zaměstnavatele pro účely posouzení nároku na podporu v nezaměstnanosti
Určeno pro úřad práce
Potvrzení
zaměstnavatele pro účely posouzení nároku na podporu v nezaměstnanosti
vydané podle § 313 odst. 2 zákoníku práce při skončení pracovněprávního vztahu
I. Údaje o zaměstnání
Zaměstnavatel (název): ....B..E..N...E...C...B...s..p..o..l....s...r...o....................................................... IČ .......2..6..0..2..0..7..1..8...................
Adresa: ....E.....R...o..š..ic..k..é..h..o...1..2..,..3..7..0...0..5...Č...e..s..k.é...B...u..d..ě..j.o..v.i.c..e.........................................................................................
potvrzuje, že
pan (paní): ..H..e..j.k..r.l.í.k...L..u..k..á.š....................................................... datum narození: .......2..5....0..2....1..9..9..0.........................
bytem: .....E......R...o.š..i.c..k..é..h..o...1..2..,..3..7..0...0..5...Č..e..s..k..é...B..u..d..ě..j.o..v..i.c..e.......................................................................................
x
byl(a) u něho zaměstnán(a) na základě (označte křížkem): pracovního poměru
dohody o pracovní činnosti dohody o provedení práce
Zaměstnání trvalo od ..0..1...0..4...2..0..1..4....... do ..0..3....1..0....2..0..1..4 a bylo dobou důchodového pojištění
podle § 11odst. 1 písm. a) a odst. 2 zákona č. 155/1995 Sb.,o důchodovém pojištění
(interval od-do stačí vyplnit za poslední 2 roky před skončením zaměstnání)
od 0..1....0..4....2..0..1..4...... do ....0..3..1..0..2..0..1..4....
od ...................... do ........................
Z tohoto zaměstnání přísluší
od ...................... do ........................
od ...................... do ........................
odstupné nejméně ve výši násobku průměrného výdělku § 67 odst. 1 ZP)
odstupné nejméně ve výši násobku průměrného výdělku § 67 odst. 2 ZP)
odstupné k datu vyhotovení tohoto potrvrzení již bylo vyplaceno odstupné k datu vyhotovení tohoto potvrzení dosud nebylo vyplaceno
II. Údaj o výši průměrného výdělku
Průměrný (popř. pravděpodobný) čistý měsíční výdělek zjištěný podle platných právních předpisů činil
Kč ........................0., slovy ......................................................
III. Údaje o dalších skutečnostech rozhodných pro posouzení nároku na PvN
Zaměstnání
BYLO
NEBYLOskončeno z některého z níže uvedených důvodů.
x
V kladném případě označte křížkem důvod:
x
zaměstnanec porušil povinnosti vyplývající z právních předpisů vztahujících se k jím vykonávané práci zvlášť hrubým způsobem (např. § 55 odst. 1 písm. b) nebo § 52 písm. g) ZP)
zaměstnanec porušil léčebný režim zvlášť hrubým způsobem (§ 301a ZP)
organizační důvody (např. § 52 písm. a) až c) ZP)
zdravotní důvody (např. § 52 písm. d) a e), § 56 písm. a) ZP)
zaměstnavatel porušil podstatnou povinnost vyplývající z právních předpisů, kolektivní smlouvy nebo sjednaných pracovních podmínek (např. § 56 odst. 1 písm. b) ZP)
zaměstnanec ukončil zaměstnání sám z důvodu (doplňte důvod, pokud ho zaměstnanec v písemném rozávání
pracovněprávního vztahu uvedl - týká se výpovědi, okamžitého zrušení, zrušení ve zkušební době):
......................................................................................................................................................................
zaměstnanec ukončil zaměstnání dohodou se zaměstnavatelem z důvodu ( doplňte důvod, pokud je v písemném rozvázání pracovněprávního vztahu uveden):
......................................................................................................................................................................
Zpracoval(a): Xx. Xxxxx Xxxxxxxx Telefon: 000000000
Dne: 03.10.2014
Jméno, příjmení, funkce a podpis oprávněné osoby
(razítko)
Upozornění: Uvedení údajů, které by neodpovídaly skutečnosti a jejichž následkem by úřad práce poskytl podporu v nezaměstnanosti neprávem nebo ve vyšší částce,než náležela,lze posoudit jako škodu způsobenou zaměstnavatelem České republice.
OÚS
Vzor platný od 1. 1. 2012. S15