Hospic sv. Jana N. Neumanna, Neumannova 144, 383 01 Prachatice, IČ: 70853517

Smlouva o poskytování terénních odlehčovacích služeb

Hospic sv. Xxxx X. Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxx 144, 383 01 Prachatice, IČ: 70853517

Pracoviště: Domácí hospic sv. Víta, Lipová 161, 381 01 Český Krumlov

Odpovědný vedoucí a sociální pracovník: Xxx. Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, tel. 000 000 000, e-mail: xxxx@xxxxxxxxx.xx

(dále jen „poskytovatel“)

a

klient/ka

jméno a příjmení

rodné číslo

trvalé bydliště

bydliště v době poskytování péče

kontakt

(dále jen „klient“)

a

pečující osoba

jméno a příjmení

datum narození

bydliště

kontakt

(dále jen „pečující osoba“)

uzavírají smlouvu č. TOS o poskytování služeb sociální péče (terénních odlehčovacích služeb) v souladu s § 44 zákona 108/2006 Sb. o sociálních službách.

Článek I.

Rozsah poskytované péče

1. Terénní odlehčovací služby jsou poskytovány v přirozeném prostředí klienta pracovníky poskytovatele. Rozsah úkonů odpovídá zákonu 108/2006 Sb. o sociálních službách a standardům kvality poskytovatele služby.

2. Terénní odlehčovací služby jsou poskytovány za účelem poskytnutí pomoci, podpory, možnosti odpočinku a regenerace sil pečující osobě, popřípadě rodině.

3. Poskytovatel se zavazuje provádět úkony uvedené v Dodatku ke smlouvě.

4. Poskytovatel se zavazuje klienta podpořit při realizaci jeho osobních cílů, kterých chce dosáhnout při využívání poskytované sociální služby. V době uzavření této smlouvy je hlavním cílem klienta:

____

5. V rámci sociální služby je klientovi poskytováno i odborné sociální poradenství (např. pomoc s vyřízením dávky příspěvku na péči) vedoucí k řešení ostatních potřeb.

6. Pečujícím je poskytována v ošetřovatelské oblasti přiměřená edukace.

7. V případě zájmu klienta poskytovatel může zprostředkovat klientovi a pečujícím služby psychologa, duchovního nebo dobrovolníka.

8. Poskytovatel může doporučit a zprostředkovat klientům služby půjčovny pomůcek domácího hospice, a to za úhradu dle aktuálního ceníku.

9. Péče je poskytována v souladu se standardy kvality sociálních služeb.

Článek II.

Místo a čas poskytování péče

1. Terénní odlehčovací služby jsou poskytovány formou předem smluvených návštěv v přirozeném domácím prostředí klienta.

2. Dny a čas poskytované péče jsou domluveny individuálně na základě potřeb klienta a možností poskytovatele. Poskytovatel a klient se dohodli, že bude péče poskytována (den, přibližný čas od-do):

____ ____

____ ____

3. Během poskytování terénní odlehčovací služby je vedena její průběžná evidence (datum, čas, provedené úkony), která je dostupná klientovi v sídle poskytovatele.

Článek III.

Výše a způsob úhrady péče

1. Cena služby je stanovena na 130Kč/hodinu podle skutečně spotřebovaného času nezbytného k zajištění úkonů terénní odlehčovací služby.

2. Úhrada za terénní odlehčovací službu je vyúčtována formou faktury do 10. dne následujícího měsíce nebo do 10 dnů od ukončení péče.

3. Příjemce a poskytovatel se dohodli, že platba bude prováděna (vyznačte způsob platby):

☐ v hotovosti

☐ převodem na účet č.171 157 619/0600, variabilní symbol 410,

specifický symbol = rodné číslo klienta.

Článek IV.

Splnění podmínek péče Domácího hospice sv. Víta

Klient a pečující osoba prohlašují, že byli seznámeni s podmínkami přijetí do péče poskytovatele a zavazují se tímto k dodržování pravidel vyplývajících z přílohy č. 1 Podmínky přijetí do péče, práva povinnosti uživatelů, která je nedílnou součástí této smlouvy.

Článek V.

Poskytování osobních údajů

Klient i pečující souhlasí s poskytnutím osobních údajů nutných pro vnitřní potřebu poskytovatele, osobní data jsou vnímána jako citlivá a je s nimi zacházeno v souladu s Nařízením o ochraně osobních údajů (GDPR). Klient i pečující mají právo na nahlížení do dokumentace a právo na anonymizaci údajů po ukončení doby nezbytné archivace v souladu s platnými zákony ČR. Klient i pečující souhlasí s tím, že jejich údaje nezdravotního charakteru mohou být dány k dispozici orgánům státní správy a samosprávy v rámci žádostí poskytovatele o dotaci/grant.

Tento souhlas stvrzují níže zakřížkováním a podpisem smlouvy:

☐ Xxxxxxxxx se zpracováním osobních údajů za účelem zajištění terénní odlehčovací služby a úkonů s tím souvisejících. (nutný souhlas) ¨

☐ Xxxxxxxxx s nahlížením do spisu týmem poskytovatele (nutný souhlas).

☐ Xxxxxxxxx s nahlížením do spisu osobám, které v zařízení vykonávají stáž (budoucí zdravotní sestry, lékaři, sociální pracovníci) a mají podepsanou smlouvu o mlčenlivosti.

☐Xxxxxxxxx s bezúplatným využitím pořízených fotografických a filmových záběrů pro prezentaci Domácího hospice sv. Víta a hospicové myšlenky za účelem vzdělávacím, kulturním a osvětovým. Dodatečný souhlas udělen, dne __________, podpis ____.

Článek Vl.

Trvání smlouvy, výpovědní důvody a lhůty

1. Tato smlouva se sjednává na dobu poskytování terénních odlehčovacích služeb, a to na dobu:

☐ určitou (od-do): ☐ na dobu 3 měsíců.

2. Tato smlouva nabývá účinnosti dnem jejího uzavření. Smlouva se prodlužuje vždy max. na období 6 měsíců formou písemného dodatku ke smlouvě.

3. Tato smlouva může být změněna pouze formou písemného dodatku.

4. Tato smlouva může být ukončena písemnou dohodou smluvních stran.

5. Poskytovatel může smlouvu písemně vypovědět v případě, kdy klient či pečující osoba porušují závažným způsobem dohodnutá pravidla v této smlouvě a v příloze č. 1 Podmínky přijetí do péče, práva a povinnosti uživatelů.

6. Klient i pečující osoba může tuto smlouvu vypovědět písemně i ústně s okamžitou platností, kdykoli a bez udání důvodů.

Článek VI.

Závěrečná ustanovení

1. Není-li touto smlouvou stanoveno jinak, řídí se vzájemný právní vztah mezi poskytovatelem, klientem a pečujícím příslušnými ustanoveními občanského zákoníku o závazcích a je v souladu s § 44 zákona č. 108/2006 Sb. o sociálních službách.

2. Tato smlouva je dána ve dvou originálních písemných vyhotoveních, z nichž jednu obdrží poskytovatel a druhou klient a osoba pečující.

3. Smluvní strany prohlašují, že si smlouvu přečetly, jejímu obsahu rozumí, plně a bezvýhradně souhlasí s jejím obsahem, byli seznámeni s přílohami, které jsou nedílnou součástí této smlouvy. Toto stvrzují vlastnoručními podpisy.

V Českém Krumlově, dne

podpis poskytovatele podpis pečující osoby

podpis klienta

____

Smlouva č. byla ukončena dne ____

Důvod ukončení smlouvy: ____

____

___

podpis poskytovatele podpis klienta / pečující osoby / svědka

PŘÍLOHY:

Příloha č. 1

Podmínky přijetí do péče, práva a povinnosti uživatelů.

Podmínky přijetí do péče:

• Klient má sníženou soběstačnost z důvodu věku, onemocnění nebo zdravotního postižení.

• Místo poskytování terénních odlehčovacích služeb je v dojezdové vzdálenosti cca 25 km od sídla poskytovatele služby.

• Nezletilí klienti a klienti s omezenou svéprávností jsou přijímáni se souhlasem jejich zákonných zástupců nebo opatrovníka. Pokud je klient, pečující nebo jiný člen domácnosti ve zvláštním ochranném režimu, je přijetí posuzováno individuálně. Žadatelé o péči jsou povinni tuto informaci nahlásit.

• Pečující potřebují zastoupit v péči především z důvodu odpočinku, pracovních povinností či vyřízení osobních záležitostí, nebo potřebuji pomoci s péčí.

Práva a povinnosti klientů a pečujících:

• Zajistit pracovníkům poskytovatele bezpečný vstup do domácího prostředí klienta.

• Umožnit pracovníkům pečovat a respektovat pokyny k zajištění péče.

• Klient nebo pečující je povinen informovat poskytovatele služby o jakékoliv změně ovlivňující poskytování terénní odlehčovací služby (hospitalizace, návštěva lékaře, nepřítomnost v domácím prostředí, …).