PŘÍLOHY ZADÁVACÍ DOKUMENTACE Název veřejné zakázky





PŘÍLOHY ZADÁVACÍ DOKUMENTACE



Název veřejné zakázky


„Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda“




Jedná se o zakázku podlimitní zadávanou ve zjednodušeném podlimitním řízení podle § 53 zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek (dále jen Zákon).



Výzva k podání nabídek byla uveřejněna na profilu zadavatele

na xxxxx://xxxxxxx.xxxx.xx/xxxxxxx_xxxxxxx_0.xxxx




Údaje o zadavateli:

Město Ústí nad Orlicí

Sídlo: Sychrova 16, 562 24 Ústí nad Orlicí

Bankovní spojení: KB, a.s., pobočka Ústí nad Orlicí, č.ú. 19-420611/0100

IČ, DIČ: 00279676, CZ00279676

Oprávněná osoba: Xxxx Xxxxx, starosta Města Ústí nad Orlicí

osoba zmocněná k jednání ve věcech technických: Ing. arch. Xxx Xxxxxxxxx, vedoucí odboru rozvoje města


osoba zmocněná k jednání ve věcech veřejné zakázky podle § 43 Zákon a zpracovatel zadávací dokumentace vyjma přílohy č. 1 zadávací dokumentace: XXXx. Xxxxxxxx Xxxxxxxx, Ph.D., LLM, advokát, ev. č. 19550, sídlo JUDr. Poremská, advokátní kancelář, Mexiko 972, lázně Klimkovice, PSČ 74285, IČ: 88368505


zpracovatel přílohy č. 1 zadávací dokumentace: M Projekt CZ s.r.o., ul. 17. listopadu 1020, 562 01 Ústí nad Orlicí, zapsána v OR vedeném u KS v Hradci Králové, spis. zn. C 34200, IČ: 03508544








Příloha č. 1: Technické podmínky


viz samostatné soubory
















































Příloha č. 2: FORMULÁŘE PRO ZPRACOVÁNÍ DOKLADŮ O KVALIFIKACI


Příloha 2.1 VZOR FORMULÁŘE KRYCÍHO LISTU KVALIFIKACE




Veřejná zakázka


Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda


DOKLADY O KVALIFIKACI










Údaje o zadavateli:

Město Ústí nad Orlicí

Sídlo: Sychrova 16, 562 24 Ústí nad Orlicí

Bankovní spojení: KB, a.s., pobočka Ústí nad Orlicí, č.ú. 19-420611/0100

IČ, DIČ: 00279676, CZ00279676

Oprávněná osoba: Xxxx Xxxxx, starosta Města Ústí nad Orlicí



Dodavatel:

Obchodní firma dodavatele:

IČ:

Sídlo dodavatele:

Zapsaný v OR:


V případě, že nabídku předkládá více osob společně, budou na tomto místě uvedeny identifikační údaje podle smlouvy specifikované v bodě 10.3 Zadávací dokumentace






Veřejná zakázka


Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda

Čestné prohlášení


Dodavatel


…………………………………………………….………………….………………


se sídlem…………………………………………………………….………………


IČ ………………………………..


zapsán v obchodním rejstříku u …………………………………………………………….…….



který samostatně/společně s jinou osobou/společně s jinými osobami* hodlá podat nabídku na následující veřejnou zakázku „Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda"


předkládá


tyto Doklady o kvalifikaci dle zadávacích podmínek obsažených ve Výzvě k podání nabídek a v Zadávací dokumentaci


a čestně a pravdivě prohlašuje, že:


  • se před předložením Dokladů o kvalifikaci podrobně seznámil/-a se zadávacími podmínkami a bude dodržovat požadavky Zadavatele uvedené ve Výzvě k podání nabídek a v Zadávací dokumentaci,

  • předkládané Doklady o kvalifikaci obsahují celkem ………… číslovaných listů,

  • zmocněnou kontaktní osobou dodavatele k projednání otázek souvisejících s Doklady o kvalifikaci je ……………………………………….., tel. ………………………, e-mail ……………………………………,

  • podpisem tohoto prohlášení potvrzuje pravdivost, správnost a závaznost veškerých dokumentů uvedených v tomto souboru Dokladů o kvalifikaci.




V ………………………. dne ……………………… …..…………………..………………………………………….

Podpis dodavatele v souladu s výpisem z OR či jiné obdobné evidence či osoby/osob oprávněné/oprávněných jednat za dodavatele

* nehodící se škrtněte






PŘÍLOHA 2.2 VZOR ČESTNÉHO PROHLÁŠENÍ O PROKÁZÁNÍ SPLNĚNÍ KRITÉRIÍ KVALIFIKACE


Čestné prohlášení o prokázání splnění kritérií kvalifikace

Název veřejné zakázky: Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda

Údaje o zadavateli:

Město Ústí nad Orlicí

Sídlo: Sychrova 16, 562 24 Ústí nad Orlicí

Bankovní spojení: KB, a.s., pobočka Ústí nad Orlicí, č.ú. 19-420611/0100

IČ, DIČ: 00279676, CZ00279676

Oprávněná osoba: Xxxx Xxxxx, starosta Města Ústí nad Orlicí

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE DODAVATELE - VYPLNÍ DODAVATEL

Obchodní firma/název/jméno, příjmení

Identifikační číslo

Sídlo/místo podnikání/místo trvalého pobytu

Oprávněná osoba jednat jménem či za dodavatele

Xxxxx, příjmení, funkce, kontakt:

Kontaktní osoba (je-li odlišná od oprávněné osoby)

Jméno a příjmení, kontakt (e-mail, telefon):

Adresa pro doručování (je-li odlišná od sídla/místa podnikání):

ZÁKLADNÍ ZPŮSOBILOST*

Jako oprávněný zástupce čestně prohlašuji, že výše uvedený dodavatel:

  1. nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech před zahájením výběrového řízení pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v Příloze č. 3 k zákonu č. 134/2016 Sb. nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele, přičemž k zahlazeným odsouzením se nepřihlíží;

  2. nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek;

  3. nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění;

  4. nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti;

  5. není v likvidaci, nebylo proti němu vydáno rozhodnutí o úpadku, nebyla vůči němu nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele.

PROFESNÍ ZPŮSOBILOST*

Jako oprávněný zástupce čestně prohlašuji, že výše uvedený dodavatel

  • je zapsán v obchodním rejstříku pod spisovou značkou (doplnit)

  • disponuje dokladem o oprávnění k podnikání podle zvláštních právních předpisů v rozsahu odpovídajícím předmětu této veřejné zakázky, a to výpisem z - (doplnit) pod identifikačním číslem - (doplnit) s oborem činnosti (druhem živnosti) - (doplnit)

  • disponuje dokladem osvědčujícím odbornou způsobilost dodavatele nebo osoby, jejímž prostřednictvím odbornou způsobilost zabezpečuje včetně čestného prohlášení, zda odborná osoba je či není zaměstnancem dodavatele (čestné prohlášení bude podepsáno osobou oprávněnou jednat jménem či za dodavatele anebo zaměstnancem) (§ 77 odst. 2 písm. c) Zákona): autorizace v dopravní stavby – min. autorizovaný technik, ev č. …

TECHNICKÁ KVALIFIKACE*

Jako oprávněný zástupce čestně prohlašuji, že výše uvedený dodavatel splňuje technickou kvalifikaci, když za posledních 5 let před zahájením zadávacího řízení dokončil nejvýznamnější z těchto služeb:

  • Seznam stavebních prací - VYPLNÍ DODAVATEL

Název zakázky

Objednatel

Doba plnění (dokončení)

Finanční objem v Kč bez DPH

Stručný věcný popis zakázky

1.




Min. 2.500.000,-

stavební práce zahrnující stavbu či rekonstrukci komunikace či chodníku

2.




Min. 2.500.000,-

stavební práce zahrnující stavbu či rekonstrukci komunikace či chodníku

3.




Min. 2.500.000,-

stavební práce zahrnující stavbu či rekonstrukci komunikace či chodníku

Dodavatel výše uvedené informace uvede do osvědčení.

Svým podpisem stvrzuji, že výše uvedené údaje v prohlášení jsou správné a závazné.

Podpis osoby oprávněné jednat jménem či za dodavatele - VYPLNÍ A PODEPÍŠE DODAVATEL

Jméno a příjmení:

Funkce, oprávnění:

Datum:

* Povinnost předložit doklad může dodavatel splnit odkazem na odpovídající informace vedené v informačním systému veřejné správy nebo v obdobném systému vedeném v jiném členském státu, který umožňuje neomezený dálkový přístup. Takový odkaz musí obsahovat internetovou adresu a údaje pro přihlášení a vyhledání požadované informace, jsou-li takové údaje nezbytné.


PŘÍLOHA 2.3 VZOR PROHLÁŠENÍ ÚČASTNÍKA ZADÁVACÍHO ŘÍZENÍ KE SMLOUVĚ


Prohlášení ke smlouvě

Název veřejné zakázky: Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda

Údaje o zadavateli:

Město Ústí nad Orlicí

Sídlo: Sychrova 16, 562 24 Ústí nad Orlicí

IČ, DIČ: 00279676, CZ00279676

Oprávněná osoba: Xxxx Xxxxx, starosta Města Ústí nad Orlicí

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE DODAVATELE - VYPLNÍ DODAVATEL

Obchodní firma/název/jméno, příjmení

Identifikační číslo

Sídlo/místo podnikání/místo trvalého pobytu

Oprávněná osoba jednat jménem či za dodavatele

Xxxxx, příjmení, funkce, kontakt:

Kontaktní osoba (je-li odlišná od oprávněné osoby)

Jméno a příjmení, kontakt (e-mail, telefon):

Adresa pro doručování (je-li odlišná od sídla/místa podnikání):

PROHLÁŠENÍ KE SMLOUVĚ

Číslo a název smlouvy: ….. předmět smlouvy ze dne …………. (bude doplněno při podpisu smlouvy)


Dodavatel souhlasí s tím, že Město Ústí nad Orlicí uveřejní smlouvu prostřednictvím registru smluv ve smyslu zák. č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinností některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru smluv), bez zbytečného odkladu po podpisu této smlouvy oběma smluvními stranami a smluvní strana zpracovávající finální verzi smlouvy ji dodá také jako dokument v otevřeném a strojově čitelném formátu pro účely tohoto zveřejnění (bez razítek a podpisů).


Dodavatel výslovně prohlašuje, že:

položkový rozpad ceny předmětu plnění považují za obchodní tajemství dle ust. § 504 zák. č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů, na straně …..nabídky


jednotkové ceny předmětu plnění považují za obchodní tajemství dle ust. § 504 zák. č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů, na straně …..nabídky


dalšími důvěrnými informace jsou …, na straně …..nabídky


Označené údaje nepodléhají zákonu č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, ani zákonu č. 340/2015 Sb., o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv, ve znění pozdějších předpisů.


Poznámka: Vybrat a zaznačit možnosti pro neuveřejnění ceny, položkového rozpadu ceny, jednotkových cen. V případě nezaznačení dodavatel vydává souhlas se zveřejněním bez omezení.

Podpis osoby oprávněné jednat jménem či za dodavatele - VYPLNÍ A PODEPÍŠE DODAVATEL

Jméno a příjmení:

Funkce, oprávnění:

Datum:

Příloha č. 3: FORMULÁŘE PRO ZPRACOVÁNÍ NABÍDKY


Příloha 3.1 VZOR FORMULÁŘE KRYCÍHO LISTU NABÍDKY



Veřejná zakázka


Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01- - rámcová dohoda













N A B Í D K A










Údaje o zadavateli:

Město Ústí nad Orlicí

Sídlo: Sychrova 16, 562 24 Ústí nad Orlicí

Bankovní spojení: KB, a.s., pobočka Ústí nad Orlicí, č.ú. 19-420611/0100

IČ, DIČ: 00279676, CZ00279676

Oprávněná osoba: Xxxx Xxxxx, starosta Města Ústí nad Orlicí



Účastník zadávacího řízení:

Obchodní firma účastníka zadávacího řízení:

IČ:

Sídlo účastníka zadávacího řízení:

Zapsaný v OR:


V případě, že nabídku předkládá více osob společně, budou na tomto místě uvedeny identifikační údaje podle smlouvy specifikované v bodě 11.3 Zadávací dokumentace

Veřejná zakázka


Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01- - rámcová dohoda


Prohlášení


…………………………………………………….………………….………………


se sídlem…………………………………………………………….………………


IČ ………………………………..


zapsaný v obchodním rejstříku u …………………………………………………………….…….



který je účastníkem zadávacího řízení veřejné zakázky „Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda“


předkládá


tímto nabídku zpracovanou dle zadávacích podmínek obsažených ve Výzvě k podání nabídek a v Zadávací dokumentaci,

a čestně a pravdivě prohlašuje, že:

  • se před podáním nabídky podrobně seznámil/-a se zadávacími podmínkami a bude dodržovat požadavky Zadavatele uvedené ve Výzvě k podání nabídek a v Zadávací dokumentaci,

  • při zpracování nabídky přihlédla ke všem informacím a okolnostem významným pro plnění této veřejné zakázky,

  • zadávacího řízení se neúčastní obchodní společnost, ve které veřejný funkcionář uvedený v § 2 odst. 1 písm. c) zákona č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů, nebo jím ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25 % účasti společníka v obchodní společnosti, a to ani jako poddodavatel, prostřednictvím kterého dodavatel prokazuje kvalifikaci,

  • je malým či středním podnikem: ANO - NE*

  • podpisem nabídky (návrhu smlouvy) potvrzuje správnost a závaznost nabídky v plném jejím rozsahu, tj. včetně tohoto Prohlášení,

  • předložená nabídka obsahuje celkem ………. (slovy ……………………………………..) číslovaných listů.



V ………………………. dne ………………………



…..…………………..………………………………………

Podpis účastníka zadávacího řízení v souladu s výpisem z OR či jiné obdobné evidence nebo osob/-y oprávněné jednat za účastníka zadávacího řízení


* nehodící se škrtněte



Příloha 3.2 OBCHODNÍ PODMÍNKY


návrh smlouvy - viz samostatný soubor



Příloha 3.3 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SPOLEČENSKY ODPOVĚDNÉM PLNĚNÍ VEŘEJNÉ ZAKÁZKY

Čestné prohlášení o společensky odpovědném plnění veřejné zakázky

Název veřejné zakázky: Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda

Údaje o zadavateli:

Město Ústí nad Orlicí

Sídlo: Sychrova 16, 562 24 Ústí nad Orlicí

Bankovní spojení: KB, a.s., pobočka Ústí nad Orlicí, č.ú. 19-420611/0100

IČ, DIČ: 00279676, CZ00279676

Oprávněná osoba: Xxxx Xxxxx, starosta Města Ústí nad Orlicí

IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE DODAVATELE - VYPLNÍ DODAVATEL

Obchodní firma/název/jméno, příjmení

Identifikační číslo

Sídlo/místo podnikání/místo trvalého pobytu

Oprávněná osoba jednat jménem či za dodavatele

Xxxxx, příjmení, funkce, kontakt:

Kontaktní osoba (je-li odlišná od oprávněné osoby)

Jméno a příjmení, kontakt (e-mail, telefon):

Adresa pro doručování (je-li odlišná od sídla/místa podnikání):

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ

Dodavatel čestně prohlašuje, že, bude-li s ním uzavřena smlouva na veřejnou zakázku, zajistí po celou dobu plnění veřejné zakázky

  1. plnění veškerých povinností vyplývající z právních předpisů České republiky, zejména pak z předpisů pracovněprávních, předpisů z oblasti zaměstnanosti a bezpečnosti ochrany a zdraví při práci, a to vůči všem osobám, které se na plnění veřejné zakázky podílejí; plnění těchto povinností zajistí dodavatel i u svých poddodavatelů,

  2. sjednání a dodržování smluvních podmínek se svými poddodavateli srovnatelných s podmínkami sjednanými ve smlouvě na plnění veřejné zakázky, a to v rozsahu výše smluvních pokut a délky záruční doby; uvedené smluvní podmínky se považují za srovnatelné, bude-li výše smluvních pokut a délka záruční doby shodná se smlouvou na veřejnou zakázku,

  3. řádné a včasné plnění finančních závazků vůči svým poddodavatelům.

Podpis osoby oprávněné jednat jménem či za dodavatele - VYPLNÍ A PODEPÍŠE DODAVATEL

Jméno a příjmení:

Funkce, oprávnění:

Datum:









Příloha 3.4 SEZNAM PODDODAVATELŮ

Seznam poddodavatelů

Veřejná zakázka

Podlimitní veřejná zakázka na stavební práce zadávaná ve zjednodušeném podlimitním řízení dle zákona č.134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek

Název veřejné zakázky:

Ústí nad Orlicí – veřejná infrastruktura v rámci revitalizace území Perla 01 - rámcová dohoda

Údaje o poddodavateli*

Obchodní jméno:


Sídlo, resp. místo podnikání:


IČ


Věcná část plněná poddodavatelem včetně rozsahu v %:



%

Údaje o poddodavateli

Obchodní jméno:


Sídlo, resp. místo podnikání:


IČ


Věcná část plněná poddodavatelem včetně rozsahu v %:



%

Údaje o poddodavateli

Obchodní jméno:


Sídlo, resp. místo podnikání:


IČ


Věcná část plněná poddodavatelem včetně rozsahu v %:



%

Změna poddodavatele je uvedena v obchodních podmínkách v příloze 3.2 Zadávací dokumentace – v čl. VIII.10. návrhu rámcové dohody a v čl. IX.2. návrhu smlouvy o dílo.

Sankční podmínky jsou uvedeny v obchodních podmínkách v příloze 3.2 Zadávací dokumentace - v čl. VII.2. návrhu rámcové dohody a v čl. VII. návrhu smlouvy o dílo.

Oprávněná osoba dodavatele

Xxxxx, příjmení, titul:


Telefon, datová schránka,

e-mail:


V:

Dne:

Podpis oprávněné osoby dodavatele:


Razítko:

* Dodavatel případně doplní řádky pro uvedení více než tří poddodavatelů.



Document Metadata

Filed: March 19th, 2023