Skupinové úrazové pojištění


Skupinové úrazové pojištění


99.50.20.27 01.2021 verze 01

Pojistné podmínky pro Skupinové úrazové pojištění

Obsah


strana

Informace pro klienta 2

Produkt skupinového úrazového pojištění 2

Informace o pojistiteli 2

Slevy 2

Informace o důležitých ustanoveních všeobecných a zvláštních pojistných podmínek 2

Druhy a definice úrazových pojištění 2

Smlouva o předběžném pojištění 3

Xxxxxxxx 0

Změny pojištění 4

Vstupní a výstupní věky a změny v souvislosti s dovršením výstupního věku 4

Pojistná událost – definice 4

Pojistná událost – oznámení a šetření 4

Výluky a snížení pojistného plnění 4

Výpověď a zánik pojištění 4

Možnosti odstoupení – podmínky a lhůty 4

Definice pojmů uvedených v pojistných podmínkách 5

Přirážky za riziková povolání a sporty 5

Stanovení výše pojistné částky denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu / za dobu léčení vyjmenovaných úrazů 6

Poučení o ochraně osobních údajů 7

Informace o platném právu a řešení stížností 8

Poplatky 8

Všeobecné pojistné podmínky pro soukromé pojištění osob Generali Česká Pojišťovna a.s.

(VPP POS 2014/01) 9

článek

1. Úvodní ustanovení 9

2. Výklad pojmů 9

3. Uzavření a změny pojistné smlouvy 9

4. Xxxxxxx o předběžném pojištění 9

5. Vznik a trvání pojištění; pojistná období 9

6. Změny účastníků pojištění, přechod práv a povinností a zákaz postoupení smlouvy 9

7. Zánik pojištění 9

0. Xxxxxxxx 00

9. Poplatky 10

10. Práva a povinnosti z pojištění a následky jejich porušení 10

11. Šetření pojistné události a pojistné plnění 11

12. Forma jednání 12

13. Doručování 12

14. Rozhodné právo 12

15. Promlčení 12

16. Územní platnost pojistné smlouvy 12

Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění

(ZPP ÚP 2014/02) 12

článek

1. Úvodní ustanovení 12

2. Výklad pojmů 12

3. Druhy pojištění 12

4. Pojistné 12

5. Změny pojištění 13

6. Zánik pojištění 13

7. Oprávněné osoby 13

8. Výluky a snížení pojistného plnění 13

Pojištění smrti způsobené úrazem, Pojištění trvalých následků úrazu, Pojištění trvalých následků úrazu od 70% 14

9. Výklad pojmů 14

10. Pojistná událost 14

11. Rozsah pojištění 14

12. Xxxxxxxx xxxxxx 00

Pojištění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu, Pojištění denní odškodné

za dobu léčení vyjmenovaných úrazů 14

99.50.20.27 01.2021 verze 01

13. Pojistná událost 14

14. Rozsah pojištění 14

15. Xxxxxxxx xxxxxx 00

16. Xxxxxxxxx úrazové pojištění 15

Tabulky ÚP 2014/01 (platné od 1. 1. 2014) 15

I. Tabulka hodnocení stupně invalidity pro trvalé následky úrazu (TTNU) 15

XX. Xxxxxxx plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (TDO) 18

III. Tabulka plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (TDOV) 20

Informace pro klienta


Vážený kliente,


velmi náš těší Váš zájem o úrazové pojištění Generali České pojišťovny a.s.


V naší pojišťovně dbáme na to, aby naši klienti měli před uzavřením smlouvy dostatek srozumitelných informací a mohli si tak pro sebe zvolit ideální řešení. Z tohoto důvodu jsme pro Vás připravili tyto Informace pro klienta, kde se dozvíte to nejdůležitější o Generali Česká pojišťovna a.s. i našem produktu. V případě jakéhokoliv dotazu je Vám k dispozici Váš pečující agent a kolegové na lince klientského servisu.


Přejeme Vám mnoho spokojených dní pod křídly lva, budeme potěšeni, pokud se na nás obrátíte i v budoucnu.


Produkt skupinového úrazového pojištění


Dostávají se Vám do ruky informace skupinového úrazového pojištění. Skupinové úrazové pojištění je pojištění vhodné pro větší i menší skupiny osob, minimálně však 5-ti osob. V průběhu pojištění je možné počet pojištěných osob pravidelně aktualizovat, současně můžete měnit rozsah pojistné ochrany a přizpůsobit tak pojištění aktuálním rizikům. Skupinové úrazové pojištění je vhodné pro sportovní a zájmové aktivity.


Před uzavřením pojištění se prosím pečlivě seznamte s pojistnými podmínkami a s důležitými informacemi, týkajícími se tohoto pojištění, které naleznete dále. K těmto informacím a podmínkám se, prosím, vracejte i v případě změny pojištění nebo nastane-li událost, se kterou by mohl být spojen vznik práva na pojistné plnění.


Informace o pojistiteli


Generali Česká Pojišťovna a.s., se sídlem Spálená 75/16, Nové Město 110 00 Praha 1, Česká republika, IČO: 452 72 956, zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, sp. zn. B, vložka 1463 (dále též jen „pojistitel“) provozuje pojišťovací činnost, zajišťovací činnost a činnosti vyplývající z těchto činností.


Pojistitele je možné kontaktovat písemně na adrese Generali Česká Pojišťovna a.s., X.X.XXX 305, 659 05 Brno, dále prostřednictvím

kontaktního formuláře xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxx−nam nebo telefonicky 241 114 114.

Slevy



Skupinové pojištění je určeno pro skupiny min. 5 osob.

Slevy se netýkají krátkodobého skupinového úrazového pojištění – KSUP. Sleva za pojištění osob:


počet pojištěných osob pro tarif UB1V, UB2V, UB3V

výše slevy

počet pojištěných pro tarif UBSV

výše slevy

od 5 osob

5%

50-100

5%

6 -10

10%

101-200

10%

11 - 50

15%

201-300

15%

51 - 100

20%

301-400

20%

101 - 250

25%

401-500

25%

251 - 500

30%

501 a více

30%

501 a více

35%

–

–


Tarify skupinového úrazového pojištění


UB1V – skupinové úrazové pojištění s pojistnou ochranou 24 hodin denně UB2V – skupinové úrazové pojištění s pojistnou ochranou v pracovní době UB3V – skupinové úrazové pojištění s pojistnou ochranou ve volném čase UBSV – skupinové úrazové pojištění pro školáky

KSUP – krátkodobé skupinové úrazové pojištění


Informace o důležitých ustanoveních všeobecných a zvláštních pojistných podmínek


Pro lepší orientaci v pojistných podmínkách si Generali Česká Pojišťovna a.s. dovoluje upozornit na následující údaje.


99.50.20.27 01.2021 verze 01

Druhy a definice úrazových pojištění


Pojištění smrti způsobené úrazem – Pojistnou událostí je úraz pojištěného, na jehož následky pojištěný zemře do 1 roku ode dne tohoto úrazu. Pojistitel vyplatí sjednanou pojistnou částku.


Pojištění trvalých následků úrazu od 70% stupně invalidity – Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného, a to min. ve výši 70% stupně invalidity dle Tabulky TTNU. Trvalými následky úrazu se rozumí takové následky úrazu,

u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných a duševních funkcí. Stupněm invalidity se rozumí rozsah trvalých následků, jehož výše se určuje v procentech. Maximální stupeň invalidity je dán Tabulkou TTNU. Stupeň invalidity v procentech určuje lékař pojistitele. Pojistným plně- ním je sjednaná pojistná částka.

Pojištění trvalých následků úrazu - Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného. Trvalými následky úrazu se rozumí takové následky úrazu, u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných a duševních funkcí.


Stupněm invalidity se rozumí rozsah trvalých následků, jehož výše se určuje v procentech. Maximální stupeň invalidity je dán Tabulkou TTNU. Stupeň invalidity v procentech určuje lékař pojistitele. Základem pro určení stupně invalidity je Tabulka TTNU, která uvádí maximální stupeň invalidity daného úrazu. Při částečné ztrátě orgánů či smyslů nebo částečné ztrátě funkce orgánů či smyslů uvedených v Tabulce TTNU stanoví na základě lékařského posouzení pojistitel výši pojistného plnění jako procentuální podíl z maximálního ohodnocení stupně invalidity uvedeného

v Tabulce TTNU. Nelze-li stanovit stupeň invalidity podle Tabulky TTNU nebo není-li poškozený orgán uveden v Tabulce TTNU, stanoví se stupeň invalidity lékařským posudkem s ohledem na míru omezení funkčnosti poškozeného orgánu.


Pojištění trvalých následků úrazu s progresivním plněním


V případě výplaty pojistného plnění z tohoto pojištění se výše pojistného plnění stanovuje pomocí Tabulky TTNU. Progresivní plnění je dáno výpo- čtem uvedeným níže.


stupeň invalidity (SI v %)

výpočet pojistného plnění


0,001 - 30,00

Pojistné plnění (PP) odpovídá pojistné částce (PČ) vynásobené stupněm invalidity

Vzorec: PP = PČ x SI


30,01 - 80,00

Pojistné plnění odpovídá součtu 30% z pojistné částky a pětinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 30%.

PP = PČ x [30% + 5 x (SI – 30%)]


80,01 - 100,00

Pojistné plnění odpovídá součtu 280% z pojistné částky a dvacetišestinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 80%). PP = PČ x [280% + 26 x (SI – 80%)]


Progresivní vs. lineární plnění

900 000

Progresivní plnění

Lineární plnění

800 000


700 000


600 000


500 000


400 000


300 000


200 000


100 000


0

Stupeň invalidity

Modelový příklad: Progresivní plnění pro pojistnou částku za trvalé následky úrazu ve výši 100 000 Kč


stupeň invalidity (SI v %)

vyplaceno

výpočet pojistného plnění

10

10 000 Kč

100 000 x 10%

40

80 000 Kč

100 000 x [30% + 5 x (40% - 30%)]=100 000 x 80%

90

540 000 Kč

100 000 x [280% + 26 x (90% - 80%)]=100 000 x 540%

100

800 000 Kč

100 000 x [280% + 26 x (100% - 80%)]=100 000 x 800%


Výše pojistného plnění

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Důležité: Trvalými následky se rozumí takové následky úrazu, u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných a duševních funkcí.


Denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu – Pojistnou událostí je úraz pojištěného, jehož nezbytná doba léčení přesáhla stanovenou karenční lhůtu. Karenční lhůta je počet dnů stanovených pojistnou smlouvou. Maximální počet proplácených dní je dán oceňovací Tabulkou plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (dále jen „TDO“). Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto pojištění a počtu dnů léčení daného úrazu.


Denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů – Pojistnou událostí je nezbytná doba léčení vyjmenovaných úrazů dle Xxxxxxx plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (dále jen „TDOV“). Výše pojistného plnění je dána součinem sjednané pojistné částky a počtem dnů uvedeným v TDOV jako doba léčení úrazu, a to i v případě, že skutečné léčení úrazu bude trvat menší nebo větší počet dnů.


99.50.20.27 01.2021 verze 01

Smlouva o předběžném pojištění


Při sepsání nabídky na uzavření úrazového pojištění Vám zároveň pojistitel nabízí uzavření smlouvy o předběžném pojištění. Máte-li zájem být po- jištěn ještě před datem počátku pojištění (předběžné pojištění), je třeba zaplatit první pojistné ve výši uvedené v nabídce. Předběžné pojištění pak začíná 5. dnem po jeho zaplacení. Předběžné pojištění je účinné pouze za předpokladu, že následně dojde k uzavření Vámi navrhované pojistné smlouvy. Podrobnější informace k předběžnému pojištění naleznete ve VPP POS 2014/01 čl. 4.


Příklad vzniku předběžného pojištění:

Sepsání nabídky a uhrazení prvního pojistného dne 1.7. – vznik pojistné ochrany dne 6.7.

Pojistné

Základní povinností pojistníka je řádně a včas hradit stanovené pojistné v plné výši.

Případné důsledky neplacení pojistného jsou uvedeny ve VPP POS 2014/01, čl. 7, čl. 8, čl. 10.


Změny pojištění

Změny pojištění lze provádět v průběhu celé pojistné doby. Změny lze provádět písemnou formou. Pojistitel poskytuje pojistné plnění ze změněné- ho pojištění až z pojistných událostí, které nastaly až po dni účinnosti změny pojištění.


Pojištěný i pojistník mají povinnost oznámit včas všechny změny, týkající se skutečností, na které byli při sjednávání pojištění pojistitelem tázáni nebo které jsou uvedeny v pojistné smlouvě.


Příklady důležitých změn, které je nutné včas pojistiteli nahlásit: změna trvalého bydliště, změna příjmení či jména, změna zaměstnání či oboru podnikání, změna ve vykonávání sportovní činnosti, změna ve vykonávané zájmové činnosti.


Další práva a povinnosti pojistníka a pojištěného jsou podrobně popsány ve VPP POS 2014/01, čl. 10.


Vstupní a výstupní věky a změny v souvislosti s dovršením výstupního věku

Pojištění zanikají k výročnímu dni v roce, v němž pojištěný- dospělý nebo pojištěný – senior dosáhne maximálního výstupního věku.


Tabulka vstupních a výstupních věků


tarif

pojistná ochrana

vstupní / výstupní věk

UB1V

24 hodin

16-64 let / 65 let

UB2V

pracovní doba

16-64 let / 65 let


UB3V


volný čas

děti 0-17 / 18 let dospělý 18-64/65 let

UBSV

vyučování a akce pořádané školou

po dobu školní docházky


KSUP


krátkodobé akce 1-30 dnů

děti 0-17 / 18 let dospělý 18-64/65 let


Pojistná událost – definice

Každé pojištění má svojí definici pojistné události, tato definice přesně vymezuje situaci, při které oprávněné osobě/obmyšlenému vzniká nárok na pojistné plnění. Pojistné plnění je pak určeno Vámi stanovenou pojistnou částkou a maximálním limitem pojistného plnění, který může být pro některá pojištění uveden v příslušných tabulkách. Tyto tabulky naleznete pod označením Tabulky UP 2014/01.

Doporučujeme Vám se s těmito tabulkami podrobně seznámit.


Pojistná událost – oznámení a šetření

Pojistnou událost je nutné nahlásit včas, tj. do 14 dnů od vzniku pojistné události a to písemnou formou. Pojistník či oprávněná osoba jsou povinni umožnit pojistiteli šetření pojistné události a při šetření této události spolupracovat. Oprávněná/obmyšlená osoba mají povinnost na žádost pojisti- tele předložit podklady nutné k prošetření pojistné události.

Důležité: Řádným a včasným doložením těchto podkladů urychlujete vyřízení pojistné události.


Výluky a snížení pojistného plnění

Důležitou součástí pojistných podmínek jsou výluky a snížení pojistného plnění, resp. popis situací a případů, kdy pojistitel neposkytuje pojistné plnění či jeho výši snižuje. Věnujte prosím zvýšenou pozornost těmto článkům ZPP ÚP 2014/02 čl. 8.


Výpověď a zánik pojištění

Obě smluvní strany mohou za splnění určitých podmínek pojistnou smlouvu vypovědět. Zániky jsou specifikovány/uvedeny ve VPP POS 2014/01, čl. 7 a ZPP ÚP 2014/02, čl. 6.


Výpověď musí být učiněna písemnou formou a musí obsahovat všechny důležité informace ke zpracování výpovědi:

- číslo pojistné smlouvy

- datum výpovědi

- jméno a příjmení pojistníka

- adresa pojistníka

- podpis pojistníka


Možnosti odstoupení - podmínky a lhůty

99.50.20.27 01.2021 verze 01

Pojistník má právo od smlouvy odstoupit, porušil-li pojistitel povinnost pravdivě a úplně zodpovědět písemné dotazy zájemce při jednání o uza- vření smlouvy nebo pojistníka při jednání o změně smlouvy.


Pojistník má právo od smlouvy odstoupit v případě, že pojistitel poruší povinnost upozornit na nesrovnalosti, musí-li si jich být při uzavírání smlouvy vědom, mezi nabízeným pojištěním a zájemcovými požadavky.

Pojistitel má právo odstoupit od smlouvy, porušil-li pojistník nebo pojištěný úmyslně nebo z nedbalosti povinnost k pravdivým sdělením na pí- semné dotazy pojistitele týkající se skutečností, které mají význam pro pojistitelovo rozhodnutí, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za ja- kých podmínek, prokáže-li, že by po pravdivém a úplném zodpovězení dotazů smlouvu neuzavřel.


Právo odstoupit od smlouvy zaniká, nevyužije-li je strana do dvou měsíců ode dne, kdy zjistila nebo musela zjistit porušení povinnosti, které opravňuje k odstoupení. Odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojistitel do jednoho měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, za- placené pojistné snížené o to, co již případně z pojištění plnil; odstoupil-li od smlouvy pojistitel, má právo započíst si i náklady spojené se vznikem a správou pojištění. Odstoupí-li pojistitel od smlouvy a získal-li již pojistník, pojištěný nebo jiná osoba pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojistiteli to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné.


Odstoupení v případě pojistných smluv uzavřených pojistníkem - spotřebitelem mimo obchodní prostory

V případě, že jde o pojistnou smlouvu uzavřenou mimo obchodní prostory, tj. mimo prostory obvyklé pro podnikání, může pojistník, který je spo- třebitelem, odstoupit od smlouvy do 30 dní ode dne jejího uzavření. Jestliže pojistník dal souhlas k začátku plnění služby před uplynutím lhůty pro odstoupení a tato služba byla splněna, nemůže již od smlouvy odstoupit.

Pokud pojistník ve smlouvě požádal, aby poskytování služeb začalo během lhůty pro odstoupení od smlouvy, může pojistitel požadovat zaplacení částky úměrné rozsahu poskytnutých služeb do okamžiku odstoupení, a to v porovnání s celkovým rozsahem služeb stanoveným ve smlouvě.

V případě neuplatnění práva na odstoupení od smlouvy, je pojistná smlouva platnou a účinnou a zavazuje strany k plnění závazků v ní obsaže- ných. Odstoupení od pojistné smlouvy je nutno podat písemně a zaslat je na adresu: Generali Česká Pojišťovna a.s., X.X.XXX 305, 659 05 Brno Praha 2. Formulář pro odstoupení naleznete na webových stránkách a obchodních místech pojistitele.


Definice pojmů uvedených v pojistných podmínkách


V pojistných podmínkách se můžete setkat s pojmy, které jsou přesně definovány pojistitelem, a jejich význam je specifický.

Těžké pohmoždění měkkých tkání: poranění s přítomností hematomu, otoku s délkou léčby min. 14 dnů a s odpovídající doloženou léčbou. U pohmoždění v oblasti kloubů je nutná pevná fixace kloubu.

Lékařský experiment: jedná se o zařazení klienta do lékařského experimentu na základě jeho dobrovolného souhlasu, kdy lékařský experiment není součástí léčby onemocnění klienta (testování nových léků či přípravků a léčebných postupů na zdravých lidech).

Vysokohorská turistika: turistika s nutností pomůcek či chůze po náročném terénu (ledovec, firnová pole) nad 3.000 m n. m. vždy.

Horolezecký sport: jakékoliv formy horolezeckého sportu s užitím jištění i bez něho (včetně sportovního lezení po umělých stěnách).

Vodní sporty na divoké vodě: sport provozovaný na divoké vodě; za divokou vodu jsou považovány vodní toky od stupně obtížnosti WW IV dle Klasifikace vodácké obtížnosti (tzv. alpské dělení).

Amatérská a regionální úroveň: amatérský sportovec účastnící se soutěží na regionální úrovni, člen sportovního svazu nebo klubu (např. TJ, FK, SK, AC, HC apod.) a připravující se na soutěže formou tréninku.

Vrcholová a profesionální úroveň: sportovec mající profesionální smlouvu, tzn. jedná se o zdroj jeho plného nebo částečného příjmu a/nebo účastnící se soutěží na celorepublikové nebo mezinárodní úrovni.

Přirážky za riziková povolání a sporty Rozdělení rizikovosti sportovní činnosti pro úrazové pojištění

rozdělení povolání dle rizikovosti

Při posuzování výše pojistného rizika u úrazového pojištění stanovuje pojistitel přirážku na pojistném v souladu s níže uvedenou tabulkou.


přirážky


25%

povolání manuální pracovní činost pro tarif UB1V a UB2V

50%

registrovaní sportovci pro tarif UB1V, UB3V a UBSV

100%

riziková povolání pro tarif UB1V a UB2V (tabulka rizikových povolání)

150%

provozování sportu na vrcholové úrovni pro tarif UB3V (pouze u dětí)


nepojistitelné sporty

sporty které nejsou do pojištění přijímány

příklady

akrobacie, americký fotbal, bojové sporty kontakní (box, kick-box, kung-fu, krav maga, mussado, muai-thai),canyoning, free running, historický šerm, horolezectví, létání (bezmotorová letadla, větroně, balón), mega diving, paragliding, parašutismus, skoky na lyžích, sportovní boby, streetluge, tricking, wakeboarding, wrestling, potápění a sporty s obdobným rizikem; dále sporty vyloučené pojistnými podmínkami platnými pro tuto nabídku.


bez přirážky

nemanuální činnost nebo manuální s nízkým rizikem

příklady

archivář, celník, ekonom, holič, jemný mechanik, kadeřnice, kněz, knihovník, kosmetička, lékař, lékárník, manažer, prodavač, uklízečka, úředník, učitel a povolání s obdobným rizikem

25%

manuální činnost, činnost se zvýšeným rizikem

příklady

autoopravář, brusič, dělník, elektrikář, frézař, chemik, chovatel zvířat, instalatér, laborant, malíř a natěrač, ostraha majetku a osob, pekař, policista, pra- covník na pile, v dopravě, v textilní výrobě, ve stavebnictví, v lehkém průmyslu, kuchař, řidič, učitel autoškoly, vězeňská služba, voják, zpracovatel kovů, posunovač, zootechnik, železničář a povolání s obdobným rizikem

100%

riziková činnost

příklady

hasič, horník, pracovník povrchový dolů, dělník v lomu, pracovník v podzemí, jeskynní badatel, pracovník s výbušninami, pracovník vystaven vysokým teplotám a jedům, pracovník ve výškách, pyrotechnik, pracovník záchranné služby a horské služby, truhlář, dělník v bourárně masa, lesní dělník, dřevorubec a povolání s obdobným rizikem

nepojistitelná povolání

vysoce riziková činnost

příklady

artista, dělík na vrtných plošinách, dělník v koksárně, pracovník v oboru zpracovnání jaderných sil a uranu, kaskadér, krotitel, pilot, účastník expedicí, potápěč, horolezec, bodyguard a povolání s obdobným rizikem


99.50.20.27 01.2021 verze 01

Konečné rozhodnutí o zařazení pojištěného do rizikové skupiny a výše přirážky je plně v kompetenci pojistitele. V případě změny sportovní/zájmové činnosti u pojištěné osoby nezapomeňte tuto změnu oznámit včas pojistiteli.

Stanovení výše pojistné částky denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu/za dobu léčení vyjmenovaných úrazů


V případě, že jste si zvolili pojištění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (vyjmenovaných úrazů) věnujte zvýšenou pozornost následujícím podmínkám a tabulkám.


Možnosti sjednání denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu / za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOU, DOV) Varianta A – paušální denní odškodné nezávislé na výši měsíčního příjmu pojištěného, lze sjednat max. ve výši 500 Kč.

Varianta B – výše denního odškodného je vázána na měsíční příjem pojištěného, sjednává se od částky 501 Kč. Danému měsíčnímu příjmu odpovídá určité maximální pojistitelné denní odškodné, které určují tabulky pro stanovení výše pojistné částky uvedené dále.

U zaměstnanců se vychází z hrubého měsíčního příjmu, u podnikatelů (OSVČ) z čistého měsíčního příjmu dle daňového přiznání.

V případě, že výše denního odškodného uvedená v nabídce nebude odpovídat příjmům pojištěného v době pojistné události, pojistitel upraví denní odškodné s účinností od 1. dne měsíce následujícího poté co se o této skutečnosti dozvěděl. Nově stanovená výše denního odškodného je platná již od počátku pojistné události, při které se pojistitel o změně výši příjmů dozvěděl. Nově stanovená výše denního odškodného bude odpovídat doloženým příjmům klienta, nejméně však 500 Kč.



99.50.20.27 01.2021 verze 01

Tabulky pro stanovení výše pojistné částky



DOU+DOV


měsíční příjem (zaměstnanec hrubý, OSVČ čistý)


zaměstnanec


OSVČ nemocensky pojištěné


OSVČ nemocensky nepojištěné

min

max

maximální pojistná částka

maximální pojistná částka

maximální pojistná částka

10001

11000

300

300

310

11001

12000

300

300

340

12001

13000

300

300

370

13001

14000

300

300

400

14001

15000

300

300

430

15001

16000

300

300

460

16001

17000

300

320

490

17001

18000

300

340

520

18001

19000

300

360

550

19001

20000

310

380

580

20001

21000

000

000

000

21001

22000

350

420

640

00000

00000

000

000

670

00000

00000

000

000

700

00000

00000

000

000

730

25001

26000

000

000

000

00000

00000

000

000

790

27001

28000

450

550

820

28001

29000

470

570

850

29001

30000

490

590

880

30001

31000

510

620

910

31001

32000

000

000

000

32001

33000

540

670

970

33001

34000

560

690

1000

34001

35000

580

710

1030

35001

36000

600

740

1060

36001

37000

000

000

0000

37001

38000

630

790

1120

00000

00000

000

000

1150

39001

40000

680

850

1180

40001

41000

700

880

1210

41001

42000

720

910

1390

42001

43000

740

940

1420

00000

00000

000

000

1450

44001

00000

000

0000

0000

45001

46000

790

1030

1500

46001

47000

810

1060

1500

47001

48000

820

1090

1500

48001

49000

840

1120

1500

49001

50000

860

1150

1500

50001

51000

870

1180

1500

51001

52000

890

1210

1500

52001

53000

900

1240

1500

53001

54000

920

1270

1500

54001

55000

930

1300

1500

55001

56000

950

1330

1500

56001

57000

970

1360

1500

00000

00000

000

0000

1500


měsíční příjem (zaměstnanec hrubý, OSVČ čistý)

zaměstnanec

OSVČ nemocensky pojištěné

OSVČ nemocensky nepojištěné

min

max

maximální pojistná částka

maximální pojistná částka

maximální pojistná částka

58001

59000

1000

1420

1500

59001

60000

1010

1450

1500

60001

00000

0000

0000

0000

61001

62000

1040

1500

1500

62001

63000

1060

1500

1500

63001

64000

1080

1500

1500

64001

65000

1090

1500

1500

65001

66000

0000

0000

0000

66001

67000

1120

1500

1500

67001

68000

1140

1500

1500

68001

69000

1150

1500

1500

69001

70000

1170

1500

1500

70001

71000

1190

1500

1500

71001

72000

1200

1500

1500

72001

73000

1230

1500

1500

73001

74000

1250

1500

1500

74001

75000

1260

1500

1500

75001

76000

1280

1500

1500

76001

77000

1300

1500

1500

77001

78000

1310

1500

1500

78001

79000

1330

1500

1500

79001

80000

1340

1500

1500

80001

00000

0000

0000

0000

81001

82000

1370

1500

1500

82001

83000

0000

0000

0000

83001

84000

1410

1500

1500

84001

85000

1420

1500

1500

85001

86000

1440

1500

1500

86001

87000

1450

1500

1500

87001

88000

1470

1500

1500

88001

89000

1490

1500

1500

89001

90000

1500

1500

1500

90001

a více

1500

1500

1500


DOU+DOV

Poučení o ochraně osobních údajů


Dovolujeme si Vás informovat o tom, jak chráníme Vaše osobní údaje. Ochrana soukromí a osobních údajů našich klientů patří mezi naše priority, Vaše osobní údaje považujeme striktně za důvěrné a zachováváme o nich mlčenlivost. Klademe důraz na bezpečnost při zpracování osobních údajů, výběr smluvních partnerů a striktní dodržování pravidel.

Zpracovávat Vaše osobní údaje bude správce - Generali Česká Pojišťovna a.s. a její smluvní zpracovatelé splňující podmínky zákona o ochraně osobních údajů, a to v rozsahu, v jakém jste nám je poskytl, zejména pro účely pojišťovací činnosti a činností dále vymezených zákonem o pojišťovnictví

v platném znění (zejména v souvislosti se správou pojištění a řešením škodných událostí), a to po dobu nezbytně nutnou k zajištění práv a povin- ností plynoucích ze závazkového vztahu a dále po dobu vyplývající z obecně závazných právních předpisů. Pro tyto účely můžeme zpracovávat Vaše osobní údaje v souladu se zákonem i bez Vašeho souhlasu, neboť se jedná o zpracování nezbytné pro dodržení právních povinností, které nám ukládá zákon. Poskytnutí osobních údajů pojistiteli je samozřejmě vždy dobrovolné, avšak v rozsahu stanoveném právními předpisy jsou osobní údaje nezbytné pro uzavření smlouvy a pro výkon práv a povinností z pojistné smlouvy vyplývajících.


Generali Česká Pojišťovna a.s. a její smluvní zpracovatelé splňující zákonné podmínky zpracovávají rovněž osobní údaje za účelem jednání o uzavření smlouvy, a pokud s tím subjekt údajů nevysloví písemný nesouhlas, pak zpracovávají v zákonem daném rozsahu osobní údaje za účelem nabízení obchodu nebo služeb a pro marketingové účely.

Poskytnuté osobní údaje mohou být za splnění zákonných předpokladů předávány subjektům mezinárodního koncernu Generali a jeho zajišťovacím partnerům pro účely a po dobu, jež jsou uvedeny výše. Ke zpracování bude docházet automatizovaným způsobem i manuálně.


Generali Česká Pojišťovna a.s. jako správce a její zpracovatelé jsou povinni:

• přijmout taková opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k osobním údajům, k jejich změně, zničení či ztrátě, neoprávněným přenosům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož i k jinému zneužití; tato povinnost platí i po ukončení zpracování osobních údajů;

• shromažďovat údaje pouze v nezbytném rozsahu ke stanovenému účelu;

99.50.20.27 01.2021 verze 01

• nesdružovat osobní údaje, které byly získány k různým účelům;

• při zpracování dbát na ochranu soukromého života subjektu údajů;

• zpracovat a dokumentovat přijatá a provedená technicko-organizační opatření k zajištění ochrany osobních údajů, a to včetně speciálních opatření pro účely automatizovaného zpracování;

• poskytnout na žádost subjektu údajů informace o zpracování jeho osobních údajů, a to za úhradu věcných nákladů s tím spojených;

• zpracovávat pouze pravdivé a přesné osobní údaje.

Každý klient se při uzavření smlouvy zavazuje, že nahlásí jakoukoliv změnu svých osobních údajů, jen tak lze zajistit, že budeme pracovat vždy s aktuálními osobními údaji.

Všechny osoby, které přijdou do styku s osobními údaji (včetně zaměstnanců správce nebo zpracovatele), jsou povinny dodržovat povinnost mlčenlivosti jak o osobních údajích samotných, tak i o bezpečnostních opatřeních k jejich ochraně; tato povinnost trvá neomezeně i po skončení zaměstnání nebo příslušného vztahu.


V případě, kdy správce nebo zpracovatel provádí zpracování osobních údajů v rozporu se zákonem nebo v rozporu s ochranou soukromého a osobního života klienta, může klient žádat správce nebo zpracovatele o vysvětlení, příp. požadovat odstranění závadného stavu a v případě nevyhovění této žádosti má možnost obrátit se na Úřad pro ochranu osobních údajů.


Informace o platném právu a řešení stížností


Pojistná smlouva se řídí právním řádem České republiky, pojistné podmínky jsou vyhotoveny v českém jazyce a pojistitel s klienty komunikuje a podává jim informace v českém jazyce, pokud se v konkrétním případě na žádost klienta nedohodnou jinak. Případné stížnosti pojistníků,

pojištěných nebo oprávněných osob jsou přijímány v písemné podobě na adrese Generali Česká Pojišťovna a.s., X.X.XXX 305, 659 05 Brno nebo v elektronické podobě na e-mailové adrese xxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx. Se stížností se mohou obrátit také na Českou národní banku, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1, která je orgánem dohledu nad pojišťovnictvím.

Pojistník, pojištěné osoby a oprávněné osoby se mohou obrátit se svými stížnostmi či žádostmi o mimosoudní vyrovnání též na finančního arbitra, bližší informace na xxx.xxxxxxxxx.xx nebo na adrese Kancelář finančního arbitra, Xxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxx 0, tel.: 000 000 000, e-mail:xxxxxx@xxxxxxxxx.xx.


Upozornění – v zájmu rychlého a bezproblémového vyřízení pojistné události neprodleně kontaktujte pojistitele na adrese Generali Česká Pojišťovna a.s., OCPV−ŽP, X.X.XXX 305, 659 05 Brno, Česká republika nebo na lince klientského servisu 241 114 114. Dle sjednaného rozsahu pojištění Vás budou pracovníci pojistitele informovat o dalším postupu.

Upozornění – veškeré změny, které nastanou v průběhu pojištění ( adresa, osobní údaje apod.), zašlete prosím neprodleně na adresu Gene- rali Česká Pojišťovna a.s., X.X.XXX 305, 659 05 Brno, Česká republika, nebo nahlaste na lince klientského servisu 241 114 114,


Poplatky


Podrobnější informace o poplatcích naleznete ve VPP POS 2014/01, čl. 9.

99.50.20.27 01.2021 verze 01

Nad rámec pojistného je pojistitel oprávněn požadovat poplatek za úkony a služby související s pojištěním. Aktuální znění Sazebníku administra- tivních poplatků je dostupné v sídle pojistitele, jeho obchodních místech a na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx. Aktuální výše poplatků jsou uvedeny v Sazebníku administrativních poplatků.

Všeobecné pojistné podmínky pro soukromé pojištění osob Generali Česká

99.50.20.27 01.2021 verze 01

Pojišťovna a.s.(VPP POS 2014/01)


Článek 1

Úvodní ustanovení

1. Pojištění, které sjednává Generali Česká Pojišťovna a.s., se sídlem Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1 Česká republika (dále jen

„pojistitel“) a pojistník, se řídí pojistnou smlouvou, těmito všeobecnými pojistnými podmínkami, zvláštními pojistnými podmínkami, Sazebníkem administrativních poplatků, záko-nem č. 89/2012 Sb., občanským zákoníkem (dále jen „občanský zákoník“) a ostatními obecně závaznými právními předpisy České republiky.

2. Není-li v příslušných zvláštních pojistných podmínkách stanoveno jinak, pojištění se sjednává jako obnosové.

3. Ujednání pojistné smlouvy mají přednost před ustanoveními pojistných podmínek s tím, že zvláštní pojistné podmínky mají přednost před všeobec- nými. Ustanovení pojistných podmínek mají přednost před ustanoveními právních předpisů. Nejsou-li některá práva a povinnosti účastníků pojištění, jakož i pojmy a definice upraveny v pojistné smlouvě nebo v pojistných podmínkách, řídí se občanským zákoníkem.

4. Pojistník, pojištěný i další účastníci pojištění mají povinnost jednat poctivě, pravdivě a úplně odpovědět na všechny dotazy a informovat druhou stranu o skutečnostech podstatných pro uzavření smlouvy, jak je blíže popsáno v pojistných podmínkách. Žádný z účastníků pojištění nemůže těžit ze svého nepoctivého nebo protiprávního jednání.

5. Je-li pojistníkem podnikatel, předpokládá se, že jedná s odbornou znalostí, péčí a obezřetně, a ujednává se, že se neuplatní ochranná ustanovení stanovená pro smlouvy uzavírané adhezním způsobem.

6. Pojistnou smlouvou se pojistitel zavazuje vůči pojistníkovi poskytnout jemu nebo jiné oprávněné osobě pojistné plnění, nastane-li nahodilá událost krytá pojištěním (pojistná událost), a pojistník se zavazuje zaplatit pojistiteli pojistné. Pojistná smlouva je smlouva odvážná, kdy prospěch nebo neprospěch jedné ze smluvních stran závisí na nejisté události. Pojistné náleží pojistiteli i v případě, že nenastane pojistná událost či je pojistné plnění nižší než zaplacené pojistné, naopak pojistitel poskytuje pojistné plnění i ve výši převyšující pojistné. Povinnost smluvních stran plnit není vzájemně

Článek 2 Výklad pojmů

Pro podmíněna a není ve vzájemné úměře. výklad pojmů:

účely sjednávaného pojištění platí tento

a) běžným pojistným je pojistné stanovené za pojistné období;

b) jednorázovým pojistným je pojistné stanovené za celou dobu, na kterou bylo pojištění sjednáno;

c) oprávněnou osobou je osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění; oprávněnou osobou je pojištěný, pokud právní předpis nebo pojistná smlouva nestanoví jinak;

d) pojištěným je osoba, na jejíž život, zdraví nebo jinou hodnotu pojistného zájmu se vztahuje pojištění;

e) pojistníkem je osoba, která uzavřela s pojistitelem pojistnou smlouvu;

f) pojistnou dobou je doba, na kterou bylo pojištění sjednáno;

g) pojistnou událostí je nahodilá událost krytá pojištěním blíže označená v příslušných pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě;

h) pojistnou částkou je částka stanovená v pojistné smlouvě, která je základem pro určení výše pojistného a pro výpočet pojistného plnění;

i) škodnou událostí je událost, která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění;

j) pojistným nebezpečím je možná příčina vzniku pojistné události blíže vymezená v příslušných pojistných podmínkách nebo v pojistné smlouvě;

k) pojistným obdobím je časové období, za které se platí pojistné; není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, považuje se za ujednané roční pojist- né období;

l) pojistným rokem je doba, která začíná běžet v 0.00 hodin dne uvedeného v pojistné smlouvě jako počátek pojištění a končí v 24.00 hodin dne, který se svým pojmenováním nebo číslem shoduje se dnem počátku pojištění; není-li takový den v příslušném roce, je jím poslední den v měsíci;

m) výročním dnem je den, který se svým pojmenováním nebo číslem shoduje se dnem počátku pojištění; není-li takový den v příslušném roce, je jím nejbližší předcházející den v měsíci;

n) pojistným rizikem je míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpečím;

o) pojistným zájmem je oprávněná potřeba ochrany před následky pojistné události;

p) účastníkem pojištění je pojistitel a pojistník jakožto smluvní strany a dále pojištěný a každá další osoba, které z pojištění vzniklo právo nebo povinnost.

Článek 3

Uzavření a změny pojistné smlouvy

1. Návrh pojistníka na uzavření pojistné smlouvy (dále jen „nabídka“) musí být přijat pojistitelem ve lhůtě do 3 měsíců ode dne sepsání nabídky. Pojisti- tel přijímá nabídku pojistníka vystavením pojistky. Pojistná smlouva je uzavřena dnem doručení pojistky pojistníkovi.

2. Nabídka pojistníka je sepsána k datu, které je uvedeno na nabídce jako datum podpisu pojistníka.

3. Nelze-li přijmout nabídku pojistníka v navrhovaném znění, je pojistitel oprávněn doručit pojistníkovi ve lhůtě 3 měsíců od sepsání nabídky protinabíd- ku. Protinabídka je přijata pojistníkem doručením písemného souhlasu s touto protinabídkou pojistiteli ve lhůtě do 2 měsíců ode dne doručení proti- nabídky pojistníkovi. Pojistná smlouva je uzavřena dnem doručení písemného souhlasu s protinabídkou pojistiteli. Protinabídku pojistitele lze přijmout také zaplacením pojistného ve výši a lhůtě uvedené v protinabídce, avšak pouze za podmínky, že pojistné stanovené v protinabídce pojistitele je rozdílné od pojistného, původně navrhovaného pojistníkem.

4. Protinabídku pojistitele nelze přijmout jiným způsobem než podle odst. 3 tohoto článku.

5. Obsahuje-li přijetí protinabídky jakékoliv dodatky, výhrady, omezení nebo jiné změny či odchylky, byť nemění podstatně podmínky protinabídky pojis- titele, považuje se taková odpověď za novou nabídku, kterou činí pojistník pojistiteli. Tuto novou nabídku může pojistitel přijmout do jednoho měsíce od jejího doručení, jinak se považuje za odmítnutou.

6. Pro nabídky změny pojistné smlouvy se výše uvedená ustanovení použijí obdobně.

Článek 4

Smlouva o předběžném pojištění

1. Pojistitel činí zároveň s nabídkou pojistníka nabídku na uzavření smlouvy o předběžném pojištění. Nabídka pojistitele se vztahuje pouze pro to pojiště- ní/ta pojištění, které/á bylo/a pojistníkem na jeho nabídce navrhována. Součástí nabídky pojistitele na uzavření smlouvy o předběžném pojištění jsou tyto všeobecné pojistné podmínky a zvláštní pojistné podmínky, které jsou součástí nabídky pojistníka.

2. Smlouva o předběžném pojištění je uzavřena dnem zaplacení zálohy na první pojistné ve výši navrhované pojistníkem v jeho nabídce. Smlouva o předběžném pojištění nabývá účinnosti zpětně, a to :

– dnem uzavření pojistné smlouvy navrhované pojistníkem nebo

– dnem uzavření pojistné smlouvy na základě protinabídky pojistitele, a to v rozsahu jím učiněné protinabídky nebo

– dnem smrti pojištěného, za předpokladu, že by pojistitel s pojistníkem navrhovanou pojistnou smlouvu, nebýt smrti pojištěného, uzavřel. Obdobně se použije v případě, že pojistník navrhuje v nabídce pojištění více pojištěných osob.

3. Počátek předběžného pojištění je sjednán a předběžné pojištění je poskytováno od pátého dne po zaplacení zálohy na první pojistné ve výši navrho- vané pojistníkem v jeho nabídce do data počátku pojištění za předpokladu, že smlouva o předběžném pojištění nabyde účinnosti (je splněna některá z podmínek uvedených v odst. 2). Zaplacením se pro účely smlouvy o předběžném pojištění rozumí úhrada pojistného pojistiteli (nebo pojišťovacímu zprostředkovateli) v hotovosti nebo udělení pokynu k převodu peněžní částky na účet poskytovatele platebních služeb pojistitele.

4. Smlouva o předběžném pojištění pozbývá platnosti a předběžné pojištění končí uplynutím pojistné doby předběžného pojištění, tj. ve 24.00 hodin dne předcházejícího dni, ve kterém začíná pojištění dle uzavřené pojistné smlouvy.

5. Smluvní strany ujednávají, že maximální výše pojistného plnění vyplacená z předběžného pojištění činí 3.000.000 Kč za všechny pojistné události.

Článek 5

Vznik a trvání pojištění; pojistná období

1. Pojištění vzniká dnem uvedeným v pojistné smlouvě jako datum počátku pojištění. Není-li v pojistné smlouvě uvedeno datum počátku pojištění, vzniká pojištění dnem následujícím po uzavření pojistné smlouvy.

2. Není-li v pojistné smlouvě uvedeno jinak, sjednává se pojištění na dobu určitou s pojistným obdobím, kterým je časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí pojistné (měsíc, čtvrtletí, pololetí), přičemž první pojistné období začíná dnem počátku pojištění. Následná pojistná období pak začínají běžet v den, jehož označení se shoduje se dnem počátku pojištění. Konec pojistného období připadá na den, který předchází dni, který se svým označením shoduje se dnem počátku pojištění, není-li takový den v daném měsíci, připadne konec pojistného období na jeho poslední den.

3. Počátek pojištění lze sjednat i k datu, které předchází datu sepsání nabídky. V tomto případě není pojistitel povinen poskytnout pojistné plnění, pokud pojistník v době sepsání nabídky věděl nebo vědět měl a mohl, že pojistná událost již nastala.

Článek 6

Změny účastníků pojištění, přechod práv a povinností a zákaz postoupení smlouvy

1. V případě smrti pojistníka, není-li zároveň pojištěným, vstupuje na jeho místo pojištěný. Je-li v pojistné smlouvě více pojištěných osob, vstupuje na jeho místo pojištěný č.1.

2. Pojištěný je oprávněn do 3 měsíců ode dne smrti pojistníka oznámit pojistiteli, že na trvání pojištění nemá zájem. V takovém případě zaniká pojištění uplynutím pojistného období, za které je ke dni smrti pojistníka zaplaceno pojistné. Nebylo-li ke dni smrti pojistníka pojistné dle výše uvedeného zaplaceno, zaniká pojištění dnem smrti pojistníka.

Obdobně se postupuje i při zániku pojistníka bez právního nástupce.

3. Pojistnou smlouvu nelze s výjimkou převodu pojistného kmene postoupit na třetí osobu bez souhlasu druhé smluvní strany.

Článek 7 Zánik pojištění

1. Pojištění zaniká zejména:

a) písemnou dohodou smluvních stran; v dohodě musí být určen okamžik zániku pojištění a dohodnut způsob vzájemného vyrovnání závazků;

b) uplynutím pojistné doby;

c) výpovědí pojištění pojistitelem nebo pojistníkem zejména:

Článek 7 Zánik pojištění

(i) doručenou druhé smluvní straně nejméně šest týdnů před koncem pojistného období u smluv s běžným pojistným; pojištění zanikne uplynu- tím pojistného období; při doručení výpovědi později než šest týdnů před koncem pojistného období, zaniká pojištění ke konci následujícího pojistného období;

(ii) doručenou druhé smluvní straně do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; dnem doručení výpovědi počíná běžet osmidenní výpo- vědní doba, jejímž uplynutím pojištění zanikne;

(iii) doručenou druhé smluvní straně do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události; dnem doručení výpovědi počíná běžet měsíční výpovědní doba, jejímž uplynutím pojištění zanikne;

d) marným uplynutím lhůty stanovené pojistitelem v upomínce o zaplacení dlužného pojistného nebo jeho části;

e) smrtí pojištěného;

f) z dalších důvodů uvedených ve zvláštních pojistných podmínkách, občanském zákoníku nebo jiných příslušných právních předpisech.

2. Pojištění dále zaniká:

a) odstoupením od pojistné smlouvy; pojištění zaniká od počátku odstoupením od pojistné smlouvy pojistitelem nebo pojistníkem, a to z důvodů uvedených v občanském zákoníku nebo pojistných podmínkách;

b) odstoupením od smlouvy v případě, že došlo k porušení smlouvy podstatným způsobem; pojištění zanikne dnem doručení odstoupení druhé straně; za podstatné porušení smlouvy se považuje zejména porušení povinností, u nichž to bylo výslovně stanoveno v příslušných pojistných podmínkách nebo dohodnuto v pojistné smlouvě; za podstatné porušení smlouvy se považuje nesplnění pokynů pojistitele, které byly účastníku pojištění při sjednávání nebo během trvání pojištění uloženy.

Článek 8 Pojistné

1. Pojistitel má právo na pojistné za dobu trvání pojištění, ledaže je v občanském zákoníku či v pojistných podmínkách stanoveno, že má právo na po- jistné i po zániku pojištění.

2. Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, sjednává se pojistné jako běžné.

3. Pojistné se platí v české měně.

4. Běžné pojistné je splatné prvního dne příslušného pojistného období a jednorázové pojistné dnem počátku pojištění, není-li v pojistné smlouvě do- hodnuto jinak.

5. Běžné pojistné se platí po celou smluvenou pojistnou dobu. Lze sjednat i pojištění, za která se platí běžné pojistné po dobu kratší, než je smluvená pojistná doba.

6. Pojistitel je oprávněn v prvním pojistném zohlednit skutečnost, že pojištěný absolvoval lékařskou prohlídku.

7. Je-li pojistné období kratší než jeden rok, je pojistitel oprávněn účtovat přirážku k pojistnému v procentech ročního pojistného.

8. Konečná výše pojistného je stanovena v pojistce. Takto stanovené pojistné se může na základě výsledné kalkulace lišit maximálně o 5 % od pojistné- ho uvedeného v nabídce pojistníka.

9. Není-li ujednáno jinak, je pojistník povinen hradit pojistné na bankovní účet a s variabilním symbolem určeným pojistitelem. Má se za to, že pojistné uhrazené pod správným variabilním symbolem určeným pojistitelem bylo uhrazeno pojistníkem či s jeho souhlasem jinou osobou. Pojistné uhrazené bez uvedení variabilního symbolu určeného pojistitelem nebo na jiný účet pojistitele není uhrazeno řádně a pojistník je s jeho hrazením v prodlení.

10. Je-li pojistné hrazeno prostřednictvím poskytovatele platebních služeb, je pojistné uhrazeno připsáním částky na účet pojistitele vedený u poskytova- tele platebních služeb.

11. Dluží-li pojistník pojistné za více pojistných období a zaplacené pojistné není dostatečné k uhrazení celého dluhu, uhradí se zaplaceným pojistným pohledávky na pojistné v pořadí, v jakém po sobě vznikly.

12. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, poplatků a příslušenství pohledávky dlužného pojistného, bude ze zaplacené částky uhrazeno nejdříve dlužné pojistné, poté poplatky v pořadí podle jejich splatnosti, následně náklady spojené s vymáháním dlužného pojistného a nakonec úrok z prodlení.

13. Pojistitel je oprávněn odečíst od pojistného plnění dlužné částky pojistného a jiné splatné pohledávky ze všech pojištění sjednaných s pojistníkem s výjimkou pojistných plnění z povinných pojištění.

14. Poskytl-li pojistitel pojistníkovi slevu z pojistného za sjednanou pojistnou dobu a pojištění zanikne z důvodů na straně pojistníka či pojištěného před uplynutím takové doby, je pojistník povinen vrátit pojistiteli částku odpovídající takové poskytnuté slevě za celou dobu trvání pojištění (tj. rozdílu mezi celkovou částkou pojistného za dobu trvání pojištění, které by byl pojistník povinen uhradit, pokud by mu nebyla poskytnuta sleva, a částky pojistné- ho, které uhradil podle pojistné smlouvy).

15. Je-li pojistník v prodlení s placením pojistného, má pojistitel vedle práva požadovat úrok z prodlení v zákonné výši právo na náhradu nákladů spoje- ných s upomínáním a uplatňováním této pohledávky. Výše náhrady je uvedena v Sazebníku administrativních poplatků.

16. Pojistitel má právo změnit výši běžného pojistného na další pojistné období na základě pojistně matematických metod, pokud dojde ke změně násle- dujících podmínek rozhodných pro jeho stanovení, tj.:

– pokud celkový průměrný škodný průběh předmětného pojištění neumožňuje zajištění trvalé splnitelnosti závazků pojistitele z tohoto pojištění, zejména pokud takový celkový škodný průběh přesahuje 100 %.

17. Bylo-li v důsledku nesprávně uvedeného data narození pojištěného placeno vyšší pojistné, je pojistitel povinen upravit jeho výši počínaje pojist- ným obdobím následujícím po pojistném období, ve kterém se správné údaje dozvěděl. Pojistné placené za následující pojistná období se snižuje o přeplatek pojistného, v případě jednorázového pojistného je pojistitel povinen vrátit přeplatek pojistného pojistníkovi do 1 měsíce od data, kdy byl přeplatek zjištěn.

18. Pojištění nelze přerušit neplacením pojistného.

Článek 9 Poplatky

1. Pojistitel je oprávněn požadovat poplatky za úkony a služby, které jsou zejména:

a) spojené s činnostmi pojistitele konanými nad rámec jeho povinností stanovených právními předpisy nebo pojistnou smlouvou;

b) vyvolané porušením povinností ze strany některého z účastníků pojištění;

c) prováděny z podnětu účastníka pojištění, v jeho prospěch nebo na jeho žádost.

2. Přehled úkonů a služeb, za které je pojistitel oprávněn požadovat poplatek a jeho výše, jsou uvedeny v Sazebníku administrativních poplatků, se kterým byl pojistník seznámen před uzavřením pojistné smlouvy. V případě změny Sazebníku administrativních poplatků je rozhodná výše poplatku podle Sazebníku administrativních poplatků platného ke dni provedení zpoplatňovaného úkonu či služby.

3. Pojistitel může Sazebník administrativních poplatků měnit. Takovou změnu oznámí vhodným způsobem na svých internetových stránkách. Aktuální znění Sazebníku administrativních poplatků je současně dostupné k nahlédnutí v sídle pojistitele a jeho obchodních místech.

4. Poplatek je splatný dnem provedení úkonu či služby pojistitelem, není-li ve výzvě pojistitele uvedeno jinak. Je-li tak stanoveno, provede pojistitel požadovaný úkon či službu pouze za podmínky uhrazení příslušného poplatku.

Článek 10

Práva a povinnosti

z pojištění a následky jejich porušení

1. Pravdivá sdělení při sjednání pojistné smlouvy a při jejích změnách

Zájemce o pojištění, pojistník a pojištěný jsou při jednání o uzavření pojistné smlouvy nebo o její změně povinni odpovědět pravdivě a úplně na pí- semné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojištění. A dále jsou povinni sdělit pojistiteli v písemné formě všechny podstatné okolnosti, které jsou jim známy a které mají význam pro rozhodnutí pojistitele, jak ohodnotí pojistné riziko, zda je pojistí a za jakých podmínek. Okolnosti, na které se pojistitel výslovně ptal, se za podstatné považují vždy.


2. Práva a povinnosti ve vztahu k pojistnému riziku a další povinnosti v průběhu trvání pojištění

a) Změní-li se okolnosti, které byly uvedeny ve smlouvě anebo na které se pojistitel tázal tak podstatně, že zvyšují pravděpodobnost vzniku pojistné události z výslovně ujednaného pojistného nebezpečí, zvýší se pojistné riziko. Pro posouzení výše pojistného rizika jsou rozhodné mimo jiné:

(i) změna zaměstnání či oboru podnikání;

(ii) změna ve vykonávané sportovní činnosti;

(iii) změna ve vykonávané zájmové činnosti.

b) Pojistník a pojištěný jsou povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu změnu pojistného rizika. Obdobně jsou zájemce o pojištění, pojistník a pojištěný povinni oznámit pojistiteli zvýšení rizika, ke kterému došlo mezi učiněním nabídky pojistníkem a uzavřením pojistné smlouvy.

c) V případě, že se v pojistné době pojistné riziko podstatně sníží, vzniká pojistiteli povinnost snížit pojistné úměrně ke snížení pojistného rizika

s účinností ode dne, kdy se o tomto snížení dozvěděl. V případě, že se v pojistné době pojistné riziko podstatně zvýší, má pojistitel za podmínek upravených v občanském zákoníku právo navrhnout novou výši pojistného nebo pojištění vypovědět.

d) Po uzavření pojistné smlouvy nesmí pojistník nebo pojištěný bez souhlasu pojistitele žádným způsobem zvyšovat riziko a nesmí připustit jeho zvýšení třetí osobou.

e) Pojistník je povinen prokázat na žádost pojistitele svůj pojistný zájem.

f) Pojistník a pojištěný jsou povinni umožnit pojistiteli nebo jím pověřeným osobám:

(i) přezkoumat jejich zdravotní stav, a to na základě informací vyžádaných se souhlasem pojistníka/pojištěného od zdravotnických zařízení, zdravotních pojišťoven či dalších subjektů, které mohou předložit podklady relevantní pro přezkoumání zdravotního stavu. Za tímto účelem jsou povinni předložit pojistiteli veškerou příslušnou zdravotnickou dokumentaci a/nebo sdělit pojistiteli jména a adresy lékařů, u nichž se léčili/ byli v péči. Pojistitel má právo určit lékaře, který provede přezkoumání zdravotního stavu;

(ii) ověření správnosti a úplnosti podkladů rozhodných pro výpočet pojistného; za tímto účelem jsou povinni zpřístupnit pojistiteli veškerou příslušnou dokumentaci a umožnit pořízení jejích kopií, v případech a za podmínek stanovených pojistnými podmínkami nebo pojistnou smlouvou jsou dále povinni předložit pojistiteli doklad o skutečné výši rozhodných údajů, a to i v průběhu trvání pojištění, ve lhůtě 1 měsíce ode dne doručení žádosti pojistitele;

99.50.20.27 01.2021 verze 01

Článek 10

Práva a povinnosti

z pojištění a následky jejich porušení

(iii) identifikovat účastníka pojištění v rozsahu stanoveném zákonem, zvláštním právním předpisem nebo vyplývajícím z mezinárodních závazků České republiky (zejména v oblasti opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu a dále Foreign Account Tax Compliance Act /FATCA/).


3. Prevenční povinnosti a povinnosti v případě pojistné události


a) Pojištěný je povinen dbát, aby pojistná událost nenastala, zejména:

(i) nesmí porušovat povinnosti směřující ke zmenšení nebezpečí nebo k jeho odvrácení, které jsou mu uloženy právními předpisy anebo které mu byly uloženy pojistitelem, ani strpět podobná jednání třetích osob;

(ii) nesmí zanedbávat péči o své zdraví zejména nedodržením preventivní lékařské péče (např. povinné očkování) nebo odmítnutím lékařské péče při ohrožení života či zdraví.

b) V případě vzniku škodné události je pojištěný povinen:

(i) bez zbytečného odkladu vyhledat lékařskou pomoc, svědomitě dodržovat rady lékaře a stanovený léčebný režim a vyloučit veškerá jednání, která brání uzdravení; učinit veškerá opatření tak, aby minimalizoval rozsah a následky škodné události;

(ii) oznámit tuto skutečnost písemně pojistiteli, a to do 14 dnů od jejího vzniku s výjimkou stavů, kdy pojištěný/oprávněná osoba nemůže ze závažných důvodů tuto povinnost splnit;

(iii) podat pojistiteli pravdivé, úplné a nezkreslené vysvětlení vzniku, příčiny a rozsahu následků takové události, předložit mu nezbytné doklady a doklady, které si pojistitel vyžádá; náklady spojené s prokázáním nároku na pojistné plnění a s plněním povinností uložených pojistnou smlouvou hradí ten, kdo uplatňuje nárok vůči pojistiteli;

(iv) zdržet se všech jednání, která by byla na újmu šetření pojistitele ohledně jeho povinnosti plnit;

(v) umožnit pojistiteli nebo jím pověřeným osobám šetření nezbytná pro posouzení nároku na pojistné plnění, zejména umožnit přezkoumání zdravotního stavu pojištěného, prozkoumat okolnosti vzniku škodné události, nutné pro zjištění, zda se jedná o událost pojistnou nebo pro stanovení výše pojistného plnění;

(vi) podrobit se lékařskému vyšetření k přezkoumání zdravotního stavu na žádost pojistitele u lékaře určeného pojistitelem; nepodrobí-li se pojiš- těný vyšetření ve stanoveném termínu bez náležitého odůvodnění, které je povinen pojistiteli sdělit ještě před termínem vyšetření, je pojistitel oprávněn pojistné plnění přiměřeně snížit;

(vii) na písemnou žádost pojistitele dodat výpis z účtu pacienta příslušné zdravotní pojišťovny;

(viii) nést náklady na kontrolní vyšetření (opětovné posouzení) v případě, že toto pojištěný požaduje;

(ix) v souvislosti s šetřením škodné události je pojištěný povinen umožnit nahlížení do soudních, policejních a případně dalších úředních spisů; pojistitel je oprávněn zhotovovat z nich kopie či výpisy;

(x) oznámit bez zbytečného odkladu orgánům činným v trestním, správním nebo přestupkovém řízení, vznik události, která nastala za okolností nasvědčujících spáchání trestného činu nebo přestupku;

(xi) plnit oznamovací povinnosti uložené obecně závaznými právními předpisy.


4. Následky porušení povinností


a) V případě porušení povinností k pravdivým sdělením či jiných povinností před sjednáním smlouvy:

(i) mají pojistitel i pojistník právo odstoupit od pojistné smlouvy za podmínek stanovených v občanském zákoníku; odstoupením od smlouvy se pojistná smlouva od počátku ruší; odstoupí-li pojistník od smlouvy, nahradí mu pojistitel do jednoho měsíce ode dne, kdy se odstoupení stane účinným, zaplacené pojistné; snížené o to, co již případně z pojištění plnil; odstoupil-li od smlouvy pojistitel, má právo také na náklady spojené se vznikem a správou pojištění; paušální výši těchto nákladů nebo způsob jejich výpočtu může pojistitel určit v Sazebníku poplatků;

odstoupí-li pojistitel od smlouvy a získal-li již účastník pojištění pojistné plnění, nahradí v téže lhůtě pojistiteli to, co ze zaplaceného pojistného plnění přesahuje zaplacené pojistné; důvodem k odstoupení od smlouvy ze strany pojistitele je také skutečnost, kdy v době mezi učiněním nabídky pojistníkem a uzavřením pojistné smlouvy dojde ke změně skutečností uvedených v nabídce (zvýšení rizika) a pojistník nebo pojištěný tuto změnu pojistiteli bezodkladně neoznámil;

(ii) má pojistitel právo snížit pojistné plnění, bylo-li v důsledku porušení povinnosti pojistníka nebo pojištěného při jednání o uzavření smlouvy nebo o její změně ujednáno nižší pojistné, a to o takovou část, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které měl obdržet;

(iii) má pojistitel právo odmítnout pojistné plnění, byla-li příčinou pojistné události skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změny v důsledku zaviněně nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů pojistníkem nebo pojištěným, pokud by při znalosti této skutečnosti při uzavírání smlouvy tuto smlouvu neuzavřel nebo pokud by ji uzavřel za jiných podmínek; odmítnutím pojistného plnění pojištění zaniká.

b) V případě porušení povinnosti oznámit zvýšení pojistného rizika má pojistitel právo:

(i) vypovědět pojištění bez výpovědní doby; vypoví-li pojistitel pojištění, náleží mu pojistné až do konce pojistného období, v němž pojištění zanik- lo; jednorázové pojistné náleží pojistiteli v tomto případě celé;

(ii) nastala-li po zvýšení rizika pojistná událost, snížit pojistné plnění úměrně k tomu, jaký je poměr pojistného, které obdržel, k pojistnému, které by měl obdržet, kdyby se byl o zvýšení pojistného rizika z oznámení včas dozvěděl.

c) V případě porušení prevenčních povinností má pojistitel právo:

(i) snížit pojistné plnění, pokud pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba poruší povinnosti stanovené právními předpisy nebo uložené pojistnou smlouvou, nebo nesplní pokyny pojistitele, a takové porušení nebo nesplnění mělo podstatný vliv na vznik pojistné události, její průběh nebo na zvětšení rozsahu jejích následků nebo na zjištění nebo určení výše pojistného plnění nebo na ztížení nebo znemožnění provést vlastní šetření pojistitele zejména ke zjištění oprávněnosti nároku na pojistné plnění nebo zjištění okolností podstatných pro stanovení výše pojistného plnění, a to úměrně tomu, jaký vliv mělo uvedené porušení na rozsah povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění.

d) V případě porušení povinností při vzniku škodné události má pojistitel právo:

(i) v případě pozdního nahlášení škodné události snížit pojistné plnění, a to úměrně tomu, jaký vliv mělo uvedené porušení povinnosti na průběh šetření škodní události pojistitelem;

(ii) v případě odmítnutí nebo nepodrobení se vyšetření pojištěným neposkytnout pojistné plnění;

(iii) odmítnout plnění z pojistné smlouvy, jestliže oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí; odmítnutím pojistného plnění pojištění nezaniká;

(iv) na náhradu nákladů nebo škody, pokud v důsledku porušení některé z povinností pojistníkem, pojištěným nebo oprávněnou osobou vznikne pojistiteli škoda nebo pojistitel zbytečně vynaloží náklady; pojistitel má právo na náhradu těchto nákladů nebo škody proti osobě, která škodu způsobila nebo vynaložení nákladů vyvolala.


5. Odpovědnost za plnění povinností


Všechna ustanovení pojistné smlouvy nebo pojistných podmínek a povinnosti vyplývající z právních předpisů, které se týkají pojištěného, se obdobně vztahují i na pojistníka a na všechny osoby, které uplatňují právo na pojistné plnění.


6. Ostatní


Veškeré doklady týkající se pojištění včetně těch, které jsou předkládány k prokázání práva na pojistné plnění, jsou účastníci pojištění povinni před- kládat v českém nebo slovenském jazyce. V případě dokladů v jiném jazyce je nutné předložit tento doklad spolu s jeho úředně ověřeným překladem do českého nebo slovenského jazyka. Náklady na překlad hradí ten, kdo doklad předkládá.

Článek 11

Šetření pojistné události a pojistné plnění

1. Pojistitel je povinen zahájit šetření pojistné události bez zbytečného odkladu po oznámení toho, kdo se pokládá za oprávněnou osobu a s nastalou událostí spojuje požadavek na pojistné plnění, nebo osoby, která má na pojistném plnění právní zájem.

2. V případě, že výsledky šetření prokážou, že osoba, která uplatnila právo na pojistné plnění, není oprávněnou osobou, sdělí jí pojistitel tuto skutečnost, jakmile je z výsledků šetření zřejmá.

3. Oprávněná osoba je povinna pojistiteli před výplatou pojistného plnění prokázat, že jí svědčí právo na pojistné plnění. Pojistitel není povinen vyplatit po- jistné plnění do doby, než mu budou předloženy doklady potřebné pro ukončení šetření pojistné události, zejména ty, které si v této souvislosti vyžádá.

4. Pokud nemůže být skončeno šetření do 3 měsíců od oznámení pojistné události, je pojistitel povinen sdělit oprávněné osobě důvody, pro které nelze šetření ukončit; na žádost sdělí pojistitel důvody v písemné formě.

5. Pojistné plnění je splatné do 15 dnů po ukončení šetření nutného ke zjištění existence a rozsahu povinnosti pojistitele plnit. Šetření je skončeno, jakmile pojistitel sdělí jeho výsledky oprávněné osobě.

6. Pojistitel poskytuje pojistné plnění v penězích v tuzemské měně. Pojistitel může poskytnout zálohu na pojistné plnění, a to na základě písemné žádos- ti osoby, která uplatňuje nárok na pojistné plnění a po doložení všech požadovaných podkladů.

7. Pokud bylo vyplaceno pojistné plnění nebo záloha na pojistné plnění, na které osoba oprávněná k převzetí pojistného plnění podle pojistné smlouvy neměla nárok, je povinna vyplacenou částku vrátit v plné výši, a to i po zániku pojištění.

8. Pojistitel nehradí náklady spojené s uplatněním pohledávky na pojistné plnění.

9. Pojistitel je oprávněn odečíst od pojistného plnění, jakož i od vraceného přeplatku pojistného, náklady, které pojistiteli vznikly v souvislosti s prove- dením platby z pokynu účastníka pojištění prostřednictvím poštovní poukázky.

10. Oprávněná osoba může postoupit pohledávku na pojistné plnění pouze se souhlasem pojistitele.

99.50.20.27 01.2021 verze 01

Článek 12 Forma jednání

1. Xxxxxxxx smlouva musí mít písemnou formu.

2. Právní jednání směřující ke změně pojištění (včetně změny rozsahu pojištění či výše pojistného nebo jeho splatnosti) anebo k zániku pojištění musí být učiněna v písemné formě.

3. Pokud si to pojistitel vyžádá, musí být oznámení či jednání, pro které není písemná forma vyžadována, dodatečně doplněna v písemné formě. K jed- náním či oznámením, která nebudou na výzvu pojistitele ve stanovené lhůtě doplněna v písemné formě, se nepřihlíží.

4. Písemná forma je dodržena zejména tehdy, je-li vlastnoručně podepsána jednající osobou, zaslána elektronickou poštou se zaručeným elektronickým podpisem či prostřednictvím veřejné datové sítě do datové schránky.

Článek 13 Doručování

1. K doručování slouží zejména korespondenční adresa a kontaktní spojení, které účastník pojištění sdělil pojistiteli v písemné formě či osobně po ově- ření své totožnosti. Korespondenční adresou je adresa, kterou účastník pojištění pro tyto účely sdělil pojistiteli (v případě sdělení adresy osoby odlišné od účastníka pojištění nese účastník pojištění důsledky plynoucí z předávání korespondence mezi těmito osobami). Korespondenční adresou může být pouze adresa na území České republiky. Kontaktním spojením se pak rozumí zejména email a telefonní číslo účastníka pojištění.

2. Účastníci pojištění jsou povinni oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu jakoukoliv změnu korespondenční adresy a kontaktního spojení.

3. Písemnosti mohou být doručovány rovněž na adresu zjištěnou v souladu s právními předpisy, na které se účastník pojištění zdržuje. Doručovat lze i prostřednictvím veřejné datové sítě do datové schránky nebo osobním předáním.

4. Bude-li jakékoliv právní jednání nebo oznámení, které nemusí být učiněno v písemné formě, učiněno z kontaktního spojení sděleného pojistiteli, má se za to, že je učiněno příslušným účastníkem pojištění. Takové právní jednání či oznámení bude tedy považováno za řádně učiněné, i pokud bude provedeno jinou osobou, které účastník pojištění umožnil (ať úmyslně či neúmyslně) využít svůj email či telefon. Z tohoto důvodu je účastník pojištění povinen bez zbytečného odkladu informovat pojistitele o možném zneužití své e-mailové adresy či telefonu (například při prozrazení přístupových údajů k e-mailové schránce nebo při ztrátě mobilního telefonu).

5. Za doručené do sféry adresáta se pak považují i písemnosti:

a) jejichž přijetí adresát odepřel; okamžikem doručení je pak den takového odepření;

b) uložené u provozovatele poštovních služeb; okamžikem doručení je pak poslední den úložní lhůty.

6. Zmaří-li vědomě adresát dojití, platí, že jednání či oznámení řádně došlo. O vědomé zmaření se jedná také vždy, když účastník pojištění neoznámil pojistiteli změnu údajů rozhodných pro doručování (např. změnu příjmení, korespondenční adresy, kontaktního spojení).

7. Není-li prokázán jiný okamžik doručení, má se za to, že písemnost odeslaná s využitím provozovatele poštovních služeb došla adresátovi 3. pra- covní den po odeslání, byla-li však odeslána na adresu v jiném státu, pak 15. pracovní den po odeslání, a to i když se adresát, který vědomě doručení zmařil, o zásilce nedozvěděl.

Článek 14 Rozhodné právo

1. Pojistná smlouva a právní vztahy z ní vyplývající nebo s ní související se řídí právním řádem České republiky, ať již bude tento vztah posouzen z jaké- hokoli právního titulu.

2. Pro spory vyplývající z pojistné smlouvy či s ní související jsou příslušné soudy České republiky.

Článek 15 Promlčení

Právo na plnění z pojištění se promlčí nejpozději za tři roky, v případě životního pojištění nejpozději za deset let. Promlčecí doba práva na pojistné plnění počíná běžet za 1 rok po vzniku pojistné události.

Článek 16 Územní platnost pojistné smlouvy

Pojištění se vztahuje na pojistné události, ke kterým dojde kdekoli na světě, není-li ujednáno jinak.


99.50.20.27 01.2021 verze 01

Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění (ZPP ÚP 2014/02)


Článek 1

Úvodní ustanovení

Pro úrazové pojištění (dále jen „pojištění“), které sjednává Generali Česká Pojišťovna a.s., se sídlem Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1,

Česká republika

(dále jen „pojistitel“) platí občanský zákoník a ostatní obecně závazné právní předpisy České republiky, všeobecné pojistné podmínky pro soukromé pojiš tění osob (dále jen VPP POS 2014/01), Sazebník administrativních poplatků, tyto zvláštní pojistné podmínky (dále jen ZPP ÚP 2014/02), Tabulky ÚP 2014/01, další ujednání a pojistná smlouva.

Článek 2 Výklad pojmů

Pro účely sjednávaného pojištění platí toto vymezení pojmů:

a) pojištěný je osoba, na jejíž zdraví nebo život se pojištění vztahuje;

b) dítě, dospělý nebo senior je pojištěný, který je jmenovitě uveden v nabídce na uzavření pojistné smlouvy a v pojistce; rozdělení pojištěných dle vstupního věku je uvedeno v tabulce vstupních a výstupních věků; vstupní věk pojištěného se stanoví rozdílem aktuálního kalendářního roku při vzniku pojištění a kalendářního roku narození pojištěného;

c) aktuální věk pojištěného je rozdíl aktuálního kalendářního roku a kalendářního roku narození pojištěného,

d) obmyšlený je osoba určená pojistníkem se souhlasem pojištěného v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného;

e) úraz je neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného nebo neočekávané a nepřerušené půso- bení vysokých nebo nízkých zevních teplot, plynů, par, záření, elektrického proudu a jedů (s výjimkou mikrobiálních jedů a imunotoxických látek), kterým bylo pojištěnému způsobeno poškození zdraví nebo smrt.

Za úraz se též považují:

(i) utonutí a tonutí;

(ii) tělesná poškození způsobená popálením, bleskem, elektrickým proudem, plyny nebo parami, požitím jedovatých nebo leptavých látek, s výjimkou případů, kdy se účinky dostavily postupně;

(iii) vymknutí končetin, stejně jako natržení nebo odtržení části končetin a svalů na páteři, šlach, vaziva a pouzder kloubů v důsledku náhlé odchylky od běžného pohybu.

Úrazem nejsou: nemoci včetně infekčních nemocí; srdeční infarkt, mozková mrtvice, amoce sítnice, duševní choroby a poruchy, a to i když se dostavily jako následky úrazu; lehké pohmoždění měkkých tkání; řezné a tržné rány s rozsahem menším než 3 cm; nádory zhoubné i nezhoubné; kýly všech lokalizací; zhoršení nemoci následkem úrazu; aseptické záněty tíhových váčků, šlachových pochev a svalových úponů (bursitidy, epikon dylitidy, impingement syndrom); přerušení degenerativně změněných orgánů malým nepřímým násilím (např. meniskus); porušení Achillovy šlachy s výjimkou přetětí z vnějšku; náhlé ploténkové páteřní syndromy, poškození meziobratlových plotének; krvácení do vnitřních orgánů a do mozku nebo poranění břicha či podbřišku, pokud vzniklo v důsledku zdravotní predispozice pojištěného; duševní chorobné stavy po úrazu, jako např. neurózy nebo psychoneurózy.

f) nemoc je porucha tělesného zdraví pojištěného zjištěná a klasifikovaná podle všeobecně uznávaného stavu lékařské vědy.

Článek 3 Druhy pojištění

1. V rámci tohoto pojištění lze sjednat:

a) pojištění smrti způsobené úrazem (SU);

b) pojištění trvalých následků úrazu (TNP);

c) pojištění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu (DOU);

d) pojištění denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOV);

e) pojištění trvalých následků úrazu od 70 % (UIZ7).

2. Pojištění uvedená v bodech a. až e. lze sjednat v kombinacích a rozsahu určenými interními směrnicemi pojistitele.

Článek 4 Pojistné

1. Je-li u pojištěného dáno zvýšené pojistné riziko, lze určit vyšší rizikové pojistné nebo dohodnout zvláštní podmínky pojištění. Toto lze i v průběhu pojistné doby.

2. Zanikne-li pojištění v důsledku pojistné události, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala.

3. V průběhu pojistné doby může dojít ke změně výše pojistného v důsledku změn pojistné smlouvy nebo změn rozsahu pojištění (zahrnutí, vyloučení pojištění; změn profesní, sportovní nebo zájmové činnosti; změny pojistného období nebo způsobu placení; jiných změn obdobného charakteru).

Článek 5 Změny pojištění

1. Dohodnou-li se účastníci na změně již sjednaného pojištění, poskytuje pojistitel pojistné plnění ze změněného pojištění až z pojistných událostí, které nastaly po dni účinnosti změny pojištění,

2. Pojistník je oprávněn kdykoli písemně požádat o změnu rozsahu pojištění. Pojistitel není povinen žádosti o změnu vyhovět. Je-li se změnou, na které se účastníci pojištění dohodli, spojena změna výše běžného pojistného, je běžné pojistné ve změněné výši splatné k datu účinnosti změny.

3. Nastane-li na straně pojištěného změna v okolnosti, která má vliv na přiznání slevy nebo přirážky dle podmínek stanovených pojistitelem v nabídce pojist- né smlouvy a/nebo v Informacích pro klienta. Pojistitel je oprávněn slevu nebo přirážku odebrat nebo zahrnout od následujícího pojistného období.

4. Pojistitel je oprávněn provést posouzení rizika i v průběhu pojistné doby, jestliže požadovaná změna mění rozsah poskytované pojistné ochrany dle odst. 2.

5. Pojistník a pojištěný jsou povinni oznámit všechny změny týkající se skutečností, na které byli při sjednávání pojištění pojistitelem tázáni, nebo uvede- ných v pojistné smlouvě, jak je uvedeno ve VPP POS 2014/01, článek 10, odst. 1. a 2.

6. Všechny požadované změny mohou být provedeny pouze na základě písemné žádosti pojistníka, příp. pojistníka se souhlasem pojištěného, nevyhra- dí-li pojistitel pro tyto účely jiné komunikační kanály. O tyto změny může požádat pojistník, případně pojistník se souhlasem pojištěného, a to nejméně 6 týdnů před datem účinnosti požadované změny, přičemž datem účinnosti změny může být vždy pouze první den v měsíci, není-li ujednáno jinak. Pojistitel akceptuje požadované změny písemným potvrzením.

7. Vyplývá-li pro novou profesní, sportovní nebo zájmovou činnost pojištěného nižší pojistné, sníží pojistitel pojistné od pojistného období následujícího po okamžiku, kdy bylo pojistiteli prokazatelně doručeno oznámení o změně profesní, sportovní nebo jiné činnosti, případně oznámení o jiné změně, z níž pojištěnému vzniká nárok na snížení pojistného.

8. Pokud pojistiteli nebyla oznámena změna profesní, sportovní nebo zájmové činnosti, ze které vyplývá snížení pojistného, nebude v případě pojistné události výplata pojistného plnění navýšena.

9. Patří-li změněná profesní, sportovní nebo jiná činnost k činnostem, které jsou z úrazového pojištění vyloučeny, má pojistitel právo úrazové pojištění vypovědět. Výpovědní lhůta je osmidenní, jejím uplynutím pojištění zanikne. Dojde-li k pojistné události, na jejíž vznik mohla mít přímý nebo zprostřed- kovaný vliv nově vykonávaná profesní, sportovní či jiná činnost, která nebyla pojistiteli oznámena, je pojistitel oprávněn pojistné plnění z takovéto pojistné události snížit nebo odmítnout.

10. V souvislosti s věkem pojištěného dochází k následujícím změnám:

a) u úrazového pojištění sjednaného pro pojištěnou osobu – dítě platí sjednaná pojistná částka a tomu odpovídající výše pojistného do výročního dne pojistného roku, v němž tato osoba dovršila 18 let ve výroční den pojistného roku, v němž pojištěná osoba – dítě dovrší 18 let, snižují se pojistné částky daného pojištěného k uvedenému výročnímu dni v závislosti na poměru pojistného, které bylo sjednáno, k pojistnému, které by pojistiteli náleželo pro pojištění pojištěné osoby – dospělého; uplynutím výročního dne pojistného roku, v němž pojištěná osoba – dítě dosáhne 18 let, zaniká pojištění zlomenin s výplatou formou paušálních částek;

b) v případě úrazového pojištění pojištěné osoby – dospělého platí sjednaný rozsah pojištění, sjednaná pojistná částka a tomu odpovídající výše pojistného do výročního dne pojistného roku, v němž pojištěný dovršil 65 let; pojištění pro tuto pojištěnou osobu k uvedenému výročnímu dni zaniká.

Článek 6 Zánik pojištění

Pojištění zanikají ve výroční den toho roku, ve kterém pojištěný dosáhne maximálního výstupního věku stanoveného pojistitelem.

Článek 7 Oprávněné osoby

1. Právo na pojistné plnění má pojištěný, pokud není ve smlouvě ujednáno jinak.

2. Je-li dohodnuto, že pojistnou událostí je smrt pojištěného, pojistník má právo se souhlasem pojištěného určit obmyšleného, kterému má vzniknout právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného, a to jménem nebo vztahem k pojištěnému. Pokud nestanoví pojistník se souhlasem pojištěného jinak, vzniká oprávněné osobě nebo obmyšlenému právo na pojistné plnění okamžikem vzniku pojistné události.

3. Vznikne-li právo na pojistné plnění několika obmyšleným a nejsou-li podíly určeny, má každý z nich právo na stejný díl. Podíl nenabytý některým z obmyšlených náleží ostatním.

4. Není-li v době pojistné události, kterou je smrt pojištěného, určen obmyšlený nebo nenabude-li právo na pojistné plnění, nabývají tohoto práva tyto osoby:

a) manžel/manželka pojištěného;

b) není-li ho/jí, děti pojištěného;

c) nejsou-li osoby uvedené pod písm. b) tohoto odstavce, rodiče pojištěného;

d) není-li ani těchto osob, dědici pojištěného.

5. V průběhu pojištění až do vzniku pojistné události může být obmyšlený měněn pouze se souhlasem pojištěného. Změna musí být učiněna písemně a je účinná dnem jejího doručení pojistiteli.

6. Obmyšlený, kterému má smrtí pojištěného vzniknout právo na pojistné plnění, tohoto práva nenabude, způsobil-li pojištěnému smrt úmyslným trest- ným činem, pro který byl soudem pravomocně odsouzen.

7. Je-li obmyšleným nezletilý nebo osoba, která nemá plnou svéprávnost k právním úkonům, bude případné pojistné plnění ve prospěch této osoby vyplaceno osobě určené soudem.

8. Pojistné plnění z obnosového pojištění lze vinkulovat. Pokud je pojistník odlišný od pojištěného, může být pojistné plnění vinkulováno a následně může být vinkulace zrušena pouze se souhlasem pojištěného. Účinnost vinkulace nebo jejího zrušení nastává nejdříve dnem, kdy pojistitel obdržel písemný souhlas pojištěného s vinkulací, resp. jejím zrušením.

9. Pohledávku z pojištění lze postoupit nebo zastavit. Pokud je pojistník odlišný od pojištěného, může pohledávku z pojištění postoupit nebo zastavit jen se souhlasem pojištěného.

10. Obmyšlené osoby jsou určeny jako odvolatelné obmyšlené osoby, není-li písemně ujednáno jinak.

Článek 8

Výluky a snížení pojistného plnění

1. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, nastane-li pojistná událost:

- následkem přímé nebo nepřímé účasti na bojových akcích nebo jiných válečných operacích;

- následkem přímé nebo nepřímé účasti při vnitrostátních nepokojích (vzpouře či povstání s výjimkou smrti pojištěného, ke které došlo při plnění služby v armádě nebo u Policie ČR v České republice při potlačování vnitrostátních nepokojů);

- v přímé nebo nepřímé souvislosti s nukleární katastrofou;

- při řízení motorového vozidla, kdy se pojištěný odmítne podrobit vyšetření za účelem zjištění obsahu alkoholu v krvi, příp. toxických či omamných látek v krvi;

- při řízení vozidla pojištěným, který není držitelem příslušného řidičského oprávnění nebo který vozidlo použil neoprávněně;

- při použití leteckých prostředků s výjimkou případů, kdy k pojistné události došlo v letadle určeném pro cestující veřejnost, kde byl pojištěný jako dopravovaná osoba - cestující; za dopravovanou osobu se nepovažuje člen posádky letadla ani jiná osoba činná při provozu nebo obsluze leta- dla; při létání s bezmotorovými letadly, větroni s pomocným motorem a ultralehkými letadly, při závěsném létání, paraglidingu a létání v balonech, při seskocích a letech s padákem z letadel i z výšin apod., v případě zážitkové akce, která bude řádně doložena, se tato výluka neuplat- ňuje (jedná se o tyto zážitkové akce - seskok padákem, paragliding, let balónem, vyhlídkový let, bunge-jumping, bubble-zorbing);

- při účasti na motoristických závodech a soutěžích a při přípravných jízdách k nim, a to i v případě, kdy se pojištěný zúčastní těchto závodů a soutěží nebo přípravy na ně jako spolujezdec;

- v důsledku léčebných postupů nebo zásahů, které si pojištěný na sobě sám neodborně provedl nebo si je nechal neodborně provést;

- při výkonu horolezeckého sportu, vysokohorské turistiky s nutností pomůcek či chůze po náročném terénu (ledovec, firnová pole, mimo vyzna- čené trasy), hloubkovém potápění s nutností i bez nutnosti dýchacího přístroje (vyjma potápění do hloubky 5 metrů), vodních sportech na divoké vodě a při provozování extrémních, tzv. adrenalinových sportů, jako je např. canyoning, sky-surfing, sky-bungee, bungee-jumping, shark-diving, mega-diving, rocket-bungee, heli-skiing, rafting, black-water-rafting, a sporty s obdobným rizikem;

- při účasti na celostátních nebo mezinárodních závodech v lyžování, snowboardingu, ve skocích na lyžích, závodech na bobech, skibobech, saních, skeletonech apod. a při oficiálním tréninku k nim;

- v souvislosti s pokusem o sebevraždu nebo pokusem o sebepoškození;

- v důsledku odmítnutí podrobit se předepsané a doporučené lékařské péči;

- při přípravě či spáchání úmyslné trestné činnosti pojištěného nebo při pokusu o ni.


2. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění, je-li hlavní příčinou pojistné události:

- vrozená vada, nemoc či úraz nebo jejich důsledky, které vznikly před počátkem pojištění a pro něž byl pojištěný před počátkem pojištění léčen, lékařsky sledován nebo byly v tomto období přítomny či diagnostikovány jejich příznaky.


3. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za pojistné události:

- způsobené psychickou poruchou či poruchou vědomí, v souvislosti se srdečním infarktem, mozkovou příhodou, epileptickým záchvatem, cuk- rovkou;

- které způsobily drobné poškození kůže a sliznic, ale mají za následek vniknutí infekčního činitele, který dříve nebo později způsobí onemocnění (vyjma vztekliny a tetanu);

- které způsobily drobné poškození kůže bez chirurgického ošetření.

99.50.20.27 01.2021 verze 01

Článek 8

Výluky a snížení pojistného plnění

4. Pojistitel je oprávněn snížit pojistné plnění, jestliže:

– pojištěný zemře v souvislosti s protiprávním jednáním, kterým způsobil úmyslně jinému těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

– pojištěný zemře po požití nebo v souvislosti s požíváním alkoholu, návykových toxických a omamných látek, nebo léků a je zde dána příčinná souvislost se vznikem pojistné události.

Pojistitel sníží pojistné plnění podle toho, jaký vliv měly výše uvedené skutečnosti na vznik pojistné události.


5. Pojistitel sníží pojistné plnění až na polovinu:

– došlo-li k úrazu následkem požití alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo přípravků obsahujících návykové látky pojištěným, a okolnosti, za kterých k úrazu došlo, to odůvodňují; měl-li takový úraz za následek smrt pojištěného, sníží pojistitel plnění jen tehdy, jestliže k tomuto úrazu došlo v souvislosti s jednáním pojištěného, jímž jinému způsobil těžkou újmu na zdraví nebo smrt;

99.50.20.27 01.2021 verze 01

– v případech, kdy pojištěný nedodržel povinnosti vyplývající ze zákona nebo obecně závazného právního předpisu nebo nařízení (např. nepoužil bezpeč- nostní pás v autě, nerespektoval výstrahu horské služby, vstoupil do prostoru s výstrahou ohrožení života, pohyboval se na lavinových polích, apod.).



Pojištění smrti způsobené úrazem (SU)

Pojištění trvalých následků úrazu (TNP)

Doplňkové pojištění trvalých následků úrazu od 70 % stupně invalidity (UIZ7)

Článek 9 Výklad pojmů


1. Trvalými následky úrazu se rozumí takové následky úrazu, u nichž již není možné zlepšení, tj. trvalá ovlivnění tělesných a duševních funkcí. Stupněm invalidity se rozumí rozsah trvalých následků, jehož výše se určuje v procentech. Maximální stupeň invalidity je dán Tabulkou TTN. Stupeň invalidity

v procentech určuje lékař pojistitele.

2. Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož orgánu, smyslu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše procentem stanoveným v Tabulce TTN pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného orgánu, smyslu nebo jejich částí.

Článek 10 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí je smrt pojištěného na následky úrazu do 1 roku ode dne tohoto úrazu.

2. Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného

3. Pojistnou událostí je vznik trvalých následků, které nastaly v důsledku úrazu pojištěného, a to min. ve výši 70% stupně invalidity dle Tabulky TTNU.

Článek 11 Rozsah pojištění


1. Základem pro určení stupně invalidity je Tabulka TTNU, a uvádí maximální stupeň invalidity daného úrazu. Při částečné ztrátě orgánů či smyslů nebo částečné ztrátě funkce orgánů či smyslů uvede- ných v Tabulce TTNU stanoví na základě lékařského posouzení pojistitel výši pojistného plnění jako procentuální podíl z maximálního ohodnocení stupně invalidity uvedeného v Tabulce TTNU.

2. Nelze-li stanovit stupeň invalidity podle Tabulky TTNU nebo není-li poškozený orgán uveden v Tabul- ce TTNU, stanoví se stupeň invalidity lékařským posudkem s ohledem na míru omezení funkčnosti poškozeného orgánu.

3. Byl-li pojištěný stižen tělesnou nebo smyslovou nemocí či vadou již před úrazem a zhorší-li se stav postiženého orgánu následkem úrazu, určí se stupeň předchozí invalidity z dosavadní vady obdob- ně, jak je uvedeno v čl. 9 a 11, a o takto zjištěný rozsah předchozí invalidity se sníží pojistné plnění.

Článek 12 Pojistné plnění

1. V případě pojistné události vyplatí pojis- titel pojistnou částku sjednanou pro toto pojištění.

2. Do pojistného plnění z tohoto pojištění se zahrnují platby, které byly pojištěnému vyplaceny jako pojistné plnění z pojištění trvalých následků úrazu z téhož úrazu. Byla-li pojistitelem plněna z pojištění trvalých následků úrazu vyšší částka, než je pojistná částka sjednaná pro případ smrti, pojistitel nemá právo

na vrácení rozdílu těchto dvou plnění.

3. Pojistitel má povinnost vyplatit pojistné plnění za trvalé následky úrazu, které objektivně nastaly během 1 roku ode dne úrazu. Pojistitel neposkytuje pojistné plnění za trvalé následky úrazu, které se poprvé objektivně objevily po uplynutí 1 roku ode dne úrazu.

4. Podmínkou výplaty pojistného plnění za trvalé následky úrazu je nejen prokázání vzniku trvalých násled- ků úrazu, ale i lékařsky jednoznačné stanovení stupně invalidity.

Pokud je zjištěn vznik trvalých následků úrazu během 1 roku ode dne úrazu a není lékařsky jednoznačně stanoven stupeň invalidity, poskytne pojistitel plnění teprve po uplynutí 1 roku ode dne úrazu. Není-li po 1 roce ode dne úrazu stupeň invalidity jednoznačný z hlediska druhu a rozsahu následků úrazu, provede lékař určený pojistitelem přezkoumání stupně invalidity, a to nejpozději do 3 let ode dne vzniku úrazu.

Jestliže ani po 3 letech není stupeň invalidity jednoznačný, stanoví pojistitel stupeň invalidity podle stavu ke konci této lhůty. K rozsahu následků úrazu, které nastanou po uplynutí 3 let od úrazu, se nepřihlíží.

5. Zemře-li pojištěný:

a) během 1 roku ode dne úrazu na následky úrazu, nevzniká nárok na pojistné plnění;

b) během 1 roku ode dne úrazu z důvodů, které nejsou v příčinné souvislosti s úrazem, vyplatí pojistitel plnění ve výši, která odpovídá předpokládanému stupni invalidity, stanovenému podle posledního lékařského posudku;

c) po uplynutí 1 roku ode dne úrazu vyplatí pojistitel plnění ve výši, která odpovídá předpokládané- mu stupni invalidity, stanovenému podle posledního lékařského posudku.


6. Pojistným plněním z tohoto pojištění je procento ze sjednané pojistné částky pro případ trvalých následků úrazu vyplácené formou progresivního plnění specifikované- ho v odst. 7 tohoto článku v závislosti na stupni invalidity.

7. Progresivní pojistné plnění pro trvalé násled- ky úrazu bude stanoveno následovně:

8. Pojistným plněním je sjednaná pojistná částka.

stupeň invalidity (SI v %)


0,001 - 30,00

Pojistné plnění (PP) odpovídá pojist- né částce (PČ) vynásobené stupněm invalidity

Vzorec: PP = PČ x SI

30,01 - 80,00

Pojistné plnění odpovídá součtu 30% z pojistné částky a pětinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 30%.

PP = PČ x [30% + 5 x (SI – 30%)]

80,01 - 100,00

Pojistné plnění odpovídá součtu 280% z pojistné částky a dvacetišes- tinásobku pojistné částky vynásobené stupněm invalidity poníženým o 80%). PP = PČ x [280% + 26 x (SI – 80%)]


Pojištění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu (DOU)

Pojištění denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOV)

Článek 13 Pojistná událost

1. Pojistnou událostí je nezbytná doba léčení úrazu pojištěného, jehož doba přesáhla stanovenou karenční lhůtu. Karenční lhůta je počet dnů stanovených pojistnou smlouvou.

2. Pojistnou událostí je nezbytná doba léčení vyjmenovaných úrazů dle Tabul- ky TDOV.

Článek 14 Rozsah pojištění

1. Bylo-li pojištěnému způsobeno několik tělesných poškození, plní pojistitel jen za úraz s nejdelší dobou nezbytného léčení.

2. Bylo-li pojištěnému způsobeno několik tělesných poškození, plní pojistitel jen za dobu nejdelšího léčení dle Tabulky TDOV.

3. Pojistné plnění za dobu léčení jednoho úrazu se proplácí nejdéle za dobu 365 dnů po dobu 2 let ode dne úrazu.

Článek 15 Pojistné plnění

1. Denní odškodné se vyplácí vždy od 1. dne léčení, pokud nezbytná doba léčení úrazu byla delší, než je stanovená karenční lhůta.

2. Maximální počet dní nezbytného léčení je dán Tabulkou TDO.

3. Není-li tělesné poškození v Tabulce TDO uvedeno, určí na základě lékařského posouzení pojistitel výši plnění podle doby nezbytného léčení, která je přiměřená průměrné době nezbytného léčení dle rozsahu a povahy poškození. K určení celkové výplaty pojistného plnění použije pojistitel hodnoty uvedené v Tabulce TDO, které jsou danému poškození svou povahou nejbližší.



Pojištění denní odškodné za dobu nezbytného léčení úrazu (DOU)

Pojištění denní odškodné za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (DOV)

Článek 15 Pojistné plnění

4. Pojistné plnění se určuje jako součin sjednané pojistné částky tohoto pojištění a počtu dnů léčení daného úrazu.

5. Výše pojistného plnění je dána součinem sjednané pojistné částky a po- čtem dnů uvedený v Tabulce TDOV jako doba léčení úrazu a to i v případě, že skutečné léčení úrazu bude trvat kratší nebo delší počet dnů.

6. Je-li pojistitelná výše denního odškodného závislá na výši příjmů pojištěného, je pojištěný povinen v případě pojistné události doložit své příjmy.

Příjem pojištěné osoby se dokládá potvrzením od zaměstnavatele o výši příjmu za období posledních 12 měsíců nebo úplným výpisem přiznání k dani z příjmu za předchozí zdaňovací období, který byl vydán a ověřen (otiskem razítka) příslušným finančním úřadem.

7. Dozví-li se pojistitel v průběhu pojištění, že došlo ke snížení příjmu pojištěného oproti příjmům v době sjednání pojištění, upraví denní odškodné s účinností od prvního dne měsíce následujícího poté, co se o této skutečnosti dozvěděl. Pojistné do data účinnosti změny náleží pojistiteli. Nově stanovená výše denního odškodného je platná již od počátku pojistné události, při které se pojistitel o změně výše příjmů dozvěděl.

8. Pokud si léčení úrazu do 24 hodin od okamžiku úrazu vyžádá pobyt v nemocnici delší než 24 hodin, zvyšuje se po dobu nezbytné hospitalizace sjednaná částka denního odškodného na dvojnásobek.

Článek 16 Skupinové úrazové pojištění

1. V rámci skupinového úrazového pojištění je v pojistné smlouvě vždy zahrnuto více osob.

2. Seznam pojištěných osob tvoří nedílnou součást pojistné smlouvy. V pojistné smlouvě lze dohodnout, že pojištěné osoby budou určeny jiným způsobem.

3. Za aktualizaci seznamu nebo včasné dodání seznamu pojištěných osob odpovídá pojistník.

4. Změna v počtu osob bude zohledněna nejdříve v den, který se svým číslem shoduje se dnem počátku pojištění a který následuje nejdříve po nahlášení změny.

5. Souhlasí-li obě smluvní strany, je možné používat pro nahlašování změn v rámci skupinového úrazového pojištění a pro jejich potvrzování, příp. dalších úkonů, i alternativních komunikačních prostředků (fax, e-mail apod.).

6. Pokud pojištěný zahrnutý v rámci skupinového úrazového pojištění dosáhne v průběhu trvání pojištění věku 65 let, má pojistitel právo jej z pojištění vyloučit. Nebude-li tento pojištěný z pojištění vyloučen, vztahuje se na něj ustanovení uvedené v čl. 5, odst. 10.


Nedílnou součástí zvláštních pojistných podmínek jsou tyto Tabulky ÚP 2014/01:

1. Tabulka hodnocení stupeň invalidity pro trvalé následky úrazu TTNU („Tabulka TTNU“)

2. Tabulka plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu TDO („Tabulka TDO“)

3. Tabulka plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů TDOV („Tabulka TDOV“)


Tabulky ÚP 2014/01 (platné od 1. 1. 2014)


I. Tabulka hodnocení stupně invalidity pro trvalé následky úrazu (TTNU)


Hlava

001 Skalpace hlavy úplná (nošení paruky nutné)

– u žen 30 %

– u mužů od 10 do 20 %

002 Skalpace částečná do 10 %

Defekt v klenbě lební

003 do 10 cm2 do 4 %

004 více než 10 cm2 do 10 %

005 Moková píštěl po poranění spodiny

lební (likvorea) do 10 %


Poúrazová epilepsie:

006 – velmi ojedinělé záchvaty od 20 % do 30 %

007 – ojedinělé záchvaty od 30 % do 40 %

008 – časté záchvaty od 50 % do 60 %

009 – velmi časté záchvaty od 70 % do 100 %

010 – bez záchvatů 2-3 roky s nutností medikace od 10 % do 20 % 011 – bez záchvatů 2-3 roky a bez terapie 0 %


Organický psychosyndrom

012 – minimálního stupně od 5 % do 15 %

013 – velmi malého stupně od 15 % do 30 %

014 – mírného stupně od 30 % do 50 %

015 – středního stupně od 50 % do 80 %

016 – vyššího stupně od 80 % do 100 %

017 – nejvyššího stupně 100%


Poškození hlavových nervů

018 Nervus trigeminus kompletní motorický i sensitivní do 20 % 019 Nervus trigeminus sensitivní od 0 % do 15 % 020 Nervus trigeminus sensitivní

kožní citlivost od 0 % do 5 %

021 Nervus trigeminus motorický do 10 %

023 Nervus facialis periferní oboustranný

od 20 % do 30 %

058 Úplná ztráta sluchu jednoho ucha

15 %

024 Nervus vestibularis jednostranný

od 0 % do 20 %

059 Ztráta sluchu druhého ucha (pokud sluch jednoho


025 Nervus vestibularis oboustranný

od 50 % do 80 %

byl ztracen již před úrazem)

45 %

026 Ochrnutí měkkého patra jednostranné

do 10 %

060 Úplná ztráta sluchu obou uší

60 %

027 Ochrnutí měkkého patra oboustranné

do 20 %

061 Ztráta jednoho boltce

do 10 %

028 Nervus recurens jednostranné

od 10 % do 20 %

062 Ztráta obou boltců

do 15 %

029 Nervus recurens oboustranné

od 30 % do 50 %

063 Porucha labyrintu – jednostranná podle stupně

do 15 %

030 Nervus accesorius jednostranné

do 23,33 %

064 Porucha labyrintu – oboustranná podle stupně

do 30 %

031 Nervus accesorius oboustranné

do 46,66 %



032 Nervus hypoglosus jednostranné

do 5 %

Zuby a dutina ústní


033 Nervus hypoglosus oboustranné

do 50 %

065 Úplná ztráta jednoho zubu trvalého chrupu

0,5 %

034 Ztráta části nebo celého nosu – bez poruchy dýchání

do 10 %

066 Ztráta více zubů trvalého chrupu

do 15 %

035 Ztráta celého nosu – s neodstranitelnou poruchou dýchání

15 %

067 Ztráta jazyka nebo podstatné části

do 30 %

036 Deformace nosu s funkčně významnou poruchou průchodnosti

do 8 %

068 Zúžení ústní štěrbiny nebo snížená možnost


037 Ztráta čichu podle rozsahu

do 10 %

otevření úst – možné jen přijímání tekutin

do 30 %



069 Defekt rtů s výtokem slin

do 20 %

022 Nervus facialis periferní jednostranný od 10 % do 20 %


040 Ztráta čočky na jednom oku bez implantace nitrooční čočky

a při snášenlivosti kontaktních čoček do 3 % 041 Ztráta čočky obou očí bez implantace nitrooční čočky

a při snášenlivosti kontaktních čoček do 6 % 042 Porucha okohybných nervů nebo porucha rovnováhy

okohybných svalů podle stupně do 25 %

Omezení zorného pole následkem úrazu

043 Koncentrické omezení – hodnocení dle přílohy č. 2

044 Ostatní omezení – hodnocení dle přílohy č. 3 Porušení průchodnosti slzných cest

045 – na jednom oku do 5 %

046 – na obou očích do 8 %


Chybné postavení brv operativně nekorigovatelné

047 – na jednom oku do 5 %

048 – na obou očích do 10 %

049 Rozšíření a ochrnutí zornice u vidoucího oka do 5 % 050 Deformace zevního segmentu oka a jeho okolí

– nezávisle od poruchy visu pro každé oko do 3 % Lagoftalmus posttraumatický operativně nekorigovatelný

051 – jednostranný do 8 %

052 – oboustranný do 12 %

Porucha akomodace se hodnotí podle stáří, max. do 45 let věku

053 – jednostranná do 5 %

054 – oboustranná do 10 %

055 Ptosa horního víčka/ u vidoucího oka / pokud nekryje zornici do 3 % Ptosa horního víčka/ u vidoucího oka / operativně nekorigovatelná pokud kryje zornici (omezení zorného pole je zahrnuto v položce).

056 – jednostranná do 25 %

057 – oboustranná do 60 %


Ucho

Poúrazové omezení sluchu posuzuje odborný lékař a počítá se z ohodnocení pro ztrátu sluchu jednoho ucha.



99.50.20.27 01.2021 verze 01

Oko

Při úplné ztrátě zraku nemůže hodnocení celkových trvalých následků činit na jednom oku více než 35 %, na druhé více než 65 % a na obou očích více než 100 %.

038 Následky očních zranění, jež měla za následek snížení

zrakové ostrosti – hodnocení dle přílohy č. 1 039 Anatomická ztráta nebo atrofie oka – připočítává

se ke zjištěné hodnotě trvalé zrakové méněcennosti 5 %


070 Úplná ztráta chuti 5 %


Krk

071 Stav po tracheotomii s trvale zavedenou kanylou do 50 % Zúžení hrtanu nebo průdušnice

072 – lehké do 10 %

073 – střední do 15 %

074 – těžké do 30 %

075 Ztráta hrtanu 50 %

076 Úplná ztráta hlasu – následkem poškození ústrojí mluvy 30 % 077 Píštěl jícnu do 30 %

Při posuzování trvalých následků u orgánových poranění se hodnotí funkční poškození (omezení). Rozsah anatomické ztráty není rozhodující.


Hrudník, plíce, srdce

078 Následky poranění plic podle stupně porušení

funkce a rozsahu jednostranné do 40 %

079 Následky poranění plic podle stupně porušení

funkce a rozsahu oboustranné do 80 %

Omezení hybnosti hrudníku a srůsty plic a stěny hrudní klinicky ověřené

080 – lehkého stupně do 5 %

081 – středního stupně do 10 %

082 – těžkého stupně do 30 %

083 Poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poranění)

klinicky ověřené podle stupně porušení do 80 %


Břicho

084 Poškození břišní stěny provázené poškozením břišního lisu do 10 % 085 Porušení funkce trávicích orgánů podle stupně poruchy výživy do 80 % 086 Poškození tlustého střeva nebo konečníku, včetně souvisejících obtíží do 40 % 087 Ztráta sleziny včetně souvisejících obtíží 10 %


Ústrojí urogenitální

088 Ztráta části ledviny podle stupně poruchy funkce do 15 % 089 Ztráta jedné ledviny 20 %

090 Ztráta obou ledvin - nutná trvalá dialýza 100 %

091 Poškození ženských pohlavních orgánů do 10 %

092 Ztráta penisu nebo závažné deformity do 10 % 093 Ztráta jednoho varlete při intaktním druhém varleti 10 % Ztráta obou varlat

094 – do 50 let 30 %

095 – nad 50 let 20 %


Páteř

096 Omezení hybnosti páteře po zlomeninách obratlů

bez neurologických příznaků od 5 % do 30 % 097 Zlomeniny trnů obratlů a příčných výběžků 0 % Poruchy neurologického charakteru po úrazu míchy, míšních plen nebo kořenů (vyloučeny jsou obtíže způsobené výhřezem ploténky, pokud nesouvisí se současnou zlomeninou přilehlého obratle)

098 – lehkého stupně do 10 %

099 – středního stupně do 40 %

100 – těžkého stupně do 100 %

101 Transversální léze krční míchy s kvadruplegií 100%


Pánev

102 Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky

páteře a funkce dolních končetin u žen do 45 let do 50 %

103 Porušení souvislosti pánevního prstence s poruchou statiky

páteře a funkce dolních končetin u mužů a u žen přes 45 let do 30 %


Horní končetina

Ramenní kloub a kost pažní

104 Ztráta horní končetiny v ramenním kloubu 70 %

105 Úplná ztuhlost ramenního kloubu v nepříznivém postavení

(úplná abdukce,addukce nebo postavení jim blízká) 30 %

106 Úplná ztuhlost ramene v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém (odtažení 50 st. až 70 st.,

předpažení 40 st. až 45 st. a vnitřní rotace 20 st.) 25 %

107 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého stupně

(vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 135 st.) do 4 %

108 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu středního stupně

(vzpažení předpažením do 135 st.) do 7 %

109 Omezení pohyblivosti ramenního kloubu těžkého stupně

(vzpažení předpaženímdo 90 st.) do 14 %

110 U omezení pohyblivosti ramenního kloubu lehkého, středního nebo těžkého stupně se při současném omezení pohybů rotačních hodnocení podle bodů 107 až 109 zvyšuje o jednu třetinu.

111 Habituální vykloubení ramene do 15 %

112 Plnění podle bodu 111 vylučuje nároky

na plnění za dobu nezbytného léčení dalších vymknutí

113 Nenapravené vykloubení sternoklavikulární

kromě případné poruchy funkce do 2 %

114 Nenapravené vykloubení akromioklavikulární

kromě případné poruchy funkce ramenního kloubu do 4 %

115 Trvalé následky po přetržení dlouhé hlavy dvouhlavého svalu

při neporušené funkci ramenního a loketního kloubu do 3 %


99.50.20.27 01.2021 verze 01

Loketní kloub a předloktí

116 Úplná ztuhlost loketního kloubu v nepříznivém


postavení (úplné natažení nebo úplné ohnutí

a postavení jim blízká)

25 %

117 Úplná ztuhlost loketního kloubu v příznivém


postavení nebo v postaveních jemu blízkých


(ohnutí v úhlu 90 až 95 st.)

16 %

118 Omezení pohyblivosti loketního kloubu

do 14 %

119 Úplná ztuhlost kloubů radioulnárních (s nemožností


přivrácení nebo odvrácení předloktí)

15 %

120 Omezení přivrácení a odvrácení předloktí

do 12 %

121 Viklavý kloub loketní

do 20 %

122 Ztráta jedné paže do výše nad loket

65 %

123 Ztráta jedné paže do výše pod loket nebo jedné ruky

60 %

Ruka

124 Úplná ztuhlost zápěstí 20 %

125 Pakloub člunkové kosti do 10 %

126 Omezení pohyblivosti zápěstí lehkého stupně do 6 %

127 Omezení pohyblivosti zápěstí těžšího stupně do 18 %


Palec


128 Ztráta koncového článku palce

8 %

129 Ztráta palce se záprstní kostí

20 %

130 Ztráta obou článků palce

16 %

131 Úplná ztuhlost mezičlánkového kloubu palce

6 %

132 Úplná ztuhlost základního kloubu palce

5 %

133 Úplná ztuhlost karpometakarpálního kloubu palce

6 %

134 Porucha úchopové funkce palce při omezení


pohyblivosti mezičlánkového kloubu

do 5 %

135 Porucha úchopové funkce palce při omezení


pohyblivosti základního kloubu

do 4 %

136 Porucha úchopové funkce palce při omezení


pohyblivosti karpometakarpálního kloubu

do 5 %

Ukazovák

137 Ztráta koncového článku ukazováku


3 %

138 Ztráta dvou článků ukazováku

6 %

139 Ztráta ukazováku se záprstní kostí

10 %

140 Úplná ztuhlost všech tří kloubů ukazováku

10 %

141 Porucha úchopové funkce ukazováku;


do úplného sevření do dlaně chybí do 6 cm

do 8 %

142 Porucha úchopové funkce ukazováku;


do úplného sevření do dlaně chybí přes 6 cm

do 9 %

143 Nemožnost úplného natažení některého z mezičlánkových kloubů


ukazováku při neporušené úchopové funkci

do 1 %

144 Nemožnost úplného natažení základního


xxxxxx xxxxxxxxx s poruchou abdukce

do 1,5 %


Prostředník, prsteník a xxxxx

145 Ztráta celého prstu 5 %

146 Ztráta koncového článku jednoho z těchto prstů 2 %

147 Úplná ztuhlost všech tří kloubů jednoho z těchto prstů 5 %

148 Porucha úchopové funkce prstu; do úplného

sevření do dlaně chybí do 6 cm do 4%

149 Porucha úchopové funkce prstu; do úplného

sevření do dlaně chybí přes 6 cm do 4,5 %

150 Nemožnost úplného natažení jednoho z mezičlánkových kloubů

při neporušené úchopové funkci prstu do 0,5 %

151 Nemožnost úplného natažení základního kloubu prstu s poruchou abdukce do 1 %


Dolní končetina

152 Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo nad polovinu stehna 70 %

153 Ztráta jedné dolní končetiny do poloviny stehna 60 %

154 Ztráta jedné dolní končetiny do poloviny lýtka, nebo jednoho chodidla 50 %

155 Endoprotéza velkého kloubu, mimo hodnocení omezení hybnosti kloubu 15 %

156 Zkrácení jedné dolní končetiny do 2 cm 0 %

157 Zkrácení jedné dolní končetiny do 4 cm do 5 %

158 Zkrácení jedné dolní končetiny do 6 cm do 15 %

159 Zkrácení jedné dolní končetiny přes 6 cm do 25 %

160 Poúrazové deformity kosti stehenní (zlomeniny zhojené s úchylkou

osovou nebo rotační), za každých 5 st. úchylky 4 %

161 Úchylky přes 45 st. se hodnotí jako ztráta končetiny.

Při hodnocení osové úchylky nelze současně započítávat relativní zkrácení končetiny.

162 Úplná ztuhlost kyčelního kloubu do 35 %

163 Omezení pohyblivosti kyčelního kloubu do 30 %


Koleno

164 Úplná ztuhlost kolena 30 %

165 Omezení pohyblivosti kolenního kloubu do 25 %

166 Viklavost kolenního kloubu, při nedostatečnosti jednoho postranního vazu do 5 %

167 Viklavost kolenního kloubu, při nedostatečnosti jednoho zkříženého vazu do 10 %

168 Viklavost kolenního kloubu, je-li nutný ortopedický podpůrný přístroj do 30 %

169 Trvalé následky po poranění měkkého kolena

s příznaky poškození menisku do 5 %

170 Trvalé následky po operativním vynětí jednoho menisku (při úplném rozsahu pohybů a dobré stabilitě kloubu;

jinak podle poruchy funkce) do 5 %


Bérec

171 Poúrazové deformity bérce vzniklé zhojením zlomeniny v osové nebo rotační úchylce (úchylky musí být prokázány na rtg); za každých 5 st. 3 %


Hlezenní kloub


172 Úplná ztuhlost hlezenního kloubu

20 %

173 Omezení pohyblivosti hlezenního kloubu

do 15 %

174 Úplná ztráta pronace a supinace nohy

12 %

175 Omezení pronace a supinace nohy

do 10 %

176 Viklavost hlezenního kloubu

do 15 %

177 Plochá noha nebo vbočená nebo vybočená následkem úrazu


a jiné poúrazové deformity v oblasti hlezna a nohy

do 20 %


Noha

178 Ztráta celého palce nohy


5 %

179 Ztráta koncového článku palce nohy

2,5 %

180 Ztráta jiného prstu nohy (včetně malíku) – za každý prst

2 %

181 Omezení pohyblivosti mezičlánkového kloubu palce nohy

do 2 %

182 Omezení pohyblivosti základního kloubu palce nohy

do 3 %

183 Porucha funkce kteréhokoliv jiného prstu nohy než palce – za každý prst

do 1 %

Poranění nervové soustavy

184 Traumatická porucha n. accessorius


do 23,33 %

Traumatická porucha celého brachiálního plexu

do 70 %

185 – horní

do 42 %

186 – střední

do 10,5 %

187 – dolní

do 56 %


188 Traumatická porucha nervus dorsalis scalulae

do 3,5 %

214

Traumatická porucha celého lumbosacrálního plexu

do 70 %

189 Traumatická porucha nervus suprascapularis

do 7 %

215

Traumatická porucha kompletní nervus femoralis

do 42 %

190 Traumatická porucha nervus subscapularis

191 Traumatická porucha nervus thoracicus longus

do 3,5 %

do 23,33 %

216

Traumatická porucha proximální nervus femoralis

/isolované postižení hybnosti kyčle/


do 23,33 %

192 Traumatická porucha nervus thoracodorsalis

do 7 %

217

Traumatická porucha dolního nervus femoralis

do 28 %

193 Traumatická porucha nervi pectorales

do 7 %

218

Traumatická porucha nervus obturatorius

do 7 %

194 Traumatická porucha nervus axillaris

do 28 %

219

Traumatická porucha nervus glutaneus superior

do 14 %

Traumatická porucha nervus radialis


220

Traumatická porucha nervus glutaneus inferior

do 21 %

195 – horní

do 28 %

221

Traumatická porucha nervi glutanei superior et interior

do 23,33 %

196 – střední

do 23,33 %

222

Traumatická porucha horní nervus ischiadicus

do 46,62 %

197 – dolní

do 21 %

223

Traumatická porucha dolní nervus ischiadicus

do 42 %

198 Traumatická porucha ramus superficialis nervi radialis

do 3,5 %

224

Traumatická porucha nervi tibialis et peroneus comunis

do 42 %

199 Traumatická porucha nervus musculocutaneus

do 23,33 %

225

Traumatická porucha nervi ischiadicus, glutanei interior et superior

do 70 %

200 Traumatická porucha horní nervus medianus

do 35 %

226

Traumatická porucha horní nervus tibialis

do 23,33 %

201 Traumatická porucha střední nervus medianus

do 28 %

227

Traumatická porucha doní nervus tibialis

do 17,5 %

202 Traumatická porucha nervus interosseus anterior /čistě motorický/

do 14 %

228

Traumatická porucha nervus peroneus communis

do 23,33 %

203 Traumatická porucha dolní nervus medianus

do 23,33 %

229

Traumatická porucha nervus peroneus profundus

do 21 %

204 Traumatická porucha nervus /čistě sensorický/nervus medianus

205 Traumatická porucha nervus horní nervus ulnaris

206 Traumatická porucha nervus dolní nervus ulnaris

do 21 %

do 28 %

do 23,33 %

230


Jiná

Traumatická porucha nervus peroneus superficiialis


poranění

do 14 %

207 Traumatická porucha nervi digitales palmares communes


231

Poúrazové oběhové a trofické poruchy na jedné dolní končetině

do 10 %

odpovídající sensitivnímu n. medianus

208 Traumatická porucha nervi digitales palmares communes odpovídající sensitivnímu n. ulnaris

do 21 %


do 7 %

232


233

Poúrazové atrofie svalstva končetin dolních při neomezeném rozsahu pohybů v kloubu

Rozsáhlé plošné jizvy (bez přihlédnutí k poruše funkce kloubu)


do 2 %

209 Traumatická porucha nervi radialiset axillaris

210 Traumatická porucha nervi radialis et ulnaris

do 56 %

do 52,5 %


234

od 1% tělesného povrchu

Pakloub velkých kostí

do 40 %

do 20 %

211 Traumatická porucha nervi radialis et medianus

212 Traumatická porucha nervi ulnaris et medianus

213 Traumatická porucha nervus cutaneus femoris lateralis

do 52,5 %

do 52,5 %

do 3,5 %

235

Chronický zánět kostní dřeně jen po otevřených zraněních

nebo po operativních zákrocích nutných k léčení následků úrazu


do 25%


Přílohy vztahující se k trvalým následkům v oblasti oka – viz položky 038, 043 a 044 TTNU


Příloha č. 1

Plnění za trvalé tělesné poškození při snížení zrakové ostrosti s optimální brýlovou korekcí


6/6

6/9

6/12

6/15

6/18

6/24

6/36

6/60

3/60

1/60

0

6/6

0 %

2 %

4 %

6 %

9 %

13 %

17 %

21 %

25 %

30 %

35 %

6/9

2 %

4 %

6 %

9 %

13 %

17 %

21 %

25 %

30 %

35 %

40 %

6/12

4 %

6 %

9 %

13 %

17 %

21 %

25 %

30 %

35 %

40 %

45 %

6/15

6 %

9 %

13 %

17 %

21 %

25 %

30 %

35 %

40 %

45 %

50 %

6/18

9 %

13 %

17 %

21 %

25 %

30 %

35 %

40 %

45 %

55 %

60 %

6/24

13 %

17 %

21 %

25 %

30 %

35 %

45 %

50 %

60 %

65 %

70 %

6/36

17 %

21 %

25 %

30 %

35 %

45 %

55 %

65 %

70 %

75 %

80 %

6/60

21 %

25 %

30 %

35 %

40 %

50 %

65 %

75 %

80 %

85 %

90 %

3/60

25 %

30 %

35 %

40 %

45 %

60 %

70 %

80 %

90 %

95 %

95 %

1/60

30 %

35 %

40 %

45 %

55 %

65 %

75 %

85 %

95 %

100 %

100 %

0

35 %

40 %

45 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

95 %

100 %

100 %


Příloha č. 2

Plnění za trvalé tělesné poškození při koncentrickém zúžení zorného pole

Stupeň zúžení

jednoho oka

obou očí stejně

jednoho oka při slepotě druhého

k 60°

0 %

10 %

40 %

Stupeň koncentrického zúžení

Procenta plnění trvalých tělesných poškození

k 50°

5 %

25 %

50 %

ke 40°

10 %

35 %

60 %

ke 30°

15 %

45 %

70 %

ke 20°

20 %

55 %

80 %

k 10°

23 %

75 %

90 %

k 5°

25 %

100 %

100 %

Bylo-li před úrazem jedno oko slepé a na druhém bylo koncentrické zúžení na 35° nebo více a na tomto oku nastala úplná nebo praktická slepota nebo zúžení zorného pole k 5°, náleží pojistné plnění ve výši 35 %.


Příloha č. 3

Plnění za trvalé tělesné poškození při nekoncentrickém zúžení zorného pole

Hemianopsie homonymní

Procento plnění

levostranná

35 %

pravostranná

45 %

binasální

10 %

bitemporální

od 60 % do 70 %

oboustranná horní

od 10 % do 15 %

oboustranná dolní

od 30 % do 50 %

jednostranná nasální

6 %

jednostranná temporální

od 15 % do 20 %

jednostranná horní

od 5 % do 10 %

jednostranná dolní

od 10 % do 20 %

kvadrantová nasální horní

4 %

nasální dolní

6 %

temporální horní

6 %

temporální dolní

12 %

99.50.20.27 01.2021 verze 01

Centrální scotom jednostranný i oboustranný se hodnotí podle hodnoty zrakové ostrosti.


Základem pro určení stupně invalidity je Tabulka TTNU, která je nedílnou součástí pojistné smlouvy a uvádí maximální stupeň invalidity daného úrazu. Při částečné ztrátě orgánů či smyslů nebo částečné ztrátě funkce orgánů či smyslů uvedených v Tabulce TTNU stanoví lékař pojistitele výši pojistného plnění jako procentuální podíl z maximálního ohodnocení stupně invalidity uvedeného v Tabulce TTNU, která je nedílnou součástí pojistné smlouvy.

Při výpočtu pojistného plnění se vychází ze sjednané pojistné částky. Jednotlivé procentní sazby se sčítají, celkový součet nesmí v žádném případě přesáhnout 100 %. Je-li součet vyšší než 100 %, činí celkový stupeň invalidity 100 %.


Pojistné plnění paušálních částek

Je-li sjednáno pojištění trvalých následků úrazu, je bez zvýšení pojistného zahrnuto pojistné plnění za jizvy a ztráty trvalých zubů s paušálními částkami stanovenými následovně:

– ztráta trvalého zubu následkem působení zevního násilí: 1 000 Kč;

– jizva způsobená úrazem o délce min. 6 cm, v příp. jizvy na obličeji a na krku min. 3 cm (nevztahuje se na jizvy způsobené jakýmkoliv chirurgickým zákrokem): 1 000 Kč;

– ruptura nebo parciální ruptura degenerativně změněné Achillovy šlachy: 4 000 Kč.

V případě ruptury nebo parciální ruptury degenerativně změněné Achillovy šlachy se nejedná o úraz ve smyslu příslušných zvláštních pojistných podmínek platných pro sjednaný druh pojištění. Jednorázová výplata paušální částky 4 000 Kč za rupturu nebo parciální rupturu degenerativně změněné Achillovy šlachy nezakládá pojištěnému nárok na výplatu pojistného plnění z jiného úrazového pojištění.

Pojištěným dětem je do výročního dne v roce, ve kterém pojištěná osoba dosáhne maximálního výstupního věku pro pojištěné dítě navíc poskytováno pojistné plnění za zlomeniny s takto stanovenými paušálními částkami:

– zlomenina dlouhé kosti, kosti lebeční a pánve: 1 000 Kč;

– zlomenina ostatních kostí: 500 Kč.

V případě vzniku nároku na pojistné plnění z denního odškodného bude pojistitel plnit z toho sjednaného pojistného krytí, ze kterého bude vyplacené plnění vyšší.

XX. Xxxxxxx plnění denního odškodného za dobu nezbytného léčení úrazu (TDO)


Hlava

Skalpace hlavy s kožním defektem

001 částečná do 35 dnů

002 úplná do 84 dnů

003.1 Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku do 14 dnů

003.2 Pohmoždění obličeje do 14 dnů

004 Vymknutí dolní čelisti (jednostranné i oboustranné) do 21 dnů

005 Zlomenina spodiny lebeční do 140 dnů

Zlomenina klenby lebeční

006 bez vpáčení úlomků do 49 dnů

007 s vpáčením úlomků do 84 dnů

Za úplné zlomeniny se považují i fisury kostí lebečních (týká se položky 005 až 007).

008 Zlomenina okraje očnice do 70 dnů

Zlomenina kostí nosních

009 bez posunutí úlomků do 21 dnů

010 s posunutím úlomků do 28 dnů

011 Zlomenina přepážky nosní do 21 dnů

012 Zlomenina kosti lícní do 70 dnů

Zlomenina dolní čelisti

013 bez posunutí úlomků do 56 dnů

014 s posunutím úlomků do 84 dnů

Zlomenina horní čelisti

015 bez posunutí úlomků do 77 dnů

016 s posunutím úlomků do 112 dnů

017 Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti do 56 dnů

018 Zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti do 84 dnů Sdružené zlomeniny Le Fort

019 Le Fort I. do 84 dnů

020 Le Fort II. do 112 dnů

021 Le Fort III. do 182 dnů


Oko

Tržná nebo řezná rána víčka

022 chirurgicky ošetřená do 14 dnů

023 přerušující slzné cesty do 35 dnů

024 popálení kůže víček do 35 dnů

Zánět slzného váčku prokazatelně po zranění

025 léčený konzervativně do 14 dnů

026 léčený operativně do 49 dnů

Poleptání (popálení) spojivky

027 prvního stupně do 14 dnů

028 druhého stupně do 21 dnů

029 třetího stupně do 21–49 dnů

030 perforace v přechodné řase s krvácením (bez poranění bělimy), rána spojivky

chirurgicky ošetřená do 14 dnů

Hluboká rána rohovky bez proděravění

032 bez komplikací do 28 dnů

033 komplikovaná šedým zákalem poúrazovým do 56 dnů

034 komplikovaná nitroočním zánětem do 63 dnů Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně

035 bez komplikací do 35 dnů

036 komplikovaná poúrazovým šedým zákalem do 56 dnů

037 komplikovaná nitroočním zánětem do 70 dnů

038 komplikovaná nitroočním tělískem nemagnetickým do 70 dnů Rána rohovky a bělimy s proděravěním léčená chirurgicky

039 bez komplikací do 56 dnů

040 komplikovaná výhřezem duhovky nebo uskřinutím duhovky do 84 dnů 041 komplikovaná šedým zákalem poúrazovým do 70 dnů

042 komplikovaná nitroočním zánětem do 84 dnů 043 komplikovaná cizím tělískem nitroočním nemagnetickým do 84 dnů 044 komplikovaná cizím tělískem nitroočním magnetickým do 70 dnů Rána pronikající do očnice

045 bez komplikací do 28 dnů

046 komplikovaná cizím tělískem nemagnetickým v očnici do 70 dnů

047 komplikovaná cizím tělískem magnetickým v očnici do 42 dnů

048 pohmoždění oka prosté do 14 dnů

Pohmoždění oka s krvácením do přední komory

049 bez komplikací do 49 dnů

050 komplikované druhotným zvýšením tlaku,

99.50.20.27 01.2021 verze 01

vyžadující chirurgické ošetření do 80 dnů

Pohmoždění oka s natržením duhovky

051 bez komplikací do 35 dnů

052 komplikované zánětem duhovky do 70 dnů

053 komplikované poúrazovým šedým zákalem do 63 dnů Subluxace čočky

054 bez komplikací do 35 dnů

055 komplikovaná druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 70 dnů

Luxace čočky

056 bez komplikací do 60 dnů

057 komplikovaná druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 105 dnů


Krvácení do sklivce a sítnice

058 bez komplikací do 112 dnů

059 komplikované druhotným zvýšením nitroočního tlaku,

vyžadující chirurgické ošetření do 130 dnů

060 Otřes sítnice do 21 dnů

061 Rohovkový vřed poúrazový do 63 dnů

Popálení nebo poleptání

062 epitelu rohovky do 21 dnů

063 rohovkového parenchymu do 175 dnů

064 Povrchní oděrka rohovky do 14 dnů

065 Odchlípení sítnice vzniklé jako přímý

následek poranění oka zjištěný lékařem do 91 dnů 066 Úrazové postižení zrakového nervu a chiasmatu do 105 dnů 067 Zlomení stěny vedlejší dutiny nosní s podkožním emfysemem do 21 dnů 068 Zlomení nosních kůstek přerušující slzné cesty do 49 dnů

069 Poranění oka vyžadující bezprostřední vynětí oka do 90 dnů

070 Poranění okohybného aparátu s diplopií do 70 dnů


Ucho

071 Pohmoždění boltce s rozsáhlým krevním výronem nebo

poúrazový othematom do 14 dnů

072 Proděravění bubínku bez zlomeniny lebních kostí

a bez druhotné infekce do 21 dnů

073 Otřes labyrintu do 49 dnů


Zuby

Ztráta nebo nutná extrakce trvalého zubu následkem působení zevního násilí (nikoli skousnutí)

074 dvou až šesti zubů do 42 dnů

075 sedmi nebo více zubů do 77 dnů

Jako ztráta zubu se hodnotí i odlomení korunky o rozsahu větším než 1/3. V případě odlomení korunky o rozsahu 1/3 a menším je podmínkou pro poskytnutí plnění ztráta vitality dřeně vyžadující léčení.

076 Za vyražení nebo poškození umělých zubů a zubů


077

dočasných (mléčných) pojistitel neposkytuje plnění. Uvolnění závěsného vazového aparátu



jednoho i více zubů (subluxace, luxace,

reimplantace) s nutnou fixační dlahou

do 42 dnů

078

Zlomení jednoho nebo více kořenů zubů s nutnou fixační dlahou

do 70 dnů

Krk

079


Poleptání, proděravění nebo roztržení jícnu


do 49–112 dnů

080

Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice

do 112 dnů

081

Zlomenina jazylky nebo chrupavek hrtanu

do 112 dnů

082

Pohmoždění hrtanu a účinek dráždivých par a plynů

na hlasivky a sliznice polykacích a dýchacích orgánů

do 28 dnů

Hrudník

083 Roztržení plic do 56 dnů

084 Úrazové poškození srdce klinicky prokázané do 364 dnů

085 Roztržení bránice do 112 dnů

086 Pohmoždění stěny hrudní těžšího stupně do 28 dnů Zlomeniny kosti hrudní

087 bez posunutí úlomků do 35 dnů

088 s posunutím úlomků do 63 dnů

089 Xxxxxxxx zlomenina do 98 dnů

Zlomeniny žeber rentgenologicky prokázané

090 jednoho žebra do 42 dnů

091 více žeber do 49 dnů

Xxxxxxxx zlomenina žeber do 63 dnů

092 Poúrazový pneumotorax do 49 dnů

Poúrazové krvácení do hrudníku léčené

093 konzervativně do 49 dnů

094 operativně do 63 dnů


Břicho

095 Rána pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů) do 42 dnů 096 Roztržení jater do 70 dnů

097 Roztržení sleziny do 56 dnů

098 Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní do 112 dnů

099 Úrazové proděravění žaludku do 56 dnů

100 Úrazové proděravění dvanáctníku do 70 dnů

101 Roztržení tenkého střeva do 56 dnů

102 Roztržení tlustého střeva do 91 dnů


Ústrojí urogenitální

103 Pohmoždění ledviny (s hematurií) do 35 dnů

104 Těžší stupeň pohmoždění pyje, varlat, šourku a zevního genitálu ženy do 35 dnů Roztržení nebo rozdrcení ledviny

105 léčené konzervativně do 84 dnů

106 léčené operativně do 98 dnů

107 Roztržení močového měchýře nebo močové roury do 84 dnů

Páteř

108 Pohmoždění a podvrtnutí páteře do 21 dnů

109 Zlomeniny trnových a příčných výběžků do 28 dnů

110 Kompresivní a okrajové zlomeniny obratlových těl

léčené klidem na lůžku do 70 dnů

111 Zlomeniny C, Th a L páteře léčené repozicí,

korzetem nebo operací do 154 dnů

112 Za poranění meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle pojistitel neposkytuje plnění


Pánev

113 Okrajové abrupce lopaty kosti kyčelní, sedacího hrbolu,

raménka stydké kosti, symfýza do 42 dnů

114 Poranění z předozadní a bočné komprese do 98 dnů

115 Zlomeniny z vertikálního střihu s lézí SI komplexu do 126 dnů


Acetabulum

116 Zlomenina zadní nebo přední hrany do 84 dnů

117 Zlomenina zadního nebo předního pilíře a transverzální zlomeniny do 98 dnů

118 Kombinované zlomeniny – T zlomeniny, zlomeniny obou pilířů do 112 dnů

119 Luxace kyčle se zlomeninou acetabula do 126 dnů


Horní končetina

120 Plošné abraze měkkých částí prstů

o ploše větší než 1 cm nebo stržení nehtu do 14 dnů Pohmoždění těžšího stupně

121 ramenního kloubu s následnou periarthritidou

jako přímým následkem úrazu do 42 dnů

Poranění svalů a šlach

122 přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu

na ruce nebo v zápěstí do 60 dnů

123 natržení svalu nadhřebenového do 42 dnů Úplné přetržení svalu nadhřebenového

124 léčené operativně do 49 dnů

Přetržení (odtržení) šlachy dlouhé hlavy dvouhlavého svalu pažního

125 léčené konzervativně do 28 dnů

126 léčené operativně do 56 dnů

127 natržení jiného svalu do 35 dnů

Podvrtnutí

128 skloubení mezi klíčkem a lopatkou do 21 dnů

129 skloubení mezi klíčkem a kostí hrudní do 21 dnů

130 ramenního kloubu do 28 dnů

131 loketního kloubu do 28 dnů

132 zápěstí do 28 dnů

133 základních nebo mezičlánkových kloubů prstů ruky s pevnou fixací do 21 dnů Vymknutí

Kloubu mezi klíčkem a kostí hrudní

134 léčené konzervativně do 28 dnů

135 léčené operativně do 63 dnů

Kloubu mezi klíčkem a lopatkou

136 léčené konzervativně do 49 dnů

137 léčené operativně do 84 dnů

138 kosti pažní (ramene) do 49 dnů

139 předloktí do 49 dnů

140 zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) do 70 dnů

141 záprstních kostí do 35 dnů

142 základních nebo druhých a třetích článků prstu do 35 dnů Pojistitel plní za dobu nezbytného léčení vymknutí kloubu končetin

jen tehdy, bylo-li vymknutí lékařem léčeno repozicí (napravením). Zlomeniny

143 Zlomenina lopatky do 42 dnů

144 Zlomenina klíčku do 42 dnů

Zlomenina horního konce kosti pažní

145 velkého hrbolku bez posunutí do 35 dnů

146 roztříštěná zlomenina hlavice do 84 dnů

147 chirurgického krčku do 42 dnů

148 Zlomenina těla kosti pažní do 70 dnů

149 Zlomenina kosti pažní nad kondyly u dětí do 49 dnů Zlomenina humeru v oblasti lokte

150 léčená konzervativně do 42 dnů

151 léčená operativně do 70 dnů

Zlomenina okovce kosti loketní

152 léčená konzervativně do 42 dnů

153 léčená operativně do 56 dnů

154 Zlomenina hlavičky kosti vřetenní do 49 dnů

155 Zlomenina jedné kosti předloktí do 84 dnů

Zlomenina obou kostí předloktí do 105 dnů

156 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní (Collesova,

Xxxxxxxx, zlomenina distální epifýzy odlomením

bodcovitého výběžku kosti loketní) do 63 dnů

157 Zlomenina kosti člunkové do 70 dnů

158 Zlomenina jiné kosti zápěstní do 56 dnů

159 Zlomenina několika kostí zápěstních do 70 dnů

160 Luxační zlomenina báze první kosti záprstní (Xxxxxxxxxx) do 63 dnů

161 Zlomenina kosti záprstní do 56 dnů

Zlomenina článku prstu ruky

99.50.20.27 01.2021 verze 01

162 nehtového výběžku do 28 dnů

163 báze a pod hlavičkou do 42 dnů

164 diafýza do 35 dnů

Amputace (snesení)

165 exartikulace v ramenním kloubu do 210 dnů

166 paže do 182 dnů

167 obou předloktí do 182 dnů

jednoho předloktí do 140 dnů

168 obou rukou do 150 dnů

169 ruky do 112 dnů

170 jednoho prstu nebo jeho části do 28 dnů

171 více prstů nebo jejich částí do 42 dnů

Replantace se hodnotí podle doby léčby

Dolní končetina

172 Ruptura úponu čtyřhlavého svalu do 63 dnů

173 Natržení Achillovy šlachy (parciální ruptura) do 35 dnů

174 Přerušení Achillovy šlachy řeznou ranou,

léčené operativně do 70 dnů

Podvrtnutí

175 kyčelního kloubu do 21 dnů

176 kolenního kloubu do 21 dnů

177 hlezenního kloubu do 21 dnů

178 těžká distorze většího kloubu nohy,

eventuálně s lézí vazů, léčená pevnou fixací do 28 dnů

179 základního kloubu palce nohy s náplasťovou

imobilizací nebo klidovou léčbou do 28 dnů

180 mezičlánkového kloubu palce nohy s náplasťovou imobilizací

nebo klidovou léčbou do 21 dnů

181 jednoho nebo více prstů nohy s náplasťovou

imobilizací nebo klidovou léčbou do 21 dnů Poranění vazů kloubních

182 natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního do 42 dnů

183 natržení zkříženého vazu kolenního (parciální ruptura) do 42 dnů Přetržení nebo úplné odtržení

184 postranního vazu kolenního do 63 dnů

185 zkříženého vazu kolenního do 84 dnů

Poranění zevního nebo vnitřního menisku

186 léčené konzervativně do 42 dnů

187 léčené operativně suturou, částečnou nebo úplnou menisektomií do 49 dnů

188 stav po distorzi s negativním artroskopickým nálezem do 28 dnů Vymknutí

189 stehenní kosti (v kyčli) do 70 dnů

190 čéšky do 42 dnů

191 bérce do 112 dnů

192 hlezenní kosti a pod ní do 84 dnů

193 nártních kostí (jedné nebo více) do 84 dnů

194 zánártních kostí (jedné nebo více) do 56 dnů Základních kloubů prstů nohy

195 palce nebo více prstů do 35 dnů

196 jednoho prstu mimo palec do 21 dnů

Mezičlánkových kloubů prstů nohy

197 palce nebo více prstů do 28 dnů

198 jednoho prstu mimo palec do 21 dnů

Zlomeniny

Zlomenina krčku kosti stehenní

199 zlomenina krčku zaklíněná do 84 dnů

200 zlomenina proximálního konce femuru

léčená konzervativně nebo operací do 98 dnů Posuzovat spíše individuálně s ohledem na typ operace.

201 Zlomeniny hlavice femuru s luxací kyčle (Pipkinovy zlomeniny) do 126 dnů

202 Odlomení malého nebo velkého trochanteru do 42 dnů

203 Zlomeniny subtrochanterické do 112 dnů

204 Zlomenina těla a distálního konce kosti

stehenní do 112 dnů

205 Zlomenina čéšky do 56 dnů

206 Zlomenina kloubní chrupavky v oblasti kolenního kloubu do 70 dnů

207 Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní do 49 dnů

208 Zlomenina kondylů kosti holenní (jednoho nebo obou) do 84 dnů

209 Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu) do 28 dnů Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce

210 léčená konzervativně do 112 dnů

211 léčená operativně do 84 dnů

Zlomeniny kotníku

212 zlomenina vnitřního kotníku nebo zadní hrany tibie, Weber A. do 56 dnů

213 zlomenina zevního kotníku, Weber B. a C. a bimalleolární zlomenina do 84 dnů

214 trimalleolární zlomenina, Weber C. do 98 dnů

215 zlomenina pylonu tibie do 98 dnů

Zlomenina těla kosti patní

216 bez porušení statiky (Böhlerova úhlu) do 56 dnů

217 s porušením statiky (Böhlerova úhlu) nebo léčená operativně do 105 dnů

218 Zlomenina kosti hlezenní do 84 dnů

219 Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní do 35 dnů

220 Zlomenina ostatních nártních kostí do 70 dnů

221 Zlomenina kůstek zánártních do 49 dnů

222 Odlomení části článku palce nohy do 28 dnů

223 Úplná zlomenina článku palce nohy do 42 dnů

224 Zlomenina článku jiného prstu nohy do 21 dnů Amputace (snesení)

225 exartikulace kyčelního kloubu nebo snesení stehna do 364 dnů

226 obou bérců do 350 dnů

227 bérce do 252 dnů

228 obou nohou do 252 dnů

229 nohy do 182 dnů

230 palce nohy nebo jeho části do 56 dnů

231 jednotlivých prstů nohy (s výjimkou palce)

nebo jejich části za každý prst do 21 dnů


Poranění nervové soustavy

232 Otřes mozku do 28 dnů

Podmínkou plnění je hospitalizace.

233 Pohmoždění mozku do 182 dnů

234 Rozdrcení mozkové tkáně do 364 dnů

235 Krvácení nitrolebeční a do kanálu páteřního do 182 dnů

236 Otřes míchy do 70 dnů

237 Pohmoždění míchy do 140 dnů

238 Rozdrcení míchy do 364 dnů

239 Pohmoždění periferního nervu s krátkodobou obrnou do 35 dnů

240 Poranění periferního nervu s přerušením vodivých vláken do 140 dnů

241 Přerušení periferního nervu do 280 dnů

Ostatní druhy poranění a obecná ustanovení

242 Těžké pohmoždění měkkých tkání do 8 dnů Poranění s přítomností hematomu, otoku s délkou léčby min. 14 dnů a s odpovídající doloženou léčbou. U pohmoždění v oblasti kloubů je nutná pevná fixace kloubu.

243 Natržení svalu do 35 dnů

Pojistitel plní za dobu nezbytného léčení vymknutí kloubu končetin jen tehdy, bylo-li vymknutí lékařem léčeno repozicí (napravením).

244 Infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků

s úponem vazu nebo svalu do 35 dnů

245 Rána chirurgicky ošetřená větší než 3 cm do 14 dnů Dojde-li k místnímu hnisání po vniknutí choroboplodných zárodků do otevřené rány způsobené úrazem nebo k nákaze tetanem při úrazu, pojistitel plní za celkovou dobu nezbytného léčení poranění včetně hnisání rány nebo včetně nákazy tetanem.

246 Cizí tělísko chirurgicky odstraněné do 14 dnů


Popálení, poleptání nebo omrzliny

(s výjimkou účinku slunečního záření na kůži)

247 Prvního stupně do 14 dnů

Druhého stupně v rozsahu

248 do 5 cm2 do 14 dnů

249 od 6 cm2 do 10 cm2 včetně do 21 dnů

250 od 10 cm2 do 5 % povrchu těla do 35 dnů

251 do 15 % povrchu těla do 49 dnů

252 do 20 % povrchu těla do 56 dnů

253 do 30 % povrchu těla do 63–84 dnů

254 do 40 % povrchu těla do 88–126 dnů

255 do 50 % povrchu těla do 130–182 dnů

256 větším než 50 % povrchu těla podle

přiměřené doby nezbytného léčení do 186–364 dnů Třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu

257 od 3 cm2 do 5 cm2 do 21 dnů

258 od 6 cm2 do 10 cm2 včetně do 28–49 dnů

259 od 10 cm2 do 5 % povrchu těla do 56–77 dnů

260 do 10 % povrchu těla do 81–98 dnů

261 do 15 % povrchu těla do 102–126 dnů

262 do 20 % povrchu těla do 130–154 dnů

263 do 30 % povrchu těla do 158–182 dnů

264 do 40 % povrchu těla do 186–273 dnů

265 více než 40 % povrchu těla podle přiměřené

doby nezbytného léčení do 277–364 dnů

Za každou druhou a další transplantaci se zvyšuje horní hranice plnění u bodů 258 až 265 o jeden týden.


III. Tabulka plnění denního odškodného za dobu léčení vyjmenovaných úrazů (TDOV)



Xxxxx


Xxxxx


005 Zlomenina spodiny lebeční

140 dnů

115 Zlomeniny z vertikálního střihu s lézí SI komplexu

126 dnů

Zlomenina klenby lebeční




006 bez vpáčení úlomků 007 s vpáčením úlomků

49 dnů

84 dnů

Acetabulum

116 Zlomenina zadní nebo přední hrany


84 dnů

Za úplné zlomeniny se považují i fisury kostí lebečních (týká se pol. 005 až 007). 008 Zlomenina okraje očnice

Zlomenina kostí nosních


70 dnů

117 Zlomenina zadního nebo předního pilíře a transverzální zlomeniny

118 Kombinované zlomeniny – T zlomeniny, zlomeniny obou pilířů

119 Luxace kyčle se zlomeninou acetabula

98 dnů

112 dnů

126 dnů

009 bez posunutí úlomků

010 s posunutím úlomků

21 dnů

28 dnů


Horní končetina


011 Zlomenina přepážky nosní 012 Zlomenina kosti lícní

21 dnů

70 dnů

Zlomeniny

143 Zlomenina lopatky


42 dnů

Zlomenina dolní čelisti


144 Zlomenina klíčku

42 dnů

013 bez posunutí úlomků 56 dnů

014 s posunutím úlomků 84 dnů

Zlomenina horní čelisti

015 bez posunutí úlomků 77 dnů

016 s posunutím úlomků 112 dnů

017 Zlomenina dásňového výběžku horní nebo dolní čelisti 56 dnů

018 Zlomenina komplexu kosti jařmové a horní čelisti 84 dnů Sdružené zlomeniny Le Fort

019 Le Fort I. 84 dnů

020 Le Fort II. 112 dnů

021 Le Fort III. 182 dnů


Zuby

Ztráta nebo nutná extrakce trvalého zubu následkem působení zevního násilí (nikoli skousnutí)

074 dvou až šesti zubů 42 dnů

075 sedmi nebo více zubů 77 dnů

Jako ztráta zubu se hodnotí i odlomení korunky o rozsahu větším než 1/3.

V případě odlomení korunky o rozsahu 1/3 a menším je podmínkou pro poskytnutí plnění ztráta vitality dřeně vyžadující léčení.

076 Za vyražení nebo poškození umělých zubů a zubů dočasných (mléčných) pojistitel neposkytuje plnění.


Krk

080 Perforující poranění hrtanu nebo průdušnice 112 dnů

081 Zlomenina jazylky nebo chrupavek hrtanu 112 dnů


Hrudník

Zlomenina kosti hrudní

088 s posunutím úlomků

63 dnů

199

zlomenina krčku zaklíněná

84 dnů

089 Dvířková zlomenina

98 dnů

200

zlomenina proximálního konce femuru léčená konzervativně nebo operací

98 dnů

Zlomeniny žeber rentgenologicky prokázané


201

Zlomeniny hlavice femuru s luxací kyčle (Pipkinovy zlomeniny)

126 dnů

090 jednoho žebra

35 dnů

202

Odlomení malého nebo velkého trochanteru

42 dnů

091 více žeber

49 dnů

203

Zlomeniny subtrochanterické

112 dnů

Dvířková zlomenina žeber

63 dnů

204

Zlomenina těla a distálního konce kosti stehenní

112 dnů

092 Poúrazový pneumotorax

49 dnů

205

Zlomenina čéšky

56 dnů



206

Zlomenina kloubní chrupavky v oblasti kolenního kloubu

70 dnů

Břicho


207

Zlomenina mezihrbolové vyvýšeniny kosti holenní

49 dnů

096 Roztržení jater

70 dnů

208

Zlomenina kondylů kosti holenní (jednoho nebo obou)

84 dnů

097 Roztržení sleziny

56 dnů

209

Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenního kloubu)

28 dnů

087 bez posunutí úlomků 35 dnů


Zlomenina horního konce kosti pažní

145 velkého hrbolku bez posunutí 35 dnů

146 roztříštěná zlomenina hlavice 84 dnů

147 chirurgického krčku 42 dnů

148 Zlomenina těla kosti pažní 70 dnů

149 Zlomenina kosti pažní nad kondyly u dětí 49 dnů Zlomenina humeru v oblasti lokte

150 léčená konzervativně 42 dnů

151 léčená operativně 70 dnů

Zlomenina okovce kosti loketní

152 léčená konzervativně 42 dnů

153 léčená operativně 56 dnů

154 Zlomenina hlavičky kosti vřetenní 49 dnů

155 Zlomenina jedné kosti předloktí 84 dnů

Zlomenina obou kostí předloktí 105 dnů

156 Zlomenina dolního konce kosti vřetenní (Collesova,

Xxxxxxxx, zlomenina distální epifýzy s odlomením

bodcovitého výběžku kosti loketní) 63 dnů

157 Zlomenina kosti člunkové 70 dnů

158 Zlomenina jiné kosti zápěstní 56 dnů

159 Zlomenina několika kostí zápěstních 70 dnů

160 Luxační zlomenina báze první kosti záprstní (Xxxxxxxxxx) 63 dnů

161 Zlomenina kosti záprstní 56 dnů

Zlomenina článku prstu ruky

162 nehtového výběžku 28 dnů

163 báze a pod hlavičkou 42 dnů

164 diafýza 49 dnů


Dolní končetina

Zlomeniny

99.50.20.27 03.2014 verze 01

Zlomenina krčku kosti stehenní


098 Roztržení (rozhmoždění) slinivky břišní

112 dnů

099 Úrazové proděravění žaludku

56 dnů

100 Úrazové proděravění dvanáctníku

70 dnů

101 Roztržení tenkého střeva

56 dnů

102 Roztržení tlustého střeva

91 dnů

Ústrojí urogenitální

Roztržení nebo rozdrcení ledviny

105 léčené konzervativně


84 dnů

106 léčené operativně

98 dnů

107 Roztržení močového měchýře nebo močové roury


84 dnů

Páteř

109 Zlomeniny trnových a příčných výběžků


28 dnů

110 Kompresivní a okrajové zlomeniny obratlových těl léčené klidem na lůžku

70 dnů

111 Zlomeniny C, Th a L páteře léčené repozicí, korzetem nebo operací

154 dnů

Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce


210 léčená konzervativně

112 dnů

211 léčená operativně

84 dnů

Zlomeniny kotníku


212 zlomenina vnitřního kotníku nebo zadní hrany tibie, Weber A.

56 dnů

213 zlomenina zevního kotníku, Weber B. a C. a bimalleolární zlomenina

84 dnů

214 trimalleolární zlomenina, Weber C.

98 dnů

215 zlomenina pylonu tibie

98 dnů

Zlomenina těla kosti patní


216 bez porušení statiky (Böhlerova úhlu)

56 dnů

217 s porušením statiky (Böhlerova úhlu) nebo léčená operativně

105 dnů

218 Zlomenina kosti hlezenní

84 dnů

219 Zlomenina zadního výběžku kosti hlezenní

35 dnů

220 Zlomenina ostatních nártních kostí

70 dnů

221 Zlomenina kůstek zánártních

49 dnů

222 Odlomení části článku palce nohy

28 dnů

223 Úplná zlomenina článku palce nohy

42 dnů

224 Zlomenina článku jiného prstu nohy

21 dnů

Popálení, poleptání nebo omrzliny

(s výjimkou účinku slunečního záření na kůži) Druhého stupně v rozsahu

250 od 11 cm2 do 5 % povrchu těla 35 dnů

251 do 15 % povrchu těla 49 dnů

252 do 20 % povrchu těla 56 dnů

253 do 30 % povrchu těla 84 dnů

254 do 40 % povrchu těla 126 dnů

255 do 50 % povrchu těla 182 dnů

99.50.20.27 01.2021 verze 01

256 větším než 50 % povrchu těla 364 dnů

Třetího stupně s nutností chirurgické léčby v rozsahu

258 od 6 cm2 do 10 cm2 včetně 49 dnů

259 od 10 cm2 do 5 % povrchu těla 77 dnů

260 do 10 % povrchu těla 98 dnů

261 do 15 % povrchu těla 126 dnů

262 do 20 % povrchu těla 154 dnů

263 do 30 % povrchu těla 182 dnů

264 do 40 % povrchu těla 273 dnů

265 více než 40 % povrchu těla 364 dnů

Stručná informace o zpracování osobních údajů při sjednávání a změnách pojištění



V tomto dokumentu xxxxxx Xxx rádi stručně seznámili s tím, jak nakládáme s Xxxxxx osobními údaji při sjednávání a změnách pojištění. Podrobnosti naleznete na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje, nebo Vám je rádi poskytneme na vyžádání ve všech našich obchodních místech.


Kdo je správcem Vašich údajů?

Správcem Vašich osobních údajů je Generali Česká pojišťovna a.s., IČO 452 72 956, se sídlem Spálená

75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1.


Jaké údaje o Vás zpracováváme?

Zpracováváme následující osobní údaje:

– Vaše identifikační a kontaktní údaje (e-mailová ad- resa a telefonní číslo nejsou povinné údaje s výjimkou sjednání pojištění na internetu nebo distančním způso- xxx, pokud nám je však poskytnete, bude naše komu- nikace rychlejší a efektivnější),

– sociodemografické údaje (např. věk, povolání),

– údaje z naší vzájemné komunikace,

– údaje o využívaných produktech a službách,

– údaje o platební morálce, bonitě a důvěryhodnosti,

– platební údaje (např. údaj o zaplaceném nebo dlužném pojistném, číslo účtu apod.),

– biometrické údaje obsažené v biometrickém podpisu,

– další specifické údaje potřebné k realizaci sjednané- ho produktu, mezi takové údaje patří i údaje o Vašem zdravotním stavu (např. u pojištění životního, úrazového či pojištění pro případ nemoci).

Proč zpracováváme Vaše osobní údaje a co nás k tomu opravňuje?

Pro přípravu a uzavření smlouvy

Poskytnutí údajů je zcela dobrovolné. Pokud nám však nesdělíte údaje nezbytné pro sjednání pojištění, nemůžeme připravit nabídku pojištění ani s Vámi pojistnou smlouvu (příp. dodatek) uzavřít. Z těchto důvodů potřebujeme znát Vaše identifikační údaje v rozsahu jméno, příjmení, rodné číslo (datum narození) a adresa bydliště. V případě fyzické osoby podnikatele potřebujeme znát též identifikační číslo, bylo-li přiděleno.

Můžeme Vás také požádat o poskytnutí dalších potřebných údajů dle charakteru Vámi zvoleného produktu. Příklady:

údaje o povolání, příjmech, rizikovém chování, provozovaných sportech.

V případě životního pojištění potřebujeme dopředu znát Váš zdravotní stav (informace získáváme např. z vyplněného zdravotního dotazníku). Z toho důvodu Vás požádáme o souhlas se zpracováním údajů o zdravotním stavu. Souhlas budeme potřebovat na dobu do sjednání pojištění, příp. do sjednání změny pojištění. Bez tohoto souhlasu Vám nemůžeme připravit nabídku, pojištění sjednat, ani provést jeho změnu. Pokud souhlas odvoláte, nemá to vliv na zákonnost zpracování údajů do okamžiku odvolání souhlasu. Odvolání souhlasu nemá vliv ani na zpracování údajů z jiných právních důvodů, pro které není souhlas vyžadován.


Pro plnění smlouvy

Zpracovávat Vaše osobní údaje musíme rovněž kvůli řádné správě pojistných smluv včetně jejich změn, likvidaci pojistných událostí, poskytování asistenčních služeb a naší vzájemné komunikaci. Zpracováváme i další údaje podle toho, jaké produkty využíváte a jaké osobní údaje jste nám sdělili či které jsme zjistili například při likvidaci pojistné události.


Pro plnění právní povinnosti

Některé právní předpisy nám přímo ukládají povinnost zpracovávat Vaše osobní údaje a vybrané údaje předávat dalším subjektům. Jedná se zejména o předpisy upravující distribuci pojištění, pojišťovnictví či opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. Také jsme povinni poskytnout součinnost soudům, orgánům činným v trestním řízení, správci daně, České národní bance jako orgánu dohledu, exekutorům apod.


Pro ochranu našich oprávněných zájmů či oprávněných zájmů třetí strany

Osobní údaje zpracováváme z důvodu těchto oprávněných zájmů:

– vyhodnocování a řízení rizik,

– řízení kvality poskytovaných služeb a vztahů se zákazníky,

– příprava nezávazné nabídky či kalkulace výše pojistného, pokud následně nedojde k uzavření smlouvy,

– příprava, sjednání a plnění smluv sjednaných ve Váš prospěch,

– zajištění a soupojištění,

– vnitřní administrativní účely (např. interní evidence, reporting),

99.3.00.069 10.2021 v01

– ochrana našich právních nároků (např. při vymáhání dlužného pojistného nebo jiných našich pohledávek, dále v rámci soudních řízení či řízení před orgány mimosoudního řešení sporů, před Českou národní bankou či dalšími orgány veřejné moci),

– prevence a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání (např. využití registru platebních informací REPI),

– přímý marketing,

– určení, výkon nebo obhajoba právních nároků (např. Váš biometrický podpis můžeme zpracovávat prostřednictvím technologie pro rozpoznávání biometrických prvků v tomto podpisu obsažených, jako je rychlost, tlak aj. V případě sporu pak prokazujeme, že jste skutečně měli v úmyslu smlouvu či jiný dokument podepsat, a že podpis je skutečně Xxx).


Generali Česká pojišťovna a.s., Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1, IČO: 452 72 956, DIČ: CZ699001273, je zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, spis. zn. B 1464, člen skupiny Generali, zapsané v italském registru pojišťovacích skupin, vedeném IVASS, pod číslem 026. Kontaktní údaje: P. O. BOX 305, 659 05 Brno, xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx


| 1 z 2

Dochází k automatizovanému rozhodování?

Ano, někdy u nás dochází k automatizovanému rozhodování, včetně profilování.

Automatizované rozhodování je proces, kdy k rozhodnutí dospějeme výhradně bez zapojení lidí. Často k němu dochází právě tehdy, když s námi komunikujete na internetu. Uplatňujeme jej hlavně při vypracování nabídky pojištění a při procesu online sjednání pojistné smlouvy. Funguje to tak, že náš online sjednávací program na základě Vámi zadaných údajů a dalších dostupných informací vyhodnotí, za jakých podmínek Vás pojistíme. Současně vypočítá pojistné, případně pojistnou částku. Tyto procesy směřují ke zvýšení rychlosti a jednoduchosti sjednání a správy pojištění a celkově ke zlepšení našich služeb.


Nechcete, abychom Vaše osobní údaje při sjednání pojištění takto zpracovávali?

Pak místo online sjednavačů využijte naše obchodní místa, kde s Vámi podmínky sjednání pojištění rádi projednáme osobně.


Mohu žádat přezkoumání člověkem?

Ano, v případě automatizovaného rozhodování, včetně profilování, můžete požádat o jeho přezkoumání člověkem.


Komu Vaše osobní údaje předáváme?

Vaše údaje předáváme v odůvodněných případech a pouze v nezbytném rozsahu těmto kategoriím příjemců:

našim zajistitelům a soupojistitelům,

jiným pojišťovnám za účelem prevence a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání,

našim smluvním partnerům, např. jiným společnostem ze skupiny Generali v rámci outsourcingu, distributorům, asistenčním službám, samostatným likvidátorům pojistných událostí, lékařům, znalcům, smluvním servisům, poskytovatelům poštovních služeb, callcentrům, advokátům,

jiným subjektům, pokud nám právní předpisy ukládají povinnost údaje předat nebo je to nutné pro ochranu našich oprávněných zájmů (např. soudům, exekutorům, Policii ČR, České kanceláři pojistitelů),

v omezeném rozsahu akcionářům v rámci reportingu.


Předáváme osobní údaje i do zahraničí?

V odůvodněných případech a v nezbytně nutném rozsahu můžeme Vaše osobní údaje předat i do zahraničí, v rámci Evropské unie nebo mimo ni. Může se to týkat také údajů o zdravotním stavu.


Jak dlouho budou Vaše údaje u nás uloženy?

Jednali jsme o nabídce pojištění, ale ke sjednání pojištění nedošlo?

Vaše osobní údaje budeme uchovávat do konce druhého kalendářního roku od naší poslední komunikace.


Sjednali jsme pojištění?

Vaše osobní údaje zpracováváme po dobu trvání pojistné smlouvy a také po dobu trvání soudních sporů a jiných řízení. Po ukončení smlouvy, soudního sporu či jiného řízení uchováváme Vaše osobní údaje po dobu trvání promlčecí lhůty, kdy je možné uplatnit jakýkoliv nárok z ukončené smlouvy. Uchováváme je maximálně 15 let a dále po dobu 1 roku po marném uplynutí promlčecí lhůty jakéhokoliv nároku s ohledem na ochranu našich právních nároků. Kromě toho zpracováváme Vaše osobní údaje též v případě pokračujícího nebo opakovaného finančního plnění z uzavřené smlouvy (např. při vyplácení pojistného plnění formou renty).


Pokud nám to ukládá právní předpis, archivujeme po zákonem stanovenou dobu dokumenty, v nichž jsou obsaženy Vaše údaje.


Jaká máte práva v souvislosti se zpracováním osobních údajů?

Máte právo na přístup k osobním údajům, které o Vás zpracováváme, právo na opravu nepřesných či neúplných údajů a právo podat stížnost u Úřadu pro ochranu osobních údajů, Pplk. Sochora 27, 170 00 Praha 7, xxx.xxxx.xx. Za určitých podmínek máte dále právo na výmaz osobních údajů, které se Vás týkají, nebo na omezení jejich zpracování a na přenositelnost svých údajů. Máte právo kdykoli bezplatně vznést námitku proti zpracování Vašich osobních údajů, které provádíme z důvodů našich oprávněných zájmů, včetně profilování, nebo za účelem přímého marketingu. Máte také právo na přezkoumání automatizovaného rozhodnutí, které pro Vás mělo podstatné důsledky.


99.3.00.069 10.2021 v01

Jak můžete kontaktovat našeho pověřence pro ochranu osobních údajů?

Našeho pověřence pro ochranu osobních údajů můžete se svými žádostmi a dotazy kontaktovat na adrese: Generali Česká pojišťovna a.s., Xx Xxxxxxxx 0000/000, 000 00 Xxxxx 0, xxx@xxxxxxxxxxxxx.xx.



Stručná informace o zpracování osobních údajů při sjednávání a změnách pojištění


| 2 z 2

Stručná informace o zpracování osobních údajů (IP-ŽP-C-0003)



Jaké údaje o Vás zpracováváme?

Zpracováváme následující osobní údaje:

– Vaše identifikační a kontaktní údaje (e-mailová adre- sa a telefonní číslo nejsou povinné údaje; pokud nám je však poskytnete, bude naše komunikace rychlejší a efektivnější),

– údaje o produktech, které máte sjednané,

– údaje z naší vzájemné komunikace (ať už probíhala osobně, písemně, telefonicky či jinak),

– sociodemografické údaje (např. věk, povolání),

– platební údaje (např. údaj o zaplaceném nebo dlužném pojistném, číslo účtu apod.),

– údaje o platební morálce, bonitě a důvěryhodnosti,

– další specifické údaje potřebné k realizaci sjednaného produktu, mezi takové údaje může u některých produktů patřit i údaj o Vašem zdravotním stavu (např. u pojištění životního, úrazového či pojištění pro případ nemoci),

– biometrické údaje obsažené v tzv. biometrickém podpi- su (pokud jste se podepisoval/a touto formou).

Dovolujeme si Vás stručně informovat o zpracování Xxxxxx osobních údajů v naší společnosti. Další podrobnosti naleznete na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje nebo Vám je rádi poskytneme na vyžádání ve všech našich obchodních místech.


Kdo je správcem Vašich údajů?

Správcem Vašich osobních údajů je Generali Česká pojišťovna a.s., IČO 452 72 956, se sídlem Spálená

75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1.


Kdy můžete být požádán o udělení souhlasu se zpracováním údajů

o zdravotním stavu?

O udělení souhlasu Vás požádáme, jestliže se chcete stát naším klientem u produktů, kde musíme dopředu znát Váš zdravotní stav pro ohodnocení pojistného rizika, přípravné činnosti před sjednáním pojištění nebo jeho změny a pro samotné sjednání pojištění nebo jeho změny. Xxx souhlas budeme potřebovat na dobu do sjednání pojištění, resp. do sjednání jeho změny. Svobodně se rozhodněte, zda nám souhlas udělíte. Bez jeho poskytnutí Vám však s ohledem na platnou právní úpravu nebudeme moci připravit nabídku a pojištění nebo jeho změnu sjednat. To se týká těch produktů, kde potřebujeme znát zdravotní údaje ještě před sjednáním pojištění, resp. před sjednáním jeho změny.


Lze udělený souhlas se zpracováním údajů o zdravotním stavu odvolat?

Svůj již udělený souhlas můžete odvolat. Odvolání souhlasu nemá vliv na zpracování Vašich údajů po dobu, po kterou byl souhlas platně udělen, ani na zpracování údajů z jiných právních důvodů, pro které není Váš souhlas vyžadován. Po sjednání pojištění, resp. po sjednání jeho změny budeme Vaše údaje o zdravotním stavu zpracovávat výhradně jen v situacích, kde je zpracování nezbytné pro určení, výkon nebo obhajobu právních nároků např. pro účely likvidace pojistných událostí.


V jakých situacích budeme Vaše údaje zpracovávat?

Příprava a uzavření smlouvy

Poskytnutí údajů je zcela dobrovolné, pokud nám však nesdělíte údaje nezbytné pro sjednání pojištění, nebudeme moci připravit nabídku pojištění ani s Vámi pojistnou smlouvu (příp. dodatek) uzavřít. Za účelem přípravy nabídky pojistné smlouvy a k jejímu samotnému uzavření potřebujeme nezbytně znát Vaše identifikační údaje v rozsahu jméno, příjmení, rodné číslo (datum narození) a adresa bydliště, v případě fyzické osoby podnikatele též identifikační číslo, bylo-li přiděleno. Můžeme Vás také požádat o poskytnutí dalších potřebných údajů dle charakteru Vámi požadovaného produktu, např. údajů o pojišťovaném majetku či vztazích, povolání, příjmech, rizikovém chování, provozovaných sportech, znalostech a zkušenostech v oblasti investic apod. V případě, že jste pojistnou smlouvu podepsal(a) biometricky, budeme zpracovávat Váš podpis prostřednictvím technologie pro automatické rozpoznávání biometrických prvků, v rámci které jsou jako neoddělitelná součást grafické podoby podpisu zaznamenávány dynamické parametry pohybu ruky.


Plnění smlouvy

Zpracování osobních údajů je rovněž nutné pro řádnou správu pojistných smluv včetně jejich změn, likvidaci pojistných událostí, poskytování asistenčních služeb a naši vzájemnou komunikaci. Další údaje, které zpracováváme, souvisejí s tím, jaké produkty využíváte a jaké osobní údaje jste nám sdělil(a) či které jsme zjistili například při likvidaci pojistné události.


Plnění právní povinnosti

99.5.00.002 01.2020 v01

Povinnost zpracovávat Vaše osobní údaje (v různém rozsahu) nám ukládá mnoho právních předpisů. Vaše údaje potřebujeme například při plnění povinností, které nám ukládají předpisy na úseku distribuce pojištění a pojišťovnictví či na úseku opatření proti legalizaci výnosů z trestné činnosti a financování terorismu. Také jsme povinni poskytnout součinnost soudům, orgánům činným v trestním řízení, správci daně, České národní bance jako orgánu dohledu, exekutorům apod.


Generali Česká pojišťovna a.s., Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1, IČO: 452 72 956, DIČ: CZ699001273, je zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, spisová značka B 1464, a je členem Skupiny Generali, zapsané v italském registru pojišťovacích skupin, vedeném IVASS. Klientský servis: x000 000 000 000, P. O. BOX 305, 659 05 Brno, xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx

| 1 z 2

Ochrana našich oprávněných zájmů či oprávněných zájmů třetí strany

Osobní údaje můžeme zpracovávat též z důvodu oprávněných zájmů spočívajících:

– ve vyhodnocování a řízení rizik,

– v řízení kvality poskytovaných služeb a vztahů se zákazníky,

– v přípravě nezávazné nabídky či kalkulace výše pojistného, pokud následně nedojde k uzavření smlouvy,

– v přípravě, sjednání a plnění smluv sjednaných ve Váš prospěch (tato situace se vztahuje na pojištěné a obmyšlené),

– v zajištění a soupojištění,

– ve vnitřních administrativních účelech (např. interní evidence, reporting),

– v ochraně našich právních nároků (např. při vymáhání dlužného pojistného nebo jiných našich pohledávek, dále v rámci soudních řízení či řízení před orgány mimosoudního řešení sporů, před Českou národní bankou či dalšími orgány veřejné moci),

– v prevenci a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání,

– v přímém marketingu (Vaše kontaktní a identifikační údaje v rozsahu jméno, příjmení, adresa, telefonní číslo a e-mailová adresa můžeme zpracovávat i pro účely přímého marketingu naší společnosti, tj. pro zasílání nabídky vlastních produktů a služeb, a to i e-mailem a SMS).


Zpracování biometrických údajů

Vaše biometrické údaje můžeme zpracovávat pro účely určení, výkonu nebo obhajoby našich právních nároků spočívajících:

– v určení pravosti biometrického podpisu v rámci soudního, mimosoudního či správního řízení.


Kdo je příjemcem osobních údajů?

Vaše osobní údaje předáváme v odůvodněných případech a pouze v nezbytném rozsahu těmto kategoriím příjemců:

– zajistitelům,

– jiným pojišťovnám v souladu se zákonem za účelem prevence a odhalování pojistného podvodu a dalšího protiprávního jednání, a to i prostřednictvím k tomuto účelu zřízeného systému nebo v případě sjednání soupojištění podle § 2817 občanského zákoníku,

– našim smluvním partnerům (v rámci skupiny Generali nebo mimo ni), např. našim distributorům, asistenčním službám, samostatným likvidátorům pojistných událostí, lékařům, znalcům, smluvním servisům, dodavatelům informačních technologií, poskytovatelům poštovních služeb, call centrům,

– jiným subjektům v případech, kdy nám poskytnutí Vašich údajů ukládají právní předpisy, nebo pokud je to nutné pro ochranu našich oprávněných zájmů (např. soudům, exekutorům atp.),

– v omezeném rozsahu akcionářům v rámci reportingu.


Jak dlouho budou u nás Vaše údaje uloženy?

V případě, že jsme zpracovávali údaje za účelem nabídky pojištění, ale k uzavření pojistné smlouvy nedošlo, budeme údaje uchovávat po dobu nejméně jednoho roku od poslední komunikace a po dobu trvání promlčecí doby, během které je možné uplatnit jakýkoliv nárok vyplývající z této komunikace. V případě uzavření pojistné smlouvy osobní údaje zpracováváme po dobu trvání pojistné smlouvy. Po ukončení smluvního vztahu uchováváme Vaše osobní údaje dále po dobu trvání promlčecí doby, kdy je možné uplatnit jakýkoliv nárok z ukončené smlouvy, a dále po dobu jednoho roku po marném uplynutí promlčecí doby jakéhokoliv nároku. Kromě toho zpracováváme Vaše osobní údaje též v případě pokračujícího nebo opakovaného finančního plnění z uzavřené smlouvy (např. renty) a po dobu trvání případných soudních sporů či jiných řízení.


Jaká máte práva?

Máte zejména právo na přístup k osobním údajům, které o Vás zpracováváme, právo na opravu nepřesných či neúplných údajů a právo podat stížnost u Úřadu pro ochranu osobních údajů, Pplk. Sochora 27, Praha 7, 170 00, xxx.xxxx.xx.

V situacích předvídaných právní úpravou máte dále právo na výmaz osobních údajů, které se Vás týkají, nebo na omezení jejich zpracování; dále máte právo na přenositelnost svých údajů a právo vznést námitku proti zpracování údajů.

Máte právo kdykoli bezplatně vznést námitku proti zpracování Vašich osobních údajů, které provádíme z důvodů našich oprávněných zájmů, včetně profilování, a právo vznést námitku proti zpracování za účelem přímého marketingu včetně profilování.


Jak můžete kontaktovat našeho pověřence pro ochranu osobních údajů?

99.5.00.002 01.2020 v01

Našeho pověřence pro ochranu osobních údajů můžete se svými žádostmi, dotazy či stížnostmi kontaktovat na adrese: Generali Česká pojišťovna a.s., oddělení řízení ochrany osobních údajů, Na Xxxxxxxx 0000/000, Xxxxx 0, 000 00, xxx@xxxxxxxxxxxxx.xx.



Stručná informace o zpracování osobních údajů (IP-ŽP-C-0003) | 2 z 2


Oznámení o úrazu – ČRDM


1. pojistná smlouva číslo: 2. pojistná smlouva číslo: 3. pojistná smlouva číslo:

Pečlivě vyplňte tento formulář a přiložte kopii lékařské zprávy z prvního ošetření a další lékařské zprávy o průběhu léčení úrazu. Vyplněný formulář včetně příloh zašlete na adresu: Generali Česká pojišťovna a.s., P. O. BOX 305, 659 05 Brno, nebo e-mailem na adresu: xxxxxx.xx@xxxxxxxxxxxxx.xx.

Nepřehlédněte:

• Při komunikaci s pojišťovnou (v každém sdělení nebo dotazu) je vždy nutné uvést číslo vaší pojistné smlouvy. V případě nejasností či dotazů je vám k dispozici náš klientský servis 241 114 114.

• Pro posouzení škodní události je nutné předložit všechny doklady, které si pojistitel vyžádá (např. v případě hospitalizace: kopii propouštěcí zprávy, v případě operace: kopii operačního protokolu, v případě pracovní neschopnosti: kopii dokladu o pracovní neschopnosti (dle platné legislativy).

Pojistitel

Generali Česká pojišťovna a.s., Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1, zapsaná v OR vedeném Městským soudem v Praze, spisová značka B 1464, IČO: 45272956, DIČ: CZ699001273, xxxxxxxxxxxxx.xx. Společnost je členem Skupiny Generali, zapsané v italském registru pojišťovacích skupin, vedeném IVASS.


Pojištěný

příjmení, jméno, titul

rodné číslo

povolání – oblast podnikání k datu úrazu (pokud je pojištěným dítě, vyplňte dítě; pokud je pojištěným student, vyplňte student)

Adresa pro účely vyřizování této pojistné události:

ulice

č. popisné/orientační

obec – část obce

PSČ

e-mail

(Uvedením e-mailové adresy pojištěný / oprávněná osoba / zákonný zástupce souhlasí pro účely vyřizování této pojistné události s komu- nikací prostřednictvím tohoto e-mailu.)

telefon

a) stát, jehož jste daňovým poplatníkem

b) TIN/DIČ

Jste daňovým poplatníkem jiné země než ČR?

ano

ne Pokud ano, vyplňte:


Údaje o úrazu (Nestačí-li pro požadované údaje místo v předtištěných kolonkách, uveďte je na samostatném listu, který přiložte k tomuto formuláři.)

datum a čas úrazu místo úrazu

Kód úrazu: a) typ akce

podrobný popis průběhu a okolností úrazu

b) místo

c) činnost

Došlo k úrazu při výkonu povolání?

ano

ne

poraněná část těla

Byla postižena již před úrazem?

ano

ne

adresa zdravotnického zařízení, které vám poskytlo první ošetření

datum prvního ošetření

adresa zdravotnického zařízení, ve kterém byl váš úraz léčen

název (kód) vaší zdravotní pojišťovny

jméno a adresa vašeho praktického lékaře


Potvrzení členské organizace, že pojištěný je osobou, na kterou se vztahuje pojistná smlouva ČRDM, a že k jeho úrazu došlo při pojištěné činnosti

IČO název organizace, kterou byla činnost organizována (oddíl, kmen, skupina apod.)

IČO

název hlavního spolku (V případě, že k úrazu došlo při aktivitách pobočného spolku.)

Při jaké činnosti (např. sportovní, volnočasové) se úraz stal?

Potvrzení vystavil:

příjmení, jméno

telefon

e-mail

datum

podpis osoby, která vystavila potvrzení


99.5.20.013 02.2020 v01

TG95036000010

Generali Česká pojišťovna a.s., Spálená 75/16, Nové Město, 110 00 Praha 1, IČO: 452 72 956, DIČ: CZ699001273, je zapsaná v obchodním rejstříku u Městského soudu v Praze, spisová značka B 1464, a je členem Skupiny Generali, zapsané v italském registru pojišťovacích skupin, vedeném IVASS. Klientský servis: x000 000 000 000, P. O. BOX 305, 659 05 Brno, xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx


1 z 2

Způsob výplaty plnění

Pojistné plnění poukažte na (uveďte pouze jednu z možností): na účet číslo

kód banky

specifický symbol

na adresu


Zákonný zástupce jako příjemce pojistného plnění pro nezletilou nebo nesvéprávnou osobu

(Jste-li zákonným zástupcem takové osoby, např. rodičem, nebo opatrovníkem, uveďte své jméno a příjmení a níže se podepište.)


Přiložené dokumenty


propouštěcí zpráva

operační protokol

usnesení policie

záznam policie nebo jiného státního orgánu o dopravní nehodě

zdravotní dokumentace

fotokopie úmrtního listu

pitevní protokol

doklad o ohledání mrtvého

výsledek RTG / CT / MRI vyšetření

výpis z matriky

jiné


Prohlášení

Jsem si vědom své povinnosti pravdivě a úplně odpovědět na všechny dotazy pojistitele a uvést všechny informace, i ty, které se mi jeví jako nepodstatné. Beru na vědomí, že při porušení těchto povinností má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit, snížit nebo odmítnout pojistné plnění. Zprošťuji státní zastupitelství, policii a další orgány činné v trestním řízení, hasičský záchranný sbor, lékaře, zdravotnická zařízení nebo záchrannou službu povinnosti mlčenlivosti. Současně zmocňuji pojistitele, resp. jím pověřenou osobu, aby ve všech řízeních probíhajících v souvislosti se škodní událostí mohl nahlížet do soudních, policejních, zdravotních, případně jiných úředních spisů

a zhotovovat z nich kopie či výpisy.


Zavazuji se informovat pojistitele o ošetřujících lékařích a zdravotnických zařízeních a získávat od nich pojistitelem požadované zprávy. Zároveň pojistiteli uděluji souhlas k nahlížení do zdravotnické dokumentace a dále se zavazuji mu poskytnout veškeré informace shromážděné ve zdravotnické dokumentaci vedené o mé osobě v jiných zápisech, které se vztahují k mému zdravotnímu stavu, nebo že jejich poskytnutí zajistím.


Zprošťuji mlčenlivosti a zmocňuji tímto ošetřujícího lékaře, zdravotnická zařízení, zdravotní pojišťovny a orgány správy sociálního zabezpečení k poskytnutí informací a dokladů ze zdravotnické dokumentace; dále pojistitele zmocňuji, aby si od lékařů a zdravotnických zařízení vyžadoval nutné informace o mém zdravotním stavu bez obsahového omezení. Zavazuji se zajistit na výzvu pojistitele bezodkladně veškeré informace o zdravotní péči, která mi byla poskytnuta lékaři a zdravotnickými zařízeními z veřejného zdra- votního pojištění. Zároveň souhlasím s tím, aby pojistitel v případě potřeby ověřoval, zda pobírám invalidní důchod.


Zmocňuji pojistitele k nahlédnutí do podkladů jiných pojišťoven a veškerých rozhodujících podkladů v souvislosti se šetřením škodních událostí a výplatou pojistného plnění. Výše uvedené souhlasy a zmocnění se vztahují i na dobu po mé smrti. Beru na vědomí, že pojistitel není povinen vyplatit pojistné plnění do doby, než mu budou poskytnuty doklady potřebné pro likvidaci škodní události, zejména ty, které si pojistitel vyžádá.


Prohlašuji, že jsem byl informován o zpracování osobních údajů potřebných pro šetření škodní události, a to včetně údajů o zdravotním stavu. Beru na vědomí, že podrob- nosti týkající se osobních údajů jsou dostupné na xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx v sekci Osobní údaje a dále v obchodních místech pojistitele. Zavazuji se, že pojistiteli bezodkladně oznámím případné změny osobních údajů.


Podpisy


datum místo podpis pojištěného / oprávněné osoby


podpis zákonného zástupce, není-li pojištěný / oprávněná osoba plně svéprávný



99.5.20.013 02.2020 v01

Oznámení o úrazu – ČRDM 2 z 2

Document Metadata

Filed: May 5th, 2022