Příloha č. 2 k PN ÚZP č. /2016

Příloha č. 2 k PN ÚZP č. /2016

D o d a t e k č. .........

ke Smlouvě o poskytování a úhradě léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely a zdravotnických prostředků

č. ………………… ze dne ....................... (dále jen „Smlouva“)

uzavřené mezi smluvními stranami:

Poskytovatel lékárenské péče:

Sídlo (obec):

Ulice, č.p., PSČ:

Zápis v obchodním rejstříku:

• ………….soud ………….., oddíl …, vložka ….., dne ……….

• nezapisuje se

Zastoupený

(jméno, funkce):

IČ:

IČZ:

(dále jen „Poskytovatel“) na straně jedné

a

Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky
Sídlo:	Xxxxxxx 0/0000, Xxxxx 3, 130 00
IČ:	41197518
Regionální pobočka ………….……….., pobočka pro ………….
Zastoupená (jméno a funkce):
Doručovací adresa (obec):
Ulice, č.p., PSČ:

(dále jen „Pojišťovna“) na straně druhé

Článek I.

1. Smluvní strany se dohodly, že úhrada výkonu 09552 v období od 1. 1. 2016 do 31. 12. 2016 bude prováděna způsobem odpovídajícím vyhlášce č. 273/2015 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2016 (dále jen „vyhláška“) s výjimkou dohodnutou
   v souladu s § 17 odst. 5. větou šestou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
   pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „ZVZP“), uvedenou v článku V. odst. 1. tohoto dodatku

2. Smluvní strany prohlašují, že dohoda uvedená v článku V. odst. 1 tohoto dodatku upravuje způsob a výši úhrady jiným způsobem, než jak pro výše uvedené období stanoví vyhláška. Tímto prohlášením a zveřejněním tohoto dodatku smluvní strany plní svou povinnost dle § 17 odst. 9. věty čtvrté ZVZP.

Článek II.

1. Smluvní strany si sjednaly, že Poskytovatel je oprávněn vykazovat Pojišťovně k úhradě v období od 1. 1. 2016 do 31. 12. 2016 výkon (kód, název):

09552 SIGNÁLNÍ VÝKON VÝDEJ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU ZA RECEPT, ZÁKLADNÍ DISPENZACE A SOUVISEJÍCÍ ADMINISTRATIVA

a tento výkon bude hrazen způsobem upraveným v článku III. tohoto dodatku.

2. Výkon může být vykázán pouze tehdy, pokud je realizován osobou odborně způsobilou k výkonu zdravotnického povolání farmaceuta podle zákona č. 95/2004 Sb., o zdravotnických povoláních lékaře, zubního lékaře a farmaceuta. Tento dodatek zaniká okamžikem, kdy Poskytovatel pozbude odborné způsobilosti nebo ukončí lékárenskou činnost.

Článek III.

1. Výkon bude hrazen způsobem odpovídajícím vyhlášce a Xxxxxxx, a to ve výši 12 Kč,- za jeden výkon č. 09552 s omezením plynoucím z vyhlášky, uvedeným v odst. 3. tohoto článku.

2. Smluvní strany ve vzájemné shodě prohlašují, že pro účely výpočtu maximální úhrady dle § 17 odst. 1 vyhlášky se shodují na počtu receptů v objemu … Tento počet receptů považují smluvní strany pro účely výpočtu maximální úhrady za konečný.

3. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09552 podle seznamu výkonů v hodnoceném období (tj. v roce 2016) nepřekročí částku: … Kč.

4. Výkon bude vykazován způsobem dohodnutým v Metodice pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR (dále jen „Metodika“).

5. Smluvní strany se dohodly, že celkový počet receptů a maximální úhrada uvedené v odst. 2. a 3. tohoto článku, jsou pro účely úhrady za výkon 09552 považovány za konečné.

6. Výkony č. 09552 za období před 1. 1. 2016 jsou vykazovány a hrazeny způsobem dohodnutým ve Smlouvě. Pro úhradu těchto vykázaných a pojišťovnou uznaných výkonů č. 09552 platí úhradová ujednání platná pro příslušné kalendářní období, ve kterém byly realizovány. Tyto dodatečně účtované výkony č. 09552 se vykazují samostatnou dávkou a samostatnou fakturou.

Článek IV.

Částky fakturované za poskytnuté hrazené služby podle článku IV. odst. 2. Smlouvy budou navýšeny o částku odpovídající počtu výkonů č. 09552 vykázaných v souladu s Metodikou vynásobených hodnotou výkonu ve výši 12,- Kč, a to až do výše maximální úhrady.

Článek V.

1. Poskytovatelem vykázané a Pojišťovnou uznané hrazené služby zahraničním pojištěncům budou hrazeny za stejných podmínek jako pojištěncům Pojišťovny, s výjimkou omezení maximální úhrady.

2. Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný v § 1 vyhlášky.

Článek VI.

1. Tento dodatek se stává nedílnou součástí Smlouvy a nabývá platnosti dnem jeho uzavření.

2. Tento dodatek upravuje práva a povinnosti smluvních stran v období od 1. 1. 2016 do 31. 12. 2016.

3. Tento dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení.

4. Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento dodatek Xxxxxxx byl uzavřen podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem.

V……………………………dne…………………… xxxxxxx a podpis ................................................................. Za Poskytovatele titul, jméno a příjmení funkce V…………………..……….dne…………………… xxxxxxx a podpis ................................................................. Za Pojišťovnu titul, jméno a příjmení funkce

Stránka 1 z 3