KRYCÍ LIST NABÍDKY
Příloha č. 4 ZD
PODLIMITNÍ VEŘEJNÁ ZAKÁZKA NA DODÁVKY S NÁZVEM
„Rekonstrukce pěších zón a revitalizace městských parků Barrandov Praha 5 - 02 Trnkovo náměstí – Technologie vodní stěny“
Zadavatel veřejné zakázky:
Obchodní firma/Instituce | Městská část Praha 5 |
Sídlo | Nám. 14. října 1381/4, 150 00 Praha 5 |
IČ | 00063631 |
DIČ | CZ00063631 |
Jednající/Zastoupená | XXXx. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx, zástupkyně starosty MČ Praha 5 |
Nabídku předkládá uchazeč:
Obchodní firma/název u práv. osoby | |
Sídlo /místo podnikání | |
Právní forma právnické osoby | |
IČ: | |
DIČ: | |
Jméno a příjmení statutárního orgánu, resp. členů statutárního orgánu: | |
Bankovní spojení: | |
ID datové schránky: | |
Kontaktní osoba uchazeče: | |
Kontaktní telefon uchazeče: | |
Kontaktní email uchazeče |
Xxxxxxx nabídková cena bez DPH Výše DPH Celková nabídková cena vč. DPH | …………………..Kč …………………..Kč …………………..Kč |
Prohlášení uchazeče
Prohlašujeme, že jsme se podrobně seznámili se všemi podmínkami tohoto zadávacího řízení, že jsme těmto podmínkám porozuměli a že je v plném rozsahu a bez výhrad přijímáme. Nabídka je zpracována v souladu s těmito podmínkami.
V …….............. dne ………..........
....................................................
podpis osoby jednající jménem či za uchazeče
Příloha č. 3 ZD
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
o splnění základních kvalifikačních předpokladů
o ekonomické a finanční způsobilosti
o skutečnostech dle § 68 odst. 3 zák.č. 137/2006 sb.
PODLIMITNÍ VEŘEJNÁ ZAKÁZKA NA DODÁVKY S NÁZVEM
„Rekonstrukce pěších zón a revitalizace městských parků Barrandov Praha 5 - 02 Trnkovo náměstí – Technologie vodní stěny“
Obch. firma/název/jméno a příjmení: Sídlo/místo podnikání:
IČ:
POZN. Uchazeč doplní své existující identifikační údaje.
jako uchazeč o výše uvedenou veřejnou zakázku čestně prohlašuji, že ve vztahu k základním kvalifikačním předpokladům:
- jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi mého sídla, místa podnikání či bydliště,
- jsem-li fyzická osoba, jsem nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu,
- jsem-li právnická osoba, nebyla jsem ani můj statutární orgán resp. žádný člen mého statutárního orgánu, a je-li mým statutárním orgánem či členem mého statutárního orgánu právnická osoba, nebyla ani tato právnická osoba ani statutární orgán resp. ani žádný člen statutárního orgánu této právnické osoby, pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu,
- jsem-li zahraniční právnická osoba a podávám-li nabídku prostřednictvím své organizační složky, nebyl, vedle všech osob uvedených ve druhé odrážce výše, rovněž vedoucí této mé organizační složky pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu;
- jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi mého sídla, místa podnikání či bydliště,
- jsem-li fyzická osoba, jsem nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu,
- jsem-li právnická osoba, nebyla jsem ani můj statutární orgán resp. žádný člen mého statutárního orgánu, a je-li mým statutárním orgánem či členem mého statutárního orgánu právnická osoba, nebyla ani tato právnická osoba ani statutární orgán resp. ani žádný člen statutárního orgánu této právnické osoby, pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu,
- jsem-li zahraniční právnická osoba a podávám-li nabídku prostřednictvím své organizační složky, nebyl, vedle všech osob uvedených ve druhé odrážce výše, rovněž vedoucí této mé organizační složky pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem mého podnikání podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu;
- jsem v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu (tj. § 49 obchodního zákoníku);
- vůči mému majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů;
- nejsem v likvidaci;
- nemám v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště;
- nemám nedoplatek na pojistném a penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště;
- nemám nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště;
- nejsem veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek;
- mi nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu (§ 5 písm. e) bod 3 zákona o zaměstnanosti v platném znění);
ve vztahu ekonomické a finanční způsobilosti:
- jsem způsobilý po ekonomické a finanční stránce splnit veřejnou zakázku;
ve vztahu ke skutečnostem dle § 68 odst. 3 písm. a) zákona:
- jsem-li právnická osoba, předkládám seznam svých statutárních orgánů resp. členů statutárních orgánů, kteří v posledních 3 (třech) letech pracovali u zadavatele:
POZN. Uchazeč, je-li právnická osoba, je povinen uvést statutární orgány nebo členy statutárních orgánů, kteří v posledních 3 (třech) letech pracovali u zadavatele, případně uvést, že nikdo z nich u zadavatele v rozhodné době nepracoval.
- mám-li formu akciové společnosti, předkládám aktuální seznam akcionářů s podílem akcií vyšším než 10 %:
POZN. Uchazeč, který má formu akciové společnosti, je povinen uvést akcionáře s podílem vyšším než 10%, případně uvést, že takovéto akcionáře akciová společnost nemá
- neuzavřel jsem a neuzavřu zakázanou dohodu podle zvláštního právního předpisu (zákon č. 143/2001 Sb., o ochraně hospodářské soutěže a o změně některých zákonů), v souvislosti s touto veřejnou zakázkou.
V dne
…………………..…………….
jméno a funkce
identifikace uchazeče
POZN. Uchazeč doplní místo a datum podepsání čestného prohlášení, dále doplní identifikaci uchazeče a jednající osoby a prohlášení podepíše.
Digitálně podepsal
Jméno: XXXx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxx
Vydavatel: X.XX - Qualified Certification Authority, 09/2009, První certifikační autorita, a.s.
Sériové číslo: 10932721, hexadecimálně: 00 A6 D1 F1