Postup při uzavírání smluv

1) Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 95/2004 Sb.“), rozlišuje v ust. § 7 a 8 odbornou a specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání zubního lékaře.

2) Hrazené služby – zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům

3) Poskytovatel – subjekt poskytující pojištěncům zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění.

4) Odborná způsobilost se získává absolvováním nejméně pětiletého prezenčního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu

a) zubní lékařství,

b) stomatologie, pokud byl zahájen nejpozději v akademickém roce 2003/2004.

5) Po získání této odborné způsobilosti může zubní lékař samostatně vykonávat (bez prokazování praxe) povolání zubního lékaře, tzn. činnost preventivní, protetickou, diagnostickou, léčebnou, dispenzární, vzdělávací, výzkumnou, vývojovou, revizní a posudkovou v oblasti péče o zuby, ústa, čelisti a související tkáně.

6) Stanovisko k „odborné způsobilosti k samostatnému výkonu zdravotnického povolání zubního lékaře“, který byl zaslán na VZP ČR náměstkyní ministra zdravotnictví pro zdravotní péči v příloze dopisu ze dne 13. 10. 2008:

„Dle ust. § 7 odst. 2 zákona č. 95/2004 Sb., se za výkon povolání zubního lékaře s odbornou způsobilostí považuje preventivní, protetická, diagnostická, léčebná, dispenzární, vzdělávací, výzkumná, vývojová, revizní a posudková péče v oblasti péče o zuby, ústa, čelisti a související tkáně. Dle ust. § 7 odst. 3 téhož zákona pak platí, že tyto činnosti může zubní lékař vykonávat samostatně ihned po získání odborné způsobilosti, tedy ihned po absolvování nejméně pětiletého prezenčního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu zubní lékařství nebo studijním programu stomatologie, pokud byl zahájen nejpozději v akademickém roce 2003/2004. Jinými slovy, absolvent některého z těchto studijních programů může vykonávat povolání zubního lékaře, a to včetně provozování nestátního zdravotnického zařízení s druhem poskytovaných hrazených služeb zubní lékařství, samostatně, aniž by byl povinen absolvovat jakoukoliv praxi.

Pokud jde o odbornou způsobilost k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře, neobsahuje citovaný zákon žádné výjimky ani přechodná ustanovení. Znamená to, že výše citovaná ustanovení se uplatní na všechny absolventy uvedených studijních programů bez rozdílu a to bez ohledu na to, kdy tyto studijní programy absolvovali. V praxi je proto třeba i takového zubního lékaře, který absolvoval příslušný studijní program před 1. červencem 2008 považovat počínaje dnem 1. července 2008 za způsobilého k samostatnému výkonu povolání v plném rozsahu, přestože neabsolvoval tříletou odbornou praxi podle původní dikce zákona č. 95/2004 Sb., tj. před účinností novely provedené zákonem č. 189/2008 Sb.

Lze tudíž shrnout, že počínaje 1. červencem 2008 mohou všichni absolventi uvedených studijních programů samostatně vykonávat činnosti zubního lékaře s odbornou způsobilostí.

7) Specializovaná způsobilost zubního lékaře se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou, na jejím základě je zubnímu lékaři vydán ministerstvem diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru. Dle přílohy č. 1 zákona č. 95/2004 Sb. se jedná o obory orální a maxilofaciální chirurgie, ortodoncie a klinická stomatologie.

8) Osvědčení odbornosti vydávaná Českou stomatologickou komorou (ČSK):

ČSK organizuje systém celoživotního vzdělávání, v rámci kterého jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další specializované péče nad rámec Základního souboru kódů praktického zubního lékaře:

a) Osvědčení odbornosti v praktickém zubním lékařství (dále PZL):

- opravňuje k nasmlouvání kódu 00901.

b) Osvědčení odbornosti v parodontologii

- opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení odbornosti v parodontologii. Pro nasmlouvání kódu 00901 je nutno vždy doložit Osvědčení odbornosti PZL.

c) Osvědčení odbornosti ve stomatochirurgii

- opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení odbornosti ve stomatochirurgii. Pro nasmlouvání kódu 00901 je nutno vždy doložit Osvědčení odbornosti PZL.

d) Osvědčení odbornosti v pedostomatologii

- opravňuje k nasmlouvání kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení odbornosti v pedostomatologii. Nositelé Osvědčení odbornosti v pedostomatologii jsou oprávněni tyto kódy vykazovat pouze u pacientů do dne dosažení 18 let věku. Pro nasmlouvání kódu 00901 je nutno vždy doložit Osvědčení odbornosti PZL.

9) V případě žádosti poskytovatele o nasmlouvání nového lékaře, jehož se týká část osmá zákona č. 95/2004 Sb. (lékaři ze zemí mimo EU)

- musí být doloženo rozhodnutí MZČR o povolení k výkonu odborné praxe zubního lékaře za účelem nabývání odborných nebo praktických zkušeností v příslušném oboru specializačního vzdělávání nebo v příslušném nástavbovém oboru na dobu určitou pod přímým odborným vedením zubního lékaře se specializovanou způsobilostí nebo zubního lékaře pro činnosti, které je možné vykonávat bez specializované způsobilosti, (viz § 36 odst. 2 zákona č. 95/2004 Sb.)

nebo

- musí být doloženo rozhodnutí MZČR o povolení k výkonu odborné praxe zubního lékaře na dobu určitou pod přímým odborným vedením zubního lékaře, pokud žadatel hodlá absolvovat odbornou praxi v rámci praktické části aprobační zkoušky, a to na dobu trvání praktické části aprobační zkoušky podle právního předpisu upravujícího zkušební řád pro aprobační zkoušky zubního lékaře (viz § 36 odst. 3 zákona č. 95/2004 Sb.),

- zubní lékař vykonávající přímé odborné vedení musí být fyzicky přítomen ve zdravotnickém zařízení, kde je odborná praxe vykonávána, po celou dobu výkonu odborné praxe,

- zubní lékař vykonávající přímé odborné vedení může toto přímé odborné vedení vykonávat nejvýše nad třemi zubními lékaři, kterým bylo vydáno rozhodnutí o povolení k výkonu odborné praxe zubního lékaře, a může být současně školitelem; podmínkou výkonu odborné praxe ve zdravotnickém zařízení je počet stomatologických souprav s křeslem, vyšetřovacích svítidel, plivátek a přívodů stlačeného vzduchu a odsávání, který odpovídá počtu zubních lékařů, kterým bylo vydáno rozhodnutí o povolení k výkonu odborné praxe zubního lékaře, v tomto zdravotnickém zařízení,

- zubního lékaře vykonávající odbornou praxi podle § 36 odst. 2 nebo 3 zákona č. 95/2004 Sb. lze v Příloze č. 2 uvést do seznamu pracovníků poskytujících péči na pracovišti, a to s kapacitou 0, kategorie pracovníka LZ1, typ pracovníka C = cizinec.

ČÁST B

TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE V OBORU ZUBNÍHO LÉKAŘSTVÍ

Čl. 2

Typová smlouva

1) Podle rámcové smlouvy pro zubní lékaře vypracovala VZP ČR typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, kteří reprezentují tento segment (Občanské sdružení Zubohrad). Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem, jehož kopie je v souboru „Protokol o schválení typové smlouvy“.

2) Výše sankčních ujednání definovaných v příloze č. 3 k vyhlášce č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, nebyla dohodnuta. VZP ČR si vyhrazuje právo v odůvodněných případech sankční ujednání dohodnout v individuální smlouvě s poskytovatelem.

3) V souboru „Vzor typové smlouvy pro poskytovatele zubního lékařství“ je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, která bude uzavírána s poskytovateli zubního lékařství.

ČÁST C

ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ V SEGMENTU ZUBNÍCH LÉKAŘŮ

Čl. 3

Speciální kritéria pro segment zubních lékařů

1) Pro pracoviště klinické stomatologie platí, že kapacita 35 hodin týdně a více uvedená v Příloze č. 2 smlouvy odpovídá úvazku ve výši 1,0 v případě lékaře (v případě nelékaře odpovídá úvazku ve výši 1,0 kapacita 40 hodin týdně).

Čl. 4

Dočasná nepřítomnost lékaře na pracovišti

1) Pokud poskytovatel nahlásí dočasnou nepřítomnost lékaře na jednom ze svých pracovišť klinické stomatologie (např. z důvodu čerpání mateřské / rodičovské dovolené, dlouhodobé nemoci), pak se postupuje takto:

a) v případě, že je péče o pacienty registrované na tomto pracovišti dočasně zajištěna ostatními pracovišti stejného poskytovatele, pak není pracoviště pozastaveno (není pozastavena platnost IČP) a tomuto poskytovateli je nadále hrazena agregovaná platba

za tyto registrované pacienty (pro úhradu agregované platby je podmínkou platnost IČP k poslednímu dni daného měsíce);

b) v případě, že není péče o pacienty registrované na tomto pracovišti dočasně zajištěna ostatními pracovišti stejného poskytovatele (např. z důvodu, že poskytovatel má nasmlouvané pouze jedno pracoviště), pak je pracoviště pozastaveno (je pozastavena platnost IČP) a tomuto poskytovateli není nadále hrazena agregovaná platba za tyto registrované pacienty. Platnost IČP se obnoví od okamžiku, kdy je péče pojištěncům opět zajištěna.

ČÁST D

DOKLADY POTŘEBNÉ PRO ZPRACOVÁNÍ VSTUPNÍCH FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY

Čl. 5

Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb. u odbornosti 014 – pracoviště praktického zubního lékaře – kategorie zubního lékaře LZ1

1) Odborná způsobilost k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře

a) lékaři se specializací I. stupně v základním oboru stomatologie získanou podle původních právních předpisů, kteří absolvovali odbornou praxi ve zdravotnickém zařízení v minimální délce 36 měsíců, předkládají:

1. Licenci ČSK k výkonu soukromé praxe nebo

2. Osvědčení ČSK o absolvování odborné praxe pro získání způsobilosti k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře,

b) absolventi magisterského studijního programu zubní lékařství – s titulem zubní lékař – (ve zkratce MDDr.) předkládají doklad o absolvování tohoto studia,

c) absolventi magisterského studijního programu stomatologie zahájeného nejpozději v roce 2003/2004 po absolvování odborné praxe ve zdravotnickém zařízení v minimální délce 36 měsíců předkládají:

1. Osvědčení ČSK o absolvování odborné praxe pro získání způsobilosti k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře

nebo

2. doklad o absolvování studijního programu stomatologie.

Zubnímu lékaři s odbornou způsobilostí k samostatnému výkonu povolání zubního lékaře dle písm. a), b) a c) se nasmlouvává základní soubor kódů PZL – viz soubor „Základní soubor odbornosti 014“.

2) Osvědčení odbornosti v praktickém zubním lékařství – Osvědčení vydává ČSK v rámci systému celoživotního vzdělávání.

Na základě doložení tohoto Osvědčení se nasmlouvává nad rámec základního souboru kódů PZL bonifikační kód 00901.

3) Zubní lékaři, kteří budou poskytovat péči nad rámec základního souboru kódů PZL

v parodontologii, stomatochirurgii a pedostomatologii předkládají:

1. Osvědčení odbornosti v parodontologii,

2. Osvědčení odbornosti ve stomatochirurgii,

3. Osvědčení odbornosti v pedostomatologii.

Tato osvědčení vydává ČSK v rámci systému celoživotního vzdělávání.

Předložení některého ze třech výše uvedených Osvědčení nezakládá automaticky nárok na nasmlouvání příslušného souboru kódů nad rámec základního souboru kódů PZL. Možnost nasmlouvání vychází z aktuální potřeby zajištění této specializované péče v dané oblasti.

V případě poskytovatele, který kódy neměl dosud nasmlouvané, lze bonifikační kód 00901, resp. kódy nad rámec základního souboru kódů PZL pro parodontologii, stomatochirurgii a pedostomatologii nasmlouvat nejdříve od 1. dne následujícího kalendářního měsíce po doložení Osvědčení.

V případě poskytovatele, který kódy měl již dříve nasmlouvané, se podmínka platnosti Osvědčení po celý příslušný kalendářní měsíc se považuje za splněnou:

• v kalendářním měsíci, ve kterém zanikla platnost Osvědčení,

• v kalendářním měsíci bezprostředně následujícím po kalendářním měsíci, ve kterém zanikla platnost Osvědčení, v případě, že poskytovatel doloží nové Osvědčení, přičemž období mezi datem zániku platnosti původního Osvědčení a datem nabytí platnosti nového Osvědčení nečiní více než 30 kalendářních dnů.

V případě zániku platnosti původního Osvědčení je potřeba, aby poskytovatel doložil Pojišťovně nové Osvědčení nejdéle do 5. dne kalendářního měsíce, který je druhým následujícím kalendářním měsícem po kalendářním měsíci, ve kterém platnost původního Osvědčení zanikla. Pokud poskytovatel v této lhůtě nové Osvědčení nedoloží, lze od 1. dne kalendářního měsíce bezprostředně následujícího po kalendářním měsíci, ve kterém zanikla platnost původního Osvědčení, bonifikační kód 00901, resp. kódy nad rámec základního souboru kódů PZL pro parodontologii, stomatochirurgii a pedostomatologii odsmlouvat.

Čl. 6

Doložení splnění požadavků specializované způsobilosti zubních lékařů dle zákona č. 95/2004 Sb. u odbornosti 015 – Ortodoncie a u odbornosti Orální a maxilofaciální chirurgie a u odbornosti Klinická stomatologie – kategorie zubního lékaře LZ3

1) Ortodoncie

a) zubní lékaři, kteří získali podle původních právních předpisů specializaci v nástavbovém oboru čelistní ortopedie, získávají specializovanou způsobilost v oboru ortodoncie – předkládají doklad o této atestaci,

b) zubní lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru ortodoncie.

Zubním lékařům uvedeným v bodech a) a b) se nasmlouvá základní soubor odbornosti 015 (obligatorní a fakultativní kódy) a výrobků odbornosti 015.

2) Orální a maxilofaciální chirurgie

a) zubní lékaři, kteří získali podle původních právních předpisů specializaci v nástavbovém oboru stomatologická chirurgie, získávají specializovanou způsobilost v oboru orální a maxilofaciální chirurgie – předkládají doklad o této atestaci,

b) zubní lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru orální a maxilofaciální chirurgie.

Orální a maxilofaciální chirurg je vždy automaticky zubním lékařem s odbornou způsobilostí, proto lze nasmlouvat základní soubor kódů PZL. Další výkony nad rámec základního souboru kódů včetně kódu 00901 lze sjednat jen za předpokladu, že tento zubní lékař je držitelem příslušného Osvědčení vydávaného ČSK, tj. Osvědčení odbornosti v praktickém zubním lékařství pro nasmlouvání kódu 00901 a příslušné Osvědčení pro soubory kódů nad rámec základního souboru kódů. Kód 00901 lze nasmlouvat vždy, soubor dalších kódů nad rámec základního souboru kódů PZL se nasmlouvává dle aktuální potřeby v dané oblasti.

Orální a maxilofaciální chirurgové, kteří k 1. 1. 2022 mají nasmlouvané další výkony nad rámec základního souboru kódů PZL, avšak nejsou držiteli příslušného Osvědčení vydávaného ČSK, doloží toto Osvědčení nejpozději do 31. 12. 2022. V případě nedoložení Osvědčení v uvedeném termínu bude platnost dalších výkonů nad rámec základního souboru kódů PZL k 1. 1. 2023 ukončena.

3) Klinická stomatologie

Lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru klinická stomatologie.

Čl. 7

Doložení splnění požadavků odborné způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb.

1) Zdravotnický pracovník způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu po získání odborné způsobilosti – kategorie nelékaře S2:

• Všeobecná sestra - doklad o odborné způsobilosti k výkonu povolání všeobecné sestry (kvalifikace dle § 5 odst. 1 zákona č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, dále jen „zákon č. 96/2004 Sb.“)

• Dentální hygienistka - doklad o odborné způsobilosti k výkonu povolání dentální hygienistky (kvalifikace dle § 17 odst. 1 zákona č. 96/2004 Sb.)

• Zubní technik - doklad o odborné způsobilosti k výkonu povolání zubního technika (kvalifikace dle § 16 odst. 1 zákona č. 96/2004 Sb.)

▪ specializace Zubní technik pro fixní a snímatelné náhrady - kategorie nelékaře S3

2) Zdravotnický pracovník způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením - kategorie nelékaře S1:

• Zubní instrumentářka - doklad o odborné způsobilosti k výkonu povolání zubní instrumentářky (kvalifikace dle § 39 odst. 1 zákona č. 96/2004 Sb.)

• Asistent zubního technika - doklad o odborné způsobilosti k výkonu povolání asistenta zubního technika (kvalifikace dle § 33 odst. 1 zákona č. 96/2004 Sb.)

ČÁST E PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY‌

Čl. 8

Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy – formuláře typu S a SP

1) Vzor přílohy č. 2 vstupního formuláře typu S je v souboru „Vzor přílohy č. 2 – vstupní formulář typu S“.

2) Vzor přílohy č. 2 vstupního formuláře typu SP je v souboru „Vzor přílohy č. 2 – vstupní formulář typu SP“.

Čl. 9

Metodický návod k vyplňování datového obsahu formulářů přílohy č. 2 ke smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb pro ambulantní pracoviště zubních lékařů (smluvních odborností 014, 015, 019)

…

Ambulantní stomatologické pracoviště Ordinace zubního lékaře

Ambulantní stomatologické zařízení Souhrnné údaje

Identifikace Poskytovatele

Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti Souhrn všech nasmlouvaných výkonů

Speciální zdravotnická technika pro provedení nasml. výkonů

Identifikace pracoviště Smluvní odbornost Kapacita pracoviště

Časový rozvrh poskytování péče Identifikace a kvalifikace zubního lékaře Poskytované výkony

Čl. 10

Společné zásady

1) Ordinace zubního lékaře má přiděleno samostatné IČP s jedinou smluvní odborností (buď 014, nebo 015).

2) Smluvní odbornost 019 je určena pouze pro pracoviště stomatologické LPS.

3) ČSK a VZP ČR dohodly pro každou kvalifikaci zubního lékaře (tj. praktický zubní lékař

– bez bonifikace, praktický zubní lékař – s bonifikací, zubní lékař – obor Parodontologie, zubní lékař – obor Stomatochirurgie, zubní lékař – obor Pedostomatologie, zubní lékař – obor Ortodoncie), dále pro pracoviště stomatologické LPS konkrétní soubor výkonů, který bude na základě doložené a vyplněné kvalifikace konkrétního zubního lékaře pracoviště poskytovat a vykazovat.

4) V metodickém návodu jsou vypsány a očíslovány všechny údaje, uvedené ve formuláři SP.

5) V metodickém návodu jsou šedým rámečkem označeny ty údaje, které vyplňuje Pojišťovna. Nezarámované údaje vyplňuje smluvní poskytovatel.

6) Vyplňují se všechny údaje, u nichž není uvedeno, že budou automaticky doplněny. U údajů, kde je způsob vyplňování jednoznačný, se neuvádějí žádné další podrobnosti.

Čl. 11

Údaje ve formuláři typu SP

1) Ve formuláři SP jsou uvedeny souhrnné údaje, použije se vždy, ať je stomatologické zařízení tvořeno jen jedním pracovištěm, nebo i v případě více ordinací zubních lékařů.

2) Tento formulář bude podepsán oběma smluvními stranami při uzavření smlouvy, nebo při takové změně v některém podřízeném formuláři S, která by znamenala změnu spektra nebo dostupnosti péče daného stomatologického zařízení.

3) Identifikace poskytovatele – body 1), 2), 3), 4), 5).

4) Přehled počtu pracovišť (celkový počet IČP pro odbornost) – body 6), 7), 8).

5) Souhrn všech nasmlouvaných výkonů a stomatologických výrobků, popř. smluvních specifických položek – body 10), 11), 12), 13), 14).

6) Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti – body 15).

7) Speciální zdravotnická technika pro provedení nasmlouvaných výkonů – bod 9).

8) Smluvní ujednání – možnost použití bodu 17).

9) Sumární údaje – body 16), 18).

Čl. 12

Údaje ve formuláři typu S

1) Formulář S je určen pro vyplnění konkrétních údajů každé ordinace zubního lékaře, nebo každého pracoviště stomatologické LPS.

2) V případě, že konkrétní lékař (odbornost pracoviště 014 nebo 015) poskytuje stejnou péči na více adresách, bude vytvořen jeden formulář S s jediným IČP a s uvedením všech adres, na kterých je péče poskytována.

Smluvní odbornost pracoviště 019 – stomatologická LPS – je určena pouze pracovištím, která mají tento statut. Soubor výkonů nasmlouvaný v rámci neodkladné péče je stanoven pro určení rozsahu poskytované neodkladné péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a je automaticky nasmlouván.

Smluvní odbornost pracoviště 014 – do Základního souboru kódů PZL byl na základě dohody s ČSK zařazen i kód 00908 – AKUTNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO

POJIŠTĚNCE - I V RÁMCI POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY (takže např. pro poskytování pohotovostní služby 1x v měsíci v ordinaci lékaře se nenasmlouvává další IČP pro LPS). Základní soubor výkonů praktického zubního lékaře je automaticky nasmlouván.

Pro zubní lékaře – specialisty jsou rovněž vytvořeny soubory výkonů. Po vyplnění „Další doložené kvalifikace“ budou automaticky dosmlouvány k Základnímu souboru kódů PZL.

Pro specializovaná pracoviště, která mohou vykazovat jeden nebo více z výkonů 00821, 00909, 00919, 00968, 00976, 00978, 00979, je zajištěna možnost dosmlouvání tohoto výkonu (k těm výkonům, které jsou nasmlouvány automaticky) – viz bod 19.

Způsob podepisování formuláře typu S:

1) Formulář S bude podepsán oběma stranami (tj. poskytovatel a Pojišťovna)

1. při prvním uzavření smlouvy s novým smluvním poskytovatelem,

2. v případě změn, které mění spektrum nebo dostupnost poskytovaných hrazených služeb

– pak je nutné na základě formuláře S aktualizovat i formulář SP spolu s podpisy obou smluvních stran.

Jde např.:

- o nástup dalšího lékaře, což znamená vznik dalšího IČP, nebo

- náhradu lékařem s jinou kvalifikací, což znamená změnu spektra péče nebo i změnu oboru činnosti pracoviště.

2) Formulář S bude podepsán pouze ze strany poskytovatele, jako ohlášení změn

- v případě takových změn na pracovišti, které neznamenají změnu oboru činnosti nebo dostupnosti péče (např. výměna lékaře při zachování stejného oboru činnosti a spektra péče pracoviště, na stejné adrese, se stejným PKČ).

Předané informace budou aktualizovány v aplikaci bez nutnosti podpisu obou smluvních stran.

1. Identifikace pracoviště – body 1), 2), 3), 4), 5), 6), 7), 8), 9), 18), popř. 19) nebo 11).

2. Smluvní odbornost – bod 10).

3. Kapacita pracoviště – bod 13).

4. Časový rozvrh poskytování hrazených služeb – body 12), 14).

5. Identifikace, kvalifikace zubního lékaře – body 15), 16), 17).

6. Poskytované výkony a stomatologické výrobky – body 20), 21), 22), 23).

7. Specifické položky – možnost použití bodu 24).

8. Seznam pracovníků poskytujících na pracovišti péči vykazovanou zdravotní pojišťovně – možnost použití bodu 25).

9. Smluvní ujednání – možnost použití bodu 26).

10. Sumární údaje – bod 27).

Čl. 13

Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu S

1) IČ a název smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb.

2) IČZ smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb.

3) Číslo smlouvy

4) Účinnost smlouvy ode dne – při uzavírání nové typové smlouvy na základě platné vyhlášky o rámcových smlouvách se vyplní stejné datum, jaké je uvedeno ve smlouvě.

5) Při změnách během účinnosti typové smlouvy (jako je změna pracovníka – nositele výkonu, změna spektra výkonů apod.) se uvede konkrétní datum účinnosti provedené změny v příloze).

6) Číslo dodatku – nevyplňuje se.

7) Identifikační číslo pracoviště (IČP) – je vyplněno již v RPP; IČP je přidělené na základě dohody mezi VZP ČR a poskytovatelem. Každá ordinace zubního lékaře bude mít přiděleno své IČP (v případě, že konkrétní lékař (odbornost pracoviště 014 nebo 015) poskytuje stejnou péči na více adresách, bude přiděleno pouze jediné IČP, na formuláři S budou uvedeny všechny adresy, na kterých je péče poskytována).

8) Název ordinace

9) Adresa umístění ordinace – vždy se uvede PSČ a číslo popisné. V případě, že zubní lékař poskytuje stejné spektrum péče ve stejném oboru na více adresách, uvedou se.

a) V případě, že pracoviště poskytuje péči na více adresách umístění ordinace (formulář A) nebo pracoviště (formulář B), stanoví se pořadí (Poř.) míst poskytování na základě součtu hodin poskytování péče v týdnu u jednotlivých míst poskytování ve vyplněné tabulce „Rozvrh ordinačních hodin dle místa provozování“ (formulář A) nebo „Rozvrh hodin poskytování péče“ (formulář B). Pořadí míst poskytování se stanovuje sestupně dle součtu hodin poskytování péče v týdnu daného místa poskytování – tzn. Poř. 1 bude mít pracoviště s nejvyšším součtem hodin poskytování péče v týdnu, Poř. 2 bude mít pracoviště s druhým nejvyšším součtem hodin poskytování péče v týdnu atd. V případě shodného součtu hodin poskytování péče u dvou či více míst poskytování se určí pořadí na základě preference poskytovatele, případně se pořadí zvolí libovolně.

b) V případě aktualizace smluvního vztahu a z nich vyplývajících změn součtu hodin poskytování péče je potřeba uvést pořadí adres do souladu dle znění odst. a).

10) Smluvní odbornost pracoviště – uvádí se jediná smluvně dohodnutá odbornost, ve které pracoviště poskytuje hrazené služby a pro něž je věcně, technicky a personálně vybaveno. Vyplňuje se v souladu s aktuálním číselníkem smluvních odborností pracovišť (dle platné Metodiky pro pořizování a předávání dokladů).

11) Variabilní symbol – vyplňuje se jen tehdy, je-li přidělen v SZZ.

12) Časový rozvrh poskytování hrazených služeb

a) Počet ordinačních dnů v týdnu – uvede se počet dnů (odvozený z vyplněné tabulky

/tabulek „Rozvrh ordinačních hodin pracoviště“ – viz bod 14).

b) Počet ordinačních hodin v týdnu celkem – uvede se součet hodin (odvozený

z vyplněné tabulky /tabulek „Rozvrh ordinačních hodin pracoviště“ – viz bod 14). Zaokrouhluje se na celé číslo nahoru.

13) Rozvrh ordinačních hodin pracoviště – údaje se uvádějí na základě vyvěšených ordinačních hodin pro pacienty. V případě, že pracoviště poskytuje péči na více adresách umístění pracoviště budou tabulky „Rozvrh ordinačních hodin dle místa provozování“ vyplněny vzestupně dle určeného pořadí (Poř.) míst poskytování péče – tzn. první tabulka bude vyplněna údaji o ordinační době pracoviště s určeným Poř. 1, druhá tabulka bude vyplněna údaji o ordinační době pracoviště s Poř. 2 atd.

14) Zubní lékař zodpovědný za péči poskytovanou pracovištěm

a) Příjmení, jméno, titul

b) Rodné číslo

c) Kategorie zubního lékaře – vyplní se dle tabulky uvedené na vstupním formuláři (LZ1 nebo LZ3).

d) Typ zubního lékaře – vyplní se X (X = vedoucí pracoviště).

e) Datum zahájení činnosti – u nově uzavíraných smluv na základě vyhlášky o rámcových smlouvách se uvede datum zahájení identické s datem účinnosti typové smlouvy.

f) Datum ukončení činnosti – vyplní se v případě ukončení činnosti konkrétního pracovníka.

g) Kapacita zubního lékaře – uvede se počet hodin v týdnu, po který zubní lékař pravidelně poskytuje hrazené služby na pracovišti.

15) Kvalifikace zubního lékaře – vyplní se na základě zákona č. 95/2004 Sb. – viz bod

„Doklady potřebné pro uzavření smlouvy“.

16) Další doložená kvalifikace – v případě, že zubní lékař požaduje nasmlouvání bonifikačních kódů, je nutné vyplnit konkrétní způsobilost zubního lékaře.

Pokud je na příloze č. 2 evidováno více zubních lékařů, pak je nutné vyplnit další doloženou kvalifikaci všech evidovaných zubních lékařů – týká se pracovišť stomatologické LPS, případně pracovišť specializujících se na poskytování stomatochirurgické, pedostoma- tologické nebo parodontologické péče.

a) Datum platnosti Osvědčení od: uvádí se datum platnosti od, uvedené na Osvědčení odbornosti vydané Českou stomatologickou komorou.

b) Datum platnosti Osvědčení do: uvádí se datum platnosti do, uvedené na Osvědčení odbornosti vydané Českou stomatologickou komorou.

17) Obor činnosti pracoviště – nevyplňuje se, bude automaticky doplněno do aplikace a do výstupní sestavy na základě údajů v části „Další doložená kvalifikace“.

18) Individuální nasmlouvání spektra výkonů – uvede se, zda pracoviště smluvně zajišťuje dohodnuté spektrum výkonů (mezi ČSK a VZP ČR) – vzhledem ke kvalifikaci zubního lékaře poskytujícího péči na tomto pracovišti, v takovém případě se škrtne Ne. Jestliže pracoviště neposkytuje celé dohodnuté spektrum výkonů, škrtne se Ano.

19) Specializované pracoviště – uvede se potřeba nasmlouvání některého z výkonů 00821, 00909, 00919, 00940, 00941, 00968, 00976, 00978, 00979. Tyto výkony mohou být nasmlouvány pouze v následujících případech:

- 00821 kód lze nasmlouvat za podmínek:

1. pracoviště je schopno poskytnout komplexní stomatologické ošetření (celé spektrum stomatologických výkonů a výrobků) jakémukoliv pacientovi vážícímu nad 180 kg, včetně pacientů s dalšími přidruženými onemocněními

2. podmínkou pro nasmlouvání a úhradu je doložení technického vybavení umožňujícího ošetření pacientů s extrémní obezitou, tj. pacientů s váhou nad 180 kg

3. poskytovatel se musí zavázat, že bude schopen poskytnout ošetření kterémukoliv pojištěnci s hmotností nad 180 kg, hmotnost se bude zjišťovat anamnesticky a zápis do zdravotnické dokumentace bude potvrzen podpisem pojištěnce; akceptovatelná bude kterákoliv diagnóza E 66.x

- 00909 kód lze nasmlouvat pouze s poskytovatelem - lůžkovým stomatologickým zařízením a Výzkumnému ústavu stomatologickému

- 00919 kód lze nasmlouvat za podmínek:

1. jedná se o ambulantní pracoviště lůžkového poskytovatele nebo případně o samostatného ambulantního poskytovatele

2. pracoviště disponuje technickým a věcným vybavením pro ošetřování rizikových a komplikovaných pacientů (hospitalizovaných či dispenzarizovaných pro některou z dg. uvedených u tohoto kódu ve vyhlášce)

3. je zajištěna bezprostřední místní návaznost na infekční odd. lůžkového poskytovatele a na specializovaná pracoviště se zvláštní smlouvu na centrovou péči, kde probíhá léčba pacientů s HIV, chronickou hepatitidou C, popř. dalšími onemocněními uvedenými u tohoto kódu ve vyhlášce

4. kód bude určen pro cca 6 spádových pracovišť v rámci ČR

- 00940 kód lze nasmlouvat zubnímu lékaři s osvědčením ve stomatochirurgii, pokud poskytuje tyto hrazené služby na ambulantním pracovišti poskytovatele poskytujícího lůžkovou zdravotní péči v oboru orální a maxilofaciální chirurgie; kód se dále nasmlouvává na základě Osvědčení odbornosti v parodontologii a Osvědčení odbornosti v pedostomatologii

- 00941 viz 00940

- 00968 kód lze nasmlouvat pouze pro pracoviště poskytovatele zařazeném do dohodnutého seznamu stomatochirurgických pracovišť

- 00976 kód lze nasmlouvat po doložení potvrzení o absolvování kurzu ošetřování pacientů s poruchou autistického spektra a jinou psychiatrickou diagnózou v rámci systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů

- 00978 kód lze nasmlouvat po doložení potvrzení o absolvování kurzu „Sedace v ambulantní praxi zubního lékaře“1, který se skládá ze dvou částí VPPEDO 7 a VPPEDO 8 (poskytovatel musí absolvovat obě části); kód se dále nasmlouvává na základě Osvědčení odbornosti v pedostomatologii; poskytovatel musí disponovat prostorem s lůžkem umožňujícím monitoraci pulzním oxymetrem a tonometrem a musí být schopen personálně zajistit monitorování pacienta v průběhu ošetření a na lůžku po ošetření a případné podání antidota (flumazenilu) a kyslíku

- 00979 kód lze nasmlouvat po doložení potvrzení o absolvování kurzu „Sedace v ambulantní praxi zubního lékaře“ 2, který se skládá ze dvou částí VPPEDO 7 a VPPEDO 8 (poskytovatel musí absolvovat obě části); kód se dále nasmlouvává na základě Osvědčení odbornosti v pedostomatologii; poskytovatel musí disponovat pulzním oxymetrem a tonometrem a je schopen personálně zajistit monitorování pacienta v průběhu ošetření a případné podání kyslíku

20) Seznam zdravotních výkonů a stomatologických výrobků poskytovaných tímto pracovištěm – vyplňuje se pouze tehdy, je-li v bodě 18) škrtnuto Ano. Pak je zapotřebí vyplnit všechny smluvně dohodnuté výkony!

21) Základní soubor (seznam č. 2a) – nevyplňuje se, bude aplikací doplněn do výstupní sestavy přílohy č. 2 dle aktuálně platného Ceníku automaticky.

Základní soubor výkonů pro danou odbornost dohodla ČSK a VZP ČR. Dohodnutý základní soubor výkonů je každé smluvní pracoviště dané odbornosti povinno pojištěncům v celém rozsahu poskytovat a vykazovat VZP ČR.

Pro smluvní odbornost 014 – je dohodnut Základní soubor kódů praktického zubního lékaře.

Pro smluvní odbornost 019 – je dohodnut Základní soubor kódů poskytovaných v rámci neodkladné péče.

Pro smluvní odbornost 015 – je dohodnut Základní soubor odbornosti 015 (soubor obligatorních kódů, soubor fakultativních kódů, základní soubor stomatologických výrobků odbornosti 015).

1 Pokud poskytovatel absolvuje kurz u jiného pořadatele než u ČSK, musí předložit potvrzení o absolvování kurzu k posouzení na ČSK, která v případě, že kurz splňuje všechny náležitosti, vystaví potvrzení o absolvování kurzu, které poskytovatel následně předloží zdravotní pojišťovně.

2 Pokud poskytovatel absolvuje kurz u jiného pořadatele než u ČSK, musí předložit potvrzení o absolvování kurzu k posouzení na ČSK, která v případě, že kurz splňuje všechny náležitosti, vystaví potvrzení o absolvování kurzu, které poskytovatel následně předloží zdravotní pojišťovně.

V případě, že v bodě 18) je škrtnuto Ano, uvedou se smluvně dohodnuté výkony z příslušného Základního souboru.

Počet listů seznamu č.2a

22) Další výkony (seznam č. 2b) – nevyplňuje se, bude aplikací doplněn do výstupní sestavy přílohy č. 2 dle aktuálně platného Ceníku automaticky.

a) V případě, že soubor bude vyplňován individuálně (tj. v bodě 18) je škrtnuto Ano), lze uvést pouze ty výkony, pro které jsou splněny předepsané kvalifikační předpoklady.

V tomto případě je také třeba změnit konec platnosti výkonů vyplněných na základě Další doložené kvalifikace, tak aby odpovídal jejímu skutečnému konci platnosti.

Osvědčení odbornosti v parodontologii

- seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení odbornosti v parodontologii.

Osvědčení odbornosti ve stomatochirurgii

- seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení odbornosti ve stomatochirurgii.

Osvědčení odbornosti v pedostomatologii

- seznam kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL na podkladě Osvědčení odbornosti v pedostomatologii – vztahuje se pouze na pacienty do dne dosažení 18 let věku.

Kód 00901 – PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE lze

nasmlouvat držitelům Osvědčení odbornosti v praktickém zubním lékařství.

b) Jestliže jsou výkony automaticky doplněny na základě vyplněné Další doložené kvalifikace (tj. v bodě 18) je škrtnuto Ne), je doba platnosti výkonů automaticky sledována podle konce platnosti.

Počet listů seznamu č.2b

23) Soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) – nevyplňuje se.

Pro pracoviště ortodoncie (odb. 015) byl dohodnut základní soubor stomatologických výrobků a bude aplikací doplněn do výstupní sestavy automaticky.

Pracoviště odbornosti 014 používá stomatologické výrobky z celého číselníku, není nutné vyplňovat.

Počet listů seznamu č.2c

24) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – vyplní se pouze v odůvodněných případech pro pracoviště odbornosti 014 a to na základě konzultace s Ústředím VZP ČR.

25) Seznam pracovníků poskytujících péči na pracovišti (Seznam č. 1)

V Příloze č. 2 Smlouvy mohou být uvedeni pouze zdravotničtí pracovníci, kteří se u poskytovatele podílejí na poskytování zdravotních služeb vykazovaných zdravotní pojišťovně.

Pro všechny pracovníky poskytující hrazené služby na pracovišti (tj. lékaře v případě odb. 019, všeobecné sestry, dentální hygienistky, zubní techniky, zubní instrumentářky nebo asistenty zubního technika; týká se i pracovníků pracujících u poskytovatele na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr, tj. dohod o provedení práce a dohod o pracovní činnosti) s výjimkou zubního lékaře zodpovědného za péči poskytovanou pracovištěm (jeho údaje jsou uvedeny na začátku formuláře) se vyplní následující body:

a) Rodné číslo, příjmení, jméno, titul

b) Kategorie pracovníka – vyplní se kategorie LZ1 nebo LZ3 v případě zubního lékaře, kategorie S2, resp. S3, pokud je doložena specializace v případě všeobecné sestry, dentální hygienistky nebo zubního technika, a kategorie S1 v případě zubní instrumentářky nebo asistenta zubního technika.

c) Typ pracovníka – vyplní se O (O = ostatní pracovníci) nebo C (C = cizinec).

d) Datum od – vyplňuje se pouze tehdy, je-li odlišné od data uplatnění (v tom případě se uvede 1. den měsíce, kdy zdravotnický pracovník zahájil činnost).

e) Datum do – vyplní se pouze v případě, že konkrétní pracovník ukončí činnost dříve, než je konec platnosti přílohy.

f) Kapacita pracovníka – uvede se počet hodin v týdnu, po který konkrétní pracovník pravidelně poskytuje hrazené služby na pracovišti.

Počet listů seznamu č. 1

26) Speciální smluvní ujednání – vyplní se vždy, když došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady, apod.) s konkrétním pracovištěm ambulantní péče.

Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu, pokud k ní došlo.

Čl. 14

Metodický návod k vyplňování údajů ve formulářích typu SP

1) IČ a název smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb.

2) IČZ smluvního poskytovatele – vyplní se podle záhlaví smlouvy o poskytování hrazených služeb.

3) Číslo smlouvy

4) Účinnost smlouvy ode dne – při uzavírání nové typové smlouvy na základě platné vyhlášky o rámcových smlouvách se vyplní stejné datum, jaké je uvedeno ve smlouvě.

Při změnách během účinnosti typové smlouvy (jako je změna pracovníka – nositele výkonu, změna spektra výkonů apod.) se uvede konkrétní datum účinnosti provedené změny v příloze).

5) Formulář je podkladem k uzavření nové smlouvy – vyplní se číslo dodatku v aplikaci RPP, kterým dochází ke změně ve formuláři smluvního poskytovatele. U nové přílohy se vyplní 0.

6) Celkový počet IČP pro odbornost 014 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

7) Celkový počet IČP pro odbornost 015 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

8) Celkový počet IČP pro odbornost 019 – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

9) Speciální zdravotnická technika pro provedení nasmlouvaných výkonů – uvede se, zda poskytovatel vlastní vyjmenované RTG přístroje. RTG přístroj je nezbytnou podmínkou uzavření smlouvy, v případě že jeden RTG přístroj využívá více stomatologů v jedné budově, musí být doloženo příslušnou smlouvou nebo dohodou.

10) Seznam nasmlouvaných kódů zdravotních výkonů a stomatologických výrobků – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

Ve výstupní sestavě bude uveden souhrnný soubor všech výkonů, které jsou poskytovány všemi pracovišti smluvního poskytovatele. Platí, že každý nasmlouvaný výkon je uveden pouze jedenkrát.

11) Základní soubor (seznam č. 2a) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S.

Budou uvedeny základní seznamy těch odborností, ve kterých poskytovatel poskytuje hrazené služby (tj. pro zařízení, kde péči poskytuje jeden lékař, bude uveden pouze základní seznam jedné odbornosti).

Počet listů seznamu č. 2a

12) Další výkony (seznam č. 2b) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

Počet listů seznamu č. 2b

13) Soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

Počet listů seznamu č. 2c

14) Seznam smluvních specifických položek (seznam č. 7) – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

Počet listů seznamu č. 7

15) Seznam pracovišť a jejich oborů činnosti – bude doplněno do výstupní sestavy na základě údajů ve formulářích typu S

Počet listů seznamu č. 6

16) Povolené dávky dokladů – pomocná informace, vyplňuje Pojišťovna, slouží jako příprava dat pro aplikaci (pro rychlejší zpracování dokladů).

Uvedou se typy dávek dokladů, které pracoviště používá pro vyúčtování péče podle pravidel uvedených v platné Metodice pro pořizování a předávání dokladů.

17) Speciální smluvní ujednání – vyplní se vždy, když došlo k jakékoliv další dohodě (např. o objemu konkrétní péče, podmínkách úhrady apod.) s ambulantním stomatologickým zařízením. Lze uvést i dohodu o cenovém, úhradovém či jiném limitu, pokud k ní došlo.

Uvedou se smluvní dohody rámcově pro zařízení – ve formulářích typu S lze dohodu konkretizovat pro dané pracoviště.

Document Metadata

Table of Contents

Postup při uzavírání smluv

Document Metadata