Zvláštní pojistné podmínky pojištění pro případ nemoci
Generali Poji‰ťovna a.s. generální ředitelství
Bělehradská 132, 120 84 Praha 2, Česká republika
Zvláštní pojistné podmínky pojištění pro případ nemoci
– rakovina prsu (ZPP FEM 2010/01)
Článek 1
Úvodní ustanovení
Pro pojištění pro případ nemoci – rakovina prsu (dále jen „pojištění“), které sjednává Generali Pojišťovna a.s., se sídlem Xxxxxxxxxxx 000, Xxxxx 0, 000 00, Česká republika (dále jen „pojistitel“) jako pojištění obnosové, platí zákon č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě (dále jen zákon o pojistné smlouvě), občanský zákoník a ostatní obecně závazné právní předpisy České re- publiky, všeobecné pojistné podmínky pro soukromé pojištění osob (dále jen VPP POS 2005/01), tyto
ZPP FEM 2010/01, další ujednání a pojistná smlouva.
Článek 2 Vymezení pojmů
Pro účely sjednávaného pojištění platí tento výklad pojmů:
– pojistnou částkou je částka, kterou je pojistitel povinen plnit ve prospěch pojištěného za podmínek uvedených v pojistné smlouvě, nastane-li pojistná událost;
– radikální léčbou se zachováním prsu se rozumí léčba spočívající v odstranění nádoru v rozsahu zachování zdravých tkání a odstranění regionálních podpažních mízních uzlin;
– rakovinou prsu se rozumí maligní epitelový nádor prsu vyznačující se nekontrolovatelným růstem
a šířením maligních buněk a infiltrací do tkání.
Článek 3
Předmět a rozsah pojištění
1. Pojištění je možno sjednat pro zdravé osoby
ve věku od 18 do 59 let, které mají trvalé bydliště
v České republice. Jiné osoby mohou být pojištěny za zvláštních podmínek.
2. Pojistná ochrana se vztahuje na pojistné události vzniklé v době trvání pojištění a léčené na území Evropské unie.
Článek 4 Pojistná doba
Pojištění se uzavírá na dobu neurčitou.
Článek 5 Zánik pojištění
1. Pojištění zaniká způsoby uvedenými v zákoně o po- jistné smlouvě a ve VPP POS 2005/01, jmenovitě mimo jiné:
a) výpovědí ze strany pojistníka nebo pojistitele:
– doručenou do 2 měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; výpovědní lhůta je osmidenní a počíná běžet dnem doručení výpovědi, jejím uplynutím pojištění zaniká;
– doručenou nejméně 6 týdnů před uplynutím pojistného období; pojištění zaniká uplynutím pojistného období;
b) odstoupením od pojistné smlouvy pojistitelem nebo pojistníkem; v takovém případě zaniká pojištění od počátku;
c) odstoupením od pojistné smlouvy pojistníkem ve lhůtě 14 dní ode dne uzavření pojistné smlou- vy formou obchodu na dálku nebo ode dne,
kdy byly pojistníkovi sděleny pojistné podmínky, pokud k tomuto sdělení dojde na jeho žádost po uzavření pojistné smlouvy;
d) dohodou; v této dohodě musí být určen okamžik zániku pojištění a způsob vzájemného vyrovnání závazků. Pojistitel je oprávněn k dohodě připojit doložku, že nevyjádří-li se účastník do 1 měsíce od doručení, má se za to, že s úkonem pojistite- le souhlasí.
2. Zanikne-li pojištění odstoupením od smlouvy podle odst. 1 písm. b), c) tohoto článku, vrátí pojistitel nejpozději ve lhůtě do 30 dnů pojistníkovi zapla- cené pojistné, od kterého se odečte to, co již ze soukromého pojištění plnil. V případě odstoupení od smlouvy pojistitelem má pojistitel právo odečíst od zaplaceného pojistného dále náklady vzniklé prokazatelně s uzavřením a správou pojištění. Pojistník nebo pojištěný, který není současně pojist- níkem, je povinen vrátit ve lhůtě do 30 dnů pojistiteli částku vyplaceného pojistného plnění, která přesa- huje výši zaplaceného pojistného. Pojistník může zaslat odstoupení od pojistné smlouvy na adresu sídla pojistitele.
3. Pojištění dále zaniká následovně:
a) výročním dnem pojistného roku, v němž pojiště- ný dosáhl věku 60 let;
b) dnem oznámení vzniku pojistné události;
c) dnem, kdy pojištěný přestane mít trvalé bydliště v České republice;
d) výpovědí pojistitele dle článku 14 odst. 3.
4. V případě škodné události, ke které dojde v čekací lhůtě ve smyslu čl. 7, zaniká pojištění k datu škodné události bez náhrady.
Článek 6 Pojistná událost
1. Pojistnou událostí se rozumí stanovení diagnózy rakoviny prsu, která nastala za trvání pojištění
a po uplynutí čekací lhůty, pokud nejsou naplněny výlukové okolnosti uvedené v čl. 13. Tuto diagnózu je pojištěný povinen doložit výsledkem histologicko patologického vyšetření operačního materiálu nebo jiného lékařského vyšetření nezbytného pro stano- vení stádia rakoviny prsu.
2. Nastane-li pojistná událost ve smyslu bodu 1, vyplatí pojistitel pojištěnému pojistné plnění ve výši:
a) 100 % pojistné částky, pokud:
– pojištěný trpí rakovinou prsu ve stádiu metastáz nebo
– pojištěný trpí primární pokročilou rakovinou prsu nebo
– pojištěnému byla provedena mastektomie.
b) 50 % pojistné částky, pokud pojištěný trpí rako- vinou prsu v preinvazivním stádiu (carcinoma in situ) a byl podroben radikální léčbě se zacho- váním prsu. Pokud přes použití radikální léčby se zachováním prsu bude pojištěný následně podroben do 3 let od data pojistné události mastektomii, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši zbývajících 50 % pojistné částky (do vyčer- pání pojistné částky ve smyslu čl. 2).
3. Právo na pojistné plnění má pojištěný.
4. Na základě stavu lékařské vědy nebo změny výskytu onemocnění karcinom prsu může pojistitel v průběhu trvání pojištění upravit výši pojistného. Úpravu může provést jednou ročně, nejdříve však po uplynutí pěti let od počátku pojištění. V případě, že pojistník se změnou nesouhlasí, musí svůj
nesouhlas vyjádřit do jednoho měsíce od doručení oznámení o úpravě výše pojistného. V takovém pří- padě toto pojištění zaniká dnem uplynutí pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno.
5. Dojde-li ke škodné události ve smyslu odst. 1 a 2 dříve než po uplynutí 3 měsíců od počátku tohoto pojištění, nevzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění.
Článek 7 Čekací lhůty
1. Nárok na pojistné plnění vzniká u pojistných událostí, které nastaly po uplynutí čekací lhůty.
2. Čekací lhůta činí tři měsíce a začíná běžet od počátku pojištění.
Článek 8 Pojistné
1. Výše pojistného se určuje podle sazeb stanovených pojistitelem v závislosti na věku pojištěného, na stavu lékařské vědy a výskytu onemocnění. Za věk pojištěného se považuje rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného.
2. Je-li u pojištěných osob dáno zvýšené pojistné rizi- ko, lze určit vyšší pojistné nebo dohodnout zvláštní podmínky pojištění.
3. Pojistitel může stanovit podmínky, při jejichž splnění poskytuje slevu na pojistném. Pominou-li důvody poskytnutí slevy, je pojistitel oprávněn slevu
od počátku dalšího pojistného období odejmout.
Článek 9
Práva a povinnosti pojistitele
Kromě dalších práv stanovených právními předpisy
a uvedených ve VPP POS 2005/01 je pojistitel opráv- něn přezkoumat zdravotní stav pojištěného, a to i prohlídkou, příp. vyšetřením u lékaře, kterého pojistitel sám určil. Souvisí-li přezkoumání zdravotního stavu se škodnou událostí a nepodrobí-li se pojištěný vyšetření ve stanoveném termínu bez náležitého odůvodnění, které je povinen pojistiteli sdělit ještě před termínem vyšetření, je pojistitel oprávněn pojistné plnění přiměře- ně snížit. Pokud pojištěný vyšetření odmítne nebo se vyšetřit nenechá, není pojistitel povinen plnit.
Článek 10
Práva a povinnosti pojistníka a pojištěného
1. Pojistník a pojištěný jsou povinni písemně oznámit do 15 dnů pojistiteli všechny změny týkající se skutečností, na které byl při sjednávání pojištění po- jistitelem tázán nebo uvedených v pojistné smlouvě.
2. Nastane-li pojistná událost, je pojištěný povinen doručit bez zbytečného odkladu pojistiteli potvrzení o vzniku pojistné události; nemůže-li tuto povinnost ze závažných důvodů splnit, je povinen potvrzení doručit ihned poté, co tyto důvody pominuly.
3. Poruší-li pojištěný některou z povinností uvedených v odst. 1, 2 nebo některou z povinností sjednaných v pojistné smlouvě, je pojistitel oprávněn přiměřeně snížit pojistné plnění. Snížit pojistné plnění je pojis- titel oprávněn také v případech uvedených v čl. 9, odst. 2 VPP POS 2005/01.
ZPP FEM 2010/01
99.50.30.08 01.2010 verze 01
Generali Pojišťovna a.s., se xxxxxx Xxxxxxxxxxx 000, 000 00 Xxxxx 0, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 2866. IČ: 61859869, DIČ: CZ699001273, klientský servis: 844 188 188, xxx.xxxxxxxx.xx, e-mail: xxxxxx@xxxxxxxx.xx. Společnost je členem Skupiny Generali, zapsané v italském registru pojišťovacích skupin, vedeném ISVAPem, pod číslem 26.
strana 1 z 2
Článek 11 Pojistné plnění
V případě pojistné události plní pojistitel sjednanou pojistnou částku nebo její část ve smyslu čl. 6 odst. 2. Maximální výše pojistného plnění je rovna sjednané pojistné částce a tato částka může být vyplacena pouze jednou.
Článek 12 Změny v pojištění
1. Dohodnou-li se účastníci na změně již sjednaného pojištění, poskytuje pojistitel pojistné plnění
ze změněného pojištění až z pojistných událostí, které nastaly po dni změny pojištění, nejdříve však v 00:00 hodin dne následujícího po uzavření doho- dy o změně pojištění.
2. Pojistitel je oprávněn provést posouzení rizika i v průběhu pojistné doby, jestliže požadovaná změna mění rozsah poskytované pojistné ochrany.
3. Při změně pojistné smlouvy z důvodu navýšení po- jistné částky se na navýšenou část vztahují čekací Ihůty dle čl. 7 těchto ZPP FEM 2010/01.
4. Všechny požadované změny mohou být provedeny pouze na základě písemné žádosti pojistníka, příp. pojistníka se souhlasem pojištěného. Pojistitel není povinen žádosti o změnu pojištění vyhovět. Pojistitel akceptuje požadované změny písemným potvrze- ním.
Článek 13 Výluky z pojištění
1. Pojištění se nevztahuje na následující onemocnění:
a) benigní degenerativní změny prsní bradavky (cysty, mléčné cysty, fibroadenom prsní bradav- ky);
b) nezhoubné nádory (fibroadenom, adenom, ná- dory vyvolané pappilomavirem, akantomy prsní bradavky apod.);
c) následky úrazů (jizvy, granulomatózní změny v tukové tkáni);
d) jiné neepitelové nádory (zhoubné lymfomy, angiosarkomy měkkých tkání);
e) kožní nádory;
f) Kaposiho sarkom a nádory provázející AIDS.
2. Pojištění se dále nevztahuje na případy onemocnění rakovinou prsu vyplývající nebo související s:
a) nákazou virem HIV, onemocněním AIDS nebo všemi stavy s nimi souvisejícími, včetně jejich následků a variant, bez ohledu na způsob získání onemocnění nebo příčinu. Povinnost prokázat, že nemoc nebyla způsobena nebo není následkem HIV nebo AIDS je vždy na straně pojištěného;
b) působením jaderných materiálů nebo zbraní nebo ionizujícího nebo radioaktivního záření po- cházejícího z jaderného paliva nebo jakýchkoliv jaderných odpadů;
c) účastí pojištěného na lékařském experimentu;
d) používáním diagnostických a léčebných metod, které nejsou všeobecně vědecky a lékařsky uznávány;
e) kosmetickými úkony, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné;
f) onemocněním prsu, které vzniklo před počát- kem pojištění a pro něž byl pojištěný před počát- kem pojištění léčen, lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jeho příznaky.
3. Pojistitel neposkytne pojistné plnění, pokud byl pojištěný před počátkem pojištění nepojistitelnou osobou ve smyslu čl. 14.
4. Xxxxxxxxxx neposkytne pojistné plnění, pokud se prokáže, že pojištěný zamlčel, že byl v okamžiku uzavírání pojištění léčen pro rakovinu prsu nebo byl pro tuto nemoc léčen v minulosti nebo u něho bylo diagnostikováno onemocnění rakovinou prsu, které
bylo předmětem lékařské konzultace, nebo se
u pojištěného vyskytly příznaky tohoto onemocnění.
Článek 14 Nepojistitelné osoby
1. Za nepojistitelné osoby, které nemohou být přijaty do pojištění, se považují osoby stižené nervovou nebo duševní poruchou, která není jen přechodná, a dále osoby závislé na alkoholu a jiných návyko- vých toxických či omamných látkách a také osoby, u nichž bylo diagnostikováno onemocnění HIV nebo AIDS. Tyto osoby jsou vyloučeny z pojištění.
2. Dále jsou pro toto pojištění nepojistitelné osoby, u kterých již byla před počátkem pojištění prove- dena biopsie prsu nebo u nichž byla diagnostiko- vána rakovina prsu nebo kterým bylo provedeno genetické vyšetření s pozitivním nálezem BRCA 1 nebo BRCA 2 nebo obdobných genů ukazující na
predispozici. Též jsou pro toto pojištění nepojistitel- né osoby, v jejichž rodinné anamnéze byla matce pojištěného před dovršením padesáti let věku diagnostikována rakovina prsu.
3. V případě, že se pojištěný stane v průběhu pojistné doby nepojistitelnou osobou ve smyslu odst. 1
a 2, má povinnost tuto skutečnost oznámit pojisti- teli bez zbytečného odkladu. Stane-li se pojištěný v době trvání pojištění nepojistitelnou osobou, má pojistitel právo pojištění vypovědět ve lhůtě 3 mě- síců ode dne, kdy se o této skutečnosti dozvěděl.
Pojištění zanikne uplynutím 8 dnů ode dne doručení výpovědi pojistníkovi.
Článek 15 Závěrečná ustanovení
Těmito ZPP FEM 2010/01 se řídí pojistné smlouvy uzavřené k datu 1. 1. 2010 a pozdějšímu datu.
99.50.30.08 01.2010 verze 01
ZPP FEM 2010/01 strana 2 z 2