Úvodní ustanovení

SOUBOR POJISTNÝCH PODMÍNEK PRO ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ VČETNĚ POJIŠTĚNÍ PERSPEKTIVA

VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO POJIŠTĚNÍ OSOB

O - 900- 08 / 01

Úvodní ustanovení

Tyto pojistné podmínky obsahují společná ustanovení pro životní pojištění, úrazové pojištění a pojištění pro případ nemoci. Tato pojištění jsou podrobněji upravena zvláštními nebo dodatkovými pojistnými podmínkami, které rovněž stanoví, zda se jedná o pojištění obnosové nebo o pojištění škodové.

Článek I.

Vznik a trvání pojištění

(1) Pojištění vzniká prvním dnem po uzavření pojistné smlouvy (počátek po- jištění), pokud nebylo v pojistné smlouvě dohodnuto, že vznikne již dnem uza- vření pojistné smlouvy nebo později.

(2) Pojištění trvá po pojistnou dobu, nezanikne-li dříve v důsledku skutečnosti uvedené v zákoně nebo v pojistné smlouvě.

(3) Pojištění osob se pro nezaplacení pojistného nepřerušuje.

Článek II.

Zánik pojištění

(1) Pojištění zaniká:

a) uplynutím pojistné doby, tj. dnem, který je v pojistné smlouvě uveden jako konec pojištění,

b) dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upo- mínce k zaplacení dlužného pojistného, nestanoví-li zákon jinak,

c) dohodou pojistníka a pojistitele; pojištění zanikne dnem stanoveným dohodou,

d) výpovědí pojistitele nebo pojistníka:

i) doručenou do dvou měsíců ode dne uzavření pojistné smlouvy; výpovědní lhůta je osmidenní, jejím uplynutím pojištění zaniká,

ii) doručenou nejméně šest týdnů před uplynutím příslušného pojistného ob- dobí, je-li sjednáno pojištění za běžné pojistné; pojištění zaniká ke konci pří- slušného pojistného období (pojistitel takto nemůže vypovědět životní pojištění),

iii) doručenou do tří měsíců ode dne oznámení vzniku pojistné události pojis- titeli; výpovědní lhůta je jeden měsíc, jejím uplynutím pojištění zaniká (po- jistitel takto nemůže vypovědět životní pojištění),

e) odstoupením od pojistné smlouvy podle článku XI.; pojistná smlouva se od po- čátku ruší,

f) odmítnutím pojistného plnění podle článku XI.; pojištění zaniká dnem doručení oznámení pojistitele o odmítnutí pojistného plnění,

g) výplatou odkupného, je-li odkupné vypláceno na základě žádosti pojistníka; odkupné se považuje za vyplacené okamžikem, kdy byla částka odkupného odepsána z účtu pojistitele,

h) smrtí pojištěného,

i) jde-li o skupinové pojištění, smrtí pojistníka, který je osobou odlišnou od po- jištěného, resp. dnem zániku pojistníka bez právního nástupce, je-li pojistník právnickou osobou,

j) oznámením nesouhlasu pojistníka se změnou výše běžného pojistného, a to do jednoho měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně dozvěděl; pojištění zaniká uplynutím pojistného období, na které bylo nebo mělo být pojistné za-

placeno přede dnem, kdy pojistitel obdržel písemné oznámení nesouhlasu; toto ustanovení neplatí pro zvýšení pojistného dynamizací,

k) z dalších důvodů uvedených v zákoně, v příslušných pojistných podmínkách a v pojistné smlouvě.

(2) Pokud je pojištění za běžné pojistné sjednáno jako doplňkové v jedné po- jistné smlouvě se životním pojištěním, u kterého je doba placení pojistného kratší než pojistná doba, zanikne takové doplňkové pojištění uplynutím této kratší doby placení pojistného, není-li dohodnuto jinak.

Článek III.

Forma právních úkonů

(1) Pojistná smlouva musí mít písemnou formu, s výjimkou pojistné smlouvy na krátkodobé pojištění. Všechny ostatní právní úkony týkající se pojištění musí mít písemnou formu, pokud není dohodnuto v příslušných pojistných podmín- kách nebo pojistné smlouvě jinak.

(2) Písemnou formu nemusí mít oznámení nebo žádost (právní úkon) pojistníka nebo pojištěného týkající se změny příjmení, adresy bydliště, korespondenční adresy a žádost pojistníka o změnu způsobu placení pojistného (vyjma placení po- jistného na základě souhlasu s inkasem z účtu) uvedených v pojistné smlouvě.

Článek IV.

Změna pojistníka nebo pojištění

(1) Zemře-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojistník, který je osobou od- lišnou od pojištěného, vstupuje pojištěný do pojištění namísto pojistníka, a to dnem následujícím po dni, kdy pojistník zemřel nebo zanikl bez právního ná- stupce; je-li však pojištěna skupina osob (skupinové pojištění), pojištění dnem smrti pojistníka, resp. dnem zániku pojistníka bez právního nástupce, jde-li o právnickou osobu, zaniká.

(2) V případě dohody o změně pojištění plní pojistitel ze změněného pojištění až za pojistné události ode dne účinnosti této změny. Zvýší-li se změnou pojiš- tění pojistná částka nebo pojistné anebo se rozšíří rozsah pojištění o další po- jistná nebezpečí, běží čekací doby, pokud jsou v pojistné smlouvě dohodnuty, znovu ode dne účinnosti změny pojištění. Nastane-li pojistná událost v této če- kací době, pojistitel poskytne pojistné plnění ze sjednané pojistné částky platné před touto změnou.

(3) Pojistník a pojistitel se mohou - je-li to u příslušného typu pojištění umož- něno podmínkami, které jsou pojistitelem stanoveny pro jeho konstrukci - kdy- koli během trvání pojištění dohodnout na změně (zvýšení nebo snížení) pojistného nebo pojistné částky. Pojistitel je při tom oprávněn zkoumat zdravotní stav pojištěného. Změna výše pojistného nebo pojistné částky je účinná ode dne účinnosti dohody o takové změně pojistné smlouvy; tento den je vždy prvním dnem pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě.

(4) Den účinnosti dohody o změně podle odst. 3 tohoto článku nesmí před- cházet dni, v němž byla žádost pojistníka o změnu doručena pojistiteli, není-li do- hodnuto jinak.

Článek V.

Doručování písemností

(1) Písemnosti pojistitele určené pojistníkovi, pojištěnému nebo oprávněné osobě (dále jen „adresát“) se doručují prostřednictvím držitele poštovní licence (dále jen „pošta“) obyčejnou nebo doporučenou zásilkou na korespondenční adresu uvedenou v pojistné smlouvě nebo na korespondenční adresu oznáme- nou pojistiteli adresátem, pokud se korespondenční adresa změnila. Písemnosti může doručovat rovněž zaměstnanec pojistitele nebo jiná, pojistitelem pověřená osoba; v takovém případě se písemnost považuje za doručenou dnem jejího převzetí.

(2) Písemnost odeslaná doporučenou zásilkou adresátovi se považuje za xxxx- xxxxx, nejde-li o doručení podle dalších odstavců, desátý den po odeslání zásilky. Písemnost pojistitele odeslaná adresátovi doporučenou zásilkou s dodejkou se považuje za doručenou, nejde-li o doručení podle dalších odstavců, dnem převzetí uvedeným na dodejce. Za doručenou adresátovi se považuje i zásilka doručená příjemci rozdílnému od adresáta (např. rodinnému příslušníkovi), jemuž pošta doručila zásilku v souladu s právními předpisy o poštovních službách.

(3) Odepře-li adresát doručovanou písemnost přijmout, považuje se písem- nost za doručenou dnem, kdy ji adresát převzít odepřel.

(4) Nebyl-li adresát zastižen a písemnost odeslaná doporučenou zásilkou nebo doporučenou zásilkou s dodejkou byla uložena na poště a adresát si pí- semnost v úložní lhůtě (určené právním předpisem o poštovních službách) nevy- zvedl, považuje se písemnost za doručenou posledním dnem úložní lhůty, i když se adresát o uložení nedozvěděl nebo se v místě doručení nezdržoval.

(5) Pokud se písemnost vrátí jako nedoručená z jiných důvodů, než je uvedeno v předchozím odstavci, považuje se tato písemnost za doručenou dnem jejího vrácení pojistiteli.

Článek VI.

Pojistné

(1) Výše a splatnost pojistného jsou uvedeny v pojistné smlouvě.

(2) Pojistné je běžným pojistným, nestanoví-li pojistná smlouva jinak.

(3) Běžné pojistné je splatné prvním dnem každého pojistného období a jedno- rázové pojistné dnem počátku pojištění, nestanoví-li pojistná smlouva jinak.

(4) Pojistník je povinen platit běžné pojistné po celou dobu trvání pojištění, nestanoví-li pojistná smlouva jinak.

(5) Pojistné se považuje za zaplacené:

a) při placení převodem z účtu nebo prostřednictvím pošty dnem, kdy bylo po- jistné připsáno na bankovní účet pojistitele,

b) při placení v hotovosti zástupci pojistitele dnem, kdy bylo pojistné zaplaceno proti vydanému potvrzení.

(6) Pojistitel má právo ze zaplaceného pojistného uhrazovat pohledávky po- jistitele za pojistným, pokud existují, v pořadí, v jakém vznikly.

(7) Pojistitel je oprávněn odečíst z plnění dlužné částky pojistného a jiné své splatné pohledávky z pojištění, a to i tehdy, plní-li pojistitel oprávněné osobě, která je odlišná od pojistníka.

(8) Přeplatky pojistného použije pojistitel na úhradu pojistného za další po- jistná období, nepožádá-li pojistník o jejich vrácení.

Článek VII.

Dynamizace

(1) Je-li v pojistné smlouvě dohodnuta dynamizace, pojistitel v závislosti na vý- voji míry inflace vyhlášené příslušným orgánem státní správy upraví k výročnímu dni počátku pojištění výši pojistného a jemu odpovídající výši pojistných částek, a to podle zásad stanovených v pojistné smlouvě.

(2) Pro účely dynamizace se míra inflace zaokrouhluje směrem dolů na celé jednotky. Poslední dynamizaci provede pojistitel pět let před koncem pojištění, není-li dohodnuto jinak.

(3) Nezaplatí-li pojistník pojistné upravené dynamizací a platí pojistné v původní výši, pojistitel pojištění vrátí do stavu před dynamizací a nebude je v následujících pojistných obdobích nadále dynamizovat, pokud pojistník znovu o dynamizaci pí- semně nepožádá. Pojištění bude pak znovu dynamizováno od výročního dne po- čátku pojištění nejblíže následujícího po obdržení žádosti pojistníka.

(4) Je-li v pojistné smlouvě dynamizace dohodnuta, je pojistník oprávněn pí- semně požádat o její zrušení; pojistitel pak pojištění dále nedynamizuje, a to od výročního dne počátku pojištění nejblíže následujícího po obdržení žádosti pojistníka.

(5) Bude-li pojistník v době trvání pojištění zproštěn nebo osvobozen od placení pojistného, nebude pojistitel dále pojištění dynamizovat, a to od výročního dne počátku pojištění nejblíže následujícího po dni účinnosti zproštění nebo osvo- bození. Zaniknou-li důvody pro zproštění nebo osvobození od placení poji- stného, je pojistník oprávněn o dynamizaci písemně požádat. Pojištění bude pak znovu dynamizováno od výročního dne počátku pojištění nejblíže následujícího po obdržení žádosti pojistníka.

Článek VIII.

Právo pojistitele zjišťovat zdravotní stav

Pojistitel je oprávněn na základě písemného souhlasu pojištěného, uděleného v pojistné smlouvě, zpracovávat citlivé údaje vypovídající o jeho zdravotním stavu ve smyslu zvláštního zákona a zjišťovat jeho zdravotní stav nebo příčinu jeho smrti, a to způsobem a v rozsahu uvedeném v pojistné smlouvě.

Článek IX.

Povinnosti pojistníka a pojištěného, resp. oprávněné osoby

(1) Pojistník a pojištěný jsou povinni pravdivě a úplně odpovědět na všechny pí- semné dotazy pojistitele vztahující se k pojištění, zejména pak na dotazy týka- jící se jejich zdravotního stavu.

(2) Pojištěný je povinen podstoupit v rozsahu nutném k zajištění výkonu práv a plnění povinností pojistitele plynoucích z pojistné smlouvy prohlídku nebo vy- šetření ve zdravotnickém zařízení určeném pojistitelem; jsou-li prohlídka nebo vyšetření ve zdravotnickém zařízení nutné ke stanovení výše pojistného plnění, uhradí pojistitel v takovém případě pojištěnému náklady spojené s prohlídkou nebo vyšetřením včetně nákladů na jeho dopravu do tohoto zařízení obvyklým hromadným dopravním prostředkem po území České republiky. Specifikaci tě- chto nákladů a jejich rozsah stanoví interní předpis pojistitele. Pokud pojištěný po vyřízení pojistné události, u níž je ke stanovení výše pojistného plnění nutná prohlídka nebo vyšetření pojištěného ve zdravotnickém zařízení, požaduje kon- trolní vyšetření, je povinen nést náklady s tímto vyšetřením spojené. Poskytne-li pojistitel na základě kontrolního vyšetření další pojistné plnění, uhradí pojiště- nému částku, kterou za toto vyšetření vynaložil.

(3) Pojistník nebo oprávněná osoba jsou povinni bez zbytečného odkladu po- jistiteli oznámit, že nastala škodná událost, podat pravdivé vysvětlení o vzniku a rozsahu následků této události, předložit k tomu potřebné doklady a postupovat způsobem stanoveným pojistitelem.

(4) Pojištěný je povinen v případě úrazu nebo nemoci vyhledat bez zbytečného odkladu lékařské ošetření, léčit se podle pokynů lékaře, dodržovat léčebný režim stanovený lékařem, vyloučit veškerá jednání, která brání jeho uzdravení, a po- skytovat pojistiteli součinnost při kontrole průběhu léčebného procesu.

(5) Oprávněná osoba je povinna na žádost pojistitele předložit doklady potřebné pro výplatu jednorázového nebo opakovaného plnění z pojištění a neprodleně oznámit změny, které mají vliv na výplatu opakovaného plnění.

(6) Je-li pojištěný osobou odlišnou od pojistníka, je pojistník povinen seznámit pojištěného s obsahem pojistné smlouvy. Náleží-li pojistníkovi z pojištění odkupné, je pojistník povinen doložit pojistiteli před výplatou odkupného souhlas pojištěného nebo jeho zákonného zástupce s výplatou odkupného.

(7) Pojistník a pojištěný jsou povinni oznámit pojistiteli jakoukoli změnu týkající se jejich osobních a dalších údajů uvedených v pojistné smlouvě, jako jsou pří- jmení, adresy, bankovní spojení aj.

(8) Pojistnou smlouvou lze uložit účastníkům pojištění další povinnosti nutné k za- jištění výkonu práv a plnění povinností pojistitele plynoucích z pojistné smlouvy.

Článek X. Povinnosti pojistitele

Pojistitel je povinen zejména:

a) vydat pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzavření pojistné smlouvy, pokud není ujednáno, že pojistku nahrazuje uzavřená pojistná smlouva,

b) sdělit pojistníkovi nově stanovenou výši pojistného, upraví-li pojistné v souvi- slosti se změnami podmínek rozhodných pro stanovení jeho výše, a to nej- později ve lhůtě dvou měsíců před splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit,

c) po oznámení škodné události bez zbytečného odkladu zahájit šetření ke zjiš- tění rozsahu své povinnosti plnit,

d) umožnit pojistníkovi i pojištěnému nahlížet do oceňovacích tabulek pro likvidaci pojistných událostí z úrazového pojištění a pojištění pro případ pracovní ne- schopnosti.

Článek XI.

Důsledky porušení povinností

(1) Porušil-li pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba své povinnosti týkající se pojištění, je pojistitel oprávněn v případech stanovených zákonem odstoupit od pojistné smlouvy nebo plnění z pojistné smlouvy odmítnout. Od pojistné smlouvy lze odstoupit i po vzniku škodné události.

(2) Právo odstoupit od pojistné smlouvy za podmínek stanovených zákonem má i pojistník, jestliže mu pojistitel nebo jím zmocněný zástupce nepravdivě nebo ne- úplně zodpověděl jeho písemné dotazy týkající se sjednávaného pojištění.

(3) Nesplní-li pojistník, pojištěný nebo oprávněná osoba některou z povinností uvedených v článku IX. odst. 2 až 4, může pojistitel pojistné plnění snížit úměrně tomu, jaký vliv mělo toto porušení povinností na rozsah jeho povinnosti plnit.

(4) Pokud oprávněná osoba nesplní povinnosti uvedené v článku IX. odst. 5, po- jistitel jednorázové plnění nevyplatí nebo s výplatou opakovaného plnění ne- začne, popř. vyplácení až do splnění povinností pozastaví.

(5) Pokud pojistník nesplní povinnosti uvedené v článku IX. odst. 6 věta druhá, pojistitel pojistníkovi plnění nevyplatí.

Článek XII.

Pojistné plnění

(1) Nastane-li pojistná událost, má oprávněná osoba právo, aby jí pojistitel po- skytl jednorázové nebo opakované pojistné plnění ve výši určené pojistnou smlouvou.

(2) Pokud není v pojistné smlouvě dohodnuto jinak, plní pojistitel za pojistné události, které nastanou během trvání pojištění na území kteréhokoli státu a při jakékoli činnosti.

(3) Je-li pojistnou událostí smrt pojištěného, může pojistník určit obmyšleného jako oprávněnou osobu, a to jménem nebo vztahem k pojištěnému. Až do vzniku pojistné události může pojistník obmyšleného měnit. Je-li pojistník odlišný od po- jištěného, může obmyšleného změnit jen se souhlasem pojištěného. Změna ob- myšleného je účinná dnem doručení písemného sdělení pojistiteli.

(4) Nebyl-li v době pojistné události obmyšlený určen nebo nenabude-li práva na pojistné plnění, nabývají tohoto práva oprávněné osoby určené zákonem.

(5) Vznikne-li v případě smrti pojištěného právo na pojistné plnění několika oprávněným osobám a nejsou-li jejich podíly určeny, má každá z nich právo na stejný díl.

(6) Při výplatě pojistného plnění pojistitel postupuje v souladu se zákonem a právními předpisy upravujícími daň z příjmů.

Článek XIII.

Omezení nebo vyloučení pojistného plnění

(1) Pojistitel je oprávněn snížit pojistné plnění až na polovinu, došlo-li k po- jistné události v souvislosti s jednáním pojištěného:

a) pro které byl pravomocně odsouzen; bylo-li toto jednání pojištěného úmyslné nebo pro společnost zvlášť nebezpečné, může pojistitel pojistné plnění snížit o více než polovinu,

b) při kterém požil alkohol, léky, aplikoval si omamné či toxické látky nebo pří- pravky tyto látky obsahující,

c) jímž jinému způsobil újmu na zdraví nebo smrt anebo jímž jinak hrubě porušil důležitý zájem společnosti.

(2) Oprávněná osoba nemá právo na pojistné plnění, způsobila-li sama nebo jiná osoba z jejího podnětu pojištěnému smrt úmyslným trestným činem nebo se na spáchání takového trestného činu podílela a byla pro něj soudem pravo- mocně odsouzena. Pojistitel není povinen plnit, není-li trestní řízení pravomocně ukončeno.

(3) Nestanoví-li pojistná smlouva jinak, pojistitel neplní za škodné události, které vznikly v důsledku:

a) války, invaze, nepřátelské nebo válečné operace (ať válka byla, či nebyla vy- hlášena), občanské války,

b) povstání, občanských nepokojů, vojenského povstání, vzpoury, revoluce, uchvácení moci, stanného práva nebo stavu obležení,

c) teroristických činů, tj. násilných činů poškozujících lidský život, majetek či in- frastrukturu s úmyslem nebo skutečně ovlivnit vládu nebo zastrašovat veřej- nost nebo její část, na nichž se pojištěný aktivně podílel.

(4) Ustanovení odst. 3 písm. b) tohoto článku neplatí, účastnil-li se pojištěný uvedených akcí jako člen ozbrojených složek státu v rámci plnění svých slu- žebních povinností.

(5) Zemře-li pojištěný v souvislosti s událostmi uvedenými v odst. 3 tohoto článku, náleží oprávněné osobě pojistné plnění ze životního pojištění ve výši re- zervy pojistného vytvořené ke dni smrti pojištěného, včetně podílu na zisku při- znaného k tomuto dni.

(6) Nestanoví-li pojistná smlouva jinak, pojistitel neplní za škodné události, které nastaly z důvodu úmyslného sebepoškození, sebevraždy nebo pokusu o sebevraždu.

(7) Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, odvolal-li pojistník nebo pojištěný souhlas, který dal ve smyslu zákona o ochraně osobních údajů pojis- titeli ke zpracování a předávání osobních údajů o svém zdravotním stavu, a po- jistitel proto nemůže dokončit šetření nutné ke zjištění rozsahu jeho povinnosti plnit.

(8) Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění za škodné události, k nimž dojde před zaplacením prvního běžného pojistného nebo jednorázového pojistného a které by jinak byly pojistnými událostmi.

Článek XIV. Vinkulace pojistného plnění

Zastavení nebo postoupení pohledávky z pojištění

(1) Pojistné plnění lze vinkulovat. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je po- jistník oprávněn pojistné plnění vinkulovat pouze se souhlasem pojištěného. Zru- šit vinkulaci lze pouze se souhlasem osoby, v jejíž prospěch bylo pojistné plnění vinkulováno. Pojistné plnění pro případ smrti může pojistník vinkulovat bez sou- hlasu oprávněné osoby. Na výplatu odkupného se vinkulace nevztahuje, není-li v listině o vinkulaci uvedeno jinak. Účinnost vinkulace nastává dnem, kdy se po- jistitel a pojistník na vinkulaci dohodnou. Účinnost zrušení vinkulace nastává nejdříve dnem, kdy pojistitel obdrží písemný souhlas příslušné osoby se zruše- ním vinkulace.

(2) Pohledávku z pojištění, a to i pohledávku, která má v budoucnu vzniknout (pojistné plnění, odkupné, nespotřebované pojistné, přeplatek pojistného aj.), lze zastavit nebo postoupit. Zastavení nebo postoupení pohledávky se řídí přísluš- nými ustanoveními občanského zákoníku.

(3) Zastavit pohledávku z pojištění je oprávněna výhradně jen ta osoba, která má na tuto pohledávku právo. Je-li pojistník odlišný od pojištěného, je oprávněn pohledávku z pojištění zastavit jen se souhlasem pojištěného. Budoucí pohle- dávku z pojištění pro případ smrti je pojistník oprávněn zastavit pouze se sou- hlasem obmyšleného, resp. oprávněné osoby podle ustanovení § 51 odst. 2 a 3 zákona.

(4) Povinnost pojistitele vyplývající ze zástavního práva k pohledávce je účinná dnem, kdy zástavní dlužník (pojistník, pojištěný) doručí pojistiteli (poddlužníkovi) oznámení o vzniku zástavního práva k pohledávce z pojištění nebo dnem, kdy zástavní věřitel (třetí osoba) prokáže pojistiteli vznik zástavního práva.

(5) Postoupením pohledávky z pojištění zajišťuje původní věřitel – postupitel (pojištěný, obmyšlený) – pohledávku třetí osoby – postupníka (např. banky), který nastupuje na místo postupitele. Postoupení pohledávky je postupitel povinen bez zbytečného odkladu oznámit dlužníkovi (pojistiteli).

Článek XV. Rozhodné právo

Není-li ujednáno jinak, platí:

a) pojistná smlouva a právní vztahy z ní vyplývající se řídí právním řádem České republiky,

b) pro spory z pojistné smlouvy jsou příslušné soudy České republiky.

Článek XVI. Výklad pojmů

Pro účely pojištění osob se rozumí:

a) běžným pojistným pojistné stanovené za pojistné období,

b) čekací dobou doba počínající běžet od počátku pojištění, jejíž délka je stanovena ve zvláštních pojistných podmínkách pro příslušné pojištění; nastane-li v této době škodná událost, která by jinak byla pojistnou událostí, nevzniká nárok na pojistné plnění buá vůbec, nebo vznikne jen v omezené výši,

c) dobou placení běžného pojistného doba, po kterou trvá povinnost poji- stníka platit pojistné,

d) dožitím se stanoveného věku skutečnost, že se pojištěný dožije dne uve- deného v pojistné smlouvě jako konec pojištění nebo jako počátek výplaty důchodu,

e) dynamizací zvýšení pojistného v závislosti na úředně zveřejněné míře inflace v předchozím kalendářním roce a ujednání v pojistné smlouvě a s tím souvi- sející zvýšení pojistné částky podle pojistněmatematických metod,

f) jednorázovým pojistným pojistné stanovené na celou pojistnou dobu,

g) krátkodobým pojištěním pojištění sjednané na dobu kratší než jeden rok,

h) nemocí podle obecně uznávaného stavu lékařské vědy nenormální tělesný nebo duševní stav pojištěného, který vyžaduje jeho léčbu,

i) nespotřebovaným pojistným pojistné zaplacené za dobu po zániku pojištění,

j) obmyšleným oprávněná osoba určená pojistníkem v pojistné smlouvě, které vznikne právo na pojistné plnění v případě smrti pojištěného,

k) oceňovacími tabulkami tabulky zpracované pojistitelem, podle nichž po- jistitel stanoví výši pojistného plnění z úrazového pojištění a pojištění pro případ pracovní neschopnosti; do oceňovacích tabulek mohou pojistník a po- jištěný nahlížet na každém obchodním místě pojistitele,

l) odkupným část pojistného ukládaná pojistitelem jako rezerva pojistného životních pojištění vypočtená pojistněmatematickými metodami ke dni, kdy pojistiteli byla doručena žádost pojistníka o výplatu odkupného, nepožádal-li pojistník o odkupné k pozdějšímu dni, nebo ke dni zániku pojištění, zanikne-li pojištění výpovědí, dohodou nebo pro nezaplacení pojistného; součástí vý- počtu odkupného je i poplatek a případně dlužné pojistné; spolu s odkupným pojistitel vyplatí i případný přeplatek pojistného,

m) oprávněnou osobou osoba, které v důsledku pojistné události vznikne právo na pojistné plnění,

n) pojistníkem osoba, která uzavřela s pojistitelem pojistnou smlouvu,

o) pojistkou písemné potvrzení o uzavření pojistné smlouvy, vydané pojistitelem,

p) pojistnou částkou částka, ze které se stanoví výše pojistného plnění v pří- padě pojistné události, popř. tvořící jeho horní hranici,

q) pojistnou dobou doba, na kterou je pojištění sjednáno,

r) pojistnou událostí nahodilá událost blíže označená v pojistné smlouvě nebo ve zvláštním právním předpisu, na který se pojistná smlouva odvolává a se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné plnění,

s) pojistným nebezpečím možná příčina vzniku pojistné události,

t) pojistným obdobím časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí běžné pojistné; u pojištění za jednorázové pojistné je pojistné období totožné s pojistnou dobou,

u) pojistným plněním finanční plnění poskytnuté pojistitelem na základě po- jistné smlouvy v případě vzniku pojistné události,

v) pojistným rizikem míra pravděpodobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpečím,

w) pojištěním obnosovým pojištění, jehož účelem je získat obnos, tj. dohod- nutou finanční částku v důsledku pojistné události ve výši, která je nezá- vislá na vzniku nebo rozsahu škody,

x) pojištěním rezervotvorným pojištění, k němuž pojistitel z části pojistného vytváří rezervu pojistného (např. pojištění pro případ dožití nebo smrti, dů- chodové pojištění),

y) pojištěním rizikovým pojištění, k němuž pojistitel nevytváří rezervu poji- stného nebo ji vytváří v zanedbatelné výši (např. dočasné pojištění pro pří- pad smrti za běžné pojistné, úrazové pojištění za běžné pojistné),

z) pojištěním škodovým pojištění, jehož účelem je náhrada škody vzniklé v důsledku pojistné události,

aa) pojištěným fyzická osoba, na jejíž život, zdraví nebo jiné hodnoty poji- stného zájmu se pojištění vztahuje,

bb) postoupením pohledávky z pojištění je zajištění pohledávky třetí osoby plněním z pojištění, kterého se pojištěný nebo obmyšlený coby původní vě- řitel – postupitel vzdává ve prospěch této osoby – postupníka (např. banky), který nastupuje na místo postupitele,

cc) rezervou pojistného (životních pojištění) hodnota závazku pojistitele sta- novená k určitému časovému okamžiku podle pojistněmatematických metod v souladu s platnou právní úpravou,

dd) škodnou událostí skutečnost, která by mohla být důvodem vzniku práva na pojistné plnění,

ee) úrazem neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného, které pojištěnému během trvání pojištění po- škodilo zdraví nebo způsobilo smrt. Jestliže se poškození zdraví projevilo nebo smrt nastala až po skončení pojištění, plní pojistitel tehdy, došlo-li k úrazu během trvání pojištění,

ff) vinkulací pojistníkem provedené omezení práva pojištěného, resp. opráv- něné osoby v pojištění pro případ smrti, na výplatu pojistného plnění; poji- stník na základě písemné listiny (žádosti nebo prohlášení pojistníka o vinkulaci, dohody o vinkulaci uzavřené mezi pojistníkem a třetí osobou, příp. ještě pojistitelem) dává pojistiteli příkaz, aby v případě pojistné události plnil věřiteli, a to až do výše dluhu pojistníka,

gg) vstupním věkem věk pojištěného stanovený jako rozdíl mezi kalendářním rokem počátku pojištění a kalendářním rokem narození pojištěného,

hh) výročním dnem počátku pojištění den v kalendářním roce, který se svým označením, tj. číslem dne v kalendářním měsíci i číslem kalendářního mě- síce, shoduje se dnem počátku pojištění,

ii) zákonem zákon č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě, v platném znění,

jj) zástavním právem k pohledávce z pojištění je právo, které vzniká na zá- kladě písemné smlouvy mezi zástavním věřitelem a dlužníkem a zabezpečuje zá- stavnímu věřiteli uspokojení jeho pohledávky s dlouhodobou platností.

Článek XVII.

Závěrečná ustanovení

(1) Pokud se ustanovení zvláštních nebo dodatkových pojistných podmínek odchylují od těchto pojistných podmínek, platí ustanovení zvláštních nebo do- datkových pojistných podmínek.

(2) Tyto všeobecné pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. dubna 2008.

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY

O - 962 - 09 / 01

PRO INVESTIČNÍ ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ PERSPEKTIVA

Článek I.

Základní ustanovení

(1) Investiční životní pojištění (dále jen „IŽP“) je pojištěním pro případ dožití stanoveného věku nebo dřívější smrti hlavního pojištěného spojeným s inves- továním finančních prostředků do fondů a realokačních programů. Investiční ri- ziko spojené s IŽP, s výjimkou investic do garantovaného fondu, nese sám pojistník tím, že rozhoduje volbou fondů o investování těchto prostředků.

(2) V pojistné smlouvě IŽP se všechna pojištění včetně pojistníkem zvoleného bonusu uvedená v článku III. sjednávají jako pojištění obnosová.

Článek II. Pojistné nebezpečí

Pojistná událost

(1) Pojistným nebezpečím je možnost vzniku:

a) nemoci nebo

b) úrazu nebo

c) jiné skutečnosti související se zdravotním stavem pojištěného uvedené v po- jistné smlouvě.

(2) Pojistnou událostí je:

a) skutečnost, že se hlavní pojištěný dožije dne uvedeného v pojistné smlouvě jako konec pojištění nebo

b) smrt hlavního pojištěného nebo

c) jiná skutečnost uvedená v pojistné smlouvě.

Článek III.

Druhy pojištění a jejich změny

(1) V pojistné smlouvě lze sjednat:

a) pojištění pro případ dožití se stanoveného věku nebo dřívější smrti hlavního pojištěného (dále jen „základní pojištění“),

b) pojištění pro případ úrazu,

c) pojištění pro případ vážných onemocnění,

d) pojištění pro případ pracovní neschopnosti,

e) pojištění pro případ pobytu v nemocnici,

f) pojištění pro případ plné invalidity s výplatou důchodu,

g) pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu,

h) pojištění pro případ úrazu dítěte,

i) pojištění pro případ pobytu dítěte v nemocnici,

j) pojištění pro případ smrti druhého pojištěného,

k) jiná pojištění uvedená v pojistné smlouvě.

Pojištění pod písm. b) až k) jsou dále označována jako „riziková pojištění“; tato pojištění nelze sjednat, pokud není sjednáno základní pojištění.

(2) K pojištěním dle odst. 1 tohoto článku si pojistník může zvolit jeden z ná- sledujících bonusů:

a) pojištění pro případ smrti hlavního pojištěného následkem úrazu, nebo

b) pojištění pro případ plné invalidity hlavního pojištěného následkem úrazu s jednorázovým pojistným plněním, nebo

c) pojištění pro případ plné invalidity hlavního pojištěného následkem úrazu se zproštěním od placení pojistného.

Pojistníkem zvolený bonus je označen v pojistné smlouvě; pokud pojistník jeden z bonusů neurčí, je za označený považován bonus uvedený pod písm. a).

(3) Pojistník a pojistitel se mohou kdykoli během trvání pojištění dohodnout na zrušení nebo sjednání rizikových pojištění. Pojistitel je v případě sjednávání rizi- kového pojištění oprávněn zkoumat zdravotní stav příslušného pojištěného. Zru- šení, resp. sjednání rizikového pojištění je účinné ode dne účinnosti dohody o takové změně pojistné smlouvy; tento den je vždy prvním dnem pojistného ob- dobí stanoveného v pojistné smlouvě. Zvolený bonus není pojistník oprávněn během trvání pojištění měnit.

(4) Je-li to ujednáno v pojistné smlouvě, mohou se pojistník a pojistitel kdykoli během trvání pojištění dohodnout na sjednání či ukončení pojištění pro druhého pojištěného, na změně druhého pojištěného nebo na sjednání či ukončení po- jištění pro dítě. Jednou smlouvou IŽP mohou být současně pojištěny nejvýše tři děti. Každá taková změna pojistné smlouvy je účinná ode dne účinnosti dohody o této změně pojistné smlouvy; tento den je vždy prvním dnem pojistného ob- dobí stanoveného v pojistné smlouvě.

(5) Má-li IŽP, u něhož platí část pojistného nebo celé pojistné zaměstnavatel pojistníka, splňovat podmínky pro daňové zvýhodnění soukromého životního pojištění ve smyslu zákona o daních z příjmů, nemůže mít pojistník v pojistné smlouvě po dobu, po kterou zaměstnavatel platí část pojistného nebo celé pojistné, sjednáno žádné z rizikových pojištění.

Článek IV.

Pojistné

(1) Odchylně od ustanovení článku VI. odst. 5 Všeobecných pojistných pod- mínek pro pojištění osob (dále jen „VPP“) se pojistné považuje za zaplacené dnem, kdy bylo pojistné připsáno na bankovní účet pojistitele.

(2) Zaplacené pojistné se použije na nákup podílových jednotek fondů.

(3) Pojistné lze platit převodem z bankovního účtu (převodní příkaz, trvalý pří- kaz, souhlas s inkasem) nebo poštovní poukázkou; poštovní poukázkou však nelze platit, je-li sjednáno pojistné období 1 měsíc.

(4) Pokud chce pojistník zaplatit pojistné na pojistné období, které začíná za více než dva měsíce ode dne předpokládané úhrady pojistného, je povinen písemně požádat pojistitele o povolení. Pokud pojistník tuto povinnost nesplní a pojistné zaplatí bez povolení pojistitele, je pojistitel oprávněn takto zaplacené pojistné pojistníkovi vrátit jako přeplatek pojistného.

Článek V. Změny pojistného

Prodloužení pojistné doby

(1) Pojistník a pojistitel se mohou kdykoli během trvání pojištění dohodnout na změně (zvýšení nebo snížení) výše běžného pojistného.

(2) Je-li to ujednáno v pojistné smlouvě, mohou se pojistník a pojistitel jedenkrát během trvání pojištění dohodnout na prodloužení pojistné doby. Pojistitel je v tomto případě oprávněn zkoumat zdravotní stav všech pojištěných. Pojistnou dobu nelze zkrátit.

(3) Změna výše pojistného a změna pojistné doby je účinná ode dne účinnosti dohody o takové změně pojistné smlouvy; tento den je vždy prvním dnem poji- stného období stanoveného v pojistné smlouvě. Den účinnosti dohody o změně nesmí předcházet dni, v němž byla žádost pojistníka o změnu doručena pojisti- teli, není-li dohodnuto jinak.

Článek VI.

Změny pojistných částek Změny varianty pojistného plnění

(1) Pojistník a pojistitel se mohou kdykoli během trvání pojištění dohodnout na změně pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného nebo pojistných čás- tek sjednaných rizikových pojištění. Pojistitel je v případě zvýšení pojistné částky oprávněn zkoumat zdravotní stav příslušného pojištěného.

(2) Pojistník a pojistitel se mohou kdykoli během trvání pojištění dohodnout na změně varianty pojistného plnění v případě smrti hlavního pojištěného ve smyslu článku IX. odst. 5. Pojistitel je při tom oprávněn zkoumat zdravotní stav tohoto po- jištěného. Pojistitel je oprávněn stanovit maximální možnou výši pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného platnou po změně varianty pojistného plnění.

(3) Změna pojistné částky a změna varianty pojistného plnění jsou účinné ode dne účinnosti dohody o takové změně pojistné smlouvy; tento den je vždy prvním dnem pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě. Den účinnosti dohody o změně nesmí předcházet dni, v němž byla žádost pojistníka o změnu doru- čena pojistiteli, není-li dohodnuto jinak.

Článek VII.

Omezení nebo odmítnutí pojistného plnění

(1) Zemře-li hlavní pojištěný v důsledku událostí uvedených v článku XIII. odst. 3 VPP, pojistitel odchylně od ustanovení článku XIII. odst. 5 VPP ze základního pojiš- tění vyplatí oprávněné osobě pojistné plnění ve výši hodnoty účtu pojistníka snížené o dosud neuhrazené počáteční náklady. Pojistné plnění stanoví pojistitel ke dni, kdy výplatu pojistného plnění zpracuje ve svém informačním systému.

(2) Zemře-li hlavní pojištěný v období do dvou let od počátku pojištění ná- sledkem sebevraždy, resp. pokusu o ni, pojistitel odchylně od ustanovení článku

XIII. odst. 6 VPP ze základního pojištění vyplatí oprávněné osobě pojistné plnění ve výši hodnoty účtu pojistníka snížené o dosud neuhrazené počáteční náklady. Pojistné plnění stanoví pojistitel ke dni, kdy výplatu pojistného plnění zpracuje ve svém informačním systému. V dalších letech trvání pojištění pojistitel pojistné plnění neomezuje.

(3) Zemře-li pojištěný v období dvou měsíců od počátku pojištění v důsledku jiné skutečnosti než úrazu, pojistitel není povinen plnit.

(4) Odmítne-li pojistitel podle § 24 zákona pojistné plnění ze základního pojištění, vyplatí oprávněné osobě hodnotu účtu pojistníka sníženou o dosud neuhrazené počáteční náklady. Hodnotu účtu stanoví pojistitel ke dni, kdy výplatu pojistného plnění zpracuje ve svém informačním systému.

(5) Dnem doručení oznámení o odmítnutí pojistného plnění pojištění zanikne. Odmítne-li pojistitel pojistné plnění z některého rizikového pojištění, pak toto ri- zikové pojištění dnem doručení oznámení o odmítnutí pojistného plnění zanikne bez náhrady.

Článek VIII. Zánik pojištění

Důsledky neplacení pojistného

(1) Počínaje šestým rokem trvání pojištění nebo je-li pojištění ve stavu bez placení pojistného, zanikne pojištění, kromě způsobů zániku pojištění upravených v zákoně a článku II. odst. 1 VPP, též, nestačí-li hodnota účtu pojistníka k úhradě poplatků ve smyslu článku XIX. V tomto případě pojištění zanikne bez náhrady posledním dnem kalendářního měsíce, který předchází kalendářnímu měsíci, ve kterém tato skutečnost nastala.

(2) Nebylo-li pojistné zaplaceno ve lhůtě stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení dlužného pojistného, pak dnem následujícím po marném uplynutí této lhůty:

a) pojištění zanikne, nejsou-li v poslední den této lhůty splněny podmínky sta- novené v článku XVI. odst. 1,

b) pojištění nezanikne, ale přejde do stavu bez placení pojistného ve smyslu re- dukce pojistné částky pro případ dožití podle zákona, jsou-li splněny pod- mínky podle článku XVI. odst. 1.

(3) Pojištění pro případ vážných onemocnění, pojištění pro případ plné invali- dity s výplatou důchodu a pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu zaniknou dnem, kdy pojistná událost nastala. Pojistitel má právo na poplatky za tato pojištění do konce pojistného období, v němž pojistná událost nastala.

(4) Pojištění pro případ plné invalidity s výplatou důchodu zanikne bez ná- hrady, stane-li se pojištěný plně invalidním do dvou let od počátku tohoto pojiš- tění, nikoli však následkem úrazu.

(5) Pojištění sjednané jako bonus dle článku III. odst. 2 zaniká dnem, kdy po- jistná událost nastala.

(6) Smrtí druhého pojištěného zanikají všechna riziková pojištění tohoto po- jištěného. Pojistitel má právo na poplatky za tato pojištění do konce pojistného ob- dobí, v němž tento pojištěný zemřel. Ostatní sjednaná pojištění zůstávají v platnosti.

(7) Smrtí pojištěného dítěte zanikají všechna riziková pojištění tohoto pojiště- ného dítěte. Pojistitel má právo na poplatky za tato pojištění do konce pojistného ob- dobí, v němž pojištěné dítě zemřelo. Ostatní sjednaná pojištění zůstávají v platnosti.

(8) Smrtí hlavního pojištěného celé investiční životní pojištění včetně případ- ných rizikových pojištění všech pojištěných zaniká.

(9) Pojištění pro případ plné invalidity s výplatou důchodu a pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu zaniknou jeden den před prvním dnem pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě, který následuje po dni, v němž je pojištěnému přiznán starobní důchod (včetně předčasného). Po- jištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu zanikne též jeden den před prvním dnem pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě, který následuje po dni, v němž je pojištěný uznán plně nebo částečně invalidním podle zákona o důchodovém pojištění, ale nejedná se o pojistnou událost.

(10) Pojištění pro případ plné invalidity s výplatou důchodu a pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu zaniknou nejpozději jeden den před výročním dnem počátku pojištění v roce, v němž pojištěný do- sáhne věku 65 let.

(11) Pojištění pro případ smrti druhého pojištěného, pojištění pro případ úrazu s výjimkou pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu a po- jištění pro případ pobytu v nemocnici zaniknou nejpozději jeden den před vý- ročním dnem počátku pojištění v roce, v němž pojištěný dosáhne věku 75 let.

(12) Riziková pojištění dítěte zaniknou nejpozději jeden den před výročním dnem počátku pojištění v roce, v němž pojištěné dítě dosáhne věku 15 let.

Článek IX.

Pojištění pro případ dožití se stanoveného věku nebo dřívější smrti hlavního pojištěného

(1) Dožije-li se hlavní pojištěný dne uvedeného v pojistné smlouvě jako konec pojištění, vyplatí mu pojistitel pojistné plnění ve výši hodnoty účtu pojistníka. Po- jistné plnění stanoví pojistitel ke dni konce pojištění.

(2) Hlavní pojištěný se může v případě dožití se konce pojištění s pojistitelem do- hodnout, že místo jednorázové výplaty pojistného plnění bude jeho výplata probíhat ve formě důchodu na sjednanou dobu nebo doživotního důchodu. Výši důchodu sta- noví pojistitel na základě aktuálních výpočetních podkladů podle pojistněmatema- tických metod. Pro výplatu plnění formou důchodu musí výše důchodu splňovat minimální limity stanovené pojistitelem v Přehledu poplatků a parametrů pojištění (dále jen „Přehled“). Pojistník má právo u pojistitele do Přehledu nahlížet.

(3) Nejdříve tři měsíce a nejpozději dva týdny před koncem pojištění může hlavní pojištěný požádat pojistitele o odložení výplaty pojistného plnění z titulu dožití do doby, než o výplatu tohoto pojistného plnění požádá. Odložení výplaty pojistného plnění lze provést tehdy, splňuje-li hodnota účtu pojistníka ke sjed- nanému dni konce pojištění minimální limity stanovené pojistitelem v Přehledu a pojistník k tomuto dni nedluží pojistné. Pojištění ke dni konce pojištění zanikne. Hlavní pojištěný poté může kdykoli požádat pojistitele o výplatu pojistného plnění ve výši hodnoty účtu pojistníka. Pojistné plnění stanoví pojistitel ke dni, kdy mu byla tato žádost pojištěného doručena.

(4) V době odložení výplaty pojistného plnění z titulu dožití může pojistník žádat pojistitele o přesun hodnoty podílových jednotek ve smyslu článku XIV.

odst. 1 až 3 a dohodnout se s pojistitelem na změně pevného procenta zhodno- cení, je-li v pojistné smlouvě sjednán automatický přesun podílových jednotek ve smyslu článku XIV. odst. 4 až 6. V této době je z účtu pojistníka hrazen pouze po- platek za vedení účtu a případné jednorázové poplatky podle Přehledu.

(5) Zemře-li hlavní pojištěný během trvání pojištění, vyplatí pojistitel opráv- něné osobě pojistné plnění ve výši

i) pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného platné ke dni, v němž tento pojištěný zemřel, a hodnoty účtu pojistníka (dále jen „varianta Součet“), nebo

ii) pojistné částky pro případ smrti hlavního pojištěného platné ke dni, v němž tento pojištěný zemřel, nebo hodnoty účtu pojistníka, je-li tato hodnota vyšší než pojistná částka pro případ smrti hlavního pojištěného (dále jen „varianta Maximum“),

a to podle toho, jaká varianta pojistného plnění je podle pojistné smlouvy platná ke dni, v němž hlavní pojištěný zemřel. Pojistitel stanoví hodnotu účtu pojistníka ke dni, kdy výplatu pojistného plnění zpracuje ve svém informačním systému. Je- li podle pojistné smlouvy platná varianta Maximum, je pojistitel v případě výplaty pojistného plnění oprávněn snížit celkové pojistné plnění o hodnotu podílových jednotek prodaných po dni, v němž hlavní pojištěný zemřel.

(6) Oprávněná osoba a pojistitel se mohou před výplatou jednorázového po- jistného plnění dohodnout, že pojistitel oprávněné osobě místo jednorázového pojistného plnění začne vyplácet důchod pro pozůstalé po dobu 10 let. Výši dů- chodu stanoví pojistitel na základě aktuálních výpočetních podkladů podle poji- stněmatematických metod. Pro výplatu plnění formou důchodu musí výše důchodu splňovat minimální limity stanovené pojistitelem v Přehledu.

Článek X. Fondy

Realokační programy

(1) Prostřednictvím podílových jednotek se určuje podíl pojistníka na hodnotě jím určeného fondu z nabídky pojistitele, nezaručují se však jimi pojistníkovi žádná dodatečná práva z aktiv tohoto fondu.

(2) Jednotlivé fondy představují různé druhy investic, které se od sebe liší předpokládanými výnosy a riziky. Pojistitel poskytuje během trvání pojištění po- jistníkovi písemnou informaci o investiční strategii jednotlivých fondů, a to v pa- pírové formě nebo ve formě umožňující dálkový přístup.

(3) Pojistník má právo zvolit si z nabídky fondů a realokačních programů po- jistitele.

(4) Realokační programy slouží k automatickému výběru fondu s příslušným investičním rizikem – k výběru linie. V jednotlivých liniích daného realokačního programu postupně klesá zastoupení rizikovějších a potenciálně více výnosných cenných papírů a zároveň dochází k odpovídajícímu nárůstu objemu konzerva- tivnějších instrumentů. S blížícím se sjednaným koncem pojištění se podílové jednotky v realokačním programu sjednaném v pojistné smlouvě automaticky přesunují z rizikovějších linií do méně rizikových linií, a to podle pravidel daného realokačního programu. Pravidla realokačních programů v nabídce pojistitele poskytne pojistitel pojistníkovi v písemné formě při uzavření pojistné smlouvy nebo během trvání pojištění způsobem umožňujícím dálkový přístup.

(5) Cena podílových jednotek jednotlivých tržních fondů není pojistitelem ga- rantována.

(6) Pojistitel si vyhrazuje právo na změnu nabídky fondů a realokačních pro- gramů během trvání pojištění.

(7) Pojistitel je oprávněn vyřadit během trvání pojištění některý fond nebo realokační program dohodnutý v pojistné smlouvě. Pojistitel nejpozději 30 dnů před takovým vyřazením příslušného fondu písemně oznámí pojistníkovi pod- mínky přesunu podílových jednotek z vyřazeného fondu do pojistitelem stanove- ného fondu. Jestliže pojistník do 30 dnů od doručení oznámení pojistitele podle předchozí věty oznámí pojistiteli, že chce použít jinou možnost přesunu podílových jednotek ve smyslu článku XIV. odst. 1, pojistitel je přesune podle požadavku pojistníka. Jinak pojistitel přesune podílové jednotky do jím předem stanoveného fondu. Náklady na přesun podílových jednotek v případě vyřazení fondu z na- bídky hradí pojistitel. Hodnota účtu pojistníka nemůže být přesunem podílových jednotek ke dni, kdy se přesun uskuteční, dotčena.

Článek XI.

Oceňování fondů a cena podílové jednotky

(1) Ceny podílových jednotek tržních fondů pojistitel stanovuje nejméně jed- nou týdně a zveřejňuje je způsobem umožňujícím dálkový přístup.

(2) Hodnota daného tržního fondu k oceňovacímu dni je určena hodnotou všech aktiv tohoto fondu při zohlednění případných závazků k datu oceňování. Výnosy z investic dosažené v daném tržním fondu se zpětně investují do tohoto fondu.

(3) Pojistitel je oprávněn odečítat z hodnoty fondu správní poplatek přímo sou- visející se správními náklady na řízení fondu. Tento poplatek je odečítán z ceny podílových jednotek úměrně při každém oceňování fondů.

(4) Rozdíl mezi nákupní a prodejní cenou podílové jednotky fondu pro běžné a mimořádné pojistné stanoví pojistitel; tento rozdíl může dosáhnout nejvýše 5% nákupní ceny a je uveden v Přehledu.

Článek XII.

Umístění pojistného

(1) Při uzavírání pojistné smlouvy stanoví pojistník alokační poměr pro rozdě- lení pojistného do jednotlivých fondů (tržních i garantovaného) a do jednotlivých realokačních programů. Pojistitel má právo v alokačním poměru omezit kombi- naci mezi jednotlivými fondy a jednotlivými realokačními programy.

(2) Pojistník a pojistitel se mohou kdykoli během doby placení pojistného do- hodnout na změně alokačního poměru pro budoucí pojistné. Změna alokačního poměru je účinná ode dne účinnosti dohody o takové změně pojistné smlouvy; tento den je vždy prvním dnem pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě. Den účinnosti dohody o změně nesmí předcházet dni, v němž byla žá- dost pojistníka o změnu doručena pojistiteli.

(3) Nákup podílových jednotek za pojistné se realizuje za nákupní cenu plat- nou pro den, kdy bylo pojistné zaplaceno, nejdříve však k počátku pojištění (bylo- li pojistné zaplaceno před počátkem pojištění).

(4) Pojistitel jednou ročně písemně oznamuje pojistníkovi stav jeho účtu.

Článek XIII.

Mimořádné pojistné

(1) Pojistník i jeho zaměstnavatel mohou kdykoli během trvání IŽP zaplatit mi- mořádné pojistné. Jde-li o částku vyšší, než je limit mimořádného pojistného sta- novený pojistitelem v Přehledu, je pojistník, případně jeho zaměstnavatel, povinen před zaplacením mimořádného pojistného pojistiteli tuto skutečnost písemně ozná- mit. Minimální výše jedné platby mimořádného pojistného je uvedena v Přehledu. Pojistitel je oprávněn platbu mimořádného pojistného vrátit, a to bez udání důvodu.

(2) Pojistitel má právo stanovit pravidla pro investování mimořádného poji- stného do fondů a realokačních programů.

(3) Mimořádné pojistné se platí na zvláštní bankovní účet pojistitele, přičemž uvedením specifického symbolu platby podle pojistitelem stanovených pravidel rozlišujících specifické symboly pro platbu pojistníkem a pro platbu zaměstna- vatelem se zvolí fond nebo realokační program, do kterého se má mimořádné pojistné investovat. Není však možné zvolit konkrétní linii příslušného realokač- ního programu - linie je při nákupu podílových jednotek zvolena automaticky podle pravidel realokačního programu sjednaného v pojistné smlouvě. Platný alokační poměr bude použit, nebude-li u platby uveden žádný platný specifický symbol (pro platbu pojistníkem), respektive bude-li u platby uveden specifický symbol 9999999999 či neplatný specifický symbol začínající znaky 9999 (pro platbu zaměstnavatelem). Specifické symboly pro jednotlivé fondy a realokační programy poskytne pojistitel pojistníkovi v písemné formě při uzavření pojistné smlouvy nebo během trvání pojištění způsobem umožňujícím dálkový přístup.

(4) U mimořádného pojistného, které již bylo investováno, nelze zpětně měnit jeho umístění do jednotlivých fondů.

(5) Mimořádné pojistné nemá vliv na povinnost pojistníka platit běžné pojistné ani na výši pojistných částek pojištění pro případ smrti a sjednaných rizikových po- jištění. Podílové jednotky nakupované za mimořádné pojistné se nakupují za ná- kupní cenu platnou pro den, kdy bylo mimořádné pojistné zaplaceno, nejdříve však k počátku pojištění.

(6) Pojistitel má právo použít mimořádné pojistné na úhradu dlužného běž- ného pojistného.

Článek XIV.

Přesun podílových jednotek

(1) Pojistník může během trvání pojištění požádat o přesun hodnoty podílo- vých jednotek mezi jednotlivými realokačními programy a jednotlivými fondy (ni- koli však mezi konkrétními liniemi realokačních programů). Při přesunu do

realokačního programu je konkrétní linie zvolena automaticky podle pravidel rea- lokačního programu sjednaného v pojistné smlouvě. Pojistitel má právo omezit přesun mezi jednotlivými realokačními programy a jednotlivými fondy.

(2) Přesun hodnoty podílových jednotek se provádí podle prodejních cen plat- ných v jednotlivých fondech ke dni, který následuje tři pracovní dny po doručení žádosti pojistníka o přesun pojistiteli.

(3) Pojistitel je oprávněn stanovit minimální hodnotu přesouvaných podílových jednotek a minimální hodnotu podílových jednotek, které musí být ponechány v jednotlivých fondech po přesunu.

(4) Pojistník může při uzavření pojistné smlouvy sjednat automatický přesun podílových jednotek z tržních fondů do garantovaného fondu za účelem převodu části dosaženého výnosu do tohoto fondu. Pojistník stanoví pevné procento zhodnocení platné pro všechny tržní fondy dle nabídky pojistitele. Automatický přesun podílových jednotek se uskuteční ke dni stanovenému pojistitelem (dále jen „vyhodnocovací den“). Nabídka pevných procent zhodnocení a vyhodnoco- vací den jsou uvedeny v Přehledu.

(5) K automatickému přesunu podílových jednotek podle odst. 4 dojde nej- dříve po prvním roce trvání pojištění vzhledem k vyhodnocovacímu dni, a to tehdy, bude-li hodnota podílových jednotek přesouvaná z daného fondu splňo- vat minimální limity stanovené pojistitelem v Přehledu. Bude-li zhodnocení pří- slušného tržního fondu od minulého vyhodnocovacího dne do aktuálního vyhodnocovacího dne vyšší než pojistníkem stanovené procento zhodnocení, přesunou se výnosy z průměrného stavu ve fondu přesahující toto procento, nejvýše však hodnota příslušného fondu, automaticky do garantovaného fondu, a to k aktuálnímu vyhodnocovacímu dni.

(6) Automatický přesun podílových jednotek podle odst. 4 se vztahuje i na jed- notlivé linie realokačních programů.

(7) Pojistník a pojistitel se mohou kdykoli během trvání pojištění dohodnout na změně pevného procenta zhodnocení pro automatický přesun podílových jed- notek; rovněž tak se mohou dohodnout na zrušení, resp. zavedení automatic- kého přesunu podílových jednotek. Zrušení, sjednání, resp. změna pevného procenta zhodnocení pro automatický přesun podílových jednotek jsou účinné ode dne, kdy pojistitel změní pojistnou smlouvu podle dohody.

Článek XV.

Prodej podílových jednotek

(1) Pojistník může požádat pojistitele o prodej části podílových jednotek z účtu pojistníka až do výše kladné hodnoty účtu pojistníka snížené o dosud neuhra- zené počáteční náklady, jsou-li splněny následující podmínky:

a) pojištění trvalo alespoň dva roky a pojistné za tuto dobu bylo zaplaceno nebo bylo zaplaceno mimořádné pojistné alespoň ve výši stanovené pojistitelem v Přehledu a

b) aktuální hodnota prodávaných podílových jednotek není nižší než minimální hodnota stanovená pojistitelem v Přehledu a

c) v následujících třech letech po prodeji podílových jednotek nedojde k vyčer- pání účtu pojistníka.

(2) Prodej podílových jednotek se realizuje snížením počtu podílových jednotek z účtu pojistníka za prodejní cenu platnou ke dni, který následuje tři pracovní dny po doručení žádosti pojistníka s uvedenou požadovanou hodnotou prodávaných podílových jednotek v Kč pojistiteli. V případě, že jsou podílové jednotky umístěny ve více fondech a pojistník podle odst. 3 tohoto článku neupřesnil, z jakého fondu chce podílové jednotky prodat, bude snížení jejich počtu realizováno úměrně k hodnotě podílových jednotek v jednotlivých fondech.

(3) Je-li to ujednáno v pojistné smlouvě, může pojistník v žádosti také upřes- nit, z jakého fondu chce podílové jednotky prodat. Prodej podílových jednotek se však poté realizuje maximálně do výše kladné hodnoty tohoto fondu na účtu po- jistníka sníženého o dosud neuhrazené počáteční náklady.

(4) Pojištění po prodeji části podílových jednotek zůstává nadále v platnosti.

(5) Při prodeji podílových jednotek pojistitel postupuje v souladu s právními předpisy upravujícími daň z příjmů. Příjem z prodeje části podílových jednotek je jiným příjmem z pojištění osob, který není pojistným plněním a nezakládá zánik pojistné smlouvy.

(6) Je-li v pojistné smlouvě sjednána varianta Maximum, je pojistitel oprávněn nejpozději k počátku pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě, který je roven nebo nejblíže následuje po dni prodeje podílových jednotek, snížit po- jistnou částku pro případ smrti hlavního pojištěného, maximálně však o hodnotu prodávaných podílových jednotek.

(7) Je-li to ujednáno v pojistné smlouvě, může pojistník podle podmínek stano- vených pojistitelem naplánovat prodej podílových jednotek ve smyslu tohoto článku ve prospěch dětí. V roce dosažení věku dítěte uvedeného v pojistné smlouvě pro plánovaný prodej podílových jednotek (nejpozději však jeden rok před koncem pojištění) pak bude pojistníkovi v rámci pravidelného ročního ozná- mení stavu jeho účtu zaslána informace o tomto plánovaném prodeji podílových jednotek, nebude-li tato plánovaná hodnota prodávaných podílových jednotek nižší než minimální hodnota stanovená pojistitelem v Přehledu.

(8) Pojistník a pojistitel se mohou kdykoli během trvání pojištění dohodnout na změně plánovaného prodeje podílových jednotek ve prospěch dětí. Změna to- hoto plánovaného prodeje je účinná ode dne účinnosti dohody o takové změně pojistné smlouvy.

Článek XVI.

Pojištění ve stavu bez placení pojistného

(1) Pojištění přejde do stavu bez placení pojistného, pokud pojistník o tuto změnu požádal nebo nebylo-li pojistné za další pojistné období zaplaceno do lhůty stanovené pojistitelem v upomínce k zaplacení dlužného pojistného, pokud jsou splněny následující podmínky:

a) pojištění trvalo alespoň tři roky a pojistné za tuto dobu bylo zaplaceno a

b) hodnota účtu pojistníka ke dni přechodu pojištění do stavu bez placení poji- stného, snížená o dosud neuhrazené počáteční náklady, postačuje na úhradu poplatků splatných v následujících šesti měsících.

(2) Pojištění přejde do stavu bez placení pojistného:

a) dnem účinnosti dohody o přechodu pojištění do stavu bez placení pojistného, nebo

b) dnem následujícím po marném uplynutí lhůty stanovené pojistitelem v upo- mínce k zaplacení dlužného pojistného.

(3) Pojistitel nebude vymáhat dlužné pojistné za období do dne, v němž po- jištění přejde do stavu bez placení pojistného.

(4) Pojistitel při přechodu pojištění do stavu bez placení pojistného sníží hod- notu účtu pojistníka o dosud neuhrazené počáteční náklady. Po přechodu pojiš- tění do stavu bez placení pojistného zůstávají v platnosti základní pojištění a sjednaná riziková pojištění, pokud není pojistníkem v žádosti o přechod do stavu bez placení uvedeno jinak.

(5) U pojištění ve stavu bez placení pojistného se z účtu pojistníka nestrhává poplatek na úhradu počátečních nákladů.

(6) Jestliže hodnota účtu pojistníka nestačí na úhradu všech poplatků, sjed- naná pojištění podle článku III. odst. 1 a 2 zaniknou bez náhrady.

(7) U pojištění ve stavu bez placení pojistného může pojistník platit mimořádné pojistné a žádat pojistitele o přesun a prodej podílových jednotek ve smyslu článků XIII. až XV.

(8) Pojistník může kdykoli po přechodu pojištění do stavu bez placení poji- stného požádat pojistitele o obnovení placení pojistného. Obnovení placení po- jistného je účinné ode dne požadovaného pojistníkem, nejdříve však ode dne splatnosti pojistného, který nejblíže následuje po dni, v němž byla žádost poji- stníka pojistiteli doručena.

Článek XVII.

Odkupné

(1) Pojistník má právo, aby mu na jeho žádost pojistitel vyplatil odkupné, jestliže:

a) pojištění trvalo alespoň dva roky, pojistné za tuto dobu bylo zaplaceno a hod- nota účtu pojistníka snížená o dosud neuhrazené počáteční náklady, případné dlužné poplatky a poplatek za zrušení pojistné smlouvy podle Přehledu je kladná, nebo

b) bylo zaplaceno mimořádné pojistné alespoň v minimální výši stanovené po- jistitelem v Přehledu a hodnota účtu pojistníka snížená o dosud neuhrazené počáteční náklady, případné dlužné poplatky a poplatek za zrušení pojistné smlouvy podle Přehledu je kladná.

(2) Pojistník má rovněž právo na odkupné, jsou-li splněny podmínky podle odst. 1 tohoto článku a pojištění zaniklo dohodou, výpovědí ze strany pojistníka, pro nezaplacení pojistného nebo odvoláním souhlasu pojistníka nebo hlavního pojištěného se zpracováním osobních údajů o zdravotním stavu.

(3) Odkupné stanoví pojistitel jako hodnotu účtu pojistníka ke dni, kdy mu byla žádost pojistníka o výplatu odkupného doručena (nepožádal-li pojistník o odkupné k pozdějšímu dni) nebo ke dni zániku pojištění v případech uvedených v odst. 2 tohoto článku. Hodnota účtu pojistníka se pro účely stanovení výše odkupného

dále sníží o dosud neuhrazené počáteční náklady, případné dlužné poplatky a po- platek za zrušení pojistné smlouvy podle Přehledu. Výše odkupného odpovídá hod- notě pojištění, která je v prvních letech trvání pojištění za běžné pojistné nulová nebo velmi nízká a nelze ji srovnávat se zaplaceným pojistným.

(4) Odkupné je splatné do tří měsíců ode dne, kdy byla pojistiteli doručena žádost pojistníka o výplatu odkupného, nebo ode dne, který pojistník určil ve své žádosti (požádal-li pojistník o odkupné k pozdějšímu dni), nebo ode dne zá- niku pojištění v případech uvedených v odst. 2 tohoto článku.

(5) Při výplatě odkupného pojistitel postupuje v souladu se zákonem a práv- ními předpisy upravujícími daň z příjmů.

Článek XVIII.

Dřívější výplata pojistného plnění

(1) Byla-li výplata pojistného plnění pro případ dožití ze základního pojištění sjed- nána nejdříve v roce, ve kterém se hlavní pojištěný dožije 60 let a současně nej- dříve až po 60 kalendářních měsících trvání pojištění, může pojistník, je-li současně hlavním pojištěným, požádat o dřívější výplatu pojistného plnění pro případ dožití hlavního pojištěného. To platí v případě, vznikne-li mu přede dnem sjednaným jako konec pojištění nárok na starobní důchod nebo plný invalidní důchod, nebo v pří- padě, stane-li se plně invalidním podle zákona o důchodovém pojištění.

(2) Sjednaná pojištění podle článku III. odst. 1 a 2 zaniknou v souvislosti s dřívější výplatou pojistného plnění dnem, na kterém se pojistník a pojistitel dohodnou.

(3) Výši pojistného plnění poskytnutého před původně sjednaným datem vý- platy stanoví pojistitel jako hodnotu účtu pojistníka ke dni dohodnutého zániku pojištění, sníženou o dosud neuhrazené počáteční náklady, případné dlužné po- platky a poplatek za zrušení pojistné smlouvy podle Přehledu.

Článek XIX.

Poplatky z účtu pojistníka

(1) Pojistitel je oprávněn jedenkrát měsíčně snížit hodnotu účtu pojistníka o po- platky za pojistná rizika z pojištění pro případ smrti hlavního pojištěného a ze sjednaných rizikových pojištění, na úhradu počátečních nákladů, nákladů na ve- dení účtu, správních nákladů a na úhradu jiných nákladů souvisejících s IŽP.

(2) Poplatky se uhrazují formou snížení počtu podílových jednotek z účtu po- jistníka. V případě, že jsou podílové jednotky umístěny ve více fondech, bude snížení počtu podílových jednotek realizováno úměrně k hodnotě podílových jednotek v jednotlivých fondech.

(3) Výše poplatků je uvedena v Přehledu, který je pojistitel oprávněn během trvání pojištění aktualizovat. Pojistitel sníží hodnotu účtu pojistníka o příslušný poplatek podle Přehledu platného ke dni, kdy mu na poplatek vznikl nárok, není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak.

(4) Zanikne-li investiční životní pojištění, má pojistitel nárok na poplatky za celý měsíc, v němž došlo k zániku tohoto pojištění. Při zániku pojištění pojistitel sníží vyplácené pojistné plnění o akumulovaný dluh.

Článek XX. Podíl na zisku

Podíl na zisku může pojistitel přiznat pouze u investic do garantovaného fondu a připisuje ho na účet pojistníka formou zvýšení počtu podílových jednotek tohoto fondu.

Článek XXI.

Nároky z pojištění ve formě bonusu

Podle zvoleného bonusu (viz článek III. odst. 2) poskytne pojistitel následující pojistné plnění:

(1) Je-li sjednán bonus ve formě pojištění pro případ smrti hlavního pojištěného následkem úrazu a tento pojištěný zemře následkem úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění, nejpozději však do tří let ode dne úrazu, vyplatí pojistitel oprávněné osobě pojistné plnění ve výši dvojnásobku ročního pojistného (24ná- sobku měsíčního pojistného) za základní pojištění a sjednaná riziková pojištění, platného ke dni, v němž k úrazu došlo.

(2) Je-li sjednán některý z bonusů ve formě pojištění pro případ plné invalidity hlavního pojištěného následkem úrazu a tento pojištěný se stane během trvání po- jištění podle zákona o důchodovém pojištění plně invalidním v důsledku úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění, hlavnímu pojištěnému nebo pojistníkovi vznikne nárok z tohoto pojištění podle toho, jaká varianta bonusu byla sjednána, tj.

a) pojistitel vyplatí hlavnímu pojištěnému pojistné plnění ve výši čtyřnásobku ročního pojistného (48násobku měsíčního pojistného) za základní pojištění a sjednaná riziková pojištění, platného ke dni, v němž k úrazu došlo, nebo

b) pojistník je zproštěn povinnosti platit běžné pojistné za základní pojištění a sjed- naná riziková pojištění, platné ke dni, v němž k úrazu došlo. Zproštění pojistníka od placení pojistného počíná ode dne splatnosti pojistného nejblíže následu- jícího po dni, od kterého byl hlavnímu pojištěnému přiznán plný invalidní dů- chod podle zákona o důchodovém pojištění, ne však dříve, než ode dne splatnosti pojistného nejblíže následujícího po dni, ve kterém příslušný orgán rozhodl o přiznání plného invalidního důchodu. Podmínkou pro vznik nároku na zproštění je, že pojistné bylo zaplaceno za celou dobu trvání pojištění až do dne splatnosti pojistného, od kterého má zproštění počít. Zproštění se při- znává po dobu čtyř let ode dne, od něhož počalo, nejdéle však do konce sjed- nané pojistné doby. Pojistník není povinen po dobu zproštění prokazovat, že plná invalidita hlavního pojištěného trvá.

Článek XXII. Úrazové pojištění

Úrazové pojištění dětí

(1) Pro úrazové pojištění pro případ smrti následkem úrazu, pro případ trvalých následků úrazu a pro případ tělesného poškození úrazem a pro úrazové pojištění dětí platí Zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění. Dojde-li k úrazu pojiš- těného, vyplatí pojistitel z pojištění pro případ tělesného poškození způsobeného úrazem pojistné plnění ve výši procentního podílu z pojistné částky stanoveného pro příslušné tělesné poškození podle příslušné oceňovací tabulky.

(2) Pro úrazové pojištění pro případ pracovní neschopnosti následkem úrazu a pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu platí Zvláštní pojistné pod- mínky pro doplňková pojištění pro případ pracovní neschopnosti nebo pobytu v nemocnici s výjimkou ustanovení článků VI., VII. a VIII. odst. 1. Při sjednávání pojištění ani během trvání pojištění pojistitel nezjišťuje příjem pojištěného.

(3) Odchylně od článku II. Zvláštních pojistných podmínek pro doplňková po- jištění pro případ pracovní neschopnosti nebo pobytu v nemocnici se ujednává, že pojistným nebezpečím je v pojištění pro případ pracovní neschopnosti ná- sledkem úrazu a v pojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu pouze úraz pojištěného. Odchylně od článku IV. uvedených pojistných podmí- nek se ujednává, že pojistnou událostí z pojištění pro případ pracovní neschop- nosti následkem úrazu je pracovní neschopnost pojištěného, která vznikne výlučně v důsledku jeho úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění, a od- chylně od článku XI., že pojistnou událostí z pojištění pro případ pobytu v ne- mocnici následkem úrazu je pobyt pojištěného v nemocnici výlučně v důsledku jeho úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění.

Článek XXIII.

Pojištění pro případ vážných onemocnění

(1) Pro pojištění pro případ vážných onemocnění platí Dodatkové pojistné pod- mínky pro pojištění pro případ vážných onemocnění.

(2) Odchylně od článku IV. odst. 1 písm. a) Dodatkových pojistných podmínek pro pojištění pro případ vážných onemocnění se ujednává, že pojistitel není po- vinen plnit, nastane-li pojistná událost do šesti měsíců od počátku pojištění.

(3) Při zvýšení pojistné částky během trvání pojištění se na rozdíl původní a nové pojistné částky uplatní od účinnosti změny pojistné částky znovu doba platná pro omezení pojistného plnění, která je uvedena v odst. 2 tohoto článku a v článku IV. odst. 1 písm. b) Dodatkových pojistných podmínek pro pojištění pro případ vážných onemocnění.

Článek XXIV.

Pojištění pro případ pracovní neschopnosti a pro případ pobytu v nemocnici

Pojištění pro případ pobytu dítěte v nemocnici

Pro pojištění pro případ pracovní neschopnosti, pro pojištění pro případ pobytu v nemocnici a pro pojištění pro případ pobytu dítěte v nemocnici platí Zvláštní po- jistné podmínky pro doplňková pojištění pro případ pracovní neschopnosti nebo pobytu v nemocnici s výjimkou ustanovení článků VI., VII. a VIII. odst. 1. Při sjed- návání pojištění ani během trvání pojištění pojistitel nezjišťuje příjem pojištěného.

Článek XXV.

Pojištění pro případ plné invalidity s výplatou důchodu Pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu

(1) Invalidní důchod sjednaný podle pojistné smlouvy náleží pojištěnému, stane-li se plně invalidním podle zákona o důchodovém pojištění během trvání pojištění pro případ plné invalidity s výplatou důchodu, nejdříve však po dvou le-

tech od počátku tohoto pojištění; uplynutí doby dvou let od počátku tohoto pojiš- tění se nevyžaduje, stane-li se pojištěný plně invalidním v důsledku úrazu, k němuž došlo během trvání tohoto pojištění. V pojištění pro případ plné invali- dity následkem úrazu s výplatou důchodu však invalidní důchod sjednaný podle pojistné smlouvy náleží pojištěnému jen tehdy, stane-li se plně invalidním podle zákona o důchodovém pojištění během trvání tohoto pojištění následkem úrazu, k němuž došlo během trvání tohoto pojištění; nárok na výplatu invalidního dů- chodu pak pojištěný má po celou dobu trvání plné invalidity.

(2) Pojištěný prokazuje plnou invaliditu rozhodnutím o přiznání plného invalid- ního důchodu podle zákona o důchodovém pojištění nebo odborným lékařským posudkem o své plné invaliditě, bude-li pojistitelem uznán (nemá-li pojištěný nárok na plný invalidní důchod podle zákona o důchodovém pojištění). Tento způsob prokazování plné invalidity platí i pro dřívější výplatu pojistného plnění podle článku

XVIII. a pro nároky ve formě bonusu podle článku XXI. odst. 2.

(3) Na žádost pojistitele je pojištěný povinen způsobem uvedeným v odst. 2 to- hoto článku prokázat, že jeho plná invalidita nadále trvá. Pojištěný je rovněž po- vinen bez zbytečného odkladu pojistiteli písemně oznámit, že pominuly důvody, pro které byl uznán plně invalidním podle zákona o důchodovém pojištění.

(4) Nárok na výplatu invalidního důchodu vznikne od prvního dne kalendář- ního měsíce následujícího po dni, od kterého byl pojištěnému přiznán plný in- validní důchod podle zákona o důchodovém pojištění, ne však dříve, než od prvního dne kalendářního měsíce následujícího po dni, ve kterém příslušný orgán rozhodl o přiznání plného invalidního důchodu. Prokazuje-li pojištěný plnou invaliditu odborným lékařským posudkem, vznikne nárok na výplatu inva- lidního důchodu od prvního dne kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém byl pojistiteli tento posudek doručen.

(5) Pojistitel důchod vyplácí vždy k prvnímu dni dohodnutého období. Výplata in- validního důchodu skončí v měsíci, v němž pojištěný přestane být plně invalidním, nebo koncem pojistné doby, nejpozději však jeden den před výročním dnem po- čátku pojištění v roce, v němž pojištěný dosáhne věku 65 let.

(6) Došlo-li během trvání pojištění pro případ plné invalidity s výplatou dů- chodu ke zvýšení invalidního důchodu a stane-li se pojištěný plně invalidním dříve než po uplynutí dvou let od účinnosti tohoto posledního zvýšení invalidního dů- chodu a současně po uplynutí dvou let od počátku tohoto pojištění, pojistitel vy- plácí invalidní důchod pouze ve výši nejnižší hodnoty důchodu platné během posledních dvou let přede dnem, v němž se pojištěný stal plně invalidním. Uply- nutí doby dvou let se nevyžaduje, stane-li se pojištěný plně invalidním v důsledku úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění pro případ plné invalidity.

(7) V pojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu s výplatou důchodu je pojistným nebezpečím pouze úraz pojištěného.

Článek XXVI.

Pojištění pro případ smrti druhého pojištěného

(1) Zemře-li druhý pojištěný během trvání pojištění, vyplatí pojistitel z pojiš- tění pro případ smrti druhého pojištěného oprávněné osobě pojistné plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti druhého pojištěného platné ke dni, v němž tento pojištěný zemřel.

(2) Oprávněná osoba a pojistitel se mohou před výplatou jednorázového po- jistného plnění dohodnout, že pojistitel oprávněné osobě místo jednorázového pojistného plnění začne vyplácet důchod pro pozůstalé po dobu 10 let. Výši dů- chodu stanoví pojistitel na základě aktuálních výpočetních podkladů podle poji- stněmatematických metod. Pro výplatu plnění formou důchodu musí výše důchodu splňovat minimální limity stanovené pojistitelem v Přehledu.

Článek XXVII. Výklad pojmů

Pro účely investičního životního pojištění se rozumí:

a) aktuálním věkem věk pojištěného stanovený jako rozdíl mezi aktuálním ka- lendářním rokem a kalendářním rokem narození pojištěného,

b) akumulovaným dluhem dluh pojistníka, vznikající v prvních pěti letech trvání pojištění, pokud účet pojistníka nepostačuje na úhradu všech poplatků; aku- mulovaný dluh je hrazen ze zaplaceného běžného či mimořádného poji- stného,

c) alokačním poměrem pojistníkem stanovený poměr rozdělení a umístění po- jistného do jednotlivých realokačních programů a do jednotlivých fondů (nikoli však konkrétních linií realokačních programů); konkrétní linie je při nákupu podílových jednotek za pojistné zvolena automaticky podle pravidel daného realokačního programu,

d) cenou podílové jednotky garantovaného fondu cena, která se stanovuje tak, aby růst ceny podílové jednotky tohoto fondu odpovídal garantované výši uvedené v Přehledu; určuje prodejní cenu podílové jednotky,

e) cenou podílové jednotky tržního fondu podíl hodnoty tržního fondu a počtu jeho podílových jednotek; určuje prodejní cenu podílové jednotky,

f) druhým pojištěným konkrétní pojištěný uvedený v pojistné smlouvě pod tímto označením, pro kterého lze sjednat pouze vybraná riziková pojištění; pojistná smlouva může být uzavřena i bez druhého pojištěného,

g) fondem portfolio investičních instrumentů ve vlastnictví pojistitele slo- žené z dopředu určených typů investic; fond je založen výlučně pro účely investičního životního pojištění a je spravován pojistitelem nebo pojistitelem pověřeným správcem fondu; skládá se z podílových jednotek stejné hodnoty,

h) garantovaným fondem fond, u něhož je roční růst ceny podílové jednotky ga- rantován ve výši uvedené v Přehledu,

i) hlavním pojištěným pojištěný uvedený v pojistné smlouvě; pokud je však v pojistné smlouvě uveden konkrétní hlavní pojištěný, je tímto hlavním pojiš- těným pouze on a nikoli případní ostatní pojištění,

j) hodnotou účtu pojistníka celkový součet počtu podílových jednotek z jed- notlivých fondů (na účtu pojistníka) vynásobených prodejní cenou podílových jednotek příslušných fondů,

k) koncem pojištění, pokud není uveden v pojistné smlouvě, den bezprostředně předcházející výročnímu dni počátku pojištění v roce, ve kterém se pojištěný dožije věku sjednaného v pojistné smlouvě,

l) mimořádným pojistným běžné pojistné zaplacené pojistníkem během trvání pojištění nad rámec pravidelně placeného běžného pojistného dohodnutého v pojistné smlouvě,

m) nákupní cenou cena, za kterou pojistitel jménem pojistníka nakupuje podí- lové jednotky,

n) oceňovacím dnem den, ke kterému pojistitel stanovuje aktuální hodnotu ná- kupní a prodejní ceny podílových jednotek jednotlivých tržních fondů,

o) odkupným odchylně od čl. XVI. písm. l) VPP hodnota pojištění, upravená čl.

XVII. těchto pojistných podmínek,

p) počátečními náklady náklady pojistitele související se vznikem a správou pojistné smlouvy (včetně získatelských nákladů) nebo se zvýšením pojistného během trvání pojištění,

q) podílovou jednotkou základní jednotka, která vyjadřuje poměrný podíl hod- noty daného fondu,

r) pojistnou dobou (v letech) rozdíl kalendářního roku konce pojištění a ka- lendářního roku počátku pojištění sjednaných v pojistné smlouvě; je-li však počátek pojištění sjednán na 1. 1., pak se tato hodnota zvyšuje o jeden rok,

s) pojistným obdobím časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se platí běžné pojistné, nebo časové období dohodnuté v pojistné smlouvě, za které se pojistné neplatí, protože pojištění přešlo do stavu bez placení pojistného,

t) pojištěným dítětem konkrétní pojištěný uvedený v pojistné smlouvě pod tímto označením, pro kterého lze sjednat pouze vybraná riziková pojištění; pojistná smlouva může být uzavřena i bez pojištěného dítěte,

u) poplatky srážky z účtu pojistníka za pojistná rizika, na úhradu počátečních nákladů, nákladů na vedení účtu, správních nákladů a na úhradu jiných ná- kladů souvisejících se základním pojištěním a rizikovými pojištěními,

v) prodejní cenou cena, za kterou pojistitel jménem pojistníka prodává podí- lové jednotky,

w) přesunem jednotek přesun podílových jednotek na účtu pojistníka z jednoho fondu do jiného fondu,

x) realokačním programem investiční program sloužící k automatickému vý- běru fondu s příslušným investičním rizikem (jinak „linie“) při nákupu podílo- vých jednotek a při správě účtu pojistníka za účelem ochrany investice před výkyvy na akciových trzích,

y) tržním fondem fond, u něhož investiční riziko nese zcela pojistník,

z) účtem pojistníka individuální účet vedený pojistitelem ke konkrétní pojistné smlouvě, který je tvořen podílovými jednotkami jednotlivých fondů nakoupe- nými za běžné a za mimořádné pojistné.

Článek XXVIII.

Závěrečná ustanovení

(1) Pokud pojistná smlouva obsahuje jiná pojištění, než jsou uvedena v článku III., řídí se tato jiná pojištění pojistnými podmínkami dohodnutými v pojistné smlouvě samé.

(2) Tyto zvláštní pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. ledna 2009.

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ

O - 921 - 08 / 01

Článek I. Základní ustanovení

Úrazové pojištění se sjednává jako pojištění obnosové.

Článek II. Pojistné nebezpečí

Pojistná událost

(1) Pojistným nebezpečím je možnost vzniku neočekávaného a náhlého půso- bení zevních sil nebo vlastní tělesné síly pojištěného nezávisle na jeho vůli.

(2) Pojistnou událostí je úraz pojištěného v důsledku pojistného nebezpečí uvedeného v odst. 1 tohoto článku, který nastal v době trvání pojištění, a pojiš- těnému způsobil poškození zdraví nebo smrt, a to i tehdy, pokud se poškození zdraví projevilo nebo smrt nastala až po skončení pojištění.

Článek III.

Druhy pojistného plnění

(1) Pojistitel poskytne pojistné plnění podle ujednání v pojistné smlouvě, a to:

a) pojištěnému:

i) za tělesné poškození způsobené úrazem,

ii) za trvalé následky úrazu,

b) oprávněné osobě za smrt pojištěného následkem úrazu.

(2) V případě pojistné události je pojistitel povinen poskytnout pojistné plnění v rozsahu stanoveném pojistnou smlouvou. Výši pojistného plnění určuje po- jistitel podle zásad uvedených v článku V. až VII. a podle Oceňovacích tabulek pojistitele pro likvidaci pojistných událostí z úrazového pojištění (dále jen „oce- ňovací tabulky“) platných ke dni, kdy bylo pojistiteli doručeno oznámení pojistné události. Pojistitel je oprávněn v závislosti na vývoji lékařské vědy a praxe oce- ňovací tabulky v době trvání pojištění doplňovat a měnit.

Článek IV. Výluky z pojištění

Pojistitel neplní za:

a) vznik a zhoršení kýl (hernií), nádorů všeho druhu a původu, bércových vředů, diabetických gangrén, aseptických zánětů pochev šlachových, svalových úponů, tíhových váčků, epikondylitid,

b) výhřez meziobratlové ploténky, ploténkové páteřní syndromy a jiné dorzopatie (diagnózy M40 až M54 podle mezinárodní statistické klasifikace nemocí),

c) kolapsy, epileptické nebo jiné záchvaty a křeče, které zachvátí celé tělo, pokud nevznikly výlučně následkem úrazu,

d) újmy na zdraví vzniklé vlivem duševní poruchy nebo poruchy chování (di- agnózy F00 až F99 podle mezinárodní statistické klasifikace nemocí),

e) poškození zdraví vzniklé v souvislosti s těhotenstvím, umělým přerušením tě- hotenství, potratem nebo porodem,

f) infekční nemoci, i když byly přeneseny v důsledku úrazu,

g) pracovní úrazy a nemoci z povolání, pokud nemají povahu úrazu podle článku

II. odst. 2,

h) následky diagnostických, léčebných a preventivních zákroků, i když byly pro- vedeny v důsledku úrazu,

i) zhoršení nebo projevení nemoci v důsledku úrazu,

j) smrt nebo újmy na zdraví vzniklé působením mikrobiálních jedů a imunoto- xických látek,

k) smrt nebo újmy na zdraví vzniklé v důsledku jaderného záření způsobeného výbuchem, závadou jaderného zařízení či přístrojů nebo nedbalostí odpo- vědných právnických či fyzických osob při dopravě, skladování nebo manipu- laci s radioaktivními materiály,

l) smrt nebo újmy na zdraví vzniklé v důsledku opakovaného a déletrvajícího pů- sobení jaderného záření při práci v uranových dolech, jaderných elektrárnách a při práci s azbestem.

Článek V.

Pojistné plnění za tělesné poškození způsobené úrazem

(1) Dojde-li k úrazu pojištěného, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši pro- centního podílu z pojistné částky stanoveného pro příslušné tělesné poškození podle příslušné oceňovací tabulky nebo jako součin sjednané pojistné částky pro jeden den a počtu dnů léčení tělesného poškození, podle toho, co bylo sjed- náno v pojistné smlouvě.

(2) Není-li tělesné poškození, které bylo pojištěnému úrazem způsobeno, uve- deno v příslušné oceňovací tabulce, určí pojistitel výši pojistného plnění podle obdobného tělesného poškození, které je svou povahou a rozsahem přiměřené tělesnému poškození způsobenému úrazem.

(3) Je-li pojištěnému způsobeno jediným úrazem několik tělesných poškození různého charakteru nebo na různých částech těla, stanoví pojistitel výši pojistného plnění součtem procent za jednotlivá tělesná poškození, nejvýše však 100 %.

(4) Je-li několik tělesných poškození způsobených jedním úrazem na jedné části těla léčeno stejným způsobem, plní pojistitel pouze za nejvýše hodnocené tělesné poškození.

(5) Dojde-li v době léčení tělesného poškození k dalšímu úrazu pojištěného, plní pojistitel za tělesné poškození způsobené novým úrazem nezávisle na po- jistném plnění za tělesné poškození způsobené předchozím úrazem.

(6) Za infrakce, fisury, odlomení hran kostí a malých úlomků s úponem vazu nebo svalu, za subperiostální zlomeniny a odloučení epifys (epifyseolysy) plní pojistitel v rozsahu uvedeném pro neúplné zlomeniny v příslušné oceňovací ta- bulce; není-li v ní neúplná zlomenina uvedena, plní pojistitel ve výši jedné polo- viny hodnocení za příslušnou úplnou zlomeninu.

(7) Je-li v příslušné oceňovací tabulce u tělesného poškození uveden určitý požadavek (pracovní neschopnost, způsob léčení aj.), je jeho splnění ze strany po- jištěného podmínkou pro výplatu pojistného plnění pojistitelem v uvedené výši. Není-li daný požadavek splněn, pojistitel pojistné plnění sníží, popř. je nepos- kytne. Podmínky snížení nebo neposkytnutí pojistného plnění jsou uvedeny v příslušné oceňovací tabulce.

Článek VI.

Pojistné plnění za trvalé následky úrazu

(1) Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši procentního podílu z pojistné částky, který přísluší pro jednotlivá tělesná po- škození podle příslušné oceňovací tabulky a odpovídá rozsahu trvalých následků po jejich ustálení; v případě, že se neustálily do tří let ode dne úrazu, vyplatí pojis- titel pojistné plnění podle procentního podílu, který odpovídá jejich stavu ke konci této lhůty. Stanoví-li příslušná oceňovací tabulka procentní rozpětí, určí pojistitel výši pojistného plnění tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo povaze a rozsahu trvalého tělesného poškození způsobeného úrazem.

(2) Je-li sjednáno pojištění pro případ trvalých následků s progresivním plně- ním, zvyšuje se procentní podíl uvedený v odst. 1 tohoto článku podle tabulky uvedené v příloze těchto pojistných podmínek.

(3) Rozsah trvalých následků úrazu určuje pojistitel na základě prohlídky po- jištěného příslušným odborným lékařem a po případné konzultaci se svým po- sudkovým lékařem.

(4) Způsobil-li jeden úraz pojištěnému několik trvalých následků, hodnotí se celkové trvalé následky součtem procent pro jednotlivé následky, nejvýše však 100 %, není-li v pojistné smlouvě dohodnuto jinak.

(5) Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, or- gánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše procentem, uvedeným v příslušné oceňovací tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí.

(6) Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu, které byly poško- zeny již před úrazem, sníží pojistitel pojistné plnění o tolik procent, kolika pro- centům odpovídá rozsah předcházejícího poškození stanovený též podle příslušné oceňovací tabulky.

(7) Nemůže-li pojistitel ukončit své šetření proto, že trvalé následky úrazu nej- sou po uplynutí jednoho roku ode dne úrazu ustáleny, avšak je známo, jaký bude jejich minimální rozsah, poskytne pojištěnému na jeho písemnou žádost přimě- řenou zálohu na pojistné plnění.

(8) Jestliže před výplatou pojistného plnění za trvalé následky úrazu pojištěný zemře, nikoliv však na následky tohoto úrazu, vyplatí pojistitel jeho dědicům částku, která odpovídá rozsahu trvalých následků úrazu stanovenému před smrtí pojištěného.

Článek VII.

Pojistné plnění za smrt následkem úrazu

(1) Zemře-li pojištěný následkem úrazu, k němuž došlo během trvání pojiš- tění, nejpozději však do tří let ode dne úrazu, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky.

(2) Zemře-li pojištěný následkem úrazu a pojistitel již poskytl pojistné plnění za trvalé následky tohoto úrazu, vyplatí pojistitel pojistné plnění ve výši rozdílu mezi pojistnou částkou pro případ smrti následkem úrazu a částkou již vyplacenou.

Článek VIII.

Povinnosti pojistníka a pojištěného

Omezení pojistného plnění v důsledku nesplnění těchto povinností

(1) Pojistník nebo pojištěný je povinen oznámit pojistiteli bez zbytečného od- kladu veškeré změny pracovní, zájmové nebo sportovní činnosti pojištěného, které mají vliv na jeho zařazení do příslušné rizikové skupiny, a tím i na výši pojistného. Pojistitel je oprávněn na základě tohoto oznámení změnit zařazení pojištěného do rizikové skupiny ve všech pojistných smlouvách téhož pojištěného; změna je účinná od nejbližší splatnosti pojistného následující poté, kdy bylo oznámení po- jistníka nebo pojištěného pojistiteli doručeno.

(2) Nesplní-li pojistník nebo pojištěný povinnost podle odstavce 1, může po- jistitel snížit pojistné plnění v poměru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které mělo být placeno.

Článek IX.

Nespotřebované pojistné

(1) U úrazového pojištění za jednorázové pojistné sjednaného na dobu delší než jeden rok, u kterého bylo zaplaceno pojistné, má pojistník při zániku pojištění nárok na vrácení nespotřebovaného pojistného. Výjimkou je zánik pojištění v dů- sledku pojistné události nebo v důsledku odmítnutí pojistného plnění.

(2) Výši nespotřebovaného pojistného stanoví pojistitel podle pojistněmate- matických metod. Nespotřebované pojistné je splatné do tří měsíců ode dne zá- niku pojištění.

Článek X.

Úpravy pojistného a pojistných částek

Pojistitel je v úrazovém pojištění oprávněn k výročnímu dni počátku pojištění upra- vovat pojistné u konkrétní smlouvy, a to na základě porovnání kalkulovaného a sku- tečného škodného průběhu pojištění této smlouvy. Pojistitel je povinen nově stanovenou výši pojistného sdělit pojistníkovi nejpozději dva měsíce před výročním dnem počátku pojištění. Nesouhlasí-li pojistník s takovou úpravou pojistného, je po- vinen toto pojistiteli sdělit do jednoho měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. Nesdělí-li pojistník pojistiteli ve stanovené lhůtě, že s úpra- vou pojistného nesouhlasí a dále platí původní pojistné, pojistitel podle pojistněma- tematických metod upraví pojistné částky úrazového pojištění vzhledem k placenému pojistnému a pojistníka o této úpravě informuje.

Článek XI. Výklad pojmů

Pro účely úrazového pojištění se rozumí:

a) rizikovou skupinou soubor činností pojištěného (pracovních, zájmových a sportovních) se srovnatelným rizikem úrazu,

b) trvalými následky úrazu v čase neměnné poškození zdraví pojištěného způ- sobené v důsledku úrazu, které je prokázáno objektivním nálezem a zhod- noceno lékařem z příslušného oboru lékařské vědy.

Článek XII. Účinnost

Tyto zvláštní pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. dubna 2008.

Příloha č. 1

RIZIKOVÉ SKUPINY PRO ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ OSOB

Riziková skupina	Charakteristika pracovní nebo sportovní činnosti
I.	Zahrnuje osoby, které se v rámci své pracovní činnosti zabývají duševní, řídící či administrativní nebo nevýrobní činností nebo provádějí lehkou manuální činnost, u které je riziko úrazu srovnatelné s nevýrobní činností. Patří sem např. architekt, cukrář, číšník, ekonom, herec, masér, zlatník.
II.	Zahrnuje osoby, které v rámci své pracovní činnosti vykonávají těžší výrobní či manuální činnost nebo osoby vystavené při nevýrobní činnosti zvýšenému riziku. Patří sem např. automechanik, elektrikář, instalatér, řidič, zámečník.
III.	Zahrnuje osoby, které vykonávají pracovní činnosti s vysokým rizikem úrazu, jako jsou např.: práce v povrchových a hlubinných dolech, záchranné a havarijní práce báňské záchranné služby, příslušníků hasičských sborů, členů horské a vodní záchranné služby, činnost příslušníků policejních útvarů, bezpečnostních a ochranných služeb, činnost příslušníků vězeňské služby, práce s výbušninami a pyrotechnické práce, práce prováděné v kolejišti železniční dopravy, práce ve výškách nad deset metrů, práce s vysokým rizikem akutních otrav při údržbě plynových zařízení nebo nádrží a cisteren pro chemické lučebniny a nebezpečné jedy, práce v chemických laboratořích a chemickém průmyslu, práce s vysokým rizikem popálenin v důsledku vysoké teploty pracovního prostředí (např. práce při havarijních opravách pecí, v hutích apod.), práce pod vodou, činnost speleologů, činnost artistů, kaskadérů a krotitelů zvěře, výzkumná a badatelská činnost v odlehlých krajinách, činnost při provádění typových zkoušek nebo testování motorových vozidel, plavidel, letadel a sportovních létajících zařízení. Dále zahrnuje profesionální sportovce.
Zvýšené riziko	Zahrnuje všechny druhy sportů, které pojištěný provozuje jako aktivní účastník organizovaných soutěží s výjimkou: curlingu, golfu, kuželek, lukostřelby, orientačního běhu, plavání, stolního tenisu, střelby, šachů, šipek, turistiky a sportů provozovaných v rámci České asociace sport pro všechny (ČASPV). Dále zahrnuje činnost při létání se sportovním létajícím zařízením, bezmotorovými letadly, létání v balónech, seskocích a letech s padákem.

Pro zařazení pojišťované osoby do příslušné rizikové skupiny je rozhodující, zda tato osoba převážně vykonává pracovní činnost uvedenou v příslušné rizikové sku- pině. Převážně vykonávanou pracovní činností (povoláním) se rozumí činnost, která je podstatnou náplní uvedeného povolání.

Pokud pojištěný neprovozuje druh sportu se zvýšeným rizikem, stanoví se pojistné ve výši odpovídající standardnímu riziku v rámci příslušné rizikové skupiny. Pro- vozuje-li tento druh sportu, stanoví se pojistné ve výši uvedené v příslušné rizikové skupině pro zvýšené riziko úrazu.

RIZIKOVÉ SKUPINY PRO ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ DĚTÍ

Riziková skupina	Charakteristika zájmové nebo sportovní činnosti
I.	Zahrnuje všechny činnosti, které nejsou zařazeny do II. rizikové skupiny.
II.	Zahrnuje všechny druhy sportů, které pojištěné dítě provozuje jako aktivní účastník organizovaných soutěží s výjimkou: curlingu, golfu, kuželek, lukostřelby, orientačního běhu, plavání, stolního tenisu, střelby, šachů, šipek, turistiky a sportů provozovaných v rámci České asociace sport pro všechny (ČASPV). Dále do této rizikové skupiny patří artisté, členové baletních a tanečních souborů a činnosti při létání se sportovním létajícím zařízením, bezmotorovými letadly, létání v balónech, seskocích a letech s padákem.

Pro zařazení pojišťovaného dítěte do příslušné rizikové skupiny je rozhodující nejrizikovější zájmová nebo sportovní činnost, kterou dítě provozuje.

Příloha č. 2

PROGRESIVNÍ PLNĚNÍ ZA TRVALÉ NÁSLEDKY ÚRAZU

Jsou-li trvalé následky úrazu hodnoceny do 25% včetně, je pojistné plnění lineární. Při hodnocení trvalých následků nad 25% se pojistné plnění progresivně zvy- šuje až na 400 %.

ORIENTAČNÍ TABULKA

Hodnocení trvalých následků úrazu (%)	Progresivní plnění (%)	Hodnocení trvalých následků úrazu (%)	Progresivní plnění (%)
5	5	55	125
10	10	60	150
15	15	65	175
20	20	70	200
25	25	75	225
30	40	80	255
35	55	85	290
40	70	90	325
45	85	95	360
50	100	100	400

DODATKOVÉ POJISTNÉ PODMÍNKY

O -951- 08 /01

PRO POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD VÁŽNÝCH ONEMOCNĚNÍ

Článek I. Základní ustanovení

Pojištění pro případ vážných onemocnění se sjednává jako pojištění obnosové.

h) životně nezbytná transplantace důležitých tělesných orgánů, tj. transplantace srdce, plic, jater, slinivky břišní, ledviny nebo kostní dřeně, při které je pojiš- těný příjemcem.

Článek II. Pojistné nebezpečí

Pojistná událost

(1) Pojistným nebezpečím je možnost vzniku:

a) nemoci nebo

b) úrazu nebo

c) jiné skutečnosti související se zdravotním stavem pojištěného uvedené v po- jistné smlouvě.

(2) Pojistnou událostí je:

a) vážné onemocnění uvedené v odst. 5 písm. a) až g) tohoto článku, pokud bylo u pojištěného během trvání pojištění poprvé zjištěno a diagnosticky po- tvrzeno příslušným odborným pracovištěm zdravotnického zařízení, v němž byl pojištěný vyšetřen,

b) transplantace uvedená v odst. 5 písm. h) tohoto článku.

(3) Za vznik pojistné události se považuje den, ve kterém příslušné odborné pracoviště zdravotnického zařízení stanovilo diagnózu vážného onemocnění nebo provedlo transplantaci uvedenou v odst. 5 písm. h) tohoto článku.

(4) Vznik pojistné události musí být pojistiteli oznámen bez zbytečného od- kladu na jeho příslušném tiskopisu, potvrzen příslušným odborným pracovištěm a doložen klinickým, laboratorním nebo histologickým nálezem.

(5) Vážným onemocněním se rozumí:

a) infarkt myokardu, tj. prokázané a nezvratné poškození srdeční svaloviny, které je způsobeno nedostatečným krevním zásobením postižené oblasti. Diag- nóza tohoto onemocnění musí splňovat současně následující kritéria uve- dená pod i) až iii) nebo kritérium uvedené pod iv):

i) anamnéza typické bolesti v krajině srdeční,

ii) čerstvé změny na EKG charakteristické pro infarkt myokardu,

iii) zvýšená hladina srdečních enzymů (pokud byla úspěšně provedena trombo- lýza nebo dilatace koronární tepny, nemusí být hladina enzymů zvýšena),

iv) bolesti na hrudi, které vyžadují koronarografické vyšetření srdečních tepen, při kterém je nalezena významná stenóza koronárních arterií léčená zave- dením stentu nebo operací s provedením aorto-koronárního by-passu;

b) náhlá cévní mozková příhoda, jejímž následkem je patologický neurologický nález zahrnující:

i) infarkt mozkové tkáně a

ii) krvácení z nitrolebních cév a

iii) trombózu a embolizaci z nitrolebního zdroje.

Musí být prokázáno trvalé neurologické postižení přetrvávající alespoň tři měsíce ode dne vzniku náhlé cévní mozkové příhody;

c) rakovina (zhoubný novotvar), tj. přítomnost histologicky potvrzeného malig- ního nádoru, který se vyznačuje nekontrolovatelným růstem a rozšiřováním maligních buněk a jejich invazí do zdravé tkáně. Rakovina zahrnuje i leukémii, lymfomy a Hodgkinovu chorobu (s výjimkou jejího prvního stadia);

d) nitrolební nádory nezhoubného původu, tj. benigní nádory mozku, mozkových blan a prodloužené míchy, které ohrožují život útlakem okolní tkáně. Nádor musí být potvrzen neurologickým vyšetřením a schválen neurochirurgickým pracovištěm k operačnímu zákroku. Je-li nádor hodnocen jako neoperabilní, musí neurologické vyšetření prokázat trvalé následky;

e) totální selhání ledvin zahrnující pokročilé stadium selhávání ledvin vyznačující se nezvratným selháním funkce obou ledvin a nutností buá pravidelné dlou- hodobé dialýzy nebo integrovaného dialyzačně-transplantačního programu (transplantace ledviny);

f) příčná míšní léze, tj. paréza nebo plegie charakterizovaná úplnou a trvalou ztrátou funkce dvou nebo více končetin po ochrnutí následkem nemoci nebo úrazu, která je potvrzena nejdříve za tři měsíce po jejím vzniku;

g) klinicky potvrzená xxxxxxx, tj. úplná a trvalá ztráta zraku (vidění) obou očí, k níž došlo během trvání pojištění, nejdříve však po uplynutí dvou let od po- čátku pojištění a zraková ostrost podle tabulky Světové zdravotnické organi- zace je 3/60 nebo méně na každé oko. Uplynutí doby dvou let od počátku pojištění se nepožaduje, nastala-li slepota následkem úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění;

Článek III.

Trvání pojištění a jeho zánik

(1) Je-li pojištění vážných onemocnění sjednáno jako doplňkové pojištění k ži- votnímu pojištění, je jeho pojistná doba odchylně od článku II. odst. 2 Všeobec- ných pojistných podmínek pro pojištění osob shodná s pojistnou dobou základního (životního) pojištění. Konec pojištění pro případ vážných onemoc- nění je však nejpozději jeden den před výročním dnem počátku pojištění v roce, v němž pojištěný dosáhne věku 65 let.

(2) Dnem vzniku pojistné události pojištění pro případ vážných onemocnění zanikne.

Článek IV.

Omezení pojistného plnění

(1) Pojistitel vyplatí pojistné plnění:

a) ve výši 90 % pojistného zaplaceného za pojištění pro případ vážných onemocnění, nastane-li pojistná událost do šesti měsíců od počátku tohoto pojištění,

b) ve výši 50 % pojistné částky, nastane-li pojistná událost v období po uplynutí šesti měsíců do uplynutí devíti měsíců od počátku tohoto pojištění.

(2) Nastane-li v době uvedené v odst. 1 tohoto článku pojistná událost v dů- sledku úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění, pojistitel neomezuje po- jistné plnění.

(3) Nastane-li souběh více pojistných událostí, pojistitel vyplatí pojistné plnění jen za jednu z nich.

Článek V.

Výluky z pojištění

(1) Pojistitel neplní za:

a) tichý srdeční infarkt,

b) embolizaci z jiných orgánů nebo částí těla s výjimkou embolizace z nitrolebního zdroje,

c) reverzibilní mozkovou ischemii a tranzitorní ischemické záchvaty,

d) kožní karcinomy s výjimkou invazivních melanomů,

e) tumory, které jsou histologicky popsány jako premaligní (prekancerosa),

f) první stadium Hodgkinovy choroby,

g) neinvazivní stadia nádorů (tzv. karcinom in situ),

h) nádory v důsledku choroby AIDS,

i) chronickou lymfatickou leukémii,

j) prchavou slepotu,

k) transplantaci buněk Langerhansových ostrůvků slinivky břišní (pankreatu).

(2) Pojistitel dále neplní, jestliže pojistná událost byla přímo nebo nepřímo způsobena v důsledku:

a) záměrného vystavování se nadměrnému riziku vedoucímu ke vzniku one- mocnění nebo úrazu,

b) nemoci AIDS a infekce HIV,

c) duševní poruchy nebo poruchy chování (diagnózy F00 až F99 podle meziná- rodní statistické klasifikace nemocí),

d) jaderného záření způsobeného výbuchem, závadou jaderného zařízení či přístrojů nebo nedbalostí odpovědných osob při dopravě, skladování nebo manipulaci s radioaktivními materiály,

e) opakovaného a déletrvajícího působení jaderného záření při práci v uranových dolech, jaderných elektrárnách a při práci s azbestem.

Článek VI. Výklad pojmů

Pro účely pojištění pro případ vážných onemocnění se rozumí:

a) anamnézou typické bolesti v krajině srdeční tlaková, svíravá bolest za hrudní kostí vystřelující do krku a levé horní končetiny,

b) benigním nádorem nezhoubný novotvar,

c) čerstvými změnami na EKG odchylky elektrokardiografické křivky od nor- málu až po projevy nemoci charakteristické pro infarkt myokardu (srdečního svalu); pro zdravou činnost srdce je křivka EKG pevně stanovena,

d) dilatací koronární tepny rozšíření např. zúženého úseku tepny,

e) embolizací kousek krevní sraženiny, který ucpe tepnu jinde ve směru krev- ního proudu, než vznikl (např. z hlubokých žil dolní končetiny se uvolní a do- stane se až do mozkové cévy, kde zapříčiní její ucpání a následnou mozkovou příhodu),

f) histologií mikroskopicky provedené vyšetření vzorku tkáně,

g) chronickou lymfatickou leukémií onemocnění krve, kdy pacient má po dlouhou dobu (i několik roků) stejné laboratorní výsledky, aniž by se jeho stav zhoršoval,

h) infarktem mozkové tkáně odumření části mozkové tkáně,

i) infarktem myokardu odumření tkáně srdečního svalu po zamezení přívodu krve z uzavřené tepny,

j) invazivním melanomem kožní nádor, který se rychle rozšiřuje do jiných tkání i do okolí,

k) karcinomem in situ ohraničený zhoubný útvar v bezpečné zóně, který se dá z těla zcela odstranit,

l) kožním karcinomem zhoubný rakovinotvorný kožní útvar,

m) krvácením z nitrolebních cév krvácení z cévy mozku,

n) Langerhansovými ostrůvky částečky tkáně uvnitř slinivky břišní, které pro- dukují několik hormonů, z nichž nejvýznamnější jsou inzulín a glukagon,

o) leukémií, lymfomy, Hodgkinovou chorobou zhoubné druhy rakoviny krve a mízního systému,

p) maligním nádorem zhoubný novotvar, jehož růst je nekontrolovatelný,

q) premaligními nádory (prekancerosou) nález, který by mohl být rizikový pro vznik rakoviny (mohl by rakovině předcházet),

r) prchavou slepotou dočasná porucha vidění způsobená např. úrazem nebo po provedení operace, která je po určité době zcela vyléčitelná,

s) prvním stadiem Hodgkinovy choroby vyléčitelné stadium rakoviny mízního systému,

t) příčnou míšní lézí, tj. parézou nebo plegií, vyšetřeními potvrzené trvalé poškození míchy, které má za následek doživotní ochrnutí končetin,

u) reverzibilní mozkovou ischemií poškození mozku spočívající v dočasné změně mozkové tkáně, která se časem upraví (např. funkce ochrnuté kon- četiny se časem vrátí do zcela normálního stavu),

v) tichým srdečním infarktem srdeční infarkt, při kterém pacient nemá žádné subjektivní potíže, které by ho nutily vyhledat odbornou lékařskou pomoc,

w) tranzitorním ischemickým záchvatem (TIA) přechodná mozková příhoda, kdy začátek onemocnění je zcela shodný s centrální mozkovou příhodou, ale po několika hodinách se stav pacienta upraví do normálu,

x) trombolýzou koronární tepny rozpuštění sraženiny krve, která ucpala tepnu, zavedením léku do žíly,

y) trombózou srážení krve v cévách, které může být příčinou vzniku krevní sra- ženiny (trombu) a ucpání cévy; v tepnách má za následek nedokrevnost (is- chemii) dané oblasti, v žilách zhoršuje odtok krve a může být zdrojem vmetku (embolu),

z) zvýšenou hladinou srdečních enzymů laboratorní hodnoty (vyplavování enzymů do krve) typické pro poškození srdečního svalu.

Článek VII. Účinnost

Tyto dodatkové pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. dubna 2008.

ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY

O - 932 - 08 / 01

PRO DOPLŇKOVÁ POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO POBYTU V NEMOCNICI

ČÁST 1.

SPOLEČNÁ USTANOVENÍ

Článek I. Základní ustanovení

Pojištění pro případ pracovní neschopnosti nebo pobytu v nemocnici se sjed- návají jako pojištění obnosová a jako doplňková k životnímu pojištění.

Článek II. Pojistné nebezpečí

Pojistným nebezpečím je možnost vzniku:

a) nemoci nebo

b) úrazu nebo

c) jiné skutečnosti související se zdravotním stavem pojištěného uvedené v po- jistné smlouvě.

Článek III.

Čekací doba

(1) Čekací doba počíná běžet od počátku pojištění a činí tři měsíce s následují- cími výjimkami v pojištění pro případ pobytu v nemocnici:

a) šest měsíců pro pobyt v nemocnici z důvodu ošetření zubů, zhotovení zubních náhrad a provedení úkonů čelistní ortopedie, čelistní chirurgie a ortopedických náhrad,

b) osm měsíců pro pobyt v nemocnici v souvislosti s těhotenstvím.

(2) Pojistitel neuplatní čekací dobu pro pojistné události vzniklé v důsledku úrazu, k němuž došlo během čekací doby.

(3) Navazuje-li počátek některého z doplňkových pojištění (viz část 2. a 3.) bez- prostředně na zánik téhož doplňkového pojištění sjednaného s pojistitelem, za- počte se do čekací doby v novém doplňkovém pojištění doba trvání původního doplňkového pojištění, pokud se v novém doplňkovém pojištění nezvýšila po- jistná částka.

ČÁST 2.

POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI

Článek IV.

Pojistná událost

(1) Pojistnou událostí je pracovní neschopnost pojištěného, která vznikne během trvání pojištění. Za pracovní neschopnost se považuje takový stav pojištěného, který od- povídá dočasné pracovní neschopnosti definované v příslušném obecně závazném právním předpisu a který ošetřující lékař pojištěného potvrdil na předepsaném tiskopisu vystaveném podle tohoto právního předpisu (u pojištěných účastnících se nemocen- ského pojištění) nebo na jiném dokladu (u pojištěných, kteří se neúčastní nemocen- ského pojištění). Podmínkou vzniku nároku na pojistné plnění je, že pojištěný v důsledku tohoto stavu po uvedenou dobu nevykonává své dosavadní zaměstnání, jinou závislou činnost, nepodniká ani nevykonává jinou samostatnou výdělečnou činnost.

(2) Jednou pojistnou událostí je nepřetržitá pracovní neschopnost, a to bez ohledu na případnou změnu diagnózy během trvání pracovní neschopnosti. Je- li pojištěný po ukončení pracovní neschopnosti uznán znovu práce neschopným v následujícím kalendářním dni a důvodem této další pracovní neschopnosti byla tatáž nemoc nebo tentýž úraz, považuje se tato pracovní neschopnost za pokračování předcházející pracovní neschopnosti.

(3) Vznik pojistné události je pojištěný povinen oznámit pojistiteli bez zbyteč- ného odkladu, nejpozději však před uplynutím sjednané karenční doby. Nesplní- li pojištěný tuto povinnost, je pojistitel oprávněn pojistné plnění snížit přiměřeně tomu, jaký vliv mělo opožděné oznámení pojistné události na možnost pojistitele přezkoumat důvod a průběh pracovní neschopnosti.

Článek V.

Pojistné plnění

(1) Pojistitel plní za pracovní neschopnost, která nastane po uplynutí čekací doby, ode dne, který lékař stanovil jako její počátek; jde-li o pracovní neschopnost z jiných důvodů než úrazu, plní nejdříve po uplynutí sjednané karenční doby. Pojistné plnění pojistitel vyplácí až do dne, kterým je pracovní neschopnost podle rozhodnutí

lékaře ukončena, nejdéle však do dne, který odpovídá maximální době pracovní neschopnosti stanovené v Oceňovací tabulce pojistitele pro pojistné plnění za pra- covní neschopnost následkem úrazu nebo nemoci (dále jen „oceňovací tabulka“) platné ke dni, kdy bylo pojistiteli doručeno oznámení pojistné události.

(2) Nepřesáhne-li pracovní neschopnost z důvodu úrazu karenční dobu sta- novenou v pojistné smlouvě, pojistitel pojistné plnění neposkytne; je-li tato pra- covní neschopnost delší než karenční doba, poskytne pojistitel pojistné plnění již od počátku pracovní neschopnosti.

(3) Pojistné plnění za pracovní neschopnost stanoví pojistitel jako součin sjed- nané pojistné částky a počtu dnů pracovní neschopnosti (po jeho snížení o pří- padnou karenční dobu), a to i v případě, že pracovní neschopnost byla uznána pro více nemocí nebo následků úrazů. Z jedné pojistné události plní pojistitel nejdéle za dobu 365 dnů od počátku pracovní neschopnosti.

(4) Pojistitel je oprávněn doplňovat a měnit oceňovací tabulku v závislosti na vývoji lékařské vědy a praxe.

(5) Je-li v oceňovací tabulce u příslušného tělesného poškození nebo nemoci uveden určitý požadavek (např. způsob léčení), je jeho splnění ze strany pojiš- těného podmínkou pro poskytnutí pojistného plnění za maximální dobu pracovní neschopnosti stanovenou pro toto tělesné poškození nebo nemoc. Není-li daný požadavek splněn, poskytne pojistitel pojistné plnění nejvýše za dobu, která od- povídá v případě pracovní neschopnosti:

a) z důvodu úrazu polovině uvedené maximální doby pracovní neschopnosti,

b) v ostatních případech polovině rozdílu mezi maximální dobou pracovní ne- schopnosti a karenční dobou.

(6) Pojistné plnění se vyplácí až po ukončení pracovní neschopnosti. Trvá-li však pracovní neschopnost déle než tři měsíce, vyplatí pojistitel pojištěnému na základě jeho písemné žádosti přiměřenou zálohu na pojistné plnění.

Článek VI.

Pojistná částka

(1) Pojistitel nezjišťuje při uzavření pojistné smlouvy nebo při změně pojištění příjem pojištěného, nepřesahuje-li pojistná částka sjednaná pro jeden den částku 200 Kč.

(2) V případě sjednání nebo změny pojištění na pojistnou částku vyšší, než je uvedeno v odst. 1 tohoto článku, je pojištěný povinen prokázat výši svého příjmu podle článku VII. odst. 1. Pojistnou částku pojistník sjedná tak, aby nepřekročila nejvyšší pojistnou částku pro průměrný měsíční příjem, který odpovídá příjmu pojištěného, a to podle tabulky uvedené v příloze těchto zvláštních pojistných podmínek.

(3) Vykonává-li pojištěný několik pracovních činností, pojistník sjedná pojistnou částku s ohledem na výši příjmu pojištěného jen z jednoho zaměstnání či jiné zá- vislé činnosti nebo jen z podnikání či jiné samostatné výdělečné činnosti, a to podle své volby.

(4) Zjistí-li pojistitel, že se během trvání pojištění snížil průměrný příjem po- jištěného pod výši, na jejímž základě byla stanovena pojistná částka, je opráv- něn snížit pojistné a pojistnou částku, a to tak, aby odpovídaly sníženému příjmu pojištěného. Pojistitel je povinen nově stanovenou výši pojistného sdělit poji- stníkovi nejpozději ve lhůtě dvou měsíců před splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného změnit.

Článek VII.

Příjem pojištěného a způsob jeho dokládání

(1) Průměrným měsíčním příjmem pojištěného se rozumí:

a) u zaměstnance hrubý příjem podle § 6 odst. 1 a 10 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, v platném znění, který připadá na jeden měsíc příslušného kalendářního čtvrtletí; příjem pojištěného se dokládá potvrzením plátce mzdy o výši jeho hrubého příjmu za kalendářní čtvrtletí předcházející dni uzavření pojistné smlouvy, resp. vzniku pojistné události,

b) u osoby samostatně výdělečně činné (dále jen „OSVČ“) 25 % z příjmu pojiště- ného podle § 7 odst. 1 a 2 zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, v plat- ném znění, který připadá na jeden měsíc příslušného zdaňovacího období; příjem pojištěného se dokládá úředně ověřenou kopií jeho přiznání k dani z příjmů fyzických osob za zdaňovací období předcházející dni uzavření po- jistné smlouvy, resp. vzniku pojistné události.

(2) Na žádost pojistitele je pojištěný povinen kdykoli prokázat výši svého prů- měrného příjmu způsobem uvedeným v odst. 1 tohoto článku. Dokud není tato povinnost splněna, pojistitel pojistné plnění neposkytne.

Článek VIII.

Povinnosti pojištěného

(1) Dlouhotrvající snížení průměrného příjmu (u zaměstnance snížení trvající déle než tři kalendářní měsíce, u OSVČ snížení trvající po dobu jednoho zda- ňovacího období) alespoň o 20 % oproti příjmu, na základě kterého bylo pojiš- tění sjednáno nebo změněno (s výjimkou snížení příjmu z důvodu pracovní neschopnosti), je pojištěný povinen bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli. Takovou povinnost nemá pojištěný, který má pojistnou částku sjednanou ve výši uvedené v článku VI. odst. 1.

(2) Pojištěný je dále povinen bez zbytečného odkladu oznámit pojistiteli sku- tečnosti uvedené v článku X. písm. a) a b), které jsou důvodem zániku pojištění, a skutečnost, že se zaměstnanec stane OSVČ a naopak. Při nesplnění této po- vinnosti může pojistitel snížit pojistné plnění nebo odmítnout jeho poskytnutí v případě škodných událostí, které nastanou v době mezi dnem, kdy uvedená skutečnost vznikla a dnem, kdy se o ní pojistitel dodatečně dozvěděl, a které by jinak byly pojistnými událostmi.

Článek IX.

Výluky z pojištění

(1) Pojistitel neplní, je-li pojištěný uznán práce neschopným z důvodu:

a) nemoci, která vznikla před počátkem pojištění a pro kterou byl pojištěný v ob- dobí pěti let před počátkem pojištění léčen, lékařsky sledován nebo se v tomto období projevily její příznaky, a to pokud pracovní neschopnost nastala v ob- dobí dvou let od počátku pojištění,

b) porodu, rizikového těhotenství, potratu nebo umělého přerušení těhotenství, pokud nebylo provedeno z lékařského hlediska jako nezbytné k záchraně života pojištěného,

c) umělého oplodnění nebo léčení sterility,

d) duševní poruchy nebo poruchy chování (diagnózy F00 až F99 podle mezi- národní statistické klasifikace nemocí); tato výluka neplatí, nastala-li duševní porucha nebo porucha chování následkem úrazu, k němuž došlo během trvání pojištění,

e) úrazu, k němuž došlo před počátkem pojištění.

(2) Pojistitel rovněž neplní za dobu pracovní neschopnosti, po kterou pojiš- těný pobývá:

a) v zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie, hráčské nebo jiné závislosti,

b) v lázeňských léčebnách, ozdravovnách nebo sanatoriích,

c) v rehabilitačních zařízeních nebo ústavech, kromě těch případů, kdy je pobyt v nich z lékařského hlediska nezbytnou součástí léčení nemoci nebo úrazu a pojistitel s tímto léčebným pobytem vyjádřil předem písemný souhlas.

(3) Z pojištění pro případ pracovní neschopnosti pojistitel neplní v době, kdy je pojištěný veden v evidenci úřadu práce.

Článek X. Zánik pojištění

Kromě způsobů zániku pojištění upravených v článku II. Všeobecných poji- stných podmínek pro pojištění osob a v zákoně, pojištění zanikne také:

a) jeden den před prvním dnem pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě, který následuje po dni, ve kterém pojištěný naposledy vykonával pracovní činnost, nebo ve kterém měl z takové činnosti naposledy pravidelný příjem, třebaže ji neukončil; toto ustanovení se týká i případů, kdy pojištěný pečuje o dítě mladší čtyř let, a z tohoto důvodu nevykonává pracovní činnost,

b) jeden den před prvním dnem pojistného období stanoveného v pojistné smlouvě, který následuje po dni, v němž:

i) je pojištěnému přiznán starobní důchod (včetně předčasného) podle zá- kona o důchodovém pojištění nebo

ii) je pojištěný uznán plně nebo částečně invalidním podle zákona o důchodo- vém pojištění; vznikne-li u životního pojištění, k němuž je sjednáno doplňkové pojištění pro případ pracovní neschopnosti, nárok na zproštění od placení běžného pojistného podle článku XI. nebo nárok na invalidní důchod podle článku VI. Zvláštních pojistných podmínek pro životní pojištění, zanikne do- plňkové pojištění jeden den před prvním dnem pojistného období, od něhož zproštění od placení pojistného počalo, pokud nebylo v pojistné smlouvě dohodnuto jinak,

c) jeden den před výročním dnem počátku pojištění v roce, v němž pojištěný do- sáhne věku 65 let.

ČÁST 3.

POJIŠTĚNÍ PRO PŘÍPAD POBYTU V NEMOCNICI

Článek XI.

Pojistná událost

(1) Pojistnou událostí je pobyt pojištěného během trvání pojištění na lůžko- vém oddělení nemocnice, je-li z lékařského hlediska nezbytný v důsledku jeho nemoci, těhotenství, potratu, porodu nebo jeho úrazu, k nimž došlo během trvání pojištění.

(2) Pobyt v nemocnici je z lékařského hlediska nezbytný, jestliže pojištěný musí být ošetřen nebo léčen na lůžkovém oddělení nemocnice (dále jen „nemocnice“) vzhledem k závažnosti onemocnění či úrazu nebo charakteru ošetření a léčení.

(3) Jednou pojistnou událostí je nepřetržitý pobyt pojištěného v nemocnici, a to bez ohledu na případnou změnu diagnózy během trvání pobytu v nemocnici. Je- li pojištěný po propuštění z nemocnice v následujícím kalendářním dni znovu do nemocnice přijat z důvodu téže nemoci nebo téhož úrazu, považuje se tento pobyt za pokračování předchozího pobytu.

(4) Vznik pojistné události je pojištěný povinen oznámit pojistiteli bez zbyteč- ného odkladu. Nesplní-li pojištěný tuto povinnost, je pojistitel oprávněn pojistné plnění snížit přiměřeně tomu, jaký vliv mělo opožděné oznámení pojistné udá- losti na možnost pojistitele přezkoumat důvod a průběh pobytu v nemocnici.

Článek XII.

Pojistné plnění

(1) Pojistné plnění za pobyt v nemocnici stanoví pojistitel jako součin sjednané pojistné částky a počtu dnů pobytu v nemocnici. Počet dnů pobytu v nemocnici sta- noví pojistitel podle počtu půlnocí, které pojištěný v nemocnici stráví.

(2) Pojistitel poskytne pojistné plnění, jen pokud je počet dnů pobytu v ne- mocnici vyšší než počet dnů stanovený v pojistné smlouvě; je-li tato podmínka splněna, poskytne pojistitel pojistné plnění již od počátku pobytu v nemocnici.

(3) Z jedné pojistné události plní pojistitel nejdéle za dobu 365 dnů; za pobyt po- jištěného v nemocnici v souvislosti s těhotenstvím pojistitel poskytne pojistné plnění maximálně za 20 dnů u téhož těhotenství, včetně porodu, resp. potratu.

(4) Překročí-li délka pobytu v nemocnici dobu z lékařského hlediska nezbytnou, může pojistitel plnit za kratší dobu, než je skutečná doba pobytu v nemocnici.

(5) Pojistné plnění se vyplácí až po ukončení pobytu v nemocnici. Trvá-li však pobyt déle než tři měsíce, vyplatí pojistitel pojištěnému na základě jeho písemné žádosti přiměřenou zálohu na pojistné plnění.

Článek XIII.

Výluky z pojištění

(1) Pojistitel neplní za pobyt v nemocnici z důvodu:

a) umělého přerušení těhotenství, pokud nebylo provedeno z lékařského hle- diska jako nezbytné k záchraně života pojištěného,

b) umělého oplodnění nebo léčení sterility,

c) provedení kosmetických úkonů, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné,

d) souvisejícího pouze s potřebou pečovatelské a opatrovnické péče,

e) operace, jejíž výkon byl stanoven příslušným odborným lékařem před počát- kem pojištění a pojištěný při uzavření pojistné smlouvy o této skutečnosti věděl nebo vědět mohl.

(2) Pojistitel neposkytne pojistné plnění za pobyt:

a) v léčebnách pro dlouhodobě nemocné nebo v ústavech a odděleních pro chronicky nemocné,

b) v léčebnách tuberkulózy a respiračních nemocí,

c) v ústavech sociální péče nebo ve zvláštních dětských odborných léčebných zařízeních,

d) v psychiatrických léčebnách nebo v jiných zdravotnických zařízeních v důsledku psychiatrického nebo psychologického nálezu,

e) v zařízeních pro léčbu alkoholismu, toxikomanie, hráčské nebo jiné závislosti,

f) ve vězeňských nemocnicích nebo na ošetřovnách vojenských útvarů,

g) v lázeňských léčebnách, ozdravovnách nebo sanatoriích,

h) v rehabilitačních zařízeních nebo ústavech, kromě těch případů, kdy je pobyt v nich z lékařského hlediska nezbytnou součástí léčení úrazu a pojistitel s tímto léčebným pobytem vyjádřil předem písemný souhlas.

ČÁST 4.

ZAVERECNA USTANOVENI

Článek XIV.

Úpravy pojistného a pojistných částek

Pojistitel je oprávněn k výročnímu dni počátku pojištění upravovat pojistné u konkrétní smlouvy příslušného pojištění, a to na základě porovnání kalkulo- vaného a skutečného škodného průběhu pojištění této smlouvy. Pojistitel je po- vinen nově stanovenou výši pojistného sdělit pojistníkovi nejpozději dva měsíce před výročním dnem počátku pojištění. Nesouhlasí-li pojistník s takovou úpravou pojistného, je povinen toto pojistiteli sdělit do jednoho měsíce ode dne, kdy se o navrhované změně výše pojistného dozvěděl. Nesdělí-li pojistník pojistiteli ve stanovené lhůtě, že s úpravou pojistného nesouhlasí, a dále platí původní po- jistné, pojistitel podle pojistněmatematických metod upraví pojistnou částku pří- slušného pojištění vzhledem k placenému pojistnému a pojistníka o této úpravě informuje.

Článek XV. Výklad pojmů

Pro účely pojištění pro případ pracovní neschopnosti a pojištění pro případ pobytu v nemocnici se rozumí:

a) karenční dobou doba počínající běžet od vzniku pojistné události, jejíž délka je stanovena v pojistné smlouvě a za kterou nenáleží pojistné plnění,

b) nemocnicí zdravotnické zařízení poskytující ambulantní a lůžkovou základní a specializovanou diagnostickou a léčebnou péči, jejíž součástí jsou i nez- bytná preventivní opatření.

Článek XVI. Účinnost

Tyto zvláštní pojistné podmínky nabývají účinnosti dnem 1. dubna 2008.

Příloha

Pojištění pro případ pracovní neschopnosti – přehled nejvyšších pojistných čás- tek (viz článek VI. odst. 2)

Průměrný měsíční příjem (v Kč)	Nejvyšší pojistná částka (v Kč)
	Zaměstnanec + OSVČ, která je účastna nemocenského pojištění	OSVČ, která není účastna nemocenského pojištění
do 18 000	200	200
18 001 - 20 000	200	250
20 001 - 22 500	200	300
22 501 - 27 500	250	350
27 501 - 30 000	300	400
30 001 - 32 500	400	500
32 501 - 35 000	500	600
35 001 - 40 000	600	700
40 001 - 45 000	000	000
45 001 - 50 000	700	800
50 001 - 55 000	750	850
55 001 - 60 000	000	000
60 001 - 65 000	900	1 000
65 001 - 75 000	1 000	1 100
75 001 - 85 000	1 200	1 300
85 001 - 95 000	1 350	1 450
95 001 - 105 000	1 500	1 600
105 001 - 115 000	1 700	1 800
115 001 - 125 000	1 800	1 900
125 001 - 130 000	1 850	1 950
více než 130 000	1 900	2 000

K-Vo-795-A 12/2008