vnitřního nebo vnější- ho postranního vazu kolenního kloubu	60
236	Přetržení nebo zcela odtržení zkříženého vazu kolenního kloubu	70
237	Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčeného konzervativně	50
238	Poranění zevního nebo vnitřního menisku léčeného operačně	85
239	Zlomenina velkého chocholíku	70
240	Zlomenina malého chocholíku	45
241	Podvrtnutí kolenního kloubu (v případě plnění článku 19.4)	30
242	Podvrtnutí kyčelního kloubu	Neplní se
243	Pertrochanterická zlomenina neúplná nebo úplná bez posunutí	110
244	Pertrochanterická zlomenina úplná s posunutím léčená konzervativně nebo operačně	120
245	Subtrochanterická zlomenina úplná bez posunutí nebo s posunutím úlomků, léčená konzervativně	110
246	Subtrochanterická zlomenina úplná s posunutím úlomků, léčená operačně	120
247	Subtrochanterická zlomenina otevřená	150
248	Subtrochanterická zlomenina neúplná	80
249	Zlomenina kostkovité kosti bez posunutí úlomků	60
250	Zlomenina kostkovité kosti s posunutím úlomků	70
251	Zlomenina kosti patní bez porušení statiky (Böhle- rova úhlu)	90
252	Zlomenina kosti patní s porušením statiky (Böhle- rova úhlu)	110
253	Zlomenina kosti patní bez posunutí těla patní kosti	70
254	Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny holenní kosti, léčená konzervativně	90
255	Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny holenní kosti, léčena operačně	100
256	Natržení většího svalu bez operace	35
257	Natržení většího svalu s operací	50
258	Přetržení nebo protětí většího svalu nebo šlachy, léčené konzervativně nebo operačně	60
259	Pohmoždění končetiny nebo jejích částí a natažení svalu těžšího stupně (při splnění alespoň 3 uvede- ných podmínek: omezený pohyb, velký hematom, otok, výpotek vyžadující punkci, odřeniny, posttrau- matický zánět, fixace)	25
260	Natržení, protržení Achillovy šlachy	70
261	Zlomenina člunkové kosti bez posunutí úlomků	60
262	Nekrózou komplikovaná zlomenina člunkové kosti	80
263	Zlomenina člunkové kosti luxační	90
264	Trimalleolární zlomenina bez posunutí úlomků	90
265	Trimalleolární zlomenina s posunutím úlomků, léčená konzervativně nebo operačně	110
266	Zlomenina jedné klínové kosti bez posunutí, s posunutím úlomků	60
267	Zlomenina více klínových kostí bez posunutí	70
268	Zlomenina více klínových kostí s posunutím	90

269	Exartikulace kyčelního kloubu nebo amputace stehna	60
270	Amputace obou nohou	100
271	Amputace nohy	100
272	Amputace obou bérců	90
273	Amputace bérce	90
ÚRAZY HLAVY
274	Zlomenina nosních kostí a nosní přepážky	20
275	Zlomenina přepážky a nosních kostí s posunem	20
276	Částečná skalpace hlavy s kožním defektem	40
277	Úplná skalpace hlavy s kožním defektem	60
278	Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku diagnostiko- vané odborným lékařem	10
279	Podvrtnutí sáňkového kloubu	15
280	Oboustranné vymknutí sáňkového kloubu	20
281	Zlomenina spodiny lebeční	120
282	Zlomenina lebeční klenby bez vtlačení úlomků	80
283	Zlomenina lebeční klenby s vtlačením úlomků	90
284	Zlomenina čelní kosti bez vtlačení úlomků	50
285	Zlomenina čelní kosti s vtlačením úlomků	90
286	Zlomenina kosti temenní bez vtlačení úlomků	50
287	Zlomenina kosti temenní s vtlačením úlomků	90
288	Zlomenina kosti týlní bez vtlačení úlomků	50
289	Zlomenina kosti týlní s vtlačením úlomků	90
290	Zlomenina spánkové kosti bez vtlačení úlomků	50
291	Zlomenina spánkové kosti s vtlačením úlomků	90
292	Zlomenina sáňky a čelisti bez posunu úlomků	50
293	Zlomenina sáňky a čelisti s posunem úlomků	70
294	Zlomenina okraje očnice	50
295	Zlomenina obličejové kosti	60
296	Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti	35
297	Sdružené zlomeniny Le Fort I	60
298	Sdružené zlomeniny Le Fort II	90
299	Sdružené zlomeniny Le Fort III	120
ÚRAZY NERVOVÉHO SYSTÉMU
300	Otřes mozku lehkého stupně s hospitalizací, potvr- zené neurologickým nebo chirurgickým ošetřením	Neplní se
301	Otřes mozku středního stupně (druhého)	30
302	Otřes mozku těžkého stupně (třetího)	50
303	Pohmoždění mozku	150
304	Rozdrcení mozkové tkáně	180
305	Krvácení do mozku, nitrolební a do páteřního kanálu	180
306	Pohmoždění míchy	150
307	Krvácení do míchy	180
308	Rozdrcení míchy	180
309	Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou	35

310	Poranění periferního nervu s porušením vodivých vláken	50
311	Přerušení periferního nervu	80
ÚRAZY OKA
312	Zánět slzného váčku prokazatelně po zranění léčeném operačně	20
313	Popálení nebo poleptání rohovkového epitelu	20
314	Poleptání nebo popálení rohovkového parenchymu	120
315	Poleptání nebo popálení spojivek I. stupně	20
316	Poleptání nebo popálení spojivek II. stupně	35
317	Poleptání nebo popálení spojivek III. stupně	50
318	Poúrazový rohovkový vřed	50
319	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená konzervativně komplikovaná s šedým zákalem	50
320	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená konzervativně komplikovaná s nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělesem nemagnetickým	70
321	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním léčená ope- račně komplikovaná výhřezem duhovky nebo vklíněním duhovky	85
322	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená ope- račně komplikovaná poúrazovým šedým zákalem nebo nitroočním cizím tělesem nemagnetickým	70
323	Rána rohovky nebo skléry s proděravěním, léčená operačně komplikovaná nitroočním zánětem nebo nitroočním cizím tělesem nemagnetickým	70
324	Operačně léčená rána rohovky nebo skléry s pro- děravěním, bez komplikací	50
325	Konzervativní léčená rána rohovky nebo skléry s pro- děravěním, bez komplikací	35
326	Povrchová odřenina nebo hluboká rána rohovky bez proděravění a bez komplikací	20
327	Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná šedým zákalem poúrazovým nebo nitroočním zánětem	50
328	Perforující poranění spojivky v přechodné řase s krváce- ním (bez poranění bělma)	15
329	Rána spojivky chirurgicky ošetřená	15
330	Krvácení do sklivce a sítnice bez komplikací	100
331	Krvácení do sklivce a sítnice komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující operační ošetření	120
332	Zlomenina nosních kostí přerušující slzné cesty léčené konzervativně	20
333	Zlomenina nosních kůstek přerušující slzné cesty léčena operačně	40
334	Zlomenina stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfyzémem	100
335	Chirurgicky ošetřena tržná a řezná rána víčka	15
336	Tržná nebo řezná rána víčka přerušující slzné cesty	25
337	Otřes sítnice	20
338	Rána pronikající do očnice bez komplikací	20
339	Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělesem nemagnetickým v očnici	70
340	Rána pronikající do očnice komplikovaná cizím tělesem magnetickým v očnici	40
341	Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací	40

342	Pohmoždění oka s krvácením do přední komory kom- plikované druhotným zvýšením vnitřního tlaku, vyžadující chirurgické ošetření	80
343	Pohmoždění oka s natržením duhovky bez komplikací	40
344	Pohmoždění oka s natržením duhovky komplikované se zánětem duhovky nebo poúrazovým šedým zákalem	70
345	Částečné vykloubení čočky bez komplikací	35
346	Vymknutí čočky bez komplikací	70
347	Vymknutí a částečné vykloubení čočky komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku, vyžadující operační ošetření	80
348	Úrazové poškození zrakového nervu a chiazmy	100
349	Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka po úrazu	50
350	Poranění okohybných aparátů s diplopií	70
ÚRAZY UCHA
351	Pohmoždění boltce s následným krevním výronem	10
352	Rána boltce s druhotnou aseptickou perichondri- tídou	20
353	Poranění bubínku bez zlomeniny lebečních kostí a bez druhotné infekce	15
354	Otřes labyrintu	30
ÚRAZY ZUBŮ
355	Nezbytná extrakce nebo ztráta jednoho až šesti zubů v důsledku působení zevního násilí (ne sku- sem)	15
356	Ztráta nebo nutná extrakce sedmi a více zubů v důsledku vnějšího násilí (ne skusem)	25
357	Uvolnění závěsného vazivového aparátu jednoho a více zubů (subluxace, luxace, reimplantácie) s nutnou fixační dlahou	20
358	Zlomenina jednoho nebo více kořenů zubů as nutnou fixační dlahou	40
ÚRAZY KRKU
359	Proděravění nebo roztržení jícnu, poleptání jícnu	90
360	Poškození hlasivek následkem úrazu nebo nadý- chání se dráždivých par	15
361	Poranění hrtanu nebo průdušnice s perforací	110
362	Zlomenina jazylky nebo štítné chrupavky	45
ÚRAZY HRUDNÍKU
363	Roztržení plic	80
364	Roztržení bránice	85
365	Poúrazový pneumotorax otevřený nebo ventilový	80
366	Poúrazový pneumotorax zavřený	80
367	Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operačně	80
368	Poúrazové krvácení do hrudníku léčené konzerva- tivně	50
369	Klinicky prokázané poškození srdce úrazem	150
370	Klinicky prokázaná zlomenina jednoho až šesti žeber	50
371	Dvojitá zlomenina jednoho žebra	45
372	Dvojitá zlomenina dvou a více žeber	60
373	Pohmoždění hrudníku těžšího stupně	25

374	Zlomenina hrudní kosti bez posunutí úlomků	35
375	Zlomenina hrudní kosti s posunutím úlomků	50
376	Dvojnásobná zlomenina hrudní kosti	50
377	Poúrazový mediastinální a podkožní emfyzém	70
ÚRAZY BŘICHA
378	Rána pronikající do dutiny břišní (bez poškození orgánů)	35
379	Roztržení jater	90
380	Roztržení nebo přetržení tlustého střeva bez resekce	60
381	Roztržení nebo přetržení tlustého střeva s resekcí	80
382	Roztržení sleziny	80
383	Roztržení pankreatu	110
384	Úrazové proděravění žaludku	50
385	Úrazové proděravění dvanáctníku	50
386	Roztržení okruží bez resekce	40
387	Roztržení okruží s resekcí střeva	50
388	Roztržení nebo přetržení tenkého střeva bez resekce	50
389	Roztržení nebo přetržení tenkého střeva s resekcí	60
390	Pohmoždění stěny břišní těžšího stupně	20
ÚRAZY UROGENITÁLNÍHO ÚSTROJÍ
391	Roztržení močového měchýře	60
392	Roztržení močové trubice	60
393	Pohmoždění ledviny s hematurií	35
394	Pohmoždění penisu, varlat a šourku těžkého stupně	40
395	Pohmoždění varlat a šourku těžkého stupně s poúrazovým zánětem varlete a nadvarlete	60
396	Vyhlazení nebo roztržení ledviny s nutnou operací	90
JINÁ PORANĚNÍ
397	Nekomplikovaná, chirurgicky ošetřená rána (i ztráta nehtové ploténky), zhojena primárně	10
398	Chirurgicky ošetřená rána s komplikacemi a se- kundárním hojením nebo plošná abraze měkkých částí prstu	25
399	Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neod- straněné s komplikovanou léčbou (nezbytnou podmínkou je chirurgická léčba)	20
400	Uštknutí jedovatým hadem	20
401	Cizí tělísko chirurgicky odstraněné nebo neods- traněné s nekomplikovanou léčbou (nezbytnou podmínkou je chirurgická léčba)	10
402	Celkové účinky záření a chemických jedů - lehký stupeň, otrava parami či plyny	20
POPÁLENÍ, POLEPTÁNÍ, OMRZLINY
403	Popálení, poleptání, omrzliny - prvního a druhého stupně v rozsahu do 2 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	14
404	Popálení, poleptání, omrzliny - prvního stupně nad 2 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	14

405	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 3 % do 5 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	35
404	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 6 % do 20 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	50
405	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 21 % do 40 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	80
406	Popálení, poleptání, omrzliny - druhého stupně v rozsahu od 41 % povrchu těla (vyjma postižení UV zářením)	130
407	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu do 5 cm2	21
408	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu nad 5 cm2	25
409	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 6 cm2 do 10 cm2	40
410	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 11 cm2 do 5 % povrchu těla	50
411	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 6 % do 10 % povrchu těla	90
412	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 11 % do 15 % povrchu těla	100
413	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 16 % do 20 % povrchu těla	120
414	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 21 % do 30 % povrchu těla	140
415	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhého hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 31 % do 40 % povrchu těla	160
416	Popálení, poleptání, omrzliny - třetího nebo druhé- ho hlubokého stupně (II. b) s nutností chirurgické léčby v rozsahu od 41 %	180
TRAUMATICKÝ ŠOK, POUZE PŘÍPADY S HOSPITALIZACÍ
417	Traumatický šok, jen hospitalizované případy - lehký	20
418	Traumatický šok, jen hospitalizované případy - střední	35
419	Traumatický šok, jen hospitalizované případy - těžký	50
NÁSLEDKY ÚRAZU PŘI ZASAŽENÍ ELEKTRICKÝM PROUDEM
420	Poranění elektrickým proudem - lehké postižení	15
421	Poranění elektrickým proudem - střední postižení	35
422	Poranění elektrickým proudem - těžké celkové postižení	60
CELKOVÉ ÚČINKY ÚŽEHU A ÚPALU
423	Celkové účinky úžehu a úpalu	Neplní se

Sazebník srážek

Sazebník administrativních srážek „OK Universum“

Srážka	Výše srážek
za správu pojistné smlouvy	50 Kč měsíčně
za investiční proces	měsíčně 0,1 % z hodnoty pojistného účtu, minimálně 50 Kč
za náklady spojené s uzavřením pojistné smlouvy	60 krát 0,18 % ze sjednaného pojistného
za změnu alokačního poměru fondů	0 Kč
za převod podílových jednotek	0 Kč
za upomínku	0 Kč
za změnu pojištění na pojištění ve splaceném stavu	0 Kč
za částečný odkup po 10 letech od počátku pojištění	0 Kč
za částečný odkup do 10 let od počátku pojištění	3 % z hodnoty částečného odkupu
za výplatu při dožití	0 Kč
za zrušení pojistné smlouvy do 10 let od počátku pojištění	3 % z hodnoty pojistného účtu k datu zrušení pojistné smlouvy
za zrušení pojistné smlouvy po 10 letech od počátku pojištění	0 Kč

Sazebník srážek

25 Kč

Měsíční srážka na 1 000 Kč dohodnutého běžně placeného pojistného pro zproštění od po- vinnosti platit pojistné

66,90 Kč

Sazebník srážek za pojistná krytí „OK Universum“

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné částky pro případ smrti

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné částky pro pojištění nemocí a operací

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné částky pro pojištění invalidity I., II., III., IV. stupně

Měsíční srážka na 100 000 Kč pojistné částky pro pojištění plnohodnotného pojištění v důsledku úrazu

* Výše srážek od 65 let věku po- jištěného se rovná výši srážek ve věku 64 let. Pojistná částka kle- sá každoročně o 10 % z pojistné částky předchozího roku. Při do- žití se věku 100 let je vyplacena pojištěnému aktuální pojistná částka pro riziko smrti.

** Výše srážek od 65 let věku pojištěného se rovná výši srážek ve věku 64 let. Pojistná částka klesá každoročně o 10 % z po- jistné částky předchozího roku. Při dožití se věku 100 let je vyplacena pojištěnému aktuální pojistná částka pro pojištění ne- mocí a operací.

VĚK	SRÁŽKA V Kč
19 a méně	7,02
20	7,02
21	7,02
22	7,02
23	7,02
24	7,02
25	7,02
26	7,02
27	7,02
28	7,32
29	7,71
30	8,22
31	8,68
32	9,27
33	10,04
34	11,00
35	12,13
36	12,31
37	13,40
38	14,82
39	16,54
40	18,58
41	20,46
42	22,85
43	25,41
44	28,41
45	32,02
46	36,01
47	39,92
48	44,26
49	49,07
50	54,42
51	57,88
52	63,98
53	70,19
54	76,68
55	84,26
56	92,25
57	101,56
58	111,23
59	121,41
60	132,00
61	143,36
62	154,74
63	168,24
64	182,74
65 – 100	*

VĚK	SRÁŽKA V Kč
19 a méně	7,0
20	7,0
21	8,1
22	9,2
23	10,3
24	11,5
25	12,7
26	13,9
27	15,3
28	16,6
29	18,0
30	19,4
31	21,2
32	23,4
33	26,2
34	29,3
35	32,5
36	35,9
37	39,6
38	46,0
39	53,1
40	61,0
41	69,8
42	79,8
43	88,3
44	96,4
45	103,8
46	110,7
47	116,9
48	129,1
49	141,3
50	153,9
51	166,6
52	179,7
53	192,8
54	206,4
55	220,5
56	234,9
57	250,2
58	265,7
59	281,9
60	299,0
61	317,1
62	336,6
63	361,7
64	389,7
65 – 100	**

VĚK	SRÁŽKA V Kč
18	7,37
19	7,73
20	8,07
21	8,41
22	8,78
23	9,10
24	9,47
25	9,84
26	10,24
27	10,67
28	11,20
29	11,75
30	12,39
31	13,12
32	13,95
33	14,95
34	16,07
35	17,34
36	18,82
37	20,44
38	22,35
39	24,53
40	26,94
41	29,67
42	32,87
43	36,40
44	40,49
45	45,10
46	50,35
47	56,38
48	64,26
49	72,98
50	81,76
51	91,59
52	102,23
53	114,05
54	126,53
55	149,94
56	173,48
57	202,75
58	216,45
59	236,84
60	257,83
61	279,64
62	302,44
63	326,48
64	351,74

CZ-1017-BC