Žádost o výplatu dávky z penzijního připojištění
NN Penzijní společnost
Žádost o výplatu dávky z penzijního připojištění
Číslo smlouvy (= variabilní symbol)
Příjmení
Jméno
Titul
Státní občanství Pohlaví
M Ž
Rodné č. (přidělené v ČR) / Číslo pojištěnce Datum narození Místo narození (město a země)
Průkaz totožnosti
Číslo průkazu totožnosti
Vydaný kým
Platný do
OP Pas Jiný:
Adresa trvalého pobytu (ulice a číslo popisné) / Bydliště v EU PSČ Obec, země (zemi vyplňte v případě, že je jiná než ČR)
Kontaktní adresa (vyplňuje se, jen pokud se liší od trvalé adresy)
PSČ
Obec, země (zemi vyplňte v případě, že je jiná než ČR)
Telefon
+
A. Účastník
uzavřené s NN Penzijní společností, a.s., se sídlem: Nádražní 344/25, 150 00 Praha 5 — Smíchov, IČ: 63078074, zapsanou v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 3019 (dále jen „NN PS“), a účastníkem specifikovaným níže.
Pro Penzijní plány č. 2, 3 a 4: Jednorázové vyrovnání Odbytné* Invalidní penze |
* Podáním této žádosti o výplatu odbytného současně vypovídám svou výše specifikovanou smlouvu o penzijním připojištění. Dále beru na vědomí, že: ● penzijní připojištění zaniká až uplynutím 2 měsíční výpovědní lhůty, která začíná běžet prvním dnem kalendářního měsíce bezprostředně následujícího po doručení výpovědi do sídla NN PS; ● v případě, že na smlouvě byly zaplaceny příspěvky za méně než 12 kalendářních měsíců, bude smlouva ukončena bez nároku na výplatu odbytného; ● v případě předčasného ukončení penzijního připojištění účastník přichází o státní příspěvky a z konečné částky bude odvedena daň z příspěvků zaměstnavatele a výnosů. |
Pouze pro Penzijní plán č. 2: Starobní penze vyplácená po dobu určitou let doživotně (Zaškrtněte pouze jednu možnost. Podrobný návod k vyplnění najdete na zadní straně.) |
Prohlášení účastníka: Jsou-li příspěvky na mé smlouvě evidovány ve prospěch starobní i výsluhové penze, žádám o zrušení výsluhové penze a její sloučení se starobní penzí. |
Kód banky VS (číslo komisionářské smlouvy u NN IP)
0 8 0 0
–
Finanční prostředky žádám zaslat na výše uvedenou kontaktní adresu; není-li uvedena pak na výše uvedenou adresu trvalého pobytu v ČR
Finanční prostředky žádám zaslat bankovním převodem na účet
Číslo účtu Kód banky
–
Finanční prostředky žádám zaslat na účet podílových fondů NN Investment Partners
Číslo účtu
Sekce slouží k upřesnění, kam zasílat finanční prostředky (lze zvolit pouze jednu možnost).
Přikládám fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas)
V
Odmítám poskytnout fotokopii průkazu totožnosti (OP, pas)
Dne
Podpis účastníka
Datum a podpis
C. Způsob výplaty
B. Volba dávky
PF F-OPS-05 verze 4/2018 504409
Byla-li tato žádost o výplatu doručena do sídla NN PS po 11. hodině předmětného dne, považuje se za den doručení až pracovní den bezprostředně následující. Podpis účastníka na žádosti musí být úředně ověřen; úředně ověřit podpis lze u notáře nebo na obecním úřadě, popř. na místech veřejné správy označených jako Czech POINT.
Poradce ověřil identifikační údaje a shodu podob identifikovaných osob dle předložených průkazů totožnosti: | ||
Jméno a příjmení osoby oprávněné jednat jménem NN PS (poradce) | Identifikační číslo osoby oprávněné jednat jménem NN PS (poradce) | Registrační číslo osoby opráv. jednat jménem NN PS (poradce) u ČNB |
Telefon + | ||
Název makléřské společnosti poradce | ||
Podpis osoby oprávněné jednat jménem NN PS (poradce) | ||
Místo pro úřední ověření podpisu účastníka / ověření totožnosti účastníka oprávněným zástupcem NN Penzijní společnosti
(Podpis účastníka musí být úředně ověřen)
Identifikace poradce
Prostřednictvím tohoto formuláře může účastník penzijního připojištění u NN PS, a.s., žádat o následující druhy dávek (podmínky přiznání upřesněny níže dle jednotlivých penzijních plánů):
1. jednorázové vyrovnání
2. odbytné – nevzniká nárok na výplatu státního příspěvku
3. invalidní penze
4. starobní penze – pouze účastníci, jejichž smlouva se řídí Penzijním plánem č. 2
Žádost o doživotní starobní penzi dle Penzijního plánu č. 3 se podává na formuláři F-OPS-15. Žádost o doživotní starobní penzi dle Penzijního plánu č. 4 se podává na formuláři F-OPS-16.
Formuláře lze získat na internetové stránce xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx nebo na vyžádání v NN obchodním místě.
Penzijní plán č. 2
1. jednorázové vyrovnání místo starobní penze: nárok vzniká dnem, v němž účastník dosáhl 50 let věku a splnil-li podmínku placení příspěvků na penzijní připojištění po dobu 12 kalendářních měsíců.
2. odbytné: náleží účastníkovi, který zaplatil příspěvky minimálně na 12 kalendářních měsíců a jeho penzijní připojištění zaniklo výpovědí nebo dohodou.
Návod k vyplnění žádosti
3. invalidní penze: vyplácí se jednorázově; nárok účastníka na penzi vzniká, splnil-li pojištěnou dobu v délce 12 kalendářních měsíců a byl-li mu přiznán částečný nebo plný invalidní důchod. Tuto skutečnost je účastník povinen prokázat úředně ověřenou fotokopií rozhodnutí o přiznání invalidního důchodu vystavenou příslušným orgánem sociálního zabezpečení s aktuálním datem.
4. starobní penze: nárok vzniká dnem, v němž účastník dosáhl 50 let věku a splnil-li podmínku placení příspěvků na penzijní připojištění po dobu 12 kalendářních měsíců. Účastník může zvolit výplatu formou doživotní penze, nebo penze po dobu, kterou si sám určí (pouze celé roky).
Penzijní plán č. 3
1. jednorázové vyrovnání místo starobní penze: nárok vzniká dnem, v němž účastník dosáhl 60 let věku (nebo splnil podmínku nároku přiznání starobního důchodu
z důchodového pojištění) a splnil-li podmínku placení příspěvků po dobu 60 kalendářních měsíců. Účastník, který nedovršil věk 60 let, avšak splnil podmínku přizná- ní starobního důchodu, je povinen tuto skutečnost prokázat fotokopií dokladu o přiznání starobního důchodu z důchodového pojištění (musí obsahovat přesné datum přiznání důchodu).
2. odbytné: náleží účastníkovi, který zaplatil příspěvky alespoň na 12 kalendářních měsíců a penzijní připojištění trvalo alespoň 12 kalendářních měsíců a jeho penzijní připojištění zaniklo výpovědí nebo dohodou.
3. invalidní penze: vyplácí se jednorázově; nárok účastníka na penzi vzniká, splnil-li pojištěnou dobu v délce 36 kalendářních měsíců a byl-li mu přiznán plný invalidní důchod. Tuto skutečnost je účastník povinen prokázat úředně ověřenou fotokopií rozhodnutí o přiznání invalidního důchodu vystavenou příslušným orgánem sociálního zabezpečení s aktuálním datem.
Penzijní plán č. 4
1. jednorázové vyrovnání místo starobní penze: nárok vzniká dnem, v němž účastník dosáhl 60 let věku a zároveň splnil podmínku placení příspěvků po dobu 60 kalen- dářních měsíců.
2. odbytné: náleží účastníkovi, který zaplatil příspěvky alespoň na 12 kalendářních měsíců a penzijní připojištění trvalo alespoň 12 kalendářních měsíců a jeho penzijní
připojištění zaniklo výpovědí nebo dohodou.
3. invalidní penze: vyplácí se jednorázově; nárok účastníka na penzi vzniká, splnil-li pojištěnou dobu v délce 36 kalendářních měsíců a byl-li mu přiznán plný invalidní důchod. Tuto skutečnost je účastník povinen prokázat úředně ověřenou fotokopií rozhodnutí o přiznání invalidního důchodu vystavenou příslušným orgánem sociálního zabezpečení s aktuálním datem.